Tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite: cause. Principi di trattamento della tenosinovite tendinea

Tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite: cause

Chiesto da: Helgi

Genere maschile

Età: 35

Malattie croniche: Sovrappeso - 95 kg.

Ciao!
Nel corso della mia vita ho sempre eseguito un esercizio così semplice come i pull-up. Intorno a giugno dell'anno scorso ho cominciato a sentire dolore all'articolazione della spalla sinistra. Non ho prestato attenzione, ho pensato che forse il muscolo non si era ripreso abbastanza. Ho continuato a fare i pull-up, ma in misura minore. Il dolore divenne più forte. Verso ottobre ho fatto una pausa per un mese e dopo un paio di settimane di inattività il dolore è peggiorato ulteriormente. Utilizzando il metodo opposto, ho ricominciato a fare i pull-up e il dolore è diminuito un po’. A poco a poco, il dolore cominciò ad apparire quando si spostava indietro l'articolazione della spalla e si sollevava il braccio. Ho smesso di fare i pull-up a dicembre e sono andato a vedere un chirurgo locale. Ha scattato una foto e ha tratto una conclusione: artrosi di 1o e 2o grado. Mi sentivo a disagio: come può esserci improvvisamente un'artrosi senza artrite? Non tra sei mesi. Mi ha consigliato uno dei farmaci “per l’artrosi”, che ho preso e ho fatto un po’ di riscaldamento (per quanto possibile). Il dolore non scompariva quando si muoveva avanti, avanti e indietro. A marzo mi sono recato da un altro medico: mi hanno fatto un'ecografia e mi hanno diagnosticato “tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite”, “una piccola quantità di liquido nelle borse subacromiali e subdeltoidee”, “tendine muscolo sovraspinato nella sezione distale, in una piccola area di attacco all'omero, si nota una leggera eterogeneità della struttura", "AJC - i contorni sono relativamente lisci." Sono stati raccomandati il ​​resto dell'articolazione, unguento e compresse per alleviare l'infiammazione È un'infiammazione e non si parla di artrosi.
Ho iniziato a leggere sulla tenosinovite del tendine della testa lunga del bicipite e ho visto che ciò accade negli atleti che oscillano le braccia in alto, ad esempio i tennisti. Tale sforzo si ottiene grazie al bicipite, in posizione fortemente abdotta, quando questo tendine è più suscettibile alle lesioni. Sembra che il movimento quando si tira su non abbia nulla a che fare con questo. Mi sono ricordato di un episodio della mia vita in cui ho tenuto per qualche tempo il mouse davanti al computer (circa 4 anni fa, due anni fa). È solo che il posto era organizzato in modo così scomodo che potevi tenere il mouse solo spostando la mano di lato per diverse ore. Non sembra un esercizio di forza, ma il braccio è stato tenuto a lungo di lato.

Per favore suggerisci:
1) Le trazioni potrebbero portare alla “tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite”?!
2) È possibile eseguire nuovamente i pull-up dopo aver eliminato l'infiammazione?
3) Il motivo potrebbe essere proprio quel periodo in cui lavoravo in modo così goffo con il mouse e i pull-up non facevano altro che aggravare la situazione?

Grazie in anticipo a tutti coloro che hanno risposto!

3 risposte

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La diagnosi non ha colto l'obiettivo di un esame obiettivo da parte di un ortopedico sportivo. Caso di studio in in questo caso forse solo una risonanza magnetica

Helgi 2017-04-28 06:53

Grazie per la risposta. Ho provato a fare una risonanza magnetica: niente ha funzionato. Per eseguire l'esame, l'articolazione della spalla viene fissata al centro del divano, di conseguenza, quando ci si sdraia, il braccio semplicemente pende. Quando hanno cominciato a “rotolarmi” nel tunnel, il mio corpo era sostenuto lateralmente da un cilindro e l’effetto era che la mia spalla destra (dall’alto) cadeva sul petto. È molto difficile mentire in questa posizione, tanto meno respirare. Dall'alto nel tunnel non c'è praticamente accesso spazio aperto, anche dal basso. C'è una sensazione di nausea, vomito e soffocamento. Non potrei sopportare 40 minuti in un tubo del genere. Ho subito chiesto al medico di dimettermi. Non so se dai sintomi posso dire che soffro di claustrofobia, non l'avevo mai notato prima. Ma non potevo sopportare di stare in questo barile-tubo. Una volta ho fatto una foto con un altro apparecchio: ha un apparecchio simile, solo che il toro ha un raggio interno molto più ampio e l'esame stesso è durato 5 minuti, non 40. Quindi, un esame con un tubo toroidale più spazioso non può chiarire la situazione? Come si chiama questa ricerca?

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Molte persone hanno familiarità con il concetto di distorsione muscolare o legamentosa. Ma accanto a questi elementi anatomici ci sono i tendini, che possono anche essere stirati, strappati o danneggiati. Spesso, il danno ai legamenti o ai muscoli è accompagnato da un danno simultaneo ai tendini. Ma ogni malattia ha il suo nome. Oggi si parlerà di tutto sulla tenosinovite su vospalenia.ru.

Esistono due concetti: tenosinovite e tenosinovite. A volte non si distinguono, poiché stiamo parlando di un'infiammazione della membrana sinoviale dei tendini, che è costituita da tessuto connettivo. Perché sono stati inventati due nomi per la stessa malattia? Perché parliamo di infiammazione dei vari strati della membrana sinoviale. La tenosinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale del tendine dall'interno. Cos'è la tenosinovite? Si tratta di un'infiammazione del paratendine, cioè della membrana sinoviale del tendine all'esterno.

La tenosinovite ha i seguenti tipi:

Nella forma può essere: Affilato; Cronico. Per ragioni di sviluppo: Asettico – disturbi neurologici, lesioni, allergie, disturbi endocrini. Diviso in tipologie: Traumatico; Diabetico; Allergico; Immunodeficienza; Endocrino, ecc. Infettivo: si presenta in forma purulenta. Esistono tipi: batterici; Virale; fungino; Specifica; Non specifico. Tipi generali infiammazione dei tendini: Stenosi - danno ad un'articolazione specifica: Pollice estensore. Capo lungo del bicipite (muscolo bicipite); Caviglia; Ginocchio; Gomito; Spazzole; Anca; Radiocarpale (tenosinovite di de Quervain). Tubercolare: si riferisce a un gruppo di tenosinoviti specifiche che si sviluppano sullo sfondo della tubercolosi. Cronico infiammatorio - si sviluppa a causa di malattie reumatiche. Per espressione: Minimo; Moderare; Espresso. vai all'inizio

Quali sono le principali cause e fattori per lo sviluppo della tenosinovite della sinovia del tendine?

Ferite e lesioni ai tendini. Se si verifica senza che l'infezione entri nella lesione, la ferita guarisce più velocemente e la malattia passa facilmente. Se un'infezione penetra all'interno, ritarda il processo di guarigione, richiedendo trattamento farmacologico. Per un po’, una persona perde la capacità di muovere completamente l’arto colpito come prima. Ma se recuperi, la funzionalità tornerà. Malattie reumatiche. Bassa immunità, che non è riuscita a superare l'infezione penetrata nella membrana sinoviale. Degenerazione articolare. Una condizione come la borsite colpisce spesso i tendini. Predisposizione genetica. Altro malattie infettive, ad esempio tubercolosi, HIV, sifilide, herpes, ecc. Qui l'infezione si diffonde in tutto il corpo attraverso il sangue. Età anziana, che è caratterizzato dal fatto che la nutrizione articolare peggiora con l'età. Carico e sovraffaticamento del tendine. Di solito dentro attività professionale una persona deve eseguire le stesse azioni, cioè caricare un gruppo muscolare specifico, mentre il resto è poco coinvolto. La mancanza di varietà nei movimenti dà un carico maggiore, che sviluppa la tenosinovite. Ciò vale non solo per le persone che conducono la propria vita attivamente, ma anche per coloro che svolgono un lavoro sedentario. vai all'inizio

I sintomi e i segni generali della tenosinovite si sviluppano gradualmente. Tutto inizia con un lieve disagio in un'articolazione specifica. Gli adulti di solito non prestano attenzione a questo perché credono che sia temporaneo. E infatti: la tenosinovite acuta diventerà presto cronica, il che è solo questione di tempo. Pertanto, ai primi segnali di questo tipo, contattare un reumatologo per chiedere aiuto:

Il dolore è acuto, sordo, doloroso, di lunga durata o altro. Gonfiore che può essere visto e sentito. Una certa immobilità dell'articolazione, nessuna capacità di muoversi liberamente. Rossore nella zona del tendine interessato. Il dolore si intensifica con il movimento.

Diamo un'occhiata ai sintomi nel sito dell'infiammazione:

Caviglia: accumulo di liquidi; Dolore in tutto o solo in una parte del piede; Il dolore aumenta con la camminata o la posizione eretta prolungata, come nell'artrite; Cambio forzato dell'andatura. Articolazione del ginocchio: gonfiore del ginocchio, aumento delle dimensioni; Dolore sordo; Incapacità di muovere il ginocchio interessato; Dolore acuto durante l'esacerbazione. Capo lungo del bicipite: dolore al bicipite che può estendersi al cingolo scapolare. Tenosinovite di De Quervain: dolore al bordo del pollice o del carpo radiale; Il dolore può estendersi al gomito o alla spalla; Il dolore è di natura dolorosa e diventa acuto con il movimento. vai all'inizio

È possibile che un bambino sviluppi la tenosinovite? Forse, ma spesso a causa di una ferita penetrante che si è infettata. Altri motivi discussi in questo articolo sono più tipici degli adulti.

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La tenosinovite è comune negli adulti. I tipi infettivi compaiono a qualsiasi età, come quelli traumatici o allergici. Tuttavia, evidenziano tipo speciale tenosinovite, che si sviluppa negli uomini e nelle donne in età avanzata a causa della perdita di elasticità, tensione e forza.

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La tenosinovite viene diagnosticata da esame generale, esami del sangue e raggi X che escludono osteomielite, borsite o artrite.

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Il trattamento della tenosinovite viene effettuato in tre direzioni: farmaci, fisioterapia e chirurgia. Diamo un'occhiata a loro in modo più dettagliato.

Come trattare la tenosinovite? Inizialmente, con l'aiuto dei farmaci:

Farmaci antinfiammatori; Antibiotici per la natura infettiva della malattia: clindamicina, cefotetam, penicillina; Farmaci immunitari rafforzare l'immunità; Medicinali che normalizzano il metabolismo; Analgesici; Antifiammatori non steroidei; Antidolorifici; Colchicina e FANS nello sviluppo della malattia dovuta alla gotta. vai all'inizio

Grazie alle procedure fisioterapeutiche:

Magnetoterapia; Laserterapia; Ultrasuoni; Elettroforesi; Applicazioni fredde e calde; ultravioletto; Massaggio terapeutico dell'articolazione interessata.

Il trattamento chirurgico prevede la puntura di un’articolazione che altrimenti non guarirebbe. Il medico rimuove il liquido accumulato nell'articolazione, nonché l'essudato del processo infiammatorio. Somministra farmaci ormonali per alleviare l'infiammazione.

Il tutto è accompagnato dall'immobilizzazione della parte del corpo interessata per non provocare dolore. L'arto viene fissato con cerotti, bende o stecche. Le stampelle vengono utilizzate anche per evitare di sottoporre a ulteriore stress i tendini.

Nella fase di recupero, le bende immobilizzanti vengono rimosse per prescrivere un corso Fisioterapia che il paziente può eseguire a casa. Il trattamento stesso viene effettuato solo in ambito ospedaliero. Puoi riprenderti a casa. Qui è consentito utilizzare rimedi popolari che aiutano a riscaldare e rinfrescare l'area interessata. Eventuali metodi tradizionali dovranno essere concordati con il medico.

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Dovrei seguire una dieta speciale? Non ci sono raccomandazioni rigide e veloci qui. Puoi solo aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di vitamine e proteine, che rafforzeranno il sistema immunitario e aiuteranno la guarigione dei tendini.

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La tenosinovite dà una prognosi favorevole per la vita se trattata in modo tempestivo. I pazienti guariscono entro un mese. Quanto tempo vivono senza cure? La malattia non influisce sull'aspettativa di vita, ma può rendere una persona disabile se non trattata. Ben presto i muscoli dell'area interessata si atrofizzano, rendendo l'arto incapace (non funzionale).

