Trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari): diagnosi precoce - trattamento di successo. Trombosi della vena porta del fegato: prognosi per il trattamento

La vena porta trasporta il sangue dagli organi digestivi al fegato. La comparsa di trombosi delle vene epatiche rende impossibile arricchirla di ossigeno e nutrienti, che comporta lo sviluppo di patologie che diventano una minaccia per la vita umana. L'ostruzione dei vasi sanguigni in una persona si manifesta nei sintomi, identificando i quali è necessario consultare un medico per ulteriori esami e terapie.

Perché si verifica?

La trombosi renale ha stadi che differiscono per le dimensioni del trombo e la sua posizione:

• Primo. Il lume della cavità venosa è riempito da un trombo, che chiude il passaggio della vena porta allo splenico.
• Secondo. Il flusso sanguigno rallenta. Il trombo si sposta nella vena mesenterica.
• Terzo. Danno alle vene cavità addominale.
• Il quarto. Il flusso sanguigno diventa lento.

I motivi che influenzano il decorso della malattia dipendono dall'età della persona e sono presentati nella tabella:

La causa principale dei coaguli di sangue nella vena porta è l'elevata coagulazione del sangue. Con questa patologia, la circolazione sanguigna diventa più lenta, compaiono coaguli che bloccano il lume nelle arterie e nei vasi. Questo è influenzato da:

• gravidanza;
• ipotensione;
• sedentario, immagine sedentaria vita;
• cattive abitudini;
• coagulanti;
• bradicardia;
• lupus eritematoso;
• tromboflebite;
• aterosclerosi;
• eredità.

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I sintomi di un coagulo di sangue nel fegato

I medici distinguono due tipi di trombosi epatica: acuta e cronica. Nel blocco acuto, si osservano i seguenti sintomi:

• perdita di appetito;
• gonfiore, dolore addominale;
• bassa pressione;
• indigestione, vomito;
• gonfiore delle gambe;
• febbre.

Sul fasi iniziali la forma cronica della malattia non ha manifestazioni, quindi può essere diagnosticata solo durante l'esame. Ciò è dovuto all'espansione dell'arteria epatica e allo sviluppo di una rete di collaterali venosi (meccanismi compensatori) che assumono l'intero carico. Nelle fasi successive della malattia compaiono i sintomi caratteristici:

L'ispessimento del sangue nel fegato è accompagnato da indigestione, perdita di forza, fluttuazioni della pressione sanguigna e della temperatura, ittero.

• prostrazione;
• temperatura dentro ascella 37 gradi e oltre;
• gonfiore della cavità addominale dovuto all'accumulo di liquido all'interno e all'ingrossamento del fegato, della milza;
• nausea;
• ingiallimento della pelle.

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Azioni diagnostiche

L'emocromo completo e i test di coagulazione mostrano leucocitosi, diminuzione della concentrazione di proteine ​​plasmatiche e alta velocità di eritrosedimentazione (VES).

Poiché la trombosi del fegato sostanzialmente non si manifesta in alcun modo, solo un medico può identificare la malattia, dopo aver condotto un esame esterno, condurre test e altro misure diagnostiche:

• diagnostica ecografica della cavità addominale;
• radiografia dei vasi epatici con introduzione di contrasto;
• biopsia del tessuto epatico.

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Trattamento della malattia

Richiede la trombosi delle vene del fegato trattamento tempestivo. L'obiettivo è prevenire il blocco completo del lume delle vene, rallentare il flusso sanguigno, prevenire la separazione di un coagulo di sangue e prevenire complicazioni. Per una maggiore efficienza e una cura completa, è prescritto terapia complessa consistente nell'uso farmaci e intervento chirurgico.

L'uso di alcuni farmaci rende la vita più facile al paziente solo per un certo periodo di tempo. Gruppi di farmaci utilizzati durante il trattamento:

• Anticoagulanti ("Eparina", "Fenindione", "Acenocumarol"). Diluire il sangue previene la formazione di coaguli di sangue.
• Lassativi. Ridurre la quantità di sangue circolante, liberando così il corpo da forti stress.
• Trombolitici ("Streptodekaz", "Fibrinolysin", "Urokinase"). Elimina un trombo esistente.
• Vitamine. Migliora il metabolismo epatico.

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Chirurgia per malattia

Durante le operazioni, le arterie e le vene epatiche vengono collegate, i coaguli di sangue esistenti vengono eliminati. Intervento chirurgico può avvenire in tre modi, a seconda dello stadio della trombosi epatica:

• Angioplastica. Grazie all'introduzione di una sostanza speciale, il trombo viene distrutto. C'è una minaccia di separazione del coagulo.
• Manovra. L'imposizione di vasi sintetici, a causa della quale aumenta il deflusso di sangue dal fegato.
• Trapianto. È usato in casi estremi, che sono accompagnati da complicazioni.

Complicazioni

malattia avanzata, trattamento sbagliato portare a gravi complicazioni.

• ascesso sottorenale;
• peritonite purulenta;
• necrosi;
• fibrosi;
• infarto intestinale;
• cirrosi;
• emorragia dentro tratto gastrointestinale;
• coma epatico;
• Morte.

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Prevenzione e previsioni

In forme gravi la persona più spesso muore per lo sviluppo di complicazioni.

Per evitare la trombosi epatica, dovresti mangiare bene, rifiutare cattive abitudini, piombo immagine attiva vita.

Risultato favorevole: contattare un medico e iniziare la terapia fasi iniziali trombosi, quando il corpo è ancora in grado di ritardare i processi irreversibili. Per prevenire la trombosi epatica, si consiglia di passare a nutrizione appropriata, smettere di bere alcolici, fumare, mantenere la normale coagulazione del sangue, piombo vita attiva regolarmente esaminati in ospedale.

Sintomi e cause della trombosi venosa epatica

La patologia del fegato, causata da una violazione della sua circolazione sanguigna e dalla formazione di coaguli di sangue che bloccano il deflusso del sangue venoso dall'organo, è chiamata trombosi venosa epatica. Nella medicina ufficiale, il termine "sindrome di Budd-Chiari" è comune.

La malattia è caratterizzata da un restringimento parziale o completo del lume vaso sanguigno sotto l'influenza di un trombo.

