I bambini speciali sono bambini felici! Sindrome della distonia vegetativa (SVD).

Mostri dell'infanzia e della giovinezza. Forse la maggior parte degli internisti e dei neurologi sarà d'accordo sul fatto che "bambini difficili" (e adolescenti) non sono solo quei bambini (e adolescenti) il cui comportamento si discosta dagli standard e dalle norme accettate nella società, ma anche quei bambini (e adolescenti), a cui è stata diagnosticata sindrome da distonia vegetativa o distonia vegetativa-vascolare (rispettivamente: SVD e VVD) - mostri dell'infanzia e dell'adolescenza.

VVD, di regola, si fa sentire durante l'infanzia. I bambini che ne soffrono sono capricciosi, in conflitto, spesso si ammalano, non tollerano lo stress fisico e intellettuale. I "bambini" deboli, pallidi, inclini a svenimenti e sbalzi emotivi possono essere tranquillamente iscritti a "disabili autonomi sistema nervoso". E questo è ragionevolmente a lungo termine pratica medica. Non solo, il medico (motivato da Ippocrate e dal comportamento disturbato dei genitori del “bambino sofferente”), alla ricerca delle cause dei sintomi che il bambino ha, prescrive grande quantità esami, accompagnando un paziente minorenne ei suoi genitori da un istituto all'altro, da un piano all'altro. Quindi questo "panico diagnostico" continua" lungo processo trattamento”, passando agevolmente dall'area del “concreto” all'area dell'”intuitivo”, quando l'elenco delle prescrizioni (farmaci e trattamenti non farmacologici) si presenta come un “documento sull'applicazione della prova ed errore metodo". A volte il medico e il paziente sono "fortunati": il paziente è sollevato e al medico viene insegnato, ma molto spesso tutto quanto sopra continua. E poi il dottore emette un verdetto: "passerà con l'età" e il paziente aspetta e resiste.

Sindrome della distonia vegetativa. Nella medicina pratica, la diagnosi di "sindrome da distonia vegetativa" (SVD) è stata utilizzata per molti anni. In quanto tale, la diagnosi nosologica di "SVD" non esiste. Viene utilizzato da oltre il 90% dei medici come diagnosi sindromica, riflettendo la presenza di disturbi autonomici, che, di regola, sono secondari e accompagnano malattie organiche del sistema nervoso, malattie somatiche, cambiamenti ormonali fisiologici, ecc.

Tra le ragioni che determinano le manifestazioni cliniche di SVD, ci sono:

■ fattori ereditari e costituzionali;
■ lesioni organiche del sistema nervoso;
■ somatico, incl. malattie endocrine e cambiamenti legati all'età (pubertà);
■ stress acuto o cronico, incl. mentale e stanchezza fisica(così come la sovratensione negli atleti);
■ I disturbi mentali, tra cui quelli nevrotici (ansiosi), manifestati da disturbi emotivi-motivazionali parossistici permanenti e somato-vegetativi polisistemici, sono in testa tra i bambini e gli adolescenti.

La causa più comune di SVD sono i disturbi d'ansia che esordiscono nella prima infanzia (3-5 anni) e nell'adolescenza, in contrasto con gli episodi depressivi, che esordiscono nella tarda adolescenza o successivamente. età adulta o anche nella vecchiaia, e sorgendo, di regola, secondariamente dopo l'inizio dell'ansia.

Conflitti cronici in famiglia, aggressività del padre e divorzio dei genitori, didattica scolastica, conflitti con i coetanei, incl. associati alla percezione della propria malattia e atteggiamenti nei confronti delle sue manifestazioni fenotipiche impressionanti (corpo astenico, deformità dello sterno, curvatura, ecc.) da parte dei coetanei, isolamento sociale, carico di lavoro del bambino con lezioni e conflitti con gli insegnanti - questi sono una serie di fattori che risiedono nella genesi dei disturbi d'ansia nei bambini e negli adolescenti.

L'ansia porta sempre alla soppressione (esaurimento) e non ad un aumento delle capacità adattive del corpo. L'attività del complesso limbico-reticolare e dell'asse ipotalamo-ipofisario cambia, aumenta l'attività del sistema simpatico-surrenale, che ha Influenza negativa sul decorso della principale malattia somatica, ne peggiora la prognosi e fa un dispendio eccessivo di risorse sanitarie.

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Il concetto di "sindrome" indica un insieme di determinati sintomi che si verificano in presenza di determinati processi patologici nel corpo. La disfunzione è una violazione del funzionamento degli organi, in questo caso il sistema nervoso autonomo (SNA). È responsabile di tutte le funzioni del corpo che non sono controllate dalla coscienza: respirazione, battito cardiaco, flusso sanguigno, ecc. Un disturbo ANS inizia a svilupparsi durante l'infanzia e può accompagnare una persona fino all'età adulta. Questa condizione peggiora la qualità della vita, ma con un trattamento adeguato può essere gestita.

Cos'è la disfunzione autonomica

Il complesso di strutture cellulari centrali e periferiche che regolano il livello funzionale dell'organismo, che assicura un'adeguata risposta di tutti i suoi sistemi, è il sistema nervoso autonomo (SNA). Viene anche chiamato viscerale, autonomo e gangliare. Questa parte del sistema nervoso regola il lavoro di:

• ghiandole interne e secrezione esterna;
• vasi sanguigni e linfatici;
• organi interni.

L'ANS svolge un ruolo di primo piano nel garantire la costanza dell'ambiente interno del corpo e nelle reazioni adattative. Questa parte del sistema nervoso funziona inconsciamente, aiutando una persona ad adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali. Anatomicamente e funzionalmente, l'ANS è suddiviso nelle seguenti sezioni:

1. Comprensivo. Aumenta la frequenza cardiaca, aumenta la funzione cardiaca, indebolisce la motilità intestinale, aumenta la sudorazione, restringe i vasi sanguigni, aumenta la pressione, dilata le pupille.
2. Parasimpatico. Rafforza la motilità del tratto gastrointestinale, riduce i muscoli, stimola le ghiandole, restringe la pupilla, abbassa la pressione sanguigna, rallenta il cuore.
3. Metasimpatico. Coordina l'attività secretoria, motoria, di assorbimento degli organi.

La sindrome da disfunzione autonomica (AVS) è una condizione psicogena che si manifesta con sintomi di malattie somatiche, ma non è caratterizzata da lesioni organiche. La patologia è accompagnata dai seguenti disturbi:

• ipertensione arteriosa;
• nevrosi;
• perdita della normale risposta vascolare a vari stimoli;
• deterioramento del benessere generale.

Questa patologia causa molti sintomi diversi, motivo per cui i pazienti spesso vanno da diversi medici e presentano vaghi lamentele. Alcuni esperti pensano addirittura che il paziente se la stia inventando, ma in realtà i sintomi della distonia gli procurano molta sofferenza. La disfunzione autonomica si verifica nel 15% dei bambini, nel 100% degli adolescenti (a causa di cambiamenti ormonali) e nell'80% degli adulti. Il picco di incidenza si osserva all'età di 20-40 anni. Più spesso, le donne soffrono della sindrome della distonia vegetativa.

Cause dei disturbi

Le divisioni simpatiche e parasimpatiche hanno l'effetto opposto, completandosi così a vicenda. Normalmente sono in uno stato di equilibrio e si attivano quando necessario. La disfunzione autonomica si sviluppa quando uno dei dipartimenti inizia a lavorare più o meno intensamente. A seconda di quale di loro ha iniziato a funzionare in modo errato, compaiono alcuni sintomi di disfunzione autonomica. Questa patologia è anche conosciuta con un nome diverso: distonia vegetovascolare (VVD).

I medici non sono ancora stati in grado di stabilire con precisione le cause esatte dello sviluppo di tale deviazione. In generale, si sviluppa a causa di una violazione della regolazione nervosa. Le seguenti malattie e condizioni sono associate a questo:

1. Lesioni perinatali sistema nervoso centrale (SNC). Portano a disturbi vascolari cerebrali, alterazione della liquorodinamica, idrocefalo. Quando il sistema nervoso autonomo è danneggiato, si osserva uno squilibrio emotivo, si sviluppano disturbi nevrotici, reazioni inadeguate allo stress.
2. Influenze psicotraumatiche. Ciò include situazioni di conflitto in famiglia, scuola, lavoro, isolamento del bambino o cure parentali eccessive. Tutto ciò porta al disadattamento mentale del bambino e al conseguente aumento dei disturbi del SNA.
3. Malattie endocrine, infettive, neurologiche, somatiche, cambiamenti improvvisi del tempo, cambiamenti ormonali durante la pubertà.
4. Caratteristiche dell'età. I bambini hanno la capacità di sviluppare reazioni generalizzate in risposta all'irritazione locale, motivo per cui il VSD si verifica più spesso durante l'infanzia.

Queste sono ragioni comuni per lo sviluppo di SVD. In ciascuno di questi gruppi possono essere identificati fattori provocatori. Questi includono le seguenti malattie e condizioni:

• ereditarietà (il rischio di VVD è del 20% più alto nelle persone i cui parenti soffrivano di questa patologia);
• debole attività fisica dall'infanzia;
• trauma alla nascita, ipossia fetale;
• gravidanza della madre, che è proseguita con una complicazione;
• superlavoro sistematico;
• stress costante;
• sindrome premestruale;
• malattia dell'urolitiasi;
• malattie nel periodo neonatale;
• diabete;
• obesità;
• ipotiroidismo;
• malnutrizione;
• trauma cranico;
• fuochi infezione cronica nel corpo - sinusite, carie, rinite, tonsillite.