La sindrome in cui si verifica l'infiammazione dei tendini del pollice è chiamata malattia di De Quervain. Il dolore associato a questa malattia deriva dallo sfregamento dei tendini gonfi contro le pareti del tunnel destinato al loro movimento.

In ogni persona, i muscoli delle mani si piegano con l'aiuto delle contrazioni dei muscoli degli avambracci. È a questo scopo che vengono utilizzati i tendini dei muscoli flessori ed estensori. I primi vengono attratti dalla mano attraverso il lato del palmo e il secondo dal dorso. La loro corretta posizione è assicurata dai legamenti trasversali. Lo stesso canale serve per il passaggio del muscolo abduttore lungo. Un lavoro molto duro viene svolto flettendo ed estendendo la mano con i tendini del pollice, che sono coinvolti in molti compiti. La loro infiammazione è anche chiamata tenosinovite. Come risultato di questo processo, aumentano notevolmente di dimensioni e diventano troppo grandi per i loro canali.

Le cause della sindrome possono essere completamente diverse. Ad esempio, la tenosinovite può essere causata dalla ripetizione costante degli stessi movimenti della mano. Tali azioni possono essere considerate tenere in braccio un bambino, giocare a golf, tenersi per mano durante i giochi per computer e così via. Tali manipolazioni creano un grande carico sui tendini della mano, in particolare sul pollice. La maggior parte dei pazienti con questa malattia si osserva nella fascia di età compresa tra 30 e 50 anni. Allo stesso tempo, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi, il che può essere causato dalla gravidanza e dalla cura del bambino. Questa malattia è comune quanto le malattie delle articolazioni del ginocchio, della caviglia e della spalla.

La sindrome di De Quervain provoca i seguenti sintomi:

dolore nel punto in cui il pollice si attacca alla mano (articolazione); gonfiore della base del dito; difficoltà a muovere il polso; aumento del dolore con la pressione; dolore all'articolazione polso-carpale con pressione nella zona della testa dell'articolazione del pollice;

All'inizio della malattia, il dolore appare solo con un intenso movimento della mano e dopo un certo tempo diventa costante. Questo dolore si irradia a tutta la mano, talvolta al bicipite, all'avambraccio e persino al collo. In alcuni casi, il dolore si estende fino alla punta del dito.

Sensazioni dolorose si verificano spesso durante il sonno, con qualsiasi movimento errato. Una persona perde la capacità di tenere saldamente gli oggetti in mano. Se la malattia non viene trattata adeguatamente, può diffondersi ulteriormente al braccio e colpire l’avambraccio. La capacità di eseguire qualsiasi lavoro con le mani è drasticamente ridotta. Se si è verificato un trauma con successiva infezione dei tessuti, può svilupparsi una tenosinovite. La tenosinovite è un'infiammazione infettiva della guaina tendinea.

All'inizio, il medico effettua un esame visivo di entrambe le mani del paziente. Confronta il loro aspetto e le loro condizioni, il che rende possibile determinare il grado di danno ai tendini. Di solito la malattia non si manifesta come arrossamento della pelle o aumento della temperatura sul punto dolente. Ciò è possibile solo con un'automedicazione impropria della malattia, che i pazienti spesso fanno prima di rivolgersi a uno specialista. Puoi vedere solo un certo gonfiore sopra i tendini del pollice.

Il medico inizia la palpazione della mano, la persona avverte dolore nell'area interessata, che raggiunge il suo apogeo sopra il processo stiloideo raggio. Nella zona dei tendini sensazioni dolorose di solito non succede, ma dietro il processo stiloideo si può trovare un denso ispessimento rotondo.

Nella fase successiva dell'esame, il paziente posiziona i palmi delle mani sul tavolo e cerca di girarli in una direzione e nell'altra. Di norma, non ci sono difficoltà con l'inclinazione verso il primo dito, ma sul lato del mignolo i movimenti sono limitati. Il paziente non può muovere molto il pollice lateralmente nella posizione delle mani posizionate sul bordo con i palmi rivolti verso l'interno. La differenza in questa capacità tra una mano sana e una malata è significativa, ed è ciò che il medico sta cercando di determinare.

Il test di Finkelstein, utilizzato durante l'esame, prevede la pressione del primo dito sul palmo e la chiusura delle dita rimanenti a pugno. In questo caso, la persona deve inclinare la mano verso il mignolo, il che provoca un forte dolore ai pazienti. Il medico può chiedere al paziente di prendere determinati oggetti con entrambe le mani e di tirarli. Una mano malata non sarà in grado di sostenere il suo carico, poiché è indebolita, e il medico potrà facilmente portare via l'oggetto. Di norma, non sono necessarie ulteriori ricerche. La diagnosi può essere fatta con precisione sulla base di tale esame.

La sindrome può essere trattata in modo conservativo e con la chirurgia. Con il trattamento conservativo, è necessario smettere di creare carichi sulla mano interessata, immobilizzare i legamenti malati, portando il pollice in uno stato piegato contro l'indice e il medio. Allo stesso tempo, il palmo stesso si estende verso la parte posteriore. Per garantire questa posizione, al paziente viene applicato un gesso dalla punta delle dita fino al centro dell'avambraccio. Ciò è necessario per evitare ulteriori lesioni all'articolazione malata e fornire le condizioni per il trattamento.

La malattia è associata a un processo infiammatorio, quindi per diverse settimane, mentre il braccio è ingessato, si ricorre alla fisioterapia, all'assunzione di farmaci antinfiammatori, al blocco degli antidolorifici e alla somministrazione locale di farmaci. L'iniezione di idrocortisone nella zona interessata ha un eccellente effetto contro l'infiammazione. Tali iniezioni devono essere eseguite 2-6 volte con pause di due o tre giorni. Dopo inizia questo trattamento periodo di riabilitazione, che dura da due settimane a un mese.

Il trattamento conservativo potrebbe non dare l'effetto desiderato per una malattia che dura a lungo. In questo modo puoi eliminare i sintomi per un po ', rimuovere il dolore, ma presto la malattia potrebbe ripresentarsi nuova forza. In tali situazioni è necessario l'intervento chirurgico.

Se il trattamento conservativo non porta risultati, viene eseguita un'operazione speciale. È indicato anche per danni ai tendini di entrambi i lati. Può essere effettuata sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale, con anestesia locale.

Il trattamento chirurgico viene spesso effettuato pianificato, in ambito ospedaliero. Dopo aver iniettato la novocaina (o un altro anestetico) nella zona più dolorosa, il medico pratica un'incisione obliqua con un bisturi nella proiezione del processo stiloideo. Successivamente, è necessario rimuovere la pelle, tessuto sottocutaneo, vasi sanguigni e nervi lateralmente utilizzando uno strumento speciale. Quando il legamento dorsale è esposto, il chirurgo esegue incisioni ed escissioni parziali.

Se dopo malattia prolungata sezioni dei tendini si sono fuse con i loro canali, il medico taglia tutte le aderenze che si sono formate. Quando i movimenti del tendine diventano completamente liberi, inizia la sutura della ferita. Devi farlo strato per strato, quindi applicare una sciarpa sulla mano. Le suture vengono rimosse dopo 8-10 giorni, e la funzionalità della mano ritorna dopo circa 2 settimane.

Durante periodo di recupero Le aree del pollice, dell’indice e della metà del medio possono diventare insensibili. La ragione di ciò è il sollievo dal dolore o una certa compressione delle fibre del nervo radiale. Questi processi non dovrebbero causare particolari preoccupazioni; sono del tutto normali e cesseranno di causare disagi entro poche settimane dall'intervento.

Considerando l'eziologia della malattia, che è causata da un sovraccarico cronico dell'articolazione del pollice, se le sue cause non vengono risolte, potrebbe presto verificarsi una riacutizzazione. Per evitare ciò, si consiglia al paziente di cambiare professione se è il provocatore della malattia. Se la causa della patologia sono attività legate alle faccende domestiche, si consiglia di ridurre il più possibile il carico sulla mano.

La malattia di Querwen avanzata può causare gravi complicazioni per una buona salute. Una persona può diventare incapace di lavorare. Alla prima comparsa dei sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico per chiedere aiuto. È importante iniziare il trattamento anche quando l’effetto è possibile con i metodi conservativi. Anche se l’intervento aiuta a ripristinare la funzionalità della mano, può lasciare cicatrici che causano sintomi dolorosi e possono impedire la mobilità del pollice.

L'unico modo efficace per prevenire la malattia è ridurre lo stress fisico sul pollice durante i movimenti di torsione e presa della mano.

Introduzione.

L'artrite reumatoide può causare Vari tipi deformazioni delle dita e della mano in generale. Nel suo sviluppo, la malattia segue un percorso che inizia con il danno alla membrana sinoviale delle articolazioni e termina infine con la distruzione dell'osso e la formazione di deformità persistenti.

Il dolore è il fattore determinante nel limitare l’attività professionale dei pazienti. La maggior parte dei pazienti con grave deformità delle dita senza dolore si adatta bene e può svolgere il proprio lavoro abituale. La deformazione dell'articolazione non significa perdita della sua funzione e, di per sé, non costituisce indicazione al trattamento chirurgico. Ogni articolazione della mano deve essere considerata parte di un organo complesso. La correzione della deformità dell'articolazione metacarpo-falangea dovrebbe precedere la correzione delle articolazioni interfalangee prossimali, mentre la deformità all'occhiello dovrebbe essere corretta prima o contemporaneamente all'intervento chirurgico sull'articolazione metacarpo-falangea.

Uno di le questioni più complesse La chirurgia reumatoide della mano consiste nel formulare un piano di ricostruzione completo. Gli obiettivi più importanti della chirurgia della mano nei pazienti affetti da artrite reumatoide sono: eliminare il dolore, ripristinare la funzionalità e rallentare la progressione della malattia.

Reumatoide l'artrite è una malattia membrane sinoviali. La tenosinovite si verifica nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide. Sono interessate non solo le membrane sinoviali delle articolazioni, ma anche le guaine tendinee. Esistono tre localizzazioni principali del processo patologico: il dorso del polso e le superfici palmari del polso e delle dita. La tenosinovite reumatoide può causare dolore, disfunzione del tendine e, dopo l'invasione del tendine da parte della membrana sinoviale proliferante, rottura del tendine. Il trattamento può alleviare il dolore e, se intrapreso prima che si verifichino alterazioni secondarie del tendine, prevenire lo sforzo e la perdita di funzionalità. Pertanto, la tenosinovectomia è il primo intervento chirurgico indicato per i pazienti con artrite reumatoide.

Tenosinovite dorsale della zona del polso.

La tenosinovite del dorso del polso provoca gonfiore e può coinvolgere uno o più tendini estensori. Riso. 001. A causa della mobilità della pelle sulla superficie dorsale del polso e della mano, la sindrome del dolore è lieve e, spesso, la rottura del tendine è il primo sintomo della malattia.

Riso. 1. Tenosinovite del dorso del polso

Le indicazioni alla tenosinovectomia dorsale sono: tenosinovite che non risponde al trattamento conservativo per 4-6 mesi e rottura del tendine.

Tecnica operativa(Fig. 2)

Incisione longitudinale mediana sul dorso della mano e del polso (a). Sezioni trasversali prossimali e distali al retinacolo estensore (b). Taglio del retinacolo sul lato radiale del polso (c). Asportazione della sinovia da ciascun tendine Asportazione della sinovia articolazione del polso se necessario (d,e). Trasposizione del retinacolo estensore sotto i tendini (e). Stabilizzazione del tendine estensore del carpo ulnare in posizione dorsale. Drenaggio della ferita e suture sulla pelle.

Gestione postoperatoria.

La stecca palmare viene applicata nella posizione di estensione delle articolazioni metacarpo-falangee e nella posizione neutra dell'articolazione del polso per 2 settimane. I movimenti nelle articolazioni interfalangee libere iniziano 24 ore dopo l'intervento. Se il paziente ha difficoltà ad estendere attivamente le articolazioni metacarpo-falangee, è necessario fissare le articolazioni interfalangee in posizione di flessione. In questo caso tutta la forza estensore sarà concentrata a livello delle articolazioni metacarpo-falangee.

Fig. 2. Tecnica di tenosinovectomia del dorso del polso (a-e).

