Riabilitazione di pazienti con malattie del sistema nervoso - malattie nervose. Riabilitazione neurologica in sanatorio

Attualmente, si registra un aumento costante del numero di pazienti con funzionalità motoria limitata e che mantengono una postura eretta, a causa di ictus e infarti cerebrali, lesioni spinali, danni ai nervi motori periferici. Nonostante gli enormi progressi scientifici negli ultimi dieci anni nelle questioni teoriche relative al ripristino della funzione del midollo spinale danneggiato e all'ottenimento di risultati sperimentali positivi sugli animali, il loro uso pratico in clinica è praticamente assente.

Grazie ai risultati della farmacologia, della riabilitazione, della neurochirurgia in l'anno scorso L'aspettativa di vita di questa categoria di pazienti è notevolmente aumentata e la loro qualità di vita è cambiata. Tuttavia, al momento, la cosa principale nel loro trattamento e adattamento alle nuove condizioni non è il ripristino delle funzioni perdute, ma l'apprendimento dell'uso delle funzioni preservate.

Una categoria speciale sono i pazienti con lesioni spinali di varia gravità e localizzazione, dovute a alto livello disabilità, cure e riabilitazione costose, danni economici significativi, che senza dubbio richiedono lo sviluppo e la creazione di tecnologie e metodi innovativi per ripristinare la funzione perduta del midollo spinale. Nella riabilitazione dei pazienti di questa categoria, ci sono una serie di questioni irrisolte legate specificamente all'incapacità di mantenere una postura verticale e, di conseguenza, di camminare.

I complessi di misure riabilitative per pazienti su sedia a rotelle o a letto non sono sufficienti oggettivamente giustificato:

• Nelle persone disabili che non includono segmenti al di sotto del livello della lesione nell'attività motoria, si verifica un cambiamento nel diagramma corporeo con l'alienazione dell'immagine degli arti paralizzati, una ristrutturazione delle funzioni posturali, accompagnata da un cambiamento della pressione nel corpo cavità, una ridistribuzione del tono muscolare e una diminuzione dell'influenza dei fattori circolatori non cardiaci. In assenza di attività motoria negli arti colpiti e di posizione ortostatica, gli stereotipi motori svaniscono.
• La posizione verticale del corpo fornisce le condizioni per la regolazione del flusso sanguigno e dell'attività organi interni. Quando si esclude l'ortostasi attiva o passiva, si verifica una ridistribuzione del tono muscolare, una diminuzione dell'influenza dei fattori circolatori non cardiaci, che, tra le altre cose, si riflette nella genesi malattie croniche organi interni.
• I disturbi posturali e l'incapacità di mantenere una postura eretta sono una ragione importante per il deterioramento dello stato psico-emotivo dei pazienti e l'interruzione del loro adattamento sociale.

Attualmente, in riabilitazione non esiste una descrizione chiara del metodo di allenamento ortostatico per i pazienti con l'incapacità di mantenere autonomamente una posizione eretta del corpo, e non esiste una classificazione dei metodi e dei dispositivi utilizzati.

Di seguito sono note varianti di tale formazione:

1. Applicazione dell'ortostolo trasferire il paziente all'ortostasi passiva per allenare il sistema nervoso cardiovascolare e autonomo, preparandosi all'ortostasi attiva.

2. Utilizzo di dispositivi per mantenere passivamente la posizione eretta del corpo senza l'utilizzo di leve motorie (in piedi su protesi d'anca).

3. Allenamento su tapis roulant(tapis roulant) mantenendo il peso corporeo. Il peso corporeo è sostenuto da un sistema di cinghie di sospensione. Il movimento lungo il percorso e la stimolazione della funzione di sostegno della deambulazione, a seconda del grado di danno alle funzioni motorie, può essere effettuato dal paziente stesso, con l'aiuto di due o tre istruttori che tengono, sollevano e posizionano correttamente le gambe del paziente e piedi, utilizzando appositi supporti meccanizzati per il movimento dei piedi ad una certa velocità (il movimento del paziente è rispettivamente attivo, attivo con assistenza, passivo).

4. Applicazione dell'esoscheletro. Lo sviluppo degli esoscheletri è iniziato a metà del secolo scorso e si svolge in 2 direzioni: militare: l'esoscheletro consente di aumentare la forza muscolare di un soldato e di utilizzarlo nella riabilitazione. In riabilitazione anche l’utilizzo degli esoscheletri è bidirezionale: per aumentare la forza personale medico prendersi cura di pazienti gravemente malati e immobili e fornire supporto verticale e camminare agli stessi pazienti paralizzati o indeboliti. L'esoscheletro segue la biomeccanica umana per aumentare proporzionalmente lo sforzo durante il movimento.

Uno scheletro è un dispositivo robotico progettato per aumentare la forza muscolare di una persona attraverso una struttura esterna, ricevendo impulsi elettrici dai muscoli umani e trasmettendoli, dopo la conversione computerizzata, agli elementi motori della struttura esterna montata sul corpo umano. Per essere utilizzato in riabilitazione, l’esoscheletro richiede alcune modifiche tecnologiche e progettuali.

Attualmente ci sono alcuni sviluppi nel campo della creazione di esoscheletri. Le caratteristiche tecnologiche consentono di razionalizzare in qualche modo la loro diversità strutturale.

L'esoscheletro è una tuta spaziale che aumenta la forza muscolare; la fonte degli impulsi per il movimento dello scheletro è la sua stessa attività muscolare. Può essere utilizzato solo su tessuti muscolari e nervosi sani, l'uso è limitato a scopi militari.

II Un esoscheletro basato su una struttura esterna robotica attaccata a una persona e guidata da potenziali elettrici modificati dei muscoli in funzione. Le opzioni sono varie e lo stesso tipo di struttura può essere rintracciato in tutta la varietà.

La progettazione robotica comprende:

• Supporti esterni fissati alla persona tramite un sistema di cinture. Gli appoggi sono interrotti da connessioni mobili a livello articolare e possono essere rappresentati dagli “arti inferiori”, “ arti superiori", "struttura completa".
• Un sistema che prevede la movimentazione di supporti snodati. Motori elettrici, sistemi idraulici e pneumatici possono essere utilizzati per ottenere il movimento; altre opzioni possono essere sviluppate.
• Alimentatore. Il consumo di energia può essere fornito da un azionamento elettrico ( batteria di accumulatori, corrente alternata) o un piccolo motore a combustione interna.
• Un sistema di sensori di movimento e supporto sotto il piede e un sistema di sensori bioelettrici attaccati alla pelle per rilevare il potenziale elettrico del muscolo che lavora.
• Unità computer: riceve informazioni dal sistema di sensori bioelettrici e le trasmette al sistema di supporto del movimento.

