Tumori benigni e cancro del dotto biliare. Trattamento dei tumori della colecisti e delle vie biliari in Israele

Il tipo più comune di cancro delle vie biliari è l'adenocarcinoma. La quota di cancro papillare, caratterizzata da una prognosi relativamente favorevole, rappresenta il 10% di tutti i casi di cancro delle vie biliari.

La prognosi più sfavorevole per il cancro delle cellule che formano il muco, rappresenta il 5% dei casi di cancro delle vie biliari.

Tumori del dotto biliare

Incidenza del tumore dotti biliari nei paesi occidentali è 1,5 per 100.000 abitanti.

Il fattore predisponente più comune è la colangite sclerosante.

Altri fattori predisponenti comprendono l'invasione di Clonorchis sinensis, la colelitiasi intraepatica e la colestasi (p. es., nelle cisti congenite del dotto biliare comune).

Classificazione anatomica e diffusione del processo tumorale

I colangiocarcinomi, soprattutto di tipo sclerosante e giudulare, si diffondono per infiltrazione del tessuto perineurale e della parete del dotto biliare, determinandone l'ostruzione.

La diffusione diretta del tumore al duodeno e la carcinomatosi del peritoneo si rivelano in più fasi successive.

Sintomi e segni dei dotti biliari

• Ittero indolore (a volte intermittente).
• Ingrandita palpabile cistifellea(Sintomo di Corvoisier).
• Perdere peso.
• Aumento della fatica.

Diagnostica delle vie biliari

Quando si esamina il sangue, viene rivelata un'immagine caratteristica dell'ittero ostruttivo:

• con la colangite, l'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue aumenta di almeno 5 volte;
• il numero di marcatori tumorali, come l'antigene CA19-9 e l'antigene del cancro embrionale, aumenta.
• diminuzione della coagulazione del sangue (carenza di vitamina K). Ultrasuoni, TC.

Angiografia (un metodo prezioso che consente al chirurgo di giudicare la resecabilità del tumore).

Colangiografia con risonanza magnetica (consente di ottenere un'immagine chiara delle vie biliari).

Trattamento del dotto biliare

I dotti biliari affetti da cancro devono essere asportati se non ci sono metastasi a distanza e invasione del tumore nell'arteria epatica e nella vena porta.

I risultati chirurgici sono buoni. La resezione del dotto può essere eseguita nel 75% dei casi; il tasso di sopravvivenza a 5 anni, secondo i dati più ottimistici, è di circa il 50%.

Con il colangiocarcinoma dell'ilo epatico è necessario un intervento chirurgico complesso, che va eseguito in centri specializzati... La mortalità operativa è dell'8%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 20%.

Il colangiocarcinoma intraepatico è resecabile in circa il 60% dei pazienti. In alcuni centri per il cancro di questa localizzazione, viene eseguito il trapianto di fegato.

Con un tumore non resecabile, vengono eseguite operazioni palliative, nonché interventi endoscopici o percutanei per eliminare l'ittero colestatico.

Nonostante il fatto che i colangiocarcinomi siano solitamente insensibili alla chemioterapia e alle radiazioni, ci sono segnalazioni dell'efficacia della chemioterapia con cisplatino e 5-fluorouracile in combinazione con acido folico.1 "In alcuni casi, dopo tale terapia, è stato possibile rimuovere il tumore Attualmente, l'efficacia del trattamento del cancro del dotto biliare con gamcitabina e irinotecan.

Tumori della colecisti

L'incidenza dei tumori della colecisti in Paesi occidentaliè di 1-1,5 casi per 100.000 abitanti.

Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini, a causa della loro predisposizione a malattia del calcoli biliari, che è il fattore eziologico più significativo.

Questo tumore è raro. Più del 90% di questi tumori sono adenocarcinomi, il resto sono tumori aplastici o raramente squamosi. Questi tumori si trovano spesso calcoli biliari credeva di giocare ruolo importante nell'eziologia dei tumori.

La diffusione del processo tumorale e le manifestazioni cliniche

Il tumore si infiltra strato muscolare le pareti della cistifellea e dei segmenti IV e V adiacenti del fegato e si diffonde al regionale I linfonodi e il fegato. Nella fase avanzata si osservano metastasi a distanza.

Sono possibili due varianti del quadro macroscopico. In un caso, il tumore viene rilevato durante la colecistectomia eseguita per la malattia del calcoli biliari, nell'1% dei casi sotto forma di una piccola formazione nella cistifellea rimossa, limitata dalla parete della cistifellea o che cresce attraverso di essa. In un'altra variante, il cancro della cistifellea si manifesta con ittero ostruttivo, dolore addominale e formazione palpabile, che è il tumore stesso o le sue metastasi.

Diagnostica della cistifellea

IN casi rari può presentarsi con ripetuti attacchi di colica biliare, seguiti da ittero persistente e calo ponderale. All'esame si può palpare una colecisti ingrossata. Gli indicatori FPP indicano la presenza di colestasi e sul radiogramma è possibile rilevare la calcificazione delle pareti della cistifellea. Il tumore può essere diagnosticato con l'ecografia e messo in scena dalla TC.

