Calcoli renali e sintomi: trattamento e complicanze. Malattia dei calcoli renali

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Cos'è la malattia dei calcoli renali

Malattia dei calcoli renali- una malattia comune che tende ad essere endemica. Nell'URSS, la nefrolitiasi si riscontra spesso nei bacini del Volga e del Don, nel Caucaso settentrionale e nell'Asia centrale. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Cosa causa i calcoli renali

L'eziologia dei calcoli renali non è stata sufficientemente studiata. I fattori che predispongono alla formazione dei calcoli comprendono alterazioni congenite e acquisite delle vie urinarie, che creano disturbi nella dinamica dell'urina e nella sua stasi, varie discinesie neurogene e infezioni delle vie urinarie (pielonefrite, uretrite, ecc.). Un ruolo speciale è svolto dai disturbi metabolici, dall'acido urico e dalle purine, dall'acido ossalico e dal fosforo-calcio, a volte chiamati diatesi.
Disfunzione delle ghiandole endocrine, principalmente iperfunzione ghiandole paratiroidi, può causare la formazione di calcoli nel sistema urinario. L'iperparatiroidismo è caratterizzato da ipercalcemia, ipercalciuria e iperfosfaturia.
I prerequisiti per la deposizione di sali nei reni sono creati dall'ipervitaminosi D e dall'ipovitaminosi A. Anche i disturbi del fegato e del tratto gastrointestinale (epatite, gastrite, colite) contribuiscono alla comparsa di calcoli renali. Le malattie che richiedono riposo prolungato del corpo, in particolare para- ed emiparesi, fratture ossee estese, malattie del sistema osteoarticolare sono spesso accompagnate anche dalla formazione di calcoli nelle vie urinarie. Il ruolo del clima caldo e secco nella formazione dei calcoli è spiegato dalla significativa perdita di liquidi e dall'aumento della concentrazione di urina. Acqua potabile altamente mineralizzata fonte permanente l'introduzione esogena di sali nell'organismo può portare alla comparsa di litiasi renale. Il ruolo della predisposizione ereditaria nell'origine dei calcoli renali non può essere completamente escluso.

Patogenesi (cosa succede?) durante la calcolosi renale

La formazione di calcoli è un processo fisico-chimico complesso, che si basa su una violazione dell'equilibrio colloidale nei tessuti del corpo e sui cambiamenti nel parenchima renale.
Se la concentrazione di colloidi protettivi è insufficiente, può verificarsi un raggruppamento di un certo numero di molecole, formando la cosiddetta cellula elementare - una “micella”, che è il nucleo della futura pietra. Il materiale per la formazione del nucleo può essere un sedimento amorfo, fibrina, un coagulo di sangue, detriti cellulari, batteri o qualsiasi corpo estraneo trovato nelle urine. L'ulteriore deposizione di sali sul nucleo originario dipenderà dalle concentrazioni del sale principale e degli altri sali contenuti nelle urine, dalla concentrazione di ioni idrogeno (pH) e, infine, dalla composizione quantitativa e qualitativa dei colloidi urinari.
La posizione delle pietre non sempre coincide con il luogo della loro formazione. Pertanto, i calcoli ureterali si formano più spesso nei reni. Spesso il processo di formazione dei calcoli inizia nelle papille renali. Inizialmente, nel lume dei dotti collettori si formano minuscole microconcrezioni primarie, la maggior parte delle quali vengono liberamente escrete nelle urine. In caso di elevata concentrazione di urina, sua sovrasaturazione, alterazioni del pH, si verifica cristallizzazione nei tubuli collettori e ritenzione di microconcrezioni all'imboccatura dei tubuli con incrostazione delle papille. Successivamente, un piccolo calcolo, inizialmente attaccato alla bocca della papilla, cade e diventa un centro secondario di formazione di calcoli nel tratto urinario.
Secondo la composizione chimica, le pietre possono essere omogenee: ossalato, urato, ecc. fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e misti. Le pietre saline si trovano nelle urine acide acido urico- urati, in alcalini - fosfati. Gli ossalati possono essere presenti sia nelle urine acide che alcaline. Le dimensioni delle pietre variano da molto piccole a quelle di un grande uovo. Le pietre possono essere singole o multiple. La presenza di calcoli provoca cambiamenti organici nei reni, a seconda della durata della presenza dei calcoli nel rene, delle loro dimensioni, posizione, mobilità e se i calcoli costituiscono un ostacolo al passaggio dell'urina. Con i calcoli asettici, i cambiamenti patoanatomici nei reni sono caratterizzati da un quadro di pielonefrite calcolosa, pionefrosi e talvolta perinefrite.

Sintomi di calcoli renali

Più spesso calcoli renali osservato all'età di 20-50 anni.
I principali sintomi della nefrolitiasi sono: dolore (colica renale), ematuria, piuria, passaggio spontaneo di calcoli nelle urine. Il dolore nella regione lombare è causato da una violazione del normale passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie, la sua intensità dipende dal grado di disturbo del deflusso dell'urina. I calcoli renali di grandi dimensioni (soprattutto i cosiddetti calcoli di corallo) causano un dolore lieve e sordo e, al contrario, i calcoli piccoli e piccoli nelle vie urinarie superiori spesso causano un dolore acuto, la cosiddetta colica renale.
La colica renale è accompagnata da un dolore tipico, acuto e improvviso nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere e nei genitali. Il dolore è accompagnato da rapido e minzione dolorosa, vomito, nausea, flatulenza e altri fenomeni riflessi. Il paziente si comporta in modo irrequieto e si precipita qua e là. Il dolore è spesso così forte che è inferiore solo all'iniezione di farmaci. La durata dell'attacco, di regola, non supera un giorno. Nella maggior parte dei casi, la colica renale deriva dallo strangolamento di un calcolo nell'uretere, che porta a un ritardo nell'escrezione di urina, pielettasia e aumento della pressione intrarenale. Un attacco di colica può essere accompagnato da una diminuzione della quantità di urina escreta, fino all'anuria, che è di natura riflessa. C'è una febbre del tipo sbagliato.
Un esame obiettivo rivela dolore nella regione lombare, segno di Pasternatsky positivo, dolore acuto alla palpazione dei reni e lungo l'uretere. Una piccola quantità di proteine, globuli rossi freschi e globuli bianchi si trovano nelle urine dopo o meno frequentemente durante un attacco. IN sangue periferico Durante un attacco si può osservare leucocitosi con spostamento a sinistra e aumento della VES.
Uno dei segni della nefrolitiasi è il passaggio di calcoli nelle urine. Di solito i calcoli scompaiono dopo un attacco di colica renale.
L'ematuria si verifica a causa del danneggiamento della mucosa delle vie urinarie e dei piccoli capillari nello strato sottomucoso. I calcoli lisci (fosfati) causano meno danni alle vie urinarie e hanno meno probabilità di causare ematuria. I calcoli con spigoli vivi (ossalati) hanno maggiori probabilità di danneggiare la mucosa e, pertanto, hanno maggiori probabilità di causare ematuria.
L'ematuria come sintomo di calcoli renali è comune e la macroematuria è meno comune della microematuria. L'ematuria macroscopica si osserva spesso alla fine di un attacco di colica renale o subito dopo la sua fine e si osserva nel 92% dei pazienti con urolitiasi. La piuria osservata in alcuni casi è dovuta all'aggiunta di un processo infiammatorio nelle vie urinarie e nei reni.
Nefrolitiasi asintomatica è stata osservata in circa il 13% dei pazienti. Tuttavia, di solito senza trovare risultati significativi cambiamenti morfologici nei reni, così come grave pielonefrite.

Corso di calcoli renali

Il decorso dei calcoli renali è favorevole nella maggior parte dei casi. A volte, dopo che il calcolo è passato, la malattia non si ripresenta per molto tempo. La complicazione della nefrolitiasi dovuta all'infezione aggrava significativamente il decorso della malattia, portando a decorso cronico processo, allo sviluppo di pielonefrite calcolitica con piuria grave, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica o idropienefrosi. Ha un decorso particolarmente grave con tendenza alla formazione massiva di calcoli bilaterali che porta all'insufficienza renale calcoli renali, causato da un adenoma paratiroideo con sintomi di iperparatiroidismo. Con la nefrolitiasi bilaterale e l'occlusione bilaterale dei calcoli ureterali, si verifica spesso un'anuria escretoria.

Previsione

La prognosi della maggior parte dei casi di calcoli renali è favorevole e diventa grave solo con l'aggiunta di pielonefrite cronica, o pionefrosi, nonché con lo sviluppo di ipertensione sintomatica persistente o di insufficienza renale.

Diagnosi dei calcoli renali

La diagnosi dei calcoli renali si basa sull'anamnesi (coliche), sulle alterazioni delle urine (ematuria, piuria), sul dolore caratteristico e sulla sua irradiazione, sui disturbi della minzione, sul passaggio di calcoli nelle urine, nonché sui dati delle radiografie e degli esami strumentali. .
Nei casi tipici, la diagnosi di colica renale non è difficile. Tuttavia, con la colica destra e un decorso atipico, è necessario differenziarlo dall'appendicite acuta o colecistite acuta. In questi casi aiutano la localizzazione del dolore, l'assenza di fenomeni disurici, le alterazioni delle urine e i sintomi di irritazione peritoneale, assenti nella colica renale.
Grandi difficoltà sorgono quando è necessario differenziare la calcolosi renale dall'infarto renale. Va ricordato che l'infarto renale si verifica come conseguenza di malattie cardiovascolari, principalmente aterosclerosi e difetti cardiaci reumatici, che si verificano con disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca. In questi casi, nonostante la lombalgia e l'ematuria, di regola non si osservano fenomeni disurici; il dolore raramente raggiunge un'intensità estrema, come nel caso dei calcoli renali.
Il metodo principale per identificare i calcoli del tratto urinario è la diagnostica a raggi X. Con l'aiuto delle immagini del rilievo è possibile identificare la maggior parte delle pietre. Tuttavia, i calcoli morbidi di acido urico o proteine ​​che non bloccano i raggi X non producono ombre sull'immagine del rilievo. Tomografia, pneumopielografia, urografia escretoria.
Dopo un'immagine di rilievo (indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di un'ombra di calcoli sulla radiografia), è necessaria l'urografia escretoria per determinare la capacità funzionale dei reni e delle vie urinarie.
Nei casi in cui l'urografia escretoria non fornisce un'idea dei cambiamenti funzionali e anatomici del rene (idronefrosi calcolosa, pionefrosi), vengono utilizzate la pielografia retrograda e la renografia isotopica. Con l'aiuto dell'urografia è possibile chiarire la localizzazione del calcolo (calice, pelvi, uretere), per identificare il grado di disturbi funzionali nel rene e nel tratto urinario superiore, necessario per la corretta scelta del trattamento.

Trattamento dei calcoli renali

Per combattere le infezioni urinarie vengono prescritti antibiotici, sulfamidici e nitrofurani.
In alcuni pazienti, la formazione di calcoli nei reni è causata da anomalie nel metabolismo del calcio e si osserva con iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, ipervitaminosi D e prolungata immobilità del corpo. In queste condizioni si verificano vari disturbi del metabolismo del calcio. In caso di adenoma paratiroideo è necessario rimuoverlo.
Con la diatesi dell'acido urico, la quantità di basi puriniche nella dieta dovrebbe essere ridotta. Sono esclusi dalla dieta la carne fritta, il cervello, il fegato e il brodo di carne. Ai pazienti con calcoli di urati viene prescritta una dieta a base di latte e verdure poiché, alcalinizzando l'urina, riduce l'acidosi. Per l'ossaluria si consigliano prodotti che aiutano a rimuovere i sali di acido ossalico dal corpo e ad alcalinizzare le urine. Per i calcoli fosfatici si consigliano quelli acidi acqua minerale Kislovodsk, Truskavets, Zhelezno-vodsk (tutto l'anno), per uraturia - acque alcaline Borjomi, Zheleznovodsk, Essentukov, Truskavets, per ossaluria - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (tutto l'anno); per pazienti con calcoli renali e ureterali con urina acida - acqua di Zheleznovodsk, Borjomi,
Truskavets, Essentukov, con reazione alcalina - Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno).
Le cure termali sono indicate dopo l'asportazione di calcoli renali, nonché per i pazienti le cui condizioni anatomiche e fisiologiche delle vie urinarie sono tali da consentire la speranza di un passaggio spontaneo dei calcoli.
In caso di colica renale, in caso di dolore lievemente espresso, è possibile limitarsi a iniettare 1 ml di soluzione 2°7o di pantopon o morfina in combinazione con 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, e contemporaneamente un bagno caldo. o una piastra elettrica sulla regione lombare. In caso di colica renale grave, così come nei casi in cui il dolore non scompare rapidamente dopo l'iniezione di oppiacei, è necessario utilizzare l'anestesia con novocaina del cordone spermatico o del legamento uterino rotondo. Nei casi in cui non vi è alcun effetto dalle misure di cui sopra, sono necessarie manipolazioni endovescicali: cateterizzazione dell'uretere o dissezione dell'orifizio ureterale se il calcolo viene pizzicato nella parte intramurale dell'uretere.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: attacchi gravi e frequentemente ricorrenti di colica renale, pielonefrite acuta e cronica, complicata dalla malattia dei calcoli renali, quando è difficile contare sul passaggio di una pietra, grandi calcoli ureterali e calcoli complicati dalla sua stenosi; blocco renale causato da un calcolo, se la funzione renale non viene ripristinata dopo una settimana; calcoli ureterali che non migrano entro 3 mesi; pietre rene singolo; ematuria che mette a rischio la vita del paziente.