Sintomi

Il quadro clinico di VVD è espresso nella manifestazione di diverse sindromi in una persona contemporaneamente. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da nevrosi autonomica- un sinonimo condizionale di VSD. La condizione è accompagnata dai seguenti sintomi:

• cambiamenti vasomotori - vampate di calore, sudorazione notturna;
• violazione della sensibilità cutanea;
• trofismo muscolare;
• disturbi viscerali;
• manifestazioni allergiche.

Primo piano fase iniziale VVD esce nevrastenia - disturbi mentali, manifestati da maggiore irritabilità, perdita della capacità di stress fisico e mentale prolungato, affaticamento. Con la progressione della disfunzione autonomica, si sviluppano i seguenti sintomi:

• vertigini e male alla testa;
• nausea, eruttazione frequente;
• battito cardiaco accelerato;
• paura senza causa;
• stati prossimi allo svenimento;
• salti di pressione sanguigna;
• frequente bisogno di urinare;
• aumento della sudorazione dei palmi e dei piedi;
• un leggero aumento della temperatura;
• apparente mancanza d'aria;
• pallore della pelle.

Sintomi di accompagnamento

La sintomatologia del VVD è così ampia che è difficile descrivere in dettaglio tutte le sue manifestazioni. Inoltre, ogni paziente può sviluppare alcuni segni di disfunzione autonomica. La SVD può essere sospettata da complessi di sintomi che sono combinati nelle seguenti sindromi:

• Disordini mentali. Accompagnato da umore basso, sentimentalismo, pianto, insonnia, tendenza all'autoaccusa, ipocondria, ansia incontrollabile.
• Astenico. Si manifesta con maggiore affaticamento, esaurimento del corpo, diminuzione delle prestazioni, meteosensibilità, eccessiva reazione al dolore a qualsiasi evento.
• Neurogastrico. Provoca spasmo dell'esofago, aerofagia, bruciore di stomaco, eruttazione, singhiozzo nei luoghi pubblici, flatulenza, stitichezza.
• Cardiovascolare. Accompagnato da dolore al cuore che si verifica dopo lo stress, fluttuazioni della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.
• cerebrovascolare. Associato a disabilità intellettiva, dolore emicranico, irritabilità, casi gravi- ictus e attacchi ischemici.
• Periferica disturbi vascolari. Manifestato da mialgia, convulsioni, iperemia delle estremità.
• Respiratorio. Questa sindrome è causata da una disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, in cui sono colpiti gli organi respiratori. La patologia si manifesta con mancanza di respiro al momento dello stress, difficoltà di respirazione, spremitura del torace, sensazione di mancanza d'aria.

Stadi e forme della patologia

Esistono due fasi principali della patologia: esacerbazione con sintomi pronunciati e remissione, quando si verifica un indebolimento o una completa scomparsa dei segni di patologia. Inoltre, SVD per natura del flusso è il seguente:

• parossistico, quando si verificano periodicamente attacchi di panico, in cui i sintomi diventano più pronunciati e quindi si indeboliscono notevolmente;
• permanente, caratterizzato da debolezza della manifestazione dei sintomi.

Per facilitare la diagnosi, si è deciso di classificare la disfunzione autonomica in tipi, tenendo conto dell'attività di quale reparto del SNA aumenta. A seconda di ciò, SVD può procedere secondo uno dei seguenti tipi:

• Secondo il cardiaco, o cardiaco. In questo caso, la divisione simpatica dell'ANS funziona in modo troppo attivo. La condizione umana è accompagnata da ansia, paura della morte, aumento della frequenza cardiaca. Il paziente può avere un aumento della pressione, una motilità intestinale indebolita, sviluppare irrequietezza.
• Secondo l'ipertensione. Accompagnato da un aumento della pressione sanguigna. In questo caso, una persona sviluppa i seguenti sintomi: nausea, vomito, iperidrosi, nebbia davanti agli occhi, paure, tensione nervosa.
• Per ipotonico. Con un'attività eccessiva del sistema nervoso parasimpatico, la pressione scende a 90-100 mm Hg. Arte. In questo contesto, ci sono difficoltà di respirazione, pelle pallida, sensazione di debolezza, disturbi delle feci, bruciore di stomaco, nausea, indebolimento del polso.
• Per vagotonico. Si manifesta durante l'infanzia sotto forma di un brutto sogno, fatica, disordini gastrointestinali.
• Per misto. Con questo tipo di sindrome da disfunzione autonomica, i sintomi delle sue varie forme sono combinati o alternati. La maggior parte dei pazienti presenta iperidrosi, tremori alle mani, temperatura subfebrilare, iperemia del torace e della testa, acrocianosi, dermografismo rosso.

Sindrome da disfunzione autonomica nei bambini e negli adolescenti

Soprattutto questa patologia viene diagnosticata durante l'infanzia e l'adolescenza. SVD nei periodi indicati indossa carattere generalizzato. Ciò significa che i bambini e gli adolescenti hanno manifestazioni cliniche multiple e varie di SVD. Quasi tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo: cardiovascolare, digestivo, immunitario, endocrino, respiratorio.

Il bambino può presentare vari reclami. Non tollera viaggi di trasporto, stanze soffocanti. I bambini possono provare vertigini e persino svenimenti a breve termine. I segni caratteristici di SVD nell'infanzia e nell'adolescenza sono i seguenti sintomi:

• labile pressione sanguigna- aumento spontaneo regolare;
• maggiore affaticamento;
• disturbi dell'appetito;
• irritabilità;
• discinesia del tratto gastrointestinale inferiore - sindrome dell'intestino irritabile;
• umore instabile;
• sonno irrequieto;
• disagio alle gambe con intorpidimento o prurito;
• il bambino non riesce a trovare una posizione comoda per le gambe durante l'addormentamento (sindrome " gambe irrequiete»);
• minzione frequente;
• enuresi - incontinenza urinaria;
• mal di testa;
• secchezza e lucentezza degli occhi;
• improvvisa "mancanza di respiro";
• sensazione di mancanza d'aria;
• ridotta capacità di concentrazione.

Complicazioni

La sindrome da disfunzione autonomica negli adulti e nei bambini è pericolosa perché il suo quadro clinico è simile ai sintomi di un'ampia varietà di malattie: osteocondrosi, emicrania, infarto, ecc. Ciò rende difficile la diagnosi di SVD. Se la diagnosi è sbagliata, possono verificarsi conseguenze spiacevoli e persino pericolose. In generale, SVD può portare alle seguenti complicazioni:

• Attacco di panico. Si sviluppano con un grande rilascio di adrenalina nel sangue, che contribuisce allo sviluppo di aritmia, aumento della pressione. Inoltre, questa condizione stimola la produzione di noradrenalina, che fa sentire una persona stanca dopo un attacco. Il rilascio prolungato di adrenalina provoca l'esaurimento della sostanza delle ghiandole surrenali, che porta all'insufficienza surrenale.
• Crisi vagoinsulari. Accompagnato da un significativo rilascio di insulina. Di conseguenza, il livello di glucosio nel sangue diminuisce, il che fa sentire la persona come se il suo cuore si stesse fermando. La condizione è accompagnata da debolezza, sudore freddo, scurimento degli occhi.

Effetti tipo cardiaco sindrome da disfunzione autonomica: ipertensione, ipotensione e altre malattie sistema circolatorio. Con una forma psiconeurologica, lo sviluppo della malattia mentale è possibile. Ci sono casi noti in cui una persona si è programmata per la morte dopo che gli è stata data una tale diagnosi. Per questo motivo, è molto importante non finire con SVD, perché con un trattamento adeguato, la malattia non è pericolosa per la vita.

Diagnostica

La sindrome da disfunzione autonomica è una patologia multisintomatica, pertanto richiede una diagnosi differenziale. È importante che il medico non commetta errori, perché possiamo parlare di una malattia grave che è facile confondere con SVD. Per questo, lo specialista presta particolare attenzione alla raccolta dell'anamnesi. In questa fase, è importante informare il medico di tutti i sintomi e quando sono comparsi. Per diagnosticare correttamente, al paziente vengono inoltre prescritte le seguenti procedure:

1. Elettroencefalogramma e dopplerografia. Riflettono lo stato dei vasi del cuore e del cervello ed escludono le malattie ad essi associate.
2. Elettrocardiogramma. Si svolge in uno stato calmo e dopo l'attività fisica. Necessario per escludere malattie cardiache.
3. Ultrasuoni a seconda dei sintomi. Questa procedura aiuta a identificare i cambiamenti strutturali cardinali negli organi interni.
4. Tomografia del cervello. Rileva i processi tumorali e altre malattie di questo organo.
5. Analisi biochimica sangue e urina. Aiuta a confermare la presenza/assenza processi infiammatori nel corpo.
6. Misurazioni della pressione sanguigna. Necessario per determinare il tipo di SVD - ipotonico o ipertonico.

Trattamento

Se sospetti SVD, dovresti contattare un neurologo. Dopo aver confermato la diagnosi, questo medico prescrive un regime di trattamento che ha i seguenti compiti:

• prevenzione delle crisi;
• rimozione dei principali sintomi di SVD;
• terapia di malattie concomitanti;
• normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente.