Esame del sangue: possono esserci deviazioni nei parametri biochimici della funzionalità epatica.

L'ecografia dell'addome rivela spesso un tumore della colecisti e giudica la presenza dei seguenti fenomeni:

• germogliare nei dotti biliari;
• metastasi ai linfonodi;
• metastasi epatiche.

Scansione TC... L'angiografia rivela invasione vascolare.

Trattamento della cistifellea

I pazienti con la cosiddetta colecisti "di porcellana" e i polipi della colecisti più grandi di 1 cm dovrebbero essere sottoposti a colecistectomia preventiva (il rischio di sviluppare il cancro della colecisti in queste malattie è significativamente aumentato).

La cistifellea interessata dal tumore deve essere rimossa insieme alla parete dell'epaticoholedochus, ai linfonodi e ai segmenti IV e V del fegato devono essere asportati.

In caso di tumori della colecisti non resecabili, per eliminare l'ittero ostruttivo, vengono eseguiti gli stessi interventi palliativi chirurgici e chirurgici a raggi X come nel colangiocarcinoma.

Risultati del trattamento

Sopravvivenza a 5 anni dopo trattamento radicale il cancro biliare di stadio I è del 90%, stadio II - 80%. I risultati del trattamento per i tumori più avanzati nei centri specializzati che eseguono resezioni estese sono migliorati e la sopravvivenza a 5 anni dopo il trattamento chirurgico per il cancro delle vie biliari Fase III raggiunto il 40%.

I tumori maligni della colecisti rappresentano circa il 4% dei tumori tratto gastrointestinale che sono formati da cellule epiteliali... Il meccanismo di sviluppo della malattia non è completamente compreso. Nell'1% dei pazienti, il cancro della colecisti si sviluppa come complicanza dopo interventi chirurgici... Nel 90% dei casi, può essere una conseguenza della malattia del calcoli biliari, trascurata. Esiste anche una correlazione con il sesso dei pazienti: le donne hanno 3 volte più probabilità di sviluppare il cancro della cistifellea e dei dotti biliari rispetto agli uomini. Fino all'80% dei tumori di questi organi sono adenocarcinomi, cioè neoplasie da cellule epiteliali ghiandolari. Metastatizzano alle strutture vicine: i linfonodi epatici, epatici, duodenali e pancreatici.

Quadro clinico

Come molte malattie oncologiche, il cancro della colecisti e dei dotti si sviluppa rapidamente e in modo aggressivo, spesso, quando viene fatta una diagnosi, il tumore già metastasi a organi vicini... Di norma, viene diagnosticato durante la preparazione di un paziente per un intervento chirurgico per la malattia del calcoli biliari.

Il primissimo sintomo clinico- dolore ricorrente nell'ipocondrio destro, indigestione, nausea e vomito. Sullo sfondo della crescita del tumore, possono anche svilupparsi ascite e carcinomatosi d'organo. cavità addominale.

Classificazione delle malattie

La più diffusa è la classificazione internazionale malattie oncologiche TNM, derivato dai termini latini tumore, nodus e metastasi. La prima lettera descrive la dimensione del tumore e il grado della sua invasione nei tessuti sani, la seconda - la sconfitta dei linfonodi, la terza - la presenza di metastasi. All'interno di ogni caratteristica, c'è anche una gradazione separata dell'attributo, ad esempio:

• TIS o carcinoma in situ - il tumore non va oltre il focus della formazione;
• T1 - gli strati muscolari e la mucosa della cistifellea sono interessati;
• T2 - il tumore cresce nel tessuto connettivo perimuscolare;
• T3 - la neoplasia metastatizza al peritoneo viscerale e agli organi regionali - ad esempio, al fegato;
• T4 - il tumore cresce nel fegato di oltre 2 cm o si diffonde ad almeno due organi vicini: omento, stomaco, duodeno, pancreas, colon, vie biliari extraepatiche;
• N1 - la metastasi coinvolge la porta del fegato e dei linfonodi dei dotti biliari cistici e comuni;
• N2 - metastasi diffuse ai linfonodi della testa del pancreas, vena porta, arteria mesenterica superiore e celiaca, duodeno.

Tattiche di trattamento e prognosi di sopravvivenza

Il trattamento del cancro della cistifellea è estremamente raro, poiché la malattia è quasi impossibile da diagnosticare in una fase iniziale. Di norma, un tumore viene trovato durante procedure diagnostiche e terapeutiche indicate per altri motivi, ad esempio durante la colecistectomia. Se la metastasi si estende oltre la colecisti, viene eseguita la colecistectomia. Per prevenire lo sviluppo del cancro a spese delle cellule epiteliali malate residue, vengono rimossi il lobo del fegato e i linfonodi regionali.

possibilità per guarigione completa, tuttavia, non sono elevati. IN casi trascurati la prognosi per la sopravvivenza è estremamente bassa, poiché molto spesso il tumore progredisce, invadendo il fegato. Sono osservati nel 70% dei pazienti operati. Se il dotto biliare è bloccato da un tumore o da linfonodi infiammati, vengono eseguite endoprotesi (stenting), colangiostomia transepatica o epaticodigiunostomia. Tuttavia, solo il 10% dei pazienti riesce a prolungare la vita di un massimo di 5 anni.

