Colecistite calcoli: sintomi e trattamento. Malattia dei calcoli biliari (colecistite calcoli)

La colecistite calcoli è una forma di processo cronico in cui sono presenti vari calcoli (calcoli) nella cistifellea. Il loro numero e le dimensioni possono variare. A volte si tratta di una pietra abbastanza grande, il cui diametro può arrivare fino a 5-6 cm o più, o forse molte pietre molto piccole con un diametro di frazioni di millimetro, in altre parole, sabbia. Colecistite calcoli: che cos'è? Questo sarà discusso in questo articolo.

Secondo le statistiche, il 10% della popolazione adulta soffre di calcoli biliari. La colecistite cronica da calcoli preoccupa le donne cinque volte più spesso degli uomini. La categoria di età dei pazienti - dai 40 anni in su. I bambini e i giovani sotto i 30 anni sono estremamente raramente preoccupati per questa malattia.

Calcoli biliari. Qual è il pericolo?

È la dimensione dei calcoli biliari che determina i sintomi, la gravità del decorso, la clinica della malattia e possibili complicazioni(JCB). La colecistite calcolica cronica è pericolosa per le sue complicanze.

Nella maggior parte dei casi (75%), i calcoli si trovano nel corpo della cistifellea, ma a volte piccoli calcoli possono entrare nel dotto biliare, complicandolo o bloccandolo completamente e causando attacchi di colica da calcoli biliari.

Se i calcoli di dimensioni fino a 3 mm sono in grado di uscire da soli attraverso i dotti, i calcoli di dimensioni comprese tra 3 e 7 mm possono ostruire (ostruire) il dotto biliare quando lasciano la cistifellea e una tale complicazione richiederà urgente cure chirurgiche.

Anche la composizione dei calcoli biliari varia. Possono essere:

• colesterolo: calcoli di questo tipo non sono visibili ai raggi X;
• lime;
• pigmentato;
• misto.

Molto spesso ci sono tipi misti di calcoli biliari, la loro forma è molto varia (arrotondata, sfaccettata o addirittura ramificata).

Cause del problema

La colecistite calcoli (GSD) non si forma immediatamente. Considera i fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli nella cistifellea:

• la colestasi o il ristagno della bile, ad esempio, può essere con curve nel corpo della cistifellea;
• dyscholia, o composizione alterata della bile, il suo ispessimento dovuto alto contenuto disturbi del colesterolo o della secrezione;
• colecistite o infiammazione della cistifellea.

Inoltre, una dieta è in grado di provocare colecistite calcolosa, più precisamente malnutrizione sistematica (cibi troppo ipercalorici, grassi e ricchi di colesterolo, mancanza di vitamine nella dieta). Digiuno sistematico e diete ipocaloriche, e anche l'uso a lungo termine di farmaci ormonali contraccettivi può anche portare alla colelitiasi.

Tra le malattie che spesso diventano stimolo per la formazione di calcoli biliari, sono note le seguenti:

• obesità e disordini metabolici;
• malattie endocrine come diabete;
• malattie del fegato, come epatite e cirrosi;
• discinesia biliare;
• pancreatite;
• duodenite;
• Morbo di Crohn;
• gastrite cronica;
• elmintiasi.

La patogenesi della formazione di calcoli biliari

La bile contiene acidi, lipidi, pigmenti e minerali. Normalmente, tutti questi componenti sono in uno stato colloidale (disperso). Con i fattori sfavorevoli sopra elencati, il livello del coefficiente di colesterolo della bile è disturbato, cioè il rapporto tra la concentrazione dei suoi acidi e il contenuto di colesterolo. Ciò contribuisce alla precipitazione del colesterolo con la sua successiva cristallizzazione. Ecco come si formano le pietre nella cistifellea.

Classificazione

Colecistite calcoli: che cos'è? Il decorso clinico della GSD può essere acuto o cronico. A seconda dei sintomi si hanno colecistiti calcole tipiche, esofagee, cardiologiche, intestinali e atipiche. I sintomi e il trattamento possono variare a seconda della variante del decorso della malattia.

Ci sono quattro fasi della colelitiasi secondo l'esame ecografico:

1. Prestone, o iniziale - le sue caratteristiche sono la presenza di bile spessa, stasi biliare e formazione di microliti (sabbia) nella cistifellea. Questa fase della malattia, con la giusta scelta di trattamento e la normalizzazione della nutrizione, è reversibile nella maggior parte dei casi.
2. Formazione di calcoli - un esame ecografico rivela uno o più calcoli di medie dimensioni.
3. Colecistite cronica calcolosa: questa fase della malattia suggerisce la presenza di calcoli di varie dimensioni nella cistifellea. Può essere una pietra grande o la formazione di un piccolo diametro o più piccole.
4. Colecistite calcoli complicata: questa fase della malattia è caratterizzata dallo sviluppo varie complicazioni, ad esempio, ostruzione dei dotti biliari.

Diagnostica

L'ecografia è il principale metodo di esame diagnostico per la diagnosi di colecistite calcoli. Di cosa si tratta, l'idea ha già preso forma. Con l'aiuto degli ultrasuoni, lo specialista determinerà il numero e le dimensioni dei calcoli nella cistifellea e la loro posizione, nonché le condizioni delle pareti della vescica.

I metodi strumentali di esame per la colecistite calcoli includono anche la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Questo metodo consente di esaminare le condizioni delle vie biliari e determinare il grado di ostruzione, che aiuterà lo specialista a scegliere la tattica giusta per l'operazione. Il metodo si riduce al riempimento dei dotti biliari con una sostanza radiopaca durante l'EGD, dopo di che viene eseguito un esame radiografico.

Oltre a questi metodi strumentali di esame, vengono utilizzati metodi di laboratorio, come un'analisi generale e un esame del sangue biochimico. Con l'aiuto del primo in questa malattia, puoi vedere VES elevata se disponibile processo infiammatorio nella cistifellea, nonché un aumento dei neutrofili nella formula di analisi dei leucociti.

Un esame del sangue biochimico per questa malattia si riduce a determinare il livello di quanto segue:

• ALT e AST;
• bilirubina;
• fosfatasi alcalina;
• proteine ​​totali;

Queste cifre saranno aumentate in caso di (colestasi). Un tale sviluppo della malattia è possibile con l'ostruzione da parte di un calcolo di uno qualsiasi di dotti biliari.

Esistono altri metodi aggiuntivi per diagnosticare una malattia come la colecistite calcoli. I sintomi e il trattamento dipenderanno dalle condizioni delle vie biliari e dalle condizioni generali del fegato nel suo insieme. Questi metodi diagnostici includono:

• colografia endovenosa;
• colecistografia orale;
• epatobilioscintigrafia.

Colecistite calcoli. Sintomi e trattamento. Informazione Generale

In alcuni casi, il paziente non sospetta di avere una colecistite calcoli. Di cosa si tratta, lo apprende solo dopo l'esordio di un attacco di colica biliare. È caratterizzato da un forte dolore nell'ipocondrio a destra, che può irradiarsi all'epigastrio, alla parte bassa della schiena, alla scapola o al collo.

Tali attacchi si verificano spesso dopo le feste e le feste, quando una persona ignara della sua malattia si concede di assumere alcolici e fare un buon spuntino con cibi grassi, piccanti, affumicati o salati. Anche l'attività fisica o le forti emozioni possono provocare tali attacchi. Dopo che il paziente è stato portato in un istituto medico ed esaminato, viene a conoscenza della diagnosi di "colecistite calcoli". L'esacerbazione può essere accompagnata da nausea e vomito.

Operare o no?

Con la diagnosi di "colecistite calcoli", i sintomi e il trattamento, a seconda dello stadio di sviluppo della malattia e delle condizioni delle vie biliari, possono variare. Se nel prestone o nella fase iniziale sono ancora possibili processi reversibili, in tutto il resto, quando la formazione dei sassi è già iniziata, la maggior parte giusta decisione sarà la diagnosi di intervento di "colecistite calcoli". E prima viene eseguito l'intervento chirurgico, minore è la probabilità di complicanze.

La preparazione all'intervento chirurgico consiste nell'assunzione di antibiotici e nel reidratare il corpo se necessario. La lotta alla disidratazione viene necessariamente eseguita se il paziente ha avuto vomito ripetuto al momento dell'attacco. Queste attività aiuteranno a ridurre significativamente il rischio di sviluppare la sepsi.

Con la diagnosi di "colecistite calculare cronica", l'operazione viene spesso eseguita utilizzando un laparoscopio. Questo metodo moderno consente di ridurre il dolore nel periodo riabilitativo e ridurre i tempi di recupero, oltre a ridurre il rischio di complicanze postoperatorie.

Rimozione del dolore

Gli attacchi di calcoli biliari possono differire nella natura del dolore e nella sua intensità. V casi gravi nausea e vomito sono possibili e se la pietra blocca completamente il dotto biliare comune, il colore delle feci può diventare chiaro, perché. mancherà di pigmento biliare. Con attacchi così gravi, è necessario contattare urgentemente un istituto medico o chiamare un'ambulanza.

Se la malattia si manifesta esclusivamente come attacchi di dolore, puoi provare ad alleviare il dolore da solo. Per fare questo, devi prendere un paio di compresse del farmaco "No-shpa" o "Papaverina" e mettere un raffreddore sull'area dell'ipocondrio destro. Smetti di mangiare allo stesso tempo per almeno 12 ore. Se questo non aiuta, dovresti cercare assistenza medica.

Senza intervento chirurgico, questa malattia può essere trattata, ma ognuno di questi metodi ha le sue controindicazioni e complicazioni e inoltre non garantisce che non ci saranno recidive della malattia. Elenchiamo questi metodi:

• trattamento con farmaci contenenti acido;
• distruzione del contatto di calcoli alla cistifellea;
• litotrissia extracorporea ad onde d'urto.

Ora parliamo nello specifico di ciascuno di essi.

Attualmente, con la diagnosi di "colecistite cronica del calcolo" il trattamento è possibile senza intervento chirurgico, ma questo metodo è troppo costoso e non vi è alcuna garanzia che non ci saranno recidive. Il corso della terapia è lungo - almeno 24 mesi. Ci sono anche condizioni necessarie relative alla dimensione dei calcoli, alla loro composizione, allo stato della cistifellea e dei suoi dotti:

1. La dimensione delle pietre non deve essere superiore a 1,5 cm di diametro.
2. La composizione dei calcoli è esclusivamente colesterolo.
3. La cistifellea e i suoi dotti devono funzionare normalmente ed essere in buone condizioni.

