Disturbo depressivo d'ansia con attacchi di panico. disturbo d'ansia

Se nel Novecento c'era la "malattia del secolo". malattia ischemica del cuore, è probabile che la malattia del 21° secolo sia l'ansia mista disordine depressivo.

Le cause dell'ansia e della depressione sono lo stress cronico, o la cosiddetta impotenza appresa, una sensazione di incapacità di influenzare radicalmente il corso della propria vita.

Le donne sono particolarmente suscettibili a questa malattia: oltre alla maggiore labilità del sistema nervoso, il sesso femminile ora trascina un peso di responsabilità che è del tutto paragonabile a quello degli uomini, e talvolta lo supera.

Il TDD può verificarsi in persone di diverse età e diversi strati sociali, una cosa è invariabile: un deterioramento della qualità della vita, problemi in famiglia e sul lavoro, insoddisfazione per la situazione e mancanza di forza per cambiare qualcosa. Sebbene questo disturbo appartenga al gruppo delle nevrosi, cioè l'autocoscienza non è disturbata, molti pazienti non si considerano malati, riferendosi a stanchezza e problemi.

Il disturbo ansioso-depressivo è una malattia e dovrebbe essere curato da uno specialista.

Disturbo ansioso-depressivo: sintomi della malattia

Il disturbo d'ansia misto e depressivo è caratterizzato da sintomi di ansia e depressione, vale a dire:

ansia inspiegabile, irrequietezza, paura irrazionale;

declino persistente sfondo emotivo, Cattivo umore;

labilità emotiva (fluttuazioni dall'irritazione all'apatia);

scarsa concentrazione, prestazioni e memoria ridotte.

Anche per depressione ansiosa le cosiddette manifestazioni vegetative associate a una violazione del metabolismo degli ormoni che regolano l'umore (in particolare l'adrenalina) sono caratteristiche:

• aumento della frequenza cardiaca,
• respiro rapido,
• sudorazione,
• brivido,
• nausea,
• vertigini,
• disturbi del sonno e dell'appetito.

Se tu o la persona amata presentate i sintomi di cui sopra, dovreste consultare uno specialista. I nostri specialisti non solo possono diagnosticare la nevrosi depressiva dall'ansia, ma anche prescrivere trattamento efficace.

Ansia Mista e Disturbo Depressivo: Trattamento

Si può curare il disturbo ansioso depressivo? Certo, sì, ma è importante capire che questa è una malattia e un medico dovrebbe curarla. Se hai un disturbo ansioso-depressivo, il trattamento sarà complesso. Il trattamento principale è la psicoterapia multimodale complessa, se necessario viene selezionata la farmacoterapia. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, la malattia può essere affrontata con successo.

Se stai pensando a come curare un disturbo ansioso-depressivo, non auto-medicare, contattaci per un aiuto e i nostri psicoterapeuti ti aiuteranno a iniziare una nuova vita senza depressione e ansia!

I nostri specialisti hanno metodi moderni ed efficaci per il trattamento dell'ansia e del disturbo depressivo. Un approccio individuale al trattamento, il controllo del risultato, il lavoro con la causa principale della malattia è la chiave per un nuovo, vita piena i nostri pazienti.

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Articoli sulla depressione

La nevrosi depressiva si verifica quando c'è un complesso a lungo termine situazione di vita, che col tempo comincia a sembrare senza speranza e irrisolvibile. In effetti, ci sono circostanze che non possono essere cambiate. Ma anche così, puoi tornare in salute e migliorare notevolmente la qualità della vita. Ciò è possibile grazie a tecniche psicoterapeutiche che ti aiuteranno a uscire dall'influenza di una situazione traumatica, imparare a vivere in modo tale da non provocare lo sviluppo della malattia.

Quali sono le cause della depressione ansiosa, del panico, delle fobie? A volte c'è solo una ragione, a volte ce ne sono diverse. Solo un medico può identificare le cause della malattia. E questo è importante perché un trattamento efficace è possibile solo quando è volto ad eliminare le cause e non a fermare i sintomi.

Non c'è bisogno di sopportare, cerca in Internet "è possibile curare la depressione d'ansia", bevi tutti i tipi di sedativi di seguito. Internet non ti vede e non ti capisce personalmente e nella sua "testa" è investita una varietà di conoscenze. E i sedativi alleviano i sintomi (se non del tutto), ma non trattano la causa.

Come affrontare le avversità? Ognuno vive una situazione traumatica in modo diverso. Qualcuno sfoga tutte le emozioni e prende rapidamente forma. Qualcuno per molto tempo Non riesce a calmarsi, si preoccupa, piange, ma piano piano tutto torna alla normalità. E ci sono persone che tengono in sé le proprie emozioni, non le lasciano uscire. Appare un'ansia inspiegabile, un'ansia dolorosa senza motivo, il sonno e l'appetito sono ancora disturbati, l'umore è depresso, tutto è visto in colori grigi. Cosa fare?

