Trattamento delle bronchiectasie in età avanzata. Dieta di un paziente con bronchiectasie

Bronchiectasie- è relativo malattia rara sistema respiratorio, in cui il problema principale è la deformazione dei bronchi e la formazione di pus in essi. Vengono anche chiamate aree deformate dei bronchi bronchiectasie O bronchiectasie. In alcuni casi, questi nomi vengono applicati anche alla patologia in generale.


Le bronchiectasie differiscono dalle altre malattie polmonari in quanto le bronchiectasie sono la lesione primaria. Cioè, prima i bronchi si espandono e suppurano in una certa parte del polmone, e poi il tessuto interstiziale può essere interessato ( alveoli respiratori veri e propri). Se le bronchiectasie si sviluppano sullo sfondo di altre patologie ( polmonite, bronchite, ecc.), allora non viene fatta la diagnosi di “bronchiectasie”, ma si parla di cosiddette bronchiectasie secondarie.

Prevalenza delle bronchiectasie ( lesione primaria) è di circa 3 – 4 persone ogni 100.000 abitanti, ma i dati variano notevolmente da una regione all'altra. Statisticamente, gli uomini soffrono di questa patologia 2,5 - 3 volte più spesso delle donne, ma non esiste alcuna prova motivata del perché ciò accada. Si nota inoltre che le bronchiectasie si sviluppano spesso nei giovani e diventano croniche. Ciò è spiegato dal fatto che la deformazione dei bronchi in questa patologia è irreversibile.

Anatomia dei polmoni

I polmoni umani sono un organo accoppiato situato nella cavità toracica. C'è un polmone su ciascun lato dello sterno. Quello di destra è costituito da tre lobi ( superiore, centrale e inferiore) ed ha un volume maggiore rispetto al polmone sinistro, che è costituito da due lobi ( sopra e sotto). Ciò è spiegato dal fatto che a sinistra c'è parte del volume Petto occupa il cuore. Il limite superiore dei polmoni ( superiore) si alza diversi centimetri sopra la clavicola e quello inferiore si trova sul diaframma ( muscolo piatto che separa la cavità toracica e addominale). Tra i due polmoni, dietro lo sterno, c'è uno spazio chiamato mediastino. Qui è dove si trova il cuore timo, esofago e passa anche una serie di vasi e nervi importanti.

I polmoni stessi sono costituiti dalle seguenti parti:

• trachea;
• albero bronchiale;
• lobuli polmonari;
• acini.

Trachea

La trachea è un tubo cavo lungo circa 10-15 cm, che inizia nella laringe e scende nella cavità toracica. La trachea, infatti, non fa parte dei polmoni, ma si riferisce piuttosto alle vie aeree. Grazie al suo grande diametro, garantisce il passaggio di un grande volume d'aria ai bronchi. Molte patologie della trachea sono strettamente legate al funzionamento dei polmoni.

La trachea contiene nelle sue pareti 16-20 cartilagini semicircolari. Queste cartilagini sono posizionate in modo tale che la parte posteriore del tubo rimanga non protetta. Sono collegati tra loro da una densa pellicola di tessuto connettivo. Quindi, dentro parete di fondo, che è adiacente all'esofago, non c'è cartilagine ed è una membrana elastica. Non ci sono muscoli nelle pareti della trachea. L'interno è rivestito da una membrana mucosa, le cui cellule possono produrre muco. Esistono anche cellule villose che possono pulire la superficie del guscio quando entrano in contatto con esso. oggetti estranei (particelle di polvere, ecc.).

Nel punto più basso, approssimativamente a livello delle vertebre toraciche II-V, è presente una biforcazione ( biforcazione) trachea. Da qui hanno origine i bronchi principali, che trasportano l'aria ai polmoni.

Albero bronchiale

Il sistema bronchiale nei polmoni viene spesso paragonato ad un albero a causa della graduale ramificazione delle vie aeree. I bronchi principali iniziano dalla biforcazione della trachea e sono diretti nello spessore del tessuto polmonare. Il bronco destro ha un diametro leggermente maggiore e non devia molto lateralmente. Il bronco principale sinistro parte dal sito della biforcazione con un ampio angolo e ha un diametro minore.

L'albero bronchiale è costituito da bronchi di vari ordini:

• Bronchi lobari ( primo ordine) . Queste strutture nascono direttamente dal bronco principale e vanno a ciascun lobo del polmone. Pertanto, il bronco principale a destra è diviso in 3 e a sinistra in 2 bronchi lobari del primo ordine.
• Bronchi segmentali ( secondo ordine) . Questi bronchi iniziano dal bronco lobare e trasportano l'aria in vari bronchi segmenti polmonari. Ogni bronco del secondo ordine ha il proprio segmento. In totale, nel polmone sinistro ci sono 8 segmenti e in quello destro 10. I segmenti, come i lobi, sono separati gli uni dagli altri da strati di tessuto connettivo.
• Bronchi del terzo ordine e inferiori ( fino al quinto ordine compreso) . Il loro diametro è di pochi millimetri. Se nelle pareti dei bronchi più larghi c'erano formazioni cartilaginee, qui scompaiono. Ma a questo livello, nella parete compaiono cellule muscolari lisce. Mantengono la forma del bronco, impedendo alle pareti di aderire tra loro. In determinate condizioni, può verificarsi uno spasmo della muscolatura liscia. Quindi il lume dei piccoli bronchi sarà completamente chiuso e l'aria non fluirà ulteriormente.
• Bronchioli. Il collegamento successivo sono i cosiddetti bronchioli. Si trovano direttamente all'interno del polmone. Alla fine di ciascun bronchiolo si trova il cosiddetto acino, che è la principale unità funzionale del polmone.

Pertanto, la struttura delle pareti dei bronchi cambia a seconda delle loro dimensioni. La mucosa che li riveste contiene cellule capaci di produrre muco. Normalmente svolge una funzione protettiva, distruggendo i microbi che entrano qui con l'aria. A varie patologie la produzione di muco aumenta a tal punto che i suoi accumuli ostruiscono completamente il lume bronchiale.

È a livello dell'albero bronchiale che si verificano le principali alterazioni patologiche delle bronchiectasie. Per vari motivi, i bronchi del 3°-5° ordine cambiano forma. Ciò si verifica a causa del loro allungamento eccessivo e della perdita del normale tono muscolare. Di conseguenza, si formano espansioni patologiche che, anche con l'espirazione completa e durante lo spasmo della muscolatura liscia, non si svuotano completamente. Qui vengono creati condizioni favorevoli per l'accumulo di muco e la riproduzione di vari agenti patogeni ( patogeno) microrganismi.

Lobuli polmonari

I lobuli sono piccole sezioni dei polmoni ventilate da un singolo bronco. Hanno forma di tronco di cono, con l'apice rivolto verso l'interno. La base di tale lobulo si trova sul bordo del polmone ed è in contatto con la pleura ( membrana che ricopre i polmoni). In ciascun lobulo, il bronco che vi entra si ramifica in 15-20 bronchioli.

Quando il bronco aereo è bloccato, l’intero lobulo collassa. Anche se contiene un piccolo volume d'aria, si dissolve gradualmente. A lunga assenza ventilazione, nel segmento collassato si forma tessuto connettivo, che sostituisce gli alveoli respiratori. Questo processo è chiamato pneumosclerosi e talvolta può essere osservato nelle bronchiectasie.

Acini

Gli acini sono la principale unità strutturale del polmone. È costituito da bolle d'aria chiamate alveoli. L'aria entra negli acini attraverso i bronchioli. Gli alveoli sono impigliati in una fitta rete di capillari: i vasi più sottili, le cui pareti sono altamente permeabili. È qui che avviene il cosiddetto scambio di gas. Ossigeno da aria atmosferica penetra nei vasi sanguigni e si combina con l'emoglobina. L'anidride carbonica viene rilasciata dal sangue nella cavità degli alveoli, che lascia i polmoni durante l'espirazione.

I polmoni sono ricoperti da una membrana specifica chiamata pleura. La stessa membrana passa sulla superficie interna del torace, come se lo rivessse. Ciò lascia un piccolo spazio tra i polmoni e le pareti del torace, chiamato cavità pleurica. È sigillato ed è direttamente coinvolto nel processo di respirazione. Il fatto è che quando inspiri, non sono i polmoni stessi ad espandersi, ma solo le pareti del torace. A causa della tenuta della cavità pleurica, al suo interno viene creata una pressione negativa, che porta all'espansione dei polmoni e all'aspirazione di aria al loro interno. L'espirazione è processo passivo che si verifica quando i muscoli respiratori si rilassano.

Con le bronchiectasie si verificano i seguenti cambiamenti nell'anatomia e nella fisiologia dei polmoni:

• Dilatazione bronchiale calibro medio piccolo. Privati ​​di base cartilaginea, i bronchi si espandono perdendo la loro forma normale. Smettono di contrarsi quando i muscoli lisci si spasmano. Il motivo principale è lo stiramento del tessuto connettivo contenuto nella parete dei bronchi.
• Accumulo di muco. Nei bronchioli dilatati comincia ad accumularsi il muco, che normalmente viene rimosso dai polmoni. Ciò è dovuto al ristagno d'aria e alla mancanza di tono muscolare nelle pareti.
• Ostruzione del flusso d'aria. Nell'area allargata può verificarsi il blocco del bronco. È causato dall'adesione delle pareti, dal gonfiore dei polmoni ( per l'infiammazione) mucosa o accumulo di muco ( o pus).
• Infiammazione dei bronchi. Quando un'infezione entra nel bronco dilatato, si moltiplica attivamente. Molto spesso questo è accompagnato da un accumulo di pus, che non può defluire normalmente a causa delle pareti deformate. Si sviluppa un processo infiammatorio che porta al gonfiore della mucosa.
• Focolai di pneumosclerosi. L'infiammazione prolungata porta a cambiamenti nella struttura cellulare del tessuto. Le cellule muscolari muoiono e al loro posto si forma un tessuto connettivo denso. Di conseguenza, si forma un'area di pneumosclerosi che non è coinvolta nel processo di respirazione.

Tutti questi cambiamenti nei polmoni causano i sintomi e i segni corrispondenti di questa malattia. Va notato, tuttavia, che le bronchiectasie raramente sono un processo isolato. Sono spesso accompagnati da infiammazione degli stessi alveoli respiratori ( polmonite), nei bronchi più grandi che non hanno subito deformazioni ( bronchite). Tutte queste patologie sono però temporanee, mentre le bronchiectasie permangono anche in assenza di infiammazione e pus. Ciò ti predispone a più episodi di infezione respiratoria in futuro.

Cause delle bronchiectasie

I meccanismi e le cause alla base dello sviluppo delle bronchiectasie non sono attualmente completamente compresi. Il fatto è che la comparsa di bronchiectasie può essere associata a molti vari fattori, ma nessuno di essi può essere considerato il principale. In generale, tutte le cause di questa malattia possono essere divise in due gruppi. Il primo sono i principali fattori che influenzano la comparsa delle bronchiectasie primarie. Questi ultimi sono responsabili della comparsa di bronchiectasie secondarie e non ne hanno rapporto diretto alle bronchiectasie.


Si ritiene che le cause delle bronchiectasie possano essere:

• fattori genetici;
• anomalie dello sviluppo polmonare;
• trasferito Infezioni respiratorie.

Fattori genetici

I fattori genetici sono un insieme di difetti congeniti che successivamente portano alla formazione di bronchiectasie nei polmoni. La causa di queste malattie è un difetto nella molecola del DNA, che trasporta le informazioni su tutte le cellule del corpo umano. Alcuni geni codificano informazioni sulle cellule che compongono le pareti bronchiali. Le persone che hanno questi geni danneggiati o mancanti sono più suscettibili alto rischio formazione di bronchiectasie. Il ruolo dei fattori genetici nello sviluppo delle bronchiectasie primarie è stato dimostrato da numerosi studi condotti appositamente. Inoltre, questo spiega l’esordio precoce della malattia, che di solito avviene tra i 5 e i 25 anni.

Le persone con difetti congeniti del DNA possono avere i seguenti problemi:

• immunodeficienza locale ( non ci sono abbastanza cellule nella mucosa che possono combattere le infezioni);
• debolezza delle cellule muscolari lisce nelle pareti dei bronchi;
• assenza o numero insufficiente di cellule muscolari lisce;
• broncomalacia ( forza o assenza insufficienti tessuto cartilagineo nella parete dei bronchi);
• debolezza e maggiore elasticità tessuto connettivo;
• aumento della secrezione di espettorato viscoso da parte delle cellule della mucosa ( per la fibrosi cistica).

Tutto ciò predispone alla comparsa di bronchiectasie. Le pareti dei bronchi non sono abbastanza forti e perdono facilmente la loro forma in caso di varie malattie respiratorie ( malattie del sistema respiratorio). Inoltre, nei bronchi si creano condizioni più favorevoli per la proliferazione di agenti patogeni ( patogeno) microbi.

Le sindromi che sono accompagnate dai disturbi di cui sopra sono:

• Sindrome di Shwachman-Diamond;
• fibrosi cistica;
• Sindrome delle ciglia fisse;
• Sindrome di Kartagener;
• Sindrome di Williams-Campbell;
• La malattia di Duncan.

In queste malattie, le bronchiectasie sono primarie, cioè si formano prima i difetti bronchiali e poi si sviluppa il processo infiammatorio. Durante le esacerbazioni delle bronchiectasie, si possono osservare polmonite concomitante, pleurite e altre malattie dell'apparato respiratorio. Ma tutte queste patologie saranno già una conseguenza dei difetti bronchiali che ne derivano.

Anomalie dello sviluppo polmonare

Le anomalie polmonari sono difetti congeniti che raramente rappresentano la causa principale di bronchiectasie ( solo nel 5 – 6% dei casi). In questo caso stiamo parlando non sui fattori genetici, ma direttamente sullo sviluppo del feto nell'utero. IN in rari casi le persone nascono con bronchiectasie, che poi si infiammano e provocano la comparsa di bronchiectasie. I fattori che portano a tali mutazioni influenzano il corpo della madre prima della gravidanza o direttamente durante il periodo di gravidanza.

