Malattie dell'ano negli uomini: cause, manifestazioni cliniche, trattamento. Malattie dell'ano: segni, diagnosi e trattamento delle patologie

Le patologie del retto e della regione perianale hanno un nome comune: malattie ano. Si sviluppano sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Le malattie più comuni sono ragadi, proctiti, ulcere, emorroidi, maligne e formazioni benigne. Ogni malattia ha un quadro clinico specifico, la cui intensità dipende dal decorso della patologia e caratteristiche individuali corpo umano. Le malattie si manifestano con dolore, secrezione, prurito, bruciore e disturbi nel funzionamento degli organi tratto gastrointestinale. Identificare la presenza di patologia e diagnosticare diagnosi accurata Solo uno specialista può farlo sulla base delle misure diagnostiche adottate.

Cause e sintomi delle patologie anali

Gli esperti identificano le ragioni principali per lo sviluppo delle patologie anali. La posizione di leader in questa classifica è occupata dai disturbi del tratto gastrointestinale. Una cattiva alimentazione influisce negativamente sul funzionamento del sistema digestivo.

Ciò comporta una serie di disturbi, tra cui la stitichezza. A causa di problemi con le feci, una persona è costretta a spingere costantemente, aumentando così la pressione intra-addominale. Questa è la prima ragione per lo sviluppo delle emorroidi. Le feci secche danneggiano la mucosa, provocando crepe e ulcere.

La comparsa di ematomi è causata dalla rottura delle vene dovuta allo sviluppo di una fistola e da altre malattie trasmesse sessualmente. La diarrea costante provoca irritazione della mucosa e formazione di ulcere. Mancanza di normalità procedure igieniche porta ad allergie e dermatiti.

Tutte le malattie anali hanno un elenco standard di manifestazioni cliniche. Questi includono:

• sindrome del dolore;
• secrezione mucosa;
• striature sanguinanti nelle feci;
• bruciare;
• spasmi;
• rigonfiamento.

Una persona registra sia un elenco completo di sintomi che segni individuali con una certa intensità.

La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dalla malattia stessa. Si sviluppano a qualsiasi età, in molti casi all'improvviso. Ciò è dovuto al decorso asintomatico della patologia con la comparsa di segni solo man mano che progredisce. Con assenza effetti terapeutici resta alto il rischio di peggiorare la situazione.

Malattie infiammatorie

I processi infiammatori sono associati a cambiamenti nel colon e nel retto. Le patologie più comuni sono:

• proctite;
• paraproctite;
• emorroidi.

La proctite lo è malattia infiammatoria retto, derivante sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia sono lesioni, ragadi anali, presenza di emorroidi e intossicazione. La proctite si manifesta sotto forma di prurito e dolore acuto, che può intensificarsi durante l'atto della defecazione.

La paraproctite è una malattia purulenta che colpisce i tessuti situati vicino al retto. La ragione principale dello sviluppo è la presenza di un processo infiammatorio nelle ghiandole anali. Si manifesta sotto forma di dolore acuto di natura pulsante e compattazione dolorosa. In alcuni casi si registra uno stato febbrile.

Le emorroidi sono una delle malattie più comuni oggi. È caratterizzata dalla comparsa di coni emorroidali all'interno del retto, seguiti da prolasso all'esterno. Le ragioni principali dello sviluppo sono cattiva alimentazione, aumento pressione intra-addominale, attività fisica intensa. Si manifesta sotto forma di gonfiore, prurito, bruciore, scarico sanguinante e dolore di varia intensità.

Le malattie infiammatorie sono le più comuni tra tutte le patologie dell'ano. Sono caratterizzati da un decorso moderato con progressione graduale.

Difetti sulla mucosa

Difetti ulcerosi si sviluppano spesso sulla mucosa del retto e dell'ano. Sono rappresentati da ulcere, ragadi anali, cisti epiteliali ed ernie. Se sono presenti, una persona sperimenta molti sintomi spiacevoli.

I difetti ulcerosi di una singola localizzazione sono estremamente rari. Nella maggior parte dei casi, la patologia danneggia molte parti del colon. Lo sviluppo di ulcere è dovuto a costipazione cronica, a seguito del quale la mucosa viene costantemente danneggiata dalla secchezza feci. La malattia si manifesta sotto forma di perdite sanguinolente, falso bisogno di defecare e dolore.

Altri difetti ulcerativi hanno le loro manifestazioni.

Sconfitte	Cause	Manifestazioni
Ragade anale.	Il secondo difetto anale più comune. La patologia si sviluppa a causa della debolezza della mucosa, che è suscettibile a lesioni e micro-lacerazioni dovute alla stitichezza.	Si manifesta sotto forma di dolore acuto che si sviluppa durante l'atto della defecazione. È possibile un lieve sanguinamento.
Cisti epiteliale.	Progredisce a causa della struttura anormale dell'ano.	Le manifestazioni cliniche si sviluppano solo con la crescente crescita della formazione e la sua suppurazione. Una grave crescita della cisti porta all'interruzione dell'atto di defecazione.
Ernia.	Questa è una malattia associata alla debolezza dei muscoli pelvici, con conseguente violazione della fissazione del retto. Può causare lo sviluppo dell'istruzione stitichezza frequente e lesioni durante le procedure mediche.	Le manifestazioni della malattia anale sono dolore e difficoltà durante i movimenti intestinali.

I difetti della mucosa possono essere corretti solo chirurgicamente. Se la malattia non viene affrontata, si sviluppa gravi complicazioni. Se è presente un'ernia o una cisti, non si può escludere un'ostruzione intestinale.

Formazioni maligne e benigne

Formazioni benigne e maligne si sviluppano spesso nell'ano. Il più formidabile e malattia pericolosaè il cancro. È difficile da individuare a causa del suo decorso asintomatico. Primo manifestazioni cliniche vengono risolti man mano che il tumore progredisce. Quando raggiunge dimensioni impressionanti e inizia a crescere attivamente nei tessuti e negli organi vicini, compaiono sintomi pronunciati. Nelle fasi iniziali, una persona avverte debolezza, diminuzione dell'appetito e un leggero aumento della temperatura corporea. Man mano che la malattia progredisce, si manifesta come dolore acuto.

