Neuropatia del nervo della mano. neuropatia del nervo mediano

La sindrome del tunnel carpale è una lesione nervo mediano, che si verifica sullo sfondo di una compressione prolungata nell'area della mano o della sua lesione. Questa patologia si sviluppa più spesso nelle donne dai 40 ai 60 anni. La causa della sindrome può essere un'attività professionale che sottopone molto stress al tunnel carpale, danni ai nervi e altro. fattori negativi associati a problemi di salute umana.

Cos'è la neuropatia del nervo mediano

Il nervo mediano inizia dall'interno della spalla, attraversa l'articolazione del gomito verso il polso e termina nel palmo della mano. È responsabile della flessione delle dita e del movimento della mano.

Il nervo è molto spesso ferito nella parte inferiore dell'avambraccio, poiché in quest'area è superficiale. Il mediano è responsabile del movimento e della sensazione muscolare. arti superiori.

La composizione del nervo comprende le fibre del nervo spinale del tronco mediano e inferiore plesso brachiale. A causa delle frequenti lesioni in quest'area, si verifica la neuropatia, che influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente.

La patologia si sviluppa sullo sfondo di un livido, frattura, taglio nell'area della mano, anche se il nervo non è stato danneggiato. Riguarda le cicatrici che si formano durante il processo di guarigione, che tendono a esercitare una pressione sul nervo, che porta alla malattia.

Cause

La neuropatia del nervo mediano si sviluppa non solo a causa di una lesione, ma anche sullo sfondo di alcune malattie. La patologia accade:

• Diabetico. Il danno nervoso si verifica a causa del prolungato alto livello glicemia. In questo caso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un trattamento errato del diabete mellito.
• Tossico. In questo caso, la causa della patologia è l'uso a lungo termine di alcuni farmaci, l'abuso di alcol, l'intossicazione infettiva. La forma più comune di avvelenamento da alcol. La neuropatia tossica ha un effetto negativo sulle fibre nervose, a causa di sostanze aggressive, distruggendole.
• Post traumatico. Sullo sfondo di ferite e ferite, la guaina mielinica perde la sua solita integrità, che diventa la causa della malattia.
• Tunnel.È provocato da un tunnel che esercita una pressione sul fascio neurovascolare. Questa patologia è un presagio di malattia ischemica da compressione e porta a danni al nervo mediano.

Inoltre, la causa della malattia può essere:

• artrosi;
• artrite;
• colpi di arma da fuoco, pugnalate, ferite da taglio;
• frattura della spalla e dell'avambraccio;
• fratture nell'articolazione del polso e del gomito;
• dislocazioni;
• tumori;
• borsite;
• ematoma post-traumatico;
• interruzione del sistema endocrino;
• gotta;
• reumatismi.

La sindrome del tunnel si verifica quando viene applicata pressione al nervo mediano nel tunnel, che interrompe il flusso sanguigno. L'area di rischio comprende:

• falegnami;
• stiratrici;
• pittori;
• pianisti;
• chitarristi;
• intonacatori;
• imballatori.

La sindrome può svilupparsi nelle donne che allattano al seno a lungo tenere il bambino tra le braccia. La sindrome del tunnel appare anche a causa di cambiamenti anatomici che si verificano sullo sfondo di sublussazioni, artrosi, lesioni tendinee e reumatismi dei tessuti periarticolari. I casi rari includono un processo anomalo dell'omero.

Sintomi

I principali sintomi della neuropatia del nervo mediano sono:

• Dolore nella zona del pennello.
• declino sensibilità.
• Atrofia muscoli.
• Intorpidimento nelle dita e nella mano.
• Diminuzione della presa forza.
• gonfiore arti superiori.
• Mancante piegarsi almeno tre dita.
• Bruciando nell'area del palmo, delle dita, della mano.

La malattia può essere identificata dal disturbo sensibilità area radiale del palmo, anello, medio e parziale indice. Il trofismo e altre funzioni cambiano notevolmente.

Il decorso della neuropatia varia, in alcuni casi i segni della malattia compaiono molto rapidamente nell'arco di diversi giorni o, al contrario, la malattia progredisce a lungo, a volte possono essere necessari anni.

Diagnostica

La diagnosi di neuropatia del nervo mediano inizia con uno studio dei disturbi del paziente e un esame visivo dei cambiamenti nella mano. Inoltre, viene rilevata l'area in cui è stata rilevata una diminuzione della sensibilità. Viene eseguito un test speciale per trovare disturbi del sistema motorio:

• In occasione spremitura le mani in un pugno 1,2 e 3 dita (parzialmente) non si piegano.
• premendo Palma sulla superficie del tavolo con il secondo dito, se si incrociano le altre dita non si ottiene il movimento di graffio.
• opposizione 1 e 5 dita rotte.

• Computer tomografia della mano, che mostrerà o escluderà la presenza di ristrettezza congenita del tunnel carpale.
• Elettroneuromiografia, che ti permetterà di monitorare come l'impulso passa lungo il nervo. Questo aiuterà a capire quanto sia impressionato.
• Ecografia(ultrasuoni).
• Risonanza magnetica tomografia, che consentirà di ricreare l'intero quadro della malattia. Una risonanza magnetica può aiutare a determinare il tipo, le dimensioni e la posizione della lesione.

Dopo aver confermato la diagnosi, lo specialista prescrive un trattamento adeguato.

