Il concetto di pressione intra-addominale, sintomi e trattamento di questa malattia. Sintomi e trattamento della pressione intra-addominale, come misurare e ridurre

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Questo articolo fornisce una rassegna di studi dedicati alla determinazione del ruolo della pressione intra-addominale nel meccanismo di scarico della colonna lombare. Nel processo di sollevamento pesi, i muscoli della schiena umana assicurano il mantenimento della posizione naturale dei corpi vertebrali. Il peso significativo dei carichi sollevati, così come i movimenti improvvisi, possono portare a una tensione eccessiva in questi muscoli, con conseguenti danni agli elementi. colonna vertebrale. Ciò vale soprattutto per la regione lombare della colonna vertebrale. Nel frattempo, alcuni studi teorici e sperimentali dimostrano che l’aumento della pressione nella cavità addominale riduce la probabilità di sovraccaricare la colonna lombare. Ciò è dovuto al fatto che la pressione intra-addominale crea un ulteriore momento di estensione che agisce sulla colonna vertebrale nel processo di trattenimento e sollevamento pesi, oltre ad aumentare la rigidità della colonna lombare. Tuttavia, la relazione tra la pressione intra-addominale e le condizioni della colonna vertebrale rimane poco compresa e richiede un approccio interdisciplinare, una delle aree più importanti del quale è la modellazione biomeccanica.

pressione intra-addominale

zona lombare

disco intervertebrale

modellazione biomeccanica

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La colonna vertebrale è uno dei segmenti più importanti del corpo umano. Oltre alle funzioni di sostegno e motorie, la colonna vertebrale svolge un ruolo significativo nella protezione midollo spinale. Allo stesso tempo, gli elementi strutturali della colonna vertebrale (vertebre) possono compiere movimenti l'uno rispetto all'altro, il che si ottiene grazie alla presenza di un vasto apparato anatomico e fisiologico costituito da articolazioni, dischi intervertebrali e grande quantità fibre muscolari e legamenti. Nonostante la resistenza piuttosto elevata della colonna vertebrale fornita da questo dispositivo, i carichi che una persona sperimenta durante la sua vita possono portare a conseguenze negative, come mal di schiena, osteocondrosi, ernia intervertebrale, ecc. . La parte inferiore della colonna lombare è più vulnerabile in termini di mal di schiena e malattie associate al sovraccarico del disco intervertebrale. Vari studi dimostrano che molto spesso queste patologie compaiono durante il sollevamento pesi improvviso o periodico. Uno dei modi per proteggersi da questo tipo di sovraccarico è la pressione intra-addominale.

Zona lombare

La colonna lombare si trova in cavità addominale e comprende cinque vertebre (Fig. 1). A causa del grande carico assiale posto sulla regione lombare, queste vertebre sono le più grandi.

Tra le vertebre adiacenti si trovano articolazioni intervertebrali, dischi intervertebrali, legamenti e fibre muscolari, che insieme forniscono mobilità e stabilità agli elementi della regione lombare. Il massimo interesse Questo segmento rappresenta i dischi intervertebrali, la cui analisi dello stato di sforzo-deformazione (SSS) è il compito più importante nella prevenzione e nel trattamento delle condizioni patologiche comuni della colonna lombare.

Riso. 1. Colonna lombare

Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano la dipendenza delle sollecitazioni meccaniche che si verificano nei dischi intervertebrali lombari dall'attività dei muscoli della schiena. Pertanto, la pressione generata dalla gravità in posizione eretta del busto non è il fattore principale nel sovraccarico di questi dischi. Il pericolo maggiore in questo senso è l'eccessiva contrazione del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale (m. erector spinae). Durante il processo di sollevamento pesi (Fig. 2), l'attività di m. erettore spinae aiuta a mantenere il naturale allineamento delle vertebre. Tuttavia, nei casi in cui il peso del carico da sollevare è sufficientemente grande, il sostegno della colonna vertebrale richiede una forte contrazione delle fibre del muscolo erettore spinale, che può portare ad una significativa compressione dei dischi intervertebrali nella regione lombare. Ciò, a sua volta, comporta la comparsa di mal di schiena e altri effetti negativi.

Riso. 2. Illustrazione schematica del sollevamento pesi con la schiena dritta

La determinazione sperimentale delle sollecitazioni meccaniche all'interno dei dischi intervertebrali umani è praticamente impossibile. Pertanto, la maggior parte degli studi in questa direzione si basano sui risultati della modellazione biomeccanica, che sono di natura valutativa. Per ottenere caratteristiche accurate dello stato sforzo-deformazione del disco intervertebrale, è necessario conoscere le relazioni meccaniche nel segmento del movimento spinale, che attualmente non sono sufficientemente studiate.

Analisi biomeccanica della situazione rappresentata in Fig. 2, è stato effettuato in molti studi (vedi, ad esempio,). Allo stesso tempo, diversi autori hanno ottenuto dati diversi. Tuttavia, tutti concordano sul fatto che nel processo di sollevamento pesi, il carico sui dischi intervertebrali lombari aumenta più volte in relazione alle forze fisiologiche che agiscono sulla colonna vertebrale lombare in posizione eretta del corpo.