I polipi sono escrescenze benigne che crescono nel retto. Non danneggiano la salute umana, ma quando escono dall'ano portano allo sviluppo di dolore e sanguinamento. In questo caso, devono essere rimossi chirurgicamente.

Le formazioni benigne e maligne sono patologie di natura speciale. Richiedono un intervento chirurgico immediato. Il rilevamento nelle fasi iniziali aiuterà a fermare la progressione della patologia e prescriverà un trattamento completo.

Le patologie nell'area anale sono provocate da vari fattori e sono accompagnate da sintomi specifici. SU Dopo, le malattie anali negli uomini causano complicazioni, molte delle quali richiedono un intervento chirurgico.

Patologie comuni dell'ano

Ci sono molte malattie che colpiscono la sezione finale del sistema digestivo. Lo sviluppo della maggior parte delle patologie è associato a nel modo sbagliato vita: scarsa attività fisica, condizioni dannose lavoro. Significativamente meno malattie passaggio anale si verificano a causa di anomalie congenite.

Le malattie più comuni negli uomini sono:

• Emorroidi. È una forma di vene varicose in cui è interessata la vena emorroidaria. Nelle fasi iniziali è accompagnato da un forte disagio nella zona anale, che si intensifica quando si è seduti o si va in bagno. Successivamente, il paziente sviluppa piccole emorragie nel retto. Nelle fasi successive, l'ano si infiamma, le emorroidi possono prolassare, accompagnato da un dolore intenso.

• Neoplasie maligne. L'adenocarcinoma è una lesione cancerosa del retto. SU fase iniziale la patologia dello sviluppo non causa un quadro clinico pronunciato. Molto spesso, i sintomi compaiono quando il tumore è praticamente incurabile. I fattori provocatori per lo sviluppo dell'adenocarcinoma sono considerati cattiva alimentazione, stitichezza prolungata, uso a lungo termine droghe, stress.
• Polipi. Sono neoplasie benigne, ma rappresentano un pericolo per l'organismo, poiché influiscono sulle funzioni dell'apparato digerente. I polipi sono considerati una patologia precancerosa; la presenza di tali formazioni in un paziente non è una prova affidabile che svilupperà il cancro. La causa principale è considerata il danno sistematico all'intestino causato da infezioni o disbiosi cronica, accompagnato da processi infiammatori.
• Prolasso rettale. Con questa patologia, le parti inferiori del retto escono dall'ano. Allo stesso tempo sono compressi vasi sanguigni, con conseguente atrofia e, in assenza di terapia, necrosi dei tessuti. La patologia è accompagnata da dolore, disagio durante la defecazione, disturbi delle feci e malessere generale.
• Proctite. Malattia origine infettiva, in cui il retto si infiamma. La mucosa della parete dell'intestino inferiore è danneggiata. In una fase iniziale si verifica senza manifestazioni sintomatiche pronunciate. Successivamente, il paziente avverte dolore e lieve sanguinamento.
• Ragade anale. Si tratta di un danno alla mucosa, la cui dimensione va da 3-5 mm a 2 cm, spesso lo sviluppo di una fessura si verifica a causa di stitichezza prolungata, intensa attività fisica o, al contrario, ridotta attività. Nei casi acuti, è accompagnato da forte dolore, disagio quando si va in bagno e sanguinamento.
• Paraproctite. Purulento, si sviluppa nei tessuti vicini all'ano, in particolare nelle ghiandole anali. In una fase iniziale è accompagnato da dolore. Successivamente si formano compattazioni e in assenza di trattamento tempestivo- grande formazione purulenta. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione infettiva e può essere trasmessa agli organi vicini.

Pertanto, ci sono varie malattie dell'ano negli uomini che richiedono un intervento medico.

Misure terapeutiche

Il metodo di terapia è prescritto dal proctologo in base alla natura della patologia. Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa della malattia, che può includere lesione infettiva tessuti, disturbi sistematici a lungo termine, lesioni, stile di vita non sano. Anche effettuato terapia sintomatica mirato ad eliminare le manifestazioni negative della malattia.

Metodi di trattamento:

• Correzione dello stile di vita. Al paziente viene prescritta un'attività fisica moderata per aiutare a normalizzare la circolazione sanguigna nei tessuti interessati. Sono in corso modifiche a dieta giornaliera: il cibo è facilmente digeribile e non grava sull'intestino. Si consiglia al paziente di rifiutare cattive abitudini, escludere la ricezione.
• Assunzione di farmaci. I farmaci vengono prescritti in base alla natura della patologia. In proctologia vengono utilizzati attivamente farmaci antinfiammatori, antibiotici e antisettici per uso esterno. Vengono utilizzati anche antidolorifici, antipiretici e lassativi. Spesso medicinali utilizzato localmente sotto forma di supposte rettali.
• Metodi di fisioterapia. Sono utilizzati per migliorare il flusso sanguigno ai tessuti infiammati ed eliminare il dolore. Nominato anche a periodo postoperatorio, durante la riabilitazione del paziente. Per le malattie dell'ano vengono utilizzati l'elettroforesi medicinale, la terapia magnetica e il riscaldamento a infrarossi. Le procedure di massaggio vengono eseguite meno frequentemente.
• Chirurgia. Il grado di complessità delle operazioni varia a seconda della gravità processo patologico. Ad esempio, nella paraproctite, l'intervento chirurgico consiste nell'aprire una formazione purulenta e nel pompare fuori l'essudato con ulteriore trattamento antisettico cavità. In caso di emorroidi, al paziente vengono rimossi i vasi danneggiati, poiché nella maggior parte dei casi non vengono ripristinati. Anche metodo chirurgico utilizzato per benigni e formazioni maligne retto.

• Terapia non convenzionale. Condotta autotrattamento utilizzando rimedi popolari dovrebbe essere fatto solo dopo aver consultato uno specialista. La terapia per la malattia anale viene effettuata utilizzando clisteri contenenti composizione naturale. Inoltre vengono utilizzati impacchi, lozioni e preparati per uso interno.

Per trattare le malattie anali negli uomini vengono utilizzati diversi metodi, la cui scelta viene effettuata tenendo conto del quadro clinico.

