Diverticoli del colon discendente. Sintomi di diverticolosi intestinale

Diverticolosi del colon. Clinica. Diagnostica. Trattamento
La diverticolosi del colon si divide in congenita e acquisita.

I diverticoli congeniti si sviluppano a seguito di una violazione dell'istogenesi durante lo sviluppo embrionale.

I diverticoli acquisiti derivano dalla protrusione della mucosa attraverso difetti della muscolare propria.

Molto spesso, i diverticoli sono localizzati nei punti di ingresso dei vasi sanguigni nella parete intestinale, nonché tra le fasce muscolari longitudinali, dove lo strato muscolare dell'intestino crasso è meno pronunciato. Le cause che contribuiscono all'insorgenza dei diverticoli sono i processi infiammatori nell'intestino, l'aumento della pressione intraluminale (con costipazione), i cambiamenti degenerativi legati all'età nel tessuto connettivo e negli elementi muscolari della parete intestinale.

Molto spesso, i diverticoli si verificano nel colon sigmoideo e nella metà sinistra del colon.

Man mano che il diverticolo si allarga, le sue pareti si assottigliano e la membrana mucosa si atrofizza. Il ristagno delle feci in un diverticolo comporta la formazione di erosioni, ulcere e lo sviluppo di un processo infiammatorio (diverticolite).

Manifestazioni cliniche della diverticolosi mancante. Con lo sviluppo della diverticolite, compaiono dolore al basso addome, feci instabili, perdita di appetito, nausea e talvolta vomito. Una grave infiammazione è accompagnata da condizione subfebrile e leucocitosi. La palpazione dell'addome nell'area interessata provoca un forte dolore, si nota una moderata tensione muscolare.

Quadro clinico molto simile a quello dell'appendicite acuta, ma tutti i sintomi sono rilevati a sinistra. Sullo sfondo della diverticolite, perforazione del diverticolo nel libero cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. Con la perforazione nel tessuto retroperitoneale, si sviluppa il suo flemmone.

Un'altra complicazione della diverticolite è la formazione di ascessi nella cavità chiusa del diverticolo. La svolta del diverticolo nell'intestino porta al recupero. Quando un ascesso si rompe nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite, in organo cavo- fistola interna.

La diverticolite a lungo termine porta a un processo adesivo, a seguito del quale si sviluppa spesso blocco intestinale.

A volte, a causa dell'erosione del tronco arterioso situato al collo del diverticolo, si verifica un'emorragia.

Diagnosi di diverticolosi sulla base dei dati dell'anamnesi, dei risultati degli studi radiografici e della colonscopia. Tuttavia, nella diverticolite, questi studi sono pericolosi a causa della possibilità di perforazione del diverticolo. In caso di sanguinamento, può essere utilizzato anche il clistere di bario metodo di guarigione, fornendo un'ostruzione con bario della cavità del diverticolo con una sezione sanguinante.

Trattamento della diverticolosi prevalentemente conservativo ed ha lo scopo di normalizzare le feci e rimuovere le alterazioni spastiche e infiammatorie del colon. A questo proposito, al paziente viene prescritta una dieta, antispastici, antibiotici, sulfamidici, clisteri con soluzioni antisettiche. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono la perforazione del diverticolo, lo sviluppo di ostruzione intestinale, le fistole interne, il sanguinamento massiccio, la diverticolite grave con frequenti esacerbazioni con l'inefficacia del trattamento conservativo. Con la diverticolite del colon, l'area interessata dell'intestino viene rimossa (emicolectomia, resezione del colon sigmoideo).

Fino all'inizio del 20° secolo. I diverticoli del colon e le complicanze associate erano considerati casistica e fu solo nel 1916 che la malattia diverticolare fu menzionata per la prima volta in una guida in lingua inglese alle malattie del tratto gastrointestinale. Nel 1930, nei paesi della civiltà occidentale, la frequenza di insorgenza dei diverticoli, secondo le autopsie, variava dal 2 al 10% e nel 1969 era già del 35-50%. negli Stati Uniti entro la fine degli anni '60. 20 ° secolo 130.000 persone sono state ricoverate in ospedale ogni anno per malattia diverticolare. Attualmente, questo numero è triplicato ed è di 71-126 ricoveri ogni 100.000 persone all'anno. Un quadro simile si osserva in Canada, Gran Bretagna, Germania e Finlandia. Nel 2006, il costo del trattamento della malattia diverticolare negli Stati Uniti ha superato i 2,6 miliardi di dollari. L'incidenza della diverticolosi in URSS nel 1970 era di 2-3 casi su 100 mila della popolazione, nel 1979 era già di 17 casi su 100 mila.

Secondo gli studi endoscopici a raggi X presso il Centro scientifico statale di coloproctologia nel 2002, tra i pazienti, la frequenza di rilevamento dei diverticoli del colon era del 14,2% e nel 2012 del 28,8%. In Asia e Africa, la malattia è rara. Tra i discendenti di immigrati provenienti da questi paesi, l'incidenza della malattia diverticolare non differisce da quella delle popolazioni indigene.

L'incidenza della diverticolosi aumenta con l'età. Quindi, fino a 40 anni, questa malattia viene rilevata in meno del 5% della popolazione, all'età di 40-50 anni - 5-10%, all'età di 50-60 anni - 14%, nelle persone di età superiore ai 60 anni anni - 30%, oltre 80 anni - 60-65%. Tra uomini e donne, la prevalenza della malattia è approssimativamente la stessa. La probabilità di transizione della diverticolosi allo stato di malattia diverticolare è del 5-20%. Allo stesso tempo, il 75% dei pazienti sviluppa diverticolite acuta e il 25% sviluppa tutte le altre complicanze. La perforazione del diverticolo è la quarta causa più comune di chirurgia d'urgenza dopo appendicite acuta, ulcera gastroduodenale perforata e ostruzione intestinale e la terza causa più comune di stomia intestinale.

Nella malattia diverticolare, la frequenza della formazione di ascessi intra-addominali o lo sviluppo di peritonite è di 3,5-4 casi ogni 100 mila persone all'anno. Il sanguinamento del colon come complicanza della malattia diverticolare si sviluppa nel 3-15% dei pazienti. La proporzione di malattia diverticolare tra le altre cause di sanguinamento del colon varia dal 20 al 40%. Il tasso di mortalità a 30 giorni per malattia diverticolare è del 4,7%; entro 1 anno, il 9,8% dei pazienti muore per complicazioni.

AMBITO DI RACCOMANDAZIONI
Tali raccomandazioni sono applicabili nell'attuazione delle attività mediche nell'ambito della Procedura per il provvedimento cure mediche popolazione adulta con patologie del colon, canale anale e perineo del profilo coloproctologico.

Definizione
Un diverticolo è una sporgenza erniata della parete di un organo cavo. Secondo la struttura, i diverticoli sono divisi in veri, in cui sono tracciati tutti gli strati dell'organo cavo, e falsi, nella cui parete non è presente uno strato muscolare e sottomucoso.

Per origine, i diverticoli si dividono in congeniti e acquisiti. I veri diverticoli sono prevalentemente congeniti, falsi acquisiti. Secondo le caratteristiche morfofunzionali, si distinguono i diverticoli di pulsione, risultanti dall'azione della pressione intraluminale sulla parete di un organo cavo, e i diverticoli di trazione, formati a seguito della fissazione dell'organo e della deformazione della sua parete.

La diverticolosi è la presenza di più diverticoli in un organo cavo.

La diverticolosi del colon è una condizione in cui è presente almeno un diverticolo nell'intestino crasso. Con la diverticolosi del colon, i diverticoli sono acquisiti per origine, falsi per struttura e pulsione per caratteristiche morfofunzionali. La localizzazione predominante dei diverticoli è il colon, nel retto i diverticoli si formano molto raramente.Ci sono due tipi di diverticolosi: "occidentale" e "orientale". Nel tipo "occidentale" di diverticolosi, il colon sinistro è colpito principalmente. Nel 95% dei casi, i diverticoli si trovano nel sigma o nel sigma e nel colon discendente. La maggior parte dei diverticoli e alta densità le loro posizioni sono nel colon sigmoideo. Questi indicatori diminuiscono nella direzione prossimale, tuttavia, le lesioni segmentali del colon con diverticoli non sono rare, ad esempio sono determinate nel colon sigmoideo e trasverso, ma non in altri dipartimenti. La prevalenza geografica predominante della diverticolosi di tipo "occidentale" è USA, Canada, Europa, Russia, Australia.

Il tipo di diverticolosi "orientale" è tipico dei paesi Lontano est e Sud-est asiatico. In questo caso, i diverticoli sono localizzati nel cieco e nel colon ascendente. La sua prevalenza è decine e centinaia di volte inferiore alla sua variante "occidentale", nei dati linee guida cliniche Il tipo "orientale" non è considerato.

La malattia diverticolare è una malattia le cui manifestazioni cliniche, morfologiche e funzionali sono determinate da alterazioni patologiche almeno uno dei diverticoli.

Patogenesi
La parete del diverticolo è rappresentata da una membrana mucosa, un sottile strato di tessuto connettivo formato da strati muscolari e sottomucosi degenerati. Nel diverticolo si distinguono bocca, collo, corpo e fondoschiena. Un diverticolo può essere circondato da tessuto adiposo se localizzato nel cuscinetto adiposo o nel mesentere del colon, oppure lo strato superficiale del diverticolo può essere rappresentato da una sierosa se localizzato nella parte intraperitoneale del colon. Se il fondo del diverticolo non si estende oltre la parete, tale diverticolo è chiamato incompleto o intramurale.Le dimensioni dei diverticoli variano da 1 a 150 mm, con una media di 3-8 mm. Le bocche dei diverticoli si trovano vicino alle ombre muscolari. In questi luoghi, i rami terminali dei vasi diretti passano attraverso lo strato muscolare circolare nel plesso coroideo sottomucoso. L'afflusso di sangue del diverticolo viene effettuato a causa dei vasi dello strato sottomucoso, densamente situati nella regione del collo del diverticolo. Da questi vasi si diparte il ramo finale, che raggiunge il fondo del diverticolo.

La presenza di diverticoli nella parete del colon è principalmente dovuta a un cambiamento delle proprietà elastiche tessuto connettivo. Con un aumento della pressione intraluminale, ciò porta al prolasso della membrana mucosa attraverso le sezioni "deboli" della parete intestinale, i punti in cui i vasi la attraversano.