Pressione intra-addominale

La cavità addominale è uno spazio situato nel corpo sotto il diaframma ed è interamente riempito da organi interni. Lo spazio addominale è limitato dall'alto dal diaframma, da dietro dalla colonna lombare e dai muscoli della parte bassa della schiena, dalla parte anteriore e laterale dai muscoli addominali e dal basso dal diaframma pelvico.

Se il volume del contenuto intraddominale non corrisponde al volume limitato dal rivestimento della cavità addominale, si verifica una pressione intraddominale, cioè compressione reciproca delle masse intraddominali e loro pressione sul rivestimento della cavità addominale.

La pressione intra-addominale viene misurata a fine espirazione posizione orizzontale in assenza di tensione muscolare parete addominale utilizzando un sensore azzerato sulla linea medio-ascellare. Il riferimento è la misurazione della pressione intra-addominale attraverso vescia. Livello normale La pressione intra-addominale negli esseri umani varia in media da 0 a 5 mm Hg. Arte. .

Le cause dell'aumento della pressione intra-addominale possono essere suddivise in fisiologiche e patologiche. Il primo gruppo di motivi comprende, ad esempio, la contrazione muscolare addominali, gravidanza, ecc. Un aumento patologico della pressione intraddominale può essere causato da peritonite, ostruzione intestinale, accumulo di liquidi o gas nella cavità addominale, ecc.

Un aumento prolungato della pressione intra-addominale può causare gravi cambiamenti patologici nel corpo umano. Allo stesso tempo, nella letteratura scientifica mondiale ci sono dati sperimentali che suggeriscono che, a differenza dell’ipertensione intra-addominale a lungo termine, un aumento a breve termine della pressione intra-addominale ha effetti positivi e può essere utilizzato nella prevenzione delle malattie del dischi intervertebrali della colonna lombare.

L'influenza della pressione intra-addominale sulla condizione della colonna lombare

L'ipotesi che la pressione intraddominale riduca la compressione delle vertebre lombari risale al 1923. Nel 1957 Bartelink convalidò teoricamente questa ipotesi utilizzando le leggi della meccanica classica. Bartelink, e successivamente Morris et al., hanno suggerito che la pressione intra-addominale si realizza nella cavità addominale sotto forma di una forza (reazione) che agisce dal diaframma pelvico. In questo caso, per un corpo libero (non protetto) (Fig. 3), le leggi della statica sono scritte nella seguente forma matematica:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

dove Fg è la forza di gravità agente sul corpo; Fm - forza da parte di m. erettore spinale; Fd: carico sul disco intervertebrale lombosacrale; Fp - forza derivante dalla pressione intra-addominale; rg, rm e rp sono vettori del raggio tracciati dal punto di applicazione della forza Fd ai punti di applicazione delle forze Fg, Fm e Fp, rispettivamente. La somma dei momenti delle forze nell'equazione (2) è determinata rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale.

Riso. 3. Schema di un corpo libero in stato di mantenimento della gravità. Il numero “1” indica la quinta vertebra lombare.

Dalla fig. 3, così come la formula (2), è chiaro che per mantenere l'equilibrio sotto l'azione del momento flettente della forza di gravità (rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale), gli estensori posteriori, contraendosi, creano un momento di estensione Mm (non mostrato in Fig. 3). Pertanto, maggiore è il momento flettente derivante dalla forza Fg, maggiore è la forza m che deve essere sviluppata. erettore spinale e maggiore è il carico che ricade sul disco intervertebrale. In presenza di pressione intraddominale si genera una forza Fp ed un ulteriore momento di estensione Mp (non mostrato in Fig. 3), determinati dal terzo termine dell'equazione (2). Pertanto, la pressione intraddominale aiuta a ridurre la quantità di forza Fm necessaria per mantenere l'equilibrio del busto con il peso delle braccia e, quindi, porta ad una diminuzione del carico sul disco intervertebrale in questione.

I risultati degli esperimenti in vivo ottenuti nel lavoro hanno confermato la presenza di un ulteriore momento Mp. Tuttavia il valore di questo momento non ha superato il 3% del valore massimo di Mm. Ciò significa che il ruolo della pressione intra-addominale come ulteriore estensore del tronco non è sufficientemente significativo. Tuttavia, qualsiasi riduzione del carico sulla colonna lombare da parte del muscolo erettore spinale può prevenire potenziali danni agli elementi vertebrali.