Prevenzione dei calcoli renali

Quando si previene l'urolitiasi, è necessario prestare attenzione ai concomitanti processi infettivi e infiammatori delle vie urinarie, ricordando che il più delle volte sono causati dalla pielonefrite, che tende a rimanere latente per lungo tempo.
Per prevenire la pielonefrite calcolitica, è necessario effettuare presto chirurgia sulle vie urinarie per rimuovere il calcolo e in presenza di un'infezione virulenta - drenaggio della pelvi, chemioterapia.

La malattia potrebbe non farsi sentire per molti anni e procedere senza alcuna manifestazione. I calcoli renali vengono spesso scoperti accidentalmente durante un esame radiografico.

Sintomi dello sviluppo di calcoli renali

Le principali manifestazioni della malattia sono un attacco di colica renale. Il paziente avverte un forte dolore nella parte bassa della schiena a destra e a sinistra, che si irradia alla zona inguinale, sono possibili vomito e persino perdita di coscienza. Sangue e globuli rossi freschi vengono rilasciati nelle urine e durante la minzione talvolta vengono eliminati piccoli calcoli o cristalli di sale.

Un attacco di colica renale, di regola, inizia quando una pietra chiude lo sbocco della pelvi o il lume dell'uretere. Un impulso diretto può provenire da uno stress fisico significativo, da una guida accidentata o da un infortunio. A volte un attacco appare del tutto inaspettatamente, durante il sonno o il lavoro non correlato all'attività fisica. La colica renale si verifica nell'80-90% dei pazienti affetti da calcoli renali e nel 95-98% dei pazienti con calcoli ureterali.

Un attacco di colica renale può cessare rapidamente (entro 2-3 ore) se il calcolo è piccolo e liscio. Una tale pietra passa facilmente nella vescica. Ma se ciò non avviene, l’attacco continuerà per molto tempo. Situata in pelvi renale la pietra irrita costantemente i tessuti circostanti, che possono causare processo infiammatorio. In questo caso, il dolore nella parte bassa della schiena non sarà così acuto, ma costante, la temperatura corporea sarà elevata e, oltre al sangue, apparirà anche il pus nelle urine.

Dolore come segno di calcoli renali

La natura del dolore dipende dalla forma, dalle dimensioni e persino dalla composizione chimica della pietra. Molto spesso, le piccole pietre causano problemi. A causa delle loro dimensioni, sono più mobili, feriscono facilmente la mucosa e possono bloccare l'uscita dell'urina dal bacino. In questi casi, il dolore è particolarmente grave e dura a lungo. Le pietre di grandi dimensioni, al contrario, sono inattive e, di regola, non interferiscono con la minzione. I calcoli di grandi dimensioni causano un dolore sordo che raramente progredisce in colica renale. Le pietre con bordi affilati a forma di punteruolo causano più spesso disagio e coliche renali e danneggiano anche in modo significativo la mucosa delle vie urinarie.

In base alla natura dell'attacco, un medico esperto può determinare con precisione dove si trova l'ostacolo al deflusso dell'urina: nel rene o nell'uretere. Più in basso si trova la pietra, più attivamente il dolore si diffonde ai genitali e alla gamba, più pronunciati sono i disturbi urinari. Se la pietra si trova nella pelvi o nella parte superiore dell'uretere, il dolore, di regola, si verifica nella regione lombare e quando la pietra viene posizionata nella parte inferiore dell'uretere, si verifica nell'iliaca e nella regione lombare. anche la regione inguinale.

Altre manifestazioni di calcoli renali

Il dolore sordo nella regione lombare non è l'unico segno della malattia. Poiché il paziente utilizza spesso una piastra elettrica (dopo la quale il dolore diminuisce), puoi vedere Pigmentazione cutanea “marmorizzata”. nella zona sopra il rene interessato. Ripetuti esami delle urine per i calcoli renali rivelano sempre microematuria, che peggiora dopo aver camminato e fatto attività fisica.

Piuria insieme alla batteriuria, indica l'infezione della pietra. Febbre e leucocitosi spesso accompagnano la colica renale e non sono sempre causate da un'infezione purulenta.

Ma il dolore persistente a lungo termine nella regione lombare, accompagnato da febbre e leucocitosi, può essere una manifestazione dello sviluppo di nefrite apostematosa e servire come indicazione per il ricovero in ospedale del paziente.

Infezione purulenta spesso complica il decorso dei calcoli renali e porta alla pielonefrite calcolitica (o pionefrosi). Se il deflusso dell'urina è compromesso, queste complicazioni sono accompagnate da

• aumento della temperatura corporea,
• sintomi di intossicazione,
• leucocitosi,
• spostamento della formula dei leucociti a sinistra,
• aumento della VES.

Un'altra manifestazione pericolosa della malattia è anuria. Può essere il risultato dell’ostruzione del tratto urinario su entrambi i lati (o di un singolo rene), ma spesso l’anuria si sviluppa a seguito di shock batterico quando un uretere è ostruito.

Complicazioni dei calcoli renali

Tra le complicazioni che possono accompagnare i calcoli renali, le prime da menzionare sono: pielonefrite. Una situazione particolarmente pericolosa è quando il processo infiammatorio diventa purulento a causa del blocco del lume delle vie urinarie. Ciò richiede quasi sempre un intervento chirurgico o almeno, inserendo un catetere nell'uretere o nella vescica.

Includono anche le complicazioni dei calcoli renali pionefrosi calcolata(aspetto cavità purulente nel tessuto renale), paranefrite calcolitica (formazione di pus nel tessuto perirenale) e insufficienza renale acuta.

Diagnosi della malattia dei calcoli renali

Quando dolore intensoÈ del tutto inaccettabile cercare di diagnosticare te stesso e comprendere la situazione da solo, devi consultare immediatamente un medico. In alcuni casi i sintomi dei calcoli renali possono essere confusi con il dolore dovuto a colecistite, appendicite acuta, pancreatite, blocco intestinale, gravidanza extrauterina. Pertanto, al minimo dubbio, lo specialista dovrebbe indirizzare il paziente ad un ospedale medico.

La diagnosi accurata dei calcoli renali divenne possibile solo tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, dopo la scoperta dei raggi X e l'invenzione del cistoscopio, uno speciale strumento urologico che consente di esaminare la vescica. Negli anni '80, con l'avvento delle nuove apparecchiature diagnostiche, si è verificata una vera e propria rivoluzione in urologia.

La diagnosi oggi di solito non è difficile. La calcolosi renale viene facilmente diagnosticata se, dopo la colica renale, compare ematuria e passano i calcoli urinari. In assenza di questi segni, la diagnosi viene effettuata sulla base della combinazione dei sintomi di cui sopra e dei dati dell'esame urologico. L'esame radiografico è il principale metodo diagnostico. Molto prezioso urografia endovenosa, ti consente di installare

• presenza di pietre,
• il loro numero,
• localizzazione,
• dimensioni,
• condizione dei reni e delle vie urinarie.

Rilevamento di pietra che non trattiene Raggi X, molto probabilmente indica che si tratta di urato.

Rilevazione di calcoli nelle malattie renali

Il compito della diagnosi dei calcoli renali è individuare i calcoli nel tratto urinario, valutare il grado e la natura dei disturbi metabolici e identificare le complicanze associate a questa malattia. Vari studi aiutano a diagnosticare con precisione e scegliere il metodo di trattamento appropriato.

Utilizzando un esame ecografico, è possibile scoprire la posizione dei reni, determinarne le dimensioni, lo stato strutturale del tessuto renale e identificare, oltre ai calcoli, anche quelli di grandi dimensioni formazioni volumetriche come tumori e cisti.

La capacità delle pietre di assorbire i raggi X ha determinato il metodo di rilevamento mediante esame a raggi X. Innanzitutto viene scattata un'immagine di rilievo per determinare la presenza di un calcolo nel sistema urinario. Su di esso sono chiaramente visibili fosfati, ossalati e carbonati. Gli urati sono determinati in modo non sufficientemente accurato o non sono affatto visibili. Nelle persone obese i calcoli sono poco visibili, poiché la loro ombra spesso si sovrappone allo scheletro osseo o al tessuto adiposo.

A circa il 10% dei pazienti vengono diagnosticati i cosiddetti calcoli “invisibili”: colesterolo, proteine ​​e cistina. Per rilevarli, è necessario ricorrere ad altri metodi di ricerca più accurati: urografia escretoria o pieloureterografia retrograda. Grazie a loro, non solo puoi vedere la pietra, le sue dimensioni, forma e posizione, ma anche scoprire lo stato funzionale e anatomico del bacino e dell'uretere. Per diagnosticare i calcoli renali, è possibile utilizzare anche l'ecografia e i metodi di ricerca dei radioisotopi.

Per determinare il tipo e la forma della pietra, è necessario esaminarne la composizione e cercare i cristalli di sale escreti nelle urine. Ogni tipo di calcolo renale corrisponde a certo tipo cristalli urinari. Sono inoltre necessari test speciali su urina e siero del sangue. Nelle urine viene determinato il pH: valore del pH, livello di fosfati e ossalati, escrezione giornaliera di calcio, acido urico e cistina. I livelli di calcio, fosfati inorganici, acido urico e ormone paratiroideo vengono rilevati nel siero del sangue.

Come trattare la malattia dei calcoli renali con metodi tradizionali?

Quando si inizia il trattamento, il medico mira non solo a rimuovere i calcoli, ma anche a prevenirne la formazione in futuro. Pertanto, la terapia attualmente comprende tutta una serie di azioni. Ciò include terapia o trattamento conservativo, chirurgia e metodi moderni altamente efficaci: stimolazione del suono, litotrissia con onde d'urto esterne, uso di ultrasuoni e laser e altri.

Il trattamento è mirato a:

sollievo degli attacchi di colica renale,

rimozione di pietre,

trattamento dell'infezione

e prevenzione della formazione ricorrente di calcoli. La risoluzione di questi problemi richiede conoscenze speciali e la consultazione con un urologo.

Solo una pietra liscia con un diametro inferiore a 10 mm può staccarsi da sola. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata in caso di infezioni concomitanti, ostruzione delle vie urinarie che compromette la funzionalità renale e dolore lancinante e ricorrente. Trattamento conservativo e la prevenzione della formazione ricorrente di calcoli dipendono dalla composizione dei calcoli.

L'eliminazione dell'infezione e l'acidificazione delle urine sono le principali misure per prevenire il ripetersi della formazione di fosfato. La prevenzione dei calcoli renali prevede il rispetto di una dieta che escluda alimenti ricchi di acido ossalico, ascorbico e sali di calcio (acetosella, fagioli, cioccolato, latte, ecc.).

I calcoli di urato possono essere sciolti utilizzando alcalinizzanti alimentari e urinari e farmaci che riducono la formazione di acido urico. La dieta degli urati esclude gli alimenti ricchi di composti purinici (pollame, reni, fegato, formaggi, caffè). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente a base vegetale. Il paziente deve bere molti liquidi, è indicato il trattamento resort (Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, ecc.).

