Organizzazione di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici. Prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali (dipartimenti) del profilo chirurgico delle organizzazioni mediche

FGAOU HPE "Università federale nord-orientale

loro. Maxim Kirovich Ammosov"

istituto medico

Dipartimento di Istologia e Microbiologia

"Patogeni delle infezioni nosocomiali in chirurgia,

Ospedali pediatrici, ostetrici"

Completato da: studente del 3° anno PO 304-1

Adamova MA

Controllato da: Tarasova Lidia Andreevna

Candidato di Scienze Mediche, Professore Ordinario

Yakutsk 2014

introduzione

Eziologia

Fonti di HBI

Modi e fattori di trasmissione

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

Elenco della letteratura usata

introduzione

Infezione acquisita in ospedale (nosocomiale, acquisita in ospedale, acquisita in ospedale) - qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente ospedaliero per il suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale (Ufficio Regionale dell'OMS per l'Europa, 1979).

Nonostante i progressi nell'assistenza sanitaria, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un significato medico e sociale crescente. Secondo una serie di studi, il tasso di mortalità nel gruppo delle infezioni nosocomiali ricoverate e acquisite è 8-10 volte superiore a quello tra i ricoverati senza infezioni nosocomiali.

Il danno associato alla morbilità nosocomiale consiste nell'allungamento del tempo di degenza dei pazienti in ospedale, nell'aumento della mortalità, nonché in perdite puramente materiali. Ma c'è anche un danno sociale che non può essere valutato (scollegamento del paziente dalla famiglia, lavoro, disabilità, deceduti eccetera.). Negli Stati Uniti, il danno economico associato alle infezioni nosocomiali è stimato in 4,5-5 miliardi di dollari all'anno.

È generalmente riconosciuto che vi è una pronunciata sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali nell'assistenza sanitaria russa, ufficialmente nel paese vengono rilevati 50-60 mila pazienti con infezioni nosocomiali e le percentuali sono dell'1,5-1,9 per mille pazienti. Secondo le stime, ci sono in realtà circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno in Russia.

Attualmente, le infezioni purulente-settiche (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali) occupano il primo posto nelle strutture mediche multidisciplinari. Molto spesso, le HSI sono registrate in pazienti con un profilo chirurgico. In particolare nei reparti di emergenza e chirurgia addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l'aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali (8-12% nella struttura). Salmonellosi e shigellosi nosocomiali nell'80% sono rilevate in pazienti debilitati dei reparti di chirurgia e terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali dell'eziologia della salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali per neonati. La salmonellosi nosocomiale tende a formare focolai, il più delle volte causati da S. typhimurium serovar II R, mentre è isolata da pazienti e oggetti ambiente esterno La salmonella è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

Quota di contatto con il sangue Epatite virale(B, C, D) nella struttura dell'HBI è del 6-7%. I più a rischio di infezione sono i pazienti che si sottopongono a interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di sangue, i pazienti dopo emodialisi (in particolare il programma cronico), i pazienti con terapia infusionale massiva. In

esame sierologico di pazienti di vario profilo, i marcatori di epatite per via ematica sono rilevati nel 7-24%.

Un gruppo di rischio speciale è rappresentato dal personale medico il cui lavoro è correlato all'attuazione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (chirurgici, anestesiologici, rianimatori, di laboratorio, dialisi, ginecologici, ematologici, ecc.). I portatori di marcatori di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nella struttura delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Eziologia

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che comprendono sia la flora patogena che quella opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto sfocato.

L'infezione nosocomiale è dovuta all'attività di quelle classi di microflora, che, in primo luogo, si trova ovunque e, in secondo luogo, è caratteristica una pronunciata tendenza alla diffusione. Tra le ragioni che spiegano questa aggressività ci sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora a fattori ambientali fisici e chimici dannosi, senza pretese nel processo di crescita e riproduzione, stretta relazione con la microflora normale, elevata contagiosità e capacità di formare resistenza agli antimicrobici agenti.

I principali che hanno valore più alto, gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (streptococco piogenico, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Bastoncini Gram-negativi: una famiglia di enterobatteri, comprendente 32 generi, e i cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGOB), il più famoso dei quali è Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Funghi condizionatamente patogeni e patogeni: il genere di funghi Candida simili a lieviti (Candida albicans), funghi di muffe (Aspergillus, penicillium), agenti causali di micosi profonde (istoplasma, blastomiceti, coccidiomiceti);

Virus: patogeni dell'herpes simplex e della varicella (herpvirus), infezione da adenovirus (adenovirus), influenza (orthomyxovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramyxovirus), enterovirus, rhinovirus, reovirus, rotavirus, patogeni dell'epatite virale.

Attualmente, i più rilevanti sono agenti eziologici di infezioni nosocomiali come stafilococchi, batteri opportunisti gram-negativi e virus respiratori. Ogni istituto medico ha la propria gamma di principali agenti causali di infezioni nosocomiali, che possono cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

Nei grandi centri chirurgici, i principali agenti causali delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e stafilococchi epidermici, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri;

Brucia gli ospedali: il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Negli ospedali pediatrici, l'introduzione e la diffusione delle infezioni da goccioline dei bambini è di grande importanza - varicella, rosolia, morbillo, parotite.

Nei reparti di neonati, per i pazienti immunodeficienti, ematologici e con infezione da HIV, sono particolarmente pericolosi i virus dell'herpes, i citomegalovirus, i funghi del genere Candida e le pneumocisti.

Fonti di HBI

Fonti di infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori di batteri tra i pazienti e il personale delle strutture sanitarie, tra i quali il pericolo maggiore è:

Personale medico appartenente al gruppo dei portatori di lungodegenza e pazienti con moduli cancellati;

Pazienti ospedalizzati a lungo termine che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonti di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Modi e fattori di trasmissione

Le modalità e i fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono molto diversi, il che complica notevolmente la ricerca delle cause dell'insorgenza.

Si tratta di strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e mediche, biancheria, lenzuola, materassi, letti, superfici di oggetti "umidi" (rubinetti, lavelli, ecc.), soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, materiale per medicazioni e suture, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, fluidi sostitutivi del sangue e del sangue, tute, scarpe, capelli e mani dei pazienti e del personale.

In un ambiente ospedaliero, cosiddetto. serbatoi secondari, epidemicamente pericolosi di agenti patogeni in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, docce, scarichi e serrature dell'acqua fognaria, spazzole per lavarsi le mani, alcune parti di apparecchiature mediche apparecchiature, dispositivi e dispositivi diagnostici e persino disinfettanti a bassa concentrazione dell'agente attivo.

A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

nell'aria (aerosol);

Acqua-alimentare;

Contattare la famiglia;

Contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) dopo il parto;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopica;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) postemosorbimento.

Infezioni post-traumatiche;

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Le classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati, da un lato, e patogeni opportunisti, dall'altro, sebbene tale divisione, come notato, sia in gran parte arbitraria . In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico e, in terzo luogo, in base alla gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. E infine, in quarto luogo, a seconda del grado di prevalenza del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, micemia), sepsi, setticopiemia, shock tossico infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni cutanee e tessuto sottocutaneo(infezioni della ferita, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraproctite, mastite, tigna, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso polmonare e cancrena, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezione dell'occhio (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni ORL (otite, sinusite, rinite, tonsillite, faringite, epiglottite, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascessi, alveoliti, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni dell'apparato riproduttivo (salpingoforiti, endometriti, prostatiti, ecc.).

2.9 Infezione di ossa e articolazioni (osteomielite, artrite, spondilite, ecc.).

2.10 Infezione del SNC (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocarditi, miocarditi, pericarditi, flebiti, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Da "tradizionale" malattie infettive difterite, pertosse, infezione meningococcica, escherichiosi e shigellosi, legionellosi, elicobatteriosi, febbre tifoide, clamidia, listeriosi, infezione da Hib, infezione da rotavirus e citomegalovirus, varie forme candidosi, influenza e altre RVI, criptosporidiosi, malattie da enterovirus.