Cancro del dotto biliare comune

Sintomi e diagnosi della malattia

I dotti biliari hanno un diametro ridotto, quindi anche con un tumore minimo iniziano a comparire segni di blocco. Si esprimono in piagnucolii dolore nell'ipocondrio destro, ittero, mancanza di appetito, improvvisa perdita di peso, pelle pruriginosa. Diagnostica di laboratorio permette di individuare la crescita di diretta e bilirubina totale, Fosfatasi alcalina sierica, una leggera variazione nella concentrazione delle transaminasi sieriche. Anche informativo ricerca strumentale- colangiopancreatografia retrograda endoscopica e colangiografia percutanea transepatica. Entrambi i metodi prevedono anche la raccolta del tessuto interessato per l'istologia.

Classificazione TNM della malattia

In accordo con la classificazione internazionale degli stadi di sviluppo delle malattie oncologiche, si distinguono i seguenti tipi di colangiocarcinomi:

• TIS o carcinoma in situ - il tumore non va oltre l'organo interessato;
• T1 - formazione maligna si diffonde nello strato muscoloscheletrico dell'organo o nel tessuto connettivo sottoepiteliale;
• T2 - c'è una proliferazione di carcinoma nel tessuto connettivo perimuscolare;
• T3 - il carcinoma metastatizza alle strutture adiacenti;
• N1 - il tumore metastatizza ai linfonodi nel legamento epatoduodenale;
• N2 - La metastasi si diffonde ai linfonodi vicino alle arterie celiaca e mesenterica, alla testa del pancreas, al duodeno e ai linfonodi peripancreatoduodenali.

Tattiche di trattamento e prognosi di sopravvivenza nel cancro del dotto biliare comune

Solo asportazione chirurgica tumore, mentre la sua resecabilità non supera il 10%. Per la resezione del cancro delle sezioni distali, viene eseguita la cosiddetta operazione di Whipple - resezione pancreatoduodenale, dopo di che viene ripristinata la pervietà delle vie biliari e del tratto gastrointestinale. Se la neoplasia è localizzata nelle regioni prossimali, è necessario ripristinare il flusso biliare totale dopo la rimozione del tumore. Quando la rimozione del tumore non è possibile, il tunneling viene eseguito utilizzando un drenaggio. Da un lato si apre nel dotto biliare comune, dall'altro nei dotti intraepatici. Il drenaggio esterno è talvolta utilizzato per la colangiografia transepatica percutanea. Dopo l'intervento chirurgico, l'aspettativa di vita aumenta in media di 23 mesi. La chemioterapia aiuta a prolungare leggermente questo periodo.

Secondo Pradery, il drenaggio viene eseguito con un tubo a forma di U. La manipolazione viene eseguita a scopo palliativo, mentre le sue estremità vengono portate sulla pelle. In caso di ostruzione, il drenaggio può essere sostituito con detriti tissutali. Il nuovo tubo viene suturato ad un'estremità a quello vecchio; la sostituzione avviene tirando. Il drenaggio consente di prolungare la vita del paziente di 6-19 mesi.

La prognosi per il cancro del dotto biliare comune è deludente. La metastasi si verifica abbastanza tardi. Le cause di morte in questa malattia di solito possono essere il deperimento generale del corpo, la sepsi, l'infezione del fegato, gli ascessi e la cirrosi biliare.

Il cancro nei dotti biliari è relativamente raro. Ma la patologia è difficile da trattare a causa dell'inaccessibilità delle vie biliari.

Tra le patologie oncologiche degli organi apparato digerente il cancro del dotto biliare è al sesto posto in termini di frequenza di insorgenza. La malattia colpisce sia i giovani che le persone. vecchiaia... Secondo le statistiche, 2/3 dei casi di colangiocarcinoma, come chiamano anche gli specialisti questa patologia, sono stati registrati in donne di età superiore ai 65 anni.

Il tumore maligno può verificarsi a qualsiasi livello del sistema biliare. Colpisce i condotti più piccoli o i canali più grandi che scaricano fluido biologicamente attivo.

Il tipo di cancro del dotto biliare è determinato da specialisti in base alla posizione della formazione. Un tumore extraepatico si sviluppa nei dotti al di fuori del fegato. Spesso, le cellule alterate sorgono e iniziano a moltiplicarsi alla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro.

L'incidenza di questo tipo di cancro del dotto biliare raggiunge il 60% tra tutti i colangiocarcinomi.