Con la diagnosi di "colecistite calcolosa", il trattamento senza intervento chirurgico viene effettuato con i preparati "Chenofalk" e "Ursofalk" - rispettivamente acido chenodesossicolico e urodesossicolico.

L'essenza del trattamento è che questi farmaci contenenti acido si accumulano nella bile e dissolvono gradualmente i calcoli di colesterolo. Ma non vi è alcuna garanzia che la malattia non tornerà mai più. Sono possibili ricadute.

Contatto distruzione dei calcoli della cistifellea

Questo metodo di trattamento prevede non una, ma diverse procedure. Vengono eseguiti come segue. Durante l'ecografia, il medico perfora la parete addominale anteriore con un lungo ago nella zona della proiezione della cistifellea, e inserisce un catetere nella vescica stessa, attraverso il quale vi entrano speciali preparati in grado di sciogliere i calcoli biliari. Queste procedure vengono eseguite più volte. Tieni presente che non sono adatti a tutti. Ci sono alcune limitazioni, le stesse del metodo sopra descritto. Inoltre, potrebbero esserci complicazioni, come l'infiammazione della mucosa intestinale.

Litotrissia extracorporea ad onde d'urto

Con questa procedura, un sensore si trova sulla pelle del paziente nell'area della proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore, onde d'urto si emaneranno da esso e influenzeranno i calcoli biliari. Per eseguire tale procedura, sono necessarie le seguenti condizioni:

• non dovrebbero esserci processi infiammatori nella cistifellea;
• la dimensione delle pietre - non più di 3,5 cm;
• la cistifellea e i dotti dovrebbero funzionare bene.

Questo metodo non è completamente sicuro. Sono possibili le seguenti complicazioni:

• chiusura dei dotti della cistifellea con un calcolo;
• ittero ostruttivo;
• sviluppo di pancreatite acuta o diabete mellito.

Finora, il metodo più sicuro per il trattamento della colecistite calcolitica in termini di complicanze rimane la colecistectomia, ad es. rimozione della cistifellea.

Possibili complicazioni

La colecistite calcolosa deve essere trattata, perché è pericolosa per le sue complicanze. Elenchiamo i più comuni:

1. Pancreatite acuta.
2. (infiammazione con successivo riempimento della vescica con contenuto purulento).
3. Colecistite distruttiva.
4. Colangite (processo infiammatorio nei dotti biliari).
5. Cirrosi biliare secondaria del fegato.
6. La formazione di fistole tra i dotti biliari e la vescica.
7. Blocco intestinale.
8. Oncologia della cistifellea.
9. Coledocolitiasi (calcoli nei dotti biliari).

Dieta

Idealmente, è necessario mangiare subito prima che al paziente venga diagnosticata una colecistite calcolica cronica. Una dieta, opportunamente selezionata, può servire come prevenzione della malattia in questione. Descriviamo i suoi obiettivi principali:

1. Diminuzione del contenuto lipidico nel sangue. Questo vale principalmente per il colesterolo e le sue frazioni.
2. Garantire il normale funzionamento della cistifellea e prevenire la congestione in essa.
3. Sforzati gradualmente di ridurre il peso, se necessario. La perdita di peso dovrebbe essere regolare, non puoi perdere più di 2-3 kg al mese.
4. Bevi molti liquidi, fino a 2 litri al giorno.
5. Consumare con il cibo abbastanza vitamine e oligoelementi, verdure, frutta e molta verdura dovrebbero essere presenti nella dieta.
6. Per garantire una buona motilità intestinale, mangiare cibi ricchi di fibre, così come la crusca di frumento.
7. Evita i grassi animali.
8. I grassi vegetali dovrebbero essere presenti nella dieta, ma non più di 80 g al giorno.
9. La carne consumata deve essere magra (non grassa).
10. Astenersi da cibi salati e piccanti, così come da cibo fritto. I piatti dovrebbero essere bolliti o al vapore e sono incoraggiate anche le insalate di verdure crude.
11. Bisogno di mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

Le stesse regole si applicano alla nutrizione dopo la colecistectomia (rimozione della cistifellea).

L'alcol dovrebbe essere menzionato separatamente. Qualsiasi bevanda alcolica è severamente vietata in questa malattia. Come mostra più di un caso clinico, la colecistite acuta calcolosi molto spesso si verifica proprio dopo aver bevuto alcolici. Molto spesso, i pazienti vengono ricoverati in ospedale proprio dal tavolo festivo.

Ricette di medicina alternativa

Con la diagnosi di "colecistite calcolosa", i rimedi popolari possono essere utilizzati anche per il trattamento. Applicare spese mediche, infusi e decotti ad effetto coleretico, per ridurre la concentrazione della bile e ridurre la congestione nella cistifellea.

Un decotto è considerato un rimedio efficace tra le persone Per la sua preparazione, 15 g di materie prime secche vengono versati in 80 ml di acqua calda e fatti bollire a bagnomaria per 30 minuti. La bevanda viene lasciata raffreddare e filtrata, quindi rabboccata fino a 100 ml di acqua bollente fredda e assunta 50 ml due volte al giorno prima dei pasti.

Per il trattamento della colelitiasi, le persone usano ampiamente un infuso di Per preparare la medicina, 3 cucchiai di materie prime vengono versati in un thermos e versati con 1 litro di acqua bollente. Se queste manipolazioni vengono eseguite la sera, al mattino tè medicinale sarà pronto.

Conclusione

Si ritiene che il miglior trattamento sia la prevenzione della malattia. Ciò si applica pienamente a una malattia come la colecistite calcoli. Corretta alimentazione e rispetto uno stile di vita sano la vita aiuterà ad evitare questa spiacevole malattia. E se è successo che la colelitiasi si è comunque formata, è necessario adottare misure urgenti per eliminarla. Ricordalo stato iniziale quando c'è sabbia nella cistifellea e non pietre di grandi dimensioni, il processo può ancora essere invertito.

La colecistite calcoli è una malattia comune del sistema corpo umano responsabile della digestione. Il trattamento e la dieta dipendono dal grado di sviluppo della malattia. L'insorgenza di colecistite è caratterizzata da processi infiammatori che si verificano nella parete della cistifellea. I seguenti motivi di solito portano alla comparsa e allo sviluppo della malattia:

• la diffusione dell'infezione;
• stasi biliare.

Con l'acquisizione di una forma cronica, la diagnosi di colecistite acquisisce il prefisso "calcolo", poiché i calcoli iniziano a formarsi nella cistifellea: calcoli densi che differiscono l'uno dall'altro per dimensioni, forma e altri parametri.

Di norma, un paziente che ha avuto una colecistite calcolosa viene immediatamente avvertito dai medici che è probabile che il trattamento nel suo caso sia latente.

Secondo le statistiche, la colecistite diventa cronica nel 10% della popolazione adulta. Inoltre, le donne ne soffrono circa 4-5 volte più spesso rispetto ai rappresentanti del sesso più forte. La soglia di età approssimativa per l'insorgenza della malattia è di 40 anni e oltre, tuttavia, a volte anche i bambini piccoli soffrono della malattia in questione. Questo stato di cose è dovuto a molti fattori, tra cui l'ecologia, l'alimentazione, la presenza di altre malattie e simili.

In effetti, la forma cronica di colecistite è un riflesso della malattia dei calcoli biliari. Quando si stabilisce, oltre agli evidenti processi infiammatori delle pareti dell'organo, si determinano i cosiddetti calcoli con il lume dell'interno. Come abbiamo già detto, si tratta di pietre di una struttura densa, le cui dimensioni e forma possono differire in modo significativo e insignificante l'una dall'altra. I luoghi di crescita delle pietre sono:

• direttamente all'interno della cistifellea;
• Dotto biliare.

Le statistiche indicano che la prima opzione è che la manifestazione delle pietre è considerata la più probabile. Dal 100% dei casi di malattia, arriva fino al 75%.

Perché la colecistite calcoli è pericolosa? Le pietre che crescono nei dotti bloccano il deflusso della bile, necessaria per il normale funzionamento del corpo. Può essere bloccato parzialmente e persino completamente, a causa del quale non si verifica il deflusso della bile e il paziente inizia a soffrire di colica biliare costante.

Video - Colecistite calcoli

Sintomi di colecistite calcoli

Quando i calcoli compaiono nella cistifellea, il paziente inizia a notare un certo insieme di sintomi che sono classici nel caso della malattia in questione. Questi includono:

• nell'area sotto la costola destra si forma la pressione;
• la palpazione nel luogo indicato è dolorosa, inoltre il dolore si manifesta anche senza palpazione;
• in bocca si diffonde un sapore amaro;
• frequenti attacchi di nausea;
• si verificano costantemente coliche alla cistifellea.

Uno dei più sintomi caratteristici malattie - coliche nell'ipocondrio destro

Tuttavia, sebbene tutti questi sintomi siano classici per la colecistite calcoli, richiedono una conferma medica. In altre parole, nessuno farà una diagnosi in base alle sensazioni sopra elencate, prima dovrai fare delle ricerche. Ad esempio:

• radiologico;
• radionuclide;
• ultrasonico.

I metodi per sbarazzarsi della colecistite di tipo calcolosi sono divisi in due direzioni.

1. Il primo è condurre la terapia litolitica, assumendo farmaci specializzati per dissolvere i calcoli e fermare i processi infiammatori.
2. Il secondo prevede l'attuazione di un intervento chirurgico, la cosiddetta colecistectomia, che prevede la rimozione della cistifellea.

Molto spesso, la formazione di calcoli all'interno della vescica o dei dotti per il paziente non è solo indolore, ma completamente asintomatica. Il paziente sperimenta quindi per la prima volta una colica biliare molto dolorosa. Questo dolore è di natura acuta, le sensazioni sono localizzate nell'ipocondrio sul lato destro, così come nella proiezione dello stomaco sulla parete addominale anteriore.

Il disagio che ne deriva è dato alla parte bassa della schiena, può arrivare al cingolo scapolare, spesso si fa sentire anche sotto la scapola, a volte viene catturato anche il collo.

A volte un attacco inaspettato può essere provocato mangiando forti irritanti, ad esempio:

• molto cibi grassi, ad esempio, gioco, pollo fritto o torta napoleonica;
• cibo molto piccante, non importa a quale varietà appartenesse la spezia;
• bevande alcoliche, deboli e forti.

A volte, un fattore che scatena la malattia può essere un grave superlavoro fisico, nonché stress mentale, preoccupazioni e stress costante.

All'inizio dell'attacco, si osserva più spesso il vomito, rilasciando inizialmente il contenuto dello stomaco dal corpo e poi la cistifellea. È accompagnato da temperatura subfebrile.