Sollievo dal dolore causato dai calcoli renali

Se il medico diagnostica comunque una colica renale, è necessario ridurre rapidamente il dolore. A questo scopo, al paziente vengono prescritti analgesici in compresse: Analgin, Baralgin, Maksigan, Spazgan, Spazmalgin. Per il dolore acuto, i farmaci antidolorifici e gli agenti antispastici vengono somministrati per via intramuscolare o per via endovenosa lenta. Durante gli attacchi vengono somministrati anche antispastici e diuretici: compresse di robbia, Avisan, Cystenal o Urolesan, Olimetina. Tutti questi farmaci sono di origine vegetale e solitamente non forniscono effetto collaterale, a meno che il paziente non abbia ulcera peptica stomaco e duodeno.

Un bagno per 10-12 minuti con una temperatura dell'acqua di 37–38 °C oppure una piastra elettrica posizionata sulla zona dei reni alleviano bene il dolore nel trattamento dei calcoli renali. Ma puoi usare un bagno caldo e una piastra elettrica solo se sei completamente sicuro che il dolore sia causato da un attacco di colica renale. Molto raramente il bagno ha l'effetto opposto e il dolore si intensifica. In alcune situazioni, è possibile eseguire un blocco lombare con novocaina o un blocco del cordone spermatico negli uomini e del legamento rotondo dell'utero nelle donne.

Se le misure di cui sopra non riescono ad alleviare il dolore acuto, nel reparto di urologia dell’ospedale viene inserito un catetere nell’uretere del paziente. Allontana i calcoli, elimina il ristagno di urina e riduce la pressione intrapelvica. Di solito dopo questo l'attacco scompare. Ma questo non significa affatto che la malattia si sia ritirata. È necessario condurre un esame speciale in una clinica o in un ospedale per prescrivere ulteriori trattamenti.

Sciogliere i calcoli nelle malattie renali

Se viene trovata una piccola pietra, di diametro inferiore a 1 cm, e la sua superficie è liscia, puoi contare su di essa uscita indipendente. Ma questo non significa che devi solo aspettare che tutto accada da solo. Affinché la pietra possa passare, alcune azioni dovrebbero essere eseguite sotto la supervisione di un medico. Il trattamento di solito inizia in ospedale e poi continua in ambito clinico.

Il processo potrebbe richiedere diversi mesi. Durante questo periodo, il paziente assume vari farmaci.

Se si verifica un forte dolore, sono necessari farmaci per alleviare lo spasmo dei muscoli ureterali. Se non c'è dolore, è necessario, al contrario, rafforzarne la contrazione, che aiuta ad espellere il calcolo. Inoltre, nel trattamento dei calcoli renali sono indicate varie procedure fisioterapeutiche e una dieta speciale. Medicinali contenenti oli essenziali e terpeni. Migliorano la circolazione sanguigna nei reni, hanno un effetto diuretico e rilassano le fibre muscolari. Tra questi farmaci ci sono Enatin, Urolesan, Cyston, Cystenal, Avisan, Pinabin e altri. Per facilitare il passaggio di piccoli calcoli nel trattamento dei calcoli renali si utilizzano agenti antispastici: Platifillina, Papaverina, No-spa, Atropina. Espandono il lume dell'uretere, alleviano gli spasmi e il dolore.

Metodi per rimuovere i calcoli dai calcoli renali

È stato a lungo notato che nelle persone che soffrono di urolitiasi, dopo aver guidato in un'auto tremante su una strada dissestata, il dolore si intensifica, si verificano attacchi di colica renale e spesso vengono emessi piccoli calcoli. Basato su questo metodo di terapia con vibrazioni. Per espellere i calcoli dagli ureteri, i medici utilizzano speciali sedie, supporti, supporti e piattaforme vibranti. Puoi anche indossare una cintura vibrante.

È diventato molto diffuso metodo per trattare i calcoli renali rimuovendo i calcoli. Usando un anello speciale, il medico cerca di afferrare il calcolo nell'uretere e di estrarlo. Questa procedura è abbastanza efficace e viene eseguita sotto il controllo di un'unità a raggi X collegata ad una telecamera.

Ma se il calcolo chiude ancora il lume dell'uretere e l'attacco di colica non può essere fermato in alcun modo, lo specialista può iniettarlo nell'uretere catetere. Quando quest'ultimo riesce a passare sopra il calcolo, l'urina comincia a fluire attraverso di esso e la colica scompare rapidamente. Il passaggio dei calcoli è favorito anche dall'introduzione di glicerina riscaldata attraverso un catetere. L'aiuto di un catetere può essere utile anche quando non è possibile farlo passare sopra il calcolo. Premendo il catetere contro il calcolo e spingendolo, il medico può cambiarne la posizione e spostarlo dalla sua sede. Questo aiuta ad alleviare l'attacco e a far passare il calcolo.

Un metodo abbastanza semplice ed efficace è sciogliere le pietre. Di norma, i farmaci influenzano una parte specifica della pietra. Se ha una composizione chimica mista, devono essere utilizzate più sostanze diverse. La dissoluzione degli urati è particolarmente buona. Il paziente beve semplicemente una speciale miscela di citrato, che alcalinizza l'urina e mantiene l'acido urico in soluzione. Tuttavia, l'uso di questi farmaci richiede un attento controllo della reazione dell'urina, poiché quando questa diventa eccessivamente alcalinizzata, i sali dell'acido fosforico iniziano a precipitare. Per sciogliere i calcoli di fosfato, la sostanza viene iniettata direttamente nella pelvi renale utilizzando uno speciale catetere per gli ureteri.

Rimozione chirurgica dei calcoli renali

Se il trattamento conservativo risulta inefficace si deve ricorrere alla chirurgia. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata per infezioni concomitanti e dolore doloroso e ricorrente. Ma in caso di colica renale, non importa quanto grave e dolorosa possa essere, di solito non è necessario un intervento chirurgico urgente.

La malattia stessa raramente porta a complicazioni potenzialmente letali. L'eccezione è la colica renale con un rene. In questo caso potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per rimuovere la pietra viene solitamente eseguito in in modo pianificato.

Metodo moderno - litotripsia ad onde d'urto esterne– basato sulla distruzione delle pietre mediante un’onda d’urto focalizzata. Esistono diversi tipi di dispositivi. Alcuni agiscono sulle pietre con un'onda elettroidraulica, altri con un'onda elettromagnetica e altri ancora utilizzano la piezoelettrica.

Il metodo di trattamento dei calcoli renali con la litotrissia extracorporea ad onde d’urto è altamente efficace e non ha quasi alcun effetto sul corpo del paziente. A volte sono necessarie azioni aggiuntive, come l'installazione di un catetere, ma il dispositivo stesso non ha un contatto diretto con la persona. Attualmente, la litotrissia esterna con onde d'urto viene utilizzata per distruggere calcoli grandi e bilaterali, reni solitari, anomalie renali e calcoli negativi ai raggi X.

Tuttavia, non tutti i tipi di pietre sono ugualmente suscettibili alla distruzione. Molto dipende principalmente dalla loro struttura e densità. A volte sono necessarie più sessioni. Tuttavia, l’efficacia della litotripsia ad onde d’urto esterne nel trattamento dei calcoli renali varia dal 90 al 98%. Tempo ottimale Il periodo entro il quale è possibile giudicare i risultati della procedura è considerato pari a 3 mesi. Durante questo periodo, tutti i frammenti della pietra distrutta dovrebbero fuoriuscire.

Nonostante la sua sicurezza, questo metodo di trattamento dei calcoli renali può anche causare complicazioni, anche se ciò accade abbastanza raramente. A volte durante una sessione si verifica un disturbo nel ritmo delle contrazioni cardiache, dei cambiamenti pressione arteriosa, il paziente è un po' eccitato. Immediatamente dopo la procedura, si verificano spesso attacchi di colica renale a breve termine e una piccola quantità di globuli rossi appare nelle urine. Tuttavia, il medico riesce a far fronte a tutto questo abbastanza rapidamente e senza troppe difficoltà.

Un altro metodo moderno è stimolazione ultrasonica dei tessuti nervosi, muscolari e renali. A questo scopo speciale macchine ad ultrasuoni, distruggendo i calcoli nell'uretere. Tutte le procedure vengono eseguite sotto il controllo di un apparecchio a raggi X abbinato ad una telecamera. Lo schermo mostra come l'emettitore di ultrasuoni cattura e distrugge la pietra. Questo metodo è più efficace in caso di disturbi funzionali moderati e di breve permanenza del calcolo nell'uretere.

Ai pazienti vengono prescritte procedure fisioterapeutiche per il trattamento dei calcoli renali:

diatermia,

induttotermia,

terme generali.

Il tuo stile di vita durante questo periodo dovrebbe essere attivo, devi muoverti abbastanza. Si raccomanda al paziente di impegnarsi in un regolare esercizio fisico per favorire il passaggio spontaneo dei calcoli.

Cause e prevenzione dei calcoli renali

La malattia è associata alla formazione di calcoli nei reni, o meglio nei calici e nella pelvi, che provocano diverse cambiamenti patologici reni e tratto urinario. Le cause della sua comparsa non sono state sufficientemente studiate. I disordini metabolici svolgono un certo ruolo:

• fosforo-calcio,
• acido ossalico,
• acido urico
• e, meno comunemente, amminoacidi.

Fattori importanti nella formazione dei calcoli renali sono le infezioni e i disturbi della funzione urodinamica dei reni e delle vie urinarie.

I disturbi del metabolismo del fosforo-calcio sono causati da iperparatiroidismo, alcune endocrinopatie, danni ossei, ipervitaminosi D, assunzione prolungata di alcali e sali di calcio, cioè eccessiva escrezione di calcio e fosfati da parte dei reni.

I calcoli di fosfato di calcio si formano quando il pH delle urine è intorno a 7,0. L'aumento dell'escrezione di sali di acido ossalico e la formazione di calcoli di ossalato di calcio sono causati da un'eccessiva formazione endogena di ossalati e da un'eccessiva assunzione con la dieta di acido ossalico o di sostanze che formano ossalati a seguito del metabolismo (ad esempio, assunzione grandi dosi acido ascorbico). Gli ossalati precipitano quando il pH delle urine è di circa 5,5 e la concentrazione di ioni calcio aumenta. La solubilità degli ossalati è migliorata dalla presenza di ioni magnesio nelle urine.

Uraturia e formazione di urati si osservano in caso di alterato metabolismo dell'acido urico (gotta), in malattie accompagnate dalla degradazione delle proprie proteine ​​e in caso di assunzione eccessiva di basi puriniche dal cibo.

Nei calcoli renali, i calcoli di urato si formano quando il pH delle urine è inferiore a 5,5 e quando il pH è superiore a 6,2 si dissolvono. Meno comunemente, i calcoli di cistina si formano nella cistinuria e calcoli di altre composizioni chimiche.

Spesso i calcoli urinari hanno una composizione mista. Per la formazione dei calcoli sono necessarie alcune condizioni: infezione urinaria e stasi urinaria.

I calcoli renali causano non solo l'infiammazione della mucosa della pelvi e dei calici, ma anche la nefrite interstiziale secondaria. L'infezione e l'ostruzione delle vie urinarie aggravano i cambiamenti patologici (nefrite apostematosa, pielonefrite calcolitica, ecc.) e compromettono la funzionalità renale.

Come prevenire i calcoli renali?

Quando si intraprendono azioni come la prevenzione dei calcoli renali, prima di tutto è necessario ricordare che nel processo di formazione dei calcoli, una violazione del deflusso delle urine gioca un ruolo importante. È necessario trattare il sistema urinario in modo tempestivo, utilizzando tutti i mezzi possibili, compresa la correzione chirurgica.

Inoltre, sono disponibili molti farmaci per prevenire i calcoli renali. Tuttavia, tali farmaci possono essere utilizzati solo su prescrizione medica.

Bene profilattico i calcoli renali sosterranno il corpo con vitamine. Aumentano l'immunità, in particolare a malattie renali. Tuttavia, non tutte le vitamine sono utili in grandi quantità. I reni sono pronti a ricevere la vitamina A in qualsiasi momento e ne saranno solo grati. La vitamina D, coinvolta nel metabolismo del fosforo-potassio e aiuta a prevenire la formazione di calcoli, può essere aggiunta con moderazione, ma bisogna fare attenzione con la vitamina C.