Ci asteniamo da sigarette, alcol o droghe, maneggiamo con cura tagliare oggetti, indossiamo stivali con la suola da trattore in ghiaccio... Ma quante volte rifiutiamo una conversazione estenuante e umiliante con i genitori, il capo o l'anima gemella? Diciamo: "Non lo farò, mangerò, berrò". Perché non diciamo: "Non lo ascolterò, non lo seguirò, non lo tollererò"? La tensione si accumula e provoca vari disturbi, condizioni e nevrosi.

Attualmente, il numero di pazienti con diagnosi di depressione è in costante aumento e ha raggiunto il dieci per cento della popolazione totale. La depressione ansiosa è caratterizzata da sintomi speciali che sono espressi da ansia interna, ansia particolare, al paziente sembra che stia arrivando una catastrofe, una disgrazia e questa condizione è definita depressione d'ansia. Per questo tipo di depressione, alcuni segni sono tipici. Prima di tutto, è una pronunciata tendenza di una persona a paure eccessive, aspettativa costante di brutti eventi e notizie. Allo stesso tempo, l'autostima è molto bassa, una persona sente costantemente il proprio basso valore. Allo stesso tempo, c'è uno stato di profondo pessimismo sul futuro, aumento del pianto.

Una persona che soffre di depressione ansiosa si lamenta di difficoltà di concentrazione, dorme male e se si addormenta, il sonno non porta riposo, è irrequieto. Le esperienze di queste persone sono piene di pericoli che in realtà non esistono, o sono molto esagerate. Soprattutto spesso, i pazienti con diagnosi di ansia e depressione hanno paura di ammalarsi di una malattia grave, di morire. Allo stesso tempo, la paura della morte improvvisa in loro è spesso associata arresto improvviso cuore, cancro o altre malattie gravi, a volte di origine sconosciuta, sconosciute alla medicina moderna. I pazienti osservano costantemente con attenzione tutte le loro sensazioni corporee e prestano molta attenzione al minimo disagio.

Qualsiasi malessere è considerato da loro come l'avvicinarsi di un infarto, che comporta esito fatale. Inoltre, questi pazienti non hanno fiducia nel futuro, sono pieni di paura di eventi imprevisti e inaspettati, hanno paura di rimanere senza soldi, dubitano all'infinito di aver fatto la cosa giusta in una determinata situazione. Se si concentrano sulla necessità di prendere una decisione, l'ansia e la depressione sono particolarmente intensificate. Avviare un'attività per pazienti affetti da depressione ansiosa è estremamente difficile. Dal momento dell'intensificarsi dei pensieri sulla catastrofe imminente, aumenta anche la confusione del paziente, la sensazione di disperazione diventa più intensa. Una persona si agita, si torce le mani, a volte diventa prolissa.

Durante un'esacerbazione della depressione ansiosa, qualsiasi situazione sembra insolubile a una persona ed è sicuro che è impossibile trovare una via d'uscita. Tra segni fisici si avvertono fenomeni come secchezza delle fauci, disagi di varia entità nell'addome. Una persona geme, geme, spesso pronuncia le stesse battute esprimendo i suoi sentimenti. Ad esempio, ripete che non può sopportarlo, che non sopravviverà a tale stress e così via. Spesso questa condizione si sviluppa tenendo conto dell'insonnia esistente e più spesso visita una persona all'alba. È in questo momento che le esperienze negative diventano estremamente acute, a volte sfociano in un inaspettato attacco di disperazione, quando al paziente sembra che la migliore via d'uscita la situazione è suicida.

Trattare la depressione d'ansia è sempre una sfida. In questo caso si utilizzano non solo metodi diffusi e, ma anche psicoterapeutici, oltre alla fitoterapia. V questo caso, gli esperti preferiscono la terapia cognitivo-comportamentale, che mira a cambiare il pensiero negativo del paziente. Inoltre, è importante partire da questa fase, poiché la base delle esperienze ansiose e negative sono gli stati depressivi. I parenti del paziente dovrebbero anche essere informati sulle peculiarità del decorso della depressione ansiosa.

Dovrebbero sapere che l'ansia e le condizioni stressanti si manifestano non solo sotto forma di vari stati mentali, ma hanno anche sintomi somatici. È importante capire che il problema non è correlato alla pigrizia o alla debolezza, perché il paziente stesso si sforza di superare questa condizione. Affinché la terapia sia efficace, è necessaria una consultazione regolare. Solo in questo caso è possibile selezionare e condurre una terapia adeguata. I membri della famiglia dovrebbero incoraggiare il paziente a utilizzare vari metodi rilassamento, in modo che i sintomi dello stress mentale siano meno pronunciati. Per fare ciò, è necessario elaborare un piano che includa brevi forme di attività che consentano al paziente di rilassarsi, acquisire maggiore sicurezza e divertirsi.

