Cosa fare in caso di sanguinamento gastrointestinale. Secondo la natura del corso

Il sanguinamento gastrointestinale è il rilascio di sangue dai vasi che hanno perso la loro integrità nel lume del tratto digestivo. Questa sindrome è complicata da molte malattie degli organi digestivi e vascolari. Se la quantità di sangue perso è piccola, il paziente potrebbe non notare il problema. Se viene rilasciato molto sangue nel lume dello stomaco o dell'intestino, appariranno sicuramente segni di sanguinamento generale e locale (esterno).

Tipi di sanguinamento del tratto gastrointestinale

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale (GIT) può essere acuto e cronico, latente ed evidente (massiccio). Inoltre, sono divisi in due gruppi a seconda di dove si trova la fonte della perdita di sangue. Pertanto, il sanguinamento nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno è chiamato sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore, il sanguinamento nel resto dell'intestino è chiamato sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore. Se non è possibile identificare la fonte del sanguinamento, si parla di sanguinamento di eziologia sconosciuta, anche se grazie metodi moderni la diagnosi è molto rara.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Lo sviluppo di sanguinamento nel tratto digestivo superiore molto spesso deriva da:

• e intestino duodenale.
• , accompagnato dalla formazione di erosioni sulla mucosa gastrica.
• Erosivo.
• Vene varicose dell'esofago. Questa patologia è una conseguenza dell'ipertensione nella vena attraverso la quale il sangue scorre dagli organi addominali al fegato. Questa condizione si verifica con varie malattie del fegato: tumori, ecc.
• Esofagite.
• Tumore maligno.
• Sindrome di Mallory-Weiss.
• Patologie dei vasi sanguigni che attraversano la parete del tubo digerente.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica a causa di processi ulcerosi ed erosivi negli organi digestivi. Tutti gli altri motivi sono meno comuni.

L'eziologia del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è più ampia:

• Cambiamenti patologici nei vasi intestinali.
• (crescita benigna della mucosa).
• Processi tumorali maligni.
• (sporgenza della parete) dell'intestino.
• Malattie infiammatorie di natura infettiva e autoimmune.
• Tubercolosi intestinale.
• Intussuscezione (si verifica particolarmente spesso nei bambini).
• Profondo.
• . Gli elminti, succhiando e aggrappandosi alla parete intestinale, danneggiano la mucosa, che può sanguinare.
• Lesioni intestinali da oggetti duri.

Tra queste cause, le più comuni cause di sanguinamento grave sono le patologie dei vasi della mucosa intestinale e la diverticolosi (diverticoli multipli).

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

Il segno più affidabile di sanguinamento gastrointestinale è la comparsa di sangue nelle feci o nel vomito. Tuttavia, se il sanguinamento non è massiccio, questo segno non si manifesta immediatamente e talvolta passa del tutto inosservato. Ad esempio, affinché inizi il vomito con sangue, è necessario che una grande quantità di sangue si accumuli nello stomaco, cosa che non accade spesso. Anche il sangue nelle feci potrebbe non essere rilevato visivamente a causa dell'esposizione enzimi digestivi. Pertanto, vale la pena considerare innanzitutto i sintomi che compaiono per primi e indicano indirettamente che il sanguinamento si è aperto nel tratto digestivo. Questi sintomi includono:

Se questi sintomi si sviluppano in una persona che soffre di ulcera peptica o patologia vascolare organi digestivi, dovrebbe consultare un medico. In tali situazioni, anche senza la comparsa di segni esterni, si può sospettare un sanguinamento.

Se, sullo sfondo di quanto descritto sintomi generali si è formato e il vomito ha una mescolanza di sangue o l'aspetto di “fondi di caffè”, e anche se le feci hanno acquisito l'aspetto di catrame e un odore sgradevole, allora la persona ha sicuramente un grave sanguinamento gastrointestinale. Un paziente del genere ha bisogno di aiuto urgente, poiché il ritardo può costargli la vita.

Dal tipo di sangue nel vomito o nelle feci si può giudicare dove è localizzato. processo patologico . Ad esempio, se il colon sigmoideo o il retto sanguinano, il sangue nelle feci rimane invariato: rosso. Se l'emorragia è iniziata nella parte superiore dell'intestino o nello stomaco ed è lieve, le feci conterranno il cosiddetto sangue nascosto: può essere rilevato solo utilizzando speciali tecniche diagnostiche. Con un'ulcera gastrica avanzata, il paziente può manifestare un sanguinamento massiccio; in tali situazioni, vomito abbondante sangue ossidato (“fondi di caffè”). Se la delicata mucosa dell'esofago è danneggiata e con patologia varicosa delle vene esofagee, il paziente può vomitare sangue invariato: arterioso rosso vivo o venoso scuro.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Mentre i medici guidano, il paziente deve essere disteso con le gambe leggermente sollevate e la testa girata di lato in caso di vomito. Per ridurre l'intensità del sanguinamento, è consigliabile mettere del freddo sullo stomaco (ad esempio, ghiaccio avvolto in un asciugamano).

Importante: una persona con sanguinamento gastrointestinale acuto non dovrebbe:

• bere e mangiare;
• assumere eventuali farmaci internamente;
• sciacquare lo stomaco;
• fare un clistere.

Se il paziente ha sete, puoi lubrificargli le labbra con acqua. Qui finisce l'assistenza che può essere fornita a una persona prima dell'arrivo di un'équipe medica. Ricorda: l'automedicazione può avere conseguenze disastrose, soprattutto per condizioni come il sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosi e trattamento del sanguinamento gastrointestinale

Il metodo diagnostico più informativo per il sanguinamento gastrointestinale è - E. Durante queste procedure, i medici possono individuare la fonte del sanguinamento ed eseguire immediatamente procedure terapeutiche, ad esempio cauterizzando il vaso danneggiato. In caso di sanguinamento cronico dallo stomaco o dall'intestino, si consiglia ai pazienti di sottoporsi ad angiografia con contrasto del tratto digestivo.

Per il rilevamento sangue nascosto nelle feci vengono utilizzati speciali test immunochimici. IN paesi europei e gli Stati Uniti raccomandano che tutte le persone anziane si sottopongano a tali test ogni anno. Ciò consente di identificare non solo sanguinamenti cronici, ma anche di sospettare tumori del tratto gastrointestinale, che possono iniziare a sanguinare anche se di piccole dimensioni (prima della comparsa di blocco intestinale).

Per valutare la gravità del sanguinamento, i pazienti devono sottoporsi a, e. Se la perdita di sangue è grave, ci saranno cambiamenti in tutti questi test.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale sono determinate dalla posizione e dalle cause in cui si verifica. di questa sindrome. Nella maggior parte dei casi, i medici riescono a gestire con metodi conservativi, ma l'intervento chirurgico non è escluso. Le operazioni vengono eseguite in modo pianificato, se le condizioni del paziente lo consentono, e con urgenza, quando è impossibile ritardare.

• Riposo a letto.
• Fame finché non si ferma l'emorragia e poi una dieta rigorosa che sia il più delicata possibile sul tratto digestivo.
• Iniezioni e somministrazione orale di farmaci emostatici.

Dopo aver fermato l'emorragia, il paziente viene trattato per la malattia di base e l'anemia, che quasi sempre si sviluppa dopo la perdita di sangue. Gli integratori di ferro vengono prescritti per iniezione e successivamente per via orale sotto forma di compresse.

In caso di massiccia perdita di sangue, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Qui i medici devono risolvere diversi problemi: fermare l'emorragia ed eliminarne le conseguenze - infondere sostituti del sangue e globuli rossi per ripristinare il volume del sangue circolante nel corpo, somministrare soluzioni proteiche, ecc.

Conseguenze del sanguinamento gastrointestinale

Con un'emorragia massiccia, una persona può sviluppare uno stato di shock, una malattia acuta e persino la morte. Pertanto è estremamente importante che tale paziente venga portato in ospedale il più rapidamente possibile. istituzione medica, che dispone di un'unità chirurgica e di terapia intensiva.

Se la perdita di sangue è cronica, si verifica l'anemia (anemia). Questa condizione è caratterizzata da debolezza generale,

Il sanguinamento nella zona dello stomaco è un'effusione interna di sangue e coaguli di sangue nella cavità dello stomaco. Il volume massimo di emorragia è di 4 litri. Le cause del sanguinamento possono essere una varietà di fattori: da una dieta selezionata in modo errato alla sindrome di Mallory-Weiss. La mortalità per sanguinamento gastrico è elevata e ammonta al 9% dei casi noti.

Cause di sanguinamento dello stomaco

I fattori che influenzano il sanguinamento includono:

• interruzione a lungo termine del normale stato psico-emotivo;
• mancanza di attività fisica;
• dieta selezionata in modo improprio;
• ricezione incontrollata farmaci;
• consumo di alcol e prodotti del tabacco in grandi quantità;
• malattie infettive e batteriche degli organi addominali: ulcera duodenale/ulcera allo stomaco/processi infiammatori nell'intestino, intestino, stomaco.

Gli esperti utilizzano una classificazione speciale delle cause di sanguinamento:

Sanguinamento da un'ulcera

1. Erosione delle mucose, loro cambiamenti superficiali.
2. Formazione di un'ulcera da stress (a causa di gravi traumi, interventi chirurgici, danni meccanici agli organi interni).
3. Ulcera da farmaci. Si forma a causa dell'uso prolungato e incontrollato di farmaci (principalmente di natura analgesica e antinfiammatoria).
4. Sindrome di Mallory-Weiss. La sindrome di Mallory-Weiss è una rottura superficiale della mucosa dell'esofago e di una delle sezioni gastriche. Tale danno si verifica a causa del vomito incessante, che è accompagnato da emorragia. La ragione della formazione della sindrome di Mallory-Weiss è il consumo incontrollato di alcol e grandi quantità di cibi grassi a base di carboidrati.

Infiammazione intestinale

1. Sviluppo di emorroidi rettali.
2. Ragade anale.
3. Formazione di tumori nell'intestino.
4. Lesioni meccaniche della cavità addominale.
5. Malattie infettive (dissenteria).