Di grande importanza attualmente è il rischio di trasmissione di infezioni per via ematica alle strutture sanitarie: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (in questo caso, non solo i pazienti, ma anche il personale medico). Il significato speciale delle infezioni trasmesse per via ematica è determinato dalla situazione epidemica sfavorevole nel paese e dalla crescente invasività delle manipolazioni mediche.

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Motivi comuni:

La presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

Diminuzione della resistenza del corpo del paziente durante procedure più complesse;

Carenze nel collocamento, nelle attrezzature e nell'organizzazione del lavoro delle strutture sanitarie.

Fattori di particolare importanza al momento

1. Selezione della microflora multiresistente, dovuta all'uso irrazionale e irragionevole di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla ad antibiotici, sulfamidici, nitrofurani, disinfettanti, pelle e antisettici medici e radiazioni UV. Gli stessi ceppi hanno spesso proprietà biochimiche alterate, colonizzano l'ambiente esterno delle strutture sanitarie e iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in un particolare istituto medico o reparto medico.

2. Formazione di batteriocarrier. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme processo infettivo in cui non ci sono segni clinici pronunciati. Attualmente, si ritiene che siano portatori di batteri, in particolare tra personale medico, sono le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra la popolazione i portatori di S. aureus tra la popolazione, in media, costituiscono il 20-40%, allora tra il personale dei reparti chirurgici - dal 40 all'85,7%.

3. Un aumento del numero di contingenti a rischio di infezioni nosocomiali, dovuto in gran parte ai progressi dell'assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la quota di:

pazienti anziani;

figli gioventù con ridotta resistenza del corpo;

bambini prematuri;

Pazienti con una varietà di stati di immunodeficienza;

Sfondo premorboso sfavorevole a causa dell'impatto di fattori ambientali avversi.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinguere: operazioni complesse e lunghe, uso di farmaci immunosoppressori e manipolazioni (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso prolungato e massiccio di antibiotici e antisettici, malattie che portano a alterata omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici, tubercolosi , diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza epatica e renale), età avanzata.

4. Attivazione di meccanismi di trasmissione artificiale (artificiale) delle infezioni nosocomiali, a cui si associa la complicazione delle apparecchiature mediche, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano strumenti e apparecchiature altamente specializzati. Allo stesso tempo, secondo l'OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le più pericolose dal punto di vista della trasmissione delle infezioni nosocomiali sono le seguenti manipolazioni:

Diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, l / nodi), biopsie di organi e tessuti, venesezione, esami manuali (vaginale, rettale) - soprattutto se presente erosione delle mucose e delle ulcere;

Terapeutico: trasfusioni (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanea a intramuscolare), trapianto di tessuti e organi, interventi chirurgici, intubazione, anestesia per inalazione, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici, cure balneologiche procedure.

5. Decisioni architettoniche e progettuali sbagliate istituzioni mediche, che porta all'intersezione di flussi "puliti" e "sporchi", alla mancanza di isolamento funzionale delle unità, a condizioni favorevoli per la diffusione di ceppi di patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle apparecchiature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Ecco i principali:

Materiale e attrezzatura tecnica insufficienti con attrezzature, strumenti, medicazioni, medicinali;

Set e area dei locali insufficienti;

Violazioni nel funzionamento della ventilazione di alimentazione e di scarico;

Emergenze (su approvvigionamento idrico, fognatura), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, violazioni della fornitura di calore ed energia elettrica.

7. Carenza di personale medico e formazione inadeguata del personale delle strutture sanitarie sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Inosservanza da parte del personale delle istituzioni mediche delle norme di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidermico.

6. Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

I. Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio di soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

Isolamento di sezioni, camere, blocchi operativi, ecc.;

Rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e “sporchi”;

Posizionamento razionale dei reparti ai piani;

Corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

Efficace ventilazione artificiale e naturale;

Creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari;

Corretta alimentazione d'aria;

Aria condizionata, utilizzo di impianti laminari;

Creazione di parametri regolati del microclima, illuminazione, modalità rumore;

Rispetto delle regole di accumulo, neutralizzazione e smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, inclusa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

Controllo del regime sanitario e anti-epidemia nelle istituzioni mediche;

Introduzione del servizio di epidemiologi ospedalieri;

Controllo di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

Identificazione di portatori di batteri tra pazienti e personale;

Rispetto delle regole di accoglienza dei pazienti;

Ispezione e ammissione del personale al lavoro;

Uso razionale di farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

Formazione e riqualificazione del personale sul regime nelle strutture sanitarie e prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

L'uso di disinfettanti chimici;

Applicazione di metodi fisici di disinfezione;

Pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche;

Irradiazione battericida ultravioletta;

disinfezione della camera;

Sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni;

Effettuare disinfezione e derattizzazione.

II. Profilassi specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

Secondo studi selettivi, la reale incidenza delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% dei puerperi.

Staphylococcus aureus predomina nella struttura eziologica, negli ultimi anni c'è stata una tendenza ad aumentare l'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri gram-negativi che, di regola, causano focolai di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St aumenta. epidermide.

La divisione "rischio" è il reparto dei bambini prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, le infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico si verificano nei reparti ostetrici, vengono descritti focolai di salmonellosi.

Per le infezioni nosocomiali dei neonati, una varietà è caratteristica manifestazioni cliniche. Predominano congiuntivite purulenta, suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate dalla flora opportunistica. L'onfalite e la flebite della vena ombelicale sono più rare. Fino allo 0,5-3% nella struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati cade su forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono portatrici di ceppi ospedalieri tra il personale medico; nelle infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti polmonari e forme cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso tra i puerperas. Come fonti, i più pericolosi sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni del tratto urinario pigro (pielonefrite).

I neonati intranatali possono essere infettati da madri con infezione da HIV, epatite ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti di ostetricia ci sono varie modalità di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto domestico, goccioline nell'aria, polvere nell'aria, fecale-orale. Tra i fattori di trasmissione di particolare importanza sono mani sporche personale, liquido orale forme di dosaggio, latte per neonati, latte materno donato, pannolini non sterili.

I gruppi “a rischio” per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i neonati prematuri, i nati da madri con patologia somatica cronica e infettiva, le infezioni acute in gravidanza, con trauma alla nascita, dopo taglio cesareo, con anomalie congenite sviluppo. Tra i puerperi, il rischio maggiore è nelle donne con malattie croniche somatiche e infettive, storia ostetrica aggravata, dopo taglio cesareo.

infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati per questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti), nei reparti neurochirurgici pediatrici (17,7-18,6% ). Nei reparti di pediatria cardiologica e somatica generale, l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici per bambini, esiste una varietà di fattori eziologici di infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici riveste particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie, per la prevenzione delle quali i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non è esclusa la deriva e l'emergere di focolai di infezione di gruppo, per i quali si ricorre all'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico, meno spesso - operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti pediatrici nefrologici, gastroenterologico, pneumologico e infettivo.

Bambini con attivazione infezione endogena Sullo sfondo stato di immunodeficienza rappresentano anche una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti di infezione più comuni sono le persone con forme lente di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. Con l'infezione da streptococco, i portatori di streptococchi di gruppo B (faringe, vaginale, intestinale) non hanno poca importanza.

