PMP per sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale

Commenti:

• Sintomi sanguinamento dello stomaco
• Segni di patologia
• Cause di sanguinamento dello stomaco
• Misure diagnostiche
• Trattamento del sanguinamento gastrointestinale
  • Trattamento senza Intervento chirurgico
  • Chirurgia

Il sanguinamento nello stomaco, i cui sintomi possono essere riconosciuti da alcuni segni, si riferisce a tutto il sanguinamento che si verifica nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue, nel colon e nel retto. Il sanguinamento (sinonimo di emorragia) è il deflusso di sangue da un vaso sanguigno. Il sanguinamento gastrico (in medicina si chiama gastrorragia) è un'effusione interna nella cavità dello stomaco dai vasi della sua parete.

Con il sanguinamento, il sangue entra nella cavità dello stomaco e dell'intestino. La quantità di perdita di sangue può raggiungere fino a 3-4 litri! Naturalmente, è pericoloso per la vita del paziente. Anche se il paziente si sente generalmente bene, ma i sintomi sono presenti, è urgente consultare un medico. Il ritardo è pericoloso per la vita!

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

1. Sintomi generali(precoce): pronunciata debolezza e vertigini, si scurisce negli occhi, c'è mancanza di respiro, acufene, pelle pallida e il sudore freddo (a volte) cade pressione arteriosa, c'è una sindrome di debolezza del nodo del seno (tachicardia), il polso accelera, puoi perdere conoscenza.
2. I sintomi privati ​​dipendono dalla causa e dal tipo di sanguinamento: se il versamento è nell'esofago, appare il vomito con sangue; se nello stomaco c'è anche il vomito, che ricorda i fondi di caffè, cioè il sangue Marrone(la fonte di tale sanguinamento è una rottura della mucosa gastrica).
3. Se l'emorragia è pesante, potrebbero esserci feci sanguinolente. Ciò è dovuto al contenuto dell'intestino, che si muove rapidamente sotto la pressione del sangue (in un minuto, la perdita di sangue può raggiungere fino a 100 ml, di solito si verifica nello stomaco a causa di un'ulcera o del duodeno). Se l'emorragia non viene interrotta entro 4-6 ore, le feci diventano nere. Le feci nere possono essere l'unico sintomo di sanguinamento occulto. Le feci nere e catramose sono un sintomo di sanguinamento cronico nello stomaco. In questo caso, dovresti contattare immediatamente il chirurgo
4. Se si verifica sanguinamento nello stomaco o intestino tenue, quindi il sangue viene mescolato uniformemente con le feci. Se nel retto, il sangue è in coaguli separati sullo sfondo delle feci.

L'emorragia latente si manifesta solo come impurità nel vomito di fiocchi neri e in altri casi si nota solo un'anemia crescente. Per diagnosticare un versamento latente, è necessario condurre uno studio sul succo gastrico e sulle feci in laboratorio. I sintomi nascosti non si manifestano, questo è tipico del sanguinamento gastrico cronico - con una tale diagnosi si osserva solo il pallore del paziente. Il sanguinamento minore è difficile da rilevare, il più delle volte solo con un esame speciale.

Più il paziente perde sangue, peggiori sono le sue condizioni. Se la condizione ha raggiunto un punto critico, inizia l'ematemesi, che contiene coaguli di sangue marroni. Il vomito di sangue e feci nere è il massimo segni affidabili sanguinamento gastrico. I primi 2 giorni, e talvolta uno, le feci hanno un colore scarlatto, che indica che il sangue è ancora fresco. Successivamente, si osservano feci catramose. Se hai sintomi di sanguinamento, dovresti consultare un medico.

Torna all'indice

Segni di patologia

Il paziente sviluppa paura e ansia. La pelle diventa pallida, diventa bagnata, fredda. Il polso è veloce. La pressione sanguigna in alcuni casi diminuisce. La respirazione accelera.

Con una grande quantità di perdita di sangue, il paziente ha sete, appare secchezza in bocca. Emoglobina, CVP (pressione venosa centrale), BCC (volume di sangue circolante) ti permetteranno di determinare con maggiore precisione la gravità della perdita di sangue e di prescrivere il trattamento corretto ed efficace.

Se il sangue viene esaminato nelle prime ore dopo l'inizio di una forte emorragia, l'indice di emoglobina può rimanere a una percentuale normale.

Torna all'indice

Cause di sanguinamento dello stomaco

Ritmo veloce vita moderna, fatica, malnutrizione, l'assunzione incontrollata di antidolorifici non steroidei e farmaci antinfiammatori, ulcere allo stomaco e semplicemente il vomito dovuto all'intossicazione da alcol possono essere cause di sanguinamento dello stomaco. Il fattore di occorrenza emorragia interna i giovani di solito hanno un'ulcera duodenale e, nei pazienti di età superiore ai quarant'anni, un'ulcera allo stomaco.

Le cause del sanguinamento dello stomaco possono essere approssimativamente suddivise nelle seguenti categorie:

1. Sanguinamento da un'ulcera (cioè a causa di ulcere peptiche che si formano sulla mucosa dello stomaco o del duodeno).
2. La causa del sanguinamento può essere un cambiamento superficiale della mucosa gastrica (erosione).
3. Ulcere da stress che si verificano con gravi lesioni, operazioni, ustioni. Oggi, ogni secondo abitante del pianeta è esposto a uno stato di stress, che è molto dannoso per la salute. Quando una persona è in uno stato di stress (estremo, esperienze, nervi, ecc.), non si accorge di cosa sta succedendo al suo corpo, e in questo momento iniziano a essere prodotti ormoni che aumentano la secrezione di succo gastrico, che provoca un violazione circolazione nel corpo. Di conseguenza, compaiono ulcere superficiali. Un'ulcera da stress è pericolosa perché non si manifesta, e quindi il sanguinamento può aprirsi inosservato dal paziente, ma con gravi conseguenze.
4. Ulcere medicinali, che sono associate all'uso a lungo termine, in particolare antinfiammatori e antidolorifici.
5. Con vomito ripetuto, il sanguinamento può anche aprirsi, ad esempio, con intossicazione da alcol(Sindrome di Mallory-Weiss).
6. Infiammazione dell'intestino.
7. Infiammazione e crescita delle emorroidi del retto.
8. Crepe nell'ano.
9. Tumori allo stomaco.
10. Se la coagulazione è compromessa (sia ereditaria che nascente).
11. Trauma addominale contusivo.
12. Malattie infettive (p. es., dissenteria)

Prima si contatta uno specialista, maggiori sono le possibilità di evitare gravi conseguenze malattia.

Torna all'indice

Misure diagnostiche

La diagnosi di sanguinamento gastrico viene stabilita principalmente dalle parole del paziente, ad esempio se il paziente lamenta dolore. Ma su alcuni reclami, la diagnosi non è ancora stata approvata. Se si sospetta un'emorragia gastrica, è necessario osservare una serie di regole.

EGDS (esofagogastroduodenoscopia) - l'esofago dello stomaco e del duodeno viene esaminato utilizzando un dispositivo speciale. Qualunque sia il grado, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Prima del ricovero, è impossibile (proibito!) Prendere liquidi e cibo, qualcosa di freddo (un termoforo freddo) viene posizionato sulla parte superiore dell'addome. Il paziente deve essere in posizione supina.

Se l'emorragia non può essere fermata, viene eseguito un intervento chirurgico.

Prima si inizia il trattamento, più sicuro ed efficace sarà.

Vomito o feci sanguinolente - sicuramente sintomi pericolosi, che parlano sempre di probabile emorragia gastrica. I medici usano il termine GIB per il sanguinamento gastrointestinale. Questo riassume tutti i casi di perdita di sangue da apparato digerente. In questo articolo parleremo dei sintomi specifici del GI e delle loro cause.