Sintomi e segni

I primi sintomi della malattia sono i seguenti:

• appare una pronunciata debolezza del corpo (la ragione di ciò è uno squilibrio e la circolazione sanguigna);
• vertigini/coscienza offuscata;
• il verificarsi di mancanza di respiro, oscuramento degli occhi;
• orecchie chiuse;
• il paziente inizia a sudare freddo;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• manifestazione di tachicardia;
• aumenti della frequenza cardiaca;
• è possibile la perdita di coscienza.

Uno di primi sintomi malattia - perdita di coscienza.

Esistono anche sintomi specifici che possono variare a seconda della causa e del tipo di perdita di sangue:

• scarico di vomito con particelle di sangue (può assumere un colore scarlatto o marrone scuro, i coaguli scarlatti indicano la presenza di una ferita nell'esofago, i coaguli marrone scuro indicano una ferita allo stomaco);
• la formazione di feci sanguinolente, particelle di sangue rilasciate insieme alle feci possono diventare nere (con perdita di sangue prolungata);
• vomito misto a scaglie nere (un coagulo di cotone nero indica emorragia nascosta);
• crescente anemia.

I sintomi della condizione dipendono dalla quantità di sangue perso. I segni più affidabili di sanguinamento sono il vomito e le feci contenenti coaguli di sangue. I sintomi includono anche alcuni segni specifici:

• la comparsa di paura e ansia (che rende il paziente ancora più vulnerabile alle malattie e ai disturbi dello stato psico-emotivo);
• pallore delle coperture epiteliali;
• la pelle diventa umida e fredda;
• un brusco salto della frequenza cardiaca;
• aumento della respirazione;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• costante sensazione di sete, secchezza delle fauci.

Classificazione

• A seconda della posizione dell'emorragia:
  1. Sezione superiore (zona dello stomaco e dell'esofago).
  2. Sezione inferiore (area intestinale).
• Secondo la forma di sanguinamento:
  1. Speziato.
  2. Cronico.
• In base al periodo di sanguinamento:
  1. Una tantum (si manifesta in episodi).
  2. Ricorrente (manifestazione ciclica dipendente da fattori esterni e di altro tipo).
  3. Cronico (permanente).
• Secondo la natura dell'emorragia:
  1. Nascosto.
  2. Esplicito.

Diagnostica

La diagnosi primaria di sanguinamento è possibile solo dalle parole della vittima. Il paziente determina autonomamente i sintomi, consulta uno specialista, dopo di che segue una diagnosi approfondita e rapida della sua condizione. Se si sospetta un'emorragia, al paziente viene prescritto il riposo a letto e gli è vietato l'uso prodotti alimentari al momento della diagnosi e della determinazione.

Uno dei più comuni ed efficaci metodi diagnostici per il sanguinamento è l'EGDS (esofagogastroduodenoscopia). Durante l'endoscopia, uno specialista esamina l'esofago, lo stomaco e il duodeno utilizzando uno speciale dispositivo medico. La posizione dell'emorragia, la sua dimensione e forma sono evidenziate visivamente. Tenuto ulteriore analisi condizione degli organi addominali, il grado di danno al corpo. Prima di iniziare l'EGD, al paziente è vietato consumare cibo e liquidi. Una piastra elettrica fredda (o un altro oggetto freddo) viene posizionata sulla parte superiore dell'addome, il paziente viene posto in posizione sdraiata e inizia l'esame.

Se, dopo aver determinato i dati richiesti, il medico non è in grado di fermare l'emorragia, ricorre all'intervento chirurgico. In alcuni casi, gli specialisti ricorrono immediatamente all’intervento chirurgico, senza esame iniziale. Tali azioni sono appropriate quando si verifica una grande perdita di sangue e vi è un rischio per la vita del paziente.

Primo soccorso

In caso di sanguinamento dello stomaco, chiamare urgentemente un'ambulanza

La fornitura di azioni primarie non qualificate per mantenere la vitalità del paziente dipende dai seguenti fattori:

• natura del sanguinamento;
• abbondante perdita di sangue;
• il benessere della vittima (sintomi indicati dal paziente);
• la possibilità di fornire assistenza medica qualificata.

L'azione principale è chiamare un'ambulanza. Prima che arrivi l'ambulanza, dovresti eseguire diverse azioni obbligatorie:

• aiutare la vittima a prendere una posizione sdraiata;
• aiutare a prevenire l'ingresso di cibo, liquidi e farmaci nel corpo del paziente;
• applicare un oggetto freddo sulla cavità addominale;
• aumentare l'afflusso aria fresca se sei in casa;
• fai le valigie e Documenti richiesti paziente per esame precoce e determinazioni al centro medico.

Terapia e cura del paziente

Il trattamento del paziente dipende da una serie di fattori (principalmente segni di salute psicologica e indicatori fisici). Se le condizioni del paziente non sono critiche, prima di iniziare il trattamento viene effettuata una diagnosi completa che aiuta a determinare le condizioni generali del corpo del paziente, la terapia successiva, possibili complicazioni e conseguenze. Se non c'è tempo per le azioni preparatorie, l'unico metodo efficace Il trattamento è chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo della malattia consiste nella terapia farmacologica.

Il trattamento conservativo consiste nella terapia farmacologica senza ricorrere a Intervento chirurgico. Il trattamento consiste nel seguire riposo a letto, che aiuterà a ridurre la perdita di sangue. Alla vittima deve essere garantito un completo riposo emotivo e fisico (le contrazioni muscolari possono aumentare il flusso sanguigno). La cavità addominale viene fissata, su di essa viene applicato un oggetto freddo che rallenta il deflusso del sangue e favorisce la vasocostrizione.

Dopo aver eseguito le misure diagnostiche richieste (sangue nello stomaco, residui di cibo, tessuto morto devono essere rimossi dall'organo). La procedura viene eseguita acqua fredda attraverso il passaggio orale o nasale utilizzando un tubo speciale. Dopo il lavaggio, viene inserita una sonda nello stomaco, attraverso la quale viene introdotto nel corpo. sostanza medicinale- adrenalina, norepinefrina. Il farmaco provoca la contrazione muscolare, la costrizione dei vasi sanguigni e aiuta a fermare il sanguinamento. È possibile somministrare per via endovenosa farmaci che promuovono una rapida coagulazione del sangue.

Il sanguinamento dal colon è meno comune che dal tratto gastrointestinale superiore ed è molto raramente abbondante. Un tratto caratteristicoè la presenza di sangue nelle feci. In base alle caratteristiche del suo contenuto nelle feci si può ipotizzare il livello di danno intestinale. Se il sangue è uniformemente mescolato con le feci, si presume un danno alla metà destra del colon. Meno il sangue è alterato e meno mescolato con le feci (sotto forma di strisce), minore è la fonte di sanguinamento. Per diagnosticarne la natura e la localizzazione, la colonscopia è di fondamentale importanza. L'irrigoscopia non ha perso la sua importanza, soprattutto nella diagnosi dei diverticoli e dei tumori.

Tumore maligno

Il cancro del colon, secondo vari ricercatori, produce sanguinamenti dal 9,2 al 93%, di cui sanguinamenti abbondanti si verificano nel 2,8-5,4% [V.P. Petrov et al. 1987; VT Ivashkin et al. 2001; F.S. Velayos et al. 2004]. Il sanguinamento, che solitamente si verifica a seguito della disintegrazione del tumore, è un sintomo tardivo, ma allo stesso tempo non costituisce una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico radicale.

Manifestazioni cliniche Il cancro del colon-retto inizia ad apparire tardivamente, dopo 1,5-2 anni dall'esordio del tumore. Variano a seconda delle dimensioni, della posizione e della natura del tumore. Nel 60-85% dei casi si localizzano nella parte sinistra del colon, nella maggior parte dei casi, a livello del passaggio dal sigma al retto, la cosiddetta regione “rettosigma”.

Di solito, i primi segni di cancro di questa localizzazione sono la stitichezza, inizialmente di natura spastica, le feci assumono una forma a nastro, poi sulla sua superficie compaiono muco e sangue e si sviluppano emorroidi che non possono essere curate. Poi compaiono segni di ostruzione intestinale (gonfiore, crampi, che spesso si sviluppano in un "addome acuto"). Il dolore appare tardivamente ed è spesso associato allo sviluppo di un'ostruzione intestinale. Il tumore potrebbe non essere palpabile anche negli stadi avanzati della malattia.

Quando il tumore è localizzato nella metà destra del colon, i primi sintomi che indicano un danno intestinale compaiono molto più tardi che nella metà sinistra. Per le prime manifestazioni del carattere, aumento dell'intossicazione (febbre, VES accelerata), anoressia, perdita di peso. Poi appaiono scarica patologica con le feci (sangue, muco, pus), a volte vengono rilasciate feci color “gelatina di lampone”. Successivamente appare il dolore, localizzato nella metà destra dell'addome, nella regione iliaca destra e talvolta si palpa un tumore. L'ostruzione intestinale si sviluppa tardivamente.

Il cancro del retto è caratterizzato da tenesmo seguito dal rilascio di sangue e muco. Il sangue nelle feci non è mescolato con le feci. A differenza delle emorroidi, compare prima durante la defecazione; le feci contengono una miscela di pus e carie tumorale. In caso di sconfitta ano la stitichezza persistente è sostituita dall'incontinenza di feci e gas.

Nella diagnosi dei tumori del colon, un'importanza decisiva è data all'esame endoscopico (sigmoidoscopia, colonscopia), che consente di rilevare anche una piccola formazione, valutare visivamente la natura del tumore, la sua localizzazione, l'intensità del sanguinamento e lo studio di materiale bipsy può determinare la valutazione morfologica del tumore.

L'esame a raggi X del colon (irrigoscopia) rimane un metodo di ricerca efficace che integra la colonscopia con dati sulla diffusione del tumore, l'individuazione del restringimento dell'intestino e rivela altre caratteristiche.