Nei reparti somatici dei bambini, le vie di trasmissione sia naturali che artificiali sono importanti. Il meccanismo aereo è caratteristico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, streptococco e infezioni da stafilococco, micoplasmosi, difterite, pneumocistosi. Con il diffondersi delle infezioni intestinali sono attive sia la via di contatto-domestica che la via di trasmissione alimentare. Inoltre, la via alimentare è più spesso associata non a cibi e pietanze infette, ma a forme di dosaggio orale (saline fisiologiche, soluzioni di glucosio, latte artificiale, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezione, tubi di drenaggio, materiale per medicazioni e suture, apparecchiature respiratorie.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i contingenti di "rischio" includono bambini con malattie del sangue, processi oncologici, patologia cronica del cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici, che ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

dipartimenti di pianificazione per il tipo di box per bambini piccoli e collocamento dei bambini più grandi in reparti singoli-doppi;

organizzazione di un sistema affidabile di alimentazione e ventilazione di scarico;

organizzazione del lavoro di alta qualità del reparto di ammissione al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologia somatica e bambini con focolai di infezioni;

rispetto del principio di ciclicità durante il riempimento dei reparti, rimozione tempestiva dei pazienti con segni di malattie infettive dal reparto;

dare status reparti infettivi per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale dovrebbero essere considerati come unità di “rischio” aumentato di infezioni nosocomiali, che è determinato dalle seguenti circostanze:

la presenza di una ferita, che è un potenziale cancello d'ingresso per i patogeni nosocomiali;

tra i ricoverati in ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi purulento-infiammatori, dove il rischio di infezione della ferita è molto alto;

negli ultimi anni le indicazioni per gli interventi chirurgici si sono notevolmente ampliate;

fino alla metà degli interventi chirurgici viene eseguita secondo indicazioni di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni purulente-settiche;

con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi dalle parti più vicine del corpo possono entrare nella ferita in una quantità che può causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni della ferita chirurgica (CRI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi dipartimenti.

In media, l'incidenza di CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. I CRI forniscono morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero (di almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. CRI causa fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Tipi di ferite	Interventi	Rischio di sviluppare CRI
	Ferite suboperatorie non infette senza segni di infiammazione
condizionatamente pulito	Ferite operatorie che penetrano nelle vie respiratorie, tratto digestivo, del tratto genitale o urinario
Contaminato (contaminato)	Ferite chirurgiche con significativa violazione della tecnica di sterilità o con significativa perdita del contenuto del tratto gastrointestinale
Sporco (infetto)	Ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato CRI erano presenti nel campo chirurgico prima dell'inizio dell'operazione

Una persona affronta quotidianamente un numero enorme di virus e batteri diversi. Nella maggior parte dei casi, tali incontri avvengono senza lasciare traccia, senza alcun effetto sul benessere e sulla salute. Ma con un'immunità ridotta o in presenza di circostanze concomitanti, le particelle aggressive possono portare allo sviluppo del massimo varie malattie. E se una persona è in ospedale, specialmente in un reparto di degenza, la probabilità di malattia aumenta leggermente. E il più grave di questi è un'infezione chirurgica nosocomiale, discuteremo le caratteristiche di un tale disturbo di salute un po 'più in dettaglio e scopriremo se è possibile prevenire un'infezione nosocomiale chirurgica.

Che cos'è un'infezione chirurgica nosocomiale?

Perché le infezioni chirurgiche nosocomiali sono pericolose?

È molto difficile prevenire la sconfitta delle infezioni chirurgiche nosocomiali. La fonte dell'infezione sono solitamente i pazienti stessi o il personale medico che sono portatori di batteri o pazienti con una forma di patologia cancellata e manifesta. In questo caso, la trasmissione della malattia può essere effettuata con una varietà di meccanismi: per via aerea, oro-fecale, per contatto e trasmissibile. Ci sono casi in cui le infezioni chirurgiche nosocomiali sono state trasmesse per via parenterale, durante l'esecuzione di una varietà di procedure mediche invasive.

Il principale pericolo delle infezioni chirurgiche nosocomiali è la loro elevata variabilità, resistenza ai farmaci, nonché resistenza ai fattori ambientali, rappresentati da radiazioni ultraviolette, disinfettanti, ecc.

Chi può essere colpito da infezioni chirurgiche nosocomiali?

Tali malattie sono pericolose per tutti i pazienti nel reparto di degenza. Ma in gruppo rischio aumentato ci sono bambini, anziani e pazienti debilitati, oltre a quelli a cui viene diagnosticata malattie croniche, immunodeficienza e oncopatologia.

Naturalmente, la suscettibilità a tali disturbi aumenta di un ordine di grandezza nei pazienti con ferite aperte, drenaggi addominali, cateteri urinari e intravascolari, tracheostomie e altri dispositivi invasivi.

Se il paziente è in terapia antibiotica a lungo termine, o sta assumendo farmaci immunosoppressori (immunosoppressori) o è in ospedale per un periodo particolarmente lungo, la possibilità di lesioni aumenta ancora di più.

Come vengono trattate le infezioni chirurgiche nosocomiali?

I pazienti sospettati di sviluppare un processo infettivo devono essere isolati. Successivamente, il personale medico effettua un'accurata disinfezione attuale e finale nel reparto.

Per selezionare il più efficiente farmaco antimicrobico eseguire un antibiogramma.

Quindi le infezioni nosocomiali provocate dalla flora gram-positiva possono essere corrette usando la vancomicina.

Se i microrganismi Gram-negativi sono diventati la causa della malattia, la preferenza è data ai carbapenemi, alle cefalosporine di IV generazione e agli aminglicosidi.

Abbastanza spesso, i medici decidono sull'uso parallelo di batteriofagi e immunostimolanti specifici. È possibile utilizzare interferone, preparati vitaminici e spesso viene eseguita anche la trasfusione di massa di leucociti.

Se necessario, gli specialisti eseguono l'irradiazione del sangue percutaneo (ILBI o UBI), a volte viene praticata l'emocorrezione extracorporea (per emoassorbimento o linfoassorbimento). riuscito terapia sintomatica comporta la selezione del trattamento in base a quadro clinico infezione nosocomiale emergente con il coinvolgimento di un numero di specialisti ristretti.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche

La prevenzione di tali malattie dovrebbe essere multilivello: a partire dalla disposizione dei reparti chirurgici e termina con le misure igieniche più elementari. In generale, tutte le principali misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali possono essere ridotte al rispetto di alcuni requisiti igienico-sanitari e antiepidemici.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla modalità di disinfezione dei locali e degli articoli per la cura, all'uso di moderni antisettici ad alta efficienza, all'implementazione di un trattamento di pre-sterilizzazione di alta qualità e alla sterilizzazione degli strumenti. Senza eccezioni, tutti i dipendenti di un'istituzione medica devono seguire rigorosamente le regole e le norme di asepsi e antisettici, che sono prescritte nei documenti pertinenti.

Informazioni aggiuntive

I pazienti che hanno avuto un'infezione nosocomiale hanno una lunga guarigione e lavoro sistema immune. E per questo scopo possono essere utilizzate varie erbe e mezzi improvvisati. Quindi un ottimo effetto immunostimolante è dato dalla famosa erba echinacea, caratteristiche benefiche che, tra l'altro, questo caso. Per cucinare medicinale devi preparare cento grammi di materie prime vegetali tritate. Preparalo con trecento millilitri di acqua appena bollita e scaldalo a bagnomaria per venti minuti. Raffreddare il brodo preparato e filtrare. Prendilo in un quarto di tazza tre volte al giorno.

La fattibilità dell'utilizzo dei fondi medicina tradizionale Non sarà superfluo discuterne con il medico.

L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita, nel corpo nel suo insieme. Asepsi ("a" - senza, "septicus - putrefazione) - senza metodo di lavoro putrefattivo. Lo scopo dell'asepsi è proteggere il corpo e soprattutto ferita postoperatoria dall'esposizione all'infezione.

Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzate le seguenti misure organizzative (smistamento dei pazienti chirurgici in pazienti "puliti" e "purulenti"; decorazione d'interni, controllo regolare della qualità della sterilizzazione da parte del personale medico e sanitario ed epidemiologico servizio; modalità di quarzizzazione e pulizia a umido dell'unità reparto chirurgico); rispetto della SER in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico; fattori fisici(calore, Radiazione ionizzante, ultrasuoni, radiazioni ultraviolette, ecc.); sostanze chimiche.

Prevenzione delle infezioni nell'aria pulizia corrente 2 volte al giorno con l'uso di disinfettanti, seguito da trattamento al quarzo. La pulizia generale viene effettuata 1 volta in 7 giorni. La quarzizzazione viene eseguita con lampade battericide OBN - 200, OBN - 250 al ritmo di 1 W per 1 m3. entro 2 ore.