Pericolo di sanguinamento

Quando un braccio o una gamba sono feriti, il sangue scorre verso l'esterno, quindi è impossibile perdere tale sanguinamento. L'emorragia interna dallo stomaco o dall'intestino può rimanere nascosta a lungo . Le sue manifestazioni non sono immediatamente evidenti per una persona e nemmeno per un medico.

Pertanto, gli esami regolari, come la determinazione del livello di emoglobina nel sangue o l'analisi delle feci per il sangue, sono di particolare importanza.

La perdita di sangue significa una diminuzione del numero di globuli rossi - globuli rossi - nel sangue. I globuli rossi contengono emoglobina, una proteina che conferisce loro il colore rosso. L'emoglobina svolge un ruolo importante nella nutrizione dell'intero organismo. Trasporta ossigeno a ogni cellula di qualsiasi organo umano. La mancanza di emoglobina significa mancanza di respiro.

L'ipossia - mancanza di ossigeno nel corpo - colpisce tutti gli organi:

• Per i muscoli significa grave debolezza e incapacità di lavorare.
• Per il cervello dolore e scarsa memoria.
• Per il cuore- Dolore e disturbi del ritmo.

In condizioni di perdita di sangue, assolutamente tutti gli organi soffrono, perché tutti ugualmente non ricevono la giusta quantità di ossigeno. Con il progredire dell'emorragia, i sintomi diventano più pronunciati. A seconda della velocità dell'emorragia, lo sviluppo di una clinica pronunciata può richiedere diverse settimane o meno di un'ora.

Tutti i tipi di perdita di sangue dall'apparato digerente sono suddivisi in base all'anatomia del corpo. Questo è importante in termini di sintomi e cause dell'emorragia.

I medici distinguono i seguenti tipi di lesioni:

• Esofageo;
• gastrico;
• Intestinale.

Cause di sanguinamento dall'esofago (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Sindrome di Mallory-Weiss	Rottura della mucosa dell'esofago a causa di vomito ripetuto. Il motivo è il vomito frequente dovuto ad avvelenamento, ad esempio l'alcol. Il sanguinamento si verifica direttamente da rotture longitudinali della mucosa.
Sanguinamento da varici esofagee	La cirrosi epatica porta all'espansione delle vene attraverso le quali viene effettuato il deflusso del sangue dall'esofago. Le vene grandi e superficiali possono rompersi senza motivo. C'è un'emorragia abbondante da vene patologiche e ingrossate.
Tumore	I tumori sono sempre ben permeati di vasi per la nutrizione e una rapida crescita. Per un tumore maligno - cancro dell'esofago - è tipico essere complicato da sanguinamento. Esiste una variante del tumore: l'emangioma, che è completamente formato dai vasi. Tali formazioni sanguinano abbondantemente e spesso.
Ulcera	I difetti ulcerativi nell'esofago possono causare una piccola quantità di sanguinamento se i vasi non sono interessati. Ma a volte la nave sul fondo dell'ulcera collassa, si rompe e si verifica un'emorragia ampia e abbondante.

Sintomi di emorragia dall'esofago

Il sintomo principale del sanguinamento esofageo è l'ematemesi. Di solito, il sangue non ha il tempo di essere ingerito, quindi non cambia colore. In base alla gravità del vomito sanguinolento, possiamo parlare della quantità di perdita di sangue. Se l'emorragia è piccola, ad esempio da un'ulcera esofagea, il vomito non si verifica. In questo caso, nelle feci si possono trovare solo tracce di sangue.

Cause di sanguinamento dallo stomaco (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
ulcera peptica	Sotto l'influenza di fattori aggressivi - stress, alta acidità, batteri H. Pylori - si forma un'ulcera sulla mucosa gastrica. Una complicazione è un grave sanguinamento con distruzione arrosiva della nave vicino all'ulcera. Le statistiche sul sanguinamento dello stomaco mostrano che questo è il massimo causa comune perdita di sangue.
Ulcere da assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei	a differenza di ulcera peptica nell'uso a lungo termine di antidolorifici non steroidei - indometacina, diclofenac. Sotto la loro influenza, sulla superficie dello stomaco si formano più ulcere acute di grandi dimensioni. Di solito non causa dolore, a differenza dell'ulcera peptica. Spesso il primo sintomo è il sanguinamento dello stomaco.
Tumori e polipi	Formazioni tumorali o polipi sulla mucosa gastrica possono sanguinare facilmente, poiché sono ben forniti di vasi sanguigni.
Gastrite emorragica	Infiammazione della mucosa gastrica, in cui i globuli rossi escono dai vasi. Ci sono emorragie nello stomaco - emorragie sulla mucosa. Raramente si sviluppa un'emorragia grave con gastrite, di solito si trova sangue nelle feci. Il dolore è generalmente grave.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Il principale segno di sanguinamento dello stomaco è il vomito scuro. I medici chiamano questo il termine "vomitare fondi di caffè".

Il sangue scarlatto, che entra nello stomaco, si mescola con succo gastrico. L'acido cloridrico ossida l'emoglobina, conferendo al sangue un colore marrone scuro e profondo. Questa è la differenza vomito gastrico dall'esofago, quindi questo sintomo è chiamato patognomonico. Ciò significa caratteristico solo per una patologia specifica: sanguinamento gastrico.

Se la fonte di sanguinamento nello stomaco è insignificante, il vomito non si verifica. Le particelle di sangue attraversano l'intero tratto interno. Importo minore il sangue può essere rilevato solo dall'analisi fecale.

Cause di sanguinamento dall'intestino (tabella e foto)

Cause	Cosa sta succedendo
Ulcere acute	I difetti ulcerativi all'interno dell'intestino si formano meno frequentemente che nello stomaco. Il duodeno è solitamente colpito, ma possono verificarsi ulcere di altri dipartimenti. La mucosa si ulcera sotto l'influenza di farmaci tossici, stress.
Tumori e polipi del colon	I tumori si verificano raramente in intestino tenue, di solito sono le sezioni terminali dell'intestino. Il tumore è comune colon sigmoideo, retto o formazioni polipi in qualsiasi parte dell'intestino crasso. Un buon rifornimento vascolare fa possibile sanguinamento dal tumore in qualsiasi momento.
Malattia infiammatoria intestinale aspecifica (morbo di Crohn, colite ulcerosa)	L'infiammazione autoimmune in tale colite è associata a un attacco alla propria immunità. La profondità dell'infiammazione e la prevalenza dipendono dalla gravità della malattia. Le complicazioni della colite si manifestano con il sanguinamento dalle aree interessate dell'intestino.
Colite infettiva, come la dissenteria	L'enterocolite batterica può causare sanguinamento nell'intestino. I più pericolosi sono la shigella e l'escherichia enteroemorragica. Con lo sviluppo dell'infezione, i globuli rossi sudano dai vasi ed entrano nella cavità intestinale, causando la comparsa di sangue nelle feci.
Emorroidi	Una delle cause più comuni di sangue rosso nelle feci è il sanguinamento emorroidi. Questa è un'espansione delle vene del retto, associata a molte ragioni: costipazione cronica, flatulenza, gravidanza. Tali sezioni di vene dilatate hanno pareti molto sottili, quindi possono essere facilmente danneggiate, ad esempio, durante la defecazione.

Sintomi di emorragia dall'intestino

La manifestazione di sanguinamento intestinale è il rilevamento di sangue nelle feci. A seconda della quantità di sangue perso e del livello di patologia, le feci possono avere un aspetto diverso.