Di solito, il sanguinamento si arresta temporaneamente con un trattamento conservativo (farmaci emostatici) in combinazione con metodi endoscopici (iniezione, applicazione, plasma di argon e altri tipi di coagulazione). Dopo aver fermato il sanguinamento e la preparazione, si consiglia un intervento chirurgico radicale. Se è impossibile eseguirlo, chemioterapia e radioterapia e in caso di ostruzione intestinale, una colostomia o un'anastomosi di bypass.

Tumori benigni

I tumori benigni del colon complicati da sanguinamento comprendono emangiomi, leiomiomi, fibromi, lipomi e tumori villosi.

La loro manifestazione principale è costante o sanguinamento frequente, la presenza di sangue nelle feci viene determinata visivamente o utilizzando il test di Gregersen. Quindi si sviluppano segni di anemia.

La diagnosi viene effettuata mediante colonscopia e irrigoscopia. La natura del tumore può essere determinata mediante esame istologico di una biopsia ottenuta durante l'endoscopia.

L'emorragia di solito si arresta sotto l'influenza della terapia emostatica con l'uso simultaneo di metodi endoscopici per arrestare l'emorragia. I tumori vengono quindi rimossi utilizzando procedure endoscopiche minimamente invasive. In caso di lesioni multiple del colon (poliposi), viene eseguita una resezione del colon come l'emicolectomia.

Colite ulcerosa

Una delle cause più comuni di sanguinamento del colon nelle persone giovani e di mezza età è colite ulcerosa. È caratterizzata da un'infiammazione immunitaria aspecifica con manifestazioni diffuse della mucosa del colon. Più spesso, il processo infiammatorio inizia nel retto e nel colon distale, spesso diffondendosi all'intero colon. La pancolite si osserva nel 25% dei casi.

Microscopicamente, il processo infiammatorio sotto forma di infiltrazione polimorfonucleare colpisce le cripte con la formazione di microascessi in esse, la distruzione dell'epitelio forma ulcere. La loro cicatrizzazione provoca la fibrosi della parete intestinale e le restanti aree della mucosa sporgono formando pseudopolipi. Il decorso della malattia è spesso ricorrente o costantemente progressivo, portando allo sviluppo di una grave anemia casi gravi accompagnata da endotossiemia, può essere complicata da dilatazione tossica del colon, perforazioni multiple, tromboembolia e cancro.

Le manifestazioni cliniche spesso iniziano con diarrea mescolato con sangue, spesso senza dolore addominale e altri disturbi del paziente. Ma la colite ulcerosa può iniziare o complicarsi con una recidiva in forma tossico-settica. La gravità della malattia dipende dall'attività e dall'entità del processo infiammatorio nel colon.

Pertanto, l'esame endoscopico ha la priorità nella diagnosi di colite ulcerosa, perché consente di determinare visivamente l'attività del processo. La presenza di rigonfiamento della mucosa, il suo aspetto granulare e l'assenza di un pattern vascolare con sanguinamento da contatto permettono di stabilire la diagnosi di colite ulcerosa. Il rilevamento di erosioni e ulcere sanguinanti ci consente di trarre una conclusione sull'attività pronunciata della malattia.

Tuttavia, non è sempre possibile eseguire una colonscopia totale a causa dell’aumento del sanguinamento e del forte dolore avvertito dal paziente. Pertanto, secondo molti ricercatori, per stabilire l'attività del processo, è sufficiente esaminare il retto ad un'altezza di 12-15 cm.

Un esame radiografico è un'aggiunta significativa per stabilire una diagnosi. I dati ottenuti durante l'irrigoscopia circa l'assenza di austrazione, di pieghe della mucosa, la presenza di gonfiore (il sintomo della "tubazione dell'acqua"), la presenza di pseudopoliposi consentono di determinare l'entità del danno al colon (totale, sinistro o distale colon), la gravità del processo e la prognosi della malattia.

La colite ulcerosa è confermata dall'esame istologico delle biopsie del colon effettuate durante la colonscopia. È caratterizzato da una densa infiltrazione infiammatoria diffusa della lamina propria della mucosa con linfociti e plasmacellule con una miscela di neutrofili ed eosinofili, presenza di ulcere superficiali e compromissione della microcircolazione. Caratteristica è anche la presenza di ascessi della cripta, cambiamenti nella forma, dimensione e altre caratteristiche architettoniche delle ghiandole. Tutti i cambiamenti infiammatori sono all'interno della lamina propria e non penetrano oltre la mucosa muscolare.

Sanguinamento massiccio nella quantità di 300-500 ml di sangue al giorno nella colite ulcerosa si osserva raramente (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov et al. 1987; E.A. Belousova, 2001]. Nella forma continua della malattia raramente è possibile aumentare il livello di emoglobina nel sangue oltre i 70 g/l, nonostante il trattamento attivo anemia da carenza di ferro compresa la trasfusione di sangue.

Il trattamento della colite ulcerosa è principalmente conservativo e viene effettuato principalmente da tre gruppi medicinali sullo sfondo di una dieta il più possibile priva di fibre.

I farmaci di base sono preparati a base di acido 5-aminosalicilico (sulfasalazina, mesalazina, asacol, pentasa), che vengono utilizzati nel trattamento delle forme lievi e moderate di colite ulcerosa nella fase attiva, nonché nella terapia antirecidiva di mantenimento nella fase di remissione. . Per la colite distale e sinistra, i farmaci di questo gruppo sono meglio prescritti in clisteri (salofalk) o supposte (pentasa).

Nei casi gravi di colite ulcerosa vengono prescritti inoltre ormoni corticosteroidi. Il prednisolone viene utilizzato alla dose di 1 mg/kg al giorno e in casi molto gravi 1,5-2 mg/kg, o i suoi analoghi metilati in una dose adeguata. La durata totale della terapia con corticosteroidi e la velocità di riduzione della dose dipendono dalla regressione dei segni clinici ed endoscopici della malattia. In caso di resistenza agli steroidi vengono utilizzati gli immunosoppressori azatioprina, metatrexato, ciclosporina A, imuran o arava.

Vengono utilizzati anche agenti emostatici per arrestare il sanguinamento e integratori di ferro con vitamina B12 per trattare l’anemia. acido folico. Nell'anemia grave, il ferro viene somministrato per via endovenosa (100 mg al giorno) in combinazione con eritropoietina (da 60 mg a 600 mg una volta alla settimana). In caso di consistenti perdite di sangue, viene eseguita la trasfusione di globuli rossi lavati. Nei casi di sanguinamento in corso si consiglia il trattamento chirurgico: resezione segmentale o subtotale del colon. Se le condizioni del paziente sono gravi, si limitano ad applicare un'ileostomia.

Stepanov Yu.V., Zalevskij V.I., Kosinsky A.V.

Quando si verifica un sanguinamento gastrico, i sintomi possono variare in gravità a seconda della malattia di base e della sua gravità. Questo fenomeno è considerato una grave complicazione di una serie di malattie che richiedono l'assunzione misure urgenti. Grandi perdite di sangue possono essere pericolose per la vita e quindi la conoscenza delle tecniche di primo soccorso aiuterà ad evitare conseguenze tragiche. È importante osservare rigorosamente i divieti sull'uso di un numero di prodotti, perché non lo è nutrizione appropriata spesso provoca patologia.

L'essenza del problema

Il sanguinamento gastrointestinale è il versamento di sangue nel lume dell'intestino o dello stomaco. Questo fenomeno non è considerato una malattia a sé stante, ma esprime solitamente segni patognomonici di diversa origine. È stato stabilito che il sanguinamento nello stomaco può verificarsi con lo sviluppo di più di 100 malattie diverse, e quindi spesso sorge un problema in termini di diagnosi.

Per comprendere il meccanismo del sanguinamento intestinale è necessario familiarizzare con l'anatomia dell'organo. Stomaco umano- questa è una sorta di “sacco” cavo in cui il cibo arriva dall'esofago, dove viene parzialmente lavorato, mescolato e inviato al duodeno. L'organo è composto da diverse sezioni:

• sezione d'ingresso, o cardias;
• fondo gastrico (sotto forma di volta);
• corpo;
• (transizione dello stomaco nel duodeno).

La parete gastrica ha una struttura a tre strati:

• membrana mucosa;
• strato muscolare;
• guscio esterno del tessuto connettivo.

Il volume dello stomaco negli adulti è solitamente di 0,5 litri e si espande fino a 1 litro quando si mangia.

L'afflusso di sangue allo stomaco è fornito dalle arterie che passano lungo i bordi, a destra e a sinistra. Da quelli grandi si dipartono numerosi rami piccoli. Nell'area del cardias c'è un plesso venoso. Il sanguinamento è possibile se uno qualsiasi dei vasi elencati è danneggiato. La fonte più comune di sanguinamento intestinale può essere il plesso venoso, poiché per una serie di motivi le vene si dilatano, il che aumenta il rischio di danni.

Tipi di patologia

A seconda del meccanismo eziologico, esistono 2 tipi principali di sanguinamento gastrico: ulcerativo (che si verifica a causa di un'ulcera allo stomaco) e non ulcerativo. Secondo la natura della patologia si distinguono le forme acute e croniche. Nel primo caso, l'emorragia interna si sviluppa molto rapidamente con un'intensa perdita di sangue, che richiede misure mediche urgenti. La clinica cronica è caratterizzata da un decorso lungo con piccole perdite costanti di sangue nel lume gastrico.

Tenendo conto della gravità del fenomeno, si distinguono 2 tipologie: sanguinamento evidente e nascosto. Nella prima opzione, tutti i segni di sanguinamento gastrico sono intensi e facilmente rilevabili. Il decorso latente è caratteristico del processo cronico, mentre la definizione della malattia è ostacolata dall'assenza di sintomi pronunciati e la presenza della patologia, di regola, è indicata solo da segni indiretti, in particolare dal pallore umano. In base alla gravità della manifestazione si distinguono i seguenti gradi: lieve, moderato e grave.

Il quadro clinico del sanguinamento intestinale dipende anche dalla posizione della fonte dell'emorragia. Si distinguono le seguenti opzioni principali:

1. Sanguinamento nella parte superiore del tratto gastrointestinale: esofageo, gastrico, duodenale.
2. Sanguinamento nelle sezioni inferiori: piccole, grandi e rettali.