Caratteristiche del funzionamento dell'unità operativa Per prevenire l'inquinamento atmosferico, si osserva il principio della zonizzazione: zona di sterilità assoluta (operatoria, preoperatoria, sterilizzazione) zona di sterilità relativa (anestesia, lavaggio) zona di regime limitato zona di regime ospedaliero generale.

Esistono diversi tipi di pulizia in sala operatoria: preliminare (pulizia di tutte le superfici orizzontali all'inizio della giornata lavorativa con soluzioni disinfettanti, preparazione di un tavolo sterile); corrente (rimozione di medicazioni, strumenti, biancheria usati dalla sala operatoria; pulitura tavoli; preparazione necessaria per l'operazione successiva); finale (dopo tutte le operazioni di fine giornata lavorativa, lavaggio pavimenti e superfici orizzontali, accensione lampade vasca). generale viene eseguita una volta alla settimana 9 lavorazione di tutte le superfici: pavimento, pareti, soffitto, lampade, dispositivi).

Il personale medico del reparto di chirurgia è obbligato a: osservare le regole di igiene personale cambiare giornalmente la tuta in modo tempestivo effettuare la sanificazione del cavo orale e del rinofaringe sottoporsi tempestivamente a visita medica completa secondo il programma una volta ogni trimestre sottoporsi un esame per il trasporto di stafilococco patogeno nel rinofaringe. essere sospeso dal lavoro in presenza di malattie pustolose e catarrali.

La sterilizzazione è la base dell'asepsi. Metodi di sterilizzazione Fisica - sterilizzazione con vapore in pressione, sterilizzazione con aria calda (forno a secco) e sterilizzazione a radiazione (raggi y, raggi ultravioletti ed ultrasuoni). Chimica - sterilizzazione a gas e sterilizzazione con soluzioni di prodotti chimici (soluzione di deaxone, prima 8%, soluzione di clorexidina al 2%)

Vestirsi. Tipi: palline di garza piccole - 6 x 7 medie - 11 x 12 grandi - 17 x 17 tovaglioli di garza piccoli - 10 x 15 medi - 30 x 40 grandi - 40 x 60 turunda viene utilizzato per drenare le ferite. Lunghezza cm, larghezza 1 - 10 cm.

Tipologie di posizionamento del materiale in bix: universale, quando nel bix viene riposto tutto ciò che può essere necessario durante la giornata lavorativa in uno spogliatoio o una piccola sala operatoria; specie, quando un tipo di materiale o lino è posto nel bix (usato nelle grandi sale operatorie); propositivo, quando tutto ciò che è necessario per una specifica operazione viene messo nel bix.

Regole generali antisettici per le mani: 1. L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico. 2. Il farmaco viene strofinato vigorosamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni. 3. Indossare immediatamente i guanti con le mani asciutte.

Preparazione ed elaborazione del campo chirurgico. Le fasi di disinfezione dell'area operatoria sul tavolo operatorio furono proposte da Filonchikov (1904) e Grossich (1908). L'essenza del metodo è la lubrificazione quadrupla del sito della futura incisione 5% soluzione alcolica iodio. Secondo l'OST vengono utilizzati antisettici moderni: preparati organici contenenti iodio (1% iodonato, 1% iodopirone), clorexidina, AHD.

Fasi di trattamento del campo chirurgico sul tavolo operatorio: 1. ampio doppio trattamento "dal centro alla periferia", aree contaminate (ombelico, pieghe inguinali, ascelle) vengono lavorati per ultimi 2. isolamento dell'area operatoria con lino sterile, lavorazione ripetuta 3. lavorazione prima della sutura della pelle 4. lavorazione dopo la sutura della pelle.

Tipi di materiale di sutura: origine naturale (seta, filo di cotone, catgut) origine artificiale (nylon, lavsan, fluorolon, poliestere, dacron). materiale di sutura assorbibile materiale di sutura non assorbibile. (Jackson, Vicryl, Oxycylon.) Il modo migliore sterilizzazione di materiale di sutura e protesi - sterilizzazione con radiazioni in fabbrica.

SERVIZIO FEDERALE DI VIGILANZA NEL SETTORE DELLA PROTEZIONE

DIRITTI DEI CONSUMATORI E BENESSERE UMANO

MEDICO SANITARIO CAPO DI STATO

FEDERAZIONE RUSSA

PREVENZIONE

INFEZIONI OSPEDALI NEGLI OSPEDALI (DISPOSITIVI)

PROFILO CHIRURGICO DELLE ORGANIZZAZIONI MEDICHE

SUPPLEMENTO N 1 A SANPIN 2.1.3.1375-03

"REQUISITI IGIENICI PER POSIZIONAMENTO, DISPOSITIVO,

ATTREZZATURE E FUNZIONAMENTO DI OSPEDALI, OSPEDALI DI MATERNITÀ

E ALTRI OSPEDALI MEDICI»

Norme sanitarie ed epidemiologiche

SP 3.1.2485-09

III. Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali

3.1. La sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) prevede:

identificazione, registrazione e registrazione delle infezioni nosocomiali nei pazienti sulla base di dati clinici, di laboratorio, epidemiologici e patologico-anatomici;

analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali nei pazienti;

identificazione di gruppi e fattori di rischio per l'insorgenza di infezioni nosocomiali tra i pazienti;

caratteristiche del trattamento e del processo diagnostico (dati sulle manipolazioni chirurgiche e altre manipolazioni invasive);

dati sulla profilassi e terapia antibiotica;

monitoraggio microbiologico dei patogeni nosocomiali (dati di identificazione delle specie dei patogeni nosocomiali isolati da pazienti, personale, da oggetti ambientali, determinazione della sensibilità/resistenza di ceppi isolati a agenti antimicrobici: antibiotici, antisettici, disinfettanti, ecc.);

identificazione, registrazione e registrazione delle infezioni nosocomiali tra il personale medico;

analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali tra il personale medico;

valutazione dell'efficacia delle misure di controllo e prevenzione in corso.

3.2. Epidemiologo di un'organizzazione medica insieme ai capi di dipartimento:

organizza il controllo sulla rilevazione delle infezioni nosocomiali e la registrazione operativa (giornaliera) delle infezioni nosocomiali;

organizza la raccolta quotidiana di informazioni da tutte le unità funzionali (dipartimenti) sui casi di malattie infettive tra i pazienti, indaga sulle cause della loro insorgenza e informa la direzione a prendere misure urgenti;

sviluppa e organizza misure preventive e antiepidemiche sulla base dei risultati della diagnostica epidemiologica;

controlla l'attuazione di misure preventive e antiepidemiche, comprese la disinfezione e la sterilizzazione.

3.3. La contabilità e la registrazione di HBI vengono eseguite secondo la procedura stabilita.

3.4. Malattie e complicazioni sono soggette a registrazione e registrazione secondo l'internazionale classificazione statistica malattie, lesioni e condizioni che incidono sulla salute, 10a revisione (di seguito - ICD-10).

