Resistenza multipla ai farmaci nella tubercolosi. Linee guida cliniche federali per la diagnosi e il trattamento della tubercolosi respiratoria con agenti patogeni multiresistenti ed ampiamente resistenti ai farmaci

La resistenza a un particolare farmaco appare come risultato di mutazioni puntiformi nel genoma della cellula batterica. La probabilità di ciascuna mutazione è bassa; la probabilità che due mutazioni avvengano contemporaneamente è ancora minore, poiché è il prodotto delle probabilità di ciascuna mutazione.

Esistono tubercolosi primarie resistenti e secondarie resistenti. Si dice che la tubercolosi resistente primaria si verifichi quando viene rilevato un ceppo resistente in un paziente che non ha precedentemente assunto farmaci antitubercolari; sulla resistenza secondaria - quando la resistenza appare durante un ciclo di terapia antitubercolare pianificato in modo errato. In Europa e Nord America, la tubercolosi primaria resistente è rara e la resistenza all'isoniazide è più comune.

La tubercolosi multiresistente merita la massima attenzione, quando il ceppo patogeno è resistente a più farmaci contemporaneamente, in particolare all'isoniazide e alla rifampicina.

L'insorgenza di tubercolosi secondaria resistente può essere prevenuta con un trattamento adeguato: è necessario utilizzare almeno due farmaci ai quali il ceppo è sensibile (di solito vengono prescritti quattro farmaci nella prima fase) e assicurarsi che il paziente abbia completato l'intero ciclo di trattamento prescritto.

Per la tubercolosi primaria resistente con moderata resistenza dei micobatteri all'isoniazide buon effetto prevede un ciclo di trattamento standard di sei mesi (Tabella 171.2), ma si consiglia comunque di estenderlo a 9 mesi e somministrare etambutolo durante l'intero periodo. Se i micobatteri sono resistenti all'isoniazide, quest'ultimo può essere interrotto.

La tubercolosi multiresistente è la più difficile da trattare, poiché spesso provoca resistenza dei patogeni non solo all’isoniazide e alla rifampicina, ma anche ad altri farmaci di prima linea. Per i ceppi resistenti all'isoniazide e alla rifampicina è adatta una combinazione di etambutolo, pirazinamide e streptomicina; per i ceppi resistenti all'isoniazide, alla rifampicina e alla streptomicina, una combinazione di etambutolo, pirazinamide e un altro farmaco parenterale, come l'amikacina. Il trattamento viene effettuato per 12-18 mesi e dal momento della comparsa risultati negativi La coltura dell'espettorato dovrebbe richiedere almeno 9 mesi. Molti esperti raccomandano di includere in questo schema

A giudicare dalla tua dieta, non ti importa affatto del tuo sistema immunitario o del tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, dolci e alcolici. Mangiare più verdure e frutta, latticini. Nutri il tuo corpo assumendo vitamine e bevendo più acqua(precisamente purificato, minerale). Rafforza il tuo corpo e riduci la quantità di stress nella tua vita.

Sei suscettibile a malattie polmonari moderate.

Finora va bene, ma se non inizi a prenderti cura di lei con più attenzione, le malattie dei polmoni e di altri organi non ti faranno aspettare (se i prerequisiti non ci sono già). E frequente raffreddori, problemi intestinali e altre “delizie” della vita e accompagnano immunità debole. Dovresti pensare alla tua dieta, ridurre al minimo i grassi, la farina, i dolci e l'alcol. Mangia più frutta e verdura, latticini. Per nutrire il corpo assumendo vitamine, non dimenticare che è necessario bere molta acqua (per l'appunto acqua minerale depurata). Rafforza il tuo corpo, riduci la quantità di stress nella tua vita, pensa in modo più positivo e il tuo sistema immunitario sarà forte per molti anni a venire.

Congratulazioni! Continuate così!

Hai a cuore la tua alimentazione, la tua salute e sistema immunitario. Continua con lo stesso spirito e i problemi ai polmoni e alla salute in generale non ti disturberanno per molti anni a venire. Non dimenticare che ciò è dovuto principalmente al fatto che mangi bene e guidi immagine sana vita. Mangia cibi corretti e sani (frutta, verdura, latticini), non dimenticare di consumare un gran numero di acqua purificata, indurisci il tuo corpo, pensa positivo. Ama te stesso e il tuo corpo, prenditi cura di esso e ricambierà sicuramente i tuoi sentimenti.

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Domande e risposte su: tubercolosi resistente

2015-07-14 19:32:43

Antonina chiede:

Ciao! Ho molte domande a cui non riesco a trovare la risposta. Mio marito era assolutamente persona sana, si sottopose a una visita medica annuale, durante una delle quali apprese di avere la tubercolosi. La diagnosi è stata fatta 2 anni fa solo sulla base delle radiografie. Non c'erano sintomi della malattia. Gli esami del sangue e dell'espettorato non hanno evidenziato nulla. Dopo trattamento a lungo termine le lesioni sono guarite. Dopo un po 'ha avuto una ricaduta e ora ha una tubercolosi resistente, cioè i farmaci di prima scelta non funzionano. La diagnosi suona come “tubercolosi multiresistente”.
Abbiamo appreso della malattia per la prima volta quando ero incinta di 2 mesi. Avevamo programmato di avere un figlio, conducevamo uno stile di vita sano e non si trattava di alcun contatto con pazienti affetti da tubercolosi. Da dove potrebbe venire questa cosa brutta?
Se la vaccinazione di massa dei bambini viene effettuata in un ospedale di maternità Vaccinazione BCG, allora perché ci sono così tanti pazienti affetti da tubercolosi? Questo significa che il vaccino non funziona? Dopotutto, recentemente questa malattia ha cessato di essere una malattia sociale, le persone perbene che conducono uno stile di vita si ammalano, quindi il vaccino non protegge dalla malattia? La vaccinazione nell’infanzia può causare malattie in età adulta? Dopotutto, i micobatteri indeboliti si depositano nel corpo del bambino, che può "sedersi e aspettare" il momento giusto per attivarsi quando il sistema immunitario è indebolito o la qualità della vita peggiora.
Dovrei temere per la mia salute e per quella di mio figlio, perché una forma chiusa può sempre diventare aperta, e nessuno può dire con certezza quando arriverà questo momento.