Il tumore che divide il dotto comune si sviluppa in modo relativamente lento, ma è di difficile accesso quando trattamento chirurgico... E anche i tumori extraepatici dei dotti biliari compaiono alla confluenza dei canali escretori nel duodeno.

La neoplasia intraepatica è molto meno comune di quella extraepatica. I tumori di questo tipo si sviluppano nei dotti situati nello spessore del tessuto epatico.

Cause del cancro

Molti pazienti a cui è stato diagnosticato un colangiocarcinoma non hanno anamnesi di alcun fattore che possa provocare la malattia. Ma ci sono diverse condizioni che aumentano significativamente il rischio di cancro del dotto biliare.

Infiammazione

Le persone con cronica malattie infiammatorie sono a rischio. Queste patologie includono colite ulcerosa, in cui soffre l'intestino, e quello principale è l'infiammazione dei dotti biliari. La colecistite può anche causare il cancro.

Anomalie nello sviluppo dei condotti

Disponibilità anomalie congenite i dotti biliari possono anche portare al cancro. Tali patologie sono considerate la malattia di Caroli associata a mutazione genetica in cui i dotti intraepatici sono dilatati natura cistica, così come una cisti del dotto comune. Papillomi che sono cresciuti nel dotto biliare, o tumori benigni a partire dal tessuto epiteliale- stesso ragione comune cancro.

Altri motivi

L'età avanzata è considerata un fattore che provoca molte oncopatologie, incluso un tumore delle vie biliari. Oltre a lui, i medici prestano attenzione agli altri possibili ragioni malattie:

• Sindrome di Lynch (una forma ereditaria di cancro del colon senza poliposi);
• Morbo di Crohn (infiammazione cronica granulomatosa del tratto gastrointestinale);
• fumare;
• Diagnostica a raggi X utilizzando il biossido di torio come contrasto.

Recentemente, gli scienziati sono dell'opinione che l'insorgenza del cancro del dotto biliare sia associata a Epatite virale(B, C), così come il virus dell'immunodeficienza umana.

Sintomi di oncopatologia delle vie biliari

L'insidiosità della malattia sta nel fatto che in una fase iniziale non un singolo sintomo lo rende noto. Ma man mano che il processo oncologico si sviluppa, malessere, la cui gravità dipende dalla posizione del tumore.

Molto spesso, a causa di una violazione del normale deflusso della bile, si verifica. Questo sintomo si manifesta con l'ingiallimento della pelle, il bianco degli occhi. Macchie di urina in colore scuro, ma feci al contrario, scoloriscono e diventano bianco sporco. Le persone malate si lamentano del seguente complesso di sintomi:

• prurito intollerabile;
• dolore nell'addome e nell'ipocondrio destro;
• la comparsa di debolezza e affaticamento;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso improvvisa.

Con un leggero tocco sul lato destro, una persona avverte un forte disagio e nota che la cistifellea è gonfia, sebbene sia quasi impossibile sentire il tumore stesso.

Nella maggior parte dei pazienti con cancro della cistifellea, la temperatura corporea rimane normale. Ma a causa del ristagno e dell'infiammazione che si sviluppa a causa di esso, a volte si verifica l'ipertermia. La congestione porta anche alla disfunzione dei cookie.

Qualsiasi dei sintomi sopra elencati può accompagnare diversi dal cancro del dotto biliare. Ma per non iniziare la malattia, sentendosi a malapena male, è necessario cercare un aiuto medico il prima possibile.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di cancro delle vie biliari viene fatta solo dopo che il paziente ha subito un esame completo. Si tratta di un complesso analisi di laboratorio e metodi diagnostici hardware.

Risultati dell'analisi sangue capillare(clinico) mostrano una diminuzione del livello di emoglobina e un simultaneo eccesso della norma di leucociti e piastrine. E aumenta anche la VES.

La ricerca biochimica rivela alto contenuto bilirubina pigmento biliare, attività fosfatasi alcalina e l'enzima GGTP. Gli esami del sangue per i marcatori tumorali CEA e CA-19-19 consentono di rilevare la presenza di antigeni specifici per i tumori gastrointestinali nel siero del sangue.

Esame ecografico

L'ecografia degli organi addominali consente di scoprire un quadro oggettivo dello stato del fegato, della cistifellea e identificare quale condotto è interessato dal tumore. La procedura viene solitamente eseguita al mattino a stomaco vuoto. Esame ecografico assolutamente indolore per il paziente.

Tomografia

Un metodo diagnostico che consente di ottenere un'immagine strato per strato dell'area interessata in diverse proiezioni. Per identificare la localizzazione e le dimensioni del tumore che ha bloccato il percorso per il deflusso della bile, viene utilizzata la tomografia:

• computer;
• spirale;
• risonanza magnetica.

La preparazione all'esame consiste nel rifiuto del paziente di mangiare e bere nelle 4-6 ore precedenti la tomografia. A volte è necessario iniettare un mezzo di contrasto per un'immagine più chiara.