Per raggiungere questi obiettivi, il paziente deve rispettare una serie di regole semplici relative a tutti gli ambiti della sua vita. L'elenco dei consigli si presenta così:

• camminare più spesso all'aria aperta;
• indurire il corpo;
• riposo completo;
• smettere di fumare, escludere l'alcol;
• dormire almeno 7-8 ore al giorno;
• praticare sport, nuoto;
• eliminare le fonti di stress normalizzando le relazioni familiari e domestiche;
• mangiare frazionato, limitare l'assunzione di cibi salati e piccanti.

Procedure di fisioterapia

Il trattamento della sindrome da disfunzione autonomica non è sempre associato ai farmaci. Se il decorso della malattia è regolare, senza crisi pronunciate, al paziente vengono prescritti solo fisioterapia e medicina tradizionale. L'indicazione per l'assunzione di farmaci è il decorso parossistico di SVD con gravi esacerbazioni. In questo caso, la fisioterapia viene utilizzata in combinazione con i farmaci. Per normalizzare l'attività del sistema nervoso autonomo, sono utili le seguenti procedure:

1. Acqua. Questi includono bagni terapeutici, comprese le acque minerali che leniscono il corpo. Un'altra procedura è la doccia di Charcot. Consiste in un massaggio del corpo con un getto d'acqua. Anche il nuoto regolare in piscina ha un effetto calmante e tonificante.
2. La terapia dell'elettrosonno è un'azione sul cervello con una corrente pulsata a bassa frequenza. Migliora la circolazione sanguigna, riduce la sensibilità al dolore, aumenta il volume minuto del respiro.
3. Agopuntura. Allevia lo stress, favorisce il rilassamento, aumenta la vitalità generale.
4. Massaggio generale. Allevia la tensione muscolare, normalizza la frequenza cardiaca, elimina il mal di testa, dà una potente sferzata di energia, affronta la fatica, il superlavoro.

Terapia medica

Se la fisioterapia e i metodi di trattamento riparativo non portano a un risultato positivo, al paziente vengono prescritti farmaci. A seconda dei sintomi, possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antipsicotici: Sonapax, Frenolon. Ridurre la velocità di trasmissione degli impulsi cerebrali, aiutando così ad eliminare la paura. Indicato nei disturbi mentali.
2. Antidepressivi: azafen, trimipramina. Eliminano i segni della depressione, quindi sono usati per curare disturbi d'ansia e di panico, nevrosi, bulimia, enuresi.
3. Vasi di rinforzo: Trental, Cavinton. Migliora il metabolismo cerebrale e la circolazione sanguigna, riduce la resistenza vasi sanguigni. In neurologia, sono usati per disturbi neurologici e mentali.
4. Ipotonico: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Aiuta a ridurre la pressione nel tipo ipotonico di disfunzione autonomica.
5. Nootropico: Piracetam, Pantogam. Avviano i processi metabolici nel sistema nervoso centrale, migliorano la circolazione sanguigna regionale e facilitano il processo di apprendimento. Sono prescritti per distonia vegetovascolare, disturbi neurogeni della minzione, disturbi nevrotici.
6. Sonniferi: Flurazepam, Temazepam. Indicato per risvegli precoci o notturni, interruzione del processo di addormentamento. Oltre ai sonniferi, hanno un effetto sedativo.
7. Cardiaco: Digitossina, Corglicon. Hanno azione antiaritmica e cardiotonica. Indicato per attacchi di emicrania, battito cardiaco elevato, insufficienza cardiaca cronica.
8. Tranquillanti: fenazepam, seduxen, relanium. Usato per crisi vegetative, reazioni convulsive, stati depressivi. Hanno effetti sedativi e sedativi.

Rimedi popolari

Con un decorso permanente della sindrome della disfunzione autonomica, il trattamento è consentito rimedi popolari. Dopo aver consultato un medico, possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza, poiché le droghe sintetiche sono controindicate durante la gravidanza. In generale, i seguenti rimedi sono raccomandati per i pazienti con disfunzione autonomica:

1. Mescolare 25 g di uvetta, fichi, noci e 200 g di albicocche secche. Trita tutti gli ingredienti con un tritacarne o un frullatore. Mangia 1 cucchiaio al giorno a stomaco vuoto. l. fondi, innaffiati con kefir o yogurt. Ripeti per un mese. Quindi, prenditi una settimana di pausa e passane un'altra corso di trattamento.
2. Con un bicchiere di acqua bollente, preparare 3 cucchiai. l. erbe di Motherwort, lasciare per 1,5 ore. Bere 1 cucchiaio ogni volta prima dei pasti. l. Assumere finché la condizione non migliora.
3. Per 5 spicchi d'aglio medi, prendi il succo di 5 limoni e un bicchiere di miele. Mescolare tutto, lasciare per una settimana. Quindi prendi 1 cucchiaino. fondi fino a 3 volte durante il giorno. Orario di ricevimento - prima dei pasti. Il corso della terapia dovrebbe durare 2 mesi.
4. Ogni giorno sotto forma di tè, usa la camomilla, preparando 1 cucchiaio. l. erbe aromatiche in un bicchiere di acqua bollente.

Prevenzione

Le misure per prevenire i disturbi del SNA non includono requisiti difficili. Per sviluppare la resistenza allo stress, è utile padroneggiare le tecniche di auto-training e rilassamento. Il sistema nervoso è influenzato positivamente dallo yoga, dalla lettura di libri, dalle procedure idriche, dall'ascolto di musica piacevole. La base della prevenzione è uno stile di vita sano, che prevede l'osservanza delle seguenti regole:

• rifiuto cattive abitudini;
• visita medica annuale da parte di un terapeuta;
• dieta bilanciata;
• regolare esercizio fisico e stare all'aperto
• esclusione di situazioni stressanti;
• ottimizzazione della modalità di riposo;
• trattamento di malattie concomitanti;
• ricevimento in autunno e primavera di complessi vitaminici.

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La distonia vegetativa nei bambini è diventata una diagnosi molto comune tra neurologi e cardiologi pediatrici. Combina una serie di sintomi e porta disagio nella vita dei giovani.

Nel 25%, la condizione viene diagnosticata durante l'infanzia. Il ritmo crescente della vita richiede un aumento della capacità lavorativa negli studi. L'emergere di nuovi tipi di gadget carica il sistema nervoso, muscolo-scheletrico e visivo.

Il VSD è un "guasto" nel lavoro del sistema vascolare del corpo, che, a sua volta, comporta una mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti.

Dal 2005 è stato introdotto un nuovo termine per VVD - distonia vegetovascolare (neurocircolatoria).

Il nostro articolo rivelerà tutti i sintomi questa malattia, comprendere la causa e, soprattutto, il trattamento di questa malattia.

Cause di VSD:

• situazioni stressanti, superlavoro. Di norma, a scuola, il bambino sperimenta un grande stress emotivo e mentale. Oggi le lezioni scolastiche occupano quasi tutto il tempo libero dello studente;
• tempeste ormonali. Questo vale per gli adolescenti dagli 11 ai 12 anni. Inizia il periodo della pubertà, quando il bambino inizia a "fiorire" e compaiono oscillazioni emotive. Durano fino a 16 anni;
• trauma alla nascita, complicazioni postpartum. Soprattutto i traumi alle vertebre cervicali portano a disturbi circolatori nel cervello;
• disregolazione dei centri del cervello. Ciò significa che tutti gli organi del nostro corpo sono regolati dal lavoro del sistema nervoso e il minimo disturbo in esso influisce sul lavoro degli organi e dei sistemi interni;
• intensa attività fisica.

Potrebbe non essere corretto considerare la VVD come una malattia, perché è solo un accumulo di sintomi di disfunzione d'organo.

Segni di condizione

Principali reclami:

Come possiamo vedere da quanto sopra, i reclami relativi a una violazione del lavoro di un particolare organo, con VVD, possono essere qualsiasi.

Diagnosticare correttamente la "distonia vegetovascolare" in un bambino dall'età di 5 anni. Da questo momento il sistema nervoso ha quasi raggiunto l'apice del suo sviluppo.

Il corso del VVD

Il decorso della distonia vegetovascolare può essere:

La distonia parossistica (da attacco) presenta i seguenti sintomi:

• grave sbiancamento o arrossamento della pelle del viso;
• aumento della pressione sanguigna;
• palpitazioni.

Un attacco può durare da pochi minuti a 2-3 ore.

Natascia, 15 anni:“L'ho sperimentato per la prima volta quando avevo 13 anni. Alla lezione di educazione fisica, mi sentivo male - avevo le vertigini, le mie mani erano diventate fredde. Il mio amico ha detto che sono diventato molto pallido, sono diventato come farina. L'operatore sanitario ha misurato la pressione - 130/100. Sono stato subito mandato a casa. Mi sono riposato a casa e tutto è andato a posto.

I frequenti provocatori di tali attacchi sono il superlavoro, l'eccitazione, l'intensa attività fisica.

Una delle varietà di VVD parossistica è lo svenimento. Questo è quando gli occhi del bambino si scuriscono improvvisamente, compaiono le vertigini e perde conoscenza. In questo caso, non ci sono sequestri. Il bambino torna in sé da solo o con l'aiuto di un batuffolo di cotone con ammoniaca.

Con un decorso permanente, i sintomi si fanno sentire quasi costantemente. Ma la loro gravità è molto inferiore.