Trattamento della sindrome del tunnel con un metodo chirurgico

La sindrome del tunnel carpale, che è apparsa sullo sfondo della compressione dei nervi nell'area della mano, richiede la dissezione. Questa operazione può essere eseguita come modo aperto ed endoscopico.

La chirurgia endoscopica non richiede una grande incisione, ma con una normale Intervento chirurgico puoi esaminare l'intero canale e assicurarti che non ci siano più grandi formazioni.

Molto spesso, le persone anziane prendono la neuropatia come un segno dell'invecchiamento e vanno dal medico abbastanza tardi, il che complica successivamente il trattamento. In questo caso, la conduzione del nervo è completamente compromessa, viene prescritta un'operazione.

Una violazione completa della conduzione nervosa significa una violazione della sua integrità e implica anche un trattamento chirurgico.

Trattamento conservativo

Se consulti un medico in tempo con un problema sorto, il trattamento ha sempre successo. Sul stato iniziale le patologie consigliano di fissare la mano nella sua posizione abituale con l'aiuto di una stecca. Inoltre, al paziente vengono prescritti numerosi farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci per la normalizzazione delle cellule nervose, accelerandone il recupero e la rigenerazione.

È molto importante durante la terapia eliminare la causa principale della malattia. È desiderabile sbarazzarsi dell'alcolismo, se lo è. A diabeteè necessario monitorare il livello di zucchero nel sangue, escludere i farmaci che causano intossicazione.

Inoltre, gli specialisti prescrivono antidolorifici, vitamine del gruppo B. Se ci sono indicazioni, il paziente assume antidepressivi e anticonvulsivanti. Bagni benessere, terapia fisica, agopuntura, massaggi, balneoterapia influiscono favorevolmente sul processo di guarigione.

Trattamento medico

Per il trattamento della neuropatia, se necessario, prescrivere:

• Acido alfa lipoico.
• Aldose reduttasi.
• Benfotiamina.
• Inibitori dell'aldoso reduttasi.
• Actovegin.
• Preparati di potassio.
• Antibiotici.

Tutti i farmaci sono prescritti solo da un medico che decide sulla loro necessità.

Terapie complementari

• Ozocheritoterapia. I nervi colpiti vengono trattati con ozocerite termica e chimica, che aiuta a ripristinare i tessuti colpiti. Il trattamento viene effettuato per circa un'ora per due settimane.
• Terapia peloide, Questo è un trattamento di fango curativo che aiuta a migliorare i processi di recupero, riduce e blocca la distruzione delle fibre nervose. Rimuove i processi infiammatori. La procedura viene eseguita per tre settimane per 20 minuti.

Vengono utilizzati anche metodi vasodilatatori:

• alta frequenza magnetoterapia. Campo magnetico con alta frequenza provoca correnti parassite nelle cellule, che contribuiscono al riscaldamento dei tessuti. Il corso si svolge per 10 giorni per 15 minuti.
• bassa frequenza magnetoterapia. Questo metodo aiuta a rilassarsi muscoli lisci vasi sanguigni, riduce la viscosità del sangue, aumenta il flusso sanguigno. La procedura viene eseguita per due settimane per 12 minuti.
• Ulypraton terapia. Una piccola scarica aiuta a riscaldare i tessuti del nervo, che consente di espandere i vasi e ripristinare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico. Il corso ha una durata di 10 giorni per 10 minuti.

trattamento Spa

• funzione motoria e forza muscolare.
• sensibilità degli arti.
• reazione.
• Nervo e conduzione muscolare.

Allevierà anche il dolore. passaggio trattamento Spaè impossibile durante il periodo in cui la malattia è in forma acuta.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza o il ripetersi della patologia, si raccomanda la seguente prevenzione:

• amare mani, soprattutto nella zona della mano da ferite, ferite, fratture e lussazioni.
• Non super cool.
• Cambia la posizione della mano più spesso.
• Non sollevare gravità.
• Segui il livello Sahara nel sangue.
• Se è possibile cambiare professionista attività.
• Studia gli sport.
• visitare periodicamente medico e controllare gli arti per i tumori.
• Dopo una lunga permanenza in una posizione delle mani, ne vale la pena miscuglio e aumentare il flusso sanguigno.
• segui il ricevimento medicinale fondi.
• Non abusare alcol bevande.
• Controllo arterioso pressione.

La prevenzione aiuterà ad evitare le ricadute e lo sviluppo di patologie.

Conseguenze e complicazioni

La neuropatia del nervo mediale può avere le seguenti conseguenze e complicazioni:

• Distruzione fibre, che porta all'incapacità delle mani.
• Deterioramento qualità vita.
• A causa della perdita sensibilità potrebbero verificarsi ulteriori lesioni.
• diabetico la neuropatia può portare alla cancrena.
• Deformazione dita.
• periodico dolore.
• Necrosi tessuti.
• Gonfiore.
• muscolare debolezza.

La neuropatia può essere prevenuta prendendosi cura della propria salute e adottando misure preventive. Se il problema si è tuttavia verificato, non è necessario ritardare il trattamento e portare la malattia ad acuti e forma cronica, questo aiuterà ad evitare conseguenze e complicazioni.