A volte, prima dell'inizio di un attacco, l'ittero ostruttivo si verifica quando un calcolo biliare blocca il dotto dalla vescica. Allo stesso tempo, quando il paziente ha bisogno di defecare, le feci in uscita saranno scolorite e conterranno una grande quantità di grasso. L'urina assumerà una tinta scura.

L'ittero ostruttivo è uno dei sintomi più comuni della colecistite calcoli.

Se la colecistite cronica, accompagnata dalla formazione di calcoli, assume una forma distruttiva, il dolore diventerà molte volte più intenso, il vomito diventerà più frequente, si instaurerà febbre di origine sconosciuta, si avvertirà un'intossicazione. Inoltre, i ritmi cardiaci saranno disturbati, la pressione aumenterà e appariranno segni di peritonite.

Se i dolori non sono intensi, si sentiranno sordo e doloranti, tuttavia, questo durerà fino al primo attacco di colica.

Cause di colecistite calcoli

Secondo i canoni medici, rappresentati dalla teoria della formazione dei calcoli, per la loro formazione all'interno della cistifellea o del dotto, è necessaria una combinazione dei seguenti tre fattori:

• composizione alterata della bile;
• disponibilità provocando infiammazione componente;
• stasi biliare.

Di norma, gli acidi biliari e altri componenti della bile, nella loro forma normale, si trovano in uno stato altamente disperso, cioè le singole particelle di questa massa non sono rappresentate da molecole, ma dal loro accumulo. Quando la quantità acidi biliari e il colesterolo nel corpo cambia, si forma un precipitato cristallizzato, che poi si trasforma nelle pietre desiderate.

Vari fattori possono portare a tali cambiamenti nel corpo.

1. Più causa comune si chiamano formazioni di calcoli malnutrizione. Allo stesso tempo, significa non tanto mangiare troppo durante le vacanze, ma errori sistematici nella costruzione di una dieta, ad esempio:
   1. superare il numero di calorie necessarie per la vita dal cibo;
   2. alto contenuto di colesterolo negli alimenti e grassi malsani;
   3. mancanza di assunzione di sostanze necessarie per il corpo insieme al cibo, ad esempio vitamine.
2. Inoltre, la formazione e lo sviluppo della colecistite calcolosa è influenzata da patologie e condizioni problematiche già presenti nell'organismo, quali:
   1. diabete;
   2. malattie di eziologia infettiva;
   3. obesità;
   4. corretta colecistite;
   5. epatite e simili.

Una delle cause principali dei calcoli biliari è una dieta malsana.

La presenza di deviazioni dalla normale composizione della bile porta al fatto che la sua massa totale si ispessisce, si forma il ristagno, che porta all'ingresso di varie infezioni nella cistifellea attraverso:

• trasferimento di particelle patologiche mediante flusso linfatico;
• l'attuazione dello stesso processo attraverso il trasferimento di particelle nel flusso sanguigno;
• infezione ascendente, cioè direttamente dal duodeno.

Molto spesso, l'infezione della cistifellea si verifica dall'ingestione di vari batteriidi ed E. coli.

Il precursore della malattia di calcolosi nella stragrande maggioranza dei casi è lo stesso, ma non in forma cronica. Causando disturbi nello svuotamento della cistifellea, la forma senza calcoli si trasforma in un calcolo.

Ulteriori fattori che influenzano anche il passaggio della malattia a una forma cronica, oltre a preparare un ambiente favorevole per questo, sono rappresentati dalle seguenti patologie:

• movimento involontario delle pareti dei dotti biliari;
• gastrite in forma cronica;
• infiammazione del pancreas;
• duodenite;
• cirrosi epatica;
• Morbo di Crohn;
• infezione da elminti.

La propensione a formare calcoli nella bile è influenzata anche da fattori vitali, spesso presenti nella vita di una persona che si è rivelata essere un paziente, contro la sua volontà. Tra questi ci sono:

• alimenti ricchi di grassi di origine animale;
• mobilità ridotta, dovuta, ad esempio, al lavoro d'ufficio con orari irregolari, oa un'avversione per lo sport;
• violazione della regolarità del mangiare, o aumentare, o viceversa, il passaggio alla fame.

Utilizzo contraccettivi ormonali duraturo a lungo, può anche portare alla formazione di sedimenti e alla sua trasformazione in sassi. Inoltre, influenza anche la predisposizione ereditaria trasmessa dai genitori.

Forme del corso di colecistite calcolosa

Ci sono due forme cliniche della malattia che stiamo considerando, mentre ognuna di esse si presenta a volte in una forma complicata:

• forma acuta;
• decorso cronico.

Inoltre, i sintomi concomitanti della malattia consentono di determinare le sue altre categorie, trarre conclusioni sulla tipicità o atipicità della malattia, per determinare la forma catarrale, purulenta o di altro tipo del suo decorso.

Le complicanze nella forma calcolosa dell'infiammazione della cistifellea sono spesso accompagnate da accumulo paravescicale. scarico purulento, così come subfrenico. Inoltre, si verifica spesso l'ittero, a causa della difficoltà nel flusso della bilirubina pigmentata gialla direttamente nelle urine e della sua deposizione sulle mucose del corpo. L'idrocele può formarsi nella cistifellea. In casi particolarmente avanzati, la colecistite calcolosa porta all'inizio della diffusione di processi cancerosi.

Fasi di sviluppo della malattia

Secondo i segni degli studi ecografici, ci sono quattro fasi in totale che la colecistite calcolosa attraversa quando si verifica e si sviluppa.

1. Primo stadioè chiamato "pre-pietra". Nella fase iniziale inizia l'ispessimento della bile, la formazione di sedimenti all'interno della vescica. La mobilità della massa biliare è disturbata. Nella prima fase, è possibile invertire l'ulteriore sviluppo della malattia senza conseguenze nel 50% dei casi.
2. Al secondo stadio la sospensione cristallizzante che compare nella bile forma calcoli.
3. Al terzo stadio la combinazione di tutti i fattori porta al verificarsi di colecistite calcolosa, pur essendo di tipo cronico.
4. Quarto stadioè caratterizzato dalla formazione di complicanze della malattia attuale, nei casi in cui non viene rilevata e non trattata, o quando non è prescritta trattamento efficace.

La composizione dei calcoli formati all'interno della vescica è molto spesso diversa. Ad esempio, possono essere formati:

• colesterolo;
• bilirubina;
• lime.

Altrimenti, sono interamente composti da cristalli di colesterolo o bilirubina. I parametri variano anche in termini di dimensioni. A volte un sassolino ha le dimensioni e la forma di un chicco di grano, altrimenti cresce fino alle dimensioni di una quaglia o addirittura di un uovo di gallina.

Anche la quantità di accumulo di sedimenti varia. Una pietra può crescere da sola, oppure possono essercene dozzine o addirittura centinaia. La forma è rotonda, ramificata e rappresentata anche da molte altre opzioni.

Come diagnosticare una malattia?

Per riconoscere la colecistite calcolosa, è necessario prestare attenzione a un elenco di fattori.

1. In primo luogo, viene chiesto al paziente l'insorgenza dei classici sintomi della colecistite calcoli, descritti nella prima sezione del materiale ricercato.
2. Successivamente, l'ipocondrio viene palpato sul lato destro, dovrebbe essere molto sensibile e portare disagio al paziente se la diagnosi è positiva. Secondo il sintomo di Murphy, è necessario palpare durante l'inalazione.
3. Inoltre, è necessario studiare la presenza del sintomo Ortner-Grekov, in cui il dolore in un paziente con la malattia in questione si verifica quando si tocca il bordo dell'arco costale destro. Per ottenere un risultato affidabile, è necessario eseguire una manipolazione simile con l'arco sinistro per il confronto.
4. L'ultimo sintomo da testare per la positività si chiama Mussi-Georgievsky. Consiste in sensazioni dolorose nell'area tra le gambe della formazione del muscolo sternocleidomastoideo, manifestata dalla palpazione. In questo caso, il dolore dovrebbe diffondersi verso il basso.

È necessario eseguire vari studi di laboratorio. Affinché le analisi forniscano un quadro completo del processo infiammatorio e di formazione di calcoli nella cistifellea, è necessario prelevare campioni:

• sangue epatico;
• enzimi pancreatici dal sangue e dalle urine;
• feci, quindi inviate per la ricerca e la determinazione del coprogramma.

È importante condurre esami di imaging, come l'ecografia, che consente di trarre conclusioni sulle caratteristiche anatomiche della vescica, individuando la presenza di colestasi e calcoli nei dotti e all'interno dell'organo stesso, nonché processi infiammatori nelle sue pareti.

Molto spesso, la colecistite calcolosi richiede solo l'ecografia per essere rilevata.. Inoltre, la diagnosi mediante radiografia può fornire un quadro completo della posizione dei calcoli, delle loro dimensioni, dei contorni dell'organo infetto, delle deformità che si sono verificate e di altre caratteristiche. Si effettua:

• per via orale;
• per via endovenosa.

Aiuta anche a diagnosticare il decorso acuto della colecistite cronica della forma calcolosa:

• TAC;
• Risonanza magnetica;
• metodo diagnostico dei radionuclidi.

Per determinare la forma della malattia, in cui c'è un'imitazione del dolore al cuore (cardiaco), mentre si mette da parte la diagnosi di infarto miocardico, è necessario condurre un'elettrocardiografia e consultare uno specialista in cardiologia.

Inoltre, sintomi simili può verificarsi in presenza di un'appendice infiammata acuta, pancreatite nel corpo, anche in uno stato acuto, ulcera gastrica perforata, ulcera peptica duodeno, colica renale e altri processi patologici.

Trattamento e dieta per la colecistite calcoli

Nella forma lieve della malattia che stiamo considerando, oltre che mentre il paziente è in remissione, è necessario seguire una dieta specifica, che è regolata da regole molto importanti. Diamo un'occhiata a loro.

1. Prima di tutto, devi fare un programma dei pasti. È necessario mangiare regolarmente, evitando lunghe pause tra l'assunzione di prodotti, poiché durante questo periodo si verifica un forte ispessimento della bile, che provoca la formazione di calcoli e un aumento dello sviluppo dell'infiammazione.
   Il numero minimo di pasti è cinque, non dovrebbe essere inferiore.
2. La frequenza dell'assunzione di cibo implica anche una riduzione delle dimensioni delle porzioni, nonché una diminuzione del loro valore nutritivo.
3. È preferibile consumare il cibo ogni giorno alla stessa ora, stabilendo il cosiddetto L'orologio biologico. I processi di separazione della bile si adattano a loro e stanno migliorando, prevenendo l'ispessimento della massa e il rilascio di sedimenti.