L'uso di questi sistemi in riabilitazione sarà limitato, poiché richiede la presenza di una trasmissione completa dell'impulso lungo la fibra nervosa e l'assenza di degenerazione muscolare.

III Esoscheletro per gli arti inferiori, garantendo il mantenimento della posizione verticale del corpo e il movimento passivo del paziente, a seconda del programma selezionato: “movimento lungo un piano orizzontale”, “salire le scale”. I vantaggi di questo disegno in riabilitazione sono la passività del movimento, l’indipendenza dall’attività bioelettrica dei tessuti del paziente.

L’uso dei modelli esistenti in riabilitazione è limitato da diversi fattori: costi elevati, grande massa alimentazione, percezione di un impulso motorio completo. Inoltre, tutti gli sviluppi mirano a implementare una funzione di movimento indipendente (hardware) e ad aumentare formalmente la forza del paziente grazie al dispositivo utilizzato, mentre l’obiettivo principale dovrebbe essere la possibilità di ripristinare una funzione persa o alterata.

Tutte le modalità di allenamento ortostatico sopra descritte ed i dispositivi utilizzati presentano una serie di svantaggi legati sia alla complessità di esecuzione dell'allenamento (presenza di un ortotavolo, attrazione grande quantità personale di manutenzione), la complessità dei dispositivi utilizzati (esoscheletro robotico di grande massa e alimentazione pesante), l'insufficiente efficienza dei simulatori esistenti o l'inadeguatezza dei programmi specificati stato funzionale persone disabili (utilizzando un metodo per migliorare la contrazione muscolare esistente in assenza di essa o patologia della conduzione nervosa e neuromuscolare). Quanto sopra determina la necessità oggettiva di ricercare nuove opzioni per l'allenamento ortostatico in combinazione con l'allenamento locomotorio, la stimolazione della funzione di sostegno del piede, l'aumento delle influenze trofiche e la stimolazione della conduzione nervosa.

Nella riabilitazione di pazienti con perdita della funzione motoria viene tradizionalmente utilizzata la stimolazione elettrica, in alcuni casi effettuata non solo in posizione distesa, ma anche in posizione eretta e mentre si cammina. Sotto l'influenza delle correnti pulsate di determinati parametri, il metabolismo viene attivato nei tessuti stimolati, la rigenerazione dei muscoli e del tessuto nervoso e le loro funzioni vengono accelerate e vengono attivati ​​i processi plastici ed energetici.

Tenendo conto del principio di complessità, nella riabilitazione di pazienti con perdita della funzione di mantenere la posizione eretta e di camminare, è necessario utilizzare diverse opzioni contemporaneamente:

• Mantenere una posizione eretta;
• Influenze locomotorie con l'appoggio del piede e il movimento muscolare;
• Stimolazione elettrica dei muscoli paretici.

L'implementazione di questi principi può essere effettuata come parte dello sviluppo di un dispositivo robotico che fornirà:

1. Posizione verticale- grazie ad un sistema di supporti meccanici rinforzati da superficie esterna estremità inferiori con fissaggio alla cintura (posizione eretta) oppure superficie interna arti inferiori con sella (posizione semiseduta).

2. Movimento su una superficie piana dovuto ad un determinato programma.
Il vantaggio è che non sono necessari biopotenziali normali conservati nei muscoli; è possibile includere nella riabilitazione pazienti con una lunga storia di malattia, in presenza di reazioni degenerative nei muscoli. Pazienti con completa assenza funzione motoria. L'unica condizione per l'inclusione nel programma di riabilitazione è l'assenza di pronunciato paralisi spastica e contratture. La funzione di movimento può essere utilizzata sia per la riabilitazione, fornendo una quantità significativa di attività passiva o attiva con l'aiuto della locomozione ed eliminando il fenomeno del “dimenticato come usare”, sia per il movimento quotidiano del paziente. In futuro, è possibile sviluppare varianti più complesse dell'attività motoria.

3. Stimolazione elettrica dei muscoli paretici degli arti inferiori effettuato in conformità con l'atto di movimento, che fornirà una serie di vantaggi di questo metodo di riabilitazione. La stimolazione elettrica dovrebbe essere eseguita dopo l'elettromiografia e l'elettrodiagnostica, con la selezione individuale della forma attuale, della frequenza e della durata degli impulsi. Per la stimolazione elettrica, gli elettrodi puntiformi verranno applicati sulla pelle del paziente; il funzionamento dell'unità di elettrostimolazione deve essere coordinato con l'atto motorio, il che garantirà la fisiologia dell'effetto. La stimolazione meccanica e propriocettiva durante il movimento in posizione di ortostasi con stimolazione elettrica sincrona garantirà un effetto completo e fisiologico, il massimo effetto trofico, che porterà senza dubbio ad un'accelerazione e ad una maggiore efficienza del processo riabilitativo.

Il modello proposto è relativamente semplice da implementare; fasi iniziali per garantire il processo di allenamento può funzionare tramite rete elettrica a distanza limitata in palestra esercizi terapeutici, realizza l'effetto della stimolazione elettrica da una fonte indipendente di corrente pulsata a bassa intensità, e non attraverso la trasformazione dei biopotenziali propri del paziente, spesso difettosi, fornirà la massima complessità degli effetti riabilitativi più efficaci, consentirà di effettuare allenamento ortostatico, allenamento locomotore in relazione ai conduttori nervosi, ai muscoli interessati, allenamento ortostatico vegetativo sistema nervoso, normalizzazione ortostatica della regolazione del sistema cardiovascolare, afflusso di sangue agli organi interni, influenza positiva sullo stato psico-emotivo del paziente.