Le malattie dell'ano negli uomini sono un gruppo di patologie che colpiscono il retto. Le malattie possono avere origini diverse, sintomi, complicazioni e richiedono un trattamento speciale.

Le malattie del retto possono letteralmente trasformare la vita di una persona in un inferno, poiché nei casi avanzati causano terribili sofferenze. Malattie comuni di questo tipo includono emorroidi, polipi, proctiti, cancro, ragadi e ulcere. È necessario conoscere ed essere in grado di riconoscere i sintomi caratteristici delle malattie del retto nelle prime fasi per cercare un aiuto qualificato e iniziare il trattamento in tempo.

Informazioni anatomiche

La lunghezza del retto, che è la parte terminale tratto digerente, in cui si accumulano e poi espellono le feci, negli uomini e nelle donne varia da 14 a 18 cm, si trova nella piccola pelvi, inizia a livello della 3a vertebra sacrale e termina, formando due pieghe lungo la sua lunghezza, in l'area perineale sotto forma di ano. Il diametro del retto va da 4 cm nella zona iniziale e fino a 7,5 cm al centro, dopodiché si restringe nuovamente, terminando a livello dell'ano sotto forma di fessura coperta dallo sfintere.

Un po' sopra lo sfintere anale, sotto la mucosa del retto, si trova un'area di tessuto lasso dove si trova il plesso venoso, che funge da base anatomica per la comparsa delle emorroidi. Nelle donne, l'utero e la parete posteriore della vagina sono adiacenti all'ano e negli uomini vescia, prostata e vescicole seminali, la cui patologia può causare sintomi che ricordano le malattie del retto.

Sintomi

Tutte le malattie dell'ano sono caratterizzate da un quadro clinico simile; i sintomi delle malattie del retto nell'uomo, indipendentemente dal sesso e dall'età, nella maggior parte dei casi sono i seguenti:

• disagio: prurito nel retto e nel perineo, nell'ano, sensazione di un corpo estraneo nel lume dell'ano, bruciore al suo interno o semplicemente una sensazione di pesantezza inspiegabile qui;
• dolore all'ano;
• secrezione dall'ano, che può essere mucosa, sanguinolenta, purulenta o mista;
• disturbi della defecazione: stitichezza, diarrea, tenesmo;
• sangue nelle feci;
• incontinenza di gas o feci.

In questo caso, il dolore si verifica nell'area rettale e in una serie di altre malattie. Negli uomini, il dolore dalla ghiandola prostatica spesso si irradia nel lume dell'ano e nelle donne da parete di fondo vagina. Per le malattie dell'ano, è più tipico il dolore che si manifesta o si intensifica durante o dopo la defecazione.

Inoltre, gli uomini possono manifestare disfunzione erettile associata al deterioramento della circolazione sanguigna nella pelvi e, sia negli uomini che nelle donne, durante i rapporti sessuali può comparire dolore associato nell'area rettale.

Manifestazioni cliniche delle malattie

Una malattia abbastanza comune dell'ano e dell'area perianale è la paraproctite, così come il prolasso rettale. Alcuni di loro potrebbero a lungo sono quasi asintomatici nell'uomo, il che rende problematica la loro identificazione e l'inizio tempestivo del trattamento. Consideriamo quali sintomi sono caratteristici di loro e possono indicare lo sviluppo di una malattia dell'intestino o dell'ano già nella fase iniziale.

Per questa malattia, che colpisce sempre più uomo moderno, nelle fasi iniziali sono caratteristici i seguenti sintomi:

• la comparsa di nodi nell'ano;
• secrezione sanguinolenta dall'ano;
• dolore che si intensifica quando si svuota il retto.

Con la trombosi delle emorroidi, puoi vedere come appare nella foto, accompagnato dai seguenti sintomi:

Per trattamento efficace i nostri lettori consigliano le emorroidi. Questo rimedio naturale allevia rapidamente il dolore e il prurito e favorisce la guarigione. ragadi anali ed emorroidi. Il farmaco contiene solo ingredienti naturali con la massima efficacia. Il prodotto non ha controindicazioni, l'efficacia e la sicurezza del farmaco sono state dimostrate studi clinici presso l'Istituto di ricerca di proctologia.

• forte dolore acuto;
• la presenza di un nodo emorroidario che è molto doloroso alla palpazione;
• disturbo intestinale.

Proctite

Questa è una malattia infiammatoria che si verifica a seguito dell'esposizione a fattori provocatori. Possono essere varie intossicazioni, fattori fisici, principalmente ipotermia, lesioni e altre malattie del retto, come emorroidi, dissenteria, ragadi anali e altre.

Sintomi di questa patologia: disagio o dolore acuto nel lume del retto e nell'area perianale.

Cancro

Questa è la malattia più grave del retto, pericolosa a causa del suo lungo decorso asintomatico. I suoi primi segni compaiono spesso quando il tumore raggiunge grandi formati, manifestandosi:

• malessere;
• scarico con sangue e pus;
• stipsi;
• sanguinamento.

Nei casi avanzati si osserva un forte dolore.

Polipi

Tumori benigni che si formano negli uomini e nelle donne a causa di ragioni varie nel lume del retto, può essere fibroso, adenomatoso, villoso e misto. Spesso sono asintomatici, in altri casi i sintomi della malattia sono i seguenti:

• sanguinamento rettale;
• movimenti intestinali dolorosi;
• stipsi;
• sensazione di corpo estraneo nell'ano.

Ragade anale

Questa patologia, osservata nel 10% dei pazienti proctologici, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• leggero sanguinamento dall'ano;
• forte dolore durante i movimenti intestinali.

Si osserva spesso stitichezza e la diarrea è meno comune. In molti casi, si sviluppa gradualmente l'infiammazione della mucosa attorno alla fessura.

Paraproctite

Purulento processo infiammatorio, che si sviluppa all'esterno dell'ano nei tessuti circostanti o nelle ghiandole anali situate nei seni anali, si manifesta con i seguenti sintomi:

• dolore lancinante e acuto nell'ano;
• la formazione di un compattamento che sporge, come visibile nella foto, oltre il tessuto sano del perineo o direttamente nel canale anale.