Più significativo è l'effetto della pressione intra-addominale sulla rigidità della colonna vertebrale lombare. In questo caso la rigidità k è intesa come il seguente rapporto:

dove F è la forza applicata al punto della schiena che corrisponde alla posizione del soggetto vertebra lombare; Δl è il movimento corrispondente di questo punto (Fig. 4). Misurazioni in vivo hanno dimostrato che l'aumento della rigidità k a livello della quarta vertebra lombare in presenza di pressione all'interno della cavità addominale può raggiungere il 31%. Inoltre, tutte le osservazioni sono state effettuate in assenza di attività dei muscoli delle parti anteriore, laterale e posteriore della membrana della cavità addominale (compresi gli erettori spinali), il che è importante poiché alcuni autori associano un aumento della rigidità della colonna vertebrale lombare con aumento della rigidità di tutta la membrana della cavità addominale a causa della tensione dei suoi muscoli.

Riso. 4. Determinazione della rigidità della colonna lombare

Pertanto, la pressione intra-addominale aiuta a ridurre le deformazioni della colonna lombare sotto l'influenza di forze esterne, il che, a sua volta, riduce la probabilità di fenomeni patologici che si verificano durante il sollevamento pesi.

Approccio biomeccanico allo studio dell'influenza della pressione intra-addominale sulla colonna vertebrale lombare

Naturalmente il meccanismo d'influenza della pressione intraddominale sulla condizione della colonna lombare non è completamente compreso. Questo problema è complesso e di natura interdisciplinare, poiché richiede la conoscenza di specialisti in vari campi. Una delle aree più importanti di un approccio interdisciplinare allo studio della relazione presentata è la modellazione biomeccanica. L'uso delle moderne tecnologie informatiche e degli algoritmi computazionali per determinare modelli quantitativi di interazione tra i contenuti intra-addominali e gli elementi della colonna lombare consentirà di sviluppare relazioni di definizione che tengano conto, tra le altre cose, caratteristiche individuali. Ciò spiega la necessità di studiare il problema in esame dal punto di vista della biomeccanica.

Conclusione

La pressione intra-addominale è un parametro fisiologico complesso. Oltre all'impatto negativo sugli organi e sui sistemi del corpo umano, la pressione nella cavità addominale, che durante il sollevamento pesi aumenta brevemente, può prevenire lesioni alla colonna vertebrale lombare. Tuttavia, la relazione tra la pressione intra-addominale e la condizione della colonna lombare è poco conosciuta. Pertanto, dal punto di vista dello sviluppo, è necessaria una ricerca interdisciplinare volta a stabilire le dipendenze quantitative del fenomeno descritto misure preventive per ridurre i traumi agli elementi lombari della colonna vertebrale.

Revisori:

Akulich Yu.V., Dottore in Scienze Fisiche e Matematiche, Professore del Dipartimento di Meccanica Teorica, Università Politecnica Nazionale di Ricerca di Perm, Perm;

Gulyaeva I.L., dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di fisiologia patologica, Accademia medica statale di Perm dal nome. acad. E.A. Wagner" del Ministero della Sanità della Federazione Russa, Perm.

Il lavoro è stato ricevuto dall'editore il 18 giugno 2013.

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data di accesso: 24.02.2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Molte persone non attribuiscono molta importanza a manifestazioni come sensazioni dolorose nella zona addominale, gonfiore regolare o fastidio quando si prende la porzione successiva del proprio dolcetto preferito. In effetti, tali fenomeni possono essere pericolosi e indicarne lo sviluppo varie patologie. È quasi impossibile rilevare la pressione intra-addominale senza esame, ma a volte, sulla base di alcuni sintomi caratteristici, è comunque possibile riconoscere la malattia e consultare tempestivamente un medico.

La cavità addominale è, infatti, uno spazio chiuso pieno di liquido, oltre che di organi che premono sul fondo e sulle pareti della parte addominale. Questa è quella che viene chiamata pressione intra-addominale, che può cambiare a seconda della posizione del corpo e di altri fattori. Quando eccessivo ipertensione esiste il rischio che si verifichino patologie in vari organi umani.

Norma e livelli di incremento

Per capire quale indicatore è considerato elevato, è necessario conoscere le norme della pressione intra-addominale di una persona. Si possono trovare nella tabella:

Molto spesso porta a un aumento degli indicatori di oltre 40 unità conseguenze serie- trombosi venosa profonda, movimento di batteri dall'intestino al sistema circolatorio, ecc. Quando compaiono i primi sintomi di pressione intra-addominale, è necessario consultare un medico il prima possibile. Poiché anche con un aumento di 20 punti (sindrome intra-addominale), possono verificarsi complicazioni piuttosto gravi.

Nota. Non è possibile determinare il livello di IAP mediante esame visivo del paziente o mediante palpazione (palpazione). Per scoprire i valori esatti della pressione intra-addominale in una persona, è necessario eseguire procedure diagnostiche speciali.

Le ragioni dell'aumento

Una delle più ragioni comuni L'insorgenza di disturbi IAP è considerata un aumento della formazione di gas nell'intestino.

Inoltre, l'aumento della pressione nella cavità addominale può essere influenzato da:

• Obesità di qualsiasi gravità;
• Problemi intestinali, in particolare stitichezza;
• Alimenti che favoriscono la formazione di gas;
• Sindrome dell'intestino irritabile;
• Malattia emorroidaria;
• Patologie gastrointestinali.