Lezione n. 1

Argomento: Organizzazione del servizio neurologico nella Federazione Russa

Il sistema di organizzazione dell'assistenza neurologica alla popolazione si basa sulla connessione inestricabile tra istituzioni ospedaliere e non ospedaliere, sulla continuità e sulla gradualità del trattamento del paziente. Questo sistema comprende dipartimenti neurologici di ospedali e cliniche, squadre di ambulanze neurologiche specializzate in sanatori. L'assistenza policlinica viene fornita negli uffici neurologici dei policlinici, dove le consultazioni vengono effettuate da un neurologo e un'infermiera. Le loro responsabilità comprendono il lavoro diagnostico e terapeutico in clinica e a domicilio, nonché l'osservazione dei dispensari e gli esami preventivi di routine di determinati gruppi di pazienti e della popolazione sana. Secondo le indicazioni, i pazienti vengono mandati in ospedale. L'assistenza ospedaliera è fornita nei reparti neurologici degli ospedali multidisciplinari e degli ospedali di emergenza. L'obiettivo dell'ospedale è un esame completo e un trattamento completo dei pazienti con varie malattie sistema nervoso, oltre a fornire assistenza consultiva in altri dipartimenti. L'assistenza neurologica alla popolazione rurale viene effettuata in più fasi. Nella prima fase, ai pazienti neurologici viene fornita assistenza medica non specialistica all'interno del distretto medico rurale e dell'ospedale locale. Per molti pazienti l’assistenza medica viene fornita solo da un paramedico presso una postazione di pronto soccorso (45% residenti rurali, sofferenza dolore ai reni, sono curati dai paramedici). Nella seconda fase, l'assistenza neurologica specializzata viene fornita nell'ospedale del distretto centrale.

La terza fase è l'ospedale regionale (territoriale, repubblicano), che dispone di tutti i tipi di cure neurologiche specializzate e altamente specializzate. L'assistenza neurologica di emergenza è fornita da squadre di ambulanze lineari. Trasportano anche i pazienti in ospedale. Le équipe vengono chiamate a pazienti con le forme più gravi di patologia neurologica a sviluppo acuto terapia intensiva.
Nelle grandi città ci sono squadre di ambulanze neurologiche specializzate. Queste brigate sono attrezzate Strumenti diagnostici e attrezzature speciali per terapia intensiva, che consentono di fornire cure di emergenza per malattie neurologiche urgenti sul posto e durante il trasporto. Anche per fornire assistenza di emergenza Per i pazienti colpiti da ictus sono disponibili reparti di terapia intensiva e reparti neurovascolari specializzati. La riabilitazione dei pazienti neurologici viene effettuata in un policlinico, dove i pazienti vengono inviati dopo la dimissione dall'ospedale o come “ospedale a domicilio” con un programma riabilitativo specifico sotto il patrocinio di un'infermiera, o in reparti di riabilitazione specializzati (centri).
Il trattamento è più efficace nei centri di riabilitazione, che comprendono potenti reparti di fisioterapia; reparti di terapia funzionale con piscine terapeutiche, meccanoterapia, kinesiterapia; stanze di riabilitazione domestica; reparti di terapia occupazionale; servizi psicologici e di logopedia; sale massaggi e Fisioterapia. L'esame clinico dei pazienti neurologici viene effettuato da neurologi di cliniche e unità mediche di imprese industriali.L'esame medico prevede la selezione razionale dei pazienti sottoposti a visita medica e il loro monitoraggio dinamico; integra gli aspetti terapeutici e preventivi della pratica medica. I pazienti che hanno sofferto di disturbi acuti sono registrati presso il dispensario circolazione cerebrale, neuroinfezioni, lesioni del cranio e della colonna vertebrale, dopo la dimissione dall'ospedale, nonché pazienti con malattie frequentemente ricorrenti del sistema nervoso periferico e malattie nervose degenerative ereditarie.

Lezione n. 2

Argomento: Laboratorio e metodi strumentali ricerca

Durata della lezione 2 ore
La radiografia della colonna vertebrale (spondilografia) viene utilizzata per diagnosticare fratture, spostamenti di tumori, malformazioni vertebrali, osteocondrosi, danni al midollo spinale e alle radici. La spondilografia viene eseguita in proiezioni dirette e laterali.

La mielografia è una metodica che prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco nel canale spinale, seguita dalla realizzazione di spondilogrammi. Sullo sfondo della sostanza iniettata, i tumori del midollo spinale, le aderenze delle membrane del midollo spinale (aracnoidite) e l'ernia dei dischi intervertebrali sono ben delineati.

Radiografia del cranio(craniografia ) è prodotto in due proiezioni: frontale e profilo. Prestare attenzione alle dimensioni e ai contorni del cranio, alle suture craniche e alle condizioni delle fontanelle. Utilizzando un craniogramma, vengono rilevati difetti ossei congeniti, malformazioni cerebrali, idrocefalo, fratture, tumori e segni di aumento della pressione intracranica. Secondo le indicazioni vengono scattate fotografie mirate di frammenti di cranio, ad esempio della sella turcica per tumori della regione ipofisaria.

La pneumoencefalografia è un metodo di esame a raggi X del cervello basato sull'introduzione di aria nel canale spinale. L'aria sale al cervello, riempie lo spazio subaracnoideo e i ventricoli del cervello; di conseguenza, diventano visibili sulle radiografie. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare le conseguenze delle malattie infiammatorie delle meningi, dell'idrocefalo e dell'epilessia.

L'angiografia è un metodo a raggi X per visualizzare il letto vascolare del cervello. Un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato nell'arteria carotide e vengono eseguite craniografie seriali a brevi intervalli. Si ottiene un'immagine chiara della distribuzione del sangue attraverso i vasi del cervello. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare ematoma, aneurisma (dilatazione patologica di un vaso con un forte assottigliamento della sua parete), tumore, ascesso, cisti.

La reoencefalografia è un metodo per studiare gli indicatori dell'emodinamica cerebrale, basato sulla misurazione della resistenza elettrica del cervello alla corrente alternata alta frequenza. Fornisce informazioni sull'elasticità e sul grado di riempimento del sangue vasi cerebrali. Utilizzato per diagnosticare emicrania, distonia, aterosclerosi, ipertensione.

L'ecografia Doppler dei vasi cerebrali è un metodo per studiare il flusso sanguigno cerebrale basato sull'effetto Doppler: un cambiamento nei parametri ultrasonici quando riflesso da un fluido in movimento (sangue). Permette di misurare la velocità lineare del flusso sanguigno; utilizzato per diagnosticare le malattie vascolari del cervello.

L'ecoencefalografia è un metodo per studiare il cervello, basato sulla capacità degli ultrasuoni di essere riflessi dalle interfacce di mezzi con diverse densità acustiche. Il fascio di ultrasuoni viene inviato dalla regione temporoparietale, attraversa il cervello, viene riflesso dai ventricoli laterali e dalle strutture della linea mediana e viene quindi ricevuto da un sensore sul lato opposto della testa. Il segnale viene registrato sullo schermo del dispositivo sotto forma di picchi simmetrici. Questo metodo rivela lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello a causa di un tumore, un ascesso, un ematoma, nonché l'espansione dei ventricoli del cervello a causa dell'aumento della pressione intracranica.