Risposte:

Ciao Antonina! L'infezione da tubercolosi non si verifica a seguito della vaccinazione, ma a seguito del contatto con un paziente affetto da tubercolosi. Inoltre, da tale contatto, che può avvenire in qualsiasi momento luogo pubblico, non una sola persona è assicurata. L’aumento attivo dell’incidenza della tubercolosi si spiega con il completo collasso del sistema terapeutico antitubercolare, che era molto efficace e funzionava bene durante l’era sovietica, nonché con le immunodeficienze tipiche della tubercolosi uomo moderno. La resistenza multifarmaco dell’agente patogeno è una conseguenza dell’uso di regimi terapeutici errati per la tubercolosi, del mancato rispetto da parte dei pazienti delle prescrizioni del medico e della situazione generale con la crescente resistenza dei microrganismi ai moderni farmaci chemioterapici. La vaccinazione contro la tubercolosi è un incontro organizzato del corpo umano con un batterio della tubercolosi indebolito, consentendo al corpo di condizioni favorevoli per formare l'immunità antitubercolare, quindi questa vaccinazione (in assenza di controindicazioni) è obbligatoria. Prenditi cura della tua salute!

2014-01-29 21:33:44

Oksana chiede:

Ciao!
Sono in cura da 18 mesi per tubercolosi MDR (resistente a tutta la prima linea e a due farmaci della seconda). Ultima radiografia: fibrosi + lesioni ispessite (i medici dicono che questa è un'opzione curativa). Continuerò il trattamento per altri 2 mesi. Ho 30 anni (provengo da una famiglia benestante), ho condotto e continuo a condurre uno stile di vita sano, non ho saltato una sola dose di farmaci. Poiché ci sono pochissime informazioni sui casi curati di questo tipo di tubercolosi, tali domande sono interessanti. Il mio caso è una cura completa, oppure no? stiamo parlando solo riguardo alla “regressione” della malattia, quanto sono alti i casi di recidiva? Quali sono le statistiche di recupero per tali pazienti? Quanto tempo mi occorrerà dopo aver terminato le cure per lavorare nuovamente come amministratore in istituti di cura (o ora ho delle restrizioni sul posto di lavoro)? Posso avere un bambino o c'è il rischio di ammalarmi di nuovo? Dimmi, quale medico in Ucraina ha una vasta esperienza con i pazienti affetti da MDR-TB (chi posso contattare)? Mi scuso per il gran numero di domande, ma non riesco a ottenere una risposta dai miei medici.
Ogni risposta è molto importante per me, ma non ci sono quasi informazioni specifiche sulla tubercolosi resistente curata (a condizione che tutte le raccomandazioni siano seguite rigorosamente). Sarei molto grato per la vostra attenzione, tempo e risposte.

Risposte Gordeev Nikolaj Pavlovich:

Ciao, Oksana. Il tuo caso è entrambe le cose, lasciami spiegare: questa è un'opzione per il recupero, ma non la migliore. Questa opzione prevede la compattazione di tutte le aree di infiammazione e la separazione del tessuto grossolano dai tessuti sani. tessuto connettivo. È un male perché molti micobatteri viventi rimangono in queste aree di compattazione. E devi sottoporsi a 2-3 cicli di terapia anti-recidiva per estinguere l'infezione. E in futuro, l’80% della tua salute in termini di tubercolosi dipenderà da te. Sarai in grado di lavorare con le persone e di partorire completamente in circa 12 mesi. a condizione che non vi siano ricadute e che vi sottoponiate regolarmente ad un esame completo. Non hai bisogno di nessuno specialista MDR in questo momento. Sei già una persona quasi sana di tubercolosi. Buona salute a te.

2012-01-25 10:35:58

Daria chiede:

Buon pomeriggio Se possibile, vorrei ricevere risposte alle domande da un ricercatore senior presso l'Istituto Nazionale di Tisiologia e Pneumologia. F.G. Yanovsky AMS dell'Ucraina, Kiev, Vera Alexandrovna Strizh. A mio marito è stata diagnosticata la tubercolosi disseminata il 17 novembre 2011 polmone destro, senza carie, CD - La mia salute era normale, l'opinione dei radiologi era divisa, alcuni credevano che l'immagine mostrasse cambiamenti residui dopo la polmonite e la pleurite subite 5 anni fa. Tuttavia il VKK diagnosticò la tubercolosi e gli fu prescritto un trattamento ambulatoriale:
Isoniazide (0,3 - 1 compressa)
Rifampicina (0,6 - 4 capsule)
Pirazinamide (2,0 - 3 compresse)
Etambutolo (1,2 - 3 compresse)
Piridossina (vitamina B6) - 1 compressa.
Mio marito prendeva sempre le pillole e dopo 2 mesi furono scattate diverse fotografie di controllo. Anche in questo caso l'opinione dei radiologi era ambigua: dubitavano che ci fosse o meno la carie, il medico curante disse che era apparsa la carie. Cosa ha causato il peggioramento durante la terapia? Questo significa che mio marito ha una tubercolosi resistente? Tutti i strisci e le colture di mio marito erano negativi e non è stato possibile effettuare il test di sensibilità. Se il medico ipotizza una resistenza primaria, perché non prescrive una procedura di lavaggio o una broncoscopia per stabilire la sensibilità il più rapidamente possibile? Mio marito tossisce appena e non produce espettorato. Ora il medico ha prescritto iniezioni di streptomicina, è corretto? Dovrei aggiungere antibiotici di seconda linea? È possibile venire a trovarvi per un consulto o un trattamento presso l'Istituto di Tisiologia e Pneumologia omonimo. F.G. Yanovsky, è necessario avere una direzione? Grazie per la risposta.