Con una massiccia perdita di sangue dall'intestino superiore, il sangue viene digerito nella sua cavità. Di conseguenza, lo sgabello acquisisce un colore nero intenso. I medici chiamano questo il termine "melena". Di solito, le feci sono abbastanza liquide, il che è associato a un grande volume di sangue.

Con una grande emorragia dall'intestino crasso, il sangue non ha il tempo di essere digerito. Si mescola con le feci. Le feci sono rosso ciliegia con sangue.

Sintomi speciali compaiono se la fonte dell'emorragia direttamente nel retto è un polipo o emorroidi. In questo caso, il sangue piccoli grumi essere sopra le feci, senza mescolarle. Questo parlerà di emorragia dalle sezioni più terminali dell'intestino.

Separatamente, va detto sulla colite emorragica con dissenteria. Solo lui è caratterizzato da segni che non sono simili ad altri sanguinamenti. Dovuto un largo numero muco nelle feci ed eritrociti che entrano nel lume intestinale, le feci assumono l'aspetto di "gelatina di lampone".

Il sanguinamento minore dal colon o dall'intestino tenue non è visivamente evidente. In questo caso, le tattiche sono le stesse di una piccola perdita di sangue dall'esofago o dallo stomaco. Tracce di sangue si trovano in un'analisi di laboratorio delle feci.

Sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale

Oltre ai segni specifici di perdita di sangue, specifici per ciascuna sezione del tratto gastrointestinale, esistono altri criteri per il sanguinamento. Questi sono sintomi comuni di perdita di sangue e anemia. La loro causa è l'ipossia e la mancanza di volume del sangue.

Segni che sono assolutamente gli stessi per qualsiasi tipo di emorragia:

• Debolezza;
• Vertigini;
• Lampeggiante davanti agli occhi di "mosche" e "punti neri";
• Perdita di conoscenza;
• Polso rapido e bassa pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• Dolce freddo;
• Sete e secchezza in bocca;
• Urina ridotta.

Diagnostica

I metodi diagnostici per il sospetto sanguinamento gastrointestinale sono suddivisi in:

• Laboratorio;
• Strumentale.

I metodi di laboratorio sono necessari se sorge la domanda su come determinare il grado di perdita di sangue e le tattiche per reintegrare il volume del sangue. Sono universali per qualsiasi emorragia. I metodi strumentali variano a seconda della clinica. Per alcune patologie metodi strumentali la diagnostica diventa terapeutica, poiché può essere utilizzata per eliminare la fonte di sanguinamento.

Metodo di ricerca	Quando fare domanda	Cosa può mostrare
Analisi del sangue generale	Per qualsiasi emorragia	diminuzione dei globuli rossi;
		diminuzione dell'emoglobina;
		diminuzione dell'indice di colore
Chimica del sangue	Per qualsiasi emorragia	diminuzione della coagulabilità;
		aumento dei tassi di sanguinamento;
		insufficienza della funzionalità epatica
Esame del sangue occulto nelle feci	Se si sospetta un'emorragia occulta	Non differenzia la fonte di sanguinamento, conferma solo il fatto della sua presenza
Fibrogastroduodenoscopia	Se sospetti sanguinamento esofageo o gastrico	La fonte di emorragia nella parete dell'esofago o dello stomaco viene rilevata visivamente.
Sigmoidoscopia	Per sospetta emorragia dal retto	Rilevazione di un polipo, tumore del retto, alterazioni infiammatorie
Colonscopia	Se si sospetta un'emorragia gastrointestinale	Rilevazione di un polipo, tumore del colon, alterazioni infiammatorie nella mucosa

Primo soccorso e trattamento

Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale può essere estremamente pronunciato. La perdita di oltre il 30% di tutto il sangue nel corpo è irta di morte.

Pertanto, se sospetti un'emorragia, dovresti cercare di fornire la migliore assistenza possibile:

• Applicare un impacco di ghiaccio sullo stomaco;
• Non somministrare cibo o medicine;
• Consegna alla reception il prima possibile.

Il trattamento ospedaliero viene effettuato in reparto chirurgico o in terapia intensiva se l'emorragia ha raggiunto livelli critici.

La fonte dell'emorragia può essere eliminata:

• Conservativamente– lavaggio acqua ghiacciata e farmaci che migliorano la coagulazione;
• Modo endoscopico- cauterizzazione o sutura durante la fibrogastroduodenoscopia;
• intervento aperto- se i due metodi precedenti non sono riusciti a fermare l'emorragia.

Con emorragie associate a non specifico malattie infiammatorie intestino, viene utilizzata una forte terapia antinfiammatoria. I farmaci riducono l'aggressività della propria immunità, riducendo l'attività dell'infiammazione.

I medicinali possono essere usati separatamente o in combinazione:

• Antinfiammatorio- sulfasalazina;
• Citostatici- metotrexato;
• Glucocorticosteroidi- prednisolone;
• Preparazioni di anticorpi monoclonali- infliximab.

Il sanguinamento emorroidario può essere trattato in modo conservativo con farmaci coagulanti. Ma con episodi che si ripetono costantemente, operazione pianificata. Consiste nell'eliminazione delle emorroidi.

Sono possibili anche piccoli interventi:

• Scleroterapia;
• L'imposizione di anelli di lattice.
• Indipendentemente dalla fonte di sanguinamento, la vittima avrà bisogno di una terapia per infusione:
• Soluzioni saline - Ringer's, soluzione fisiologica;
• Colloidi - Gelofundin, Venofundin;
• massa eritrocitaria.

L'indicazione per la trasfusione di globuli rossi è rapido declino emoglobina inferiore a 70 g/l. In questo caso, sarà impossibile ripristinare l'emoglobina persa senza una trasfusione. Pertanto, vengono utilizzate preparazioni di eritrociti che abbinano gli antigeni al gruppo sanguigno di una persona.

Ci sono molte ragioni per cui possono verificarsi emorragie gastrointestinali, possono complicare diverse centinaia di malattie. Con questa patologia, il sangue viene versato direttamente nel lume del tratto gastrointestinale. Non confondere con il sanguinamento addominale, quando, con danni agli organi dell'apparato digerente, il sangue scorre nella cavità addominale.

Cause

Le varici esofagee sono una causa comune di sanguinamento gastrointestinale.

A seconda della fonte, il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e inferiore è isolato, tale divisione è necessaria, poiché i sintomi della patologia, i metodi di diagnosi e trattamento possono differire in modo significativo.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore:

• e (fino al 70% delle richieste);
• esofagite (infiammazione dell'esofago, anche a seguito di ustioni);
• Sindrome di Mallory-Weiss (danno superficiale alla mucosa dell'esofago a causa di ripetuti vomito grave, tosse, eccesso di cibo, a volte anche singhiozzo);
• , e il duodeno.

Ci sono anche molte altre cause che sono piuttosto rare.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore:

• tumori e polipi;
• colite infettiva;
• danno alle pareti intestinali da parte di corpi estranei;
• complicazioni malattie infettive(febbre tifoide, colera, ecc.);
• e così via.

Nella pratica di un chirurgo, il sanguinamento dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale è leggermente meno comune rispetto alla parte superiore. Una delle cause del sanguinamento da qualsiasi fonte, compresi gli organi dell'apparato digerente, possono essere le malattie del sangue, in cui la sua coagulabilità diminuisce.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

I segni di questa patologia sono molto diversi, spesso non è possibile stabilire in modo affidabile la fonte del sanguinamento da essi, ciò richiede una diagnostica strumentale aggiuntiva.

Segni comuni di perdita di sangue

Primo sintomi non specifici può essere:

• crescente debolezza;
• vertigini;
• svenimento;
• sbiancamento della pelle e delle mucose;
• forte sete;
• la comparsa di sudore freddo e appiccicoso;
• aumento della frequenza cardiaca;

V casi gravi può svilupparsi uno shock.