L'elettroencefalografia è un metodo per registrare i potenziali elettrici del cervello da più elettrodi applicati sulla superficie della testa. Questa è una caratteristica riassuntiva dell'attività elettrica del cervello. Normalmente, le oscillazioni ritmiche della forma corretta con una frequenza di 10 Hz vengono registrate dalle derivazioni occipitale-parietali (onde alfa) e 20 Hz dalle derivazioni frontotemporali (onde beta). Con la patologia cerebrale, queste onde cambiano in frequenza, ampiezza, forma e compaiono onde lente con una frequenza di 2 Hz (onde delta) e 5 Hz (onde theta). Per identificare l'attività patologica nascosta, vengono utilizzati carichi funzionali sotto forma di lampi di luce, respirazione forzata, iniezione sostanze chimiche. L'elettroencefalografia è la più istruttiva per diagnosticare l'epilessia, i tumori e altre lesioni cerebrali focali. L'elettromiografia è un metodo per valutare le condizioni dei muscoli e dei nervi basato sulla registrazione e l'analisi dei biopotenziali muscolari. Consente la diagnosi differenziale delle malattie dei nervi (neurite), dei muscoli (miopatia), dei disturbi della trasmissione neuromuscolare (miastenia), nonché dei disturbi diversi livelli lesioni del tratto piramidale (tratti conduttori, corno anteriore, radice, nervo periferico).

TAC .Un sottile raggio di raggi X scansiona il cervello o il midollo spinale da diverse angolazioni con incrementi di 3 mm. La parte del fascio non assorbita dai tessuti viene registrata da sensori. Dopo aver elaborato i risultati con un computer, viene ricreata la relazione spaziale dei tessuti in base alla loro densità, vengono chiaramente visualizzati lo spazio epidurale, la sostanza del cervello, i ventricoli e varie formazioni patologiche all'interno del cranio. La tomografia computerizzata viene utilizzata per diagnosticare tumori, emorragie, sclerosi multipla ed ernie del disco intervertebrale.

Risonanza magnetica. Il metodo si basa sul fatto che, quando irradiate da un campo elettromagnetico, le molecole d'acqua seguono la direzione del campo. Dopo aver rimosso l'esterno campo magnetico le molecole ritornano al loro stato originale e viene generato un segnale magnetico che viene captato da appositi sensori, elaborato da un computer e visualizzato graficamente sul monitor. Una caratteristica speciale del metodo è la capacità di ottenere non solo dati anatomici, ma anche fisico-chimici sul cervello. Ciò consente di distinguere più chiaramente il tessuto sano dal tessuto danneggiato. Il metodo viene utilizzato per la diagnosi fasi iniziali tumori cerebrali, sclerosi multipla e anche per l'analisi del flusso sanguigno cerebrale.

Esame del liquido cerebrospinale (CSF)) è ampiamente utilizzato in neuropatologia. Il liquore si ottiene per foratura: si effettua una foratura tra il terzo e il quarto vertebre lombari e 3 ml di liquido vengono prelevati dal canale spinale per l'esame. Normalmente è incolore e trasparente. Nella meningite il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto maggiore pressione, nella meningite purulenta è torbido. Quando si verifica un'emorragia nel cervello o sotto le sue membrane, il liquido cerebrospinale contiene una miscela di sangue. In laboratorio, il liquido cerebrospinale viene centrifugato e il sedimento viene esaminato al microscopio. Viene determinato il contenuto di proteine ​​e cellule nel sedimento. Il numero delle cellule aumenta nella meningite, la quantità di proteine ​​aumenta nei tumori. Cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale si osservano nella meningite tubercolare.

Lezione n. 3

Sanogenesi e problematiche riabilitative del paziente neurologico

Durata della lezione 2 ore
Per riabilitazione medica si intende un sistema di misure statali, socioeconomiche, professionali, pedagogiche, psicologiche e di altro tipo volte a prevenire lo sviluppo di processi patologici che comportano la perdita temporanea o permanente della capacità lavorativa e l’effettivo e rapido reinserimento dei malati e dei disabili nella società e nel lavoro socialmente utile. Secondo la definizione del comitato di esperti dell’OMS (1980), la riabilitazione medica è un processo attivo, il cui obiettivo è il ripristino completo delle funzioni compromesse a causa di malattia o infortunio o, se ciò non è realistico, la realizzazione ottimale delle potenziale fisico, mentale e sociale della persona disabile, la sua più adeguata integrazione nella società (McLellan DL., 1997; Wade D.B 1992). La riabilitazione come branca autonoma della medicina cominciò a svilupparsi rapidamente dopo la seconda guerra mondiale, durante la quale l’invalidità della popolazione raggiunse proporzioni senza precedenti.

Nel nostro Paese, tradizionalmente, tra le principali malattie del sistema nervoso che necessitano di riabilitazione figurano:

Colpo,

Lesioni traumatiche al cervello e al midollo spinale,

Neuropatie periferiche,

Sindromi neurologiche vertebrogeniche,

Bambini paralisi cerebrale.

Indicazioni per la riabilitazione di demielinizzanti e malattie degenerative erano considerati controversi. Ad oggi è stato determinato l'elenco principale delle forme nosologiche per le quali dovrebbe essere utilizzata la riabilitazione fisica. Questi includono:

Colpo,

Lesioni al cervello e al midollo spinale

Danno nervi periferici,

Paralisi cerebrale,

Sclerosi multipla,

Morbo di Parkinson,

Malattia di Huntington,

Malattie dei motoneuroni (sclerosi laterale amiotrofica, progressiva paralisi bulbare, atrofia muscolare progressiva),

Malattie ereditarie del sistema nervoso (distonia da torsione, atassia cerebellare),

Polineuropatia,

Malattie muscolari,

Sindromi neurologiche vertebrogeniche.

Naturalmente, gli scopi e gli obiettivi della neuroriabilitazione fisica per le malattie in cui è presente un difetto neurologico maturo (come ictus, lesioni cerebrali e del midollo spinale) e per le malattie degenerative ed ereditarie progressive (morbo di Parkinson, malattie dei motoneuroni, ecc.) sono diverso. .

Pertanto, per il primo gruppo di malattie, che comprendono ictus, lesioni cerebrali e del midollo spinale, neuropatie e plessopatie periferiche, sindromi radicolari e spinali vertebrogeniche, paralisi cerebrale, l'obiettivo principale della riabilitazione è ottenere il ripristino completo delle funzioni compromesse a causa di malattia o lesioni o, se ciò non è realistico, la realizzazione ottimale del potenziale fisico, mentale e sociale di una persona con disabilità, la sua integrazione più adeguata nella società, la prevenzione delle complicanze di malattie acute e periodi di recupero, prevenzione delle recidive di malattie (questo riguarda principalmente la prevenzione degli ictus ricorrenti).

