Fattori di rischio: sovrappeso e obesità. L'obesità come fattore di invecchiamento

La proprietà principale di un organismo vivente è il costante rinnovamento di sé, che è molto più intenso durante il lavoro che a riposo. Il lavoro attivo aumenta la vitalità del corpo, rallenta l'invecchiamento. "Gioia muscolare" I. Pavlov ha chiamato la sensazione di elevazione e allegria, che ha vissuto come risultato del travaglio. Ecco cosa annota a riguardo: “Per tutta la vita ho amato e amo il lavoro mentale e fisico e, forse, anche più del secondo. E mi sono sentito particolarmente soddisfatto quando ho introdotto alcune buone ipotesi in quest'ultimo, cioè ho collegato la mia testa con le mie mani.

L'invecchiamento è caratterizzato dal progressivo indebolimento di molti funzioni vitali, una diminuzione dell'intensità del metabolismo, una diminuzione dell'attività dei catalizzatori biologici - enzimi. È vero, a volte si trovano segni di evidente invecchiamento a 40 e anche a 30 anni, e talvolta a 60 e anche a 70 anni, una persona è giovane e piena di energia. Pertanto, la vecchiaia è un concetto che dovrebbe essere associato non solo all'età del calendario, ma anche allo stato fisiologico del corpo.

Ci sono circa 250 teorie sull'invecchiamento. Alcuni scienziati considerano la vecchiaia come risultato di una diminuzione delle capacità di adattamento del corpo, altri - come risultato di una diminuzione dell'attività delle ghiandole. secrezione interna, altri vedono il motivo principale in intossicazioni croniche, quarto - nei processi di sostituzione dei tessuti vitali con elementi del tessuto connettivo.

Alcuni ricercatori ritengono che l'invecchiamento avvenga principalmente a causa del graduale indebolimento dei processi metabolici. Tuttavia, non solo questo è dovuto all'inizio della vecchiaia prematura. Anche lo squilibrio gioca un ruolo significativo alcuni tipi scambio. Più segno comune l'invecchiamento precoce è uno squilibrio energetico con obesità di accompagnamento, decrepitezza dei muscoli del corpo e del muscolo cardiaco, diminuzione della mobilità, mancanza di respiro.

Come possiamo vedere, non è un caso che l'obesità abbia un posto di rilievo tra gli altri fattori. Molti credono erroneamente che non troppo grasso corporeo nella mezza età e nella vecchiaia sia un indicatore di salute. In realtà non lo è. Il fatto è che una violazione del metabolismo dei grassi è solitamente accompagnata da uno squilibrio del metabolismo dei minerali (sale), del colesterolo e dell'energia.

Naturalmente, tutti i tipi di metabolismo sono strettamente correlati alla natura dell'alimentazione. La conclusione si suggerisce involontariamente che in un'alimentazione razionale e mirata, possiamo vedere un'opportunità per mettere in atto potenti leve che aiutano a resistere attivamente al processo di invecchiamento e decrepitezza.

Con l'età, dovresti limitare gradualmente l'apporto calorico. Al fine di prevenire rotture brusche stereotipo dinamico L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di ridurre il contenuto calorico della dieta con l'età nel corso dei decenni come segue:

È anche importante tenere conto dell'orientamento anti-sclerotico della dieta: una diminuzione del contenuto calorico totale del cibo, una diminuzione dei grassi animali nella sua composizione a causa di un aumento di oli vegetali, fornendo sufficienti vitamine nella dieta, consumo di cibi facilmente digeribili dagli enzimi digestivi.

Persona vecchiaia deve essere particolarmente esigente con se stesso nell'osservanza della dieta. È noto che nel corso degli anni le capacità funzionali del corpo diminuiscono. Pertanto, diventa importante corretta ricezione cibo, adesione al principio del "cosa" e del "quanto". La passione per una grande quantità di cibo è estremamente dannosa. Non c'è da stupirsi se la gente dice: "Un ghiottone si scava la fossa con i denti". Non meno dannoso per la vita del corpo mangiando a lunghi intervalli. È necessario aderire alla regola: sempre più spesso. Gli anziani dovrebbero evitare cibi grassi, brodi forti, cibi fritti.

Consigliamo alle persone anziane di ridurre la quantità di carboidrati nella dieta al giorno (fino a 300-320 g per gli uomini, fino a 280-290 g per le donne). Non dovrebbe essere più del 50% delle calorie giornaliere. Questa raccomandazione si basa sul fatto che i carboidrati hanno la capacità di trasformarsi facilmente in grasso nel corpo.

Va ricordato che la regolamentazione cambia con l'età. metabolismo dei carboidrati, la capacità del fegato di assorbire il glucosio diminuisce, l'attività dell'insulina che circola nel sangue diminuisce, il che interrompe l'assorbimento dei carboidrati e può portare allo sviluppo del diabete.

È necessario mettere in guardia gli anziani dal consumo smisurato di zucchero, dolci, tutti i tipi di dolci. Si consiglia più spesso di utilizzare nella dieta prodotti contenenti fibre e pectina: carote, cavoli, barbabietole, prugne, pane integrale. I frutti sono molto utili, ricchi di carboidrati e hanno un effetto positivo sui processi metabolici nel corpo. Nei casi in cui l'assunzione di frutta in età avanzata è associata a spiacevoli sensazioni soggettive (ritenzione delle feci, aumento della formazione di gas), è necessario modificare il metodo di preparazione: dovrebbero essere assunte in forma bollita e cotta. In inverno e in primavera (quando il cibo manca di vitamine), è necessario assumere multivitaminici, attenendosi rigorosamente alle raccomandazioni del medico.

Per quanto riguarda i prodotti contenenti proteine, qui è necessario ricordare l'ottimale tariffa giornaliera scoiattolo. Per gli anziani, è 1,4 g per 1 kg di peso corporeo (per le persone di età superiore a 70 anni, è preferibile ridurre la quantità di proteine ​​​​a 1 g per 1 kg di peso corporeo).

Il fabbisogno proteico viene soddisfatto al meglio con i prodotti animali. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'equilibrio nella dieta degli aminoacidi. Per fare ciò, consigliamo di combinare prodotti che forniscono buona assimilazione proteine ​​(ad esempio, latticini e carne), con cereali, nonché proteine ​​"meno preziose" (pane, porridge) - con "più preziose" (carne, latte, formaggio, ricotta). L'assegnazione delle proteine ​​a un particolare gruppo è determinata dalla natura della loro composizione amminoacidica.

Naturalmente, la dieta quotidiana dovrebbe essere adattata allo stile di vita, caratteristiche individuali organismo. Ad esempio, si consiglia alle persone anziane che sono passate a lavori meno intensivi a causa dell'età di ridurre la quantità totale di proteine ​​contenute negli alimenti, principalmente riducendo le proteine ​​animali, che sono molto abbondanti nella carne. Le proteine ​​animali non dovrebbero superare il 40% della quantità totale di proteine ​​nella dieta.

Le persone anziane dovrebbero limitare rigorosamente l'assunzione di grassi, poiché i dati ottenuti in numerosi studi scientifici indicano un ruolo significativo delle sostanze grasse nella patogenesi dell'aterosclerosi. Ottimale fabbisogno giornaliero il grasso nella vecchiaia è 0,8-1 g per 1 kg di peso. La loro quota nell'apporto calorico giornaliero totale non deve superare il 25%. Particolarmente importanti sono i grassi vegetali (olio di semi di girasole e di cotone), che hanno un effetto stimolante sui processi ossidativi del corpo.

Con l'invecchiamento precoce, i processi redox rallentano, il che porta alla disfunzione dei singoli organi e sistemi, la cui intensità può essere aumentata con l'aiuto delle vitamine. Sembrano essere appositamente progettati per gli anziani, poiché accelerano processi fisiologici nell'organismo. Va tenuto presente che le vitamine dovrebbero entrare nel corpo in modo moderato e completo. Di particolare importanza sono quelli che hanno la capacità di rafforzare i vasi sanguigni e quindi prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Sotto l'influenza, ad esempio, della vitamina C, la permeabilità della parete vascolare diminuisce, la sua elasticità e forza aumentano. I vasi diventano meno fragili. La vitamina C, inoltre, regola anche il metabolismo del colesterolo, contribuendo a stabilizzare l'equilibrio fisiologico tra la produzione di colesterolo e il suo utilizzo nei tessuti. Tuttavia, non dovresti saturare eccessivamente il corpo con questa vitamina. La norma è di 70-80 mg al giorno.

Oltre al naturale acido ascorbico(vitamina C), in prodotti alimentari contiene sostanze che ne potenziano l'azione biologica. Questi sono i cosiddetti Sostanze P-attive quel supporto condizione normale i vasi più piccoli - capillari, aumentano la loro forza e riducono la permeabilità.

Questo potrebbe spiegare l'elevata attività fonti naturali vitamina C - frutta, verdura, bacche, che contengono anche vitamina P. C'è soprattutto molta vitamina P in ribes nero, mirtilli, mirtilli rossi, aronia.

Gli anziani hanno bisogno preparati vitaminici, come la colina (si trova nei cavoli, nei pesci, nei legumi), così come l'inositolo (vitamina del gruppo B), che hanno un effetto benefico sullo stato del sistema nervoso, coinvolto nella regolazione della funzione motoria del stomaco e intestino. L'inositolo si trova nelle arance, nei meloni, nei piselli.

vitamine, migliorando processi metabolici nel corpo, hanno anche un effetto anti-sclerotico. Tuttavia, va ricordato che con l'età vengono meno assorbiti nell'intestino. Pertanto, è consigliabile che le persone anziane assumano complessi multivitaminici già pronti (decamevit, undevit, pangeksavit e altri). I risultati degli studi condotti presso l'Istituto di gerontologia dell'Accademia russa delle scienze mediche indicano che l'assunzione sistematica (3-4 corsi all'anno) di complessi multivitaminici ha un effetto stimolante, ha un effetto positivo sulla funzione del cuore, del sangue vasi sanguigni, sistema nervoso e migliora significativamente lo stato mentale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità

Classificazione dell'obesità

Trattamento dell'obesità, programmi di perdita di peso

Programma dimagrante senza farmaci

Sui pericoli del digiuno dosato nella lotta contro sovrappeso, effetti collaterali e complicazioni

Misure di prevenzione dell'obesità

Lo studente deve essere in grado di:

Determinare e valutare la circonferenza della vita e l'indice di massa corporea

Identificare gli individui con fattori di rischio per l'obesità

Avere una conversazione con il paziente su principi generali prevenzione dell'obesità

Fai una conversazione sul comportamento razionale del "mangiare".

Lo studente deve essere competente in:

Condurre una valutazione della salute (determinazione di peso, altezza, indice di massa corporea, circonferenza della vita)

5. Piano per lo studio dell'argomento:

5.1. Controllo del livello iniziale di conoscenza.

5.2. Concetti di base e disposizioni dell'argomento.

Obesitàè una malattia polieziologica cronica recidivante caratterizzata da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nel corpo.

Tradizionalmente, l'obesità è definita come un eccessivo accumulo di grasso che aumenta il peso corporeo di oltre il 20% del peso ideale, che è appropriato per questa fascia di età e sesso.