Molto spesso, si forma alla bocca di grandi tronchi delle vene epatiche, dove scorrono nella vena cava.

Caratteristiche della malattia

Ad oggi, le controversie sull'eziologia (origine) della malattia non si sono placate. Alcuni esperti attribuiscono la trombosi venosa epatica a una malattia indipendente, altri a un processo patologico secondario causato da una complicazione della malattia primaria.

Nel primo caso si tratta della malattia di Budd-Chiari, a seguito della quale si ha una trombosi vena epatica si sviluppa per la prima volta. Nel secondo caso, intendiamo la "sindrome di Budd-Chiari", che si manifesta sullo sfondo di un decorso aggravato della malattia di base. Considerando la natura problematica delle misure diagnostiche differenziali di questi due processi, i disturbi circolatori delle vene epatiche sono generalmente chiamati sindrome, non malattia.

Il processo patologico si sviluppa in modo diverso in ogni caso. Dipende dalle dimensioni e dal grado di occlusione: una violazione della pervietà della nave causata dalla sua chiusura parziale o completa in una determinata area. In altre parole, più pronunciato è il restringimento del lume, più acuta è la malattia.

Il tempo di formazione del trombo influenza anche la natura dei cambiamenti avversi. La sua rapida insorgenza comporta anche un decorso aggravato della malattia.

La trombosi del fegato si presenta in due forme principali:

1. Acuto. Questa forma è caratterizzata da un esordio improvviso con sintomi pronunciati (vomito di sangue, forte dolore alla schiena e al fegato). Si sviluppa nei primi giorni coma epatico e l'organo vitale stesso comincia ad atrofizzarsi. In caso di assistenza medica prematura, il paziente sviluppa in pochi giorni un'insufficienza epatica acuta, che porta alla morte.
2. Cronico. Si osserva nei pazienti nella stragrande maggioranza dei casi. Nel corso del monitoraggio dei pazienti, i medici riescono spesso a diagnosticare solo una ricaduta della malattia. Il periodo dei precursori a causa della debole gravità dei segni non è possibile rilevare in tempo. Ecco perché i pazienti cercano assistenza medica nelle fasi successive della malattia, quando lo sviluppo della cirrosi epatica è già evidente.

Va notato che per il restringimento della pervietà dei vasi delle vene del fegato è caratteristico un forte ristagno di sangue. Data la natura della sua lesione, vale a dire le singole vene epatiche, si sviluppano cambiamenti cirrotici focali.

La patologia non ha limiti di età.

Ad oggi, il principale gruppo di rischio comprende:

• figli;
• adolescenti;
• giovani indipendentemente dal sesso;
• donne dai 45 ai 55 anni;
• uomini e donne più anziani;
• donne incinte.

Se fino a pochi decenni fa la patologia interessava principalmente gli anziani, ora il rischio di sviluppare insufficienza di questo organo esiste anche nei neonati.

Fattori di origine

I processi patologici della natura epatica ed extraepatica possono servire come conseguenza dello sviluppo della sindrome di Budd-Chiari nell'uomo. La causa principale della stasi venosa è considerata una violazione della coagulazione del sangue, vale a dire il suo aumento. A causa del lento deflusso, liquido in eccesso(sangue) che si trasforma in coaguli. Ostruiscono la vena e restringono significativamente il lume dei vasi e delle arterie.

I principali fattori che influenzano l'insorgenza della sindrome sono considerati patologie cardiache primarie e malattie sistema circolatorio e altri sistemi e organi vitali.

Questi includono:

• lupus eritematoso;
• eritremia;
• aterosclerosi;
• ridotto pressione arteriosa(ipotensione);
• bradicardia;
• tromboflebite;
• stenosi;
• fusione membranosa della vena cava inferiore, ecc.

Vale la pena notare che qualsiasi infezione intrauterina che entra nel feto attraverso il cordone ombelicale può servire come causa dello sviluppo della trombosi venosa epatica nei neonati. Nei bambini e negli adolescenti, il blocco della vena si verifica spesso sullo sfondo di un complicato decorso dell'appendicite.

I sintomi della malattia

I sintomi dell'ostruzione epatica dipenderanno dalla natura del decorso della malattia, dalla posizione del trombo e dalla presenza di comorbidità.

Forma di trombosi cronica

Nella maggior parte dei casi diagnosticati congestione venosa scorre nel fegato forma cronica, per il quale la gravità delle manifestazioni della malattia non è caratteristica. In questo caso, non è possibile diagnosticare immediatamente la malattia, ma solo dopo aver condotto studi speciali.

Nella trombosi venosa cronica si possono osservare i seguenti sintomi:

1. Lieve dolore al fianco destro (sotto le costole).
2. Nausea e vomito.
3. Ittero.
4. Insufficienza epatica.
5. Ascite (un processo patologico di accumulo di liquidi nel peritoneo, che porta ad un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo di una persona).

Se il giallo della pelle in un paziente può essere assente, l'insufficienza e l'idropisia dell'addome (ascite) si sviluppano in oltre il 50% dei casi di sviluppo di una forma cronica di patologia.

Una forma di trombosi acuta

La sintomatologia della malattia è caratterizzata dal rapido decorso della malattia e dallo sviluppo delle sue manifestazioni pronunciate.

I pazienti mostrano i seguenti sintomi:

• aumento del dolore all'addome, alla schiena e al fegato;
• ascite pronunciata;
• flatulenza;
• insufficienza d'organo;
• un aumento delle dimensioni del fegato, che si estende oltre l'arco costale;
• ematemesi che porta alla rottura dell'esofago;
• giallo negli occhi e nella pelle;

Se si è formato un trombo nella vena cava inferiore, potrebbe esserci i seguenti sintomi malattie:

• gonfiore delle gambe;
• insufficienza di navi venose;
• embolia.

Lo sviluppo di una trombosi acuta dovrebbe segnalare un ricovero urgente del paziente.

In caso contrario, la probabilità di morte è alta.

Va notato che in molto casi rari può svilupparsi una forma fulminante della malattia. È caratterizzato da sintomi rapidi e dallo sviluppo di processi patologici incompatibili con la vita umana.