Nonostante sia vitale per la regolazione del metabolismo cellulare, aiuta a rimuovere le tossine dal corpo e sostanze nocive, aiuta nella produzione di interferone e riduce i livelli di colesterolo, va ricordato che è inaccettabile assumerlo in grandi quantità. La vitamina C può innescare la formazione di calcoli renali, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria ai calcoli renali. Per evitare di farsi del male, la vitamina C dovrebbe essere assunta a intervalli regolari durante il giorno. Si dissolve in acqua e non si accumula nel corpo, poiché il suo eccesso viene escreto nelle urine.

Ancora uno mezzi importanti serve come misura preventiva per i calcoli renali attività fisica. Immagine sedentaria vita persone moderne spesso porta all'interruzione del metabolismo del fosforo-calcio, alla comparsa di un eccesso di calcio nel sangue e nelle urine e alla formazione di calcoli renali.

Nel periodo postoperatorio, il compito principale è prevenire la ricaduta della malattia. A questo scopo vengono effettuati trattamenti farmacologici, dietetici e sanitari. Un ruolo importante è svolto anche dalla lotta contro le infezioni e, principalmente, dal trattamento della pielonefrite, che molto spesso contribuisce allo sviluppo dell'urolitiasi.

Nutrizione per i calcoli renali

La nutrizione per i calcoli renali dipende in gran parte dal tipo di calcoli che sono comparsi nei reni. Se si formano calcoli di urato, si consiglia di ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta ed escluderle dal menu.

zuppe di carne e pesce,

carne e pesce fritti, affumicati e in scatola,

gelatina, vitello, cervello, reni, fegato.

È necessario evitare anche acetosa, spinaci e asparagi, che contengono molto acido ossalico, nonché piselli, fagioli e legumi, che complicano la digestione e i processi metabolici.

È consentito preparare piatti a base di carne magra e pesce 2-3 volte a settimana e pane, latte e latticini, burro, piatti a base di cereali, frutta e bacche possono essere consumati quasi senza restrizioni.

Se hai calcoli di ossalato nei reni, hai bisogno di una dieta completamente diversa, poiché si formano quando i cristalli di ossalato di calcio precipitano nelle urine. Gli ossalati si trovano principalmente negli alimenti vegetali, quindi spinaci, acetosa, rabarbaro, piselli, barbabietole, fagioli, lattuga, caffè e cioccolato dovrebbero essere esclusi dal menu dei pazienti. In piccole quantità nella dieta per i calcoli renali si possono mangiare brodi di carne e pesce, prosciutto, carne fritta, pesce, spratti, sardine, patate, pomodori. Il menu comprende, senza limitazioni, latte e latticini, burro e olio vegetale, carne e pesce bolliti, piatti a base di farina e cereali. I frutti aiuteranno anche a rimuovere i sali di acido ossalico dal corpo. Sono utili mele, mele cotogne, pere, cornioli, ribes nero e uva.

Per i calcoli alcalini si consiglia un terzo tipo di alimentazione per i calcoli renali. Tali pietre si formano dalla precipitazione di sali fosfatici, principalmente fosfato di calcio. Questo processo è facilitato dalla mancanza di vitamine A e D nel corpo. Quando prescrive una dieta, il medico dovrebbe offrire un nutrimento per i calcoli renali, grazie al quale è possibile convertire la reazione alcalina delle urine in acida. A questo scopo, verdure, verdure e frutta sono escluse dalla dieta e vengono preparati piatti a base di carne e pesce. Si consiglia di mangiare burro, piatti a base di farina, fagioli, zucca e angurie. Anche i latticini possono essere consumati in quantità limitate e per stimolare il sistema nervoso si possono utilizzare alcol, spezie e snack piccanti.

Non è desiderabile mangiare molti cibi salati. Quantità eccessive di sale da cucina favoriscono la ritenzione idrica, ostacolano la funzionalità renale e possono causare la formazione di calcoli. Ma l'acqua, o meglio il liquido, dovrebbe contenere 1,5-2 litri nella dieta. Scambio d'acqua nel corpo è strettamente correlato ai minerali. Meno liquidi si beve, più sali si accumulano nelle urine e nel sangue, e questo porta inevitabilmente alla loro precipitazione con successiva formazione di calcoli. Pertanto, se il sistema cardiovascolare non presenta deviazioni dalla norma, è necessario bere di più. La quantità di liquido indicata comprende, oltre all'acqua stessa, anche il liquido presente nella zuppa, oltre a quello presente nel latte e nel kefir, nella verdura e nella frutta.

Ma non puoi bere tutto. Diverse bevande gassate zuccherate contengono sostanze che irritano i reni. Quando si sceglie l'acqua minerale, è necessario sapere anche che tutti possono bere acqua da tavola e acqua medicinale solo su prescrizione medica. I sali in esso contenuti possono contribuire alla formazione di calcoli nei reni e nelle vie urinarie.

Per prevenire i calcoli renali, è utile bere acqua bollita, tè con miele e limone, latte, bevande alla frutta con mirtilli rossi e mirtilli rossi. Queste bevande riducono la concentrazione di urina e in una certa misura prevengono la formazione di calcoli.

La salute umana dipende in gran parte dall'attività del sistema urinario. Dopotutto, sono i reni che rimuovono i prodotti metabolici dal corpo e qualsiasi interruzione del loro lavoro influisce rapidamente sul benessere. Quindi, in alcuni casi, in questi organi iniziano a depositarsi concrezioni - pietre. I medici chiamano questa condizione malattia dei calcoli renali, i cui sintomi e il trattamento vedremo ora in questa pagina www.site, e discuteremo anche possibili complicazioni e rimedi popolari che possono essere utilizzati per correggere tale malattia.

Sintomi di calcoli renali

I segni di questa condizione patologica dipendono in gran parte dalla dimensione delle pietre. Quindi, se parliamo di piccole formazioni o sabbia, la malattia potrebbe non farsi sentire affatto. A volte la malattia può manifestarsi con un leggero dolore nella zona dei reni. Nella maggior parte dei casi, il dolore è caratterizzato da un carattere doloroso costante, può intensificarsi con uno sforzo fisico intenso o tremore. In questo caso non si osserva assolutamente alcun cambiamento nelle urine del paziente; a volte si può vedere una piccola quantità di sangue, che può essere riconosciuta solo mediante esame microscopico.

Se i calcoli sono di grande volume o coprono il lume dell’uretere, causano sintomi più gravi. Con questo decorso, la malattia diventa la causa della colica renale. Dato condizione patologica si fa sentire con sensazioni dolorose pronunciate di tipo acuto, che sono localizzate nell'area di un rene o nell'area di entrambi gli organi. Con la colica renale, anche il paziente affronta una sensazione spiacevole nausea, vomito e con una quantità significativa di sangue nelle urine. Se si verifica un'ostruzione (blocco) di entrambi gli ureteri con calcoli, il paziente smette completamente di urinare. Questa condizione patologica è chiamata anuria.

Naturalmente, se si sviluppano calcoli renali, dovresti cercare immediatamente l’aiuto del medico.

Trattamento dei calcoli renali

La terapia per i calcoli renali può includere cure di emergenza(per la colica renale), nonché terapia sistemica(mirato a prevenire le ricadute).

Per fornire cure di emergenza, al paziente vengono prescritti principalmente farmaci antispastici, che possono essere facilmente acquistati presso qualsiasi farmacia. Vengono presentati tali rimedi, ecc., Rilassano efficacemente le pareti dell'uretere, grazie alle quali le formazioni di calcoli passano facilmente nella vescica. Dà un effetto meraviglioso somministrazione endovenosa antispastici, possono essere somministrati anche per via intramuscolare.

Si consiglia al paziente di applicare una piastra elettrica sul punto dolente e anche i bagni caldi saranno utili. Tali rimedi aiutano anche a rilassare gli ureteri. Inoltre, possono essere utilizzati analgesici.

Vale la pena notare che tali farmaci forniscono solo un effetto positivo temporaneo, poiché i calcoli renali spesso si ripresentano. Una rimozione efficace dei calcoli è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.

Esistono diversi tipi di correzione chirurgica. La litotrissia ad ultrasuoni è considerata l'intervento meno minimo. Con questa terapia, i medici utilizzano gli ultrasuoni per frantumare i calcoli all’interno del rene e i calcoli rimanenti vengono quindi espulsi con successo insieme all’urina.

Se i ciottoli hanno grande taglia, viene eseguita una correzione chirurgica più seria, ad esempio la nefrotomia.

Metodi di trattamento conservativo

La terapia per i calcoli renali può includere la scelta della dieta a seconda del tipo di calcolo. Può anche essere utilizzato preparati vitaminici e alcuni farmaci vengono selezionati esclusivamente dal medico, concentrandosi sul tipo di malattia.

Come medicina tradizionale la malattia dei calcoli renali viene corretta (trattamento con rimedi popolari)

I pazienti con calcoli renali dovrebbero assumere farmaci a base di. Per prepararne uno, è necessario schiacciare un bicchiere di semi, quindi unire la materia prima risultante con tre bicchieri latte fatto in casa e far bollire fino a quando il volume di tale medicinale si riduce di tre volte (a un bicchiere). La medicina tesa deve essere assunta in piccole porzioni durante il giorno. Prendilo per cinque giorni.

Anche il ricevimento regala un effetto meraviglioso. Un grammo di questa sostanza deve essere sciolto in un litro di acqua fresca e pre-bollita. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno immediatamente prima dei pasti per una settimana e mezza. La durata di tale terapia è di cinque giorni. Segui tre o quattro portate.

Unire dieci cucchiaini di semi di acetosella tritati con mezzo litro di Cahors e lasciare agire per cinque giorni. Prendi un cucchiaino tre volte al giorno, circa mezz'ora prima dei pasti.

Per il trattamento dei calcoli renali vale la pena unire il succo di un limone con mezzo litro di acqua calda. Prendi questa bevanda più volte al giorno.

Inoltre, prendendo carote e succo di barbabietola, collegati in un rapporto 2:1. Prendi mezzo bicchiere tre o quattro volte al giorno.

Quali sono i rischi dei calcoli renali e quali sono le complicazioni che ne derivano?

Le complicanze classiche dei calcoli renali comprendono la pielonefrite, l'insufficienza renale, l'idronefrosi e l'ipertensione arteriosa. Una correzione efficace dei calcoli renali aiuta a prevenire condizioni così spiacevoli e pericolose.

Abbiamo parlato di come vengono trattati i calcoli renali, di come vengono somministrati rimedi popolari e farmaci. Rimedi popolari, la dieta e il trattamento farmacologico possono aiutare a sciogliere e rimuovere i calcoli dai reni. Sentiti libero di contattare istituto medico immediatamente riguardo alla comparsa di qualsiasi dolore.

CALCOLI RENALIè associato alla formazione di calcoli nei reni, o meglio nei calici e nella pelvi, che provoca diverse alterazioni patologiche a carico dei reni e delle vie urinarie.

Eziologia e patogenesi dei calcoli renali. La presenza di calcoli renali non è stata studiata abbastanza. Un certo ruolo giocano i disordini metabolici: fosforo-calcio, acido ossalico, acido urico e, meno comunemente, aminoacidi. Fattori importanti nella formazione dei calcoli urinari sono le infezioni e la disfunzione dei reni e delle vie urinarie. I disturbi del metabolismo del fosforo-calcio sono causati da iperparatiroidismo, alcune endocrinopatie, danni ossei, ipervitaminosi D, assunzione prolungata di alcali e sali di calcio, cioè eccessiva escrezione di calcio e fosfati da parte dei reni. I calcoli di fosfato di calcio si formano a un pH delle urine pari a circa 7. L'eccessiva escrezione di sali di acido ossalico e la formazione di calcoli di ossalato di calcio sono causate da un'eccessiva formazione endogena di ossalati e da un'eccessiva assunzione con la dieta di acido ossalico o di sostanze che producono ossalati a causa del metabolismo ( per esempio, assumendo grandi dosi di acido ascorbico). Gli ossalati precipitano quando il pH delle urine è intorno a 5,5 e la concentrazione di ioni calcio aumenta. La solubilità degli ossalati è migliorata dalla presenza di ioni magnesio nelle urine. L'uraturia e la formazione di calcoli di urati si osservano in caso di alterato metabolismo dell'acido urico (gotta), in malattie accompagnate dalla degradazione delle proprie proteine ​​e in caso di assunzione eccessiva di basi puriniche dal cibo. I calcoli di urato si formano quando il pH delle urine è inferiore a 5,5 e quando il pH è superiore a 6,2 si dissolvono. Meno comunemente, i calcoli di cistina si formano nella cistinuria e calcoli di altre composizioni chimiche. Spesso i calcoli urinari hanno una composizione mista. Per la formazione dei calcoli sono necessarie alcune condizioni: infezione urinaria e stasi urinaria. I calcoli renali causano non solo l'infiammazione della mucosa della pelvi e dei calici, ma anche la nefrite interstiziale secondaria. L'infezione e l'ostruzione delle vie urinarie aggravano i cambiamenti patologici (nefrite apostematosa, pielonefrite calcolitica, ecc.) e compromettono la funzionalità renale.

