Difetto del setto atriale: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni. ASD del cuore: metodi di diagnosi e trattamento del difetto del setto interatriale nei neonati

Difetti setto interatriale rappresentano il 30% dei casi difetti di nascita cuori negli adulti. L'entità e la direzione dello shunt sono determinate dalla dimensione del difetto e dalla relativa compliance dei ventricoli. Nella maggior parte degli adulti, il ventricolo destro è più cedevole del sinistro; di conseguenza, la scarica avviene dall'atrio sinistro a quello destro. Un piccolo shunt porta ad un moderato sovraccarico di volume del cuore destro e la pressione dell'arteria polmonare rimane normale. La gravità dell'ipertensione polmonare può essere insignificante anche in caso di secrezione abbondante. Solo in in rari casi acuto ipertensione polmonare, che porta all'insufficienza ventricolare destra (ingrossamento del fegato, ascite) e allo shunt destro-sinistro (cianosi, sintomo bacchette, emboli paradossi). A differenza dei difetti setto interventricolare, in cui una secrezione significativa porta ad un sovraccarico di volume di entrambi i ventricoli; nei difetti del setto interatriale, la secrezione è più piccola e interessa solo le parti destre del cuore.

1. Farmaco. In caso di difetti del setto atriale non complicati come l'ostium secundum, la profilassi dell'endocardite infettiva di solito non viene eseguita. Al contrario, per i difetti del setto atriale come l’ostium primum e i difetti di grandi dimensioni come il seno venoso, gli antibiotici vengono prescritti prima e per 6 mesi dopo la somministrazione non complicata. correzione chirurgica. Per l'insufficienza ventricolare destra vengono prescritti diuretici.

2. Chirurgico. La chiusura chirurgica (sutura singola o patch) è indicata per QP/QS ≤ 1,5:1, anche in assenza di sintomi. Ciò previene l’ipertensione polmonare e l’insufficienza ventricolare destra e riduce il rischio di endocardite infettiva. La chiusura chirurgica è inefficace nell’ipertensione polmonare grave quando il rapporto tra resistenza vascolare polmonare e resistenza vascolare periferica è 0,9. Complicazioni: per i difetti non complicati del tipo ostium secundum la mortalità perioperatoria è inferiore all'1%, è leggermente superiore per i difetti del tipo ostium primum, che richiedono anche protesi o chirurgia plastica valvola mitrale. Complicazioni postoperatorie comprendono la disfunzione del nodo seno-atriale (dopo la correzione dei difetti di tipo seno venoso) e il blocco AV completo (dopo la correzione dei difetti di tipo ostium primum). Nel rigurgito mitralico prima dell'intervento chirurgico, i sintomi possono peggiorare dopo la correzione del difetto interatriale, poiché la secrezione atrio destroè bloccato, ma permane l'insufficienza mitralica. Fibrillazione atriale, che è sorto prima dell'operazione, di regola, persiste dopo di essa.

Il difetto del setto interatriale nei neonati è estremamente grave malattia rara, che è classificato come difetto cardiaco congenito (CHD).

Implica grande quantità conseguenze.

Come riconoscere in tempo un problema e come affrontarlo? Te lo raccontiamo in questo articolo.

Difetto del setto interatriale – anomalia congenita cuore (difetto congenito). In caso di difetto incompleto c'è buco tra le partizioni, e con pieno - il setto è del tutto assente. La malattia è caratterizzata dalla presenza di comunicazione tra gli atri destro e sinistro.

La malattia può essere rilevata mediante ultrasuoni in modo del tutto casuale, poiché in molte persone è asintomatica.

Cause dello sviluppo e fattori di rischio

Difetto del setto interatriale È malattia genetica . Se un bambino ha parenti stretti che soffrono di malattie cardiache, è necessario prestare maggiore attenzione alla sua salute.

Anche questa è una malattia possono svilupparsi per cause esterne. Durante la gravidanza è necessario smettere di fumare e di bere alcolici e assumere farmaci solo sotto il controllo del medico. Un difetto congenito può verificarsi se la madre del bambino si è ammalata durante la gravidanza. diabete mellito, fenilchetonuria o rosolia.

Forme

I difetti si distinguono per la dimensione e la forma delle aperture tra gli atri:

• Primario.

  Solitamente caratterizzato taglia larga(da tre a cinque centimetri), localizzata nella parte inferiore del setto e assenza del bordo inferiore. A questa forma di difetto sono attribuiti il ​​sottosviluppo del setto interatriale primario e la preservazione della comunicazione primaria. Molto spesso, i pazienti presentano un canale atrioventicolare pervio e la divisione delle valvole tricuspide e bicuspide.