Cause della trombosi venosa epatica e quali metodi di trattamento esistono

La trombosi venosa epatica, o sindrome di Budd-Chiari, è una violazione del flusso sanguigno a causa della formazione di coaguli nel fegato e nei vasi sanguigni. Ciò provoca la trombosi del fegato e porta a un'interruzione del normale funzionamento del sistema cardiovascolare.

La sindrome si sviluppa per i seguenti motivi:

• trauma addominale;
• malattie oncologiche (neoplasie del pancreas, dei reni e delle ghiandole surrenali);
• lupus eritematoso;
• malattia mieloproliferativa;
• emoglobinuria parossistica notturna;
• l'uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
• malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.);
• gravidanza;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali;
• eredità.

Sintomi

Per ogni persona, la trombosi dei vasi epatici procede individualmente, ma ci sono alcuni sintomi comuni:

1. Ingrossamento della milza e del fegato. Questo può essere giudicato da un aumento dell'addome e una persona spesso sente pesantezza e gonfiore.
2. Sensazioni di dolore. Nonostante il diverso soglia del dolore, riferiscono molti pazienti dolore intenso privazione del sonno.
3. Addome ingrossato a causa dell'accumulo di liquido nell'addome - ascite.
4. Encefalopatia epatica.
5. Ittero.
6. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco.

Se compare uno di questi segni, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Misure diagnostiche

Poiché è estremamente difficile determinare la trombosi senza ricerca e analisi, vengono utilizzati i seguenti metodi di rilevamento:

1. L'ecografia Doppler aiuta a rilevare la sindrome: la presenza di coaguli di sangue nelle vene del fegato. In questo caso, è possibile determinare se sono attaccati alle pareti della vena o meno e anche scoprire l'età del tessuto connettivo.
2. Angiografia. Quando si utilizza questo metodo, nelle vene epatiche viene inserito un catetere con una soluzione speciale, che consente di effettuare diversi raggi X. A volte, in combinazione con una preparazione speciale, vengono somministrate sostanze che rilevano e distruggono un coagulo di sangue.

Conducono anche ricerche sui radionuclidi, prove aggiuntive e la risonanza magnetica della cavità addominale, consentendo una diagnosi più accurata della malattia e prescrivendo un trattamento efficace.

Come trattare il fenomeno

Il trattamento della trombosi epatica deve essere affrontato in modo completo. Per questo vengono utilizzati farmaci, fisioterapia e, nei casi più gravi, un intervento chirurgico.

Con la terapia farmacologica vengono prescritti diuretici, antibiotici, anticoagulanti, trombolitici e altri farmaci che promuovono il riassorbimento di un coagulo di sangue e normalizzano la funzionalità epatica. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla gravità della malattia, alle complicazioni sotto forma di altre malattie, all'età del paziente e alla tollerabilità dei componenti medicinali. Se tale trattamento fallisce risultati positivi entro pochi giorni devono essere presi altri provvedimenti.

Queste misure includono Intervento chirurgico. Può essere effettuato in 3 modi, a seconda dello stadio della malattia:

1. Angioplastica. Una sostanza preparata che distrugge un coagulo di sangue viene iniettata nelle vene epatiche. Con tale operazione, c'è il rischio che il coagulo si stacchi (se è collegato alla parete venosa) e inizi a muoversi lungo la vena. In questo caso, è possibile una complicazione sotto forma di tromboembolismo.
2. Shunting dei vasi epatici. Tale operazione consiste nell'imposizione di vasi artificiali che garantiscono il normale movimento del sangue.
3. Il trapianto di fegato è indicato nei casi gravi nel decorso acuto della malattia. Applicabile nelle fasi successive con gravi complicazioni.

Il trattamento della trombosi dei vasi epatici è una questione complessa e piuttosto costosa. Come misure preventive(soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria alla sindrome) vale la pena limitare il consumo di alcol, monitorare l'alimentazione, fare esercizio e almeno una volta all'anno farsi visitare da un medico.

L'occlusione delle vene epatiche in medicina è meglio conosciuta come la sindrome di Budd-Chiari. La malattia è caratterizzata da un malfunzionamento dell'organo, che si verifica a causa del blocco del suo vaso principale con un coagulo di sangue.

Un trombo che blocca il deflusso del sangue provoca un aumento significativo del fegato, un accumulo di liquido nella cavità addominale ed è il colpevole di un forte dolore addominale.

La malattia viene diagnosticata indipendentemente dall'età, tra i pazienti ci sono anche bambini.

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Circolazione sanguigna nei vasi del fegato

Il flusso sanguigno nel fegato è svolto da diversi sistemi, ognuno dei quali è responsabile di un'azione specifica, ovvero:

• sangue che arriva ai lobuli;
• circolazione del sangue nella cavità dei lobuli;
• scarico di sangue.

Il primo sistema che effettua il flusso di sangue è costituito dalla vena portale (portale). È lei che è responsabile dello scarico del sangue dalla cavità addominale e lo rilascia dall'aorta. L'arteria portale nel fegato è distribuita in una raccolta di piccoli vasi e arterie necessari per piena circolazione sangue nella cavità dei lobuli.

Il secondo sistema circolatorio è costituito dalle arterie lobari, interlobulari e dai vasi che li circondano. Inizia nella regione delle arterie perilobulari e delle piccole vene dell'organo, da cui penetra nei lobuli e lì forma capillari intralobulari.

Tutti i vasi sanguigni responsabili della circolazione nella cavità dei lobuli si trovano tra gli epatociti - cellule epatiche necessarie per l'immagazzinamento e la sintesi delle proteine, oltre a prendere parte alla trasformazione dei carboidrati, all'elaborazione del colesterolo, ai sali biliari e alla disintossicazione.

Il sangue entra nella vena centrale principale (che è presente in ogni lobulo) e diventa venoso. Inoltre, migra alle arterie collettive ed epatiche, che sono responsabili dell'uscita del sangue dall'organo, ed entra nell'arteria della vena cava inferiore.

Tra le altre cose, la circolazione epatica ha una vena porta e un tratto portale, che è responsabile dell'ingresso di sangue dall'intestino, dallo stomaco, dal pancreas e da altri organi addominali. Questo processo è necessario per la disintossicazione del sangue. Inoltre, il tratto portale è responsabile Nutrizione corretta l'organo stesso.