Se l'emorragia è piccola, i sintomi aumenteranno lentamente, se è forte, i suoi segni esterni appariranno molto presto. Se è noto che una persona soffre di malattie gastrointestinali croniche, se compaiono tali disturbi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Vomito

Dopo un po' di tempo, che dipende dall'intensità dell'emorragia, il paziente può vomitare. Il suo colore ricorda fondi di caffè(questo colore del vomito è il risultato di reazione chimica emocomponenti con succo gastrico e acido cloridrico). La comparsa di vomito "fondi di caffè" indica che l'emorragia è in corso da diverse ore e lo stomaco contiene già circa 150-200 ml di sangue.

Il vomito con una miscela di sangue scarlatto immodificato può indicare sanguinamento dalle vene dell'esofago ed è possibile una combinazione di "fondi di caffè" e sangue "fresco", poiché parte di esso drena nello stomaco e parte sale. Oppure può essere un'emorragia abbondante dallo stomaco o dal duodeno, quando il sangue non ha il tempo di mescolarsi con il contenuto dello stomaco e ne esce invariato. Un tale paziente deve essere consegnato urgentemente in ospedale, altrimenti potrebbe morire.

Cambio di feci

Il colore e la consistenza delle feci dipendono anche dall'intensità e dalla durata dell'inizio del sanguinamento. La comparsa di cambiamenti nelle feci indica che l'emorragia è in corso da almeno diverse ore. Con poca emorragia, il colore delle feci può cambiare solo il giorno successivo, o può anche rimanere lo stesso, e la presenza di sangue nelle feci può essere rilevata solo con l'aiuto (reazione di Gregersen).

Con tale sanguinamento, si può osservare l'oscuramento delle feci, può diventare nero, ma rimanere denso. L'abbondante perdita di sangue è accompagnata dalla comparsa di uno sgabello nero e catramoso, chiamato melena.

La comparsa di sangue scarlatto nelle feci immodificate in assenza di vomito e caratteristiche comuni la perdita di sangue nella maggior parte dei casi indica sanguinamento da emorroidi o ragade anale. Questa condizione della vita del paziente non è minacciata, ma, ovviamente, richiede un trattamento.

Il paziente, insieme a sintomi generali non specifici, può avere vomito e alterazioni delle feci, può comparire solo uno di questi segni.

Pronto soccorso per emorragie gastrointestinali

Quando compaiono i sintomi di emorragia gastrointestinale, il paziente entra breve termine deve essere ricoverato in ospedale.

Quando compaiono i sintomi di questa formidabile complicanza, è necessario consegnare il paziente in ospedale il prima possibile. Se ciò non è possibile, è necessario chiamare un'ambulanza, assicurarsi di informare l'operatore che la persona potrebbe sanguinare.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato su una superficie piana e sollevare le gambe. È esclusa qualsiasi attività fisica.

Il ghiaccio dovrebbe essere messo sull'area della presunta emorragia (attraverso un asciugamano o diversi strati di tessuto), questo aiuterà a rallentare la perdita di sangue dovuta alla vasocostrizione.

Molti pazienti soffrono malattie croniche Il tratto gastrointestinale, che può diventare improvvisamente complicato da un'emorragia, viene avvertito dal medico della necessità di trattenersi kit di pronto soccorso domiciliare alcuni farmaci emostatici. I più comuni sono l'acido aminocaproico e la soluzione di cloruro di calcio al 10%. Se tali farmaci sono a portata di mano, puoi dare al paziente da bere 30-50 ml di acido aminocaproico o una o due fiale di cloruro di calcio.

Prevenzione

La patologia descritta non si verifica mai da sola: è sempre una complicazione di una malattia, meno spesso una lesione. Tutti i pazienti affetti da malattie croniche dell'apparato digerente (e nella maggior parte dei casi si tratta di un'ulcera peptica) devono sottoporsi regolarmente a esami preventivi con un medico, eseguire gli esami prescritti ed eseguire studi endoscopici.

In presenza di tali malattie, è imperativo seguire costantemente la dieta consigliata dal medico, poiché in molti casi la causa dell'esacerbazione della malattia e del verificarsi di complicanze è proprio l'errore nell'alimentazione e nel consumo di alcol.

Quale medico contattare

Se compaiono sintomi di sanguinamento gastrointestinale, aiuto immediato chirurgo. Dopo che si è fermato, è necessario il trattamento da parte di un gastroenterologo, proctologo, oncologo. In alcuni casi è necessaria una consultazione con un ematologo.

Il sanguinamento può verificarsi ovunque nel tratto gastrointestinale. Il più pericoloso e comune è il sanguinamento dallo stomaco. L'emorragia intestinale si riscontra molto meno frequentemente (circa il 10% dei casi) e nella maggior parte dei casi si interrompe da sola. L'emorragia acuta può essere fatale e quindi richiedere un trattamento urgente, che può essere conservativo o chirurgico.

Cause

Il sanguinamento nell'intestino o nello stomaco può essere innescato da:

• patologie del tratto gastrointestinale (ulcere, neoplasie, diverticoli, morbo di Crohn, colite ulcerosa o batterica, elminti, emorroidi, lesioni, oggetti estranei);
• ipertensione portale (epatite e cirrosi epatica, trombosi del portale o vena epatica, compressione o trasformazione cavernosa della vena porta, tumori, infiltrati);
• danno ai vasi sanguigni (sclerodermia, lupus, reumatismi, beriberi C, aterosclerosi, trombosi o embolia dei vasi mesenterici);
• malattie del sangue (trombastenia, anemia aplastica, leucemia, emofilia, carenza di vitamina K, ipoprotrombinemia).

Il sanguinamento gastrointestinale acuto può essere complicanza di varie malattie e sindromi (sono state descritte più di 100 patologie che possono provocare sanguinamento nel tratto gastrointestinale). La fonte di sangue si trova più spesso nella parte superiore del tubo digerente (esofago, stomaco, duodeno).

Il sanguinamento acuto si sviluppa più spesso a causa di ulcere, sindrome da ipertensione portale, emorragica gastrite erosiva, tumori, sindrome di Mallory-Weiss. Nel 15-20% dei casi, un'ulcera cronica del tratto gastrointestinale superiore (tratto gastrointestinale) è complicata da sanguinamento. Anche il sangue dalla parete dello stomaco può accompagnare ipertensione, aterosclerosi, ernia esofagea, malattia di Rendu-Osler, malattie del sangue, leiomioma, lipoma, tubercolosi, sifilide, lesioni gastriche o ustioni, pancreatite acuta e altre patologie.

Il sangue dalla parete del duodeno può andare con diverticolo, rottura dell'aneurisma aortico, cancro del pancreas, isteria, emobilia. Raramente, la causa dell'emorragia può essere adenoma pancreatico, volvolo, infiammazione dell'appendice, sepsi, beriberi, intossicazione alimentare, malattia da radiazioni, allergia, uremia, Intervento chirurgico, un'ulcera formata sullo sfondo dell'assunzione di farmaci.

Il sanguinamento dai segmenti al di sotto della flessione magra duodenale è solitamente dovuto a benigni e formazioni maligne colon e retto. Il sanguinamento acuto del colon si verifica con cancro, colite, dissenteria, poliposi, colera, invaginazione intestinale, trombosi mesenterica, tubercolosi intestinale e sifilide.