Risposte Strizh Vera Alexandrovna:

Ciao, Daria! Perché hai deciso che le cose sarebbero peggiorate? La comparsa di carie potrebbe insorgere a seguito del riassorbimento di parte delle alterazioni infiltrative, dietro le quali prima non si vedevano le cavità. La seconda opzione è la chemioresistenza. Puoi venire per un consulto, ma devi portare con te radiografie e un estratto della tua storia medica. Per dettagli scrivetemi via email.

2011-10-24 13:05:29

Timur chiede:

Da tre anni soffro di tubercolosi; durante tutto questo tempo le cure sono state interrotte e riprese più di una volta. è stato trattato con farmaci di prima e di seconda linea. È possibile scoprire a quali farmaci il coho stick è resistente? e dopo l'infezione da un paziente con tubercolosi resistente, la resistenza rimane?

Risposte Consulente medico del portale web:

Ciao, Timur! Inizialmente, l'agente eziologico della tubercolosi è sensibile a tutti i rappresentanti del gruppo dei farmaci antitubercolari. La resistenza agli antibiotici è una qualità che si forma sotto l'influenza di condizioni esterne nel processo di mutazione di un microrganismo; si forma arbitrariamente e include l'immunità dell'agente patogeno verso vari farmaci. Se si verifica un'infezione con un ceppo resistente del bacillo della tubercolosi, l'immunità del bacillo ai farmaci rimane nel nuovo ospite. Prenditi cura della tua salute!

2009-12-01 19:28:27

Katie chiede:

Ciao. Lavoro in un dispensario per la tubercolosi nella città di Zugdidi, in Georgia, e rappresento l'organizzazione “Medici Senza Frontiere”.
Mi chiedo come funziona il trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci e se accetti il ​​sistema DOT?
Se anche voi avete domande sarò molto felice di rispondervi, grazie

Risposte Strizh Vera Alexandrovna:

Ciao Katie! Grazie per la partecipazione e il suggerimento. Rispetto la Georgia e i georgiani: un popolo meraviglioso, bello e forte. E come cantano e ballano... La strategia DOTS è inaccettabile per i nostri paesi nella versione proposta dall'OMS. Questo programma è stato sviluppato per i paesi poveri del 3° mondo, dove le infrastrutture per i servizi antitubercolari sono assenti o sottosviluppate. Inoltre, questa strategia è del tutto inaccettabile per la tubercolosi infantile, perché si basa sul metodo diagnostico batterioscopico e non prevede la possibilità di una diagnosi precoce (stadio dell'infezione) della tubercolosi. Nei bambini, i bastoncini compaiono nell'espettorato quando la maggior parte dei polmoni e dei bronchi vengono distrutti, il che è inaccettabile. Per il trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci, il nostro istituto ha sviluppato un trattamento intensivo modalità combinate chemioterapia, l’arsenale di farmaci chemioterapici ad attività antimicotica è stato ampliato. Il mio indirizzo postale è nelle informazioni sullo specialista.

2008-11-10 18:55:16

Alena chiede:

Ciao! La questione della tubercolosi resistente ai farmaci è molto preoccupante! Il dottore rifiuta, ma non c'è nessun altro a cui rivolgersi. Per favore aiuto!
Ho 26 anni. Circa un mese e mezzo fa mi è stata diagnosticata la tubercolosi focale del polmone destro f. infiltrazione. Il trattamento è stato prescritto: rifampicina, pirazinamide, isoniazide ed etambutolo. Il giorno prima dell'inizio del trattamento, il 7 ottobre 2008, sono deceduto analisi biochimiche sangue perché ho la sindrome di Gilbert. Tuttavia, il trattamento è stato iniziato senza risultati dei test. Una settimana e mezza dopo, quando mi sono rivolto a un fisiatra, ho scoperto che in quell'analisi ALAT (3,2 con un livello normale fino a 0,68 mmol/gl) e AST (3,0 con un livello normale fino a 0,68 mmol /gl) sono stati aumentati. . La bilirubina è normale. Durante questo periodo ero tormentato dalla nausea. Ho ripetuto l'analisi due settimane dopo (la cura, ovviamente, era già in pieno svolgimento), il 22/10/2008. Gli enzimi sono diventati ancora più alti: ALAT 10.6 e ASAT 8.0. I sospetti di epatite A, B e C non sono stati confermati. Ho sostenuto un nuovo test un'altra settimana e mezza dopo, il 1 novembre 2008. Lì gli indicatori sono in altre unità: ALAT - 115,5 Unità (norma fino a 34), AST - 62 (norma 31). Mi è stata diagnosticata un’epatite tossica (indotta da farmaci). Ma la nausea è scomparsa all'improvviso, niente mi dà fastidio. Inoltre mi è stato prescritto Ursosan (anche se prima avevo preso Essentiale).
Tuttavia, dopo queste analisi, poiché la norma era ancora superata, il medico ha sospeso 3 dei quattro farmaci (isoniazide, rifampicina, pirazinamide) per tre giorni e ho bevuto solo etambutolo. Poi per un giorno ho ripreso a prendere tutti i farmaci, dopodiché il medico mi ha sospeso la rifampicina. Dopo quei tre giorni di pausa non prendo più rifampicina, ma solo tre farmaci - isoniazide, pirazinamide ed etambutolo - da sei giorni, che insieme a questi tre giorni di pausa fanno già nove giorni. Faccio anche inalazioni con amikacina. Il medico non ha ancora intenzione di prescrivere nuovamente la rifampicina. Sono molto preoccupato che dei due mesi minimi di assunzione della rifampicina (minimo 60 dosi, come mi è stato detto), ne ho preso solo un mese. E ho molta paura dello sviluppo della tubercolosi resistente ai farmaci a causa di questa cancellazione. Non è noto se continuerò a essere trattato con rifampicina o meno. E se lo cancellassero del tutto? Il medico liquida la cosa dicendo che a causa del mio fegato posso diventare invalido e che tre medicine più le inalazioni sono sufficienti. E se fosse sufficiente, perché è stato necessario prescrivere la rifampicina?! E cosa è meglio: diventare invalidi del fegato o morire di tubercolosi incurabile???
Domanda: Quanto è pericolosa una pausa di 10-15 giorni nell'assunzione di uno dei farmaci antitubercolari (rifampicina), se ne prendo anche altri? Quanto è pericoloso annullarlo completamente (se viene annullato), se lo avevi bevuto circa un mese prima? E davvero gli standard ALAT e ASAT sono stati così terribilmente superati nell'ultima analisi, datata 1 novembre 2008, da rendere necessaria la sospensione dell'assunzione di rifampicina? Per favore rispondimi!