Il rispetto della dieta in caso di una forma cronica di colecistite deve essere costantemente osservato dal paziente. Questo è necessario per risparmiare condizione soddisfacente Salute.

Ci sono anche le basi cibo dietetico cui bisogna attenersi. Hanno lo scopo di regolare il contenuto della dieta.

Nome	Appunti
carne magra	Si consiglia di mangiare carni magre, meglio di tutte le parti bianche del corpo di un tacchino, pollo.
Frutta e bacche	È preferibile introdurre nella dieta bacche e frutti dolci, poiché aiutano ad abbassare il livello di colesterolo nel sangue, aumentano la separazione della bile e stimolano la secrezione di altre ghiandole dell'apparato digerente. Quindi, angurie, fragole (solo mature e dolci), mele, frutta secca sono perfette da mangiare.
Verdure	Tra le verdure sono ben accetti nomi ricchi di vitamine, come carote, pomodori, cavoli bianchi e cavoli di Pechino, e zucchine.
Oli	È possibile aggiungere oli vegetali agli alimenti senza additivi, ovvero oliva, girasole e altri. Hanno bisogno di essere conditi con insalate di verdure per stimolare i processi escretori nella cistifellea. Gli oli affrontano questo compito anche troppo bene, quindi è importante osservare la misura. Il fatto è che un aumento eccessivo del deflusso può portare al fatto che i calcoli biliari si muovono e ostruiscono il dotto, il che alla fine impedisce alla bile di lasciare la vescica. Gli oli non devono essere trascurati, poiché alcune vitamine delle verdure e altri prodotti possono essere assorbite dallo stomaco solo se combinate con i grassi.

Tabella 2. Alimenti da consumare in quantità limitate

Nome	Appunti
Latticini grassi	I latticini grassi come burro e panna acida non devono superare i limiti. Quindi, l'olio può essere consumato nella quantità non superiore a 20 grammi al giorno, ma la panna acida non può essere consumata in più di due cucchiai.
Carne grassa	In nessun caso dovresti mangiare carni grasse come agnello, maiale, manzo. Il grasso è severamente vietato.
Sale	Dovrai anche limitarti al sale, la sua concentrazione dovrebbe essere fino a 10 grammi al giorno, mentre vengono presi in considerazione anche i prodotti da cui possiamo ottenere il sale, ad esempio pane, carne e altri oggetti.
Zucchero	Anche la dose massima di zucchero ha dei limiti chiari. I pazienti con colecistite calcolosa non possono assumere più di 8 cucchiaini al giorno. Anche in questo caso, questo deve tenere conto dell'assunzione di zucchero con altri prodotti.
focaccina	Pazienti gravati sovrappeso, sarà inoltre costretto a ridurre la quantità di carboidrati nella dieta, mentre andrebbero completamente esclusi la pasticceria secca e il pane bianco.
cereali	È consentito utilizzare una quantità limitata di cereali, preferibilmente con una solida proporzione di proteine ​​(grano saraceno, quinoa, ecc.).

È vietato assumere come cibo cibi fritti, piccanti e al forno. Le uniche eccezioni sono quando la frittura avviene su una padella antiaderente completamente asciutta, senza l'uso di olio.

È meglio mangiare cibi che:

• non trattati termicamente (verdure, frutta);
• estinto;
• al vapore;
• saldato.

È inoltre necessario prestare attenzione al regime di temperatura dei piatti. Pertanto, la temperatura del cibo cotto non deve essere inferiore a + 16°C e superiore a + 55°C.

Nella remissione e nelle fasi iniziali della colecistite calcoli, per evitare l'intervento chirurgico, la dieta è combinata con l'assunzione di farmaci contenenti sali biliari. Inoltre, la terapia con onde d'urto viene spesso utilizzata per rompere le pietre ed espellerle naturalmente.

Trattamento e dieta per l'esacerbazione della colecistite calcoli

Il trattamento acuto della colecistite calcolotica cronica comporta il ricovero immediato del paziente. In ospedale chirurgico, riceve i seguenti fondi:

• antispastici;
• antibiotici;
• farmaci disintossicanti;
• antiemetico;
• anticolinergici.

Dopo che la condizione è stabilizzata, arriva un momento in cui è necessario eseguire un intervento chirurgico. Questa procedura è intesa come una colecistectomia: la rimozione completa della cistifellea e con essa i calcoli. Sembra spaventoso, ma la medicina non si ferma. Oggi, invece di una grave operazione addominale, i pazienti vengono sottoposti alla cosiddetta colecistectomia laparoscopica.

A differenza della laparotomia (dissezione della parete addominale), è molte volte meno traumatica. Vengono praticate diverse incisioni sull'addome, attraverso le quali il gas viene quindi immesso nella cavità addominale:

• carbonioso;
• o ossido nitrico.

Quindi all'interno vengono lanciati tubi-trocar, con l'aiuto del quale viene mantenuta la tensione della cavità addominale, così come gli strumenti chirurgici. I visceri vengono esaminati, la cistifellea viene isolata dal letto epatico e rimossa. La nuova ispezione completa l'operazione.

Nota! Non sempre è possibile eseguire un intervento mininvasivo; in alcune situazioni è necessaria la colecistectomia aperta, ad esempio con forme di colecistite particolarmente complicate.

Riassumendo

Dopo aver eliminato la malattia senza rimuovere la cistifellea, è necessario eliminare tutti i fattori che hanno influenzato la formazione di calcoli nella cistifellea, questo vale anche per l'alimentazione e le malattie degli organi interni che possono provocare la recidiva della malattia.

La colecistite calcoli è una delle malattie più comuni

Dovresti prendere i farmaci prescritti dal medico, bere la farmacia preparazioni a base di erbe. Se ne hai troppo, è meglio puntare alla perdita di peso, mangiando comunque abbastanza cibo e non sovraccaricandoti in palestra. Basterà mangiare moderatamente e fare esercizi con attenzione.

La medicina moderna consente l'intervento chirurgico nel corso della malattia, evitando così gravi complicazioni.

Una prognosi favorevole per questa malattia è possibile solo in caso di trattamento adeguato e tempestivo del paziente. Di conseguenza terapia complessa il paziente recupera completamente la sua capacità di lavorare. Il pericolo massimo nella colecistite sono le complicazioni, che a volte portano alla rottura della cistifellea.

Cos'è la colecistite cronica

Forma calcolata la malattia è un'infiammazione nella cistifellea, che si verifica a causa della deposizione di calcoli al suo interno. Le masse dense sono costituite da impurità di calcio, colesterolo, coloranti biliari. I calcoli della cistifellea causano problemi con il deflusso della bile e peggiorano l'afflusso di sangue alle pareti dell'organo, a seguito del quale numerose sostanze iniziano a fuoriuscire da esso, innescando il processo infiammatorio. Nel tempo, questo processo patologico è integrato dalla moltiplicazione dei batteri.

• colecistite grave;
• colecistite calcolosa moderata;
• forma lieve colecistite.

Perché si sviluppa la colecistite calcoli?

Il motivo principale per lo sviluppo dell'infiammazione della cistifellea è la formazione di calcoli nel lume dell'organo. I calcoli derivano da cambiamenti nel livello della bile, a seguito dei quali il colesterolo cristallizza e provoca il ristagno della secrezione. Calcoli con un alto grado di probabilità possono formarsi a causa di una violazione del deflusso della bile (ristagno di questa sostanza): ciò porta al fatto che le pareti della cistifellea iniziano a infiammarsi. Le pietre nel corpo si verificano a causa di:

• consumo eccessivo di carboidrati, grassi;
• beriberi;
• conformità a lungo termine diete rigide;
• stile di vita passivo;
• acuto Epatite virale;
• elmintiasi;
• pancreatite;
• Morbo di Crohn;
• gastrite cronica;
• colecistopancreatite;
• cirrosi epatica;
• discinesia biliare;
• disturbi endocrini cosa causa il diabete mellito, il trattamento farmaci ormonali, obesità, menopausa, ecc.;
• predisposizione ereditaria.

segni

Con un decorso calmo della malattia calcolosi cronica, i sintomi sono lievi. I pazienti con colecistite di solito lamentano:

1. Dolore doloroso all'addome. Il sintomo è localizzato nella regione dell'ipocondrio destro, mentre può essere permanente o manifestarsi 1-3 ore dopo aver mangiato cibi grassi e fritti.
2. Sindrome del dolore nella parte superiore del corpo. I pazienti sentono dolore vicino scapola destra, collo, spalla destra. A volte può verificarsi dolore acuto, come durante un attacco di colica biliare, ma un tale sintomo passa rapidamente.
3. Nausea, insonnia, irritabilità.

Per confermare la diagnosi, il medico esegue un'ecografia, che è il metodo principale per esaminare i pazienti con sospetta infiammazione dell'organo biliare. segni di eco:

• diminuzione/aumento della bolla;
• ispessimento delle pareti dell'organo di oltre 3 mm;
• deformazione dei contorni esterni e/o interni della cistifellea;
• la presenza di inclusioni fisse o fluttuanti eterogenee;
• parete a tre strati (caratteristica di un'esacerbazione pronunciata della colecistite calcolosa cronica).

Aggravamento

Durante la fase di esacerbazione della malattia calcoli, il paziente sviluppa ulteriori sintomi. I segni di ciò sono:

• vertigini;
• dolore acuto vicino al fegato, che si irradia allo sterno, alla spalla o alla scapola;
• debolezza;
• leggero aumento della temperatura corporea;
• vomito, forte nausea;
• spasmi del peritoneo;
• gonfiore;
• costipazione o disturbi intestinali.

Come trattare la colecistite cronica

Il medico sceglie il trattamento in base alla forma e alla gravità della patologia. La colecistite acuta calcolitica richiede un trattamento ospedaliero, mentre l'automedicazione a casa è inaccettabile e molto pericolosa. Il trattamento conservativo include l'assunzione di alcuni tipi di farmaci: il paziente beve contemporaneamente farmaci antispastici, coleretici, disintossicanti, antiemetici. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, viene prescritta colecistectomia o chirurgia laparoscopica (il medico può rimuovere solo i calcoli o l'intera cistifellea).