3.5. Durante l'intervento chirurgico, si notano i seguenti tipi di infezioni:

a) infezione superficiale dell'incisione - si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento e coinvolge solo la pelle e i tessuti sottocutanei nell'area dell'incisione; il paziente ha uno dei seguenti:

secrezione purulenta da un'incisione superficiale;

isolamento di microrganismi da un liquido o tessuto ottenuto in modo asettico mediante puntura di un'area di incisione superficiale o da un tampone da una ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

avere almeno due dei seguenti sintomi: dolore o indolenzimento; gonfiore limitato; arrossamento; aumento locale della temperatura.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o altro medico curante (suppurazione di una ferita postoperatoria, ecc.);

b) infezione profonda nell'area dell'intervento chirurgico - si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento chirurgico in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito chirurgico e coinvolge i tessuti molli profondi (per esempio, fasciale e strato muscolare) nella zona del taglio; Il paziente presenta almeno uno dei seguenti:

secrezione purulenta dalla profondità dell'incisione nel sito di questo intervento chirurgico, ma non dall'organo / cavità;

isolamento di microrganismi da un liquido o tessuto ottenuto in modo asettico mediante puntura di un'area di incisione profonda o da uno striscio dalla profondità di una ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

deiscenza spontanea dei bordi della ferita o apertura intenzionale della ferita da parte del chirurgo quando il paziente ha i seguenti segni e sintomi: febbre (> 37,5 °C), dolore o dolorabilità localizzata;

durante l'esame diretto, durante un'operazione ripetuta, l'esame istologico o radiologico ha rivelato un ascesso o altri segni di infezione nell'area di un'incisione profonda.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o altro medico curante (ascesso, flemmone, ecc.);

c) infezione della cavità/organo - si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento chirurgico in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito dell'intervento, coinvolge qualsiasi parte del corpo (ad esempio , un organo o una cavità), fatta eccezione per l'area dell'incisione che è stata aperta o sottoposta a manipolazioni durante l'operazione; il paziente ha uno dei seguenti:

scarico purulento dal drenaggio installato nell'organo/cavità attraverso un'apposita incisione;

isolamento di microrganismi dal liquido o tessuto ottenuto asetticamente dall'organo/cavità;

stato febbrile;

un ascesso o altri segni di infezione che coinvolgono l'organo/cavità sono stati trovati durante l'esame diretto, durante un nuovo intervento, un esame istologico o radiologico.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o altro medico curante (peritonite, osteomielite, polmonite, pielonefrite, mediastinite, endometrite, ecc., Che si sono verificati dopo l'intervento chirurgico sull'organo corrispondente).

3.6. Le infezioni postoperatorie nosocomiali comprendono malattie che si verificano entro 30 giorni dall'intervento chirurgico e in presenza di un impianto nel sito dell'intervento chirurgico - fino a un anno.

3.7. Lo specialista che ha individuato il caso di infezioni nosocomiali formula una diagnosi secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie, lesioni e condizioni che interessano la salute, 10a revisione, la registra nel registro delle malattie infettive e porta le informazioni all'epidemiologo dell'organizzazione medica o il vicedirettore medico per questioni antiepidemiche al fine di condurre tempestivamente antiepidemiche o misure preventive.

3.8. Le informazioni su ciascun paziente con infezioni nosocomiali identificate includono:

data di nascita;

ramo;

data della ricevuta;

operazioni trasferite;

data(e) della(e) transazione(i);

ora di inizio e fine dell'operazione/i;

chirurghi operati;

numero di sala operatoria;

numero di Camera;

data della malattia;

data di registrazione (rilevamento) delle infezioni nosocomiali;

tipo di pulizia dell'operazione (classe della ferita);

valutazione della gravità delle condizioni del paziente sulla scala ASA;

dati di ricerca microbiologica;

diagnosi secondo ICD-10;

la presenza di un'infezione di diversa localizzazione.

3.9. Su ogni caso di infezioni nosocomiali in pazienti operati, l'organizzazione medica informa gli organi e le istituzioni di Rospotrebnadzor nel modo prescritto.

3.10. Poiché le infezioni nosocomiali si sviluppano e vengono rilevate non solo durante la degenza del paziente in ospedale, ma anche dopo la dimissione o il trasferimento in un altro ospedale e sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche, l'organizzazione della raccolta delle informazioni viene effettuata non solo negli ospedali, ma anche in altre organizzazioni mediche. Tutte queste organizzazioni mediche devono informare tempestivamente le autorità e le istituzioni di Rospotrebnadzor e l'ospedale in cui è stata eseguita l'operazione della diagnosi accertata di infezioni nosocomiali nel paziente operato.

3.11. L'epidemiologo dell'organizzazione medica, insieme ai capi delle divisioni strutturali, rileva attivamente le infezioni nosocomiali attraverso l'osservazione prospettica, l'analisi operativa e retrospettiva.

3.12. Per calcolare correttamente i tassi di incidenza è necessario raccogliere informazioni su tutti i pazienti operati, indipendentemente dalla presenza o meno di infezioni nosocomiali nel periodo postoperatorio. L'insieme minimo di dati su tutti i pazienti esposti Intervento chirurgico, è definito nella Sezione 3.8.

3.13. Requisiti generali al supporto microbiologico della sorveglianza epidemiologica:

i risultati degli studi microbiologici sono necessari per un'efficace sorveglianza epidemiologica;

durante lo svolgimento di studi clinici e sanitario-batteriologici, studi su indicazioni cliniche finalizzato a decifrare l'eziologia delle infezioni nosocomiali e determinare le tattiche di trattamento. Il volume della ricerca sanitaria e batteriologica è determinato dalla necessità epidemiologica.

3.14. Il verificarsi o il sospetto di infezioni nosocomiali in un paziente e nel personale è un'indicazione per gli studi microbiologici.

3.15. Il campionamento del materiale deve essere effettuato direttamente dal focus patologico prima dell'inizio terapia antibiotica, così come durante l'intervento chirurgico per processi purulenti.

3.16. La raccolta e il trasporto del materiale clinico per gli studi microbiologici viene effettuato in conformità con linee guida sulla tecnica di raccolta e trasporto dei biomateriali ai laboratori microbiologici.

3.17. Con ferite infiammatorie purulente lente, tratti fistolosi, ecc., Si consiglia di esaminare i pazienti per actinomiceti, lieviti e muffe.

3.18. Il campione clinico deve essere accompagnato da un referto contenente le informazioni: natura del materiale, cognome, nome, patronimico ed età del paziente, nome del reparto, numero di anamnesi, diagnosi della malattia, data e ora di assunzione il materiale, i dati sulla precedente terapia antibatterica, la firma del medico di riferimento il materiale per l'analisi.

3.19. Il servizio microbiologico fornisce al medico curante ed epidemiologo informazioni per ulteriori analisi:

il numero di campioni clinici inviati per la ricerca da ciascun dipartimento;

il numero di microrganismi isolati e identificati, compresi i funghi (separatamente per ciascuna specie);

il numero di associazioni microbiche isolate;

il numero di microrganismi testati per la sensibilità a ciascuno degli antibiotici;

sensibilità di microrganismi isolati ad antibiotici e altri agenti antimicrobici.

3.20. Bisogna pagare Attenzione speciale per stafilococchi resistenti alla meticillina (oxacillina), enterococchi resistenti alla vancomicina, microrganismi con molteplici resistenza ai farmaci per misure terapeutiche, preventive e antiepidemiche mirate.

3.21. Durante l'indagine sui focolai, al fine di identificare con successo le fonti di infezione, le vie e i fattori di trasmissione, viene eseguita la tipizzazione intraspecifica di microrganismi isolati da pazienti, personale medico e oggetti ambientali.

3.22. La ricerca di laboratorio di oggetti ambientali in un'organizzazione medica viene effettuata in conformità con le norme sanitarie SP 1.1.1058-01 "Organizzazione e attuazione del controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e sull'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)" (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 30 ottobre 2001, registrazione N 3000) e norme sanitarie SP 1.1.2193-07 “Modifiche e integrazioni a SP 1.1.1058-01 (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia ad aprile 26, 2007, registrazione N 9357) secondo il piano di controllo della produzione sviluppato, con particolare attenzione al controllo della sterilità degli strumenti, soluzioni di iniezione, medicazione e materiale di sutura.

3.23. Non vengono effettuati esami microbiologici programmati degli oggetti ambientali, ad eccezione di quelli previsti al punto 3.21.

3.24. L'analisi epidemiologica della morbilità prevede lo studio del livello, della struttura e della dinamica dell'incidenza delle infezioni nosocomiali per valutare la situazione epidemiologica in un ospedale chirurgico (dipartimento) e sviluppare una serie di misure preventive e antiepidemiche.