Eziologia del fenomeno

Molto spesso, le cause del sanguinamento gastrico sono associate allo sviluppo di ulcere peptiche nell'organo stesso o nel duodeno. Si registrano in quasi un malato su cinque con questa patologia. In questo caso si verifica un danno diretto ai vasi sanguigni succo gastrico oppure si sviluppano complicazioni sotto forma di formazione di coaguli di sangue, che portano alla rottura della nave.

Il problema in esame può essere causato anche da ragioni non legate all'ulcera peptica:

• erosione della mucosa gastrica;
• ulcere provocate da lesioni, ustioni, interventi chirurgici (le cosiddette ulcere da stress);
• ulcere causate da un lungo ciclo di trattamento con potenti farmaci;
• Sindrome di Mallory-Weiss, cioè danno alla mucosa dovuto a vomito intenso;
• colite ulcerosa;
• formazioni tumorali, polipi;
• Diverticolo gastrico, causato da una protrusione della parete dello stomaco;
• ernia diaframmatica associata alla protrusione di parte dello stomaco nella cavità addominale.

Vengono registrate anche le cause dovute alla rottura della struttura dei vasi sanguigni:

• la formazione di placche aterosclerotiche nelle pareti vascolari;
• aneurismi vascolari;
• espansione venosa nell'ipertensione portale dovuta a disfunzione epatica;
• malattie del tessuto connettivo: reumatismi, lupus eritematoso;
• vasculite sistemica: periarterite nodosa, porpora di Henoch-Schönlein.

A volte la causa del sanguinamento è un disturbo emorragico. Le principali patologie di questo tipo comprendono la trombocitopenia e l'emofilia. Inoltre, la perdita di sangue può essere causata da lesioni meccaniche quando entra nello stomaco. solido, così come le malattie infettive: salmonellosi, dissenteria, ecc.

Manifestazioni sintomatiche

Esistono diversi gruppi di segni di sanguinamento nello stomaco. Per qualsiasi emorragia interna corpo umano Si sviluppano sintomi generali:

• pelle pallida;
• debolezza generale e apatia;
• sudorazione fredda;
• ipotensione arteriosa;
• la comparsa di un polso rapido ma indebolito;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• confusione e letargia.

Con un'intensa perdita di sangue, una persona può perdere conoscenza.

I segni patognomonici del fenomeno in esame comprendono vomito e defecazione con sangue. Il sanguinamento può essere determinato dall'aspetto caratteristico del vomito: ricorda i “fondi di caffè”. In questo caso, viene rilasciato il sangue che è stato influenzato dall'acido nello stomaco. Allo stesso tempo, in caso di sanguinamento dall'esofago o di gravi danni alle arterie gastriche, nel vomito può fuoriuscire sangue scarlatto e invariato. Le impurità del sangue nelle feci danno l'aspetto di una sostanza catramosa.

La gravità delle condizioni di una persona malata con sanguinamento gastrico viene valutata in 3 gradi:

1. Il grado lieve è definito soddisfacente condizione generale malato. Sono possibili leggere vertigini, il polso arriva fino a 76-80 battiti al minuto, la pressione non è inferiore a 112 mm Hg.
2. Il grado medio è stabilito in presenza di pallore pronunciato della pelle con sudorazione fredda. Il polso può aumentare fino a 95-98 battiti e la pressione può scendere fino a 98-100 mmHg.
3. Il grado grave richiede assistenza assistenza di emergenza. È caratterizzato da un segno come l'evidente inibizione. L'impulso supera i 102 battiti e la pressione scende al di sotto di 98 mm Hg.

Se il trattamento non viene effettuato o viene eseguito in modo errato, la patologia progredisce rapidamente.

Fornire assistenza di emergenza

Con lo sviluppo del sanguinamento gastrico acuto, i sintomi aumentano molto rapidamente. Se non inizi trattamento tempestivo, allora le conseguenze possono diventare molto gravi. A forte peggioramento condizione di una persona, grave debolezza e pallore, annebbiamento della coscienza, comparsa di vomito sotto forma di "fondi di caffè", è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dei medici viene fornito il primo soccorso per l'emorragia gastrica. Come fermare la perdita di sangue in caso di emergenza? Sono forniti riposo completo e impacco di ghiaccio. Il paziente viene posto in posizione supina con le gambe leggermente sollevate. Il ghiaccio viene posizionato nella zona addominale. In circostanze difficili viene effettuato iniezione intramuscolare gluconato di calcio e Vikasol. È possibile utilizzare le compresse di Dicynon.

Principi di trattamento della patologia

Il trattamento del sanguinamento gastrico ha lo scopo di combattere la malattia di base ed eliminare il sintomo stesso e le sue conseguenze. Può essere effettuato in modo conservativo o modalità operative a seconda del tipo di patologia e della gravità del suo decorso.

Il trattamento si basa sui seguenti principi:

1. Con danni lievi. Viene fornita una dieta rigorosa per il sanguinamento gastrico, viene prescritta un'iniezione di Vikasol, vengono assunti farmaci a base di calcio e vitamine.
2. A grado medio gravità. Il trattamento comprende l'endoscopia con stimolazione chimica o meccanica della fonte del sanguinamento. È possibile la trasfusione di sangue.
3. In caso di patologia grave. Sono previste misure di rianimazione d'emergenza e, di norma, chirurgia. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero.

La terapia conservativa ha lo scopo di fermare il sanguinamento. Per raggiungere questo obiettivo vengono adottate le seguenti misure:

1. Lavanda gastrica con soluzione fredda. Viene effettuato utilizzando un tubo inserito attraverso la bocca o il naso.
2. Somministrazione di farmaci per indurre spasmi vascolari: Adrenalina, Noradrenalina.
3. Iniezione endovenosa (flebo) di agenti emostatici.
4. Uso della trasfusione sangue donato o sostituti del sangue.

I metodi endoscopici vengono eseguiti utilizzando strumenti speciali. I metodi più comunemente utilizzati sono:

• iniettare l'adrenalina nell'ulcera;
• elettrocoagulazione di piccoli vasi distrutti;
• esposizione laser;
• suturare l'area danneggiata con fili o clip speciali;
• utilizzo di colla speciale.

Un elemento importante del trattamento è una corretta alimentazione. La dieta dopo l'emorragia gastrica deve essere rigorosamente mantenuta. Cosa puoi consumare dopo averlo preso? misure di emergenza ed eliminando il decorso acuto? Il primo giorno non dovresti mangiare né bere affatto. Il giorno successivo puoi iniziare a consumare liquidi (100–150 ml). I pasti nei successivi 3-4 giorni prevedono l'introduzione graduale di brodi, zuppe frullate, prodotti a base di latte fermentato e porridge liquefatti. Puoi mangiare normalmente, ma entro i limiti di una dieta delicata, solo 9-10 giorni dopo la cessazione dell'emorragia. I pasti successivi vengono effettuati secondo la tabella n. 1 con il passaggio a diete meno rigide. Il programma dei pasti viene stabilito frequentemente (7-8 volte al giorno), ma in porzioni misurate.

Il sanguinamento nello stomaco è considerato una manifestazione molto pericolosa di alcune malattie. Se viene rilevata una tale patologia, le misure devono essere prese urgentemente.

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Sanguinamento gastrointestinale

Pubblicato sulla rivista:
"Dottore", N2, 2002 Ovchinnikov A., dottore in scienze mediche, professore, MMA dal nome. I.M.Sechenova

Il sanguinamento gastrointestinale (GIB) è una delle cause più comuni di ricovero d’urgenza negli ospedali chirurgici. L’obiettivo terapeutico in caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale (GIT) è semplice e logico: le condizioni del paziente devono essere stabilizzate, l’emorragia deve essere interrotta e deve essere effettuato un trattamento, il cui obiettivo è prevenire successivi episodi di sanguinamento gastrointestinale. Per fare ciò, è necessario stabilire la fonte del sanguinamento e la sua posizione. Gli errori più gravi, che possono avere conseguenze molto gravi, includono la sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente e l’avvio di procedure diagnostiche e terapeutiche senza una preparazione sufficiente del paziente. Per valutare correttamente la quantità di perdita di sangue e le condizioni del paziente, è necessario comprendere chiaramente quali cambiamenti si verificano nel corpo con questa patologia.

Disturbi fisiopatologici

La perdita di sangue acuta con sanguinamento gastrointestinale, come con qualsiasi tipo, è normale sanguinamento massiccio, è accompagnato dallo sviluppo di una discrepanza tra la ridotta massa di sangue circolante e il volume del letto vascolare, che porta ad una caduta della resistenza periferica totale (TPR), una diminuzione del volume sistolico del cuore (SV) e della volume della circolazione sanguigna (MCV) e un calo della pressione sanguigna. Ecco come si verificano i disturbi emodinamici centrali. Come risultato di un calo della pressione sanguigna, di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, di un aumento della viscosità del sangue e della formazione di aggregati di globuli rossi in esso, la microcircolazione viene interrotta e lo scambio transcapillare cambia. Ciò influisce principalmente sulle funzioni di formazione delle proteine ​​e antitossiche del fegato, la produzione di fattori emostatici - fibrinogeno e protrombina - viene interrotta e aumenta l'attività fibrinolitica del sangue. I disturbi della microcircolazione portano alla disfunzione dei reni, dei polmoni e del cervello.

Le reazioni protettive del corpo mirano principalmente a ripristinare l'emodinamica centrale. Le ghiandole surrenali rispondono all'ipovolemia e all'ischemia rilasciando catecolamine, causando vasospasmo generalizzato. Questa reazione elimina la carenza di riempimento del letto vascolare e ripristina OPS e SVR, contribuendo alla normalizzazione della pressione sanguigna. La tachicardia risultante aumenta il CIO. Successivamente, si sviluppa la reazione di autoemodiluizione, a seguito della quale il fluido entra nel sangue dai depositi interstiziali, che reintegra il deficit nel volume sanguigno circolante (CBV) e diluisce il sangue stagnante e addensato. L'emodinamica centrale viene stabilizzata, le proprietà reologiche del sangue vengono ripristinate, la microcircolazione e lo scambio transcapillare vengono normalizzati.

