Neoplasie nel corpo che dipendono dallo sfondo ormonale. Contraccezione chirurgica: vasectomia e sterilizzazione

Sterilizzazione chirurgica le donne vengono utilizzate nei casi in cui non vogliono avere più figli. È molto efficace, di lunga durata e generalmente permanente. La sua essenza è bloccare la pervietà dei tubi. La funzione mestruale è preservata. La tecnica più utilizzata è la legatura o l'escissione di sezioni tubariche. La procedura viene eseguita mediante laparoscopia o minilaparotomia. L'operazione viene spesso eseguita durante taglio cesareo o chirurgia ginecologica ragioni varie(enucleazione del nodo miomatoso, fissazione dell'utero, rimozione del cistoma, ecc.). Metodi di occlusione tube di Falloppio ce ne sono molti (asportazione di sezioni dei tubi, legatura di essi, imposizione di vari morsetti, anelli di plastica, ecc.). Ognuno di questi può essere efficace se eseguito da un chirurgo qualificato. Di solito viene utilizzato l'approccio transaddominale. Gli approcci transvaginale e transcervicale sono usati raramente.

La sterilizzazione chirurgica degli uomini viene solitamente eseguita mediante vasectomia. La sua essenza sta nel bloccare i vasi deferenti. La vasectomia è ampiamente disponibile, facile da eseguire, poco costosa, affidabile e quindi diffusa. Una volta isolati i condotti, possono essere legati con materiale non assorbente o assorbente, anche se è consigliabile asportare una piccola sezione del condotto per una maggiore affidabilità. L'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale. Le complicazioni sono rare. Esiste un metodo di vasectomia senza bisturi che è stato ampiamente utilizzato in Cina dagli anni '70.

Disturbi ormonali dopo sterilizzazione femminile non sono osservati. Dopo la vasectomia, fino al 50% degli uomini sperimenta la produzione di anticorpi spermatici, che non portano a condizioni patologiche. Ci sono prove di più frequenti e sviluppo iniziale processi aterosclerotici dopo vasectomia.

L'indicazione per la sterilizzazione chirurgica di uomini e donne è il loro desiderio volontario dopo che hanno svolto la loro funzione generativa. IN paesi diversi in questa occasione ci sono opinioni ambigue, che sono determinate dagli obiettivi della politica demografica per regolare la popolazione. L'esame preoperatorio, così come le controindicazioni per la sterilizzazione chirurgica, sono le stesse di altri interventi chirurgici. Uomini e donne che desiderano sottoporsi a sterilizzazione chirurgica dovrebbero essere chiaramente informati della sua irreversibilità.

Le donne sane sono fertili fino all'età di 50-51 anni. Gli uomini sani sono in grado di fecondare per tutta la vita. Poiché la maggior parte delle coppie ha già il numero desiderato di figli tra i 25 e i 35 anni, durante gli anni rimanenti ne hanno bisogno protezione efficace dalla gravidanza.

Attualmente chirurgico volontariocontraccezione(o sterilizzazione) (DHS)è il metodo di pianificazione familiare più comune sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

DHSè un metodo contraccettivo irreversibile e più efficace non solo per gli uomini, ma anche per le donne. Allo stesso tempo, è il metodo contraccettivo più sicuro ed economico.

Uso frequente anestesia locale con poco effetto sedativo, miglioramento tecnica chirurgica e la migliore qualifica personale medico- tutto ciò ha contribuito ad aumentare l'affidabilità del DHS negli ultimi 10 anni. Quando si esegue DHS in periodo post parto da personale esperto in anestesia locale, una piccola incisione cutanea e strumenti chirurgici avanzati, la durata della degenza di una donna in travaglio nell'ospedale di maternità non supera la durata normale dei giorni di coricarsi. Minilaparotomia sovrapubica(di solito eseguita 4 o più settimane dopo il parto) può essere eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale, come con la sterilizzazione chirurgica laparoscopica.

Vasectomia rimane un metodo più semplice, più affidabile e meno costoso contraccezione chirurgica rispetto alla sterilizzazione femminile, sebbene quest'ultima rimanga il metodo contraccettivo più popolare.

Idealmente, una coppia dovrebbe prendere in considerazione l'utilizzo di entrambi i metodi contraccettivi irreversibili. Se la sterilizzazione femminile e quella maschile fossero ugualmente accettabili, sarebbe preferibile la vasectomia.

Per la prima volta contraccezione chirurgica iniziò ad essere utilizzato allo scopo di migliorare lo stato di salute e, in seguito, per considerazioni sociali e contraccettive più ampie. In quasi tutti i paesi, le sterilizzazioni vengono eseguite per motivi medici speciali, che includono rottura uterina, tagli cesarei multipli e altre controindicazioni alla gravidanza (ad esempio, grave malattia cardiovascolare, la presenza di nascite multiple e una storia di gravi complicanze ginecologiche).

La sterilizzazione chirurgica volontaria nelle donne è metodo sicuro contraccezione chirurgica. La maggior parte dei dati provenienti dai paesi in via di sviluppo indica che il tasso di mortalità per tali operazioni è di circa 10 decessi ogni 100.000 procedure, mentre per gli Stati Uniti la stessa cifra corrisponde a 3/100.000. La mortalità materna in molti paesi in via di sviluppo è di 300-800 decessi ogni 100.000 nati vivi. Dagli esempi precedenti, ne consegue che DHS quasi 30-80 volte più sicuro di una seconda gravidanza.