Sintomi, decorso dei calcoli renali. A volte la malattia si presenta in modo latente e viene scoperta per caso durante un esame radiografico per un altro motivo, oppure i suoi primi segni compaiono quando il calcolo è grande e il paziente nota solo un dolore sordo e vago nella regione lombare. Molto spesso, con un piccolo calcolo, la malattia si manifesta con attacchi di colica renale e nel periodo tra gli attacchi compaiono dolore sordo, cambiamenti nelle urine, passaggio di calcoli e altri segni della malattia. Il dolore sordo nella regione lombare si intensifica con la camminata prolungata, durante una corsa accidentata, dopo aver sollevato oggetti pesanti, ma più spesso senza un motivo specifico. Poiché il paziente ricorre spesso a una piastra elettrica (dopo la quale il dolore scompare), si può vedere una pigmentazione cutanea “marmorizzata” nell'area del rene interessato. Ripetuti esami delle urine per i calcoli renali rivelano sempre microematuria, che peggiora dopo aver camminato e fatto attività fisica.

Piuria- un sintomo comune della malattia e, insieme alla batteriuria, indica l'infezione della pietra. Febbre e leucocitosi spesso accompagnano la colica renale e non sono sempre causate da un'infezione purulenta. Ma il dolore persistente a lungo termine nella regione lombare, accompagnato da febbre e leucocitosi, può essere una manifestazione dello sviluppo di nefrite apostematosa e servire come indicazione per il ricovero in ospedale del paziente. L'infezione purulenta spesso complica il decorso dei calcoli renali e porta alla pielonefrite calcolitica (o pionefrosi). Se il deflusso dell'urina viene interrotto, queste complicazioni sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione, leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Un'altra grave complicanza è l'anuria. Può essere il risultato di un'ostruzione delle vie urinarie su entrambi i lati (o di un singolo rene), ma spesso l'anuria si sviluppa a seguito di shock batterico (vedere Insufficienza renale) con ostruzione di un uretere.

Diagnosi dei calcoli renali. La calcolosi renale viene facilmente diagnosticata se, dopo la colica renale, compare ematuria e passano i calcoli urinari. In assenza di questi segni, la diagnosi viene effettuata sulla base della combinazione dei sintomi di cui sopra e dei dati dell'esame urologico. L’esame radiografico è il metodo principale per diagnosticare i calcoli renali. La più preziosa è l'urografia endovenosa, che consente di determinare la presenza di calcoli, il loro numero, posizione, dimensione, condizione dei reni e delle vie urinarie. La scoperta di una pietra che non blocca i raggi X è molto probabile che indichi la presenza di urato.

Trattamento dei calcoli renali ha lo scopo di alleviare un attacco di colica renale, rimuovere calcoli, curare infezioni e prevenire la formazione ricorrente di calcoli. La risoluzione di questi problemi richiede conoscenze speciali e la consultazione con un urologo. Solo una pietra liscia con un diametro inferiore a 10 mm può staccarsi da sola. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata in caso di infezioni concomitanti, ostruzione delle vie urinarie che compromette la funzionalità renale e dolore lancinante e ricorrente. Il trattamento conservativo e la prevenzione della formazione ricorrente di calcoli dipendono dalla composizione dei calcoli. L'eliminazione dell'infezione e l'acidificazione delle urine sono le principali misure per prevenire il ripetersi della formazione di fosfato. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine ​​e contenere grassi animali. Puoi prescrivere acido ascorbico 3-4 g al giorno o metionina 3-4 g al giorno. La prevenzione della formazione di ossalati consiste nel seguire una dieta che escluda cibi ricchi di acido ossalico, ascorbico e sali di calcio (acetosella, fagioli, cioccolato, latte, ecc.). Per la fosfaturia e l'ossalaturia sono consigliabili i preparati di magnesio (ossido di magnesio 0,15 g 3 volte al giorno) e, dopo l'intervento chirurgico, il blu di metilene. I calcoli di urato possono essere sciolti utilizzando alcalinizzanti alimentari e urinari e farmaci che riducono la formazione di acido urico. La dieta degli urati esclude gli alimenti ricchi di composti purinici (pollame, reni, fegato, formaggi, caffè). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente a base vegetale. Per alcalinizzare l'urina si utilizzano Solimok, Urolite-U, Magurlit, Soluran, Blemarene, Alkalit e altri in dosi che garantiscono il mantenimento del pH delle urine tra 6,2 e 6,6.

L'allopurinolo è un farmaco che riduce la formazione di acido urico, utilizzato quando la concentrazione di acido urico nel sangue è elevata. Per prevenire la formazione di calcoli è importante che l'urina sia a bassa concentrazione, che il paziente beva molto ed è indicato anche il trattamento in resort (Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, ecc.).

Prognosi dei calcoli renali. Con un trattamento tempestivo e adeguato, favorevole.

Manuale di un professionista / Ed. A. I. Vorobyova. - M.: Medicina, 1982

CALCOLI RENALI (nefrolitiasi; sin. nefrolitiasi) - malattia cronica, caratterizzato da un'interruzione dei processi metabolici nel corpo e da cambiamenti locali nei reni con la formazione di calcoli nel loro parenchima, calici e pelvi, formati da sale e composti organici dell'urina. P.b. è la principale e più comune manifestazione dell'urolitiasi, o urolitiasi (vedi), consistente nella presenza di calcoli urinari nei reni, nella vescica e nell'uretra.

La “malattia della pietra” è conosciuta fin dall'antichità, come testimoniano i monumenti scritti Antico Egitto, Persia, Cina, India, ecc. Calcoli della vescica e dei reni sono stati trovati in mummie con una data di sepoltura del 3500-4000 a.C. e. La prima descrizione dell'operazione di taglio della pietra appartiene al medico romano A. Celso (I secolo d.C.). Ci sono informazioni sul trattamento di P. b. durante il Medioevo. Alla fine del XVII secolo. Sono stati pubblicati dati sulla struttura dei calcoli urinari e dei cristalli di sale urinario. Dalla seconda metà dell'Ottocento, grazie allo sviluppo della morfologia, dell'anatomia topografica, all'introduzione del laboratorio e della roentgenologia. metodi di ricerca, idee su P. b. ha ricevuto giustificazione scientifica. In Russia la prima operazione per P. b. fatto da N.V. Sklifosovsky nel 1883. Contributo significativo alla dottrina di P. b. contributo di S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, A. Randall, J. A. Carr, W. N. Boyce, ecc.

Statistiche

P.b. Si trova in tutte le regioni del mondo, ma è distribuito in modo non uniforme. Un'incidenza relativamente bassa si osserva in alcune regioni del Nord, Africa, ecc. Aree con incidenza frequente (focolai endemici) si trovano nei paesi del Medio Oriente, India, Cina, Australia, America Latina e alcune regioni dell'Europa. Nell'URSS, anche questa malattia è distribuita in modo non uniforme. Pertanto, nelle regioni con clima freddo e temperato, l'incidenza annuale è di 0,19 -1,0 e superiore per 10.000 abitanti; nelle regioni endemiche delle repubbliche dell'Asia centrale e del Caucaso, l'incidenza annuale varia da 2,5-3,6 e oltre per 10.000 abitanti. Secondo la maggior parte degli urologi, P. b. rappresenta il 25-35% di tutte le malattie renali profilo chirurgico. La malattia si manifesta con una frequenza quasi uguale negli uomini e nelle donne. Le pietre sono localizzate un po' più spesso in rene destro, che a sinistra, più spesso nella pelvi che nei calici, o contemporaneamente nella pelvi e nei calici. L'incidenza dei calcoli nei reni e nelle vie urinarie è presentata nella Figura 1. Tuttavia, questi dati possono variare a seconda dell'età dei pazienti, della zona climatica e di altri motivi. Secondo la chimica La composizione dei calcoli è ossalato - fino al 40% dei casi, fosfato - nel 27-30%, urato - nel 12-15%, cistina e proteine ​​- fino all'1%, composizione mista - nel 20-30% dei casi . Il rapporto tra pietre di diverse sostanze chimiche. anche la composizione dei pazienti è diversa; dipende dalla zona climatica e geografica, dalle condizioni ambiente, contenuto di sale nell'acqua potabile e nei prodotti alimentari, dieta, età. Nella vecchiaia, i calcoli di urato e fosfato vengono rilevati più spesso, nei giovani - calcoli di ossalato.

Eziologia

P.b. possono sorgere a seguito dell'influenza di fattori singoli o multipli, hanno origine esogena ed endogena. Chimica. La composizione e la microstruttura dei calcoli urinari dipendono in gran parte dalle ragioni della loro formazione. Pertanto, se il metabolismo delle purine viene interrotto, si possono formare calcoli di urato; se il metabolismo dell'acido ossalico viene interrotto, si possono formare calcoli di ossalato; I calcoli di fosfato compaiono soprattutto in caso di disturbi del metabolismo del fosforo-calcio e in presenza di un'infezione delle vie urinarie, provocando una reazione alcalina nelle urine.

La violazione dell'equilibrio fosforo-calcio nel corpo è possibile per diversi motivi. Le ghiandole paratiroidi svolgono il principale ruolo regolatore nello scambio di calcio e fosforo. Quando l'ormone paratiroideo entra in quantità eccessiva nel sangue dalle ghiandole paratiroidi (a causa di adenoma, iperplasia, ecc.), i pazienti sviluppano ipercalcemia (oltre 11,5 mg/100 ml), ipofosfatemia (inferiore a 2,5 mg/100 ml), ipercalciuria (oltre 11,5 mg/100 ml). 100 ml). 250 mg nelle urine giornaliere). In questi pazienti sono possibili altre manifestazioni di disturbi del metabolismo del fosforo-calcio; decalcificazione delle ossa, disturbi dispeptici, dolori muscolari, ecc. Iperparatiroidismo primario (vedi) come causa di P. b. rilevato nel 2,8-10% dei pazienti. L'ipercalcemia può anche essere idiopatica, manifestandosi con lesioni ossee, morbo di Recklinghausen, morbo di Paget, sarcoidosi di Beck, ipervitaminosi D, assunzione a lungo termine di alcali, sali di calcio, acqua potabile dura, ecc. L'ipercalciuria di qualsiasi origine contribuisce alla nefrocalcinosi (vedi) e litogenesi (formazione di calcoli).

Inf. le lesioni del tratto urinario sono l'etiolo, un fattore di P. b. Hron, pielonefrite (vedi), secondo la maggior parte dei medici, si verifica spesso con P. b. In molti pazienti è primario, cioè precede lo sviluppo di P. b., in alcuni pazienti si unisce al P. b. esistente. Con la pielonefrite, la microcircolazione, il drenaggio linfatico dal rene e l'urodinamica vengono interrotti. La maggior parte dei microrganismi che causano la pielonefrite ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococco, enterococco, ecc.), decompone l'urea nelle urine e l'ammoniaca risultante alcalinizza le urine (vedi). A causa dei prodotti dell'infiammazione (urotelio, globuli rossi, leucociti, muco, ecc.), Si accumulano colloidi idrofobici e la viscosità delle urine aumenta. In un ambiente alcalino i fosfati precipitano facilmente, causando la possibilità di sviluppare fosfaturia (vedi) o la formazione di calcoli urinari fosfatici.