Possono verificarsi disturbi delle feci se la fase acuta passa a cronica secrezione purulenta dalla fistola risultante. Si sviluppa più spesso negli uomini. Nei casi più gravi, la persona malata sviluppa uno stato febbrile.

Prolasso rettale

Popolarmente, questa patologia viene talvolta chiamata anche ernia rettale. La sua comparsa è dovuta ad un indebolimento dello sfintere anale e dei muscoli pelvici, a seguito del quale la fissazione del retto è indebolita. Oltre a essere visibili all'occhio, come nella foto, si osservano sporgenza dell'intestino oltre lo sfintere anale, dolore, crampi, stitichezza e indolenzimento dell'ano.

Proctalgia

Il dolore può periodicamente verificarsi nel retto anche in assenza di cause organiche della malattia. Questa è una patologia poco conosciuta che è abbastanza resistente al trattamento.

Tali dolori a volte acquisiscono un carattere doloroso costante, particolarmente pronunciato in posizione seduta, e in posizione eretta sono caratterizzati da un certo indebolimento.

Inoltre, la gravità della proctalgia, di regola, dipende dall'ora del giorno: durante il giorno è meno pronunciata che di sera e di notte. Può essere accompagnato da gonfiore e persino stato febbrile. Inoltre, il dolore con proctalgia di solito si intensifica a causa di esperienze emotive.

Conclusione

L'errore più grande e più comune che si commette quando compaiono le prime manifestazioni di malattie proctologiche è ritardare il contatto con uno specialista. Sperando che tutto passi presto da solo, a volte si lanciano molto malattie gravi. Inoltre, quanto prima si riconosce la patologia e si inizia il trattamento adeguato, tanto più favorevole sarà il suo esito, anche se si tratta di un tumore maligno che spaventa molti.

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Ulcera dell'ano e del retto (K62.6)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Ulcera dell'ano e del retto - malattia benigna, caratterizzato dalla presenza di un difetto infiammato profondo della mucosa e (in contrasto con l'erosione L'erosione è un difetto superficiale della mucosa o dell'epidermide
) membrana basale del retto e/o del canale anale. Un'ulcera, a differenza di una ferita, è caratterizzata dalla perdita di tessuto (“meno tessuto”).

Nota 1

Da questa sottosezione escluso:
- fessura e fistola dell'ano e del retto (K60.-);
- colite ulcerosa(K51.-);
- ulcere intestinali nella malattia di Behçet (M35.2);
- ulcere del colon, comprese quelle causate da colite di altra eziologia (K52.-);
- ulcere retto e ano di origine specifica (sifilide, tubercolosi, ecc.).

Nota 2
Molti autori attribuiscono la cosiddetta “colite cistica profonda” (CCP, colite cistica profonda o polipo invertito amartomatoso) alla sindrome dell’ulcera solitaria del retto, sebbene non sia chiara l’identità dei due termini.
Ulcera solitaria (singola) è un termine impreciso. La malattia può manifestarsi come ulcere multiple.

Classificazione

Non esiste una classificazione generalmente accettata delle ulcere dell’ano e del retto. La maggior parte dei medici utilizza una descrizione endoscopica delle ulcere, che tipicamente include il numero, la posizione, il diametro, il tipo, la presenza o l'assenza di complicanze (sanguinamento o tumore maligno La malignizzazione è l'acquisizione da parte di cellule di tessuto normale o patologicamente alterato (ad esempio un tumore benigno) delle proprietà delle cellule tumorali maligne.
) e altri segni.

Eziologia e patogenesi

Eziologia Le ulcere del retto e dell'ano sono sconosciute. La malattia è associata ad altre patologie:
- con prolasso rettale (alcuni autori lo considerano una variante dell'intussuscezione Invaginazione - invaginazione di uno strato di cellule durante qualsiasi processo formativo
retto);
- con crepe;
- con contrazione inadeguata (o paradossa) del muscolo puborettale e con stitichezza.

Principali meccanismi di attivazione:
- ipertensione nel retto durante i movimenti intestinali (ischemia);
- pressione delle feci compattate sulla parete del retto (effetto traumatico diretto);
- rilascio manuale feci con coprostasi Coprostasi: ristagno delle feci nel colon
(impatto traumatico diretto);
- uso di supposte con ergotamina (ischemia);
- irradiazioni (traumi e ischemie).

Patogenesi
IN patogenesi generale le ulcere si riducono all'ischemia della parete intestinale per vari motivi e/o lesioni meccaniche membrana mucosa. Pertanto, ci sono diversi possibili componenti nella patogenesi:
- pressione sui vasi dello strato sottomucoso;
- restringimento o obliterazione dei vasi sanguigni a causa della proliferazione Proliferazione: un aumento del numero di cellule di qualsiasi tessuto dovuto alla loro riproduzione
fibroblasti;
- compressione dell'area prolassata della mucosa da parte dello sfintere anale;
- difficoltà di svuotamento causata dal prolasso Il prolasso è uno spostamento verso il basso di qualsiasi organo o tessuto dal suo interno posizione normale; La causa di tale spostamento è solitamente l'indebolimento dei tessuti che lo circondano e lo sostengono.
mucosa, con conseguente aumento ancora maggiore della pressione nel retto;
- stasi venosa e formazione di ulcere.

Le ulcere solitarie hanno forma irregolare e dimensioni variabili da 2-3 mm a diversi centimetri di diametro. Queste ulcere sono superficiali e possono penetrare solo per una breve distanza rispetto al livello della mucosa. La base dell'ulcera è ricoperta da un rivestimento bianco o bianco-grigiastro. Poiché la placca è sottile, la base dell’ulcera spesso rimane scoperta e accessibile alla vista.
Il contorno dell'ulcera è solitamente di forma irregolare. I bordi salgono sopra il livello della mucosa, talvolta sono polipoidi.
Di tanto in tanto appaiono singole ulcere del tipo “punch”.

