In cosa consiste il cuore umano? Anatomia e fisiologia del cuore: struttura, funzioni, emodinamica, ciclo cardiaco, morfologia

Il cuore umano ha quattro camere: due ventricoli e due atri. Il sangue arterioso scorre attraverso le sezioni di sinistra, il sangue venoso scorre attraverso quella destra. La funzione principale è il trasporto; il muscolo cardiaco funziona come una pompa, pompando il sangue ai tessuti periferici, fornendo loro ossigeno e sostanze nutritive. Quando l'attività cardiaca si arresta, viene diagnosticata la morte clinica. Se questa condizione continua per più di 5 minuti, il cervello si spegne e la persona muore. Questa è tutta l'importanza del corretto funzionamento del cuore; senza di esso, il corpo non è vitale.

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Schema della struttura del cuore

Il cuore è un organo costituito in gran parte da tessuto muscolare; fornisce l'apporto di sangue a tutti gli organi e tessuti e ha la seguente anatomia. Situato nella metà sinistra Petto a livello dalla seconda alla quinta costola il peso medio è di 350 grammi. La base del cuore è formata dagli atri, dal tronco polmonare e dall'aorta, rivolti verso la colonna vertebrale, e i vasi che compongono la base fissano il cuore nella cavità toracica. L'apice è formato dal ventricolo sinistro ed è una zona arrotondata rivolta verso il basso e a sinistra verso le costole.

Inoltre, il cuore ha quattro superfici:

• Anteriore o sternocostale.
• Inferiore o diaframmatico.
• E due polmonari: destra e sinistra.

La struttura del cuore umano è piuttosto complessa, ma può essere descritta schematicamente come segue. Funzionalmente è diviso in due sezioni: destra e sinistra o venosa e arteriosa. La struttura a quattro camere garantisce la divisione dell'afflusso di sangue in piccoli e grande cerchio. Gli atri sono separati dai ventricoli da valvole che si aprono solo nella direzione del flusso sanguigno. I ventricoli destro e sinistro sono separati dal setto interventricolare e il setto interatriale si trova tra gli atri.

La parete del cuore ha tre strati:

• L'epicardio è il guscio esterno, strettamente fuso con il miocardio e coperto superiormente dal sacco pericardico - il pericardio, che separa il cuore dagli altri organi e, grazie al contenuto di una piccola quantità di liquido tra le sue foglie, garantisce un riduzione dell'attrito durante la contrazione.
• Miocardio - è costituito da tessuto muscolare, unico nella sua struttura, fornisce la contrazione ed effettua l'eccitazione e la conduzione degli impulsi; Inoltre, alcune cellule hanno automatismo, cioè sono in grado di generare autonomamente impulsi che vengono trasmessi lungo i percorsi attraverso il miocardio. Si verifica la contrazione muscolare: sistole.
• Endocardio - copre la superficie interna degli atri e dei ventricoli e forma le valvole cardiache, che sono pieghe dell'endocardio, costituite da tessuto connettivo con un alto contenuto di fibre elastiche e di collagene.



Struttura miocardica



Lo strato più spesso del cuore è lo strato muscolare; nella zona del ventricolo sinistro raggiunge uno spessore da 11 a 14 mm, che è 2 volte maggiore della parete del ventricolo destro (da 4 a 6 mm). Nell'area degli atri, lo strato muscolare è ancora più piccolo: 2-3 mm. Il miocardio degli atri e dei ventricoli è separato da un anello fibroso che circonda gli orifizi atrioventricolari destro e sinistro. Anche la struttura del miocardio degli atri e dei ventricoli è diversa; i primi hanno due strati muscolari e i secondi tre. Ciò indica un maggiore carico funzionale sezioni inferiori cuori.

Le fibre muscolari degli atri formano le cosiddette orecchie, che sono una continuazione delle camere delle parti superiori del cuore. Seleziona il diritto e orecchio sinistro. Il miocardio ventricolare forma i muscoli papillari, dai quali si estendono le corde fino alle valvole mitrale e tricuspide. Sono necessari per farlo alta pressione i ventricoli non piegavano i lembi della valvola negli atri e non spingevano il sangue nella direzione opposta.

Il setto interatriale e interventricolare è formato da tessuto muscolare. Solo quest'ultima ha una parte membranosa, nella quale non sono praticamente presenti fibre muscolari; occupa 1/5 dell'intera superficie, i restanti 4/5 della superficie sono la sezione muscolare, raggiungendo uno spessore fino a 11 mm.



Valvole cardiache ed emodinamica



Diagramma del flusso sanguigno attraverso le camere del cuore

Fornire sequenza corretta Per il flusso sanguigno, le valvole si trovano tra le camere. L'atrio destro e il ventricolo sono separati dalla valvola tricuspide (tricuspide) e il sinistro dalla valvola mitrale (bicuspide). Inoltre, ci sono valvole sia nel tronco polmonare che nell'aorta, la loro funzione è la stessa: impedire il flusso inverso del sangue dalle arterie al cuore.

Quando gli atri si contraggono, il sangue viene spinto nei ventricoli, dopodiché nella tricuspide e valvola mitrale Si chiudono e questi ultimi iniziano a contrarsi, trasportando il sangue nel tronco polmonare e nell'aorta. È così che iniziano i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna, il loro meccanismo emodinamico appare come segue.

Il tronco polmonare emerge dal ventricolo destro, si divide nelle arterie polmonari destra e sinistra, che trasportano il sangue venoso ai polmoni per l'ossigenazione. Il sangue ossigenato ritorna quindi attraverso le quattro vene polmonari atrio sinistro. Ecco come appare la circolazione polmonare.

La divisione dei vasi in arterie e vene non dipende dal tipo di sangue che trasportano, ma dalla direzione rispetto al cuore. Un'arteria è qualsiasi vaso che esce dal cuore, mentre una vena è chiamata qualsiasi vaso che vi conduce. Pertanto, nella circolazione polmonare, le arterie trasportano sangue venoso e le vene trasportano sangue arterioso.

Quindi dall'atrio sinistro il sangue entra nel ventricolo sinistro e da esso nell'aorta, l'inizio del grande circolo. Il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive attraverso le arterie ai tessuti; man mano che si avvicina alla periferia, il diametro dei vasi diminuisce e lo scambio gassoso e il rilascio di sostanze nutritive avvengono a livello dei capillari. Dopo questi processi, il sangue diventa venoso e viene diretto attraverso le vene al cuore. Due vene cave, superiore e inferiore, confluiscono nell'atrio destro. E il grande cerchio si chiude.

Il cuore ha circa 60-80 cicli di questo tipo al minuto, con un volume di circa 5-6 litri. Durante tutta la sua vita trasporta circa 6 milioni di litri di sangue. Questo è un lavoro colossale eseguito ogni secondo per garantire la normale vita del corpo.



Sistema di conduzione



Sistema di conduzione del cuore

Il sistema di conduzione è responsabile della contrazione corretta e coerente del miocardio trasmettendo l'eccitazione lungo le fibre muscolari. Consiste in un complesso di formazioni costituite da atipici cellule muscolari, capace di automatismo, conduzione ed eccitazione. Include le seguenti entità:

• Nodo sinusale (Kisa-Flaca) - si trova nell'atrio destro alla foce della vena cava ed è il principale pacemaker del cuore umano. È costituito da cellule muscolari specializzate (Pacemaker) in grado di generare impulsi ad una frequenza di 60–80 al minuto.
• Dal nodo del seno (SU) nascono tre tratti internodali e un tratto interatriale. I primi trasmettono l'impulso dal blocco di sutura a quello atrioventricolare, il secondo ne assicura la conduzione all'atrio sinistro.
• Nodo atrioventricolare (AVN) - il suo compito è trasmettere l'eccitazione ai ventricoli, ma non lo fa immediatamente, ma dopo un fenomeno come il ritardo atrioventricolare. È necessario affinché gli atri e i ventricoli non si contraggano contemporaneamente, poiché questi ultimi semplicemente non avranno nulla da pompare nei vasi.
• I fasci di sibilo sono divisi in destro e sinistro a seconda della loro posizione nel cuore. Il primo innerva il ventricolo destro e il sinistro è diviso in due rami: anteriore e posteriore ed è responsabile dell'eccitazione del ventricolo sinistro.
• Gli ultimi e più piccoli elementi del sistema di conduzione sono le fibre di Purkinje: sono diffusamente separate nello spessore del miocardio e trasmettono direttamente l'impulso alla fibra muscolare.

L'esistenza di una sequenza così chiara garantisce la normalità ciclo cardiaco e l'apporto di sangue ai tessuti.

Afflusso di sangue al miocardio



Arterie coronarie

Il cuore è un organo come gli altri, e anch'esso ha bisogno di sangue, il miocardio non si nutre del sangue proveniente dalle cavità del cuore, per questo esiste un organo separato sistema circolatorio, che alcuni autori chiamano addirittura il terzo circolo della circolazione sanguigna. All'inizio dell'aorta, due arterie coronarie (coronarie) si diramano verso il cuore: destra e sinistra. Si dividono in modo dicotomico e danno origine a rami più piccoli al miocardio. L'arteria coronaria sinistra irrora la parete anteriore del cuore, il setto interventricolare e l'apice, mentre quella destra irrora la parte posterolaterale del miocardio. Il deflusso del sangue avviene attraverso i capillari e poi attraverso le vene coronariche verso l'atrio destro.

Una caratteristica della circolazione coronarica è che le arterie si riempiono nel momento in cui il miocardio si rilassa, quindi durante la diastole il cuore non solo “riposa”, ma si nutre. Disturbi nel flusso sanguigno del cuore portano a malattie come la malattia coronarica, l'angina pectoris e l'infarto del miocardio.

Lavoro del cuore

Il ciclo cardiaco (CC) è costituito dalle fasi successive di sistole (contrazione), diastole (rilassamento) e dalla successiva pausa generale. Durante la diastole, il cuore si riempie di sangue, prima negli atri e poi nei ventricoli. Dopodiché si verifica la contrazione del miocardio e le camere vengono liberate dal sangue. In media, la durata della sistole atriale va da 0,1 a 0,17 secondi e la durata della sistole ventricolare è di 0,33-0,47 secondi.