I fattori che causano uno sviluppo fetale compromesso possono essere:

• abuso di alcool;
• prendendo alcuni farmaci ( con effetti sullo sviluppo fetale);
• alcune infezioni subite durante la gravidanza ( citomegalovirus, virus Epstein-Barr, ecc.).
• la presenza di malattie croniche degli organi interni ( malattie renali, malattie del fegato, ecc.).

Sotto l'influenza di questi fattori, la normale divisione delle cellule fetali viene interrotta. Nei polmoni possono formarsi tasche cieche, piccole cavità o altri difetti. Dopo la nascita di un bambino, si verificano bronchiectasie congenite, dove si verifica facilmente l'infezione. Con una diagnosi tempestiva e l'assenza di difetti genetici, tali disturbi possono essere eliminati chirurgicamente. Ciò dipende dalla posizione dei bronchi deformati e dalle condizioni generali del paziente.

Precedenti infezioni respiratorie

Non è un segreto che i bambini siano più suscettibili alle infezioni respiratorie rispetto agli adulti. Si ammalano soprattutto spesso all'età di 1,5 - 2,5 anni, quando l'allattamento al seno di solito si interrompe e il corpo del bambino non riceve gli antigeni materni che prima lo proteggevano. Nella maggior parte dei casi, le malattie respiratorie a questa età non lasciano conseguenze gravi.

Tuttavia, in presenza di difetti genetici o anomalie congenite dello sviluppo, come accennato in precedenza, la malattia non scompare senza lasciare traccia. Le infezioni subite durante l'infanzia diventano un meccanismo scatenante. Se la parete bronchiale è debole, qualsiasi polmonite o bronchite, accompagnata da una forte tosse, deforma il lume bronchiale. Si formano bronchiectasie che non scompaiono dopo la guarigione dell'infezione.

La pratica medica mostra che quasi tutti i pazienti affetti da bronchiectasie hanno sofferto di gravi infezioni respiratorie acute durante l’infanzia ( solitamente più di una volta). Ciò consente di classificare tali malattie come cause di bronchiectasie.

Le bronchiectasie secondarie dovrebbero essere considerate separatamente. Possono formarsi a qualsiasi età e non possono essere chiamate bronchiectasie. Tali difetti bronchiali sono causati da altri processi patologici nei polmoni. C'è un disturbo nel movimento dell'aria attraverso i bronchi, distruzione parziale del tessuto polmonare, sclerosi massiccia dei polmoni ( sostituzione del tessuto normale con tessuto connettivo che non svolge una funzione respiratoria). Le bronchiectasie secondarie permangono dopo la guarigione della malattia di base. L'accumulo di pus e l'infiammazione in essi possono dare sintomi simili alle bronchiectasie. In futuro, la diagnosi e il trattamento non saranno molto diversi. Questo è il motivo per cui le bronchiectasie sono spesso chiamate bronchiectasie.

La dilatazione secondaria dei bronchi e la deformazione delle loro pareti si possono osservare nelle seguenti patologie:

• polmonite prolungata;
• bronchite grave;
• pneumosclerosi;
• pneumoconiosi ( patologia professionale che si sviluppa con inalazione prolungata di polveri);
• neoplasie nei polmoni e nel mediastino;
• malattie del tessuto connettivo ( reumatismi, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.);
• ingresso di corpi estranei nel sistema respiratorio.

In tutti questi casi si verifica una lesione o distruzione della parete bronchiale o una compressione delle vie aeree. Di conseguenza, il bronco si espande e si forma una cavità patologica.

Indipendentemente dall'origine delle bronchiectasie ( primario o secondario) ruolo importante I microrganismi patogeni svolgono un ruolo nel quadro clinico delle bronchiectasie. Entrano nel bronco dilatato con l'aria inspirata e si fissano sulla parete della cavità. A causa di disturbi nella struttura della mucosa, l'infezione non muore e non viene rimossa dal corpo. Si sta moltiplicando attivamente e danneggiando gradualmente i tessuti circostanti. Molto spesso si forma pus, che riempie gradualmente la cavità delle bronchiectasie. È il processo infiammatorio acuto e la formazione di pus che determinano in gran parte i sintomi caratteristici di questa malattia. Pertanto, anche i microrganismi patogeni sono in parte responsabili dello sviluppo delle bronchiectasie ( o meglio, la causa delle sue riacutizzazioni).

Il processo infiammatorio nelle bronchiectasie può essere causato dai seguenti microbi:

• Streptococco pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococco haemolitico;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Tutti questi microrganismi ( e meno spesso alcuni altri) sono in grado di moltiplicarsi attivamente nella cavità delle bronchiectasie. Arrivano qui principalmente attraverso l'aria inalata, meno spesso attraverso il flusso sanguigno ( se c'è un'altra fonte di infezione nel corpo). Frequenti esacerbazioni di bronchiectasie si osservano in pazienti con tonsillite cronica ( angina), sinusite o altri processi infettivi nel tratto respiratorio superiore. In questi casi, gli agenti patogeni entrano regolarmente nei polmoni, provocando gravi riacutizzazioni.

Pertanto, ci sono molte cause che causano bronchiectasie. In genere, lo sviluppo di questa patologia richiede l'esposizione a diversi fattori ( ad esempio, difetti genetici della parete bronchiale, precedenti malattie respiratorie e presenza di un focolaio infettivo). Da un punto di vista pratico è importante stabilire se le bronchiectasie sono secondarie e quale agente patogeno ha causato l'esacerbazione della malattia. Non è sempre possibile stabilire inequivocabilmente la causa.

Tipi di bronchiectasie

Esistono diverse classificazioni delle bronchiectasie, ognuna delle quali ha il suo significato pratico. Con il loro aiuto, il medico formula una diagnosi completa e facilita il futuro trattamento del paziente. Inoltre, molte di queste classificazioni riflettono il quadro clinico ( un insieme di sintomi e manifestazioni della malattia).

Ogni caso di bronchiectasie può essere valutato secondo i seguenti criteri:

• natura della deformazione bronchiale;
• fase della malattia;
• prevalenza del processo;
• gravità della malattia;
• origine delle bronchiectasie.

Carattere della deformazione bronchiale

La natura della deformazione bronchiale è considerata il criterio principale per la classificazione, poiché descrive direttamente il processo patologico. Per classificare la malattia secondo questo criterio, viene eseguito uno studio speciale: la broncografia. Mostra esattamente come è cambiata la forma del bronco. Ciò determina in gran parte la natura del decorso della malattia e la sua gravità.

Esistono le seguenti forme di dilatazione bronchiale:

• Cilindrico. Le bronchiectasie cilindriche si verificano principalmente nella sclerosi delle pareti bronchiali. In questo caso, il lume del bronco si espande uniformemente su un'area abbastanza ampia. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di altre malattie polmonari ( bronchiectasie secondarie). La forma cilindrica non contribuisce all'accumulo di grandi volumi di pus, quindi le condizioni generali dei pazienti, di regola, non sono troppo gravi.
• Rosario. Un'espansione a forma di perla si verifica se più cavità rotonde o ovali si trovano in successione lungo un bronco. Qui può accumularsi un grande volume di espettorato o pus, che provoca un decorso più grave della malattia. Alla broncografia, questa forma di bronchiectasie assomiglia a grani o rosari ( da qui il nome).
• Saccalare. Le bronchiectasie sacculari sono una singola espansione sferica o ovale su un lato del bronco. Spesso questa forma si verifica con difetti congeniti nello sviluppo del tessuto polmonare. Le borse sono sporgenze cieche del muro che possono raggiungere grandi formati. Qui si accumula una quantità significativa di espettorato e pus. Il decorso della malattia in questi pazienti è generalmente grave.
• Fusiforme. Tali espansioni sono chiamate fusiformi quando il diametro delle bronchiectasie si restringe gradualmente, trasformandosi in un normale bronco. Questa forma di cavità non contribuisce all'accumulo di pus e alla difficoltà di respirazione.
• Misto. Le forme miste sono quelle in cui lo stesso paziente presenta bronchiectasie di forme diverse. Questo di solito è tipico delle bronchiectasie secondarie dovute a tubercolosi, pneumosclerosi o altri processi associati a grave deformazione del tessuto polmonare. La condizione dei pazienti dipende in gran parte dal numero e dalle dimensioni delle bronchiectasie, ma la prognosi rimane generalmente sfavorevole.

Fase della malattia

Poiché le bronchiectasie accertate non scompaiono nel tempo, questa malattia è sempre considerata cronica. Le condizioni del paziente cambiano periodicamente a seconda della fase.

Durante le bronchiectasie si distinguono due fasi:

• Fase di esacerbazione. La fase di esacerbazione è caratterizzata dall'infezione che entra nella cavità delle bronchiectasie. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio pronunciato con l'accumulo di pus. Durante questo periodo, i sintomi della malattia sono più pronunciati. Può verificarsi un rapido peggioramento delle condizioni del paziente, che porta al ricovero d'urgenza. In assenza di un trattamento adeguato, il processo infiammatorio va oltre il bronco dilatato e si sviluppa la polmonite. La frequenza delle riacutizzazioni può variare: da diversi episodi all'anno a diversi nell'arco di un mese. Per migliorare le condizioni generali del paziente, si raccomanda di seguire misure per prevenire le riacutizzazioni.
• Fase di remissione. La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di sintomi acuti. Il paziente può sentirsi completamente sano, svolgere le sue attività quotidiane e lavorare. Le bronchiectasie persistono, ma non interferiscono con il processo respiratorio. In presenza di dilatazioni multiple dei bronchi e concomitante pneumosclerosi si può osservare in fase di remissione tosse secca e segni di insufficienza respiratoria.

Frequenti esacerbazioni della malattia portano allo sviluppo della sclerosi del tessuto polmonare. Il processo infiammatorio è accompagnato dalla distruzione delle cellule normali e dalla proliferazione del tessuto connettivo. In questo caso si verifica la cosiddetta sclerosi peribronchiale. Innanzitutto, i tessuti attorno al bronco interessato vengono compattati e sostituiti. Più il paziente è attento alle sue condizioni e più diligentemente evita le riacutizzazioni, più a lungo è possibile ritardare l'insorgenza della pneumosclerosi e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria cronica.

Prevalenza del processo

Nel formulare una diagnosi, il medico è obbligato a indicare la localizzazione del processo patologico. Le bronchiectasie congenite, formatesi durante lo sviluppo fetale, possono essere unilaterali e interessare solo un segmento o lobo del polmone. Lo stesso si può dire delle dilatazioni secondarie dei bronchi. Sono localizzati nel luogo in cui si è verificata la polmonite o la tubercolosi.

Con la debolezza genetica delle pareti bronchiali, le bronchiectasie di solito appaiono diffuse, in tutte le parti di entrambi i polmoni. Pertanto, a seconda della prevalenza, si può distinguere tra bronchiectasie unilaterali o bilaterali, nonché formazioni singole o multiple.

Gravità della malattia

Valutare la gravità delle bronchiectasie in generale è piuttosto difficile. Qui il medico deve confrontare una serie di criteri diversi, tra i quali il ruolo più importante è giocato dalla frequenza delle riacutizzazioni e dal mantenimento della capacità lavorativa. In generale, valutare la gravità delle bronchiectasie è difficile da fare in modo obiettivo, poiché non esiste un quadro chiaro.

Le bronchiectasie possono avere i seguenti gradi di gravità:

• Forma leggera. Nelle forme lievi della malattia, le esacerbazioni si osservano non più spesso di 1-2 volte l'anno. Di solito non è necessario il ricovero in ospedale; l’assunzione rapida dei farmaci prescritti aiuta. Durante il periodo di remissione, il paziente si sente completamente sano e può svolgere qualsiasi lavoro.
• Modulo gravità moderata . Con bronchiectasie di moderata gravità, la malattia peggiora da 3 a 5 volte durante l'anno. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, c'è un'abbondante produzione di espettorato ( fino a 50 – 100 ml al giorno). Il paziente perde temporaneamente la capacità di lavorare e possono verificarsi attacchi di insufficienza respiratoria. La malattia non risponde immediatamente ai farmaci; i sintomi scompaiono lentamente. Durante il periodo di remissione può persistere anche una tosse con produzione di espettorato. All'esame obiettivo la funzione respiratoria appare lievemente ridotta.
• Forma severa. Nei casi più gravi, sono comuni le esacerbazioni della malattia. Il paziente soffre di tosse grave e al giorno possono essere rilasciati più di 200 ml di espettorato con pus e sangue. La pelle è pallida, blu e fredda, indicando insufficienza respiratoria. Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per stabilizzare le sue condizioni. I periodi di remissione sono brevi e la capacità di lavorare non viene ripristinata completamente.
• Forma complicata. Questo modulo viene presentato separatamente e caratterizza le condizioni del paziente durante la remissione. Se un paziente sviluppa complicazioni come la pneumosclerosi o il cuore polmonare a causa delle bronchiectasie, le sue condizioni generali praticamente non ritornano alla normalità. Durante il periodo di esacerbazione predominano i sintomi causati da un processo infettivo acuto e durante il periodo di remissione predomina l'insufficienza respiratoria o cardiovascolare.

Origine delle bronchiectasie

Per origine, come accennato in precedenza, le bronchiectasie sono divise in primarie e secondarie. A volte non è possibile determinarlo chiaramente. Se vengono rilevate bronchiectasie secondarie, è necessario trattare la patologia sottostante che ne ha causato la comparsa ( polmonite prolungata, tubercolosi, ecc.). Ciò eviterà danni futuri ad altre aree dei bronchi.

Sintomi di bronchiectasie

Le bronchiectasie sono identificate come una malattia separata non solo per le tipiche anomalie strutturali dei bronchi, ma anche per il quadro clinico unico. La maggior parte dei sintomi compaiono durante il periodo di esacerbazione della malattia, quando inizia un processo infiammatorio attivo nelle cavità delle bronchiectasie. Spesso le bronchiectasie possono essere confuse con altre malattie respiratorie ( polmonite, bronchite purulenta). Il problema è che spesso queste patologie si sviluppano parallelamente, il che maschera il quadro tipico delle bronchiectasie. Durante il periodo di remissione, i pazienti potrebbero non presentare alcun reclamo e solo esami complessi riveleranno la malattia.