I tassi di mortalità per i metodi di minilaparotomia e sterilizzazione laparoscopica non differiscono l'uno dall'altro. La sterilizzazione può essere effettuata immediatamente dopo il parto o l'interruzione della gravidanza.

La sterilizzazione femminile è il blocco chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio al fine di prevenire la fusione dello spermatozoo con l'ovulo. Ciò può essere ottenuto mediante legatura (legatura), l'uso di morsetti o anelli speciali o l'elettrocoagulazione delle tube di Falloppio.

Tasso di fallimento del metodo DHS significativamente inferiore rispetto ad altri metodi contraccettivi. Il tasso di "fallimento contraccettivo" quando si utilizzano metodi convenzionali di occlusione delle tube di Falloppio (Pomeroy, Pritchard, anelli Silastic, morsetti Filshi, morsetti a molla) corrisponde a meno dell'1%, di solito 0,0-0,8%.

Per il primo anno periodo postoperatorio numero totale i casi di gravidanza sono dello 0,2-0,4% (nel 99,6-99,8% dei casi la gravidanza non si verifica). Significativamente minore incidenza di "fallimento contraccettivo" negli anni successivi alla sterilizzazione.

Metodo Pomeroy

Il metodo Pomeroy è l'uso del catgut per bloccare le tube di Falloppio ed è un approccio abbastanza efficace alla conduzione DHS nel periodo post parto.

In questo caso, l'anello della tuba di Falloppio viene legato con intestino crasso nella sua parte centrale e quindi asportato.

Metodo Pritchard

Il metodo Pritchard consente di salvare la maggior parte delle tube di Falloppio ed evitarne la ricanalizzazione.

Durante questa operazione, il mesentere di ciascuna tuba di Falloppio viene asportato nell'area avascolare, il tubo viene legato in due punti con catgut cromico e il segmento situato tra di loro viene asportato.

Metodo Irving

Il metodo Irving consiste nel suturare l'estremità prossimale della tuba di Falloppio nella parete dell'utero ed è uno dei più modi efficaci sterilizzazione post parto.

È importante notare che durante la conduzione DHS con il metodo di Irving la probabilità di sviluppo gravidanza extrauterina diminuisce in modo significativo.

Clip Filshi

Le clip Filshi vengono applicate alle tube di Falloppio a una distanza di circa 1-2 cm dall'utero.

Il metodo viene utilizzato principalmente nel periodo postpartum. È meglio applicare le clip lentamente per evacuare il liquido edematoso dalle tube di Falloppio.

Minilaparotomia sovrapubica

La minilaparotomia sovrapubica o la sterilizzazione "a intervalli" (di solito eseguita 4 o più settimane dopo il parto) viene eseguita dopo la completa involuzione dell'utero dopo il parto. Con questo metodo di sterilizzazione, viene praticata un'incisione cutanea nella regione sovrapubica lunga 2-5 cm.La minilaparotomia può diventare difficile da eseguire con significativi sovrappeso pazienti di sesso femminile processo adesivo organi pelvici a causa di un intervento chirurgico o malattia infiammatoria organi pelvici.

Prima della procedura, è necessario escludere la presenza di gravidanza. Obbligatorio ricerca di laboratorio di solito includono l'analisi dell'emoglobina nel sangue, la determinazione delle proteine ​​​​e del glucosio nelle urine.

Procedura. Prima dell'operazione, dovresti svuotare la vescica. Se l'utero è in posizione aneversio, il paziente è solitamente in posizione Trendelenburg durante la minilaparotomia, altrimenti l'utero deve essere sollevato manualmente o con un manipolatore speciale.

Posizione e dimensione dell'incisione minilaparotomica. Quando si inserisce un'incisione cutanea sopra la linea, le tube di Falloppio diventano di difficile accesso e quando viene eseguita al di sotto della linea sovrapubica, aumenta la probabilità di danno Vescia.

Un ascensore di metallo solleva l'utero in modo che l'utero e i tubi siano più vicini all'incisione

La sterilizzazione minilaparotomica utilizza il metodo Pomeroy o Pritchard e ricorre anche all'uso di anelli di Falloppio, morsetti Filsch o morsetti a molla. Il metodo Irving non viene utilizzato per la minilaparotomia a causa dell'impossibilità di avvicinarsi alle tube di Falloppio con questo metodo operazioni.

Complicazioni. Le complicazioni di solito si verificano in meno dell'1% di tutti gli interventi chirurgici.

Le complicanze più comuni includono complicazioni associate all'anestesia, infezione della ferita chirurgica, trauma alla vescica, all'intestino, perforazione dell'utero durante il suo sollevamento e blocco non riuscito della pervietà delle tube di Falloppio.

Laparoscopia

Tecnica operativa. DHS può essere eseguito per via laparoscopica anestesia locale e in anestesia generale.

La pelle è trattata in modo appropriato, mentre Attenzione specialeè indicato per il trattamento della regione ombelicale della pelle. Per stabilizzare l'utero e la sua cervice, vengono utilizzate speciali pinze a punta singola e un manipolatore uterino.