Lo sviluppo della "debolezza" del tessuto connettivo è facilitato dalla predominanza di alimenti raffinati di origine animale nella dieta e dalla mancanza di nutrienti di origine vegetale, compresa la fibra fibrosa grossolana. È stato dimostrato sperimentalmente che con una tale dieta, il numero di legami incrociati nelle fibre di collagene aumenta significativamente, la proporzione di collagene di tipo III aumenta in modo significativo e la concentrazione di elastina aumenta. Ciò riduce l'estensibilità e le proprietà viscoelastiche del tessuto connettivo, rendendolo più denso e fragile. Oltre alla diverticolosi, questi cambiamenti sono anche caratteristici del processo di invecchiamento. L'effetto combinato di entrambi i fattori porta ad un aumento significativo dell'incidenza della diverticolosi dal 10% all'età di 40 anni al 60% all'età di 70 anni. I diverticoli vengono rilevati 3 volte meno spesso nei vegetariani e più spesso nelle persone con obesità, ridotta attività motoria e anche con difetti di nascita strutture del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Enlos-Danlos, malattia del rene policistico). La carenza di fibra vegetale, inoltre, porta ad una diminuzione del volume e ad un aumento della densità delle feci, che avvia violazioni attività motoria colon: anche a una leggera irritazione, l'intestino reagisce sotto forma di contrazioni caotiche del tipo mischiante. Di conseguenza, si formano brevi segmenti chiusi con una maggiore pressione intraluminale. Parallelamente a ciò, il numero di cellule Cajal (i principali pacemaker della motilità) nella parete intestinale diminuisce e il numero di neuroni nei gangli intramurali diminuisce, il che, a sua volta, aumenta la gravità dei disturbi dell'attività motoria, formando un circolo vizioso .

Lo sviluppo della malattia diverticolare, a differenza della diverticolosi, si basa su alterazioni infiammatorie nella parete dei diverticoli. Il ritardo nell'evacuazione del contenuto dal corpo del diverticolo attraverso il suo collo stretto porta alla formazione di un nodulo denso chiamato fecalite. Con l'ostruzione completa del collo del diverticolo, i processi infiammatori si sviluppano nel suo corpo e l'essudato si accumula nel lume. Se, a causa dell'ammorbidimento fecale dell'essudato infiammatorio, non viene evacuato attraverso il collo nel lume intestinale, si sviluppa un'infiammazione reattiva dei tessuti che circondano il diverticolo e quindi i tessuti circostanti sono impregnati di essudato infiammatorio. A seconda delle proprietà reattive dell'organismo e della virulenza dell'agente infettivo, l'infiammazione può variare da un leggero rigonfiamento del tessuto adiposo che circonda l'intestino alla perforazione del diverticolo con lo sviluppo di peritonite.

Dopo il cedimento dei processi di infiammazione acuta, non si verifica il completo ripristino dell'integrità strutturale della parete del diverticolo. In questo caso, i difetti della parete sono riempiti con tessuto di granulazione, che è in costante contatto con il contenuto aggressivo dell'intestino crasso con un'alta concentrazione di microrganismi. Poiché nel diverticolo non ci sono strati muscolari e sottomucosi, quando la membrana basale e la sua stessa plastica della mucosa vengono distrutte, il contenuto dell'intestino non viene a contatto con la parete intestinale, ma con la fibra periintestinale, creando condizioni per il passaggio del processo a forma cronica e recidiva di diverticolite. Nella malattia diverticolare, si sviluppano cambiamenti specifici nello strato muscolare nella parete del colon sotto forma di defibrazione e ispessimento, ma non a causa dell'ipertrofia, ma a causa della deformazione sinusoidale. Questi cambiamenti sono più pronunciati nell'area del diverticolo infiammato e diminuiscono gradualmente con la distanza dalla fonte dell'infiammazione.

Il meccanismo di sviluppo del sanguinamento dal diverticolo è che quando la fecalite viene evacuata attraverso il collo nella sua parte stretta, la mucosa edematosa lassa viene danneggiata. È in questo luogo che i rami terminali dei vasarecta avvolgono il collo del diverticolo.

Classificazione
CLASSIFICAZIONI MODERNE DELLE MALATTIE DIVERTICOLARI
Non esiste una classificazione universale per la malattia diverticolare del colon. La maggior parte degli specialisti moderni aderisce alla seguente gerarchia principale: una delle forme meno differenziate della malattia è la diverticolosi clinicamente pronunciata. Rientrano in questa categoria le persone con diverticoli del colon, che presentano eventuali disturbi (solitamente funzionali), la cui fonte non può essere considerata l'intestino crasso, ma senza alcun segno diretto o indiretto di infiammazione esistente o precedentemente trasferita.

Per determinare la prevalenza del processo infiammatorio nelle complicanze acute, la classificazione di E.J. Hinchey:
- Stadio I - ascesso pericolico o infiltrato;
- Stadio II - ascesso pelvico, intra-addominale o retroperitoneale;
- Stadio III - peritonite purulenta generalizzata;
- IV stadio - peritonite fecale generalizzata.

In Germania e nell'Europa centrale, la classificazione di O. Hansen, W. Stock è comune:
- stadio 0 - diverticolosi;
- stadio 1 - diverticolite acuta non complicata;
- stadio 2 - diverticolite acuta complicata:
- peridiverticolite / diverticolite flemmonica;
- ascesso diverticolare (perforazione coperta del diverticolo);
- perforazione libera del diverticolo;
- stadio 3 - diverticolite cronica.

Le classificazioni Hinchy e Hansen-Stock sono di origine empirica. La classificazione Hinchy, creata per determinare la gravità e la prevalenza delle complicanze acute, viene spesso ed erroneamente utilizzata per diagnosticare le complicanze croniche. Nella classificazione di Hansen e Stock, non c'è posto per la maggior parte delle varianti di complicanze croniche.

Le complicanze della malattia diverticolare dovrebbero essere suddivise in acute e croniche. Le complicanze acute includono complicazioni infiammatorie o sanguinamento per la prima volta nella vita. Nell'infiammazione acuta, c'è una cascata di reazioni tipiche volte ad eliminare l'agente dannoso. Se l'agente dannoso continua ad agire, c'è una stratificazione di diverse fasi dell'infiammazione una sull'altra e la malattia diventa cronica.

Le forme croniche dovrebbero includere situazioni in cui l'eliminazione del processo infiammatorio non può essere raggiunta per più di 6 settimane o si sviluppa una ricaduta dell'infiammazione durante questo periodo e successivamente. La diverticolite deve essere intesa come una situazione in cui l'infiammazione è localizzata nel diverticolo stesso e si diffonde al tessuto adiacente e alla parete intestinale a una distanza inferiore a 7 cm senza coinvolgimento nel processo infiammatorio. parete addominale o altri organi della cavità addominale L'infiltrato paraintestinale acuto (flemmone pericolico) è un processo infiammatorio acuto in cui l'essudato infiammatorio impregna i tessuti adiacenti e gli organi vicini, formando una formazione palpabile simile a un tumore di dimensioni ≥7 cm senza confini chiari. L'infiltrato paraintestinale cronico è un processo infiammatorio cronico in cui un infiltrato simile a un tumore si forma nella cavità addominale e nella piccola pelvi di dimensioni ≥7 cm o si diffonde agli organi vicini.

La diverticolite perforante è la distruzione delle pareti del diverticolo da parte dell'essudato infiammatorio con la formazione di una cavità purulenta (ascesso) o lo sviluppo di peritonite. Un ascesso può essere pericolico, pelvico o distante. L'ascesso pericolico può essere localizzato nel sito del diverticolo distrutto, nel mesentere dell'intestino, o coperto da esso e dalla parete addominale. Un ascesso pelvico si forma se le sue pareti, oltre all'intestino e alla parete pelvica, sono almeno uno degli organi pelvici. Gli ascessi distanti includono ascessi interloop al di fuori della cavità pelvica, nonché con localizzazione in altre regioni anatomiche della cavità addominale.

La peritonite, come in altre malattie infiammatorie purulente della cavità addominale, si differenzia per la natura dell'essudato (sieroso, fibrinoso, purulento, fecale) e la prevalenza (locale, diffuso, versato).

Tre opzioni selezionate decorso clinico complicazioni croniche. Un corso continuo è: a) la conservazione dei segni di infiammazione (secondo obiettivi e metodi aggiuntivi esami) senza tendenza a diminuire per almeno 6 settimane dall'inizio del trattamento di una complicanza acuta; b) ritorno dei sintomi clinici entro 6 settimane dal trattamento. Si osserva sempre un decorso clinico continuo con fistole e stenosi del colon, possibilmente con diverticolite cronica e infiltrato paraintestinale cronico (
Negli intervalli tra le esacerbazioni, i pazienti non si lamentano e i dati di un esame obiettivo e aggiuntivo indicano l'assenza di segni di classificazione delle complicanze. Un decorso ricorrente si osserva nella diverticolite cronica, nell'infiltrato paraintestinale cronico, nel sanguinamento del colon.

Decorso latente: presenza di segni di complicanze croniche senza manifestazioni cliniche. La variante latente comprende la situazione in cui un esame endoscopico rivela un diverticolo con secrezione purulenta senza alcuna manifestazioni cliniche e senza segni di transizione dell'infiammazione al tessuto circostante. Inoltre, si nota un decorso latente in una situazione in cui si verifica una distruzione del diverticolo con formazione di una cavità paraintestinale ("fistola interna incompleta") senza corrispondenti sintomi clinici sotto forma di episodi di dolore, febbre o presenza di una formazione simile a un tumore nella cavità addominale o nella pelvi. Un decorso latente è anche caratteristico della stenosi del colon, il cui principale segno clinico è la compromissione della pervietà nell'intestino. La formazione di una stenosi cicatriziale-infiammatoria in una tale situazione procede per un lungo periodo di tempo (≥2 anni) e non è accompagnata da manifestazioni cliniche luminose e una leggera correzione della dieta porta alla risoluzione dei sintomi della complicanza. Allo stesso tempo, il processo infiammatorio cronico è localizzato principalmente intramuralmente e non nei tessuti circostanti, come nell'infiltrato paraintestinale cronico.