La malattia dei calcoli biliari è trattata con rimedi popolari

È impossibile curare la colecistite calcolotica cronica, ma le medicine alternative possono aiutare a ridurre l'intensità dei sintomi. A tale scopo vengono utilizzate varie erbe che hanno un effetto coleretico. Da essi vengono preparati decotti e infusi, che aiutano ad alleviare l'infiammazione dalla cistifellea ed eliminare i processi stagnanti che si verificano in essa. Ricette sotto rimedi popolari si consiglia di utilizzarlo periodicamente per prevenire l'esacerbazione della colecistite cronica al fine di evitare la rimozione dell'organo.

1. Un decotto di fiori immortelle. Versare acqua bollente (80 ml) fiori secchi (15 g), tenere il liquido a bagnomaria per non più di mezz'ora. Quando il decotto di colecistite cronica si raffredda, prendilo due volte al giorno prima dei pasti, 2 cucchiai. l.
2. Infuso di foglie di mirtillo rosso da colecistite calcolosa. Versare 3 cucchiai. l. materie prime in un thermos, riempire con acqua appena bollita (1 l) e attendere 8-10 ore. Successivamente, puoi iniziare a prendere una medicina popolare, mentre si consiglia di bere l'infuso durante il giorno come tè e di prepararne una porzione fresca il giorno successivo.

Come trattare la colecistite cronica

Trattamento medico aiuta a eliminare temporaneamente i sintomi della colecistite e la patologia cronica può essere completamente curata solo nel reparto di chirurgia rimuovendo la cistifellea (a tale scopo, un laser, un metodo di litolisi chimica, laparoscopia, operazione addominale, eccetera.). Il trattamento conservativo prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

1. Antibiotici. Se il paziente ha febbre e leucocitosi, il medico prescrive un ciclo di terapia antibiotica di 7-10 giorni, durante l'assunzione di macrolidi (azitromicina), penicilline (amoxicillina), cefalosporine e gentamicina (gli ultimi due vengono somministrati per via intramuscolare in ambiente ospedaliero) . Inoltre, in presenza di Giardia, si utilizza Furazolidone o Metronidazolo. Se un paziente con colecistite di tipo calcolosi mostra sintomi infiammatori, vengono prescritte compresse ad ampio spettro.
2. coleretica. Questi farmaci stimolano la formazione della bile, la cui mancanza porta a una violazione del processo digestivo. Tali fondi prevengono la formazione di calcoli, diluiscono le masse biliari e vengono utilizzati, di regola, durante un'esacerbazione della colecistite cronica calcolosa, quando i dotti vescicali sono ostruiti. Il medico può prescrivere al paziente Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide e altri coleretici che hanno un effetto antispasmodico.
3. Antispastici. Per alleviare i sintomi spiacevoli (spasmi, coliche), vengono prescritti farmaci come No-shpa, Platifillin, Atropina, Drotaverin, Duspatalin, ecc. Allo stesso tempo, gli antidolorifici convenzionali come l'ibuprofene o l'aspirina per la colecistite non danno l'effetto atteso .
4. Colecinetica. Pulisci la cistifellea dalla bile in eccesso accumulata. A questo scopo prendono Lutkens, Oddi, oli vegetali, solfato di magnesio, ormoni sintetici(coleritina, pituitrina, colecistochinina).
5. Enzimi con bile. Se un paziente con colecistite ha una pancreatite concomitante, il medico prescrive Cholenzym o Festal per migliorare la digestione.
6. Preparati che favoriscono la dissoluzione delle pietre. Durante il processo infiammatorio in diminuzione, possono essere mostrati Litofalk, Urosan, Henofalk.
7. Complessi di vitamine. Per il trattamento della colecistite calcolotica cronica, si raccomanda l'assunzione di vitamine del gruppo B e C.

Dieta durante l'esacerbazione

Il requisito principale di una dieta terapeutica è la frazionalità (il paziente dovrebbe mangiare 5-6 volte al giorno, facendo piccole pause). Le porzioni per la colecistite calcoli dovrebbero essere piccole e l'alimentazione dovrebbe essere sana ed equilibrata. I pasti serali sono completamente esclusi. Gli alimenti contenenti proteine, carboidrati e grassi dovrebbero essere consumati secondo i requisiti della dieta. Quindi, la quantità di grassi animali è ridotta nel menu (con le esacerbazioni sono completamente esclusi), sono compensati dai grassi vegetali, che sono meglio scomposti dalla bile e migliorano il metabolismo cellulare del fegato.

Grazie ai grassi vegetali aumenta il volume della produzione di massa biliare e diminuisce il rischio di formazione di calcoli. Durante una dieta per la colecistite cronica di tipo calcolosi, si raccomanda di includere nella dieta i seguenti alimenti:

• carne magra (pollame, eccetto anatra, coniglio, manzo), pesce;

Malattia dei calcoli biliari (GSD)- una malattia cronica caratterizzata dalla formazione di calcoli (calcoli) della cistifellea e delle vie biliari. Ci sono tre ragioni principali per la formazione di calcoli: disordini metabolici nel corpo, alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea, ristagno della bile.

Colecistiteè un'infiammazione della cistifellea. La colecistite acuta può essere calcolosi (con calcoli biliari) o non calcolosi (senza calcoli biliari).

Secondo la forma clinica e morfologica, si distinguono i seguenti tipi di colecistite: catarrale;

Flemmone;

Cancrena (con o senza perforazione della cistifellea).

Complicazioni colecistite acuta può essere:

1) pancreatite acuta;

2) ittero ostruttivo;

3) epatite secondaria;

4) colangite;

5) infiltrarsi;

6) ascesso addominale;

7) peritonite.

Cause di colecistite sono predisposizione anatomica e funzionale ed ereditaria, disturbi congeniti nello sviluppo delle vie biliari, inattività fisica, gravidanza, alterazioni funzionali croniche e organiche del sistema biliare, infezioni, acute e malattie croniche tratto gastrointestinale, malattie allergiche, calcoli alla cistifellea, disordini metabolici, invasione da elminti. Nella colecistite acuta grande ruolo giocano momenti provocatori che, sullo sfondo di fattori predisponenti, determinano lo scoppio di un processo infiammatorio acuto. I momenti provocatori includono tutte le influenze negative che indeboliscono il corpo, lo deprimono funzioni protettive: superlavoro, stress, eccesso di cibo, malattie infettive.

Quadro clinico. La malattia inizia, di regola, dopo una violazione della dieta: l'uso di cibi piccanti, grassi o alcol. Una manifestazione di colecistite è la colica epatica - forte dolore ad arco nell'ipocondrio destro con irradiazione alla regione sopraclavicolare destra, scapola, spalla destra. La colecistite acuta è accompagnata da vomito frequente con una miscela di bile, ritenzione di feci e gas e un aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C. All'esame, il viso del paziente è iperemico, con complicazioni è pallido con lineamenti appuntiti, la lingua è ricoperta da un rivestimento grigio, l'addome è gonfio e non partecipa all'atto della respirazione. Quando i muscoli addominali sono tesi, il dolore si intensifica.

Alla palpazione dell'addome, vengono determinati la tensione nei muscoli della parete addominale, il dolore nell'ipocondrio destro, i sintomi positivi di Murphy, Ker, Ortner, Mussy, Shchetkin-Blumberg. è di particolare importanza nella diagnosi. ricerca di laboratorio. Nell'analisi del sangue generale, leucocitosi, uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, aneosinofilia, linfopenia, aumento della VES. Nell'analisi generale delle urine, vengono determinati le proteine, i leucociti, i cilindri. La quantità di urina diminuisce. Aumenta la quantità di bilirubina nel sangue proteina C-reattiva, amilasi, ci sono cambiamenti nelle frazioni proteiche del siero del sangue.

Con coledocolitiasi (calcoli del dotto biliare comune), una violazione del deflusso della bile in duodeno. Quindi appare l'ittero meccanico: il paziente ha un ingiallimento della pelle e della sclera, l'urina diventa di colore scuro e le feci si scoloriscono (acolia).

Nell'epatite, il fegato si allarga e diventa doloroso alla palpazione.

Con la colangite (infiammazione dei dotti biliari), si osserva un aumento del fegato, ingiallimento della pelle e delle mucose e febbre frenetica.

Per confermare la diagnosi, esame ecografico, TAC.

Tattiche. Nella fase preospedaliera, al paziente deve essere somministrata 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, antispastici (2 ml di una soluzione di papaverina al 2% o 2 ml di no-shpa per via intramuscolare), un antistaminico (1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina ), viene messo un impacco di ghiaccio sull'area dell'ipocondrio destro. Al paziente è vietato bere e mangiare. Indicato il ricovero d'urgenza reparto di chirurgia in posizione supina su una barella.

Trattamento. Un attacco di colecistite acuta, di regola, viene fermato da misure conservative in un reparto chirurgico.

Il paziente viene assegnato al riposo a letto, tabella numero 5.

La posizione a letto dovrebbe essere con la testata del letto funzionale sollevata. Il primo giorno, si consiglia di applicare il freddo nell'area dell'ipocondrio destro. L'alimentazione viene effettuata per via parenterale. In caso di vomito indomabile, è necessario lavare lo stomaco. Il trattamento prevede terapia antibiotica, disintossicante e desensibilizzante. Il dolore viene alleviato con l'aiuto di antidolorifici e antispastici.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo entro 48 - 72 ore, una forma distruttiva e complicata di colecistite, viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea - colecistectomia.

Esistono tre tipi di interventi: colecistectomia laparotomica tradizionale o interventi minimamente invasive - colecistectomia mini-laparotomica (utilizzando il kit di strumenti Mini-Assistant) e colecistectomia laparoscopica.

Laparoscopicocolecistectomiaè il "gold standard" nel trattamento della colecistite calcoli. Le operazioni per laparoscopia vengono eseguite attraverso tre o quattro punture della parete addominale anteriore utilizzando un rack videolaparoscopico e strumenti speciali in condizioni di pneumoperitoneo. Gli interventi sono caratterizzati da basso trauma, ottimi risultati estetici, significativa riduzione del rischio di ernie postoperatorie. Il dolore nel periodo postoperatorio è minore e non richiede la nomina di forti analgesici. I fenomeni di paresi intestinale, di regola, sono assenti. Entro la fine del 1 ° giorno, i pazienti si alzano e iniziano a camminare, mangiare. In caso di decorso non complicato del periodo postoperatorio, i pazienti vengono dimessi a casa il 3-4° giorno dopo l'operazione.

Con la mini-colecistectomia laparotomica, l'operazione viene eseguita da un'incisione transrettale (attraverso il muscolo retto dell'addome) lunga 3-5 cm utilizzando strumenti speciali e il divaricatore ad anello Mini-assistant. Questa tecnica è stata sviluppata in Russia a Ekaterinburg dal Professor I.D. Prudkov.