Tipi di VSD:

• ipotensivo;
• ipertensivo;
• cardiaco;
• misto.

ipotensivo tipo, come suggerisce il nome, è caratterizzato da pressione sanguigna ridotta, cioè inferiore a 100/60 millimetri di mercurio (mmHg). La pelle del bambino ha una tonalità pallida, le mani fredde si notano indipendentemente dalle condizioni meteorologiche. Tendenza a svenire.

ipertensivo il tipo è accompagnato da un battito cardiaco accelerato, un aumento della pressione fino a 170/90 mm. rt. Art., carnagione rossa, tendenza al sovrappeso, frequenti mal di testa.

Un'altra variante del VSD - cardiaco. Il sintomo principale è il dolore nella regione del cuore.

Segni aggiuntivi:

• palpitazioni a riposo e di notte;
• cambiamenti sull'ECG sotto forma di aritmie, contrazioni straordinarie del cuore (extrasistoli);
• interruzioni nel lavoro del cuore. Manifestato da una sensazione di svanire nel cuore.

Misto tipo si verifica nella maggior parte dei casi, i sintomi possono variare e includere tutto quanto sopra.

Differenze tra distonia e malattie degli organi interni:

1. Il VSD nella maggior parte dei casi è provocato da qualcosa. Raramente, i sintomi si verificano da soli.
2. Passa da solo, vale la pena che il bambino si calmi o si sdraia.
3. In generale laboratorio o esami strumentali nessun cambiamento significativo.

Trattamento della sindrome da disfunzione autonomica

Metodi di trattamento non farmacologici:

Una corretta attività fisica

Cosa significa carico adeguato? Ogni giorno il bambino deve eseguire esercizi mattutini. Utile nuotare, sciare, camminare, fare jogging leggero, ballare.

Con un aumento di pressione superiore a 140/90 mm. rt. Arte. le lezioni nel gruppo principale di educazione fisica non sono raccomandate.

Modalità di lavoro e riposo

Il bambino dovrebbe dormire 8 ore al giorno. Si consiglia di andare a letto e alzarsi contemporaneamente, seguendo i propri bioritmi. Un'ora prima di coricarsi, non dovrebbe esserci alcun "congelamento" in computer, tablet, telefoni. Durante il giorno, il bambino non dovrebbe essere sovraccaricato mentalmente ed emotivamente. Dopo la scuola, è necessaria un'ora di riposo.

Il bambino dovrebbe mangiare completamente tre volte al giorno più due spuntini.

Gli alimenti contenenti potassio e magnesio sono particolarmente utili per rafforzare il sistema nervoso e il muscolo cardiaco:

Escludere dalla dieta, tutti carboidrati facilmente digeribili e fast food: prodotti a base di farina, salsicce, maionese, hot dog e così via.

Importante! Se il bambino ha un aumento della pressione, dovresti:

• limitare l'assunzione di sale a 5 grammi al giorno;
• mangiare più frutta e verdura nella prima metà della giornata;
• escludere cibi in salamoia e salati;
• escludere tè forte, caffè.

Massaggio

È meglio consultare uno specialista. Il massaggio della zona del colletto è desiderabile per la distonia. È preferibile un corso di 10 procedure. Allevia bene lo stress, poiché il bambino è costretto a stare seduto a lungo a causa degli studi, del massaggio alla testa.

Le seguenti erbe e alimenti hanno un effetto sedativo o lenitivo:

In pediatria, quando i disturbi di cui sopra compaiono in un bambino e viene fatta una diagnosi di VVD, almeno i primi 4 mesi dovrebbero essere trattati con mezzi non farmacologici.

Nootropi

I farmaci che migliorano l'attività cerebrale aumentano l'efficienza dei neuroni. Grazie a ciò, la memoria migliora, diventa più facile per il bambino memorizzare testi e imparare argomenti scolastici. I bambini diventano più organizzati, la curiosità aumenta.

Eccezionali rappresentanti di questo gruppo:

Anastasia, 45 anni: "All'età di 11 anni, mia figlia ha iniziato ad avere lamentele incomprensibili: mal di testa, vertigini. Nell'educazione fisica, non poteva correre, ha quasi perso conoscenza. Il cardiologo ci ha prescritto un trattamento: Piracetam e poi Vinpocetine. 2 settimane dopo l'inizio del ricevimento, tutto è tornato alla normalità e la memoria è migliorata molto. Ho iniziato ad assorbire più informazioni".

La loro azione si basa su un effetto sedativo. Il medico li prescrive ai bambini che hanno irritabilità, nervosismo, agli scolari nel periodo di preparazione agli esami. Per i bambini, ovviamente, è meglio usare sedativi a base di erbe all'inizio del trattamento.

Questo gruppo di farmaci:

• Glicina. Secondo alcune fonti, questo farmaco ha anche un effetto nootropico. È basato su composto chimico- acido, grazie al quale c'è un bilanciamento del lavoro del sistema nervoso, regolazione dell'attività cerebrale. Da qui il miglioramento della memoria. Si applica meglio sotto la lingua, preferibilmente di notte, poiché la glicina provoca sonnolenza;
• Magno B6. Come suggerisce il nome, è a base di magnesio e vitamina B6. È abbastanza buono effetto sedativo. Migliora anche la funzione cardiaca, ha un effetto positivo sulla frequenza cardiaca. Magne B6 può essere trovato in fiale, quindi è sicuro prescritto ai bambini fino a un anno in questa forma di dosaggio;
• Pers. Preparato a base di erbe, consigliato per adolescenti a partire dai 12 anni di età.

Questo gruppo di farmaci può essere attribuito alla fitoterapia, poiché sono prodotti sulla base di componenti vegetali.

La loro azione:

• normalizzare il lavoro del sistema nervoso centrale;
• accelerare il metabolismo;
• migliorare il corso dei processi endocrini;
• diversi tipi di adattogeni possono avere sia un effetto rilassante che tonico.

Rappresentanti:

• radice di ginseng;
• eleuterococco;
• citronella;
• radiola rosa;
• echinacea.

Qualsiasi medicinale per un bambino dovrebbe essere usato solo secondo le istruzioni. È possibile sviluppare una reazione allergica all'assunzione di medicinali a base di erbe.

Questi farmaci possono essere prodotti sotto forma di tinture ed estratti liquidi.

Inoltre, una controindicazione per gli adattogeni sono i bambini di età inferiore ai 14 anni.

Gli adattogeni nello sport sono semplicemente insostituibili. Negli atleti, aumentano il lavoro muscolare, facilitano il processo di allenamento e accelerano il metabolismo. Il bambino sperimenta un'ondata di forza ed energia.

Vitamine per il sistema nervoso dei bambini

Le più utili per il sistema nervoso sono le vitamine del gruppo B. Migliorano il funzionamento del cervello in generale e dei neuroni in particolare e hanno un effetto calmante. Aiuta a ripristinare il sistema nervoso.

Il complesso vitaminico più comune è Neuromultivit. Questo rimedio è consigliato solo dall'adolescenza.

In generale, la diagnosi di "distonia vegetovascolare" significa una combinazione di molti sintomi. E può riflettere il ritmo di vita sbagliato del bambino. Cerca di organizzare correttamente la giornata di tuo figlio in modo che possa rilassarsi completamente. Allora non saprà mai cosa sono le droghe.

Pubblicato sulla rivista Pediatrics, Vol. 91, No. 2, 2012 NN Zavadenko, Yu.E. Nesterovsky
Dipartimento di Neurologia, Neurochirurgia e Genetica medica, Facoltà di Pediatria, Università medica di ricerca nazionale russa. NI Pirogov Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia, Mosca

L'articolo presenta viste moderne sulle cause, patogenesi, classificazione, manifestazioni cliniche e trattamento di bambini e adolescenti con sindrome da disfunzione autonomica. Viene fornita una breve descrizione delle malattie genetiche rare accompagnate da disfunzione autonomica. Vengono presi in considerazione approcci moderni al trattamento, compreso l'uso di farmaci contenenti magnesio, in particolare Magne B 6 in varie forme di dosaggio.

Parole chiave: bambini, adolescenti, sistema nervoso autonomo, sindrome da disfunzione autonomica, farmaci contenenti magnesio.

Gli autori presentano il punto di vista attuale su cause, patogenesi, classificazione e trattamento della disfunzione autonomica nei bambini e negli adolescenti. È stata presentata una breve descrizione di malattie genetiche rare accompagnate da segni di disfunzione autonomica. L'uso di preparati a base di magnesio, incluso Magne-B 6 in diverse forme medicinali, è stato enfatizzato nella discussione delle tattiche terapeutiche.

parole chiave: bambini, adolescenti, sistema nervoso autonomo, sindrome da disfunzione autonomica, preparati a base di magnesio.

Il problema dei disturbi delle funzioni del sistema nervoso autonomo (SNA) nell'infanzia è di interesse per i medici di varie specialità, il che è spiegato dalla varietà di funzioni dell'ANS. L'ANS regola le funzioni di tutti gli organi e sistemi interni, ghiandole, vasi sanguigni e linfatici, muscoli lisci e parzialmente striati e organi sensoriali. Un altro nome per l'ANS - "sistema nervoso autonomo" - è usato nella letteratura internazionale e riflette il controllo delle funzioni involontarie del corpo.