Tenosinovite palmare della zona del polso.

Gonfiore in corso superficie palmare la mano spesso non è espressa e la tenosinovite porta molto spesso alla sindrome del tunnel carpale, nonché alla disfunzione dei tendini, che si manifesta con una diminuzione della flessione attiva rispetto a quella passiva. Tenosinovectomia precoce con decompressione nervo mediano previene il dolore, l'atrofia dei muscoli dell'eminenza del pollice e le rotture spontanee dei tendini.

Le indicazioni per la tenosinovectomia palmare comprendono sintomi di compressione del nervo mediano, tenosinovite refrattaria alla terapia iniettiva e rotture dei tendini flessori.

Tecnica operativa (Fig. 3):

Un'incisione cutanea lungo il solco palmare prossimale distalmente, che si estende per 4-5 cm prossimalmente al solco carpale (a). Isolamento a livello dell'avambraccio e trattenimento del nervo mediano (b). Dissezione longitudinale dell'aponeurosi palmare e del retinacolo dei flessori. Asportazione della membrana sinoviale (c). Revisione del tunnel carpale e, se necessario, resezione dell'osteofita dello scafoide Drenaggio della ferita e sutura cutanea

Fig. 3. Tecnica di tenosinovectomia della zona palmare del polso.

Tenosinovite dei tendini flessori a livello delle dita.

I canali osteofibrosi dei tendini flessori sono rivestiti di sinovia. I canali non sono estensibili e quindi qualsiasi ipertrofia della sinovia provoca una disfunzione del tendine. È possibile che si formino noduli reumatoidi su uno o entrambi i tendini, che possono portare alla formazione del cosiddetto “dito a scatto”. La tenosinovectomia (Fig. 4) viene eseguita con un'incisione a zigzag (a) sulla superficie palmare del dito, vengono asportati la sinovia dei canali tendinei e i noduli reumatoidi (b, c).

Riso. 4. Tecnica di tenosinovectomia dei tendini flessori a livello delle dita

Rotture del tendine.

Le rotture del tendine possono essere causate dall'invasione della membrana sinoviale proliferante o dall'assottigliamento del tendine dovuto all'attrito contro una superficie ossea erosa. Quest'ultimo tipo di rottura si verifica più spesso a livello della testa dell'ulna e dello scafoide. IN in rari casi La necrosi ischemica del tendine si verifica a causa di una diminuzione della pressione sanguigna nei vasi sanguigni delle dita, causata dalla pressione della membrana sinoviale ipertrofica nell'area del retinacolo estensore, del legamento trasverso del carpo e dei canali osteofibrosi del tendini flessori delle dita.

Maggior parte un sintomo comune Una rottura del tendine è un'improvvisa perdita della capacità di flettere o estendere un dito, che si verifica con un trauma minimo o nullo e non è accompagnata da dolore.

Rotture del tendine estensore.

Il tendine estensore di qualsiasi dito può rompersi isolatamente, ma il tendine estensore del mignolo è più spesso colpito. Per rotture isolate del tendine si esegue una sutura primaria del tendine, suturando l'estremità distale del tendine a quella adiacente, oppure la riparazione del tendine. Le doppie rotture coinvolgono più spesso i tendini estensori del 2° e 4° dito. In questa situazione è possibile suturare le estremità distali dei tendini a quelli adiacenti. Quando tre o più tendini vengono strappati, è molto più difficile ripristinare la funzione di estensione. In questa situazione, la chirurgia plastica tendinea viene eseguita utilizzando innesti provenienti dai tendini dei flessori digitali superficiali. Nei pazienti con artrodesi del polso, i tendini estensori e flessori del polso possono essere utilizzati per ricostruire l'estensione delle dita.

Riso. 5. Estensione compromessa del quarto dito, a causa della rottura del tendine estensore.

Rotture del tendine flessore.

Le lesioni a uno o più tendini flessori digitali profondi sono rare e, se i tendini flessori superficiali vengono risparmiati, non sono associate a una significativa perdita di funzione. In caso di rotture a livello del palmo e del polso, le estremità distali dei tendini vengono suturate a quelli adiacenti integri. Se la rottura è localizzata all'interno dei canali osteofibrosi la sutura del tendine non viene eseguita. In caso di iperestensione della falange ungueale, viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale. Se i tendini flessori superficiali delle dita sono strappati, non vengono ripristinati. In caso di rottura di entrambi i tendini, la flessione viene ripristinata mediante plastica tendinea a ponte, i cui donatori sono i tendini flessori digitali superficiali.

Riso. 6. Flessione compromessa del quinto dito, dovuta alla rottura dei tendini flessori.

Rotture dei tendini del primo dito.

La tenosinovite dorsale è più comune della tenosinovite palmare e coinvolge il tendine estensore lungo del pollice. Il tendine flessore lungo del pollice può essere colpito da solo o in combinazione con la sindrome del tunnel carpale. La sua rottura è comune e può verificarsi sia prossimale che distale a livello dell'articolazione metacarpo-falangea. Con movimenti preservati nelle articolazioni delle dita, i pazienti si lamentano perdita improvvisa possibilità di estensione del primo dito con trauma minimo, dolore moderato. Il paziente può raddrizzare la falange dell'unghia, ma l'iperestensione è impossibile. Il test più affidabile per diagnosticare una rottura del tendine estensore lungo del pollice: con la mano premuta sulla superficie del tavolo, il paziente deve alzare il primo dito esteso. Se il tendine è danneggiato questo movimento è impossibile (Fig. 007). In presenza di deformità fisse delle dita, diagnosticare la rottura del tendine è difficile.

Riso. 007. Clinica di rottura del tendine estensore lungo del 1° dito della mano sinistra.

La scelta del trattamento per una rottura del tendine estensore lungo del pollice dipende dal grado di danno alle articolazioni delle dita. Nelle deformità gravi, la perdita di funzione dovuta al danno ai tendini è minima e non richiede trattamento speciale. Se il movimento viene mantenuto, è necessario ripristinare il tendine mediante sutura, innesto di tendine o trasposizione. Una sutura del tendine end-to-end è raramente possibile a causa del grave assottigliamento del tendine. In questo caso il tendine viene spostato dal suo canale sotto la pelle della superficie radiale del dorso della mano. L'innesto del tendine è il più efficace. I donatori possono essere: tendini dell'estensore del secondo dito o estensore lungo del carpo.

La rottura del tendine del flessore lungo del pollice è meno comune. La maggior parte di queste lesioni si localizzano a livello del polso e derivano da traumi minimi o assenti dovuti all'assottigliamento del tendine causato dall'attrito contro la superficie erosa dello scafoide. Se ci sono cambiamenti pronunciati nell'articolazione interfalangea del dito, viene eseguita l'artrodesi. Se i movimenti vengono mantenuti, è necessario il ripristino del tendine. In tutti i casi, vengono eseguite una revisione del tunnel carpale, una sinovectomia e una resezione della porzione distale dello scafoide per prevenire rotture ricorrenti. Successivamente è indicato il ponte o l'innesto del tendine.

Lesione reumatoide dell'articolazione del polso.

L'articolazione del polso (Fig. 008) è la pietra angolare del funzionamento della mano. Un'articolazione del polso dolorosa, instabile e deformata interferisce con la funzione delle dita e ne provoca la deformazione secondaria.

Riso. 8. Rapporto normale degli elementi dell'articolazione del polso (a - complesso fibrocartilagineo triangolare)

La sinovite nell'area della testa dell'ulnare porta allo stiramento e alla distruzione del complesso fibrocartilagineo triangolare e all'emergere della cosiddetta sindrome della "testa dell'ulnare". Questa sindrome si osserva in un terzo dei pazienti che necessitano di trattamento chirurgico e si manifesta con sublussazione dorsale della testa dell'ulna, supinazione del polso e spostamento palmare del tendine estensore del carpo ulnare, con conseguente deviazione radiale della mano. Il coinvolgimento dell'articolazione del polso inizia nella regione dei legamenti dello scafoide e del capitato, nonché del legamento radiocarpale palmare profondo. La distruzione di queste formazioni porta all'instabilità rotatoria dello scafoide e alla perdita di altezza carpale. La combinazione di sublussazione rotatoria dello scafoide, sublussazione volare del corpo ulnare e sublussazione dorsale della testa ulnare determina la supinazione del polso rispetto all'avambraccio distale. Tutto quanto sopra porta allo squilibrio del tendine estensore, alla deviazione radiale dei metacarpi e alla deviazione ulnare delle dita. Senza trattamento, nei casi avanzati della malattia si verifica la distruzione delle ossa del carpo (Fig. 009, 010.).

Riso. 009. Distruzione delle ossa del polso, deviazione ulnare di entrambe le mani (radiografia).

Riso. 010. Deviazione ulnare della mano.

Gli interventi chirurgici sul polso e sulle articolazioni radioulnari hanno lo scopo di prevenire la distruzione ossea o ricostruire le articolazioni colpite. Azioni preventive rappresentato da sinoviectomia, tenosinovectomia e ripristino dell'equilibrio estensore.

Sinovectomia del polso e delle articolazioni radioulnari.

Attualmente non esistono studi che confermino in modo affidabile che la sinoviectomia del polso alteri la storia naturale del polso artrite reumatoide. L'indicazione alla sinoviectomia è la sinovite a lungo termine senza alterazioni ossee pronunciate sulle radiografie. In alcuni casi, la sinovectomia provoca sollievo dal dolore e in casi avanzati malattie.

Tecnica operativa (Fig.002).

Incisione longitudinale mediana sul dorso della mano e del polso. Il retinacolo estensore viene inciso sul sesto o quarto canale estensore. La capsula dell'articolazione del polso viene aperta con un'incisione trasversale o a forma di U. Per facilitare la sinovectomia, viene eseguita la trazione con le dita. Se la cartilagine triangolare è intatta, viene eseguita una sinovectomia tra l'osso triquetrale e la cartilagine. Se sono presenti erosioni ossee, vengono curettate. L'articolazione radioulnare distale viene visualizzata da una sezione longitudinale prossimale alla cartilagine triangolare per la sinovectomia, l'avambraccio viene ruotato; La sutura sulla capsula viene eseguita in stato di supinazione dell'avambraccio per ridurre la tendenza dell'ulna a sublussarsi. Drenaggio e sutura alla pelle

Nel periodo postoperatorio la mano viene immobilizzata in posizione neutra e l'avambraccio in posizione di completa supinazione per 3 settimane dalla 4a alla 6a settimana è necessario indossare una stecca rimovibile;

Resezione della testa dell'ulna e ricostruzione del radio articolazione del gomito.

La rimozione dell'ulna distale nei pazienti con artrite reumatoide fu descritta per la prima volta da Smith-Petersen. I principi di base dell'intervento sono: resezione minima della porzione distale dell'ulna (2 cm o meno) per ridurre l'instabilità dell'ulna, sinovectomia dell'articolazione radioulnare, correzione della supinazione del polso mediante sutura di un complesso fibrocartilagineo triangolare alla dorsale ulnare aspetto del radio e rifissazione di un estensore ulnare del carpo spostato sul dorso della mano.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: sinovite, dolore, movimenti limitati nell'articolazione radioulnare distale, rottura dei tendini estensori.

Tecnica operativa (Fig. 011).

Incisione longitudinale sul dorso della mano (a, b). Resezione della porzione distale dell'ulna da un'incisione longitudinale della capsula (c, d). Sinovectomia Correzione della supinazione del polso mediante sutura di un complesso fibrocartilagineo triangolare al dorso del radio o della porzione palmare della capsula al dorso dell'ulna (e, f). Per correggere la supinazione del polso può essere utilizzato anche un lembo tagliato dal tendine estensore del carpo ulnare (g, h). Se necessario, stabilizzare l'ulna con il tendine pronatore quadrato. Sutura di materiale non assorbibile sulla capsula articolare Drenaggio della ferita e sutura della pelle

Nel periodo postoperatorio, l'articolazione del polso viene immobilizzata con una stecca palmare fino alle teste delle ossa metacarpali per 2-3 settimane, dopodiché iniziano attenti movimenti rotatori.

Riso. 011. Tecnica chirurgica per resezione della testa dell'ulna (a - h).

Un'alternativa all'artroplastica di resezione dell'articolazione radioulnare distale è l'endoprotesi della testa dell'ulna.