Le fistole del colon si dividono in interne ed esterne. Quelli interni includono colovescicali, colovaginali, colocervicali, ileocolici. Altre varianti di fistole interne, come la formazione di una fistola con il digiuno, la tuba di Falloppio, l'uretra, l'uretere, sono estremamente rare, ma sono descritte nella letteratura specializzata. I casi rari includono anche casi in cui la cavità purulenta ha una comunicazione patologica con ambiente esterno sia attraverso la parete addominale anteriore che gli organi della cavità addominale e/o pelvica.

Formulazione della diagnosi
- Diverticolosi del colon.
- Diverticolosi clinicamente pronunciata.
- Malattia diverticolare.

Nella malattia diverticolare, dovrebbe esserci un'indicazione della natura della complicanza, ad esempio:
- Malattia diverticolare. Infiltrato paraintestinale acuto.
- Malattia diverticolare. Diverticolite perforante, peritonite purulenta diffusa.
- Malattia diverticolare. Fistola sigmovescicale.
- Malattia diverticolare. Divercolite cronica, decorso continuo.

Quadro clinico e diagnosi
DIVERTICOLOSI
La diverticolosi in quanto tale è caratterizzata da un trattamento asintomatico. Lo scopo dell'esame di un paziente con diverticolosi è quello di escludere complicazioni nel loro decorso clinico latente. Ciò richiede ecografia transaddominale, clistere di bario e colonscopia. Durante il programma diagnostico vengono valutate la localizzazione dei diverticoli, la loro dimensione, numero, nonché lo spessore e l'elasticità della parete intestinale.

Il quadro clinico di questa variante della malattia è simile a quello della sindrome dell'intestino irritabile. Inoltre, al momento non è noto se la diverticolosi clinicamente pronunciata sia una forma indipendente della malattia o se la sindrome dell'intestino irritabile si manifesti sullo sfondo della diverticolosi. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolori addominali ricorrenti, più spesso a sinistra e sezioni inferiori. La gravità del dolore varia notevolmente da lieve a grave. I pazienti possono anche notare costipazione intermittente e diarrea, gonfiore. La diagnosi si stabilisce in presenza di diverticoli, assenza di segni diretti o indiretti di infiammazione, episodi di complicanze nella storia. Il programma diagnostico comprende l'ecografia transaddominale, inoltre per le donne: ecografia transvaginale, irrigoscopia e colonscopia.

COMPLICANZE INFIAMMATORIE ACUTE
Il quadro clinico delle complicanze acute dipende direttamente dalla gravità e dalla prevalenza del processo infiammatorio.

Quindi, la diverticolite acuta si manifesta principalmente come dolore, che è localizzato nella regione iliaca sinistra. Insieme a questo, a seconda della posizione anatomica nella cavità addominale del segmento infiammato, i pazienti possono lamentare dolore nelle regioni laterale sinistra, iliaca destra e ipogastrica. Il dolore può essere parossistico o costante, moderato, che non richiede la nomina di analgesici o grave. Il dolore nella maggior parte dei casi è accompagnato da febbre e leucocitosi. Altri sintomi come gonfiore, ritenzione di feci, frequenti feci liquide, nausea, incontinenza urinaria e vomito sono meno comuni. Alla palpazione dell'addome e / o all'esame bimanuale (vaginale o rettale), viene determinato un segmento doloroso e relativamente mobile del colon sigmoideo di consistenza testosa o densa. Le condizioni generali dei pazienti con diverticolite acuta sono soddisfacenti.

Nell'infiltrato paraintestinale acuto (flemmone pericolico), i sintomi clinici sono più pronunciati, per la maggiore intensità e prevalenza del processo infiammatorio. I modelli di localizzazione del dolore sono gli stessi del diverticolo acuto, ma la loro intensità è più significativa e quasi sempre è necessario prescrivere analgesici. segno distintivo questa variante di una complicanza acuta è la presenza di una formazione simile a un tumore nella cavità addominale o pelvica, che non ha confini chiari. Sono possibili una moderata tensione muscolare della parete addominale anteriore e lievi sintomi di irritazione peritoneale. La palpazione dell'addome nella regione dell'infiltrato è piuttosto dolorosa e la sua mobilità è limitata a causa della fissazione alla parete addominale anteriore, alle pareti pelviche o ad altri organi. Caratteristica permanente Il flemmone pericolico è la febbre: in 2/3 dei pazienti la temperatura corporea supera i 38 ° C. A seconda della gravità dell'intossicazione, ci sono tachicardia, secchezza delle fauci, nausea e vomito. Più di 2/3 dei pazienti nota anche gonfiore e disturbi delle feci. Gravi violazioni sono rare le pervietà intestinali con flemmone pericolico. Il meccanismo di sviluppo di questo sintomo è associato alla compressione intestinale. infiltrato infiammatorio dall'esterno, la componente intraparietale dell'infiammazione è qui insignificante. La funzione intestinale si ripristina abbastanza rapidamente dopo l'avvio terapia antibiotica sullo sfondo delle restrizioni dietetiche e della nomina di lassativi oleosi. La condizione generale dei pazienti con flemmone pericolico è soddisfacente o meno spesso moderata.

Il quadro clinico della diverticolite perforata (ascesso addominale, peritonite purulenta o fecale) non presenta caratteristiche specifiche che indichino una malattia diverticolare. Nell'ascesso pericolico acuto, la cavità purulenta è localizzata o nel mesentere del colon sigmoideo, o nella pelvi, o adiacente alla parete addominale anteriore. I pazienti in questa situazione si lamentano di un dolore localizzato abbastanza chiaramente nell'addome sinistro e inferiore di natura permanente, i segni di intossicazione sono moderatamente espressi. Dolore crescente e diffusione alle aree anatomiche adiacenti, segni crescenti di intossicazione, febbre superiore a 37,5 ° C, secchezza delle fauci, nausea, vomito, tachicardia superiore a 100 al minuto e presenza di sintomi di irritazione peritoneale sono caratteristici dell'apertura di un ascesso addominale cavità con sviluppo di peritonite. La perforazione del diverticolo nella cavità addominale libera con lo sviluppo di peritonite fecale ha un esordio improvviso sotto forma di dolore acuto intenso, rapidamente diffuso e accompagnato da un quadro clinico di intossicazione con l'aggiunta di sintomi di irritazione peritoneale e febbre.

Gli studi di laboratorio includono un esame del sangue generale e biochimico, un'analisi delle urine generale per la verifica e la determinazione della gravità reazioni infiammatorie. Nella diverticolite perforata, rispetto alla diverticolite acuta e all'infiltrato paraintestinale acuto, il livello di sodio nel sangue è ridotto (50 mg/l).

I compiti diagnostici nelle complicanze infiammatorie acute della malattia diverticolare includono:
a) verifica del diverticolo del colon come fonte di complicanze (edema e compattazione del tessuto adiacente al diverticolo infiammato, distruzione delle pareti del diverticolo con formazione della cavità paraintestinale, rilascio di aria o di mezzo di contrasto attraverso la bocca di uno dei diverticoli);
b) determinazione della variante clinica delle complicanze acute (diverticolite acuta, flemmone pericolico, ascesso, peritonite purulenta, peritonite fecale);
c) valutazione della prevalenza del processo infiammatorio (coinvolgimento della parete addominale, spazio retroperitoneale con flemmone pericolico, localizzazione e dimensione della cavità purulenta con un ascesso, con peritonite - prevalenza di lesioni peritoneali e determinazione della natura dell'essudato);
d) valutazione della gravità dell'intossicazione.

Oltre all'esame clinico, l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata sono di fondamentale importanza. Si consiglia di integrare l'ecografia transaddominale nelle donne con esame transvaginale. Il contenuto informativo della tomografia computerizzata aumenta con l'uso del contrasto endovenoso. Il valore diagnostico di ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica è lo stesso. Allo stesso tempo, gli ultrasuoni hanno un vantaggio come metodo che esclude un'ulteriore esposizione alle radiazioni, pertanto si consiglia di monitorare l'efficacia del trattamento. L'aumento del contrasto intraluminale per la tomografia computerizzata deve essere eseguito con cautela, poiché esiste un'elevata probabilità di perforazione del diverticolo infiammato. Inoltre, in presenza di una perforazione coperta, tale studio può provocarne la trasformazione in una perforazione del diverticolo nella cavità addominale libera. Per gli stessi motivi, è limitato anche l'uso della colonscopia, che è consigliabile eseguire dopo che i fenomeni di infiammazione acuta si sono attenuati. L'irrigoscopia con solfato di bario per le complicanze acute dovrebbe essere limitata. La preferenza per questo metodo di ricerca dovrebbe essere data ai mezzi di contrasto idrosolubili. Il valore informativo dell'irrigoscopia nelle complicanze acute è significativamente inferiore rispetto all'ecografia e alla tomografia computerizzata. Endoscopia sono necessari solo per risolvere problemi di diagnosi differenziale, principalmente in relazione al cancro e alle malattie infiammatorie intestinali. Se è impossibile escludere il processo tumorale, la colonscopia fase acuta l'infiammazione è indicata se, secondo la tomografia computerizzata, non c'è uscita di aria al di fuori della parete intestinale.

La diagnosi differenziale nelle complicanze infiammatorie acute richiede l'esclusione di malattie come appendicite, malattie neoplastiche organi addominali e pelvici, colite acuta origine virale o batterica, malattie infiammatorie acute zona urogenitale, Morbo di Crohn, colite ulcerosa, malattie acute delle sospensioni adipose del colon (volvolo, infiammazione, necrosi).

COMPLICANZE INFIAMMATORI CRONICHE
Nella diverticolite cronica, le manifestazioni cliniche variano a seconda della natura e della gravità del processo infiammatorio. La principale manifestazione della malattia è il dolore di intensità lieve o moderata nell'addome sinistro e inferiore. Nel decorso latente della diverticolite cronica, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia e la diagnosi viene stabilita secondo metodi di esame aggiuntivi.

Con un decorso continuo di diverticolite cronica durante il giorno, il dolore aumenta periodicamente, quindi si indebolisce. Possibile irradiazione del dolore nella regione lombare, nella regione iliaca destra e nella regione epigastrica. L'assunzione di farmaci antispastici e analgesici ti consente di smettere sindrome del dolore entro 15-40 min. La necessità dell'assunzione giornaliera di antispastici e analgesici è notata da un piccolo numero di pazienti.