Dimensioni normali vena porta non superare 8-10 mm, 14 mm sono considerati accettabili, tuttavia queste cifre possono cambiare in caso di processi patologici nel fegato. Uno dei disturbi che influenzano il funzionamento dei vasi del corpo è la sindrome di Budd-Chiari.

La trombosi delle vene epatiche interrompe il normale deflusso del sangue, che provoca un aumento della pressione nel flusso sanguigno ed espande la cavità della vena porta. Inoltre, il blocco influisce sul cambiamento delle dimensioni dei vasi venosi destro, sinistro e medio.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Molto spesso, la sindrome di Budd-Chiari si sviluppa a causa di anomalie congenite nelle arterie del fegato o di un fattore ereditario. Alta pressione sanguigna nei vasi sanguigni e la congestione venosa nel peritoneo non solo aumentano le dimensioni della vena porta, ma provocano anche il verificarsi di ulteriori sindromi che indicano la fibrosi epatica.

Il meccanismo di sviluppo della malattia avviene gradualmente. All'inizio, l'organo inizia ad andare oltre l'arco costale, a volte aumentando di dimensioni. Inoltre, man mano che progredisce, il liquido in eccesso inizia ad accumularsi nella cavità peritoneale, che alla fine porta alla comparsa di ascite - idropisia.

Insieme a questi processi, c'è un graduale aumento della milza - splenomegalia. Appare vene varicose le vene nella cavità addominale (sulla parete anteriore), così come le vene emorroidali e i vasi del terzo inferiore dell'esofago diventano evidenti.

A causa della carenza di ossigeno che si è verificata sullo sfondo del blocco del lume dell'arteria, sulle pareti dei vasi si formano fibre di collagene, che bloccano le aperture responsabili del metabolismo, provocando lo sviluppo di insufficienza epatica.

Le ragioni

La causa principale che influenza l'aspetto del blocco venoso è l'aumento della coagulazione del sangue. Sono questo tipo di cambiamenti patologici nella composizione del sangue che provocano un rallentamento della circolazione, ristagno e formazione di coaguli, che alla fine ostruiscono il lume dei vasi sanguigni e delle arterie.

La coagulazione del sangue e la sua circolazione possono essere influenzate da alcuni farmaci, malattie del sangue e malattie cardiache.

Anche ai fattori di sviluppo tali violazioni relazionare:

• lupus eritematoso;
• gravidanza;
• stile di vita sedentario.

La trombosi venosa epatica può verificarsi per molte ragioni.

Tra questi ci sono i seguenti fattori principali:

• oncologia del pancreas;
• predisposizione ereditaria;
• lesione peritoneale;
• malformazioni congenite delle vene epatiche;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali;
• tumori nel fegato, nelle ghiandole surrenali e nel cuore;
• emoglobinuria parossistica notturna;
• alcune malattie infettive (sifilide, amebiasi, tubercolosi, ecc.);

Il blocco dell'arteria epatica si verifica spesso sullo sfondo della tromboflebite venosa profonda, così come malattie congenite, come stenosi e fusione membranosa della vena cava portale o inferiore. Spesso tali patologie sono accompagnate da ascite, cirrosi e vene varicose dell'esofago.

La trombosi epatica viene spesso diagnosticata in pazienti con una storia di tromboflebite migratoria cronica. Inoltre, tale occlusione può verificarsi a causa di peritonite e pericardite.

La causa della formazione di un coagulo di sangue e dell'ulteriore blocco dell'arteria epatica può essere cronica malattie infiammatorie, come la sarcoidosi, ecc. Tra le altre cose, la malattia può svilupparsi a causa dell'ipoplasia (restringimento) delle vene e dell'ostruzione postoperatoria.

La trombosi delle vene epatiche nei neonati si verifica a causa dell'infezione che entra nel corpo attraverso il cordone ombelicale. Blocco nei bambini più grandi arteria venosa il fegato si sviluppa come complicanza dell'infiammazione dell'appendice.

Sintomi

Con una leggera ostruzione epatica unilaterale, i sintomi non hanno manifestazioni speciali. La presenza di segni dipende dalla natura dello sviluppo della patologia, dal sito di trombosi dell'arteria e dalle complicazioni associate che sono apparse.

Molto spesso, la sindrome di Budd-Chiari si manifesta in forma cronica, a lungo senza alcun sintomo evidente. Alcuni segni di blocco epatico possono essere rilevati dalla palpazione del peritoneo e la malattia stessa può essere diagnosticata solo durante gli studi strumentali.

blocco cronico	Presenta i seguenti sintomi: leggero dolore nell'ipocondrio destro; nausea, periodicamente accompagnata da vomito; leggero ingiallimento della pelle; ingiallimento della sclera degli occhi. In alcuni pazienti, l'ittero può essere completamente assente, ma in più della metà dei casi viene diagnosticata la presenza di ascite progressiva e insufficienza epatica.
Acuto	I segni sono più pronunciati, tra questi si notano: insorgenza improvvisa di vomito, che si trasforma in sangue quando si rompe il terzo inferiore dell'esofago; dolore epigastrico acuto; il rapido sviluppo dell'idropisia addominale, dovuta alla congestione venosa nella cavità peritoneale; diffondere il dolore in tutto l'addome; diarrea.

Se la trombosi si è verificata nella vena cava inferiore, la malattia è accompagnata insufficienza venosa arti, manifestato da gonfiore delle gambe. Con la diffusione di coaguli dalle arterie dilatate del fegato nella cavità della vena cava, può verificarsi un'embolia arteria polmonare che, in mancanza di tempestività cure mediche spesso finisce con la morte del paziente.

Tra le altre cose, la malattia è accompagnata da un aumento del fegato e della milza. Acuto e forma subacuta La malattia è caratterizzata da dolore in rapido aumento in tutto l'addome, ascite, accompagnato da gonfiore e insufficienza epatica. Anche molto evidente è il giallo degli occhi e della pelle.

più forma rara La trombosi dell'arteria epatica è fulminante. Si manifesta con lo sviluppo eccessivamente rapido di tutti i sintomi e la comparsa di conseguenze irreversibili.

Diagnostica

Se la sindrome di Budd-Chiari si verifica in forma asintomatica, è abbastanza difficile diagnosticarla. In questo caso, il medico può sospettare la presenza di un blocco, con un attento interrogatorio del paziente, esame obiettivo e palpazione dell'addome.