Fasi del ciclo cardiaco

I ventricoli hanno un compito più difficile, poiché devono spingere il sangue nei vasi di diametro più piccolo e con una forza tale da raggiungere la periferia. Pertanto, la parete muscolare in essi è molto più spessa.

La durata del ciclo cardiaco dipende dal numero di battiti cardiaci. Quindi a riposo sarà maggiore e durante l'attività fisica minore. In media, un SP dura 0,8 secondi se la frequenza cardiaca è di 75 battiti al minuto.

Schematicamente, questo processo può essere descritto come segue: dalle vene cave superiore e inferiore e dalle vene polmonari, il sangue entra negli atri, dove la pressione inizia ad aumentare e il miocardio si allunga. Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica la sistole atriale. Successivamente, il sangue entra nei ventricoli e, secondo lo stesso principio, viene spinto nel tronco polmonare e nell'aorta.

Quando i ventricoli si contraggono l'atrio è in diastole e viceversa. Ma c'è anche un certo tempo durante il quale sia i ventricoli che gli atri si trovano contemporaneamente nella fase di rilassamento, e poi in una pausa generale.

CUORE
un potente organo muscolare che pompa il sangue attraverso un sistema di cavità (camere) e valvole in una rete di distribuzione chiamata sistema circolatorio. Negli esseri umani, il cuore si trova vicino al centro della cavità toracica. È costituito principalmente da un forte tessuto elastico: il muscolo cardiaco (miocardio), che si contrae ritmicamente per tutta la vita, inviando sangue attraverso le arterie e i capillari ai tessuti del corpo. Ad ogni contrazione del cuore espelle circa 60-75 ml di sangue e al minuto (con una frequenza media di contrazione di 70 al minuto) - 4-5 litri. In 70 anni, il cuore produce più di 2,5 miliardi di contrazioni e pompa circa 156 milioni di litri di sangue. Questa pompa apparentemente instancabile, grande quanto un pugno chiuso, pesa poco più di 200 g, giace quasi su un fianco dietro lo sterno tra la parte destra e quella polmoni sinistro(che ne ricoprono parzialmente la superficie anteriore) e dal basso entra in contatto con la cupola del diaframma. La forma del cuore è simile a un tronco di cono, leggermente convesso, a forma di pera, da un lato; l'apice si trova a sinistra dello sterno ed è rivolto verso la parte anteriore del torace. Dalla parte opposta all'apice (base) si estendono grandi vasi attraverso i quali il sangue scorre dentro e fuori.
Guarda anche SISTEMA CIRCOLATORIO . Senza la circolazione sanguigna la vita è impossibile e il cuore, in quanto motore, è un organo vitale. Quando il cuore si ferma o si indebolisce improvvisamente, la morte avviene entro pochi minuti.
Camere del cuore. Il cuore umano è diviso da partizioni in quattro camere, che non sono riempite di sangue contemporaneamente. Le due camere inferiori a pareti spesse sono i ventricoli, che svolgono il ruolo di pompa a pressione; ricevono il sangue dalle camere superiori e, contraendosi, lo dirigono alle arterie. Le contrazioni dei ventricoli creano quelli che vengono chiamati battiti cardiaci. Le due camere superiori sono gli atri (a volte chiamati appendici); Si tratta di serbatoi a pareti sottili che si allungano facilmente per accogliere il sangue proveniente dalle vene negli intervalli tra le contrazioni. Le camere sinistra e destra del cuore (costituite ciascuna da un atrio e un ventricolo) sono isolate l'una dall'altra. La sezione destra riceve il sangue povero di ossigeno che scorre dai tessuti del corpo e lo invia ai polmoni; la sezione sinistra riceve il sangue ossigenato dai polmoni e lo invia ai tessuti di tutto il corpo. Il ventricolo sinistro è molto più spesso e massiccio delle altre camere del cuore, poiché svolge il compito più difficile di pompare il sangue nella circolazione sistemica; solitamente lo spessore delle sue pareti è poco inferiore a 1,5 cm.

Navi principali. Il sangue entra nell'atrio destro attraverso due grandi tronchi venosi: la vena cava superiore, che porta il sangue dalle parti superiori del corpo, e la vena cava inferiore, che porta il sangue dalle parti inferiori. Dall'atrio destro, il sangue entra nel ventricolo destro, da dove viene pompato attraverso l'arteria polmonare nei polmoni. Attraverso le vene polmonari il sangue ritorna nell'atrio sinistro e da lì passa nel ventricolo sinistro che, attraverso l'arteria più grande, l'aorta, pompa il sangue nella circolazione sistemica. L'aorta (il suo diametro nell'adulto è di circa 2,5 cm) si divide presto in diversi rami. Il tronco principale, l'aorta discendente, trasporta il sangue cavità addominale e gli arti inferiori, e da sopra l'aorta partono le arterie coronarie (coronarie), succlavia e carotide, attraverso le quali il sangue viene diretto al muscolo cardiaco stesso, parte in alto busto, braccia, collo e testa.
Valvole. Il sistema circolatorio è dotato di una serie di valvole che impediscono il riflusso del sangue e garantiscono così la direzione desiderata del flusso sanguigno. Nel cuore stesso ci sono due paia di tali valvole: una tra gli atri e i ventricoli, la seconda tra i ventricoli e le arterie che emergono da essi. Le valvole tra l'atrio e il ventricolo di ciascuna parte del cuore sono come tende e sono costituite da un forte tessuto connettivo (collagene). Questo è il cosiddetto valvole atrioventricolari (AV) o atrioventricolari; La valvola tricuspide si trova nella parte destra del cuore, mentre la valvola bicuspide, o mitrale, si trova nella parte sinistra. Permettono al sangue di fluire solo dagli atri ai ventricoli, ma non viceversa. Le valvole tra i ventricoli e le arterie sono talvolta chiamate valvole semilunari a causa della forma delle loro valvole. Quello di destra è anche chiamato polmonare e quello di sinistra è chiamato aortico. Queste valvole consentono al sangue di fluire dai ventricoli alle arterie, ma non al ritorno. Non ci sono valvole tra gli atri e le vene.
Tessuto cardiaco. La superficie interna di tutte e quattro le camere del cuore, così come tutte le strutture che sporgono nel loro lume - valvole, filamenti tendinei e muscoli papillari - sono rivestite da uno strato di tessuto chiamato endocardio. L'endocardio è strettamente fuso con strato muscolare. In entrambi i ventricoli ci sono sottili proiezioni simili a dita - muscoli papillari o papillari, che sono attaccati alle estremità libere delle valvole tricuspide e mitrale e impediscono ai sottili lembi di queste valvole di piegarsi sotto la pressione sanguigna nella cavità dell'atrio all'estremità momento della contrazione ventricolare. Le pareti del cuore e i setti che lo dividono nelle metà destra e sinistra sono costituiti da tessuto muscolare (miocardio) con striature trasversali, che li rendono simili al tessuto dei muscoli volontari del corpo. Il miocardio è formato da cellule muscolari allungate che formano un'unica rete, che ne garantisce la contrazione coordinata e ordinata. Il setto tra gli atri e i ventricoli, a cui sono attaccate le pareti muscolari di queste camere del cuore, è costituito da un forte tessuto fibroso, ad eccezione di un piccolo fascio di tessuto muscolare modificato (sistema di conduzione atrioventricolare) discusso di seguito. Fuori dal cuore e dalle parti iniziali che ne emergono grandi vasi coperto di pericardio - un sacco durevole a due strati di tessuto connettivo. Tra gli strati del pericardio c'è una piccola quantità di liquido acquoso, che, agendo come lubrificante, permette loro di scivolare liberamente l'uno sull'altro mentre il cuore si espande e si contrae.
Ciclo cardiaco. La sequenza delle contrazioni delle camere del cuore è chiamata ciclo cardiaco. Durante il ciclo, ciascuna delle quattro camere attraversa non solo una fase di contrazione (sistole), ma anche una fase di rilassamento (diastole). Si contraggono per primi gli atri: prima quello destro, seguito quasi subito da quello sinistro. Queste contrazioni assicurano che i ventricoli rilassati si riempiano rapidamente di sangue. Quindi i ventricoli si contraggono, spingendo fuori con forza il sangue che contengono. In questo momento, gli atri si rilassano e si riempiono di sangue proveniente dalle vene. Ciascuno di questi cicli dura mediamente 6/7 secondi.