Regole per la cura del paziente. 4-5 ore dopo il ritiro da anestesia generale Il paziente viene messo a letto in posizione Fowleriana. Durante i primi 2 giorni, nutrizione parenterale, farmaci somministrato rigorosamente secondo prescrizione medica. Durante questo periodo vengono attentamente monitorati la diuresi giornaliera, l'omeostasi, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la temperatura corporea. Entro 2-3 giorni dopo l'operazione, il paziente ha una sonda nello stomaco e viene lavato. L'assunzione di cibo attraverso la bocca inizia dal 4° giorno ( tè non zuccherato, latte cagliato). Una condizione indispensabile per il trattamento durante il periodo postoperatorio è la terapia fisica e gli esercizi di respirazione.

Da 3 a 4 giorni il paziente può alzarsi dal letto e camminare. Il bendaggio della ferita postoperatoria e la cura del drenaggio vengono eseguiti quotidianamente. Infermiera controlla attentamente lo scarico attraverso il drenaggio, notando violazioni della sua funzione, una miscela di sangue. Nei primi giorni, dal drenaggio installato nel dotto biliare comune dovrebbero essere rilasciati fino a 500 - 600 ml di bile al giorno. La cessazione del deflusso attraverso il drenaggio indica l'uscita del tubo dal condotto. Eventuali modifiche devono essere segnalate immediatamente al medico. I drenaggi vengono rimossi e le suture vengono rimosse il 5° - 6° giorno.

Pancreatite acuta

Pancreatite acutaè un processo patologico in cui si sviluppano edema, autolisi (autodigestione) e necrosi del tessuto pancreatico con infiammazione secondaria del tessuto pancreatico. Distinguere tra la forma edematosa della pancreatite acuta e la necrosi pancreatica (emorragica, grassa, mista). La necrosi pancreatica può causare una serie di complicazioni: shock settico, insufficienza multiorgano, ascessi, flemmone pancreatico e altri. complicazioni purulente, sanguinamento, peritonite diffusa, pseudocisti pancreatica.

A cause della pancreatite includere funzionalità struttura anatomica ghiandole e malattie dei dotti biliari, abuso di alcol, malattie del tratto gastrointestinale, trauma contusivo, infezione cronica nel corpo, gravidanza, uso a lungo termine di farmaci corticosteroidi, malattie allergiche.

Quadro clinico. Secondo il decorso clinico, si distinguono forme lievi, moderate, gravi e fulminanti di pancreatite acuta. L'esordio della malattia è sempre acuto.

Sintomo persistente pancreatite acuta - dolori forti e taglienti nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro di un carattere della cintura.

Contemporaneamente al dolore appare il vomito ripetuto, che non porta sollievo, fenomeni dispeptici e aumento della temperatura corporea.

Quando si esamina un paziente viso pallido con cerchi viola sotto gli occhi, la lingua è secca con un rivestimento grigio-marrone, l'addome è gonfio e non partecipa alla respirazione.

Alla palpazione dell'addome, vengono determinati la tensione della parete addominale, il dolore all'epigastrio e all'ipocondrio sinistro, i sintomi positivi di Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, Razdolsky, Shchetkin-Blumberg. I dolori possono essere molto forti, fino a uno shock doloroso, poiché il plesso solare si trova vicino alla ghiandola.

Alle percussioni si sente l'ottusità regione epigastrica, con auscultazione dell'addome - diminuzione o scomparsa del rumore intestinale. Grande importanza nella diagnostica hanno metodi di laboratorio ricerca. Analisi generale il sangue rivela leucocitosi, con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES. A analisi biochimiche il sangue è determinato da un aumento del livello degli enzimi pancreatici nel siero del sangue: amilasi, lipasi, tripsina, nonché il livello di glucosio nel sangue, bilirubina. Nell'analisi delle urine compaiono proteine, leucociti ed eritrociti, la diuresi diminuisce, si nota un aumento del livello di amilasi nelle urine.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti ultrasuoni, tomografia computerizzata, laparoscopia diagnostica.

Tattiche. Nella fase preospedaliera, al paziente viene somministrata 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, vengono somministrati antispastici (2 ml di una soluzione di papaverina al 2% o 2 ml di no-shpa per via intramuscolare), un farmaco antistaminico (per via intramuscolare 1 ml di un 1% soluzione di difenidramina o 2 ml di una soluzione di pipolfen al 2,5%). Al paziente è vietato bere e mangiare. Con l'agitazione psicomotoria, viene prescritto per via intramuscolare 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina o 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen (relanio). Indicato il ricovero d'urgenza nel reparto di chirurgia in posizione supina su barella.

Trattamento. Il trattamento principale per i pazienti con pancreatite acutaè conservatore. Il paziente deve essere mantenuto calmo. Gli viene assegnata la posizione di Fowler a letto, viene posto un raffreddore sull'area del pancreas per inibirne la funzione. Entro 2 - 3 giorni effettuano la nutrizione parenterale. Viene inoltre effettuata l'anestesia, l'eliminazione della tossiemia enzimatica mediante l'introduzione di farmaci antienzimatici (gordox, contrykal), plasma, albumina, disintossicazione e terapia antibiotica, immunoterapia e terapia desensibilizzante per aumentare reazioni difensive corpo e rimuovere la componente allergica. I bloccanti ormonali del pancreas sandastotina e octreotide sono altamente efficaci nei primi 3-5 giorni della malattia. Per ridurre la secrezione gastrica, vengono prescritti i suoi bloccanti: famotidina, ranitidina, omeprazolo.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono l'inefficacia terapia conservativa, la comparsa di forme complicate di pancreatite. Di solito, una laparotomia viene eseguita con un esame della cavità addominale, drenaggio del sacco omentale attorno al pancreas e viene necessariamente applicata una colecistostomia per decomprimere i dotti biliari. A volte viene eseguita la resezione della coda e del corpo del pancreas.

Regole per la cura del paziente. È necessario creare pace per il paziente, metterlo in un letto caldo nella posizione di Fowler. Per creare riposo per il pancreas, vengono prese le seguenti misure: una sonda sottile viene inserita nello stomaco e viene rimosso il contenuto gastrico e duodenale, lo stomaco viene lavato a freddo acqua alcalina, viene posizionato un impacco di ghiaccio sull'area del pancreas. Cibo e acqua non devono essere assunti per via orale per 4-5 giorni, e talvolta anche di più. Dopo l'annullamento della tabella n. O, è consentito bere alcalino acqua minerale(non gassato), quindi tè debole. Il giorno successivo viene prescritta la tabella n. 1 e solo dopo 4-8 giorni al paziente può essere consentita la tabella n. 2 e 5. Dopo l'operazione, viene eseguita la stessa cura della colecistectomia.

Appendicite acuta

Appendiciteè un'infiammazione aspecifica dell'appendice vermiforme del cieco. L'appendicite può essere acuta o cronica. L'appendicite acuta è la malattia chirurgica più comune. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. L'appendicite acuta è semplice (catarrale), distruttiva (flemmone, cancrena, perforativa), complicata da peritonite, sepsi, infiltrato, ascesso. La causa dell'appendicite può essere l'ostruzione dell'appendice con un calcolo fecale, invasione di elminti, processi infiammatori cronici dell'intestino e dell'appendice, congestione nel cieco, angioedema e funzionalità compromessa della valvola bauhinia.

quadro clinico. La malattia inizia in piena salute. Ci sono taglio o dolori pressanti nella regione epigastrica con distribuzione in tutto l'addome. Dopo alcune ore, sono localizzati nella regione iliaca destra (sintomo di Volkovich-Kocher). Con posizioni atipiche del processo (dietro il cieco, parzialmente extraperitoneale, pelvico), il dolore corrisponderà alla sua posizione. Il dolore di solito si irradia alla gamba destra. Il paziente cammina zoppicando sulla gamba destra e si tiene con le mani la regione inguinale destra, giace sul fianco destro nel letto. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito, ritenzione di feci e gas, febbre, debolezza e malessere. Il polso accelera all'aumentare della temperatura.

All'esame, il paziente è pallido, la lingua è ricoperta di bianco, la metà destra dell'addome non è coinvolta nell'atto della respirazione, l'addome può essere leggermente gonfio, la respirazione profonda è dolorosa nella regione inguinale destra. Alla percussione si determinano dolore e ottusità nella regione inguinale destra, alla palpazione - indolenzimento e tensione nei muscoli addominali, specialmente nella regione inguinale destra.

Il dolore locale nella maggior parte dei pazienti con appendicite acuta si nota nella regione inguinale destra ed è considerato uno dei sintomi principali e più importanti.

La tensione muscolare nella parete addominale anteriore è un altro importante segno di appendicite acuta. Può variare da una lieve resistenza a una pronunciata protezione muscolare e dipende dalla gravità del processo patologico nell'appendice, dalla sua posizione e dalle condizioni del paziente. tensione muscolare deve essere determinato mediante sondaggi comparativi superficiali e profondi di tutte le parti dell'addome, a partire dalle aree sane.

Sintomi speciali si riscontrano quando si utilizzano una serie di tecniche che provocano una reazione dolorosa del peritoneo infiammato. Il sintomo più frequentemente rilevato è Shchetkin-Blumberg, che è caratteristico di qualsiasi peritonite locale o diffusa, inclusa l'origine appendicolare. Il sintomo di Rovsing è considerato positivo se si agita a scatti la parete addominale anteriore nell'area colon sigmoideo provoca dolore alla fossa iliaca destra. Si ritiene che ciò sia dovuto al movimento retrogrado dei gas intestinali nel cieco, causando irritazione dell'appendice infiammata.

Il sintomo di Sitkovsky è il seguente: quando il paziente si gira sul lato sinistro, il dolore nella regione ileocecale aumenta a causa del movimento dell'appendice e della tensione del suo mesentere. Spesso, la palpazione della regione iliaca destra nella posizione del paziente sul lato sinistro provoca una reazione dolorosa più forte rispetto alla schiena (sintomo di Bartomier-Michelson). Con un rapido scorrimento della mano su una maglietta tesa dal processo xifoideo alla regione inguinale destra, in quest'ultima si nota un aumento significativo del dolore alla fine del movimento (sintomo di Voskresensky).

Toccare con la punta delle dita piegate della mano lungo la regione iliaca destra porta ad un aumento del dolore da quest'ultima (sintomo di Razdolsky).