In occasione esame inizialeè molto importante come informare in dettaglio il medico della presenza di disturbi, quando sono comparsi e cosa potrebbe provocare il malessere.

Dopo aver stabilito la diagnosi primaria di patologia renale, il paziente viene indirizzato a un certo numero di studi diagnostici consiste in:

• Ultrasuoni del fegato;
• esame radiografico della cavità addominale;
• biopsia epatica;
• esame ecografico delle vene epatiche e porta;
• scintigrafia;
• angiografia;
• cateterizzazione del portale e della vena cava.

In caso di ascite estesa, quando l'organo non può essere esaminato in dettaglio mediante ultrasuoni, vengono utilizzate la risonanza magnetica e la TC. Esattamente questi metodi strumentali la diagnostica consente di esaminare più accuratamente la cavità addominale e determinare la posizione esatta del blocco.

In assenza di sintomi, indicazioni per l'uso diagnostica strumentale sono cattivi ricerca di laboratorio. Ad esempio, una biopsia epatica, i cui risultati indicano atrofia degli epatociti e congestione venosa della vena porta, dà motivo di sospettare che il paziente abbia problemi di circolazione sanguigna nell'organo.

Un esame del sangue di laboratorio per la trombosi dell'arteria epatica determina la presenza di VES elevata, leucocitosi, ipoproteinemia e distroinemia. Tuttavia, la presenza di questi indicatori può indicare la presenza di altri processi patologici nel corpo.

Pertanto, il passo successivo sarà la diagnosi differenziale, per escludere malattie simili e metodi strumentali per determinare la malattia.

Trattamento della trombosi venosa epatica

Molto spesso, la trombosi dell'arteria epatica viene trattata in modo complesso, l'unico modo per aumentare le possibilità di guarigione e prevenire lo sviluppo di complicanze.

La terapia consiste nell'uso di farmaci e chirurgia:

Medico

come trattamento farmacologico ricorrere all'uso di diuretici, anticoagulanti e trombolitici; la terapia conservativa ha lo scopo di eliminare liquido in eccesso dal corpo, normalizzando la coagulazione del sangue e il riassorbimento di un coagulo di sangue; ma tale trattamento allevia le condizioni del paziente solo per un po', quindi, per pieno recupero ricorrere necessariamente all'intervento chirurgico.

Chirurgico

Obbiettivo trattamento chirurgico- l'imposizione di connessioni (anastamasi) tra i vasi epatici, il ripristino del flusso sanguigno e l'eliminazione del blocco. Esistono tre tipi di chirurgia: manovra; angioplastica; dilatazione del palloncino. Tuttavia, tali operazioni vengono eseguite solo in assenza di insufficienza epatica, altrimenti la probabilità fatalità piuttosto elevato. In casi gravi trombosi, accompagnata da danni al tessuto epatico da cirrosi e altre complicazioni irreversibili, al paziente viene mostrato un trapianto d'organo. Il trapianto viene effettuato solo dopo l'eliminazione della causa principale che ha provocato la formazione di un coagulo di sangue.

Dopo trattamento chirurgico continuare a somministrare al paziente terapia farmacologica, costituito da diuretici, farmaci che normalizzano il metabolismo negli epatociti, nonché glucocorticoidi, anticoagulanti e trombolitici.

Alla fine del trattamento, al paziente viene prescritto rigiocare tutte le analisi. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente continua a prendere i farmaci prescritti per qualche tempo, necessari per prevenire la formazione di coaguli, eliminare le complicanze e la ricaduta della malattia.

Previsioni

Una forma grave di trombosi epatica nella maggior parte dei casi ha una prognosi deludente. Lo stesso vale per i pazienti che non ricevono un trattamento adeguato. La morte in questi pazienti è il più delle volte dovuta a insufficienza epatica e cirrosi.

La trombosi è trattata più facilmente in questi casi:

• giovane età;
• ascite non sviluppata;
• leggera presenza di idropisia della cavità addominale;
• bassi livelli di creatinina nel sangue;
• nessuna cirrosi.

Con la trombosi progressiva, l'aspettativa di vita, senza il trattamento necessario, è di circa tre mesi. Lo sviluppo della forma cronica della malattia può durare fino a tre anni.

Con un trattamento adeguato e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, il tasso di sopravvivenza medio è di 5-7 anni nell'87% dei casi.

Prevenzione

Non esistono metodi di prevenzione protettivi al 100% contro questa patologia. Tuttavia, ci sono alcune raccomandazioni per evitare il verificarsi di malattie che provocano il blocco epatico, ad esempio la tromboflebite.

Per fare questo, è necessario condurre una vita attiva, praticare sport, smettere di fumare, alcol e droghe, nonché monitorare l'alimentazione, che dovrebbe essere sana e corretta.

Per prevenire il ripetersi della trombosi dell'arteria epatica, dovresti assumere regolarmente farmaci per fluidificare il sangue e seguire le raccomandazioni del tuo medico. Una volta ogni sei mesi, è necessario sottoporsi a un'ecografia e fare un esame del sangue biochimico.

La trombosi è malattia pericolosa che colpisce arterioso e vasi venosi. È accompagnato da un restringimento della cavità vascolare a causa del suo blocco. coagulo di sangue. La trombosi della vena porta è una pericolosa violazione del funzionamento del fegato e degli organi adiacenti. Molto spesso, il blocco di questa nave non è una malattia indipendente, ma una complicazione dei processi patologici che si verificano nel corpo. Anche fattori minori possono provocare trombosi. In uno stato trascurato, può portare a emorragia interna e esito letale.

Nell'articolo diremo:

Trombosi della vena porta del fegato

La trombosi della vena porta è una malattia caratterizzata dal blocco del lume vascolare da parte di un trombo, fino alla completa occlusione. Nel 5% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, nel 30% - a causa del carcinoma epatocellulare.

La violazione della circolazione sanguigna si nota non solo nella regione addominale, ma in tutto il corpo. Di conseguenza, il lavoro viene interrotto tratto digestivo accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le cause della trombosi della vena porta del fegato sono diverse. Nei neonati, la malattia si verifica a causa di un'infezione attraverso il cordone ombelicale. In età avanzata, il processo patologico può svilupparsi dopo il trasferimento di appendicite acuta.