I pazienti con un decorso ricorrente di diverticolite cronica al di fuori dei periodi di esacerbazione non presentano alcun disturbo o sono minimamente espressi. Con un'esacerbazione, si sviluppa un quadro clinico, come nelle complicanze infiammatorie acute. La frequenza delle riacutizzazioni varia da 1 volta in 3 settimane a 1 volta in 1,5 anni. test clinico nella maggior parte dei pazienti, alla palpazione nella regione iliaca sinistra, viene determinato un colon sigmoideo denso e doloroso. In alcune donne, è determinato durante un esame vaginale.

La stenosi del colon nella malattia diverticolare ha scarsi sintomi clinici in presenza del principale segno di classificazione: ostruzione intestinale sotto forma di episodi di distensione addominale, sensazione di pesantezza nella regione iliaca sinistra e nell'ipogastrio, ritenzione di feci fino a 3 giorni, flatulenza. I sintomi di solito si risolvono con restrizioni alimentari e lassativi. La maggior parte dei pazienti nell'anamnesi potrebbe tracciare episodi di esacerbazione del processo infiammatorio senza sintomi vividi. Per un lungo periodo, prima della comparsa dei segni clinici di ostruzione intestinale, i pazienti riferiscono un lieve dolore localizzato nell'addome sinistro. La durata di questo periodo va da 2 a 10 anni (in media 5,5 anni). La durata dei sintomi dell'ostruzione intestinale varia da 4 mesi a 3 anni.

Alla palpazione in pazienti nella regione iliaca sinistra o laterale sinistra dell'addome, viene determinato un segmento denso e moderatamente doloroso del colon sigmoideo, fissato alla parete pelvica o alla parete addominale. Sopra il cordone denso rilevato, viene rivelata una moderata espansione dell'intestino, sulla quale si può notare un suono timpanico durante la percussione. Sullo sfondo di misure conservative, l'ostruzione intestinale può essere eliminata entro 12-24 ore, ma non è possibile ottenere un effetto stabile a lungo termine. L'espansione della dieta porta al ri-sviluppo del gonfiore e alla ritenzione di feci.

Nell'infiltrato paraintestinale cronico, il quadro clinico caratteristico della diverticolite cronica è completato dalla presenza di una formazione simil-tumorale nella cavità addominale, fissata principalmente alla parete addominale o ad altri organi. Di norma, questa formazione è determinata dalla palpazione attraverso la parete addominale anteriore e/o durante un esame bimanuale (vaginale, rettale).Il quadro clinico delle fistole del colon è polimorfico e dipende dalla posizione dell'apertura esterna, dalla gravità della parafistola infiltrazione, direzione della fistola, presenza di ulteriori striature e cavità purulente.

Con le fistole esterne, l'apertura esterna si trova solitamente sulla parete addominale anteriore cicatrici postoperatorie, ma può essere localizzato nelle regioni glutea e lombare, perineo, coscia. Nella maggior parte dei casi, la fistola si forma dopo un intervento chirurgico d'urgenza, in cui non è stata eseguita la resezione del segmento infiammato del colon sigmoideo e l'intervento è stato completato dal drenaggio della cavità addominale. Molto meno spesso, le fistole esterne si formano dopo la puntura e / o la puntura e il drenaggio dell'ascesso sotto controllo ecografico. Raramente si forma una fistola dopo l'apertura di un ascesso della parete addominale anteriore e della regione lombare, ed estremamente raramente del perineo e della coscia.

Con le fistole interne, il quadro clinico non corrisponde alla gravità della complicazione sviluppata, ha un carattere cancellato. Con le fistole sigmovescicali, questo è gas durante la minzione, urine e feci torbide, dolore minore nell'addome inferiore senza una chiara localizzazione, malessere, affaticamento e rari aumenti della temperatura corporea. Prima dello sviluppo della manifestazione clinica della fistola intestinale-vescicale, questi pazienti sperimentano periodicamente dolore nell'addome inferiore, accompagnato da febbre. La maggior parte dei pazienti riporta un episodio di forte aumento del dolore con un aumento della temperatura corporea, dopo di che iniziano a rilasciare gas durante la minzione e / o un colore torbido delle urine. Successivamente, il dolore viene notevolmente attenuato o scompare completamente e la temperatura corporea torna alla normalità. In meno di 1/3 dei pazienti, la complicanza si manifesta solo con batteriuria persistente, pneumaturia e fecaluria inespressa, e le prime lamentele sono gas durante la minzione e disturbi di urina torbida. Le fistole intestinali-genitali si manifestano con dolori di lieve e moderata intensità, secrezioni purulente-fecali dalla vagina. Nella stragrande maggioranza dei casi con fistole sigmo-vaginali e sigmo-cervicali, nell'anamnesi si nota l'estirpazione dell'utero con appendici o l'amputazione sopravaginale dell'utero. In 2/3 dei pazienti si verificano dolori periodici che diventano intensi, compare la febbre e quindi abbondanti secrezioni purulente-fecali dalla vagina, dopo di che scompaiono i sintomi di intossicazione.

Con fistole entero-urinarie ed entero-genitali, in caso di dubbi sulla presenza di un'anastomosi patologica, si esegue un test di Schweibold. Il test prevede che il paziente prenda semi di papavero usati in cucina per 2 giorni, 1 cucchiaino di semi, lavandoli con 1 bicchiere d'acqua. La quantità totale di semi di papavero dovrebbe essere di 250 g, devi assumere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno. Se si sospetta una fistola entero-vescicale, la presenza di semi di papavero viene esaminata in tutte le porzioni di urina alla luce trasmessa, con fistole entero-genitali nelle donne - su tamponi vaginali. Il test viene eseguito per 2 giorni. Con le fistole del colon-intestino tenue, le manifestazioni cliniche sono aspecifiche. Includono dolore intermittente lieve, malessere con febbre di basso grado e feci molli o frequenti occasionali. Con le fistole nella regione dell'apertura interna della parete intestinale, si verifica un processo cicatriziale-infiammatorio, che porta alla formazione di una stenosi in più della metà dei casi. Allo stesso tempo, le violazioni della pervietà intestinale si sviluppano molto raramente a causa delle caratteristiche strutturali della fistola.

I compiti diagnostici per le complicanze infiammatorie croniche della malattia diverticolare includono:
- verifica del diverticolo del colon come fonte di complicanze;
- determinazione della variante clinica di una complicanza infiammatoria cronica (diverticolite cronica, infiltrato paraintestinale cronico, fistola, stenosi);
- valutazione della prevalenza del processo infiammatorio (ispessimento della parete intestinale per deformazione ≥3 mm, interessamento del tessuto pericolico, parete addominale, spazio retroperitoneale, altri organi della cavità addominale e del bacino nel processo infiammatorio, con fistole - loro caratteristiche topografiche e anatomiche) Il programma diagnostico comprende i metodi diagnostici principali, aggiuntivi (chiarificanti) e intraoperatori.

Metodi principali:
- esame clinico e studio dell'anamnesi;
- ricerca di laboratorio sangue e urina;
- metodi a raggi X;
- colonscopia;
- Ultrasuoni (transaddominali, transvaginali, transrettali).

Chiarire i metodi di ricerca:
- colonscopia ultrasonica;
- studio dell'attività motoria del colon e della pressione intraluminale.

Metodi intraoperatori:
- Ecografia del colon per determinare i confini della resezione. La diagnosi differenziale nelle complicanze infiammatorie croniche richiede l'esclusione di malattie come il cancro del colon, altre malattie tumorali della cavità addominale e pelvica, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, la colite ischemica.

SANGUE COLONICHE
Il sanguinamento come complicanza della malattia diverticolare si manifesta con secrezioni di sangue, che possono essere scarlatte, di colore scuro, possono essere con coaguli. Il sanguinamento si verifica sullo sfondo del benessere generale e non è accompagnato da altri sintomi di malattia diverticolare. Approssimativamente in 1/3 delle osservazioni, il volume della perdita di sangue supera i 500 ml.

La misura diagnostica primaria in questo caso è la colonscopia, in cui si può trovare un vaso sanguinante o un coagulo fissato alla parete alla bocca di uno dei diverticoli. L'efficienza diagnostica della colonscopia è del 69-80% per il sanguinamento acuto. La possibilità di rilevare un diverticolo sanguinante in questo caso è del 10-20% e, se viene rilevato il sintomo descritto, esiste un'alta probabilità di inefficacia delle misure conservative o di recidiva del sanguinamento. Altri metodi diagnostici includono l'angio-TC, la scintigrafia con eritrociti marcati con l'isotopo del tecnezio 99m (99mTc). L'efficacia di questi metodi raggiunge il 90% e la necessità del loro utilizzo sorge con un basso contenuto informativo della colonscopia. Insieme a questo, il programma diagnostico dovrebbe includere un esame divisioni superiori tratto gastrointestinale. La diagnosi differenziale richiede l'esclusione come causa di sanguinamento di un tumore o polipo del colon, colite ulcerosa, morbo di Crohn, colite ischemica, colite infettiva, angiodisplasia, cause iatrogene (precedente biopsia o polipectomia), emorroidi.

Trattamento
DIVERTICOLOSI CLINICAMENTE TAGLIA
Il trattamento di questa forma della malattia non differisce dal trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, viene effettuato a lungo con considerazione obbligatoria caratteristiche individuali e include la modifica della dieta e la nomina di antispastici selettivi. Di norma, si raccomanda una dieta ricca di scorie con l'introduzione aggiuntiva di fibre vegetali insolubili nella dieta ( crusca di frumento alla dose di 20-32 g/giorno, cellulosa microcristallina-200) (A, B). È possibile utilizzare un metodo di trattamento in cui, oltre a una dieta ricca di scorie, viene prescritta la rifaximina. Il farmaco viene prescritto 400 mg 2 volte al giorno per una settimana, 1 volta al mese per un anno, l'efficacia del trattamento aumenta di 2 volte. L'efficace eliminazione dei sintomi clinici si ottiene anche prescrivendo mesalazina alla dose di 400 mg 2 volte al giorno per 10 giorni. Il corso del trattamento viene ripetuto mensilmente per 1 anno. A seconda delle caratteristiche individuali, nel complesso trattamento della diverticolosi clinicamente pronunciata vengono prescritti lassativi per costipazione e probiotici. In assenza dell'effetto del trattamento in corso, è necessario ripetere gli studi diagnostici volti ad escludere un lieve processo infiammatorio.