Risposte Strizh Vera Alexandrovna:

In caso di reazioni epatotossiche è necessaria la correzione del regime chemioterapico. Cioè, a discrezione del medico, sostituiscono il farmaco colpevole o modificano la via della sua somministrazione: le compresse possono essere sostituite con quelle endovenose o iniezione intramuscolare in modo che il medicinale raggiunga i polmoni, bypassando il fegato (ma solo dopo che tutti i test epatici si sono normalizzati!!!). Per la cura epatite tossica oggi c'è potente farmaco Heptral, uso obbligatorio di assorbenti, infusioni di glucosio per via endovenosa, soluzioni saline, Essentiale e molto altro ancora. La rifampicina è la causa più comune di ittero senza segni di laboratorio epatite A. Nel caso di una combinazione di segni di epatite e ittero, la pirazinamide è controindicata. Fino a quando le transaminasi non raggiungono la normalità, tutti i farmaci vengono interrotti o temporaneamente trattati solo con streptomicina ed etambutolo durante la terapia dell'epatite. . Il regime di trattamento può essere il seguente: 2 mesi. LEI + 10 mesi LUI. Dopo che il problema dell'epatite è stato risolto, si tenta nuovamente di introdurre gradualmente i necessari farmaci chemioterapici antitubercolari.

2016-05-01 22:21:19

Anna chiede:

Mio marito ha una forma aperta di tubercolosi ed è ricoverato in ospedale. ma lui torna a casa tutti i fine settimana e dice che le cose sono peggiorate dopo tre mesi di cura per un bacillo resistente, può infettarci?

Risposte Consulente medico del portale web:

Ciao Anna! Informazioni dettagliate Troverai informazioni sui rischi di infezione durante il contatto con un paziente affetto da tubercolosi nell'articolo sul ns portale medico. Prenditi cura della tua salute!

2016-05-01 13:09:08

Galina chiede:

Buongiorno, ho 67 anni e mi sono ammalato di tubercolosi, ma hanno detto che ero resistente ai farmaci e quindi sono stato un mese in ospedale. farmaci forti ma la debolezza non scompare e si aggiunge anche debolezza nello stomaco e nell'aria in generale, l'intero intestino è nell'aria e cosa si può fare a causa della disbatteriosi medicinale

Risposte Consulente medico del portale web:

Ciao Galina! I farmaci antitubercolari possono causare effetti collaterali COME varie violazioni al lavoro tratto gastrointestinale e ghiandole digestive. D'altronde alla tua età molte persone hanno la cronica malattie gastrointestinali, che può dare un'immagine simile. Per risolvere la situazione e scegliere il trattamento adeguato, dovresti fissare un appuntamento di persona con il tuo medico antitubercolare e il tuo gastroenterologo e sottoporti a un esame. Prenditi cura della tua salute!

2015-11-24 15:22:36

Anatoly chiede:

Buon pomeriggio. A mio padre fu diagnosticata una forma aperta di tubercolosi. Hanno preso etombutolo, pirazinamide, isoniazide e rifampicina. All'inizio ha preso dei farmaci a casa, ma non hanno avuto alcun effetto. Adesso lo stanno mandando in un dispensario per la tubercolosi e dicono che lo cureranno con altri farmaci, quindi o ha una forma stabile, oppure non ha seguito in tempo il regime; in generale questi farmaci non funzionano e verranno trattati con gli altri. Ha anche numerose bolle d'aria. La tomografia ha rivelato cisti al fegato. Sembra che solo la parte superiore della gamba sinistra sia oscurata. 1Dimmi quali sono le sue possibilità di guarigione e i farmaci utilizzati in questi casi sono altamente tossici? 2Sono sicuro che sto male anch'io, ho la tosse, ma nelle foto non c'è quasi niente, solo il tisiatra ha notato qualcosa e mi ha prescritto un farmaco per la polmonite!? Inoltre, non mi hanno prelevato alcun espettorato! È giusto? 3 Come posso aiutare mio padre mentre è a letto?

Risposte Agababov Ernest Danielovich:

Buon pomeriggio, Anatoly, qual è la prognosi della malattia si può dire solo valutando come “risponderà” alla terapia in ospedale, alla tua assenza segni tipici la radiografia è sufficiente per escludere la malattia, seguire le raccomandazioni del medico.

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Il contatto accidentale con un portatore del bacillo della tubercolosi è sicuro: non è fonte di infezione. Ma con una comunicazione regolare e a lungo termine con il proprietario forma apertaÈ possibile contrarre la tubercolosi. La prevenzione ti aiuterà a evitare le malattie.

La tubercolosi è una malattia infettiva causata dal patogeno Mycobacterium tuberculosis, ed è caratterizzata dalla formazione di granulomi specifici in diversi organi e tessuti.

Infezioni e allergie sono spesso intrecciate e si potenziano a vicenda processi patologici. Dopotutto, spesso il percorso asma bronchiale successivo: influenza, bronchite, polmonite, sindrome ostruttiva, attacchi di soffocamento asmatico.

Oggi possiamo dire che in tutti i paesi del mondo, compresa l’Ucraina, malattie infettive inferiore vie respiratorie, principalmente polmonite ed esacerbazioni batteriche bronchite cronica, rappresentano un importante polo medico e sociale...

La coccidioidosi è una micosi sistemica contagiosa endemica, che si manifesta con un'infezione polmonare primaria o con lesioni granulomatose progressive della pelle, delle ossa, delle articolazioni, organi interni, meningi.