Tecnica operativa (Fig. 012):

Incisione longitudinale lungo il dorso dell'ulna. Dissezione del retinacolo estensore lungo il bordo ulnare dell'ulna tra i tendini estensore ulnare e flessore del carpo. È necessario ricordare il passaggio del ramo cutaneo dorsale del nervo ulnare in questa zona! Visualizzazione dell'ulna mediante dissezione sottoperiostale del tunnel dell'estensore del carpo ulnare, del complesso fibrocartilagineo triangolare (a) e del legamento collaterale ulnare distale. Resezione della testa dell'ulna, osteofiti del radio. (vedi Fig. 011 a-d) Trattamento del canale midollare (b) Posizionamento dei componenti di adattamento dell'endoprotesi (c) Installazione dei componenti dell'endoprotesi, sutura del canale fibroso precedentemente isolato dell'estensore del carpo ulnare, del complesso fibrocartilagineo triangolare e dell'ulnare legamento collaterale alla testa dell'endoprotesi con materiale di sutura non riassorbibile.(d-h) Restauro del retinacolo estensore. Sutura della pelle

Riso. 012. Tecnica chirurgica per la sostituzione endoprotesica della testa dell'ulna (a - h).

Nel periodo postoperatorio, la mano viene immobilizzata in posizione neutra per 3 settimane utilizzando una stecca di gesso, dopodiché inizia lo sviluppo dei movimenti attivi. Si continua a indossare una stecca in gesso per un massimo di 6 settimane negli intervalli tra la terapia fisica.

Ricostruzione dell'articolazione del polso.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sull'articolazione del polso, sia artrodesi che artroplastica, sono il dolore resistente alla terapia conservativa, la deformazione e l'instabilità dell'articolazione che porta a una funzione limitata e la progressiva distruzione dell'articolazione secondo la radiografia.

Artrodesi parziale e totale dell'articolazione del polso.

L'artrodesi parziale dell'articolazione del polso è indicata per le ossa intatte della fila distale del polso. Coinvolgimento nel processo fasi iniziali malattie apparato legamentoso fila prossimale ossa carpali porta alla rotazione dell'osso scafoide rispetto a Asse verticale, flessione dorsale o palmare e sublussazione ulnare del semilunare. In questa situazione, l'artrodesi parziale scafolunato-radiale in combinazione con la sinovectomia delle articolazioni meno coinvolte allevia il dolore e previene l'ulteriore collasso delle ossa carpali.

L'artrodesi parziale viene eseguita da un'incisione simile all'incisione per la sinovectomia utilizzando autoinnesti ossei, fissati con fili o viti di Kirschner. Dopo l'artrodesi parziale, i pazienti mantengono dal 25 al 50%

normale range di movimento dell'articolazione del polso.

Quando coinvolto processo patologico l'artrodesi parziale viene eseguita utilizzando placche appositamente progettate dell'articolazione del polso medio e dell'articolazione del polso intatta. Ad esempio, una placca a forma di diamante per l'artrodesi del polso (Diamond Carpal Fusion Plate) (Fig. 15).

Riso. 015. Placca per artrodesi parziale delle articolazioni del polso

La placca ha una forma a diamante con un foro nella parte centrale, che consente la manipolazione delle ossa del polso e, se necessario, l'innesto osseo. I fori per le viti inserite nelle ossa capitato, uncinato e triquetrale del polso sono ovali, il che fornisce compressione durante il serraggio delle viti. Il foro per la vite inserita nell'osso semilunare ha forma arrotondata.

Tecnica operativa: (Fig. 16).

Incisione cutanea a forma di S o longitudinale lungo il dorso della mano (a). Il retinacolo estensore viene inciso tra il 1° e il 2° canale estensore e retratto sul lato ulnare (b). La capsula viene sezionata con un'incisione a forma di H oppure viene ritagliato un lembo triangolare con la base rivolta verso il lato radiale (secondo Mayo) (c). Rimozione della cartilagine dall'area dell'articolazione media del polso (in alcuni casi viene resecato il terzo prossimale dello scafoide) (d, e, f). Autoplastica ossea con innesti spongiosi prelevati dalla parte distale del radio, ala dell'ileo, ecc. Fissazione delle ossa carpali mediante fili di Kirschner. Durante questa manipolazione, prima di tutto, l'osso semilunare viene fissato all'osso capitato, quindi vengono fissate le restanti ossa del polso (g, h) resezione dello strato corticale dalla superficie dorsale del capitato, semilunare, triquetrale. e ossa uncinate utilizzando una speciale raspa a mano (i, j, l) La placca viene posizionata in modo che il suo bordo, situato sull'osso semilunare, si trovi ad almeno 1 mm. distalmente alla superficie articolare del semilunare. Questa posizione evita la pressione della placca sul radio durante l'estensione del polso. (m) Inserimento delle viti. La prima vite viene inserita nel forame rotondo del semilunare. Quindi le viti vengono inserite nel bordo più lontano dal centro fori ovali piastre nella seguente sequenza: a gancio, triangolari, capitate. Finché le viti non vengono serrate, è possibile eseguire un ulteriore innesto osseo attraverso il foro centrale della placca.(n) Stringere le viti nella seguente sequenza: semilunare. a forma di uncino, triangolare, capitato. (o) Rimozione del fissaggio dei ferri da maglia. Controllo dell'ampiezza di movimento dell'articolazione del polso e della stabilità dell'artrodesi. (p) Sutura sulla capsula (p) Il terzo distale del retinacolo estensore viene suturato sopra la capsula per evitare lesioni ai tendini estensori sulla placca. Sutura sul retinacolo estensore prossimale 23. Emostasi, suture sulla pelle.

Riso. 016. Tecnica di artrodesi parziale delle articolazioni del polso mediante placca a forma di diamante (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Riso. 017. Radiografia della mano dopo artrodesi parziale delle articolazioni del polso mediante placca a forma di diamante

IN periodo postoperatorio L'articolazione del polso viene immobilizzata per 4-6 settimane, dopodiché vengono rimossi i fili di Kirschner (con osteosintesi con fili). Quando si utilizzano le piastre, di solito sono sufficienti 4 settimane di immobilizzazione. Se necessario, l'immobilizzazione viene continuata per 2-3 settimane fino al raggiungimento della fusione ossea secondo la radiografia.

Artrodesi totale L'articolazione carpale viene eseguita utilizzando uno o due chiodi Steinman, che vengono fatti passare attraverso il canale midollare del radio e delle ossa carpali e vengono fatti uscire negli spazi tra il 2° e il 3° e tra il 3° e il 4° metacarpo. (Fig. 18, 19) A questo scopo è possibile utilizzare anche sottili spilli Bogdanov. Con l'artrodesi la mano viene posta in una posizione neutra, che facilita il funzionamento delle dita nei pazienti con artrite reumatoide. I perni vengono rimossi 4-6 mesi dopo l'intervento chirurgico, durante il quale il polso viene immobilizzato con una breve stecca volare.

Riso. 018. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione del polso mediante chiodo Steinmann

Riso. 019. Radiografia della mano dopo artrodesi totale dell'articolazione del polso

Un'alternativa all'artrodesi dell'articolazione del polso è la sua endoprotesi totale. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata per i pazienti con funzione estensore preservata e osteoporosi moderata.

Tecnica operativa (Fig. 18):

Incisione cutanea dorsale longitudinale. Il retinacolo estensore viene sezionato a livello di 1 canale fibroso dell'estensore e retratto sul lato ulnare, se necessario, viene eseguita la sinovectomia dei tendini estensori. Sulla capsula dell'estensore viene ritagliato un accesso rettangolare con base distale l'articolazione del polso (a) La resezione delle ossa del polso viene eseguita utilizzando una guida speciale. La flangia curva della guida viene posizionata nella fossa semilunare del radio per determinare il livello di resezione. Il semilunare, il triquetro, le parti prossimali dello scafoide e il capitato sono soggetti a resezione. Il piano di resezione deve essere perpendicolare all'asse longitudinale dell'avambraccio (b, c, d) Asportazione degli osteofiti dell'osso radiale utilizzando uno stencil (e) Alesaggio dell'osso radiale di 20-30 mm (f) Trattamento del canale midollare dell'osso radiale. Innanzitutto, utilizzando una fresa inserita in un foro precedentemente praticato, si apre il canale midollare dell'osso radiale, quindi, utilizzando le raspe, si prepara il canale per l'introduzione della componente radiale della protesi (g, h) Installazione della componente radiale adattata (i) Praticare i fori per installare il direttore del componente del polso. Il foro centrale dovrebbe trovarsi nel capitato, il foro radiale nello scafoide, il foro ulnare nell'uncinato, ma non a livello intraarticolare. È possibile verificare la corretta posizione dei fori immergendovi i fili di Kirschner ed effettuando una radiografia. Con la posizione corretta dell'ago formerò la lettera V e l'ago nel foro centrale sarà una bisettrice (k, l, m, n) Preparazione utilizzando lo sviluppo del canale nell'osso capitato (o) Installazione della componente carpale del raccordo (r) Installazione della componente radiale del raccordo (r ) Installazione di una cuffia sferica in polietilene (c)

Entrambi i componenti dell'endoprotesi vengono fissati utilizzando il tipo press fit.

Controllo dell'ampiezza dei movimenti passivi e della stabilità della/e articolazione/i Posizionamento della componente carpale. A corretto posizionamento Le viti nello scafoide e nell'osso uncinato sulla radiografia di controllo formano la lettera W con il peduncolo situato nell'osso capitato. La capsula viene suturata con tensione nella posizione di estensione dell'articolazione del polso di 20 gradi. (y) Trasposizione del terzo distale del retinacolo estensore sotto i tendini. Sutura strato per strato della ferita, lasciando drenaggio sotto vuoto per 24-48 ore.

Riso. 020. Tecnica per la sostituzione totale del polso.

Gestione postoperatoria.

La terapia antibatterica preventiva viene effettuata durante l'intervento e per 5 giorni dopo l'intervento.

Indossare una stecca di gesso in una posizione di estensione dell'articolazione del polso di 25-30 gradi e in assenza di deviazione radio-ulnare della mano per 2 settimane, dopo di che iniziano a sviluppare movimenti nell'articolazione. In alcuni casi, l'immobilizzazione viene continuata fino a 6 settimane negli intervalli tra le lezioni di educazione fisica. I pazienti con sinovite richiedono un periodo di immobilizzazione più lungo. La forza di presa della mano solitamente ritorna 8-9 settimane dopo l’intervento. L'arco di movimento ripristinato è pari all'80% di quello necessario per svolgere il lavoro quotidiano (circa 40 gradi di flessione ed estensione, 40 gradi - deviazione radio-ulnare totale). Un esame radiografico di controllo viene eseguito 6 settimane, 3, 6, 12 mesi dopo l'intervento, quindi ogni anno.

Dovrebbero essere esclusi sport come il golf, il tennis, il bowling e il sollevamento pesi superiore a 8 chilogrammi.

Deformazioni delle articolazioni metacarpo-falangee.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono fondamentali per la funzione delle dita. Il danno all'articolazione reumatoide porta a varie deformità delle dita e alla perdita della funzione.

Le articolazioni metacarpo-falangee sono articolazioni condilari con due assi di movimento. A causa di questa struttura, le articolazioni metacarpo-falangee sono meno stabili delle articolazioni interfalangee e sono più suscettibili agli effetti deformanti.

La sinovite proliferativa favorisce lo stiramento della capsula articolare e il danneggiamento dei legamenti collaterali. La perdita dell'influenza stabilizzante dei legamenti collaterali è una delle ragioni principali della progressione della deformità. Normalmente le articolazioni metacarpo-falangee sono stabili in una posizione di massima flessione, con minima possibilità di abduzione. Nei pazienti con artrite reumatoide, è possibile un'abduzione entro 45 gradi alla massima flessione. La combinazione di deformazione dell'articolazione del polso, squilibrio dei muscoli interossei, lombricali e dei tendini estensori delle dita, pressione del primo dito durante una presa a pizzico con stiramento della capsula articolare porta alla sublussazione palmare della falange principale e alla deviazione ulnare del le dita.