I reclami più comuni dei pazienti con bronchiectasie sono:

• tosse;
• aumento della temperatura corporea;
• dita di Ippocrate;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• perdita di peso;
• ritardo dello sviluppo.

Tosse

La tosse è il sintomo principale e principale osservato in tutti i pazienti con bronchiectasie. È causata dall'irritazione della mucosa bronchiale e dalla difficoltà nel passaggio dell'aria. Essenzialmente è questo reazione difensiva corpo, studiato per purificare le vie respiratorie. L'irritazione della mucosa si verifica a causa del processo infiammatorio, dell'accumulo di espettorato e pus e della deformazione dei bronchi.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia e durante il periodo di remissione, la tosse è solitamente diversa. Durante la remissione è spesso secco. L'espettorato, se espulso con la tosse, è in piccole quantità, senza tracce di pus o sangue.

Durante un'esacerbazione delle bronchiectasie, la tosse presenta le seguenti caratteristiche:

• L'inizio della tosse sotto forma di attacchi. Nonostante il fatto che l'espettorato esca abbastanza facilmente, una persona non riesce ancora a tossire. Ogni contrazione dei muscoli respiratori porta alla fuoriuscita di una nuova porzione di pus dalla cavità e provoca un nuovo attacco.
• Scarico pesante espettorato. A seconda delle dimensioni e del numero delle bronchiectasie, nonché dei microrganismi che sono penetrati nei polmoni, la quantità di espettorato espulsa al giorno può variare. In media vengono separati 50 - 200 ml, ma in rari casi la quantità giornaliera supera 0,5 l ( principalmente a causa dell'accumulo di pus).
• Impurità di pus nell'espettorato. Come notato sopra, molti microrganismi che entrano nella cavità delle bronchiectasie portano all'accumulo di pus. Il pus si forma dai prodotti di scarto dei microbi quando muoiono, quando il fluido viene rilasciato dalla mucosa bronchiale e anche quando le cellule polmonari vengono distrutte. L'espettorato ha un odore sgradevole e un colore caratteristico ( bianco, giallastro o verdastro). Il colore dipende dal microrganismo che si moltiplica nei polmoni.
• Sangue nell'espettorato. Il sangue nell'espettorato non è un fenomeno costante, ma si osserva periodicamente in ogni terzo paziente. Il sangue appare solitamente sotto forma di vene. Entra nella cavità bronchiale nel processo di fusione purulenta delle pareti. Piccoli vasi sanguigni passano attraverso le pareti ( arteriole), quando danneggiato, il sangue entra nell'espettorato. Dopo la sclerosi del muro, i vasi sanguigni al suo interno sono ricoperti di vegetazione e il pus non porta più alla sua distruzione. Pertanto, nei pazienti affetti da pneumosclerosi, raramente appare sangue nell'espettorato. In alcuni casi ( in caso di danni a una grande nave) la tosse può essere accompagnata dalla fuoriuscita di sangue scarlatto. Ciò è più spesso osservato nei pazienti affetti da tubercolosi, poiché gli agenti causali di questa malattia sono particolarmente aggressivi nel distruggere il tessuto polmonare.
• La tosse di solito appare al mattino. Ciò è dovuto al fatto che durante la notte si accumula una grande quantità di espettorato nella cavità delle bronchiectasie. Dopo il risveglio, la respirazione accelera, si verifica l'irritazione della mucosa e si verifica un attacco di tosse con abbondante secrezione di espettorato o pus.
• La tosse si verifica quando si cambia la posizione del corpo. Questa caratteristica è spiegata dalla presenza di grandi bronchiectasie. Non sono completamente pieni di pus. Quando si cambia la posizione del corpo, parte del fluido scorre nel lume dei bronchi, rendendo difficile la respirazione e provocando un attacco di tosse.
• L'espettorato delle bronchiectasie contiene spesso due frazioni. Si rilevano se una piccola quantità di liquido espulso viene posta in un bicchiere trasparente. Dopo qualche tempo, la frazione meno densa, il muco, si raccoglierà nella parte superiore sotto forma di uno strato torbido e chiaro. In basso risalterà chiaramente una colonna di sedimento purulento opaco di colore bianco o giallastro.

Con le bronchiectasie, la tosse ne ha un'altra caratteristica interessante. L'espettorato viene eliminato più facilmente se il paziente si sdraia sul lato sano ( con cavità unilaterali). A volte i pazienti accettano intuitivamente questa posizione. Se, ad esempio, si trovano bronchiectasie sezioni inferiori polmoni ( questa è la posizione più comune), quindi il paziente può uscire dal letto o appoggiare il petto sul bracciolo o sullo schienale di una sedia, appendendosi sopra.

Nelle prime fasi della malattia ( solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza) La tosse appare periodicamente, essendo il sintomo principale durante le riacutizzazioni. Con il passare del tempo, man mano che la malattia progredisce, la tosse diventa più frequente.

Respiro sibilante

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, i pazienti stessi possono lamentare respiro sibilante nei polmoni. Sono spiegati da un grande accumulo di pus ed espettorato nei bronchi dilatati. Quando si fa un respiro profondo, a volte è possibile sentire il respiro sibilante anche a una certa distanza dal paziente. Il paziente stesso le avverte come vibrazioni nel petto, che scompaiono temporaneamente dopo un attacco di tosse.

Dispnea

Questo sintomo caratteristico degli stadi avanzati della malattia. Nell'infanzia e nell'adolescenza, subito dopo la diagnosi, la mancanza di respiro non appare. Man mano che le bronchiectasie aumentano di dimensioni, le vie aeree diventano sempre più distorte. Per questo motivo l’aria ha difficoltà a raggiungere gli alveoli. SU fasi tardive con lo sviluppo della concomitante pneumosclerosi o cuore polmonare, la mancanza di respiro diventa il sintomo principale, presente anche durante il periodo di remissione, quando non c'è tosse o altre manifestazioni della malattia. Gli attacchi sono più spesso innescati da uno sforzo fisico o da un eccesso di emozioni.

Dolore al petto

I polmoni non hanno terminazioni nervose, quindi non avvertono dolore. Tuttavia, per periodico sensazioni dolorose Il 30-40% dei pazienti con bronchiectasie lamenta dolore toracico. Questo sintomo appare sempre durante le riacutizzazioni, quando si verifica un'infiammazione acuta e un accumulo di pus. Se questo processo raggiunge la pleura, ricca di terminazioni nervose, i pazienti lamentano dolore. Il loro carattere può variare da attacchi sordi e dolorosi che durano diversi giorni ( durante il periodo di esacerbazione) fino allo scoppio di un'epidemia acuta al momento Fai un respiro profondo.

Aumento della temperatura corporea

Un aumento della temperatura corporea è un sintomo caratteristico di una esacerbazione delle bronchiectasie. Molto spesso indica il coinvolgimento del parenchima polmonare nel processo infiammatorio ( sacchi alveolari) e il parallelo sviluppo della polmonite. Questo sintomo si verifica a causa dell'ingresso di sostanze tossiche nel sangue. Queste sostanze vengono parzialmente rilasciate dai microbi nel sito dell'infezione e parzialmente penetrano nel flusso sanguigno durante il processo di riassorbimento del pus.

Di solito la temperatura viene mantenuta a un livello basso ( 37 – 38 gradi) per diversi giorni o settimane. Risponde all'assunzione di antipiretici, ma raramente ritorna alla normalità. A volte il rapido accumulo di pus porta ad un aumento della temperatura fino a 39 gradi. Si attenua dopo aver tossito una grande quantità di pus. Questo è tipico specificamente delle bronchiectasie, ma non si osserva in tutti i pazienti.

Dita di Ippocrate

Le dita ippocratiche sono l'espansione delle falangi terminali delle dita, che si verifica con il progredire dell'insufficienza respiratoria. Questo sintomo è raramente riscontrato nei pazienti di età inferiore ai 40-45 anni. Il meccanismo del suo aspetto non è del tutto chiaro. Si ritiene che la falange dell'unghia del dito diventi più porosa a causa della prolungata mancanza di ossigeno. Ciò porta alla sua espansione. Molto spesso sono colpite le dita ( qui il sintomo è più chiaramente visibile), ma alcune modifiche sono presenti anche sulle punte. Nel tempo, le dita assumono la forma di una bacchetta.

Le unghie iniziano a sollevarsi a forma di cupola. A volte vengono chiamati chiodi per vetro da orologio a causa della loro somiglianza. Questi cambiamenti sono irreversibili e persistono fino alla fine della vita.

Diminuzione della capacità di lavorare

Una diminuzione della capacità lavorativa si osserva nelle forme moderate e gravi della malattia. Il paziente non tollera bene quasi nessuna attività fisica, poiché provoca tosse o mancanza di respiro. Se il lavoro comporta l’inalazione di polvere, la cura degli animali o il trascorrere molto tempo all’aperto, è più probabile che il paziente vada incontro a riacutizzazioni. A causa delle difficoltà respiratorie, il corpo non riceve quantità sufficiente ossigeno e il paziente si sente costantemente sopraffatto, stanco e sperimenta attacchi prolungati di mal di testa e vertigini. Durante le riacutizzazioni, ciò è facilitato anche dall'intossicazione dovuta al processo infettivo.

Perdita di peso

La perdita di peso si osserva più spesso dopo un'esacerbazione della malattia. Ciò è spiegato dal fatto che durante il processo purulento il paziente ha temperatura elevata, sudorazione eccessiva e scarso appetito. Con frequenti esacerbazioni, il paziente appare emaciato. Allo stesso tempo, il viso può rimanere gonfio ( gonfio) e il torace è leggermente espanso. Anche questa sproporzionalità lo è segno tipico bronchiectasie.

Ritardo dello sviluppo

Ritardi nello sviluppo si osservano nei bambini con bronchiectasie congenite. Spesso soffrono di infezioni respiratorie. La diminuzione dell'appetito e la mancanza di ossigeno impediscono alle cellule del corpo di dividersi normalmente. Col tempo ( da 3 – 4 anni) il bambino inizia a rimanere notevolmente indietro rispetto ai suoi coetanei in altezza e peso. Livello sviluppo mentale non soffre, cioè la malattia non colpisce direttamente la centrale sistema nervoso. Tuttavia, dopo uno stress mentale prolungato, il bambino potrebbe avvertire mal di testa. Il livello di attenzione e concentrazione è ridotto. Questi segni, associati a tosse cronica e febbre periodica, dovrebbero suggerire bronchiectasie.

Con lo sviluppo di complicanze, i pazienti possono manifestare altri sintomi, ad esempio pallore della pelle con pneumosclerosi, lombalgia con amiloidosi renale, gonfiore delle vene del collo con cuore polmonare. Tuttavia, tutte queste manifestazioni della malattia non sono direttamente correlate alle bronchiectasie.

In generale, si può notare che la combinazione dei sintomi e la natura del decorso della malattia ci permettono di sospettare la bronchiectasia alla prima visita dal medico. Tuttavia, nessuno di questi sintomi conferma chiaramente la diagnosi. Per fare ciò, è necessario condurre una serie di studi speciali.

Diagnosi di bronchiectasie

La diagnosi di bronchiectasie ha lo scopo di rilevare bronchi deformati e chiarire le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente. SU fasi iniziali la diagnostica viene effettuata dai medici di medicina generale o dai pediatri ( se si riscontrano segni di patologia nei bambini). Se si sospetta bronchiectasia, il paziente viene inviato a uno pneumologo per una diagnosi finale.

In generale, le bronchiectasie sono piuttosto difficili da diagnosticare, poiché sono accompagnate da altri processi patologici nei polmoni. Durante una riacutizzazione, il paziente viene monitorato e i sintomi vengono valutati. Durante il periodo di remissione, è molto più difficile rilevare le bronchiectasie.


Nelle prime fasi della diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame del paziente:

• Ispezione generale. Viene effettuato un esame generale per rilevare sintomi visibili ( dita del tamburo, pelle pallida, ecc.). Inoltre, con le bronchiectasie, si può notare un rigonfiamento o una retrazione della pelle negli spazi intercostali. Ciò si spiega con il fatto che nel polmone si formano aree con cavità d'aria chiuse o prive di aria. Durante la respirazione, il lato interessato resta leggermente indietro e nell'ampiezza movimenti respiratori (quanto si alzano le costole quando inspiri) potrebbe essere ridotto.
• Percussione al petto. La percussione del torace comporta il tocco con le dita dell'intera proiezione dei polmoni. Con bronchiectasie di dimensioni significative nell'area interessata, il suono della percussione è attenuato. Sotto le dita è presente una cavità con liquido o un'area di fibrosi polmonare che non contiene aria.
• Auscultazione del torace. L'auscultazione durante la remissione della malattia rivela un respiro più affannoso e un caratteristico ronzio sui bronchi dilatati. Si crea quando l'aria passa attraverso un respiro profondo. Durante una riacutizzazione si sentono rantoli umidi di varie dimensioni, associati a un significativo accumulo di pus ed espettorato.

Dati dell'esame obiettivo ( questo è il nome dei metodi di esame di cui sopra) non forniscono informazioni inequivocabili per la diagnosi. Tuttavia, con il loro aiuto, un medico esperto può sospettare la presenza di bronchiectasie e prescrivere esami strumentali più informativi.

I seguenti metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati nella diagnosi delle bronchiectasie:

• test funzionali;

Raggi X di luce

Una macchina a raggi X è un dispositivo in grado di creare radiazioni di raggi X che, dopo aver attraversato il corpo umano e aver colpito la pellicola, formano un'immagine su di essa.
L'immagine risultante viene successivamente chiamata radiografia. Mostra aree chiare e scure alternate di varia intensità. Caratterizzano la struttura interna del torace.