• Secondario.

  Caratterizzato da un setto secondario sottosviluppato. Di solito questo danno non lo è grande taglia(da uno a due centimetri), che si trova nella zona della foce della vena cava o al centro del setto.

• Completa assenza di setto.

  Questo difetto è chiamato cuore a tre camere. Ciò è dovuto al fatto che a causa di completa assenza Il setto forma un unico atrio comune, che può essere associato ad anomalie delle valvole atrioventricolari o ad asplenia.

Una delle varianti della comunicazione interatriale è chiamata forame ovale pervio, che non è classificato come questo difetto, poiché è solo una valvola sottosviluppata dell'orifizio. Quando il forame ovale è aperto non si verificano disturbi emodinamici, come in questo caso chirurgia non richiesto.

Complicazioni e conseguenze

Piccoli difetti sono abbastanza difficili da rilevare- Alcune persone scoprono la loro malattia solo in età avanzata. Con un grande difetto, l'aspettativa di vita può essere ridotta a 35-40 anni.

Questo è un problema con il tempo. porta all’esaurimento delle risorse rigenerative del cuore, che può causare lo sviluppo di malattie polmonari, insufficienza cardiaca e anche portare a frequenti svenimenti o addirittura ictus.

Sintomi

Nei bambini e adolescenza Spesso è piuttosto difficile riconoscere un difetto piccolo e medio, poiché non comporta alcun inconveniente evidente. Un difetto di grandi dimensioni è molto più facile da riconoscere, poiché provoca sintomi abbastanza pronunciati:

• mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico;
• suscettibilità alle infezioni del tratto respiratorio;
• pelle pallida o addirittura bluastra;
• debolezza, affaticamento;
• violazione frequenza cardiaca.

Se il paziente osserva uno dei sintomi di cui sopra, o i genitori prestano attenzione alla capricciosità, al pianto o alla mancanza di desiderio di giocare a lungo con altri bambini, allora dovreste contattare consultare un pediatra o un terapista. Successivamente, il medico condurrà esame iniziale e, se necessario, fornirà un rinvio per ulteriori esami.

Scoprite il pericolo in un altro articolo: è importante che lo sappiano tutti i genitori di bambini a rischio di cardiopatie congenite.

Qual è la differenza tra un difetto del setto ventricolare in un feto e difetto interatriale? Scopri gli articoli.

Diagnostica

Utilizzato per rilevare la malattia vari metodi. Per ricevere ulteriori istruzioni è necessario rivolgersi a un pediatra o a un terapista che, sulla base dell'analisi dei disturbi del paziente o dei suoi genitori, potrà indirizzarvi a un cardiologo.

Innanzitutto, raccolgono la storia della vita del paziente (i suoi parenti hanno difetti cardiaci congeniti, come è andata avanti la gravidanza della madre), quindi danno invio per le prove successive: analisi generale esami delle urine, biochimici e del sangue generali. Sulla base dei risultati ottenuti, è possibile scoprire come altro organi interni, e se questo è legato al lavoro del cuore.

Anche tenuto esame generale, auscultazione (ascolto del cuore), percussione (tocco del cuore). Due metodi più recenti permettono di scoprire se ci sono cambiamenti nella forma del cuore e se si sentono rumori caratteristici di questo difetto. Dopo la ricerca, il pediatra o il terapista decideranno se vi sono basi per un'ulteriore diagnosi.

Se il medico sospetta che un paziente abbia un difetto cardiaco congenito, vengono utilizzati metodi di ricerca più complessi:

• Esame radiografico degli organi Petto ti permette di vedere i cambiamenti nella forma del cuore.
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di osservare i disturbi del paziente nella conduttività e nel ritmo del cuore, nonché un aumento del lato destro.
• Ecocardiografia (EchoCG), o ecografia. Quando si utilizza un metodo bidimensionale (Doppler), è possibile vedere dove è localizzato il difetto settale e la sua dimensione. Oltretutto, questo metodo consente di vedere la direzione dello scarico del sangue attraverso il foro.
• Il sondaggio (inserimento di un catetere) aiuta a determinare la pressione nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni.
• L'angiografia, la venticulografia e la risonanza magnetica (MRI) sono prescritte nei casi in cui altri metodi di ricerca non fossero indicativi.

Dopo la diagnosi, il medico curante decide se il paziente ha bisogno Intervento chirurgico oppure sarà sufficiente un trattamento conservativo.

Metodi di trattamento

Uno dei modi per trattare i difetti minori che non complicano la vita del paziente è metodo conservativo trattamento. Inoltre, questo tipo di trattamento viene utilizzato anche nei casi in cui un'operazione non eseguita in tempo era una conseguenza dello sviluppo di malattie come l'ischemia miocardica e l'insufficienza cardiaca.