O.A. Vorobyova (Istituto di Irkutsk per gli studi medici avanzati)

La Federazione Russa è uno dei paesi con un'elevata incidenza di tubercolosi, anche se dal 2003 si osserva una certa tendenza alla stabilizzazione della situazione epidemica. L'area più sfavorevole alla tubercolosi nel 1999 era la Siberia occidentale, dove i tassi di incidenza erano al primo posto tra tutte le regioni russe. Il costante aumento dei tassi di incidenza della tubercolosi rappresenta una minaccia significativa per la società.

Tuttavia, ancora più grave per la tisiologia moderna è il problema della farmacoresistenza (DR) dell'agente patogeno della tubercolosi, poiché costituisce uno dei fattori che ne limitano l'efficacia. terapia antibatterica. La resistenza ai farmaci è la capacità naturale o acquisita di un agente patogeno di mantenere l'attività vitale quando esposto ad esso medicinali.

Secondo la classificazione dell’OMS (1998), il Mycobacterium tuberculosis (MBT) può essere:

• monoresistente- resistente a un farmaco antitubercolare;
• multiresistente ai farmaci- a due o più farmaci antitubercolari (ATD);
• multiresistente ai farmaci- resistente almeno ad una combinazione di isoniazide e rifampicina, indipendentemente dalla presenza o assenza di resistenza ad altri farmaci antitubercolari.

Nella pratica internazionale si distinguono i concetti di resistenza ai farmaci primaria e secondaria. Nel primo caso si tratta di resistenza causata dall'infezione con un ceppo di micobatteri isolato da pazienti con resistenza acquisita. Nel secondo, la resistenza derivante da una chemioterapia irrazionale. Vengono inoltre distinti i concetti di resistenza ai farmaci “vera”, “falsa”, “nascosta” e “completa”. La vera resistenza viene rilevata più spesso negli escretori permanenti dei batteri. Con una vera resistenza ai farmaci, un MBT è resistente a diversi farmaci antibatterici(ABP). La falsa resistenza si osserva più spesso quando alcuni MBT sono resistenti a un farmaco, mentre altri
- per gli altri.

Il problema della resistenza nascosta ai farmaci richiede ulteriori studi. L'identificazione affidabile di questo tipo di resistenza ai farmaci è possibile solo attraverso l'esame microbiologico delle cavità, perché A ricerca batteriologica Nell'espettorato di questi pazienti viene rilevata MBT sensibile ai farmaci. Quest’ultimo tipo di resistenza ai farmaci è piuttosto raro. Al giorno d'oggi, quando molti nuovi farmaci di riserva vengono utilizzati per il trattamento, è necessario ricordare la presenza di resistenza crociata ai farmaci.

Comparsa dei primi ceppi resistenti agli antibiotici di Mycobacterium tuberculosis (MBT) associato alla scoperta nel 1943 e uso diffuso streptomicina come efficace farmaco antitubercolare. I primi dati sistematici sulla prevalenza della resistenza primaria ai farmaci isoniazide e streptomicina furono ottenuti all'estero negli anni '50 durante studi epidemiologici. Sono stati identificati paesi con alti livelli di resistenza a questi due farmaci, fino al 9,4% (Giappone e India) e bassi livelli di resistenza a questi due farmaci, compresi tra 0,6 e 2,8% (USA e Regno Unito). Allo stesso tempo, i tassi di resistenza alla streptomicina erano leggermente superiori a quelli di resistenza all’isoniazide.

In Russia, studi simili per studiare il livello di resistenza ai farmaci alla streptomicina, al PAS e ai farmaci del gruppo GINK iniziarono ad essere condotti a metà degli anni '50 dall'Istituto Centrale di Ricerca sulla Tubercolosi. I dati ottenuti in un periodo di sei anni (1956-1963) hanno indicato un cambiamento nella struttura della resistenza ai farmaci durante questo periodo verso una diminuzione dei ceppi MBT resistenti alla streptomicina e un aumento della percentuale di resistenza ai farmaci del gruppo GINK, così come a 2 e 3 farmaci contemporaneamente.

Scoperta e introduzione nella pratica di nuovi farmaci antitubercolari (negli anni '50 - farmaci del gruppo GINK, pirazinamide, cicloserina, etionamide, kanamicina e capriomicina; negli anni '60 - rifampicina ed etambutolo; negli anni '80 - farmaci del gruppo dei fluorochinoloni) , così come l'uso di regimi chemioterapici che includono utilizzo simultaneo I farmaci da 4-5 TB hanno permesso di risolvere almeno temporaneamente il problema della resistenza ai farmaci. Questo potrebbe essere il motivo per cui fino alla fine degli anni '80 gli indicatori totali di resistenza ai farmaci in Russia sono rimasti a un livello relativamente basso e le loro fluttuazioni sono state insignificanti.

Uno studio su larga scala sull’andamento dello sviluppo della resistenza ai farmaci in Russia per un periodo di 20 anni (1979-1998) ai farmaci antitubercolari ha dimostrato che la maggior parte alto livello Nel corso degli anni, la DR è stata registrata per streptomicina (37%) e isoniazide (34%). I tassi di resistenza alla rifampicina (21%), alla kanamicina (19%), all'etionamide e all'etambutolo (16%) erano leggermente inferiori. Maggior parte basso livelloè stata osservata resistenza ai farmaci per PAS (8%). I dati di questo studio sono coerenti con il fatto che farmaci come streptomicina e isoniazide, che hanno il maggior alte prestazioni resistenza ai farmaci, avevano la storia di utilizzo più lunga e la PAS non era inclusa circuiti standard chemioterapia. Uno degli ultimi ad essere sintetizzato, l’etambutolo è rimasto il farmaco più “affidabile”, verso il quale la resistenza dell’agente patogeno è stata mantenuta a un livello relativamente basso.