L'obesità è una condizione patologica comune che rappresenta un grave problema medico e sociale nella maggior parte dei paesi del mondo. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), oltre il 30% della popolazione mondiale soffre di obesità e, secondo alcuni dati, dal 40% all'80% della popolazione dei paesi sviluppati di età superiore ai 25 anni è in sovrappeso. Secondo l'OMS, pubblicato nel 2003, circa 1,7 miliardi di persone sul nostro pianeta sono in sovrappeso o obese. È più comune negli Stati Uniti (34% in sovrappeso, 27% obeso), Germania e Canada. I risultati di studi selettivi condotti in Russia mostrano che attualmente almeno il 30% della popolazione in età lavorativa del nostro paese è in sovrappeso e il 25% obeso. Gli esperti dell'OMS suggeriscono un aumento quasi doppio del numero di persone con obesità entro il 2025, che, rispetto ai dati del 2000, rappresenta il 45-50% della popolazione adulta degli Stati Uniti, il 30-40% di Australia, Gran Bretagna e oltre il 20% della popolazione brasiliana. A questo proposito, l'obesità è stata riconosciuta dall'OMS come una nuova "epidemia" non trasmissibile del nostro tempo.

L'inizio del XXI secolo è stato segnato da un'improvvisa consapevolezza del fatto che l'obesità è diventata un problema davvero serio per l'umanità. Un numero crescente di nuovi casi di diabete mellito di tipo 2 (DM tipo 2), che spesso si sviluppa in giovane età e associato a gravi complicanze e mortalità per patologia cardiovascolare, ha iniziato a influenzare la coscienza della popolazione e dello Stato. Poiché abbiamo riconosciuto l'importanza dell'obesità, anche la nostra visione del tessuto adiposo è cambiata. Nessun altro lo vede come un tessuto che immagazzina solo grasso. Ora il tessuto adiposo è il principale "colpevole" di molti condizioni patologiche. Ma perché succede che il tessuto, l'unico scopo di cui abbiamo riconosciuto solo l'accumulo di grasso, porta improvvisamente, con Alcune circostanze, allo sviluppo e alla progressione di molte malattie?

Forse la risposta sta nella comprensione del metabolismo degli animali in letargo. Questo gruppo piuttosto eterogeneo, che comprende orsi bruni, scoiattoli dorati, pipistrelli e rane, sperimenta notevoli cambiamenti fenotipici durante il letargo, che dovrebbe aumentare la resistenza del corpo all'ipotermia, all'ischemia, infezione batterica e atrofia muscolare. Gli animali che vanno in letargo in questo modo si preparano all'inverno immagazzinando il grasso nelle cellule adipose esistenti. È stato dimostrato che immediatamente prima del letargo aumenta la resistenza periferica (insensibilità) all'insulina, l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti corporei diminuisce. Durante il letargo, i mammiferi perdono il 10% del loro peso corporeo e dopo si svegliano magri e sani. Questo cambiamento stagionale nel fenotipo, caratterizzato da insulino-resistenza intermittente e aumento di peso, è visto esclusivamente in termini di una serie di benefici da parte dell'animale, non ultimo dei quali è una maggiore longevità.

Al contrario, l'uomo ha costruito il suo stile di vita sul consumo costante di cibo con un graduale aumento del peso corporeo di anno in anno. Sembra che ci stiamo preparando per il letargo, ma non andiamo mai in letargo in questo modo. Forse una reazione che protegge l'organismo per un breve periodo, diventa poi la causa dell'insulino-resistenza a lungo termine e il rischio associato di sviluppare malattie cardiovascolari. Questo processo costante e inesorabile nel corso degli anni porta alla fine all'esaurimento delle cellule β del pancreas e a una forma conclamata di diabete mellito.

Impatto dell'obesità sul rischio di morte.

Naturalmente, l'obesità è indipendente malattia cronica Tuttavia, allo stesso tempo, è anche il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di molte malattie.

Numerosi studi prospettici hanno dimostrato in modo convincente un chiaro legame tra aumento di peso e aumento del rischio di sviluppare una serie di malattie. Pertanto, il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 aumenta di 2 volte con l'obesità di I grado, 5 volte con l'obesità di II grado e più di 10 volte con l'obesità di III-IV grado. Inoltre, è noto che oltre l'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 è obeso in varia misura.

Va sottolineato che l'eccesso di peso corporeo spesso porta ad un aumento del rischio di numerose malattie cardiovascolari ed è ora identificato come un fattore di rischio indipendente e più significativo rispetto a fattori come l'ipertensione o il fumo.

Il contributo dell'obesità allo sviluppo delle malattie cardiovascolari sembra essere complesso, e un'ovvia conferma di ciò è il rapporto diretto stabilito tra sovrappeso corpo e un aumento dell'incidenza non solo della malattia coronarica, ma anche di altre malattie cardiovascolari. Inoltre, l'obesità è associata allo sviluppo di disturbi del metabolismo lipidico. È anche noto che sullo sfondo dell'obesità (sia in combinazione con il diabete di tipo 2 che senza di esso), c'è una violazione dei processi di coagulazione del sangue.

L'obesità porta a una progressione accelerata delle malattie articolari, nonché a una serie di malattie accompagnate da ipossia (apnea notturna, insufficienza respiratoria).

Altre condizioni pericolose che si sviluppano sullo sfondo dell'obesità sono l'infertilità, i calcoli biliari, il mal di schiena e una serie di processi maligni che spesso si sviluppano nell'endometrio, nella prostata, nelle ghiandole mammarie e nell'area del colon-retto. Pertanto, è stata stabilita la relazione tra obesità e cancro.

Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente che la perdita di peso riduce significativamente i livelli di pressione sanguigna, migliora in modo multifattoriale il profilo lipidico e riduce il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (DM). Al contrario, la progressione dell'obesità porta ad un aumento della disabilità e della mortalità nella popolazione.

Allo stesso tempo, gli autori di numerosi studi negano il ruolo dell'obesità come predittore indipendente di morte per malattie cardiovascolari, oppure ritengono che l'influenza di questo fattore sulla mortalità sia molto inferiore rispetto al fumo, ipertensione arteriosa o iperlipidemia.

La relazione tra mortalità e indice di massa corporea è mostrata in fig. uno.

L'aumento della mortalità tra le persone obese è dovuto principalmente al diabete di tipo 2 e alle malattie cardiovascolari.

Deposito di tessuto adiposo.

Si dovrebbe notare che tessuto adiposo bianco (BJT)è il principale tessuto che immagazzina energia negli esseri umani. E quando l'energia è necessaria, non viene prelevata dal "carburante" circolante o dalle riserve di carboidrati, ma viene mobilitata dalla BAT attraverso il processo di lipolisi e la scomposizione dei trigliceridi in glicerolo e acidi grassi non esterificati.

Tessuto adiposo bruno (BAT) più "specializzato" nella produzione di calore che nell'organizzazione di scorte di "combustibile". La TC è costituita da goccioline di grasso multistadio e un largo numero mitocondri. La TC è innervata dai nervi simpatici, che forniscono una stimolazione diretta della termogenesi attraverso β 3 -recettori adrenergici. Il processo di produzione del calore protegge dal freddo e regola il bilancio energetico.

L'obesità nell'uomo è caratterizzata principalmente dall'ipertrofia (aumento di volume) delle cellule adipose. Tuttavia, nelle persone con una forma grave e pronunciata di obesità, il numero (iperplasia) delle cellule adipose è ulteriormente aumentato a causa del coinvolgimento dei preadipociti "dormienti", che sono piuttosto numerosi in tutti i depositi di grasso.

La quantità e la distribuzione del grasso dipende dal sesso, dall'età e dallo stile di vita. Sia negli uomini che nelle donne, la quantità di grasso aumenta con l'età.

Nei giovani senza sovrappeso, la percentuale di grasso non supera il 20% e negli uomini più anziani può superare il 25% del peso. Nelle giovani donne la percentuale di grasso può essere inferiore al 30%, ma poi aumenta gradualmente e nelle anziane supera il 35% del peso. Le donne in età fertile, in media, hanno sempre più grasso dei loro coetanei maschi. La quantità di grasso può cambiare sotto l'influenza di molti farmaci. Il tipo di obesità e la distribuzione del grasso sono di grande importanza per la diagnosi e la prognosi.

Attualmente, ci sono 6 depositi di grasso specializzati:

1. sottocutaneo

2. addominali profondi

3. retroorbitale

4. mesoterico

5. paraaortico

6. premistoppa

Inoltre, è noto che ciascuno dei depositi di grasso specializzati ha determinate caratteristiche delle funzioni. La gravità delle complicanze dell'obesità non dipende necessariamente dalla gravità dell'accumulo di grasso totale. Allo stesso tempo, sono legati alla distribuzione del grasso nel corpo del paziente.

Classificazione dell'obesità in base alla natura della distribuzione del tessuto adiposo.

1. Android (metabolico, viscerale, addominale)- l'accumulo di grasso principalmente nell'addome e nella metà superiore del corpo è chiamato obesità di tipo maschile ("mela").

2. Ginoide- nella zona dei fianchi e dei glutei - obesità di tipo femminile ("pera").

La distribuzione del grasso nel corpo è di fondamentale importanza. Sempre più spesso, l'indice viene utilizzato come indicatore del rischio di sviluppare patologie associate all'obesità. circonferenza vita (OT), che riflette l'accumulo predominante di grasso nell'addome (regione addominale), chiaramente correlato ai dati di TC, risonanza magnetica e densitometria. L'indicatore WC è riconosciuto come un indicatore più affidabile del rischio di sviluppare la maggior parte delle condizioni patologiche associate all'obesità, compreso il rischio di aumento della mortalità. È il deposito di grasso viscerale quello più chiaramente associato a tutte le conseguenze negative di natura sia metabolica che vascolare. Il tessuto adiposo viscerale, a differenza del tessuto adiposo di altra localizzazione, è più ricco di innervazione e presenta una più ampia rete di capillari. I disturbi ormonali associati all'obesità addominale si esprimono in un aumento del livello di cortisolo, testosterone nelle donne, insulina, noradrenalina e una diminuzione del testosterone negli uomini. Tutti questi fattori insieme possono contribuire direttamente o indirettamente allo sviluppo di disturbi metabolici. Va sottolineato che l'obesità è accompagnata da una violazione dell'azione dell'insulina a livello dei tessuti periferici - insulino-resistenza, che a sua volta provoca un aumento dei livelli di insulina, cortisolo, ormone della crescita nel sangue e un cambiamento nella secrezione di ormoni sessuali, nonché una violazione profilo lipidico. A questo proposito, l'insulino-resistenza che si sviluppa sullo sfondo dell'obesità è spesso associata allo sviluppo di diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa e disturbi del metabolismo dei lipidi. Perché esattamente l'accumulo di grasso viscerale sia così pericoloso non è del tutto chiaro.

Tab. 2. Circonferenza vita e rischio di complicanze metaboliche(OMS, 1997)

elevato
Uomini ≥ 94 cm	Uomini ≥ 102 cm
Donne ≥ 80 cm	Donne ≥ 88 cm

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità metabolica.

1. Genetico - spesso i segni dell'obesità viscerale si trovano all'interno della stessa famiglia.

   Sesso maschile - L'obesità viscerale è molto più comune negli uomini che nelle donne, in assenza di differenza di età e BMI.

Funzioni del tessuto adiposo.

Recentemente, sono state accumulate molte prove che le cellule adipose, oltre al ruolo di più importante serbatoio di energia, svolgono una serie di funzioni endocrine e auto/paracrine.

Funzioni del tessuto adiposo:

1. Riserve energetiche e metabolismo.

2. Immune

3. Meccanico

4. Temperatura

5. Endocrino, paracrino

Pertanto, è ora stabilito che i prodotti di secrezione degli adipociti sono estrogeni, angiotensinogeno, prostaglandine, fattore di necrosi tumorale α (TNF-α), altre citochine (interleuchina-6), leptina, fattore di crescita insulino-simile 1 e proteine ​​leganti, un inibitore dell'attivatore del plasminogeno uno.

Diagnosi di obesità.