Un aumento della pressione intra-addominale può verificarsi a causa di peritonite, varie lesioni chiuse della parte addominale, nonché a causa della mancanza di micro e macroelementi nel corpo del paziente.

Esercizi che aumentano la pressione intra-addominale

Oltre al fatto che una conseguenza può essere un'elevata pressione intra-addominale cambiamenti patologici, può aumentare anche a causa di alcuni esercizi fisici. Ad esempio, flessioni, sollevamento di un bilanciere di oltre 10 kg, piegamenti in avanti e altri che colpiscono i muscoli addominali.

Questa deviazione è temporanea e, di norma, non rappresenta un pericolo per la salute umana. Stiamo parlando di un aumento una tantum associato a fattori esterni.

In caso di violazione regolare dopo ciascuna attività fisica, dovresti abbandonare gli esercizi che aumentano la pressione intra-addominale e passare a una ginnastica più delicata. Se ciò non viene fatto, la malattia può diventare permanente e diventare cronica.

Sintomi di aumento della pressione intra-addominale

Una violazione lieve non può sempre essere riconosciuta immediatamente. Tuttavia, con alta pressione con letture di 20 mm Hg. In quasi tutti i casi si manifestano sintomi caratteristici. Ad esempio:

• Forte sensazione allo stomaco dopo aver mangiato;
• Dolore nella zona dei reni;
• Gonfiore e nausea;
• Problemi con i movimenti intestinali;
• Dolore nella zona peritoneale.

Tali manifestazioni possono indicare non solo un aumento della pressione intra-addominale, ma anche lo sviluppo di altre malattie. Ecco perché è molto difficile riconoscerlo questa patologia. In ogni caso, qualunque sia il motivo, l'automedicazione è severamente vietata.

Nota. Alcuni pazienti potrebbero riscontrare un aumento pressione sanguigna, a causa dei quali possono verificarsi sintomi caratteristici dell'ipertensione, come mal di testa, vertigini, debolezza generale e altri.

Metodi di misurazione

Non è possibile misurare da soli il livello della pressione intraddominale. Queste procedure possono essere eseguite solo da uno specialista qualificato in ambito ospedaliero. IN attualmente Esistono tre metodi di misurazione:

• Attraverso la vescica utilizzando un catetere speciale;
• Tecnica di perfusione dell'acqua;
• Laparoscopia.

La prima opzione per misurare la pressione intra-addominale è la più comune, ma non può essere utilizzata per eventuali lesioni della vescica, così come per i tumori della pelvi e del retroperitoneo. Il secondo metodo è il più accurato e viene eseguito utilizzando attrezzature speciali e un sensore di pressione. Il terzo metodo fornisce i risultati più accurati, ma la procedura in sé è piuttosto costosa e complicata.

Trattamento

I metodi terapeutici sono selezionati individualmente, a seconda della complessità della malattia. Innanzitutto, viene eliminata la causa principale che ha influenzato la variazione dell'IAP e solo successivamente vengono prescritti farmaci per normalizzare la pressione sanguigna ed eliminare vari sintomi. Per questi scopi vengono spesso utilizzati:

• Antispastici;
• Rilassanti muscolari (per rilassare i muscoli);
• Sedativi (riducendo la tensione nella parete addominale);
• Medicinali per ridurre la pressione intraddominale;
• Medicinali per migliorare il metabolismo e altri.

Tranne terapia farmacologica, gli esperti raccomandano di prendere alcune precauzioni. Con un IAP elevato non puoi:

• Indossare abiti attillati;
• Essere in una posizione sdraiata ad una temperatura superiore a 20-30 gradi;
• Sovraccarico esercizio fisico(eccetto ginnastica leggera);
• Mangiare cibi che causano una maggiore formazione di gas;
• Abusare di alcol (aumenta la pressione sanguigna).

La malattia è piuttosto pericolosa, quindi qualsiasi automedicazione impropria può portare a conseguenze aggravanti. Per garantire il risultato più favorevole, quando vengono rilevati i primi segnali, è necessario consultare immediatamente un medico. Ciò contribuirà a identificare rapidamente la patologia e ad avviare un corso tempestivo di misure terapeutiche.

... è già stato dimostrato che la progressione dell'ipertensione intra-addominale aumenta significativamente la mortalità tra i pazienti in condizioni critiche.

Sindrome da ipertensione intra-addominale(SIAG) - aumento persistente della pressione intra-addominale superiore a 20 mm Hg. (con o senza ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Concetti chiave in questa definizione sono: (1) “pressione intra-addominale” (IAP), (2) “pressione di perfusione addominale” (APP), (3) “ipertensione intra-addominale” (AHI).

Pressione intra-addominale(IAP) - pressione stazionaria nella cavità addominale. Il livello normale di IAP è di circa 5 mm Hg. In alcuni casi, l'IAP può essere significativamente più alto, ad esempio con l'obesità di grado III-IV e dopo la laparotomia programmata. Quando il diaframma si contrae e si rilassa, la IAP aumenta leggermente e diminuisce con la respirazione.