Il VNS svolge due funzioni globali:

1. preserva e mantiene l'omeostasi (la costanza dell'ambiente interno del corpo) - mantiene la temperatura corporea, la sudorazione, la pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (FC), il pH sanguigno, le costanti biochimiche e altri indicatori all'interno della norma fisiologica;
2. fornitura di attività vegetativa (reazioni adattative-compensative) - mobilita i sistemi funzionali del corpo in risposta all'azione di fattori esterni per adattare il corpo alle mutevoli condizioni ambiente.

A struttura dell'ANS distinguere tra divisioni segmentali e sovrasegmentali. Il primo comprende nervi e plessi autonomi periferici, gangli autonomi, corna laterali midollo spinale, nuclei dei nervi autonomi nel tronco cerebrale. La sezione soprasegmentale fornisce reazioni adattative-compensative dell'organismo e la sezione segmentale fornisce principalmente l'omeostasi del riposo. Questo principio di struttura consente di controllare gli attuali processi normativi e, in casi di emergenza, ottimizzare il lavoro dell'intero organismo. Una caratteristica delle lesioni delle parti segmentali del SNA è la loro natura locale. Quindi, la sindrome di Horner è causata da un danno alle fibre simpatiche; Malattia di Hirschsprung (megacolon congenito) - una lesione selettiva dell'intestino crasso dovuta all'agenesia dei gangli autonomi; anidrosi locale o depigmentazione in caso di danno alle corna laterali del midollo spinale in pazienti con siringomielia.

Le parti soprasegmentali del SNA comprendono le strutture delle parti superiori del tronco cerebrale, l'ipotalamo, il sistema limbico e le zone associative della corteccia cerebrale. Le loro funzioni sono di natura integrativa, ovvero, a questo livello, le reazioni autonome sono coordinate con quelle emotive, motorie, endocrine per garantire un atto comportamentale olistico.

Il funzionamento del SNA si basa sul principio di interazione tra il SNA simpatico e parasimpatico. Per entrambi questi sistemi, l'innervazione pregangliare è principalmente colinergica e l'acetilcolina viene rilasciata alle terminazioni nervose delle sinapsi gangliari. Per il sistema simpatico, la noradrenalina è il principale neurotrasmettitore, ma ci sono altri neurotrasmettitori postgangliari altrettanto importanti, tra cui la sostanza P, la dopamina e il polipeptide intestinale vasoattivo. Negli ultimi due decenni, è diventato ovvio che sia un singolo neurone autonomo che un ganglio contengono contemporaneamente diversi sistemi mediatori. A loro volta, diversi organi rispondono al rilascio di neurotrasmettitori attraverso diversi sistemi recettoriali. Sebbene le divisioni simpatiche e parasimpatiche dell'ANS siano spesso viste come antagoniste, non è sempre così. La loro interazione può essere definita come "antagonismo reciproco".

Cause di violazione della regolazione autonomica considerata predisposizione ereditaria-costituzionale; patologia dei periodi prenatali e intranatali; malattie traumatiche e infiammatorie del sistema nervoso centrale; focolai di infiammazione cronica e malattie somatiche; cambiamenti ormonali, in particolare pre- e pubertà; sovraccarico psico-emotivo cronico; eccessiva attività fisica; condizioni ambientali avverse. Distinguere tra primari, cioè geneticamente determinati o associati a processi fisiologici, violazioni delle funzioni dell'ANS, nonché secondari, derivanti da altre malattie.

Sindrome da disfunzione autonomica (SVD) - una condizione patologica caratterizzata da una violazione della regolazione autonomica degli organi interni, dei vasi sanguigni, dei processi metabolici a seguito di cambiamenti morfofunzionali primari o secondari nel SNA. La SVD nei bambini e negli adolescenti può avere un decorso permanente (con una natura e una gravità dei sintomi costanti), parossistico (crisi) e parossistico permanente (misto).

Nella classificazione ICD 10, i disturbi corrispondenti a SVD sono considerati nelle voci G90 Disturbi ANS, G90.9 Disturbi ANS, non specificato e F45.3 Disfunzione autonomica somatoforme dalla categoria F4 "Disturbi neurotici, legati allo stress e somatoformi". Il termine "somatoforme" ha sostituito il precedentemente utilizzato "psicosomatico".

Criteri diagnostici per la disfunzione autonomica somatoforme sono i seguenti:

1. sintomi di eccitazione autonomica, a cui il paziente attribuisce disturbo fisico, in uno o più apparati: cuore e sistema cardiovascolare (CVS); parti superiori (esofago e stomaco) tratto gastrointestinale(IDIOTA); intestino inferiore; sistema respiratorio; sistema urogenitale;
2. due o più dei seguenti sintomi autonomici: palpitazioni; sudorazione (sudore freddo o caldo); bocca asciutta; arrossamento; disagio o bruciore epigastrico;
3. uno o più di i seguenti sintomi: dolore toracico o fastidio nella regione pericardica; mancanza di respiro o iperventilazione; forte affaticamento in carico leggero; eruttazione con aria o tosse, sensazione di bruciore al petto o all'epigastrio; peristalsi frequente; aumento della frequenza della minzione o disuria; sentirsi gonfi, gonfi, pesanti;
4. mancanza di segni di un disturbo nella struttura e nelle funzioni di organi e sistemi che preoccupano il paziente;
5. i sintomi si verificano non solo in presenza di disturbi fobici(F40.0-F40.3) o disturbo di panico (F41.0).

Inoltre, nell'ICD 10, i disturbi individuali di questo gruppo sono classificati, identificando l'organo o il sistema che disturba il paziente come fonte dei sintomi: F45.30 Cuore e CCC; F45.31 Tratto gastrointestinale superiore; F45.32 Inferiore tratto gastrointestinale; F45.33 Sistema respiratorio; F45.34 Apparato urogenitale; F45.38 Altri organi o apparati

Nell'infanzia, la SVD è esclusivamente polimorfa nelle manifestazioni cliniche e, insieme ai disturbi funzionali di vari organi e sistemi, è rappresentata da disturbi psicoemotivi. Lo sviluppo di disturbi somatovegetativi nei bambini in età prescolare è facilitato dalla facilità di insorgenza di reazioni emotive negative. Tra questi i più cause comuni c'è un'interruzione dello stereotipo abituale di comportamento (cambiamento della cerchia sociale o dell'ambiente), una routine quotidiana irrazionale, una mancanza di condizioni necessarie per il gioco e l'attività indipendente, la creazione di un attaccamento affettivo unilaterale, tecniche educative errate e il mancanza di un approccio unitario al bambino. In età scolare compaiono fattori di conflitto con coetanei e insegnanti, incapacità di far fronte al carico accademico.

Quando si diagnostica la SVD nei bambini, una condizione importante è un'indicazione della direzione generale dei cambiamenti vegetativi (simpatico-tonico, vagotonico, misto). La sua definizione consente di navigare con maggiore precisione nella diagnosi e nella scelta della terapia. Come bambino più piccolo, maggiore è la colorazione parasimpatica delle sue reazioni vegetativo-viscerali. Le influenze simpato-surrenali aumentano durante la pubertà, riflettendo l'attivazione generale del neurone legata all'età sistemi endocrini S.

Tipo simpaticotonico più spesso osservato nei bambini con fisico astenico e alimentazione ridotta. Caratterizzato da aumento dell'appetito e della sete, combinato con disturbi di stitichezza, minzione rara ma abbondante. La loro pelle è secca, pallida, può essere calda o calda al tatto, la sudorazione è scarsa, il pattern vascolare non è pronunciato. A volte ci sono eruzioni cutanee eczematose e prurito. Quando si valuta il dermografismo, si nota una colorazione bianca o rosa della pelle nel sito di irritazione. Dal lato del CCC, c'è una tendenza alla tachicardia, aumento della pressione sanguigna. Bordi di relativa ottusità cardiaca con tendenza al restringimento ("cuore gocciolante" sulla radiografia del torace). I suoni del cuore sono sonori. I reclami sono spesso costituiti da dolore nella regione del cuore (cardialgia). I bambini sono caratterizzati da instabilità emotiva, maggiore distraibilità, spesso si lamentano disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale con un gran numero di risvegli e fenomeni di parasonnia).

Bambini con predominanza della vagotonia più inclini all'eccessiva pienezza, sebbene il loro appetito sia spesso ridotto. Con una tendenza generale all'arrossamento della pelle, le mani sono cianotiche (acrocianosi), umide e fredde al tatto. Sul corpo si nota la marmorizzazione della pelle ("collana vascolare"), la sudorazione è aumentata (iperidrosi generale), c'è una tendenza all'acne (soprattutto durante la pubertà), ritenzione di liquidi sotto forma di edema transitorio sotto gli occhi, manifestazioni di neurodermite, vari reazioni allergiche. I capelli sono grassi. Il dermografismo è rosso, persistente, diffuso con l'aspetto di un rullo cutaneo elevato. Si possono notare polilinfoadenopatia, tonsille ingrossate, adenoidi. Spesso dopo raffreddori la temperatura subfebrile è annotata per molto tempo o è osservata senza segni di infezione. Da parte del cuore, sono tipici bradicardia o bradiaritmia, una diminuzione della pressione sanguigna, una leggera espansione dei confini del cuore e toni smorzati. Ci sono svenimenti, vertigini, vestibolopatia, una sensazione di mancanza d'aria. I reclami di dolore addominale, nausea, flatulenza, ipersalivazione sono tipici, minzione frequente ma non abbondante, si notano enuresi. malattie allergiche, malattie infiammatorie croniche del rinofaringe. Lo sfondo psico-emotivo è calmo, ma potrebbe esserci apatia, una tendenza a sviluppare la depressione. Il sonno di solito non è disturbato.