Per i pazienti del secondo gruppo di malattie, che comprendono malattie degenerative ed ereditarie progressive del sistema nervoso, l'obiettivo della riabilitazione è ridurre i principali sintomi della malattia, prevenire e trattare le complicanze associate alla ridotta attività motoria, correggere i disturbi funzionali, adattare ai deficit neurologici esistenti, aumentare la tolleranza all'attività fisica, migliorare la qualità della vita, aumentare l'attività sociale, rallentare (meno spesso arrestare) la progressione del processo patologico.

Una delle questioni importanti ampiamente discusse nella letteratura moderna è la questione della valutazione dell'efficacia della neuroriabilitazione.

Per rispondere a questa domanda è innanzitutto necessario valutare correttamente il livello delle conseguenze di una malattia o di un infortunio al fine di elaborare un adeguato programma riabilitativo.

Il primo è il livello del danno neurologico (difetto), come disturbi motori, sensoriali, tonici e psicologici, che si rivelano nel quadro clinico della malattia del paziente.

Il secondo livello è la disfunzione, che può derivare da danni neurologici, ad esempio, dalla compromissione della deambulazione e della cura di sé.

Il terzo livello di conseguenze (handicap) comprende i disturbi nelle attività quotidiane e sociali che insorgono a seguito di danni e disfunzioni neurologiche.

L'esperienza clinica mostra che nei casi in cui il paziente stesso è attivo e i suoi parenti e amici partecipano attivamente al processo di riabilitazione, il ripristino delle funzioni compromesse avviene più rapidamente e in modo più completo. Ciò è in gran parte spiegato dal fatto che le lezioni di kinesiterapia e riabilitazione domestica, le lezioni di ripristino del linguaggio si svolgono in un periodo di tempo abbastanza limitato: una volta al giorno per 40-60 minuti e di solito solo nei giorni feriali (cioè 5 volte a settimana) . Metodologi della terapia fisica, logopedisti, terapisti occupazionali assegnano compiti “a casa” e la qualità della loro attuazione dipende in gran parte dall'attività del paziente e dei suoi parenti (o operatori sanitari).

È necessario che gli specialisti in kinesiterapia, riabilitazione domestica e ripristino del linguaggio spieghino agli operatori sanitari lo scopo e la metodologia delle lezioni e spieghino la necessità di tali lezioni aggiuntive nella seconda metà della giornata lavorativa e nei fine settimana.

Insieme a misure psicoterapeutiche e medicinali grande ruolo nel superare l'ipoattività contribuiscono i parenti e gli amici del paziente. Oltre alle lezioni aggiuntive di kinesiterapia e ripristino del linguaggio, già nelle primissime fasi, la famiglia gioca un ruolo importante nell'insegnare le abilità di cura di sé (se vengono perse): mangiare, igiene personale, usare il bagno, vestirsi. Allo stesso tempo, si riscontra spesso una reazione inadeguata nei confronti del paziente da parte di parenti e amici: in alcuni casi c'è un'iperprotezione, un avvertimento su ogni passo del paziente, che lo rende un partecipante passivo, piuttosto che attivo, alla processo di guarigione, riduce la sua autostima, in altri casi si può riscontrare un atteggiamento pessimistico negativo da parte dei parenti verso le possibilità di riabilitazione, che viene facilmente “apprendista” dal paziente stesso.
Lezione n. 4

Il danno al sistema nervoso centrale dovuto a lesioni o malattie è uno dei disturbi della salute umana più comuni e gravi nel quadro generale. Pertanto, la riabilitazione dei pazienti con disturbi neurologici occupa un posto importante nella scienza della riabilitazione.

I disturbi neurologici per i quali è indicato il trattamento riabilitativo comprendono condizioni quali:

Il principio di base e caratteristica distintiva la riabilitazione neurologica in Israele è il suo approccio attivo al paziente. Secondo questo concetto, gli esercizi di riabilitazione dovrebbero iniziare con ogni paziente con disturbi neurologici non appena viene eliminata la minaccia immediata alla sua vita. I pazienti che hanno subito un ictus vengono trasferiti in un centro di riabilitazione già il terzo o quarto giorno. Eventuali danni al cervello, siano essi conseguenze di neurochirurgia o disturbi metabolici, possono essere eliminati con maggiore successo quanto prima si inizia a ripristinare le funzioni perdute. Anche la permanenza del paziente in coma non costituisce un ostacolo all’inizio della sua riabilitazione. Ciò è dimostrato dalla ricca esperienza dei medici israeliani, convinti che la velocità con cui avviene il processo di riabilitazione dipenda direttamente da quanto presto è iniziato. Il principio dell'inizio precoce si è dimostrato valido per tutti i tipi di riabilitazione neurologica.

Sembrerebbe, cosa puoi fare con un paziente in coma? In Israele sono state sviluppate tecniche speciali per queste persone. Maggiore è la stimolazione delle aree motorie, tattili, linguistiche, uditive e di altro tipo nella corteccia cerebrale, maggiori sono le possibilità di uscire dallo stato di coma, più velocemente ciò può accadere.

Ma il coma è ancora l’opzione più grave ed estrema. Molto più spesso gli specialisti della riabilitazione devono occuparsi di pazienti che hanno subito un ictus. Paralisi completa o parziale, disturbi della parola e delle funzioni cognitive, cambiamenti nella psiche: tutto ciò richiede un lavoro scrupoloso e attivo da parte di un team di specialisti. Un fisioterapista è responsabile dell'allenamento dei muscoli e dello sviluppo dell'ampiezza di movimento delle articolazioni, del recupero della capacità di camminare, in modo indipendente o con l'aiuto di dispositivi di assistenza, o dello sviluppo delle abilità nell'uso di una sedia a rotelle.

Sotto la guida di un terapista occupazionale, il paziente a volte impara di nuovo a scrivere o digitare su un computer, sviluppa capacità motorie fini: dalla capacità di tenere un cucchiaio al punto croce, ripristina la capacità di concentrazione, ecc.

Lezioni con un terapista SPIC sullo sviluppo del linguaggio, lavoro con uno psicologo necessario per aumentare la motivazione per superare la malattia e trovare il proprio posto nella realtà cambiata, terapia ART, terapia PET, idroterapia - in una parola, sono indicati assolutamente tutti i tipi di riabilitazione e utilizzato per il ripristino e la compensazione dei disturbi neurologici.