Un certo eziolo, esiste una connessione tra P. b. e alcune malattie. Pertanto, in caso di anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, la formazione di calcoli si verifica principalmente in presenza di stasi urinaria (vedi) o urostasi e dell'aggiunta di un'infezione. Anche i tumori pelvici e l’ostruzione delle vie urinarie contribuiscono all’urostasi e alla formazione di calcoli. Con ulcera gastrica, hron, enterocolite, è possibile un aumento dell'assorbimento di calcio, acido ossalico e altri composti, seguito dalla loro escrezione da parte dei reni e dalla formazione di calcoli. La malaria predispone alla formazione di calcoli urinari di ossalato e urato a causa dell'aumentata biosintesi dell'acido urinario e ossalico.

In alcune aree endemiche si nota la stagionalità dello sviluppo di P. b.: nelle persone in estate, la concentrazione di sali nelle urine aumenta bruscamente, allo stesso tempo si osservano cambiamenti morfologici e funzionali nei reni, che possono servire meccanismo di innesco formazione di pietre.

I calcoli urinari possono formarsi (come secondari) nelle vie urinarie su corpi estranei.

Patogenesi

Patogenesi in P. b. complesso e dipende in gran parte dalle caratteristiche dell’eziolo, fattori che possono cambiare nel corso della malattia. Esistono numerose teorie sulla patogenesi di P. b. Secondo la teoria della cristallizzazione dei colloidi, per la formazione di un calcolo è necessaria una determinata situazione in cui si combinano un'elevata concentrazione di sali e la presenza di colloidi idrofobici nelle urine, nonché il valore del pH delle urine corrispondente al punto di cristallizzazione dei sali esistenti e urostasi. In assenza di urostasi e patol, cambiamenti nel sistema colloidale dell'urina, il processo termina con la formazione di cristalli liberi.

L'inizio della formazione del centro primario della pietra può essere sia la cristallizzazione dei sali, sia la conglomerazione (co-precipitazione) delle sostanze organiche; dipende cap. arr. a seconda di quale dei due mezzi urinari (colloidale o salina) i cambiamenti sono inizialmente più marcati. La crescita dei calcoli avviene ritmicamente, con alternanza di processi di cristallizzazione dei sali e di precipitazione della sostanza organica (vedi Calcoli urinari). La formazione dei calcoli può iniziare anche a livello dei tubuli, dove si trovano microliti sotto forma di sfere e altre forme. La teoria della cristallizzazione colloidale è considerata la più scientificamente comprovata e provata.

Secondo un'altra teoria, gli autori del taglio sono Randell e Carr, la formazione di calcoli urinari può verificarsi sulle papille renali. Carr scoprì microparticelle (noduli) contenenti calcio e glicolisoamminoglicani nel tessuto renale. Secondo lui, c'è un movimento costante dei noduli formati nel sistema linfatico e renale. Quando il drenaggio linfatico è compromesso a causa di pielonefrite, peduncolite, nonché quando il rene è sovraccarico di sali di calcio, ecc., si verificano le condizioni per lo sviluppo della nefrocalcinosi e della formazione di calcoli. I noduli migrano verso le papille renali, formando su di esse delle placche, descritte da Randell. Queste placche comprimono i capillari delle papille e possono causare papillite necrotizzante (vedi Necrosi papillare renale). I sali cristallizzano sulle papille renali necrotiche e si formano calcoli (circa l'8-10% dei calcoli).

Altre teorie precedentemente create sulla formazione dei calcoli (nutrizionali, infettive) hanno perso il loro significato e completano solo le teorie sopra descritte.

Anatomia patologica

Morfolo. cambia con P. b. Sono diversi e dipendono dalla posizione delle pietre, dalle loro dimensioni, dall'età e dal tipo di patologia, dal processo, dalla presenza di infezione, ecc.

Nelle fasi iniziali della malattia si trova il cosiddetto sistema nefronale. cambiamenti minimi nei glomeruli (vedi Glomerulonefrite, anatomia patologica), accompagnati da una maggiore permeabilità del filtro glomerulare. Microscopicamente si rileva un versamento di proteine-carboidrati nel lume delle capsule glomerulari e dei tubuli prossimali, che viene riassorbito dai tubuli prossimali sotto forma di granuli PAS-positivi. La microscopia elettronica rivela un gran numero di fagosomi e lisosomi nei nefrociti, compresi i complessi proteine-carboidrati riassorbiti. Questi complessi, sia nel lume dei tubuli che intracellularmente, costituiscono una matrice organica per la successiva deposizione di calce. I sali di calcio si depositano in quantità significative anche nei mitocondri dei nefrociti.

L'aggiunta di un'infezione purulenta si manifesta con la formazione di ulcere limitate e una diffusa infiltrazione leucocitaria dello stroma.

Spesso con P. b. focolai di calcificazione distrofica si trovano nelle papille delle piramidi (placche di Randell). Il sequestro di queste placche insieme alla matrice organica della papilla può formare il nucleo di un calcolo intrapelvico libero.

Ulteriori cambiamenti nei reni sono causati dalla pielonefrite progressiva e dal deflusso alterato di urina dovuto all'aumento delle dimensioni dei calcoli. Un calcolo ostruttivo del bacino può causare dilatazione dei calici (idrocalicosi) o pielectasia, e successivamente idronefrosi (vedi). In questo caso, il parenchima renale subisce una graduale atrofia e sclerosi, formando infine una sacca a pareti sottili piena di liquido. Con l'idrocalicosi si osserva una graduale espansione dei tubuli renali, rispettivamente, nella zona di ostruzione. Successivamente, tali tubuli perdono gradualmente il rivestimento epiteliale e al loro posto si formano cisti di ritenzione. L'ostruzione dell'uretere con un calcolo provoca l'espansione della sua parte prossimale, nonché della pelvi e dei calici (idroureteronefrosi). Nella zona in cui si trova il calcolo possono verificarsi piaghe da decubito e infiammazione della parete dell'uretere (vedi Uretere, ureterite), e successivamente la sua stenosi, raramente perforazione. L'idronefrosi calcolitica asettica è estremamente rara, poiché il deflusso alterato delle urine è spesso complicato da un'infezione ascendente o ematogena; in questo caso si verificano pionefrosi calcolitica e piureteronefrosi. Con relativa conservazione del parenchima renale si sviluppano nefrite apostematosa e carbonchio renale. L'infiammazione passa spesso al tessuto perirenale con la formazione di paranefrite purulenta o cronica acuta (vedi). Nella paranefrite cronica, il rene è murato in una capsula spessa costituita da tessuto di granulazione e tessuto adiposo sclerosato. Molto meno comune è la sostituzione di un rene atrofizzato con tessuto adiposo (sostituzione del grasso del rene).

Con il danno renale bilaterale si sviluppa gradualmente l'insufficienza renale, che è la causa immediata della morte.

Quadro clinico

Manifestazioni di P. b. sono vari e dipendono dalla funzionalità renale, dal grado di disturbo urodinamico, dal numero, forma e localizzazione dei calcoli, dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ipertensione arteriosa, ecc.) - Segni soggettivi di P . B. sono dolori: sordi, doloranti, costanti, periodicamente acuti, causati da colica renale, che possono essere una tantum o ripetuti più volte senza alcuno schema. La colica si verifica più spesso quando i calcoli sono localizzati nel segmento ureteropelvico o nel fiziolo. restringimento dell'uretere (colica ureterale). Un attacco di dolore acuto è causato da una grave violazione deflusso di urina dal rene, aumento della pressione intrapelvica, stiramento della capsula fibrosa del rene, alterata circolazione sanguigna e linfatica al suo interno. Il dolore è localizzato nella regione lombare e può diffondersi all'addome laterale e inferiore, accompagnato da paresi intestinale riflessa. Con la colica renale, i pazienti sono irrequieti e spesso cambiano posizione. Nausea e vomito accompagnano la colica renale in circa 1/3 dei pazienti, a volte si avvertono brividi e aumento della temperatura corporea a causa del riassorbimento delle urine. Queste manifestazioni sono più pronunciate con la concomitante pielonefrite acuta (vedi), in cui, a causa del reflusso nel sistema venoso e linfatico, i prodotti infiammatori penetrano dal rene insieme all'urina. Nella pielonefrite calcolotica acuta si può sviluppare shock batteriemico. Con calcoli nell'unico (o unico funzionante) rene con colica renale, può verificarsi anuria ostruttiva (vedi), i bordi, secondo M. D. Javad-Zadeh et al., si verificano nell'1-2,7% dei pazienti con P. b .

Il decorso asintomatico della P. b., soprattutto nelle pietre coralline, si osserva nel 7-10% dei pazienti. I primi segni della malattia in essi possono essere rilevati solo sulla base dei dati dell'analisi delle urine (leucocituria, microematuria, reazione alcalina delle urine, ecc.).

Cuneo, l'immagine quando i calcoli sono localizzati nell'uretere è quasi la stessa dei calcoli renali. Le principali differenze tra le coliche ureterali sono la localizzazione del dolore lungo l'uretere, l'irradiazione del dolore all'area inguinale, i genitali, superficie interna fianchi, spesso disuria.

Klin, dipinto di P. b. nelle persone anziane e senili presenta alcune caratteristiche: è meno pronunciata; la colica renale si verifica 3 volte meno spesso rispetto ai pazienti in giovane età; in quasi il 30% dei casi si ha un decorso indolore per diminuzione del tono delle vie urinarie; la pielonefrite calcolotica e l'insufficienza renale sono più comuni. I sintomi della pielonefrite calcolotica acuta possono anche essere atipici e cancellati.

Complicazioni

Le principali complicanze della P. b. sono pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi, ipertensione arteriosa (vedi Ipertensione arteriosa). La pielonefrite calcolotica acuta, con trattamento improprio o ritardato, passa rapidamente da sierosa a purulenta - nefrite apostematosa (vedi), carbonchio renale (vedi Reni, patologia). Allo stesso tempo, esiste il pericolo reale di sviluppare shock batteriemico e urosepsi (vedi Sepsi).

Hron, la pielonefrite porta alla nefrosclerosi (vedi), alla sclerosi del tessuto adiposo perinefrico, quando il deflusso dell'urina viene interrotto, si sviluppano idronefrosi infetta (vedi) e pionefrosi (vedi).

Nella diagnosi di P. b. Per determinare la funzionalità renale, l'afflusso di sangue e l'urodinamica, vengono utilizzati metodi di ricerca dei radioisotopi (colore. Fig. 1-6): renografia (vedi renografia dei radioisotopi) e scintigrafia dinamica (vedi).

Trattamento

Il trattamento è conservativo e chirurgico. Trattamento conservativo: alimentazione dietetica, farmaci, san.-kur. trattamento, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche. Cibo dietetico(vedi Nutrizione medica) sono prescritti tenendo conto dell'eziologia di P. b., disturbi del metabolismo del fosforo-calcio, metabolismo dell'acido ossalico, metabolismo delle purine, sostanze chimiche. composizione dei calcoli urinari o sabbia urinaria, pH delle urine, stato funzionale dei reni, ecc.

Per ossalaturia e calcoli di ossalato è necessario limitare il consumo di alimenti contenenti eccesso di acido ossalico e citrico (lattuga, spinaci, acetosa, pepe, rabarbaro, legumi, uva spina, ribes, fragole, agrumi, ecc.). In caso di disturbi del metabolismo dei carboidrati, i carboidrati (zucchero, uva, ecc.) sono limitati. Ai pazienti vengono consigliati principalmente carne bollita, pesce, oli vegetali, piatti a base di farina e cereali, verdure (barbabietole, cetrioli, cavoli, meloni, angurie), frutta (mele, pere, ciliegie, ecc.). Poiché gli ioni magnesio bloccano la cristallizzazione degli ossalati di calcio, vengono prescritti preparati di magnesio a lungo termine (ossido di magnesio, tiosolfato di magnesio, carbonato di magnesio 0,5 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti). Il blu di metilene viene utilizzato anche in capsule da 0,1 g 2-3 volte al giorno. La vitamina B6 viene prescritta periodicamente per via orale (piridossina 0,01 g 2-3 volte al giorno). Per ridurre la concentrazione di ossalati nelle urine e aumentare il pH delle urine, si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri al giorno.