Il nervo mediano (n. medianus) è formato da fibre nervi spinali CV - CVIII e TI, con due radici si diparte dai fasci secondari mediali e laterali del plesso brachiale. Queste due radici coprono l'arteria ascellare davanti, si collegano in un tronco comune, che si trova sotto nel solco bicipitale mediale insieme all'arteria brachiale. Nella curva del gomito, il nervo va sotto i muscoli: il pronatore rotondo e il flessore superficiale delle dita. Sull'avambraccio, il nervo scorre tra i flessori superficiali e profondi delle dita, quindi nel solco omonimo (sulcus medianus). Prossimamente all'articolazione del polso, il nervo mediano giace superficialmente tra i tendini m. flessore radiale del carpo e m. palmaris longus, quindi passa attraverso il gocciolamento carpale alla superficie palmare della mano e si ramifica in rami terminali. Sulla spalla, il nervo mediano non darà rami e sull'avambraccio i rami si dipartono da esso per tutti i muscoli del gruppo flessore anteriore della mano e delle dita, ad eccezione del flessore ulnare della mano e del flessore profondo delle dita.

Questo nervo fornisce i seguenti muscoli dell'avambraccio: pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, lungo volare, flessore superficiale delle dita, flessore lungo pollice, flessore profondo delle dita, muscolo quadrato.

Il pronatore rotondo prona l'avambraccio e contribuisce alla sua flessione (innervata dal segmento CVI-CVII).

Il flessore radiale della mano (innervato dal segmento CVI-CVII) flette e abduce la mano.

Test per determinare la forza del flessore radiale: suggerire di piegare e ritrarre la spazzola; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il tendine teso nell'area dell'articolazione del polso.

Il muscolo palmare lungo (innervato dal segmento CVII-CVIII) tende l'aponeurosi palmare e flette la mano.

Il flessore superficiale delle dita (innervato dal segmento CVIII - TI) flette la falange media delle dita II - V.

Un test per determinare la forza del flessore superficiale: al soggetto viene chiesto di piegare le falangi medie delle II-V dita con le principali fisse; l'esaminatore resiste a questo movimento.

Nel terzo superiore dell'avambraccio, un ramo si allontana dal nervo mediano - n. interosseus antebrachii volaris (nervo interosseo dell'avambraccio del lato palmare), che fornisce tre muscoli. Il lungo flessore del pollice (innervato dal segmento CVI - CVIII) - flette la falange ungueale del primo dito.

Test per determinare la forza del flessore del dito lungo:

1. al soggetto viene offerto di piegare la falange ungueale del primo dito; l'esaminatore fissa la falange prossimale del primo dito e impedisce questo movimento;
2. al soggetto viene offerto di stringere la mano a pugno e premere saldamente la falange ungueale del primo dito sulla falange media del terzo dito; l'esaminatore cerca di raddrizzare la falange ungueale del primo dito.

Il flessore profondo delle dita è innervato dal segmento CVII-TI; i rami del nervo mediano forniscono il flessore delle dita II e III (fornitura delle dita IV e V - da n. ulnaris).

I test per determinarne la forza sono diversi. Paresi grado lieve può essere identificato prossima prova: si offre al soggetto di piegare la falange ungueale del secondo dito; l'esaminatore fissa le falangi prossimale e media in uno stato esteso e resiste a questo movimento.

Per determinare la paresi del flessore profondo delle dita si utilizza un altro test che coinvolge il muscolo che adduce il pollice della ciste: si chiede al soggetto di premere con decisione la falange ungueale dell'indice contro la falange ungueale del pollice; l'esaminatore cerca di separare le dita.

I test per determinare l'azione del muscolo adduttore del pollice sono possibili senza partecipazione attiva esaminatore: in posizione orizzontale spazzole con supporto - la mano e l'avambraccio del soggetto sono appoggiati con il palmo in basso e premuti contro il tavolo, gli viene offerto di eseguire movimenti di graffio II e III con le dita e senza supporto - si offrono di piegare le dita a pugno. Con la paralisi di questo muscolo, la piegatura viene eseguita senza la partecipazione delle dita II - III.

Il muscolo quadrato (innervato dal segmento CVI - CVIII) prona l'avambraccio. Un test per determinare la forza di questo muscolo e del pronatore rotondo: al soggetto viene chiesto di pronare l'avambraccio precedentemente non piegato dalla posizione di supinazione; l'esaminatore resiste a questo movimento.

Sopra l'articolazione del polso, il nervo mediano emette un sottile ramo cutaneo (ramus palmaris) che fornisce una piccola macchia di pelle all'eminenza del pollice e del palmo. Il nervo mediano esce sulla superficie palmare attraverso i canalis carpi ulnaris ed è diviso in tre rami (nn. digitales palmares communis), che corrono lungo il primo, secondo e terzo spazio intermetacarpale sotto l'aponeurosi palmare verso le dita.

I rami si estendono dal primo nervo palmare comune ai muscoli successivi. Il muscolo corto che abduce il pollice (innervato dal segmento CVI-CVII) abduce il primo dito.

Prova per determinarne la forza: offri di rimuovere il primo dito; l'esaminatore resiste a questo movimento nell'area della base del primo dito.

Il muscolo che si oppone al pollice è innervato dal segmento CVI-CVII.

Test per determinarne la forza:

1. offerta di opporsi a I e V dita; l'esaminatore resiste a questo movimento;
2. offri di spremere una striscia di carta spessa tra le dita I e V; l'esaminatore verifica la forza di pressione.

Il corto flessore del pollice (innervato dal segmento CII-TI, la testa superficiale è n. medianus, la testa profonda è n. ulnaris) flette la falange prossimale del primo dito.