Biopsia

Sulla base delle informazioni ottenute a seguito degli esami, dell'ecografia e della tomografia, lo specialista prescrive una biopsia al paziente con sospetto tumore delle vie biliari. Questo metodo diagnostico ti permette di assicurarti finalmente che la neoplasia sia maligna. Uno strumento speciale viene inserito nel condotto e preleva un piccolo campione di tessuto per l'esame. Per effettuare il campionamento più accurato del materiale per l'analisi, viene eseguita una biopsia sotto guida ecografica.

L'esame istologico delle cellule del campione ottenuto consente di confermare o negare definitivamente la possibilità di oncologia.

Endoscopia

Il metodo della colangiopancreatografia endoscopica è uno dei tipi di esame più informativi per il sospetto di colangiocarcinoma. Durante la procedura, il contrasto viene iniettato nel condotto attraverso il duodeno utilizzando un endoscopio. Il medico riceve un'immagine chiara dell'area studiata e ha anche la capacità di prelevare tessuti per l'analisi.

Esame a raggi X

Un altro modo per confermare la diagnosi è eseguire la colangiografia retrograda endoscopica. Il medico inietta nel fegato con un ago sottile agente di contrasto che riempie il dotto biliare. Vengono quindi eseguite le radiografie.

Per l'angiografia, il contrasto viene iniettato in flusso sanguigno... La procedura consente di rilevare l'invasione del tumore nei vasi del fegato, che sono vicini ai dotti in cui si è verificato il processo oncologico.

Terapie

In una malattia come il cancro del dotto biliare, la scelta di una strategia terapeutica è determinata dallo stadio in cui il paziente cerca aiuto. Per determinarlo, gli esperti conducono un esame dei linfonodi del sistema biliare. Il primo stadio della malattia risponde meglio al trattamento. Con esso, il cancro colpisce il dotto biliare dall'interno o cattura l'intera parete, ma non colpisce il tessuto circostante.

Ogni successiva fase di sviluppo processo patologico caratterizzato dall'invasione del tumore nel fegato, nella cistifellea o nel pancreas. E anche la diffusione delle cellule tumorali ai linfonodi e ad altri organi.

Un tumore nel dotto biliare è difficile da trattare. Ciò è dovuto all'inaccessibilità di alcune parti del sistema biliare in cui si trova il tumore. Il principale metodo di trattamento per il colangiocarcinoma è chirurgico. L'uso della chemioterapia e della radioterapia rimane una questione di dibattito medico per quanto riguarda l'appropriatezza nel caso del cancro duttale.

Metodi chirurgici

In una fase iniziale di sviluppo del processo oncologico, solo il tratto biliare interessato è soggetto a rimozione. I restanti canali sani sono diretti all'intestino durante l'operazione. Ciò consente alla bile di defluire. Anche il tumore al secondo stadio, che ha invaso il tessuto epatico, viene rimosso chirurgicamente insieme ai dotti interessati.

Quando il cancro si è diffuso al di fuori del fegato ad altri organi, anche il tumore deve essere rimosso. Oltre ai dotti e al fegato, è possibile operare su uno qualsiasi dei seguenti organi:

• cistifellea
• stomaco;
• un segmento dell'intestino tenue;
• pancreas;
• linfonodi vicini.

Operazioni palliative

IN casi speciali quando l'accesso al tumore è impossibile o l'operazione per rimuoverlo non può essere eseguita a causa della significativa diffusione del processo, gli oncologi utilizzano metodi volti ad alleviare le condizioni del paziente. Prima di tutto, i medici stanno cercando di aprire la strada al normale deflusso della bile.

Durante l'operazione, vengono creati canali di bypass per drenare le secrezioni dal fegato nell'intestino. Quando bloccato da un tumore del duodeno chirurgicamente collega lo stomaco e il segmento sano dell'intestino.

Altro ricezione efficace-. Durante l'operazione, i chirurghi inseriscono un tubo speciale al suo interno, che quindi si apre, garantendo il normale deflusso. Lo svantaggio di questo tipo di trattamento è la necessità di sostituire il tubo ogni 3-4 mesi, altrimenti si intasa. Questo può essere indicato da un sintomo come la comparsa di ittero insieme a febbre alta.

Simile condizione dolorosa non può essere ignorato. In caso di malessere deve informare immediatamente il medico curante. Oltre alla sostituzione dello stent, può essere prescritta una terapia antibiotica.

Il trapianto di fegato viene eseguito anche per il cancro duttale inoperabile. Ma a causa di problemi nell'ottenere un organo donatore adatto, questo metodo di trattamento non è molto comune. Molto spesso viene eseguito un trapianto di una parte di un organo da un donatore relativo. Il trattamento con questo metodo è associato ad un alto rischio di rigetto, quindi il paziente deve assumere immunosoppressori e altri farmaci che possono peggiorare la condizione a causa della comparsa di effetti collaterali:

• aumento della pressione sanguigna;
• ipercolesterolemia;
• l'insorgenza di diabete mellito;
• diminuzione della forza ossea;
• deterioramento della funzione renale.