COMPLICAZIONI ACUTE
Nella diverticolite acuta e nell'infiltrato paraintestinale acuto (flemmone pericolico) è indicato il trattamento conservativo. La mancanza di effetto del trattamento in corso, la progressione della gravità dell'infiammazione o la ricaduta precoce indicano una distruzione non diagnosticata del diverticolo e la presenza di complicanze più gravi. Gli obiettivi del trattamento conservativo sono prevenire l'ulteriore diffusione dell'infiammazione acuta e creare condizioni ottimali per l'evacuazione dell'essudato infiammatorio dal diverticolo nel lume intestinale.

Sulla base di questi obiettivi, il trattamento conservativo comprende una dieta priva di scorie (latticini, carne bollita, pesce, uova, uova strapazzate), assunzione di olio di vaselina 1-4 cucchiai al giorno, prescrizione di antispastici selettivi e antibiotici ad ampio spettro. Nel trattamento della diverticolite acuta sono preferiti gli antibiotici per via orale. C'è anche un punto di vista ragionevole sul fatto che con sintomi clinici inespressi, oltre a una sufficiente fiducia nell'assenza di complicanze più gravi, non possono essere prescritti farmaci antibatterici.

Il trattamento della diverticolite acuta, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, nonché tenendo conto delle caratteristiche individuali, è possibile sia in regime ambulatoriale che in ambito ospedaliero. La durata della degenza in ospedale è determinata dalle attività terapeutiche e diagnostiche in ogni singolo caso clinico. Se c'è fiducia che il processo infiammatorio sia localizzato e c'è effetto pronunciato dal trattamento in corso, è possibile condurre il trattamento o continuarlo in regime ambulatoriale. Il rischio di sviluppare un episodio ricorrente di infiammazione in soggetti che hanno avuto un attacco di diverticolite acuta o il passaggio a una forma cronica non supera.

Con il flemmone pericolico, c'è un processo infiammatorio più pronunciato e diffuso, che richiede antibiotici per via parenterale, oltre a misure di disintossicazione. Il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. Il rischio di sviluppare un episodio ricorrente di infiammazione in soggetti che hanno subito un attacco di infiltrato paraintestinale acuto (flemmone pericolico) o il passaggio della malattia a una forma cronica è superiore al 50%. Sono disponibili diverse opzioni di trattamento per gli ascessi acuti. Con una dimensione dell'ascesso pericolico fino a 3 cm, dovrebbe essere data preferenza al trattamento conservativo. Se la dimensione dell'ascesso è ≥3 cm o non vi è alcun effetto del trattamento conservativo in corso, puntura e drenaggio dell'ascesso sotto controllo ecografico o tomografia computerizzata e ulteriore trattamento conservativo fino a quando non sono indicati la massima eliminazione possibile del processo infiammatorio. Questa tattica evita la chirurgia nel 30-40% dei pazienti. In assenza di un pronunciato effetto terapeutico dal trattamento mininvasivo è indicato l'intervento chirurgico. In un ascesso acuto, le pareti di uno dei diverticoli vengono distrutte, quindi la transizione dell'infiammazione in una forma cronica, così come la probabilità della formazione di fistole dell'intestino crasso, è molto alta. La maggior parte dei pazienti richiede successivamente un trattamento chirurgico programmato.

In altre forme di diverticolite perforata è indicato un trattamento chirurgico urgente. Lo scopo dell'intervento chirurgico è la rimozione di un segmento dell'intestino crasso con un diverticolo distrutto dalla cavità addominale, poiché la lotta contro la sepsi addominale è più efficace quando viene eliminata la fonte dell'infezione. In questo caso, la più efficace è la resezione del segmento con perforazione. La cucitura del diverticolo in caso di perforazione è controindicata a causa della letalità estremamente elevata.

Se è presente una perforazione di un segmento del colon con un lungo mesentere, è possibile eseguire un'operazione di esteriorizzazione, rimuovendo il segmento perforato sulla parete addominale anteriore sotto forma di una colostomia a doppia canna. Tuttavia, il desiderio di eseguire questo tipo di intervento è spesso associato ad un alto rischio di sviluppare gravi complicanze peristomali, quindi è necessario dare la preferenza alla resezione del segmento perforato.Nel trattamento chirurgico della diverticolite perforata, non si dovrebbe cercare di risolvere i compiti che devono affrontare interventi elettivi durante un'operazione di emergenza. Non dovresti provare ad asportare e rimuovere tutte le aree infiammate, mobilitare inoltre la curva sinistra ed entrare nello spazio presacrale, aprendo così nuovi percorsi per il processo infiammatorio purulento. Inoltre, non è necessario rimuovere la parte distale del colon sigmoideo durante un intervento chirurgico d'urgenza se non c'è perforazione in questo segmento. È estremamente importante che il chirurgo apra la preparazione rimossa prima di suturare la parete addominale anteriore per assicurarsi che non vi sia alcun tumore. Se è impossibile escludere un processo maligno, è necessario eseguire la resezione dell'intestino secondo i principi oncologici.

L'operazione di scelta per la diverticolite perforata è l'operazione di Hartmann o Mikulich. In accuratamente selezionato casi clinici, con un ascesso localizzato, le fasi iniziali della peritonite in pazienti senza gravi malattie concomitanti, è possibile eseguire la resezione del colon con formazione di un'anastomosi del colon. In questo caso si consiglia di integrare l'operazione con una ileo o colostomia preventiva a doppia canna. Il trattamento della peritonite nella malattia diverticolare del colon deve essere effettuato secondo i principi generali per il trattamento della sepsi addominale senza alcuna specifica.

COMPLICANZE CRONICHE
Nel trattamento del cronico complicazioni infiammatorie l'approccio conservativo gioca un ruolo di primo piano. Con un decorso ricorrente di diverticolite cronica o infiltrato paraintestinale cronico nella fase di esacerbazione del processo infiammatorio, il trattamento viene eseguito allo stesso modo delle complicanze acute. Con una variante continua del decorso clinico della diverticolite cronica o dell'infiltrato paraintestinale cronico, il trattamento deve essere effettuato fino a effetto clinico almeno 1 mese Allo stesso tempo, è possibile modificare i farmaci antibatterici e gli antispastici, compresi gli antibiotici che non vengono assorbiti nel lume intestinale nel regime di trattamento. Dopo l'eliminazione dell'infiammazione, è necessaria una transizione graduale a una dieta ricca di scorie, è necessaria l'assunzione periodica di antispastici.

L'inefficacia delle misure conservative è dichiarata se il quadro clinico della malattia persiste dopo almeno due cicli di complesso terapia conservativa, conservazione o progressione dei segni del processo infiammatorio secondo ulteriori metodi di ricerca, sviluppo di recidive precoci o frequenti (2 volte all'anno o più).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico pianificato nella malattia diverticolare sono relative, sono stabilite individualmente in base alla gravità delle complicanze infiammatorie, alla valutazione dell'efficacia delle misure conservative e alla prognosi dell'ulteriore decorso della malattia. Il fatto della presenza di un processo infiammatorio deve essere confermato da almeno uno dei metodi di ricerca adeguati a questo scopo.

Il principale fattore predittivo dell'inefficacia del trattamento conservativo è la presenza di segni di distruzione di uno dei diverticoli, che devono essere confermati da almeno uno dei metodi di ricerca: ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, colonscopia ultrasonica. Se ci sono segni di distruzione di uno dei diverticoli durante o dopo il primo attacco di infiammazione acuta, indipendentemente dai risultati del trattamento, è indicato un trattamento chirurgico elettivo. Inoltre, un'indicazione per operazione pianificataè l'impossibilità di esclusione processo tumorale nell'intestino crasso.

Altri fattori dovrebbero essere considerati come ulteriori: età inferiore ai 50 anni, numero di attacchi ricorrenti, uso sistemico a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia immunosoppressiva, collagene e malattie vascolari, gravità delle malattie concomitanti.

La presenza di una fistola del colon come complicanza della malattia diverticolare è considerata un'indicazione per un trattamento chirurgico programmato. Le fistole del colon nella malattia diverticolare non tendono a chiudersi spontaneamente, poiché l'apertura interna della fistola è la bocca del diverticolo con mucosa intatta. Le misure conservative per le fistole dovrebbero essere considerate come preparazione per l'intervento chirurgico. Consentono di ottenere solo una diminuzione a breve termine dell'intensità e della prevalenza dell'infiammazione parafistolare e vengono eseguiti al fine di creare condizioni ottimali per l'esecuzione dell'intervento chirurgico e non come metodo di trattamento indipendente.

Con la stenosi, anche le misure conservative sono inefficaci a causa della gravità delle alterazioni cicatriziale-infiammatorie nella parete intestinale e dovrebbero mirare ad eliminare i fenomeni di pervietà intestinale al fine di creare condizioni ottimali per eseguire l'intervento chirurgico e formare un'anastomosi primaria. Misure antinfiammatorie come preparazione preoperatoria tuttavia, sono inadeguati. Il trattamento principale per la stenosi è la chirurgia.

La corretta scelta del volume di resezione del colon nella malattia diverticolare è il fattore principale per ottenere buoni risultati terapeutici. Nel trattamento chirurgico pianificato delle complicanze croniche della malattia diverticolare, dovrebbero essere seguiti i seguenti principi.
1. Non si dovrebbe sforzarsi di rimuovere tutte le parti del colon che hanno diverticoli.
2. Le aree con segni di infiammazione devono essere incluse nei confini della resezione.
3. Quando si determinano i confini della resezione, è necessario rimuovere i segmenti con una parete intestinale ispessita e deformata. Il metodo principale e più accurato per diagnosticare il grado dei cambiamenti nella parete intestinale è l'ecografia intraoperatoria.
4. È auspicabile la formazione di un'anastomosi tra sezioni con parete elastica non ispessita che non contenga diverticoli in prossimità della linea della sutura intestinale.
5. Se è impossibile soddisfare le condizioni 3 e 4, è consigliabile combinare la formazione di un'anastomosi primaria con l'imposizione di uno stoma intestinale prossimale.

Quando queste condizioni sono soddisfatte, il rischio di complicanze dell'anastomosi e il rischio di recidiva della malattia diverticolare sono minimi. Nel trattamento chirurgico delle complicanze croniche della malattia diverticolare, si dovrebbe sforzarsi di eseguire operazioni utilizzando le tecnologie laparoscopiche. Quando si eseguono interventi ricostruttivi e riparativi in ​​persone che hanno subito operazioni con la formazione di uno stoma intestinale, è necessario tenere conto delle caratteristiche della malattia diverticolare. In questo caso, di norma, la formazione dell'anastomosi del colon deve essere integrata dalla resezione dei reparti disconnessi e/o funzionanti secondo i principi sopra elencati. In caso contrario, il rischio di sviluppare l'insolvenza delle anastomosi del colon aumenta molte volte.