Con i disturbi polisistemici nei bambini con SVD, il grado di coinvolgimento di vari sistemi corporei può essere diseguale. Si distinguono le seguenti varianti cliniche di SVD, che si verificano isolatamente o in combinazione: sindromi di iper- e ipotensione arteriosa; sincope neurogena; sindrome cefalica; sindrome vestibolopatica; ipertermia neurogena; cardiopatia funzionale; sindrome da iperventilazione; discinesia del tratto gastrointestinale superiore; discinesia del tratto gastrointestinale inferiore (sindrome dell'intestino irritabile); angiotrophoneurosi; vescica neurogena; ipertensione polmonare funzionale; iperidrosi; sindrome neuroendocrina; crisi vegetative (attacchi di panico).

Negli studi moderni, c'è una chiara tendenza a valutare le manifestazioni cliniche della SVD non dal punto di vista di un approccio psicosomatico, ma tenendo conto dei nuovi dati sui disturbi genetici che sono accompagnati da disturbi del SNA e possono essere modelli per migliorare la comprensione della fisiopatologia meccanismi che causano disfunzione autonomica. Sebbene queste malattie siano considerate rare, le descrizioni di solito indicano differenze individuali nella natura e nella gravità delle manifestazioni cliniche. Per questo motivo, casi con meno corso severo potrebbe rimanere inosservato. Soffermiamoci su alcuni di essi.

carenza di dopamina p-idrossilasi- rara malattia ereditaria con modalità di trasmissione autosomica recessiva. Le prime descrizioni furono pubblicate alla fine degli anni '80. La dopamina-β-idrossilasi converte la dopamina in noradrenalina, è secreta dalle cellule cromaffini e dai terminali noradrenergici insieme alla noradrenalina, è stata proposta la determinazione dell'attività enzimatica nel sangue per valutare l'attività simpatica. La malattia è causata da mutazioni nel gene per questo enzima, che è mappato a 9q34. Con deficit enzimatico, ipotensione ortostatica, debolezza muscolare, episodi di ipoglicemia, basso contenuto adrenalina e noradrenalina nel sangue, nelle urine, nel cervello alto contenuto in ambienti dopaminergici. Sebbene la diagnosi sia stata posta nella maggior parte dei pazienti di età superiore ai 20 anni, i dati anamnestici indicano l'insorgenza di manifestazioni cliniche in tenera età. Il decorso del periodo perinatale può essere complicato dallo sviluppo di ipotensione arteriosa, ipotensione muscolare, ipotermia e ipoglicemia. Alcuni pazienti hanno descritto ptosi e vomito. Lo sviluppo fisico e la pubertà sono proseguiti senza indugio, ma l'ipotensione ortostatica e la sincope sono diventate più frequenti durante l'adolescenza, il che ha portato a limitazioni nelle attività quotidiane. L'attività fisica, che alcuni pazienti hanno cercato di evitare, ha esacerbato i sintomi. L'ipotensione ortostatica in questa malattia è considerata una conseguenza della ridotta funzione vasocostrittrice del SNA simpatico. La diagnostica è di importanza pratica, perché buoni risultati fornisce un trattamento con diidrossifenilserina (L-treo-3,4-diidrossifenilserina) - un precursore sintetico della noradrenalina, che viene convertito in esso dalla dopa decarbossilasi.

Deficit di decarbossilasi di L-amminoacido aromatico(DDAA) è un altro esempio di difetto ereditario dell'enzima che converte gli amminoacidi aromatici levodopa e 5-idrossitriptofano in neurotrasmettitori, rispettivamente dopamina e serotonina (in presenza di vitamina B6 come cofattore). Questa rara malattia autosomica recessiva è causata da mutazioni nel gene enzimatico a 7p12.2 ed è caratterizzata da carenza di dopamina e serotonina. Disordini neurologici rappresentato da un ritardo nello sviluppo psicomotorio, disturbi motori e autonomici. La malattia di solito si manifesta nel primo anno di vita: si notano ipo o ipertensione muscolare, difficoltà di movimento, coreoatetosi, esaurimento elevato con sonnolenza, difficoltà a succhiare e deglutire, reazioni di sussulto e disturbi del sonno. Possono esserci crisi oculogire, aumento dell'eccitabilità e irritabilità, spasmi muscolari dolorosi, movimenti distonici involontari, soprattutto della testa e del collo. I sintomi dei disturbi autonomici comprendono ptosi, miosi, parossismi della sudorazione, congestione nasale, salivazione, disturbi della termoregolazione, ipotensione arteriosa, reflusso gastroesofageo, ipoglicemia, sincope e aritmie cardiache. I sintomi di DDAA di solito aumentano verso la fine della giornata sullo sfondo della stanchezza e diminuiscono dopo il sonno. Le condizioni dei pazienti sono migliorate durante il trattamento con vitamina B6, selegelina e bromocriptina.

Sindrome di Allgroveè stato descritto nel 1978. È ereditato con modalità autosomica recessiva, il locus della mutazione è localizzato sul cromosoma 12q13. Originariamente era chiamata "sindrome delle tre A" in connessione con la caratteristica triade di resistenza all'ACTH con insufficienza surrenalica, acalasia del cardias e disturbi della lacrimazione (alacrimia). Ma poiché è stato stabilito che questa sindrome è combinata con una disfunzione autonomica, il termine "sindrome delle quattro A" è considerato più appropriato. Spesso non tutti i componenti della sindrome sono espressi, l'età del debutto è diversa. La sindrome può presentarsi nella prima decade di vita con gravi episodi ipoglicemici o disfagia derivanti da acalasia e ridotta secrezione salivare. Tuttavia, prima dell'adolescenza o addirittura dell'età adulta, si riscontra raramente una combinazione di resistenza all'ACTH e acalasia. Molti pazienti sperimentano la progressione dei sintomi neurologici, in particolare la degenerazione sensomotoria, la neuropatia nervo ottico, disturbi del cervelletto e del SNA parasimpatico. Nello studio delle funzioni autonome dell'occhio, è possibile rilevare alacrimia, cheratocongiuntivite secca, atrofia della ghiandola lacrimale, reazioni pupillari alterate e accomodazione. La disfunzione autonomica si manifesta anche nell'ipotensione ortostatica con conservazione della tachicardia compensatoria, diminuzione della sudorazione e della secrezione di saliva.

Sindrome del vomito ciclico(SCR) è caratterizzato da gravi episodi ricorrenti di nausea, vomito e letargia con pieno recupero tra le convulsioni. Questo disturbo si verifica nell'1,9% dei bambini età scolastica e in futuro spesso si trasforma in emicrania. Le convulsioni sono spesso provocate da stress emotivo e fisico, accompagnato da molti sintomi autonomici, tra cui aumento della salivazione e della sudorazione, pallore, aumento della pressione sanguigna, diarrea e vertigini. Il vomito è spesso preceduto da un prodromo di mal di testa, fotofobia o vertigini. Lo studio della regolazione autonomica ha evidenziato disturbi caratteristici dell'attivazione del sistema nervoso simpatico, in particolare variabilità della frequenza cardiaca e intolleranza posturale. Nonostante il fatto che l'SCR sia spesso considerato una variante dell'emicrania, si basa su una disfunzione autonomica. Le cause dell'SCR non sono state completamente chiarite, ma è stato dimostrato il ruolo dei fattori genetici: l'MCR è stato ereditato maternamente in alcuni bambini ed era associato a cambiamenti nel DNA mitocondriale.

Emicrania si riferisce anche a condizioni parossistiche causate dall'interruzione dei meccanismi di regolazione autonomica. L'emicrania è una malattia cronica che si manifesta con attacchi ricorrenti di intenso mal di testa palpitante, localizzato principalmente in una metà della testa, nella regione orbito-frontotemporale, aggravato da attività fisica e accompagnato da nausea, a volte vomito, scarsa tolleranza alla luce intensa, suoni forti, con durata degli attacchi nei bambini da 1 a 48 ore e letargia e sonnolenza post-attacco. L'emicrania ha un'origine multifattoriale, con circa il 50% dei casi di emicrania ritenuto dovuto a fattori genetici.

In una serie di malattie causate da mutazioni del DNA mitocondriale (ad esempio, la sindrome MELAS), si notano mal di testa simili all'emicrania, che possono indicare il coinvolgimento della disfunzione mitocondriale nella patogenesi dell'emicrania.