Al momento dell’esame, il paziente deve trovarsi tra la macchina a raggi X e la pellicola in modo che la pellicola sia strettamente adiacente al corpo del paziente e la distanza dal dispositivo sia in media di circa 1 metro. La dose di radiazioni per un singolo esame è di circa 0,3 millisievert ( unità energetica), che conferma l'assoluta sicurezza di questo metodo diagnostico. Con i dispositivi moderni, la dose ricevuta è così piccola che né la gravidanza né la giovinezza del paziente possono essere considerate controindicazioni assolute. Tuttavia, a queste categorie di persone vengono prescritti esami solo quando necessari e non di routine.

In media, tale radiografia richiede diversi minuti. Al paziente non è consentito muoversi per circa 20-30 secondi. Ciò è necessario per ottenere un quadro chiaro. Con il metodo classico il risultato sarà pronto il giorno successivo, poiché la pellicola dovrà essere sottoposta a pretrattamento in laboratorio. Sugli schermi dei monitor in forma digitale, il risultato può essere ottenuto più velocemente.

L'esame viene solitamente eseguito in posizione eretta(in piedi)in diverse proiezioni:

• Dritto, quando la direzione dei raggi è perpendicolare al piano frontale ( piano della fronte) e la pellicola è adiacente al torace o alla schiena;
• laterale, quando i raggi X provengono dal lato ( la direzione è determinata dal lato interessato).

Il ruolo della radiografia nelle bronchiectasie è piuttosto ampio, poiché nelle immagini un buon specialista può esaminare gli stessi bronchi deformati. Confrontando le immagini in due proiezioni, è possibile stabilire l'esatta localizzazione delle bronchiectasie. Inoltre, è possibile notare l'inizio della pneumosclerosi, l'ingrossamento del lato destro del cuore o altre complicazioni.

I segni di bronchiectasie alla radiografia sono:

• Deformazione del pattern polmonare. I bronchi non si ramificano uniformemente su tutta l'area dei polmoni. In alcuni punti le loro pareti sono ispessite, il che si riflette nell'immagine come oscuramento.
• Pneumosclerosi locale. Su una radiografia, questa complicazione assomiglia a una macchia bianca sullo sfondo del tessuto polmonare più scuro. Questo contrasto si spiega con l'assenza di aria nella zona sclerotica. Spesso al centro dell'oscuramento si può scorgere una cavità ben delimitata ( vero e proprio bronco dilatato).
• Disegno a nido d'ape dell'area interessata. Questo sintomo appare con bronchiectasie multiple. Piccole espansioni dei bronchi creano nell'immagine una somiglianza con un favo d'ape con cellule di forma irregolare.
• Diminuzione del volume del tessuto polmonare funzionale. Nella foto sembra una diminuzione del volume di uno dei polmoni o un aumento dell'altro ( formazione di un'espansione specifica - enfisema). Tali cambiamenti sono caratteristici dello stadio avanzato della malattia.
• La comparsa di cisti. In realtà, le bronchiectasie appaiono come cavità cistiche su una radiografia. Durante un'esacerbazione, puoi persino vedere il livello del liquido al loro interno.

Test funzionali

Nelle bronchiectasie, la funzione di misurazione è importante respirazione esterna (FVD). Questo indicatore può indicare il grado fallimento funzionale polmoni affetti da questa patologia. Il metodo più accessibile e comune è la spirometria. Questa procedura diagnostica viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: uno spirometro. Gli spirometri moderni sono costituiti da diversi componenti: un tubo, un sensore e un microcomputer. Tutte le informazioni necessarie sulla funzione respiratoria vengono visualizzate sullo schermo del dispositivo al termine della procedura.

Per questo studio non è richiesta alcuna preparazione speciale. La procedura viene solitamente eseguita al mattino a stomaco vuoto. Da 12 a 24 ore prima del test, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che potrebbero influenzare i risultati del test. Dopo essersi riposato in ufficio, il paziente deve sedersi su una sedia e respirare nel tubo del dispositivo per diversi minuti. La spirometria è assolutamente sicura e non ha controindicazioni assolute. Il medico riceve istantaneamente i risultati dello studio leggendo le letture dallo schermo del dispositivo.

I principali indicatori registrati durante la spirometria sono:

• Volume corrente dei polmoniè la quantità di aria che viene inspirata ed espirata dal paziente durante ritmo normale respirazione. Man mano che la pneumosclerosi progredisce nei pazienti con bronchiectasie, il volume corrente diminuisce gradualmente.
• Volume di riserva inspiratoria. Questo è il nome della quantità di aria che un paziente può inalare dopo una normale inalazione, compiendo ulteriori sforzi. Questo indicatore caratterizza l'elasticità del tessuto polmonare. Nelle bronchiectasie e nella sclerosi è notevolmente ridotto.
• Volume di riserva espiratoria. Questo volume è il contrario di quello sopra descritto. Caratterizza la quantità di aria che un paziente può espirare con sforzo. Nei pazienti con bronchiectasie si osservano spesso attacchi di tosse, poiché una maggiore espirazione espelle il liquido dalle cavità patologiche nel lume dei bronchi.
• Capacità vitale dei polmoni viene calcolato sommando i tre indicatori precedenti.
• Capacità vitale forzata– il volume massimo di espirazione dopo l’inspirazione più profonda. Caratterizza il funzionamento del sistema respiratorio nel suo insieme.
• Volume espiratorio forzatoè la quantità di aria che un paziente può espirare in un ( Primo) Dammi un secondo. Questo indicatore si riduce anche in presenza di bronchiectasie.
• Indice Tiffno- Questo è un importante indicatore pratico della funzione polmonare. Rappresenta il rapporto tra volume espiratorio forzato e forzato capacità vitale polmoni. Questo indicatore funge da indicatore principale per valutare la pervietà bronchiale. Quando diminuisce possiamo dire con certezza che ci sono ostacoli a livello dell'albero bronchiale.

Tutti gli indicatori di cui sopra, come molti altri, servono criteri importanti quando si valuta l’entità del danno funzione respiratoria, che si verifica nelle fasi tardive delle bronchiectasie. Nelle fasi iniziali, lo studio della funzione respiratoria potrebbe non rilevare alcun cambiamento. Questo studio è prescritto piuttosto per l'individuazione tempestiva della sindrome broncoostruttiva che accompagna la malattia. Riflette anche indirettamente il grado di insufficienza respiratoria.

Broncoscopia

La broncoscopia è un metodo strumentale che prevede l'esame della mucosa della trachea e dei bronchi utilizzando una speciale telecamera. Il dispositivo utilizzato per questa procedura è chiamato broncoscopio a fibre ottiche. È un filo flessibile, a un'estremità del quale si trova una telecamera in miniatura e all'altra un piccolo spioncino e vari controlli dell'immagine.

La broncoscopia è uno studio piuttosto complesso e spiacevole per il paziente. Dura circa 5-10 minuti, durante i quali avverte difficoltà a respirare. Inoltre, quando si inserisce un broncoscopio, si avverte nausea e quando si passa attraverso la laringe si avverte dolore.

La broncoscopia richiede le seguenti misure di preparazione:

• lo studio viene effettuato a stomaco vuoto;
• diverse ore prima della procedura non dovresti nemmeno bere acqua;
• tenuto anestesia locale mucosa della gola utilizzando spray speciali;
• il giorno prima della procedura, il paziente inizia a ricevere sedativi ( in iniezioni o compresse);
• lo studio viene effettuato dopo aver assunto farmaci che aiutano a pulire i bronchi dal muco e ad espanderli;
• Il paziente deve avere un asciugamano o dei tovaglioli, poiché dopo la procedura è possibile l'emottisi.

Con le bronchiectasie, il medico vede nel broncoscopio una mucosa infiammata con piccoli accumuli di pus. Le bronchiectasie stesse non possono essere rilevate, poiché si trovano nei bronchi di diametro inferiore, dove è impossibile penetrare con un broncoscopio. Tuttavia, questo metodo di ricerca fornisce una conferma indiretta della diagnosi.

Broncografia

La broncografia lo è raggi X polmoni dopo l'introduzione di un contrasto speciale in essi. Questo contrasto è distribuito in tutto l'albero bronchiale e lo rende distinto nell'immagine risultante. Nella maggior parte dei casi il contrasto viene effettuato sulla base di miscele di olio o acqua con aggiunta di iodio. Il paziente lo riceve qualche tempo prima della radiografia. La somministrazione e la distribuzione del contrasto nei bronchi è accompagnata da sensazioni spiacevoli.

Per ottenere un'immagine di alta qualità, è necessario pre-pulire i bronchi dall'espettorato. Per fare questo, al paziente vengono somministrati farmaci per aiutare a rimuovere l'espettorato. Altrimenti il ​​contrasto non sarà distribuito uniformemente e non mostrerà un contorno chiaro dei bronchi.

Questo metodo di ricerca presenta una serie di controindicazioni:

• intolleranza individuale ai componenti di contrasto ( allergia);
• grave insufficienza respiratoria;
• emorragia polmonare;
• malattie croniche rene ( è attraverso di essi che il contrasto deve lasciare l'organismo dopo l'intervento).

Nei pazienti con bronchiectasie, questo metodo di ricerca è il più importante per confermare la diagnosi. L'immagine mostra chiaramente l'espansione patologica dei bronchi, la loro forma, posizione e dimensione. Solitamente il contrasto non raggiunge le aree situate dietro le bronchiectasie, per cui parte del polmone rimane incontaminata.

Tutti questi metodi hanno lo scopo di visualizzare visivamente anomalie strutturali nei polmoni e raccogliere dati sul funzionamento del sistema respiratorio. Tuttavia, il processo diagnostico non si limita a loro. Per raccogliere informazioni complete sulla malattia e prescrivere il trattamento corretto, vengono condotti numerosi studi aggiuntivi.

Un programma di esame completo per i pazienti con bronchiectasie comprende le seguenti procedure:

• analisi batteriologica dell'espettorato;
• elettrocardiografia ( ECG);
• consultazione con un medico ORL.

Analisi del sangue generale

Nell'esame del sangue generale, i cambiamenti si osservano principalmente durante le riacutizzazioni. Tipico delle bronchiectasie è un aumento del livello dei leucociti e uno spostamento formula dei leucociti A sinistra. Molto spesso ciò indica la presenza di un processo infiammatorio acuto. Con un decorso prolungato e grave della malattia, può verificarsi anemia ( diminuzione dei livelli di globuli rossi).

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico è più sensibile ai processi patologici nel corpo rispetto a uno generale. Sulla base dei suoi risultati, si può giudicare non solo la presenza di infiammazione, ma anche lo sviluppo di alcune complicanze delle bronchiectasie. A volte i risultati dell'analisi indicano cambiamenti patologici nel corpo anche prima della comparsa di sintomi visibili.

Cambiamenti tipici in analisi biochimiche nel sangue è un aumento del livello delle seguenti sostanze:

• acidi sialici;
• sieromucoide;
• fibrina;
• aptoglobina;
• alfa globuline e gamma globuline.

Nell'amiloidosi renale l'escrezione delle basi azotate è compromessa. Il livello di urea e creatinina inizia ad aumentare gradualmente.

Analisi generale delle urine

Nell'analisi generale delle urine, di solito non si osservano cambiamenti. La comparsa di cellule epiteliali colonnari nelle urine ( cilindridruria) e proteine ​​( proteinuria) è tipico solo nel caso dell'amiloidosi renale.

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è raccomandata per tutti i pazienti con bronchiectasie. Il materiale per la ricerca in questo caso è l'espettorato o il pus, separato con un colpo di tosse. Contengono un gran numero di microrganismi che causano un'esacerbazione della malattia.

Quando si raccoglie l'espettorato per l'analisi, è necessario seguire le seguenti regole:

• Si consiglia di prendere l'espettorato al mattino, poiché in questo momento ne esce di più e si possono ottenere più microrganismi viventi;
• Prima di iniziare la terapia antibiotica è necessario eseguire un test batteriologico ( altrimenti c'è il rischio di ottenere un risultato falso negativo);
• in presenza di focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore ( sinusite, sinusite frontale) È necessario impedire ai microbi provenienti da queste aree di entrare nel campione ( ciò potrebbe distorcere il risultato dell'analisi).

Dopo aver ricevuto l'espettorato, viene coltivato su un mezzo nutritivo. Questa è una miscela speciale di sostanze necessarie per rapida crescita batteri. Nel giro di pochi giorni, i medici possono ottenere una colonia di agenti patogeni. Ciò consente di determinarne il tipo con elevata precisione.

Il passo successivo, che deve essere effettuato anche nei pazienti affetti da bronchiectasie, è la stesura di un antibiogramma. La coltura microbica risultante viene testata per la resistenza a vari antibiotici. Di conseguenza, entro pochi giorni è possibile ottenere informazioni affidabili su quale farmaco sarà più efficace per il trattamento di un determinato paziente. Molto spesso, ripetute esacerbazioni della malattia sono causate dallo stesso tipo di microbi, quindi non sempre viene compilato un antibiogramma ( per risparmiare tempo). Tuttavia, l'identificazione dell'agente patogeno sui mezzi nutritivi o al microscopio deve essere effettuata ad ogni riacutizzazione.

Elettrocardiografia

Studio elettrocardiografico ( ECG) è prescritto per valutare la funzione cardiaca. Nelle prime fasi delle bronchiectasie, di solito non si osservano cambiamenti patologici. Piccole interruzioni possono essere osservate solo durante i periodi di gravi esacerbazioni. Nei pazienti con bronchiectasie multiple e pneumosclerosi, è necessario eseguire un ECG almeno una volta ogni sei mesi. Ciò consentirà di notare i segni della formazione del cuore polmonare nelle fasi iniziali e di iniziare tempestivamente il trattamento per questa complicanza.