L’intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti di età compresa tra 1 e 12 anni. Ciò è dovuto al fatto che a questa età il corpo si è già adattato ai cambiamenti avvenuti nel corpo a causa del difetto del setto interatriale e non esiste più la possibilità che il difetto si chiuda da solo. Al momento, ci sono due modi per chiudere il difetto.

Chirurgia aperta

Se la dimensione del foro non supera i quattro centimetri, quindi è possibile eseguire un intervento chirurgico a cuore aperto. Durante l'operazione, il dispositivo viene utilizzato bypass cardiopolmonare, il più delle volte con arresto cardiaco.

A seconda delle dimensioni del difetto, viene determinato il metodo per eliminarlo: suturare il difetto (non più di 120 millimetri) o installare un cerotto dal proprio pericardio.

Il periodo di recupero dura circa un mese. Durante questo periodo, è necessario monitorare la dieta e astenersi dal farlo attività fisica.

Occlusione endovascolare (chiusa)

Questo metodo di intervento chirurgico è quello Attraverso vena femorale viene inserito un catetere con occlusore (piastra), che viene poi indirizzato nell'atrio destro. Successivamente, l'occlusore chiude il foro e lo “sigilla”.

Questo metodo di esecuzione dell'operazione presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto: nessuna necessità di anestesia generale, pochi infortuni, periodo di recupero rapido- solo pochi giorni.

Previsioni e misure preventive

Per prevenire lo sviluppo del difetto del setto interatriale nei bambini, le madri devono farlo registrarsi in tempo presso la clinica prenatale durante la gravidanza.

Dovresti evitare di fumare, bere alcolici e aderire nutrizione appropriata e assumere i farmaci solo come prescritto dal medico. Vale anche la pena informare il ginecologo che si prende cura della tua gravidanza della presenza di parenti affetti da cardiopatie congenite.

Nonostante il fatto che questa malattia abbia una prognosi positiva, è necessario adottare misure terapeutiche in modo tempestivo in modo che in futuro non compaiano varie complicazioni.

Oggi è abbastanza semplice identificare il difetto del setto interatriale nei bambini e le malattie cardiache nei neonati nella maggior parte dei casi viene rilevato durante l'esame ecografico. Se la malattia non è stata rilevata immediatamente dopo la nascita, ma hai dei sospetti, devi consultare un medico.

Spesso le persone con questo difetto vivono molti anni prima che venga scoperto. Ma quando viene fatta la diagnosi bambino piccolo, i genitori sono scioccati. Per loro è simile a una condanna a morte: la patologia è cardiaca!

Certo, non c'è niente di piacevole nella malattia, ma in realtà non è così terribile come potrebbe sembrare a prima vista. La cosa peggiore è che i medici raramente lo spiegano ai giovani genitori e la paura dell’ignoto cresce rapidamente…

Cause di ASD nei bambini

Come sapete, il cuore umano è costituito dagli atri destro e sinistro, separati da un setto. Il fluido arricchito di ossigeno entra nell'atrio sinistro dalle arterie polmonari. sangue arterioso, e i “rifiuti” vengono trasportati a destra dalla vena cava superiore e inferiore sangue deossigenato. Il setto impedisce loro di mescolarsi, ma in alcuni casi si forma un buco e quindi viene fatta una diagnosi di difetto del setto interatriale (ASD).

Si tratta di uno dei tanti difetti cardiaci congeniti, che possono svilupparsi indipendentemente o in combinazione con altre patologie (difetto del setto interventricolare, insufficienza della valvola mitrale, flusso anomalo delle vene polmonari nell'atrio destro invece che nel sinistro, e altri).

È impossibile determinare cosa abbia causato esattamente questo disturbo, ma si forma sicuramente durante il periodo di sviluppo intrauterino, quando si formano gli organi principali del feto. Gli scienziati identificano una serie di fattori che contribuiscono alla formazione dell’ASD:

• Rosolia durante la gravidanza fasi iniziali(nel primo trimestre).
• Fumare e bere alcolici durante il periodo del concepimento e della gravidanza.
• Prendendone alcuni medicinali durante la gravidanza.
• Predisposizione ereditaria.
• Mutazioni genetiche.

Difetto del setto interatriale nei bambini: sintomi e segni

Un neonato con ASD non sembra diverso dagli altri bambini. Il vizio non si manifesta gioventù. Si manifesta in diversi modi, ma prevalentemente il difetto del setto atriale viene rilevato dopo i 20 anni di età, anche se sono noti alcuni casi in cui le persone hanno vissuto fino alla vecchiaia senza sapere di avere questa patologia.