Trattamento conservativo Si consiglia ai pazienti con calcoli di urati e uraturia di limitare gli alimenti contenenti purine (cacao, caffè, cioccolato, fegato, carne). La composizione proteica del cibo non deve essere superiore a 1 g per 1 kg di peso del paziente. I brodi di carne sono controindicati; Si consiglia di consumare carne e pesce principalmente bolliti. La dieta è dominata da latticini e prodotti vegetali. Per l'iperuricemia e l'uricuria vengono utilizzati farmaci che riducono la sintesi dell'acido urico (allopurinolo 0,1 g 2-3 volte al giorno), sotto il controllo del livello di acido urico nel siero del sangue. Per l'uraturia e il passaggio dei calcoli, vengono periodicamente prescritti contemporaneamente preparati a base di citrato. Per ridurre la concentrazione di sali urinari, aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri.

Ai pazienti con calcoli di urati (radiografici negativi) con funzionalità renale e urodinamica soddisfacenti e assenza di pielonefrite acuta viene prescritto il cosiddetto. solventi - preparati di citrato (magurlit, soluran, ecc.). Il loro dosaggio è individuale e viene adeguato durante il processo di trattamento in base al pH delle urine (è necessario mantenere il pH entro 6,2-6,9). Il corso del trattamento è di 1,5-2,5 mesi. con successivo controllo rentgenol, ricerca. In alcuni casi, il trattamento dà un risultato positivo (Fig. 7). Se non si riscontra alcun effetto, non sono consigliabili cicli ripetuti di trattamento.

I principi del trattamento per i calcoli di cistina sono gli stessi delle pietre militari.

Per calcoli fosfatici e fosfaturia, limitare il calcio negli alimenti (latticini, patate, uova, ecc.), escludere cibi e farmaci che alcalinizzano l'urina (limoni, alcali, ecc.). Consigliare prodotti che favoriscono l'ossidazione delle urine (carne, pesce, grassi, oli vegetali, burro e così via.). Il trattamento farmacologico antibatterico è finalizzato a sopprimere l'infezione che alcalinizza le urine; utilizzano agenti che promuovono l'ossidazione delle urine (acido glutammico, metionina 0,5 g 3 volte al giorno, acido ascorbico, borico, benzoico 0,2 g 2-3 volte al giorno, ecc.). Assunzione di liquidi fino a 1,5 litri.

In pazienti con calcoli di chimica mista e mutevole. composizione dei sali urinari, la dieta deve essere variata, limitando gli alimenti che contribuiscono alla formazione dei sali.

Tutti i pazienti vengono sottoposti contemporaneamente a un trattamento volto a ripristinare l'urodinamica, eliminare l'urostasi e normalizzare la circolazione sanguigna e linfatica nei reni.

Per espellere piccoli calcoli dai reni e dagli ureteri vengono utilizzati anche Avisan, olimetina, cistenale, ecc., Procedure fisioterapeutiche, terapia fisica e balneoterapia. Carico d'acqua, o cosiddetto. lo shock idrico viene prescritto 1-2 volte a settimana con urodinamica soddisfacente: i pazienti assumono farmaci antispastici e 1,5 litri di tè debole o acqua calda per 1-2 ore. Il trattamento con carico idrico è controindicato in caso di coliche renali, disturbi urodinamici, malattia cardiovascolare, ipertensione, ecc. Se non vi è alcun effetto, viene eseguito il cateterismo dell'uretere (vedere Cateterizzazione delle vie urinarie), solitamente in combinazione con la cromocistoscopia.

Per alleviare la colica renale vengono utilizzati antispastici (papaverina, no-shpa, baralgin, atropina, ecc.), antidolorifici (promedolo, ecc.); per la colica ureterale, blocco con novocaina del funicolo spermatico (negli uomini) o del legamento rotondo dell'uretere. viene utilizzato l'utero (nelle donne) secondo Lorin-Epstein (vedi Blocco della novocaina). Durante un attacco di colica renale, per eliminare lo spasmo dell'uretere, far cessare il dolore e far uscire i calcoli, si utilizza il calore sotto forma di bagni generali alla temperatura dell'acqua di 38-39° per 10-20 minuti, irradiazione della zona lombare con lampada Sollux per 20-30 minuti, applicazioni di paraffina o ozocerite a t° 48-52° sulla zona lombare, tamponi riscaldanti, induttotermia (vedi) o esposizione per 15-20 minuti. onde decimetriche con un'intensità energetica tale che il paziente avverte una sensazione di calore moderato (vedi Terapia a microonde). Nel periodo interictale (più efficace immediatamente dopo la colica), se sussistono le condizioni per il passaggio dei calcoli (assenza di sporgenze taglienti in corrispondenza del calcolo, localizzazione bassa, dimensione fino a 10 mm, assenza di dilatazione pronunciata dell'uretere), per per potenziare la contrazione dell'uretere, stimolare il passaggio del calcolo attraverso le vie urinarie, si utilizza l'esposizione a correnti modulate sinusoidali (vedi Correnti pulsate) in combinazione con carico di acqua e calore. Il paziente beve almeno 1/2 litro di liquido dopo 30-40 minuti. entro 20 minuti eseguire l'induttotermia) o l'esposizione alle onde decimali sull'area dei reni e dell'uretere. In questo caso, il paziente dovrebbe sentire un calore moderato. È possibile un'altra opzione: il paziente fa un bagno caldo, quindi per 10-15 minuti. sono influenzati da correnti modulate sinusoidali. Quando i calcoli sono localizzati nel terzo superiore e medio dell'uretere, si posiziona un elettrodo di 4 X 6 unità sulla zona di proiezione del bacino e un secondo elettrodo di 8-12 X 12-15 cm sopra l'uretere. sinfisi pubica sul lato corrispondente. Se il calcolo è localizzato nelle parti inferiori dell'uretere, prima per 5-8 minuti. vengono esposti a correnti modulate sinusoidali, posizionando gli elettrodi come sopra indicato, e poi per lo stesso tempo - posizionando un elettrodo piccolo sopra la sinfisi pubica e uno grande sulla regione lombare.

Il trattamento balneologico (vedi Balneoterapia) viene effettuato nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki, ecc. Le principali indicazioni per indirizzare i pazienti a san.-kur. trattamento: piccoli calcoli che possono scomparire da soli e non interferiscono con l'urodinamica, la diatesi urinaria (uraturia, ossalaturia, fosfaturia, cistinuria); inoltre, san.-kur. I pazienti sono soggetti a trattamento dopo asportazione chirurgica calcoli o ureterolitoestrazione (dopo 1 - 1,5 mesi in assenza di pielonefrite acuta). Utilizzano acque minerali che hanno un effetto diuretico, hanno effetti antispastici e antinfiammatori, influenzano il pH delle urine e ne riducono la viscosità. Per i calcoli di urati e ossalati o sali urici e reazione acida delle urine, sono indicate le acque di Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya, ecc., che aiutano a ridurre l'acidità delle urine. Per i pazienti con calcoli di fosfato e fosfaturia con reazione alcalina delle urine, sono appropriate le acque Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya, ecc.

Con P.b. La terapia fisica è ampiamente utilizzata per favorire il passaggio dei calcoli, migliorare la minzione e stimolare il metabolismo. Gli esercizi fisici, causando fluttuazioni della pressione intra-addominale, modificano il tono della muscolatura liscia dell'uretere, ne stimolano la peristalsi e favoriscono il passaggio dei calcoli. L'indicazione per la prescrizione della terapia fisica è la presenza di un calcolo in qualsiasi parte dell'uretere che ne ostruisca completamente il lume e la dimensione del calcolo non deve superare 1 cm, poiché i calcoli taglia più grande Non possono andarsene da soli.

Controindicazioni alla terapia fisica sono l'ostruzione dell'uretere, accompagnata da aumento della temperatura corporea e dolore, insufficienza renale, nonché calcoli situati nel calice o nella pelvi. La forma principale di terapia fisica è la ginnastica. Prima dell'esercizio vengono prescritti diuretici e antispastici e vengono assunte grandi quantità di liquidi. Usano esercizi speciali per i muscoli addominali, piegamenti, piegamenti e rotazioni del corpo, movimenti con cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, corsa, salto, salto dall'attrezzatura; frequenti cambi di posizione di partenza (in piedi, seduto, sdraiato sulla schiena, su un fianco, a pancia in giù, in ginocchio, ecc.). Questi esercizi si alternano al rilassamento muscolare e esercizi di respirazione. Durata della lezione 30-45 minuti. Oltre a trattare ginnastica, si consiglia di eseguire autonomamente esercizi speciali durante il giorno, al concerto mattutino. la ginnastica include 2-3 esercizi speciali, camminare, saltare dalle scale, ecc.

In assenza di effetti del trattamento farmacologico e fisioterapico e di disturbi acuti del deflusso delle urine, può essere utilizzato ureterolitoestrazione endovescicale, per il taglio sono stati proposti diversi estrattori: Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Fig. 8), ecc. I loro componenti sono un catetere, un conduttore e un dispositivo di presa (asola, cestello), alcuni di essi sono dotati di dispositivi per il controllo l'estrattore e fissare la pietra nel cestello.

Le principali indicazioni per l'ureterolitoestrazione sono i calcoli dell'uretere inferiore di piccole dimensioni (fino a 0,8 cm), l'assenza di segni di periureterite e la conservazione di un tono ureterale soddisfacente.

Controindicazioni per la rimozione dei calcoli ureterali - pielonefrite acuta, pionefrosi, idronefrosi, anuria, urosepsi, stenosi, malattie infiammatorie dell'uretra, ecc. Negli uomini, l'ureterolitoestrazione deve essere utilizzata con estrema cautela a causa della possibilità di sviluppare prostatite acuta, uretrorragia e altre complicazioni.

L'ureterolitoestrazione viene eseguita in un ospedale. Il paziente deve essere esaminato completamente a causa della possibilità di un intervento chirurgico d'urgenza. Prima dell'estrazione dei calcoli, al paziente vengono prescritti antispastici e antidolorifici (platifillina, atropina, promedolo, ecc.) E viene eseguita una radiografia delle vie urinarie. Dopo aver utilizzato vari metodi di anestesia, inclusa l'anestesia, l'estrattore viene inserito nell'uretere attraverso un cistoscopio in modo che la sua ansa o cestello venga fatta passare chiusa sopra il calcolo. Successivamente il cestello dell'estrattore viene aperto e abbassato. Allo stesso tempo vengono eseguiti leggeri movimenti rotatori, cercando di afferrare la pietra e rimuoverla. Nei casi in cui è impossibile rimuovere un calcolo dall'uretere, l'estrattore viene lasciato in uno stato di tensione, che si ottiene sospendendo un carico fino a 200 A (tramite un blocco) per un periodo di 1-4 giorni. finché la pietra non passa. Vengono utilizzati contemporaneamente farmaci antibatterici e antispastici. Dopo la rimozione dei calcoli, si consiglia il cateterismo ureterale per 2-3 giorni e un trattamento antinfiammatorio.

Le principali complicanze dell'ureterolitoestrazione possono essere di natura tecnica, traumatica e infiammatoria (separazione, “frattura” dell'estrattore, intrappolamento di calcoli, esacerbazione della pielonefrite, perforazione della parete ureterale, ecc.). Se è impossibile estrarre il calcolo, viene utilizzata l'ureterolitotomia.

Trattamento chirurgicoè il metodo principale per rimuovere i calcoli dai reni e dagli ureteri. È provata l'opportunità di una rimozione precoce dei calcoli, le cui dimensioni non lasciano sperare per il loro passaggio spontaneo, soprattutto nel caso di calcoli di un solo rene. L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico di P. b. sono calcoli ostruttivi, anuria calcolitica, dolore frequente e costante, grave ematuria, attacchi frequenti colica renale, pionefrosi e paranefrite purulenta. Indicazioni per operazioni pianificate sono strettamente individuali nei pazienti con malattie concomitanti e nella vecchiaia. Grazie allo sviluppo dell'anestesiologia, della nefrologia, della possibilità di ricorrere all'emodialisi (vedi), al miglioramento delle tecniche chirurgiche (ipotermia renale, occlusione temporanea arteria renale, chirurgia extracorporea, ecc.) le indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con calcoli a corno di cervo si stanno ampliando.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono calcoli caliceali, parenchima renale senza cunei significativi, manifestazioni.

La preparazione preoperatoria dipende dalle condizioni del paziente, dal decorso di P., dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ecc.) e da malattie concomitanti.

Nei pazienti con pielonefrite cronica nella fase acuta, in particolare con una reazione urinaria alcalina, la preparazione preoperatoria comprende la terapia antibatterica.