Radioterapia

Per distruggere le cellule tumorali, vengono utilizzati raggi ad alta energia potenziale. Viene proiettato un fascio di raggi radioattivi apparato speciale al sito di localizzazione del tumore. Un'altra opzione per il trattamento radiologico è associata al posizionamento interno della sorgente di radiazioni in prossimità del cancro.

La radiazione o la radioterapia viene utilizzata come metodo aggiuntivo per ridurre il rischio di una ripresa del processo oncologico. È anche necessario quando il tumore è troppo grande e non può essere rimosso. In questo caso, le radiazioni aiutano a rallentare la sua crescita.

Gli agenti citotossici (farmaci chemioterapici) sono prescritti a pazienti con cancro del dotto biliare per sopprimere la crescita e la distruzione delle cellule tumorali. Questo metodo di trattamento viene utilizzato quando la malattia ritorna dopo un'operazione. Viene anche usato se non c'è possibilità di trattamento chirurgico. La chemioterapia viene somministrata quando l'intero tumore non è stato rimosso durante l'intervento chirurgico.

Il farmaco chemioterapico colpisce cellule cancerogene distruggendoli. Questo tipo di trattamento è associato all'occorrenza grave intossicazione, indebolimento forze protettive organismo. Ma le cellule tumorali delle vie biliari sono tutt'altro che sempre sensibili ai citostatici. Nelle cliniche più progressiste, l'uso di farmaci chemioterapici è combinato con l'effetto delle alte temperature sul tumore.

Il trattamento viene effettuato con uno o più farmaci. La durata del corso è determinata individualmente, a seconda di come il corpo del malato reagisce alla chimica.

Trattamento chemioterapico

Un corso terapeutico combinato viene prescritto ai pazienti dopo l'intervento chirurgico, in cui è stato rimosso il dotto biliare interessato. Se il tumore non può essere rimosso, viene utilizzata anche una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Trattamento fotodinamico

Questo metodo di trattamento è uno dei più efficaci nel colangiocarcinoma. Si basa sull'uso di una sostanza fotosensibilizzante. Sotto l'influenza di un'onda luminosa di una certa lunghezza, il farmaco provoca un attivo reazione chimica ed evidenziando un largo numero ossigeno, che distrugge il tessuto tumorale. Successivamente, le cellule cancerose morte vengono neutralizzate dai fagociti.

Il trattamento fotodinamico porta alla distruzione vasi sanguigni consegnare nutrienti e ossigeno al tumore. Aiuta anche a neutralizzarlo. Il trattamento fotodinamico può essere utilizzato sia indipendentemente che in un regime terapeutico complesso.

Conclusione

L'aspettativa di vita del paziente dopo il trattamento dipende principalmente dalla sua tempestività. Pertanto, i medici insistono sul fatto che ogni persona si sottoponga a un'ecografia degli organi addominali almeno una volta all'anno. Ciò consente di identificare precocemente la patologia in cui le vie biliari possono essere interessate.

Coloro che sono già diventati pazienti di una clinica oncologica devono essere costantemente monitorati dal medico curante e svolgere accuratamente tutti i suoi appuntamenti. Gli esperti raccomandano di controllare la propria salute ogni 6 mesi nei primi 3 anni dopo il trattamento.

La sintomatologia di quest'ultima forma è molto vicina alla semiotica del cancro della testa del pancreas (ittero ostruttivo e cistifellea dilatata).

Cancro alla cistifellea

Cancro della cistifellea (carcinoma vesicae felleae) non comune. Si sviluppa principalmente nelle donne anziane con malattia da calcoli biliari, causando un aumento della perdita di peso e disturbi dispeptici. A volte è possibile palpare un tumore duro e grumoso corrispondente alla cistifellea, ma non è sempre così. Nella maggior parte dei casi, il cancro della cistifellea si trova solo all'autopsia; è spesso complicato da secondario cancro metastatico fegato, che è più facile da diagnosticare. Il cancro della cistifellea può crescere insieme vie linfatiche dotto biliare comune, ed è difficile distinguerlo dal cancro primario di quest'ultimo. La presenza di un calcolo nella colecisti, a volte inglobato in un tumore canceroso, può confermare in questo caso la localizzazione primaria del tumore nella vescica. Pertanto, in ogni caso protratto di calcoli biliari, si dovrebbe pensare alla possibilità di degenerazione cancerosa e, in particolare, ampliare le indicazioni per pronta rimozione la cistifellea colpita. La morte si verifica a causa di cachessia progressiva, diffusione del tumore o perforazione della cistifellea, seguita da peritonite.