Nel corso degli anni l’aspetto esterno dell’ulcera subisce solo lievi modifiche. Prime manifestazioni diventano evidenti anche prima che appaia l'ulcera stessa. Consistono nel sostituire la normale lamina propria con fibroblasti. A volte grappoli muscoli lisci, provenienti dalla placca muscolare della mucosa, passano tra le ghiandole accanto ai fibroblasti. Si osservano deformazione strutturale e iperemia reattiva delle ghiandole tubulari, che talvolta acquisiscono anche una configurazione villosa. C'è una tendenza alla diminuzione della popolazione delle cellule caliciformi.
Una caratteristica unica è l'obliterazione L'obliterazione è l'occlusione della cavità di un organo interno, di un canale, di un vaso sanguigno o linfatico.
fibroblasti della lamina propria e fibre muscolari. Durante il processo di ulcerazione, sulla superficie della mucosa viene rilasciato essudato fibrinoso e polimorfo.
L'ulcera è solitamente superficiale e non penetra mai più in profondità dello strato sottomucoso. La base dell'ulcera è costituita da un denso rivestimento di collagene strato sottile pus e tessuto di granulazione.

Epidemiologia

Età: prevalentemente giovane

Segno di prevalenza: estremamente raro

Rapporto tra i sessi (m/f): 1

Le ulcere dell'ano e del retto sono estremamente rare. La maggior parte degli autori descrive l'incidenza come 1-3: 100.000.

La malattia colpisce soprattutto i giovani, ma sono stati descritti casi anche nei bambini. La maggior parte dei pazienti con ulcere rettali ha 50 anni o meno, con il 25% dei pazienti di età superiore ai 60 anni.

Non sono state riscontrate differenze per genere, anche se alcuni autori indicano una leggera predominanza delle donne.

Fattori e gruppi di rischio

Vengono considerati i fattori di rischio:
- la presenza nei pazienti di vari disturbi psichiatrici, manifestati, tra l'altro, da disturbi della defecazione (a questo proposito vengono spesso citati il ​​disturbo ossessivo-compulsivo e il trattamento con antipsicotici);
- sesso anale;
- stipsi.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Stipsi; sensazione di passaggio incompleto delle feci; dolore o sensazione di pienezza nella zona pelvica; scarico di muco dal retto; incontinenza fecale; dolore rettale o spasmi dello sfintere anale; ematochezia, tensione durante i movimenti intestinali

Sintomi, ovviamente

Il quadro clinico delle ulcere dell'ano e del retto è estremamente vario. Questo è in parte il motivo per cui (oltre alla rarità della malattia) solo circa un terzo dei pazienti ne soffre diagnosi corretta dopo il primo esame.

Sintomi può includere (in varie varianti):

Sanguinamento dal retto (89-92% dei pazienti);
- prolasso rettale (anamnesi in circa il 94% dei casi);

Sensazione svuotamento incompleto intestino (circa il 23% dei pazienti);
- dolore rettale o spasmi dello sfintere anale (42-54%);
- tenesmo Tenesmo - falso stimolo doloroso a defecare, ad esempio con proctite, dissenteria
(84%);

Diarrea (circa il 20%);

Incontinenza fecale (rara);

Stitichezza (64%);
- tensione durante i movimenti intestinali (28-85%);

Muco nelle feci (più del 45% dei pazienti).

Ispezione

Un esame rettale digitale può rivelare dolorabilità e sanguinamento rettale. Inoltre, a volte viene rilevata elasticità o durezza (compattazione) del tessuto locale. Potrebbero esserci tracce di sangue sul guanto. Se l'ulcera è localizzata in alto, l'esame digitale non dà alcun risultato.
Un esame digitale può escludere alcune patologie del retto che possono essere anche fonte di sanguinamento (ad esempio le emorroidi).

Appunti
1. I pazienti con ulcere rettali di solito riferiscono il sanguinamento rettale come principale disturbo.
2. Il paziente può riferire sintomi anali ostruzione Ostruzione: ostruzione, blocco
.
3. Il dolore è spesso localizzato nella zona attorno all'ano (perineo) o nella parte bassa della schiena (regione sacrale). Tipicamente il dolore è descritto come sordo, continuo e costante, che non cambia dopo o durante i movimenti intestinali. In alcuni pazienti, la natura e l'intensità del dolore possono cambiare durante o dopo la defecazione.
4. Circa un quarto di tutte le persone con ulcere rettali non riporta sintomi.

Diagnostica

La diagnosi clinica delle ulcere anali e rettali è difficile a causa della rarità della malattia, della variabilità e della aspecificità dei sintomi.

1. Viene considerato il “gold standard” della diagnosi fibrorettosigmoscopia. Si consiglia di non limitarsi all'esame del solo retto, poiché il processo ulcerativo può interessare anche la giunzione rettosigmoidea. La procedura è necessaria anche per diagnosi differenziale.
Di norma, il metodo è combinato con una biopsia e/o con l'arresto del sanguinamento rettale. Le manifestazioni istologiche dell'ulcera solitaria sono uniche nel suo genere, quindi la diagnosi è possibile esclusivamente sulla base dei dati della biopsia rettale (per la patomorfologia vedere la sezione "Eziologia e patogenesi").
Ulcere aperte si riscontrano nel 57% dei casi; le ulcere si trovano sulla parete anteriore del retto, molto spesso a una distanza di 7-12 cm dalla linea dentata.
Lesioni non ulcerative (polipi amartomatosi invertiti), che secondo alcuni autori appartengono anche alla sindrome delle ulcere solitarie del retto, vengono rilevate nel 25% dei casi.
Segni di infiammazione locale (iperemia della mucosa) si osservano nel 18% dei casi.
I tentativi di confrontare il quadro clinico e i cambiamenti endoscopici rilevati non hanno ancora portato a risultati chiari.

2. Ultrasuoni(ecografia transrettale). Si può riscontrare uno strato mucoso ispessito e un'ipertrofia dello sfintere anale interno.

3. Rettografia E videodefecografia utilizzato per sospetta patologia dello sfintere. La defecografia rivela spesso un prolasso della mucosa rettale o un rilassamento insufficiente del muscolo puborettale.