L'ago di Veress per insufflazione viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione cutanea sub-ombelicale, dopodiché un trequarti viene inserito attraverso la stessa incisione verso gli organi pelvici.

Il paziente viene posto in posizione Trendelenburg e insufflato con circa 1-3 litri (la quantità minima necessaria per una buona visualizzazione degli organi addominali e pelvici) di protossido di azoto, anidride carbonica, oppure, in ultima risorsa, aria. Il trequarti viene rimosso dalla capsula e il laparoscopio viene inserito nello stesso strumento. Quando si utilizza la laparoscopia con bipuntura, viene eseguita una seconda incisione cutanea sotto il controllo di un laparoscopio dalla cavità addominale e, nel caso della laparoscopia con monopuntura, manipolatori e altri strumenti chirurgici appropriati vengono inseriti nella cavità pelvica attraverso il canale laparoscopico. Alle varietà ultimo metodo si riferisce al cosiddetto. “laparoscopia aperta”, in cui la cavità peritoneale viene aperta visivamente come nella minilaparotomia sottoombelicale, dopodiché si inserisce la cannula e si stabilizza il laparoscopio; questo metodo di funzionamento impedisce l'inserimento alla cieca dell'ago di Veress e del trequarti nella cavità addominale.

Quando si utilizzano i morsetti delle tube di Falloppio, si consiglia di applicarli all'istmo delle tube di Falloppio a una distanza di 1-2 cm dall'utero. Gli anelli silastici sono posti a una distanza di 3 cm dall'utero e l'elettrocoagulazione viene eseguita nel segmento centrale dei tubi per evitare danni ad altri organi. Dopo aver finito questa fase le operazioni dovrebbero garantire l'emostasi completa; il laparoscopio, e successivamente il gas insufflato, viene rimosso cavità addominale e ricucire la ferita cutanea.

Complicazioni. Le complicanze della laparoscopia sono meno comuni rispetto alla minilaparotomia. Le complicazioni legate direttamente all'anestesia possono essere aggravate dalle conseguenze dell'insufflazione addominale e della posizione di Trendelenburg, soprattutto quando anestesia generale. Complicazioni come il danno al mesosalpinge (mesentere della tuba di Falloppio) o alla tuba di Falloppio possono seguire il posizionamento degli anelli di Falloppio sulle tube di Falloppio, che può richiedere la laparotomia per controllare l'emostasi. In alcuni casi, viene applicato un anello aggiuntivo alla tuba di Falloppio danneggiata ai fini dell'emostasi completa.

Viene effettuato il trattamento della perforazione uterina metodo conservativo. I danni ai vasi, all'intestino o ad altri organi della cavità peritoneale possono essere causati dalla manipolazione dell'ago di Veress o del trocar.

Laparoscopia transvaginale

Il metodo di sterilizzazione transvaginale è uno dei metodi di sterilizzazione laparoscopica. L'operazione inizia con una colpotomia, cioè viene praticata un'incisione mucosa fornice posteriore vagina sotto il controllo della visualizzazione diretta (colpotomia) o di un culdoscopio (uno speciale strumento ottico).

La sterilizzazione transvaginale deve essere utilizzata in casi eccezionali e deve essere eseguita da un chirurgo altamente qualificato in una sala operatoria appositamente attrezzata.

Sterilizzazione chirurgica transcervicale.

La maggior parte dei metodi isteroscopici di sterilizzazione con preparazioni occlusive (isteroscopia) sono ancora in fase sperimentale.

L'isteroscopia è considerata un'operazione costosa e richiede una formazione speciale del chirurgo, mentre il tasso di efficienza lascia molto a desiderare.

In alcune cliniche, a titolo sperimentale, viene utilizzato un metodo di sterilizzazione non operativo, che consiste nell'uso di materiali chimici o di altro tipo (chinacrino, metilcianoacrilato, fenolo) per l'occlusione delle tube di Falloppio mediante approccio transcervicale.

Sterilizzazione e gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina deve essere sospettata ogni volta che si osservano segni di gravidanza dopo la sterilizzazione.

Secondo gli Stati Uniti, il 50% e il 10% di tutte le gravidanze ectopiche dopo la sterilizzazione sono dovute rispettivamente all'occlusione delle tube per elettrocauterizzazione e agli anelli o ai morsetti di Falloppio.

La conseguenza del metodo Pomeroy sotto forma di gravidanza extrauterina si verifica con la stessa frequenza dell'uso degli anelli di Falloppio.

L'inizio di una gravidanza extrauterina può essere spiegato da diversi fattori:

1. sviluppo della fistola utero-peritoneale dopo sterilizzazione con elettrocoagulazione;
2. occlusione o ricanalizzazione inadeguata delle tube di Falloppio dopo elettrocoagulazione bipolare, ecc.

La gravidanza ectopica rappresenta l'86% di tutte le complicanze a lungo termine.

Alterazioni del ciclo mestruale. È stato ipotizzato lo sviluppo di cambiamenti nel ciclo mestruale dopo la sterilizzazione, è stato proposto anche il termine "sindrome post-occlusione". Tuttavia, non ci sono dati convincenti e affidabili sulla presenza di un effetto significativo della sterilizzazione su ciclo mestruale donne.

Controindicazioni alla sterilizzazione

Controindicazioni assolute:

La sterilizzazione tubarica non deve essere eseguita se:

1. malattia infiammatoria attiva degli organi pelvici (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico);
2. se ha una malattia a trasmissione sessuale attiva o un'altra infezione attiva (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico).

Controindicazioni relative

Particolare attenzione è richiesta per le donne con:

1. pronunciato sovrappeso(la minilaparotomia e la laparoscopia sono difficili da eseguire);
2. processo adesivo nella cavità pelvica;
3. malattie croniche del cuore o dei polmoni.

Durante la laparoscopia, viene creata una pressione nella cavità addominale ed è necessaria un'inclinazione della testa verso il basso. Ciò può impedire il flusso sanguigno al cuore o far battere il cuore in modo irregolare. La minilaparotomia non è associata a questo rischio.

Condizioni che possono peggiorare durante e dopo il trattamento DHS:

1. malattie cardiache, aritmie e ipertensione arteriosa;
2. tumori pelvici;
3. diabete mellito non controllato;
4. sanguinamento;
5. gravi carenze nutrizionali e grave anemia;
6. ernia ombelicale o inguinale.

Come prepararsi per la sterilizzazione

1. Dopo aver deciso la sterilizzazione chirurgica, devi essere sicuro di voler utilizzare un metodo contraccettivo irreversibile. Puoi annullare la tua decisione in qualsiasi momento o posticipare l'intervento programmato se hai bisogno di più tempo per pensare.
2. Fai un bagno o una doccia appena prima dell'operazione. Prestare particolare attenzione alla pulizia della parte ombelicale e pelosa dell'area pubica.
3. Non mangiare o bere per 8 ore prima dell'intervento chirurgico.
4. Si raccomanda di essere scortati in clinica il giorno dell'operazione e portati a casa dopo l'operazione.
5. Riposati, almeno, entro 24 ore dall'intervento chirurgico; cercare di evitare un intenso esercizio fisico per la prima settimana dopo l'intervento chirurgico.
6. Dopo l'operazione, possono verificarsi dolore o disagio nell'area della ferita chirurgica o nella regione pelvica; possono essere eliminati assumendo semplici antidolorifici sotto forma di aspirina, analgin, ecc.
7. Riposare per due giorni dopo l'intervento chirurgico.
8. Evita i rapporti per la prima settimana e interrompi se ti lamenti di disagio o dolore durante il rapporto.
9. Per accelerare la guarigione della ferita chirurgica, evitare di sollevare carichi pesanti durante la prima settimana dopo l'intervento.
10. Dovresti consultare un medico se sviluppi i seguenti sintomi:
11. Se si lamentano dolore o disagio, assumere 1-2 compresse di antidolorifico a intervalli di 4-6 ore (l'aspirina non è raccomandata a causa dell'aumento del sanguinamento).
12. Dopo 48 ore è consentito fare il bagno o la doccia; mentre cerchi di non tendere i muscoli addominali e non irritare la ferita chirurgica durante la prima settimana dopo l'intervento. Dopo aver fatto il bagno, la ferita deve essere asciugata.
13. Contattare la clinica 1 settimana dopo l'operazione per monitorare la guarigione delle ferite.
14. Al primo segno di gravidanza, contatti immediatamente il medico. La gravidanza dopo la sterilizzazione è estremamente rara e nella maggior parte dei casi è ectopica, che richiede misure urgenti.

Attenzione:

1. aumento della temperatura corporea (fino a 39 ° e oltre);
2. vertigini con perdita di coscienza;
3. dolore persistente e / o crescente nell'addome;
4. sanguinamento o assegnazioni permanenti liquido dalla ferita chirurgica.

Ripristino della fertilità dopo la sterilizzazione

La sterilizzazione chirurgica volontaria dovrebbe essere considerata un metodo contraccettivo irreversibile, ma nonostante ciò, molti pazienti richiedono il ripristino della fertilità, che è un evento comune dopo il divorzio e il nuovo matrimonio, la morte di un bambino o il desiderio di avere prossimo figlio. È necessario prestare particolare attenzione a quanto segue:

• ripristino della fertilità dopo DHSè uno dei più difficili operazioni chirurgiche che richiedono una formazione speciale del chirurgo;
• in alcuni casi, il ripristino della fertilità diventa impossibile a causa dell'età avanzata della paziente, della presenza di infertilità nel coniuge o dell'impossibilità di eseguire l'operazione, la cui ragione è il metodo di sterilizzazione stesso;
• il successo della reversibilità dell'intervento non è garantito anche se vi sono indicazioni adeguate e il chirurgo è altamente qualificato;
• il metodo chirurgico di ripristino della fertilità (sia per gli uomini che per le donne) è una delle operazioni più costose.

Inoltre, esiste la possibilità di sviluppare complicazioni associate all'anestesia e all'operazione stessa, come con altri interventi sugli organi delle cavità addominali e pelviche, nonché l'inizio di una gravidanza extrauterina quando la fertilità viene ripristinata dopo la sterilizzazione femminile. L'incidenza della gravidanza extrauterina dopo il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio dopo la sterilizzazione mediante elettrocoagulazione è del 5%, mentre dopo la sterilizzazione con altri metodi - 2%.

Prima che venga presa la decisione di eseguire un ripristino chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio, di solito viene eseguita la laparoscopia per stabilire la loro condizione e viene anche determinata la condizione. sistema riproduttivo sia la donna che suo marito. Nella maggior parte dei casi, l'operazione è considerata inefficace se la tuba di Falloppio è inferiore a 4 cm. Il funzionamento inverso dopo la sterilizzazione con il metodo dell'utilizzo di clip (Filchi e clip a molla) ha la massima efficienza.

Nonostante la possibilità di ripristino della fertilità, DHS deve essere considerato un metodo contraccettivo irreversibile. Se non ci sono indicazioni sufficienti per la chirurgia plastica nelle donne, è possibile ricorrere a un costoso metodo di fecondazione in vitro, la cui efficacia è del 30%.

Con queste operazioni viene interessato un segmento insignificante della tuba di Falloppio (solo 1 cm), che facilita il ripristino della pervietà delle tube. L'incidenza della gravidanza intrauterina dopo questa operazione è dell'88%. Nel caso dell'uso di anelli di Falloppio, un segmento della tuba di Falloppio lungo 3 cm è danneggiato e l'efficienza della chirurgia plastica è del 75%. Gli stessi indicatori per il metodo Pomeroy sono rispettivamente 3-4 cm e 59%. Con l'elettrocoagulazione, un segmento della tuba di Falloppio con una lunghezza di circa 3-6 cm è danneggiato e l'incidenza della gravidanza intrauterina corrisponde al 43%. Quando si eseguono interventi di chirurgia plastica per ripristinare la fertilità, vengono utilizzate moderne apparecchiature microchirurgiche che, oltre alla disponibilità di attrezzature speciali, richiedono una formazione e qualifiche speciali del chirurgo.

Metodi chirurgici la contraccezione (sterilizzazione) è usata sia negli uomini che nelle donne. Una procedura che lega o separa il dotto deferente nello scroto di un uomo è chiamata vasectomia. La sterilizzazione femminile comporta la legatura o la separazione delle tube di Falloppio. Entrambi gli interventi dovrebbero essere valutati con attenzione, poiché secondo varie fonti, circa il 10% degli uomini e delle donne successivamente si rammarica di questo passaggio. E sebbene la sterilizzazione possa essere annullata Intervento chirurgico, il successo di tale “antisterilizzazione” non è garantito. Pertanto, prima di prendere una decisione, consulta il tuo partner e il tuo medico.

Metodi chirurgici di contraccezione: rischi dopo vasectomia

In generale, si può affermare che la vasectomia è una procedura meno rischiosa della sterilizzazione femminile. Tuttavia, dopo l'intervento, possono verificarsi i seguenti problemi:

Rischi di vasectomia

• Durante la procedura possono verificarsi danni. vasi sanguigni che provoca lividi dolorosi nei testicoli. Inoltre, in alcuni casi, si verificano infezioni della ferita chirurgica. Ma questi sintomi sono temporanei.
• Di più sono possibili gravi complicazioni, come l'infiammazione sistematicamente ricorrente dell'epididimo. Ciò è dovuto al fatto che lo sperma non può più essere escreto e causa un temporaneo gonfiore dell'epididimo.
• I metodi chirurgici di contraccezione portano ad altro conseguenze indesiderabili. Ad esempio, dal 5 al 33% degli uomini operati si lamenta dolore costante nell'area dei testicoli. Ciò può essere causato, ad esempio, da accumuli nodulari (coaguli) di spermatozoi al di sotto dei punti sezionati o da aderenze (fusione) del dotto deferente con la pelle. Il tessuto cicatriziale risultante può causare il pizzicamento del nervo, con conseguente dolore a attività fisica o attività sessuale. In questo caso se ne parla sindrome del dolore dopo una vasectomia.

Contrariamente a una comune paura maschile, una vasectomia non influisce sulla libido o sulle erezioni. Anche l'eiaculato stesso non cambia nelle sue proprietà e quantità, semplicemente non contiene più spermatozoi.

Metodi chirurgici di contraccezione: rischi di sterilizzazione femminile

A differenza di una vasectomia maschile, la sterilizzazione femminile è più grave. Intervento chirurgico pertanto, i metodi contraccettivi chirurgici nelle donne sono associati a rischi maggiori. Ad esempio, l'operazione potrebbe inavvertitamente influenzare altri organi interni, tessuti o nervi, che possono portare a sanguinamento, paralisi o sensazione di intorpidimento. Inoltre, la funzione della vescica può essere compromessa per qualche tempo. IN casi rari ci sono anche complicazioni più gravi, come l'ostruzione intestinale o la peritonite. Normalmente, l'operazione non influisce equilibrio ormonale, e il ciclo mestruale, la durata del ciclo e la sua intensità possono solo cambiare. Se i tessuti della membrana peritoneale, che protegge le ovaie, l'utero e le tube di Falloppio, sono danneggiati, l'apporto di sangue insufficiente può portare alla menopausa precoce.
Pertanto, prima di prendere una decisione, è molto importante discutere e valutare tutte le possibili conseguenze dei metodi contraccettivi chirurgici con il proprio partner. È inoltre necessaria una conversazione dettagliata con il medico curante prima della sterilizzazione.

Metodi chirurgici di contraccezione: quanto è efficace la vasectomia?

È estremamente importante considerare che la protezione desiderata non sarà ottenuta subito dopo la procedura. Anche dopo pochi mesi il liquido seminale può contenere spermatozoi capaci di fecondazione, che si sono sviluppati anche prima della dissezione dei dotti seminali. Pertanto, solo quando i risultati di due analisi sullo spermogramma mostrano che l'uomo non aveva spermatozoi vivi o morti, possiamo dire che la sterilizzazione è avvenuta.
La vasectomia è considerata un metodo contraccettivo molto affidabile. L'indice di perla per la vasectomia è 0,25, il che significa che solo 1 su 400 uomini sottoposti a questa procedura erano successivamente fertili. In rari casi può verificarsi la cosiddetta rifertilizzazione non pianificata, ovvero la capacità di fertilizzare del maschio può essere preservata, ad esempio, a causa della fusione dei dotti seminali sezionati. Ciò porta al fatto che i dotti seminali diventano nuovamente percorribili per gli spermatozoi e l'uomo può fertilizzare di nuovo.

Metodi chirurgici di contraccezione: quanto è affidabile la sterilizzazione femminile?

La sterilizzazione femminile è considerata un metodo estremamente affidabile ea lungo termine per prevenire gravidanze indesiderate. Il Pearl Index, che indica l'affidabilità del metodo contraccettivo, con la sterilizzazione femminile ha un indicatore di 0,2-0,3. Ciò significa che circa una donna su 500 che si sottopone alla procedura conserva la capacità di rimanere incinta. Per confronto, l'indice Pearl pillole anticoncezionali - 0.1-0.9.
In rari casi, si verifica una ricrescita o un'apertura di una sezione precedentemente chiusa della tuba di Falloppio, a causa della quale viene ripristinata la pervietà della tuba. Tuttavia, la successiva fecondazione nel 30% di questi casi porta a una gravidanza extrauterina e ad aborti spontanei.

Metodi chirurgici di contraccezione: la vasectomia è irreversibile?

Annullare la vasectomia, in linea di principio, è possibile. Con l'intervento microchirurgico, i dotti seminali sezionati vengono ricollegati e, nella maggior parte dei casi, ritorna la precedente pervietà dello sperma. Tuttavia, più tempo è trascorso dal momento della sterilizzazione, meno è probabile che si ripristini la capacità di concimare. Il motivo è che il corpo continua a produrre spermatozoi che semplicemente non vengono escreti. Questi spermatozoi vengono gradualmente assorbiti nel tessuto ed entrano nel flusso sanguigno e il sistema immunitario inizia a produrre i cosiddetti autoanticorpi come reazione ai propri spermatozoi. Questo processo si riflette nella capacità di fertilizzare.

Metodi chirurgici di contraccezione: la sterilizzazione femminile è irreversibile?

A differenza della vasectomia, la sterilizzazione femminile è considerata irreversibile. Tuttavia, le possibilità medicina moderna teoricamente consentire a una donna di restituire l'opportunità di concepire. Ma questo intervento può essere eseguito solo utilizzando il metodo di apertura della cavità addominale ed è associato ad azioni prolungate del microchirurgo. Il successo di tale operazione è direttamente correlato al metodo di sterilizzazione scelto. Dopo l'operazione, molte donne sperimentano un forte stress dovuto all'irreversibilità di quanto accaduto, e questo spesso porta a gravi problemi psicologici.

La sterilizzazione è un intervento chirurgico metodo contraccettivo. Consiste nel creare un'ostruzione per le cellule sessuali di un uomo e di una donna. In una donna, a questo scopo, viene violata l'integrità delle tube di Falloppio, il che rende impossibile l'ingresso dell'uovo nell'utero; in un uomo, una sezione del dotto deferente viene legata o rimossa, a seguito della quale il gli spermatozoi non raggiungono le vescicole seminali. Il metodo ha di più alta efficienza perché rende praticamente impossibile il concepimento. La sterilizzazione è più spesso utilizzata coppie che hanno figli e non vogliono allargare ulteriormente la famiglia. Secondo le statistiche, negli Stati Uniti dopo la nascita dell'ultimo figlio nei prossimi 10 anni, più della metà delle coppie sposate ricorre alla sterilizzazione.

La sterilizzazione non fa male corpo femminile, poiché l'operazione non influisce né sulla sfera ormonale del corpo né sulla zona di sensibilità sessuale. Molto spesso, l'operazione di sterilizzazione viene eseguita per via laparoscopica, cioè senza incisione, utilizzando la fibra ottica. Ci sono casi molto rari in cui la sterilizzazione riduce l'interesse di una donna per la vita sessuale, e molto spesso ciò è dovuto a caratteristiche psicologiche. È più comune il contrario, quando, dopo l'operazione, aumenta l'interesse della donna per la vita sessuale, per il fatto che non è più gravata da pensieri su possibili conseguenze rapporto sessuale.

Negli uomini, nella stragrande maggioranza dei casi, anche la sterilizzazione avviene senza problemi. In rari casi si nota l'orchite autoimmune. Ciò è dovuto al fatto che gli spermatozoi non escono dall'epididimo naturalmente, iniziano a essere eliminati in grandi quantità da cellule speciali: i fagociti. Di conseguenza un gran numero di i loro frammenti entrano nella circolazione generale, che provoca sistema immune per aggressione al tessuto testicolare. Tuttavia, tali casi sono piuttosto rari e rispondono bene al trattamento.D'altra parte, un numero significativo di uomini ha notato un aumento della sessualità dopo la vasectomia e un aumento della frequenza dei rapporti sessuali. Molto meno spesso, gli uomini notano una diminuzione del desiderio e dell'interesse per la vita sessuale. È stato notato che negli uomini con una forma psicologica disfunzione erettile la vasectomia di solito causa un peggioramento della condizione, quindi non è raccomandata in questi casi.

In generale, la sterilizzazione ha solo un grave inconveniente: è irreversibile. Le tecniche volte a ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio o dei vasi deferenti sono estremamente complesse e inaffidabili e chiunque si appresti a sottoporsi a tale operazione deve prepararsi al fatto che tale operazione è irreversibile. È possibile per un uomo mantenere la possibilità di avere figli dopo la sterilizzazione conservando un campione del suo sperma in una banca del seme, ma per una donna non esiste tale opzione. Pertanto, prima di decidere questo passo serio, dovresti valutare attentamente tutti i pro e i contro.

sterilizzazione femminile

La sterilizzazione laparoscopica è la più metodo efficace contraccezione.

L'essenza dell'operazione è creare un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio legandole o ritagliandole in un certo modo.

È noto che a lungo termine contraccettivi orali e usa dispositivi intrauterini può portare in alcuni casi allo sviluppo di vari conseguenze negative. Inoltre, questi metodi contraccettivi hanno una serie di controindicazioni.

sterilizzazione femminile ti permette di risolvere definitivamente il problema delle gravidanze indesiderate. La sterilizzazione chirurgica viene eseguita su richiesta di una donna, di solito di età superiore ai 35 anni, con due o più figli. Indicazioni mediche per la chirurgia sterilizzazione femminile determinato dal medico. Questi includono malattie in cui la gravidanza e il parto possono rappresentare un pericolo per la vita del paziente.

L'operazione richiede un ricovero di 1-2 giorni.

Come si svolge

Questa è una procedura per la legatura (chiusura, escissione o cauterizzazione) delle tube di Falloppio. Impedisce l'interazione dell'uovo femminile con lo sperma, con conseguente mancata fecondazione. Questa procedura viene eseguita solo in ospedale.

Molto spesso, l'operazione di sterilizzazione viene eseguita per via laparoscopica, cioè senza incisione, utilizzando la fibra ottica.

Dopo la sterilizzazione, non ci sono cambiamenti in nessuno dei due aspetto esteriore né nella vita sessuale di una donna. L'operazione inoltre non cambia la natura del sanguinamento mestruale.

Un effetto contraccettivo affidabile si verifica immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Operazioni fallite sono estremamente rari, molto raramente si ha un ripristino della pervietà delle canne.

Vasectomia

Come si effettua:

La vasectomia, o escissione del dotto deferente, è un'operazione durante la quale un uomo diventa sterile. La vasectomia comporta l'escissione del dotto deferente a sinistra ea destra.

Nell'approccio tradizionale, il medico esegue una o due piccole incisioni nella pelle dello scroto in anestesia locale. Le navi vengono tagliate, in alcuni casi la loro piccola parte viene rimossa. Quindi il medico ricuci le aree incise. Quando si utilizza il metodo della vasectomia senza bisturi, il medico trova la nave senza disturbare rivestimento della pelle scroto e lo pizzica con un morsetto speciale. La pelle viene quindi perforata con uno strumento speciale, che viene allungato in modo che il vaso possa essere tagliato e collegato. Questa tecnica evita molte complicazioni ed è anche meno traumatica. Dopo una vasectomia, il paziente potrebbe essere dentro stato malato per diversi giorni, pieno recupero può essere previsto solo entro una settimana.

Esiste la possibilità di complicazioni come gonfiore, emorragia, infiammazione e infezione, anche se ciò non accade spesso. Gli uomini che sperimentano una di queste complicazioni, così come la febbre dopo l'intervento chirurgico, dovrebbero consultare immediatamente un medico. vita sessuale può essere ripreso dopo alcuni giorni, ma si consiglia di fare un'analisi dell'eiaculato per l'assenza di spermatozoi al suo interno. Di solito, tali analisi vengono eseguite 10-20 eiaculazioni dopo l'operazione. Pertanto, fino a quando i test non confermeranno la sterilità dello sperma, è meglio utilizzare altri metodi contraccettivi.

La vasectomia non influisce sulla produzione di testosterone - ormone maschile responsabile della presenza di un uomo desiderio sessuale e tipico tratti maschili. L'operazione inoltre non pregiudica la presenza del desiderio sessuale. La potenza, la forza dell'orgasmo e la quantità di eiaculato rimangono le stesse.

La sterilizzazione chirurgica delle donne è un metodo di contraccezione irreversibile, a causa della quale il paziente perde la capacità di rimanere incinta autonomamente. Ad oggi, questo è uno dei metodi di protezione più efficaci, la sua affidabilità raggiunge il 99,9%.

Il significato della procedura è impedire la penetrazione dell'uovo nella cavità uterina, per questo, in ogni caso, viene eliminata la pervietà delle tube di Falloppio. Le ovaie della donna continueranno a funzionare, ma l'uovo che è stato rilasciato durante l'ovulazione rimarrà nella cavità addominale e presto si risolverà. Pertanto, il processo di fecondazione stesso viene impedito: gli spermatozoi semplicemente non possono superare la cellula femminile.

Dopo la "legatura" dei tubi non è richiesta metodi aggiuntivi protezione. L'eccezione è 3 mesi dopo l'intervento chirurgico: durante questo periodo si consiglia di utilizzare contraccettivi di barriera o ormonali.

Molti sono preoccupati per la domanda: è possibile rimanere incinta dopo la sterilizzazione? La gravidanza è quasi impossibile, ma sono stati identificati casi isolati di gravidanza extrauterina dopo la sterilizzazione. La frequenza di queste situazioni è inferiore allo 0,5% (a seconda del metodo) nel primo anno dopo l'operazione e negli anni successivi si riduce a zero.

Varietà di sterilizzazione femminile

Esistono diversi tipi di operazioni di sterilizzazione femminile.

1. Elettrocoagulazione . Con l'aiuto di una pinza per elettrocoagulazione, viene creata un'ostruzione artificiale dei tubi. Per una maggiore affidabilità, i tubi possono essere tagliati nel sito di coagulazione.

2. Resezione parziale o completa dei tubi . Parte della tuba di Falloppio o l'intera tuba viene rimossa. Esistono varie tecniche per suturare i tubi residui e tutte sono abbastanza affidabili.

3. Tagliatubi, installazione di anelli e fascette . Il tubo viene fissato con speciali clip o anelli realizzati con materiali ipoallergenici non assorbibili, creando così un'occlusione meccanica.

4. Introduzione non operativa di sostanze e materiali speciali nel lume dei tubi . Questo è il metodo più giovane, ma non sufficientemente studiato. Durante l'isteroscopia, una sostanza viene introdotta nelle tube di Falloppio che "tappa" il lume (chinacrino, metilcianoacrilato).

Gli interventi possono essere eseguiti con laparotomia (apertura della cavità addominale) o endoscopia (sterilizzazione laparoscopica). Durante la laparotomia (così come la mini-laparotomia), vengono spesso eseguiti la resezione e il clampaggio delle tube. Produrre endoscopicamente l'elettrocoagulazione, l'installazione di clip, morsetti e anelli.

La sterilizzazione può essere eseguita come operazione separata o dopo un taglio cesareo e altri interventi ostetrici e ginecologici. Se parliamo di sterilizzazione come metodo contraccettivo, allora questa è una procedura volontaria, ma a volte ci sono indicazioni mediche (comprese quelle urgenti) per la legatura delle tube.

Ci sono controindicazioni?

In Russia sterilizzazione volontaria possono passare le donne che hanno compiuto i 35 anni di età o hanno 2 figli. In presenza di indicazioni mediche non ci sono tali restrizioni.

Come con qualsiasi manipolazione medica, ci sono una serie di controindicazioni assolute:

• gravidanza;
• malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• infezioni trasmesse sessualmente.

Le controindicazioni relative includono:

• processi adesivi;
• sovrappeso;
• malattie cardiache croniche;
• tumori pelvici;
• diabete attivo.

A parte salute fisica alto valore Esso ha condizione psicologica donne. Non dovresti eseguire la procedura durante i periodi di depressione, nevrosi e altro stati di confine. La decisione dovrebbe essere equilibrata e ponderata, perché la sterilizzazione nelle donne è quasi irreversibile.

Conseguenze della sterilizzazione

Le complicazioni dopo la sterilizzazione sono estremamente rare, ma si verificano ancora. Possibile:

• complicazioni dovute all'anestesia generale o locale;
• ricanalizzazione delle tube di Falloppio (la sterilizzazione è insostenibile);
• processo adesivo degli organi pelvici;
• gravidanza extrauterina.

Di solito non ci sono complicazioni a lungo termine, perché il background ormonale di una donna rimane lo stesso, il che significa che non ci sono cambiamenti di peso, sfera psico-sessuale, la frequenza non aumenta malattie neoplastiche seno e ovaie.

Molti sono preoccupati per la reversibilità della sterilizzazione femminile. La procedura è offerta come metodo di contraccezione irreversibile e dovrebbe essere considerata dai pazienti solo sotto questo aspetto. È possibile ripristinare la pervietà delle tube in alcuni tipi di occlusione, ma è estremamente costoso. Chirurgia plastica che non sempre porta al risultato desiderato.

Le conseguenze della sterilizzazione di una donna non influiscono sulla sua capacità di avere un bambino, quindi è possibile una procedura di fecondazione in vitro. L'assenza di tubi crea alcuni rischi, ma con la costante supervisione di un medico, le possibilità di una gestazione di successo sono molto alte.

Pertanto, è possibile evidenziare i pro ei contro della sterilizzazione femminile.

Professionisti:

• affidabilità del metodo;
• nessun effetto sul ciclo mestruale e sulla libido;
• basso rischio di complicanze.

Svantaggi:

• irreversibilità;
• la procedura è più complicata rispetto alla sterilizzazione maschile;
• piccolo rischio di gravidanza extrauterina.

Quindi, dopo aver valutato tutti i pro e i contro, una donna può decidere autonomamente sulla sterilizzazione. La cosa principale da ricordare è che solo lei stessa ha il diritto di decidere su eventuali questioni relative salute riproduttiva, e la pressione di altre persone in questa materia è inaccettabile.

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