Determinazione del volume della perdita di sangue e della gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente dipende dalla quantità di sangue perso, tuttavia, se si verifica un sanguinamento nel lume dello stomaco o dell’intestino, non è possibile giudicare la reale quantità di sangue versato. Pertanto, l’entità della perdita di sangue è determinata indirettamente, dal grado di tensione nelle reazioni compensative e protettive del corpo, utilizzando una serie di indicatori. Il più affidabile e affidabile è la differenza nel volume del sangue prima e dopo l'emorragia. Il BCC iniziale viene calcolato utilizzando un nomogramma.

Emoglobina riflette indirettamente la quantità di sangue perso, ma è un valore piuttosto variabile.

Ematocrito il numero corrisponde in modo abbastanza preciso alla perdita di sangue, ma non immediatamente, poiché nelle prime ore dopo il sanguinamento i volumi diminuiscono proporzionalmente elementi sagomati e plasma sanguigno. E solo dopo che il fluido extravascolare inizia a penetrare nel flusso sanguigno, ripristinando il bcc, l'ematocrito diminuisce.

Pressione arteriosa. Una perdita del 10-15% della massa sanguigna non provoca gravi disturbi emodinamici poiché può essere completamente compensata. Con compensazione parziale si osserva ipotensione posturale. In questo caso, la pressione viene mantenuta vicino al valore normale mentre il paziente è sdraiato, ma può scendere in modo catastrofico quando il paziente si siede. Con una perdita di sangue più massiccia, accompagnata da gravi disturbi ipovolemici, i meccanismi di adattamento non sono in grado di compensare i disturbi emodinamici. L'ipotensione si verifica in posizione supina e si sviluppa collasso vascolare. Il paziente entra in stato di shock (pallore, colorazione grigio ardesia, sudore, esaurimento).

Frequenza cardiaca. La tachicardia è la prima reazione alla diminuzione dell'SVR per mantenere la IOC, ma la tachicardia stessa non è un criterio per la gravità delle condizioni del paziente, poiché può essere causata da una serie di altri fattori, compresi quelli psicogeni.

Indice di shock. Nel 1976, M. Algover e Burri proposero una formula per calcolare il cosiddetto indice di shock (indice di Algover), che caratterizza la gravità della perdita di sangue: il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica. In assenza di deficit BCC, l’indice di shock è 0,5. Aumentarlo a 1,0 corrisponde a un deficit BCC del 30% e a 1,5-50% corrisponde a un deficit BCC.

Gli indicatori forniti devono essere valutati insieme alle manifestazioni cliniche della perdita di sangue. Sulla base della valutazione di alcuni degli indicatori di cui sopra e delle condizioni dei pazienti, V. Struchkov et al. (1977) hanno sviluppato una classificazione che distingue 4 gradi di gravità della perdita di sangue:

Mi laureo- le condizioni generali sono soddisfacenti; tachicardia moderata; La pressione sanguigna non viene modificata; Hb superiore a 100 g/l; Deficit BCC - non più del 5% dell'importo dovuto;
II grado: condizione generale - gravità moderata, letargia, vertigini, svenimento, pallore pelle, tachicardia significativa, diminuzione della pressione sanguigna a 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Deficit BCC - 15% dell'importo richiesto;
III grado- le condizioni generali sono gravi; pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso; il paziente sbadiglia, chiede da bere (sete); il polso è frequente, filiforme; La pressione sanguigna è ridotta a 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Deficit BCC - 30% dell'importo richiesto;
IV grado- le condizioni generali sono estremamente gravi, al limite dell'agonia; perdita prolungata di coscienza; il polso e la pressione sanguigna non sono determinati; Il deficit della BCC è superiore al 30% dell'importo richiesto.

I pazienti con gradi di gravità della perdita di sangue II-IV richiedono una terapia infusionale prima di iniziare le procedure diagnostiche e terapeutiche.

Terapia infusionale

Se la perdita di sangue non supera il 10% del volume sanguigno, non sono necessarie trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Il corpo è in grado di compensare completamente da solo questo volume di sangue versato. Tuttavia, va ricordata la possibilità di un nuovo sanguinamento, che può rapidamente destabilizzare le condizioni del paziente sullo sfondo dello stress di compensazione.

I pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto significativo, soprattutto quelli in condizioni instabili, devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. È necessario un accesso costante a una vena (è auspicabile il cateterismo di una delle vene centrali).La terapia infusionale deve essere effettuata sullo sfondo del monitoraggio costante dell'attività cardiaca, della pressione sanguigna, della funzionalità renale (quantità di urina) e dell'ossigenazione aggiuntiva.

La trasfusione viene utilizzata per ripristinare l'emodinamica centrale soluzione salina, Soluzione di Ringer, soluzione base. La poliglucina a medio peso molecolare può essere utilizzata come sostituto del sangue colloidale. Il ripristino della microcircolazione viene effettuato utilizzando soluzioni colloidali a basso peso molecolare (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Il sangue viene trasfuso per migliorare l'ossigenazione (globuli rossi) e la coagulazione (plasma, piastrine). Poiché con il tratto gastrointestinale attivo sono necessari entrambi, è consigliabile trasfondere sangue intero. Quando il tratto gastrointestinale si è fermato, quando il deficit del bcc viene reintegrato soluzioni saline, per ripristinare la capacità di ossigeno del sangue e alleviare un elevato grado di emodiluizione, è consigliabile trasfondere globuli rossi. Le trasfusioni di sangue dirette sono importanti principalmente per l'emostasi. Se la coagulazione è compromessa, come avviene nella maggior parte dei pazienti affetti da cirrosi, è consigliabile trasfondere plasma fresco congelato e massa piastrinica. Il paziente deve ricevere la rianimazione con fluidi finché le sue condizioni non si stabilizzano; in questo caso è necessario un numero di globuli rossi per garantire la normale ossigenazione. In caso di sanguinamento gastrointestinale in corso o ricorrente, la terapia infusionale viene continuata fino all'arresto completo del sanguinamento e alla stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Diagnosi delle cause di sanguinamento

Innanzitutto è necessario stabilire se la fonte del sanguinamento è nel tratto gastrointestinale superiore o inferiore. Vomito con sangue (emotemesi) indica la localizzazione del sanguinamento nelle sezioni superiori (sopra il legamento trigemino).

Il vomito può essere sangue fresco, rosso vivo, sangue scuro con grumi o i cosiddetti “fondi di caffè”. Il sangue rosso di diverse tonalità, di regola, indica un sanguinamento massiccio nello stomaco o un sanguinamento dalle vene dell'esofago. Il sanguinamento polmonare deve essere distinto dal sanguinamento gastrico. Il sangue dai polmoni è più scarlatto, schiumoso, non si coagula e viene rilasciato quando si tossisce. Tuttavia, il paziente può ingoiare sangue dai polmoni o dal naso. In questi casi è possibile il tipico vomito con sangue e persino il vomito “da fondi di caffè”. Le feci catramose, appiccicose e maleodoranti (meleno), risultanti dalla reazione del sangue con acido cloridrico, dalla transizione dell'emoglobina in ematina dell'acido cloridrico e dalla decomposizione del sangue sotto l'influenza degli enzimi intestinali, sono un segno di sanguinamento nella parte superiore tratto gastrointestinale. Tuttavia, potrebbero esserci delle eccezioni. Il sanguinamento dall'intestino tenue e anche crasso può essere accompagnato anche da melena, ma in presenza di 3 condizioni: 1) quantità sufficiente sangue alterato per rendere nere le feci; 2) sanguinamento non eccessivo; 3) peristalsi intestinale lenta per consentire tempo sufficiente alla formazione di ematina. Feci con sangue (ematochezia), di regola, indicano la localizzazione della fonte di sanguinamento nelle parti inferiori del tratto digestivo, sebbene con sanguinamento massiccio dalle parti superiori, il sangue a volte non ha il tempo di trasformarsi in melena e può essere rilasciato in una forma leggermente modificata (Tabella 1).

Tabella 1. Manifestazioni cliniche di sanguinamento gastrointestinale

Modello di sanguinamento	Possibile motivo
Vomito di sangue invariato con coaguli	Rottura delle vene varicose dell'esofago; sanguinamento massiccio da un'ulcera allo stomaco; Sindrome di Mallory-Weiss
Vomito "fondi di caffè"	Sanguinamento da ulcera allo stomaco o duodenale; altre cause di sanguinamento dello stomaco
Sgabelli Tarry (melena)	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno; la fonte del sanguinamento può essere nell'intestino tenue
Sangue rosso scuro mescolato uniformemente con le feci	La fonte del sanguinamento è molto probabilmente nel cieco o nel colon ascendente
Strisce o grumi di sangue scarlatto nelle feci di colore normale	La fonte del sanguinamento è nel colon discendente o sigmoideo
Sangue scarlatto sotto forma di gocce alla fine di un movimento intestinale	Sanguinamento emorroidario; sanguinamento dalla ragade anale

Quando sorge la domanda sulla localizzazione del tratto gastrointestinale, si consiglia innanzitutto di inserire una sonda nello stomaco del paziente. Il sangue aspirato attraverso una sonda conferma la localizzazione della fonte del sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore. Ma un risultato negativo dell'aspirazione non sempre indica l'assenza di sanguinamento nel tratto digestivo superiore. Il sanguinamento da un'ulcera bulbosa potrebbe non essere accompagnato dalla comparsa di sangue nello stomaco. In tali casi, l'elevata localizzazione della fonte può essere giudicata da altri segni: la presenza di suoni intestinali iperreattivi e un aumento del contenuto di composti azotati nel sangue (principalmente creatinina e urea). Tuttavia, la diagnosi di malattia del tratto gastrointestinale è spesso molto difficile, soprattutto nelle prime ore dall'esordio della malattia, quando il paziente è già in gravi condizioni, ma non c'è vomito con sangue e non sono ancora comparse feci catramose. Se non si ha un'idea chiara della presenza e della localizzazione della sua fonte, viene eseguito un esame endoscopico.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Rappresentano circa l'85% di tutti i servizi abitativi e comunali. A Mosca, secondo A. Grinberg et al. (2000), sanguinamento ad eziologia ulcerosa nel 1988-1992. sono stati osservati in 10.083 pazienti e nel periodo 1993-1998. - a 14.700 cioè la loro frequenza è aumentata di 1,5 volte. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità attuale nel nostro Paese e all'estero non è praticamente diverso da quello attuale 40 anni fa; dal 10 al 14% dei pazienti muore, nonostante il trattamento (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev e D. Fedorov, 1999). La ragione di ciò è l'aumento della percentuale di pazienti anziani e senili dal 30 al 50%. Tra questi, la maggior parte sono pazienti anziani che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per patologie articolari (E. Lutsevich e I. Belov, 1999). Il tasso di mortalità nei pazienti di età superiore ai 60 anni è molte volte superiore a quello dei giovani. È più alto con il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago - 60% (in media - 40%).