SANGUE COLONICHE
Nella malattia diverticolare, nella maggior parte dei casi, il sanguinamento acuto del colon si interrompe da solo (~86% dei casi). In ogni caso, è necessario eseguire una colonscopia per verificare questo fatto. In caso di sanguinamento del colon, viene eseguita la terapia emostatica, come in altre varianti di sanguinamento gastrointestinale, e vengono annullati anche i farmaci antiaggreganti, anticoagulanti e antinfiammatori non steroidei. Durante la verifica endoscopica della fonte di sanguinamento, è necessario fermare l'emorragia iniettando adrenalina, elettrocoagulazione e ritaglio del vaso sanguinante. Se il controllo endoscopico dell'emorragia è inefficace, è auspicabile eseguire un'arteriografia selettiva con embolizzazione, la cui efficacia è del 76-100% con un rischio di risanguinamento inferiore al 20%.

L'intervento chirurgico per il sanguinamento acuto del colon è indicato nelle seguenti situazioni.
- Emorragia ricorrente o in corso quando altri metodi di controllo dell'emorragia sono inefficaci.
- La necessità di un grande volume di trasfusione di sangue (almeno 4 dosi entro 24 ore).
- Emodinamica instabile, non corretta durante la terapia intensiva.

Tra i pazienti che richiedono un intervento chirurgico urgente, il tasso di mortalità è del 10-20%. Il metodo di scelta per il trattamento chirurgico dell'emorragia acuta del colon è la resezione segmentaria, soggetta a un'accurata diagnosi topica preoperatoria della fonte dell'emorragia. La probabilità di recidiva del sanguinamento del colon entro 1 anno dopo tale intervento è del 14%. In assenza di un'accurata verifica della fonte di sanguinamento, la probabilità di risanguinamento dopo resezione segmentale aumenta al 42%.

La colectomia subtotale è indicata in assenza di un'accurata verifica della fonte del sanguinamento. In una situazione del genere, la frequenza delle complicanze aumenta al 37% e la mortalità fino al 33%. La probabilità di recidiva del sanguinamento del colon entro 1 anno dopo tale intervento è dello 0%. In caso di sanguinamento ricorrente, le indicazioni per il trattamento chirurgico programmato vengono stabilite in base al numero di episodi emorragici (≥2), al volume della perdita di sangue in ciascuno degli episodi e alla necessità per i pazienti di assumere anticoagulanti.

Prevenzione
La prevenzione sia della diverticolosi stessa che del suo passaggio allo stato di malattia diverticolare è la stessa. Include il contenuto predominante di fibra vegetale nella dieta in una quantità di almeno 25 g / die, il controllo della frequenza e della consistenza delle feci e la prevenzione dell'obesità. Tale dieta riduce significativamente il rischio di sviluppare complicanze della malattia diverticolare. Il fumo aumenta leggermente il rischio di sviluppare diverticolite perforata. La predominanza di carne rossa e grasso nella dieta aumenta leggermente il rischio di malattia diverticolare. Il ruolo dell'assunzione di alcol, caffeina e noci non è stato dimostrato

Significativamente più spesso si sviluppano diverticolosi e malattia diverticolare in gruppi di pazienti con indice di massa corporea ≥30 kg/m2, basso attività fisica, a livello di assunzione sistematica giornaliera di cibo con il contenuto di fibra vegetale in una dose
Il maggior rischio di complicanze della diverticolosi è notato in gruppi di pazienti con violazioni del normale decorso delle reazioni infiammatorie. Questo si osserva quando si assumono farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi e oppiacei. Ulteriore attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con diverticoli colici giganti di dimensioni superiori a 3 cm Il rischio di sanguinamento è elevato quando si assumono agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti.

Selezione
Lo screening è necessario nel gruppo di pazienti che hanno avuto un episodio di complicanze infiammatorie acute, specialmente nei gruppi con un'alta probabilità di sviluppare complicanze ricorrenti e più gravi.

La diverticolosi del colon può assomigliare ulcera peptica stomaco e duodeno e diverticolosi della forma ascendente - appendicite acuta. È importante riconoscere i sintomi della malattia in tempo e iniziare trattamento della diverticolosi del colon. Questa malattia è piena di molte complicazioni. Con la perforazione del diverticolo nella cavità addominale libera, si sviluppa la peritonite, con perforazione nel tessuto retroperitoneale - flemmone, con perforazione nel tessuto situato tra i fogli del mesentere del colon - un ascesso paracolico. Complicazioni purulente le malattie sono particolarmente pericolose.

Sintomi di diverticolosi del colon avanzata

La diverticolosi del colon è una sporgenza della parete intestinale, con un collo lungo 3-5 mm e un corpo con un diametro di 0,5-1,5 cm Molto spesso, i diverticoli si trovano nel colon sigmoideo e nella metà sinistra dell'organo ( 70-85%). Quando il diverticolo si allarga, le sue pareti si assottigliano, la mucosa intestinale si atrofizza e si creano le condizioni per la perforazione e altre complicazioni. A causa del ristagno delle feci, si formano erosioni, ulcere e si sviluppa un processo infiammatorio.

Con lo sviluppo della malattia (nel 10-20% dei pazienti), i sintomi della diverticolosi sono i seguenti: dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, aggravato dalla palpazione. Un intestino doloroso e spasmodicamente contratto è solitamente palpabile.

Con una forma più pronunciata della malattia, i sintomi sono feci instabili (cambiamento della stitichezza da diarrea), diminuzione dell'appetito, comparsa di nausea e occasionalmente vomito. In questo caso, la diverticolosi è accompagnata da dolore addominale piuttosto intenso, febbre, leucocitosi. La palpazione dell'addome nell'area interessata provoca forti dolori, moderata tensione muscolare.

Il meccanismo di sviluppo della malattia diverticolosi del colon

Nei pazienti vi è un'eccessiva contrattilità della membrana muscolare per influenze nutrizionali e ormonali, che contribuisce ad un aumento della pressione nel lume intestinale, soprattutto nel tratto discendente e sigma. Le contrazioni rafforzate nella diverticolosi portano all'ipertrofia della membrana muscolare dell'intestino.

La promozione delle feci è effettuata da contrazioni segmentali coordinate, che dividono il lume del colon in camere. La contrazione della camera provoca un aumento della pressione al suo interno, contribuendo a spingere il contenuto nella successiva camera aperta e libera. Dopo lo svuotamento, la pressione nella camera diminuisce. Un processo simile si verifica nella prossima camera dell'organo.

Pertanto, un'estremità della camera rimane aperta, in modo che le feci si muovano nella direzione distale. Se l'estremità distale della camera del colon è temporaneamente chiusa a causa della ridotta motilità intestinale, la pressione nella camera diminuisce a causa del movimento del contenuto nella direzione prossimale. Se alcune camere in questo segmento sono chiuse ad entrambe le estremità, le contrazioni del segmento del colon diventano mescolate, anziché propulsive, la pressione nella camera aumenta bruscamente, raggiungendo 90 mm Hg. e altro ancora. L'elevata pressione luminale predispone al rigonfiamento della mucosa e della sottomucosa attraverso aree deboli della parete del colon, simile a un'ernia erniata.

Tali siti sono solitamente i luoghi attraverso i quali i vasi penetrano nella parete intestinale. Come risultato del funzionamento prolungato di questo meccanismo, si verifica la diverticolosi del colon.

Sintomi di diverticolosi del colon di diverso tipo

I diverticoli del colon possono essere veri o falsi.

Sintomi di diverticolosi del colon del tipo vero

La vera diverticolosi è una sporgenza simile a un'ernia di tutti gli strati della parete intestinale di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. I sintomi della diverticolosi di tipo vero sono rari; sono innati.

Sintomi di diverticolosi del colon del tipo falso

Questo è comunemente indicato come più falsi diverticoli. La diverticolosi del colon di questo tipo si verifica in oltre il 50% delle persone di età superiore ai 40 anni. Con l'età, l'incidenza aumenta. Nelle donne, la diverticolosi si verifica con la stessa frequenza degli uomini.

Con la falsa diverticolosi dell'intestino a causa di un difetto nella membrana muscolare dell'intestino, sporgono solo gli strati mucosi e sottomucosi, coperti all'esterno da una membrana sierosa. I diverticoli - i principali sintomi della diverticolosi del colon - sono singoli e multipli.

Diverticolosi del colon di varie forme

È consuetudine distinguere 3 principali forme cliniche malattia:

diverticolosi del colon senza manifestazioni cliniche, rilevata accidentalmente durante l'esame dell'intestino durante un esame dispensario;

diverticolosi con Segni clinici;

diverticolosi, accompagnata da complicanze (diverticolite, ascessi paracolici, fistole interne ed esterne, perforazione, sanguinamento).

Sintomi diagnostici della diverticolosi del colon

La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, sui risultati degli studi radiografici e della colonscopia. Nelle radiografie ottenute durante il clistere con bario, i principali sintomi morfologici della diverticolosi del colon - i diverticoli - sono chiaramente visibili. Questo è il nome delle sporgenze di piccole dimensioni che si estendono oltre il contorno esterno dell'intestino. Sono chiaramente visibili dopo aver svuotato l'intestino e gonfiato con aria.

Durante la colonscopia, si verifica una certa ostruzione durante lo spostamento dello strumento attraverso il segmento dell'intestino interessato da diverticolosi, a causa di spasmo e ipertrofia della parete. Puoi vedere le bocche dei diverticoli, i cambiamenti infiammatori nella mucosa nell'area della loro posizione. Va ricordato che un approssimativo esame colonscopico e radiologico nella diagnosi della diverticolosi del colon è pericoloso per la possibilità di perforazione del diverticolo.

Sintomi di complicanze delle malattie della diverticolosi del colon

Una complicazione sono gli ascessi che si formano nella cavità chiusa del diverticolo. La svolta dell'ascesso nell'intestino porta al recupero. Con una svolta di un ascesso nella cavità addominale, si sviluppa una peritonite, con una svolta in un organo cavo saldato, si sviluppa una fistola interna. Molto spesso, si verificano fistole con complicazioni tra le anse dell'intestino, la vescica e la vagina. Possono verificarsi fistole esterne. Le fistole vescico-intestinali, manifestate da piuria, il rilascio di gas o particelle di feci durante la minzione, di solito si formano negli uomini.