In base alle caratteristiche cliniche si distinguono l'emicrania senza aura (75% dei casi) e l'emicrania con aura. L'emicrania con aura era precedentemente chiamata "emicrania associata", il quadro clinico dell'attacco è accompagnato da un complesso di disturbi neurologici locali transitori (aura), la cui durata non supera i 60 minuti. Il mal di testa durante un attacco di emicrania nei bambini può essere sia di natura palpitante che pressante, la sua localizzazione è più spesso bilaterale o nella fronte con un possibile aumento in una metà della testa, l'intensità varia da moderata a insopportabile. La sensibilità agli stimoli esterni è meno pronunciata rispetto agli adulti. L'attacco è accompagnato da pronunciati sintomi vegetativi: sul lato del dolore si possono notare iniezione dei vasi della congiuntiva, lacrimazione, gonfiore dei tessuti periorbitali e della regione temporale, a volte la fessura palpebrale e la pupilla si restringono, nausea e si notano vomito, talvolta ripetuto, pallore o iperemia della pelle, aumento della frequenza cardiaca, difficoltà respiratorie, iperidrosi, instabilità della temperatura corporea; brividi, vertigini sono possibili. Un attacco di emicrania può essere preceduto da una fase prodromica. Poche ore prima del mal di testa, c'è un cambiamento di umore verso euforia o depressione, irritabilità e ansia o apatia, sensazioni di stanchezza, sonnolenza, cambiamenti nell'appetito, nausea e talvolta pastosità dei tessuti. La fase post-ictale dura diverse ore o giorni; si notano astenia, sonnolenza, quindi lo stato di salute viene gradualmente normalizzato. Nel periodo interictale, i bambini con emicrania non hanno disturbi distinti del sistema nervoso, compreso il SNA.

Un'altra sindrome cefalica, che ha nel suo quadro clinico manifestazioni vegetative sono mal di testa da tensione(THD), che rappresentano fino al 60% di tutti i casi di mal di testa nei bambini. Un attacco è solitamente preceduto da stanchezza, tensione, una situazione stressante. L'HDN è un mal di testa bilaterale ricorrente da lieve a moderato di natura compressiva o pressante, che può durare da 30 minuti a diverse ore (un attacco può durare tutto il giorno). Il dolore di solito compare nel pomeriggio e può durare per tutto il giorno, passando al giorno successivo. Il periodo di attacco può durare diversi giorni (con alcune fluttuazioni nell'intensità del dolore), ma meno di una settimana. Il TTH può essere accompagnato da fotofobia o fobia del suono (ma non da entrambe), non è aggravato dall'attività fisica e non è accompagnato da nausea e vomito. Il dolore è descritto come costante, pressante. Nella maggior parte dei casi è localizzato sulla fronte, sulle tempie o sulla nuca e sul collo, quindi può diffondersi ed è descritto come una sensazione di schiacciamento della testa con un cerchio, un elmo o un cappello stretto. Sebbene il dolore sia generalmente bilaterale e diffuso, la localizzazione della sua massima intensità durante il giorno può spostarsi alternativamente da un lato all'altro della testa. Come con l'emicrania, ci sono casi familiari di HDN.

In precedenza, sono state adottate designazioni di TTH come "mal di testa da tensione muscolare", "cefalea psicomiogenica", "cefalea da stress", "mal di testa semplice", che riflette la comprensione dei meccanismi patogenetici del TTH. L'HDN è provocato da sovraccarico psico-emotivo cronico, stress, situazioni di conflitto. Queste situazioni portano alla tensione tonica dei muscoli pericranici (frontale, temporale, occipitale) come reazione di difesa universale all'azione dello stress cronico. Va notato tratti di personalità che predispongono allo sviluppo di HDN: disturbi emotivi (eccitabilità, ansia, tendenza alla depressione), reazioni dimostrative, fissazione ipocondriaca sul dolore, passività e diminuzione del desiderio di superare le difficoltà. Una caratteristica patogenetica è l'immaturità dei meccanismi di difesa psicologica del bambino, che porta alla comparsa del TTH quando esposto a fattori di stress anche insignificanti, dal punto di vista degli adulti.

Nel periodo interictale, a differenza dell'emicrania, la maggior parte dei pazienti lamenta dolore e fastidio ad altri organi (dolore alle gambe, cardialgia, difficoltà respiratorie, fastidio all'addome), che sono caratterizzati da incostanza e un carattere piuttosto incerto, tuttavia, all'esame alterazioni patologiche non definito. Per i pazienti con HDN, i disturbi del sonno sono caratteristici: difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale con molti sogni, risvegli frequenti, diminuzione della durata totale del sonno, risveglio finale precoce, mancanza di senso di allegria dopo una notte di sonno e diurno sonnolenza.

Nello studio dello stato dell'emodinamica cerebrale mediante l'uso dell'ecografia Doppler, le manifestazioni di angiodistonia sotto forma di aumento delle reazioni angiospastiche sono state determinate solo nel 30% dei bambini con TTH. Nel 55% dei pazienti si è verificata una diminuzione del tono vascolare, che indica la predominanza della parasimpaticotonia.

Nell'ambito delle forme parossistiche di VVD, le manifestazioni più drammatiche sono caratterizzate da attacco di panico(PA) - Crisi vegetative con ansia e paura. In ICD 10, le PA sono presentate nella sezione F 41.0. I criteri diagnostici sono i seguenti:
1) PA ricorrente, solitamente non associata a situazioni o oggetti specifici, ma più spesso che si manifestano in modo imprevedibile. La PA non è associata a uno stress evidente o alla comparsa di pericolo o minaccia per la vita;
2) La PA è caratterizzata da tutte le seguenti caratteristiche:

A) un episodio discreto di intensa paura o disagio;
b) esordio improvviso;

C) la PA raggiunge il massimo in pochi minuti e dura almeno alcuni minuti;

D) Devono essere presenti almeno 4 dei seguenti sintomi, con uno dall'elenco dei sintomi autonomici:

sintomi vegetativi: battito cardiaco accelerato o accelerato; sudorazione; brividi, tremore, sensazione di tremore interno; secchezza delle fauci (non dovuta a farmaci o disidratazione);

sintomi relativi al torace e all'addome: difficoltà respiratoria; sensazione di soffocamento; dolore o disagio nella parte sinistra del torace; nausea o fastidio addominale;

sintomi legati allo stato mentale: sensazione di capogiro, instabilità o svenimento; sensazione di derealizzazione, spersonalizzazione; paura della perdita del controllo, della pazzia o della morte;

sintomi generali: vampate di calore o brividi; sensazione di intorpidimento o formicolio (parestesie).

Un attacco di paura o ansia inspiegabile e doloroso per il paziente è combinato con vari sintomi vegetativi (somatici). L'intensità del criterio principale per la PA - l'ansia parossistica - può variare da una sensazione di tensione interna a un pronunciato affetto di panico. Durante l'infanzia, gli attacchi di PA si trovano spesso senza manifestazioni pronunciate di paura, in cui vengono in primo piano le manifestazioni vegetative classiche o la clinica degli attacchi è limitata a 2-3 sintomi. Più spesso, tali condizioni sono considerate "disfunzioni vegetative", mentre i sintomi dell'ansia vengono persi, che vengono cancellati.

Il quadro clinico della PA si sviluppa improvvisamente con un aumento di intensità in breve tempo (fino a 10-15 minuti). Segue il periodo post-attacco, caratterizzato da uno stato di affaticamento e debolezza. Molto spesso, la PA si verifica nello stato di veglia, raramente quando ci si addormenta o durante i risvegli notturni. La frequenza dell'attacco varia da giornaliera a una volta ogni pochi mesi. In media, la frequenza delle convulsioni varia da due a quattro a settimana o meno.

La PA può essere associata a situazioni e luoghi pericolosi che appaiono al paziente (trasporto, luogo pubblico, ascensore), sebbene non vi sia una minaccia oggettiva. A causa dell'intensa ansia, il paziente inizia a evitare questi luoghi o situazioni. Questo disturbo d'ansia fobico è chiamato agorafobia. malattia da panico combinato con agorafobia nel 30-50% dei casi.

Terapia SVD abbastanza complesso e richiede un approccio individuale. risultati positivi può essere raggiunto solo con una buona comprensione e interazione tra il medico, il paziente ei suoi genitori. È errato credere che la SVD sia una condizione che riflette le caratteristiche di un organismo in crescita, che alla fine si risolve da solo. Il trattamento dovrebbe essere tempestivo, completo e sufficientemente lungo. Per garantirne l'orientamento patogenetico, viene preso in considerazione l'orientamento delle reazioni vegetative (simpaticotoniche, vagotoniche, miste).

Il trattamento della SVD inizia con misure generali volte a normalizzare gli indicatori dello stato vegetativo. I metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati: correzione del regime quotidiano e alimentazione, esercizi di fisioterapia, procedure di indurimento e fisioterapia.

È importante osservare regime quotidiano Attività fisica e mentale alternativa. La durata del sonno dovrebbe essere sufficiente e soddisfare le esigenze dell'età (da 8 a 10 ore). La privazione cronica del sonno provoca disturbi nel lavoro del sistema nervoso ed endocrino o può esacerbare i sintomi di SVD.

Necessità di mantenere la normalità clima psicologico nella famiglia del bambino, per eliminare situazioni di conflitto e sovraccarico neuropsichico in famiglia e nella scuola. Al fine di evitare il superlavoro durante una discussione tranquilla con il bambino, il tempo per guardare programmi TV, giocare e lavorare al computer è regolato.

Di grande importanza nutrizione appropriata. Con la sua correzione, è necessario aumentare l'assunzione di sali di potassio e magnesio nel corpo. Queste sostanze sono coinvolte nella conduzione degli impulsi nervosi, migliorano il funzionamento dei vasi sanguigni e del cuore, aiutano a ripristinare l'equilibrio disturbato tra le divisioni del SNA. Il potassio e il magnesio si trovano nel grano saraceno, nella farina d'avena, nella soia, nei fagioli, nei piselli, nelle albicocche, nella rosa canina, nelle albicocche secche, nell'uvetta, nelle carote, nelle melanzane, nelle cipolle, nella lattuga, nel prezzemolo, nelle noci.