4. Studi fisiologici(manometria anale e altre) possono essere eseguite anche secondo le indicazioni.

Diagnostica di laboratorio

Non esistono test di laboratorio specifici per diagnosticare le ulcere del retto, ma è necessario uno studio completo ai fini della diagnosi differenziale.
Maggior parte cambiamenti frequenti sono considerati la rilevazione di sangue e muco nelle feci senza una significativa mescolanza di neutrofili e linfociti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie caratterizzate da sanguinamento rettale e dolore nel retto. La rettosigmoidoscopia gioca un ruolo decisivo.

Il retto è facilmente accessibile per l'esame. Nella posizione accovacciata del paziente, simulando l'atto della defecazione, il paziente può osservare prolasso rettale ed emorroidi esterne. Si effettua un esame digitale con il paziente disteso su un fianco con le gambe portate allo stomaco. Per fare questo, indossa un guanto.

L'indice viene generosamente lubrificato con vaselina e inserito con cura nel retto. L'esame digitale consente di determinare l'infiltrazione patologica del retto e del tessuto pararettale, trombizzato internamente emorroidi, bordi compattati con fessure rettali, ecc. Prima di condurre un esame strumentale, il paziente viene accuratamente pulito con clisteri del colon e del retto. Lo studio viene effettuato nella posizione del ginocchio-gomito. Lo speculum rettale viene lubrificato con vaselina e inserito con cura ad una profondità di 8-10 cm, l'ispezione viene eseguita rimuovendolo con cura. Molti dati diagnostici possono essere ottenuti dalla sigmoidoscopia. Il sigmoidoscopio viene lubrificato con vaselina e inserito ad una profondità di 25-30 cm.
Utilizzando un palloncino si pompa aria nell'intestino e quando lo strumento viene rimosso si esamina la mucosa intestinale. Per esaminare la mucosa non solo del retto, ma anche del colon, viene utilizzato un colonofibroscopio, un dispositivo con ottica elastica che può essere piegato all'angolazione desiderata e consente di esaminare grandi parti del colon.
Atresia dell'ano e del retto. La base delle malformazioni dell'ano e del retto è una violazione dell'embriogenesi. Fino alla fine del 1° mese di sviluppo embrionale, il tubo intestinale non ha un'apertura all'estremità caudale (inferiore). La parte finale dell'intestino si apre insieme al canale del rene primario in una cavità comune: la cloaca. Alla fine del 2° mese la cloaca è divisa in due parti da un setto longitudinale. Il retto e l'ano sono formati dalla parte posteriore e il tratto urinario dalla parte anteriore. Quando questo processo viene interrotto, si verifica un'anomalia corrispondente.
Si distinguono i seguenti tipi di atresia: (Fig. 1.41, a) atresia dell'ano, atresia dell'ano e del retto (Fig. 141, b). Si può osservare atresia rettale (Fig. 141, c). Insieme all'atresia completa, ci sono anche stenosi, quando si verifica un restringimento dell'intestino. Oltre alle forme pure di atresia, esistono anche atresie complicate da fistole, che possono aprirsi nella zona perineale, in sistema urinario e organi genitali (utero, vagina) (Fig. 141, d, e, f, g, h, i).
Quadro clinico. Con atresia completa nelle prime ore e giorni, i neonati sviluppano un quadro clinico di ostruzione intestinale bassa: vomito, gonfiore, assenza di meconio. Per atresia con le fistole rilasciano meconio aperture della fistola verso l'esterno o nell'organo in cui si apre la fistola. Ma in queste forme di atresia lo svuotamento è insufficiente.
Con l'atresia anale si osserva localmente un assottigliamento della pelle e un "sintomo di spinta": quando si tossisce o si sforza, appare una sporgenza della pelle nella proiezione dell'ano. Nell'atresia dell'ano e del retto, le caratteristiche distintive sono l'assenza del “sintomo di spinta” e la presenza di gas solo nel colon sigmoideo. Con l'atresia rettale, il dito passa attraverso l'ano e poggia sul retto chiuso.
Per chiarire la diagnosi, puoi forare l'ano con l'introduzione di agente di contrasto. Una radiografia consente di chiarire la forma dell'atresia.
Il trattamento è chirurgico. Nell'atresia anale, il sito della stenosi viene sezionato longitudinalmente. Nel periodo postoperatorio è necessario il bougienage per 6-10 settimane.
Per l'atresia dell'ano e del retto, così come per l'atresia del retto, viene eseguita la proctoplastica addominale-perianale o la proctoplastica perianale. Per fare questo, il tratto atresico dell'intestino viene isolato per via addominale e perineale o solo perineale e fatto scendere attraverso il perineo, suturando i lembi dell'intestino alla pelle. Allo stesso tempo, cercano di preservare lo sfintere rettale. Se è presente una fistola, il piano operatorio rimane lo stesso, ma la fistola viene ulteriormente isolata e fasciata.
Nei bambini deboli e malnutriti viene posizionata una fistola sul colon sigmoideo. La chirurgia radicale viene eseguita all'età di 1 anno.
Megacolon(Malattia di Favali-Hirschsprung). A causa della predominanza del tono simpatico del retto e del sigma distale, si osserva il loro restringimento spastico. La dilatazione dell'intestino tra le aree spastiche è secondaria. Con il megacolon si espandono singole aree o l’intero colon. La malattia è più spesso osservata nei ragazzi.
L'espansione dell'intestino aumenta nel tempo e raggiunge grandi dimensioni. A causa del ristagno delle feci nell'area allargata dell'intestino, si verifica un quadro di infiammazione cronica. Sullo sfondo della mucosa infiammata si possono osservare ulcere. Gli haustra nell'area ingrandita scompaiono, la mucosa si leviga. Gli strati longitudinali e parzialmente circolari dell'ipertrofia muscolare. La parete intestinale diventa densa, simile alla pelle.
Quadro clinico. Si osservano costipazione e gonfiore. Lo svuotamento intestinale viene ritardato di diversi giorni. Un colon sovraffollato spinge il diaframma verso l’alto, spostando cuore e polmoni, con conseguente compromissione della respirazione e della funzione cardiaca. Durante l'esame digitale, il retto ristretto dà l'impressione di un'ostruzione meccanica. Le feci dense, a volte viscose, come la plastilina o l'argilla, vengono sondate con un dito. Quando li premi, rimane un buco (“un sintomo di formazione di buchi”). Nel tempo, l'intossicazione aumenta, si ripetono attacchi di ostruzione intestinale e può verificarsi la perforazione di un'ulcera intestinale.
Trattamento. Il trattamento conservativo viene utilizzato come preparazione all'intervento chirurgico. Le feci indurite vengono ammorbidite introducendo olio nel retto e quindi rimosse con un clistere e, se necessario, rimosse con un dito. I movimenti intestinali regolari riducono l'intossicazione e consentono al paziente di essere ben preparato per l'intervento chirurgico.
Ragade anali. La causa sono lievi lesioni alla mucosa rettale nella zona anale dovute a feci dense, corpi estranei, ecc. Inizialmente viene determinato un piccolo difetto lineare della mucosa. Successivamente la fessura si approfondisce, raggiungendo lo strato sottomucoso; i suoi bordi diventano più densi.