Sanguinamento come sintomo di diverticolosi del colon

Il sanguinamento, secondo le statistiche, si osserva nel 3-5% dei pazienti con diverticolosi. Il sanguinamento si verifica all'improvviso, è spesso abbondante e si manifesta come sintomi comuni perdita di sangue (debolezza, vertigini, pallore, tachicardia, ecc.) e una miscela di sangue poco modificato nelle feci (a seconda della posizione del diverticolo). Il meccanismo di questo sintomo è l'arrosia vaso arterioso situato al collo del diverticolo.

La diverticolosi a lungo termine del colon porta ad aderenze, che spesso si traducono in ostruzione intestinale.

Trattamento della diverticolosi del colon con metodiche conservative e chirurgiche

Il trattamento conservativo per la deverticolosi include:

una dieta ricca fibra vegetale,

antispastici,

procinetici (Cisapride, Meteospasmil, ecc.).

Durante il trattamento, si dovrebbe astenersi dal prescrivere lassativi, poiché possono causare un aumento della pressione nell'intestino.

Trattamento della diverticolosi acuta del colon

I pazienti con sintomi della malattia, accompagnati da temperatura corporea elevata e altri segni della reazione sistemica alla sindrome infiammatoria, sono soggetti al ricovero in ospedale. In questi casi vengono prescritti antibiotici (una combinazione di cefalosporine ultima generazione, metronidazolo e gentamicina o altro farmaco del gruppo aminoglicoside), terapia infusionale per la correzione dei disturbi idro-elettrolitici e disintossicazione. Come lassativo per la stitichezza, il trattamento della diverticolosi del colon prevede l'uso di Lattulosio (Normaze) 30 ml al giorno.

Trattamento chirurgico della diverticolosi del colon

Il trattamento chirurgico della malattia viene effettuato con:

perforazioni del diverticolo,

occlusione intestinale,

fistole interne,

sanguinamento massiccio,

diverticolosi grave con frequenti episodi di recidiva di esacerbazioni con fallimento del trattamento conservativo.

Il trattamento chirurgico della diverticolosi del colon prevede la rimozione dell'area interessata dell'intestino (emicolectomia, resezione del colon sigmoideo). Per ridurre la pressione intra-intestinale, è consigliabile combinare queste operazioni con la miotomia intestinale.

Il trattamento chirurgico della diverticolosi è prescritto fino al 30% dei pazienti con sanguinamento (il vaso sanguinante viene lavato, il diverticolo viene invaginato nel lume intestinale, se tecnicamente possibile). La mortalità nelle operazioni di emergenza raggiunge il 20%.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

L'incidenza della diverticolosi è aumentata significativamente nel 20° secolo. Secondo i dati dell'autopsia, nel 1910 la diverticolosi del colon fu trovata nel 5% e nel 1970 già nel 40%. Ciò è dovuto, da un lato, a un migliore riconoscimento della malattia e, dall'altro, ai cambiamenti delle condizioni di vita e dell'alimentazione. Negli europei e negli Stati Uniti, la diverticolosi è localizzata nella metà sinistra del colon, mentre negli asiatici è più spesso a destra. Pertanto, la diverticolosi del colon si verifica in connessione non solo con la natura della nutrizione, ma anche con altri fattori.

Fattori di sviluppo della malattia

La diverticolosi congenita si sviluppa a causa di disturbi che si verificano durante il periodo dello sviluppo embrionale. Viene acquisita una falsa diverticolosi del colon. Il motivo del suo aspetto può essere molti fattori:

cibo povero di fibre e scorie, causa stitichezza e aumento della pressione nel colon, soprattutto nel sigma e nella sezione discendente;

la presenza di fori nei punti in cui i vasi penetrano nelle pareti dell'intestino;

processi infiammatori nell'intestino, indebolendo il suo muro;

ipodinamia,

fattore meccanico.

La mancanza di alimenti a base vegetale e ricchi di fibre è il massimo un fattore importante sviluppo della malattia. Alimentazione scorretta influenza l'attività peristaltica del colon, che è sotto il controllo di influenze miogeniche, nervose e ormonali. Funzione motoria dell'intestino - processo difficile progettato per spostare le feci nella direzione distale, assorbire acqua, elettroliti e una serie di altri componenti alimentari. Pertanto, gli errori nutrizionali causano sintomi di diverticolosi.

La diverticolosi del colon è una malattia in cui si formano uno o più diverticoli (sporgenze) nella cavità dell'intestino crasso.

Appaiono più spesso nella cavità del colon, il retto è raramente colpito da diverticolosi.

La malattia può complicare in modo significativo l'esistenza di una persona. Il pericolo di questa malattia risiede nelle complicazioni che l'accompagnano.

Caratteristiche della malattia

La malattia diverticolare può essere congenita o acquisita. La diverticolosi acquisita è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni. Entrambe le forme sono associate a disturbi morfologici nell'organismo.

In precedenza, i medici presumevano che l'aspetto dei diverticoli sul colon fosse direttamente correlato alla patologia della natura vascolare ed erniaria. Successivamente si è scoperto che le sacche si sviluppano a causa dell'aumento della pressione delle masse fecali all'interno dell'intestino sulle pareti muscolari indebolite. Le aree più deboli non resistono al carico e sporgono.

C'è una divisione della malattia in vero e falso. La differenza tra i due risiede negli strati di tessuto coinvolti.

Un vero diverticolo è formato da tutti gli strati dell'intestino, compresa la parete muscolare. Una falsa sacca si verifica solo con la partecipazione della mucosa.

Cause

La causa principale della diverticolosi del colon è cambiamento distrofico strutture delle sue mura, debolezze tessuto muscolare e disfunzione vascolare. Perché si verificano tali cambiamenti è un'altra domanda.

Ci sono una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questi disturbi:

• costipazione frequente o diarrea;
• precedente trauma o intervento chirurgico;
• malnutrizione;
• mancanza di oligoelementi nell'organismo utili per il tessuto muscolare e i vasi sanguigni;
• infiammazione cronica nell'intestino;
• apporto insufficiente di fibra vegetale;
• vecchiaia (usura naturale dei muscoli).

Per questi motivi, appare una pressione eccessiva sulle pareti intestinali e si verificano cambiamenti nella natura negativa della struttura intestinale. Quindi, c'è un diverticolo nel colon.

Sintomi

I sintomi della diverticolosi dipendono dal tipo di malattia. In totale si distinguono quattro tipi di malattia, ognuno dei quali risponde con sintomi diversi.

Questa malattia è:

• asintomatico;
• tipo cronico;
• tipo acuto;
• forma complicata.

La diverticolosi è asintomatica, parla da sé. La malattia procede senza alcun segno di patologia. Il paziente non ha lamentele. In genere, i diverticoli vengono scoperti casualmente su ultrasuoni o interventi chirurgici per un altro motivo.

Per quanto riguarda la malattia del colon di tipo cronico, i sintomi compaiono periodicamente tirando dolori nell'addome, e presente anche:

• gonfiore;
• la diarrea spesso si alterna alla stitichezza;
• la presenza di sangue o muco nelle feci;
• sensazione di defecazione incompleta durante lo svuotamento.

La diverticolosi acuta in alcuni casi si trasforma in diverticolite del colon. Ciò accade in circa il 20% delle persone con diverticoli.

La sindrome del dolore si verifica improvvisamente, così come i seguenti sintomi:

• insorgenza improvvisa di costipazione prolungata;
• la temperatura corporea aumenta;
• la frequenza cardiaca aumenta;
• i muscoli addominali sono tesi;
• il dolore è localizzato.

La diverticolosi acuta o la diverticolite intestinale diventa spesso una complicanza e porta a:

• ascesso
• fistole;
• peritonite;
• emorragia interna.

Come ulteriore serie di sintomi per qualsiasi tipo di disturbo, ad eccezione degli asintomatici, possono esserci:

• nausea e vomito;
• scarso appetito;
• disagio durante i movimenti intestinali;
• leucocitosi.

Molto spesso è immediatamente difficile distinguere la diverticolosi acuta da un attacco di appendicite.

Durante l'intervento chirurgico, il diverticolo è molto simile a una crescita cancerosa.

Diagnostica

Per stabilire o confermare la diagnosi, i medici inviano il paziente per l'irrigoscopia e la colonscopia dell'intestino crasso.

Con l'aiuto di tale esame, è molto facile esaminare le borse e la loro natura. Anche l'infiammazione, se presente, è chiaramente visibile.

Tuttavia, il metodo della colonscopia è considerato alquanto pericoloso, poiché esiste una possibilità danno meccanico formazioni patologiche durante l'avanzamento del colonscopio attraverso il lume intestinale.

Trattamento

Innanzitutto, il trattamento della diverticolosi è diretto alla normalizzazione delle feci. I metodi grezzi per la stitichezza come lassativi sintetici e clisteri sono rigorosamente controindicati.

Il medico curante prescrive al paziente dieta speciale, farmaci antibiotici e prebiotici. Questo è l'unico modo per migliorare la funzione intestinale. V totale tale trattamento di solito dura circa 14 giorni.

A seconda del grado di sviluppo della malattia, la terapia può essere eseguita a casa o in un istituto medico.

Le forme complicate della malattia vengono sempre trattate solo in un ospedale sotto la stretta supervisione di specialisti. Un paziente così grave può richiedere un intervento chirurgico in qualsiasi momento.

La rimozione chirurgica della sporgenza del colon viene eseguita quando:

• danno meccanico al diverticolo;
• fistola interna;
• sanguinamento;
• peritonite;
• ostruzione intestinale completa;
• in assenza dell'efficacia del trattamento farmacologico e del deterioramento delle condizioni del paziente.

L'operazione prevede l'asportazione parziale della parte di intestino su cui si trova il diverticolo e la miotomia del colon.

Regole nutrizionali

Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico si basa sull'uso di una grande quantità di fibra vegetale da parte del paziente.

Assicurati di includere nella dieta:

• verdure fresche e bollite con frutta;
• orzo;
• grano saraceno;
• crusca di frumento.