Pressione di perfusione addominale(APP) viene calcolata (per analogia con la ormai consolidata “pressione di perfusione cerebrale”): APP = SBP - IAP (SBP - media pressione arteriosa). È stato dimostrato che l’APD è il predittore più accurato della perfusione viscerale e funge anche da uno dei parametri per l’interruzione della terapia di infusione massiva nei pazienti critici. È stato dimostrato che il livello di APD è inferiore a 60 mm Hg. è direttamente correlato alla sopravvivenza dei pazienti con AHI e SIAH.

Ipertensione intraddominale(IAG). Il livello esatto della pressione intra-addominale, che è caratterizzata come “ipertensione intra-addominale”, (!) è ancora oggetto di dibattito e nella letteratura moderna non c’è consenso riguardo al livello di IAP al quale si sviluppa l’AHI. Tuttavia, nel 2004, alla conferenza della World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), l'AHI è stato definito come segue: si tratta di un aumento prolungato dell'IAP a 12 o più mm Hg, che viene registrato almeno a tre standard misurazioni con un intervallo di 4 - 6 ore. Questa definizione esclude la registrazione di fluttuazioni brevi e di breve durata dell'IAP che non hanno alcuna significato clinico. (!) Burсh e sovat. nel 1996, ha sviluppato una classificazione dell'AHI che, dopo lievi modifiche, ha attualmente la seguente forma: I grado è caratterizzato da una pressione intravescicale di 12-15 mm Hg, II grado 16-20 mm Hg, III grado 21-25 mm Hg. st., IV grado superiore a 25 mmHg.

Epidemiologia. Studi epidemiologici multicentrici condotti negli ultimi 5 (cinque) anni hanno rivelato che l'AHI è rilevato nel 54,4% dei pazienti medici critici ricoverati in terapia intensiva e nel 65% dei pazienti chirurgici. Allo stesso tempo, la SIAH si sviluppa nell'8,2% dei casi di IAH. (!) Lo sviluppo di AHI mentre il paziente è in terapia intensiva è un fattore indipendente di esito sfavorevole.

Eziologia. Ragioni che hanno portato allo sviluppo del SIAH:
postoperatorio: sanguinamento; sutura della parete addominale durante interventi chirurgici (soprattutto in condizioni di alta tensione), peritonite, pneumoperitoneo durante e dopo laparoscopia, ostruzione intestinale dinamica;
post traumatico: sanguinamento intraddominale post-traumatico ed ematomi retroperitoneali, gonfiore degli organi interni per trauma addominale chiuso, pneumoperitoneo per rottura di un organo cavo, frattura delle ossa pelviche, ustioni deformità della parete addominale;
complicanze delle malattie sottostanti: sepsi, peritonite, cirrosi con sviluppo di ascite, ostruzione intestinale, rottura di aneurisma aorta addominale, tumori, insufficienza renale con dialisi peritoneale;
fattori predisponenti: sindrome da risposta infiammatoria sistemica, acidosi (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Va ricordato che i seguenti fattori predispongono allo sviluppo della SIAH: ventilazione meccanica, soprattutto con elevati picchi di pressione nelle vie respiratorie, sovrappeso corpo, riparazione tensionale di ernie ventrali giganti, pneumoperitoneo, posizione prona, gravidanza, aneurisma regione addominale aorta, massiccia terapia infusionale(> 5 litri di colloidi o cristalloidi in 8-10 ore con edema capillare e bilancio idrico positivo), trasfusione massiva (più di 10 unità di globuli rossi al giorno), nonché sepsi, batteriemia, coagulopatia, ecc.

(! ) C'è molto da fare nello sviluppo della SIAG ruolo importante Il tasso di aumento del volume della cavità addominale gioca un ruolo: con un rapido aumento di volume, le capacità compensative dell'estensibilità della parete addominale anteriore non hanno il tempo di svilupparsi.

(! ) Ricorda: l'aumento del tono dei muscoli addominali durante la peritonite o l'agitazione psicomotoria può causare la manifestazione o l'aggravamento di un AHI esistente.

Classificazione del SIAG (a seconda della sua origine):
SIAH primaria – si sviluppa a seguito di processi patologici che si sviluppano direttamente nella cavità addominale stessa;
SIAH secondario: la causa dell'aumento della pressione intra-addominale sono i processi patologici all'esterno della cavità addominale;
SIAH cronica – a causa dello sviluppo di AHI a lungo termine fasi tardive malattie croniche(ascite dovuta a cirrosi).