L'ASD viene diagnosticato utilizzando metodi di esame speciali, che possono includere l'ecografia cardiaca (ecocardiografia), la radiografia del torace, la somministrazione di un agente di contrasto, la pulsossimetria, l'ECG, la risonanza magnetica. La presenza di patologia è indicata, in particolare, da un aumento delle dimensioni del cuore (soprattutto dell'atrio destro), infiammazione delle valvole, presenza di coaguli di sangue, ristagno di sangue nei polmoni, ispessimento del ventricolo destro, e aritmia.

Un terapista può anche sospettare la possibilità di un difetto del setto interatriale in un bambino ascoltando i ritmi cardiaci. Tuttavia, in questo caso non sempre si sentono rumori patologici.

I medici consigliano ai genitori di prestare attenzione alla salute del bambino e di contattare un pediatra per ulteriori esami se il bambino è soggetto a malattie polmonari (bronchite, tosse prolungata), si verifica spesso polmonite ed è presente una componente asmatica, nonché se sono presenti i seguenti sintomi presenti o combinati nei bambini:

• letargia, pallore, magrezza, fatica cronica, apatia;
• affaticamento rapido, soprattutto quando si svolgono attività fisiche, anche leggere;
• tachicardia, polso e ritmo cardiaco irregolari;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
• pelle bluastra nel triangolo nasolabiale;
• la formazione di edema nella parte inferiore del corpo.

Difetto del setto atriale nei bambini e forame ovale pervio

L'ASD nei bambini è spesso combinato con altri difetti cardiaci. Spesso i genitori lo confondono con una condizione come il forame ovale pervio nei bambini (PFO). Dovresti capire la differenza tra loro.

Durante l'intero periodo dello sviluppo intrauterino, gli atri sinistro e destro sono collegati tra loro da un'apertura speciale nel setto, chiamata finestra ovale. È necessario per la circolazione del sangue nel corpo fetale. Dopo il parto, questo "buco" si chiude da solo entro un anno, poiché la circolazione sanguigna del bambino inizia ad avvenire in modo diverso, cioè non c'è più bisogno della finestra. In alcuni casi, la finestra ovale continua a rimanere aperta, cosa per la quale gli scienziati non riescono ancora a trovare una spiegazione. La LLC tende a chiudersi spontaneamente qualche tempo dopo il parto, ma spesso è comunque necessario un intervento per chiuderla.

Un difetto del setto atriale è un canale che passa attraverso il setto e che normalmente non dovrebbe esserci, cioè è un'anomalia congenita nella struttura del cuore. A seconda della posizione e delle dimensioni del lume, ce ne sono tipi diversi ASD: “difetto centrale” o “difetto senza bordo superiore o inferiore”, primario e secondario. Il difetto più comune è di tipo secondario “più leggero”, localizzato nella parte superiore o media del setto. Un piccolo difetto interatriale talvolta guarisce anche da solo, ma molto più spesso deve essere chiuso chirurgicamente.

Cosa è pericoloso nell'ASD: prognosi, complicanze

Questa è una brutta notizia: l’intervento chirurgico è quasi inevitabile e i medici sconsigliano di rinviarlo. Secondo le statistiche mediche, in assenza di tale trattamento, solo la metà di tutte le persone con ASD vivrà fino a 50 anni. Ma buone notizie Lo svantaggio è che un’operazione del genere non richiede urgenza (tranne che in condizioni gravi); i medici spesso adottano un approccio attendista e monitorano il bambino malato. Un altro argomento confortante: la cardiochirurgia ha accumulato una vasta esperienza nell'esecuzione di tali operazioni, e mostrano un'eccellente efficacia, nonostante non siano escluse complicazioni dopo l'operazione, di cui parleremo poco dopo.

Se c'è un buco nel setto interatriale, ad ogni contrazione del cuore, una porzione di sangue di diversa composizione viene lanciata dall'atrio sinistro a quello destro. Di conseguenza, l'atrio destro si allunga e aumenta di dimensioni, e anche i polmoni soffrono a causa del maggiore carico su di essi (dopo tutto, la quantità di sangue che deve essere purificata aumenta continuamente). A causa del lavoro costante in una modalità così stressante del cuore e dei polmoni, vari condizioni dolorose, che comportano abbastanza rischi elevati. Tra probabili conseguenze I DSA si distinguono, in particolare, come segue:

• Sviluppo di aritmia.
• Insufficienza cardiaca.
• Ipertensione polmonare, sindrome di Eisenmenger.
• Aumento del rischio di ictus.
• Alto rischio di mortalità prematura.