Assolutamente posto speciale Nella riabilitazione neurologica si occupa dello snusilen o riabilitazione sensoriale: una stanza speciale in cui il paziente ha la possibilità di ricevere stimoli per quelle aree della corteccia cerebrale danneggiate. La sensibilità uditiva, visiva e tattile viene stimolata in modo delicato ed efficace. Tali classi sono indicate per una varietà di categorie di pazienti: dopo un ictus, dopo una lesione cerebrale traumatica, con attività patologicamente aumentata di alcune aree del sistema nervoso centrale, ecc.

Il programma riabilitativo viene redatto individualmente per ciascun paziente e si basa, da un lato, su protocolli di base e procedure collaudate misure terapeutiche e, dall'altro, tiene conto delle caratteristiche di ciascun caso specifico. L'équipe di specialisti non ha paura di provare a rischiare: si tratta di un rischio ben preparato che può portare il paziente verso nuove frontiere e aprire opportunità che non sempre sono evidenti con l'approccio classico. Dopotutto, il cervello umano è l'organo più complesso e imprevedibile. La natura gli ha fornito ricche possibilità sia per il ripristino che per la compensazione delle funzioni compromesse. Questo è proprio l’obiettivo della riabilitazione neurologica.

La riabilitazione neurologica è un insieme di misure progettate per migliorare la condizione dei pazienti neurologici dopo:

• colpo
• lesioni cerebrali traumatiche
• dopo aver subito operazioni neurologiche
• altre malattie neurologiche

L’obiettivo della riabilitazione neurologica è ripristinare tutte le funzioni che sono state perse da un paziente neurologico a causa di una malattia o di un infortunio. Se pieno recupero funzioni non è possibile, il compito del medico del centro di riabilitazione neurologica è quello di insegnare al paziente altre strategie motorie in modo che il paziente neurologico svolga le funzioni quotidiane nonostante le limitazioni. Durante la riabilitazione neurologica è anche importante mantenere quelle funzioni cerebrali che non sono danneggiate e che devono essere stimolate regolarmente per prevenire il deterioramento delle condizioni neurologiche del paziente.

La riabilitazione delle malattie neurologiche dovrebbe essere effettuata in modo completo. Ciò che è importante è la definizione metodo ottimale attuazione della riabilitazione neurologica, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun paziente neurologico. Inoltre, dovrebbe essere determinata la portata appropriata di alcune misure riabilitative e il momento in cui iniziare la riabilitazione neurologica dopo una lesione cerebrale.

Riabilitazione neurologica: metodi e tipologie

Come notato in precedenza, elemento importante la riabilitazione per i disturbi neurologici è complessa. Al momento, i metodi utilizzati durante la riabilitazione neurologica includono:

• Tecnica Bobat (terapia Bobat)
• Metodo Vojta
• metodo neurofisiologico PNF (metodo di semplificazione neuromuscolare propriocettiva),
• terapia funzionale e riabilitativa,
• lokomat

Sviluppato negli anni '40 Tecnica Bobathè una tecnica ampiamente utilizzata per la riabilitazione di bambini e adulti. Nelle cliniche polacche e nei centri di riabilitazione neurologica, la tecnica Bobath viene utilizzata per la riabilitazione di bambini e adulti che hanno sofferto malattie neurologiche, ortopedico, genetico o in pazienti con disabilità dello sviluppo.

La causa della disfunzione cerebrale (cervello o midollo spinale) può essere:

• paralisi corticale
• danni al cervello o al midollo spinale
• tumori localizzati nel cervello o nel midollo spinale
• varie malattie neuromuscolari (es. sclerosi multipla, sclerosi letale) ​

La spasticità muscolare (contrazione muscolare casuale) si sviluppa solitamente entro 2-4 mesi dopo un incidente o l'insorgenza di una malattia neurologica.

Principi base del metodo Bobath:

• influenza sulla contrazione muscolare
• bloccando le contrazioni muscolari anomale
• ripristino nella massima misura possibile delle corrette contrazioni muscolari, ad esempio: stimolando i punti di controllo del movimento, che sono la testa, le spalle, la cintura pelvica e altri
• utilizzo e rafforzamento delle capacità motorie già acquisite durante lo svolgimento delle attività quotidiane

Metodo Voight(terapia Vojta, ginnastica Vojta) è stato sviluppato sia per la riabilitazione dei bambini che degli adulti. Le indicazioni per la riabilitazione neurologica con il metodo Vojta sono:

• disturbi del sistema muscolo-scheletrico (ad esempio, sclerosi multipla)
• paralisi periferica degli arti superiori e inferiori
• varie malattie del sistema muscolare
• danni traumatici a parti del corpo come spalle, braccia, fianchi, gambe, ecc.

Lo scopo della terapia neurologica con il metodo Vojta è:

• ripristino di movimenti motori sani precedentemente accessibili
• prevenire o limitare le conseguenze di infortuni come dolore, limitazione di movimento o forza
• ripristino delle massime capacità possibili per il funzionamento quotidiano

Quelli. Dopo aver effettuato la terapia neurologica con il metodo Vojta, il paziente neurologico dovrebbe tornare il più possibile a svolgere le sue attività quotidiane nel lavoro, nel tempo libero, ecc.

Terapia PNFè una delle terapie più avanzate che tratta i disturbi neurologici legati al movimento. Nel processo di riabilitazione delle malattie neurologiche, utilizzando questo metodo, vengono risolti problemi di un paziente neurologico come: osteocondrosi e osteoporosi, ernia dei dischi intervertebrali, instabilità di alcune parti della colonna vertebrale (cervicale, lombare), nell'area articolare: disfunzione , lussazione, artrosi, ecc. Questo metodo viene utilizzato nella riabilitazione neurologica di pazienti che hanno subito fratture (arti, colonna vertebrale), operazioni (articolazioni, endoprotesi), malattie neurologiche (ictus, neurite, neuropatia, spondilite anchilosante).

L’obiettivo principale della riabilitazione dei pazienti neurologici che utilizzano il PNF è:

• aumentare la forza muscolare
• miglioramento della coordinazione dei movimenti
• sollievo dal dolore e dai movimenti limitati
• miglioramento del comfort abitativo

Recentemente, durante la riabilitazione di pazienti con disturbi neurologici, è stato ampiamente utilizzato un lokomat, la cui descrizione potete leggere cliccando su questo.