Quadro clinico. Dolore forte e acuto durante la defecazione, a volte appare una piccola quantità di sangue o fluido sieroso. La fessura è spesso accompagnata da stitichezza.
Trattamento. Per crepe fresche, eseguire trattamento conservativo. Prima di tutto è necessario eliminare la stitichezza. Per fare questo, devi adattare la tua dieta. Il paziente prende olio di ricino o paraffina, un decotto di foglie di Alessandria e olivello spinoso. Nel retto vengono iniettati 50-100 ml di acqua calda. olio d'oliva, utilizzare candele alla belladonna, semicupi caldi con permanganato di potassio o bicarbonato di sodio.
Per crepe croniche che non possono essere trattate terapia conservativa, in anestesia locale, lo sfintere rettale è eccessivamente allungato. In questo caso, la fessura si rompe ancora di più, ma in questo contesto guarisce rapidamente. Nei casi particolarmente ostinati, la fessura viene asportata e vengono applicati dei punti di sutura.
Paraproctite. Questa malattia è intesa come infiammazione purulenta del tessuto peri-rettale. La malattia è spesso causata da un'infezione mista (stafilococco, streptococco, enterococco, E. coli, ecc.). Via di penetrazione: fessurazioni, abrasioni, macerazione.
Esistono le seguenti forme di paraproctite: 1) sottocutanea; 2) sottomucosa, 3) ischiorettale, 4) pelvico-rettale, 5) rettale (Fig. 142).
Il quadro clinico dipende dalla forma della paraproctite. Nella forma sottocutanea si osserva iperemia nell'area dell'infiammazione zona della pelle, dolore, che si intensifica durante l'atto di defecazione. Alla palpazione si rileva in questa zona un denso infiltrato. Può svilupparsi una piccola reazione generale del corpo all’infiammazione.
Nella forma sottomucosa si avverte dolore durante la defecazione. Un esame rettale rivela un'area di infiltrazione della mucosa rettale.
Nella forma ischiorettale il processo infiammatorio coinvolge il tessuto pelvico attorno al retto. Il quadro clinico di questa forma è caratterizzato da dolore lancinante, alta temperatura, brividi; L'esame rettale rivela un'infiltrazione pronunciata attorno al retto

Nella forma pelvico-rettale, il processo si estende sopra il pavimento pelvico ed è caratterizzato da una grave condizione settica senza segni esterni di infiammazione nell'ano.
Nella forma retrorettale, il processo inizia con la linfoadenite localizzata dietro il retto, seguita da
fusione purulenta del tessuto circostante. La malattia è caratterizzata da forte dolore al perineo, febbre alta, brividi, leucocitosi, ecc.
Per tutte le forme di paraproctite si consiglia un approfondito esame digitale del retto.
Trattamento. All'inizio della malattia, quando non vi è alcuna fusione purulenta dei tessuti, si consiglia una terapia antibiotica generale e semicupi caldi con permanganato di potassio. In caso di fallimento del trattamento conservativo per tutte le forme di paraproctite è necessaria l'apertura dell'ascesso con buon drenaggio cavità purulenta. Quando si apre un ascesso, per evitare danni allo sfintere, è necessario praticare un'incisione semilunare attorno all'ano. Dopo l'operazione, per 3-4 giorni il paziente riceve una tintura di oppio e una dieta priva di scorie per ritardare l'atto della defecazione. Viene effettuata una terapia antibatterica e disintossicante generale. Il trattamento delle ferite viene effettuato secondo i principi generali del trattamento ferite purulente.
Emorroidi. Per emorroidi si intendono le vene varicose dei plessi venosi del retto con un determinato quadro clinico (sanguinamento, dolore, ecc.).
In base alla localizzazione, distinguono tra interno e emorroidi esterne. Emorroidi interne non è visibile all'occhio e si determina mediante esame digitale o rettoscopico. In prossimità dell'ano sono visibili emorroidi esterne (Fig. 143). In alcuni casi, si osserva un'infiammazione di questi nodi con la formazione di coaguli di sangue al loro interno: tromboflebite delle emorroidi. La causa delle emorroidi può essere stitichezza, gravidanza, congestione pelvica dovuta alla seduta prolungata, ecc.
Quadro clinico. Un semplice ingrossamento delle emorroidi può non causare dolore e non disturbare il paziente. Ma in alcuni casi, con grandi emorroidi interne e insufficiente funzione di chiusura dello sfintere, cadono, il che riduce ulteriormente la funzione dello sfintere. Questa condizione porta al rilascio del suo contenuto dal retto, e questo a sua volta provoca prurito nella zona anale, macerazione della pelle e dolore. In alcuni casi si osserva un leggero sanguinamento durante la defecazione. Sanguinamento frequente può portare all'anemia: l'emoglobina nel sangue può diminuire in modo significativo.
Con la tromboflebite delle emorroidi, appare un forte dolore nell'ano, che si intensifica significativamente durante l'atto di defecazione. I nodi emorroidali sono cianotici, tesi, ricoperti da placca fibrinosa e in alcuni punti la mucosa è ulcerata.
Trattamento. Per le emorroidi non complicate, adattare la dieta per evitare la stitichezza. Per la stitichezza viene prescritto olio di ricino o di paraffina. Quando si macera la pelle, fare semicupi con permanganato di potassio. Per sanguinamenti minori vengono utilizzati agenti emostatici: vikasol, cloruro di calcio, emofobina, ecc. Per la trombosi delle emorroidi sono indicati semicupi caldi con permanganato di potassio. Buon effetto vengono somministrati blocchi presacrali con novocaina.
Se le emorroidi tendono a sanguinare e ad infiammarsi si ricorre al trattamento chirurgico. Durante il periodo acuto dell'infiammazione, l'intervento chirurgico è controindicato. Le emorroidi vengono legate. Dopo alcuni giorni, le emorroidi vengono respinte. Nel periodo postoperatorio le feci vengono trattenute per diversi giorni. Per fare questo, il paziente assume cibo con una piccola quantità di fibre e 8-10 gocce di tintura di oppio 3 volte al giorno. Dopo la defecazione, il paziente fa un semicupio con permanganato di potassio (soluzione rosa) o una soluzione di soda (30-40 g per bagno).
Prolasso del retto e della mucosa anale. Quando la mucosa prolassa dall'ano si parla di prolasso della mucosa anale; quando tutte le pareti del retto prolassano si parla di prolasso rettale. La perdita si verifica sia nei bambini che negli adulti. Lo sviluppo del prolasso è facilitato dalla debolezza muscolare e dal sottosviluppo dei muscoli del pavimento pelvico e del retto e dalla posizione bassa del peritoneo. Valore definito avere stitichezza, diarrea, emorroidi, ecc.
Il quadro clinico è molto caratteristico. Quando il paziente si sforza sia durante l'atto di defecazione che attività fisica Nella zona dell'ano appare una rosetta rosa o un cilindro significativo, ricoperto dalla mucosa del retto. Per la diagnosi differenziale tra prolasso della mucosa dell'ano e del retto, utilizzare semplice trucco. Viene disegnato un dito attorno all'area caduta. Se la mucosa passa direttamente sulla pelle e la dimensione della zona prolassata è piccola, si ha un prolasso della mucosa dell'ano (fig. 144), se un dito passa tra la mucosa e lo sfintere si ha un prolasso della mucosa dell'ano (fig. 144). il retto (Fig. 145). Tuttavia, si verifica anche una combinazione: prolasso dell'ano e del retto. In questo caso si osserva un significativo prolasso di un'ampia sezione dell'intestino e una transizione diretta della mucosa alla pelle (Fig. 146).