Difetto del setto interatriale nei bambini: trattamento

Il trattamento dell’ASD può prevenire conseguenze indesiderabili e nel caso di complicazioni già formate (quando la patologia viene rilevata all'età di circa 40 anni e oltre) per arrestare la loro ulteriore progressione. L'eccezione è la situazione in cui la malattia è molto avanzata e ci sono cambiamenti irreversibili nei polmoni: tali pazienti non possono più essere operati.

I medici sottolineano che quanto prima verrà eseguita l'operazione di chiusura dell'ASD, tanto più genitori più veloci Se dimenticano questo problema, minori saranno i rischi per il bambino in futuro. Tuttavia, non è necessario affrettarsi. Il bambino deve essere esaminato attentamente e in base ai risultati, insieme al medico, si deve decidere sui tempi e sulle modalità dell'intervento.

Oggi, nella pratica chirurgica, vengono utilizzati due metodi:

1. Chirurgia classica a cuore aperto. Sotto anestesia generale si apre il torace e si “sutura” il foro patologico: su di esso viene applicato un cerotto, che crescerà nel tempo tessuto connettivo, diventando simile alla partizione e conferendole la necessaria integrità. Durante l'operazione, il paziente è collegato ad una macchina cuore-polmone. Naturalmente, questa è una manipolazione altamente traumatica che richiede molto tempo periodo di recupero e comporta altri pericoli. Tuttavia, in un certo numero di casi (in particolare con il tipo primario di ASD e quando è combinato con altri difetti cardiaci), questo metodo è l'unico possibile da utilizzare.
2. Il metodo endoscopico è più moderno e sicuro. Attraverso l'arteria femorale, utilizzando un catetere, viene portato al cuore uno speciale occlusore: un dispositivo a forma di mini-ombrello chiuso che, dopo essere stato consegnato a destinazione, si apre formando una cupola a rete. Chiude il foro nel tramezzo, che successivamente si chiude secondo lo stesso principio del caso precedente. Ovviamente questo trattamento è preferibile e presenta numerosi vantaggi, ma non è privo di svantaggi. In particolare, questa metodica può essere utilizzata solo per piccoli difetti interatriali secondari. E in questo caso non si possono escludere complicazioni: infezione nel sito della puntura nella coscia, reazione allergica per iniettato nell'arteria agente di contrasto, danno alle arterie. Ma entro 2-3 giorni dall'operazione, il paziente ritorna completamente alla normalità e può continuare il suo solito stile di vita.

È impossibile curare il difetto con i farmaci, ma terapia farmacologica utilizzato anche - sia separatamente che in combinazione con metodi chirurgici. I medicinali possono ridurre il rischio di coaguli di sangue e infiammazioni e migliorare il ritmo cardiaco. Principalmente si tratta di farmaci anticoagulanti, antibatterici e diuretici.

Riassumiamo. Naturalmente, è molto difficile rimanere calmi e ottimisti quando viene diagnosticato il proprio bambino difetto cardiaco. Tuttavia, dovresti valutare la situazione in modo sobrio. Il problema è assolutamente risolvibile! Inoltre, i cardiochirurghi conoscono bene e padroneggiano completamente i metodi per risolverlo.

Dio voglia che nel tuo caso il setto guarisca da solo e si eviti l'intervento chirurgico. Ma anche se questo non accade va bene: fatti esaminare, cerca bravo specialista- e il bambino vivrà una vita piena!

Soprattutto per - Elena Semenova

Tra tutti i difetti cardiaci, il difetto del setto interatriale viene spesso determinato. Questa anomalia è spesso associata a un danno al setto interventricolare. Fino all’80% di questo difetto guarisce nei primi anni di vita di un bambino, quindi l’ASD occupa il primo posto nella frequenza di distribuzione tra i difetti cardiaci congeniti.

Un difetto del setto atriale (ASD) è una rottura della struttura della parete tra le due camere superiori del cuore (atri), spesso presentata come un buco. La condizione viene spesso scoperta alla nascita, quindi l'anomalia è considerata congenita. Può apparire come infanzia(nei neonati) e negli adulti. In ogni singolo caso viene presa in considerazione la tattica terapeutica più appropriata o il monitoraggio delle condizioni del paziente.

La malattia potrebbe non richiedere trattamento chirurgico, ma è spesso consigliato chirurgia, poiché altrimenti aumenta il rischio di sviluppare complicazioni che possono portare alla morte.

Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti devono sottoporsi esame completo. La posizione del difetto viene studiata attentamente, vengono determinate altre violazioni e la loro gravità. Non di meno importante dopo l'operazione ha periodo di riabilitazione. A corretta esecuzione di tutte le azioni, la conclusione prognostica è molto spesso favorevole.