Opportunità terapia farmacologica sono abbastanza ampi, ma in ogni caso, nella depressione ansiosa sono sempre misure ausiliarie. Solo in caso di grave depressione, il medico decide sull'appuntamento. Presumibilmente, la terapia non dovrebbe essere complicata, quindi non vengono prescritti diversi farmaci contemporaneamente. Se il medico utilizza per un trattamento che ha un effetto sedativo, il paziente deve essere avvertito che possono verificarsi letargia mattutina e sonnolenza. Anche la guida di un'auto durante il periodo di trattamento dovrebbe essere abbandonata. Il trattamento per la depressione d'ansia implica questo vari farmaci, ma l'inizio della terapia è sempre diverso a piccole dosi.

Che cos'è un disturbo ansioso depressivo? Si tratta di un disturbo dell'umore misto in cui i sintomi classici sono "sovrapposti" dall'ansia. Nella triade depressiva (diminuzione dell'umore, rallentamento del ritmo del pensiero e calo del tono somatico), la letargia generale è sostituita dall'eccitazione, che ritarda la visita del paziente dal medico e rende difficile la diagnosi.

Nella classificazione internazionale, questo disturbo "si inserisce" in 3 diverse voci: disturbo d'ansia fobico (ansia con paure), (un disturbo dell'umore in cui è presente la depressione e il suo opposto) e un episodio depressivo. I sintomi sia dell'ansia che della depressione sono stranamente intrecciati, è impossibile separarli l'uno dall'altro.

Psichiatri e psicoterapeuti chiamano questo disturbo una malattia. società moderna, ecco com'è comune.

La sindrome ansioso-depressiva si sviluppa se la struttura della personalità e la situazione che traumatizza una persona in un momento tutt'altro che perfetto si adatta "come la chiave di una serratura".

Le persone che successivamente sviluppano questo disturbo erano precedentemente chiamate psichiastenici. Queste sono persone che, senza motivo esterno, soffrono di una tensione costante e sono piene di pesanti presentimenti. Credono che la loro posizione in relazione alle altre persone sia "sotto il pavimento". Prendono qualsiasi critica alla lettera. Non gli viene in mente che le persone intorno a loro non siano perfette.

Non interagiscono mai con le persone a meno che non possano compiacerle. La sicurezza fisica è importante per loro tanto quanto quella psicologica. Rischio e adrenalina non fanno per loro.

Se, per raggiungere il loro obiettivo, hanno bisogno di lavorare in una squadra ostile, allora preferiranno abbandonare l'obiettivo piuttosto che iniziare a superare se stessi. Queste persone non faranno nulla che interferisca con il loro benessere interiore.

Nella letteratura straniera, tali individui sono designati come "evitatori", e questa è la definizione più corretta.

Tuttavia, vivere la vita non può adattarsi a nessuno, scorre a modo suo. I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo del disturbo ansioso-depressivo:

Dopo un'attenta domanda, si scopre che le prime manifestazioni di un disturbo ansioso-depressivo erano nell'infanzia o nell'infanzia adolescenza ma nessuno prestava loro attenzione.

Il "ruffiness" adolescenziale potrebbe non essere un segno età di transizione, ma profonda insoddisfazione per se stessi, negazione del proprio posto nella società. La consultazione tempestiva con uno psichiatra in questo caso può prevenire grande quantità i problemi.

Sintomi

Esistono criteri internazionali per la definizione di disturbo ansioso-depressivo misto. Il cambiamento d'umore dovrebbe durare almeno 1 mese, può essere continuo o costantemente ricorrente, con una componente obbligatoria di malinconia (disforica). Per stabilire una diagnosi, devono essere presenti almeno 4 dei 10 seguenti sintomi:

Sintomo	Decrittazione
difficoltà di concentrazione	una persona non può concentrarsi su una questione, è distratta, i suoi pensieri vagano
disordini del sonno	difficoltà ad addormentarsi, sonno interrotto, mancanza di senso di riposo e di vigore al mattino
sensazione di perdita di energia, debolezza	“Non ho la forza” per niente, voglio che gli altri “mi lascino in pace”
irritabilità	reazione eccessiva a stimoli comuni, pianto o pianto in risposta a una domanda comune (i medici del passato chiamavano questa condizione nevrastenia)
ansia	misto di paura e ansia, mancanza di fiducia
pianto	le lacrime sono accompagnate da un incontro di parenti, una serie, eventi toccanti o la loro descrizione
tendenza all'ansia eccessiva	gli eventi quotidiani sembrano pericolosi, portano una specie di presa
aspettandosi il peggio	una persona è internamente sicura che ci aspettano solo cose brutte, domani sarà anche peggio di oggi
senza speranza	convinzione interiore che tutti gli sforzi sono vani, nulla può essere cambiato, “destinato” a perdere in tutto, il futuro non promette luce
sensazione di inutilità	bassa autostima, tutti gli altri sono più bravi in ​​tutto