Una delle caratteristiche più caratteristiche del cuore è la sua capacità di subire contrazioni spontanee regolari che non richiedono contrazioni esterne meccanismo di innesco tipo di stimolazione nervosa. Questa capacità è dovuta al fatto che il muscolo cardiaco viene attivato da impulsi elettrici originati dal cuore stesso. La loro fonte è un piccolo gruppo di cellule muscolari modificate nella parete dell'atrio destro. Formano una struttura superficiale a forma di C, lunga circa 15 mm, chiamata nodo senoatriale o seno. È anche chiamato pacemaker (pacemaker): non solo avvia il battito cardiaco, ma determina anche la loro frequenza iniziale, che è caratteristica di ciascuna specie animale e rimane costante in assenza di influenze regolatrici (chimiche o nervose). Gli impulsi provenienti dal pacemaker si propagano in onde lungo le pareti muscolari di entrambi gli atri, provocandone la contrazione quasi simultaneamente. A livello del setto fibroso tra atri e ventricoli (nella parte centrale del cuore), questi impulsi sono ritardati, poiché possono viaggiare solo attraverso i muscoli. Tuttavia, ecco un fascio muscolare, il cosiddetto. sistema di conduzione atrioventricolare (AV). La sua parte iniziale, in cui arriva l'impulso, è chiamata nodo AV. L'impulso lo percorre molto lentamente, quindi tra la comparsa dell'impulso nel nodo del seno e la sua diffusione attraverso i ventricoli trascorrono circa 0,2 secondi. È questo ritardo che consente al sangue di fluire dagli atri ai ventricoli mentre questi ultimi rimangono rilassati. Dal nodo AV, l'impulso si diffonde rapidamente verso il basso lungo le fibre conduttrici, formando il cosiddetto. fascio di Suo. Queste fibre penetrano nel setto fibroso ed entrano sezione superiore setto interventricolare. Il fascio di His si divide quindi in due rami che corrono su entrambi i lati della sommità di questo setto. Il ramo che passa lungo il lato ventricolare sinistro del setto (ramo del fascio sinistro) è nuovamente diviso e le sue fibre sono distribuite a ventaglio su tutta la superficie interna del ventricolo sinistro. Il ramo che corre lungo il lato del ventricolo destro (ramo del fascio destro) conserva la struttura di un fascio denso quasi fino all'apice del ventricolo destro, e qui è diviso in fibre che si distribuiscono sotto l'endocardio di entrambi i ventricoli. Attraverso queste fibre, chiamate fibre di Purkinje, qualsiasi impulso può diffondersi rapidamente lungo la superficie interna di entrambi i ventricoli. Quindi risale le pareti laterali dei ventricoli, facendoli contrarre verso l'alto, spingendo il sangue nelle arterie.
Pressione sanguigna. IN aree diverse cuore e grandi vasi, la pressione creata dalla contrazione del cuore non è la stessa. Il sangue che ritorna nell'atrio destro attraverso le vene è ad una pressione relativamente bassa - circa 1-2 mm Hg. Arte. Il ventricolo destro, che invia il sangue ai polmoni, porta questa pressione a circa 20 mmHg durante la sistole. Arte. Il sangue che ritorna nell'atrio sinistro è nuovamente a bassa pressione che, quando l'atrio si contrae, sale a 3-4 mm Hg. Arte. Il ventricolo sinistro spinge fuori il sangue grande forza. Quando si contrae, la pressione raggiunge circa 120 mmHg. Art., e questo livello, che viene mantenuto nelle arterie di tutto il corpo. Il flusso di sangue nei capillari tra un battito cardiaco e l'altro riduce la pressione sanguigna a circa 80 mmHg. Arte. Questi due livelli di pressione, cioè pressione sistolica e pressione diastolica, presi insieme, prendono il nome di pressione arteriosa o, più precisamente, pressione arteriosa. Pertanto, una tipica pressione sanguigna "normale" è 120/80 mmHg. Arte.
Studio clinico delle contrazioni cardiache. La funzione cardiaca può essere valutata utilizzando vari approcci. Dopo un attento esame della metà sinistra della superficie anteriore del torace ad una distanza di 7-10 cm dalla linea mediana, si può notare una debole pulsazione creata dalle contrazioni cardiache. Alcune persone sono in grado di sentire un colpo sordo in quest'area. Per giudicare il lavoro del cuore, di solito lo ascoltano attraverso uno stetoscopio. La contrazione degli atri avviene silenziosamente, ma la contrazione dei ventricoli, che porta allo sbattimento simultaneo delle valvole tricuspide e mitrale, genera un suono sordo, il cosiddetto. primo suono cardiaco. Quando i ventricoli si rilassano e il sangue ricomincia a fluire al loro interno, le valvole polmonare e aortica si chiudono di colpo, accompagnato da un clic distinto: il secondo suono cardiaco. Entrambi questi toni sono spesso rappresentati dall'onomatopea "toc-toc". Il tempo tra loro è più breve del periodo tra le contrazioni, quindi il battito cardiaco viene ascoltato come "knock-knock", pausa, "knock-knock", pausa, ecc. Dalla natura di questi suoni, dalla loro durata e dal momento in cui appare l'onda del polso, è possibile determinare la durata della sistole e della diastole. Nei casi in cui le valvole cardiache sono danneggiate e la loro funzione è compromessa, di solito si verificano suoni aggiuntivi tra i suoni cardiaci. Di solito sono meno distinti, sibilano o fischiano e durano più a lungo dei suoni cardiaci. Si chiamano rumori. La causa del rumore potrebbe anche essere un difetto nel setto tra le camere del cuore. Determinando la zona in cui si sente il soffio e il momento in cui si verifica nel ciclo cardiaco (durante la sistole o la diastole), è possibile determinare quale valvola è responsabile di questo soffio. Il lavoro del cuore può essere monitorato anche registrando la sua attività elettrica durante le contrazioni. La fonte di tale attività è il sistema di conduzione del cuore e, con l'aiuto di un dispositivo chiamato elettrocardiografo, è possibile registrare gli impulsi dalla superficie del corpo. L’attività elettrica del cuore registrata da un elettrocardiografo è chiamata elettrocardiogramma (ECG). Sulla base dell'ECG e di altre informazioni ottenute durante l'esame del paziente, il medico è spesso in grado di determinare con precisione la natura del disturbo dell'attività cardiaca e riconoscere le malattie cardiache.
Regolazione delle contrazioni cardiache. Il cuore di un adulto batte solitamente ad una frequenza di 60-90 volte al minuto. Nei bambini, la frequenza cardiaca è più alta: nei neonati circa 120 e nei bambini sotto i 12 anni - 100 al minuto. Queste sono solo medie e possono cambiare molto rapidamente a seconda delle condizioni. Il cuore è abbondantemente fornito di due tipi di nervi che regolano la frequenza delle sue contrazioni. Le fibre del sistema nervoso parasimpatico raggiungono il cuore come parte del nervo vago proveniente dal cervello e terminano principalmente nei nodi senologici e AV. La stimolazione di questo sistema porta ad un effetto di “rallentamento” complessivo: la frequenza delle scariche del nodo senoatriale (e quindi la frequenza cardiaca) diminuisce e aumenta il ritardo degli impulsi nel nodo AV. Le fibre del sistema nervoso simpatico raggiungono il cuore come parte di diversi nervi cardiaci. Terminano non solo in entrambi i nodi, ma anche nel tessuto muscolare dei ventricoli. L'irritazione di questo sistema provoca un effetto “accelerante”, opposto all'effetto del sistema parasimpatico: aumenta la frequenza delle scariche del nodo senoatriale e la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Un'intensa stimolazione dei nervi simpatici può aumentare la frequenza cardiaca e il volume di sangue pompato al minuto (volume minuto) di 2-3 volte. L'attività dei due sistemi di fibre nervose che regolano il funzionamento del cuore è controllata e coordinata dal centro vasomotore (vasomotore) situato nel midollo allungato. La parte esterna di questo centro invia impulsi al sistema nervoso simpatico, e dal centro arrivano impulsi che attivano il sistema nervoso parasimpatico. Il centro vasomotore non solo regola il lavoro del cuore, ma coordina anche questa regolazione con l'effetto sui piccoli vasi sanguigni periferici. In altre parole, l’effetto sul cuore avviene contemporaneamente alla regolazione della pressione sanguigna e ad altre funzioni. Il centro vasomotore stesso è influenzato da molti fattori. Forti emozioni, come eccitazione o paura, aumentano il flusso di impulsi nel cuore provenienti dal centro lungo i nervi simpatici. Ruolo importante Anche i cambiamenti fisiologici giocano un ruolo. Pertanto, un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue, insieme a una diminuzione del contenuto di ossigeno, provoca una potente stimolazione simpatica del cuore. Il traboccamento di sangue (forte stiramento) di alcune aree del letto vascolare ha l'effetto opposto, inibendo il sistema nervoso simpatico e stimolando il sistema nervoso parasimpatico, che porta ad un rallentamento del battito cardiaco. L'attività fisica aumenta anche l'influenza del sistema simpatico sul cuore e aumenta la frequenza cardiaca fino a 200 al minuto o più, ma questo effetto apparentemente non viene realizzato attraverso il centro vasomotore, ma direttamente attraverso midollo spinale. Numerosi fattori influenzano direttamente il funzionamento del cuore, senza la partecipazione del sistema nervoso. Ad esempio, un aumento della temperatura cardiaca accelera la frequenza cardiaca e una diminuzione la rallenta. Alcuni ormoni, come l'adrenalina e la tiroxina, hanno anche un effetto diretto e, entrando nel cuore attraverso il sangue, aumentano la frequenza cardiaca. La regolazione della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache è un processo molto complesso in cui interagiscono numerosi fattori. Alcuni di essi influenzano direttamente il cuore, mentre altri agiscono indirettamente, attraverso diversi livelli sistema nervoso centrale. Il centro vasomotore garantisce il coordinamento di queste influenze sul lavoro del cuore stato funzionale altre parti del sistema circolatorio in modo tale da ottenere l'effetto desiderato.
Afflusso di sangue al cuore. Anche se passa attraverso le camere del cuore grande quantità sangue, il cuore stesso non ne estrae nulla per il proprio nutrimento. Le sue elevate esigenze metaboliche sono soddisfatte dalle arterie coronarie, uno speciale sistema di vasi attraverso i quali il muscolo cardiaco riceve direttamente circa il 10% di tutto il sangue che pompa. La condizione delle arterie coronarie ha vitale importanza per la normale funzione cardiaca. Spesso sviluppano un processo di restringimento graduale (stenosi) che, in caso di sovraccarico, provoca dolore al petto e porta ad un infarto. Due arterie coronarie, con un diametro di 0,3-0,6 cm ciascuno, rappresentano i primi rami dell'aorta, estendendosi da essa circa 1 cm sopra la valvola aortica. L'arteria coronaria sinistra si divide quasi immediatamente in due grandi rami, uno dei quali (il ramo discendente anteriore) corre lungo la superficie anteriore del cuore fino al suo apice. Il secondo ramo (circonflesso) si trova nel solco tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro; insieme all'arteria coronaria destra, che si trova nel solco tra l'atrio destro e il ventricolo destro, circonda il cuore come una corona. Da qui il nome “coronarico”. Da grande vasi coronarici I rami più piccoli si staccano e penetrano nel muscolo cardiaco, fornendogli sostanze nutritive e ossigeno. Il ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra fornisce la superficie anteriore e l'apice del cuore, nonché la parte anteriore del setto interventricolare. Il ramo circonflesso fornisce la parte della parete del ventricolo sinistro distante dal setto interventricolare. L’arteria coronaria destra fornisce sangue al ventricolo destro e, nell’80% dei soggetti, alla parte posteriore del setto interventricolare. In circa il 20% dei casi, questa parte riceve sangue dal ramo circonflesso sinistro. Il seno e i nodi AV vengono solitamente riforniti di sangue dall'arteria coronaria destra. È interessante notare che le arterie coronarie sono le uniche che ricevono la maggior parte del sangue durante la diastole anziché la sistole. Ciò è dovuto principalmente al fatto che durante la sistole ventricolare queste arterie, che penetrano in profondità nello spessore del muscolo cardiaco, vengono compresse e non possono accogliere una grande quantità di sangue. Sangue deossigenato nel sistema coronarico si raccoglie in grossi vasi, solitamente localizzati in prossimità delle arterie coronarie. Alcuni di essi si fondono formando un grande canale venoso: il seno coronarico, che corre lungo la superficie posteriore del cuore nel solco tra gli atri e i ventricoli e si apre nell'atrio destro. Quando la pressione nelle arterie coronarie aumenta e il lavoro del cuore aumenta, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie aumenta. La mancanza di ossigeno porta anche ad un forte aumento del flusso sanguigno coronarico. I nervi simpatico e parasimpatico sembrano avere scarso effetto sulle arterie coronarie, esercitando la loro azione principale direttamente sul muscolo cardiaco.