Consultazione con un medico ORL

È necessaria la consultazione con un medico ORL per individuare i focolai di infezione in sezioni superiori vie respiratorie. Se ce ne sono, il medico dovrebbe adottare misure per eliminarli. Ad esempio, quando sinusite cronica o dei seni frontali, l’assunzione di antibiotici non sempre distrugge completamente l’infezione. Per questo motivo, si osservano spesso esacerbazioni delle bronchiectasie e la prognosi per il futuro peggiora. In caso di tonsillite cronica, le tonsille devono essere rimosse e in caso di sinusite è necessario eseguire una puntura e lavare i seni dal pus. Tutto ciò ridurrà la probabilità di infezione nelle bronchiectasie. Un medico ORL diagnostica e tratta tali problemi.

Lo scopo di questi esami è diagnosticare complicanze e caratteristiche del decorso della malattia. Le informazioni che riceve il medico aiutano a scegliere un trattamento più rapido ed efficace. Questi esami saranno più informativi durante il periodo di esacerbazione, quando si verifica un processo infiammatorio acuto e lo sviluppo dell'infezione. Durante la remissione, non è possibile rilevare alcun cambiamento.

Trattamento delle bronchiectasie

Il trattamento delle bronchiectasie può essere affrontato in diversi modi. L'approccio dipende principalmente dalla gravità e dalla fase del processo patologico. Con un decorso lieve, è solo necessario seguire misure preventive per evitare frequenti esacerbazioni. Se le condizioni del paziente sono più gravi, può essere necessario il ricovero urgente, seguito dal trattamento in ambiente ospedaliero. Il trattamento e l'assistenza adeguati possono essere forniti da specialisti del dipartimento di pneumologia o di medicina interna.

IN vari casiÈ possibile utilizzare una varietà di metodi di trattamento per le bronchiectasie: dai metodi di trattamento tradizionali alla rimozione chirurgica dei bronchi deformati. Grande importanza disporre di dati ottenuti durante le procedure diagnostiche. È sulla base di essi che viene elaborato un piano di trattamento per il paziente. In alcuni casi, questo processo può durare per molti anni, poiché la malattia periodicamente peggiora. Il paziente dovrebbe visitare regolarmente un medico e monitorare la sua salute.

Nel processo di trattamento delle bronchiectasie, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• trattamento farmacologico;
• chirurgia;
• metodi strumentali di trattamento;
• prevenzione delle esacerbazioni della malattia;
• mantenere una corretta alimentazione;
• metodi tradizionali di trattamento.

Trattamento farmacologico

Farmaco o trattamento conservativoè il trattamento principale per le bronchiectasie. Possono essere utilizzati vari gruppi di farmaci, ognuno dei quali ha il proprio effetto. A volte i pazienti con forme gravi della malattia devono assumere farmaci costantemente, anche durante la remissione. Durante il periodo di esacerbazione, il numero di farmaci aumenta.

Il trattamento farmacologico delle bronchiectasie in fase acuta ha i seguenti obiettivi:

• pulire i bronchi dal muco ( la sua liquefazione ed espettorazione);
• miglioramento della funzione respiratoria;
• distruzione di microbi patogeni;
• eliminazione del processo infiammatorio acuto ( questo impedirà lo sviluppo della pneumosclerosi);
• diminuzione della temperatura corporea;
• disintossicazione del corpo ( pulizia delle tossine microbiche).

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento delle bronchiectasie

Gruppo di farmaci	Meccanismo di azione	Nome del farmaco	Dosaggio e istruzioni per l'uso
Antibiotici	Sopprime la crescita dei microbi e li distrugge.	Ciprofloxacina	200–500 mg 2–3 volte al giorno, a seconda della gravità dei sintomi.
		Levofloxacina	250 - 500 mg 1 - 2 volte al giorno.
		Azitromicina	Dose giornaliera per gli adulti è 0,25 - 1 g, ai bambini vengono prescritti 5 - 10 mg per 1 kg di peso corporeo ( mg/kg/giorno).
Farmaci antinfiammatori	Hanno un effetto antinfiammatorio e antipiretico.	Paracetamolo	Adulti: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 volte al giorno. Bambini da 9 a 12 anni – fino a 2 g/giorno. Bambini sotto i 9 anni alla dose di 60 mg/kg/giorno 3 - 4 volte al giorno.
		Aspirina	La dose giornaliera per gli adulti va da 0,25 a 1,0 g/die. Il dosaggio per i bambini dipende dall'età e varia da 0,05 a 0,3 g/die.
		Ibuprofene	Per ridurre la temperatura corporea al di sotto dei 39 gradi, il dosaggio è di 10 mg/kg/giorno, a temperature più basse ( 38 – 39 gradi) – 5 mg/kg/giorno.
Farmaci mucolitici (mucolitici)	Questi agenti aiutano a fluidificare il muco e facilitano il suo rilascio dai bronchi.	Acetilcisteina	La dose giornaliera per gli adulti è di 600 mg, per i bambini sotto i 2 anni - 200 mg e per gli anziani - 400 mg.
		Bromexina	Ai pazienti di età superiore a 14 anni vengono prescritti 8-16 mg 3-4 volte al giorno. Ai bambini dai 6 ai 12 anni vengono prescritti 6-8 mg 3-4 volte al giorno. Bambini sotto i 6 anni: 2 - 4 mg con la stessa frequenza.
		Ambroxolo	Ai pazienti di età superiore a 12 anni vengono prescritti 30 mg 2-3 volte al giorno. Bambini da 5 a 12 anni - 15 mg 2 – 3 volte al giorno. Bambini sotto i 5 anni: 7 mg 2 - 3 volte al giorno. ( dosaggio indicato per compresse).
β2-agonisti selettivi	Hanno un effetto broncodilatatore, facilitano il passaggio dell'aria attraverso i bronchi e facilitano l'escrezione del muco con la tosse.	Salbutamolo	Il dosaggio dipende dall’età, dalla forma di dosaggio e dalla gravità dei sintomi. Prima di usare questi farmaci, dovresti sempre consultare il tuo medico, poiché sono possibili gravi effetti collaterali.
		Terbutalina
		Fenoterolo

La scelta dell'antibiotico viene effettuata in base all'agente patogeno rilevato e alla sua sensibilità ai farmaci. Prima di iniziare la terapia antibiotica è opportuno redigere un antibiogramma. Se si sviluppano complicazioni ( amiloidosi renale, cuore polmonare, emorragia polmonare) alcuni dei farmaci sopra indicati possono essere controindicati. Pertanto, l'automedicazione durante l'esacerbazione delle bronchiectasie è severamente vietata. Anche l'opportunità dell'uso di aerosol e inalazioni terapeutiche dovrebbe essere discussa con il medico. Con la formazione intensiva di pus nelle bronchiectasie, possono essere controindicati.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico delle bronchiectasie è un metodo radicale che può curare completamente alcuni pazienti. Si ricorre solo nei casi in cui uno o due bronchi sono dilatati, preferibilmente all'interno di un lobo polmonare. Anche la posizione delle bronchiectasie e le loro dimensioni giocano un ruolo importante. In alcuni casi, la rimozione anche di una singola formazione comporta un rischio ingiustificato. Pertanto, non tutti i pazienti possono eliminare chirurgicamente le bronchiectasie.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono:

• bronchiectasie bilaterali multiple;
• fase di esacerbazione della malattia con accumulo di pus;
• amiloidosi renale con segni di insufficienza renale;
• cuore polmonare;
• localizzazione profonda delle bronchiectasie ( questo complica l'accesso chirurgico);
• età del paziente fino a 14 – 16 anni ( Prima di ciò, il torace cresce attivamente e la posizione delle bronchiectasie può cambiare leggermente).

Se è possibile eseguire il trattamento chirurgico, il paziente può essere considerato completamente guarito dalle bronchiectasie. Viene rimossa la vera causa delle riacutizzazioni: cavità patologiche in cui potrebbe accumularsi pus. Tuttavia, in presenza di difetti genetici ( debolezza della parete bronchiale) le bronchiectasie possono ricomparire.

Metodi di trattamento strumentale

I metodi di trattamento strumentale sono utilizzati principalmente come terapia di mantenimento o nei casi gravi della malattia. Questi includono, ad esempio, la somministrazione endobronchiale di alcuni farmaci. Utilizzando lo stesso broncoscopio, il medico penetra nell'albero bronchiale e si avvicina il più possibile al sito di espansione. Successivamente viene iniettato qui agente antibatterico o farmaci per fluidificare l'espettorato. L'efficacia di tale somministrazione di farmaci è molto più elevata rispetto a quando vengono utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni.

Un altro metodo strumentale è la fisioterapia. Viene effettuato principalmente durante il periodo di remissione della malattia e previene le esacerbazioni della malattia.

Le principali metodiche di trattamento fisioterapico sono:

• irradiazione a microonde;
• elettroforesi con cloruro di calcio;
• induttometria ( esposizione a campi magnetici ad alta frequenza).

Prevenzione delle esacerbazioni della malattia

Come notato sopra, un posto significativo nel trattamento delle bronchiectasie è occupato dalla prevenzione delle riacutizzazioni. Quando il paziente comprende l'essenza del processo patologico nel corpo, può facilmente seguire tutte le precauzioni necessarie affinché le sue condizioni non peggiorino.

La prevenzione delle esacerbazioni delle bronchiectasie comprende le seguenti misure:

• evitare l'ipotermia;
• trattamento tempestivo del raffreddore o di altre infezioni del tratto respiratorio superiore;
• trattamento tempestivo della carie e dei processi infettivi nella cavità orale;
• limitare il contatto con pazienti che diffondono l’infezione per via aerea ( quando si respira) di;
• visitare un terapista o un pneumologo almeno 3-4 volte l'anno, anche in assenza di riacutizzazioni;
• smettere di fumare;
• limitazione dell'inalazione di polvere ( se necessario, cambiare posto di lavoro);
• vaccinazione dei bambini ( ma non durante un periodo di esacerbazione) e l'uso dei vaccini stagionali ( contro l'influenza).

Tutte queste misure ti consentiranno di ottenere lunghi periodi di remissione e di ridurre significativamente la probabilità di complicanze della malattia.

Inoltre, nell’ambito della prevenzione ( e talvolta il trattamento delle riacutizzazioni) Ai pazienti con bronchiectasie vengono spesso prescritte cure termali. Aria fresca aiuta ad aumentare la resistenza ( resistenza) del corpo, il che riduce la probabilità di sviluppare un'infezione. In caso di riacutizzazioni, dovresti ricorrere a Fisioterapia e massaggi, che aiutano a purificare i bronchi, a rilasciare il muco e a facilitare la respirazione.

Mantenere una corretta alimentazione

Con lo sviluppo delle bronchiectasie, a tutti i pazienti si raccomanda la dieta preventiva n. 13 secondo Pevzner. È particolarmente importante nella prevenzione delle riacutizzazioni. In generale, questa dieta viene utilizzata per le malattie infettive.

L'essenza della dieta n. 13 si riduce ai seguenti postulati di base:

• cibo ad alto contenuto calorico;
• consumo di alimenti ricchi di vitamine e elementi minerali;
• consumo di grandi quantità di liquidi;
• dieta razionale e corretta lavorazione culinaria dei prodotti;
• consumo limitato di cibi grassi, salati e conditi.

L'obiettivo principale della dieta n. 13 è aumentare la resistenza complessiva ( resistenza alle malattie) e diminuire intossicazione generale corpo. Per questo si consiglia una dieta quotidiana ipercalorica compresa tra 2500 e 3200 kcal. L'aumento del contenuto calorico ricade principalmente sulla quota di proteine, il cui contenuto nella dieta quotidiana può arrivare fino a 160 g.Il contenuto di grassi e carboidrati dovrebbe essere entro i limiti norme fisiologiche- 80 – 90 g e 350 – 400 g rispettivamente.

Tutti i pazienti devono consumare alimenti ricchi di vitamine ( A, C, B1, B2) e minerali ( calcio, fosforo, magnesio, zinco, ecc.). Il consumo di grandi quantità di liquidi è uno dei principali meccanismi per ridurre l'intossicazione del corpo, che si verifica a causa della morte dei microbi e della distruzione del tessuto polmonare. Il volume totale di liquido dovrebbe essere di almeno 1,5 - 2 litri al giorno. La dieta è riutilizzabile - fino a 5 - 6 volte al giorno in piccole porzioni. Mangiano bene il cibo trattato termicamente e meccanicamente, che molto spesso viene cotto a vapore e servito caldo. La preferenza è data alle zuppe o alle puree, poiché sono più digeribili per un corpo indebolito.

I seguenti alimenti sono esclusi dalla dieta nutriente:

• carni grasse;
• cuocere in grandi quantità;
• pasta;
• uova fritte;
• brodi grassi;
• alcol.

È consentito il consumo dei seguenti tipi di prodotti:

• varietà magre di carne, pesce, pollame;
• latticini;
• succhi, bevande alla frutta;
• frutta e bacche fresche, verdure;
• miele, marmellata, marmellata;
• uova alla coque o sotto forma di frittata.

Va ricordato che in caso di complicazioni al cuore e ai reni ( che si verificano in pazienti con bronchiectasie) è necessario apportare le opportune modifiche a questa dieta. In particolare il consumo di sale e acqua è molto limitato.

Metodi tradizionali di trattamento

I metodi tradizionali di trattamento delle bronchiectasie mirano a fluidificare il muco e facilitarne il rilascio. Nella maggior parte dei casi, questi metodi possono essere utilizzati parallelamente al trattamento farmacologico. In caso di gravi condizioni del paziente o di complicazioni dovute alla presenza di complicanze, è necessario avvisare il medico curante dei metodi tradizionali utilizzati dal paziente. Con un pronunciato processo purulento nei bronchi, una serie di rimedi popolari può essere temporaneamente controindicata. Durante il periodo di remissione, puoi continuare il corso.