3.25. L'analisi operativa e retrospettiva prevede lo studio dell'incidenza delle infezioni nosocomiali per localizzazione processo patologico, eziologia e tempistica delle infezioni nosocomiali.

3.26. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata sulla base delle registrazioni giornaliere per le diagnosi primarie.

3.27. Durante l'analisi operativa della morbilità viene effettuata una valutazione della situazione epidemiologica attuale e viene risolta la questione del benessere o della complicazione del piano epidemiologico, dell'adeguatezza delle misure adottate o della necessità della loro correzione.

3.28. L'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata tenendo conto di:

i tempi di insorgenza della malattia dopo l'intervento chirurgico;

il luogo dell'operazione (numero della sala operatoria);

la durata dell'operazione;

il tempo trascorso dall'ammissione all'intervento chirurgico;

durata della degenza in ospedale;

uso profilattico di antibiotici;

tipo di pulizia dell'operazione (classe della ferita);

valutazione della gravità della condizione del paziente sulla scala ASA.

3.29. Le malattie di gruppo dovrebbero essere considerate l'insorgenza di 5 o più casi di malattie nosocomiali associate a una fonte di infezione e fattori di trasmissione comuni. Sul verificarsi di malattie di gruppo, un'organizzazione medica secondo la procedura stabilita per la presentazione delle segnalazioni straordinarie in merito situazioni di emergenza di natura sanitaria ed epidemiologica riferisce agli organi e alle istituzioni di Rospotrebnadzor.

3.30. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza delle infezioni nosocomiali prevede:

analisi delle dinamiche di lungo periodo della morbilità con la definizione di un trend (crescita, decrescita, stabilizzazione) e tassi di crescita o decrescita;

analisi dei tassi di incidenza annuali e mensili;

caratteristiche comparative di morbilità per reparti;

studio della struttura della morbilità in base alla localizzazione del processo patologico e dell'eziologia;

analisi di interventi chirurgici;

distribuzione della morbilità secondo i termini delle manifestazioni cliniche (durante la degenza e dopo la dimissione);

analisi dei dati sulla formazione dei ceppi ospedalieri;

determinazione della proporzione di focolai nella struttura complessiva delle infezioni nosocomiali;

analisi della mortalità (secondo la localizzazione del processo patologico e dell'eziologia), il livello di mortalità e la percentuale di decessi per infezioni nosocomiali.

3.31. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza delle infezioni nosocomiali nei pazienti rivela il tasso di incidenza di fondo, le principali fonti di infezione, i principali fattori di trasmissione ed è la base per lo sviluppo di misure preventive e antiepidemiche adeguate alla specifica situazione epidemiologica in un determinato ospedale (dipartimento).

3.32. Per un corretto confronto dei tassi di malattie infettive postoperatorie, il loro calcolo viene effettuato tenendo conto dei principali fattori di rischio: il tipo di intervento, la durata dell'intervento e la gravità delle condizioni del paziente. Non è consigliabile confrontare il numero assoluto di infezioni nosocomiali, nonché gli indicatori intensivi calcolati per 100 operazioni senza tenere conto dei fattori di rischio.

3.33. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza del personale medico consente di determinare la gamma delle fonti di infezione e di adottare misure volte a limitarne il ruolo nell'ingresso in un'organizzazione medica e la diffusione delle infezioni nosocomiali.

3.34. A seconda del grado di contaminazione, le ferite possono essere suddivise in 4 classi durante l'intervento chirurgico:

ferite pulite (ferite chirurgiche non infette senza segni di infiammazione);

ferite condizionalmente pulite (ferite chirurgiche che penetrano nel tratto respiratorio, nel tratto digerente, nel tratto genitale o urinario in assenza di infezione insolita);

ferite contaminate (contaminate) (ferite chirurgiche con una significativa violazione della tecnica di sterilità o con una significativa perdita di contenuto dal tratto gastrointestinale);

ferite sporche (infette) (ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato l'infezione postoperatoria erano presenti nel piano operativo prima dell'inizio dell'operazione).

3.35. Il rischio di sviluppare infezioni nosocomiali per ferite pulite è dell'1–5%, per ferite condizionalmente pulite 3–11%, per ferite contaminate 10–17% e per ferite sporche più del 25–27%.

3.36. Oltre ai tassi di morbilità intensiva, vengono calcolati indicatori per determinare l'effetto di una serie di fattori di rischio (indicatori stratificati):

frequenza di infezioni del più basso vie respiratorie per 1000 giorni di paziente ventilazione artificiale polmoni e loro struttura (nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica (ALV));

la frequenza delle infezioni del flusso sanguigno per 1000 giorni-paziente di cateterizzazione vascolare e la loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vascolare);

frequenza delle infezioni tratto urinario per 1000 giorni-paziente di cateterizzazione urinaria e loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vescicale).

Lezione #2

Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Asepsi

1. Infezione chirurgica, vie della sua diffusione.

Infezione chirurgica— l'introduzione e la riproduzione nel corpo umano di microbi patogeni che causano processi infiammatori purulento che richiedono un trattamento chirurgico.

L'infezione chirurgica si verifica a causa della penetrazione nella ferita di microbi piogeni - aerobi e anaerobi. Gli aerobi vivono e si riproducono in presenza di ossigeno, anaerobi - in condizioni anossiche.

Le principali fonti di infezione sono gli habitat, lo sviluppo e la riproduzione dei microbi: una persona malata, un portatore di bacilli, animali. Da loro microrganismi patogeni con pus, saliva, muco e altre secrezioni entrano nell'ambiente esterno (aria, oggetti circostanti, mani del personale, ecc.). Quindi l'infezione dall'ambiente esterno - l'infezione esogena può entrare nella ferita del paziente diversi modi: aria, gocciolamento, contatto, impianto.

La fonte dell'infezione endogena sono i processi infiammatori purulenti nel corpo della persona stessa al di fuori dell'area operatoria (denti cariati, tonsillite, sinusite, malattie della pelle, ecc.), Così come i microbi saprofiti della cavità orale, dell'intestino, delle vie respiratorie e tratto urinario

Combattere infezione esogena vengono utilizzate tecniche asettiche.

Asepsi - una serie di misure volte a prevenire la penetrazione di microbi nella ferita, nel corpo nel suo insieme.

un infezione endogena distruggere metodi antisettici.

Conoscendo gli agenti causali di un'infezione chirurgica, le modalità della loro penetrazione nel corpo umano, l'infermiere dovrebbe essere in grado di sospettare segni di infiammazione locali e sintomi generali.

I sintomi locali includono:

- dolore;

- arrossamento;

- edema;

— aumento locale della temperatura;

- violazione delle funzioni.

I sintomi comuni includono:

— male alla testa;

- malessere;

- brividi;

- aumento della temperatura corporea;

- nausea;

- Modifica delle analisi del sangue. Ad esempio, VES accelerata (velocità di eritrosedimentazione), leucocitosi (aumento del numero di leucociti), cambiamenti nella formula dei leucociti.

2. Prevenzione dell'infezione esogena.

2.1. Prevenzione delle infezioni nell'aria e delle goccioline

Eventi organizzativi.Per prevenire la penetrazione di microrganismi nella ferita dall'aria circostante, vengono utilizzate principalmente misure organizzative, a causa delle specificità del lavoro dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo insieme.

Le principali divisioni strutturali dell'ospedale chirurgico:

- reparto di accoglienza - effettua l'accoglienza, la registrazione, l'esame e la sanificazione dei pazienti, il loro trasporto ai reparti medici e diagnostici del profilo chirurgico (reparti chirurgici);

- reparto chirurgico - progettato per l'esame e il trattamento dei pazienti chirurgici, tenendo conto del profilo della malattia. Il dipartimento osserva rigorosamente il principio dell'asepsi: la divisione dei pazienti in "puliti" e "purulenti" (per i pazienti "purulenti" sono assegnati reparti separati); è obbligatorio avere due spogliatoi (“puliti” e “purulenti”); le camere postoperatorie si trovano nella parte opposta rispetto alle camere purulente e alla parte della medicazione del reparto;

- unità operativa - preposta all'esecuzione di interventi chirurgici, ubicata isolata dal reparto, preferibilmente in appositi annessi. Questo è il posto più pulito dell'ospedale chirurgico, dove vengono rigorosamente osservate le regole dell'asepsi e i principi della zonizzazione.