L'indicatore più comunemente utilizzato per valutare lo stadio dell'obesità è l'indice di massa corporea (BMI). Questo indice è calcolato come il rapporto tra il peso corporeo, espresso in chilogrammi, e l'altezza in metri quadrati. È stato dimostrato che l'IMC ha un alto livello di correlazione con la quantità di tessuto adiposo nel corpo, quindi è raccomandato dall'OMS come indicatore principale nella diagnosi dell'obesità.

L'IMC si calcola con la seguente formula:

BMI \u003d B / P2,

dove BMI è l'indice di massa corporea, B è il peso (kg), P2 è l'altezza al quadrato (m2).

Deficit di peso – inferiore a 18,5 kg/m 2 ;

Peso corporeo normale - 18,5 -24,9 kg / m 2 ;

L'eccesso di peso corporeo corrisponde a un indicatore di 25,0–29,9 kg/m2 2 ;

Obesità di I grado - 30,0–34,9 kg / m 2 ;

Obesità di II grado - 35,0–39,9 kg/m2 2

Obesità di III grado - superiore a 40,0 kg/m 2 .

Cause dell'obesità.

Le cause dell'obesità sono molteplici. In varia misura, il peso corporeo e la distribuzione del tessuto adiposo nel corpo sono influenzati da fattori sia esterni (natura dell'alimentazione, livello di attività fisica), sia psicologici, ereditari e medici.

Secondo la letteratura, i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità sono "geni cattivi" e "fattori troppo buoni". ambiente».

In base a ciò, l'obesità può essere definita come una sindrome che si manifesta come risultato dell'interazione di molti fattori: fisici, biochimici, metabolici, comportamentali, che portano ad un maggiore accumulo di grasso e all'aumento di peso.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità.

fattori genetici.

Fattori ambientali (alimentazione scorretta, stile di vita sedentario, stress, ecc.)

La predisposizione genetica allo sviluppo dell'obesità è oggetto della ricerca più intensa. Pertanto, è stato dimostrato che la base genetica è dal 40 al 70% del rischio di sviluppare obesità. È noto che i geni sono coinvolti nella regolazione dell'appetito, nella selezione del cibo, nell'omeostasi energetica, nella tolleranza all'esercizio e così via. Dando importanza alle basi genetiche nello sviluppo dell'obesità, tuttavia, è difficile spiegare il progressivo aumento della prevalenza di questa malattia solo da difetti genetici.

Classificazione dell'obesità per causa.

Esogeno-costituzionale

Patologico - obesità associata a patologia endocrina e alcune sindromi genetiche.

L'obesità è un gruppo eterogeneo di disturbi, nella maggior parte dei casi di eziologia sconosciuta. Della massa totale di persone con obesità, solo poche, risulta, per determinare la vera causa della malattia. Spesso, queste sono le forme di obesità associate patologia endocrina(Malattia e sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.) o alcuni sindromi genetiche. L'obesità si osserva nelle seguenti sindromi genetiche: Laurence-Moon-Barde-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Con queste sindromi genetiche, l'eccesso di peso corporeo si combina con disturbi neurologici, disturbi della crescita, sviluppo fisico e sessuale, reazioni psicovegetative e simpatosurrenali. I pazienti con sindromi genetiche e obesità richiedono test genetici. Nella maggior parte dei casi, l'obesità è qualificata alimentare-costituzionale. Tuttavia, tale definizione è superficiale nella sua essenza e indica solo le manifestazioni esterne del processo patologico, poiché l'obesità è un gruppo eterogeneo di condizioni che sono abbastanza simili nei loro segni clinici, ma che hanno un'eziologia diversa.

Attualmente si ritiene che l'omeostasi energetica sia composta da 3 componenti principali: assunzione di energia, dispendio energetico e riserve di energia.

È importante notare che la ricezione e il dispendio di energia sono processi di integrazione di molti fattori diversi. Quindi, in termini di assunzione di cibo, vengono discussi il ruolo della società, del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso, del tessuto adiposo e del sistema endocrino. Allo stesso tempo, in termini di consumo energetico ruolo importante gioco: abitudini, motivazione, circostanze di vita, metabolismo basale, fattori climatici.

Programmi dimagranti.

L'obesità è un grave problema medico che richiede un'adeguata correzione efficace con il coinvolgimento di specialisti in vari campi.

La strategia generalmente accettata è quella di applicare a tutti i pazienti un programma di terapia non farmacologica, che, se necessario, può essere integrato da metodi di trattamento medico e (o) chirurgico dell'obesità.

Il programma di trattamento non farmacologico dell'obesità include la terapia dietetica, dosata esercizio fisico e terapia comportamentale. Il trattamento farmacologico dell'obesità viene eseguito in caso di efficacia insufficiente della terapia non farmacologica nei pazienti obesi. Il trattamento chirurgico dell'obesità viene utilizzato nei pazienti con un BMI uguale o superiore a 40 kg/m 2 (in caso di fallimento del trattamento conservativo). Chirurgia consentito solo in pazienti adulti con obesità da almeno 5 anni - in assenza di alcolismo e malattie mentali.

Quando si esegue un trattamento non farmacologico, nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo di moderata perdita di peso graduale, all'interno del quale ci sono tre fasi principali.

Nella prima fase, che dura da 1 a 6 mesi. trattamento, ottenere una perdita di peso di circa il 10% del valore originale. Da 7 a 12 mesi (seconda fase del trattamento) mantenere il peso ad un livello tale da essere inferiore del 5-10% rispetto all'originale.

In questa fase, non si dovrebbe tendere a un'ulteriore diminuzione del peso corporeo a causa di una diminuzione del metabolismo basale, che si verifica dopo 6 mesi. dall'inizio del trattamento dell'obesità. Un tentativo di forzare la perdita di peso in questa fase provoca una diminuzione così significativa del metabolismo basale che i pazienti sviluppano una ricaduta dell'obesità. Il metabolismo basale si stabilizza a un nuovo livello solo dopo 1 anno dall'inizio del trattamento. Da questo momento, inizia la terza fase della perdita di peso, in cui si ottiene un'ulteriore perdita di peso.

La perdita dal 5 al 10% del peso corporeo originale riduce il rischio di malattie associate all'obesità. L'obiettivo del trattamento dovrebbe essere una moderata perdita di peso che si mantiene per un lungo periodo di tempo utilizzando misure terapeutiche che sarebbero selezionate individualmente per ciascun paziente dopo un'attenta valutazione di tutte le condizioni patologiche associate.

Dovrebbero essere sviluppati obiettivi di trattamento specifici per ciascun paziente, identificando il deficit energetico che può essere raggiunto riducendo l'assunzione di cibo e aumentando l'attività fisica. Tutto questo deve essere osservato in ogni momento.

È possibile ridurre il contenuto calorico del cibo osservando quanto segue regole fondamentali:

1. Limitare il consumo di cibi ipercalorici ("nocivi"):

b) zucchero e dolci contenenti zucchero (contenuto calorico medio, ma la capacità di saturazione e la distensione dello stomaco sono deboli), frutta secca;

v) bevande alcoliche.

2. Dimezzare la consueta riduzione del consumo di cibi a medio contenuto calorico ("cibi buoni"), se la perdita di peso non è sufficiente con una dieta ipocalorica con pochi grassi o diabete di tipo 2:

ricco di amido e fibre (patate, tutti i tipi di pane, cereali, pasta, legumi, frutta e frutti di bosco - eccetto frutta secca e olive);

Aumentare il consumo di cibi ipocalorici ("cibi sani", contenere molta acqua, riempire lo stomaco, ma non aggiungere peso) - acqua minerale, caffè e tè senza zucchero, tutti i tipi di verdure e verdure (tranne patate e legumi).

Come evidenziato dalla pratica medica, le diete ridotte contenenti 500-800 kcal, con una forte restrizione di carboidrati, ad alto contenuto di proteine ​​o grassi, non hanno alcun vantaggio rispetto ad una dieta ipocalorica equilibrata. Il digiuno completo con l'uso di acque minerali è riconosciuto come insufficientemente motivato a causa della comprovata mancanza di effetto e del rischio di sviluppare complicanze (chetoacidosi, disturbi dispeptici, collassi, aritmie cardiache, sviluppo di ischemia miocardica). Ci sono anche altre raccomandazioni per la terapia dietetica per l'obesità: la dieta Atkins, la dieta proteica (Zone), la dieta vegetariana Ornish e persino la dieta che fornisce cibo per il paziente a seconda del suo gruppo sanguigno. Lo svantaggio di tutti questi tipi di terapia dietetica è che non sono stati testati in studi clinici multicentrici e, quando seguiti, sono stati osservati effetti collaterali significativi. L'efficacia di vari tipi di terapia dietetica per l'obesità è stata valutata da esperti che compilano il National Registry of Body Weight Correction (USA). Sono stati analizzati 3000 casi di successo del trattamento non farmacologico dell'obesità. Si è scoperto che nel 98,1% dei casi il successo nel trattamento dell'obesità è stato ottenuto nei pazienti che seguivano una dieta ipocalorica, nello 0,9% - nei pazienti che hanno aderito alla dieta Atkins e nell'1% - con altri tipi di trattamento dietetico.

Il tipo ottimale di attività fisica utilizzata per il trattamento dell'obesità è l'esercizio aerobico dinamico. Nei pazienti con un BMI fino a 40 kg/m 2, si raccomanda di iniziare l'allenamento fisico camminando a un ritmo medio di 100 passi al minuto. La durata di tale formazione è di 30 minuti e la loro frequenza è 3-4 volte a settimana. A poco a poco, l'intensità del carico aumenta: il ritmo della camminata è elevato (160 passi al minuto), la durata è fino a 45-60 minuti, la frequenza è fino a 1 volta al giorno. Questa quantità di attività fisica consente di aumentare il dispendio energetico di 200-300 kcal al giorno.

Nei pazienti con un BMI di 40 kg/m2 o più allenamento fisico inizia camminando a passo lento (65 passi al minuto) per 10 minuti 3 volte a settimana. A poco a poco, l'intensità del carico viene aumentata a un livello medio: 100 passi al minuto per 30-45 minuti 4-7 volte a settimana.

Il trattamento non farmacologico dell'obesità non può avere successo senza un'adeguata terapia comportamentale. Quest'ultimo prevede la creazione della motivazione del paziente alla perdita di peso, l'orientamento del paziente all'attuazione permanente di un programma di lotta all'obesità, l'autocontrollo con la tenuta di un diario di peso, alimentazione e attività fisica, la limitazione dell'assunzione di farmaci che promuovono l'aumento di peso, il trattamento delle disfunzioni sessuali e dei disturbi depressivi, la lotta allo stress, lo stile di vita "sedimentale", il rispetto delle regole dell'alimentazione e di altre attività.

Metodi medici I trattamenti per l'obesità possono essere efficaci solo contro un regime dietetico e l'attività fisica. In queste condizioni, la terapia farmacologica contribuisce a una riduzione più intensa del peso corporeo e al suo mantenimento al livello raggiunto. La terapia farmacologica non è raccomandata per bambini, donne in gravidanza e durante l'allattamento.

Quando si prescrivono farmaci antiobesità, è necessario tenere conto dei loro possibili effetti collaterali.

Tutti i pazienti obesi e che assumono farmaci devono essere regolarmente esaminati da un medico.

Un rapido aumento di peso è comune con i farmaci antiobesità a breve termine (12 settimane o meno).

La durata dell'uso dei farmaci antiobesità non deve superare il periodo di tempo raccomandato dalle istruzioni per l'uso.

In caso di efficace perdita di peso, è necessario aggiustare la dose di altri farmaci che il paziente potrebbe assumere. Ad esempio, la dose di farmaci ipoglicemizzanti può essere ridotta, perché. La sensibilità all'insulina aumenta con la perdita di peso.

Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci per il trattamento dell'obesità possono essere suddivisi in tre gruppi:

soppressori dell'appetito che aiutano a ridurre l'assunzione di cibo: sibutramina (meridia);

farmaci che aumentano il dispendio energetico: caffeina, sibutramina (meridia);

farmaci che riducono l'assorbimento dei nutrienti: orlistat (xenical).

Non è raccomandato l'uso in caso di obesità raccolte di piante medicinali e supplementi nutrizionali. Molti preparati medicinali usati per dimagrire contengono piante nefrotossiche (stefania, magnolia), erba germanica epatotossica ed efedra, che ha un effetto tossico sui reni, sul fegato e sovraeccita il sistema cardiovascolare e nervoso. Quando si utilizzano raccolte contenenti efedra, casi di infarto miocardico acuto, ictus, epatico acuto e insufficienza renale. Componenti come caffeina, cromo picolinato, chitosano, fibre di fibre e fibre alimentari solubili sono utilizzati come parte di preparazioni medicinali e sotto forma di integratori alimentari per la perdita di peso. La loro capacità di influenzare la gravità dell'obesità è stata valutata in vari studi. Si è scoperto che di tutti i fondi di cui sopra, solo le fibre solubili (gomma di guar) riducevano significativamente il peso corporeo, ma questa riduzione era solo del 5%. Quando si usa la gomma di guar, alcuni pazienti hanno sviluppato un'ostruzione intestinale e un'ostruzione dell'esofago.

Chirurgia utilizzato per l'obesità grave, quando l'uso di altri metodi non ha avuto successo. Diverse sono le opzioni di trattamento chirurgico: uso di palloncini intraventricolari, chirurgia bariatrica: chirurgia di bypass, chirurgia restrittiva, gastroplastica verticale, bendaggio gastrico, bypass gastrico, bypass biliopancreatico, tecnica del pacemaker gastrico e chirurgia plastica estetica: liposuzione, dermatolipectomia.

In media, i pazienti possono perdere più del 50-80% del peso in eccesso nei prossimi 12-18 mesi. Tutti i pazienti trattati chirurgicamente devono seguire un programma di perdita di peso ed essere monitorati da uno specialista per i primi 2 anni almeno trimestralmente e poi annualmente.

Attualmente, come metodi chirurgici per il trattamento dell'obesità vengono utilizzati la gastroplastica (verticale e bendaggio), il bypass gastrico e il bypass biliopancreatico. La gastroplastica consente di perdere dal 50 al 70% del tessuto adiposo in eccesso, con il bypass gastrico è possibile eliminare il 65-75% del grasso in eccesso e con lo shunt biliopancreatico - dal 70-75%. La gastroplastica è la chirurgia bariatrica più comune nell'Europa occidentale, poiché è meno probabile che altri tipi di chirurgia portino a complicanze metaboliche croniche e disordini gastrointestinali. Negli Stati Uniti, l'intervento di bypass gastrico è preferito per l'obesità grave, poiché in questo caso non si è verificata alcuna diminuzione dell'efficienza anche dopo molti anni dall'esecuzione. Tuttavia, il bypass gastrico è accompagnato da un numero molto maggiore di complicazioni. Le complicanze più gravi si verificano nei pazienti sottoposti a shunt biliopancreatico. Il National Institutes of Health (USA) sconsiglia l'uso di questa operazione a causa del frequente sviluppo di grave ipoproteinemia e diarrea cronica dolorosa. Per prevenire le complicanze metaboliche croniche, tutti i pazienti sottoposti a interventi bariatrici ricevono multivitaminici di alta qualità, una dieta contenente almeno 60 g di proteine ​​animali di alta qualità al giorno e, se necessario, vengono prescritti integratori di calcio, ferro e vitamina B12.

Principi di riabilitazione dei pazienti obesi.

nella fase di perdita di peso - riducendolo di 5-10 kg entro 6 mesi;

nella fase di mantenimento del peso corporeo - mantenimento del peso raggiunto nei prossimi tre anni di osservazione;

riduzione sostenuta della circonferenza vita di almeno 4 cm.

I seguenti sono standard quantitativi per valutare l'esito del trattamento dell'obesità (OMS):

Meno del 5% del peso corporeo iniziale - effetto insufficiente;

5-10% - soddisfacente

Più del 10% - buono

Attualmente, secondo i criteri della medicina basata sull'evidenza, la gestione dei pazienti basata sui principi fisiologici di una dieta ipocalorica con restrizione di grassi e sufficiente contenuto di proteine ​​e carboidrati, con adeguata attività fisica, terapia farmacologica aggiuntiva (se indicata), prevede il miglior risultato positivo a lungo termine.

Prevenzione dell'obesità.

La prevenzione primaria dell'obesità va effettuata: con una predisposizione genetica e familiare, con una predisposizione allo sviluppo di malattie associate all'obesità (diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa, malattia coronarica), in presenza di fattori di rischio per la sindrome metabolica , con un BMI > 25 kg/m 2 soprattutto nelle donne. È necessario ricordare i periodi critici del rischio di formazione dell'obesità esogeno-costituzionale:

Il periodo di sviluppo intrauterino (3o trimestre), quando la massa del tessuto adiposo del feto aumenta di 10-15 volte.

Il periodo della prima infanzia, in particolare i primi 2 anni di vita quando i processi di iperplasia degli adipociti prevalgono sull'ipertrofia.

Il periodo della pubertà, quando viene aumentata la regolazione ipotalamo-ipofisaria dell'omeostasi ormonale.

In tutti i casi, la base per la prevenzione primaria dell'obesità è uno stile di vita sano, che includa:

Alimentazione equilibrata razionale

Educazione fisica sistematica, costante attività fisica

Smettere di fumare, abuso di alcol

Le raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione dell'obesità includono tenere un diario di uno stile di vita sano per le persone con fattori di rischio. Nel diario si raccomanda di registrare la dinamica dei cambiamenti nei principali indicatori (BP, BMI, WC, livelli di glucosio e colesterolo nel sangue), l'attività fisica quotidiana e la dieta. Tenere un diario disciplina e incoraggia la modifica dello stile di vita per prevenire l'obesità.

In questo manuale metodologico vengono presi in considerazione solo alcuni aspetti legati all'epidemia del nostro tempo - l'obesità. Questa condizione è davvero pericolosa per la salute, che richiede un intervento medico e un monitoraggio costante, perché. associati allo sviluppo di numerose malattie. Senza dubbio, solo gli sforzi congiunti di scienziati di varie specialità, l'intensificazione della ricerca, principalmente relativa alla determinazione finale del ruolo del tessuto adiposo nel corpo umano, consentirà di sviluppare misure adeguate per il trattamento e la prevenzione di questa malattia.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DEL BASHKORTOSTAN

CENTRO SANITARIO GUZ REPUBBLICA DISPENSARIO MEDICO E FISICO

Scuola di salute

Lezione #7

«OBESITÀ - FATTORE DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI MALATTIE

E COME COMBATTERLO»
L'obesità è una malattia diffusa e si manifesta nel 35% della popolazione, e dopo i 40 anni l'obesità, in misura diversa, si manifesta nel 40-60% della popolazione.

Studi americani mostrano che negli Stati Uniti il ​​numero di persone in sovrappeso tra gli uomini è del 63%, tra le donne - 55% e il numero di persone obese negli adulti americani dal 1980 al 1999 è aumentato dal 15 al 27%.

Sovrappeso e obesità lo sono questioni di attualità medicina moderna. Le statistiche sono deludenti: più di un terzo della popolazione adulta russa soffre di questa malattia.

La difficile situazione dell'obesità è determinata da un forte aumento del numero di pazienti, compresi i giovani, e da una diminuzione dell'aspettativa di vita complessiva a causa di gravi malattie legate all'obesità. Nel 1998 L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto l'obesità come una malattia cronica. Negli ultimi dieci anni, il numero di tali pazienti è quasi raddoppiato. Secondo gli esperti, entro il 2025 il numero di pazienti obesi nel mondo sarà di 300 milioni di persone.

Alla storia della questione

Le opinioni dell'umanità sull'obesità sono cambiate nel corso dei secoli. In un lontano passato, la capacità di immagazzinare grasso era un vantaggio evolutivo che consentiva agli esseri umani di sopravvivere a periodi di fame forzata. Le donne grasse servivano come simbolo di maternità e salute.

Tuttavia, con lo sviluppo della medicina, anche l'atteggiamento verso la pienezza è gradualmente cambiato. Non sembrava più fortunata: le osservazioni a lungo termine di scienziati, professionisti e dei pazienti stessi per il proprio benessere hanno mostrato che un'eccessiva pienezza è pericolosa per la salute. Tessuto adiposo, situato non solo sotto la pelle, ma che ne avvolge molti organi interni, complica il loro lavoro e l'intero organismo nel suo insieme - dalle funzioni più semplici al lavoro a livello cellulare.

Una persona in sovrappeso spesso sviluppa malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie delle articolazioni, della colonna vertebrale e, di conseguenza, l'aspettativa di vita diminuisce. Inoltre, anche i pazienti obesi hanno una massa problemi sociali. E iniziano dall'infanzia. I bambini spesso ottengono soprannomi offensivi, sono imbarazzati per frequentare lezioni di educazione fisica, andare in spiaggia. Gli adulti a volte hanno problemi crescita professionale, quando si organizza una vita personale.

Oggi l'obesità è vista come una malattia che richiede un trattamento serio. Nei paesi sviluppati, il costo del trattamento dell'obesità e delle relative comorbilità è di circa il 10%. di tutte le spese sanitarie annuali. Tuttavia, molte persone credono ancora sovrappeso e l'obesità è un problema personale che può essere risolto da soli, mobilitando solo la forza di volontà, e raramente vanno da un medico.

Molti cercano di automedicare, "affondando" sulla pubblicità di tutti i tipi di mezzi per perdere peso. Il risultato, di regola, è deplorevole: non appena termina la ricezione di un tale rimedio, i chilogrammi persi tornano, spesso in quantità molto maggiori. Avendo perso la fiducia nel trattamento, molti di coloro che soffrono di obesità perdono la fiducia che saranno mai in grado di perdere peso.

"Mela" o "pera"?

L'obesità può essere definita come un eccesso di grasso corporeo. Si sviluppa a causa di uno squilibrio energetico. Le calorie in eccesso (l'eccesso di cibo solo 50-200 kcal al giorno porta ad un aumento di peso lento ma progressivo) vengono utilizzate per sintetizzare il grasso, che si deposita nei depositi di grasso. A poco a poco, i depositi di grasso aumentano, il peso corporeo è in costante crescita.

Innalzare il tenore di vita, modificare la struttura dell'alimentazione, aumentare l'uso di cibi ipercalorici ricco di carboidrati e grassi, inattività fisica: tutto ciò contribuisce all'assorbimento dell'energia in eccesso e quindi alla crescita dell'obesità.

Anche il sesso della persona conta. Le donne hanno maggiori probabilità di essere in sovrappeso rispetto agli uomini (dopo la gravidanza, il parto, durante la menopausa). Quando le persone di entrambi i sessi invecchiano, aumenta la probabilità di sviluppare obesità. In alcuni casi, potrebbe essere la causa del suo sviluppo malattie endocrine, l'uso di determinati farmaci. Grande importanza in caso di obesità ha una predisposizione ereditaria.

Un'influenza significativa sulla prevalenza dell'obesità è esercitata da molti fattori: socioeconomici, etnici, tradizionali, personali. Un esempio del genere è interessante. In Cina, la prevalenza dell'obesità è estremamente bassa: solo il 2% soffre di questa malattia. la popolazione del paese. Ma se prendi la diaspora cinese negli Stati Uniti, la prevalenza dell'obesità è molte volte più alta che tra i cinesi nativi. Questa differenza di peso si spiega con le abitudini alimentari che gli "americani" sono diventate diverse da quelle della loro terra d'origine. Pertanto, il trattamento dell'obesità dovrebbe essere principalmente associato a un cambiamento nello stile di vita, negli atteggiamenti nei confronti del cibo e nelle idee sul peso corporeo ideale.