La membrana mucosa del retto o dell'ano può sanguinare con le emorroidi, ragadi anali, lesioni, prolasso intestinale, ulcere specifiche e CU (colite ulcerosa), proctite, paropratite, previo prelievo istologico. Nel tubo digerente, il sangue può essere il risultato di una rottura di un aneurisma dell'aorta, delle arterie dello stomaco, dell'intestino o della milza, emobilia dopo un danno epatico, ascessi epatici, pancreatite purulenta e anche a causa di malattie del sistema circolatorio e altri sistemi corporei.

Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale nel 75% dei casi ha un'eziologia ulcerosa

Il fattore scatenante dell'emorragia può essere l'uso di corticosteroidi, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, intossicazione da alcol, rischi professionali. Nei bambini, la causa dell'emorragia è più spesso nel trauma della parete intestinale. corpo estraneo.

Sintomi

A seconda del tasso di perdita di sangue, il sanguinamento è solitamente diviso in evidente e latente, la determinazione di quest'ultimo è possibile solo durante l'analisi delle feci per il sangue occulto. Gli acuti espliciti si manifestano con vomito sanguinolento e gessoso e le emorragie nascoste causano manifestazioni di anemia. Primi segni le emorragie intestinali sono considerate debolezza, vertigini, svenimenti, palpitazioni, che sono associate al verificarsi di anemia.

Se l'emorragia è grave, vomito sanguinolento (dovuto al traboccamento dello stomaco di sangue) o melena (feci nere semiliquide con cattivo odore, che è formato dal sangue e dal contenuto intestinale). Con una piccola perdita di sangue, non ci sarà vomito sanguinolento, poiché il sangue ha il tempo di evacuare dallo stomaco tratto intestinale.

Il sangue appare nel vomito se l'ulcera sanguinante si trova nel duodeno e il contenuto duodenale viene gettato nello stomaco. Vomito e melena ripetuti si verificano con sanguinamento massiccio. Se il vomito è frequente, questo indica un'emorragia continua nelle sezioni alte del tratto gastrointestinale e se gli intervalli tra gli impulsi sono lunghi, molto probabilmente l'emorragia riprende.

Se l'emorragia non è massiccia o cronica, la melena e il vomito possono verificarsi solo pochi giorni dopo l'inizio dell'emorragia dalla parete della mucosa. L'emorragia intestinale si manifesta più spesso non con il vomito, ma con la presenza di sangue nelle feci. Può anche essere determinato durante un esame rettale digitale, inoltre, di rosso il sangue, più vicino all'ano è la posizione del danno.

Se la perdita di sangue è superiore a 100 ml, sullo sfondo di un passaggio accelerato delle feci, le feci conterranno sangue liquido scuro e se il contenuto intestinale si è spostato per più di 6 ore, quindi uno sgabello catramoso (melena ) appare. È possibile determinare la forza dell'effusione dalla consistenza delle feci. Con la sconfitta dell'intestino tenue, le feci sono liquide, nere, fetide.

Se l'emorragia si apre sopra il colon rettosigmoideo, il sangue ha il tempo di mescolarsi con le feci. Quando il sangue viene isolato immodificato e non mescolato con le feci, si sospetta un'emorragia emorroidaria o un danno alla regione perianale.

La causa più comune di sanguinamento intestinale è la diverticolosi intestinale.

Spesso, prima del sanguinamento acuto, i pazienti parlano di un aumento del dolore regione epigastrica, e non appena l'ulcera inizia a sanguinare, il dolore diventa meno intenso o scompare del tutto. Questo perché il sangue diluisce l'acido cloridrico nello stomaco. La pelle con sanguinamento gastrointestinale diventa pallida, cianotica, fredda, umida. Il polso è accelerato e la pressione sanguigna (pressione sanguigna) è normale o bassa.

L'emorragia intestinale è raramente acuta, nella maggior parte dei casi i pazienti parlano solo della comparsa di sangue nelle feci. Se viene versato molto sangue, irrita le pareti intestinali e porta ad un'accelerazione del passaggio delle feci attraverso il tubo digerente. Da qui il liquido, nero, feci fetide.

La perdita di sangue acuta (più di 0,5 litri di sangue) porta alla comparsa di i seguenti sintomi:

• debolezze;
• vertigini;
• rumore e ronzio nelle orecchie;
• tachicardia;
• fiato corto
• oscuramento negli occhi;
• angoscia;
• pallore;
• forte sudorazione;
• sonnolenza;
• gli arti si raffreddano;
• mente confusa;
• polso debole;
• pressione bassa.

Nei pazienti giovani, il sanguinamento da ulcere duodenali è più comune e nei pazienti dopo 40 anni la patologia è più spesso localizzata nello stomaco.

Segni di emorragia cronica:

• pallore della pelle e delle mucose;
• glossite, stomatite;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• vertigini;
• anemia;
• feci raramente catramose.

Le patologie infiammatorie intestinali causano dolore al basso addome, diarrea, tenesmo (falso e doloroso bisogno di defecare). Il sangue è solitamente mescolato con le feci perché la fonte è sopra il rettosigmoide. Infiammazione del colon, che è provocata infezione batterica, può anche causare diarrea sanguinolenta, ma la perdita di sangue non è significativa.

Tifo, ad esempio, si manifesta con sanguinamento intestinale, febbre, intossicazione crescente, eruzioni cutanee che impallidiscono quando vengono premute, tosse. La diagnosi è confermata dalla sigmoidoscopia con biopsia e analisi fecale. Con l'ischemia del colon, il dolore colico appare nell'addome, più spesso sul lato sinistro. Durante il giorno si osserva diarrea sanguinolenta.

La perdita di sangue è generalmente minima ma può essere massiccia. La diagnosi viene stabilita dopo esame radiografico e colonscopia con biopsia. Se l'emorragia si verifica sullo sfondo di una condizione subfebbrile a lungo termine, perdita di peso, diarrea cronica e sintomi di intossicazione, quindi si può presumere la tubercolosi intestinale. Se si combina l'effusione di sangue nell'intestino lesioni sistemiche pelle, articolazioni, occhi e altri organi, allora c'è un'alta probabilità colite aspecifica.

Misure diagnostiche

Puoi indovinare la causa del sanguinamento intestinale sintomi associati. L'emorragia diverticolare è solitamente acuta, indolore e appare come sangue rosso vivo nelle feci, sebbene possa verificarsi melena se il diverticolo si trova nell'intestino tenue.

A emorroidi interne spesso sindrome del doloreè assente e il paziente nota del sangue carta igienica, intorno alle feci. Con le ragadi anali, anche il sangue non si mescola con le feci, ma c'è dolore. La stessa clinica si verifica con polipi rettali e carcinoma rettale. A processi tumorali sul fase iniziale raramente si verifica un'emorragia acuta, più spesso causano sanguinamento occulto cronico e carenza di ferro.

La perdita di sangue latente di solito accompagna colite ulcerosa, morbo di Crohn, poiché in queste malattie i grandi vasi non sono danneggiati

L'esofagogastroduodenoscopia è la più metodo informativo diagnostica. Con l'aiuto del sondaggio, è possibile non solo diagnosticare la malattia, ma anche prevedere il successo del trattamento. metodi conservativi. In conclusione, l'endoscopista indica se l'emorragia continua o è già terminata, se continua allora è a getto o gocciolamento e se è avvenuta, se si sono formati un trombo o vasi trombizzati solo sul fondo dell'ulcera ( Classificazione di Forrest delle emorragie).

Quest'ultimo indicatore è importante per valutare il rischio di recidiva, poiché se non si è formato un coagulo di sangue, la probabilità di riapertura dell'ulcera è elevata.

Durante l'endoscopia si possono adottare misure terapeutiche per fermare l'emorragia (diatermocoagulazione, coagulazione laser, trattamento con farmaci emostatici o vasocostrittori, uso di aerosol filmogeni o adesivi biologici).