In caso di insufficienza renale cronica, viene utilizzata la terapia anti-azotemica e disintossicante (soluzioni endovenose di glucosio, elettroliti, espansori plasmatici, ormoni anabolizzanti, farmaci cardiovascolari, vitamine, ecc.). In alcuni casi, soprattutto con calcoli bilaterali a forma di corallo e hron, insufficienza renale, può essere utilizzata l'emodialisi.

In caso di pielonefrite purulenta ostruttiva acuta, viene eseguito urgentemente il cateterismo dell'uretere e, se è impossibile eseguirlo, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Poiché questi pazienti possono sviluppare shock batteriemico, dovrebbero farlo periodo preoperatorio realizzare il complesso misure anti-shock, compresa la somministrazione di corticosteroidi, espansori plasmatici, farmaci cardiovascolari, vitamine e DR-

I pazienti con diabete mellito prima dell'intervento chirurgico vengono trasferiti all'insulina semplice (invece dei preparati insulinici ad azione prolungata e dei farmaci antidiabetici in compresse).

Anestesia: anestesia per intubazione con miorilassanti o anestesia epidurale; altri tipi di antidolorifici sono usati raramente.

Gli approcci operatori sono solitamente extraperitoneali lombari secondo Fedorov e Bergmann (vedi Lombotomia). Se è necessario un intervento chirurgico sull'uretere, è possibile utilizzare un'incisione di Israele o un'incisione extraperitoneale pararettale; per i calcoli nel terzo inferiore: un'incisione secondo Pirogov e altri I singoli calcoli ureterali possono essere rimossi mediante approcci intermuscolari. Esistono anche approcci chirurgici più rari: pielolitotomia transperitoneale o ureterolitotomia, ecc.

Con P.b. eseguire i seguenti tipi di interventi: pielolitotomia, pielocalicolitotomia, nefrolitotomia, calicotomia, resezione renale, nefrostomia (vedi) e nefrectomia (vedi). Vengono utilizzati vari tipi di pielolitotomia (Fig. 9). La più utilizzata è la pielolitotomia posteriore longitudinale o trasversale; per le pelvi piccole, questa incisione viene eseguita sottocorticalmente. La pielolitotomia inferiore è raccomandata per la pelvi intrarenale; la pielolitotomia trasversale superiore è usata raramente. La pielolitotomia anteriore è indicata principalmente per anomalie nella forma e nella posizione dei reni. Dopo aver rimosso il calcolo, la maggior parte degli urologi ritiene consigliabile suturare saldamente l'incisione pelvica con catgut.

Insieme alla pielotomia, per i calcoli caliceali multipli e i calcoli a corno di cervo, viene eseguita un'ulteriore nefrotomia. Il calcolo viene palpato con un ago e lungo di esso viene eseguita una nefrotomia; suture di catgut a forma di U vengono posizionate sull'incisione del rene. L'operazione viene spesso completata con la nefrostomia.

La resezione renale è utilizzata dal cap. arr. con idrocalici pieni di calcoli fissi singoli o multipli, colli di calice ristretti con sintomi di nefrosclerosi segmentale. A questo scopo viene utilizzata la resezione planare e a cuneo del rene. L'operazione viene spesso completata drenando il rene.

Nefrostomia con P. b. per il drenaggio temporaneo del rene, è indicato durante interventi accompagnati da sanguinamento fornico renale, in assenza della certezza di rimuovere tutti i calcoli (multipli, staghorn) dal rene, infiammazione purulenta, interruzione del deflusso dell'urina dal rene, ecc. In caso di nefrite apostematosa calcolotica acuta, carbonchio renale, viene ulteriormente decapsulato, dissezione del carbonchio e ampio drenaggio del tessuto perirenale.

I tempi di rimozione del tubo nefrostomico dipendono da decorso postoperatorio malattia, ripristino del normale passaggio dell'urina, secrezione o rimozione di piccoli calcoli, sali e prodotti infiammatori. Secondo A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, il periodo medio di conservazione di una nefrostomia è di 1-2 mesi. Tuttavia, in caso di gravi alterazioni distruttive nel rene e nell'uretere e nell'impossibilità di eseguire operazioni ripetute, la nefrostomia può rimanere per un periodo più lungo.

La nefrectomia, nonostante la tendenza ad eseguire interventi con conservazione dell'organo per P. b., viene spesso utilizzata (10-15% o anche più di tutti gli interventi in pazienti con P. b.). Le principali indicazioni sono la pionefrosi calcolotica, un rene non funzionante in presenza di nefrosclerosi, un carbonchio renale con estesa distruzione del suo parenchima, sanguinamento abbondante, ecc. In caso di sviluppo di paranefrite sclerosante grave, è consigliabile utilizzare la nefrectomia sottocapsulare).

Periodo postoperatorio con P. b. ha una connessione diretta con l'eziologia, la patogenesi della malattia e la natura dell'intervento chirurgico. Il trattamento antibatterico viene effettuato in base ai risultati dei batteri, alla ricerca e alla sensibilità dei microbi agli antibiotici e alla chemioterapia. La nutrizione e il trattamento farmacologico vengono effettuati in base ai disturbi metabolici nel corpo, alla funzione renale, alla chimica. composizione dei calcoli urinari, pH delle urine, ecc.; in caso di insufficienza renale si utilizzano trattamenti antinitrogeni, agenti disintossicanti e anaboliti (5-20% soluzione di glucosio, retabolil, hemodez, vitamine B e C), per segni di acidosi - alcali (4% soluzione di idrocarbonato sodio, ecc.).

Dopo l'intervento chirurgico, è indicata l'attivazione precoce dei pazienti e la terapia fisica, che migliora l'urodinamica, elimina la paresi intestinale, previene lo sviluppo di polmonite, ecc.

La pelvi renale attraverso la nefrostomia viene periodicamente lavata con soluzioni antisettiche. Dopo la rimozione di più calcoli di fosfato e corallo, alcuni urologi raccomandano l'irrigazione a lungo termine della pelvi con soluzioni antisettiche (furacilina 1: 5000) e dal 10-12 ° giorno prescrivono inoltre farmaci che aiutano a dissolvere i sali di fosfato e a ridurre la viscosità dell'urina (trilon -B, chimotripsina, ecc.). L'irrigazione viene effettuata attraverso un drenaggio a due canali o un catetere sottile appositamente installato.

Prognosi con trattamento conservativo e chirurgico tempestivo di P. b. relativamente favorevole. È peggiore nei coralli, nei calcoli fosfatici multipli e bilaterali. Influisce negativamente sul decorso di P. b. violazione di urodynamics e urostasis, reazione alcalina persistente di urina.

La mortalità postoperatoria è in media dell'1-2,5%. Le sue cause principali sono l'insufficienza renale allo stadio terminale, l'uremia, l'urosepsi, le complicanze tromboemboliche e altre.

Ricorrenza di pietre in P. b. può essere vero o falso, quest'ultimo si verifica più spesso dopo la rimozione di pietre multiple e staghorn. Vere recidive di calcoli si osservano nel 3-5% dei casi con calcoli asettici, nel 10-12% con calcoli infetti, nel 20-46% con calcoli a corno di cervo, multipli e bilaterali.

Prevenzione dipende dalle caratteristiche dell'eziologia e della patogenesi di P. b. ed è individuale. Azioni preventive vengono effettuati tenendo conto delle violazioni dei processi metabolici in cui si verifica la formazione di calcoli. Quando si prescrive la dieta e il trattamento farmacologico, è necessario tenere conto del pH delle urine (mantenerlo entro 6,2-6,9). Con maggiori concentrazioni di sali urinari e diatesi salina, è necessario aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri. I pazienti devono essere registrati presso un dispensario, i cui compiti principali sono l'osservazione, il trattamento anti-ricadute, le raccomandazioni sul lavoro, la selezione dei pazienti per la dignità dei polli. trattamento e ricovero tempestivo.

Malattia dei calcoli renali nei bambini

La calcolosi renale nei bambini rappresenta il 15-48% di tutte le malattie degli organi genitourinari e nei focolai endemici il 55-76%. P. b. si osserva nei bambini più spesso che negli adulti. con lesioni bilaterali, a forma di corallo e con pietre multiple.

Nell'eziologia di P. b. Insieme ai disordini metabolici nel corpo, le anomalie e le malformazioni svolgono un ruolo importante sistema genito-urinario, displasia, sviluppo sproporzionato varie parti e organi, creando le condizioni per l'urostasi. Tra i fattori di sviluppo acquisiti di P. b. Importanti sono le malattie infiammatorie delle vie urinarie. Contribuiscono allo sviluppo di processi di litogenesi o fenomeni di urostasi. Nei bambini sono più comuni i calcoli a base di sali ossalici, meno spesso quelli di fosforo e quelli misti.

In età avanzata, il decorso della malattia nei bambini di solito non differisce da quello negli adulti, ma leucocituria ed ematuria si osservano più spesso e possono essere l'unica manifestazione della malattia, con predominanza della microematuria. Sintomo del doloreè meno comune, può manifestarsi sotto forma di colica renale o essere dolore sordo. Il dolore è localizzato nell'ombelico o si diffonde in tutto l'addome, spesso accompagnato da disturbi della funzione gastrointestinale. tratto. Quando si esamina un bambino, è possibile identificare la scoliosi, la rigidità muscolare parete addominale dalla parte della pietra.

P.b. nei bambini è solitamente associato alla pielonefrite, il cui decorso è solitamente cronico. Combinazione P.b. e l'idronefrosi è rara.

Più una complicazione comune P.b. è l'insufficienza renale che si sviluppa in più di bambini V3, cap. arr. con lesioni bilaterali. Chron, l'insufficienza renale inizia a formarsi presto infanzia, raggiungendo le massime manifestazioni all'età di 7 anni. Complicazioni come pionefrosi, paranefrite e anuria calcolitica sono molto meno comuni.

Nella diagnosi di P. b. nei bambini il posto principale spetta al rentgenolo, metodi. Nei bambini, soprattutto in gioventù, l'urografia escretoria è il metodo di ricerca più accessibile e informativo, e talvolta l'unico. Nei casi di funzionalità renale gravemente ridotta o assente, può essere utilizzata l'ureteropielografia ascendente.

La diagnosi differenziale viene effettuata con il tumore di Wilms (vedi tumore di Wilms), in caso di ostruzione acuta dei calcoli - con appendicite acuta (vedi Appendicite), ostruzione intestinale acuta (vedi), peritonite (vedi).

Trattamento di P. b. nei bambini è prevalentemente chirurgica. Il trattamento conservativo è accettabile se i reni sono in buone condizioni funzionali e morfologiche, se il calcolo è di piccole dimensioni e può guarire da solo. Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche legate all'età del corpo dei bambini nei primi anni di vita sono caratterizzate dall'estrema attività della reazione fibroblastica del tessuto renale al processo infiammatorio (pielonefrite), bordi in a breve termine porta allo sviluppo della nefrosclerosi. Pertanto, il trattamento chirurgico dovrebbe essere il più precoce possibile, indipendentemente dall'età e dal grado di alterazione dei reni. Quando si sceglie il tipo di operazione, è necessario considerare stato generale, localizzazione, numero e dimensione dei calcoli, loro associazione con malformazioni delle vie urinarie, stato funzionale dei reni, attività della pielonefrite, stadio dell'hron, insufficienza renale. Insieme alla rimozione dei calcoli, se possibile, vengono eliminate le cause dell'urostasi, cioè viene eseguita anche la chirurgia ricostruttiva. In un processo bilaterale, l’intervento viene eseguito prima sul lato del rene che funziona meglio e, se i cambiamenti sono gli stessi, sul lato con il dolore più intenso. Una condizione grave causata da un'ostruzione acuta delle vie urinarie è un'indicazione per un trattamento in due fasi: la nefrostomia viene eseguita per indicazioni di emergenza), quindi la pervietà delle vie urinarie viene ripristinata come previsto. I calcoli multipli e corallini vengono rimossi mediante nefrolitotomia, mentre la pelvi viene sezionata in direzione trasversale lontano dal segmento ureteropelvico. Nefrectomia) viene eseguita solo in caso di significativa distruzione del rene. In pre- e periodi postoperatori L'attenzione è rivolta alla correzione dei disturbi metabolici e al trattamento della pielonefrite.

Recidive di P. b. nei bambini si verificano nell'11% dei casi.

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