Gli interventi chirurgici sulle articolazioni metacarpo-falangee possono essere suddivisi in preventivi e ricostruttivi. L'unico potenzialmente procedura preventivaè una sinovectomia delle articolazioni metacarpo-falangee. Gli interventi ricostruttivi comprendono interventi chirurgici sui tessuti molli e vari tipi di artroplastica.

La sinoviectomia è indicata per i pazienti con sinovite persistente che non risponde alla terapia conservativa per 6-9 mesi, con cambiamenti ossei minimi determinati dalla radiografia e deformità articolare minima.

La sinovectomia di diverse articolazioni viene eseguita mediante un'incisione trasversale lungo la superficie dorsale delle articolazioni; la sinovectomia di un'articolazione isolata può essere eseguita mediante un'incisione longitudinale lungo la superficie ulnare dell'articolazione; Le vene dorsali vengono preservate quando possibile per evitare un edema massiccio nel periodo postoperatorio. L'accesso all'articolazione avviene attraverso la parte ulnare delle fibre laterali del tratto tendine-aponeurotico, il tendine estensore viene retratto sul lato radiale, la capsula viene aperta con un'incisione trasversale. Per rimozione efficace la membrana sinoviale viene trazionata dal dito. Al termine dell'intervento è necessario ripristinare l'apparato estensore. I movimenti attivi possono iniziare 1-2 giorni dopo l'intervento.

Interventi sui tessuti molli.

Gli interventi sui tessuti molli vengono solitamente eseguiti in combinazione con la sinoviectomia o la sostituzione dell'articolazione, ma possono anche essere utilizzati singolarmente.

La centralizzazione del tendine estensore spostato sul lato ulnare è necessaria per correggere la deformità, ripristinare l'estensione e prevenire la progressione della deviazione del dito. Il grado di lussazione del tendine varia da minimo a completo quando il tendine si trova nello spazio tra le ossa metacarpali.

Una volta individuato il tendine, si incrociano sul versante ulnare le fibre trasversali e sagittali del prolungamento tendineo-aponeurotico. Il tendine viene rilasciato e trasferito al dorso dell'articolazione metacarpo-falangea. Il metodo più semplice di centralizzazione del tendine consiste nel crimpare le fibre radiali allungate della distorsione tendine-aponeurotica utilizzando materiale di sutura riassorbibile. Questo tipo la centralizzazione può essere utilizzata se il tendine non tende a scivolare. Altrimenti, il tendine estensore può essere fissato alla capsula articolare o alla falange principale con suture fatte passare attraverso fori nell'osso o con viti di ancoraggio.

Nel periodo postoperatorio le dita vengono immobilizzate nella posizione di estensione. I movimenti attivi iniziano 4-5 giorni dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi vengono eseguiti 3-4 volte al giorno. Negli intervalli tra le lezioni, le dita vengono immobilizzate. A partire dal 7° giorno di notte viene utilizzata una stecca in gesso, durante il giorno viene sostituita con una stecca elastica dinamica. Questa immobilizzazione viene continuata per 4-6 settimane, il che è importante per prevenire il ripetersi della deformità.

Endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangee.

Tra la fine degli anni '50 e l'inizio degli anni '60, Vainio, Riordan e Flower riportarono un metodo per correggere la deformità delle articolazioni metacarpo-falangee, che prevedeva la resezione dell'articolazione interessata e l'interposizione di tessuto molle tra le estremità dell'osso. I risultati dell'artroplastica di resezione sono stati insoddisfacenti e hanno provocato la recidiva della deformità. A metà degli anni '60, Swanson riportò risultati positivi nella sostituzione dell'articolazione metacarpo-falangea mediante protesi al silicone. Attualmente, la sostituzione dell’endoprotesi è la procedura più comune ed efficace per correggere le deformità delle articolazioni metacarpo-falangee nei pazienti con artrite reumatoide.

L'endoprotesi deve soddisfare i seguenti criteri, formulati da Flatt e Fisher nel 1969: fornire un range di movimento sufficiente, stabilità ed essere resistente alle forze laterali e rotazionali.

Di norma, la malattia reumatoide combina la deviazione ulnare e la sublussazione palmare dell'articolazione metacarpo-falangea con la deformazione e la rigidità delle restanti articolazioni delle dita. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata per i pazienti con grave deformità e funzionalità limitata. Le controindicazioni all'endoprotesi sono: processo infettivo nell'area articolare, difettoso rivestimento cutaneo nell'area dell'operazione proposta, danno al sistema muscolo-tendineo che non può essere corretto, grave osteoporosi. La correzione della deformità dell'articolazione del polso dovrebbe precedere la ricostruzione delle articolazioni metacarpo-falangee.

Tecnica operativa.

Incisione cutanea longitudinale per l'endoprotesi di un'articolazione e trasversale per più articolazioni È necessaria per preservare le vene e i nervi superficiali. Accesso all'articolazione attraverso i fasci ulnari del tratto tendineo-aponeurotico. Sinovectomia (la capsula articolare e il legamento collaterale radiale vengono preservati) Resezione della testa dell'osso metacarpale Preparazione dei canali del midollo osseo, a partire dalle falangi prossimali Determinazione della dimensione dell'impianto Installazione dell'endoprotesi Restauro della capsula articolare e del legamento collaterale radiale . Centralizzazione del tendine estensore Drenaggio e sutura alla pelle. Rimozione del drenaggio per 1-2 giorni.

Nel periodo postoperatorio, l'immobilizzazione viene eseguita in una stecca di gesso palmare con un lato sul lato ulnare in posizione di estensione e deviazione radiale nelle articolazioni metacarpo-falangee per 4-6 settimane. Le articolazioni interfalangee rimangono libere. La stecca viene rimossa durante le sedute di fisioterapia. Dopo 6 settimane, durante la notte per 3 mesi, viene utilizzata una stecca dinamica e una stecca in gesso rimovibile.

Deformità delle dita.

I tipi più comuni di deformità delle dita sono il tipo a fiore all'occhiello e il tipo a “collo di cigno”.

Deformità a collo di cigno

La deformità a “collo di cigno” si manifesta con iperestensione della falange media e flessione di quella distale. Esistono quattro tipi di deformazione.

tipo di deformazione.

Nella deformità di tipo I, l'intera gamma di movimenti passivi nell'articolazione interfalangea prossimale è preservata e le perdite funzionali sono causate in misura maggiore dall'estensione limitata della falange ungueale. Il trattamento di questo gruppo di pazienti dovrebbe essere mirato a limitare l'iperestensione della falange media e ripristinare l'estensione della falange distale. La correzione dell'iperestensione della falange media viene eseguita utilizzando una stecca a forma di anello (la cosiddetta stecca “Silver ring”), che non limita i movimenti. Vengono eseguite anche la tenodesi dei flessori, la dermadesi palmare e l'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

Artrodesi dell'articolazione interfalangea distale.

L'artrodesi viene praticata con un'incisione curva sul dorso dell'articolazione, il tendine estensore viene tagliato trasversalmente e la cartilagine articolare viene rimossa. Per la fissazione viene utilizzato un sottile filo di Kirschner, inserito nel canale midollare della falange media. Se necessario, per impedire la rotazione, viene utilizzato inoltre un secondo filo inserito in direzione obliqua. La falange dell'unghia è fissata in una posizione di completa estensione. Nel periodo postoperatorio viene utilizzata una stecca corta in alluminio per l'immobilizzazione per 4-6 settimane.

Per l'artrodesi si possono utilizzare delle miniviti (Herbert, Herbert-Whipple, ecc.). Questo tipo di fissaggio presenta numerosi vantaggi: stabilità, assenza di necessità di immobilizzazione aggiuntiva e capacità di non rimuovere la struttura metallica.

La dermadesis può essere utilizzata solo per la deformità di tipo I e ha lo scopo di prevenire l'iperestensione della falange media. Dalla superficie palmare dell'articolazione interfalangea prossimale viene rimosso un frammento ellissoidale di pelle che misura 4-5 mm nel suo punto più largo. In questo caso è necessario mantenerlo intatto vene safene e guaine tendinee. Una sutura viene posizionata sulla pelle nella posizione di flessione dell'articolazione interfalangea prossimale.

Tenodesi dei tendini flessori.

I pazienti con il primo tipo di deformità, pur mantenendo l'intero range di movimento dell'articolazione interfalangea prossimale, riscontrano difficoltà nelle fasi iniziali della flessione. Per la tenodesi viene utilizzato il tendine flessore digitale superficiale. Si accede alla guaina tendinea attraverso un'incisione a zigzag sulla superficie palmare del dito. La vagina viene aperta attraverso due incisioni longitudinali su entrambi i lati dei tendini. I peduncoli del tendine flessore superficiale vengono tagliati e suturati alle pareti del canale osteofibroso in una posizione di 20-30 gradi di flessione nell'articolazione interfalangea prossimale. La rifissazione dei peduncoli tendinei può anche essere eseguita direttamente sull'osso, ma questa tecnica è associata ad ulteriori difficoltà tecniche. Nel periodo postoperatorio, il dito viene immobilizzato in una posizione di flessione di circa 30 gradi per 3 settimane, dopodiché inizia la flessione attiva, l'estensione è limitata per 6 settimane.

IItipo di deformazione.

La deformità di tipo II è caratterizzata dalla dipendenza del grado di flessione passiva nell'articolazione interfalangea prossimale dalla posizione delle articolazioni metacarpofalangee: con falangi principali estese e deviate radialmente, la flessione è limitata, mentre con falangi principali piegate e deviate ulnare, la flessione è preservata. Ciò dimostra che la deformità è secondaria al danno alle articolazioni metacarpo-falangee. La deformità si sviluppa a causa di uno squilibrio dei muscoli della mano, la cui tensione dei tendini è più forte quando le articolazioni metacarpo-falangee sono estese. Pertanto, per correggere il “collo di cigno” è necessario eliminare la trazione dei tendini dei muscoli stessi della mano e, se necessario, eseguire la sostituzione endoprotesica delle articolazioni metacarpo-falangee.

IIItipo di deformazione.

Nei pazienti con deformità di tipo III, la limitazione dei movimenti nell'articolazione interfalangea prossimale è costante e non dipende dalla posizione delle articolazioni adiacenti. In questo caso, non si osservano cambiamenti radiologici. In questo gruppo di pazienti si osserva la retrazione dei tessuti periarticolari. In questa situazione, l'articolazione può essere corretta fissandola in una posizione di flessione di circa 80 gradi per 10 giorni, quindi inizia la flessione attiva del dito. L'estensione è limitata utilizzando una stecca dorsale.

La flessione può essere limitata anche da porzioni laterali del tratto tendineo-aponeurotico spostate in direzione dorsale, che possono essere separate dalla porzione centrale mediante due incisioni longitudinali parallele nella posizione di flessione del dito.

IVtipo di deformazione.

È caratterizzata da una flessione limitata dell'articolazione interfalangea prossimale in combinazione con pronunciati cambiamenti radiologici intrarticolari.

Quando si sceglie un metodo di correzione, è necessario tenere conto delle condizioni delle articolazioni adiacenti. Per il trattamento, è possibile utilizzare sia l'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale in una posizione di flessione di 25-45 gradi, con il grado di flessione crescente dal secondo al quinto dito, sia l'endoprotesi.

Deformazione tipo "Boutonniere".

La deformità è costituita da tre componenti principali: flessione delle articolazioni interfalangee prossimali, iperestensione delle articolazioni interfalangee distali e iperestensione delle articolazioni metacarpo-falangee. Lo sviluppo della deformità inizia con le articolazioni interfalangee prossimali; i cambiamenti nelle articolazioni adiacenti sono secondari; Ci sono tre fasi di deformazione.

I (iniziale) stadio di deformazione.

È caratterizzata da una flessione delle articolazioni interfalangee prossimali di circa 10-15 gradi e dall'assenza di iperestensione di quelle distali (o lieve iperestensione). In questa fase viene eseguita una tenotomia estensore per ripristinare la possibilità di flessione articolare nell'articolazione interfalangea distale. L'intervento si esegue partendo da un'incisione longitudinale sulla superficie dorsale della falange media, si isola il tendine estensore e si incrocia in direzione obliqua o trasversale (è preferibile la prima). Nel periodo postoperatorio viene eseguito uno splintaggio dinamico, volto a raddrizzare l'articolazione interfalangea prossimale e, allo stesso tempo, a non limitare la flessione.

II (moderato) stadio di deformazione.