Patogenesi. La disfunzione d'organo che si verifica durante lo sviluppo della SIAH è una conseguenza dell'influenza della IAH indirettamente su tutti i sistemi di organi. Spostamento del diaframma verso la cavità toracica (con aumento della pressione al suo interno), nonché azione diretta l'aumento della pressione intra-addominale sulla vena cava inferiore porta ad una significativa diminuzione del ritorno venoso, della compressione meccanica del cuore e grandi vasi(e, di conseguenza, un aumento della pressione nel sistema circolatorio polmonare), ad una diminuzione del volume corrente e della capacità funzionale residua dei polmoni, al collasso degli alveoli delle sezioni basali (compaiono aree di atelettasia), ad un significativo interruzione della biomeccanica della respirazione (coinvolgimento dei muscoli ausiliari, aumento del prezzo dell'ossigeno nella respirazione), rapido sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. YAH porta alla compressione diretta del parenchima renale e dei suoi vasi e, di conseguenza, ad un aumento della resistenza vascolare renale, una diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, che, sullo sfondo dell'aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico, della renina e aldosterone, portano ad acuto insufficienza renale. YAG causa compressione organi cavi Il tratto gastrointestinale porta all'interruzione della microcircolazione e alla formazione di trombi nei piccoli vasi, ischemia della parete intestinale, edema con lo sviluppo di acidosi intracellulare, che a sua volta porta alla trasudazione e all'essudazione di liquidi e aggrava l'AHI, formando un circolo vizioso. Questi disturbi si manifestano quando la pressione sale a 15 mm Hg. Quando la pressione intra-addominale aumenta a 25 mm Hg. Si sviluppa un'ischemia della parete intestinale, che porta alla traslocazione dei batteri e delle loro tossine nel flusso sanguigno mesenterico e nei linfonodi. AHI può portare allo sviluppo ipertensione endocranica, probabilmente a causa della difficoltà nel deflusso venoso attraverso le vene giugulari a causa dell'aumento della pressione intratoracica (IOP) e venosa centrale (CVP), nonché dell'influenza dell'IAH sul liquido cerebrospinale attraverso il plesso venoso epidurale.

(! ) In assenza di vigilanza e, spesso, a causa dell'ignoranza del problema della SIAH, lo sviluppo di insufficienza multiorgano è considerato dai medici come una conseguenza dell'ipovolemia. La terapia infusionale massiva che segue non può che aumentare il gonfiore e l'ischemia degli organi interni, aumentando così la pressione intraddominale e (!) chiudendo il “circolo vizioso” che ne deriva.

Diagnostica. I sintomi della SIAH non sono specifici e, di norma, si verificano nella maggior parte dei pazienti in condizioni critiche. I risultati dell'esame e della palpazione di un addome ingrossato risultano sempre molto soggettivi e non danno un'idea precisa delle dimensioni dell'IAP.

Misurazione dell'IAP. La pressione può essere misurata direttamente nella cavità addominale durante la laparoscopia, la dialisi peritoneale o in presenza di una laparostomia (metodo diretto). Oggi il metodo diretto è considerato il più accurato, tuttavia il suo utilizzo è limitato a causa del suo costo elevato. In alternativa sono stati descritti metodi indiretti per il monitoraggio dell'IAP, che prevedono l'utilizzo di organi vicini confinano con la cavità addominale: vescica, stomaco, utero, retto, vena cava inferiore. L’attuale gold standard per la misurazione della IAP indiretta è l’uso della vescica. La parete elastica e altamente estensibile della vescica, di volume non superiore a 25 ml, funge da membrana passiva e trasmette con precisione la pressione della cavità addominale. Attualmente sono stati sviluppati speciali sistemi chiusi per la misurazione della pressione intravescicale per la diagnosi di AHI. Alcuni di essi sono collegati ad un sensore e monitor di pressione invasiva (AbVizer TM), altri sono completamente pronti per l'uso senza accessori aggiuntivi per gli strumenti (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Questi ultimi sono considerati più preferibili perché sono molto più facili da usare e non richiedono attrezzature costose aggiuntive.

Criteri diagnostici per SIAH. La diagnosi di SIAH è probabile con un AHI di 15 mmHg, acidosi in combinazione con la presenza di uno o più dei seguenti segni:
ipossiemia;
aumento della CVP e/o della PAWP (pressione di incuneamento dell'arteria polmonare);
ipotensione e/o diminuzione della gittata cardiaca;
oliguria;
miglioramento delle condizioni dopo la decompressione.