MALATTIE DEL CUORE
Fino all'inizio del XVI secolo. non c'era alcuna comprensione delle malattie cardiache; si credeva che qualsiasi danno a questo organo avrebbe inevitabilmente portato a una morte rapida. Nel XVII secolo Il sistema circolatorio fu scoperto e nel XVIII secolo. è stata trovata una connessione tra i sintomi intravitali e i dati autoptici di pazienti morti per malattie cardiache. Invenzione all'inizio del XIX secolo. Uno stetoscopio ha permesso di distinguere tra soffi cardiaci e altre anomalie cardiache durante la vita. Negli anni Quaranta iniziò il cateterismo cardiaco (l'inserimento di tubi nel cuore per studiarne la funzione), che portò nei decenni successivi a rapidi progressi nello studio delle malattie di questo organo e nella loro cura. Le malattie cardiache sono la principale causa di morte e disabilità nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, quasi 1 milione di persone muore ogni anno per malattie cardiovascolari, una percentuale che supera la mortalità totale dovuta ad altre cause principali: cancro, incidenti, malattie polmonari croniche, polmonite, diabete, cirrosi epatica e suicidio. L’aumento dell’incidenza delle malattie cardiache nella popolazione è in parte dovuto all’aumento dell’aspettativa di vita, poiché sono più comuni in età avanzata.
Classificazione delle malattie cardiache. Le malattie cardiache possono avere molte cause, ma solo alcune sono le più importanti, mentre le altre sono relativamente rare. Nella maggior parte dei paesi del mondo, l’elenco di tali malattie, classificato per frequenza e importanza, è guidato da quattro gruppi: difetti cardiaci congeniti, cardiopatie reumatiche (e altri danni alle valvole cardiache), malattie coronariche e malattia ipertonica. Le malattie meno comuni includono lesioni infettive valvole (endocardite infettiva acuta e subacuta), patologia cardiaca causata da malattie polmonari ("cuore polmonare") e danno primario al muscolo cardiaco, che può essere congenito o acquisito. Nell'America meridionale e centrale, la malattia del muscolo cardiaco associata all'infezione da protozoi, la cosiddetta, è molto comune. Tripanosamosi sudamericana, o malattia di Chagas, che colpisce circa 7 milioni di persone.
Difetti cardiaci congeniti. Le malattie congenite sono quelle che si sviluppano prima della nascita o durante il parto; non sono necessariamente ereditari. Molti tipi patologia congenita cuori e vasi sanguigni trovato non solo separatamente, ma anche in varie combinazioni in circa 1 su 200 neonati. La maggior parte delle ragioni difetti di nascita cordialmente- sistema vascolare rimanere sconosciuto; Se in famiglia c'è un bambino con un difetto cardiaco, il rischio di avere altri bambini con questo tipo di difetto aumenta leggermente, ma rimane comunque basso: dall'1 al 5%. Attualmente, molti di questi difetti sono suscettibili di correzione chirurgica, che garantisce la normale crescita e lo sviluppo di questi bambini. I difetti congeniti più comuni e gravi possono essere classificati in base ai meccanismi di disfunzione cardiaca. Un gruppo di difetti è la presenza di shunt (bypass), grazie ai quali il sangue ossigenato proveniente dai polmoni viene pompato nuovamente nei polmoni. Ciò aumenta il carico sia sul ventricolo destro che sui vasi che trasportano il sangue ai polmoni. Questi tipi di difetti includono la mancata chiusura del dotto arterioso, il vaso attraverso il quale il sangue del feto bypassa i polmoni che non funzionano ancora; difetto del setto interatriale (conservazione dell'apertura tra i due atri al momento della nascita); difetto del setto ventricolare (spazio tra i ventricoli sinistro e destro). Un altro gruppo di difetti è associato alla presenza di ostruzioni al flusso sanguigno, che portano ad un aumento del carico di lavoro del cuore. Questi includono, ad esempio, la coartazione (restringimento) dell'aorta o il restringimento delle valvole di scarico del cuore (stenosi della valvola polmonare o aortica). La tetralogia di Fallot, la causa più comune di cianosi in un bambino, è una combinazione di quattro difetti cardiaci: difetto del setto interventricolare, restringimento dell'uscita del ventricolo destro (stenosi dell'arteria polmonare), ingrossamento (ipertrofia) del ventricolo destro e spostamento dell'aorta; di conseguenza, il sangue povero di ossigeno (“blu”) proveniente dal ventricolo destro non scorre principalmente nell'arteria polmonare, ma nel ventricolo sinistro e da lì nella circolazione sistemica. È stato ormai accertato anche che l'insufficienza valvolare negli adulti può essere una conseguenza della progressiva degenerazione delle valvole in due tipi di anomalie congenite: nell'1% delle persone la valvola arteriosa non ha tre, ma solo due lembi, e nel 5% , si osserva un prolasso della valvola mitrale (il suo rigonfiamento nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole).
Cardiopatia reumatica. Nel 20 ° secolo Nei paesi sviluppati si è verificata una costante diminuzione dell’incidenza dei reumatismi, ma ancora circa il 10% degli interventi cardiaci vengono eseguiti per lesioni reumatiche croniche. In India, Sud America e in molti altri paesi meno sviluppati, i reumatismi sono ancora molto comuni. I reumatismi si verificano come complicazione tardiva infezione da streptococco (di solito la gola) (vedi REUMATISMI). Nella fase acuta del processo, più spesso nei bambini, vengono colpiti il ​​miocardio (muscolo cardiaco), l'endocardio (rivestimento interno del cuore) e spesso il pericardio (rivestimento esterno del cuore). In più casi gravi c'è un aumento delle dimensioni del cuore a causa infiammazione acuta i suoi muscoli (miocardite); Anche l’endocardio si infiamma, soprattutto quelle aree che ricoprono le valvole (valvulite acuta). La cardiopatia reumatica cronica provoca una compromissione persistente della sua funzione, che spesso si verifica dopo un attacco acuto di reumatismi. La miocardite è generalmente curata, ma le deformità valvolari, in particolare le valvole mitrale e aortica, di solito permangono. La prognosi per i pazienti con cardiopatia reumatica dipende dalla gravità delle lesioni iniziali, ma ancor più dalle possibili recidive dell'infezione. Il trattamento consiste nel prevenire le infezioni ricorrenti con antibiotici e nel riparare o sostituire chirurgicamente le valvole danneggiate.
Ischemia cardiaca. Poiché il rivestimento del cuore gli impedisce di ricevere nutrienti e ossigeno dal sangue che pompa, il cuore dipende dal proprio apporto di sangue, le arterie coronarie. Il danno o il blocco di queste arterie porta a malattia coronarica cuori. Nei paesi sviluppati, la malattia coronarica è diventata la causa più comune di morte e disabilità associata a malattie cardiovascolari. Negli Stati Uniti rappresenta circa il 30% dei decessi. È molto più avanti rispetto ad altre malattie come causa morte improvvisa ed è particolarmente comune negli uomini. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica comprendono il fumo, l'ipertensione (pressione alta), il colesterolo alto, la predisposizione genetica e uno stile di vita sedentario. Col passare del tempo, i depositi di colesterolo e calcio, così come la proliferazione del tessuto connettivo nelle pareti dei vasi coronarici, ispessiscono il loro rivestimento interno e portano ad un restringimento del lume. Il restringimento parziale delle arterie coronarie, che limita l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, può causare angina pectoris (angina pectoris) - dolore compressivo al petto, i cui attacchi si verificano più spesso con un aumento del carico di lavoro del cuore e, di conseguenza, il suo bisogno di ossigeno. Anche il restringimento del lume delle arterie coronarie contribuisce alla formazione di trombosi in esse (vedi TROMBOSI). La trombosi coronarica porta solitamente ad un infarto del miocardio (morte e successiva cicatrizzazione di un'area di tessuto cardiaco), accompagnato da un disturbo del ritmo delle contrazioni cardiache (aritmia). Trattamento effettuato in reparti specializzati di ospedali in caso di aritmie e forte aumento o riduzione pressione sanguigna, riduce la mortalità nella fase acuta dell'infarto miocardico. Dopo aver rimosso il paziente da questa fase, gli viene prescritta una terapia a lungo termine con beta-bloccanti, come propranololo e timololo, che riducono il carico sul cuore, prevenendo l'influenza dell'adrenalina e delle sostanze simili all'adrenalina su di esso e riducono significativamente il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti e di morte nel periodo post-infarto. Poiché le arterie coronarie ristrette non sono in grado di far fronte alla crescente pressione attività fisica la necessità di ossigeno del muscolo cardiaco, per la diagnosi vengono spesso utilizzati test da sforzo con registrazione simultanea dell'ECG. Il trattamento dell'angina cronica si basa sull'uso farmaci, che riducono il carico sul cuore abbassando la pressione sanguigna e rallentando la frequenza cardiaca (beta-bloccanti, nitrati), oppure causano la dilatazione delle arterie coronarie stesse. Quando tale trattamento non ha successo, di solito ricorrono all'intervento chirurgico di bypass, la cui essenza è dirigere il sangue dall'aorta attraverso un innesto venoso alla sezione normale dell'arteria coronaria, bypassando la sezione ristretta.
Danni cardiaci dovuti a ipertensione arteriosa. L’ipertensione arteriosa (ipertensione), sotto forma di pressione sanguigna cronicamente alta, è comune in tutto il mondo e rappresenta quasi il 25% di tutti i casi di malattie cardiovascolari. Inizialmente, il cuore si adatta all’aumento della pressione aumentando la massa e la forza del muscolo cardiaco (ipertrofia cardiaca). Tuttavia, con un'ipertensione arteriosa molto elevata e prolungata, si indebolisce gradualmente, l'ipertrofia viene sostituita da una semplice espansione delle cavità cardiache e si verifica un'insufficienza cardiaca. L’ipertensione è spesso la causa della malattia coronarica. Altre cause comuni di morte nell’ipertensione a lungo termine comprendono ictus e danni renali. Negli ultimi decenni, il progresso trattamento farmacologico l’ipertensione arteriosa ha ridotto l’incidenza del danno cardiaco in questa malattia.
Guarda anche IPERTENSIONE ARTERIOSA. Altre malattie cardiache si verificano solo in una piccola percentuale di casi. Cause rare includono sifilide, tubercolosi, tumori, lesioni infiammatorie del miocardio o dell'endocardio, aumento dell'attività della ghiandola tiroidea e infezione batterica valvole cardiache (endocardite).