Il tasso di mortalità raggiunge cifre particolarmente elevate durante gli interventi di emergenza al culmine del sanguinamento: è 3 volte superiore a quello attuale durante gli interventi eseguiti dopo l'arresto. Pertanto, il primo compito nel trattamento del sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale è arrestare il sanguinamento ed evitare un intervento chirurgico d’urgenza. La sua soluzione può essere facilitata da un trattamento empirico, che non richiede una diagnosi accurata, ma richiede manipolazioni piuttosto invasive. Il trattamento empirico inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva sullo sfondo della terapia infusionale. Diventa particolarmente importante quando è impossibile eseguire urgentemente un esame endoscopico per vari motivi.

Terapia empirica consiste nella lavanda gastrica con acqua ghiacciata dal frigorifero e somministrazione parenterale di farmaci che riducono l'acidità. Il liquido fortemente raffreddato riduce il flusso sanguigno nella parete dello stomaco e l'arresto del sanguinamento, almeno temporaneamente, si ottiene nel 90% dei pazienti. Inoltre, il lavaggio aiuta a svuotare lo stomaco dai coaguli di sangue, facilitando notevolmente la successiva gastroscopia. La somministrazione parenterale di bloccanti dei recettori dell'istamina e di inibitori della pompa protonica è giustificata poiché, secondo le statistiche, l'ulcera peptica è la causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. Inoltre, la pepsina, che promuove la disaggregazione piastrinica, viene inattivata a pH gastrico elevato, il che aumenta la coagulazione del sangue riducendo l'acidità gastrica. La terapia empirica condotta con successo consente di guadagnare tempo e preparare adeguatamente il paziente esame endoscopico e operazioni.

Diagnosi delle cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

Chiave per diagnosi corretta Anche prima dell’esame endoscopico, un’anamnesi medica ben raccolta può aiutare. Il paziente ha avuto precedenti episodi di infezioni del tratto gastrointestinale? Aveva un'ulcera allo stomaco o al duodeno precedentemente diagnosticata? Ha qualche reclamo specifico per l'ulcera peptica? È stato precedentemente operato di ulcera peptica o di ipertensione portale? Ha altre malattie che potrebbero portare a sanguinamento, come cirrosi epatica o coagulopatie? Il paziente abusa di alcol o assume regolarmente aspirina o FANS? Ha sangue dal naso? È consigliabile ottenere una risposta a queste domande se il paziente è cosciente e sufficientemente comunicativo, ad esempio, non è intossicato.

L'esame della pelle e delle mucose visibili consente di identificare stigmate di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie, segni di capillarotossicosi e manifestazioni paraneoplastiche. La palpazione della cavità addominale può rivelare dolorabilità (ulcera peptica), splenomegalia (cirrosi epatica o trombosi della vena splenica) e gonfiore gastrico. Il sanguinamento intraperitoneale (ad esempio, con una gravidanza ectopica disturbata) si manifesta talvolta con segni di anemia acuta simili al sanguinamento gastrointestinale. La presenza di sintomi di irritazione peritoneale, caratteristici del sanguinamento nella cavità addominale, può aiutare nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Se l'auscultazione dell'addome rivela aumento della peristalsi c'è motivo di supporre che sia causato dal sangue che entra nell'intestino dal tratto gastrointestinale superiore.

Le informazioni più importanti sono fornite dall'esofagogastroduodenoscopia (EGD); consente non solo di stabilire con un elevato grado di precisione la posizione della fonte di sanguinamento e la sua natura, ma anche di effettuare misure emostatiche, che in un numero significativo di casi consentono di arrestare l'emorragia. Scansione di radioisotopi(etichettato con zolfo colloidale 99 Tc o albumina) e l'angiografia sono molto importanti in determinate situazioni, ma non hanno molto significato pratico, poiché estremamente raramente possono essere eseguite per indicazioni di emergenza.

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e la loro terapia specifica

Rottura di varici esofagee (ERV)

La causa del PIL è l'ipertensione portale, derivante dal blocco intraepatico (cirrosi, epatite) o extraepatico. Diagnosticare il PIL non è difficile; le vene dilatate e tortuose di colore bluastro, di regola, sono abbastanza chiaramente visibili durante l'esofagoscopia, che, se si sospetta una VVP, deve essere eseguita con molta attenzione per non causare ulteriori traumi alle pareti assottigliate delle vene. Il trattamento dei pazienti con VVP è il fattore più importante nel ridurre la mortalità nelle malattie del tratto gastrointestinale. Il primo soccorso consiste nel tamponamento delle vene a lungo termine (1-2 giorni) con una sonda a palloncino e nella somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% di nitroglicerina (per ridurre la pressione portale) e vasopressina (un preparato ipofisario). Ciò consente di arrestare temporaneamente il sanguinamento in circa il 60-80% dei pazienti. Se questa misura è inefficace o c'è il rischio di sanguinamento ricorrente, si può tentare la scleroterapia endoscopica con somministrazione intravosale o paravosale (che è più sicura) di sclerosanti - soluzione al 2% di trombovar o varicocid, soluzione all'1-3% di etossisclerolo (polidocanolo) , cianoacrilati (historil, histoacryl, cianoacrilato kleber), fibrinkleber miscelato con iodolipolo in un rapporto 1:1. In loro assenza utilizzare alcool etilico al 96%.

Il trattamento endoscopico della VVP è indicato nei pazienti di età superiore a 60 anni, che hanno subito in precedenza più interventi chirurgici, con gravi patologia concomitante. Le condizioni per un'esofagoscopia terapeutica relativamente sicura sono un'emodinamica stabile e l'assenza di disfunzioni epatiche significative. Le complicanze della scleroterapia per il PIL non sono rare. Questi includono ulcerazioni della mucosa esofagea con sanguinamento, tromboflebite purulenta, necrosi della mucosa esofagea e perforazione dell'esofago. La mortalità dopo la scleroterapia d'urgenza delle vene in presenza di sanguinamento in corso raggiunge il 25%, dopo la scleroterapia programmata è significativamente inferiore - 3,7%.

Un metodo promettente per il trattamento del sanguinamento dall’esofago è l’embolizzazione endovascolare delle vene esofagee. In combinazione con la scleroterapia endoscopica può ridurre la mortalità in caso di emergenza fino al 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Gli interventi di shunt (portocavale, mesocavale splenorenale e altre anastomosi) vengono eseguiti per deviare il sangue dalle vene esofagee ad alta pressione alle vene sistemiche a bassa pressione. Tuttavia, al culmine del sanguinamento sono molto rischiosi. Dopo gli interventi di bypass, la frequenza del sanguinamento esofageo diminuisce, ma la mortalità rimane elevata: i pazienti non muoiono per sanguinamento, ma per insufficienza epatica ed encefalopatia causata da iperammoniemia. Si consiglia di decomprimere solo le vene esofagea e gastrica mediante l'applicazione di uno shunt splenorenale distolico selettivo.

Rottura della mucosa del cardias gastrico (sindrome di Mallory-Weiss) osservato quando vomito grave. La comparsa di sangue fresco durante il vomito ripetuto suggerisce questa patologia. La diagnosi viene fatta mediante endoscopia. Il sanguinamento può essere piuttosto intenso, ma spesso si arresta da solo con il riposo e la terapia emostatica. Se il sanguinamento continua, è giustificato un tentativo di elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti durante l'endoscopia. Occasionalmente ci sono indicazioni per un intervento chirurgico (gastrotomia e sutura dei vasi sanguigni nell'area della rottura).

Esofagite erosiva si verifica con la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che è molto comune. Spesso la causa alla base della malattia è un'ernia iatale. L'erosione nella parte cardiaca dell'esofago può talvolta causare sanguinamento nel lume dell'esofago e dello stomaco e manifestarsi, oltre ai classici sintomi della GERD (eruttazione, bruciore di stomaco, dolore toracico), con vomito misto a sangue.

Ulcere duodenali, gastriche o marginali (dopo gastrectomia). sono la causa di sanguinamento nel 40-50% dei pazienti. Particolarmente pericolose sono le ulcere sulla parete posteriore del bulbo duodenale, poiché possono causare un massiccio sanguinamento arterioso a seguito dell'erosione dei rami della grande arteria gastroduodenale che passa in quest'area.

Secondo la diffusa classificazione endoscopica del sanguinamento ulceroso secondo Forrest, ci sono:
I. Sanguinamento continuo: A) abbondante (flusso); B) fuoriuscita di sangue.
II. Sanguinamento esistente: A) alto rischio di recidiva (è visibile un vaso trombizzato); B) basso rischio di recidiva (presenza di ematina sul difetto).
III. Segni clinici sanguinamento esistente (melena) in assenza di segni endoscopici di sanguinamento da una fonte rilevata.