Video ASD o difetto del setto interatriale: cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'ASD

Cos’è un ASD?

Tra i difetti cardiaci congeniti, il tipo più comune è il difetto del setto interatriale. Particolare attenzione alla malattia iniziò a essere prestata nel 1900, quando Bedford creò descrizione dettagliata malattie. Le aggiunte furono fatte da Pappa e Parkinson nel 1941, e poi dalla diagnostica fisica, elettrocardiografica e radiologica.

L'ASD è spesso associato ad altre lesioni congenite: dotto arterioso pervio, anomalia del setto ventricolare, stenosi della valvola polmonare, trasposizione del tronco grandi arterie. Si associa spesso a difetti del setto ventricolare, del dotto arterioso e a rare anomalie venose durante lo svuotamento delle vene polmonari. Pertanto, il difetto del setto atriale può accompagnare quasi tutte le lesioni congenite, ma spesso appare in forma isolata.

Alcune statistiche:

• Il setto interatriale è completamente assente nel 3% dei casi.
• Difetto di tipo Ostium secundum: il tipo più comune di ASD e rappresenta il 75% di tutti i casi di patologia, si tratta di circa il 7% di tutti i difetti cardiaci congeniti e del 30-40% di tali anomalie nei pazienti di età superiore ai 40 anni.
• Difetto Ostium primum: il secondo tipo di difetto più comune e rappresenta il 15-20% di tutti i casi.
• Difetto del seno venoso: la meno comune delle tre varianti di ASD e si osserva nel 5-10% di tutte le anomalie dello sviluppo.
• Il rapporto tra l’incidenza dell’ASD tra donne e uomini è di circa 2:1.
• Entro i 40 anni, il 90% dei pazienti non trattati presenta sintomi di mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni, aritmie prolungate o addirittura segni di insufficienza cardiaca.

Patogenesi

IN in buone condizioni il cuore è diviso in quattro camere cave: due a destra e due a sinistra. Per pompare il sangue in tutto il corpo, il cuore utilizza i lati sinistro e destro per svolgere vari compiti. La metà destra sposta il sangue verso i polmoni attraverso le arterie polmonari. Negli alveoli il sangue è saturo di ossigeno, dopodiché ritorna nella metà sinistra del cuore attraverso le vene polmonari. L'atrio sinistro e il ventricolo pompano il sangue attraverso l'aorta, dirigendolo al resto dell'organo e dei tessuti.

Quando è presente un difetto del setto interatriale, il sangue ossigenato scorre dalla camera superiore sinistra del cuore (atrio sinistro) alla camera superiore destra del cuore (atrio destro). Lì si mescola con il sangue privo di ossigeno e viene pompato nuovamente nei polmoni, sebbene prima fosse già saturo di ossigeno.

In un difetto del setto interatriale di grandi dimensioni, questo volume extra di sangue può riempire i polmoni e sovraccaricare il lato destro del cuore. Pertanto, in assenza di malattia parte destra il cuore alla fine si ipertrofizza e si indebolisce. Se questo processo continua ulteriormente, pressione arteriosa nei polmoni aumenta notevolmente, il che porta immediatamente all'ipertensione polmonare.

Cause

Fondamentalmente, tutti i fattori di rischio e le cause predisponenti dell'ASD sono associati allo sviluppo intrauterino del feto. In alcune circostanze, la probabilità di avere un bambino con un difetto cardiaco congenito è particolarmente elevata.

• Rosolia ( infezione) . L’infezione da virus della rosolia durante i primi mesi di gravidanza può aumentare il rischio di difetti cardiaci fetali, compreso l’ASD.
• Dipendenza da droghe, fumo o alcolismo ed esposizione a determinate sostanze. L'uso di alcuni farmaci, tabacco, alcol o droghe come la cocaina durante la gravidanza può danneggiare lo sviluppo del feto.
• Diabete mellito o lupus eritematoso sistemico. Se si notano tali malattie (specialmente in una donna incinta), aumentano le possibilità di avere un bambino con un difetto cardiaco.
• Obesità. Sovrappeso L’obesità di tipo corporeo può svolgere un ruolo nell’aumentare il rischio di avere un bambino con un difetto del setto interatriale.
• Fenilchetonuria (PKU). Se una donna ha questa condizione, potrebbe avere maggiori probabilità di avere un figlio con un difetto grave.

Clinica

Molti bambini nati con difetti del setto interatriale non hanno difetti rilevabili caratteristiche peculiari. Negli adulti, i sintomi possono iniziare intorno ai 30 anni o più.