I seguenti rimedi popolari aiutano meglio con le bronchiectasie:

• Semi di lino macinare in polvere e mescolare con una miscela di aglio e miele. Per mezzo litro di composto è necessario macinare circa 100 g di semi. Prendilo 1 cucchiaino mezz'ora prima dei pasti. Questo rimedio rafforza il sistema immunitario, aiuta a sconfiggere le infezioni e aiuta a liquefare il contenuto dei bronchi.
• Decotto all'aglio. Una testa d'aglio viene tagliata a pezzetti, conservando il succo, e mescolata con 250 ml di latte. La miscela viene fatta bollire per 3 – 5 minuti a fuoco basso. Quindi i pezzi d'aglio vengono filtrati attraverso una garza e il latte viene bevuto 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.
• succo di carota mescolato con latte bollito e miele di tiglio. Per 50 grammi di miele, prendi 250 g dei componenti rimanenti. La miscela viene infusa, mescolando di tanto in tanto, per 5 – 6 ore. Prendilo riscaldato a 40 - 50 gradi 3 - 5 volte al giorno finché la tosse non si attenua.
• Infuso di foglie di aloe. L'infuso è fatto con vino d'uva di moderata gradazione. Per 4 fogli grandi sono necessari 0,5 litri di vino. Le foglie vengono scottate con acqua bollente, impastate senza perdita di succo e poste in un recipiente. L'infusione nel vino dura 3–4 giorni in luogo buio. Successivamente, il farmaco viene assunto 1 cucchiaio 3 volte al giorno per 5-7 giorni.

Va ricordato che il trattamento delle bronchiectasie solo con rimedi popolari senza consultare un medico è irto di gravi conseguenze. In questo caso è possibile il rapido sviluppo di varie complicazioni che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente.

Conseguenze delle bronchiectasie

Le bronchiectasie sono una patologia che può causare diverse complicazioni. Spesso il meccanismo di queste complicanze non è ancora del tutto chiaro. La loro elevata prevalenza è confermata solo statisticamente. Ciò vale, ad esempio, per l'amiloidosi renale, il cui processo di sviluppo non è ancora chiaro. In generale, le complicanze delle bronchiectasie possono colpire non solo il sistema respiratorio, ma anche altri organi. Spesso, durante il periodo di remissione della malattia di base, sono le conseguenze e le varie complicazioni a causare le gravi condizioni dei pazienti. Alcuni di loro possono rappresentare una seria minaccia per la vita.


Le principali conseguenze e complicanze delle bronchiectasie sono:

• insufficienza respiratoria cronica;
• pneumosclerosi;
• cuore polmonare;
• amiloidosi renale;
• setticemia;
• emorragie polmonari.

Insufficienza respiratoria cronica

L’insufficienza respiratoria cronica è il problema principale in tutti i pazienti affetti da bronchiectasie. Aree deformate dei bronchi e sclerosi peribronchiale del tessuto polmonare impediscono il normale passaggio dell'aria. Per questo motivo lo scambio di gas negli alveoli è difficile. Il sangue venoso, quando passa attraverso i polmoni, non viene arricchito di ossigeno al livello richiesto. Con un'analisi adeguata è possibile rilevare una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso.

Insufficienza respiratoria progredisce man mano che si sviluppa la pneumosclerosi. Quanto più spesso il paziente sperimenta esacerbazioni di bronchiectasie, tanto più il processo respiratorio viene interrotto. Nelle fasi successive della malattia, è l’insufficienza respiratoria, piuttosto che l’infezione, a diventare il problema principale.

Segni tipici di insufficienza respiratoria sono:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• vertigini;
• azzurro della punta del naso, punta delle dita;
• intolleranza al freddo.

Tutti questi sintomi si verificano a causa dello scarso apporto di ossigeno ai tessuti. Per mantenere la funzione respiratoria, devi assumere costantemente una serie di farmaci che migliorano lo scambio di gas.

Pneumosclerosi

La pneumosclerosi nelle bronchiectasie si sviluppa lentamente. Il processo di proliferazione del tessuto connettivo inizia attorno ai bronchi colpiti. Inizia infiammazione cronica ed effetti aggressivi del pus. Molto spesso, i pazienti con bronchiectasie sperimentano una proliferazione focale del tessuto connettivo, che è limitata al segmento in cui si trova la bronchiectasia.

La pneumosclerosi è un processo irreversibile e rappresenta il problema principale del sistema respiratorio. Per questo motivo, il volume corrente dei polmoni diminuisce e si sviluppa un'insufficienza respiratoria cronica, come discusso sopra. Non esiste un trattamento efficace per la pneumosclerosi, quindi i pazienti con bronchiectasie dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenire questa pericolosa complicanza.

Cuore polmonare

Il termine “cuore polmonare” si riferisce all’espansione delle camere destre del cuore ( ventricolo destro e, meno comunemente, atrio destro). La ragione di questo cambiamento è un aumento della pressione nei vasi polmonari. Nelle bronchiectasie singole senza pneumosclerosi, il cuore polmonare non si sviluppa. La pressione aumenta in modo significativo solo quando un gran numero di arteriole e capillari nei polmoni crescono o vengono compressi a causa della deformazione e degenerazione del tessuto.

Con il cuore polmonare, lo spessore della parete ventricolare aumenta in modo significativo. Per questo motivo possono periodicamente comparire sintomi non tipici delle bronchiectasie. I disturbi più comuni sono dolore al petto, gonfiore delle vene del collo, gonfiore delle caviglie, disturbi del ritmo cardiaco ( aritmie).

Amiloidosi renale

L'amiloidosi o distrofia amiloide dei reni è l'accumulo di una proteina patologica - l'amiloide - nei loro tessuti. Normalmente, tale sostanza non esiste nel corpo, ma può formarsi sullo sfondo di processi infiammatori cronici. I cosiddetti autoantigeni iniziano a circolare nel sangue, distruggendo le cellule del corpo. Nei reni si depositano tutti i prodotti di decadimento e gli anticorpi, che possono portare alla formazione di amiloide. In questo caso, il tessuto normale dell'organo viene gradualmente saturo di proteine ​​​​patologiche e le sue funzioni vengono interrotte.

I pazienti con bronchiectasie corrono un rischio maggiore di sviluppare amiloidosi renale. Al primo segno di questa complicanza, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. BENE trattamento farmacologico e una dieta speciale aiuterà a evitare l'ulteriore progressione di questa malattia.

I sintomi dell'amiloidosi renale, che non sono tipici delle bronchiectasie non complicate, sono:

• gonfiore alle braccia, alle gambe, al viso;
• aumento della pressione sanguigna;
• epatosplenomegalia ( aumento delle dimensioni del fegato e della milza);

È dalla comparsa di questi disturbi in un paziente che si può sospettare lo sviluppo dell'amiloidosi. Di solito si verifica dopo anni di malattia con frequenti riacutizzazioni. La prognosi peggiora bruscamente.

Setticemia

La setticemia è l’ingresso di microrganismi patogeni nel sangue. Nelle bronchiectasie, ciò può verificarsi durante una grave esacerbazione. I microbi penetrano nella cavità delle bronchiectasie, vi si moltiplicano e talvolta portano alla distruzione delle pareti del tubo bronchiale. A causa del danno ai vasi sanguigni, l'infezione entra nel sangue. Prima va nella parte sinistra del cuore e da lì si diffonde in tutto il corpo.

Molto spesso, con le bronchiectasie, nuove lesioni non compaiono in altri organi. Tuttavia, tali complicazioni sono possibili con alcuni agenti patogeni particolarmente aggressivi. I disturbi più comuni sono forti mal di testa, brividi, forte aumento temperatura. A trattamento tempestivo Con antibiotici opportunamente selezionati è possibile fermare la diffusione dell’infezione.

Emorragia polmonare

L’emorragia polmonare è una rara complicanza delle bronchiectasie. Possono verificarsi sullo sfondo dell'infezione da tubercolosi o con massiccia formazione di pus. In questi casi si verifica una distruzione attiva del tessuto polmonare, che inevitabilmente colpisce i vasi sanguigni. Quando un vaso più o meno grande viene danneggiato, inizia il sanguinamento. Di solito è limitato al sangue nell'espettorato. In rari casi, il sangue viene rilasciato in piccole goccioline durante la respirazione.

Poiché i vasi di grandi dimensioni vengono raramente danneggiati nelle bronchiectasie, il sanguinamento molto spesso non è necessario misure urgenti per fermarlo. Dopo un po' il sangue smette di uscire ( minuti, raramente ore), e la perdita totale di sangue non è sufficiente a causare anemia, ipotensione o altri disturbi gravi. Tuttavia, parte del sangue rimane nei polmoni ( accumulati nei bronchioli e negli alveoli), È ambiente favorevole per lo sviluppo dei microbi. Episodi di emorragia polmonare possono essere seguiti da grave polmonite.

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Bronchiectasie(Greco brónchos, trachea + ektasis, stiramento) - acquisito o malattia congenita, caratterizzato da un processo purulento cronico nei bronchi irreversibilmente modificati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

Bronchiectasie - cause (eziologia)

Le bronchiectasie come malattia indipendente con un quadro clinico caratteristico si sviluppano solo quando le bronchiectasie sono infette e in esse viene mantenuto un processo infiammatorio cronico. Le bronchiectasie sono considerate una forma di polmonite cronica aspecifica. Questa malattia si manifesta in persone di tutte le età, ma più spesso dai 20 ai 40 anni, e l'incidenza negli uomini è 6-7 volte superiore rispetto alle donne.

Bronchiectasie – meccanismo di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

L'infiammazione delle pareti dei bronchi e lo sviluppo di bronchiectasie nell'infanzia possono verificarsi con bronchite acuta ripetuta, pertosse, morbillo, difterite e in alcuni casi con bronchite tubercolare. Nei periodi giovanili e maturi della vita, la formazione di bronchiectasie si verifica a causa di bronchite acuta diffusa, che si verifica soprattutto sullo sfondo di influenza o bronchite cronica ricorrente, polmonite irrisolta e ascesso polmonare, con polmonite ripetuta e tubercolosi polmonare. La formazione di bronchiectasie durante la bronchite si verifica solo se il processo infiammatorio si diffonde allo strato muscolare della parete bronchiale o a tutti i suoi strati. In questo caso si verifica la morte delle fibre muscolari, i bronchi perdono tono in quest'area e l'assottigliamento delle sue pareti. L'assenza di epitelio ciliato nelle aree di infiammazione porta all'accumulo di espettorato nel lume bronchiale, all'interruzione della sua funzione di drenaggio e al mantenimento dell'infiammazione cronica. Il tessuto di granulazione formato nel sito dell'infiammazione, e quindi il tessuto connettivo, contribuisce all'ulteriore deformazione del bronco. L'espansione delle aree più colpite del lume bronchiale è facilitata anche da un aumento della pressione dell'aria nell'albero bronchiale durante una forte tosse.

Le bronchiectasie possono verificarsi anche con permanenza prolungata di corpi estranei nel lume dei bronchi, inalazione prolungata di vapori acidi concentrati e altre sostanze tossiche.

Bronchiectasie - classificazione.

Secondo la classificazione generalmente accettata, si distinguono le bronchiectasie:

• per tipo di deformazione bronchiale: sacculare, cilindrica, fusiforme e mista;
• in base al grado di diffusione del processo patologico - unilaterale e bilaterale (indicando il segmento o il lobo del polmone);
• secondo la fase del decorso delle bronchiectasie - esacerbazione e remissione;
• secondo le condizioni del parenchima della parte interessata del polmone - atelettasico e non accompagnato da atelettasia;
• per ragioni di sviluppo - primarie (congenite) e secondarie (acquisite);
• secondo la forma clinica delle bronchiectasie: lieve, grave e grave.

Una forma lieve di bronchiectasie è caratterizzata da 1-2 esacerbazioni all'anno, remissioni a lungo termine, durante le quali i pazienti si sentono praticamente sani e funzionali.

La forma grave di bronchiectasie è caratterizzata da riacutizzazioni stagionali e più lunghe, con rilascio da 50 a 200 ml di espettorato purulento al giorno. Durante i periodi di remissione, persistono tosse con espettorato, moderata mancanza di respiro e ridotta capacità lavorativa.

Nelle forme gravi di bronchiectasie si osservano esacerbazioni frequenti e prolungate con una reazione termica e remissioni a breve termine. La quantità di espettorato prodotto aumenta fino a 200 ml e l'espettorato ha spesso un odore putrido. La capacità di lavorare durante le remissioni è stata preservata.

Bronchiectasie - anatomia patologica

Esistono bronchiectasie cilindriche, sacculari e fusiformi; Sono più spesso localizzati nei lobi inferiori dei polmoni. Nelle aree più colpite, gli elementi delle pareti bronchiali vengono significativamente distrutti e al loro posto, insieme all'infiltrazione infiammatoria, si determina granulazione e tessuto cicatriziale maturo. Allo stesso tempo, si verifica un danno ai capillari, alle arteriole e alle piccole arterie con l'interruzione del flusso sanguigno nel sistema delle arterie bronchiali, nonché nelle terminazioni nervose e nei cilindri assiali dei rami nervo vago, innervando il bronco. Di norma, viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio al tessuto peribronchiale interstiziale del polmone.

Bronchiectasie - sintomi (quadro clinico)

I sintomi clinici delle bronchiectasie sono piuttosto vari; dipende dalla dimensione delle bronchiectasie, dalla loro localizzazione e diffusione lungo i bronchi, dall'attività del processo infiammatorio, dal grado di sviluppo dell'enfisema polmonare e dalla disfunzione della respirazione esterna. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi superiori dei polmoni, la funzione di drenaggio dei bronchi è preservata o leggermente compromessa. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi inferiori dei polmoni, a causa della più difficile separazione dell'espettorato da essi, vengono trattenute, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

Principale sintomo clinico le bronchiectasie sono una tosse con fuoriuscita di espettorato sieroso-mucopurulento (a tre strati) o purulento, talvolta con odore putrido, in quantità da 50 a 500 ml o più al giorno, spesso striato di sangue. La tosse nelle bronchiectasie è di natura parossistica e appare principalmente al mattino dopo il sonno a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose sensibili della mucosa bronchiale da parte dell'espettorato accumulato durante la notte, soprattutto nelle cosiddette zone riflessogene. Durante la mattinata, un paziente affetto da bronchiectasie produce 2/3 della quantità giornaliera di espettorato. Dopo la “toletta mattutina dei bronchi” durante il giorno, raramente compare la tosse poiché l'espettorato si accumula nelle bronchiectasie.