Esistono vari metodi per valutare il grado di obesità. Uno degli indicatori più comuni per valutare il grado di obesità è l'indice peso corporeo (IMC), a volte chiamato Indice Kutelet, dal nome dello scienziato che l'ha proposto (vedi tabella 1). Si calcola come segue:

Il trattamento è particolarmente richiesto nei pazienti con un BMI di 30 kg/m2 o più e con un BMI di 27 kg/m2 o più, la cui obesità è associata a fattori di rischio come il diabete di tipo 2 o la dislipidemia.

A seconda della distribuzione del grasso nel corpo, ci sono tre tipi di obesità.

Il tipo di obesità addominale, androide o superiore è caratterizzato da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nell'addome e nella parte superiore del busto. La figura assume la forma di una mela. L'obesità del tipo "mela" è più comune negli uomini ed è la più sfavorevole per la salute, solitamente accompagnata dallo sviluppo di malattie dell'apparato cardiovascolare e sistemi respiratori, diabete mellito.

Il tipo di obesità inferiore, o femorale-glutei, è caratterizzata dallo sviluppo del tessuto adiposo principalmente nei glutei o nelle cosce. La figura fluttuante in questo caso assomiglia sempre di più a una pera. L'obesità a forma di pera è più comune nelle donne ed è solitamente accompagnata dallo sviluppo di malattie della colonna vertebrale, delle articolazioni e delle vene degli arti inferiori.

Il tipo di obesità mista o intermedia è caratterizzata da una distribuzione uniforme del grasso in tutto il corpo.

Esiste anche un tipo ipoide, che si distingue per una distribuzione uniforme del grasso con la sua predominanza nei glutei e nelle cosce. Con questo tipo di obesità, il numero di cellule adipose aumenta, e spesso fin dalla prima infanzia.

Il tipo di obesità può essere determinato durante l'esame, ma, in aggiunta, può essere calcolato dal rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dell'anca (T/B): nell'obesità androide (tronco), T/B è superiore a 1,0 per gli uomini e più di 0,84 - 0,85 per le donne; con obesità ipoide (periferica), T/B è inferiore a 1,0 per gli uomini e inferiore a 0,84 per le donne.

L'aumento di peso passa attraverso diverse fasi, da una condizione chiamata "sovrappeso" all'obesità di III grado, che può essere considerata una malattia grave.

La diagnosi di "obesità" è determinata da metodi rigorosamente matematici. Il cosidetto indice di massa corporea(BMI): peso corporeo (kg) diviso per altezza (m) 2 . Ad esempio: peso corporeo = 70 kg; altezza = 1,6 m BMI = 70: 1,62 2 = 70: 2,56 = 27,34. Questo valore di BMI: più di 25, ma inferiore a 30 kg / m 2 indica sovrappeso, ma questa non è ancora obesità.

Con un BMI superiore a 30 kg / m 2 si parla di obesità e, a seconda di quanto in più, ci sono tre gradi di obesità.

Secondo altre fonti, un eccesso di BMI del 15 - 29% è considerato obeso.

I grado, 30 - 49% - II, 50 -100% - III e oltre il 100% - IV - grado.

Tabella 1a

Peso corporeo dentro a seconda del BMI (indice masse corpo)

Indice di massa corporea,	Valutazione del peso corporeo	Peso corporeo in kg
		Crescita di Prn 160 cm	Con crescita 170 cm	Con crescita 180 cm
Meno di 18.5	sottopeso	Meno di 52	Meno di 58	Meno di 65
18,5-25	peso corporeo normale	52-64	58-72	65-8!
25-30	obesità lieve	64-77	72-87	81-97
30-35	obesità moderata	77-90	87-101	97-113
35-40	Obesità grave	90-102	101-116	113-130
Oltre i 40	(Patologico obesità	Oltre 102	Oltre 116	Oltre 130

Tabella 1.

Classificazione del sovrappeso negli adulti in base al BMI (preparato secondo il rapporto dell'OMS 1998)

Classificazione	BMI (kg/m2)	Probabilità di comorbidità
sottopeso	Meno di 18.5	Basso (ma rischio di altro problemi clinici aumenta)
intervallo normale	18,5-24,9	medio
Preobesità	25,0-29,9	È aumentato
Obesità di classe I	30,0-34,9	Moderatamente aumentato
Classe di obesità II	35,0-39,9	Significativamente aumentato
Classe di obesità III	Oltre 40.0	Molto ingrandito

Molti esperti ritengono che il peso ideale per ogni persona sia il suo peso, che era all'età di 25 anni. Tutto ciò che si guadagna in seguito è una deviazione dal peso ideale.

Il "sovrappeso" è, di regola, il primo passo di un percorso noto, parla, in primo luogo, di una predisposizione all'obesità e, in secondo luogo, che questa predisposizione ha iniziato a realizzarsi.

obesità e morbilità.

Forse non sta succedendo nulla di terribile e non è una "malattia" così pericolosa da prendere Misure urgenti? Forse è solo un difetto estetico, che in fondo può essere trattato diversamente?

Ma questo, ahimè, non è così. In primo luogo, l'obesità porta a una significativa diminuzione delle prestazioni, al deterioramento del benessere e dell'umore. In secondo luogo, è un fattore di rischio per così tante malattie che è più facile elencare malattie che non hanno nulla a che fare con l'obesità. Con l'eccesso di peso, è più probabile che si verifichino aterosclerosi, ipertensione e malattia coronarica. Tra le persone obese, l'ipertensione si verifica nel 60% (senza obesità - nel 18%), malattia coronarica - nel 47% (senza obesità - nel 25%), aterosclerosi - nel 52% (senza obesità - nel 24%). L'obesità aggrava anche il decorso di queste malattie e il trattamento è inefficace fino al raggiungimento della perdita di peso.

Le persone in sovrappeso hanno anche maggiori probabilità di sviluppare diabete mellito, colecistite, colelitiasi, tromboflebite delle vene degli arti inferiori, linfostasi, distruzione di articolazioni, ossa e colonna vertebrale, iperlipidemia, ipercolesterolemia, gotta, mancanza di respiro, carenza di ossigeno e altri.Quindi, l'obesità alla fine porta a un deterioramento della qualità della vita e ne riduce la durata.

Malattie associate all'obesità

malattie metaboliche (disordini metabolici nel corpo)	Diabete di tipo 2, ridotta sensibilità al glucosio, aumento dell'insulina nel sangue. Violazione del metabolismo dei grassi e del colesterolo, degenerazione grassa del fegato.
Malattia cardiovascolare	ipertensione arteriosa, IHD, ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca, insufficienza venosa.
Neoplasie	Aumento del rischio di sviluppare neoplasie, carcinomi ormono-dipendenti (endometrio della cervice, ovaie, mammella, prostata), carcinomi non ormono-dipendenti (colon, retto, pancreas, fegato, reni, cistifellea)
Disturbi della coagulazione del sangue	Iperfibrinogenemia, aumento dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno
Disturbi del sistema respiratorio	Apnea notturna, sindrome di Pickwick

L'obesità addominale è la più manifestazione precoce disturbi dell'insulina, nella maggior parte dei pazienti si sviluppa all'età di 30-39 anni e precede altre malattie.

Numerosi studi hanno dimostrato che l'obesità è un fattore di rischio indipendente e indipendente per le malattie cardiovascolari, caratterizzato da un'elevata mortalità.

Come risultato di uno studio di 26 anni, è stato riscontrato che la morbilità cardiovascolare è in costante aumento a seconda dell'eccesso di peso corporeo sia negli uomini che nelle donne. L'aumento del peso iniziale era un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattia coronarica, morte per malattia coronarica e insufficienza cardiaca, indipendentemente dall'età, colesterolo nel sangue, fumo, sistolica pressione sanguigna, ipertrofia ventricolare sinistra e ridotta tolleranza al glucosio.

I sintomi delle malattie che complicano l'obesità si sviluppano all'età di 40 anni, a volte anche prima, e all'età di 50 anni, di norma, un certo quadro clinico delle malattie che richiedono un trattamento farmacologico attivo è completamente formato.

I problemi medici più gravi legati all'obesità che minacciano la vita del paziente o riducono significativamente la qualità della vita e richiedono una terapia speciale sono la malattia coronarica, i disturbi circolazione cerebrale, AG, SD, neoplasie maligne sindrome delle apnee notturne.

Gli individui obesi hanno maggiori probabilità di sperimentare vari malattie maligne, compresi i tumori del tratto gastrointestinale e dei reni, nonché alcuni tumori ormono-dipendenti (cancro della cervice, dell'endometrio, della mammella, delle ovaie, della prostata).

Non c'è dubbio che l'obesità lo sia parte integrale sindrome delle apnee notturne(smettere di respirare) durante il sonno.

Più del 70% delle persone obese è preoccupato per la mancanza di respiro, che si osserva negli individui obesi sia durante l'esercizio che a riposo.

Aumento dell'accumulo di grasso all'interno cavità addominale e un aumento della pressione intra-addominale porta ad un elevato standing della cupola del diaframma, una diminuzione della capacità polmonare totale e una diminuzione della ventilazione anche a riposo.

L'obesità ha anche un effetto negativo sui muscoli respiratori e sul costo energetico della respirazione. L'efficienza respiratoria diminuisce: il rapporto tra il volume prodotto dai polmoni lavoro meccanico all'energia totale utilizzata nella respirazione.

La difficoltà respiratoria negli individui obesi può anche essere dovuta alla compressione delle vene del mediastino posteriore, che porta alla congestione venosa nella pleura e all'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, le vie aeree si restringono, compare l'atelettasia e la superficie di scambio gassoso diminuisce.
Durante lo sforzo fisico il lavoro dei polmoni aumenta ancora di più, ma poiché può aumentare solo fino a un certo limite, c'è insufficienza respiratoria con una relativa diminuzione della ventilazione polmonare.

Pertanto, l'obesità è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza di ventilazione. L'ipoventilazione nell'obesità contribuisce a uno sviluppo più frequente di processi infiammatori nei polmoni, a un decorso più grave della polmonite e alle complicanze postoperatorie.

L'obesità contribuisce allo sviluppo del fegato grasso e della malattia dei calcoli biliari.

La lotta all'obesità nel complesso misure terapeutiche per la salute della popolazione l'anno scorso venuto alla ribalta. Come testimoniano tristi statistiche mediche, questo problema incombe come una spada di Damocle sulla società moderna e, nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della malattia è provocata dalle persone stesse.

Molto spesso "colpevole" in caso di obesità immagine sbagliata vita e, regolandolo, è del tutto possibile riportare il tuo peso a indicatori stabili che corrispondono alla norma.

Sovrappeso e obesità sono giustamente chiamati il fattore più importante(insieme all'ipodinamia e alla predisposizione ereditaria), provocando la malattia dell'ipertensione. Se sei in sovrappeso, obeso o hai altre circostanze predisponenti, allora questo articolo fa per te.

Ci sono diversi punti di vista su quale dovrebbe essere il peso. È improbabile che un modello di moda moderno con un peso di 55 kg e un'altezza di 180 cm sia un modello a cui tutti dovrebbero aspirare. E come calcolare lo stadio dell'obesità e quale peso è normale?

È consuetudine distinguere quattro fasi dell'obesità:

• 1 stadio - eccesso di peso del 10-29%; .
• 2 fasi - del 30-49%;
• 3 fasi - del 50-99%;
• 4 fasi - 100% o più.