Le cause della malattia negli adulti sono le seguenti:

• danno batterico alla vena o sviluppo di pileflebite purulenta;
• Disponibilità formazioni cistiche su una vena;
• cirrosi;
• il periodo di gravidanza;
• predisposizione ereditaria alle patologie vascolari;
• aumento della coagulazione del sangue;
• insufficienza cardiaca in forma cronica;
• maligno o tumori benigni nell'area della vena interessata e degli organi vicini;
• periodo postoperatorio.

Principali sintomi

Per condurre una diagnosi tempestiva, è necessario familiarizzare con il quadro clinico della trombosi della vena porta. I sintomi in ogni fase della malattia variano. Dipendono da malattie concomitanti e dalla localizzazione del trombo.

I segni più comuni di alterazione del flusso sanguigno includono:

• la presenza di liquido libero nella cavità addominale;
• la presenza di sangue nelle feci;
• pronunciato sindrome del dolore nell'area del peritoneo;
• flatulenza;
• sanguinamento dall'esofago nello stomaco;
• completa assenza di feci;
• vomito oscuro.

In presenza di trombosi, il paziente può notare la scomparsa della fame fisiologica. Allo stesso tempo, la voglia di andare in bagno scompare, si osserva la stitichezza.

Se la malattia procede in forma acuta, le feci diventano liquide. Il dolore è concentrato regione epigastrica e periodicamente dare all'ipocondrio destro.

Classificazione e forme

I sintomi e le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte dalla sua varietà. In base alla gravità del processo patologico, si distinguono forme gravi, moderate e lievi di tromboflebite.

Si differenziano per le seguenti caratteristiche:

1. Con un decorso lieve della malattia, il trombo copre la cavità venosa solo della metà. Si trova nella regione di transizione della vena porta nella splenica.
2. La forma media della malattia si distingue per il coinvolgimento di un trombo nella regione del vaso mesenterico.
3. Nei casi più gravi, la trombosi colpisce tutte le vene situate nella cavità addominale. Il flusso sanguigno rallenta in modo significativo, il che influisce sul funzionamento degli organi digestivi.

Ci sono anche cronici forma acuta malattia. Nel primo caso, il decorso della malattia è lungo, accompagnato da altri processi patologici. In trombosi acuta c'è un rapido aumento dell'intensità dei sintomi. In questo caso, c'è il rischio di morte.

Dopo la riuscita eliminazione del trombo, il paziente deve sottoporsi a regolari esami preventivi da parte di un flebologo.

Misure diagnostiche

Il trombo nella vena porta del fegato viene diagnosticato con metodi standard. Il primo passo è esaminare e intervistare il paziente.

Dopo aver raccolto un'anamnesi, vengono prescritte le seguenti procedure:

1. La dopplerografia, che è un'aggiunta agli ultrasuoni, aiuta a identificare le violazioni del flusso sanguigno nella cavità addominale.
2. Sono necessari esami del fegato per valutare le condizioni del fegato e diagnosticare malattie primarie organo.
3. La donazione di sangue per la coagulazione dà un'idea della probabilità di un coagulo di sangue.
4. La flebografia a contrasto aiuta a identificare la posizione esatta del coagulo di sangue formato.

Trattamento della trombosi della vena porta

Si raccomanda vivamente di non ignorare i sintomi della trombosi della vena porta. Il trattamento si basa su individualmente, tenendo conto della gravità del decorso della malattia. L'uso della terapia farmacologica è consigliabile nella forma cronica di trombosi.

Con lo sviluppo del sanguinamento, il paziente viene ricoverato in ospedale. Una sonda viene inserita nella cavità addominale per fermare l'emorragia. Vengono anche presi farmaci per fermare l'emorragia.

Obiettivi terapia conservativa sono come segue:

• segni ridotti di ipertensione portale;
• prevenzione dell'eccessiva coagulazione del sangue;
• fluidificante del sangue.

Metodo medico

La terapia farmacologica per la trombosi vascolare richiede un approccio integrato. Il dosaggio dei farmaci è selezionato dal medico curante su base individuale. Durata media il farmaco è di 1 mese. Dopo la laurea corso di trattamento si ripetono le analisi

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• anticoagulanti azione indiretta(Neocumarine e Sincumar);
• trombolitico medicinali(Streptochinasi e Fibrinolisina);
• antimicrobici (Tienam, Meronem);
• anticoagulanti ad azione diretta (Fraksiparin, Eparina).

Somministrato per via endovenosa salino o Reopoliglyukin alla dose di 400 o 200 ml. Vengono utilizzati anticoagulanti ad azione diretta urgentemente entro la prima ora dalla comparsa dei sintomi.

Vengono somministrati per via endovenosa ad una concentrazione di 40.000 unità per 4 ore. I farmaci trombolitici vengono somministrati utilizzando un contagocce alla dose di 20.000 UI.

Operazione

A seconda della natura del decorso della malattia, viene selezionato il metodo di terapia. Trattamento chirurgicamente effettuato con insufficiente efficacia dei farmaci nei primi 3 giorni di ricovero.

Vengono utilizzate le seguenti tipologie di intervento:

1. Terapia iniettiva sclerosante. La procedura prevede l'introduzione di una soluzione adesiva nella vena, che consente di restringere le aree allargate. L'operazione viene eseguita in combinazione con l'esofagoscopia.
2. Anastomosi splenorenale. Questo tipo di intervento viene praticato in caso di mantenimento della pervietà della vena splenica.
3. L'imposizione di un'anastomosi mesenterico-cavale. Viene eseguito se necessario per eliminare l'ipertensione portale.
4. La protesi viene eseguita se la vena splenica è ostruita. La protesi viene posizionata nell'area compresa tra la mesenterica superiore e la vena cava inferiore.

In sanguinamento prolungato ricorrere alla chirurgia secondo il metodo Tanner. L'area dello stomaco è attraversata nella sezione cardiaca. Successivamente, le sue pareti vengono cucite insieme. Se si sviluppa la pileflebite, le sue complicanze vengono prevenute installando il drenaggio.