Epidemiologia del cancro della colecisti

Il cancro della cistifellea è molto raro, ma è il tumore gastrointestinale più comune negli indiani del sud-ovest degli Stati Uniti e nei messicani che vivono negli Stati Uniti. Il rischio è maggiore nelle donne e negli anziani. Se il cancro viene rilevato precocemente o rilevato accidentalmente durante la colecistectomia elettiva per la colelitiasi, la prognosi è abbastanza favorevole. Con la colecistectomia, il cancro della colecisti si trova nell'1-3% dei casi.

I fattori di rischio includono la malattia del calcoli biliari, colecistite cronica, calcificazione delle pareti della colecisti. I polipi adenomatosi della cistifellea possono subire una trasformazione maligna, ma questo si osserva raramente quando il polipo ha una dimensione inferiore a 1 cm. Altri fattori di rischio includono cisti congenite del dotto biliare, afflusso anomalo del dotto pancreatico nel dotto biliare comune e infezione cronica della colecisti da salmonella.

Con la malattia da calcoli biliari, il cancro si verifica spesso sullo sfondo di calcoli di grandi dimensioni (> 2,5 cm) e con corso lungo malattie.

Sintomi e segni del cancro della cistifellea

I sintomi della malattia del calcoli biliari sono caratteristici (dolore nell'ipocondrio destro, malessere, scarso appetito, perdita di peso, nausea, vomito, ittero). Sfortunatamente, al momento del rilevamento, il tumore di solito colpisce già i linfonodi e germina gli organi vicini, ci sono anche metastasi a distanza. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questi casi è inferiore al 5%.

Diagnosi di solito in base ai risultati dell'ecografia, della TC, della risonanza magnetica dell'addome e della colangiopancreatografia a risonanza magnetica. La determinazione dei marker tumorali non è informativa.

Trattamento e prognosi del cancro della colecisti

La prognosi dipende dallo stadio del tumore. In caso di tumori T1 basta una semplice colecistectomia, in fasi successive si ricorre ad interventi prolungati, con resezione epatica. adiuvante radioterapia e la chemioterapia può ridurre il rischio di recidiva.

Cancro del dotto biliare

Cancro del dotto biliare (carcinoma del dotto choledochi, dotto epatico) rappresenta piccolo gonfiore, causando precocemente il blocco delle vie biliari e dando segni di ittero ostruttivo con scolorimento delle feci, ingrossamento del fegato. Nel cancro del dotto biliare comune, insieme all'ittero, c'è anche una dilatazione della bile della cistifellea, cioè c'è un cosiddetto segno positivo di Courvoisier, come nel cancro della testa del pancreas. L'ittero può essere temporaneamente alleviato da quella che sembra essere la rottura del tumore. Quest'ultima circostanza non è caratteristica del cancro della testa del pancreas, in cui l'ittero, essendo diventato completo a causa della compressione, rimane invariato. I pazienti muoiono di colemia e di malnutrizione progressiva. casi rimozione riuscita i tumori cancerosi dei dotti biliari, così come della cistifellea, senza il ritorno della malattia in futuro sono rari.

Epidemiologia... Assegna il cancro dei dotti intraepatici ed extraepatici. Questi tumori sono meno comuni dei carcinomi epatocellulari e di solito sono più vecchi.

Sintomi e segni del cancro del dotto biliare

I sintomi dipendono da quali dotti sono interessati.

• I tumori dei grandi dotti spesso si presentano con ittero ostruttivo e possono essere associati a colangite cronica (p. es., colangite sclerosante primitiva).
• Il cancro del piccolo dotto si verifica raramente in presenza di colangite sclerosante primitiva o cirrosi epatica. La perdita di peso E il dolore addominale sono comuni.
• Nella cirrosi epatica, c'è una combinazione di carcinoma epatocellulare e colangiocarcinoma.

Diagnosi di cancro del dotto biliare

I disturbi biochimici includono un aumento dei livelli di bilirubina, attività della fosfatasi alcalina, 5'-nucleotidasi e gamma-HT. I tumori dei grandi dotti biliari sono più difficili da diagnosticare rispetto ai tumori dei piccoli dotti. ...

Con i tumori dei dotti piccoli è possibile biopsia per puntura sotto il controllo di TC o RM.

Trattamento del cancro del dotto biliare

I piccoli tumori possono essere rimossi chirurgicamente, ma a causa di alto rischio la prognosi della recidiva è sfavorevole. Anche il trapianto di fegato non è giustificato a causa dell'alto rischio di recidiva del tumore dopo il trapianto. La radioterapia e la chemioterapia, così come lo stent dei dotti biliari interessati, possono avere un effetto sintomatico.

Il cancro del dotto biliare è molto meno comune dei tumori maligni della cistifellea e del fegato. Il cancro del dotto biliare extraepatico può verificarsi in qualsiasi area, ma non con la stessa frequenza. È localizzato, come molte forme di cancro del tratto gastrointestinale, in luoghi di restringimento. In termini di frequenza, il cancro della papilla di Vater è al primo posto, il cancro del dotto biliare comune è al secondo posto, il cancro del dotto epatico alla sua confluenza con il dotto cistico è al terzo posto e il cancro del dotto epatico sopra il dotto cistico è al quarto posto.