Disfunzione cardiaca. Molte malattie cardiache, compreso il danno primario al muscolo cardiaco, alla fine portano allo scompenso miocardico o congestizio. I modi più efficaci per prevenirlo sono il trattamento dell'ipertensione arteriosa, la sostituzione tempestiva delle valvole cardiache colpite e il trattamento della malattia coronarica. Anche in caso di insufficienza cardiaca congestizia, è spesso possibile aiutare il paziente utilizzando preparati digitalici, diuretici (diuretici) e vasodilatatori, che riducono il carico di lavoro sul cuore. I disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) sono comuni e possono essere accompagnati da sintomi quali battito cardiaco irregolare o vertigini. I disturbi del ritmo più comuni rilevati dall'elettrocardiografia comprendono contrazioni ventricolari premature (extrasistoli) e un improvviso aumento a breve termine delle contrazioni atriali (tachicardia atriale); Questi disturbi possono essere funzionali, cioè può verificarsi in assenza di qualsiasi malattia cardiaca. Talvolta non si avvertono affatto, ma possono causare notevole ansia; in ogni caso tali aritmie sono raramente gravi. Di più violazioni pronunciate ritmo, comprese le rapide contrazioni irregolari degli atri ( fibrillazione atriale), l'eccessiva accelerazione di queste contrazioni (flutter atriale) e l'aumento della frequenza delle contrazioni ventricolari (tachicardia ventricolare), richiedono l'uso di digitale o farmaci antiaritmici. Per identificare e valutare le aritmie nei pazienti cardiaci e selezionare gli agenti terapeutici più efficaci, l’ECG viene attualmente registrato continuamente durante il giorno utilizzando un dispositivo portatile e talvolta attraverso sensori impiantati nel cuore. Il blocco cardiaco porta a gravi disfunzioni del cuore, ad es. ritardo di un impulso elettrico nel passaggio da una parte all'altra del cuore. Con il blocco cardiaco completo, la frequenza ventricolare può scendere a 30 battiti al minuto o meno (la frequenza normale in un adulto a riposo è di 60-80 battiti al minuto). Se l'intervallo tra le contrazioni raggiunge diversi secondi, è possibile la perdita di coscienza (il cosiddetto attacco di Adams-Stokes) e persino la morte a causa della cessazione dell'afflusso di sangue al cervello.
Metodi diagnostici. Il “gold standard” nella diagnosi delle malattie cardiache è diventato il cateterismo delle sue cavità. Lunghi tubi flessibili (cateteri) vengono fatti passare attraverso le vene e le arterie fino alle camere del cuore. Il movimento dei cateteri viene monitorato su uno schermo televisivo e viene rilevata la presenza di eventuali connessioni anomale (shunt) mentre il catetere si sposta da una camera cardiaca all'altra. Allo stesso tempo, viene registrata la pressione per determinarne il gradiente su entrambi i lati delle valvole cardiache. Dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco nel cuore, si ottiene un'immagine in movimento che mostra aree di restringimento delle arterie coronarie, perdite valvolari e disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco. Senza cateterismo cardiaco, il valore diagnostico di tutti gli altri metodi è spesso insufficiente. Questi ultimi includono l'ecocardiografia - metodo ad ultrasuoni, che fornisce un'immagine del muscolo cardiaco e delle valvole in movimento, nonché la scansione isotopica, che consente di ottenere un'immagine delle camere del cuore utilizzando piccole dosi di isotopi radioattivi.
OPERAZIONI DEL CUORE
Poco più di 100 anni fa, il chirurgo più importante del mondo, T. Billroth, predisse che qualsiasi medico che avesse osato eseguire un intervento chirurgico sul cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi. Oggi, solo negli Stati Uniti, vengono eseguite circa 100.000 operazioni di questo tipo ogni anno. Indietro alla fine del 19° secolo. Sono stati segnalati tentativi riusciti di interventi chirurgici al cuore e nel 1925 è stato possibile per la prima volta espandere l'area colpita valvola cardiaca. Tra la fine degli anni '30 e l'inizio degli anni '40, iniziarono gli interventi chirurgici per correggere anomalie congenite dei vasi sanguigni situati vicino al cuore, ad esempio la legatura del dotto arterioso (il vaso aperto rimanente che nel feto trasporta il sangue bypassando i polmoni e si chiude dopo la nascita) e dilatazione dell'aorta durante la sua coartazione (restringimento). A metà degli anni '40 furono sviluppati metodi per la correzione chirurgica parziale di una serie di complessi difetti cardiaci congeniti, che salvarono la vita a molti bambini condannati. Nel 1953 J. Gibbon (USA) riuscì ad eliminare il difetto del setto interatriale (la comunicazione tra i due atri che rimaneva dopo la nascita); l'intervento è stato eseguito a cuore aperto e sotto controllo visivo diretto, reso possibile grazie all'utilizzo di un dispositivo che permette la circolazione extracorporea, ovvero l'apparato cuore-polmone. La creazione di un tale dispositivo ha coronato 15 anni di ricerca persistente da parte di Gibbon e sua moglie. Questa operazione segnò l’inizio dell’era moderna della cardiochirurgia.
Apparato cuore-polmone. Sebbene i moderni dispositivi cuore-polmone siano molto superiori in termini di prestazioni ed efficienza rispetto al primo modello di Gibbon, il principio del loro funzionamento rimane lo stesso. Il sangue venoso del paziente, molto spesso con l'aiuto di grandi cannule (tubi) inserite attraverso l'atrio destro nella vena cava superiore e inferiore, viene deviato in un ossigenatore, un dispositivo in cui il sangue su un'ampia superficie entra in contatto con un ossigeno -miscela di gas ricca, che ne garantisce la saturazione con ossigeno e la perdita di anidride carbonica. Il sangue ossigenato viene quindi pompato nuovamente nel corpo del paziente attraverso una cannula posizionata in un'arteria (solitamente l'aorta vicino all'origine dell'arteria anonima). Quando il sangue passa attraverso l'apparato cuore-polmone, di norma, utilizzano dispositivi per riscaldarlo e raffreddarlo e vi aggiungono anche le sostanze necessarie. Esistono due tipi principali di ossigenatori attualmente utilizzati. In alcune di esse (bolle), per creare un'ampia superficie di contatto tra sangue e gas, una miscela di gas ricca di ossigeno viene fatta passare attraverso il sangue sotto forma di bolle. Lo svantaggio di questo metodo di ossigenazione efficace ed economico è il danno alle cellule del sangue derivante da una prolungata esposizione diretta all'ossigeno. Un altro tipo sono gli ossigenatori a membrana, in cui tra il sangue e il gas è presente una sottile membrana di plastica, che protegge il sangue dal contatto diretto con la miscela di gas. Tuttavia, gli ossigenatori a membrana sono un po’ più costosi e più difficili da utilizzare, quindi di solito vengono utilizzati solo nei casi in cui è previsto un uso a lungo termine del dispositivo.
Tipi di operazioni. La cardiochirurgia è un modo efficace per trattare una serie di malattie cardiache congenite, valvolari e coronariche. Le operazioni cardiache vengono eseguite solo dopo un esame completo del paziente al fine di ridurre il tempo necessario per chiarire il compito durante l'operazione stessa. La valutazione preoperatoria di solito comprende il cateterismo cardiaco, ad es. inserimento di un catetere al suo interno per scopi diagnostici. Attualmente il trattamento chirurgico di numerosi difetti cardiaci congeniti comporta solo un rischio molto basso durante l'intervento e un'alta probabilità di esito positivo. Per chiudere i buchi nelle pareti che separano gli atri o i ventricoli (difetti del setto atriale o ventricolare), quando questi difetti non sono combinati con altre anomalie, si utilizzano pezzi di Dacron cuciti sui bordi del foro. In caso di stenosi congenita (restringimento) delle valvole, più spesso quella polmonare o aortica, queste vengono espanse praticando incisioni nelle aree di tessuto adiacenti. Attualmente è possibile curare bambini con difetti complessi come la tetralogia di Fallot e la malposizione delle grandi arterie. I risultati più importanti degli ultimi due decenni sono la chirurgia cardiaca nei neonati (sotto i 6 mesi di età) e la creazione di dotti valvolati (anastomosi) che collegano il cuore a grandi vasi nei bambini con corrispondenti difetti congeniti.
Sostituzione delle valvole. Primo operazioni di successo Le sostituzioni delle valvole cardiache furono eseguite all'inizio degli anni '60, ma il lavoro per migliorare le valvole artificiali è ancora in corso. Attualmente esistono due tipi principali di protesi valvolari: meccaniche e biologiche. Entrambi hanno un anello (solitamente in Dacron) cucito nel cuore per fissare la posizione della protesi. Le protesi valvolari meccaniche sono costruite secondo il principio di una sfera in una rete o secondo il principio di un disco rotante. Nel primo caso, il flusso sanguigno nella giusta direzione spinge la pallina fuori dal foro, premendola sul fondo della rete e creando così la possibilità di ulteriore passaggio di sangue; il flusso sanguigno inverso spinge la pallina nel foro, che così viene chiuso e non lascia passare il sangue. Nelle valvole a disco rotante, il disco copre completamente l'orifizio ma è fissato solo ad un'estremità. Il sangue che si muove nella giusta direzione preme sul disco, facendolo ruotare su un cardine e aprendo il foro; quando il sangue ritorna, il disco ostruisce completamente il foro. Le valvole artificiali biologiche sono valvole aortiche suine a cui sono attaccate dispositivo speciale, o valvole tagliate dal pericardio bovino (il sacco fibroso che circonda il cuore). Vengono fissati preliminarmente in una soluzione di glutaraldeide; di conseguenza perdono le proprietà dei tessuti viventi e quindi non sono soggetti al rigetto, il cui pericolo esiste con qualsiasi trapianto di organi. Quando si utilizzano valvole meccaniche, che possono funzionare per molti anni, il paziente deve utilizzare anticoagulanti per il resto della sua vita per prevenirne la formazione sulle valvole. coaguli di sangue. Le valvole biologiche non richiedono necessariamente l’uso di anticoagulanti (anche se spesso è consigliato), ma si usurano più velocemente delle valvole meccaniche. Interventi sulle arterie coronarie. La maggior parte degli interventi cardiaci attualmente eseguiti negli Stati Uniti vengono eseguiti per la malattia coronarica e le sue complicanze, ad es. patologia associata a cambiamenti nella condizione delle arterie coronarie. La prima operazione di questo tipo fu eseguita alla fine degli anni '60. I chirurghi sono ora in grado di creare percorsi di bypass attorno alle aree ristrette delle arterie coronarie più piccole, utilizzando l’ingrandimento ottico, materiale di sutura molto sottile e tecniche che consentono loro di lavorare su un cuore fermo. In alcuni casi, un segmento viene utilizzato per creare un percorso di bypass (shunt) vena safena parte inferiore della gamba, che collega un'estremità con l'aorta e l'altra con l'arteria coronaria, aggirando la sua sezione ristretta; in altri casi l'arteria mammaria si collega al tratto pervio dell'arteria coronaria, separandola dalla parete toracica anteriore. A selezione corretta Per i pazienti, il rischio durante tali operazioni non supera l'1-2% e in oltre il 90% dei casi ci si può aspettare un notevole miglioramento delle condizioni. L'indicazione per tale intervento chirurgico è solitamente l'angina pectoris. Un altro metodo comunemente utilizzato per restringere le arterie oggi è l'angioplastica con palloncino, in cui un catetere con un palloncino all'estremità viene inserito nell'arteria coronaria e il palloncino viene quindi gonfiato per allungare le pareti ispessite dell'arteria. Richiedono anche alcune complicazioni della malattia coronarica Intervento chirurgico. Ad esempio, nei casi in cui una cicatrice formata a seguito di un infarto miocardico si rompe e l'integrità del setto interventricolare viene interrotta, il foro risultante viene chiuso chirurgicamente. Un'altra complicazione è la formazione di un aneurisma (protuberanza a forma di bolla) del cuore nel sito della cicatrice. Se necessario, tali aneurismi vengono anche rimossi chirurgicamente.
Trapianto di cuore. Nei casi più gravi è necessario sostituire l'intero cuore, il che richiede un trapianto di cuore (trapianto). L'attrattiva di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, svanì quando divenne chiaro che comportava problemi quasi insormontabili posti dal rigetto di tessuti estranei o dall'uso di agenti antirigetto. Tuttavia, all’inizio degli anni ’80, con l’avvento dei nuovi farmaci antirigetto, il numero dei trapianti di cuore aumentò notevolmente. Al giorno d'oggi, oltre il 50% dei pazienti dopo tale operazione vive più di 5 anni. Nonostante tutte le difficoltà, il trapianto di cuore è attualmente l’unico modo per salvare la vita dei pazienti con cardiopatia allo stadio terminale quando altri metodi di trattamento hanno fallito. Un giorno, invece di trapiantare il cuore di qualcun altro, sarà possibile utilizzarlo intero cuore artificiale. Nel 1982, un cuore di questo tipo fu impiantato per la prima volta in un paziente, che visse dopo 112 giorni e morì non a causa del suo fallimento, ma a causa delle sue gravi condizioni generali. Il cuore artificiale, che è ancora in fase di sviluppo, necessita di miglioramenti significativi, inclusa un’alimentazione elettrica autonoma.
Guarda anche