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FONDAMENTI DELLA RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI CON MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO

La riabilitazione è un complesso di misure mediche, psicologiche e sociali attuate con l'obiettivo di massimizzare il ripristino o la compensazione delle funzioni corporee compromesse o perdute e il riadattamento sociale dei pazienti.
I pazienti che hanno subito danni acuti al sistema nervoso centrale o periferico (ictus, lesioni cerebrali e del midollo spinale traumatiche, encefalite, sindrome di Guillain-Barré, lesioni dei nervi periferici, ecc.), nonché i pazienti con conseguenze, sono soggetti a riabilitazione. malattie acute o malattie progressive del sistema nervoso (come la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson o la sclerosi laterale amiotrofica).
Nei pazienti con danni al sistema nervoso centrale e periferico è possibile il ripristino spontaneo delle funzioni, associato alla rigenerazione, nonché alla ristrutturazione strutturale o funzionale del tessuto nervoso. Le possibilità di ripristinare le funzioni dopo un danno al sistema nervoso periferico e centrale sono diverse. Con lesioni del sistema nervoso periferico, anche nei casi più gravi: con tetraplegia, grave insufficienza respiratoria, richiedendo ventilazione artificiale a lungo termine, può verificarsi il completo ripristino delle funzioni. Ciò è spiegato dalla possibilità di rigenerazione delle fibre nervose periferiche danneggiate. Nel sistema nervoso centrale non solo è impossibile sostituire una cellula morta con una nuova, cosa che, ad esempio, accade quando alcuni organi interni sono danneggiati, ma anche rigenerare una fibra nervosa danneggiata. Pertanto, il ripristino delle funzioni nel sistema nervoso centrale viene effettuato solo perché i neuroni vicini non danneggiati assumono la funzione di quelli morti. Ciò è possibile stabilendo nuove connessioni con altre cellule. Questo processo inizia già nei primi giorni dopo la sconfitta e successivamente continua per diversi mesi, a volte anni.
È stato stabilito sperimentalmente e clinicamente che nelle condizioni di allenamento speciale per funzioni motorie o neuropsicologiche compromesse, il processo di ripristino procede più velocemente e in modo più completo.
Nei casi in cui il ripristino delle funzioni perdute è impossibile, il paziente nel processo di riabilitazione può acquisire nuove competenze, ripristinare la cura di sé e la capacità di comunicare con gli altri.
Il grado di recupero dipende dall’età del paziente, dalla posizione, dall’entità, dalla natura e dalla durata del danno, dalla presenza di deterioramento cognitivo e dalla motivazione del paziente, nonché dalle malattie concomitanti. Una riabilitazione efficace è possibile attraverso l'uso di un complesso di interventi medicinali, fisici e psicologici e richiede gli sforzi congiunti di un intero team di specialisti, tra cui medici della riabilitazione, logopedisti, fisioterapisti, psicologi e infermieri della riabilitazione.

I principi di base della riabilitazione sono:

1. esordio precoce;
2. attuazione completa di tutti i tipi di terapia riabilitativa mirata a diverse aree del funzionamento del paziente (psicologico, professionale, familiare, sociale, ricreativo);
3. scaglionamento delle misure riabilitative nel rispetto di una determinata sequenza di applicazione vari elementi complesso riabilitativo e un graduale aumento dei carichi;
4. continuità e successione tra le singole fasi riabilitative;
5. partenariato, cioè coinvolgere il paziente in una collaborazione attiva con il personale nel processo riabilitativo con un costante rafforzamento della sua motivazione e l'incoraggiamento al successo anche minimo;
6. il carattere individuale di tutte le misure di riabilitazione;
7. attuazione della riabilitazione in un gruppo di pazienti;
8. il più ampio coinvolgimento possibile dei parenti e delle persone vicine al paziente.

L’obiettivo finale delle misure di riabilitazione è il ritorno al lavoro precedente o ad altro lavoro socialmente utile. attività lavorativa, corrispondente alle capacità funzionali dei pazienti. Se questi compiti sono impossibili, la riabilitazione può essere considerata efficace nel ripristinare la capacità della persona disabile di prendersi cura di sé.

Complesso di misure di riabilitazione dipende dalla natura dei disturbi neurologici in ogni singolo paziente.
Può includere:

1. terapia fisica che allena i residui funzioni motorie(gli esercizi sono particolarmente efficaci quando si eliminano gli effetti della gravità, ad esempio sott'acqua o utilizzando tute antigravità);
2. riabilitazione logopedica effettuata da un logopedista,
3. formazione scolastica vari metodi comunicazione con gli altri (in pazienti con disturbi del linguaggio);
4. formazione sulle procedure domestiche quotidiane,
5. correzione neuropsicologica con lo sviluppo di capacità cognitive preservate;
6. psicoterapia che utilizza metodi psicologici volti a superare la depressione, l'ansia, la bassa autostima, ecc.;
7. trattamento farmacologico(farmaci nootropi, farmaci che riducono tono muscolare, blandi psicostimolanti, antiossidanti, calcioantagonisti, ecc.);
8. metodi di riflessologia e fisioterapia;
9. trattamento Spa;
10. terapia occupazionale;
11. interventi neurochirurgici volti a stimolare l'attività o, al contrario, a sopprimere l'attività patologica di alcune strutture del sistema nervoso centrale.