Prova per determinarne la forza: offri di piegare la falange prossimale del primo dito; l'esaminatore resiste a questo movimento.

Vengono esaminate le funzioni dei muscoli vermiformi (terzo e quarto) insieme ad altri muscoli innervati dai rami del nervo ulnare.

I nervi palmari comuni (3), a loro volta, sono divisi in sette nervi palmari delle dita, che vanno su entrambi i lati delle dita I - III e sul lato radiale del quarto dito della mano. Questi nervi forniscono la pelle della parte esterna del palmo, la superficie palmare delle dita (I - III e metà IV), così come la pelle delle falangi alimentari II - III delle dita sul dorso.

Va notata una significativa variabilità nella formazione e nella struttura del nervo mediano. In alcuni individui, questo nervo si forma in alto ascella, in altri è basso - a livello del terzo inferiore della spalla. Anche le zone della sua ramificazione, in particolare i rami muscolari, sono instabili. A volte si diramano dal tronco principale nel tunnel carpale prossimale o medio e perforano il retinacolo dei flessori. Nel sito di perforazione del legamento, il ramo muscolare del nervo mediano si trova nel foro, il cosiddetto tunnel tenar. Il ramo muscolare può diramarsi dal tronco principale del nervo mediano nel tunnel carpale dal suo lato ulnare, quindi si piega attorno al tronco nervoso davanti sotto il retinacolo flessore e lo perfora, va ai muscoli tenari. Nel tunnel carpale, il nervo mediano si trova sotto il retinacolo flessore tra le guaine sinoviali del tendine del flessore lungo del primo dito e le guaine del superficiale e flessore profondo dita.

I punti di riferimento topografici esterni del nervo mediano nell'area della mano possono essere le pieghe cutanee del palmo, il tubercolo dell'osso trapezoidale e il tendine del lungo muscolo palmare. All'ingresso del gocciolamento carpale a livello del distale piega della pelle palmi dal bordo interno dell'osso pisiforme al bordo ulnare del nervo mediano - una media di 15 mm e tra il bordo interno del trapezio e il bordo radiale del nervo - 5 mm. Nell'area della mano, la proiezione del nervo mediano corrisponde all'estremità prossimale della linea della piega cutanea che limita l'elevazione del pollice. Il bordo ulnare del nervo mediano corrisponde sempre al punto di massima curvatura di questa linea.

Questi dettagli anatomici devono essere presi in considerazione sia nella diagnosi che nel trattamento dei pazienti con sindrome del tunnel carpale.

Considerare le aree di possibile compressione del nervo mediano. Alla spalla, il nervo mediano può essere compresso nell'"anello sopracondilare" o nel "canale brachiale". Questo canale esiste solo nei casi in cui l'omero ha un processo aggiuntivo, la cosiddetta apofisi sopracondiloidea, che si trova a 6 cm sopra l'epicondilo mediale nel mezzo della distanza tra esso e il bordo anteriore della spalla. Un cordone fibroso si estende dall'epicondilo mediale della spalla dell'apofisi donade-sopracondiloidea. Di conseguenza, si forma un canale osso-legamentoso attraverso il quale passano il sigillo mediano e l'arteria brachiale o ulnare. L'esistenza dell'apofisi sopracondiloidea altera il percorso del nervo mediano. Il nervo viene spostato verso l'esterno, raggiungendo il solco interno del bicipite e allungato.

Il nervo mediano può essere compresso anche nell'avambraccio, dove passa attraverso due tunnel fibromuscolari (il fiore all'occhiello del muscolo pronatore rotondo e l'arcata del flessore superficiale delle dita). I due fasci superiori del pronatore rotondo (sopracondilare - dall'interno e coronale - dall'esterno) formano un anello, attraverso il quale il nervo mediano è separato dall'arteria brachiale situata lateralmente ad esso. Un po' più in basso, il nervo, accompagnato dall'arteria ulnare e dalle vene, passa attraverso l'arcata del flessore superficiale delle dita. L'arcata si trova nella parte più convessa della linea obliqua della trave, sul versante interno del processo coronoideo. La base anatomica dell'irritazione del nervo è l'ipertrofia del pronatore rotondo o, talvolta, un bordo aponeurotico insolitamente spesso del flessore superficiale delle dita.

Il livello successivo di possibile compressione del nervo mediano è il polso. Qui si trova il tunnel carpale, le cui pareti inferiori e laterali formano le ossa del polso e il tetto è il legamento carpale trasversale. I tendini flessori delle dita passano attraverso il canale e tra loro e il legamento carpale trasverso c'è il nervo mediano. L'ispessimento dei tendini flessori delle dita o del legamento carpale trasverso può portare alla compressione del nervo mediano e dei suoi vasi sanguigni.

Si sviluppano lesioni del nervo mediano: in alcune malattie con proliferazione tessuto connettivo (malattie endocrine e disturbi - tossicosi durante la gravidanza, insufficienza ovarica, diabete mellito, acromegalia, mixedema, ecc.); malattie diffuse del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, polimiosite); malattie associate a disturbi metabolici - gotta; con lesioni locali delle pareti e del contenuto del tunnel carpale (carichi estremi a breve termine o carichi a lungo termine meno intensi in ginnaste, lattaie, lavandaie, knitters, dattilografi, ecc.). Inoltre, il nervo mediano può essere interessato da traumi, ferite, artrosi del polso e delle articolazioni delle dita, processi infiammatori contenuto del tunnel carpale (tenosinovite, punture di insetti). È possibile che danni al nervo mediano con iperplasia pseudotumorale e tumori del tunnel carpale (iperplasia lipomatosa del nervo mediano nella zona del canale, neurofibromatosi, angiomi extraneurale, mieloma) e con anomalie nella struttura dello scheletro, muscoli e vasi sanguigni nell'area del tunnel carpale.