Per determinare il grado di perdita di sangue, è necessario chiedere quanto sangue ha perso il paziente, valutare il colore della pelle e delle mucose, la frequenza respiratoria, il polso e la pressione sanguigna. Test di laboratorio mostrerà deviazioni dalla norma nel numero di globuli rossi, livello di emoglobina, valore dell'indice di colore, dimensione del peso specifico del sangue e del plasma.

Se l'emorragia è di eziologia non ulcerosa, possono essere necessari i seguenti esami:

• fibrogastroduodenoscopia;
• fluoroscopia;
• angiografia;
• scansione di radioisotopi;
• colonscopia;
• sigmoidoscopia;
• anoscopia;
• TAC.

Se il sanguinamento intestinale cronico o non intensivo, gioca un ruolo importante nella diagnosi metodi di laboratorio ricerca. Analisi clinica il sangue consente di determinare il livello di emoglobina, cellule del sangue, VES (velocità di eritrosedimentazione), il volume del sangue circolante. Con un'emorragia grave, questi indicatori cambiano in modo insignificante nelle prime ore, quindi non possono fornire una valutazione obiettiva della perdita di sangue.

Un coagulogramma nelle emorragie acute mostra un aumento dell'attività di coagulazione del sangue. Sempre con GCC, il livello di urea aumenta e la concentrazione di creatinina rimane nel range di normalità. Questo può essere rilevato donando sangue per la biochimica.

Il test della benzidina (reazione di Gregersen) permette di rilevare anche la presenza di sangue nascosto nelle feci, invece, risultato positivo può essere ottenuto con gengive sanguinanti, infezione da tricocefali, dopo aver mangiato mele, noci, prugne, banane, ananas, carni fritte, salsicce, prosciutto, pomodori, alcuni farmaci che contengono ferro o bismuto.

Diagnosi differenziale effettuato tra il sanguinamento gastrointestinale, nasofaringeo e polmonare. La diagnosi è confermata dopo aver studiato l'anamnesi, la percussione e l'auscultazione (tapping e ascolto) dei polmoni, la temperatura, i risultati della fluoroscopia Petto.

Trattamento per emorragie intestinali acute e occulte

Algoritmo cure di emergenza in sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore suggerisce di mettere il paziente sulla schiena, di girare la testa da un lato e di raffreddargli lo stomaco. Ulteriori azioni come il monitoraggio dell'emodinamica, della temperatura e della frequenza movimenti respiratori, ossigenoterapia, infusioni endovenose di soluzione salina, amido idrossietilico e altri farmaci sono possibili solo operatori sanitari.

Il kit di pronto soccorso dovrebbe includere guanti sterili, ghiaccio, farmaci emostatici. I pazienti con emorragia acuta possono essere trasportati solo in posizione supina. Non appena viene diagnosticata la patologia, è necessario iniziare l'infusione di sostituti del sangue. Nel reparto di chirurgia allo stesso tempo misure diagnostiche viene eseguita la correzione dei disturbi volemici e dell'emostasi.

Al momento del ricovero, viene eseguita un'anamnesi, che può aiutare a determinare la causa del sanguinamento intestinale. Vengono inoltre determinati i parametri emodinamici ed emotologici, come polso, pressione sanguigna, ECG, emoglobina, creatinina, urea, elettroliti, gruppo sanguigno e fattore Rh, stato acido-base.

Un paziente con sanguinamento gastroduodenale acuto deve essere trattato in chirurgia

In caso di grave sanguinamento gastroduodenale, devono essere prese immediatamente le seguenti misure:

• cateterizzazione della vena succlavia, ripristino del volume sanguigno circolante;
• sondaggi gastrici, lavanda gastrica acqua fredda determinare la localizzazione dell'erosione e fermare la perdita di sangue;
• esofagogastroduodenoscopia di emergenza;
• determinazione della gravità della perdita di sangue;
• ossigenoterapia;
• cateterismo Vescia.

L'emorragia intestinale è meno pericolosa dell'emorragia dal tratto gastrointestinale superiore e nella maggior parte dei casi si interrompe spontaneamente. Solo se l'emorragia è abbondante e non si ferma da sola, viene prescritto un intervento chirurgico.

Con sanguinamento diverticolare o angiodisplastico, vengono prescritti la somministrazione intra-arteriosa di vasopressina, l'embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali, i metodi di coagulazione endoscopica e la scleroterapia. Per le emorroidi, si raccomanda la terapia vasocostrittiva, la somministrazione orale di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e, se la perdita di sangue è significativa, viene utilizzato il tamponamento rettale.

Le emorragie intestinali a bassa intensità non richiedono il ricovero del paziente, solo i pazienti con sintomi di shock emorragico vengono inviati al reparto di terapia intensiva. Il trattamento dell'emorragia che si è verificata sullo sfondo dell'ischemia comporta il ripristino del flusso sanguigno. Se si è sviluppato un infarto intestinale, la peritonite, è necessario rimuovere l'area interessata. Il sanguinamento emorroidario viene fermato mediante sclerosante o bendaggio.

Al paziente deve essere prescritta una dieta parsimoniosa, che escluda traumi termici, chimici e meccanici all'apparato digerente. Eventuali cibi piccanti, fritti, in salamoia e grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta. La temperatura del cibo dovrebbe essere compresa tra 15 e 60 ° C. Le raccomandazioni nutrizionali terranno conto della diagnosi e dei sintomi associati.

Se la terapia della malattia che ha causato l'emorragia intestinale non viene avviata in tempo, come complicanza possono verificarsi perforazione intestinale e peritonite, che richiedono un intervento chirurgico urgente. Con lo sviluppo di complicazioni così gravi, la possibilità di un esito favorevole della malattia si riduce drasticamente, quindi, non appena si notano i sintomi di sanguinamento intestinale, si dovrebbe cercare aiuto medico.

Sanguinamento gradi diversi l'intensità può provenire da arterie, vene, capillari. Il sanguinamento gastrointestinale può essere nascosto (occulto), manifestato da anemia ipocromica secondaria ed evidente.

I sintomi latenti del fenomeno sono spesso cronici e originano dai capillari, accompagnati da anemia da carenza di ferro, debolezza, diminuzione dell'emoglobina e degli eritrociti. Patologia latente può essere identificato esaminando le feci o il contenuto gastrico per la presenza di sangue (campioni di benzidina o guaiaco).

I sintomi dello sviluppo di sanguinamento gastrointestinale

La risposta del paziente dipende

• volume e tasso di sanguinamento gastrointestinale,
• grado di perdita di liquidi ed elettroliti,
• l'età del paziente,
• comorbidità, in particolare cardiovascolari.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale minore

In caso di sanguinamento minore acuto (meno di 50 ml), le feci formate sono di colore nero. Le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. I sintomi evidenti di sanguinamento profuso includono ematemesi e feci sanguinolente.

Segni di un'emorragia gastrointestinale massiccia

Le prime manifestazioni di sanguinamento sono debolezza improvvisa, vertigini, tachicardia, ipotensione e talvolta svenimento. Successivamente si verifica l'ematemesi (quando lo stomaco trabocca di sangue) e poi la melena.

Melena - il rilascio di sangue alterato con le feci (feci catramose), si osserva con sanguinamento dal duodeno e sanguinamento gastrointestinale massiccio con perdita di sangue che raggiunge 500 ml o più.

La perdita di circa 500 ml di sangue (10-15% del volume di sangue circolante) durante il sanguinamento gastrointestinale non è solitamente accompagnata da una reazione evidente del sistema cardiovascolare. Perdita del 25% BCC provoca una diminuzione della pressione sanguigna sistolica a 90-85 mm Hg. Art., diastolico - fino a 45-40 mm Hg. Arte.