La carenza funzionale è causata dalla flessione delle articolazioni interfalangee prossimali, che raggiunge i 30-40 gradi. Questa posizione è compensata dall'iperestensione della falange ungueale. Le misure per correggere la deformità mirano a ripristinare l'estensione attiva nell'articolazione interfalangea prossimale accorciando la porzione centrale del tendine estensore e fissando le porzioni laterali spostate sul dorso del dito. Questa operazione è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni: buone condizioni pelle sul dorso del dito, funzionamento normale tendini flessori, assenza di alterazioni radiologiche nell'articolazione e possibilità di correzione passiva della deformità. Per prevenire la recidiva della deformità, l'intervento viene combinato con la tenotomia degli estensori a livello dell'articolazione interfalangea distale. Nel periodo postoperatorio, l'articolazione interfalangea prossimale viene fissata in posizione di estensione con due fili di Kirschner intersecanti, che vengono rimossi dopo 3-4 settimane. Dopo l'inizio dei movimenti attivi, l'immobilizzazione viene continuata con un tutore durante la notte per diverse settimane.

III (grave) stadio di deformazione.

Caratterizzato dall'incapacità di estendere passivamente l'articolazione interfalangea prossimale. In questo caso, la correzione della deformità è possibile mediante l'applicazione di gessi graduali o una steccatura dinamica. In caso di inefficacia o Cambiamenti ai raggi X articolare, è indicata l'artrodesi dell'articolazione interfalangea prossimale. La fissazione dell'articolazione interfalangea prossimale del secondo dito viene eseguita con un angolo di 25 gradi, il terzo-quinto dito in ordine crescente fino ad un angolo di 45 gradi sul quinto dito. Un'alternativa all'artrodesi può essere l'endoprotesi dell'articolazione interfalangea prossimale. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata se è preservata la funzionalità delle articolazioni metacarpo-falangee, altrimenti è preferibile eseguire la sostituzione endoprotesica di queste ultime;

Deformazioni del primo dito della mano.

Le deformità del primo dito si verificano nel 60-81% dei pazienti affetti da artrite reumatoide e svolgono un ruolo di primo piano nel limitare l'attività quotidiana e la capacità di auto-cura di questo gruppo di pazienti. La compromissione della funzionalità del primo dito può essere causata da danni alle articolazioni, ai muscoli, ai tendini e ai nervi. Pertanto, per selezionare un metodo di correzione chirurgica, è necessario valutare il contributo di ciascuna di queste strutture allo sviluppo della deformità.

Classificazione delle deformità del primo dito.

L’artrite reumatoide può coinvolgere tutte le articolazioni del primo dito. La classificazione delle deformità del primo dito della mano fu proposta nel 1968 da Nalebuff.

Deformità di tipo I o deformità all'occhiello.

Si verifica nel 50-74% dei casi di artrite reumatoide che richiedono un trattamento. La formazione della deformità inizia con la sinovite dell'articolazione metacarpo-falangea, quindi l'apparato estensore è coinvolto nel processo. Il tendine dell'estensore lungo è spostato ulnare e palmarmente rispetto al centro di rotazione dell'articolazione. Ciò fa sì che l'articolazione si fletta. Si verifica un'iperestensione secondaria della falange dell'unghia, il primo osso metacarpale assume una posizione abdotta, che alla fine porta alla sublussazione palmare della falange principale e all'erosione della porzione dorsale della base della falange e della testa dell'osso metacarpale. (riso).

Nella fase iniziale della malattia, quando vengono preservati i movimenti passivi delle articolazioni, le misure chirurgiche si limitano alla sinovectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e alla ricostruzione dell'apparato estensore. Nella seconda fase della malattia, con distruzione dell'articolazione metacarpo-falangea e soggetta a cambiamenti minimi nelle articolazioni adiacenti, viene eseguita l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Se sono presenti cambiamenti nelle articolazioni interfalangee o trapezio-metacarpali, è più consigliabile eseguire l'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea. Nella terza fase, la distruzione colpisce sia le articolazioni interfalangee che quelle metacarpofalangee. In questa situazione, l'intervento di scelta può essere l'artrodesi dell'articolazione interfalangea e l'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea.

II tipo di deformazione.

Questo è il tipo più raro.

Nella deformità di tipo II, si verifica la sublussazione dell'articolazione trapezio-metacarpale, che è il substrato principale della deformità, l'adduzione dell'osso metacarpale, la flessione dell'articolazione metacarpo-falangea e l'estensione dell'articolazione interfalangea. I tipi I e II di deformità sono clinicamente simili.

Deformità di tipo III o “a collo di cigno”.

Nella deformità di tipo III o “collo di cigno”, il focolaio patologico è inizialmente localizzato nell'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite provoca debolezza della capsula e sublussazione dorsoradiale della base dell'osso metacarpale. Una sublussazione superiore a 4 mm porta alla progressione obbligatoria della deformità. Lo squilibrio secondario dell'apparato estensore, la debolezza della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea porta all'iperestensione della falange principale e alla flessione dell'unghia. Nel primo e nel secondo stadio di sviluppo della deformità è indicata l'artroplastica di resezione dell'articolazione trapezio-metacarpale. Nella terza fase della malattia vengono eseguite l'artrodesi dell'articolazione metacarpo-falangea e l'artroplastica di resezione dell'articolazione trapezio-metacarpale.

I tipi IV e V di deformità iniziano a livello dell'articolazione metacarpo-falangea. La sinovite provoca debolezza del legamento collaterale ulnare o della placca volare. Con questi tipi di deformità, l'articolazione carpometacarpale rimane intatta.

Deformità di tipo IV o “portiere”.

Il tipo IV è chiamato deformità del “portiere” ed è più comune. La distorsione del legamento collaterale ulnare determina la deviazione radiale della falange principale e la successiva adduzione del metacarpo. In una fase iniziale della deformità, vengono eseguite la sinovectomia dell'articolazione metacarpo-falangea e il ripristino del legamento collaterale. Nei casi avanzati viene eseguita l'artrodesi o l'endoprotesi dell'articolazione metacarpo-falangea.

Deformazione di tipo V.

La deformità di tipo V è il risultato dell'assottigliamento della placca palmare dell'articolazione metacarpo-falangea, che porta all'iperestensione della falange principale e alla flessione secondaria della falange ungueale. Per la correzione, l'articolazione metacarpo-falangea viene stabilizzata in posizione di flessione mediante capsulodesi palmare, sesamodesi o artrodesi.

VI tipo di deformazione.

La deformità di tipo VI è il risultato di una grave distruzione ossea che porta a una significativa instabilità e al conseguente accorciamento del dito. Questa deformità, chiamata artrite deturpante, può portare a vari cambiamenti nelle articolazioni del dito.

La tenosinovite è un'infiammazione della guaina sinoviale del tendine, che può portare a gonfiore, scricchiolio e dolore.

La comparsa di dolore alla palpazione della guaina tendinea, la comparsa di gonfiore del dito. In questa condizione il dito rimane piegato e a riposo.

Quando provi a raddrizzare il dito con l'altra mano, soprattutto vicino all'unghia, il dolore si intensifica.
Se c'è una lesione della guaina tendinea dell'eminenza del pollice, allora la diffusione processo infettivo può raggiungere la borsa del radio e poi il pollice si gonfia e fa male, e la mano si piega in deviazione radiale.

Se lo stesso accade al tendine del mignolo e l'infezione si diffonde alla borsa dell'ulna, il mignolo si gonfia e le dita a riposo sono in posizione leggermente piegata e possono essere palpate durante l'estensione passiva.
La diffusione del processo infettivo nell'area tra il radiale e l'ulnare porta allo sviluppo di un ascesso a ferro di cavallo.

La tenosinovite dei flessori è un'infezione altamente distruttiva delle mani. In assenza di un trattamento tempestivo, è possibile un danno necrotico ai tendini, che porta alla perdita permanente della funzione.

Il meccanismo più comune per lo sviluppo della tenosinovite è considerato il danno con infezione, soprattutto in luoghi con localizzazione superficiale dei tendini. Molto spesso sono colpiti il ​​primo, il secondo e il terzo dito.

Tuttavia, l’infezione può avvenire anche attraverso il sangue o altri fluidi biologici.

Fondamentalmente, la tenosinovite si sviluppa come conseguenza di varie lesioni e ferite, seguite da un processo infettivo che può essere causato da stafilococchi e streptococchi.

In casi più rari, la tenosinovite è causata da Neisseria gonorrhoeae, quando si notano sintomi di infiammazione negli organi pelvici, uretrite e cervicite. Nel caso del diabete, la malattia può essere scatenata da Pseudomonas, nonché da microrganismi e funghi Gram-positivi. Un sistema immunitario indebolito è un fattore di rischio.

In caso di tenosinovite, consultare un terapista o un traumatologo, tuttavia, quando si determinano i segni della malattia, è necessaria la partecipazione immediata di un chirurgo. Se la vittima viene ricoverata dal medico entro due giorni dall'infortunio, è necessario effettuare un trattamento speciale in sala operatoria e fino a 24 ore il trattamento viene effettuato in modo conservativo.
Per iniziare il trattamento, è necessario determinare se il paziente ha ricevuto vaccinazioni contro il tetano.

Il dito interessato viene sollevato e mantenuto immobile. La riduzione del dolore si ottiene applicando riposo o utilizzando una stecca o una stecca per fornire l'immobilizzazione. Vengono utilizzate anche applicazioni di caldo o freddo.

Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa al paziente; nella fase iniziale del trattamento sono necessari antibiotici ad ampio spettro. Vengono utilizzati clindamicina, penicillina, cefotetam. Se il paziente ha immunodeficienza o diabete, al trattamento vengono aggiunti agenti attivi contro i batteri gram-negativi e Pseudomonas. Gli analgesici vengono utilizzati localmente e i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati sistemicamente, ad esempio dosi complete di indometacina, aspirina o altri farmaci simili vengono prescritte quattro volte al giorno per un periodo da una settimana a una settimana e mezza.

Questa malattia provoca spesso un forte dolore, quindi devi essere pronto a usare farmaci antidolorifici narcotici.

Il danno ai tendini è una conseguenza della gotta; vengono utilizzati la colchicina o i FANS. Una volta che l’infiammazione inizia a ridursi, è utile eseguire esercizi delicati più volte al giorno, aumentando gradualmente l’attività. Questo è molto importante per la prevenzione della capsulite adesiva della spalla.

Molte persone hanno familiarità con il concetto di distorsione muscolare o legamentosa. Ma accanto a questi elementi anatomici ci sono i tendini, che possono anche essere stirati, strappati o danneggiati. Spesso, il danno ai legamenti o ai muscoli è accompagnato da un danno simultaneo ai tendini. Ma ogni malattia ha il suo nome. Oggi si parlerà di tutto sulla tenosinovite su vospalenia.ru.

Cos'è la tenosinovite?

Esistono due concetti: tenosinovite e tenosinovite. A volte non si distinguono, poiché stiamo parlando di un'infiammazione della membrana sinoviale dei tendini, che è costituita da tessuto connettivo. Perché sono stati inventati due nomi per la stessa malattia? Perché parliamo di infiammazione dei vari strati della membrana sinoviale. La tenosinovite è un'infiammazione della membrana sinoviale del tendine dall'interno. Cos'è la tenosinovite? Si tratta di un'infiammazione del paratendine, cioè della membrana sinoviale del tendine all'esterno.

La tenosinovite ha i seguenti tipi:

Nella forma può essere: Affilato; Cronico. Per ragioni di sviluppo: Asettico – disturbi neurologici, lesioni, allergie, disturbi endocrini. Diviso in tipologie: Traumatico; Diabetico; Allergico; Immunodeficienza; Endocrino, ecc. Infettivo: si presenta in forma purulenta. Esistono tipi: batterici; Virale; fungino; Specifica; Non specifico. Tipi comuni di infiammazione dei tendini: Stenotico – danno a un'articolazione specifica: estensore del pollice. Capo lungo del bicipite (muscolo bicipite); Caviglia; Ginocchio; Gomito; Spazzole; Anca; Radiocarpale (tenosinovite di de Quervain). Tubercolare: si riferisce a un gruppo di tenosinoviti specifiche che si sviluppano sullo sfondo della tubercolosi. Cronico infiammatorio - si sviluppa a causa di malattie reumatiche. Per espressione: Minimo; Moderare; Espresso. vai all'inizio

Quali sono le cause della tenosinovite della sinovia tendinea?