Il complesso dei sintomi del difetto del setto interatriale può includere:

• mancanza di respiro, soprattutto durante l'esercizio;
• fatica;
• battito cardiaco veloce o irregolare;
• colpo.

Quando dovresti consultare un medico?

Non dovresti ritardare la visita dal medico se un bambino o un adulto presenta uno dei seguenti segni:

• respirazione intermittente;
• gonfiore delle gambe, delle braccia o dell'addome;
• affaticamento, soprattutto dopo l'esercizio;
• battito cardiaco accelerato o extrasistoli.

Molto spesso, ciò indica la presenza di insufficienza cardiaca o altre complicazioni derivanti da malattie cardiache congenite.

Complicazioni

Un difetto minore del setto interatriale molto spesso non porta a gravi disturbi emodinamici. I piccoli ASD generalmente si chiudono da soli durante l’infanzia.

Grandi difetti MPP spesso causano gravi violazioni:

• Insufficienza cardiaca destra
• Disturbi del ritmo cardiaco (aritmie)
• Aumento del rischio di ictus
• Usura prematura del muscolo cardiaco

Complicazioni gravi meno comuni:

• Ipertensione polmonare. Se un ampio difetto del setto atriale non viene trattato, l’aumento del flusso sanguigno ai polmoni aumenta la pressione sanguigna nelle arterie polmonari, provocando una complicanza chiamata ipertensione polmonare.
• Sindrome di Eisenmenger. L’ipertensione polmonare a lungo termine può causare danni permanenti ai polmoni. Questa complicazione di solito si sviluppa nel corso di molti anni e si verifica in soggetti con ampie anomalie del setto interatriale.

Un trattamento tempestivo può prevenire o aiutare a gestire molte di queste complicazioni.

ASD e gravidanza

La maggior parte delle donne con un difetto del setto interatriale può tollerare la gravidanza senza problemi. Ma se c'è un grosso difetto o malattie concomitanti tipo di insufficienza cardiaca, aritmia o ipertensione polmonare, il rischio di complicanze durante la gravidanza aumenta significativamente.

I medici consigliano vivamente alle donne affette dalla sindrome di Eisenmenger di non concepire un bambino perché ciò potrebbe mettere a rischio la vita di entrambi.

Il rischio di malattie cardiache congenite è maggiore nei bambini i cui genitori, sia il padre che la madre, hanno difetti cardiaci congeniti. Chiunque abbia un difetto cardiaco congenito, riparato o meno, e stia pensando di fondare una famiglia dovrebbe discuterne attentamente in anticipo con il proprio medico. Potrebbe essere necessario rimuovere dalla prescrizione o modificare alcuni farmaci prima che si verifichi una gravidanza perché potrebbero causare problemi seri in un feto in via di sviluppo.

Video Dal vivo alla grande! Difetto del setto interatriale

Diagnostica

Se l'ASD è ampio, il medico può sentire un soffio cardiaco anomalo mentre ausculta il cuore del paziente. Con piccoli difetti potrebbe essere debolmente udibile. Poiché molte persone con ASD non corretto non presentano sintomi significativi, la condizione può essere scoperta durante l’adolescenza o l’età adulta.

Il test diagnostico più comune utilizzato per confermare un ASD è un ecocardiogramma (echoCG) o un’ecografia del cuore.

Altri esami che il medico può prescrivere al paziente sono i seguenti:

• Radiografia del torace
• Elettrocardiogramma (ECG)
• Risonanza magnetica cardiaca (MRI)
• Ecocardiografia transesofagea
• Cateterizzazione cardiaca

Trattamento

Se viene identificato un piccolo ASD, la chiusura solitamente non è raccomandata. Tuttavia, se il paziente presenta sintomi come affaticamento, difficoltà respiratoria, condizione pre-ictus, fibrillazione atriale o se il ventricolo destro aumenta di dimensioni, viene presa in considerazione la possibilità di un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva.

Se il paziente ha una grave ipertensione polmonare dovuta alla sindrome di Eisenmenger, la ricostruzione plastica del difetto non è raccomandata.

Nel 1953, il dottor John H. Gibbon chiuse con successo il difetto MPP utilizzando un intervento chirurgico a cuore aperto e un dispositivo cardiopolmonare. Da allora, gli ASD sono stati riparati utilizzando materiali diversi E metodi chirurgici. Fino all’inizio degli anni ’90, tutti i disturbi dello spettro autistico venivano chiusi mediante intervento chirurgico a cuore aperto. Oggi il metodo d’elezione è chiudere il buco attraverso il cateterismo cardiaco. Se la dimensione del difetto è troppo grande o il paziente presenta altri tipi di difetti congeniti, si consiglia un intervento chirurgico a cielo aperto.