Un'emorragia massiccia con una perdita così significativa di sangue provoca:

shock ipovolemico;

acuto insufficienza renale a causa della ridotta filtrazione, ipossia, necrosi dei tubuli contorti dei reni;

insufficienza epatica a causa di una diminuzione del flusso sanguigno epatico, ipossia, degenerazione degli epatociti;

insufficienza cardiaca causata da sanguinamento gastrointestinale con ossigeno e fame miocardica;

edema cerebrale dovuto all'ipossia;

coagulazione intravascolare disseminata;

intossicazione da prodotti dell'idrolisi del sangue che si è versato nell'intestino. Tutti questi segni di sanguinamento indicano che il paziente ha sviluppato un'insufficienza multiorgano.

Il sanguinamento acuto, il cui sintomo principale è solo la melena, ha una prognosi più favorevole rispetto al sanguinamento, manifestato principalmente da una profusa ematemesi ripetuta. La più alta probabilità di una prognosi sfavorevole è con la comparsa simultanea di ematemesi e melena.

Diagnosi di sanguinamento gastrointestinale massiccio

Possono essere il primo segno di un'ulcera gastrica o duodenale precedentemente asintomatica (circa il 10%) o una manifestazione di un'ulcera acuta (ulcera da stress).

All'esame prestare attenzione a:

la paura e l'ansia del paziente.

Pelle pallido o cianotico, umido, freddo.

L'impulso è accelerato; la pressione sanguigna può essere normale o bassa.

La respirazione è rapida.

Con un'emorragia gastrointestinale significativa, il paziente ha sete, nota secchezza delle mucose del cavo orale.

Una valutazione approssimativa della gravità del sanguinamento gastrointestinale è possibile sulla base di sintomi esterni sanguinamento gastrointestinale, determinando l'indice di shock in base alla frequenza cardiaca (vedi " Addome acuto"), il valore della pressione sanguigna, misurando la quantità di sangue rilasciata con vomito e feci molli, nonché durante l'aspirazione di contenuto dallo stomaco.

Gli indicatori di emoglobina, ematocrito, pressione venosa centrale (CVP), volume sanguigno circolante (CBV), diuresi oraria consentono di valutare con maggiore precisione la gravità della perdita di sangue e l'efficacia del trattamento. Quando si esamina il sangue dentro prime date(diverse ore) dopo l'inizio dell'emorragia gastrointestinale acuta, il numero di eritrociti e il contenuto di emoglobina possono rimanere a livello normale. Ciò è dovuto al fatto che durante le prime ore c'è un rilascio di globuli rossi dal deposito.

Gradi di sanguinamento gastrointestinale e loro sintomi

Alla luce dei dati sopra riportati, si possono distinguere quattro gradi di gravità del fenomeno.

mi laureo. I suoi sintomi sono sanguinamento occulto (occulto) cronico, il contenuto di emoglobina nel sangue è leggermente ridotto, non ci sono segni di disturbi emodinamici.

II grado. I suoi sintomi sono acuti lieve sanguinamento, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono stabili, il contenuto di emoglobina è pari o superiore a 100 g/l.

III grado. I suoi sintomi sono la perdita di sangue acuta moderare(tachicardia, lieve calo della pressione sanguigna, indice di shock superiore a 1, contenuto di emoglobina inferiore a 100 g/l.

IV grado - emorragia massiccia e pesante. Le sue manifestazioni sono la pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg. Art., frequenza cardiaca superiore a 120 in 1 min, indice di shock circa 1,5, contenuto di emoglobina inferiore a 80 g/l, ematocrito inferiore a 30, oliguria - diuresi inferiore a 40 ml/h.

Diagnosi differenziale delle emorragie massicce

L'emorragia gastrointestinale dovrebbe essere differenziata dall'emorragia polmonare, in cui l'ematemesi ha un carattere schiumoso, è accompagnata da una tosse e spesso si sentono vari rantoli umidi nei polmoni.

Caratteristiche del trattamento del sanguinamento gastrointestinale

L'esame e il trattamento dei pazienti vengono effettuati nell'unità di terapia intensiva, dove vengono eseguite le seguenti misure prioritarie:

cateterizzazione della vena succlavia o di più periferiche per reintegrare rapidamente il deficit di BCC, misurare la CVP;

sondare lo stomaco per lavarlo e controllare l'eventuale ripresa del sanguinamento;

esofagogastroduodenoscopia di emergenza di un paziente con sanguinamento gastrointestinale e un tentativo simultaneo di fermare l'emorragia scheggiando un'ulcera sanguinante o coagulando un vaso sanguinante;

cateterizzazione continua della vescica per controllare la diuresi (dovrebbe essere di almeno 50-60 ml / h);

determinazione del grado di perdita di sangue;

6) ossigenoterapia;

terapia emostatica nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale;

autotrasfusione (bendaggio delle gambe);

clisteri purificatori per rimuovere il sangue che è fluito nell'intestino.

Sondaggio gastrico nel trattamento della massiccia perdita di sangue

Il sondaggio dello stomaco e il lavaggio con acqua fredda (3-4 l) (rimozione del sangue versato, coaguli) vengono eseguiti per prepararsi all'esame endoscopico e fermare l'emorragia. Per acqua fredda si intende l'acqua alla temperatura di 4°C, conservata in frigorifero o raffreddata alla temperatura indicata mediante l'aggiunta di pezzi di ghiaccio. L'introduzione di una sonda nello stomaco durante il sanguinamento e l'aspirazione del contenuto a determinati intervalli di tempo consentono di monitorare la dinamica del sanguinamento.

Terapia conservativa per il trattamento del sanguinamento gastrointestinale

Quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario prendere in considerazione i dati dell'endoscopia (stadio del sanguinamento al momento dell'endoscopia di Forrest), l'intensità del sanguinamento, la sua durata, le recidive, stato generale ed età del paziente.

Metodi per il trattamento del sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino

Le misure conservative dovrebbero mirare a prevenire e trattare lo shock, sopprimendo la produzione di acido cloridrico e pepsina mediante somministrazione endovenosa di bloccanti dei recettori H 2 - Ranitidina (e suoi analoghi - Gistak, Ranital), Famotidina (Quatemal).

Se è possibile la somministrazione orale di farmaci, è consigliabile prescrivere bloccanti più efficaci per le ulcere sanguinanti. pompa protonica- Omeprazolo, anticolinergici (Gastrocepin), antiacidi e farmaci che riducono l'afflusso di sangue alla mucosa (Vasopressina, Pituitrina, Somatostatina).

Durante l'endoscopia, l'emorragia gastrointestinale può essere fermata introducendo nella sottomucosa vicino all'ulcera sostanze che aiutano a fermare l'emorragia (fibrinogeno liquido, decinone, ecc.), applicando trombina o colla medica e coagulando il vaso sanguinante (diatermocoagulazione, fotocoagulazione laser).

Nella maggior parte dei casi (circa il 90%), il sanguinamento gastrointestinale acuto può essere controllato con misure conservative.

Terapia infusionale per il sanguinamento gastrointestinale

Terapia infusionale effettuato al fine di normalizzare l'emodinamica, per garantire un'adeguata perfusione tissutale. Comprende il reintegro del BCC, il miglioramento della microcircolazione, la prevenzione dell'aggregazione intravascolare, la microtrombosi, il mantenimento della pressione oncotica plasmatica, la correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, la disintossicazione.

Nel trattamento per infusione del sanguinamento gastrointestinale, si cerca di ottenere un'emodiluizione moderata (il contenuto di emoglobina deve essere di almeno 100 g / l e l'ematocrito deve essere entro il 30%), che migliora le proprietà reologiche del sangue, la microcircolazione, riduce la resistenza vascolare periferica a flusso sanguigno, facilita il lavoro del cuore.