Garantire il movimento del sangue attraverso i vasi.

Anatomia

Riso. 1-3. Cuore umano. Riso. 1. Il cuore è aperto. Riso. 2. Sistema di conduzione del cuore. Riso. 3. Vasi cardiaci: 1-vena cava superiore; 2-aorta; Atrio 3-sinistra; 4-valvola aortica; Valvola a 5 foglie; ventricolo 6-sinistro; 7 - muscoli papillari; 8 - setto interventricolare; ventricolo 9-destro; valvola 10-tricuspide; 11 - atrio destro; 12 - vena cava inferiore; Nodo 13-seno; Nodo 14-atrioventricolare; 15-tronco del fascio atrioventricolare; 16 gambe destra e sinistra del fascio atrioventricolare; 17a arteria coronaria destra; 18 arteria coronaria sinistra; 19a grande vena del cuore.

Il cuore umano è un sacco muscolare a quattro camere. Si trova nella parte anteriore, principalmente nella metà sinistra del torace. La superficie posteriore del cuore è adiacente al diaframma. È circondato su tutti i lati dai polmoni, ad eccezione della parte della superficie anteriore direttamente adiacente alla parete toracica. Negli adulti, la lunghezza del cuore è di 12-15 cm, la dimensione trasversale è di 8-11 cm, la dimensione anteroposteriore è di 5-8 cm. Il peso del cuore è di 270-320 g. Si formano le pareti del cuore principalmente dal tessuto muscolare - il miocardio. La superficie interna del cuore è rivestita da una sottile membrana: l'endocardio. La superficie esterna del cuore è ricoperta da una membrana sierosa: l'epicardio. Quest'ultimo, a livello dei grandi vasi che si estendono dal cuore, si avvolge verso l'esterno e verso il basso e forma il sacco pericardico. La parte postero-superiore allargata del cuore è chiamata base, la parte antero-inferiore più stretta è chiamata apice. Il cuore è costituito da due atri, situati nella parte superiore, e da due ventricoli, situati nella parte inferiore. Il setto longitudinale divide il cuore in due metà che non comunicano tra loro: destra e sinistra, ciascuna delle quali è costituita da un atrio e un ventricolo (Fig. 1). L'atrio destro è collegato al ventricolo destro e l'atrio sinistro al ventricolo sinistro tramite gli orifizi atrioventricolari (destro e sinistro). Ogni atrio ha un prolungamento cavo chiamato appendice. Le vene cave superiore e inferiore, che trasportano il sangue venoso dalla circolazione sistemica, e le vene del cuore confluiscono nell'atrio destro. Dal ventricolo destro emerge il tronco polmonare, attraverso il quale il sangue venoso entra nei polmoni. Quattro vene polmonari scorrono nell'atrio sinistro, trasportando il sangue arterioso ossigenato dai polmoni. Dal ventricolo sinistro emerge l'aorta, attraverso la quale il sangue arterioso viene inviato alla circolazione sistemica. Il cuore ha quattro valvole che regolano la direzione del flusso sanguigno. Due di essi si trovano tra gli atri e i ventricoli, coprendo le aperture atrioventricolari. La valvola tra l'atrio destro e il ventricolo destro è costituita da tre lembi (valvola tricuspide) e tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - di due lembi (valvola bicuspide o mitrale). I lembi di queste valvole sono formati da una duplicazione del rivestimento interno del cuore e sono attaccati all'anello fibroso, che delimita ciascuna apertura atrioventricolare. I filamenti tendinei sono attaccati al bordo libero delle valvole, collegandoli ai muscoli papillari situati nei ventricoli. Questi ultimi impediscono ai lembi valvolari di “scorrere” nella cavità atriale al momento della contrazione ventricolare. Le altre due valvole si trovano all'ingresso dell'aorta e del tronco polmonare. Ciascuno di essi è costituito da tre valvole semilunari. Queste valvole, chiudendosi durante il rilassamento ventricolare, impediscono al sangue di refluire nei ventricoli dall'aorta e dal tronco polmonare. La sezione del ventricolo destro, da cui inizia il tronco polmonare, e del ventricolo sinistro, da cui ha origine l'aorta, è chiamata cono arterioso. Lo spessore dello strato muscolare nel ventricolo sinistro è 10-15 mm, nel ventricolo destro - 5-8 mm e negli atri - 2-3 mm.