Ecco le sindromi di danno al nervo mediano acceso diversi livelli. La sindrome del solco cubitale sopracondilare è una sindrome del tunnel caratterizzata da dolore, parestesia e ipoestesia nella zona di innervazione del nervo mediano, debolezza dei flessori della mano e delle dita dei muscoli che si oppongono e abducono il pollice. Sensazioni dolorose provocare l'estensione dell'avambraccio e la pronazione in combinazione con la flessione forzata delle dita. L'apofisi sopracondiloidea si verifica in circa il 3% degli individui della popolazione. La sindrome dell'apofisi sopracondilare è rara.

Sindrome del pronatore rotondo - compressione del nervo mediano durante il suo passaggio, sia attraverso l'anello del pronatore rotondo che attraverso l'arcata del flessore superficiale delle dita. Quadro clinico include parestesia e dolore alle dita e alla mano. Il dolore spesso si irradia all'avambraccio, meno spesso all'avambraccio e alla spalla. L'ipestesia viene rilevata non solo nella zona digitale di innervazione del nervo mediano, ma anche nella metà interna della superficie palmare della mano. Spesso si trova la paresi dei flessori delle dita, così come il muscolo opposto e il muscolo adduttore corto del primo dito. La diagnosi è aiutata dall'identificazione della dolorabilità locale con pressione nella regione del pronatore rotondo e dall'insorgenza di parestesie alle dita, nonché dai test di elevazione e laccio emostatico.

Il nervo mediano scorre da superficie interna spalla, passa attraverso l'area dell'articolazione del gomito, dura sulla superficie palmare dell'avambraccio, innervando i muscoli rotondi e quadrati e, attraversando il carpale canale, termina sulla parte palmare della mano. Nell'area dell'avambraccio, il nervo mediano innerva il muscolo del gruppo frontale dell'avambraccio, con l'aiuto del quale si piegano le dita, si esegue il movimento del pennello.

Il nervo è spesso ferito nell'area del terzo inferiore dell'avambraccio, poiché si trova superficialmente lì. Nervo mediano - responsabile della capacità motoria e sensoriale dei muscoli. È costituito da fibre dei nervi spinali del tronco mediano e inferiore del plesso brachiale. A causa di una serie di circostanze, spesso associate a lesioni, neuropatia del nervo mediano. Inoltre, questa malattia porta a una lesione nervosa nel tunnel carpale.

La neuropatia è una patologia che si manifesta a seguito di una frattura nell'area della mano, livido o taglio. Anche se il nervo stesso rimane intatto durante la lesione, le cicatrici che si formano durante il processo di guarigione della ferita possono comprimerlo, causando lo sviluppo della neuropatia. Questa malattia si sviluppa in artrite reumatoide, artrosi, diabete. Il suo sintomi evidenti- diminuzione della sensibilità e atrofia muscolare. L'intorpidimento delle dita della mano è particolarmente palpabile di notte. I pazienti si lamentano non solo della perdita di sensibilità, ma anche di una diminuzione della forza di presa della mano e del gonfiore della mano.

Con la neuropatia del nervo mediano, la capacità di muovere la mano è compromessa, non c'è funzione di piegare almeno 3 dita. Il paziente non riesce a creare l'estensione delle falangi medie di 2 dita e il tentativo di stringere la mano a pugno rimane senza successo. Con la neuropatia si osserva atrofia della base delle dita, per questo motivo il mignolo e anulare sono installati su un piano, il pennello all'esterno ricorda la zampa di una scimmia.

Nella zona di innervazione nervosa vengono determinati il ​​disturbo della sensibilità della regione radiale del palmo, la superficie palmare dell'anulare e del medio e in parte del dito indice. Quando il nervo è danneggiato, compaiono grossi cambiamenti nel trofismo, nelle funzioni secretorie e vasomotorie. Inoltre, possono verificarsi spesso dolore intenso persistente (iperpatia) e una sensazione di bruciore all'arto (causalgia).

Durante la diagnosi, in primo luogo, viene effettuato un esame visivo delle configurazioni della posizione della mano, l'identificazione della zona su cui si riduce la sensibilità.

Per diagnosticare la neuropatia del nervo mediano, viene eseguito il test di Phalen, che determina il grado di intorpidimento delle dita e l'atrofia muscolare. Successivamente, viene assegnata la fase di ispezione dello specialista esame strumentale. Il metodo dell'elettroneuromiografia consente di monitorare il passaggio di un impulso lungo un nervo. Questo è il modo in cui viene determinato il livello di danno. Utilizzare l'ecografia e l'ecografia.

Il quadro completo della malattia è indicato dal metodo della risonanza magnetica, che dimostra il tipo e le dimensioni della localizzazione di questa lesione. nel mezzo metodi moderni diagnostica utilizzata prima e dopo l'intervento chirurgico per dimostrare la dinamica del recupero, buoni risultati possono essere ottenuti utilizzando la flussimetria Doppler.