L'analisi dei dati sulla resistenza ai farmaci a streptomicina, isoniazide, rifampicina ed etambutolo (1991-2001), effettuata nel nord-ovest della Russia, ha mostrato che il livello di resistenza a quest'ultimo durante questo periodo è aumentato più di 2 volte, sebbene continui rimanere più basso rispetto ad altri farmaci. Il livello di resistenza alla rifampicina è solo leggermente inferiore a quello dell'isoniazide e la frequente associazione di resistenza ai farmaci tra i due farmaci rende la rifampicina un marcatore di resistenza multifarmaco (MDR).

Essendo uno dei principali farmaci che agiscono sulla frazione attivamente moltiplicante della MTB, la rifampicina è inclusa in tutti i regimi chemioterapici utilizzati per trattare i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi attiva, il che la rende particolarmente problema reale resistenza multifarmaco. Vengono discussi i dati allarmanti sui focolai di tubercolosi multiresistente ai farmaci in comunità affiatate. L’aumento dell’MDR è associato ad un aumento della mortalità per tubercolosi nel mondo. Oltre a ciò, vi sono prove che i pazienti che secernono micobatteri resistenti all’isoniazide e alla rifampicina sono meno contagiosi rispetto ad altri pazienti.

Altezza frequenza comune la resistenza ai farmaci, osservata in tutte le localizzazioni della tubercolosi, è accompagnata da un aumento significativo della sua struttura dovuto a una diminuzione della monoresistenza e ad un aumento del numero di forme multiresistenti. Gli indicatori di resistenza ai farmaci dell'MBT sono distribuiti in modo non uniforme in tutta la Russia e fluttuano in un intervallo abbastanza ampio. Dalla fine degli anni '90 si è registrato un netto aumento della percentuale di resistenza primaria ai farmaci dal 18 al 61% in varie regioni della Russia, mentre i tassi di resistenza secondaria quasi ovunque superano il 50-70, raggiungendo certe aree fino all'80-86%. La resistenza dell'MBT ai principali farmaci è più tipica per i pazienti di nuova diagnosi con una prevalenza limitata del processo. Sviluppo della resistenza all'MBT a una combinazione di farmaci primari e di riserva - per ricadute e decorso cronico tubercolosi polmonare.

L'incidenza della MDR nei pazienti di nuova diagnosi è bassa (2-10%), pertanto non può avere un impatto serio sui principali indicatori epidemiologici della tubercolosi. La resistenza secondaria è di maggiore importanza epidemiologica. L'esposizione ai farmaci antitubercolari prima o poi porta alla creazione di una popolazione di batteri altamente resistenti ai farmaci. Ce n'è abbastanza Grande opportunità che l'esposizione massiccia ai farmaci non porta alla completa eliminazione dell'agente patogeno dal corpo umano, ma è un ulteriore fattore nella sua evoluzione diretta.

Le ragioni per la formazione della resistenza ai farmaci sono diverse. Nei paesi industrializzati ciò potrebbe essere dovuto a errori medici quando si sviluppano regimi di trattamento; in quelli sottosviluppati - con la mancanza di finanziamenti e l'uso di farmaci meno efficaci e più economici. I gruppi a rischio per lo sviluppo di tubercolosi resistente ai farmaci sono pazienti che violano il regime terapeutico e interrompono il corso principale del trattamento senza permesso o a causa di complicazioni allergiche o tossiche; abusatori di alcol, droghe; persone in contatto con un paziente affetto da tubercolosi che secerne MBT resistente ai farmaci.

La resistenza ai farmaci si forma come risultato di una o più mutazioni spontanee nei geni MBT indipendenti, che si verificano principalmente quando si utilizzano regimi chemioterapici inadeguati. La prescrizione empirica di una combinazione standard di farmaci chemioterapici in presenza di resistenza primaria ai farmaci, seguita dalla loro sostituzione, nonché cicli terapeutici intermittenti portano all'accumulo di mutazioni e sono la causa principale dello sviluppo della resistenza multifarmaco.

Tali mutazioni possono verificarsi nella popolazione micobatterica anche prima che la MBT entri in contatto con i farmaci antitubercolari. La frequenza delle mutazioni spontanee nei ceppi naturali di MBT, che portano allo sviluppo di resistenza ai farmaci antibatterici, è variabile. La letteratura descrive il fenomeno della resistenza crociata, una condizione in cui si osserva una resistenza ai farmaci, geneticamente determinata, a più farmaci contemporaneamente. La resistenza crociata è tipica per isoniazide ed etionamide, rifampicina e suoi derivati, nonché streptomicina, kanamicina, amikacina. Il rapido sviluppo della genetica molecolare osservato in l'anno scorso, ha aperto opportunità per lo studio dei geni MBT che controllano la resistenza ai farmaci e i meccanismi del suo sviluppo. I geni e i meccanismi della resistenza ai farmaci di prima linea sono stati studiati in modo più approfondito.

La resistenza all'isoniazide è codificata da diversi geni: kat G - controlla l'attività cellulare della catalasi-perossidasi; inh A - controllo della sintesi degli acidi micolitici; kas A - controllo delle interazioni proteiche. La resistenza alla rifampicina è associata ad un singolo gene, rpo B, che controlla il processo di trascrizione (sintesi dell'RNA). Rps L e rrs sono geni che codificano processi di traduzione e associati alla sintesi proteica cellulare. Le mutazioni in questi geni sono fondamentali nella formazione della resistenza alla streptomicina e alla kanamicina. La resistenza all'etambutolo è codificata dal gene emb B, che controlla il processo di normale costruzione della parete cellulare durante la conversione del glucosio in monosaccaridi. Il gene pcn A è responsabile del lavoro dell'enzima pirazimidasi, che trasforma la pirazinamide nel complesso attivo (acido pirazinodonico).

Una volta nell'organismo, il farmaco o i suoi metaboliti interferiscono con il ciclo di lavoro della cellula micobatterica, interrompendone il normale funzionamento. Poiché la cellula acquisisce i geni di resistenza ai farmaci, i metaboliti dei farmaci diventano inattivi verso i loro bersagli, il che porta allo sviluppo di tubercolosi resistente ai farmaci.