Il miocardio contiene un complesso di fibre muscolari speciali che costituiscono il sistema di conduzione del cuore (Fig. 2). Nella parete dell'atrio destro, vicino allo sbocco della vena cava superiore, è presente un nodo senoatriale (Kisa-Fleck). Parte delle fibre di questo nodo nell'area della base della valvola tricuspide forma un altro nodo: il nodo atrioventricolare (Aschoff-Tavara). Da esso inizia il fascio atrioventricolare di His, che nel setto interventricolare è diviso in due gambe: destra e sinistra, che vanno ai ventricoli corrispondenti e terminano sotto l'endocardio con fibre separate (fibre di Purkinje).

L'apporto di sangue al cuore avviene attraverso le arterie coronarie (coronarie), destra e sinistra, che nascono dal bulbo aortico (Fig. 3). L'arteria coronaria destra fornisce prevalentemente sangue parete di fondo cuore, parte posteriore del setto interventricolare, ventricolo e atrio destri e parzialmente ventricolo sinistro. L'arteria coronaria sinistra fornisce il ventricolo sinistro, la parte anteriore del setto interventricolare e l'atrio sinistro. I rami delle arterie coronarie sinistra e destra, dividendosi in piccoli rami, formano una rete capillare.

Il sangue venoso dai capillari attraverso le vene del cuore entra nell'atrio destro.

Il cuore è innervato dai rami del nervo vago e dai rami del tronco simpatico.

Riso. 1. Sezione del cuore attraverso gli atri e i ventricoli (vista frontale). Riso. 2. Arterie del cuore e seno coronarico (atri, tronco polmonare e aorta rimossi, vista dall'alto). Riso. 3. Sezioni trasversali del cuore. IO - superficie superiore atri; II - la cavità degli atri destro e sinistro, l'apertura dell'aorta e il tronco polmonare; III - incisione a livello delle aperture atrioventricolari; IV, V e VI - sezioni dei ventricoli destro e sinistro; VII - regione dell'apice del cuore. 1 - atrio sin.; 2 -v. peccato polmonare.; 3 - valvola atrioventricolare sin.; 4 - ventricolo peccato.; 5 - apice cordis; 6 - setto interventricolare (pars muscolare); 7 - m. papillare; 8 - ventricolo destro; 9 - valvola atrioventricolare destra; 10 - setto interventricolare (pars membranacea); 11 - valvola seno coronario; 12-mm. pectinati; 13-v. cava inf.; 14 - atrio dest.; 15 - fossa ovale; 16 - setto interatriale; 17 - vv. polmonare dest.; 18 - tronco polmonare; 19 - padiglione auricolare atri sin.; 20 - aorta; 21 - padiglione auricolare destro; 22-v. cava sup.; 23 - trabecola settomarginale; 24 - trabecole carnee; 25 - corde tendinee; 26 - seno coronario; 27 - cuspide ventrale; 28 - cuspide dorsale; 29 - cuspide settale; 30 - cuspide post.; 31- cuspide ant.; 32 - a. peccato coronaria.; 33 - a. coronaria dest.

Il cuore è l'organo principale del nostro corpo. Il modo in cui funziona e le condizioni in cui si trova determinano la salute umana. E le funzioni del cuore sono un argomento molto ampio con cui tutti dovrebbero avere familiarità almeno superficialmente.

Caratteristiche strutturali

Quindi, la prima cosa da notare è che questo organo si trova sul lato sinistro del torace. Anche se c'è un piccolo gruppo nel nostro mondo che lo è completamente persone uniche- il loro cuore è con lato destro. Di solito tali individui hanno una struttura corporea davvero unica, cioè speculare. E, di conseguenza, anche il cuore si trova di fronte alla sua posizione abituale.

In generale, questo organo è costituito da quattro cavità: gli atri sinistro e destro, nonché i ventricoli. Queste camere sono divise da tramezzi. Il cuore ha una struttura piuttosto unica. Il disegno dell'organo mostra esattamente di cosa si tratta. Ma le carie non sono la cosa più importante. Le valvole responsabili del flusso sanguigno meritano un'attenzione particolare.

Posizione delle valvole cardiache

La prima cosa che vale la pena dire su questa parte del cuore è che entra nell'atrio sinistro ed è cava nell'atrio destro. Dai ventricoli destro e sinistro origina l'aorta ascendente e il tronco polmonare. Quindi, questo argomento vale la pena considerare in modo più dettagliato. Il ventricolo sinistro è diviso dall'atrio (situato sullo stesso lato), chiamato anche premolare. E quello di destra è diviso dall'atrio. Anche nel cuore, il cui disegno ci permette di esaminare in dettaglio la struttura di questo organo, sono presenti le valvole aortica e polmonare. Sono responsabili del processo di flusso del sangue dai famigerati ventricoli.

Processo di circolazione sanguigna

Qual è la funzione più importante del cuore? Naturalmente, la circolazione sanguigna. Senza questo, il corpo non sarebbe in grado di funzionare pienamente. Tutti sanno che il cuore realizza due circoli di circolazione sanguigna: piccolo e grande. Il primo di questi inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro. È responsabile del completo scambio di gas negli alveoli polmonari. Per quanto riguarda il secondo, vale la pena notare che il grande cerchio inizia nel ventricolo sinistro e termina, come puoi immaginare, nell'atrio destro. È responsabile della fornitura di sangue non solo ai polmoni, ma anche ad altri organi umani. Tutto questo si realizza pienamente solo quando

Meccanismo della valvola in azione

Molto è stato detto sulle valvole e sulla funzione del cuore. Il loro lavoro deve essere chiaro e coordinato. Dopotutto, la funzione di pompaggio del cuore dipende proprio dalle valvole, che insieme formano un intero meccanismo. La tricuspide si apre e il sangue passa nel ventricolo destro dall'atrio. Non appena si riempie di sangue, la valvola si chiude sotto l'influenza della pressione muscolare. E poi il sangue può uscire solo attraverso il tronco polmonare, nel quale conduce la valvola polmonare, che si apre sotto la pressione sanguigna, che aumenta durante la contrazione del ventricolo destro. E il sangue può entrare lì solo se è aperto. L'ingresso dell'aorta è chiuso dalla valvola aortica, composta da tre valvole che assomigliano a mezzaluna. Quando il ventricolo sinistro è rilassato, è chiuso e quindi il sangue venoso passa nell'atrio destro. Ecco come avviene la circolazione sanguigna. Certo, a parole tutto questo richiede molto tempo, ma in realtà dura solo un attimo. Il nostro cuore funziona così velocemente.

Fatti che vale la pena conoscere

La struttura e le funzioni di questo organo non sono solo importanti, ma anche interessanti. Ad esempio, non tutti sanno che la circolazione sanguigna avviene circa 100.000 volte al giorno a una distanza di circa 100.000 chilometri! Sorprendentemente, questa è esattamente la lunghezza di tutti i vasi del nostro corpo. E se parliamo di quante volte all'anno il nostro cuore si contrae, le cifre sono semplicemente astronomiche: più di 34 milioni! E infine, i dati più recenti: durante questo periodo il cuore pompa tre milioni di litri di sangue. Questa è una quantità incredibile. Quindi, se fai una domanda su quale funzione svolge il cuore, allora possiamo sicuramente dire: vitale. E fa un'enorme quantità di lavoro per questo. Vale la pena notare un'altra sfumatura: una singola contrazione richiede la quantità di energia sufficiente per sollevare un carico di 400 grammi di peso ad un'altezza di 1 metro. E questo tiene conto anche del fatto che il cuore, essendo in uno stato calmo, spende solo il 15% delle sue riserve. Ma se l'organo fa un duro lavoro, spende il 35% della sua energia. Questo è il nostro cuore, la cui struttura e funzioni sono davvero speciali e uniche.

Miocardio e sue specificità

Qui possiamo parlare a lungo e parecchio. Prendiamo ad esempio le cellule contrattili del miocardio. Quando si parla delle funzioni del cuore non si può fare a meno di toccare questo punto. Il fatto è che lavorano ininterrottamente da molti anni. Pertanto, è molto importante che ricevano costantemente aria. La mancanza di ossigeno e di altri nutrienti influisce negativamente sulle funzioni del cuore umano. Se non arrivano, le cellule inizieranno a morire, e all'istante. Dopotutto, non producono forniture che potrebbero essere utili in questi casi. La vita delle cellule cardiache è una circolazione incessante del sangue. Inoltre, un muscolo saturo di sangue può morire di fame. Dopotutto, il miocardio non è alimentato dal sangue che riempie le sue cavità. L'ossigeno e tutti i nutrienti passano attraverso i vasi che si estendono dall'aorta.

Funzione di pressione

È uno dei principali. E consiste nell'alternanza di diastole e sistole dei ventricoli cardiaci: questo è il loro rilassamento e contrazione alternati. Quando si verifica la diastole, i ventricoli si riempiono di sangue. Se si verifica la sistole, trasferiscono il sangue al tronco polmonare e all'aorta, cioè alle grandi arterie. Come ricorderete, accanto ai ventricoli ci sono le valvole cardiache, che ostacolano il flusso di ritorno del sangue dall'arteria al cuore. Dopotutto, il sangue, prima di riempire i ventricoli, passa grandi vene direttamente negli atri. Le contrazioni sono un precursore della sistole ventricolare. Possiamo dire che gli atri sono una sorta di pompa ausiliaria che aiuta a riempire i ventricoli.

Elementi funzionali del cuore

La loro importanza è tanto importante quanto il lavoro svolto dalle valvole. La fibra muscolare è solo uno dei componenti funzionali. Si tratta di una catena costituita da cellule del miocardio, collegate tra loro e racchiuse in un'unica membrana sarcoplasmatica. Va notato che le fibre sono divise in diversi tipi. Tutto dipende dalla loro funzionalità oltre che morfologica caratteristiche individuali. Il primo tipo sono le fibre del miocardio dei ventricoli e degli atri. Costituiscono la massa muscolare principale e sono quelli che forniscono la funzione di pompaggio. E il secondo tipo sono le fibre muscolari del cosiddetto sistema di conduzione. Sono responsabili della comparsa dell'eccitazione e della sua trasmissione alle cellule del miocardio. Quindi un aumento della frequenza cardiaca è una conseguenza di un disturbo nei componenti funzionali dell'organo centrale umano.