Nella prima e nella seconda fase dell'obesità, la capacità di lavorare e l'attività vitale dei pazienti non sono compromesse o solo leggermente compromesse. La malattia è ancora agli inizi e non è sempre possibile tracciare un confine tra "grassezza sana" e il grado iniziale di obesità.

Da qui la battuta comune sui gradi di obesità: il primo grado - quando gli altri invidiano, il secondo - quando ridono e il terzo - quando simpatizzano con il paziente.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità: alimenti e alcol

Cosa contribuisce allo sviluppo dell'obesità nella maggior parte dei casi? Molto spesso, l'obesità è causata da un'alimentazione eccessiva sistematica. Se la quantità e il contenuto calorico del cibo consumato supera i costi energetici associati alle caratteristiche attività lavorativa, attività fisica, condizioni di assorbimento del cibo nel tratto gastrointestinale, si sviluppa inevitabilmente l'obesità.

Oltre alla malnutrizione, lo sviluppo dell'obesità è facilitato dal contenuto predominante di grassi animali e carboidrati facilmente digeribili negli alimenti: il consumo di carni grasse, strutto, Burro. Anche gli alimenti che contribuiscono all'obesità sono farina e patate.

L'obesità è promossa anche dall'uso sistematico di bevande alcoliche: essi stessi hanno un alto contenuto calorico, inoltre, l'alcol stimola l'appetito e contribuisce alla smoderazione nel mangiare.

Cos'altro contribuisce allo sviluppo dell'obesità

Oltre all'obesità di conseguenza malnutrizione, le caratteristiche ereditarie (costituzionali) di una persona possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della malattia. Le famiglie sono abbastanza comuni, i cui membri sono tutti in sovrappeso; tuttavia, anche con la "pienezza familiare", il tutto è più spesso nelle tradizioni dell'alimentazione familiare, quando i bambini sono sovralimentati fin dalla tenera età. Nel corso degli anni, le cattive abitudini si radicano. Si crea una sorta di circolo vizioso: il tessuto adiposo, come qualsiasi tessuto vivente, richiede un'alimentazione, che porta ad un aumento dell'appetito, all'eccesso di cibo e al passaggio dell'obesità a stadi sempre più gravi.

Ci sono casi in cui i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità sono una violazione dell'attività delle ghiandole endocrine e del sistema nervoso. Quindi l'obesità agisce come una delle manifestazioni di un'altra malattia e richiede cure mediche speciali.

Ma molto più spesso, l'obesità è dovuta alla malnutrizione e alla mancanza di attività fisica.

L'obesità è un fattore di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie

L'obesità è un fattore di rischio per le seguenti malattie:

• L'aumento del carico sulle ossa e sulle articolazioni nell'obesità porta a cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico, ci sono dolori alle articolazioni, mobilità limitata nelle articolazioni della metà inferiore del corpo.
• Con l'obesità pronunciata, aumenta il rischio di disturbi cardiaci e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie come l'aterosclerosi, la malattia dei calcoli biliari, l'infarto del miocardio. L'obesità è anche un fattore di rischio per le malattie della colonna vertebrale e, naturalmente, per l'ipertensione.

Metodi per il trattamento del sovrappeso e dell'obesità: giorni di digiuno

Il metodo principale per trattare l'obesità è un'aderenza rigorosa ea lungo termine a una dieta ipocalorica in combinazione con un'attività fisica dosata. Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere ridotto a 1100-1400 kcal al giorno. Il sale dovrebbe essere limitato a 2 grammi al giorno. Invece del sale, devi usare condimenti piccanti. Uno dei metodi per combattere l'obesità è limitare la quantità di liquidi liberi a 1-2 litri al giorno.

È meglio mangiare spesso, da 4 a 6 volte al giorno, ma in piccole porzioni: questo attenua la sensazione di fame.

Una volta alla settimana, con l'obesità, vengono organizzati giorni di digiuno:

• latte (kefir) - bere 6 bicchieri di latte (kefir) durante la giornata;
• la carne - 300 g di bollito diviso in 5-6 dosi e bere in aggiunta l'infuso di rosa canina senza zucchero fino a 1 litro al giorno;
• lattuga - unire verdura fresca cruda e frutta 250 g 5 volte al giorno.

Ma il principio fondamentale della terapia dietetica per l'obesità in ogni caso è ridurre valore dell'energia dieta.

Allo stesso tempo, è necessario un apporto sufficiente di proteine ​​dal cibo, ma sono preferiti carne e pesce. varietà a basso contenuto di grassi e bollito. Consumo giornaliero il pane (principalmente segale o crusca) dovrebbe essere ridotto a 100 g al giorno.

Alimentazione razionale per l'obesità: quali cibi sono vietati e cosa può esserlo

Ecco alcuni cibi che puoi fare con l'obesità: cavolo cappuccio fresco, ravanelli, cetrioli, pomodori, zucchine, melanzane. In quantità limitate, puoi consumare frutti di varietà agrodolci.

Per quanto riguarda i grassi, non puoi rifiutarli completamente. Alcuni nutrizionisti raccomandano che le persone obese consumino almeno 80 grammi di grassi al giorno. Ma allo stesso tempo, la maggior parte della quantità raccomandata di grasso dovrebbe provenire da grassi vegetali utilizzati in cucina, compresi quelli aggiunti alle insalate e alle vinaigrette.

Preferibile, ovviamente, grassi vegetali: olio di girasole, olio di semi di cotone, olio di mais, olio d'oliva, ecc.

Inoltre, per aumentare l'uso energetico delle riserve di grasso nel corpo, una dieta equilibrata per l'obesità comporta la limitazione dell'assunzione di liquidi.

Dieta per l'obesità, terapia dietetica e fame terapeutica

È inoltre necessario osservare rigorosamente la dieta per l'obesità e, soprattutto, prescritta da un nutrizionista qualificato.

Oltre alla terapia dietetica per l'obesità, è necessario un monitoraggio sistematico del peso corporeo. Se si scopre che tutte le misure adottate non danno i risultati desiderati, puoi inserire un digiuno di un giorno una volta alla settimana.

In generale, il trattamento del digiuno è diventato uno strumento di moda nella lotta contro l'eccesso di peso oggi, e questo strumento viene utilizzato in modo incontrollabile, e questo è molto, molto pericoloso, che, tra l'altro, si applica anche a "alla moda" compilato irrazionalmente o semplicemente analfabeta diete.

Meccanismo di azione digiuno terapeutico nell'obesità non è ancora ben compreso. Oltre alle esperienze positive nell'uso del digiuno per curare, ad esempio, malattie del sistema nervoso centrale e altre malattie, ci sono anche esperienze negative.

Con il digiuno incontrollato sono possibili un'ampia varietà di complicazioni spesso pericolose!

Inoltre, dopo un corso analfabeta di digiuno, c'è un'alta probabilità di riprendere lo stesso peso molto rapidamente.

Così, senza supervisione medicaÈ meglio non digiunare.

Molto più affidabile è comunque una dieta ipocalorica, che, seppur lentamente, dà i suoi risultati, soprattutto se abbinata ad una costante attività fisica.

Inizia almeno camminando da e verso il lavoro a passo svelto. Camminare, fare jogging, nuotare, esercizi mattutini sono i tuoi assistenti nella lotta contro l'eccesso di peso.

Svantaggi dei farmaci lassativi per il trattamento dell'obesità

Oltre al digiuno, le persone in sovrappeso oggi ricorrono spesso ai farmaci. Per perdere peso, molti, soprattutto donne, usano lassativi.

I farmaci lassativi per il trattamento dell'obesità - sia chimici che biologici - presentano seri svantaggi:

• In primo luogo , è facile abituarsi a loro;
• In secondo luogo , indeboliscono il lavoro dello stomaco e dell'intestino;
• Terzo , contribuiscono alla lisciviazione del potassio dal corpo e la carenza di potassio può contribuire all'indebolimento dei reni e persino allo sviluppo di insufficienza renale, indebolimento di tutti i muscoli, deterioramento dell'attività mentale e malattie cardiache.

Devi stare molto attento con tutti i farmaci anti-obesità che riducono artificialmente l'appetito. La maggior parte di questi farmaci contiene derivati ​​delle anfetamine che, sebbene eliminino la sensazione di fame, ma allo stesso tempo eccitano il sistema nervoso centrale.

E questo può portare all'insonnia, una sensazione di ansia, attraverso il sistema nervoso autonomo, il lavoro ritmico del cuore può essere disturbato, l'aspetto di tale fenomeni spiacevoli come sudorazione e tremori muscolari.

Fitoterapia per l'obesità causata da malnutrizione

La fitoterapia per l'obesità è uno dei metodi di trattamento efficaci, perché ci sono piante che migliorano il metabolismo e promuovono la perdita di peso.

Ad esempio, puoi prendere la raccolta: seta di mais, dente di leone (foglia), achillea (erba), salvia (erba), cicoria (radice, erba), olivello spinoso (corteccia), prezzemolo (frutta), menta (erba) - solo 20 g di materie prime tritate secche. 2 cucchiai. cucchiai della miscela versare 0,5 litri di acqua bollente. Assumere 100 ml 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

Questa infusione nel trattamento dell'obesità e del sovrappeso regola il metabolismo, attiva la funzione ovarica (che è importante per le donne che sviluppano l'obesità nel postpartum o menopausa), migliora il funzionamento dell'intestino, del pancreas, migliora la funzione dei reni per rimuovere i sali dal corpo.

La lotta all'obesità come conseguenza della malnutrizione: massaggi e bagni

I bagni sono un altro modo per combattere l'obesità:

• sale (2 kg di sale per bagno);
• marittimo ;
• (polvere di senape diluita acqua calda, circa 200-300 g per bagno; temperatura dell'acqua - 36-37 °C, durata - 5-10 minuti; dopo il bagno, è necessario lavarsi sotto una doccia calda e avvolgersi in una coperta);
• trementina (la soluzione gialla per il bagno di trementina viene preparata da 500 ml di olio di ricino, 40 g di idrossido di sodio, 200 ml di acqua, 225 ml di acido oleico, 750 ml di trementina; prendere 15 ml di emulsione per bagno, portare gradualmente a 60 ml ; temperatura dell'acqua - 36- 39 ° C. Il corso del trattamento - 10 bagni per 15 minuti a giorni alterni).

Un'altra grande aggiunta alla terapia dietetica sono saune, bagni di vapore, massaggi. Le saune (calore secco) e i bagni di vapore (caldo umido) stimolano la sudorazione profusa e quindi la perdita di peso, che però si ripristina rapidamente se in seguito si beve molta acqua. Il punto principale di tali procedure è rimuovere le tossine, migliorare la circolazione sanguigna e stimolare il metabolismo e tutto ciò contribuisce alla perdita di peso.

Ma è importante ricordare che solo persone abbastanza forti possono permettersi tali procedure.

Il massaggio per l'obesità aiuta a perdere peso, perché attiva la circolazione sanguigna, ha un effetto calmante sul sistema nervoso, che è molto importante quando si segue una dieta quando una persona è soggetta a una forte tensione nervosa.

Suggerimenti per il trattamento dell'obesità: dieta e uno stile di vita sano

Questi suggerimenti riguardano l'attività fisica, la dieta per il trattamento dell'obesità, abitudini sane e uno stile di vita sano:

1. Se vuoi perdere peso solo di pochi chilogrammi, è più ragionevole escludere tutti i dolci, l'alcol e ridurre i grassi dalla tua dieta. Se perdi peso in questo modo, in seguito, anche con una buona alimentazione, non guadagnerai i chilogrammi persi.

2. Se devi perdere più di 10 kg, prima di tutto consulta il tuo medico e fai degli esami (l'importante è un esame del sangue). A seconda dei risultati, scegli il modo migliore per perdere peso.