Tosse e produzione di espettorato possono verificarsi anche quando il paziente affetto da bronchiectasie si trova in una posizione che favorisce la migliore funzione di drenaggio dei bronchi affetti da bronchiectasie. Emottisi, mancanza di respiro, sudorazione intensa, debolezza, mal di testa, perdita di appetito, dispepsia, brutto sogno, perdita di peso. Durante un'esacerbazione delle bronchiectasie, che si verifica più spesso in climi umidi e freddi, la temperatura corporea può aumentare, appare la leucocitosi e il ROE accelera.

Durante un esame generale di un paziente con bronchiectasie, vengono rilevati acrocianosi (nelle fasi successive della malattia), gonfiore del viso e talvolta cambiamenti nelle falangi delle dita sotto forma di bacchette e unghie sotto forma di vetri da orologio . La forma del torace è normale o enfisematosa. In presenza di bronchiectasie unilaterali, si può osservare un ritardo nell'atto respiratorio della metà malata a causa del periprocesso e dello sviluppo della pneumosclerosi. Quando si percuote il torace, il suono della percussione è spesso polmonare con un suono di scatola (a causa del concomitante enfisema polmonare), meno spesso con una tinta timpanica (sopra l'area di localizzazione delle bronchiectasie). La mobilità del bordo inferiore dei polmoni può essere limitata. La respirazione è solitamente vescicolare aspra o indebolita (a causa dell'enfisema), sullo sfondo del quale si sentono rantoli secchi e talvolta a bolle piccole e medie nell'area delle bronchiectasie.

L'esame radiografico di un paziente con bronchiectasie può mostrare una maggiore trasparenza dei polmoni, deformazione del modello polmonare e pesantezza nei lobi inferiori; La broncografia e la tomografia consentono di rilevare la presenza di bronchiectasie, determinarne il numero, la forma e le dimensioni.

Quando l'infiammazione si estende alla pleura e si formano aderenze, spesso si sente un rumore di attrito pleurico.

La spirometria determina una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, nei casi più gravi, di 2,5-3 volte. Nel sangue si osservano eritrocitosi compensatoria e leucocitosi neutrofila; In alcuni casi il ROE può essere accelerato, in altri (con eritrocitosi elevata) può essere rallentato fino a 1-2 mm all'ora.

Bronchiectasie - diagnosi.

I metodi per diagnosticare la malattia, oltre a un esame generale del paziente, includono:

• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• valutazione dell'espettorato prodotto quando si tossisce;
• radiografia;
• TAC del torace;
• broncografia;
• fibrobroncoscopia;
• studio delle funzioni respiratorie;
• consultazione con un medico ORL.

Bronchiectasie - corso

Le bronchiectasie progrediscono in assenza di un trattamento appropriato. La terapia antinfiammatoria può portare a una remissione a lungo termine, quando la tosse diventa meno frequente, la produzione di espettorato diminuisce e il respiro sibilante nei polmoni si sente in quantità significativamente più piccole o è completamente assente. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, può verificarsi nuovamente un'esacerbazione delle bronchiectasie, ad esempio dopo l'ipotermia.

Ci sono 3 fasi di sviluppo delle bronchiectasie. Nella fase finale, vengono rilevati cambiamenti significativi negli organi interni: si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra cronica del cuore ("cuore polmonare") e si verifica l'amiloidosi del fegato, dei reni e di altri organi interni. Le complicanze delle bronchiectasie possono includere ascesso polmonare, empiema pleurico, emorragia polmonare e pneumotorace spontaneo.

Bronchiectasie - trattamento

Nel trattamento delle bronchiectasie, gli antibiotici vengono utilizzati per via intramuscolare, per via orale, intratracheale e anche sotto forma di inalazioni. Il trattamento con antibiotici può essere combinato con farmaci sulfamidici. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono prescritti espettoranti, sedativi, broncodilatatori (efedrina, teofedrina, aminofillina) e farmaci antiallergici, soprattutto quando la brochiectasia è accompagnata da broncospasmo. Per una migliore “toilette bronchiale” è inoltre necessario consigliare al paziente di assumere più volte al giorno una posizione che favorisca un migliore drenaggio dei bronchi. L'aggiunta dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra richiede una terapia cardiaca attiva. Allo stesso tempo si consiglia l'ossigenoterapia e gli esercizi di respirazione terapeutica.

Quando le bronchiectasie sacculari di grandi dimensioni sono localizzate in un solo lobo, è indicato il trattamento chirurgico: rimozione del lobo interessato.

Bronchiectasie - prevenzione

La prevenzione dello sviluppo delle bronchiectasie risiede nel corretto e trattamento precoce bronchite acuta, polmonite focale acuta nei bambini con influenza, morbillo, pertosse. Il completo recupero dalle infezioni respiratorie acute con il ripristino della conduzione bronchiale nella prima infanzia è la principale garanzia di prevenzione delle bronchiectasie.

Sono importanti l'indurimento, l'eliminazione di fattori come il fumo, sostanze chimiche dannose industriali, nonché la prescrizione di corsi di farmaci che stimolano la reattività del corpo nel periodo primavera-inverno dell'anno e un impiego adeguato.

Oggi è sempre più possibile incontrare una malattia così specifica come le bronchiectasie, che colpisce gravemente organi respiratori, e le complicanze della malattia contribuiscono a ridurre la capacità lavorativa e possono portare a.

La bronchiectasia si verifica in forma cronica con periodi di riacutizzazione e remissione. È una lesione dei polmoni, in cui il processo di suppurazione avviene nei bronchi deformati. Tali deformazioni ed espansioni sono chiamate bronchiectasie.

Esistono due tipi di cause di bronchiectasie:

1. Bronchiectasie primitive. Sorgono a seguito di patologie congenite. A causa dell'inferiorità genetica, l'albero bronchiale non si forma correttamente e i tessuti bronchiali si deformano e si espandono. Tali cavità successivamente si infettano, causando infiammazione cronica e suppurazione.
2. Bronchiectasie secondarie. La comparsa di questo tipo di bronchiectasie è facilitata da vari fattori malattie infettive sistema respiratorio, ad esempio la polmonite. A causa della malattia, le pareti dei bronchi perdono elasticità e atrofia. Promuove questo processo E tosse frequente A .

Sintomi di bronchiectasie

Il sintomo principale delle bronchiectasie è una tosse persistente con. Il volume delle secrezioni secrete al giorno talvolta raggiunge il limite di 1 litro. Un altro fenomeno caratteristico è la sensazione di vibrazione nel petto del paziente durante un respiro profondo e, inoltre, si sente un forte sibilo.

Durante le bronchiectasie aumenta. Un fenomeno caratteristico è che dopo aver tossito una grande quantità di pus, la temperatura si abbassa. Il viso del paziente diventa leggermente bluastro, le piccole vene si dilatano e le vene del collo si gonfiano a causa della tosse costante. Le dita cominciano a deformarsi, assumendo l'aspetto di bacchette. I pazienti lamentano debolezza corporea, vertigini e mal di testa.

Complicazioni che possono verificarsi con bronchiectasie

Questa malattia di solito si manifesta in forma cronica nell'arco di diversi anni e talvolta raggiunge la soglia dei 10 anni. Le bronchiectasie possono essere suddivise in tre periodi:

IMPORTANTE! Se le bronchiectasie non vengono trattate, nel tempo intorno alle bronchiectasie inizia a verificarsi suppurazione, che può raggiungere la forma di cancrena. Le complicazioni includono anche emorragie polmonari.

A causa di complicazioni nel tratto respiratorio, possono verificarsi le seguenti malattie:

• pneumotorace: danno alla pleura, che si verifica quando il pus insieme all'aria entra nello spazio pleurico;
• pneumosclerosi: il tessuto polmonare interessato viene sostituito da tessuto connettivo, che è meno elastico e interferisce con il normale scambio di gas;
• cancro ai polmoni;
• actinomicosi dei polmoni.

Durante le bronchiectasie, una persona perde l'appetito. Anche la malnutrizione e i processi metabolici nel corpo portano a una serie di complicazioni. I pazienti spesso sviluppano una malattia come la cachessia. Il corpo è fortemente impoverito, indebolito, la persona perde bruscamente peso, tutti i processi fisiologici rallentano e la psiche è disturbata.

Un'altra malattia conseguente, dovuta alle complicanze delle bronchiectasie, può essere la degenerazione amiloide degli organi, principalmente la nefrosi amiloide. Questa malattia è caratterizzata da un disturbo del metabolismo delle proteine, che può portare a insufficienza renale e morte.

A causa della costante presenza di pus nei polmoni, può verificarsi una complicazione sotto forma di processo purulento-settico. Tale avvelenamento del sangue può portare a mediastinite (infiammazione del mediastino), ascesso cerebrale e setticopiemia (formazione di ascessi in vari organi e tessuti).

Trattamento delle bronchiectasie e delle sue complicanze

IMPORTANTE! Il trattamento di questa malattia ha lo scopo di eliminare le cause delle bronchiectasie e di prevenire possibili complicanze. Al massimo complicazioni frequenti includono sanguinamento dei polmoni, pneumosclerosi, cancro e polmonite.

Per migliorare la condizione durante le bronchiectasie, il paziente deve escludere. Per evitare complicazioni, l’aria deve essere pulita, priva di gas nocivi e anche sufficientemente umida. In nessun caso dovresti automedicare; questa funzione deve essere affidata a uno specialista qualificato.

Per eliminare senza problemi l'espettorato nelle bronchiectasie, un medico può installare un drenaggio speciale e vengono prescritti anche farmaci mucolitici. In caso di esacerbazione delle bronchiectasie con l'aggiunta di microrganismi patogeni secondari, il medico prescrive quelli necessari per evitare complicazioni. Se le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, può sottoporsi a un intervento chirurgico, durante il quale viene rimossa la parte interessata dell’albero bronchiale.

Inoltre, in caso di bronchiectasie, il paziente deve seguire la dieta necessaria, che prevede il consumo di quantità sufficienti di proteine ​​e vitamine. espettorato, devi bere fino a 2,5 litri di acqua al giorno. Il trattamento sanatorio nella zona della costa del mare o delle foreste di conifere avrà un effetto benefico sulle vostre condizioni generali.

La bronchiectasia è una malattia molto complessa del sistema respiratorio, che può portare a gravi complicazioni. È necessario ascoltare il proprio corpo, prestare attenzione ai vari sintomi e anche non perdere di vista gli eventi frequenti raffreddori, bronchite e polmonite. Qualsiasi malattia, in particolare le bronchiectasie, è più facile da trattare nelle fasi iniziali, non è necessario attendere complicazioni.

Le bronchiectasie sono abbreviate in tre lettere: BEB. Gli pneumologi chiamano bronchiectasie modificate o bronchiectasie. La bronchiectasia viene diagnosticata ogni anno in circa lo 0,5-1,5% dei residenti. Il suo sviluppo avviene principalmente nei bambini e nei giovani, cioè nella fascia di età dai 5 ai 25 anni. In età adulta, coloro che vivono in regioni fredde e umide, lavorano in industrie pericolose e i fumatori sono più suscettibili allo sviluppo di bronchiectasie. Con la malattia si osservano costantemente ricadute (ripetizioni) di infezioni broncopolmonari. Il suo "compagno" indispensabile è l'espettorato. I bronchi modificati possono trovarsi in un segmento o in un lobo del polmone. Un’opzione più severa è la distribuzione capillare. Il processo può essere unidirezionale o bidirezionale (la localizzazione è specificatamente indicata da segmenti). Esistono diverse forme di BEB:

1. Lievi: le riacutizzazioni si verificano una o due volte l’anno. Durante il periodo di remissione stabile, le persone si sentono abbastanza sane e funzionali.
2. Grave: le riacutizzazioni si ripresentano ogni stagione e durano più a lungo. L'espettorato purulento può essere rilasciato in una quantità compresa tra 50 e 200 millilitri al giorno. E anche quando la malattia scompare temporaneamente, il paziente rimane con moderata mancanza di respiro, tosse periodica e la sua capacità lavorativa è ridotta.
3. Grave – le riacutizzazioni sono frequenti, prolungate, con elevazione del corpo. L'espettorato ha spesso un odore putrido. Il periodo di remissione è breve.
4. Complicato - è caratterizzato dall'aggiunta di complicanze come insufficienza cardiopolmonare, nefrite, amiloidosi renale, fegato, cuore polmonare, emorragia polmonare, empiema pleurico.

Altri criteri in base ai quali viene classificato BEB:

• per momento dell'evento - congenito o acquisito;
• la struttura delle bronchiectasie può essere sacculare, fusiforme (varicosa), cilindrica o mista;
• Di decorso clinico Si distinguono le seguenti tre (o quattro) fasi: bronchite, manifestazioni pronunciate, complicanze (non per tutti i pazienti) e il periodo di attenuazione della malattia.

Perché si verificano le bronchiectasie?

Le ragioni per cui BEB si sviluppa inizialmente non sono ancora del tutto chiare. I medici hanno solo presupposti teorici:

• mutazioni genetiche durante lo sviluppo del sistema broncopolmonare, che non hanno consentito il completo sviluppo dei muscoli bronchiali e dei meccanismi che assicurano il tono bronchiale;
• frequente infiammazione dei polmoni, di cui soffriva il bambino, causando disturbi e cambiamenti nella struttura dei tessuti bronchiali;
• corpi estranei che entrano nei bronchi possono modificarne la struttura, ridurre le proprietà elastiche e il tono;
• ascesso polmonare, la cui conseguenza può essere la disfunzione dei piccoli bronchi, la loro espansione e deformazione patologica.

I processi infiammatori nei bronchi dilatati sono aggravati da:

1. Diminuito sullo sfondo di infezioni respiratorie acute, .
2. L'incapacità dei bronchi di liberarsi del muco naturale che appare. Come risultato del processo stagnante, si verifica l'infezione.
3. Esacerbazioni.