Questa classificazione consente di determinare le tattiche di trattamento per il sanguinamento dell'eziologia ulcerosa. In caso di sanguinamento abbondante (IA) è indicato l'intervento chirurgico d'urgenza, poiché l'utilizzo di metodi conservativi porta a perdita di tempo e peggiora la prognosi. Se fuoriesce sangue da un'ulcera (IV), tentativi di fermare l'emorragia attraverso un endoscopio mediante elettrocoagulazione monoattiva o bipolare con corrente ad alta frequenza, fotocoagulazione con laser ad argon o YAG al neodimio, mediante coagulazione ad argon-plasma con gas ionizzato o puntura di l'ulcera sono giustificate. alcol etilico, Buoni risultati dà l'irrigazione di un'ulcera sanguinante attraverso un catetere con una soluzione di caprofer - un complesso carbonilico di cloruro ferrico e acido epsilon-aminocaproico. Occasionalmente vengono applicati speciali endoclip al vaso sanguinante. Utilizzando l'intera serie di tecniche endoscopiche elencate, secondo Yu. Pantsyrev e E. Fedorov (1999), l'emostosi stabile è stata ottenuta in 187 (95%) su 206 pazienti. In 9 persone (4,6%) l'emostasi si è rivelata inefficace e i pazienti sono stati operati d'urgenza. Intervento chirurgico d'urgenzaÈ indicato anche per i sanguinamenti ricorrenti che si verificano nelle ore successive all'emostasi preliminare.

Quando il sanguinamento si è fermato alto rischio recidiva (IIA secondo Forrest), è indicato un intervento chirurgico d'urgenza nelle 24 ore successive, solitamente la mattina del giorno successivo. La tattica chirurgica più giustificata per un'ulcera gastrica sanguinante è la sua escissione o sutura in combinazione con piloroplastica e vagotomia (in assenza di segni di malignità dell'ulcera), e per un'ulcera duodenale - gastrectomia economica (antrumectomia) o (in pazienti con un alto grado di rischio chirurgico) - sutura dell'ulcera con piloroplastica e vagotomia selettiva (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev e E. Fedorov, 1999).

Ulcere peptiche ricorrenti dopo resezione gastrica causano relativamente raramente infezioni del tratto gastrointestinale. Di solito si trovano nel sito dell'anastomosi gastrodigiunale o vicino ad essa e si verificano, di regola, a causa della scelta errata del metodo chirurgico e di errori tecnici nella sua attuazione (Yu. Pantsyrev, 1986). Il sanguinamento è particolarmente persistente e intenso nelle ulcere ricorrenti causate da ipergastrinemia con sindrome di Zollinger-Ellison non diagnosticata prima dell'intervento, se una sezione dell'antro dello stomaco è stata lasciata durante la resezione. Gli interventi chirurgici ripetuti in pazienti con stomaco resecato sono molto complicati, quindi si preferiscono la terapia conservativa e i metodi endoscopici di emostasi. In generale, la scelta della tattica terapeutica è determinata dall'intensità del sanguinamento; i principi del trattamento non differiscono da quelli dei pazienti non operati.

A volte il sanguinamento erosivo e ulcerativo si verifica a seguito di ulcerazioni solitarie descritte da Dieulafoy. Si tratta di piccole ulcere superficiali, sul fondo delle quali si trova un'arteria piuttosto grande. L'arrosione di quest'ultimo porta a profusione, a volte fatale sanguinamento dello stomaco. La base della malattia, come credono molti autori, sono gli aneurismi delle piccole arterie dello strato sottomucoso dello stomaco. È possibile che la malattia sia causata da una malformazione congenita dei vasi sanguigni. Non ultimo ruolo nella sua patogenesi è giocato dal fattore peptico, dal danno meccanico alla mucosa, dalla pulsazione delle arterie sottostanti, dall'ipertensione e dall'aterosclerosi. Le ulcerazioni di Dieulafoy solitarie (SID) si localizzano solitamente nella parte cardiaca dello stomaco parallela alla piccola curvatura, ad una distanza di 3-4 cm.

La malattia di solito si manifesta con un sanguinamento improvviso e massiccio. La terapia conservativa per la SID molto spesso non ha successo, quasi tutti i pazienti muoiono per perdita di sangue (A. Ponomarev e A. Kurygin, 1987). Il trattamento chirurgico consiste nella sutura della parete dello stomaco allo strato muscolare con la legatura dell'arteria sanguinante o l'asportazione di aree patologiche della parete gastrica all'interno del tessuto sano. L’embolizzazione vascolare può essere efficace.

Gastrite emorragica acuta solitamente associato all'assunzione di farmaci (aspirina, FANS) e alcol. La gastrite emorragica è spesso di natura erosiva e spesso si sviluppa come stato stressante in pazienti con sepsi, ustioni, traumi combinati gravi, peritonite acuta insufficienza respiratoria, infarto del miocardio, nonché dopo gravi interventi chirurgici nel primo periodo postoperatorio. La diagnosi differenziale delle ulcere gastriche acute sanguinanti con la gastrite emorragica può essere effettuata solo mediante esame endoscopico. È molto difficile fermare il sanguinamento nella gastrite emorragica acuta, poiché, di regola, ampie aree della mucosa gastrica sanguinano intensamente. L'uso parenterale preventivo e terapeutico di antiacidi e H-bloccanti, lavanda gastrica con soluzioni ghiacciate, irrigazione della mucosa con soluzione di caprofer durante l'endoscopia, somministrazione endovenosa di agenti emostatici, fibrinolisi e inibitori della vasopressina, trasfusione di sangue fresco e massa piastrinica sono importanti.

La causa del 3-20% di tutti i tratti gastrointestinali è la disintegrazione tumori allo stomaco. Nella maggior parte dei casi, tale sanguinamento è caratterizzato da una moderata perdita di sangue, spesso si interrompe da solo e quindi può riprendere. Il vomito con sangue e la melena classica non sono così comuni come nel sanguinamento ulcerativo, ma le feci possono diventarlo colore scuro. La diagnosi viene stabilita o chiarita mediante endoscopia. Con i tumori avanzati, sono possibili sintomi atipici cancellati. Nella diagnosi dei casi complicati, oltre all'esame endoscopico, è importante il ruolo della radiografia addominale.

L'assistenza di emergenza consiste nell'elettrocoagulazione endoscopica o fotocoagulazione con un laser, cauterizzazione con una soluzione concentrata di caprofer. Successivamente, anche se la terapia emostatica è inefficace, è indicato l'intervento chirurgico, il cui volume dipende dalla posizione del tumore e dallo stadio del processo tumorale.

Polipi dello stomaco chiamato raramente sanguinamento acuto. In questi casi è più comune un sanguinamento massiccio tumori benigni, come leiomioma, neurofibroma, ecc. Inoltre, potrebbero essere la loro prima manifestazione (Yu. Pantsyrev, 1986).

Emobilia, ematobilia- Sanguinamento dalle vie biliari. Le fistole arteriobiliari si formano a causa di traumi, biopsia epatica, ascessi epatici, cancro e aneurisma dell'arteria epatica. Spesso c'è una combinazione di segni del tratto gastrointestinale con coliche epatiche e ittero. Con l'endoscopia si nota la presenza di sangue nel duodeno e la sua secrezione dal capezzolo di Vater. COME misura terapeutica Può essere raccomandata l'embolizzazione selettiva dell'arteria epatica e, se inefficace, la sua legatura.

Endometriosi gastrointestinaleè piuttosto raro. La diagnosi può essere fatta da ripetuti problemi del tratto gastrointestinale che si verificano in concomitanza con le mestruazioni. La comparsa di melena o feci scure o di ematochezia è preceduta da dolore addominale. L'esame endoscopico deve essere effettuato al culmine del sanguinamento, ma è estremamente raro rilevare una zona sanguinante della mucosa gastrica o intestinale durante l'endoscopia o la colonscopia. Con l'età, tale sanguinamento diminuisce e si arresta durante la menopausa.

Aneurismi dell'aorta e rami dell'arteria celiaca Quando si rompono, possono causare emorragie massicce, spesso fatali. Di solito sono preceduti da piccoli sanguinamenti prodromici - "messaggeri". Il sanguinamento duodenale è descritto come conseguenza della comparsa di una fistola aortointestinale dovuta a insufficienza anastomotica dopo sostituzione aortica per lesioni aterosclerotiche e sindrome di Leriche.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Nel 15% dei casi i GIB si trovano sotto il legamento trigemino, nell'1% dei casi nell'intestino tenue, nel 14% nel colon e nel retto.

Diagnostica. Informazioni importanti può fornire un attento interrogatorio del paziente e un'anamnesi ben raccolta (Tabella 2). Se è presente sangue nelle feci, è importante scoprire se il sangue è mescolato con le feci (la fonte è situata in alto) o viene rilasciato in forma relativamente inalterata al termine dell'evacuazione, cosa più tipica per tumori a basso sanguinamento ed emorroidi.

Tavolo 2. Valore diagnostico sindrome del dolore durante il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (A. Sheptulin, 2000)

La palpazione della cavità addominale e l'esame digitale dell'ano sono obbligatori in tutti i pazienti. L'esplorazione rettale digitale, secondo le statistiche, consente di identificare fino al 30% di tutti i tumori del colon, compresi quelli complicati da sanguinamento. La fase successiva della diagnosi è l'anoscopia e la rettosigmoidoscopia, la cui efficacia nelle malattie oncologiche del colon è del 60%. In presenza di feci catramose, che possono essere conseguenza sia di sanguinamento gastroduodenale che di sanguinamento dall'ileo e dalle parti destre del colon, si consiglia l'aspirazione nasogastrica mediante sonda e l'endoscopia per escludere patologie dello stomaco e del duodeno. La colonscopia è il metodo più informativo per diagnosticare la patologia del colon, ma in caso di sanguinamento intenso è piuttosto difficile da eseguire. Se l'emorragia si ferma almeno temporaneamente, allora con l'aiuto di questa procedura il massimo varie patologie, compreso quello vascolare.