Il trattamento della neuropatia del nervo mediano viene sempre eseguito con successo con un appello tempestivo al medico con i sintomi iniziali. In questa fase dello sviluppo della malattia, viene prescritta la fissazione dell'arto in una posizione fisiologica con l'aiuto di una stecca. È efficace nel primo periodo assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che normalizzano lo stato delle cellule del tessuto nervoso e ne favoriscono la rapida rigenerazione.

Di solito, la guarigione non è completa senza la fisioterapia. Spesso applicato metodo chirurgico guarigione, finalizzata a liberare il nervo dalla compressione del tessuto cicatriziale. quando malattia avanzata gli specialisti devono ricorrere alla sutura del nervo o alla chirurgia plastica, poiché è già necessario accertare la contrattura neurogena della mano e le alterazioni irreversibili che provocano la contrattura muscolare.

Inoltre, per correggere o prevenire le contratture neurogene dell'arto, l'innervazione dei muscoli viene ripristinata utilizzando il metodo della neurotizzazione.

La malattia può manifestarsi per molte ragioni, ogni persona dovrebbe prendere sul serio propria salute e non iniziare il decorso della malattia. Il rilevamento prematuro della neuropatia contribuisce a un esito positivo della guarigione.

La neurite del nervo mediano è malattia infiammatoria nervo periferico, che può causare diverso tipo dolore su tutto il nervo. In una persona, la sensibilità può essere disturbata e la debolezza muscolare si manifesta nell'area che innerva questo nervo.

Colpendo più nervi contemporaneamente, la malattia è chiamata polineurite. Questa malattia viene diagnosticata da un neurologo. Affinché la neurite possa essere diagnosticata correttamente e accuratamente, lo specialista deve condurre un esame generale ed eseguire tutti i tipi di test funzionali specifici. Inoltre ispezione generale il medico dovrebbe condurre l'elettromiografia, l'elettroneurografia e uno studio appositamente progettato dell'EAP.

Una malattia come la neurite può essere causata da molte ragioni. Può essere normale ipotermia, e infezioni varie che è entrato nel corpo umano nel processo di varie lesioni, così come con alcuni disturbi vascolari, con ipovitaminosi.

Inoltre, tali intossicazioni come esogene ed endogene possono portare allo sviluppo di neurite. Molto spesso, i nervi periferici possono interessare i canali muscoloscheletrici. Va notato che la ristrettezza anatomica di questo canale può portare a tale malattia spiacevole, come la neurite, e sviluppano la cosiddetta sindrome del tunnel.

Spesso, una tale malattia può manifestarsi a causa della compressione del tronco nervoso periferico stesso. Questo può accadere in qualsiasi momento, durante l'intervento chirurgico e anche nel sonno. Prendi, ad esempio, una persona che si muove a lungo solo con l'aiuto delle stampelle. Durante questo periodo, può sviluppare neurite del nervo ascellare.

Se una persona si accovaccia per molto tempo, potrebbe svilupparsi. Se la professione di una persona è associata alla costante flessione ed estensione della mano, allora può sviluppare neurite del nervo mediano (questo si applica più spesso alle persone che suonano il piano e il violoncello).

Cause di neurite del nervo mediano

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di una tale malattia. Tutti i tipi di lesioni degli arti superiori, danni ai nervi nel processo di violazione della tecnica necessaria durante l'iniezione interna nella vena cubitale, varie ferite che si trovano sulla superficie dell'avambraccio e sovraccarico della mano, che sono di natura professionale , può provocare la comparsa di questa malattia.

La funzionalità del nervo mediano permette di definirlo misto. A causa del fatto che è in grado di condurre l'innervazione un largo numero gruppi di muscoli, a seguito della loro contrazione, si producono tali tipi di movimento come estensione e flessione di due dita del polso, ovvero il secondo e il terzo. Ci sono anche questi tipi di movimenti che sono prodotti da alcuni muscoli del nervo mediano insieme a quelli ulnari. La sua composizione generale comprende tutti i tipi di fibre sensoriali in grado di innervare la pelle sulla superficie radiale carpale, la superficie palmare, partendo dal primo e terminando con il quarto dito della mano, nonché la superficie posteriore di tutti i distali disponibili. falangi delle dita soprastanti.

Sintomi e diagnosi di neurite del nervo mediano

Se un paziente ha una neurite del nervo mediano, compaiono sintomi come debolezza nella flessione della mano, debolezza nella flessione del primo e del secondo dito, in particolare delle falangi terminali. La sensibilità della superficie palmare del primo e del secondo dito è significativamente ridotta.

il maggior successo e trattamento di successo neurite del nervo mediano sta nel fatto che tutti i tipi di effetti terapeutici si è verificato proprio nel punto di danneggiamento del nervo stesso. Al fine di semplificare e migliorare in qualche modo il trattamento, il medico curante dovrebbe sapere quanto segue:

• al fine di effettuare un trattamento mirato, lo specialista si interesserà a quale punto specifico è interessato;
• quali ragioni hanno portato disturbo simile(questo può essere qualsiasi tipo di ferita, cicatrice e compressione nell'area di un particolare nervo);
• è importante determinare il grado e il livello di danno a un particolare nervo.

Di tutti i tipi di metodi diagnostici sono già stati menzionati sopra. Ora più in dettaglio su alcuni di loro.