Quali sono le principali cause e fattori per lo sviluppo della tenosinovite della sinovia del tendine?

Ferite e lesioni ai tendini. Se si verifica senza che l'infezione entri nella lesione, la ferita guarisce più velocemente e la malattia passa facilmente. Se un'infezione penetra all'interno, ritarda il processo di guarigione, richiedendo farmaci. Per un po’, una persona perde la capacità di muovere completamente l’arto colpito come prima. Ma se recuperi, la funzionalità tornerà. Malattie reumatiche. Bassa immunità, che non è riuscita a superare l'infezione penetrata nella membrana sinoviale. Degenerazione articolare. Una condizione come la borsite colpisce spesso i tendini. Predisposizione genetica. Altre malattie infettive come tubercolosi, HIV, sifilide, herpes, ecc. Qui l'infezione si diffonde in tutto il corpo attraverso il sangue. Vecchiaia, caratterizzata dal fatto che la nutrizione delle articolazioni peggiora con l'età. Carico e sovraffaticamento del tendine. Di solito, nelle attività professionali, una persona deve eseguire le stesse azioni, cioè caricare un gruppo muscolare specifico, mentre il resto è poco coinvolto. La mancanza di varietà nei movimenti dà un carico maggiore, che sviluppa la tenosinovite. Ciò vale non solo per le persone che conducono la propria vita attivamente, ma anche per coloro che svolgono un lavoro sedentario. vai all'inizio

Sintomi e segni

I sintomi e i segni generali della tenosinovite si sviluppano gradualmente. Tutto inizia con un lieve disagio in un'articolazione specifica. Gli adulti di solito non prestano attenzione a questo perché credono che sia temporaneo. E infatti: la tenosinovite acuta diventerà presto cronica, il che è solo questione di tempo. Pertanto, ai primi segnali di questo tipo, contattare un reumatologo per chiedere aiuto:

Il dolore è acuto, sordo, doloroso, di lunga durata o altro. Gonfiore che può essere visto e sentito. Una certa immobilità dell'articolazione, nessuna capacità di muoversi liberamente. Rossore nella zona del tendine interessato. Il dolore si intensifica con il movimento.

Diamo un'occhiata ai sintomi nel sito dell'infiammazione:

Caviglia: accumulo di liquidi; Dolore in tutto o solo in una parte del piede; Il dolore aumenta con la camminata o la posizione eretta prolungata, come nell'artrite; Cambio forzato dell'andatura. Articolazione del ginocchio: gonfiore del ginocchio, aumento delle dimensioni; Dolore sordo; Incapacità di muovere il ginocchio interessato; Dolore acuto durante l'esacerbazione. Capo lungo del bicipite: dolore al bicipite che può estendersi al cingolo scapolare. Tenosinovite di De Quervain: dolore al bordo del pollice o del carpo radiale; Il dolore può estendersi al gomito o alla spalla; Il dolore è di natura dolorosa e diventa acuto con il movimento. vai all'inizio

Tenosinovite in un bambino

È possibile che un bambino sviluppi la tenosinovite? Forse, ma spesso a causa di una ferita penetrante che si è infettata. Altri motivi discussi in questo articolo sono più tipici degli adulti.

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Tenosinovite negli adulti

La tenosinovite è comune negli adulti. I tipi infettivi compaiono a qualsiasi età, come quelli traumatici o allergici. Esiste tuttavia un tipo speciale di tenosinovite che si sviluppa negli uomini e nelle donne in età avanzata a causa della perdita di elasticità, tensione e forza.

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Diagnostica

La diagnosi di tenosinovite viene effettuata attraverso un esame generale, esami del sangue e radiografie per escludere osteomielite, borsite o artrite.

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Trattamento

Il trattamento della tenosinovite viene effettuato in tre direzioni: farmaci, fisioterapia e chirurgia. Diamo un'occhiata a loro in modo più dettagliato.

Come trattare la tenosinovite? Inizialmente, con l'aiuto dei farmaci:

Farmaci antinfiammatori; Antibiotici per la natura infettiva della malattia: clindamicina, cefotetam, penicillina; Farmaci immunitari per migliorare l'immunità; Medicinali che normalizzano il metabolismo; Analgesici; Antifiammatori non steroidei; Antidolorifici; Colchicina e FANS nello sviluppo della malattia dovuta alla gotta. vai all'inizio

In quale altro modo viene trattata la tenosinovite?

Grazie alle procedure fisioterapeutiche:

Magnetoterapia; Laserterapia; Ultrasuoni; Elettroforesi; Applicazioni fredde e calde; ultravioletto; Massaggio terapeutico dell'articolazione interessata.

Il trattamento chirurgico prevede la puntura di un’articolazione che altrimenti non guarirebbe. Il medico rimuove il liquido accumulato nell'articolazione, nonché l'essudato del processo infiammatorio. Somministra farmaci ormonali per alleviare l'infiammazione.

Il tutto è accompagnato dall'immobilizzazione della parte del corpo interessata per non provocare dolore. L'arto viene fissato con cerotti, bende o stecche. Le stampelle vengono utilizzate anche per evitare di sottoporre a ulteriore stress i tendini.

Nella fase di recupero, le bende immobilizzanti vengono rimosse per prescrivere un ciclo di fisioterapia, che il paziente può svolgere a casa. Il trattamento stesso viene effettuato solo in ambito ospedaliero. Puoi riprenderti a casa. Qui è consentito utilizzare rimedi popolari che aiutano a riscaldare e rinfrescare l'area interessata. Eventuali metodi tradizionali dovranno essere concordati con il medico.

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Dieta

Dovrei seguire una dieta speciale? Non ci sono raccomandazioni rigide e veloci qui. Puoi solo aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di vitamine e proteine, che rafforzeranno il sistema immunitario e aiuteranno la guarigione dei tendini.

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Previsioni di vita

La tenosinovite dà una prognosi favorevole per la vita se trattata in modo tempestivo. I pazienti guariscono entro un mese. Quanto tempo vivono senza cure? La malattia non influisce sull'aspettativa di vita, ma può rendere una persona disabile se non trattata. Ben presto i muscoli dell'area interessata si atrofizzano, rendendo l'arto incapace (non funzionale).

Tenosinovite - sintomi principali:

Dolore al ginocchioDolore muscolareDolore al piedeDolore ai tendiniAccumulo di liquidi nella cavità articolareDolore alla caviglia quando si camminaGonfiore del tendineMobilità limitataArrossamento del tendine

La tenosinovite è un'infiammazione delle membrane del tessuto connettivo che circondano il tendine, che si verifica in forma acuta e forma cronica.

Eziologia

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tenosinovite:

lesioni e ferite. Se, di conseguenza, le infezioni entrano nel corpo umano, la probabilità di tenosinovite aumenta in modo significativo. Inoltre, lesioni e ferite possono portare alla rottura completa o parziale della vagina sinoviale, e quindi il decorso della malattia diventa più grave e pericoloso; sistema immunitario indebolito; disturbi reumatici; processi degenerativi nelle articolazioni. I cambiamenti spesso colpiscono i tendini che si attaccano vicino ai muscoli; l'influenza di alcuni ceppi di batteri e virus; vecchiaia. La tenosinovite può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma le persone anziane ne soffrono più spesso. Il fatto è che con l'età la nutrizione del tessuto articolare si deteriora; carichi eccessivi. Anche una persona che non guida immagine attiva vita, può sviluppare tenosinovite se sottopone regolarmente a sforzo alcune articolazioni.

Lo stress regolare sull'articolazione contribuisce allo sviluppo della tenosinovite.

Tipi

Tutte le infiammazioni dei tendini sono suddivise nei seguenti tipi:

Tenosinovite stenosante. Questa malattia è anche chiamata tenosinovite del gomito, del ginocchio, della caviglia, dell'anca e di altre articolazioni. Molto spesso, la formazione anatomica del lungo abduttore del pollice, cioè quei tendini con cui si sposta il dito lateralmente, si infiamma. Inoltre, la malattia colpisce il muscolo estensore breve del pollice. A causa dell'infiammazione dell'articolazione, il movimento del pollice è limitato. Se la tenosinovite diventa cronica, compaiono cicatrici sulle membrane dell'articolazione e del tendine. Se una persona non inizia il trattamento, l’articolazione si bloccherà presto. A proposito, questa forma della malattia si manifesta più spesso nelle donne; Tenosinovite tubercolare. Questa malattia appare sullo sfondo del danno al corpo da parte del bacillo della tubercolosi. Questa forma colpisce le guaine sinoviali dei tendini carpali. La mano si gonfia e il movimento delle dita è limitato. Sorprendentemente, questo tipo di malattia è indolore. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta nelle persone di età superiore ai 18 anni; Tenosinovite cronica infiammatoria. Il processo di questa forma è simile al decorso della tenosinovite tubercolare. L'artrite reumatoide appare spesso come conseguenza di questa malattia. Uno specialista può fare una diagnosi accurata solo dopo aver analizzato il versamento (per rilevare la flora batterica).

Esiste una classificazione della malattia in base alla sede dell'infiammazione. La tenosinovite più comune è:

caviglia; articolazione del ginocchio; articolazione del gomito; articolazione dell'anca; articolazione del polso (malattia di de Quervain); capo lungo del bicipite.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa lentamente, quindi la persona non presta nemmeno attenzione al disagio agli arti. Infatti, è necessario contattare immediatamente un medico quando compaiono i primi sintomi, perché se non si inizia in tempo un trattamento adeguato, è possibile dimenticarsene per sempre. vita piena(l'articolazione potrebbe semplicemente bloccarsi):

gonfiore dei tendini, rilevabile alla palpazione; incapacità di effettuare movimenti; dolore durante il lavoro del gruppo muscolare interessato e dei singoli tendini; grave arrossamento su tutto il tendine.

I segni e il meccanismo di sviluppo della malattia dipendono anche da dove è apparsa esattamente l'infiammazione:

malattia dell'articolazione della caviglia. In questo caso, i tendini stessi sembrano normali, ma è presente del liquido nei tessuti che li circondano. Spesso l'infiammazione dell'articolazione della caviglia è una conseguenza dell'artrite reumatoide o dello stress meccanico sui tendini. In questo caso, una persona soffre di dolore che si manifesta nella parte posteriore, centrale o anteriore del piede. In alcuni casi, l'infiammazione dell'articolazione della caviglia può manifestarsi come disagio su tutto il piede. Di norma, il dolore si intensifica con la posizione prolungata o, al contrario, con una lunga camminata. In alcuni casi, la tenosinovite della caviglia si verifica a causa dei piedi piatti. Se il dolore è molto bruciante, è di natura neurogena. In alcuni casi, il disagio all'articolazione della caviglia si verifica a causa del dolore alla colonna vertebrale. Successivamente il disagio si intensifica dopo aver allungato e/o sollevato la gamba tesa; infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Se il ginocchio aumenta improvvisamente di dimensioni, consultare immediatamente un medico. Questo è un segno sicuro di infiammazione dell'articolazione del ginocchio. Questo fenomeno è dovuto alla formazione di un fluido speciale nella capsula articolare, la cui quantità aumenta durante l'irritazione della membrana sinoviale. Questo fluido provoca la tenosinovite dell'articolazione del ginocchio, a seguito della quale la libera circolazione della gamba è notevolmente complicata. Di norma, il dolore nell'area dell'articolazione del ginocchio è insignificante e di natura noiosa. Se la malattia si sviluppa in forma acuta, la persona inizia a sperimentare dolore acuto; danno al capo lungo del bicipite. Questa malattia è anche chiamata tenosinovite del muscolo bicipite. Molto spesso, questa malattia colpisce nuotatori e tennisti, cioè persone coinvolte in sport che richiedono movimenti ripetuti del braccio sopra la testa. L'infiammazione della testa lunga del bicipite appare come risultato di un sovraccarico del muscolo bicipite ed è localizzata nella regione anteriore superiore della spalla. A volte questa malattia si diffonde ai tendini dell'articolazione del gomito; malattia di de Quervain. Questo disturbo è il risultato di un sovraccarico del pollice o del polso. L'infiammazione può manifestarsi non solo nelle persone che sforzano costantemente le mani a causa delle loro attività professionali (sarte, pianisti, caricatori, meccanici), ma anche nelle casalinghe e nei residenti estivi. In quest'ultimo caso, la malattia di de Quervain si verifica a causa di un infortunio alla mano. Spesso la malattia si sviluppa molto lentamente, quindi una persona rimanda la visita dal medico e non inizia il trattamento completo. Se la malattia di de Quervain è causata da un infortunio, l'infiammazione si manifesta molto rapidamente. In questo caso, il pericolo sta nel fatto che il trattamento della persona per lungo tempo mira a eliminare i sintomi del livido e gli specialisti potrebbero semplicemente non notare che la malattia si è trasformata da tempo nella tenosinovite di de Quervain.