Conseguenze della disfunzione cardiaca

La sua salute dipende da quanto bene vengono eseguite le funzioni del cuore di una persona; questo è già stato discusso; Sfortunatamente, oggi molti soffrono di malattie associate a questo organo. Colpiscono attivamente le persone anziane e vecchiaia. E questo è dovuto a quanto menzionato: questo organo funziona ininterrottamente per tutta la vita e non sorprende che dopo 50-60 anni di lavoro continuo si stanchi. Tre persone su cinque muoiono a causa di malattie cardiache, soprattutto per infarto.

Le malattie comprendono tre gruppi principali di disturbi che colpiscono i vasi sanguigni, le valvole e i tessuti di rivestimento. Ad esempio, l'aterosclerosi è una malattia che colpisce i vasi cardiaci. A proposito, la malattia più comune. O insufficienza cardiaca, anche molti ne soffrono. Anche il vizio dovrebbe essere considerato una malattia grave. L'essenza della malattia risiede nell'interruzione di qualsiasi funzione delle valvole cardiache. Inoltre, il difetto può essere acquisito o congenito. L’aritmia si verifica anche se le funzioni cardiache di una persona sono compromesse. Molto spesso appare a causa di una sequenza, frequenza o ritmo interrotto del battito cardiaco. Alcune persone soffrono di angina ( carenza di ossigeno). E infine, si dovrebbe prestare attenzione a un disturbo come l'infarto del miocardio. Un tipo di malattia ischemica: quando si verifica questa malattia, un'area del miocardio cessa di essere satura di sangue o ciò non si verifica in modo così intenso come al solito.

Cardiopalmo

Sulla base di quanto sopra, possiamo capire che se si verificano cambiamenti nel nostro organo principale, si tratta sicuramente di una violazione di qualsiasi funzione del cuore. Forse il disturbo più comune e più comunemente osservato sono le palpitazioni cardiache. Può trattarsi di tachicardia, che si verifica a causa di malattia ischemica, miocardite, distrofia miocardica o a causa di un difetto. Ma a volte questa malattia Non è associato al cuore: potrebbe essere dovuto a una malattia della tiroide, alla menopausa o a un tumore che si è manifestato. Molte persone semplicemente non prestano attenzione al dolore periodico o alle strane sensazioni. E invano, perché il nostro cuore è sottoposto a uno stress enorme. Dovresti prestare particolare attenzione a questo se le tue attività sono associate a lavoro nervoso, stress e esaurimenti.

Funzioni aggiuntive

Oltre a svolgere la circolazione sanguigna, questo importante organo ha altre capacità. Quali altre principali funzioni del cuore dovrebbero essere evidenziate? Forse il cosiddetto automatismo è la sua capacità di generare impulsi che provocano eccitazione. Il nodo del seno è caratterizzato dalla massima automaticità. Inoltre, non dobbiamo dimenticare la conduttività, la funzione del miocardio, o meglio la sua capacità di trasmettere gli impulsi direttamente alla parte contrattile del cuore. In realtà, l'eccitabilità è il processo di aumento della frequenza cardiaca sotto l'influenza degli impulsi. E, naturalmente, la refrattarietà, che consiste nell'incapacità di attivare le cellule miocardiche eccitate se iniziano ad arrivare segnali aggiuntivi. È diviso in assoluto (quando il cuore è assolutamente apatico rispetto a qualsiasi eccitazione), così come relativo (l'organo reagisce a una manifestazione molto forte). Quindi le funzioni del cuore umano sono illimitate.

L'unica cosa che vorrei sottolineare è che ha bisogno di essere curato. Dopotutto, questo organo è molto importante e la durata della vita di una persona dipende dalle sue condizioni. Pertanto, sulla base di tutto quanto sopra, possiamo affermare con sicurezza che il cuore, la cui struttura e funzioni sono state esaminate in dettaglio, è un meccanismo costituito da una massa di vasi, cavità e valvole collegate tra loro da un unico obiettivo: garantire la completa circolazione sanguigna. Dopotutto, è necessario per la vita di qualsiasi creatura vivente. Quindi queste sono le principali funzioni del cuore.

Anatomia della superficie del cuore

Il cuore è a forma di cono ed è composto da 4 camere. I ventricoli destro e sinistro del cuore sono le principali camere di pompaggio. Gli atri sinistro e destro inviano il sangue ai rispettivi ventricoli.

L'apice è formato dall'estremità del ventricolo sinistro ed è diretto verso il basso, in avanti e verso sinistra, e la base o superficie posteriore è formata dagli atri, principalmente quello sinistro.

La superficie anteriore del cuore è formata dall'atrio destro e dal ventricolo destro. L'atrio sinistro e il ventricolo sinistro si trovano più posteriormente e formano una stretta striscia della superficie anteriore del cuore. La superficie inferiore del cuore è formata da entrambi i ventricoli, prevalentemente dal sinistro. Questa parte è adiacente al diaframma, quindi è considerata la superficie diaframmatica

Struttura interna del cuore

All'interno del cuore ci sono quattro valvole principali che consentono al sangue di fluire in una direzione. Quelli tricuspide e mitralico separano gli atri dai ventricoli, rispettivamente destro e sinistro, mentre i semilunari (polmonare e aortico) separano i ventricoli dalle grandi arterie. Tutte e quattro le valvole sono attaccate allo scheletro fibroso del cuore. È costituito da tessuto connettivo denso e funge da supporto per le valvole e i muscoli del cuore.

La Figura 1 illustra il periodo di riempimento ventricolare (fase diastole), durante il quale le valvole tricuspide e mitrale sono aperte e le valvole semilunari (polmonare e aortica) sono chiuse. L'anello fibroso attorno alle valvole mitrale e tricuspide è più spesso dell'anello attorno alle valvole polmonare e aortica.

Superficie della valvola e superficie interna Le camere del cuore sono rivestite da un singolo strato di cellule endoteliali.

Il miocardio è lo strato più spesso costituito da cellule muscolari.

L'epicardio è lo strato esterno del cuore, altro nome del pericardio viscerale, che insieme al pericardio parietale forma un sacco fibrosieroso: il sacco cardiaco.

La vena cava superiore e inferiore e il seno coronarico fluiscono nell'atrio destro e il sangue ritorna dalle vene sistemiche e dalle arterie coronarie. La valvola tricuspide si trova nella parte inferiore dell'atrio e si apre nella cavità del ventricolo destro.

Il ventricolo destro ha muscoli papillari, che sono attaccati ai lembi della valvola tricuspide con l'aiuto di filamenti tendinei, all'uscita del ventricolo destro si trova una valvola polmonare, attraverso la quale il sangue entra nell'arteria polmonare;

Riso. 1. Quattro valvole cardiache; vista dall'alto attraverso gli atri rimossi
Quattro vene polmonari scorrono nell'atrio sinistro. La valvola mitrale si apre nel ventricolo sinistro. Lo spessore del ventricolo sinistro è in media di 11 mm, ovvero tre volte più spesso della parete del ventricolo destro.

Il ventricolo sinistro ha due muscoli papillari, che sono collegati tramite fili tendinei ai due lembi della valvola mitrale. La valvola aortica separa il ventricolo sinistro dall'aorta e presenta tre lembi attaccati all'anello fibroso.

Direttamente sopra i lembi valvolari hanno origine le arterie coronarie destra e sinistra. Setto interatriale - separa gli atri sinistro e destro, interventricolare - i ventricoli destro e sinistro sono costituiti da una parte muscolare e di membrana. Il sangue venoso entra nel cuore attraverso la vena cava inferiore e superiore, che drenano nell'atrio destro. Il sangue entra quindi nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Quando il ventricolo destro si contrae, il sangue passa attraverso la valvola polmonare nell'arteria polmonare e nei polmoni, dove avviene lo scambio di gas; il sangue perde anidride carbonica e si satura di ossigeno.

Il sangue ricco di ossigeno ritorna al cuore attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro e poi, passando attraverso la valvola mitrale, entra nel ventricolo sinistro.

Riso. 2. Struttura interna dell'atrio destro e del ventricolo destro
Quando il ventricolo sinistro si contrae, il sangue ossigenato entra nell'aorta attraverso la valvola aortica, quindi viene distribuito a tutti gli organi e tessuti del corpo.

Gli anelli fibrosi isolano le fibre muscolari dell'atrio dalle fibre muscolari dei ventricoli, pertanto la conduzione dell'eccitazione può essere effettuata solo attraverso uno speciale sistema di conduzione del cuore.

Riso. 4. I componenti principali del sistema di conduzione cardiaca comprendono il nodo senoatriale, il nodo atrioventricolare, il fascio di His, destro e gamba sinistra Il suo fascio e la fibra di Purkinje. Il bundle moderatore contiene una parte significativa del ramo destro del bundle

È costituito da cellule specializzate che avviano il battito cardiaco e coordinano la contrazione delle camere cardiache. Il nodo senoatriale (SA) (nodo Keys-Fleck) è una piccola massa di fibre cardiache specializzate che si trova nella parete dell'atrio destro. Le cellule del nodo senoatriale (SU) sono caratterizzate dall'automatismo, ovvero la capacità di produrre impulsi elettrici per contrarre il cuore a riposo a 60-80 battiti/min. Dalla SU lungo gli atri, l'impulso elettrico, cioè l'eccitazione, si diffonde lungo i tratti conduttivi: quello anteriore - Bachmann (collega l'atrio destro e sinistro), quello medio - Wenckebach - alla parte superoposteriore dell'atrioventricolare ( nodo AV). Il tratto posteriore più lungo di Thorel viene pompato sul bordo inferiore del nodo AV. Il nodo atrioventricolare Ashofa-Tawar è situato alla base dell'atrio destro setto interatriale, la sua lunghezza è di 5 - 6 mm. L'afflusso di sangue proviene nell'80% - 90% dei casi dalla RCA