È auspicabile escludere dalla dieta:

• prodotti a base di farina;
• confetteria;
• prodotti semi-finiti;

A partire dal bevande alcoliche e anche il fumo dovrebbe essere evitato.

Se non riesci a smettere di fumare, devi almeno ridurre il numero di sigarette che fumi. Dopotutto, l'alcol e la nicotina hanno un effetto negativo diretto sui vasi, che, tra l'altro, penetrano nelle pareti intestinali.

È importante bere molti liquidi con i diverticoli, ma caffè e tè devono essere assunti solo a piccole dosi. È meglio bere da 2 litri acqua pura al giorno.

Mangiare prodotti a base di latte fermentato è molto benefico per l'intestino, soprattutto per il paziente.

Anche succhi, frutti di bosco, albicocche secche e prugne secche sono alimenti desiderabili per il consumo, perché hanno un effetto lassativo naturale.

Dovrebbe essere chiaro che all'inizio della terapia medica e della dieta, i sintomi della diverticolosi possono peggiorare, ma questo fenomeno è considerato normale.

Se ci sono spasmi e dolore nello stomaco, puoi prendere No-Shpu o Combispasm. È anche importante consultare sempre il proprio medico su tutte le questioni di interesse e consultare l'assunzione di determinati farmaci.

Il decorso della diverticolosi del colon è accompagnato da un cambiamento nella struttura delle pareti intestinali, con conseguente formazione di numerose sporgenze sacculari, dette diverticoli. La malattia si sviluppa in qualsiasi parte del colon ed è inclusa nella classe ICD come malattia dell'intestino diverticolare K57.

Provocare patologia caratteristiche dell'età corpo e molti altri fattori. Spesso la malattia ha una forma semplice, procedendo senza manifestazioni visibili. Una caratteristica del decorso della diverticolosi è una netta transizione da un decorso asintomatico a forme complicate pericolose per la vita umana.

Perché si verifica la patologia?

Il colon è una parte dell'intestino crasso. È diviso in una sezione trasversale, ascendente e discendente, passando nel segmento sigmoideo, che confina con il retto. Nell'intestino crasso viene completato l'assorbimento dell'acqua e vengono sintetizzate le sue stesse vitamine. Sotto l'influenza di varie cause, si verificano cambiamenti nei tessuti dell'organo, portando all'assottigliamento delle pareti, alla formazione di diverticoli nell'intestino. Nelle persone anziane, la motilità intestinale diminuisce, con conseguente costipazione. L'accumulo di feci porta alla deformazione delle pareti dell'organo.

Oltre al naturale invecchiamento del corpo, le cause della diverticolosi nel colon includono:

1. Alimentazione scorretta, assunzione insufficiente di fibre alimentari nel corpo.
2. Trasferimento di operazioni, lesioni del colon.
3. Malattie infettive intestini.
4. Costipazione frequente.
5. Debolezza congenita dello strato muscolare dell'intestino.

Tutti questi fattori contribuiscono ad un aumento della pressione sulle pareti intestinali, che porta alla loro atrofia: assottigliamento e diminuzione tono muscolare.

Il rilevamento di diverticoli congeniti del colon discendente è estremamente raro. Il loro aspetto è associato a una violazione della formazione dell'intestino nel periodo prenatale.

Quadro clinico della malattia

Diverticolosi colon L'intestino scorre in tre forme:

• asintomatico;
• semplice;
• complicato.

Il decorso asintomatico non causa disagio, la persona spesso non sospetta la presenza della malattia. A volte ci sono lievi disturbi delle feci, lieve disagio durante la defecazione. La diverticolosi viene scoperta casualmente durante un esame intestinale.

Con la diverticolosi semplice, i sintomi della malattia diventano più pronunciati, compaiono crampi, dolore nell'addome inferiore, disturbi periodici delle feci e nausea. Dopo la defecazione, c'è una sensazione di svuotamento intestinale incompleto.

Una forma complicata di diverticolosi è accompagnata da tali manifestazioni:

1. Dolore frequente al basso ventre.
2. Alternanza di diarrea con costipazione.
3. Flatulenza, brontolio dell'addome.
4. Calore.
5. Nausea.
6. Emorragia interna.
7. Miscela di sangue nelle feci.

I suddetti sintomi sono la ragione del ricovero urgente e del trattamento complesso della malattia.

Diagnostica

La diverticolosi del colon viene diagnosticata sulla base dei reclami dei pazienti e dell'anamnesi. Quando un paziente contatta un medico, lo specialista effettua un esame mediante palpazione dell'addome. Durante questo, il paziente ha un aumento del dolore quando viene premuto.

Test di laboratorio

Con l'aiuto di un esame del sangue, vengono determinati il ​​numero di leucociti e la velocità di eritrosedimentazione. I dati ottenuti consentono di rivelare la presenza di infiammazione nel corpo. Una diminuzione dei livelli di emoglobina indica un'emorragia interna. L'analisi delle urine viene eseguita ai fini della diagnosi differenziale con le malattie degli organi sistema urinario. Gli studi sulle feci consentono di determinare la miscela di sangue e muco.

Metodi di ricerca strumentale

Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico. Con l'aiuto delle immagini ottenute, lo specialista determina le sezioni deformate e ristrette dell'intestino.

Per l'esame interno dell'intestino viene utilizzata una colonscopia, che viene eseguita utilizzando un endoscopio. Viene inserito un tubo sottile con una videocamera ano all'intestino crasso del paziente. L'immagine sul monitor viene acquisita come un video o una serie di istantanee.

Nel decorso acuto della diverticolosi del colon, l'endoscopia è controindicata, poiché esiste un grave rischio di perforazione delle pareti dell'organo.

Tipi di diverticoli

I diverticoli sono classificati secondo diversi criteri:

1. A seconda della causa della sconfitta degli strati: falso e vero.
2. Per origine - congenito e acquisito.
3. Secondo il meccanismo di sviluppo: pulsazione e trazione.

I veri diverticoli sono formazioni che interessano tutti gli strati dell'intestino (mucoso, sottomucoso, muscolare). Le vere formazioni sono innate. Il tipo acquisito della malattia si forma nel processo della vita e nell'invecchiamento anatomico del corpo. A causa di vari fattori negativi si verificano false sporgenze.

I falsi diverticoli colpiscono esclusivamente la mucosa dell'organo, senza intaccare lo strato muscolare. I diverticoli pulsanti si formano a causa di un aumento della pressione meccanica nell'intestino, che porta alla formazione di sporgenze sotto forma di una sacca. La trazione si sviluppa a causa dell'azione esterna sulla parete intestinale con aderenze con organi interni. Tali diverticoli sono a forma di imbuto.

Complicanze della patologia

I diverticoli del colon sono accompagnati da seguenti complicazioni:

• formazione formazioni maligne;
• blocco intestinale;
• la formazione di fistole;
• sanguinamento;
• diverticolite (infiammazione dei diverticoli);
• violazione dell'integrità dell'intestino (perforazione);
• ascesso, flemmone;
• sviluppo di peritonite.

Le complicazioni rappresentano un serio pericolo per la salute e la vita del paziente, a volte provocano la morte del paziente. prevenire gravi complicazioni possibile con diagnosi tempestiva e trattamento della malattia.

Metodi di trattamento

Trattamento della diverticolosi asintomatica

Il decorso asintomatico della malattia non richiede cure mediche. Si consiglia al paziente di seguire misure preventive per prevenire complicazioni: osservare una corretta alimentazione, includere nella dieta cibi dietetici ricco di fibre, vitamine e minerali. Sono invece esclusi i prodotti che formano gas e fissano.

Trattamento medico delle forme non complicate della malattia

Nel periodo di diverticolosi semplice, accompagnata da manifestazioni come costipazione, diarrea, flatulenza, nausea, dolore, oltre alla dieta, il medico prescrive l'uso di farmaci:

gruppo medicinale	Preparativi
Lassativi	Duphalac Buona fortuna Romfalak
Rimedi per la diarrea	Lopedio loperamide Silice
Antidolorifici	No-shpa Spazmalgon Drotaverina
Preparati per stimolare la motilità gastrointestinale	Domperidone Motilio
Preparati enzimatici	Mezim Creonte Pancreatina
Antibiotici ad ampio spettro	Ceftriaxone Ampicillina Amoxicillina

Terapia medica nominato dal medico curante, autotrattamento l'uso di droghe è severamente vietato.

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento con la chirurgia viene eseguito se c'è le seguenti indicazioni:

• sanguinamento pesante nell'intestino;
• perforazione della parete intestinale;
• peritonite diffusa;
• ostruzione intestinale acuta;
• fistole, ascessi;
• progressione continua della malattia.

Nelle forme semplici di patologia, il trattamento chirurgico viene eseguito nel caso di forte calo qualità di vita del paziente a causa dei sintomi della diverticolosi.

La tecnica dell'operazione dipende dalla diagnosi in un particolare paziente. L'operazione viene eseguita con un metodo chiuso o aperto, consiste nella rimozione della parte interessata dell'intestino.

Caratteristiche della nutrizione e prevenzione della diverticolosi

Indipendentemente dal decorso della diverticolosi del colon, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta sana. Il rispetto della dieta aiuta ad alleviare il benessere e prevenire le complicanze della malattia.

• cereali (tranne riso bianco e semola);
• zuppe vegetariane;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• varietà magre di pesce e carne;
• prodotti a base di farina di farina integrale;
• verdura frutta;
• una grande quantità di acqua;
• tè verde;
• succhi naturali.

Prodotti vietati:

• pasticceria dolce, pane bianco;
• legumi;
• cavolo;
• latte intero;
• uova in grandi quantità;
• prodotti semi-finiti;
• semi;
• caffè forte, tè;
• alcol;
• cioccolato.

I piatti sono al vapore, bolliti o al forno. affumicato, salato, cibi piccanti devono essere esclusi. Anche le spezie e le salse piccanti non fanno bene alla diverticolosi intestinale. Nella fase iniziale della dieta, i sintomi della malattia possono aumentare leggermente, questa è una normale reazione del corpo a un cambiamento nella dieta.

Oltre a correggere l'alimentazione, è importante osservare il corretto regime alimentare, dedicare tempo allo sport ed eliminare le cattive abitudini.

Se segui le regole di prevenzione, segui una corretta alimentazione, la prognosi per il paziente è abbastanza favorevole. Molte persone con diverticolosi conducono una vita piena senza sperimentarne le complicazioni.