Complicanze e prognosi

Tromboembolia nella cirrosi epatica e altre malattie organi interni porta a varie complicazioni. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, aumenta il rischio di coma, sviluppo di peritonite purulenta, infarto intestinale, sindrome epatorenale e sanguinamento esteso.

La prognosi in questi casi è sfavorevole. Se la vena mesenterica è completamente bloccata, aumenta la probabilità di morte.

La terapia tempestiva può impedire il movimento del coagulo attraverso la vena porta. Seguendo tutte le raccomandazioni dei medici, il paziente si rialza completamente in 3-5 settimane. Piccoli coaguli di sangue rispondono bene alla terapia farmacologica. Prima si inizia il trattamento, più favorevole sarà l'esito.

Cardioginnastica, yoga e fisioterapia avere un effetto positivo sul funzionamento del sistema vascolare.

Come prevenire la malattia?

Per prevenire lo sviluppo della trombosi della vena porta, è necessario condurre uno stile di vita sano ed essere osservato da un flebologo. Per le persone che hanno dipendenza da alcol, la probabilità di sviluppare una patologia è molto più alta.

L'alcol etilico ha un effetto distruttivo sul fegato. La violazione del suo lavoro provoca lo sviluppo della trombosi.

Le seguenti misure contribuiscono al miglioramento del processo di circolazione sanguigna e della composizione del sangue:

• regolare escursionismo e moderata attività fisica;
• accesso tempestivo a un medico in caso di rilevamento di patologie degli organi interni;
• l'uso del volume richiesto di liquido;
• ricezione complessi vitaminici al fine di prevenire la carenza di nutrienti;
• rispetto dei principi di una corretta alimentazione.

Va ricordato che anche l'osservanza di tutte le misure preventive non assicura il 100% contro l'insorgenza della malattia. In alcuni casi, la trombosi si sviluppa sotto l'influenza di fattori indipendenti dalla persona. In una situazione del genere, l'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla velocità della diagnosi.

Trombosi - malattia grave che richiedono un trattamento tempestivo. Se consulti un medico in tempo, puoi evitare pericolose conseguenze. Il paziente è tenuto a seguire rigorosamente le raccomandazioni prescritte e mantenere uno stile di vita sano vita.

Tutti sanno che il sangue scorre dagli organi attraverso le vene. Ma nel nostro corpo c'è un'eccezione. Riguarda la vena porta. È formato da 2 vene mesenteriche e una splenica. Raccoglie il sangue dal tubo digerente, quindi entra nel fegato.

La trombosi della vena porta è stato pericoloso quando si forma un trombo nel lume di un vaso. Di conseguenza, il flusso sanguigno è disturbato.

Le ragioni

La malattia può svilupparsi non solo negli adulti. Anche i bambini sono a rischio. La trombosi della vena porta è una complicanza dell'infezione del moncone del cordone ombelicale. Appendicite acuta può anche portare a gravi conseguenze.

Considera le principali cause di trombosi della vena porta. Lo scienziato tedesco Rudolf Virchow lo ha scoperto per implementarlo questa malattia Sono richieste 3 condizioni.

1. Violazione dell'integrità della parete vascolare. Vale a dire, l'endotelio. Se la superficie non lo fa alterazioni patologiche, i coaguli formati si muovono con il flusso sanguigno. Ma in caso di infortunio o processi infiammatori la struttura dell'endotelio cambia. I coaguli formati si depositano in questi luoghi, accumulandosi gradualmente. Di conseguenza, si verifica un'ostruzione della nave.

• Interventi chirurgici.
• Flebite.
• Arterite.

1. Aumento della coagulazione del sangue. La malattia può essere geneticamente determinata o acquisita.

Fattori eziologici:

• Patologie congenite (carenza di proteina S, carenza di antitrombina, carenza di proteina C, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, iperomocisteinemia).
• Malattie oncologiche.
• Assunzione di contraccettivi orali.
• Farmaci antitumorali.

L'aumento della coagulazione si osserva anche nelle donne in gravidanza. periodo post parto anche a rischio di sviluppare ipercoagulabilità. Ciò è spiegato da processi fisiologicamente sostanziati: il livello dei fattori procoagulanti aumenta e l'attività anticoagulante diminuisce.

1. Diminuzione del flusso sanguigno.

• Arresto cardiaco.
• Immobilizzazione pre e postoperatoria a lungo termine.
• Stile di vita passivo.
• Voli a lunga distanza.

Principali manifestazioni

La gravità del quadro clinico, in base al quale il medico può diagnosticare la trombosi della vena porta, dipende dal decorso della malattia (acuta o cronica), dalla localizzazione del trombo e dalla lunghezza del focus patologico.

• Se c'è un decorso acuto, i meccanismi compensativi non hanno il tempo di funzionare in tempo. In caso di trombosi venosa portale e mesenterica combinata, l'esito può essere fatale.
• In decorso cronico i cambiamenti aumentano gradualmente. Il flusso sanguigno collaterale assume le funzioni dell'area perduta. La prognosi è più favorevole.

segni

1. ipertensione portale.
2. Ingrossamento della milza.
3. Sanguinamento da vene dilatate dell'esofago. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolore intenso, feci nere. Forse lo sviluppo del vomito "fondi di caffè".
4. Dolore nell'intestino, flatulenza, fenomeni di intossicazione. La ragione di ciò è l'ileo paralitico a causa della mancanza di flusso sanguigno attraverso le vene mesenteriche.
5. Ingrossamento del fegato, indolenzimento, brividi. Si verifica a causa di pileflebite purulenta.
6. Ittero del viso, sclera.
7. L'encefalopatia può svilupparsi a causa di insufficienza epatica.

Va notato che un attacco di cuore si sviluppa non solo nel muscolo cardiaco. L'occlusione del lume della vena mesenterica porta a grave complicazione- infarto intestinale. E lui, a sua volta, provoca la peritonite.

Esame del paziente

Ai fini della diagnosi, sono ampiamente utilizzati metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Consideriamoli più in dettaglio.

1. In primo luogo, ovviamente, c'è l'ecografia. Il medico controlla non solo il lume della vena porta (dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto), ma anche le condizioni del fegato e di tutti gli organi apparato digerente. Ci sono casi in cui è necessario condurre un esame completo per identificare la causa principale. A volte durante l'esame è possibile rilevare malattie del fegato (cirrosi, neoplasia maligna- carcinoma epatocellulare).
2. Quando si esegue un coagulogramma, la trombosi è indicata dai seguenti segni:

• Livelli elevati di fibrinogeno.
• Aumento del PTI (indice di protrombina).
• Tempo di coagulazione ridotto.