Il trattamento per infusione dovrebbe iniziare con la trasfusione di soluzioni reologiche che migliorano la microcircolazione. Con una lieve perdita di sangue, un'infusione di Reopoliglyukin, Hemodez viene eseguita in un volume fino a 400-600 ml con l'aggiunta di soluzioni saline e contenenti glucosio.

Con una moderata perdita di sangue, vengono somministrate soluzioni sostitutive del plasma, componenti del sangue del donatore. Il volume totale delle infusioni deve essere di 30-40 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente. Il rapporto tra soluzioni di sostituzione del plasma e sangue in questo caso dovrebbe essere uguale a 2:1. Per il trattamento del sanguinamento gastrointestinale, vengono prescritti Polyglukin e Reopoliglyukin fino a 800 ml, la dose di soluzioni saline e contenenti glucosio viene aumentata.

Per emorragie gravi e shock emorragico il rapporto tra soluzioni trasfuse e sangue è 1: 1 o 1: 2. La dose totale di fondi per il trattamento per infusione del sanguinamento gastrointestinale dovrebbe superare la quantità di sangue persa in media del 200-250%.

Per mantenere la pressione sanguigna oncotica, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di albumina, proteine, plasma. Il volume approssimativo delle infusioni può essere determinato dal valore della CVP e dalla diuresi oraria (dopo la terapia, dovrebbe essere superiore a 50 ml / h). La correzione dell'ipovolemia migliora l'emodinamica centrale e un'adeguata perfusione tissutale, a condizione che venga eliminata la carenza di capacità di ossigeno del sangue.

Trattamento conservativo del sanguinamento nella gastrite erosiva

La diagnosi si basa sui risultati endoscopici clinici e tipici. Il trattamento dell'emorragia gastrointestinale nella gastrite erosiva è generalmente conservativo. Vengono prescritti farmaci antisecretori: omeprazolo, inibitori dei recettori H2 (ranitidina, famotidina), sucralfato, antiacidi, farmaci che riducono il riempimento sanguigno della mucosa (secretina, ottapressina), soluzione di adrenalina all'interno per effetti locali sui capillari.

Lo stomaco sullo sfondo della gastrite erosiva viene periodicamente lavato con acqua fredda (a una temperatura di circa 4 ° C) per rimuovere i coaguli di sangue e fermare l'emorragia. Secondo il programma completo, viene eseguita una terapia intensiva. Le erosioni sanguinanti e le ulcere vengono coagulate attraverso l'endoscopio.

Il successo del trattamento per la gastrite erosiva è del 90%. La necessità di un intervento chirurgico è rara.

Gestione chirurgica del sanguinamento gastrointestinale

V trattamento chirurgico applicare

• vagotomia prossimale selettiva,
• a volte difetti di sutura,
• legatura delle arterie che irrorano lo stomaco,
• e molto raramente - resezione dello stomaco.

La chirurgia d'urgenza è indicata per i pazienti con sanguinamento attivo (Forrest 1) che non può essere controllato con metodi endoscopici e di altro tipo; deve essere eseguito nelle prime fasi dall'inizio del sanguinamento, poiché la prognosi per gli interventi tardivi peggiora notevolmente.

In caso di shock emorragico e sanguinamento in corso, l'operazione viene eseguita sullo sfondo di massicce trasfusioni di sangue, soluzioni sostitutive del plasma e altri misure anti-shock. La chirurgia d'urgenza è indicata per i pazienti in cui le misure conservative e le trasfusioni di sangue (fino a 1500 ml in 24 ore) non hanno permesso di stabilizzare le condizioni del paziente.

Dopo aver interrotto l'emorragia (Forrest 2-3), la chirurgia è indicata per i pazienti con una lunga storia di ulcere, sanguinamento ricorrente, ulcere callose e stenose, se il paziente ha più di 50 anni. È necessario decidere la scelta di un'opzione chirurgica tenendo conto delle malattie concomitanti, che possono aumentare il rischio di un intervento chirurgico sia precoce che tardivo.

Trattamento del sanguinamento nella sindrome di Mallory-Weiss

Nella sindrome di Mallory-Weiss, il trattamento dell'emorragia gastrointestinale viene utilizzato sotto forma di tamponamento con una sonda Blakemore. Se il tamponamento fallisce, viene eseguita un'operazione di gastrotomia con sutura del difetto della mucosa.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

La fonte di sanguinamento che si verifica durante un'esacerbazione negli individui giovane età, più spesso è un'ulcera duodenale, nei pazienti di età superiore ai 40 anni - un'ulcera allo stomaco. Prima dell'emorragia, il dolore spesso aumenta e, dal momento in cui inizia l'emorragia, diminuisce o scompare (sintomo di Bergman). La riduzione o l'eliminazione del dolore peptico è dovuta al fatto che il sangue neutralizza l'acido cloridrico.

Quindi, le fonti più comuni di sanguinamento sono:

ulcere dello stomaco o del duodeno,

ulcere da stress,

erosione acuta della mucosa (gastrite erosiva).

Gastrite erosiva come causa di sanguinamento

Il sanguinamento da erosioni (gastrite erosiva) e ulcere da stress può essere minaccioso. Le erosioni, che sono piccoli difetti multipli superficiali della mucosa con una dimensione di 2-3 mm, si trovano principalmente nella parte prossimale dello stomaco. La comparsa di erosioni e ulcere da stress è preceduta da gravi traumi meccanici, ustioni estese, shock, ipossia, gravi traumi chirurgici, intossicazione esogena ed endogena. La causa principale della gastrite erosiva è l'ipossia della mucosa causata da alterata microcircolazione, aumento della permeabilità capillare e ischemia della parete dello stomaco. La membrana mucosa è edematosa, solitamente ricoperta da petecchie multiple ed emorragie. Sullo sfondo di un indebolimento della barriera protettiva muco-bicarbonato, si verifica un danno alla mucosa con acido cloridrico e pepsina. Ruolo importante in violazione della microcircolazione e del danno alla mucosa, gioca la diffusione inversa degli ioni idrogeno.

Altre cause di sanguinamento gastrointestinale

Meno comunemente, i sintomi della malattia si osservano nella sindrome di Mallory-Weiss (rottura longitudinale della membrana mucosa della parte cardiaca dello stomaco che si verifica con vomito ripetuto). Il sanguinamento gastrointestinale è anche molto raro con una semplice ulcera di Dieulafoy (una piccola ulcera rotonda sulla parte anteriore o parete di fondo stomaco, situato sopra un'arteria di diametro relativamente grande nella parete dello stomaco), che è relativamente raro (0,7-2,2%), ma rappresenta un grande pericolo, poiché il sanguinamento si verifica, di regola, da un arroto grande nave, è solitamente massiccia e spesso ricorrente. Per fermarlo, è necessario un trattamento chirurgico: legatura transgastrica di un vaso sanguinante o escissione di un'ulcera sanguinante.

Nel 3-10% dei pazienti, il sanguinamento si verifica dalle vene varicose dell'esofago con ipertensione portale. Raramente, la fonte del sanguinamento può essere la telangiectasia nella sindrome di Osler-Rendu, i vasi di tumori benigni e maligni dello stomaco, i diverticoli del duodeno e dello stomaco, le ernie apertura esofagea diaframma.

Il sanguinamento gastrointestinale nell'ulcera peptica è la complicanza più pericolosa. Si verifica a causa dell'abrasione dei rami delle arterie gastriche (destra o sinistra). Con un'ulcera duodenale, la fonte di sanguinamento è aa. pancreaticoduodenales nella parte inferiore dell'ulcera.