3. Quando perdi due terzi del peso indesiderato, puoi permetterti alcuni di quegli alimenti che sono stati vietati. Tuttavia, continua a monitorare il tuo peso e, se noti che il peso ha smesso di diminuire, elimina nuovamente i cibi indesiderati.

4. Ricorda più spesso i motivi che ti hanno portato a perdere peso (malattia, mancanza di respiro, aspetto antiestetico, incapacità di trovarne uno finito della tua taglia, ecc.), questo rafforzerà la tua volontà.

5. Un altro consiglio per l'obesità: non cedere ai sussurri della voce interiore: "Non sono così grasso", sii fermo nel compito.

6. In un momento di tentazione, combatti le tue debolezze. Se non riesci a resistere e mangi un piatto ipercalorico, riguadagnerai il chilogrammo perso e ci vorranno diversi giorni per perderlo. Se è già successo, il giorno successivo mangia solo cibi molto leggeri, aumenta l'attività fisica, visita la sauna. Ricorda che a causa di un peccato, ti condanni a uno stato doloroso.

7. La maggior parte dei nutrizionisti ritiene che la perdita di peso dovrebbe essere lenta. Tuttavia, tieni presente che molto dipende dalle tue caratteristiche individuali. Se ricorrete a una mezza dieta lunga, i vostri sforzi potrebbero essere vani, poiché semplicemente non potete, a lungo segui questo regime e torna presto alla tua dieta normale. Quindi è necessaria una dieta rigorosa, che deve essere attentamente osservata.

8. Non è possibile passare rapidamente a una dieta normale dopo aver raggiunto il peso desiderato. Durante questo periodo, è molto importante trovare la dieta che ti fornisca uno stato vigoroso e un peso stabile.

9. Tutte quelle abitudini di alimentazione e uno stile di vita sano con l'obesità che hai imparato durante la dieta dovrebbero essere preservate per sempre.

10. Se dopo la dieta hai guadagnato 1-2 kg, torna subito alla dieta che ti ha aiutato: non aspettarti una valanga di aumento di peso.

11. Ricordalo cattive abitudini radica molto rapidamente.

12. Nel trattamento dell'obesità, non dimenticare che la tua dieta dovrebbe essere regolare e armoniosa. Non mangiare cibo in movimento, in fretta. Trova il tempo per sederti tranquillamente a tavola. Mangia lentamente, masticando bene il cibo.

13. Dai priorità prodotti utili che sono ricchi di proteine ​​e vitamine.

14. Alimenti con il più alto contenuto proteico: pesce, caviale, carne di pollo, latte, latte cagliato, uova, noci.

15. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina A: prezzemolo, spinaci, fegato, albicocche secche, carote, tuorlo d'uovo, formaggio, pomodori.

16. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B ((tiamina): arachidi, piselli, soia, maiale, crusca di frumento, mais, orzo, uvetta, cetrioli, succo d'arancia.

17. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina C (acido ascorbico): prezzemolo, ribes nero, limone, spinaci, arance, kiwi, ananas.

18. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B: grasso di pesce, salmone, sardine, aringhe, fegato di pollo, tuorlo, panna acida.

19. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina E (tocoferolo): burro, uova, spinaci, fagioli, soia, arachidi, manzo, agnello.

20. Alimenti con il più alto contenuto di calcio: latte, formaggio, mandorle, semi di soia, caviale, fagioli, tuorlo d'uovo, cavolfiore, limone.

21. Alimenti con il più alto contenuto di ferro: brodo di manzo, prezzemolo, tuorlo, fagioli, uvetta, albicocche secche, datteri, castagne, mandorle, pere, funghi.

E ricorda sempre che la dieta non è una punizione. Al contrario, grazie alla dieta, puoi coltivare la forza della mente e la capacità di obbedire alla mente.

La dieta ti aiuterà a evitare ulteriori gravi complicazioni che inevitabilmente l'obesità comporta.

La fisioterapia nel trattamento dell'obesità

La perdita di peso nell'obesità si ottiene principalmente con l'aiuto di una dieta ipocalorica. I mezzi di fisioterapia per l'obesità occupano il secondo posto per importanza e svolgono un ruolo importante nel trattamento complesso.

Molto spesso, l'attività fisica nell'obesità viene utilizzata in combinazione con una dieta. Il successo del trattamento dipende dal grado e dallo stadio dell'obesità. Risultati più favorevoli si osservano nella cosiddetta fase dinamica, in cui si verifica la deposizione di grasso a causa di forte aumento appetito e mangiare grandi quantità di cibo. Nella fase stabile vi è inerzia dei depositi di grasso dovuta a disordini metabolici. Il peso in questi pazienti rimane relativamente costante indipendentemente dalla dieta e da altre misure terapeutiche.

Lo scopo dell'attività fisica nell'obesità è quello di interrompere il bilancio energetico positivo che è sorto a causa dell'eccesso di cibo e di un regime motorio ridotto.

Per ottenere la perdita di peso, si dovrebbe ottenere un bilancio energetico negativo riducendo il contenuto calorico del cibo e aumentando il dispendio energetico del corpo attraverso mezzi fisici.

Nel diabete, le forme endocrine di obesità non sono così rare, costituendo il 5-10% del numero totale di pazienti obesi in generale. Con queste forme, la principale misura terapeutica è l'opportuna correzione dei disturbi endocrini.

Inoltre, bisogna tenere presente la cosiddetta obesità cerebrale e l'obesità di tipo lipodistrofico, in cui i depositi di grasso sono concentrati in determinate zone del corpo.

La chiave per un trattamento efficace nelle forme di obesità più comunemente osservate è l'uso complesso e sistematico di misure mediche entro 1-2 anni. Il fallimento è dovuto principalmente al fatto che i pazienti non riescono a superare l'appetito e le abitudini alimentari stabilite.

Quando si compila un complesso di fisioterapia, prima di tutto includono esercizi di fisioterapia, quindi procedure diaforetiche e altre procedure di fisioterapia, a seconda di condizione generale il paziente e la sua capacità di sopportare procedure di maggiore o minore carico.

Le procedure diaforetiche sono indicate per i pazienti obesi che non presentano disturbi del sistema cardiovascolare (ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica, scompenso cardiaco, ecc.). Queste procedure hanno lo scopo di regolare i disturbi idrici ed elettrolitici, ridurre l'idrofilia del tessuto adiposo e ridurre la tendenza all'edema. Sotto la loro influenza, aumenta anche il metabolismo e aumentano i costi energetici del corpo.

La perdita di peso causata dalle fabbriche sfruttatrici è instabile; se il trattamento non è combinato con una dieta adeguata e un regime motorio attivo, la massa viene rapidamente ripristinata.

Vengono utilizzati anche bagni di luce generali (55-60 ° C, 15-20 minuti per procedura a giorni alterni, 10-15 procedure per corso), con l'aiuto dei quali ottengono abbondante escrezione acqua e sale con sudore - fino a 1-2 litri. I bagni di luce si alternano a bagni di sale (38-39 ° C, 10-15 minuti per procedura, 10-15 procedure per corso.

Gli impacchi umidi generali vengono utilizzati per ottenere un effetto diaforetico - da 45 minuti a 1 ora al giorno. Le procedure si concludono con una doccia a pioggia ad una temperatura dell'acqua di 36-37°C, per un totale di 15-20 procedure per corso.

I raggi ultravioletti hanno anche un effetto benefico sul metabolismo, compreso il metabolismo dei grassi. L'irradiazione generale del corpo fino a 2 biodosi (20-25 procedure per ciclo) viene utilizzata per stimolare il corpo nel suo insieme e migliorare l'umore del paziente.

Dalle procedure termali con effetto diaforetico si possono tenere in considerazione anche fanghi generici, bagni di vapore, ecc. Oltre a queste procedure vengono prescritti massaggi a getto, circolari e doccia subacquei.

In assenza di controindicazioni, si consigliano procedure idroterapiche (bagni, docce, ecc.) con basse temperature(33-25°C) per stimolare il metabolismo. Più procedura efficace- bagni di contrasto dopo massaggio a getto subacqueo. Il trattamento complesso contribuisce non solo alla perdita di peso, ma anche alla normalizzazione del metabolismo alterato.

Esercizio terapeutico e attività fisica nell'obesità

Il mezzo più comunemente usato per il trattamento dell'obesità è la terapia fisica.

Il compito principale della terapia fisica per l'obesità è la regolazione del metabolismo potenziando i processi ossidativi e lipolitici. Sotto l'influenza esercizio migliorano le funzioni dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, l'attività motoria del tratto gastrointestinale, diminuisce il ristagno nei polmoni, negli organi addominali e nell'organismo nel suo complesso. Sotto l'influenza dell'aumento dell'attività motoria, il peso corporeo diminuisce principalmente a causa del grasso e, in misura minore, a causa del peso corporeo attivo. In alcuni casi, c'è anche un aumento del peso corporeo attivo con un aumento della forza e del volume muscolare, il che è particolarmente favorevole.

La scelta della terapia fisica per l'obesità dipende dalla gravità dell'obesità e dalla presenza di disturbi funzionali da parte del sistema cardiovascolare, da un lato, e dall'altro, dell'età e della forma fisica del paziente. Gli esercizi di ginnastica sono usati in vari dosaggi e si osserva il principio di un graduale aumento del carico.

Modalità motoria e attività fisica nell'obesità

L'attività fisica dovrebbe essere adeguatamente distribuita durante la giornata: al mattino - ginnastica igienica per 10-15 minuti; nella prima metà della giornata - una serie di esercizi fisici per vari gruppi muscolari e, in particolare, per la stampa addominale, esercizi su conchiglie, esercizi sul muro svedese, camminare, rimbalzare; e tutto questo combinato con esercizi di respirazione. Durata delle lezioni - da 30-45 minuti a 1 ora. Tra pranzo e cena: passeggiate, passeggiate nell'aria o lavoro fisico.

In generale, l'intero regime motorio per l'obesità dovrebbe essere cambiato radicalmente: da uno stile di vita sedentario, è necessario passare a una modalità motoria attiva. Questo non è sempre facile, poiché le persone obese di solito non sono persone volitive che tendono a trascorrere del tempo nella loro stanza, sdraiarsi o dormire.

È consigliabile costruire un complesso di esercizi fisici sulla base dei test ergometrici della bicicletta, poiché con l'aumento del grado di obesità diminuiscono anche le capacità funzionali del sistema cardiovascolare. Tuttavia, le persone in sovrappeso dovrebbero assolutamente consultare un medico sul regime di terapia fisica.

L'obesità è una condizione associata a malattie gravi, deviazioni di indicatori sani dalla norma. nome scientifico accumulo eccessivo di tessuto adiposo - adiposi (dal nome delle cellule adipose degli adipociti, in aumento di dimensioni e quantità).

Cause dell'obesità

Ragione principale:

• squilibrio energetico,
• anomalie genetiche
• malattie endocrine,
• prendendo alcuni farmaci
• ambiente.

Uno squilibrio nella distribuzione dell'energia dal cibo fa sì che il corpo immagazzini il grasso. Le calorie consumate con gli alimenti dovrebbero essere correlate ai costi energetici per la respirazione, la termoregolazione, il movimento, l'attività mentale.

Il corpo ha due opzioni per utilizzare le calorie da proteine, grassi, carboidrati:

• utilizzare istantaneamente per funzioni di base, lavoro attivo;
• immagazzinare per esigenze future (gli zuccheri vengono immagazzinati come glicogeno nel fegato e nei muscoli, i grassi come trigliceridi nel tessuto adiposo).

La quantità di energia in entrata dipende non solo dal contenuto calorico, ma anche dal metodo di preparazione, dall'intervallo di tempo tra i pasti.

Esistono tre tipi di tessuto adiposo: bianco, marrone, beige.