Elettroneuromiografia. Grazie a questo sondaggio puoi facilmente determinare la velocità e il volume degli impulsi lungo il nervo esistente. Inoltre, grazie a questo esame, è possibile rilevare facilmente l'area danneggiata e determinare i tempi per il ripristino del nervo esistente. Inoltre, l'elettroneuromiografia consente di valutare con precisione l'effetto di qualsiasi tipo di trattamento, in modo da poter scegliere il metodo più appropriato ed efficace.

Durante la radiografia e tomografia computerizzataè possibile ottenere tutte le informazioni necessarie sulla deformazione di una particolare articolazione e su tutti i canali ossei disponibili di un dato nervo. Inoltre, è possibile determinare con maggiore certezza le cause ei punti della sconfitta.

Trattamento della malattia

Dopo che lo specialista è riuscito a scoprire il motivo per cui si verifica la compressione di questo nervo, tutti i tipi di trattamenti diventano più efficaci e corretti. Nel processo di trattamento, lo specialista dovrebbe ricorrere alla terapia etiotropica.

Questa terapia include il trattamento con antibiotici, vari farmaci antivirali e vascolari.

Inoltre, nel trattamento di questo malattia difficile dovrebbero essere inclusi anche vari farmaci antiedematosi e antinfiammatori. È necessario eseguire varie fisioterapia, massaggi appositamente progettati e terapia fisica.

Se il nervo è compresso, gli obiettivi principali del trattamento sono:

1. Eliminazione della compressione del nervo mediano. Per fare ciò, è necessario eseguire una terapia risolutiva sufficientemente potente. Affinché questa terapia possa essere eseguita, è necessario iniziare con l'uso di vari enzimi, nonché assumere vari agenti e preparati che assorbono e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale e molto altro. Ci sono anche casi tali che per una cura completa è sufficiente solo terapia manuale e massaggiare sul sito della lesione.
2. Accelerazione della guarigione e, naturalmente, ripristino del nervo stesso. Per fare ciò, è necessario ricorrere all'uso di alcuni moderni medicinali che sono in grado di restaurare i liberati da tutti fattori dannosi nervo.
3. Ripristino della funzione muscolare e del volume muscolare. Affinché il trattamento risultato positivo, è necessario eseguire tutti i tipi di procedure restaurative. In questa materia, ogni paziente può essere aiutato da un medico riabilitativo.

Quando si ferisce il nervo mediano, prima di tutto, è necessario decidere su un conservatore o trattamento chirurgico. Ogni medico sarà in grado di risolvere questo problema solo quando viene eseguita una miografia con ago, grazie alla quale sarà possibile determinare il grado di danno.

Dopo che il medico ha diagnosticato e scoperto tutte le sue domande, solo allora sceglierà il metodo di trattamento più adatto per ciascun paziente.

Sconfitta n. mediano in qualsiasi parte di esso, causando dolore e gonfiore della mano, un disturbo nella sensibilità della sua superficie palmare e delle prime 3,5 dita, una violazione della flessione di queste dita e dell'opposizione del pollice. La diagnosi viene effettuata da un neurologo sulla base dei risultati di un esame neurologico e dell'elettroneuromiografia; inoltre, con l'aiuto di radiografia, ecografia e tomografia, vengono esaminate le strutture muscolo-scheletriche. Il trattamento comprende antidolorifici, antinfiammatori, neurometabolici, farmaci vascolari, terapia fisica, fisioterapia, massaggi. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni.

Informazione Generale

La neuropatia del nervo mediano è abbastanza comune. Il contingente principale di pazienti è costituito da giovani e persone di mezza età. I siti più comuni di danno al nervo mediano corrispondono alle zone della sua maggiore vulnerabilità: i tunnel anatomici, in cui è possibile la compressione (compressione) del tronco nervoso con lo sviluppo del cosiddetto. sindrome del tunnel. La più comune sindrome del tunnel n. medianus è la sindrome del tunnel carpale - compressione del nervo quando passa alla mano. L'incidenza media nella popolazione è del 2-3%.

Il secondo sito più comune di danno al nervo mediano è la sua area nella parte superiore dell'avambraccio, che corre tra i fasci muscolari del pronatore rotondo. Questa neuropatia è chiamata sindrome del pronatore rotondo. Nel terzo inferiore della spalla n. il mediano può essere compresso da un processo anomalo dell'omero o del legamento di Struser. La sua sconfitta in questo luogo è chiamata sindrome del nastro di Struser o sindrome del processo sopracondiloideo della spalla. In letteratura, puoi anche trovare un nome sinonimo: la sindrome di Coulomb-Lord-Bedossier, che include i nomi dei coautori che per primi descrissero questa sindrome nel 1963.

Anatomia del nervo mediano

N. medianus si forma unendo i fasci del plesso brachiale, che, a loro volta, partono dalle radici spinali C5-Th1. Dopo il passaggio zona ascellare corre accanto all'arteria brachiale lungo il bordo mediale dell'omero. Nel terzo inferiore della spalla, va più in profondità dell'arteria e passa sotto il legamento di Struzer, quando entra nell'avambraccio, va nello spessore del pronatore rotondo. Quindi passa tra i muscoli flessori delle dita. Sulla spalla, il nervo mediano non dà rami, a articolazione del gomito rami sensoriali si allontanano da esso. Sull'avambraccio n. medianus innerva quasi tutti i muscoli del gruppo anteriore.