A diagnosi precoce e il ripristino dell’ASD, il risultato è solitamente eccellente. In questi casi, ci si aspetta un buon esito a lungo termine, soprattutto se il difetto è stato diagnosticato precocemente e risolto in età adulta o se si ritiene che il paziente abbia pressione normale nelle arterie polmonari. Tuttavia, esiste spesso il rischio di sviluppare aritmie atriali a causa di cicatrici nell'area di chiusura. IN piccola quantità In alcuni casi potrebbe essere necessario ripetere l’intervento chirurgico. Altri rischi che possono verificarsi in seguito includono la possibilità di sviluppare insufficienza cardiaca o ipertensione.

A seconda se il paziente avesse ASD trattamento specifico o no, vengono fornite le seguenti raccomandazioni:

1. Tutti gli adulti che hanno un ASD non riparato dovrebbero essere seguiti regolarmente per tutta la vita da uno specialista in cardiologia congenita.
2. I pazienti il ​​cui difetto è stato chiuso nell'infanzia o nell'età adulta necessitano di controlli cardiaci periodici; che dovrebbe essere preso almeno una volta all'anno in modo profilato centro medico. Questo è necessario per diagnosi corretta e valutare l’efficacia del trattamento precedente.
3. La necessità di ulteriori cure di follow-up sarà determinata dal cardiologo curante specializzato in cardiopatie congenite.

Previsione

Gli adulti con ASD di piccole dimensioni che non influiscono sulla funzione cardiaca di solito non necessitano di trattamento. In questi casi, è comunque importante consultare un medico almeno una volta all’anno per assicurarsi che nulla sia cambiato. D'altra parte, se il foro è troppo grande e il sangue scorre dal lato sinistro del cuore lato destro, allora la prognosi peggiora. Questo perché il sangue in eccesso entra nei polmoni, causando un lavoro più intenso e meno efficiente del cuore e dei polmoni. Quando ciò accade, il rischio di sviluppare altre malattie del cuore, dei polmoni e del sistema circolatorio è elevato.

La prognosi per l'ASD peggiora se vengono identificate le seguenti complicanze:

• Il lato destro del cuore è ingrossato, il che può causare insufficienza cardiaca
• Battiti cardiaci irregolari e rapidi come la fibrillazione, soprattutto negli atri
• Colpo
• Danni alle arterie polmonari
• Sindrome di Eisenmenger
• Danni alle valvole tricuspide e mitrale

Prevenzione

Molto spesso, lo sviluppo di un difetto del setto interatriale non può essere prevenuto. Se stai pianificando una gravidanza, dovresti prima consultare il tuo medico. Questa visita dovrebbe includere:

• Test per la presenza di immunità alla rosolia. Se viene determinata la suscettibilità al virus, viene eseguita la vaccinazione.
• Analisi condizione generale salute e identificazione dei farmaci assunti. Se necessario, alcuni problemi di salute dovranno essere attentamente monitorati durante la gravidanza. Il medico può anche raccomandare di aggiustare la dose o di eliminare alcuni farmaci che potrebbero danneggiare la gravidanza.
• Analisi dell'ereditarietà. Se hai una storia familiare di difetti cardiaci o altro disturbi genetici, dovresti prendere in considerazione la possibilità di richiedere una consulenza genetica per determinare i rischi per una futura gravidanza.

Video Difetto del setto ventricolare

Un difetto del setto interatriale è costituito da uno o più fori nel setto interatriale attraverso i quali il sangue scorre da sinistra a destra, causando ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. I sintomi e i segni comprendono intolleranza all'esercizio, mancanza di respiro, debolezza e aritmie atriali. Spesso si sente un lieve soffio sistolico nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno. La diagnosi viene fatta sulla base dell'ecocardiografia. Il trattamento per il difetto del setto atriale prevede la chiusura chirurgica o con catetere del difetto. La profilassi dell’endocardite di solito non è necessaria.

I difetti del setto atriale (ASD) rappresentano circa il 6-10% dei difetti cardiaci congeniti. La maggior parte dei casi sono isolati e sporadici, ma alcuni ne fanno parte sindrome genetica(ad esempio, mutazioni del cromosoma 5, sindrome di Holt-Oram).

Il difetto del setto atriale può essere classificato in base alla sede: difetto del setto secondario [difetto nell'area finestra ovale- nella parte centrale (o media) del setto interatriale], difetto del seno venoso (difetto nella parte posteriore del setto, vicino allo sbocco della vena cava superiore o inferiore), o difetto primario [difetto nelle parti antero-inferiori del il setto, è una forma di difetto della cresta endocardica (comunicazione atrioventricolare)].