MirSovetov noterà che la prima volta che si verifica una dilatazione patologica dei bronchi (se non ci sono state mutazioni genetiche) è dopo che il paziente ha sofferto di bronchite, in cui le vie aeree erano ostruite. Quindi i bronchi si intasano e sono costretti ad espandersi di riflesso in modo che la persona possa schiarirsi la gola e respirare normalmente. Se la bronchite peggiora costantemente, l'elasticità dell'albero bronchiale diminuisce drasticamente. Quindi il lume dei bronchi non può più tornare al suo stato originale. Questo è il punto di partenza per lo sviluppo di BEB. Il muco non può più essere rimosso, si accumula nei bronchi creando condizioni favorevoli alla proliferazione degli agenti infettivi che vi sono penetrati.

Come si manifestano le bronchiectasie?

Il principale sintomo caratteristico dell'EBD è la tosse costante, che produce espettorato purulento dall'odore sgradevole. L'espettorato esce particolarmente abbondante al mattino quando una persona si sveglia. Quando il catarro si accumula nuovamente, la persona ricomincia a tossire. La quantità totale di espettorato al giorno varia da 50 a 500 ml. Gli attacchi di tosse e di espettorazione sono regolari e prolungati. Con una forte tosse, i vasi sanguigni situati nelle pareti assottigliate dei bronchi possono rompersi e quindi appare l'emottisi. Se vengono danneggiati i vasi più grandi, è possibile un'emorragia polmonare.

L'infiammazione cronica purulenta nei bronchi è molto estenuante per una persona, si verificano sintomi di intossicazione e esaurimento. Una persona sta perdendo peso e le sue prestazioni stanno peggiorando. A causa dell'anemia, la pelle diventa pallida. I bambini e gli adolescenti sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico e sessuale. L'insufficienza respiratoria si manifesta con frequente cianosi (labbra bluastre), ispessimento delle falangi terminali delle mani. Le dita diventano come bacchette e le unghie diventano come il vetro di un orologio. La deformazione del torace diventa evidente. Durante una esacerbazione dell'infezione, la temperatura corporea può aumentare e la quantità di espettorato prodotta aumenta. Durante il periodo di remissione, la persona continua a essere infastidita tosse umida.

Metodi diagnostici

Innanzitutto, utilizzando gli strumenti, il medico esegue le percussioni e l'auscultazione.

Durante la percussione (analisi dei fenomeni sonori durante il battito), il medico noterà un'ottusità del suono della percussione o timpanite (gonfiore associato all'accumulo di gas).

L'auscultazione (ascolto dei suoni quando gli organi funzionano) rivelerà rantoli umidi e respiro affannoso.

Un esame del sangue generale mostrerà che i leucociti sono elevati e la velocità di sedimentazione degli eritrociti è accelerata.

Viene eseguita una radiografia del torace. Di solito mostra che i bronchi sono dilatati.

Broncografia (viene utilizzato un mezzo di contrasto per raggi X): questo studio consente di determinare la forma dell'espansione e la posizione in cui è presente.

Broncoscopia: consente di esaminare l'albero bronchiale utilizzando un endoscopio dotato di una speciale telecamera.

La tomografia computerizzata aiuta il medico a chiarire la localizzazione del processo patologico e la dimensione dell'espansione delle bronchiectasie.

Spirometria e flussometria di picco: consentono di determinare il grado di insufficienza respiratoria.

I pneumologi possono utilizzare due modi per combattere la malattia: conservativo e chirurgico.

Durante una esacerbazione del PEB, tutti gli sforzi sono diretti alla sanificazione dei bronchi e alla soppressione dei focolai del processo infiammatorio purulento in essi. Molto spesso, i pneumologi prescrivono in una vena, in un muscolo o in modo endobronchiale:

• Amoxiclav, Augmentin;
• Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefazolina;
• Moxifloxacina, levofloxacina, gatifloxacina.

Per facilitare la respirazione quando i bronchi sono ostruiti da muco e pus, vengono prescritti broncodilatatori (Ventolin, Atrovent)

Dopo aver esaminato l'immunogramma, il medico può prescrivere farmaci immunostimolanti. La preferenza è data ai prodotti che contengono echinacea, è possibile prescrivere preparati di timo e immunoglobulina umana.

Se il decorso della malattia è grave, verranno prescritti glucocorticosteroidi (solitamente Prednisolone).

A alta temperaturaè possibile utilizzare i FANS (ad esempio Brufen, Nurofen).

Potrebbe trarre vantaggio:

• bere alcalino;
• terapia infusionale (Reopoliglyukin, Sorbilact, Reosorbilact);
• sanificazione ad ultrasuoni;
• broncoscopia terapeutica (rimozione di accumuli purulenti, lavaggio dei bronchi, somministrazione di farmaci direttamente nell'albero bronchiale);
• lavaggio broncoalveolare (procedura di lavaggio bronchiale);
• drenaggio posizionale (l'espettorato esce meglio se una persona si trova in una certa posizione, dipende da dove sono localizzate le bronchiectasie);
• uso (ultrasuoni o compressione, che sono moderni inalatori);
• massaggio della zona del torace (vibrazione).

I seguenti rimedi popolari possono aiutare a rimuovere il muco dalle vie respiratorie:

1. È necessario spremere il succo dalla radice di ravanello nero e mescolarlo con il miele (prendere la stessa quantità del succo di ravanello). Prendi la miscela tre volte al giorno, un cucchiaio alla volta.
2. Spremete il succo dalle rape. Dovrebbe essere consumato sei volte al giorno, un cucchiaio alla volta.
3. Estrarre il succo dalle foglie di banano. Mescolatelo poi con altrettanta quantità di miele di tiglio (o di acacia). Dosaggio: tre volte al giorno, un cucchiaino.
4. Aggiungere un cucchiaino a 100 ml di latte (caldo) e bere.
5. Prima di andare a letto, invece di una tazza di tè, prepara un infuso di muschio islandese.
6. Possono venire in aiuto infusi medicinali e decotti di radici di enula campana, foglie di farfara, germogli di pino, germogli di rosmarino selvatico ed erbe di timo.

Se appare l'emottisi, puoi preparare la birra, il poligono e la borsa del pastore.

Come agente immunostimolante e vitaminizzante, prepara una bevanda dal frutto in un thermos.

Anche la nutrizione gioca un ruolo importante nel migliorare le condizioni del paziente. È auspicabile che sia vario, completo, ricco di vitamine e proteine. La dieta dovrebbe includere: pesce, piatti di carne, grano saraceno, uova, ricotta, fichi, altra frutta, verdura, bevande alla frutta, succhi, frutti di bosco di stagione.

L’intervento chirurgico viene utilizzato per qualsiasi gravità della malattia (se non ci sono controindicazioni); l’età del paziente non deve superare i 40 anni. Se il paziente è più anziano, viene avviato un intervento chirurgico se si verificano complicazioni potenzialmente letali. Lo specialista rimuove il lobo o il segmento polmonare interessato. La cosa principale è che i restanti bronchi siano in grado di garantire pienamente il processo respiratorio.

Possibili complicazioni

IN casi gravi C'è una possibilità:

• insufficienza respiratoria;
• empiema pleurico;
• broncopolmonite;
• pleurite;
• emorragie polmonari;
• avvelenamento del sangue (sepsi).

Per evitare bronchiectasie, cercare di trattare tempestivamente patologie emergenti virali o infettive delle vie respiratorie. Rafforza la tua immunità, vestiti calorosamente nelle stagioni fredde. Il trattamento in sanatorio aiuta a ridurre il numero di ricadute di EBD.

è una malattia caratterizzata da alterazioni irreversibili (espansione, deformazione) dei bronchi, accompagnati da inferiorità funzionale e dallo sviluppo di un processo infiammatorio purulento cronico nell'albero bronchiale. La principale manifestazione delle bronchiectasie è una tosse persistente accompagnata da espettorato purulento. Sono possibili emottisi e persino lo sviluppo di emorragia polmonare. Nel corso del tempo, le bronchiectasie possono portare ad insufficienza respiratoria e anemia e, nei bambini, a un ritardo nello sviluppo fisico. Algoritmo diagnostico comprende un esame fisico del paziente, un'auscultazione dei polmoni, una radiografia degli organi del torace, una broncoscopia, un'analisi dell'espettorato, una broncografia e un test di funzionalità polmonare. Il trattamento delle bronchiectasie ha lo scopo di fermare il processo purulento-infiammatorio all'interno dei bronchi e di disinfettare l'albero bronchiale.

L'infiammazione cronica purulenta dell'albero bronchiale provoca intossicazione e esaurimento del corpo. I pazienti con bronchiectasie sviluppano anemia, perdita di peso, debolezza generale, pallore della pelle, c'è un ritardo nello sviluppo fisico e sessuale dei bambini. L'insufficienza respiratoria nelle bronchiectasie si manifesta con cianosi, mancanza di respiro, ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette" e unghie sotto forma di "vetri da orologio" e deformazione del torace.

La frequenza e la durata delle esacerbazioni delle bronchiectasie dipendono dalla forma clinica della malattia. Le esacerbazioni si verificano sotto forma di infezione broncopolmonare con un aumento della temperatura corporea e un aumento della quantità di secrezione di espettorato. Anche senza un'esacerbazione delle bronchiectasie, persiste una tosse grassa produttiva con espettorato.

Complicazioni

Il decorso complicato delle bronchiectasie è caratterizzato da segni di forma grave, che sono accompagnati da complicazioni secondarie: insufficienza cardiopolmonare, cuore polmonare, amiloidosi renale, fegato, nefrite, ecc. Inoltre, il lungo decorso delle bronchiectasie può essere complicato dal ferro anemia da carenza, ascesso polmonare, empiema pleurico, emorragia polmonare.

Diagnostica

Un esame fisico dei polmoni nelle bronchiectasie rivela un ritardo nella mobilità polmonare nella respirazione e un'ottusità del suono della percussione sul lato interessato. Il quadro auscultatorio nelle bronchiectasie è caratterizzato da una respirazione indebolita, una massa di rantoli umidi di diverse dimensioni (bolle piccole, medie e grandi), di solito nelle parti inferiori dei polmoni, che diminuiscono dopo aver tossito con espettorato. In presenza di una componente broncospastica si aggiungono rantoli secchi e sibilanti.

Sulle proiezioni frontali e laterali delle radiografie dei polmoni in pazienti con bronchiectasie, si rilevano deformazione e cellularità del pattern polmonare, aree di atelettasia e una diminuzione del volume del segmento o lobo interessato. Esame endoscopico bronchi - broncoscopia - consente di identificare una secrezione purulenta abbondante e viscosa, prelevare materiale per la citologia e l'analisi batterica, stabilire la fonte del sanguinamento e anche effettuare la sanificazione dell'albero bronchiale in preparazione alla fase diagnostica successiva: la broncografia.

Trattamento delle bronchiectasie

Durante i periodi di esacerbazione delle bronchiectasie, le principali misure terapeutiche mirano a disinfettare i bronchi e a sopprimere il processo purulento-infiammatorio nell'albero bronchiale. A questo scopo si esegue terapia antibiotica e drenaggio broncoscopico. L'uso di antibiotici è possibile sia per via parenterale (endovenosa, intramuscolare) che endobronchiale durante la broncoscopia sanitaria. Per il trattamento dei processi infiammatori cronici dei bronchi vengono utilizzate cefalosporine (ceftriaxone, cefazolina, cefotaxime, ecc.), Penicilline semisintetiche (ampicillina, oxacillina) e gentamicina.

In caso di bronchiectasie, il drenaggio dell'albero bronchiale viene effettuato anche ponendo il paziente in una posizione a letto con l'estremità della gamba sollevata, che facilita lo scarico dell'espettorato. Per migliorare l'evacuazione dell'espettorato, vengono prescritti espettoranti, bevande alcaline, massaggio al torace, esercizi di respirazione, inalazioni ed elettroforesi medicinale sul torace.

Spesso, in caso di bronchiectasie, si ricorre al lavaggio broncoalveolare (lavaggio bronchiale) e all'aspirazione delle secrezioni purulente mediante broncoscopio. La broncoscopia terapeutica consente non solo di sciacquare i bronchi e rimuovere le secrezioni purulente, ma anche di introdurre antibiotici, mucolitici, broncodilatatori nell'albero bronchiale e di applicare la sanificazione ad ultrasuoni.

La dieta dei pazienti con bronchiectasie dovrebbe essere completa, arricchita con proteine ​​e vitamine. La dieta comprende inoltre carne, pesce, ricotta, verdure, succhi e frutta. Al di fuori delle esacerbazioni delle bronchiectasie, sono indicate le lezioni esercizi di respirazione, assunzione di erbe espettoranti, riabilitazione del sanatorio-resort.

In assenza di controindicazioni (cuore polmonare, bronchiectasie bilaterali, ecc.), è indicato il trattamento chirurgico delle bronchiectasie - rimozione del lobo alterato del polmone (lobectomia). A volte il trattamento chirurgico delle bronchiectasie viene effettuato per motivi di salute (in caso di sanguinamento grave e continuo).

Prognosi e prevenzione

La rimozione chirurgica delle bronchiectasie in alcuni casi porta al completo recupero. Cicli regolari di terapia antinfiammatoria possono ottenere una remissione a lungo termine. Le riacutizzazioni delle bronchiectasie possono verificarsi nelle stagioni umide e fredde, durante l'ipotermia e dopo un raffreddore. In assenza di trattamento per le bronchiectasie e il suo decorso complicato, la prognosi è sfavorevole. Un grave decorso a lungo termine delle bronchiectasie porta alla disabilità.

La prevenzione dello sviluppo di bronchiectasie comporta l'osservazione dispensaria da parte di un pneumologo di pazienti con bronchite cronica e pneumosclerosi, il loro trattamento tempestivo e adeguato, l'esclusione di fattori dannosi (fumo, rischi industriali e di polvere), indurimento. Al fine di prevenire le esacerbazioni delle bronchiectasie, è necessaria l'igiene tempestiva dei seni paranasali per la sinusite e della cavità orale per le malattie del sistema dentofacciale.