Dall'avambraccio alla mano n. medianus passa attraverso il tunnel carpale. Sulla mano, innerva i muscoli che si oppongono e rapiscono il pollice, in parte il muscolo che flette il pollice e i muscoli simili a vermi. Rami sensoriali n. medianus innervano l'articolazione del polso, la pelle della superficie palmare della metà radiale della mano e le prime 3,5 dita.

Cause della neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano può svilupparsi a seguito di una lesione del nervo: sua contusione, rottura parziale delle fibre in ferite da taglio, lacerate, coltellate, da arma da fuoco o danni a frammenti ossei nelle fratture della spalla e dell'avambraccio, fratture intra-articolari nel gomito o articolazioni del polso. Il motivo della sconfitta del n. medianus possono essere lussazioni o alterazioni infiammatorie (artrosi, artrite, borsite) di queste articolazioni. La compressione del nervo mediano in uno qualsiasi dei suoi segmenti è possibile con lo sviluppo di tumori (lipomi, osteomi, igromi, emangiomi) o la formazione di ematomi post-traumatici. La neuropatia può svilupparsi a seguito di disfunzione endocrina (con diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo), con malattie che comportano alterazioni di legamenti, tendini e tessuti ossei(gotta, reumatismi).

Lo sviluppo della sindrome del tunnel è dovuto alla compressione del tronco del nervo mediano nel tunnel anatomico e a una violazione del suo afflusso di sangue a causa della concomitante compressione dei vasi che forniscono il nervo. A questo proposito, la sindrome del tunnel è anche chiamata compressione-ischemica. Molto spesso, la neuropatia del nervo mediano di questa genesi si sviluppa in connessione con attività professionale. Ad esempio, imbianchini, stuccatori, falegnami, imballatori soffrono della sindrome del tunnel carpale; la sindrome del pronatore rotondo si osserva in chitarristi, flautisti, pianisti, nelle donne che allattano che tengono a lungo un bambino addormentato sul braccio in una posizione in cui la sua testa è sull'avambraccio della madre. La causa della sindrome del tunnel può essere un cambiamento nelle strutture anatomiche che formano il tunnel, che si nota con sublussazioni, danni tendinei, osteoartrosi deformanti, malattie reumatiche dei tessuti periarticolari. V casi rari(meno dell'1% nell'intera popolazione) la compressione è dovuta alla presenza di un processo anomalo dell'omero.

Sintomi di neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano è caratterizzata da sindrome del dolore. Il dolore cattura la superficie mediale dell'avambraccio, della mano e delle dita 1-3. Spesso ha un ardente carattere causale. Di norma, il dolore è accompagnato da intensi disturbi vegetativo-trofici, che si manifestano con gonfiore, calore e arrossamento o freddo e pallore del polso, della metà radiale del palmo e 1-3 dita.

Più sintomi evidenti disturbi del movimento sono l'incapacità di raccogliere le dita a pugno, opporsi al pollice, piegare il 1° e il 2° dito della mano. Difficoltà a piegare il 3° dito. Quando la mano è piegata, si osserva la sua deviazione sul lato ulnare. L'atrofia del muscolo tenore è un sintomo patognomonico. Il pollice non è opposto, ma posto alla pari con il resto, e la mano diventa simile alla zampa di una scimmia.

I disturbi sensoriali si manifestano con intorpidimento e ipoestesia nella zona di innervazione del nervo mediano, cioè la pelle della metà radiale del palmo, la superficie palmare e la parte posteriore delle falangi terminali di 3,5 dita. Se il nervo è interessato sopra il tunnel carpale, di solito viene preservata la sensibilità del palmo, poiché la sua innervazione è effettuata da un ramo che si estende dal nervo mediano al suo ingresso nel canale.

Diagnosi di neuropatia del nervo mediano

Classicamente, la neuropatia del nervo mediano può essere diagnosticata da un neurologo durante un esame neurologico approfondito. Per identificare l'insufficienza motoria, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di test: serrare tutte le dita a pugno (il 1° e il 2° dito non si piegano); raschiare la superficie del tavolo con l'unghia dell'indice; allungare un foglio di carta, prendendolo solo con le prime due dita di ciascuna mano; ruotare pollici; collegare le punte del pollice e del mignolo.

A sindromi del tunnel Il sintomo di Tinnel è determinato: dolore lungo il nervo quando si tocca il sito di compressione. Può essere utilizzato per diagnosticare la localizzazione della lesione n. mediano. Nella sindrome del pronatore rotondo, il sintomo di Tinnel è determinato picchiettando nella regione della tabacchiera del pronatore (terzo superiore della superficie interna dell'avambraccio), con la sindrome del tunnel carpale, picchiettando sul bordo radiale della superficie interna del polso. Nella sindrome del processo sopracondilare, il dolore si verifica quando il paziente estende e prona simultaneamente l'avambraccio mentre flette le dita.

Chiarire il tema della lesione e differenziare la neuropatia n. mediano da plessite della spalla, sindromi vertebrogeniche (sciatica, ernia del disco, spondiloartrosi, osteocondrosi, spondilosi cervicale), la polineuropatia aiuta l'elettroneuromiografia. Ai fini della valutazione della condizione strutture ossee e delle articolazioni Vengono eseguite radiografie delle ossa, risonanza magnetica, ecografia o TC delle articolazioni. Nella sindrome del processo sopracondilare, una radiografia dell'omero rivela uno "sperone", o processo osseo. A seconda dell'eziologia della neuropatia, nella diagnosi sono coinvolti: