Malattie della civiltà. L'obesità come fattore di rischio per malattie cardiovascolari
La lotta all'obesità nel complesso misure terapeutiche per il miglioramento della popolazione negli ultimi anni è venuto alla ribalta. Come testimoniano le tristi statistiche mediche, questo problema è sospeso come una spada di Damocle società moderna, e nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della malattia è provocata dalle persone stesse.
Molto spesso "colpevole" in caso di obesità immagine sbagliata vita e, regolandolo, è del tutto possibile riportare il tuo peso a indicatori stabili che corrispondono alla norma.
Sovrappeso e obesità sono giustamente definiti il fattore più importante (insieme all'inattività fisica e alla predisposizione ereditaria) che provoca la malattia dell'ipertensione. Se sei in sovrappeso, obeso o hai altre circostanze predisponenti, allora questo articolo fa per te.
Ci sono diversi punti di vista su quale dovrebbe essere il peso. È improbabile che un modello di moda moderno con un peso di 55 kg e un'altezza di 180 cm sia un modello a cui tutti dovrebbero aspirare. E come calcolare lo stadio dell'obesità e quale peso è normale?
È consuetudine distinguere quattro fasi dell'obesità:
- 1 stadio - eccesso di peso del 10-29%; .
- 2 fasi - del 30-49%;
- 3 fasi - del 50-99%;
- 4 fasi - 100% o più.
Nella prima e nella seconda fase dell'obesità, la capacità di lavorare e l'attività vitale dei pazienti non sono compromesse o solo leggermente compromesse. La malattia è ancora agli inizi e non è sempre possibile tracciare un confine tra "grassezza sana" e il grado iniziale di obesità.
Da qui la battuta comune sui gradi di obesità: il primo grado - quando gli altri invidiano, il secondo - quando ridono e il terzo - quando simpatizzano con il paziente.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità: alimenti e alcol
Cosa contribuisce allo sviluppo dell'obesità nella maggior parte dei casi? Molto spesso, l'obesità è causata da un'alimentazione eccessiva sistematica. Se la quantità e il contenuto calorico del cibo consumato supera i costi energetici associati alle caratteristiche dell'attività lavorativa, dell'attività fisica, delle condizioni di assorbimento del cibo nel tratto gastrointestinale, si sviluppa inevitabilmente l'obesità.
Oltre alla malnutrizione, lo sviluppo dell'obesità è facilitato dal contenuto predominante di grassi animali e carboidrati facilmente digeribili negli alimenti: varietà grasse carne, strutto, burro. Anche gli alimenti che contribuiscono all'obesità sono farina e patate.
L'obesità contribuisce all'uso sistematico bevande alcoliche: essi stessi hanno un alto contenuto calorico, inoltre, l'alcol stimola l'appetito e contribuisce alla smoderazione nel mangiare.
Cos'altro contribuisce allo sviluppo dell'obesità
Oltre all'obesità come conseguenza della malnutrizione, le caratteristiche ereditarie (costituzionali) di una persona possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della malattia. Le famiglie sono abbastanza comuni, i cui membri sono tutti in sovrappeso; tuttavia, anche con la "pienezza familiare", il tutto è più spesso nelle tradizioni dell'alimentazione familiare, quando i bambini con tenera età sovralimentazione. Nel corso degli anni, le cattive abitudini si radicano. Si crea una sorta di circolo vizioso: il tessuto adiposo, come qualsiasi tessuto vivente, richiede un'alimentazione, che porta ad un aumento dell'appetito, all'eccesso di cibo e al passaggio dell'obesità a stadi sempre più gravi.
Ci sono casi in cui i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità sono una violazione dell'attività delle ghiandole. secrezione interna e sistema nervoso. Quindi l'obesità agisce come una delle manifestazioni di un'altra malattia e richiede cure mediche speciali.
Ma molto più spesso, l'obesità è dovuta alla malnutrizione e alla mancanza di attività fisica.
L'obesità è un fattore di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie
L'obesità è un fattore di rischio per le seguenti malattie:
- L'aumento del carico sulle ossa e sulle articolazioni nell'obesità porta a cambiamenti sistema muscoloscheletrico, ci sono dolori alle articolazioni, mobilità limitata nelle articolazioni della metà inferiore del corpo.
- Con l'obesità pronunciata, aumenta il rischio di disturbi cardiaci e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
- L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie come l'aterosclerosi, la malattia dei calcoli biliari, l'infarto del miocardio. L'obesità è anche un fattore di rischio per le malattie della colonna vertebrale e, naturalmente, per l'ipertensione.
Metodi per il trattamento del sovrappeso e dell'obesità: giorni di digiuno
Il metodo principale per trattare l'obesità è un'aderenza rigorosa ea lungo termine a una dieta ipocalorica in combinazione con un'attività fisica dosata. Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere ridotto a 1100-1400 kcal al giorno. Il sale dovrebbe essere limitato a 2 grammi al giorno. Invece del sale, devi usare condimenti piccanti. Uno dei metodi per combattere l'obesità è limitare la quantità di liquidi liberi a 1-2 litri al giorno.
È meglio mangiare spesso, da 4 a 6 volte al giorno, ma in piccole porzioni: questo attenua la sensazione di fame.
Una volta alla settimana, con l'obesità, vengono organizzati giorni di digiuno:
- latte (kefir) - bere 6 bicchieri di latte (kefir) durante la giornata;
- la carne - 300 g di bollito diviso in 5-6 dosi e bere in aggiunta l'infuso di rosa canina senza zucchero fino a 1 litro al giorno;
- lattuga - unire verdura fresca cruda e frutta 250 g 5 volte al giorno.
Ma il principio fondamentale della terapia dietetica per l'obesità in ogni caso è ridurre valore dell'energia dieta.
Allo stesso tempo, è necessario un apporto sufficiente di proteine dal cibo, ma sono preferiti carne e pesce. varietà a basso contenuto di grassi e bollito. Consumo giornaliero il pane (principalmente segale o crusca) dovrebbe essere ridotto a 100 g al giorno.
Alimentazione razionale per l'obesità: quali cibi sono vietati e cosa può esserlo
Ecco alcuni cibi che puoi fare con l'obesità: cavolo cappuccio fresco, ravanelli, cetrioli, pomodori, zucchine, melanzane. In quantità limitate, puoi consumare frutti di varietà agrodolci.
Per quanto riguarda i grassi, non puoi rifiutarli completamente. Alcuni nutrizionisti raccomandano che le persone obese consumino almeno 80 grammi di grassi al giorno. Ma allo stesso tempo, la maggior parte della quantità raccomandata di grasso dovrebbe provenire da grassi vegetali utilizzati in cucina, compresi quelli aggiunti alle insalate e alle vinaigrette.
Preferibile, ovviamente, grassi vegetali: olio di girasole, olio di semi di cotone, olio di mais, olio d'oliva, ecc.
Inoltre, per aumentare l'uso energetico delle riserve di grasso nel corpo, una dieta razionale per l'obesità comporta la limitazione dell'assunzione di liquidi.
Dieta per l'obesità, terapia dietetica e fame terapeutica
È inoltre necessario osservare rigorosamente la dieta per l'obesità e, soprattutto, prescritta da un nutrizionista qualificato.
Oltre alla terapia dietetica per l'obesità, è necessario un monitoraggio sistematico del peso corporeo. Se si scopre che tutte le misure adottate non danno i risultati desiderati, puoi inserire un digiuno di un giorno una volta alla settimana.
In generale, il trattamento del digiuno è diventato uno strumento di moda nella lotta contro l'eccesso di peso oggi, e questo strumento viene utilizzato in modo incontrollabile, e questo è molto, molto pericoloso, che, tra l'altro, si applica anche a "alla moda" compilato irrazionalmente o semplicemente analfabeta diete.
Il meccanismo d'azione della fame terapeutica nell'obesità non è ancora ben compreso. Oltre alle esperienze positive nell'uso del digiuno per curare, ad esempio, malattie del sistema nervoso centrale e altre malattie, ci sono anche esperienze negative.
Con il digiuno incontrollato sono possibili un'ampia varietà di complicazioni spesso pericolose!
Inoltre, dopo un corso analfabeta di digiuno, c'è un'alta probabilità di riprendere lo stesso peso molto rapidamente.
Pertanto, senza il controllo medico, è meglio non impegnarsi nel digiuno.
Ancora molto più affidabile dieta ipocalorica, che, seppur lentamente, dà i suoi risultati, soprattutto se abbinata ad una costante attività fisica.
Inizia almeno camminando da e verso il lavoro a passo svelto. Camminare, fare jogging, nuotare, esercizi mattutini sono i tuoi assistenti nella lotta contro sovrappeso.
Svantaggi dei farmaci lassativi per il trattamento dell'obesità
Oltre al digiuno, le persone in sovrappeso oggi ricorrono spesso medicinali. Per perdere peso, molti, soprattutto donne, usano lassativi.
I farmaci lassativi per il trattamento dell'obesità - sia chimici che biologici - presentano seri svantaggi:
- In primo luogo , è facile abituarsi a loro;
- In secondo luogo , indeboliscono il lavoro dello stomaco e dell'intestino;
- Terzo , contribuiscono alla lisciviazione del potassio dal corpo e la carenza di potassio può contribuire all'indebolimento dei reni e persino allo sviluppo insufficienza renale, indebolimento di tutti i muscoli, deterioramento dell'attività mentale e malattie cardiache.
Devi stare molto attento con tutti i farmaci anti-obesità che riducono artificialmente l'appetito. La maggior parte di questi farmaci contiene derivati delle anfetamine che, sebbene eliminino la sensazione di fame, ma allo stesso tempo eccitano il sistema nervoso centrale.
E questo può portare all'insonnia, una sensazione di ansia, attraverso il sistema nervoso autonomo, il lavoro ritmico del cuore può essere disturbato e possono comparire fenomeni spiacevoli come sudorazione e tremore muscolare.
Fitoterapia per l'obesità causata da malnutrizione
La fitoterapia per l'obesità è uno dei metodi di trattamento efficaci, perché ci sono piante che migliorano il metabolismo e promuovono la perdita di peso.
Ad esempio, puoi prendere la raccolta: seta di mais, dente di leone (foglia), achillea (erba), salvia (erba), cicoria (radice, erba), olivello spinoso (corteccia), prezzemolo (frutta), menta (erba) - solo 20 g di materie prime tritate secche. 2 cucchiai. cucchiai della miscela versare 0,5 litri di acqua bollente. Assumere 100 ml 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.
Questa infusione nel trattamento dell'obesità e del sovrappeso regola il metabolismo, attiva la funzione delle ovaie (che è importante per le donne che hanno sviluppato l'obesità nel postpartum o della menopausa), migliora il funzionamento dell'intestino, del pancreas, migliora la funzione renale per rimuovere i sali dal corpo.
La lotta all'obesità come conseguenza della malnutrizione: massaggi e bagni
I bagni sono un altro modo per combattere l'obesità:
- sale (2 kg di sale per bagno);
- marittimo ;
- (sciogliere la polvere di senape in acqua tiepida, circa 200-300 g per bagno; temperatura dell'acqua - 36-37°C, durata - 5-10 minuti; dopo il bagno è necessario lavarsi sotto una doccia calda e avvolgersi in un lenzuolo);
- trementina (la soluzione gialla per il bagno di trementina viene preparata da 500 ml di olio di ricino, 40 g di idrossido di sodio, 200 ml di acqua, 225 ml di acido oleico, 750 ml di trementina; prendere 15 ml di emulsione per bagno, portare gradualmente a 60 ml ; temperatura dell'acqua - 36- 39 ° C. Il corso del trattamento - 10 bagni per 15 minuti a giorni alterni).
Un'altra grande aggiunta alla terapia dietetica sono saune, bagni di vapore, massaggi. Le saune (calore secco) e i bagni di vapore (caldo umido) stimolano la sudorazione profusa e quindi la perdita di peso, che però si ripristina rapidamente se in seguito si beve molta acqua. Il punto principale di tali procedure è rimuovere le tossine, migliorare la circolazione sanguigna e stimolare il metabolismo e tutto ciò contribuisce alla perdita di peso.
Ma è importante ricordare che solo persone abbastanza forti possono permettersi tali procedure.
Il massaggio per l'obesità aiuta a perdere peso, perché attiva la circolazione sanguigna, ha un effetto calmante sul sistema nervoso, che è molto importante quando si segue una dieta quando una persona è soggetta a una forte tensione nervosa.
Suggerimenti per il trattamento dell'obesità: dieta e uno stile di vita sano
Questi suggerimenti riguardano l'attività fisica, la dieta per il trattamento dell'obesità, abitudini sane e uno stile di vita sano:
1. Se vuoi perdere peso solo di pochi chilogrammi, è più ragionevole escludere tutti i dolci, l'alcol e ridurre i grassi dalla tua dieta. Se perdi peso in questo modo, poi, anche con Nutrizione corretta non guadagnare i chili che hai perso.
2. Se devi perdere più di 10 kg, prima di tutto consulta il tuo medico e fai degli esami (l'importante è un esame del sangue). A seconda dei risultati, scegli il modo migliore per perdere peso.
3. Quando perdi due terzi del peso indesiderato, puoi permetterti alcuni di quegli alimenti che sono stati vietati. Tuttavia, continua a monitorare il tuo peso e, se noti che il peso ha smesso di diminuire, elimina nuovamente i cibi indesiderati.
4. Ricorda più spesso i motivi che ti hanno portato a perdere peso (malattia, mancanza di respiro, aspetto antiestetico, incapacità di trovarne uno finito della tua taglia, ecc.), questo rafforzerà la tua volontà.
5. Un altro consiglio per l'obesità: non cedere ai sussurri della voce interiore: "Non sono così grasso", sii fermo nel compito.
6. In un momento di tentazione, combatti le tue debolezze. Se non riesci a resistere e mangi un pasto ipercalorico, riguadagnerai il chilogrammo perso e ci vorranno diversi giorni per perderlo. Se è già successo, il giorno successivo mangia solo cibi molto leggeri, aumenta l'attività fisica, visita la sauna. Ricorda che a causa di un peccato, ti condanni a uno stato doloroso.
7. La maggior parte dei nutrizionisti ritiene che la perdita di peso dovrebbe essere lenta. Tuttavia, tieni presente che molto dipende dal tuo caratteristiche individuali. Se ricorrete a una mezza dieta lunga, i vostri sforzi potrebbero essere vani, poiché semplicemente non potete, a lungo segui questo regime e torna presto alla tua dieta normale. Quindi è necessaria una dieta rigorosa, che deve essere attentamente osservata.
8. Non è possibile passare rapidamente a una dieta normale dopo aver raggiunto il peso desiderato. Durante questo periodo, è molto importante trovare la dieta che ti fornisca uno stato vigoroso e un peso stabile.
9. Tutte quelle abitudini di alimentazione e uno stile di vita sano con l'obesità che hai imparato durante la dieta dovrebbero essere preservate per sempre.
10. Se dopo la dieta hai guadagnato 1-2 kg, torna subito alla dieta che ti ha aiutato: non aspettarti una valanga di aumento di peso.
11. Ricorda che le cattive abitudini mettono radici molto rapidamente.
12. Nel trattamento dell'obesità, non dimenticare che la tua dieta dovrebbe essere regolare e armoniosa. Non mangiare cibo in movimento, in fretta. Trova il tempo per sederti tranquillamente a tavola. Mangia lentamente, masticando bene il cibo.
13. Dai la preferenza a cibi sani, ricchi di proteine e vitamine.
14. I prodotti con il massimo alto contenuto proteine: pesce, caviale, carne di pollo, latte, latte cagliato, uova, noci.
15. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina A: prezzemolo, spinaci, fegato, albicocche secche, carote, tuorlo d'uovo, formaggio, pomodori.
16. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B ((tiamina): arachidi, piselli, soia, maiale, crusca di frumento, mais, orzo, uvetta, cetrioli, succo d'arancia.
17. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina C (acido ascorbico): prezzemolo, ribes nero, limone, spinaci, arance, kiwi, ananas.
18. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina B: grasso di pesce, salmone, sardine, aringhe, fegato di pollo, tuorlo, panna acida.
19. Alimenti con il più alto contenuto di vitamina E (tocoferolo): burro, uova, spinaci, fagioli, soia, arachidi, manzo, agnello.
20. Alimenti con il più alto contenuto di calcio: latte, formaggio, mandorle, semi di soia, caviale, fagioli, tuorlo d'uovo, cavolfiore, limone.
21. Alimenti con il più alto contenuto di ferro: brodo di manzo, prezzemolo, tuorlo, fagioli, uvetta, albicocche secche, datteri, castagne, mandorle, pere, funghi.
E ricorda sempre che la dieta non è una punizione. Al contrario, grazie alla dieta, puoi coltivare la forza della mente e la capacità di obbedire alla mente.
La dieta ti aiuterà a evitare ulteriori gravi complicazioni che inevitabilmente l'obesità comporta.
La fisioterapia nel trattamento dell'obesità
La perdita di peso nell'obesità si ottiene principalmente con l'aiuto di una dieta ipocalorica. I mezzi di fisioterapia per l'obesità occupano il secondo posto per importanza e svolgono un ruolo importante nel trattamento complesso.
Molto spesso, l'attività fisica nell'obesità viene utilizzata in combinazione con una dieta. Il successo del trattamento dipende dal grado e dallo stadio dell'obesità. Risultati più favorevoli si osservano nella cosiddetta fase dinamica, in cui si verifica la deposizione di grasso a causa di forte aumento appetito e mangiare grandi quantità di cibo. Nella fase stabile vi è inerzia dei depositi di grasso dovuta a disordini metabolici. Il peso in questi pazienti rimane relativamente costante indipendentemente dalla dieta e da altre misure terapeutiche.
Lo scopo dell'attività fisica nell'obesità è quello di interrompere il bilancio energetico positivo che è sorto a causa dell'eccesso di cibo e di un regime motorio ridotto.
Per ottenere la perdita di peso, si dovrebbe ottenere un bilancio energetico negativo riducendo il contenuto calorico del cibo e aumentando il dispendio energetico del corpo attraverso mezzi fisici.
Nel diabete, le forme endocrine di obesità non sono così rare, rappresentando il 5-10%. numero totale pazienti obesi in genere. Con queste forme, la principale misura terapeutica è l'opportuna correzione dei disturbi endocrini.
Inoltre, bisogna tenere presente la cosiddetta obesità cerebrale e l'obesità di tipo lipodistrofico, in cui i depositi di grasso sono concentrati in determinate zone del corpo.
La chiave per un trattamento efficace nelle forme di obesità più comunemente osservate è l'uso complesso e sistematico di misure mediche entro 1-2 anni. Il fallimento è dovuto principalmente al fatto che i pazienti non riescono a superare l'appetito e le abitudini alimentari stabilite.
Quando si compila un complesso di fisioterapia, prima di tutto includono esercizi di fisioterapia, quindi procedure diaforetiche e altre procedure di fisioterapia, a seconda di condizione generale il paziente e la sua capacità di sopportare procedure di maggiore o minore carico.
Le procedure diaforetiche sono indicate per i pazienti obesi che non presentano disturbi del sistema cardiovascolare (ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica, scompenso cardiaco, ecc.). Queste procedure hanno lo scopo di regolare i disturbi idrici ed elettrolitici, ridurre l'idrofilia del tessuto adiposo e ridurre la tendenza all'edema. Sotto la loro influenza, aumenta anche il metabolismo e aumentano i costi energetici del corpo.
La perdita di peso causata dalle fabbriche sfruttatrici è instabile; se il trattamento non è combinato con una dieta adeguata e un regime motorio attivo, la massa viene rapidamente ripristinata.
Vengono utilizzati anche bagni di luce generali (55-60 ° C, 15-20 minuti per procedura a giorni alterni, 10-15 procedure per corso), con l'aiuto dei quali ottengono abbondante escrezione acqua e sale con sudore - fino a 1-2 litri. I bagni di luce si alternano a bagni di sale (38-39 ° C, 10-15 minuti per procedura, 10-15 procedure per corso.
Gli impacchi umidi generali vengono utilizzati per ottenere un effetto diaforetico - da 45 minuti a 1 ora al giorno. Le procedure si concludono con una doccia a pioggia ad una temperatura dell'acqua di 36-37°C, per un totale di 15-20 procedure per corso.
I raggi ultravioletti hanno anche un effetto benefico sul metabolismo, compreso il metabolismo dei grassi. L'irradiazione generale del corpo fino a 2 biodosi (20-25 procedure per ciclo) viene utilizzata per stimolare il corpo nel suo insieme e migliorare l'umore del paziente.
Dalle procedure termali con effetto diaforetico si possono tenere in considerazione anche fanghi generici, bagni di vapore, ecc. Oltre a queste procedure vengono prescritti massaggi a getto, circolari e doccia subacquei.
In assenza di controindicazioni, si consigliano procedure idroterapiche (bagni, docce, ecc.) con basse temperature(33-25°C) per stimolare il metabolismo. Più procedura efficace- bagni di contrasto dopo massaggio a getto subacqueo. Trattamento complesso contribuisce non solo alla perdita di peso, ma anche alla normalizzazione del metabolismo alterato.
Esercizio terapeutico e attività fisica nell'obesità
Il mezzo più comunemente usato per il trattamento dell'obesità è la terapia fisica.
Il compito principale della terapia fisica per l'obesità è la regolazione del metabolismo potenziando i processi ossidativi e lipolitici. Sotto l'influenza degli esercizi fisici, le funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, migliorano l'attività motoria. tratto gastrointestinale, si riduce il ristagno nei polmoni, negli organi addominali e nel corpo nel suo insieme. Sotto l'influenza dell'aumento dell'attività motoria, il peso corporeo diminuisce principalmente a causa del grasso e, in misura minore, a causa del peso corporeo attivo. In alcuni casi, c'è anche un aumento del peso corporeo attivo con un aumento della forza e del volume muscolare, il che è particolarmente favorevole.
La scelta della terapia fisica per l'obesità dipende dalla gravità dell'obesità e dalla presenza di disturbi funzionali del sistema cardiovascolare, da un lato, e, dall'altro, dall'età e dalla forma fisica del paziente. Applicare esercizi di ginnastica in vari dosaggi e si osserva il principio di un graduale aumento del carico.
Modalità motoria e attività fisica nell'obesità
L'attività fisica dovrebbe essere adeguatamente distribuita durante la giornata: al mattino - ginnastica igienica per 10-15 minuti; al mattino - una serie di esercizi fisici per vari gruppi muscolari e, in particolare, per addominali, esercizi su conchiglie, esercizi sul muro svedese, camminare, rimbalzare; e tutto questo è combinato con esercizi di respirazione. Durata delle lezioni - da 30-45 minuti a 1 ora. Tra pranzo e cena: passeggiate, passeggiate nell'aria o lavoro fisico.
In generale, l'intero regime motorio per l'obesità dovrebbe essere cambiato radicalmente: da uno stile di vita sedentario, è necessario passare a una modalità motoria attiva. Questo non è sempre facile, poiché le persone obese di solito non sono persone volitive che tendono a trascorrere del tempo nella loro stanza, sdraiarsi o dormire.
Si consiglia di costruire un complesso di esercizi fisici sulla base dei test ergometrici della bicicletta, poiché con un aumento del grado di obesità e funzionalità del sistema cardiovascolare. Tuttavia, le persone in sovrappeso dovrebbero assolutamente consultare un medico sul regime di terapia fisica.
- grasso corporeo in eccesso tessuto sottocutaneo, organi e tessuti. Si manifesta con un aumento del peso corporeo del 20 percento o più dei valori medi dovuti al tessuto adiposo. Trasporta disagio psico-fisico, provoca disturbi sessuali, malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni. Aumenta il rischio di aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, infarto del miocardio, ictus, diabete, danni ai reni, al fegato, nonché disabilità e mortalità per queste malattie. Il più efficace nel trattamento dell'obesità è l'uso combinato di 3 componenti: dieta, attività fisica e la corrispondente ristrutturazione psicologica del paziente.
ICD-10
E66
Informazione Generale
Il tipo endocrino di obesità si sviluppa nella patologia delle ghiandole endocrine: ipotiroidismo, ipercortisolismo, iperinsulinismo, ipogonadismo. Con tutti i tipi di obesità, in una certa misura, si notano disturbi ipotalamici, che sono primari o che si verificano nel corso della malattia.
sintomi di obesità
L'eccesso di peso corporeo è un sintomo specifico dell'obesità. I depositi di grasso in eccesso si trovano sulle spalle, sull'addome, sulla schiena, sui lati del corpo, sulla parte posteriore della testa, sui fianchi, nella regione pelvica, mentre si nota un sottosviluppo del sistema muscolare. L'aspetto del paziente cambia: appare un secondo mento, si sviluppa la pseudoginecomastia, le pieghe di grasso sull'addome pendono sotto forma di grembiule, i fianchi assumono la forma di calzoni da equitazione. Tipiche sono le ernie ombelicali e inguinali.
I pazienti con I e II grado di obesità potrebbero non presentare particolari disturbi, con obesità più pronunciata, sonnolenza, debolezza, sudorazione, irritabilità, nervosismo, mancanza di respiro, nausea, costipazione, edema periferico, dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni.
I pazienti con obesità di grado III-IV sviluppano disturbi dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digerente. Ipertensione oggettivamente rivelata, tachicardia, toni cardiaci attutiti. L'alto standing della cupola del diaframma porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico. C'è infiltrazione grassa del parenchima epatico, colecistite cronica e pancreatite. Ci sono dolori alla colonna vertebrale, sintomi di artrosi delle caviglie e articolazioni del ginocchio. Spesso l'obesità è accompagnata da irregolarità mestruali, fino allo sviluppo dell'amenorrea. L'aumento della sudorazione provoca lo sviluppo di malattie della pelle (eczema, piodermite, foruncolosi), la comparsa di acne, smagliature su addome, fianchi, spalle, iperpigmentazione dei gomiti, collo e luoghi di maggiore attrito.
Obesità vari tipi presenta sintomi generali simili, si osservano differenze nella natura della distribuzione del grasso e la presenza o assenza di segni di danno al sistema endocrino o nervoso. Con l'obesità alimentare, il peso corporeo aumenta gradualmente, il grasso corporeo è uniforme, a volte prevalente nelle cosce e nell'addome. I sintomi di danno alle ghiandole endocrine sono assenti.
Con l'obesità ipotalamica, l'obesità si sviluppa rapidamente, con una deposizione predominante di grasso sull'addome, sulle cosce, sui glutei. C'è un aumento dell'appetito, soprattutto la sera, sete, fame notturna, vertigini, tremore. I disturbi trofici della pelle sono caratteristici: strie (striature) rosa o bianche, pelle secca. Le donne possono sviluppare irsutismo, infertilità, irregolarità mestruali, negli uomini - deterioramento della potenza. Si verifica una disfunzione neurologica: mal di testa, disturbi del sonno; disturbi autonomici: sudorazione, ipertensione arteriosa.
La forma endocrina dell'obesità è caratterizzata da una predominanza di sintomi di malattie sottostanti causate da disturbi ormonali. La distribuzione del grasso è solitamente irregolare, sono presenti segni di femminilizzazione o mascolinizzazione, irsutismo, ginecomastia, smagliature cutanee. Una forma peculiare di obesità è la lipomatosi - iperplasia benigna il tessuto adiposo. Manifestato da numerosi lipomi simmetrici indolori, più spesso osservati negli uomini. Ci sono anche lipomi dolorosi (lipomatosi di Derkum), che si trovano sugli arti e sul tronco, sono dolorosi alla palpazione e sono accompagnati da debolezza generale e prurito locale.
Complicazioni dell'obesità
Oltre ai problemi psicologici, quasi tutti i pazienti obesi soffrono di una o più sindromi o malattie causate dal sovrappeso: malattia coronarica, diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa, ictus, angina pectoris, insufficienza cardiaca, colelitiasi, cirrosi epatica, sonno sindrome dell'apnea, bruciore di stomaco cronico, artrite, artrosi, osteocondrosi, sindrome dell'ovaio policistico, diminuzione della fertilità, libido, disfunzione mestruale, ecc.
L'obesità aumenta il rischio di cancro al seno, alle ovaie e all'utero nelle donne, cancro alla prostata negli uomini e cancro al colon. C'è anche un aumentato rischio di morte improvvisa a causa di complicazioni esistenti. Il tasso di mortalità degli uomini di età compresa tra 15 e 69 anni, con peso corporeo effettivo superiore al 20% rispetto all'ideale, è un terzo superiore a quello degli uomini normopeso.
Diagnosi di obesità
Quando si esaminano i pazienti obesi, si presta attenzione all'anamnesi, alla predisposizione familiare, agli indicatori del peso minimo e massimo dopo 20 anni, alla durata dello sviluppo dell'obesità, alle attività svolte, alle abitudini alimentari e allo stile di vita del paziente, alle malattie esistenti. Per determinare la presenza e il grado di obesità, viene utilizzato il metodo di determinazione dell'indice di massa corporea (BMI), peso corporeo ideale (Mi).
La natura della distribuzione del tessuto adiposo sul corpo è determinata calcolando il coefficiente pari al rapporto tra la circonferenza della vita (OT) e la circonferenza dell'anca (OB). La presenza di obesità addominale è indicata da un coefficiente superiore al valore di 0,8 per le donne e di 1 per gli uomini. Si ritiene che il rischio di sviluppare malattie concomitanti alta negli uomini con OT > 102 cm e nelle donne con OT > 88 cm Per valutare il grado di deposizione di grasso sottocutaneo, viene determinata la dimensione della piega cutanea.
I risultati più accurati per determinare la localizzazione, il volume e percentuale il tessuto adiposo dal peso corporeo totale si ottiene con metodi ausiliari: ultrasuoni, risonanza magnetica nucleare, tomografia computerizzata, densitometria a raggi X, ecc. In caso di obesità, i pazienti devono consultare uno psicologo, un nutrizionista e un istruttore di terapia fisica.
Per identificare i cambiamenti causati dall'obesità, determinare:
- indicatori pressione sanguigna(per rilevare l'ipertensione arteriosa);
- profilo ipoglicemico e test di tolleranza al glucosio (per rilevare il diabete di tipo II);
- il livello di trigliceridi, colesterolo, lipoproteine a bassa e ad alta densità (per valutare i disturbi del metabolismo lipidico);
- cambiamenti nell'ECG e nell'ECHOCG (per rilevare disturbi del sistema circolatorio e del cuore);
- livello acido urico in un esame del sangue biochimico (per rilevare l'iperuremia).
trattamento dell'obesità
Ogni persona obesa può avere la propria motivazione per la perdita di peso: effetto cosmetico, ridotto rischio per la salute, miglioramento delle prestazioni, desiderio di indossare abiti. taglie più piccole, il desiderio di avere un bell'aspetto. Tuttavia, gli obiettivi per la perdita di peso e il relativo tasso devono essere realistici e mirare principalmente a ridurre il rischio di complicanze associate all'obesità. Il trattamento dell'obesità inizia con la dieta e l'esercizio fisico.
Pazienti con BMI
Quando si segue una dieta ipocalorica, si verifica una diminuzione del metabolismo basale e del risparmio energetico, che riduce l'efficacia della terapia dietetica. Pertanto, una dieta ipocalorica deve essere abbinata a esercizi fisici che aumentino i processi del metabolismo basale e del metabolismo dei grassi. La nomina del digiuno terapeutico è indicata per i pazienti che sono in corso trattamento ospedaliero, con un pronunciato grado di obesità per un breve periodo.
Il trattamento farmacologico dell'obesità è prescritto per un BMI> 30 o per il fallimento della dieta per 12 o più settimane. L'azione dei farmaci del gruppo delle anfetamine (dexafenfluramina, amfepramone, fentermina) si basa sull'inibizione della fame, sull'accelerazione della sazietà, sull'azione anoressica. Tuttavia, sono possibili effetti collaterali: nausea, secchezza delle fauci, insonnia, irritabilità, reazioni allergiche, crea dipendenza.
In alcuni casi, è efficace prescrivere l'adiposina, un farmaco che mobilita i grassi, così come l'antidepressivo fluoxetina, che cambia il comportamento alimentare. Attualmente, i farmaci più preferiti nel trattamento dell'obesità sono la sibutramina e l'orlistat, che non causano una pronuncia pronunciata reazioni avverse e dipendenza. L'azione della sibutramina si basa sull'accelerazione dell'insorgere della sazietà e sulla riduzione della quantità di cibo consumato. Orlistat riduce l'assorbimento dei grassi nell'intestino. Nell'obesità viene eseguita la terapia sintomatica delle malattie sottostanti e concomitanti. Nel trattamento dell'obesità, il ruolo della psicoterapia (conversazioni, ipnosi), che modifica gli stereotipi del comportamento alimentare e dello stile di vita sviluppato, è elevato.
Previsione e prevenzione dell'obesità
Portano misure sistematiche tempestive avviate per il trattamento dell'obesità bei risultati. Già con una diminuzione del peso corporeo del 10%, il tasso di mortalità globale diminuisce di > del 20%; mortalità correlata al diabete > del 30%; causato da malattie oncologiche legate all'obesità, > del 40%. I pazienti con I e II grado di obesità rimangono in grado di lavorare; con III grado - ricevono il III gruppo di disabilità e in presenza di complicazioni cardiovascolari - II gruppo di disabilità.
Per prevenire l'obesità, è sufficiente che una persona con peso normale spenda calorie ed energie quanto le riceve durante il giorno. Con una predisposizione ereditaria all'obesità, dopo i 40 anni, con inattività fisica, è necessario limitare l'assunzione di carboidrati, grassi, aumentare le proteine e gli alimenti vegetali nella dieta. È necessaria una ragionevole attività fisica: camminare, nuotare, correre, visitare le palestre. Se c'è insoddisfazione per il tuo stesso peso, per ridurlo, devi contattare un endocrinologo e un nutrizionista per valutare il grado di violazione e redigere programma individuale perdita di peso.
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Codice ICD-10 |
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità
Classificazione dell'obesità
Trattamento dell'obesità, programmi di perdita di peso
Programma dimagrante senza farmaci
Informazioni sui pericoli del digiuno dosato nella lotta contro l'eccesso di peso, gli effetti collaterali e le complicazioni
Misure di prevenzione dell'obesità
Lo studente deve essere in grado di:
Determinare e valutare la circonferenza della vita e l'indice di massa corporea
Identificare gli individui con fattori di rischio per l'obesità
Parla con il paziente dei principi generali della prevenzione dell'obesità
Fai una conversazione sul comportamento razionale del "mangiare".
Lo studente deve essere competente in:
Condurre una valutazione della salute (determinazione di peso, altezza, indice di massa corporea, circonferenza della vita)
5. Piano per lo studio dell'argomento:
5.1. Controllo del livello iniziale di conoscenza.
5.2. Concetti di base e disposizioni dell'argomento.
Obesitàè una malattia polieziologica cronica recidivante caratterizzata da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nel corpo.
Tradizionalmente, l'obesità è definita come un eccessivo accumulo di grasso che aumenta il peso corporeo di oltre il 20% del peso ideale, che è appropriato per questa fascia di età e sesso.
L'obesità è una condizione patologica comune che rappresenta un grave problema medico e sociale nella maggior parte dei paesi del mondo. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), oltre il 30% della popolazione mondiale soffre di obesità e, secondo alcuni dati, dal 40% all'80% della popolazione dei paesi sviluppati di età superiore ai 25 anni ha peso in eccesso. Secondo l'OMS, pubblicato nel 2003, circa 1,7 miliardi di persone sul nostro pianeta sono in sovrappeso o obese. È più comune negli Stati Uniti (34% in sovrappeso, 27% obeso), Germania e Canada. I risultati di studi selettivi condotti in Russia mostrano che attualmente almeno il 30% della popolazione in età lavorativa del nostro paese è in sovrappeso e il 25% obeso. Gli esperti dell'OMS suggeriscono un aumento quasi doppio del numero di persone con obesità entro il 2025, che, rispetto ai dati del 2000, rappresenta il 45-50% della popolazione adulta degli Stati Uniti, il 30-40% di Australia, Gran Bretagna e oltre il 20% della popolazione brasiliana. A questo proposito, l'obesità è stata riconosciuta dall'OMS come una nuova "epidemia" non trasmissibile del nostro tempo.
L'inizio del XXI secolo è stato segnato da un'improvvisa consapevolezza del fatto che l'obesità è diventata un problema davvero serio per l'umanità. Un numero crescente di nuovi casi di diabete mellito di tipo 2 (DM di tipo 2), che si verificano spesso in giovane età e associato a gravi complicazioni e mortalità per patologia cardiovascolare, iniziò a influenzare la coscienza del pubblico e dello stato. Poiché abbiamo riconosciuto l'importanza dell'obesità, anche la nostra visione del tessuto adiposo è cambiata. Nessun altro lo vede come un tessuto che immagazzina solo grasso. Ora il tessuto adiposo è il principale "colpevole" di molti condizioni patologiche. Ma perché succede che il tessuto, l'unico scopo di cui abbiamo riconosciuto solo l'accumulo di grasso, porta improvvisamente, con Alcune circostanze, allo sviluppo e alla progressione di molte malattie?
Forse la risposta sta nella comprensione del metabolismo degli animali in letargo. Questo gruppo piuttosto eterogeneo, che comprende orsi bruni, scoiattoli dorati, pipistrelli e rane, sperimenta notevoli cambiamenti fenotipici durante il letargo, che dovrebbero aumentare la resistenza del corpo all'ipotermia, all'ischemia, infezione batterica e atrofia muscolare. Gli animali che vanno in letargo in questo modo si preparano all'inverno immagazzinando il grasso nelle cellule adipose esistenti. È stato dimostrato che immediatamente prima del letargo aumenta la resistenza periferica (insensibilità) all'insulina, l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti corporei diminuisce. Durante il letargo, i mammiferi perdono il 10% del loro peso corporeo e dopo si svegliano magri e sani. Questo cambiamento stagionale nel fenotipo, caratterizzato da insulino-resistenza intermittente e aumento di peso, è visto esclusivamente in termini di una serie di benefici da parte dell'animale, non ultimo dei quali è una maggiore longevità.
Al contrario, l'uomo ha costruito il suo stile di vita sul consumo costante di cibo con un graduale aumento del peso corporeo di anno in anno. Sembra che ci stiamo preparando per il letargo, ma non andiamo mai in letargo in questo modo. Forse una reazione che protegge l'organismo per un breve periodo, diventa poi la causa dell'insulino-resistenza a lungo termine e il rischio associato di sviluppare malattie cardiovascolari. Questo processo costante e inesorabile nel corso degli anni porta alla fine all'esaurimento delle cellule β del pancreas e a una forma conclamata di diabete mellito.
Impatto dell'obesità sul rischio di morte.
Naturalmente, l'obesità è una malattia cronica indipendente, tuttavia, allo stesso tempo, è anche il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di molte malattie.
Numerosi studi prospettici hanno dimostrato in modo convincente un chiaro legame tra aumento di peso e aumento del rischio di sviluppare una serie di malattie. Pertanto, il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 aumenta di 2 volte con l'obesità di I grado, 5 volte con l'obesità di II grado e più di 10 volte con l'obesità di III-IV grado. Inoltre, è noto che oltre l'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 è obeso in varia misura.
Va sottolineato che l'eccesso di peso corporeo spesso porta ad un aumento del rischio di numerose malattie cardiovascolari ed è ora identificato come un fattore di rischio indipendente e più significativo rispetto a fattori come l'ipertensione o il fumo.
Il contributo dell'obesità allo sviluppo delle malattie cardiovascolari sembra essere complesso, e un'ovvia conferma di ciò è il rapporto diretto stabilito tra sovrappeso e aumento dell'incidenza non solo della malattia coronarica, ma anche di altre malattie cardiovascolari. Inoltre, l'obesità è associata allo sviluppo di disturbi del metabolismo lipidico. È anche noto che sullo sfondo dell'obesità (sia in combinazione con il diabete di tipo 2 che senza di esso), c'è una violazione dei processi di coagulazione del sangue.
L'obesità porta a una progressione accelerata delle malattie articolari, nonché a una serie di malattie accompagnate da ipossia (apnea notturna, insufficienza respiratoria).
Altre condizioni pericolose che si sviluppano sullo sfondo dell'obesità sono infertilità, calcoli biliari, mal di schiena e un certo numero di processi maligni, che spesso si sviluppano nell'endometrio, nella ghiandola prostatica, nelle ghiandole mammarie e nella regione del colon-retto. Pertanto, è stata stabilita la relazione tra obesità e cancro.
Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente che la perdita di peso riduce significativamente i livelli di pressione sanguigna, migliora in modo multifattoriale il profilo lipidico e riduce il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (DM). Al contrario, la progressione dell'obesità porta ad un aumento della disabilità e della mortalità nella popolazione.
Allo stesso tempo, gli autori di numerosi studi negano il ruolo dell'obesità come predittore indipendente di morte per malattie cardiovascolari, oppure ritengono che l'influenza di questo fattore sulla mortalità sia molto inferiore a quella del fumo, dell'ipertensione arteriosa o iperlipidemia.
La relazione tra mortalità e indice di massa corporea è mostrata in fig. uno.
L'aumento della mortalità tra le persone obese è dovuto principalmente al diabete di tipo 2 e alle malattie cardiovascolari.
Deposito di tessuto adiposo.
Si dovrebbe notare che tessuto adiposo bianco (BJT)è il principale tessuto che immagazzina energia negli esseri umani. E quando l'energia è necessaria, non viene prelevata dal "carburante" circolante o dalle riserve di carboidrati, ma viene mobilitata dalla BAT attraverso il processo di lipolisi e la scomposizione dei trigliceridi in glicerolo e acidi grassi non esterificati.
Tessuto adiposo bruno (BAT) più "specializzato" nella produzione di calore che nell'organizzazione di scorte di "combustibile". La TC è costituita da goccioline di grasso multistadio e un gran numero di mitocondri. La TC è innervata dai nervi simpatici, che forniscono una stimolazione diretta della termogenesi attraverso β 3 -recettori adrenergici. Il processo di produzione del calore protegge dal freddo e regola il bilancio energetico.
L'obesità nell'uomo è caratterizzata principalmente dall'ipertrofia (aumento di volume) delle cellule adipose. Tuttavia, nelle persone con una forma grave e pronunciata di obesità, il numero (iperplasia) delle cellule adipose è ulteriormente aumentato a causa del coinvolgimento dei preadipociti "dormienti", che sono piuttosto numerosi in tutti i depositi di grasso.
La quantità e la distribuzione del grasso dipende dal sesso, dall'età e dallo stile di vita. Sia negli uomini che nelle donne, la quantità di grasso aumenta con l'età.
Nei giovani senza sovrappeso, la percentuale di grasso non supera il 20% e negli uomini più anziani può superare il 25% del peso. Nelle giovani donne la percentuale di grasso può essere inferiore al 30%, ma poi aumenta gradualmente e nelle anziane supera il 35% del peso. Le donne in età fertile, in media, hanno sempre più grasso dei loro coetanei maschi. La quantità di grasso può cambiare sotto l'influenza di molti farmaci. Il tipo di obesità e la distribuzione del grasso hanno Grande importanza per diagnosi e prognosi.
Attualmente, ci sono 6 depositi di grasso specializzati:
1. sottocutaneo
2. addominali profondi
3. retroorbitale
4. mesoterico
5. paraaortico
6. premistoppa
Inoltre, è noto che ciascuno dei depositi di grasso specializzati ha determinate caratteristiche delle funzioni. La gravità delle complicanze dell'obesità non dipende necessariamente dalla gravità dell'accumulo di grasso totale. Allo stesso tempo, sono legati alla distribuzione del grasso nel corpo del paziente.
Classificazione dell'obesità in base alla natura della distribuzione del tessuto adiposo.
1. Android (metabolico, viscerale, addominale)- l'accumulo di grasso principalmente nell'addome e nella metà superiore del corpo è chiamato obesità di tipo maschile ("mela").
2. Ginoide- nella zona dei fianchi e dei glutei - obesità di tipo femminile ("pera").
La distribuzione del grasso nel corpo è di fondamentale importanza. Sempre più spesso, l'indice viene utilizzato come indicatore del rischio di sviluppare patologie associate all'obesità. circonferenza vita (OT), che riflette l'accumulo predominante di grasso nell'addome (regione addominale), chiaramente correlato ai dati di TC, risonanza magnetica e densitometria. L'indicatore WC è riconosciuto come un indicatore più affidabile del rischio di sviluppare la maggior parte delle condizioni patologiche associate all'obesità, compreso il rischio di aumento della mortalità. È il deposito di grasso viscerale quello più chiaramente associato a tutte le conseguenze negative di natura sia metabolica che vascolare. Il tessuto adiposo viscerale, a differenza del tessuto adiposo di altra localizzazione, è più ricco di innervazione e presenta una più ampia rete di capillari. I disturbi ormonali associati all'obesità addominale si esprimono in un aumento del livello di cortisolo, testosterone nelle donne, insulina, noradrenalina e una diminuzione del testosterone negli uomini. Tutti questi fattori insieme possono contribuire direttamente o indirettamente allo sviluppo di disturbi metabolici. Va sottolineato che l'obesità è accompagnata da una violazione dell'azione dell'insulina a livello dei tessuti periferici - insulino-resistenza, che a sua volta provoca un aumento dei livelli di insulina, cortisolo, ormone della crescita nel sangue e un cambiamento nella secrezione di ormoni sessuali, nonché una violazione profilo lipidico. A questo proposito, l'insulino-resistenza che si sviluppa sullo sfondo dell'obesità è spesso associata allo sviluppo di diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa e disturbi del metabolismo dei lipidi. Perché esattamente l'accumulo di grasso viscerale sia così pericoloso non è del tutto chiaro.
Tab. 2. Circonferenza vita e rischio di complicanze metaboliche(OMS, 1997)
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elevato | |
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Uomini ≥ 94 cm |
Uomini ≥ 102 cm |
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Donne ≥ 80 cm |
Donne ≥ 88 cm |
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità metabolica.
Genetico - spesso i segni dell'obesità viscerale si trovano all'interno della stessa famiglia.
Sesso maschile - L'obesità viscerale è molto più comune negli uomini che nelle donne, in assenza di differenza di età e BMI.
Funzioni del tessuto adiposo.
Recentemente, sono state accumulate molte prove che le cellule adipose, oltre al ruolo di più importante serbatoio di energia, svolgono una serie di funzioni endocrine e auto/paracrine.
Funzioni del tessuto adiposo:
1. Riserve energetiche e metabolismo.
2. Immune
3. Meccanico
4. Temperatura
5. Endocrino, paracrino
Pertanto, è stato ora stabilito che i prodotti di secrezione degli adipociti sono estrogeni, angiotensinogeno, prostaglandine, fattore di necrosi tumorale α (TNF-α), altre citochine (interleuchina-6), leptina, fattore di crescita insulino-simile 1 e proteine leganti, un inibitore dell'attivatore del plasminogeno.
Diagnosi di obesità.
L'indicatore più comunemente utilizzato per valutare lo stadio dell'obesità è l'indice di massa corporea (BMI). Questo indice è calcolato come il rapporto tra il peso corporeo, espresso in chilogrammi, e l'altezza in metri quadrati. È stato dimostrato che l'IMC ha alto livello correlazione con la quantità di tessuto adiposo nel corpo, quindi è raccomandato dall'OMS come indicatore principale nella diagnosi dell'obesità.
L'IMC si calcola con la seguente formula:
BMI \u003d B / P2,
dove BMI è l'indice di massa corporea, B è il peso (kg), P2 è l'altezza al quadrato (m2).
Deficit di peso – inferiore a 18,5 kg/m 2 ;
Peso corporeo normale - 18,5 -24,9 kg / m 2 ;
L'eccesso di peso corporeo corrisponde a un indicatore di 25,0–29,9 kg/m2 2 ;
Obesità di I grado - 30,0–34,9 kg / m 2 ;
Obesità di II grado - 35,0–39,9 kg/m2 2
Obesità di III grado - superiore a 40,0 kg/m 2 .
Cause dell'obesità.
Le cause dell'obesità sono molteplici. In varia misura, il peso corporeo e la distribuzione del tessuto adiposo nel corpo sono influenzati da fattori sia esterni (natura dell'alimentazione, livello di attività fisica), sia psicologici, ereditari e medici.
Secondo la letteratura, i principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità sono "geni cattivi" e "fattori ambientali troppo buoni".
In base a ciò, l'obesità può essere definita come una sindrome che si manifesta come risultato dell'interazione di molti fattori: fisici, biochimici, metabolici, comportamentali, che portano ad un maggiore accumulo di grasso e all'aumento di peso.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'obesità.
fattori genetici.
Fattori ambientali (alimentazione scorretta, stile di vita sedentario, stress, ecc.)
La predisposizione genetica allo sviluppo dell'obesità è oggetto della ricerca più intensa. Pertanto, è stato dimostrato che la base genetica è dal 40 al 70% del rischio di sviluppare obesità. È noto che i geni sono coinvolti nella regolazione dell'appetito, nella selezione del cibo, nell'omeostasi energetica, nella tolleranza all'esercizio e così via. Dando importanza alle basi genetiche nello sviluppo dell'obesità, tuttavia, è difficile spiegare il progressivo aumento della prevalenza di questa malattia solo da difetti genetici.
Classificazione dell'obesità per causa.
Esogeno-costituzionale
Patologico - obesità associata a patologia endocrina e alcune sindromi genetiche.
L'obesità è un gruppo eterogeneo di disturbi, nella maggior parte dei casi di eziologia sconosciuta. Della massa totale di persone con obesità, solo poche, risulta, per determinare la vera causa della malattia. Spesso si tratta di forme di obesità associate alla patologia endocrina (malattia e sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.) o ad alcune sindromi genetiche. L'obesità si osserva nelle seguenti sindromi genetiche: Laurence-Moon-Barde-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlstrom-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Con queste sindromi genetiche, l'eccesso di peso corporeo si combina con disturbi neurologici, disturbi della crescita, sviluppo fisico e sessuale, reazioni psicovegetative e simpatosurrenali. I pazienti con sindromi genetiche e obesità richiedono test genetici. Nella maggior parte dei casi, l'obesità è qualificata alimentare-costituzionale. Tuttavia, tale definizione è superficiale nella sua essenza e indica solo le manifestazioni esterne del processo patologico, poiché l'obesità è un gruppo eterogeneo di condizioni che sono abbastanza simili nei loro segni clinici, ma che hanno un'eziologia diversa.
Attualmente si ritiene che l'omeostasi energetica sia composta da 3 componenti principali: assunzione di energia, dispendio energetico e riserve di energia.
È importante notare che la ricezione e il dispendio di energia sono processi di integrazione di molti fattori diversi. Quindi, in termini di assunzione di cibo, vengono discussi il ruolo della società, del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso, del tessuto adiposo e del sistema endocrino. Allo stesso tempo, in termini di dispendio energetico, un ruolo importante è svolto da: abitudini, motivazione, circostanze di vita, metabolismo basale, fattori climatici.
Programmi dimagranti.
L'obesità è un grave problema medico che richiede un'adeguata correzione efficace con il coinvolgimento di specialisti in vari campi.
La strategia generalmente accettata è quella di applicare a tutti i pazienti un programma di terapia non farmacologica, che, se necessario, può essere integrato da metodi di trattamento medico e (o) chirurgico dell'obesità.
Il programma di trattamento non farmacologico dell'obesità comprende la terapia dietetica, l'attività fisica dosata e la terapia comportamentale. Il trattamento farmacologico dell'obesità viene eseguito in caso di efficacia insufficiente della terapia non farmacologica nei pazienti obesi. Il trattamento chirurgico dell'obesità viene utilizzato nei pazienti con un BMI uguale o superiore a 40 kg/m 2 (in caso di fallimento del trattamento conservativo). Chirurgia consentito solo in pazienti adulti con obesità da almeno 5 anni - in assenza di alcolismo e malattie mentali.
Quando si esegue un trattamento non farmacologico, nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo di moderata perdita di peso graduale, all'interno del quale ci sono tre fasi principali.
Nella prima fase, che dura da 1 a 6 mesi. trattamento, ottenere una perdita di peso di circa il 10% del valore originale. Da 7 a 12 mesi (seconda fase del trattamento) mantenere il peso ad un livello tale da essere inferiore del 5-10% rispetto all'originale.
In questa fase, non si dovrebbe tendere a un'ulteriore diminuzione del peso corporeo a causa di una diminuzione del metabolismo basale, che si verifica dopo 6 mesi. dall'inizio del trattamento dell'obesità. Un tentativo di forzare la perdita di peso in questa fase provoca una diminuzione così significativa del metabolismo basale che i pazienti sviluppano una ricaduta dell'obesità. Il metabolismo basale si stabilizza a un nuovo livello solo dopo 1 anno dall'inizio del trattamento. Da questo momento, inizia la terza fase della perdita di peso, in cui si ottiene un'ulteriore perdita di peso.
La perdita dal 5 al 10% del peso corporeo originale riduce il rischio di malattie associate all'obesità. L'obiettivo del trattamento dovrebbe essere una moderata perdita di peso che si mantiene per un lungo periodo di tempo utilizzando misure terapeutiche che sarebbero selezionate individualmente per ciascun paziente dopo un'attenta valutazione di tutte le condizioni patologiche associate.
Dovrebbero essere sviluppati obiettivi di trattamento specifici per ciascun paziente, identificando il deficit energetico che può essere raggiunto riducendo l'assunzione di cibo e aumentando l'attività fisica. Tutto questo deve essere osservato in ogni momento.
È possibile ridurre il contenuto calorico del cibo osservando quanto segue regole fondamentali:
1. Limitare il consumo di cibi ipercalorici ("nocivi"):
b) zucchero e dolci contenenti zucchero (contenuto calorico medio, ma la capacità di saturazione e la distensione dello stomaco sono deboli), frutta secca;
c) bevande alcoliche.
2. Dimezzare la consueta riduzione del consumo di cibi a medio contenuto calorico ("cibi buoni"), se la perdita di peso non è sufficiente con una dieta ipocalorica con pochi grassi o diabete di tipo 2:
ricco di amido e fibre (patate, tutti i tipi di pane, cereali, pasta, legumi, frutta e frutti di bosco - eccetto frutta secca e olive);
aumentare i consumi cibi ipocalorici (« cibi salutari", contengono molta acqua, riempiono lo stomaco, ma non aggiungono peso) - acqua minerale, caffè e tè senza zucchero, tutti i tipi di verdure e verdure (tranne patate e legumi).
Come evidenziato dalla pratica medica, le diete ridotte contenenti 500-800 kcal, con una forte restrizione di carboidrati, ad alto contenuto di proteine o grassi, non hanno alcun vantaggio rispetto ad una dieta ipocalorica equilibrata. Il digiuno completo con l'uso di acque minerali è riconosciuto come insufficientemente motivato a causa della comprovata mancanza di effetto e del rischio di sviluppare complicanze (chetoacidosi, disturbi dispeptici, collassi, aritmie cardiache, sviluppo di ischemia miocardica). Ci sono anche altre raccomandazioni per la terapia dietetica per l'obesità: la dieta Atkins, la dieta proteica (Zone), la dieta vegetariana Ornish e persino la dieta che fornisce cibo per il paziente a seconda del suo gruppo sanguigno. Lo svantaggio di tutti questi tipi di terapia dietetica è che non sono stati testati in studi clinici multicentrici e, quando seguiti, sono stati osservati effetti collaterali significativi. L'efficacia di vari tipi di terapia dietetica per l'obesità è stata valutata da esperti che compilano il National Registry of Body Weight Correction (USA). Sono stati analizzati 3000 casi di successo del trattamento non farmacologico dell'obesità. Si è scoperto che nel 98,1% dei casi il successo nel trattamento dell'obesità è stato ottenuto nei pazienti che seguivano una dieta ipocalorica, nello 0,9% - nei pazienti che hanno aderito alla dieta Atkins e nell'1% - con altri tipi di trattamento dietetico.
Il tipo ottimale di attività fisica utilizzata per il trattamento dell'obesità è l'esercizio aerobico dinamico. Nei pazienti con un BMI fino a 40 kg/m 2, si raccomanda di iniziare l'allenamento fisico camminando a un ritmo medio di 100 passi al minuto. La durata di tale formazione è di 30 minuti e la loro frequenza è 3-4 volte a settimana. A poco a poco, l'intensità del carico aumenta: il ritmo della camminata è elevato (160 passi al minuto), la durata è fino a 45-60 minuti, la frequenza è fino a 1 volta al giorno. Questa quantità di attività fisica consente di aumentare il dispendio energetico di 200-300 kcal al giorno.
Nei pazienti con un BMI di 40 kg/m2 o più allenamento fisico inizia camminando a passo lento (65 passi al minuto) per 10 minuti 3 volte a settimana. A poco a poco, l'intensità del carico viene aumentata a un livello medio: 100 passi al minuto per 30-45 minuti 4-7 volte a settimana.
Il trattamento non farmacologico dell'obesità non può avere successo senza un'adeguata terapia comportamentale. Quest'ultimo prevede la creazione della motivazione del paziente alla perdita di peso, l'orientamento del paziente all'attuazione permanente di un programma di lotta all'obesità, l'autocontrollo con la tenuta di un diario di peso, alimentazione e attività fisica, la limitazione dell'assunzione di farmaci che promuovono l'aumento di peso, il trattamento delle disfunzioni sessuali e dei disturbi depressivi, la lotta allo stress, lo stile di vita "sedimentale", il rispetto delle regole dell'alimentazione e di altre attività.
Metodi medici I trattamenti per l'obesità possono essere efficaci solo contro un regime dietetico e l'attività fisica. In queste condizioni, la terapia farmacologica contribuisce a una riduzione più intensa del peso corporeo e al suo mantenimento al livello raggiunto. Terapia medica non raccomandato per bambini, donne in gravidanza e durante l'allattamento.
Quando si prescrivono farmaci antiobesità, è necessario tenere conto dei loro possibili effetti collaterali.
Tutti i pazienti obesi e che assumono farmaci devono essere regolarmente visitati da un medico.
Un rapido aumento di peso è comune con i farmaci antiobesità a breve termine (12 settimane o meno).
La durata dell'uso dei farmaci antiobesità non deve superare il periodo di tempo raccomandato dalle istruzioni per l'uso.
In caso di efficace perdita di peso, è necessario aggiustare la dose di altri farmaci che il paziente potrebbe assumere. Ad esempio, la dose di farmaci ipoglicemizzanti può essere ridotta, perché. La sensibilità all'insulina aumenta con la perdita di peso.
Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci per il trattamento dell'obesità possono essere suddivisi in tre gruppi:
soppressori dell'appetito che aiutano a ridurre l'assunzione di cibo: sibutramina (meridia);
farmaci che aumentano il dispendio energetico: caffeina, sibutramina (meridia);
farmaci che riducono l'assorbimento dei nutrienti: orlistat (xenical).
Non è raccomandato l'uso di preparati a base di erbe e integratori alimentari per l'obesità. Molti preparati medicinali usati per dimagrire contengono piante nefrotossiche (stefania, magnolia), erba germanica epatotossica ed efedra, che ha un effetto tossico sui reni, sul fegato e sovraeccita il sistema cardiovascolare e nervoso. Quando si utilizzano raccolte contenenti efedra, si sono verificati casi di infarto miocardico acuto, ictus, insufficienza epatica e renale acuta. Componenti come caffeina, cromo picolinato, chitosano, fibre di fibre e fibre alimentari solubili sono utilizzati come parte di preparazioni medicinali e sotto forma di integratori alimentari per la perdita di peso. La loro capacità di influenzare la gravità dell'obesità è stata valutata in vari studi. Si è scoperto che di tutti i fondi di cui sopra, solo le fibre solubili (gomma di guar) riducevano significativamente il peso corporeo, ma questa riduzione era solo del 5%. Quando si usa la gomma di guar, alcuni pazienti hanno sviluppato un'ostruzione intestinale e un'ostruzione dell'esofago.
Chirurgia utilizzato per l'obesità grave, quando l'uso di altri metodi non ha avuto successo. Diverse sono le opzioni di trattamento chirurgico: uso di palloncini intraventricolari, chirurgia bariatrica: chirurgia di bypass, chirurgia restrittiva, gastroplastica verticale, bendaggio gastrico, bypass gastrico, bypass biliopancreatico, tecnica del pacemaker gastrico e chirurgia plastica estetica: liposuzione, dermatolipectomia.
In media, i pazienti possono perdere più del 50-80% del peso in eccesso nei prossimi 12-18 mesi. Tutti i pazienti trattati chirurgicamente devono seguire un programma di perdita di peso ed essere monitorati da uno specialista per i primi 2 anni almeno trimestralmente e poi annualmente.
Attualmente, come metodi chirurgici per il trattamento dell'obesità vengono utilizzati la gastroplastica (verticale e bendaggio), il bypass gastrico e il bypass biliopancreatico. La gastroplastica consente di perdere dal 50 al 70% del tessuto adiposo in eccesso, con il bypass gastrico è possibile eliminare il 65-75% del grasso in eccesso e con il bypass biliopancreatico - dal 70-75%. La gastroplastica è la chirurgia bariatrica più comune nell'Europa occidentale, poiché è meno probabile che altri tipi di chirurgia portino a complicanze metaboliche croniche e disordini gastrointestinali. Negli Stati Uniti, l'intervento di bypass gastrico è preferito per l'obesità grave, poiché in questo caso non si è verificata alcuna diminuzione dell'efficienza anche dopo molti anni dall'esecuzione. Tuttavia, il bypass gastrico è accompagnato da un numero molto maggiore di complicazioni. Le complicanze più gravi si verificano nei pazienti sottoposti a shunt biliopancreatico. Il National Institutes of Health (USA) sconsiglia l'uso di questa operazione a causa del frequente sviluppo di grave ipoproteinemia e diarrea cronica dolorosa. Per prevenire le complicanze metaboliche croniche, tutti i pazienti sottoposti a interventi bariatrici ricevono multivitaminici di alta qualità, una dieta contenente almeno 60 g di proteine animali di alta qualità al giorno e, se necessario, vengono prescritti integratori di calcio, ferro e vitamina B12.
Principi di riabilitazione dei pazienti obesi.
nella fase di perdita di peso - riducendolo di 5-10 kg entro 6 mesi;
nella fase di mantenimento del peso corporeo - mantenimento del peso raggiunto nei prossimi tre anni di osservazione;
riduzione sostenuta della circonferenza vita di almeno 4 cm.
I seguenti sono standard quantitativi per valutare l'esito del trattamento dell'obesità (OMS):
Meno del 5% del peso corporeo iniziale - effetto insufficiente;
5-10% - soddisfacente
Più del 10% - buono
Attualmente, secondo i criteri della medicina basata sull'evidenza, la gestione dei pazienti basata sui principi fisiologici di una dieta ipocalorica con restrizione di grassi e sufficiente contenuto di proteine e carboidrati, con adeguata attività fisica, terapia farmacologica aggiuntiva (se indicata), prevede il miglior risultato positivo a lungo termine.
Prevenzione dell'obesità.
La prevenzione primaria dell'obesità deve essere effettuata: con una predisposizione genetica e familiare, con una predisposizione allo sviluppo di malattie associate all'obesità (diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa, malattia coronarica), in presenza di fattori di rischio sindrome metabolica, con BMI > 25 kg/m 2 soprattutto nelle donne. È necessario ricordare i periodi critici del rischio di formazione dell'obesità esogeno-costituzionale:
Il periodo di sviluppo intrauterino (3o trimestre), quando la massa del tessuto adiposo del feto aumenta di 10-15 volte.
Il periodo della prima infanzia, in particolare i primi 2 anni di vita quando i processi di iperplasia degli adipociti prevalgono sull'ipertrofia.
Il periodo della pubertà, quando viene aumentata la regolazione ipotalamo-ipofisaria dell'omeostasi ormonale.
In tutti i casi, la base per la prevenzione primaria dell'obesità è uno stile di vita sano, che includa:
Alimentazione equilibrata razionale
Educazione fisica sistematica, attività fisica costante
Smettere di fumare, abuso di alcol
Le raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione dell'obesità includono tenere un diario di uno stile di vita sano per le persone con fattori di rischio. Nel diario si raccomanda di registrare la dinamica dei cambiamenti nei principali indicatori (BP, BMI, WC, livelli di glucosio e colesterolo nel sangue), l'attività fisica quotidiana e la dieta. Tenere un diario disciplina e incoraggia la modifica dello stile di vita per prevenire l'obesità.
In questo manuale metodologico vengono presi in considerazione solo alcuni aspetti legati all'epidemia del nostro tempo - l'obesità. Questa condizione è davvero pericolosa per la salute, che richiede un intervento medico e un monitoraggio costante, perché. associati allo sviluppo di numerose malattie. Senza dubbio, solo gli sforzi congiunti di scienziati di varie specialità, l'intensificazione della ricerca relativa principalmente alla determinazione finale del ruolo del tessuto adiposo nel corpo umano, consentirà di sviluppare misure adeguate per il trattamento e la prevenzione di questa malattia.
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Istituto di Cardiologia Clinica intitolato ad A.L. Myasnikova RKNPK Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca
o l'obesità è una malattia polietiologica cronica associata all'influenza di una serie di fattori genetici e neurologici, cambiamenti nelle funzioni sistema endocrino, stile di vita e comportamento alimentare paziente, e non solo quelli con squilibri energetici. Distinguere forma alimentare-costituzionale obesità, che è la più comune, e "endocrino" obesità causata da qualsiasi malattia endocrina primaria - ipotiroidismo, disfunzione delle ovaie, ghiandole surrenali e altre cause. L'obesità può essere definita come l'eccessivo accumulo di grasso nel corpo che è pericoloso per la salute. Si verifica quando l'apporto di energia nell'organismo con il cibo supera il dispendio energetico (composto da metabolismo basale o metabolismo a riposo e durante l'attività fisica). Sovrappeso significa solo che il peso corporeo di una determinata persona supera quello che è considerato normale per la sua altezza. L'importanza dell'obesità come fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD) è recentemente aumentata in modo significativo, poiché è aumentata la prevalenza dell'obesità nella popolazione mondiale. Nei paesi dell'Europa occidentale, più della metà della popolazione adulta di età compresa tra 35 e 65 anni è in sovrappeso (indice di massa corporea / BMI / da 25 a 29,9 kg / m 2) o obesa (BMI superiore a 30 kg / m 2); negli Stati Uniti, un terzo della popolazione totale è in sovrappeso (20% o più in più rispetto al peso ideale); in Russia, circa il 30% delle persone in età lavorativa è obeso e il 25% è in sovrappeso. La tabella 1 presenta la classificazione dell'obesità per BMI e il rischio di comorbidità.
L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD), diabete mellito e la presenza di obesità nei pazienti con malattia coronarica contribuisce alla sua progressione e all'aumento della mortalità. La relazione tra BMI e rischio relativo di mortalità è mostrata nella Figura 1.
Riso. 1. La relazione dell'indice di massa corporea con il rischio relativo di mortalità (Rapporto OMS, 1998) .
L'aumento del rischio associato all'obesità è in gran parte dovuto all'elevata incidenza di disturbi coronarici e cerebrali negli individui obesi. Gli alti tassi di mortalità e l'incidenza di complicanze cardiache sono principalmente dovuti al danno vascolare, perché. l'obesità è un importante fattore predisponente: allo sviluppo di dislipidemia (fino al 30% delle persone obese presenta iperlipidemia), diabete mellito di tipo 2 (fino all'80% dei diabetici di tipo 2 è sovrappeso o obeso), ipertensione arteriosa (circa la metà degli obesi le persone allo stesso tempo hanno ipertensione arteriosa) e morte improvvisa. Inoltre, l'effetto indipendente dell'obesità su sistema cardiovascolare può essere spiegato dalla sua influenza: sulla funzione e sulla struttura del miocardio, aumento della gittata cardiaca, sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica (LVH), disturbi distrofici, comparsa di insufficienza cardiaca congestizia. LVH è più comune nelle persone obese che magre indipendentemente dalla presenza di ipertensione arteriosa, il che conferma il ruolo indipendente dell'obesità nell'origine di LVH, che a sua volta è un fattore indipendente nello sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia, infarto miocardico acuto, improvviso morte e altri eventi cardiovascolari. Nei pazienti con malattia coronarica, una combinazione di lesioni causate da una violazione metabolismo dei grassi, con focolai di cardiosclerosi dopo infarto del miocardio riduce significativamente la funzionalità del cuore.
L'obesità è associata a una serie di dislipidemie che predispongono alla malattia coronarica, tra cui ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, diminuzione del colesterolo delle lipoproteine ad alta densità (HDL), aumento dei livelli di apoproteina B e piccole particelle dense di lipoproteine a bassa densità (LDL). Nell'obesità, c'è anche una diminuzione dell'attività di vari tessuti e lipasi lipoproteiche plasmatiche e aumenta il livello di fibrinogeno. Alcuni autori trovano una connessione tra l'obesità e il livello di lipoproteina a (piccolo) e proteina C-reattiva. L'obesità è accompagnata da una violazione dell'azione dell'insulina a livello dei tessuti periferici - insulino-resistenza , che è una delle ragioni per la formazione di ipertensione arteriosa (a causa dell'aumento del riassorbimento di sodio). Inoltre, lo sviluppo dell'ipertensione nell'obesità è associato ad un aumento del carico sul cuore e ad un aumento del volume sanguigno, all'ipercortisolemia e ad un aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina. L'obesità è caratterizzata dall'ipertrofia delle cellule adipose e, con una forma pronunciata di obesità, aumenta anche il numero di cellule adipose nei tessuti dei depositi di grasso. Il tessuto adiposo stesso esegue e funzione endocrina, secernendo sostanze che riducono la sensibilità dei tessuti all'insulina. Il ruolo della leptina (ormone peptidico che svolge la comunicazione di informazioni tra l'ipotalamo e il tessuto adiposo ed è coinvolto nella regolazione del centro della fame e della sazietà) nella patogenesi dell'obesità non è stato ancora completamente studiato.
Una chiara associazione tra obesità e sviluppo di complicanze cardiovascolari è stata stabilita in base ai dati ottenuti in Studio Framingham . In un follow-up di 26 anni di 5209 uomini e donne senza CVD al momento dell'inclusione, l'obesità ha dimostrato di essere un fattore di rischio indipendente per le complicanze cardiovascolari, soprattutto nelle donne. L'analisi logistica multipla ha mostrato che il peso corporeo relativo (peso effettivo/peso ideale) all'inizio dello studio ha svolto un ruolo predittivo nello sviluppo di CHD (angina, angina instabile, infarto del miocardio, morte improvvisa), mortalità cardiaca, insufficienza cardiaca negli uomini . L'effetto dell'obesità sulla prognosi era indipendente dall'età, dalla pressione arteriosa sistolica, dal colesterolo, dal fumo quotidiano di sigaretta, dal grado di LVH e dalla presenza di ridotta tolleranza al glucosio. Nelle donne, il valore del peso corporeo relativo aveva una relazione statisticamente significativa con lo sviluppo di infarto miocardico, ictus cerebrale, insufficienza cardiaca e anche con il livello di mortalità cardiovascolare. L'obesità aveva un valore prognostico a lungo termine per CVD, specialmente nei pazienti di età inferiore ai 50 anni. Un ulteriore aumento del peso corporeo con l'età aumenta il rischio di CVD sia negli uomini che nelle donne, indipendentemente dal peso corporeo iniziale o dalla presenza di altri fattori di rischio associati all'aumento di peso (Fig. 2 e Fig. 3).
Riso. 2. I risultati dello studio Framingham (osservazione a 26 anni) hanno mostrato che l'incidenza delle malattie cardiovascolari in generale, della malattia coronarica, dell'infarto del miocardio aumentava a seconda dell'eccesso di peso corporeo (come percentuale dell'ideale) negli uomini e nelle donne.
Riso. 3. I risultati dello studio Framingham (26 anni di follow-up) hanno mostrato che la frequenza della morte improvvisa aumentava a seconda dell'eccesso di peso corporeo (come percentuale dell'ideale) negli uomini e nelle donne.
Sebbene l'obesità sia un fattore di rischio indipendente per CVD, esiste una stretta relazione tra obesità e dislipidemia, ipertensione arteriosa, ridotta tolleranza al glucosio e LVH. Nello studio Framingham, solo l'8% degli uomini in sovrappeso e il 18% delle donne (30% dell'ideale) non avevano questi fattori classici rischio di sviluppare CVD.
Uno studio sulla relazione tra obesità (BMI) e mortalità in 115.195 donne di età compresa tra 30 e 55 anni, senza CVD all'inclusione, è stato condotto su un periodo di 16 anni in " Studio sulla salute degli infermieri (Lo studio sulla salute degli infermieri)". L'endpoint primario in questo studio erano tutti i decessi. Gli endpoint secondari erano: morte per malattia coronarica, insorgenza di CVD e cancro. Una tendenza verso di più alta mortalità da malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari tra le donne con peso corporeo medio e un leggero eccesso di esso. La mortalità più bassa è stata osservata tra le donne che avevano un peso corporeo di almeno il 15% in meno rispetto al peso corporeo medio di una donna della stessa età negli Stati Uniti. Il rischio relativo tra BMI e mortalità era una curva J. Le donne che non hanno mai fumato e avevano un BMI maggiore di 32 kg/m2 avevano un rischio relativo di morte per CVD di 5,8.
Negli Stati Uniti è stato condotto uno studio prospettico su adulti americani per studiare la relazione tra indice di massa corporea e mortalità. Lo studio ha esaminato l'effetto di età, sesso, fumo e malattie pregresse sulla relazione tra BMI e mortalità. Comprendeva 4.576.785 uomini e 588.369 donne. Il principale criterio di "efficacia" erano i decessi causati da qualsiasi causa. Insieme a questo, è stata studiata la relazione tra BMI e decessi dovuti a CVD, cancro e altre cause. Per 14 anni di osservazione sono stati registrati 201622 decessi. In 4 sottogruppi, identificati in base all'aderenza al fumo e alla presenza di una malattia attuale o pregressa, è stato studiato il rapporto tra BMI e rischio di mortalità totale. Il rischio relativo è stato utilizzato per valutare la relazione tra BMI e mortalità. È stato dimostrato che la relazione tra BMI e rischio di mortalità è stata significativamente influenzata dal fattore fumo e dalla presenza di patologie concomitanti . Nei non fumatori sani, il minimo della curva BMI-mortalità era compreso tra 23,5 e 24,9 per gli uomini e tra 22,0 e 23,4 per le donne. Rispetto a coloro il cui BMI era compreso tra 23,5 e 24,9, gli uomini e le donne bianchi con i valori di BMI più alti avevano un rischio relativo di mortalità rispettivamente di 2,58 e 2,00. Un BMI elevato era un forte predittore di mortalità per CVD, soprattutto negli uomini (rischio relativo 2,9; CI 2,37-3,56). Un aumentato rischio di mortalità è stato riscontrato negli uomini e nelle donne obesi di tutti i gruppi principali. Sulla base dei risultati, si è concluso che il rischio di mortalità per tutte le cause, compresi cardiovascolari e cancro, è aumentato nell'intervallo da moderata a grave obesità negli uomini e nelle donne di tutti i gruppi di età. Pertanto, i risultati di questo studio confermano la relazione precedentemente stabilita tra il rischio di mortalità e l'obesità grave, nonché un aumento del rischio di mortalità con un eccesso di peso corporeo moderato.
Per il rischio di sviluppare CVD, non solo il grado di obesità, ma anche la natura della distribuzione del grasso sottocutaneo è di grande importanza. La relazione tra obesità e CVD è spesso vista nel cosiddetto. obesità centrale o viscerale (che è più pronunciata nell'addome e nel torace) rispetto all'obesità generale (che colpisce la metà inferiore del corpo). Il tessuto adiposo viscerale è caratterizzato da un'attività lipolitica pronunciata e da disturbi metabolici. Diagnosi clinica l'obesità di tipo centrale è posta sulla base delle variazioni della circonferenza della vita e della circonferenza dell'anca. La circonferenza della vita superiore a 100 cm all'età di 40 anni e superiore a 90 cm all'età di 40-60 anni (sia per gli uomini che per le donne) è un indicatore dell'obesità viscerale. Se il rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dell'anca negli uomini supera 0,95 e nelle donne 0,85, allora possiamo parlare di deposizione patologica di grasso nella regione addominale. La determinazione delle violazioni dell'accumulo e della distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo e intra-addominale (massa o volume di grasso viscerale) negli ultimi anni è stata effettuata in modo più efficace utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, ma l'alto costo di questi metodi ne limita la utilizzare nella pratica ampia.
La combinazione di obesità viscerale (addominale), ipertensione arteriosa, iperinsulinemia, ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito di tipo 2, dislipidemia (livello HDL inferiore a 1,0 mmol / l, TG superiore a 2,2 mmol / l), iperuricemia, microalbuminemia, disturbi dell'emostasi è titolo sindrome metabolica ed è accompagnato da un aumentato rischio di malattia coronarica . È stato dimostrato che una gravità più significativa di questa sindrome negli uomini è associata a una maggiore prevalenza di lesioni aterosclerotiche nel letto coronarico, ad un aumento della frequenza di rilevamento di occlusioni e stenosi emodinamicamente significative.
L'obiettivo principale del trattamento dell'obesità è ridurre il rischio di sviluppare malattie associate all'obesità e aumentare l'aspettativa di vita del paziente. Attualmente è stato adottato il metodo del dimagrimento graduale (0,5-1,0 kg a settimana) nell'arco di 4-6 mesi e del mantenimento del risultato per lungo tempo. Uno studio prospettico a lungo termine su donne bianche non fumatrici di età compresa tra 40 e 64 anni negli Stati Uniti ha esaminato la relazione tra peso corporeo e mortalità. Dopo un follow-up di 12 anni di 43.457 pazienti, è stato dimostrato che una diminuzione del peso corporeo di solo il 5-10% (da 0,5 a 9,0 kg) e quindi il mantenimento a lungo termine del peso corporeo riduce la mortalità e la morbilità, migliora la salute stato e prognosi del trattamento malattie concomitanti (la mortalità complessiva è diminuita del 20%, la mortalità per CVD del 9%).
La rapida perdita di peso, soprattutto nei pazienti con CVD, può portare a una serie di gravi complicanze e allo sviluppo di aritmie e morte improvvisa (l'assunzione insufficiente di proteine nella dieta, l'atrofia miocardica può portare a un prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG e allo sviluppo di gravi aritmie). I cambiamenti improvvisi del peso corporeo aumentano significativamente il rischio deceduti pertanto, nel processo di perdita di peso, sono necessari un monitoraggio elettrocardiografico regolare e la misurazione della pressione sanguigna. Nel trattamento dell'obesità nei pazienti con malattia coronarica cronica, è necessario: tenere presente il pericolo dei mezzi sia farmacologici che non farmacologici per una rapida perdita di peso; prestare attenzione nel consigliare sia sulla restrizione proteica che sugli elettroliti chiave; consigliare un aumento dell'attività fisica solo con una condizione stabile del paziente e un esame cardiologico approfondito (test con attività fisica, misurazione della pressione sanguigna, Holter Monitoraggio ECG); evitare la perdita di peso forzata in condizioni instabili, frequenti attacchi di angina pectoris, a carichi bassi e moderati, la presenza di frequenti episodi indolori di ischemia miocardica o angina instabile, o infarto del miocardio durante i 6 mesi precedenti; considerare controindicata una rapida perdita di peso in presenza di diabete mellito concomitante o segni di insufficienza cardiaca; prestare attenzione quando si nominano nuovi preparati farmacologici dato il possibile alto rischio per i pazienti di loro effetti collaterali sul sistema cardiovascolare.
I trattamenti tradizionali non farmacologici per l'obesità, basati sulla terapia dietetica (restrizione calorica) e sull'aumento dell'attività fisica, non forniscono una perdita di peso stabile per lungo tempo. Solo con la loro inefficacia può essere presa in considerazione la questione della terapia farmacologica. I farmaci per il trattamento dell'obesità sono indicati nei pazienti con BMI superiore a 30 kg/m2, nonché nei pazienti con BMI superiore a 27 e obesità addominale, o con altri fattori di rischio (diabete, ipertensione, dislipidemia) o con patologie concomitanti, in assenza di impatto positivo lo stile di vita cambia entro 6 mesi. La terapia farmacologica è prescritta in combinazione con nutrizione ipocalorica e aumento dell'attività fisica.
Una delle opzioni per il trattamento dell'obesità è dieta a bassissimo contenuto calorico . Ti consente di raggiungere rapidamente la perdita di peso, che nei pazienti con obesità moderata e grave è accompagnata da una diminuzione delle complicanze del sovrappeso. Tuttavia, è raramente possibile mantenere il peso corporeo a un livello così ridotto e nei pazienti con Malattie cardiovascolari questo può portare a complicazioni. La terapia dietetica dovrebbe essere eseguita per tutta la vita e continuamente. Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per trattare l'obesità.
Fentermina - simpaticomimetico, sopprime l'appetito, stimolando il rilascio di noradrenalina e dopamina dalle terminazioni nervose nel centro di saturazione dell'ipotalamo. Inoltre, il farmaco sopprime la secrezione gastrica e aumenta il dispendio energetico. La dose abituale di fentermina è 8 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, o 15-37,5 mg una volta. Gli effetti collaterali più comuni della fentermina includono nervosismo, secchezza delle fauci, costipazione e ipertensione. A questo proposito, la nomina di fentermina non è raccomandata per i pazienti con ipertensione arteriosa e concomitante patologia cardiovascolare, aritmie e ansia.
Uno degli approcci al trattamento dell'obesità è la somministrazione di farmaci che inibiscono l'assorbimento dei nutrienti, principalmente i grassi. I grassi sono il principale fattore nutritivo responsabile dell'eccesso di peso, quindi dovrebbero essere ridotti in primo luogo, correggendo il peso corporeo.
Orlistat è un inibitore delle lipasi del tratto gastrointestinale. Il farmaco non viene praticamente assorbito se assunto per via orale e riduce l'assorbimento dei grassi dall'intestino del 30% o più. In uno studio europeo randomizzato controllato con placebo su 743 pazienti obesi (con un BMI di 28-43 kg/m2), è stato dimostrato che la combinazione di una dieta moderatamente ipocalorica con orlistat (360 mg/die) per 2 anni ha contribuito a perdita di peso persistente, ha ridotto il rischio di sviluppare comorbidità.
In un altro studio, durante uno studio di 6 mesi, a 605 pazienti obesi con un BMI di 28-43 kg/m2 sono stati somministrati placebo o orlistat a varie dosi (90.180.360 o 720 mg/die). È stato riscontrato che la dose ottimale del farmaco è di 360 mg / die (o 120 mg 3 volte al giorno ad ogni pasto principale) e un aumento della dose del farmaco non porta ad un aumento del suo effetto terapeutico.
Abbiamo valutato l'effetto del farmaco orlistat e della terapia dietetica in pazienti con malattia coronarica con angina stabile, iperlipidemia e aumento del peso corporeo. In uno studio randomizzato comparativo aperto, l'efficacia dell'orlistat e della terapia dietetica è stata studiata in 30 pazienti con angina cronica stabile I-II classe funzionale, di età compresa tra 45 e 65 anni (età media 55 ± 6 anni), la cui diagnosi è stata verificata (presenza di attacchi di angina, test positivo su cicloergometro con depressione ischemica del segmento ST di 1 mm o più, presenza di aterosclerosi coronarica stenosante secondo coronarografia). In tutti i pazienti al momento dell'inclusione nello studio: l'IMC ha superato i 25 kg/m2 e una media di 33,5 kg/m2; è stata determinata l'iperlipidemia (il livello di colesterolo LDL ha superato 4,14 mmol / l, colesterolo HDL era inferiore a 0,9 mmol/l, o il livello di trigliceridi era superiore a 2,2 mmol/l, ma non superiore a 4,5 mmol/l). I pazienti hanno osservato una dieta ipolipemizzante e l'hanno presa entro 6 mesi. orlistat alla dose di 360 mg/die. Se il paziente ha ricevuto farmaci antianginosi al momento dell'inclusione nello studio, la loro assunzione non è stata modificata durante l'intero periodo di assunzione di orlistat. In entrambi i gruppi (orlistat+dieta e sola dieta) è stato osservato una significativa diminuzione dell'IMC, tuttavia, nel gruppo principale che assumeva orlistat, è diminuito del 9,9% e nel gruppo di controllo solo del 4,2% . La stabilizzazione del peso corporeo per 6 mesi è stata importante. trattamento e il fatto che il processo di perdita di peso è stato lento e graduale. Orlistat è stato un trattamento efficace per l'obesità nei pazienti con malattia coronarica: alla fine di 1 mese di assunzione del farmaco, la diminuzione del peso corporeo era del 4,2%, 3 mesi. - 6,6% e 6 mesi. - 9,4%. Il farmaco alla dose di 360 mg/die è stato ben tollerato dai pazienti per 6 mesi. e non ha dato sul serio effetti collaterali. I parametri biochimici del sangue durante il trattamento con orlistat non sono cambiati in modo significativo. Il farmaco non ha ridotto l'efficacia della terapia antianginosa nei pazienti con malattia coronarica, ha aumentato la tolleranza all'esercizio secondo l'ergometria ripetuta alla fine di 6 mesi. trattamento. C'era anche una dinamica positiva del metabolismo dei lipidi: colesterolo totale entro 6 mesi il trattamento è diminuito del 10,9%, il colesterolo LDL del 12,2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .
Sibutramina cloridrato - un farmaco simpaticomimetico che blocca l'assorbimento dei recettori sia della noradrenalina che della serotonina. Il farmaco influisce sulla regolazione dell'attività del centro della fame / sazietà, consente di ridurre l'assunzione di cibo (a causa della rapida saturazione) e aumenta la termogenesi (aumento del consumo di energia) e in combinazione con una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica porta ad una significativa diminuzione del peso corporeo. Va notato che il farmaco aumenta la pressione sanguigna di 1-3 mm Hg. e aumenta la frequenza cardiaca in media di 3-7 battiti / min, quindi la sibutramina non deve essere assunta con malattia coronarica, infarto del miocardio e ictus. La dose iniziale di sibutramina è di 10 mg una volta al mattino, dopo 4 settimane può essere aumentata a 15 mg 1 volta al giorno. Gli effetti collaterali includono: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, secchezza delle fauci, anoressia, insonnia, costipazione. Un aumento della pressione sanguigna può essere compensato sia dalla perdita di peso che dalla nomina di b-bloccanti.
Orlistat e sibutramina sono i farmaci di scelta nei pazienti obesi e possono essere usati a lungo termine (almeno 1 anno).
Conclusione L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha riconosciuto l'obesità come una nuova "epidemia del 21° secolo" non trasmissibile. Secondo le ultime stime dell'OMS, oltre un miliardo di persone nel mondo sono in sovrappeso
. Negli ultimi anni c'è stato un costante aumento del numero di persone in sovrappeso, soprattutto tra la popolazione attiva, quindi il problema dell'obesità è uno dei problemi urgenti della medicina. L'eccesso di peso corporeo è ora considerato un fattore di rischio indipendente, poiché spesso porta ad un aumento del rischio di CVD. Inoltre, l'obesità non ha importanza inferiore a fattori di rischio come l'aumento della pressione sanguigna o il fumo. L'obesità è strettamente correlata ad altri fattori di rischio e influisce sulla sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica; contribuisce alla disabilità precoce e alla diminuzione sia dell'aspettativa di vita complessiva che della qualità della vita a causa dello sviluppo di malattie concomitanti. La stabilizzazione e l'ulteriore correzione del peso corporeo aumentano il tasso di sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica. Studi epidemiologici hanno dimostrato che la combinazione di diversi fattori di rischio di CHD in un paziente aumenta notevolmente il rischio totale di CHD e le sue complicanze fatali nei prossimi anni. L'impatto dell'obesità sullo sviluppo di CVD è complesso, perché con l'eccesso di peso corporeo, aumenta non solo l'incidenza della malattia coronarica, ma anche il cuore, l'insufficienza venosa e altre malattie.
I tradizionali trattamenti non farmacologici per l'obesità, basati su dieta ed esercizio fisico, di solito non forniscono la perdita di peso per molto tempo, quindi molti pazienti devono prescrivere farmaci. Il trattamento farmacologico deve essere utilizzato come parte di un programma completo di mantenimento e perdita di peso che includa dieta, attività fisica e cambiamenti nello stile di vita. Attualmente vengono utilizzati vari approcci al trattamento farmacologico dell'obesità: l'effetto sui centri della fame e della sazietà (blocco della ricaptazione di noradrenalina e serotonina), blocco dell'assorbimento dei grassi alimentari (soppressione dell'attività della lipasi intestinale), stimolazione della termogenesi . Alcuni dei farmaci per il trattamento dell'obesità sono controindicati nei pazienti con malattia coronarica e ipertensione arteriosa. Nel trattamento dell'obesità, è importante che il processo di perdita di peso avvenga lentamente, gradualmente (perdita di peso di circa il 5-10% dell'originale in 6-12 mesi) - quindi, contemporaneamente alla perdita di peso nei pazienti con CVD, migliorerà anche lo stato di salute. Lo sviluppo di metodi adeguati per la prevenzione e il trattamento dell'obesità con un impatto su altri fattori di rischio migliorerà significativamente la prognosi dei pazienti con malattia coronarica ad alto rischio di complicanze.
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