Un errore comune è quello di esentare i bambini con SVD da educazione fisica. L'ipodinamia porta a un deterioramento della condizione. L'ideale per SVD sono il nuoto, le passeggiate, lo sci, l'escursionismo, i giochi all'aperto. Le procedure idriche hanno un effetto rinforzante generale sull'organismo, pertanto, per tutti i tipi di attività vegetativa, possono essere consigliati bagni di contrasto, docce circolari e ventilate, idromassaggio e nuoto. Durante e dopo le lezioni e le procedure, i pazienti non dovrebbero provare disagio, affaticamento eccessivo, irritabilità.

Dai fondi erboristeria per i disturbi del tipo parasimpaticotonico si utilizzano stimolanti vegetali: eleuterococco, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, varie erbe diuretiche e tasse (uva ursina, ginepro, mirtillo rosso). Per i disturbi di tipo simpaticotonico e misto, vengono prescritte erbe sedative e tasse: valeriana, erba madre, salvia, menta, melissa, luppolo, radice di peonia.

Trattamento medico comprende complessi vitaminici-minerali, farmaci neurometabolici, nootropici e vascolari, ansiolitici, secondo indicazioni - antidepressivi e antipsicotici lievi, nonché agenti sintomatici a seconda dei disturbi funzionali del sistema nervoso e degli organi interni. Ciascuna delle forme di SVD richiede approcci speciali e il trattamento deve essere effettuato tenendo conto sia delle caratteristiche del decorso clinico e dei sintomi principali, sia delle manifestazioni di disturbi nella sfera emotiva (ansia e depressione), che possono essere mascherato nell'infanzia. Si dovrebbe sforzarsi di prescrivere il minor numero di farmaci, quindi gli agenti con un effetto complesso, ad esempio nootropico e ansiolitico (pantogam, phenibut, adaptol), hanno un vantaggio. È necessario evitare di prescrivere a bambini e adolescenti farmaci che riducono la funzione cognitiva e danno effetti di dipendenza e astinenza (benzodiazepine e barbiturici, che fanno parte dei farmaci a più componenti).

I preparati combinati contenenti magnesio e vitamina B 6 (piridossina) sono efficaci nel trattamento della SVD. La piridossina è coinvolta nel metabolismo di proteine, carboidrati, acidi grassi, nella sintesi di neurotrasmettitori e molti enzimi, ha un effetto neuro-, cardio-, epatotropo ed ematopoietico, contribuisce al reintegro delle risorse energetiche. L'elevata attività del farmaco combinato è dovuta all'azione sinergica dei componenti: la piridossina aumenta la concentrazione di magnesio nel plasma e negli eritrociti e riduce la quantità di magnesio escreto dal corpo, migliora l'assorbimento del magnesio nel tratto gastrointestinale, la sua penetrazione nelle cellule e fissazione. Il magnesio, a sua volta, attiva il processo di trasformazione della piridossina nel suo metabolita attivo piridossal-5-fosfato nel fegato. Magnesio e piridossina potenziano l'azione dell'altro, il che consente alla loro combinazione di essere utilizzata con successo per normalizzare l'equilibrio del magnesio e prevenire la carenza di magnesio.

Il magnesio è un regolatore fisiologico dell'eccitabilità cellulare, ha un effetto stabilizzante della membrana. Gli enzimi contenenti magnesio e gli ioni di magnesio regolano molti processi neurochimici, in particolare la sintesi di neuropeptidi nel cervello, la sintesi e la degradazione delle catecolamine e dell'acetilcolina. Il magnesio come cofattore partecipa a molti processi enzimatici, in particolare alla glicolisi, scissione idrolitica ATP. Essendo in complessi con ATP, gli ioni magnesio forniscono energia attraverso l'attività delle ATPasi magnesio-dipendenti e sono necessari per tutti i processi che consumano energia nel corpo. Come cofattore del complesso piruvato deidrogenasi, gli ioni magnesio forniscono l'ingresso dei prodotti della glicolisi nel ciclo di Krebs e prevengono l'accumulo di lattato. Inoltre, il magnesio è attivamente coinvolto nei processi anabolici: sintesi e scomposizione acidi nucleici sintesi di proteine, acidi grassi e lipidi. L'uso di preparati di magnesio è necessario per attivare enzimi, formare legami ad alta energia, accumulare energia nelle cellule del corpo - processi biochimici che migliorano la tolleranza allo stress fisico e psicologico, aumentano la resistenza, fermano gli spasmi e il dolore muscolare, riducono il livello di ansia, nervosismo, irritabilità.

Sia lo stress fisico che quello mentale aumentano il fabbisogno di magnesio del corpo. Un aumento del rilascio di catecolamine sotto stress porta all'ipereccitabilità delle membrane cellulari e alla loro carenza di energia, nonché ad un aumento del rilascio di magnesio dalle cellule e della sua escrezione dal corpo. Di conseguenza, le riserve intracellulari di magnesio si esauriscono e si sviluppa una carenza di magnesio intracellulare. Pertanto, la carenza di magnesio nel corpo è un evento comune per i bambini esposti a stress cronico, che soffrono di disturbi d'ansia. I pazienti con SVD, che sono caratterizzati da disturbi psico-emotivi e bassa resistenza allo stress, sono inclini alla formazione di carenza di magnesio. Lo stress e la carenza di magnesio sono processi che si rafforzano a vicenda. Le manifestazioni cliniche della carenza di magnesio sono caratterizzate da aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, astenia, ansia, disturbi dell'attenzione e della memoria, disturbi del sonno e altre manifestazioni psico-vegetative.

I preparati di magnesio contribuiscono a una pronunciata diminuzione dell'eccitabilità del tessuto nervoso e, di conseguenza, migliorano la regolazione delle funzioni degli organi interni. Pertanto, i preparati di magnesio sono ampiamente utilizzati come medicinale in varie malattie, e soprattutto nella patologia del sistema cardiovascolare. SUL. Korovina et al. ha studiato l'efficacia della terapia con magnesio per 3 settimane in 35 bambini e adolescenti con malattie cardiovascolari. Dopo il corso del trattamento, si è verificata una significativa diminuzione della frequenza delle manifestazioni cliniche dei disturbi neurovegetativi nella maggior parte dei pazienti esaminati. Allo stesso tempo, la più significativa è stata la dinamica di sintomi come cardialgia, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, mal di testa, vertigini, debolezza, affaticamento, ansia e irritabilità e ridotta qualità del sonno. L'uso della terapia con magnesio è stato accompagnato da un distinto effetto ipotensivo con aumento della pressione sanguigna dovuto agli effetti simpaticotonici predominanti nei bambini con disfunzione autonomica, fino alla completa normalizzazione della pressione sanguigna nel 62,5% dei casi. Questi dati sono coerenti con le idee sull'effetto depressivo del magnesio sull'attività e sul rilascio di catecolamine, sul blocco parziale dei recettori sensibili all'adrenalina e sul possibile effetto del magnesio su meccanismi centrali regolazione della pressione sanguigna. La dinamica positiva dell'ECG ha confermato gli effetti cardiotrofici, antiaritmici e vegetotropici della terapia con magnesio. positivo effetto terapeutico Magne B 6 è stato confermato nel trattamento della SVD in pazienti adulti.

Il vantaggio di Magne B 6 è il suo rilascio in due forme di dosaggio: compresse e soluzione orale. Le compresse sono prescritte a pazienti dai 6 anni, soluzione orale - a pazienti di tutte le età, a partire dai bambini di età superiore a 1 anno. La soluzione in fiale ha odore di caramello, la dose giornaliera viene aggiunta a 1/2 bicchiere d'acqua da assumere 2-3 volte al giorno ai pasti. Il contenuto di magnesio in ogni fiala è equivalente a 100 mg Mg ++ , il contenuto di magnesio in ogni compressa Magne B 6 è equivalente a 48 mg Mg ++ , il contenuto di magnesio in ogni compressa Magne B 6 Forte (contiene 618,43 mg di citrato di magnesio ) è equivalente a 100 mg Mg++. Più contenuti Mg ++ in Magne B 6 Forte consente di assumere 2 volte meno compresse rispetto a Magne B 6. Il vantaggio di Magne B 6 in fiale è anche la possibilità di un dosaggio più accurato. Come lo studio di O.A. Gromovy, l'uso della forma fiala di Magne B 6 fornisce un rapido aumento del livello di magnesio nel plasma sanguigno (entro 2-3 ore), che è importante per la rapida eliminazione della carenza di magnesio. Allo stesso tempo, l'assunzione di Magne B 6 compresse contribuisce a una ritenzione più lunga (entro 6-8 ore) di una maggiore concentrazione di magnesio negli eritrociti, cioè alla sua deposizione.

Date le manifestazioni cliniche polisistemiche della SVD nei bambini e negli adolescenti, la necessità di una partecipazione attiva e di sforzi concertati di medici di varie specialità e altri specialisti nell'esame e nel trattamento di questi pazienti, la continuità delle raccomandazioni prescritte e delle prescrizioni terapeutiche, nonché un dovrebbe essere sottolineata una durata sufficiente del trattamento con monitoraggio dinamico obbligatorio delle condizioni dei bambini e degli adolescenti.

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