La frequenza delle sessioni di riabilitazione dipende dalle condizioni del paziente, dalle condizioni, dalla durata della malattia e dalla risposta del paziente. In ospedale vengono eseguiti quotidianamente due volte al giorno, in regime ambulatoriale - 2-3 volte a settimana.
Dopo lesioni acute del sistema nervoso, le misure riabilitative sono più efficaci durante i primi 6-12 mesi dopo la malattia, quando si sovrappongono al processo di ripristino spontaneo delle funzioni. Durante questo periodo la terapia riabilitativa dovrà essere continua e soprattutto attiva. Successivamente, l'efficacia del trattamento riabilitativo diminuisce. Tuttavia, il miglioramento di molte funzioni, come la parola, l’equilibrio e il miglioramento delle abilità quotidiane e professionali, può continuare per diversi anni (soprattutto dopo una lesione cerebrale traumatica). L'uso di metodi e dispositivi di allenamento speciali per lo svolgimento delle attività domestiche quotidiane consente di ottenere un miglioramento funzionale anche sullo sfondo della cessazione del ripristino delle funzioni neurologiche perdute.
Come già notato, la riabilitazione dovrebbe iniziare fin dai primi giorni della malattia. I pazienti con coscienza chiara ed emodinamica stabile dovrebbero sedersi sul letto immediatamente dopo che il difetto neurologico si è stabilizzato, a volte già nei primi giorni dopo un ictus o un altro danno cerebrale acuto. I pazienti che tollerano bene la posizione seduta possono presto spostarsi su una sedia; poi gradualmente, nell'ambito delle proprie capacità funzionali, imparano a stare in piedi, a muoversi su sedia a rotelle, a camminare con l'ausilio di appositi telai mobili e a svolgere le attività quotidiane (mangiare, lavarsi i denti, radersi, vestirsi). Per facilitare il movimento indipendente, vengono utilizzati vari dispositivi ortopedici: una stampella con supporto sull'avambraccio e sulla mano, un bastone con triplo supporto, un telaio su ruote, ecc. Importante attenzione viene posta alle capacità di mantenimento della stabilità posturale. Per mantenere la postura richiesta vengono spesso utilizzati dispositivi ortopedici speciali.
È importante osservare misure di riabilitazione graduali e coerenti, monitorare attentamente le condizioni generali del paziente, la pressione sanguigna e la funzione cardiaca. L’atteggiamento benevolo e la coscienziosità del personale medico, il sostegno emotivo dei parenti del paziente e dei suoi colleghi sono fondamentali. i fattori più importanti, contribuendo al successo delle misure di riabilitazione.
L'efficacia della riabilitazione dipende in gran parte dallo stato delle funzioni cognitive e dallo stato emotivo del paziente. Le maggiori difficoltà sorgono nei pazienti con disturbi del linguaggio, aprassia, scarsa motivazione e demenza. È noto che in caso di lesioni dell'emisfero destro (nei pazienti con emiparesi del lato sinistro), l'efficacia delle misure riabilitative è inferiore, il che è in gran parte spiegato dalla ridotta consapevolezza del difetto sorto e dalla sindrome di ignorare la metà opposta dello spazio; ciò richiede una speciale correzione neuropsicologica. Il graduale superamento della sindrome da abbandono dipende in una certa misura anche dall'infermiere: il paziente a letto deve essere posizionato in modo tale che, mentre guarda la TV, parla con parenti o vicini di reparto, possa vedere gli arti paralizzati. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'uso eccessivo di farmaci che deprimono il sistema nervoso (ad esempio tranquillanti, antipsicotici, farmaci antiepilettici) rallenta il recupero delle funzioni.
Il programma riabilitativo prevede tre fasi successive: clinica, sanatoria e adattamento. La fase clinica della riabilitazione inizia nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva, prosegue in uno dei reparti ospedalieri e si completa in un reparto riabilitativo specializzato organizzato presso i grandi ospedali, dove è possibile svolgere programmi di allenamento fisico individuali.
L’introduzione di moderni metodi di monitoraggio delle condizioni del paziente nella pratica clinica consente di dosare accuratamente l’attività fisica e garantirne la sicurezza. Speciale
In questa fase diventa importante l’adattamento mentale, volto a rafforzare la motivazione del paziente al recupero e al ritorno al lavoro. Entro la fine della fase clinica, è auspicabile ripristinare la capacità del paziente di prendersi cura di sé, normalizzare il sonno e la funzione digestiva, che spesso sono compromesse a causa dell’immobilizzazione prolungata.
La fase successiva della riabilitazione viene effettuata in dipartimenti specializzati dei sanatori di campagna locali. L'ultimo periodo di adattamento della riabilitazione viene effettuato in regime ambulatoriale da un medico in una clinica o in un dispensario. In questa fase, la riabilitazione include la prevenzione della progressione della malattia di base e la sua prevenzione possibili complicazioni, mantenendo la capacità lavorativa della persona in riabilitazione, conducendo un esame della capacità lavorativa. In questo caso sono possibili le seguenti opzioni: riabilitazione completa (reintegrazione nel lavoro precedente); riabilitazione incompleta (occupazione razionale con condizioni di lavoro più facili); disabilità che richiede costante controllo medico.
Negli ambulatori, questi problemi vengono risolti sulla base del reparto di trattamento riabilitativo di una grande clinica cittadina (l'ambito di attività di tale reparto è determinato dall'autorità sanitaria competente) o dell'ambulatorio di trattamento riabilitativo, che è organizzato in la clinica cittadina.
IN complesso generale le attività nella fase di adattamento della riabilitazione secondo le indicazioni individuali comprendono vari tipi terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica e massaggio, riflessologia plantare e terapia occupazionale. Se necessario, vengono coinvolti uno psicologo medico, un rappresentante del sistema di previdenza sociale e altri specialisti.
Oltretutto riabilitazione medica, distinguere tra riabilitazione professionale e sociale.
La riabilitazione professionale può includere l'adattamento al posto di lavoro precedente; riadattamento a un nuovo posto di lavoro con condizioni di lavoro modificate, ma nella stessa azienda; riadattamento a un nuovo posto di lavoro in condizioni vicine alla precedente attività professionale, ma con attività fisica ridotta; riqualificazione completa con lavoro presso l'impresa precedente; completare la riqualificazione in centro di riabilitazione con occupazione in una nuova specialità. La riqualificazione crea le condizioni per il lavoro a domicilio o per il lavoro in officine speciali (dipartimenti di imprese) con una giornata lavorativa ridotta, standard di produzione individuali e costanti controllo medico. La questione della riqualificazione delle persone con disabilità è decisa da una commissione di esperti medici e sociali; l'orientamento per la riqualificazione è emesso dal dipartimento della previdenza sociale. La riabilitazione delle persone che hanno perso l'udito o la vista viene effettuata sulla base di imprese educative e produttive di società di non udenti o ciechi; Per le persone malate di mente, a questo scopo vengono utilizzati laboratori di produzione medica.
La riabilitazione sociale significa, innanzitutto, la garanzia del diritto dei pazienti all’assistenza medica gratuita, ricevuta preferenziale medicinali e buoni per un sanatorio, sostegno finanziario in caso di perdita parziale o totale della capacità lavorativa, attuazione obbligatoria da parte dell'amministrazione di istituzioni e imprese delle raccomandazioni sul lavoro proposte dalla commissione di esperti medici e sociali (relative alla durata della giornata lavorativa , escluso il lavoro su turni notturni, fornendo congedo aggiuntivo eccetera.). Oltre a ciò, la riabilitazione sociale comprende l'intera gamma di misure volte a ripristinare o compensare le funzioni compromesse utilizzando metodi tecnici e ingegneristici moderni, compreso il miglioramento vari tipi protesi per difetti dell'apparato muscolo-scheletrico, realizzazione di apparecchi acustici, fornitura di veicoli speciali ai disabili, creazione di progetti speciali per elettrodomestici, ecc. Riabilitazione sociale i bambini e gli adolescenti con difetti fisici congeniti o acquisiti vengono curati in istituti medici ed educativi specializzati (riabilitazione pedagogica).