Con la localizzazione dell'appendice vicino al muscolo lombare o ileopsoas, il processo infiammatorio può passare a loro. L'allungamento artificiale di questi muscoli è spesso accompagnato da dolore ed è alla base del fenomeno utilizzato per determinare il sintomo di Obraztsov. - la comparsa di dolore nell'area del fuoco infiammatorio, se si preme la parete addominale anteriore nella regione iliaca destra con le dita e si cerca attivamente di sollevare la gamba destra raddrizzata. Quando l'appendice si trova vicino al muscolo otturatore interno, si nota la comparsa o l'intensificazione del dolore durante la rotazione all'interno della coscia destra, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

L'esame del paziente di solito termina con un esame digitale attraverso il retto. Nel sangue, si osserva la leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES.

L'infiltrato appendicolare è un conglomerato costituito dall'appendice, dal cieco e dall'omento maggiore. È una complicazione dell'appendicite acuta e si forma da 3-5 giorni dall'inizio della malattia. Il paziente si lamenta di debole disegnare dolori nella regione iliaca destra, un aumento della temperatura corporea fino a 37 - 38 ° C, nausea.

All'esame, l'addome è leggermente sporgente nella regione iliaca destra, la palpazione dà dolore e compattazione di quest'area con confini chiari, percussioni - dolore e ottusità. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi o debolmente positivi.

Considerare le caratteristiche del decorso e la diagnosi di appendicite acuta nei bambini, negli anziani e nelle donne in gravidanza.

Caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambiniè la rapida insorgenza di alterazioni distruttive dell'appendice, il frequente verificarsi di peritonite diffusa dovuta allo sviluppo incompleto dell'omento, che riduce la possibilità di delimitare il processo infiammatorio. Il quadro clinico è spesso dominato da dolore di natura crampiforme, vomito ripetuto, diarrea. La temperatura corporea, di regola, è alta - fino a 39 - 40 ° C, il polso spesso non corrisponde alla temperatura. I sintomi di ubriachezza grave sono espressi. La tensione dei muscoli della parete addominale può essere lievemente espressa.

Pertanto, l'appendicite acuta nei bambini è caratterizzata da un decorso rapido, che ricorda manifestazioni cliniche gastroenterite, dissenteria. Lo rende difficile diagnosi precoce e aumenta il numero di forme perforate di appendicite.

A causa del declino forze difensive organismo ed espresso malattie concomitanti appendicite acuta negli anziani e vecchiaia ha un flusso lento. I dolori addominali sono espressi poco, la temperatura corporea non aumenta. La tensione protettiva dei muscoli della parete addominale è debolmente espressa o assente, anche con forme distruttive di appendicite negli esami del sangue, si nota una leggera leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

In età avanzata e senile, indossare quadro clinico malattie, la mancanza di espressione dei sintomi principali, nonché la tendenza al rapido sviluppo della distruzione dell'appendice (dovuta alla sclerosi dei suoi vasi) portano al fatto che questi pazienti vengono ricoverati negli ospedali chirurgici tardi (in pochi giorni) dall'esordio dell'appendicite acuta, spesso con complicanze sviluppate ( infiltrato appendicolare).

Manifestazioni di appendicite acuta nella prima metà della gravidanza non sono diversi dalle sue solite manifestazioni. Nella seconda metà della gravidanza lo spostamento del cieco e dell'appendice da parte di un utero allargato porta a un cambiamento nella localizzazione del dolore nell'appendicite acuta. Il dolore può essere localizzato non solo nella regione iliaca destra, ma anche nell'ipocondrio destro. I pazienti non prestano attenzione a questi dolori, li attribuiscono alle manifestazioni della gravidanza. Anche il vomito, spesso osservato nelle donne in gravidanza, non causa loro molta preoccupazione. Tensione muscolare nella parete addominale prime date la gravidanza è ben espressa, ma nelle fasi successive, a causa di un forte allungamento dei muscoli addominali, può essere abbastanza difficile identificare la loro tensione protettiva.

I sintomi della Resurrezione e di Shchetkin-Blumberg sono generalmente ben espressi. Se l'appendice infiammata si trova dietro l'utero allargato, i sintomi dell'irritazione peritoneale potrebbero non essere determinati. Spesso, l'appendicite acuta nelle donne in gravidanza viene scambiata per segni di un aborto spontaneo minacciato, che porta al ricovero tardivo dei pazienti e alla chirurgia tardiva. Il rischio di aborto spontaneo durante l'esecuzione di un'appendicectomia, anche nella tarda gravidanza, è piccolo.

Gestione dell'appendicite acuta. Le tattiche sono le stesse di un addome acuto. In fase preospedaliera, tutti effetti terapeutici controindicato. Un paziente con sospetta appendicite acuta deve essere ricoverato d'urgenza al reparto di chirurgia per l'osservazione o un intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento dell'appendicite acuta. Viene eseguito solo un trattamento chirurgico. Viene eseguita un'appendicectomia e, in caso di peritonite, anche la sanificazione e il drenaggio della cavità addominale.

Trattamento dell'infiltrato appendicolare svolto in modo conservativo. Vengono prescritti un rigoroso riposo a letto, freddo nell'area dell'infiltrato, cibo liquido, antibiotici, farmaci antinfiammatori. Quando il processo infiammatorio si attenua, passano alle procedure termiche, alla fisioterapia. Dopo 4 settimane, viene eseguita un'appendicectomia. Con segni di suppurazione dell'infiltrato, il trattamento è chirurgico.

Nel periodo postoperatorio dopo 4-6 ore, se non ci sono complicazioni, il paziente può bere. Il giorno dopo l'operazione, puoi alzarti e mangiare cibo liquido. Entro 5 giorni viene mostrata una dieta parsimoniosa ad eccezione di fibre, latte e carboidrati. Di fondamentale importanza è fisioterapia. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, le suture vengono rimosse il 7° giorno.

Blocco intestinale

Blocco intestinaleè una malattia caratterizzata da una violazione parziale o completa del movimento dei contenuti attraverso l'intestino. L'ostruzione è una delle forme acute più comuni malattie chirurgiche organi addominali. Di origine, ci sono ostruzioni intestinali congenite e acquisite.

È generalmente accettato dividere l'ostruzione intestinale in due forme principali:

1) dinamico- si sviluppa a seguito di una violazione della contrattilità intestinale di origine paralitica o spastica e nella maggior parte dei casi è di natura funzionale;

2) meccanico- osservato con blocco organico dell'intestino.

L'ostruzione meccanica può essere ostruttiva, strangolante e mista.

ostruzione ostruttiva associato all'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore, corpo estraneo, una palla di ascaris, calcolo biliare, feci e strangolamento causato da torsione, compressione, violazione o costrizione dell'intestino e del suo mesentere con disturbi circolatori e necrosi ischemica.

A forme miste comprendono l'invaginazione intestinale e l'ostruzione adesiva. Quest'ultimo a volte si sviluppa dopo interventi chirurgici e può procedere sia secondo il tipo di strangolamento che di otturazione.

A seconda della localizzazione, l'ostruzione si distingue:

Alto (intestino tenue);

Basso (colonico).

Allo stesso tempo, maggiore è l'ostruzione, più gravi sono le sue manifestazioni e peggiore è la prognosi.

Secondo il decorso clinico, l'ostruzione intestinale si divide in:

Sul tagliente;

cronico;

Parziale.

Tattiche. Se sospetti qualsiasi tipo di acuto blocco intestinale le tattiche sono le stesse Nella fase preospedaliera, eventuali effetti terapeutici (antiemetici, antidolorifici, antispastici, clisteri, termofori) sono categoricamente controindicati! Al paziente non deve essere consentito bere o mangiare. È necessario consegnarlo urgentemente all'ospedale chirurgico su una barella in una posizione che porti sollievo. Il ritardo nel fornire un'adeguata assistenza chirurgica può portare a necrosi intestinale e scarso esito.

Ostruzione dinamica. I disturbi della motilità intestinale di varia origine dovuti a danni ai suoi elementi neuromuscolari sono chiamati ostruzione dinamica. Questo processo è solitamente reversibile e può coinvolgere parte o tutto l'intestino.

Ileo paralitico si verifica spesso dopo operazioni addominali, effetti riflessi da altri organi (colica renale ed epatica, infarto del miocardio), spesso a causa di peritonite, pancreatite e altri malattie infiammatorie organi addominali. A volte l'ileo paralitico si sviluppa con ipokaliemia, iponatriemia e chetoacidosi diabetica.

L'aumento della motilità intestinale può raggiungere un livello eccessivo e causare ostruzione spastica, che si osserva in coliche da piombo, nevrosi, isteria, elmintiasi, avvelenamento.

Quadro clinicoostruzione paralitica. Il quadro clinico è abbastanza variabile e dipende dalla causa che lo ha causato. I pazienti presentano dolore addominale persistente. carattere generalizzato, ritenzione di feci e gas. Il gonfiore è moderatamente espresso, il rigurgito e il vomito compaiono di più fasi finali malattie derivanti da stasi e ipertensione nel tratto gastrointestinale prossimale. Le condizioni generali dei pazienti inizialmente soffrono poco e solo con il progredire della malattia spesso aumentano la disidratazione, l'emoconcentrazione e l'intossicazione. L'addome è uniformemente gonfio, morbido, leggermente doloroso alla palpazione. I suoni intestinali non si sentono. Nei casi in cui l'ileo paralitico si sviluppa sullo sfondo di altri processi patologici nella cavità addominale (paresi postoperatoria, infiammazione del peritoneo, pancreatite, ascesso intra-addominale), i sintomi di queste malattie compaiono nel quadro clinico.

Durante un esame radiografico, viene rilevata una flatulenza diffusa nell'intestino tenue e crasso con livelli singoli di liquidi in diverse parti della cavità addominale.

Trattamentoostruzione paralitica.

Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la pervietà intestinale nel modo seguente modi conservatori:

1) decompressione del tratto gastrointestinale prossimale mediante sonde gastriche o intestinali;

2) l'uso di stimolanti farmacologici della peristalsi intestinale (cerucal, prozerin, pituitrin);

3) l'introduzione di un tubo di uscita del gas o la nomina di sifone e clisteri ipertonici;

4) correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, eliminazione dell'ipovolemia;

5) eliminazione dell'ipossia;

6) mantenimento dell'attività cardiovascolare; 7) sollievo dal dolore e dallo spasmo intestinale (blocco pararenale bilaterale secondo Vishnevsky, farmaci antispastici).

Lo scarico indipendente di feci e gas, la scomparsa del dolore addominale e una diminuzione del suo gonfiore sono solitamente i primi segni di risoluzione dell'ostruzione intestinale dinamica. Il trattamento chirurgico è usato raramente ed è indicato quando le misure conservative sono inefficaci.