Zonizzazione dei locali. Il blocco operativo si riferisce ai locali con accesso limitato, distingue due zone principali: "sterile" e "pulita".

L'area "sterile" comprende preoperatoria, operativa, lavaggio e ferramenta. L'ingresso dell'area sterile è segnato sul pavimento da una linea rossa (larghezza 10 cm). Questa zona è inserita solo in biancheria intima operativa.

Nell'area “pulita” si trovano materiale, strumentale, anestesia, spogliatoi per medici e infermieri, un laboratorio express.

Tra le aree "pulite" e "sterili" è previsto un vestibolo (gateway), che riduce la possibilità di infezioni dal reparto di reparto all'unità operativa.

In tutti i reparti dell'ospedale chirurgico, pavimenti e pareti devono avere rivestimenti in grado di resistere a ripetute lavaggi a umido con antisettici (linoleum, piastrelle e piastrelle di ceramica, colori ad olio). In sala operatoria e spogliatoio, requisiti simili si applicano ai soffitti.

L'attrezzatura dell'ospedale chirurgico è realizzata in metallo, plastica, ha configurazioni semplici, è facile da spostare (ha le ruote) ed è disinfettata.

Alcune misure organizzative non impediranno l'infezione della ferita con aria e gocciolamenti. Nonostante l'osservanza delle regole di asepsi, ogni membro dell'équipe chirurgica durante il lavoro si libera ambiente fino a 1500 microrganismi in un minuto. Il numero consentito di microbi in sala operatoria prima dell'inizio dei lavori non deve superare 500 in 1 m 3 aria e durante l'operazione - 1000, soggetti a microrganismi patogeni.

Metodi specialiuccidendo i microbi nell'aria e prevenendone il rilascio nell'ambiente:

• l'aerazione e la ventilazione dei locali viene effettuata secondo il programma e riduce l'inquinamento atmosferico da microrganismi fino al 30%;
• indossare tute è fornito in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico. Il personale medico dovrebbe avere camici o tute in tessuto leggero, scarpe rimovibili. In sala operatoria, spogliatoio, sala trattamento, reparti postoperatori, unità di terapia intensiva, quando si eseguono procedure al letto del paziente infermieri sono tenuti ad indossare cappucci, mascherine (cambio riutilizzabili dopo 3 ore, monouso dopo 1 ora).
• igiene personale dei pazienti e del personale medico.

Il completamento di questo requisito per i pazienti include:

— sanificazione, cambio abiti, controllo per pediculosi al pronto soccorso al momento del ricovero;

- Rispetto delle norme di igiene personale nel reparto(per pazienti gravemente malati - con l'aiuto di personale medico, parenti);

- cambio regolare del letto e della biancheria intima una volta ogni 7 giorni o quando si sporca.

Il personale medico del reparto chirurgico ha l'obbligo di:

- seguire le regole di igiene personale;

- cambio giornaliero della tuta;

- tempestiva sanificazione del cavo orale e rinofaringe;

- sottoporsi a visita medica completa secondo il programma;

- in modo tempestivo, una volta al trimestre, sottoporsi a un esame per il trasporto di stafilococco patogeno nel rinofaringe;

- essere sospeso dal lavoro in presenza di malattie pustolose e catarrali.

• pulizia a umido con antisettici. Questo evento viene svolto in tutti i reparti dell'ospedale chirurgico con l'uso di disinfettanti.

In sala operatoria, spogliatoio, sala di trattamento, sono previste le seguenti tipologie di pulizie:

- preliminare - all'inizio della giornata lavorativa (i serbatoi vengono riempiti con soluzioni disinfettanti, la polvere viene rimossa dalle superfici orizzontali, vengono allestiti tavoli sterili con strumenti, ecc.);

- corrente - durante l'operazione o la giornata lavorativa secondo necessità (si prelevano dalle bacinelle (lanciatori) le medicazioni, la biancheria intima chirurgica, gli strumenti per il materiale utilizzato; si elimina l'inquinamento: si asciugano i pavimenti, i tavoli, ecc.);

- postoperatorio - nell'intervallo tra le operazioni o le medicazioni (vengono rilasciati i lanciatori, vengono rimossi gli strumenti usati e le medicazioni; vengono lavorati la toeletta e i pavimenti; vengono preparati un tavolo sterile e gli strumenti per l'operazione successiva);

- finale - al termine della giornata lavorativa (la stanza e le attrezzature vengono lavate e asciugate con disinfettanti, viene rimosso tutto il materiale di scarto, viene effettuata la UVR della stanza per due ore) 1 ;

- generale - 1 volta in 7 giorni secondo il programma (pareti, soffitti, lampade, finestre vengono lavati con agenti antisettici; le apparecchiature mobili vengono rimosse e lavorate in un'altra stanza; UVR della stanza viene eseguita per due ore.

• limitando conversazioni e movimenti inutili in sala operatoria, spogliatoio. Dovrebbero esserci meno persone possibile nella sala operatoria, nello spogliatoio. Dopo la fine del lavoro del team operativo, il numero di microbi in 1 m 3 l'aria aumenta circa 5-6 volte e se c'è, ad esempio, un gruppo di studenti di 5-6 persone, allora 20-30 volte. Il movimento in sala operatoria e spogliatoio senza necessità è indesiderabile.

2.2. Prevenzione delle infezioni da contatto

Per combattere l'infezione da contatto, si osserva il principio di base dell'asepsi: tutto ciò che viene a contatto con la superficie della ferita deve essere sterile.

Sterilizzazione - un metodo che assicura la morte di forme vegetative, spore di microrganismi patogeni e non patogeni nel materiale sterilizzato.

L'infermiera è responsabile dell'asepsi, è obbligata a:

1) conoscere i requisiti per SIGNORE e regolato da ordinanze, standard di settore, raccomandazioni metodologiche di tipo sanitario ed epidemiologico

2) essere in grado di effettuare quattro fasi di sterilizzazione:

• preparazione pre-sterilizzazione del materiale (compresa la disinfezione se necessaria);
• styling e preparazione per la sterilizzazione;
• sterilizzazione effettiva;
• conservazione di materiale sterile.

Per metodi fisicil'asepsi comprende:

- alta temperatura - tostatura, bollitura, flusso di vapore, vapore pressurizzato, calore secco. (Secondo l'OST, l'ebollizione viene utilizzata per la disinfezione; il calore secco viene utilizzato per sterilizzare le forniture mediche; il vapore sotto pressione viene utilizzato per guanti, biancheria chirurgica, ecc.);

- sterilizzazione a radiazioni - radiazioni ionizzanti (raggi y), raggi ultravioletti, ultrasuoni. A causa del grande pericolo di penetrazione delle radiazioni, la sterilizzazione con raggi y viene eseguita in fabbrica per il trattamento antimicrobico di strumenti monouso, guanti e materiale di sutura.

Per metodi chimicil'asepsi comprende:

- i vapori di formalina, l'ossido di etilene sono usati per sterilizzare strumenti ottici e costosi in camere ermetiche di sterilizzazione. A seconda della composizione della miscela di gas e della temperatura nella camera, la sterilizzazione dura - 6-48 ore;

- antisettici chimici: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di deoxon-1 all'1%, soluzione di pervomur al 2,4% (ricetta C-4) - sono utilizzati per la sterilizzazione a freddo di prodotti realizzati con materiali polimerici, gomma, vetro, metallo resistente alla corrosione. I prodotti smontati vengono completamente immersi nella soluzione per la durata della sterilizzazione, quindi lavati in acqua sterile.

Trattamento delle mani del personale medico.