L'arteriografia mesenterica durante il sanguinamento intestinale consente di identificare lo stravaso di contrasto e determinare il lato e la localizzazione approssimativa della fonte del sanguinamento. L'angiografia è l'unico metodo per diagnosticare il sanguinamento nell'intestino tenue; consente di iniettare vasopressina direttamente nell'arteria sanguinante. Lo stravaso è determinato solo con sanguinamento sufficientemente massiccio, ma anche in assenza dei suoi segni l'arteriografia può rilevare la patologia vascolare che è la causa del sanguinamento. La scintigrafia con eritrociti marcati con 99 Tc o con piastrine marcate con In radioattivo è un metodo più sensibile; la fonte del sanguinamento viene individuata anche con un'intensità relativamente bassa, ma la scintigrafia richiede molto tempo e quindi difficilmente può essere considerata una metodica diagnostica di emergenza. I metodi di esame a raggi X con contrasto (irrigoscopia e irrigografia) non sono in grado di identificare la fonte del sanguinamento, ma possono aiutare nella diagnosi di tumori, diverticolosi, intussuscezione e altre malattie complicate dal sanguinamento.

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore e la loro terapia specifica

Una delle cause più comuni di ematochezia nei pazienti anziani è la diverticolosi del colon. La frequenza di questa patologia aumenta con l'età; dopo 70 anni, i diverticoli vengono rilevati durante la colonscopia in ogni 10 pazienti. La formazione di diverticoli è favorita dalla sedentarietà, dalla disfunzione del colon (tendenza alla stitichezza), dalla disbiosi intestinale.Il sanguinamento, spesso massiccio, complica il decorso della diverticolosi nel 10-30% dei casi. Si ritiene che i diverticoli siano più spesso localizzati nel colon discendente e nel sigma, ma si trovano anche nel colon trasverso e nella metà destra del colon. Il sanguinamento con diverticolosi può essere preceduto da dolore addominale, ma spesso inizia improvvisamente e non è accompagnato da dolore. L’emorragia può arrestarsi da sola e ripresentarsi dopo alcune ore o giorni. In quasi la metà dei casi, il sanguinamento si verifica una volta.

La terapia conservativa (trasfusione di sangue fresco, piastrine, somministrazione di acido α-aminocaproico, decinone, somministrazione di vasopressina nell'arteria mesenterica durante l'angiografia) è efficace nella maggior parte dei pazienti. In alcune cliniche, dopo l'angiografia, si ricorre all'embolizzazione transcatetere (A. Sheptulin, 2000).Se durante la colonscopia si rileva una fonte di sanguinamento, cosa abbastanza rara, si può contare anche sull'effetto delle misure emostatiche locali (elettrocoagulazione, irrigazione con caprofer ). Con sanguinamento in corso o ricorrente, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico (resezione del colon, il cui volume è minore, più accurata è la diagnosi topica).

A polipi del colon Il sanguinamento si verifica occasionalmente in caso di separazione spontanea del peduncolo del polipo o, molto più spesso, in caso di infiammazione e ulcerazione della sua superficie.

Enorme emorragia da una disintegrazione tumore maligno colonè molto raro. Più spesso si osserva sanguinamento cronico intermittente sotto forma di piccoli “spruzzi” di sangue, talvolta mescolato a muco o, se il tumore è localizzato in alto, con un cambiamento nel colore e nella consistenza delle feci.

È possibile un sanguinamento di intensità moderata o bassa colite aspecifica(colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn), tubercolosi intestinale e colite infettiva acuta. Queste malattie sono caratterizzate da dolori addominali che precedono la comparsa di sangue, solitamente misto a muco. La colonscopia gioca un ruolo importante nella diagnosi e nella diagnosi differenziale del sanguinamento colitico, consentendo di identificare le differenze nelle manifestazioni endoscopiche delle singole malattie. L'esame morfologico dei campioni bioptici della parete intestinale aiuta a chiarire la diagnosi.

Embolia e trombosi dei vasi mesenterici con lesioni oterosclerotiche nell'anziano, endoarterite e vasculite sistemica nei pazienti più giovani, embolia dalle cavità del cuore (con infarto miocardico, difetti cardiaci) o dall'aorta (con relative lesioni aterosclerotiche) può causare disturbi acuti della circolazione mesenterica, lesioni ischemiche e infarto emorragico dell'intestino, manifestato dal rilascio di una quantità abbastanza grande di sangue alterato. Tale sanguinamento è caratterizzato da una sindrome dolorosa pronunciata che lo precede, nausea, vomito e talvolta uno stato collaptoide e, con il progredire della malattia, un aumento dei sintomi di intossicazione e fenomeni peritoneali.

In caso di infarto emorragico del colon, a seconda dello stadio della malattia, la colonscopia rivela ampie aree di mucosa edematosa, cianotica o impregnata di sangue con aumento del sanguinamento ed emorragie sottomucose multiple. Successivamente compaiono ulcerazioni sanguinanti superficiali, possono verificarsi aree di necrosi, seguite da disintegrazione e perforazione dei tessuti. Con elevata occlusione dell'arteria mesenterica superiore, infarto e necrosi dell'intera intestino tenue e la metà destra del colon; in caso di trombosi dell'arteria mesenterica inferiore, per la presenza di potenti collaterali vascolari, l'infarto è solitamente limitato al sigma.

In situazioni diagnostiche complesse, l'angiografia è molto utile: la natura del disturbo del flusso sanguigno, la localizzazione, l'entità dell'occlusione e la presenza di collaterali vengono stabiliti con precisione. Se si sospetta un infarto intestinale, la laparoscopia fornisce importanti informazioni diagnostiche.

Il trattamento dei pazienti con sanguinamento intestinale sullo sfondo di disturbi acuti della circolazione mesenterica è solitamente chirurgico. Poiché il sangue nel lume intestinale di solito appare nella fase di infarto intestinale, che indica uno scompenso della circolazione mesenterica, viene eseguita la resezione di sezioni irreversibilmente alterate dell'intestino, che è integrata dall'intervento sui vasi mesenterici per ripristinare la circolazione sanguigna a i restanti tratti praticabili (V. Savelyev e I. Spiridonov, 1986) .

Una causa abbastanza rara di sanguinamento intestinale - angiomatosi emorragica colon e intestino tenue, che si manifesta come angiodisplasia, nota come Malattia di Rendu-Osler-Weber (sindrome). La diagnosi è facilitata dalla moderna colonscopia video ad alta risoluzione, che consente di rilevare anche piccoli cambiamenti nel modello vascolare della mucosa.

Emangiomi capillari e cavernosi e angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso(malformazioni artero-venose), secondo A. Sheptulin (2000), sono causa di sanguinamento intestinale massiccio nel 30% dei casi. Clinicamente, la malattia si manifesta principalmente con sanguinamento dal retto durante i movimenti intestinali e indipendentemente da essi. Con gli emangiomi cavernosi è possibile un sanguinamento massiccio, accompagnato da collasso. Occasionalmente si avverte dolore al basso ventre, che si intensifica prima del sanguinamento. Gli angiomi del retto sono caratterizzati da un falso bisogno di defecare, una sensazione svuotamento incompleto, a volte si verifica stitichezza. Diagnosi differenziale con altre cause di ematochezia, in particolare sanguinamento colite aspecifica, tubercolosi intestinale, emorroidi, è molto difficile.

Il ruolo principale nella diagnosi degli emongiomi del colon è svolto dalla rettosigmoidoscopia e dalla colonscopia. A esame endoscopico Rivelano il colore bluastro-porpora della mucosa intestinale in un'area limitata, l'assenza dei tipici vasi pieghevoli, dilatati, tortuosi, rigonfiamenti, che formano un plesso irregolare, chiaramente delimitato dalle aree inalterate della mucosa. Una biopsia di tali formazioni può portare a un sanguinamento massiccio, che può essere molto difficile da fermare. Il metodo principale e più radicale per il trattamento degli emangiomi intestinali è chirurgico, sebbene, secondo V. Fedorov, le tattiche terapeutiche richiedano un approccio differenziale. Con lo sviluppo di sanguinamento massiccio da emangiomi bassi, M. Anichkin et al. (1981) eseguirono l'embolizzazione e la legatura dell'arteria rettale superiore, che bloccò, seppur temporaneamente, l'emorragia. In caso di sanguinamento minore e ricorrente periodicamente che non influisce sulle condizioni generali del paziente, è accettabile un approccio attendista. Una volta arrestato il sanguinamento, piccoli angiomi delle parti distali del colon possono essere rimossi mediante elettroescissione o sottoposti a scleroterapia.

Più motivo comune sanguinamento rettale - emorroidi. Più del 10% della popolazione adulta soffre di emorroidi; il rilascio di sangue fresco dal retto è uno dei sintomi principali. Il sangue scarlatto nelle emorroidi di solito diventa evidente alla fine di un movimento intestinale. Le feci mantengono il loro colore normale. Il sanguinamento può essere accompagnato da dolore e sensazione di bruciore nell'ano, che si intensifica durante e dopo i movimenti intestinali. Spesso emorroidi cadere quando si sforza. In caso di sanguinamento emorroidario massiccio è necessaria una terapia emostatica attiva. In caso di sanguinamenti ripetuti si consigliano glivenolo per via orale (1 capsula 4 volte al giorno) e supposte con trombina o adrenalina. È possibile utilizzare iniezioni di farmaci sclerosanti. Con metodo radicale I trattamenti sono vari tipi di emorroidectomia. Viene fornito un quadro clinico simile ragade anale. Per la diagnosi differenziale con sanguinamento emorroidario, di norma sono sufficienti l'esame rettale digitale e l'anoscopia.

Sanguinamento significativo durante l'infanzia può essere causato da ulcerazioni della mucosa diverticolo di Meckel. Quadro clinicoè molto simile alle manifestazioni dell'appendicite acuta; la diagnosi nella maggior parte dei pazienti viene posta durante l'appendicectomia. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, la fuoriuscita dall'ano di una porzione di sangue con muco (che assomiglia a gelatina di lampone) in combinazione con ansia e urla è il sintomo principale dell'intussuscezione del colon - Malattia acuta, molto comune a questa età. Per la diagnosi e talvolta il trattamento viene utilizzata l'irrigoscopia aerea (iniezione dosata di aria nel colon sotto il controllo di uno schermo a raggi X).