Per i piccoli prolassi, una volta interrotti gli sforzi, l'area prolassata si riduce da sola; in caso di prolassi consistenti la riduzione viene eseguita manualmente. Con frequenti prolassi si formano ulcere sulla mucosa, ricoperte da placca fibrinosa.
Trattamento. I bambini nelle fasi iniziali della malattia beneficiano di un trattamento conservativo. Prima di tutto, è necessario normalizzare le feci. Dopo la defecazione e il riposizionamento dell'intestino, i glutei vengono incollati insieme con un cerotto adesivo. Da interventi chirurgici La più semplice ed efficace è l'operazione di Kümel: laparotomia inferiore e fissazione del retto al promontorio dell'osso sacro in una posizione di tensione verso l'alto. Questa operazione è spesso combinata con tessuto sottocutaneo spogliare la fascia lata attorno all'ano e cucire insieme le sue estremità. La cucitura viene eseguita in modo tale che la punta del dito passi attraverso l'ano (operazione di Bogoslavsky).

Polipi rettali. Questi sono tumori benigni. Possono essere singoli o multipli, di dimensioni variabili da un chicco di miglio a noce. I polipi bassi con un gambo sottile possono prolassare attraverso l'ano.
Quadro clinico. Si possono osservare tenesmo e talvolta sanguinamento. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame digitale, della rettoscopia e della sigmoidoscopia (Fig. 147). Per i polipi altamente localizzati, la diagnosi viene effettuata mediante colonscopia. Anche l'esame radiografico aiuta nella diagnosi.
Trattamento. Per i polipi singoli con bassa localizzazione, viene eseguita l'elettrocoagulazione. In caso di polipi multipli e singoli polipi alti, viene eseguita la resezione della sezione corrispondente dell'intestino.
Cancro rettale. Si verifica abbastanza spesso e si colloca al quinto posto tra le altre localizzazioni del cancro. Il rapporto tra uomini e donne tra i pazienti è 3:2. Il cancro anale è meno comune, ma è particolarmente maligno. Il cancro dell'ampolla e del retto prossimale ha il carattere di adenocarcinoma o scirro, causando talvolta un restringimento circolare del retto. Le metastasi possono verificarsi sia per via linfogenica che ematogena.
Il quadro clinico dipende dallo stadio della malattia. Inizialmente la malattia può essere asintomatica. Successivamente compare la stitichezza, alternata a diarrea, tenesmo e secrezione di muco, sangue e pus dal retto. Man mano che il tumore cresce, può verificarsi un blocco del lume rettale, che porta a un'ostruzione intestinale inferiore.
Grande valore diagnostico sottoporsi ad esame digitale, rettoscopia e sigmoidoscopia (Fig. 148). Con questo tipo di esami è possibile individuare un tumore, determinarne le dimensioni, l'estensione, la localizzazione, l'ulcerazione, ecc. e prelevare un pezzo di tessuto per l'esame istologico.
Quando il tumore cresce nel tessuto peri-rettale, appare un forte dolore nell'area perineale e nella vescica - la minzione è compromessa.
Trattamento. IN fasi iniziali Per le malattie viene utilizzato un trattamento chirurgico radicale: rimozione del retto insieme al tumore all'interno del tessuto sano. La restante parte dell'intestino viene fatta scendere attraverso il perineo o portata all'esterno parete addominale. Nei casi avanzati, quando non è possibile effettuare un trattamento chirurgico radicale, si crea un ano innaturale (anus preternaturalis) portando fuori il segmento colon sigmoideo nella regione iliaca sinistra.
La terapia a raggi X dà un risultato più soddisfacente per il cancro anale. La terapia a raggi X non porta a una cura radicale, ma rallenta solo leggermente la crescita di un tumore canceroso. L'aspettativa di vita di un paziente con cure palliative è di 2-3 anni. Senza chirurgia palliativa, i pazienti muoiono per ostruzione intestinale inferiore.