Trattamento dei pazienti con SIAH. In condizioni di SIAH sviluppata, i pazienti necessitano di ventilazione meccanica. Il supporto respiratorio dovrebbe essere fornito secondo il concetto di ventilazione protettiva per prevenire danni polmonari associati al ventilatore. La selezione della pressione espiratoria positiva finale (PEEP) ottimale è obbligatoria per aumentare gli alveoli funzionalmente attivi a causa dei segmenti basali collassati. L'uso di parametri di ventilazione meccanica aggressivi nel contesto della SIAH può portare allo sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto. È quasi impossibile stabilire la presenza e la gravità dell’ipovolemia nei pazienti con IAH utilizzando metodi convenzionali. Pertanto l'infusione deve essere effettuata con cautela, tenendo conto del possibile gonfiore dell'intestino ischemico e di un aumento ancora maggiore della pressione intraddominale. Quando si prepara un paziente per la decompressione chirurgica, si raccomanda l'infusione di cristalloidi per prevenire l'ipovolemia. Ripristino del tasso di minzione, in contrasto con l'emodinamica e disturbi respiratori anche dopo la decompressione, questa non avviene immediatamente e potrebbe richiedere molto tempo. Durante questo periodo è consigliabile ricorrere alla disintossicazione con metodi extracorporei, tenendo conto del monitoraggio degli elettroliti, dell'urea e della creatinina. Allo scopo di prevenire l'AHI in pazienti con trauma cranico e trauma addominale contusivo in presenza di agitazione psicomotoria in periodo acutoè necessario l'uso di sedativi. Anche la stimolazione tempestiva della funzione motoria compromessa del tratto gastrointestinale dopo laparotomia e/o trauma addominale aiuta a ridurre l'AHI. Attualmente la decompressione chirurgica è l’unico metodo efficace per trattare tali patologie, riduce significativamente la mortalità e, per motivi di salute, viene eseguita anche in reparto terapia intensiva. Senza decompressione chirurgica (trattamento radicale della SIAH), la mortalità raggiunge il 100% (una mortalità ridotta è possibile con la decompressione precoce).

PRESSIONE INTRAADDOMINALE, in diversi punti della cavità addominale in un dato momento ha significati diversi. La cavità addominale è una sacca ermeticamente chiusa piena di liquido e di organi di consistenza semiliquida, contenenti in parte gas. Questo contenuto esercita una pressione idrostatica sul fondo e sulle pareti della cavità addominale. Pertanto, in una posizione verticale normale, la pressione ha valore più alto sotto, nella regione ipogastrica: secondo le ultime misurazioni di Nakasone, nei conigli +4,9 cm colonna d'acqua. Nella direzione verso l'alto la pressione diminuisce; poco sopra l'ombelico diventa pari a 0, cioè la pressione atmosferica; ancora più in alto, nella regione epigastrica, diventa negativo (-0,6 cm). Se metti l'animale in posizione verticale con la testa abbassata, il rapporto è distorto: l'area con la pressione maggiore diventa la regione epigastrica, la più piccola delle quali è l'ipogastrica. Negli esseri umani, il VD non può essere misurato direttamente; è necessario, invece, misurare la pressione nel retto, nella vescica o nello stomaco, dove a tale scopo viene inserita un'apposita sonda, collegata ad un manometro. Tuttavia, la pressione in questi organi non corrisponde alla V.D., poiché le loro pareti hanno una propria tensione, che modifica la pressione. Hermann (Hormann) trovato persone in piedi pressione nel retto da 16 a 34 cm acqua; nella posizione del ginocchio-gomito, la pressione nell'intestino a volte diventa negativa, fino a -12 cm acqua. I fattori che modificano il V.D. nel senso del suo aumento sono 1) un aumento del contenuto della cavità addominale e 2) una diminuzione del suo volume. Nel primo senso agiscono l'accumulo di liquidi durante l'ascite e di gas durante la flatulenza, nel secondo senso i movimenti del diaframma e la tensione addominale. Con la respirazione diaframmatica, il diaframma sporge nella cavità addominale ad ogni inspirazione; vero, allo stesso tempo la parte anteriore parete addominale avanza, ma poiché la sua tensione passiva aumenta, di conseguenza la V.D. diventa più grande. Durante la respirazione riposante, V.D. presenta fluttuazioni respiratorie entro 2-3 cm colonna d'acqua. La tensione addominale ha un effetto molto maggiore sulla V.D. Quando ti sforzi, puoi ottenere una pressione nel retto fino a 200-300 cm colonna d'acqua. Un tale aumento di V. d. si osserva durante movimenti intestinali difficili, durante il parto, durante il "sorseggiare", quando il sangue viene spremuto dalle vene della cavità addominale, nonché durante il sollevamento di pesi pesanti, che può causare la formazione di ernie e, nelle donne, spostamento e prolasso dell'utero. Illuminato.: O ku neva I.I., Shteinbach V. E. E Shcheglova L.N., Esperienza nello studio dell'influenza del sollevamento e del trasporto di carichi pesanti sul corpo di una donna, "Igiene del lavoro", 1927, № E; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonite, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

Guarda anche:

• AGGIUNTE INTRA-ADDOMINALI, vedi Peritonite.
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Normalmente, all'interno del nostro corpo viene mantenuto un ambiente speciale e costante, diverso dal mondo esterno. E se il suo equilibrio è disturbato, una persona deve affrontare una serie di sintomi spiacevoli. Questa condizione richiede molta attenzione e una correzione adeguata e adeguata sotto la supervisione di un medico qualificato. Probabilmente ogni persona ha già sentito parlare della probabilità di un aumento della pressione arteriosa, intraoculare e intracranica. anche in l'anno scorso I medici utilizzano attivamente i termini "pressione intra-addominale" e "aumento della pressione intra-addominale", i cui sintomi e cause, come disturbi e trattamento, considereremo ora.