L’influenza della natura della resistenza ai farmaci sul decorso e sull’esito della malattia è innegabile. Le forme acute di tubercolosi polmonare nella maggior parte dei casi si sviluppano sullo sfondo della multiresistenza ai farmaci e sono accompagnate da un'elevata prevalenza di malattie specifiche e infiammazione non specifica V tessuto polmonare, un ritardo nel tasso di riparazione delle lesioni e disturbi significativi dello stato immunitario. La presenza di resistenza a 1-2 farmaci non ha praticamente alcun effetto sui risultati del trattamento. La resistenza a 3 o più farmaci, e in particolare all'MDR, complica il processo di trattamento e ne riduce l'efficacia. Ciò si esprime in un rallentamento del tasso di negatività dell'espettorato, nel riassorbimento degli infiltrativi e nell'eliminazione dei cambiamenti distruttivi, e quindi vi è una maggiore necessità di trattamento chirurgico.

Il problema dell’aumento dell’efficienza misure preventive, per prevenire l'infezione da tubercolosi resistente ai farmaci ha suscitato un ampio interesse. L'incidenza della tubercolosi nelle persone in contatto nelle famiglie di pazienti che isolano ceppi MBT resistenti ai farmaci è 2 volte superiore rispetto all'incidenza dei contatti nelle famiglie di batteri che diffondono ceppi MBT sensibili ai farmaci.

Si stanno tentando di migliorare la prevenzione e misure terapeutiche. È stata confermata la coincidenza dello spettro di resistenza ai farmaci della MBT nei bambini e negli adulti che si sono ammalati a seguito del contatto con la fonte dell'infezione. Si sta tentando di sviluppare un modello di un paziente con tubercolosi polmonare resistente ai farmaci. È stato ottenuto un andamento di linearità tra età e resistenza. Ulteriori studi sul problema della resistenza ai farmaci creano opportunità promettenti per limitare l’infezione da tubercolosi.

La tubercolosi è diffusa in Russia. Più comune forma polmonare Questa malattia si sviluppa in persone con un sistema immunitario indebolito: il loro corpo non è in grado di resistere alle infezioni. È possibile infettarsi attraverso il contatto con una persona malata: il Mycobacterium tuberculosis entra nell'aria quando il paziente tossisce o starnutisce. La tubercolosi è particolarmente aggravata in primavera e in autunno, durante questi periodi è più probabile l'infezione.

Sintomi

I sintomi della tubercolosi sono: costantemente temperatura elevata(non superiore a 38°C), mal di testa, perdita di peso, mancanza di appetito, tosse (sia secca che con espettorato, con sangue nell'espettorato), mancanza di respiro, sudorazione notturna. Compaiono sbalzi d'umore, irritabilità e calo delle prestazioni. Possono comparire solo 1-2 sintomi e non si tratterà necessariamente di tosse. Pertanto, se compare uno dei sintomi elencati, si consiglia di non curarsi, ma di consultare un medico per diagnosticare in tempo una possibile tubercolosi e iniziare il trattamento tempestivo.

Diagnostica

Più semplice controllo per la tubercolosi - reazione di Mantoux. 72 ore dopo il test di Mantoux, è possibile determinare se è presente un'infezione da tubercolosi nel corpo. Tuttavia, questo metodo ha una precisione molto bassa.

Anche l'esame degli strisci al microscopio non può essere uno standard: il Mycobacterium tuberculosis può essere facilmente confuso con altri tipi di batteri e si può fare una diagnosi errata.

La coltura dell'espettorato spesso aiuta a diagnosticare la tubercolosi, ma i batteri della tubercolosi non sempre "crescono", quindi esiste il rischio di un test falso negativo.

Molto spesso, in mancanza di qualcosa di meglio, per testare la tubercolosi vengono utilizzati una radiografia di routine dei polmoni e un esame del paziente.

In una clinica specializzata, è possibile determinare il titolo degli anticorpi contro la tubercolosi. Questo metodo consente di rilevare la presenza di immunità alla tubercolosi e di scoprire se la vaccinazione è stata efficace. L'affidabilità è di circa il 75%.

Maggior parte metodo moderno– PCR (polimerasi reazione a catena). Questa è la diagnostica del DNA, quando l'espettorato del paziente viene prelevato per l'analisi. Il risultato può essere scoperto in 3 giorni, l'affidabilità è del 95-100%.

Trattamento della tubercolosi

È impossibile curare la tubercolosi da soli: con l'uso incontrollato di farmaci, il bacillo di Koch (Mycobacterium tuberculosis) sviluppa resistenza ai farmaci e la cura della tubercolosi diventa molto più difficile.

Il trattamento della tubercolosi ordinaria (sensibile ai farmaci) richiede almeno 6 mesi e talvolta fino a 2 anni. Per sopprimere l'infezione, la terapia deve essere eseguita sistematicamente, senza pause, quindi la tubercolosi non sarà in grado di progredire.

Quando viene rilevata la tubercolosi, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove trascorre circa due mesi, durante questo periodo si interrompe il rilascio attivo dei batteri della tubercolosi. Quando il paziente cessa di rappresentare una minaccia per la salute degli altri, il trattamento continua in regime ambulatoriale.

Il trattamento della tubercolosi ordinaria viene effettuato secondo un regime specifico, che comprende farmaci come isoniazide, rifampicina, pirazinamide, streptomicina ed etambutolo. Il medico seleziona una combinazione individuale di farmaci che il paziente dovrà assumere per 2-3 mesi; il trattamento avviene in ospedale. Se dopo questo periodo il trattamento non ha prodotto l’effetto desiderato o l’effetto è molto debole, a causa della resistenza dell’infezione a un determinato farmaco, vengono apportate le modifiche appropriate alla chemioterapia. In tali casi, uno o più farmaci vengono sostituiti o il metodo di somministrazione viene modificato (endovenoso, inalazione). Se, al contrario, si osserva un effetto positivo dopo 2-3 mesi di assunzione dei farmaci, per i successivi 4 mesi vengono prescritti solo isoniazide e rifampicina. Alla fine del ciclo di cure, il paziente viene nuovamente sottoposto a test e, se viene rilevato il bacillo di Koch, significa che la tubercolosi è diventata resistente ai farmaci.