Sito di infiammazione nella malattia di de Quervain

Il sintomo principale della progressione di questa infiammazione è il dolore nella zona della base del pollice e sotto di esso, nonché lungo il bordo dell'articolazione del polso. In alcuni casi, il disagio si estende al gomito o addirittura alla spalla. La natura del dolore associato alla malattia di de Quervain è diversa per tutti i pazienti. Alcune persone si lamentano dolore lancinante permanente, mentre altri avvertono disagio solo durante i movimenti attivi.

Trattamento

Affinché l'infiammazione del ginocchio, della caviglia, del polso (malattia di de Quervain) o dell'articolazione del gomito non porti a conseguenze disastrose, è necessario effettuare un trattamento tempestivo e competente. Il metodo di terapia dipende dal tipo di malattia e dalla sua posizione:

farmaci. Questo trattamento prevede l’uso di farmaci antinfiammatori. Indebolimento processo infiammatorio, agenti farmacologici portare alla scomparsa dell’edema e alla riduzione del dolore. ricordati che autotrattamento potrebbe non dare alcun risultato (o addirittura portare a complicazioni); fisioterapia. Questo metodo ha lo scopo di accelerare il metabolismo nell'area infiammata. Gli specialisti utilizzano i seguenti metodi: terapia laser e magnetica, ultrasuoni e luce ultravioletta, elettroforesi. In alcuni casi usano massoterapia; puntura articolare. Se la tenosinovite cronica progredisce, gli specialisti scelgono questo metodo di trattamento. Il medico rimuove il liquido sinoviale in eccesso dall'articolazione, così come tutto ciò che si forma a causa dell'infiammazione. In alcuni casi, le iniezioni vengono effettuate nella zona interessata. agenti ormonali, arrestando i processi infiammatori.

Tendine tenosinovite– infiammazione dello strato esterno della membrana sinoviale della guaina tendinea. Questa malattia si presenta in forma acuta e, senza trattamento tempestivo, diventa cronica, il che può portare alla disabilità. Molto spesso, i tendini della testa lunga del bicipite brachiale, del popliteo e dei muscoli del piede si infiammano, poiché i tendini più lunghi si trovano su. gli arti.

Tenosinovite del capo lungo del bicipite

Si tratta di una malattia abbastanza comune tra i tennisti, i nuotatori e i giocatori di basket, poiché questi sport richiedono movimenti ripetuti del braccio o di entrambe le braccia sopra la testa dell'atleta. Questa malattia è anche chiamata tenosivite del capo lungo del muscolo bicipite brachiale. Il suo aspetto è associato al sovraccarico di questo muscolo e si trova nella parte superiore della spalla e tende a spostarsi verso i tendini dell'articolazione del gomito. Manifesta dolore intenso alla palpazione e alla mobilità ridotta dell'intera articolazione. La malattia progredisce piuttosto lentamente, ma quando compaiono i primi sintomi è necessario iniziare un trattamento adeguato.

Trattamento della tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite

Nelle prime fasi della malattia, il trattamento viene effettuato utilizzando un ciclo di farmaci:

• antidolorifici;
• farmaci antinfiammatori;
• farmaci topici che alleviano il gonfiore.

Di solito, compresse e unguenti del gruppo FANS affrontano bene questi tre compiti:

• Diclofenac;
• Dolobene;
• Naprossene et al.

Dopo il sollievo del dolore e dei sintomi infiammatori, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche:

• terapia magnetica e laser;
• ultrasuoni;
• massoterapia.

Tenosinovite dei tendini estensori del piede e del muscolo popliteo

Durante attività fisica prolungata o lesioni arti inferiori Si può sviluppare tenosinovite dei tendini estensori del piede e/o tenosinovite del tendine popliteo. I sintomi di questa malattia sono simili a quelli della malattia precedente. Il dolore si manifesta alla palpazione; c'è gonfiore nel sito dell'infiammazione. Insieme a sintomo doloroso C'è una sensazione di formicolio e disagio. Il movimento del piede e della parte inferiore della gamba è limitato.

Con la tenosinovite del tendine popliteo, la rotula si allarga visivamente. Ciò indica la presenza di liquido nella borsa sinoviale e l'inizio del processo infiammatorio.

È importante iniziare la terapia in tempo per evitare che la malattia diventi cronica. Dovresti seguire tutti gli ordini del medico e non automedicare per evitare complicazioni.

Danni o distorsioni di muscoli, legamenti e tendini sono un evento comune che sperimenta quasi ogni persona. Se il trattamento corretto non viene effettuato in tempo, ciò può portare alla formazione di un processo infiammatorio che provoca disagio. Una malattia di questa natura è chiamata tenosinovite del tendine, che si manifesta sia in forma acuta che cronica.

Una malattia come la tenosinovite dei legamenti si manifesta con lo sviluppo di un processo infiammatorio all'esterno della membrana sinoviale dell'articolazione, che circonda questi legamenti. Spesso questa patologia risulta lesioni varie, meno spesso - malattie croniche e complicazioni dopo il trattamento dell'infiammazione. Se sospetti una malattia, dovresti consultare un medico per diagnosticare diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato.

Tipi e cause della malattia

La tenosinovite del tendine può essere dei seguenti tipi:

• Stenotico. Con questa malattia, i tendini del pollice si infiammano e durante la flessione e l'estensione si avverte un clic. La malattia è accompagnata da forte dolore e disabilità. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, oltre alle gravi cicatrici, si formeranno cicatrici sopra il processo stiloideo e successivamente l'articolazione si ostruirà. La metà femminile dell’umanità è più suscettibile alla malattia.
• Tubercolare. La causa della malattia è il danno al corpo da parte dei corpi tubercolari. Questa è una malattia cronica che colpisce i tendini delle mani. Le dita diventano debolmente mobili, semipiegate, non si avverte dolore e si forma un gonfiore pronunciato. La malattia può durare più di due anni.
• Infiammatorio. Questa è una forma comune della malattia e procede allo stesso modo della tubercolosi. Successivamente, questa malattia porta alla formazione della poliartrite reumatoide.

Le cause più comuni della malattia includono:

• infortuni;
• sforzo muscolare;
• infezioni;
• le difese dell'organismo non sono abbastanza forti;
• malattie reumatiche;
• predisposizione genetica;
• superlavoro;
• vecchiaia.

Sintomi della malattia

Lo sviluppo della condizione patologica non avviene a un ritmo rapido, quindi all'inizio della malattia i segni non si avvertono praticamente. Ma col passare del tempo, quando si tenta di muovere un arto, si avverte dolore, si forma arrossamento nel sito della parte interessata e quando si preme si può avvertire un gonfiore. I segni specifici della malattia dipendono dalla posizione.

• Il danno all'articolazione della caviglia è caratterizzato da dolore in tutto il piede, arrossamento e gonfiore. Quando ci si muove, il dolore si intensifica. In questo caso la tipologia dei tendini non cambia.
• Appare nell'articolazione del ginocchio nel tempo sensazione dolorosa e un tentativo di piegare o raddrizzare l'arto diventa impossibile.

Quando questi sintomi diventano particolarmente pronunciati, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico, condurre test diagnostici e iniziare un trattamento appropriato. Un trattamento rapido e corretto aiuta a ottenere un risultato positivo e un rapido ritorno a una vita piena. Ma se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, l’articolazione potrebbe perdere la sua normale mobilità.

Caviglia

La tenosinovite dei tendini della caviglia è un processo infiammatorio con formazione di liquido nel tessuto tendineo. Di norma, è interessato un arto, ma ci sono casi in cui l'infiammazione copre entrambe le gambe. Si manifesta principalmente dopo precedenti artriti o lesioni in quest'area. Il processo infiammatorio è accompagnato non solo dal dolore, ma anche da restrizioni sui normali movimenti. Diventa impossibile sollevare la gamba tesa. In precedenza, questa malattia si manifestava più spesso nella vecchiaia. Attualmente, il deterioramento della situazione ambientale ha portato alla sofferenza persone di tutte le età. Possono essere considerati a rischio anche gli atleti e le persone che svolgono attività fisica intensa. La diagnosi dell'articolazione della caviglia se si sospetta una tenosinovite viene effettuata in una struttura medica.

Articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è costantemente sotto tensione e, nonostante sia ricoperta da un gran numero di tendini, è spesso sottoposta a varie malattie e lesioni ai legamenti, una delle quali è la tenosinovite. Fondamentalmente si verifica sotto l'influenza dello stress durante l'attività sportiva o quando si svolgono attività faticose nella vita di tutti i giorni. Nei tendini si forma il liquido sinoviale, che diventa gradualmente più abbondante, il che aiuta ad aumentare il volume dell'articolazione del ginocchio. Diventa impossibile eseguire qualsiasi movimento con l'arto. Il decorso della tenosinovite si presenta spesso in forma acuta con forte dolore popliteo e gonfiore del sito di localizzazione. Ma ci sono casi in cui forma acuta diventa cronico. Sono necessari un esame immediato da parte di un medico e un trattamento efficace.

Capo lungo del bicipite

La tenosinovite del tendine del capo lungo del bicipite è una malattia del muscolo bicipite. Molto spesso, la malattia colpisce persone che torcono costantemente il braccio e lo esercitano eccessivamente. Si forma nella parte superiore della spalla, ma gradualmente la lesione della testa lunga si sposta nella parte del gomito. Tentativo di sollevamento arto superiore porta a un drastico sindrome del dolore sia nella zona delle spalle che su tutto il braccio. A soffrire sono soprattutto i nuotatori e i tennisti che oscillano costantemente le braccia.

La malattia di De Quervain

La malattia di De Quervain si verifica a causa di un grave sforzo sui tendini del pollice e del polso. La causa della malattia è molto spesso lo stress eccessivo dovuto allo svolgimento di lavori costantemente ripetitivi per molti anni. Molto spesso, pianisti, sarte e tipografi sono suscettibili a questa patologia. La malattia si sviluppa gradualmente, quindi nelle prime fasi di sviluppo potrebbe non essere sospettata. Ma gradualmente sorge il dolore, che copre il pollice, il polso e poi l'intera mano. A volte la malattia di de Quervain si verifica a causa di un livido durante lo svolgimento di qualche tipo di lavoro. Indipendentemente dalla causa della malattia, è necessario sottoporsi ad accertamenti diagnostici per formulare una diagnosi accurata ed effettuare un trattamento adeguato.

Trattamento e diagnosi

Solo un medico esperto può determinare i processi infiammatori dei tendini utilizzando metodi di ricerca diagnostica. Molto spesso vengono eseguite la radiografia e l'ecografia.

Il trattamento tempestivo aiuterà a superare la malattia. I metodi di trattamento per il ginocchio, le articolazioni della caviglia, i tendini del capo lungo del bicipite e la malattia di De Quervain dipendono dal grado del danno e dalla sede della malattia.

I metodi terapeutici includono l'uso medicinali con effetto analgesico e antinfiammatorio. Questo farmaci non steroidei- Ibuprofene, Diclofenac. Per le malattie gravi vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Se il processo infiammatorio si forma a seguito di un'infezione, vengono somministrati antibiotici.

La fisioterapia comprende l'uso dell'elettroforesi, degli ultrasuoni, della magnetoterapia, delle radiazioni ultraviolette e dell'esposizione al laser. Questo metodo di trattamento aiuta a ripristinare il metabolismo nell'area interessata.

La puntura articolare è una manipolazione che viene eseguita in caso di tenosinovite, mirata a rimuovere il liquido sinoviale dalla cavità articolare.

Ricorda che l'autotrattamento può complicare il decorso della malattia o portare a complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario fidarsi di un medico esperto.