1. Angiografia. Principale ricerca strumentale, confermando non solo la diagnosi di “trombosi venosa portale”, ma permettendo anche di identificare l'esatta localizzazione del trombo, l'entità e anche la velocità del flusso sanguigno sia nella vena porta che nei vasi epatici e porto-cavali. Questo viene fatto nel modo seguente. iniettato nella vena porta agente di contrasto. Sul monitor della macchina a raggi X viene studiata l'uniformità del flusso sanguigno.
2. Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, è possibile non solo identificare un coagulo di sangue, ma è anche possibile correggere segni patologici. Vale a dire: espansione varicosa di anastomosi porto-cavali, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), ingrossamento della milza.

Trattamento

Prima di tutto, viene prescritta una terapia farmacologica. Il regime di trattamento per i pazienti con diagnosi di trombosi della vena porta comprende:

• agenti trombolitici. La fibrinolisina viene somministrata per via endovenosa (usando contagocce).
• Anticoagulanti ad azione indiretta. Neodicoumarina, Sincumar.
• Reopoliglyukin per reintegrare il volume richiesto di fluido circolante.
• Gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di complicanze purulente.

Un'ambulanza per la trombosi è l'eparina (Fraksiparin). Questo farmaco appartiene al gruppo degli anticoagulanti ad azione diretta. Applicare nella prima ora dello sviluppo dei segni della malattia.

Se durante trattamento conservativo non ci sono dinamiche positive, ricorrono all'intervento chirurgico. Il compito di quest'ultimo è quello di ricreare i collaterali per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma, imporre l'anastomosi splenorenale.

La trombosi della vena porta può causare lo sviluppo di infarto intestinale, peritonite, sanguinamento massiccio, insufficienza renale ed epatica. Pertanto, quando si identificano i primi segni, è necessario consultare un medico. In questo modo puoi evitare complicazioni pericolose senza ricorrere all'intervento chirurgico.

La trombosi della vena porta porta all'ipertensione e quindi al sanguinamento nel tratto gastrointestinale. La diagnosi di questa patologia consiste nell'esame delle apparecchiature ad ultrasuoni. Ci sono una serie di fattori che causano la trombosi vascolare.

L'imaging Doppler viene utilizzato per rilevare la trombosi della vena porta. ultrasuoni, che dimostra l'assenza o la riduzione del flusso sanguigno attraverso la vena porta. Se sorgono difficoltà durante lo studio, il paziente viene indirizzato a TC o risonanza magnetica.

Fegato dentro corpo umanoè la ghiandola più grande che esegue funzioni essenziali. Il fegato occupa fino al due percento e mezzo del peso corporeo totale, cioè il fegato maschile pesa fino a un chilo e mezzo e quello femminile fino a un chilogrammo e duecento grammi.

La vena porta di questo organo è un vaso che raccoglie il sangue dagli organi interni. Questa vena è il più grande vaso viscerale, che rappresenta uno dei collegamenti venosi del sistema portale. La vena porta si trova nella regione del legamento duodenale epatico.

È formato dalle vene di organi spaiati che si trovano nella cavità addominale. Da questi corpi sangue deossigenato entra nel fegato attraverso la vena porta, attraverso la quale il sangue viene ulteriormente distribuito attraverso le vene del fegato, seguendo nella vena cava inferiore.

La trombosi della vena porta del fegato può manifestarsi in connessione con alterazioni della superficie vascolare delle pareti, con flusso sanguigno lento, a seguito di un aumento delle proprietà trombogene del sangue. Anche condizioni favorevoli per la formazione di coaguli di sangue sono considerate malattie che si verificano con l'ipertensione portale. In questi casi, c'è un rallentamento nel movimento del sangue nella vena porta. Questo fattore è particolarmente importante nella cirrosi epatica, poiché questa patologia più comunemente causa trombosi della vena porta. La prognosi in questi casi può essere deludente, poiché le condizioni trombotiche possono causare la rottura di un coagulo di sangue, che porta all'inevitabile morte del paziente.

La trombosi della vena porta presenta sintomi a seconda dell'entità della patologia. La manifestazione più grave di questa malattia è l'atrofia del segmento epatico o l'infarto d'organo. Ma la trombosi della vena porta procede per lo più lentamente e non ha una pronuncia quadro clinico. Ma anche un decorso favorevole della malattia garantisce lo sviluppo dell'ipertensione portale.

La manifestazione della trombosi è espressa come segue:

C'è un aumento della milza, in particolare nei bambini piccoli;

Il flusso sanguigno attraverso le vene mesenteriche è disturbato, causando ileo paralitico. Di conseguenza, appare dolore all'addome, non c'è peristalsi, si osserva gonfiore;

Come risultato della peloflebite purulenta, possono verificarsi segni di un ascesso d'organo;

Encefalopatia e altri segni di insufficienza epatica.

Il trattamento della trombosi della vena porta comporta metodi conservativi Se questo approccio non ha successo, è necessario un intervento chirurgico. Come terapia terapeutica vengono utilizzati farmaci anticoagulanti: eparina, fenindione, acenocumarolo, etile. Vengono utilizzati anche farmaci trombolitici: fibrinolisina, streptochinasi, streptodekaz. Trovare l'uso di farmaci come reogluman e reopoliglyukin. Se si sviluppa pileflebite, il medico prescrive antibiotici con un'ampia gamma azioni (imipenem, cilastatina). I beta-bloccanti si comportano come rimedio efficace per prevenire il sanguinamento.

Negli adulti, le cause che portano alla formazione della trombosi sono la chirurgia (splenectomia), la sindrome da ipercoagulazione, i tumori maligni, la gravidanza e la cirrosi epatica. Nel cinquanta per cento dei casi, è impossibile stabilire una causa specifica.

Le complicanze che possono accompagnare la trombosi della vena porta sono la peritonite purulenta diffusa, l'infarto intestinale, l'emorragia estesa, la sindrome epatorenale e l'ascesso sottodiaframmatico o sottoepatico.