Il trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci richiede anni. A seconda dei farmaci a cui il batterio della tubercolosi è resistente, ai farmaci principali (isoniazide, rifampicina) vengono aggiunti i cosiddetti farmaci di seconda linea: ofloxacina, capriomicina, etionamide, cicloserina, pasque. I farmaci di seconda linea sono molto più costosi dei farmaci convenzionali per la tubercolosi e il loro trattamento può costare circa 10.000 dollari. Questi farmaci possono essere assunti solo in combinazione, altrimenti non ci sarà alcun effetto. Il trattamento incontrollato crea una completa resistenza ai batteri e un'assoluta incurabilità della tubercolosi.

La chirurgia per il trattamento della tubercolosi viene utilizzata molto raramente, poiché l'efficacia di questo metodo è molto bassa.

In precedenza, era un elemento integrante del trattamento della tubercolosi trattamento Spa. Al giorno d'oggi, il trattamento nei sanatori è solo mezzi aggiuntivi combattere la malattia. Ma se il paziente rifiuta il ricovero quando è realmente necessario, istituzione medica ha il diritto, attraverso il tribunale, di indirizzare il paziente per un trattamento obbligatorio in una clinica antitubercolare. Questa pratica viene utilizzata ovunque per curare pazienti irresponsabili e garantire la salute della nazione.

Di grande importanza nella cura della malattia è nutrizione appropriata. La dieta del paziente dovrebbe includere carne, piatti di pesce, verdure e frutta. L'alcol e il fumo sono strettamente controindicati. Poiché il paziente spesso perde l'appetito con la tubercolosi, si consiglia di mangiare cibi ricchi di vitamine che tendono a stimolare l'appetito: infuso di rosa canina, grasso di pesce, latte cagliato, kefir.

Infezione latente

Se una persona ha un sistema immunitario forte, dopo l'infezione non si ammala immediatamente, ma rimane praticamente sana, sebbene l'infezione continui a rimanere nel corpo. Questo può continuare per tutta la vita e non svilupparsi mai in tubercolosi.

L'impulso per lo sviluppo della tubercolosi può essere un forte stress, la mancanza di nutrizione, lunghe abbuffate. La maggior parte delle persone non sospetta nemmeno di avere un bacillo di Koch nel proprio corpo. Pertanto, cerca sempre di mantenere la tua salute a livelli normali, il che di per sé contrasterà lo sviluppo della malattia. Raffreddore provoca una diminuzione dell'immunità, ma ciò non è sufficiente a causare la tubercolosi. Affinché il bacillo di Koch possa iniziare a moltiplicarsi, l'indebolimento del sistema immunitario deve essere prolungato e combinato con cattive condizioni di vita - cibo di scarsa qualità, difetto aria fresca, duro lavoro in aree inquinate.

Prevenzione della tubercolosi

La tubercolosi è una malattia causata dalla povertà e dalle condizioni antigeniche. Per proteggerti da questa malattia, devi prenderti cura della tua immunità: un forte sistema immunitario è in grado di sconfiggere autonomamente il bacillo di Koch se entra nel corpo. Affinché il sistema immunitario possa far fronte alla malattia, è necessario seguire una dieta variata e di alta qualità, assumere vitamine, camminare molto e praticare qualche tipo di sport. Le carceri svolgono un ruolo di primo piano nella diffusione della tubercolosi resistente ai farmaci. Spesso i detenuti vengono trattati in modo errato oppure i pazienti stessi assumono i farmaci in modo errato e di conseguenza la tubercolosi multiresistente si diffonde in modo esponenziale.

Una volta nell'aria, il bacillo di Koch rimane vitale per 10 giorni, ad esempio nella polvere della strada. Ma in assenza di luce solare, i batteri vivono molto più a lungo: diversi mesi.

Puoi contrarre l'infezione solo inalando l'aria che contiene microscopiche goccioline di saliva ed espettorato del paziente. Il verificarsi o meno dell'infezione dipende dalla quantità di batteri che entrano nei polmoni e dalla capacità del corpo di sopprimerli o meno. Se per molto tempo Trovarsi nella stessa stanza con una persona malata aumenta significativamente il rischio di infezione: ecco perché la tubercolosi “fiorisce” così tanto nelle carceri. Meno ventilata è la stanza, più a lungo i batteri rimangono nell'aria.

È impossibile contrarre il contagio stringendo la mano a un malato per strada. Ma in una stanza dove l’aria è quasi ferma, il contatto tattile e l’uso di oggetti domestici condivisi aumentano significativamente il rischio di infezione.

Una persona può contrarre la tubercolosi consumando latte di mucche affette da tubercolosi. Non comprate il latte dalle “casalinghe” che vendono in luoghi non destinati al commercio: la loro merce non è sottoposta a controllo sanitario ed epidemiologico e nessuno vi garantisce la sicurezza dei loro prodotti.

Cultura della comunicazione

Se conosci qualcuno che ha la tubercolosi, sii tollerante nei suoi confronti. Una persona probabilmente soffre del fatto che tutti intorno a lui si allontanano non appena tossisce. Certo, abbiamo tutti paura di contrarre la tubercolosi, ma dobbiamo ricordare che una persona normale e coscienziosa non apparirà mai nella società, sapendo di essere pericolosa per gli altri. Pertanto, i malati che lavorano o studiano con altre persone molto probabilmente non possono infettare nessuno. Molto spesso, anche dopo aver curato con successo una malattia, le persone soffrono per molti anni a causa dell'atteggiamento immeritatamente disgustoso degli altri. Certo, non puoi nascondere il tuo naturale disgusto e la paura di essere infettato, ma se ti capita di comunicare con una persona che aveva la tubercolosi, devi comunque provare, trovare la forza in te stesso per non mostrare il tuo atteggiamento nei suoi confronti Già precedente malattia, non offenderlo con il tuo atteggiamento.