Il grasso bianco viene immagazzinato nella regione sottocutanea dei glutei, delle cosce, dell'addome e vicino ai reni. Fa:

• funzione di archiviazione;
• funzione regolatoria: partecipa alla produzione di ormoni responsabili dell'appetito, della sazietà;
• rilascio di mediatori dell'infiammazione (se ce ne sono molti, c'è il rischio di complicanze).

Il grasso bruno viene immagazzinato nella parte superiore del torace dei bambini (fino al 5% del peso). Serve per la rapida conversione dell'energia in calore (gli adipociti sono strutturalmente differenti). Rilascia sostanze attive processi infiammatori. Ci sono anche negli adulti (collo, zona del torace).

Grasso beige - collo, spalle, schiena, petto, addome. Assomiglia al tessuto marrone nella struttura. "Specializzato" in funzione di termoregolazione. Gli adipociti in condizioni di freddo possono trasformarsi da bianchi "inattivi" a marroni e beige, ma meccanismi molecolari questo non è stato studiato.

Condizioni mediche e malattie associate

Malattie genetiche con un sintomo di "obesità":

• sindrome di Prader-Willi;
• sindrome di Bardet-Biedl;
• la sindrome di Alström;
• Sindrome di Cohen.

Lo studio di queste sindromi aiuta gli scienziati a comprendere meglio i processi alla base della formazione del grasso corporeo in eccesso.

Disturbi endocrini associati

Gli ormoni sono coinvolti nel processo del metabolismo energetico. I tumori, disturbi del sistema che colpiscono i loro prodotti, possono portare all'obesità:

• Ipotiroidismo. condizione condizionata basso livello ormoni tiroidei. Questo è accompagnato da una diminuzione del tasso metabolico, aumento di peso anche con una diminuzione del numero di calorie consumate. Il corpo di una persona con ipotiroidismo utilizza in modo inefficiente il grasso per la generazione di calore, la temperatura corporea è bassa.
• Sindrome Itsenko - Cushing. La condizione è causata da cause naturali o farmaci. Caratterizzato alto livello glucocorticoidi (principalmente cortisolo surrenale) che provocano stress cronico. L'appetito di una persona aumenta, il che porta invariabilmente a un maggiore accumulo di calorie.
• Tumori (maligni e benigni). Ad esempio, il craniofaringioma congenito, che si sviluppa vicino alle aree responsabili della sensazione di fame, porta a una grave obesità.

Gli organi del tratto gastrointestinale (stomaco, intestino, pancreas) e il tessuto adiposo segnalano la fame al cervello con gli ormoni: inulina, leptina, peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), peptide YY, grelina.

L'influenza dei farmaci

I farmaci che influenzano il peso includono: antipsicotici, antidepressivi, antiepilettici, agenti antiiperglicemici.
Non interrompere l'assunzione di farmaci senza l'approvazione del medico! Ma cambiare la forma del farmaco o assumere un analogo può ridurre l'impatto: questo aspetto dovrebbe essere discusso con uno specialista.

Fattori di rischio

Due gruppi di fattori influenzano il peso di una persona. Assegna condizionatamente:

• mutevole: stile di vita, abitudini, ambiente;
• immutabile: età, storia familiare, storia familiare, razza, etnia, sesso.

Stile di vita

Inattività fisica, alimentazione scorretta, sonno, stress cronico sono i principali fattori di formazione dell'obesità dovuta ad abitudini malsane.

I componenti principali della malnutrizione:

• apporto calorico in eccesso
• cibo con abbondanza di grassi saturi e trans;
• mangiare cibi con dolcificanti/zuccheri.

Le persone con un BMI elevato hanno una mancanza di sonno. La relazione tra sonno e distribuzione calorica è confermata dalla ricerca: la sua mancanza influisce sulla secrezione degli ormoni che controllano l'appetito.

Lo stress acuto può causare inizialmente la perdita di appetito. Durante il passaggio alla fase cronica, si verifica un aumento del rilascio di cortisolo, che, come descritto sopra, provoca sentimento costante fame e aumento di peso.

Età

Negli ultimi 40 anni, il numero di adolescenti obesi è aumentato di 10 volte. In alcune nazionalità, l'obesità infantile è più comune (secondo le statistiche). Il rischio di aumento di peso aumenta con l'età. C'è una tendenza verso un aumento dei casi in cui le persone con un BMI sano iniziano ad aumentare di peso in giovane e mezza età. Ciò si verifica fino all'età di 60-65 anni, dopodiché la perdita di peso inizia a prevalere.

Influenza ambientale

I fattori ambientali che aumentano i rischi includono:

• posizione nella società (stato socio-economico, reddito);
• caratteristiche infrastrutturali del luogo di residenza - accesso alle aree ricreative, presenza di ristoranti nelle vicinanze Fast food eccetera.;
• ambiente non sicuro (ecologia): esposizione a reagenti riconosciuti come anesogeni (hanno effetti a lungo termine su intere generazioni - composti ciclici, componenti del fumo di tabacco, pesticidi) che influiscono sulla produzione di ormoni.

predisposizione ereditaria

La presenza di alcune sezioni (identiche) del codice DNA in famiglie che soffrono di sovrappeso - fatto scientifico confermato da studi genetici.

Le abitudini alimentari durante la gravidanza influenzano la salute del bambino, influenzano la sua tendenza a essere sovrappeso in futuro. Il DNA degli spermatozoi cambia a seconda delle condizioni, dello stato di salute dell'uomo. L'obesità acquisita viene trasmessa dai padri ai figli a livello genetico!

Razza ed etnia, genere

Un'analisi globale ha dimostrato che l'obesità è più comune tra i neri, seguita dagli ispanici e poi dai rappresentanti razza caucasica. Questa serie è valida sia per uomini che per donne. Gli asiatici hanno il BMI più basso. Alcune nazionalità portano sequenze insolite nel genoma che aumentano i rischi (Samoa).

L'obesità si verifica più spesso nelle donne rispetto ai membri dello stesso gruppo etnico. Tale alta frequenza associato a una complessa regolazione endocrina, a causa del compito della gravidanza. I tassi sono più elevati a causa dell'elevata incidenza della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS; fino al 20% delle donne età riproduttiva), portando al loro aumento, disturbi dell'ovulazione, ridotta fertilità. Tuttavia, le donne immagazzinano grasso meno "dannoso", come il grasso addominale e viscerale, caratteristico degli uomini.

Segni, sintomi e complicazioni

BMI elevato, segni di malsana distribuzione del grasso (parametri di figura) sono i principali indicatori diagnostici. La posizione del grasso corporeo influisce sul rischio di complicanze. Pertanto, l'accumulo di grasso viscerale che circonda gli organi all'interno della cavità addominale ha un effetto maggiore sulla cronicità. malattie infiammatorie. Rilasciando fattori infiammatori, porta all'insulino-resistenza nel corpo, provoca cambiamenti nel fegato, si attiva processi tumorali. Questo meccanismo nei pazienti obesi è ancora oggetto di studio.

Complicazioni:

• sindrome metabolica;
• diabete di tipo 2;
• alti livelli di colesterolo, trigliceridi nel sangue;
• malattie del cuore, vasi sanguigni (ipertensione, aterosclerosi, ictus);
• malattie respiratorie (apnea ostruttiva del sonno, asma, sindrome obesità-ipoventilazione - sindrome di Pickwick);
• mal di schiena;
• osteoartrite (l'infiammazione provoca danni alla cartilagine e all'osso dell'articolazione);
• steatosi epatica non alcolica (NAFLD);
• Incontinenza urinaria (l'obesità indebolisce i muscoli pelvici, più tipica per le donne);
• malattia della cistifellea;
• depressione,
• problemi emotivi (bassa autostima dei bambini);
• tumori (esofago, colon e intestino tenue, ovaie, cistifellea, mammella, fegato).

Diagnostica

Per i bambini (percentili): peso ridotto -< 5, peso ottimale- 5-85, sovrappeso - 85-95, obeso - 95.

Un percentile è la percentuale di bambini nel campione totale che hanno ottenuto un punteggio uguale o inferiore a quello di un determinato bambino - per i bambini questo indicatore è più applicabile, poiché le differenze di età sono grandi. La calcolatrice per bambini è complicata. Il modo migliore presentato sul sito web dei CDC - Centers for Disease Control and Prevention (USA).

Si prega di notare che le calcolatrici per bambini e adolescenti devono essere utilizzate dai 19 anni in su. La formula per adulti viene utilizzata solo a partire dai 20 anni.

Per gli adulti (BMI): peso ridotto -< 18.5, здоровый вес - 18.5–24.9, избыточный вес - 25–29.9, ожирение - 30 и более.

Calcolatore dell'IMC

Nessun calcolatore BMI è una guida clinica. Il valore mostra la quantità relativa di grasso nel corpo senza tener conto della costituzione, dello stato di salute. Le raccomandazioni standard nelle conclusioni dopo il calcolo non sostituiranno una consultazione e un esame del profilo da parte di un medico. Avvicinarsi alla soglia del BMI significa andare in clinica, verificare i fattori di rischio, cambiare stile di vita. Lo specialista dovrebbe studiare la storia familiare, apprendere le abitudini, identificare altri sintomi.

Inoltre, viene eseguito un esame del sangue. Determinano il livello di cortisolo, ormoni (sesso e tiroide), eseguono un'ecografia del bacino (donne) per escludere la PCOS.

trattamento dell'obesità

Possibili terapie includono l'uso di programmi di perdita di peso, cambiamenti nello stile di vita, farmaci o operazione chirurgica. La scelta dipende dalle condizioni del singolo paziente e dalla gravità dell'obesità.

1. Nutrizione. Il cibo dovrebbe essere completo e allo stesso tempo non contenere calorie extra. Le prescrizioni dietetiche redatte da un medico dopo un esame sono la soluzione migliore.
2. Sport, esercizi per mantenere il peso. Il programma deve corrispondere al peso corporeo. La corsa, il cardio pesante non può essere fatto con l'obesità grave.
3. Sano buona dormita tutti i giorni.
4. Cambiamenti nel programma, le abitudini dovrebbero concentrarsi sul lungo periodo e sull'adattamento del corpo a un nuovo equilibrio energetico.

Il cervello complica il processo di dimagrimento, perché il cibo agisce come una droga sui centri del piacere, stimolandoli. I metodi di terapia cognitivo comportamentale consentono di "allenare" il cervello a non associare il piacere al cibo. Allo stesso scopo, vengono utilizzati farmaci:

• Soppressore dell'appetito/regolatore: amfepramone, fendimetrazina, lorcaserina, naltrexone, liraglutide. Hanno tutti effetti collaterali e dovrebbero essere presi solo con prescrizione medica. La loro azione si manifesta solo in combinazione con un cambiamento nello stile di vita!
• Bloccante dell'assorbimento del grasso intestinale (orlistat).

A casi gravi prescrivere operazioni per la resezione di una parte dello stomaco o bypass, installazione di una striscia gastrica laparoscopica (restringe il lume nello stomaco, dividendolo in 2 parti). I metodi di chirurgia bariatrica sono ultima risorsa, alti rischi operativi di infezione, sanguinamento, morte del paziente.

Suggerimenti utili:

1. Tenere un registro calorie/esercizio: aiuta in una valutazione rigorosa dell'equilibrio.
2. Stabilisci obiettivi chiari e realistici ("cammina 30 minuti 5 giorni a settimana").
3. Passa da un piccolo obiettivo all'altro, senza cercare di abbracciare l'immensità.
4. Prepara un piano per ignorare le tentazioni: ti aiuterà a far fronte alle tentazioni.

E ricorda: gli errori non dovrebbero essere percepiti come un completo fallimento. Perdere chili di troppo è un processo lungo.