Perché la pressione intra-addominale aumenta e quali sono le ragioni?

L'aumento della pressione intraddominale è spesso una conseguenza dell'accumulo di gas all'interno dell'intestino. L'accumulo persistente di gas può svilupparsi a causa di numerosi fenomeni di congestione, ad esempio, sullo sfondo di varie patologie chirurgiche ereditarie e gravi. Inoltre, tali problemi possono sorgere a causa di condizioni più banali, tra cui stitichezza, sindrome dell'intestino irritabile e consumo di alimenti che provocano una maggiore formazione di gas.

Un aumento della pressione intra-addominale nella maggior parte dei casi si osserva in una condizione come la sindrome dell'intestino irritabile con una notevole predominanza di tono ridotto nella regione vegetativa sistema nervoso. Inoltre, questo condizione patologica si sviluppa con lesioni infiammatorie intestinali, rappresentate dal morbo di Crohn, da varie colite e persino dalle emorroidi.

Tra le ragioni dell'aumento della pressione intra-addominale vale la pena notare anche alcune patologie chirurgiche, ad esempio l'ostruzione intestinale. Questo problema può essere causato da lesioni addominali chiuse, peritonite, necrosi pancreatica, una varietà di malattie addominali e interventi chirurgici.

Come si manifesta la pressione intra-addominale, quali sintomi la indicano?

Di per sé, un aumento della pressione intraddominale di solito non ha praticamente alcun effetto. Il paziente ha gonfiore. Inoltre, potrebbe essere infastidito sensazioni dolorose nell'area peritoneale, che sono di natura prorompente. Il dolore può cambiare improvvisamente posizione.
Se si sospetta un aumento della pressione intra-addominale, i medici sono tenuti a monitorare costantemente questo indicatore. Se un paziente presenta diversi fattori di rischio, gli specialisti devono essere costantemente preparati ad attuare misure terapeutiche.

Come viene corretta la pressione intra-addominale, quale trattamento aiuta?

Il trattamento dell'ipertensione intra-addominale dipende dalle cause della sua insorgenza, nonché dal grado di sviluppo della malattia. Nel caso di pazienti chirurgici che potrebbero sviluppare la sindrome da compressione addominale (la cosiddetta insufficienza multiorgano causata da un aumento della pressione intraddominale), è necessario sottoporsi a misure terapeutiche alle primissime manifestazioni di disturbi, senza attendere lo sviluppo di problemi agli organi interni.

Nei pazienti con aumento della pressione intraddominale è indicata l'installazione di un sondino nasogastrico o rettale. In alcuni casi vengono installati entrambi i tipi di sonde. A questi pazienti vengono prescritti farmaci gastro e coloprocinetici, la nutrizione enterale è ridotta al minimo e talvolta viene interrotta del tutto. L'ecografia e la TC vengono utilizzate per rilevare cambiamenti patologici.

In caso di ipertensione intraperitoneale è consuetudine adottare misure per ridurre la tensione della parete addominale; a tale scopo vengono utilizzati sedativi e analgesici appropriati. A tale scopo, i medici devono rimuovere gli indumenti stretti, comprese le bende, e non sollevare la testata del letto oltre i venti gradi. In alcuni casi, vengono somministrati rilassanti muscolari per ridurre la tensione.

Quando si corregge in modo conservativo la pressione intraddominale elevata, è estremamente importante evitare un carico di infusione eccessivo e rimuovere i liquidi stimolando adeguatamente la diuresi.

Se la pressione intra-addominale supera i 25 mm Hg e il paziente presenta una disfunzione d'organo o addirittura un fallimento, spesso viene presa la decisione di eseguire la decompressione addominale chirurgica.

Implementazione tempestiva Intervento chirurgico per la decompressione, nella maggior parte dei casi consente di normalizzare il funzionamento compromesso degli organi - stabilizzare l'emodinamica, ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria e normalizzare la diuresi.
Tuttavia chirurgia può provocare una serie di complicazioni, rappresentate da ipotensione e complicanze tromboemboliche. In alcuni casi, la decompressione chirurgica porta allo sviluppo di riperfusione e provoca l'ingresso nel flusso sanguigno di una quantità significativa di substrati sottoossidati, nonché di prodotti intermedi processi metabolici. Ciò può causare arresto cardiaco.

Se la pressione intra-addominale provoca lo sviluppo della sindrome da compressione addominale, potrebbe essere necessario sottoporsi al paziente ventilazione artificiale polmoni, anche la terapia infusionale viene effettuata principalmente con soluzioni di cristalloidi.

Vale la pena ricordarlo in assenza di un'adeguata correzione ipertensione intra-addominale spesso provoca lo sviluppo della sindrome da compressione addominale, che a sua volta può provocare insufficienza multiorgano fatale.

Ekaterina, www.sito

PS Il testo utilizza alcune forme caratteristiche del discorso orale.