Sintomi del cancro del dotto biliare

L'aspetto dell'ittero è il più sintomo precoce cancro del dotto biliare. Di solito si verifica senza le convulsioni caratteristiche della colelitiasi. L'ittero emergente aumenta gradualmente, raggiungendo la massima intensità nel cancro del dotto biliare comune, specialmente nell'area della papilla di Vater. L'ittero si accumula fino alla decomposizione del tumore ulcerato.

L'ittero può essere dovuto a cause extraepatiche, varie infezioni, malattie del fegato stesso, della colecisti, alterazioni infiammatorie delle vie biliari e, infine, calcoli e tumori delle vie biliari extraepatiche. Se escludiamo fattori alimentari, malattie infettive e cirrosi epatica, cosa possibile solo con l'osservazione dinamica del paziente e con l'aiuto di una serie di test di laboratorio, la cosa più importante è risolvere il problema della causa. In larga misura, questo può essere aiutato da un'anamnesi accuratamente raccolta.

Nella stragrande maggioranza dei casi di ittero ostruttivo dovuto al cancro delle vie biliari, la colecisti viene ingrandita e palpata come un tumore ovale-sferico stretto, elastico, sensibile. Tuttavia, spesso non è possibile sondare la cistifellea ingrandita, poiché è nascosta. lobo destro fegato. Pertanto, va ricordato che l'assenza del sintomo di Courvoisier non significa che la cistifellea non sia ingrandita.

Nel sangue, la quantità di bilirubina aumenta bruscamente. Se il tumore si trova nell'area della papilla di Vater, in cui si aprono contemporaneamente sia il dotto biliare comune che il dotto pancreatico, nelle feci viene determinata l'assenza non solo di pigmenti biliari, ma anche di enzimi pancreatici.

Diagnosi di cancro del dotto biliare

I dati forniti su corso clinico l'ittero ostruttivo mostrano che la diagnosi differenziale è tutt'altro che facile. Il paziente ha una storia di un quadro chiaro di recidiva colecistite calcolosa può dare motivo di supporre l'origine dell'ittero dovuto alla colelitiasi. L'assenza nella storia del paziente di qualsiasi indicazione di colecistite, la comparsa di ittero senza un attacco dolore acuto con un breve periodo prodromico senza febbre dovrebbe essere avvisato nel piano possibile cancro dotti biliari. Attualmente, si raccomandano tattiche chirurgiche attive per la colelitiasi accompagnata da ittero.

Aumento dell'ittero e peggioramento condizione generale il paziente è una ragione sufficiente per offrire il paziente dopo l'esame di laboratorio e clinico e una preparazione adeguata. Non ci si dovrebbe aspettare un aumento dell'ittero, un aumento della temperatura causato da colangite ascendente, un deterioramento delle condizioni generali del paziente e sanguinamento.

Trattamento del cancro del dotto biliare

L'eliminazione dell'ittero di qualsiasi origine si ottiene solo mediante intervento chirurgico. Il risultato dell'operazione dipende dall'entità della diffusione del tumore, nonché dalla durata dell'intervento. L'ittero preoperatorio prolungato peggiora sempre la prognosi per il cancro del dotto biliare. Operazioni su tratto biliare, la papilla del Vater è sempre stata considerata difficile; sebbene negli ultimi due decenni siano stati compiuti alcuni progressi nel trattamento chirurgico dei tumori maligni di questa localizzazione. Piccoli tumori cancerosi del dotto biliare comune, che non sono passati agli organi vicini, vengono rimossi mediante resezione della sezione interessata del dotto, seguita dal ripristino della sua pervietà mediante sutura da un capo all'altro o sutura del dotto biliare comune nel parete del duodeno mobilizzato. Con un grande difetto nel dotto biliare comune e un dotto cistico percorribile, è consigliabile mobilizzare la colecisti dal letto nel fegato e usarla per anastomosi con il duodeno o con il digiuno.

Con il cancro della papilla di Vater, è possibile l'escissione transduodenale e retroduodenale del tumore con successiva cucitura del dotto biliare comune nella parete del duodeno. Il cancro esteso e diffuso della papilla di Vater o del dotto biliare comune, che è passato agli elementi del legamento epatoduodenale, alla testa del pancreas, ai linfonodi dell'ilo epatico, esclude la possibilità chirurgia radicale... Per alleviare le condizioni di questi pazienti, le operazioni palliative per il cancro del dotto biliare - colecistoenteroanastomosi, gastroenteroanastomosi e colecistoenteroanastomosi - sono abbastanza giustificate. Queste operazioni contribuiscono alla rimozione della bile stagnante dal fegato, riducono l'ittero, l'intossicazione, abbassano la temperatura, ripristinano la normale chimica della digestione e quindi facilitano, ultimi mesi, la vita di questi pazienti gravemente malati.