La colecistite calcolotica cronica è un'infiammazione delle pareti della cistifellea (GB), in cui i calcoli biliari si formano dalla bile. Le cause che portano alla malattia sono malattie endocrine, stile di vita sedentario, errori alimentari, sindrome climaterica ecc. Nelle donne, questa malattia è più comune che negli uomini.

Nella patogenesi della colecistite calcoli si possono distinguere tre punti principali:

1. Deterioramento del deflusso della bile dalle vie biliari.
2. Cambiamento nella qualità della bile.
3. Lesione alla parete della vescica.

La colecistite cronica può essa stessa portare alla formazione di calcoli e, viceversa, può verificarsi un'infiammazione della vescica a causa della colelitiasi (GSD).

Ragioni per l'aspetto delle pietre

La bile è prodotta dalle cellule del fegato e drena nella cistifellea attraverso dotti in miniatura. Contiene colesterolo, acidi biliari e bilirubina. Ha la consistenza di una soluzione concentrata satura in cui tutti i componenti sono bilanciati tra loro. Se la quantità di sostanze in questa soluzione viene disturbata, alcuni dei sali precipitano, che successivamente cristallizza e forma pietre. Nel tempo, aumentano e quando si muovono possono danneggiare le pareti della vescica. Questo è espresso come una sindrome del dolore.

Colecistite calcoli. Colecistite con calcoli

Vivi sano! Colecistite cronica e colelitiasi

Colecistite calcoli

Le pietre accadono misure differenti e sono presenti in quantità variabile, la loro superficie può essere liscia o irregolare ("aciculare"). I calcoli si osservano in una persona su dieci. Più comune nelle donne, molto raro nei bambini.

Se i calcoli si trovano nel dotto principale, il deflusso della bile si interrompe e si accumula nella vescica, che si allunga e aumenta. Le sue pareti si stanno assottigliando e può verificarsi una rottura delle bolle ulteriore uscita bile nel peritoneo.

Un tale decorso della malattia è possibile quando il paziente ha ignorato i sintomi della malattia e non ha cercato l'aiuto di specialisti.

I sintomi della malattia

La colecistite cronica da calcoli può essere esacerbata mangiando cibi grassi o piccanti, bevande alcoliche, con aumento dell'attività fisica, ipotermia e anche senza ragioni visibili. Il sintomo principale della malattia è il dolore addominale. Spesso il dolore è tirante, doloroso o sordo e si sente principalmente nell'ipocondrio destro. Circa il 20-30% dei pazienti avverte dolore nella regione epigastrica o non ha una chiara localizzazione.

Sono anche caratteristici dolori nella regione lombare, alla spalla, sotto la scapola e sul lato destro del collo. La colecistite calcolica cronica ne ha una caratteristica distintiva, che si esprime nella comparsa di colica biliare. In questa condizione, si verifica un dolore crampiforme nella regione della costola destra. Spesso, con un decorso latente di colecistite calcoli, la colica epatica è il primo sintomo della malattia.

La differenza tra colecistite di pietra sullo sfondo della colelitiasi e una forma senza pietra della malattia è una varietà di sintomi.

Ad esempio, la colecistite calcolotica cronica può manifestarsi con sintomi di ittero o intossicazione del corpo del paziente con acidi biliari. In questo caso, la pelle del paziente, la sclera degli occhi e le mucose sono macchiate giallo. Spesso c'è prurito, in cui il paziente graffia la pelle. In caso di una significativa difficoltà nel deflusso della bile, l'urina diventa di colore scuro e le feci diventano incolori.

I sintomi della tossicità biliare includono:

1. Bassa pressione.
2. Bradicardia (rare contrazioni del cuore).
3. Irritabilità, sbalzi d'umore.
4. Dolore alla testa.
5. Sonnolenza di giorno e insonnia di notte.

Poiché una quantità insufficiente di bile entra nel duodeno, il processo digestivo è disturbato, come dimostrano i sintomi della dispepsia:

1. Disturbi della sedia.
2. Eruttazione, nausea.
3. Secchezza e amarezza in bocca, oltre a un sapore metallico.
4. Con un forte rilascio del contenuto della vescica, possono verificarsi vomito di bile e bruciore di stomaco.

Complicanze e prognosi della malattia

La colecistite calcolica cronica può portare a tali complicazioni:

1. Coledocolitiasi - blocco del condotto principale da parte di pietre.
2. Stenosi della papilla di Vater.
3. Pancreatite in forma acuta o cronica.
4. Epatite, colangite reattiva.
5. Ascesso nel diaframma.
6. Perforazione vescicale ed empiema.
7. Peritonite.

La prognosi di una tale malattia è favorevole, tuttavia, se compaiono sintomi di colecistite, particolarmente manifestati colica epatica, verranno ripetuti in futuro. Allo stesso tempo, entro due anni, nel 40% dei casi, c'è il rischio di recidiva. A volte, con una forma grave della malattia, può svilupparsi un'oncologia del fegato o della cistifellea.

Durante il periodo di esame, con una diagnosi poco chiara, può essere prescritto un trattamento conservativo. Questo gioca un ruolo importante in presenza di segni incerti, cistifellea funzionante e con controindicazioni esistenti all'intervento chirurgico, dovute alle condizioni del paziente.

Metodi di trattamento delle malattie

La colecistite cronica da calcoli viene trattata sia con terapia conservativa che chirurgica. Il metodo di trattamento dipende da fattori quali la frequenza dei periodi di esacerbazione, la gravità dei sintomi della malattia, il numero, le dimensioni e la composizione delle pietre, nonché la presenza di complicanze.

Il trattamento della malattia senza intervento chirurgico prevede il seguire una dieta e l'assunzione di farmaci prescritti da un medico.

Per i pazienti affetti da colecistite calcolotica, è prevista una dieta che escluda l'uso di alimenti che promuovono la produzione di bile e provocano esacerbazioni. Cibi grassi (montone, maiale, carni affumicate, lardo, ecc.), tuorli d'uovo e cibo piccante. I grassi animali sono sostituiti dagli oli origine vegetale.

Si consiglia di consumare verdure, cereali, pollame e pesce varietà a basso contenuto di grassi, manzo, albumi d'uovo. Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore, bollito o stufato. È vietato bere alcolici, bevande gassate. V totale il paziente deve consumare almeno 1,5 litri di liquido durante il giorno. Altrimenti, la bile si addenserà e ristagnerà. Il principio di base della dieta è la nutrizione frazionata, in cui dovresti mangiare cibo da cinque a sei volte al giorno in piccole porzioni.

Quando nominato terapia farmacologica vengono utilizzati epatoprotettori, antispastici, enzimi, rimedi erboristici e in caso di infezione vengono prescritti anche antibiotici. La colecistite calcolitica può essere trattata senza intervento chirurgico solo se i calcoli hanno una dimensione fino a 15 mm e sono costituiti da colesterolo. Tali calcoli possono essere sciolti con preparati contenenti acidi biliari.

Secondo niente di meno condizione importante la terapia conservativa è la funzionalità della cistifellea. In altri casi, l'uso di farmaci può portare a un deterioramento delle condizioni del paziente e, in alcuni casi, anche allo sviluppo di complicanze.

Va ricordato che in caso di una malattia che si è manifestata sullo sfondo della colelitiasi, è vietato l'uso di farmaci con effetto coleretico. In questo caso, tali farmaci possono provocare un blocco della cistifellea e portare a una condizione pericolosa per la vita del paziente.

Spesso, ai pazienti con colecistite calcolosa viene mostrato un trattamento chirurgico. L'operazione prevede una colecistectomia: rimozione della cistifellea insieme ai calcoli che si sono formati in essa. L'operazione viene eseguita mediante laparoscopia o laparotomia, tutto dipende dal quadro clinico della malattia. Viene utilizzato principalmente il metodo laparoscopico, poiché è meno traumatico.

Con la comparsa di complicanze della colelitiasi o della colecistite di pietra, viene utilizzato il metodo della laparotomia aperta. Questo metodo viene utilizzato anche in caso di deformazione significativa della cistifellea, nonché nel rilevamento di aderenze con organi vicini. Entrambe le operazioni vengono eseguite in anestesia generale.

Oltre a tali metodi, esistono anche interventi minimamente invasivi, la cui essenza è che i calcoli vengono distrutti, dopodiché vengono rimossi senza rimuovere la cistifellea. Quando si utilizza questo metodo, le pietre vengono frantumate utilizzando un laser, ultrasuoni o utilizzando un anello speciale.

Oggi molte persone ricorrono ai metodi medicina tradizionale durante il trattamento varie malattie. Dovresti essere consapevole che l'uso modi popolari il trattamento per la colecistite calcoli, come decotti e infusi di erbe con effetto coleretico, è pericoloso. Tali fondi possono provocare il movimento delle pietre, che porterà ad un'esacerbazione della malattia, al blocco del dotto biliare e ad altre complicazioni.

Alimentazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo la colecistectomia, ai pazienti viene prescritta una dieta. La rimozione della cistifellea, che fungeva da serbatoio per l'accumulo di bile, richiede uno scarico regolare delle vie biliari. Pertanto, dopo la sua rimozione, il paziente dovrà aderire alla nutrizione frazionata per il resto della sua vita, in cui è necessario mangiare 5-6 volte al giorno. In caso contrario, i calcoli possono formarsi nuovamente nei dotti o nel moncone della vescica.

Dopo la rimozione della cistifellea, c'è una carenza di acidi biliari, che contribuiscono alla digestione dei grassi. Pertanto, il grasso di manzo e montone, così come il lardo, dovrebbero essere rimossi dalla dieta. Inoltre, è necessario limitare la quantità di latticini consumati alto contenuto grasso e Burro. Per ottenere la quantità di lipidi necessaria per l'organismo, è opportuno consumare oli di origine vegetale. Possono essere aggiunti a insalate, purè di patate, cereali.

In generale, la nutrizione dopo la colecistectomia è praticamente la stessa della nutrizione nel trattamento della colecistite calcolotica cronica.

Prevenzione delle malattie

Le misure primarie per prevenire la colecistite da calcoli sono la riduzione dei fattori che provocano la formazione di calcoli nella cistifellea (violazione della dieta, comorbidità).

Per evitare il ripetersi della malattia, è necessario seguire le istruzioni del gastroenterologo:

1. Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto calorico.
2. Mangia prevalentemente cibi vegetali.
3. Evita lo stress e i carichi di lavoro pesanti.
4. Prendi i medicinali prescritti e i preparati a base di erbe.
5. L'obesità richiede la perdita di peso.