Il lavaggio delle mani è una misura importante nella prevenzione delle infezioni da contatto. Chirurghi, sale operatorie, camerini, infermieri procedurali devono prendersi costantemente cura della pelle delle proprie mani. Il requisito principale per la corretta manutenzione delle mani: la pelle delle mani deve essere morbida, elastica, senza abrasioni e graffi; unghie tagliate, senza smalto. Prima di iniziare il lavoro, vengono rimossi anelli, bracciali, orologi.

Il personale medico dovrebbe lavarsi le mani per rimuovere lo sporco e ridurre i batteri sulla pelle delle mani.

Disinfettante chirurgico per le manieffettuato prima delle operazioni e di eventuali interventi associati a violazioni dell'integrità della pelle.

In conformità con i requisiti moderni, l'antisepsi chirurgica della mano viene eseguita in due fasi.

1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto un getto di acqua corrente calda usando sapone liquido o monouso per 1-2 minuti. Allo stesso tempo, viene osservata la regola della sequenza di elaborazione: non toccare meno di pelle pulita. Successivamente, le mani vengono asciugate con un panno o un asciugamano sterile.

Nota. Non utilizzare spazzole per trattare la pelle delle mani e degli avambracci.

2. Trattamento con antisettici chimici.

• L'antisettico viene applicato solo sulle mani asciutte dopo il lavaggio igienico.
• Il farmaco viene strofinato vigorosamente sulla pelle delle mani e degli avambracci due o tre volte per un certo tempo, secondo le istruzioni.
• I guanti sterili vengono immediatamente indossati sulle mani asciutte.

Metodi moderni di antisepsi chirurgica della mano.

Elaborazione del profumo.Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (ricetta C-4), che è una miscela di acqua ossigenata, acido formico e acqua.

Metodo di lavorazione: lavarsi le mani per 1 min in una bacinella con Pervomour, quindi asciugare con un tovagliolo sterile.

Trattamento con clorexidina (gibitan).Viene utilizzata una soluzione alcolica allo 0,5%.

Trattamento Cerigel.Il farmaco viene utilizzato per l'antisepsi chirurgica accelerata della mano. Ha un effetto filmogeno.

Metodo di trattamento: 3-4 ml di cerigel vengono applicati sulla pelle delle mani (in casi di emergenza senza lavaggio igienico) e la soluzione viene strofinata accuratamente per 8-10 s; le mani vengono asciugate con la formazione di un film.

Dopo l'antisepsi chirurgica delle mani con qualsiasi metodo diverso dal cerigel, vengono immediatamente indossati guanti sterili.

Ricorda: è vietato trattare i guanti con un antisettico durante l'operazione; il cambio dei guanti è obbligatorio dopo il completamento della fase "sporca" dell'operazione; se l'operazione dura più di 3 ore, è necessario ripetere l'antisepsi chirurgica della mano e indossare nuovamente i guanti.

Preparazione ed elaborazione del campo chirurgico.

Il numero di piani per la disinfezione dell'area operatoria sul tavolo operatorio è stato proposto da Filonchikov (1904) e Grossich (1908). L'essenza del metodo è la lubrificazione quadrupla del sito della futura incisione con una soluzione alcolica al 5% di iodio: ampia elaborazione - elaborazione dell'area operatoria, dopo averla isolata con biancheria intima sterile - prima e dopo l'applicazione di suture cutanee.

Lo iodio provoca dermatiti, ustioni, reazioni allergiche, pertanto è vietato elaborare il campo operativo. Tuttavia, il principio dell'elaborazione multipla della zona di incisione durante l'operazione è rimasto.

Secondo l'OST vengono utilizzati antisettici moderni: preparati organici contenenti iodio, clorexidina, AHD.

Fasi di elaborazione del campo chirurgico sul tavolo operatorio:

- ampio doppio trattamento "dal centro alla periferia", le zone contaminate (ombelico, pliche inguinali, ascelle, ecc.) vengono trattate per ultime;

- isolamento della zona operatoria con biancheria sterile, ritrattamento;

- trattamento prima della sutura della pelle;

- trattamento dopo la sutura della pelle.

Metodi di controllo della qualità della sterilità.

Gli ordini moderni e l'OST prevedono due metodi di controllo della sterilità: diretto e indiretto.

metodo diretto - batteriologico, il più affidabile, viene utilizzato per controllare il regime sanitario e igienico delle strutture sanitarie. I laboratori batteriologici una volta al mese controllano la contaminazione di vari oggetti e aria.

Nelle suddivisioni del reparto chirurgico, gli oggetti del controllo batteriologico sono:

strumenti, medicazioni, biancheria intima chirurgica, mani del personale medico, pelle del campo chirurgico. Il controllo della sterilità di questi oggetti viene effettuato in modo selettivo - 1 volta a settimana.

Lo svantaggio di questo metodo è la durata dello studio: il risultato è pronto in 3-5 giorni e gli strumenti e le medicazioni devono essere utilizzati immediatamente dopo la sterilizzazione. Pertanto, nel lavoro quotidiano, sono ampiamente utilizzati metodi indiretti controllo della sterilità. Consentono di ottenere rapidamente un risultato e vengono utilizzati nella sterilizzazione.

metodo fisico basato sulla fusione sostanze cristalline ad una certa temperatura e la loro capacità di trasformarsi in masse o strati viscosi. Ogni sostanza ha il suo punto di fusione.

I moderni indicatori di sterilità sono sigillati in fiale per facilità d'uso.

metodo chimico basato sul cambiamento di colore di una sostanza sotto l'influenza di alta temperatura. Questo è un nastro indicatore termico con una data temperatura. Dopo la sterilizzazione a una certa temperatura, il suo colore viene confrontato con lo standard.

2.3. Prevenzione dell'infezione da impianto

Impianto - introduzione, adattamento al corpo del paziente di materiali, dispositivi con finalità terapeutiche.

Durante le operazioni, nel corpo del paziente rimane: materiale di sutura, drenaggi, protesi (articolazioni, vasi sanguigni, valvole cardiache, ecc.), strutture metalliche durante l'osteosintesi. Tutti gli impianti devono essere assolutamente sterili, altrimenti possono diventare fonte di infezione.

Molto spesso, una possibile fonte di infezione da impianto è un materiale di sutura, che è diviso in due gruppi: assorbibile (catgut) e non assorbibile (seta, capron, ecc.). Viene utilizzato per la sterilizzazione metodi diversi(chimico e fisico).

A seconda dello spessore del filo, ognuno ha il suo numero: dal n. 0 (il più sottile) a№ 10 (il più spesso). Alcuni fili contengono antisettici e antibiotici, quindi hanno attività antimicrobica (fluorolone, letilan-lavsan, ecc.).

Il modo migliore per sterilizzare il materiale di sutura e le protesi è la sterilizzazione con radiazioni in fabbrica.

Le strutture metalliche per l'osteosintesi (perni, placche, chiodi, viti) vengono sterilizzate in un forno a calore secco.

La fonte dell'infezione da impianto può essere organi trapiantati (trapiantati) (rene, fegato, cuore, ecc.).

Non possono essere sterilizzati, quindi le operazioni di trapianto vengono eseguite nel rispetto di tutte le regole di asepsi. Dopo la rimozione dal corpo del donatore, gli organi vengono lavati in soluzioni sterili e conservati in contenitori sigillati.

3. Prevenzione dell'infezione endogena

La prevenzione dell'infezione endogena da microbi è obbligatoria prima delle operazioni elettive e di emergenza, ma viene eseguita in modi diversi.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente viene esaminato e, se vengono rilevati focolai di infezione, vengono disinfettati. Per ridurre il rischio di infezione endogena operazione pianificata posticipato di almeno due settimane se il paziente ha avuto una malattia infettiva acuta.

Mentre si fa operazioni di emergenza per ridurre la possibilità di trasferire microbi nella zona di accesso operativo, viene prescritto al paziente farmaci antibatterici(solitamente antibiotici): prima dell'operazione, durante e in periodo postoperatorio. Se il focus dell'infezione si trova nell'area dell'operazione, vengono prese misure per prevenire l'infezione da contatto durante l'operazione.