Forme cliniche

Psichiatri e psicoterapeuti distinguono due forme principali di disturbi ansioso-depressivi:

È impossibile completare il "andare dai medici" senza la partecipazione di uno psichiatra.

Maschere di depressione somatizzata

I medici di tutte le specialità hanno a che fare con pazienti che soffrono di disturbi ansiosi-depressivi. I pazienti sono sottoposti a un esame completo in conformità con i protocolli internazionali per la fornitura cure mediche. Vengono inviati a uno psichiatra solo quando gli studi oggettivi non rivelano alcuna anomalia. Le manifestazioni insolite possono portare all'idea che l'anima soffra più del corpo.

Le donne hanno disturbi ciclo mestruale provocato cambiamento naturale livelli di ormoni sessuali. Il ciclo può variare di diversi giorni, la sua durata totale può variare fino all'amenorrea o all'assenza di mestruazioni per sei mesi.

Trattamento medico

Viene utilizzato fino a quando l'ansia e l'agitazione non si attenuano. Gli antidepressivi sono prescritti insieme ai tranquillanti, la scelta del farmaco e del dosaggio è una questione esclusivamente medica.

Nei disturbi dello spettro ansioso-depressivo, l'uso indipendente di psicofarmaci senza un medico può portare al suicidio.

I medici prescrivono spesso il fenazepam, che è efficace solo per selezione corretta dosaggio e uso a lungo termine. Questo medicinale rimuove rapidamente l'insonnia e l'ansia, aiuta a ridurre l'ansia. Tuttavia, è necessario modificare le dosi e ancor di più annullare con molta attenzione.

Preparativi ultima generazione consentono di far fronte a disturbi dell'umore a bassi dosaggi in regime ambulatoriale.

Nutrizione

Parte obbligatoria del trattamento, il paziente deve ricevere tutte le sostanze necessarie. Si consiglia l'uso di tali prodotti:

• per ottenere vitamine del gruppo B o "pane del sistema nervoso" - manzo, formaggio, pomodori, crusca, fegato, uova;
• ottenere acido folico - fagioli, prezzemolo, cipolle, zucca, semi;
• ferro - carne rossa, grano saraceno, mele, carote;
• vitamina C - rosa canina, agrumi, ribes, crauti.

Se il paziente non tollera alcuni prodotti, vengono prescritti complessi vitaminici in farmacia.

Fisioterapia

È usato per stabilizzare il sistema nervoso autonomo. Viene utilizzato il massaggio: riparativo e terapeutico, rilassante o tonico. Il calore delle mani del massaggiatore e i movimenti abili possono armonizzare qualsiasi persona. I pazienti con ansia sono spesso limitati nel contatto, il massaggio è incredibilmente efficace per loro.

Viene utilizzato l'elettrosleep, che aiuta a ottimizzare i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale. Il sonno fisioterapico favorisce il riposo profondo, che di per sé può ripristinare la forza di una persona esausta da paure e paure.

La darsonvalizzazione del cuoio capelluto migliora il flusso sanguigno nel cuoio capelluto, è benefica, aiuta a ridurre il dolore.

L'ossigenoterapia o il posizionamento in una camera a pressione migliora l'apporto di ossigeno ai tessuti, supporta un corpo indebolito.

L'agopuntura viene utilizzata in una modalità di risparmio sotto forma di riscaldamento di punti biologicamente attivi con sigarette di assenzio, digitopressione ed esposizione alla corrente pulsata.

Metodi psicoterapeutici

Il metodo principale per sbarazzarsi dei disturbi ansiosi-depressivi è la terapia cognitivo-comportamentale o l'individuazione di errori di pensiero, la loro correzione e l'addestramento a reazioni adeguate.

Prima di tutto, a una persona viene insegnato come agire in situazioni che lo traumatizzano. Una parte integrante è il piacere nella vita di tutti i giorni. Ciò che una persona sana gode proprio così - mattina, giornata di sole, pioggia estiva - il paziente ha bisogno di essere insegnato. È inoltre necessario restituire a una persona il rispetto di sé, spiegargli i suoi meriti, il cui valore ha sminuito: la presenza di istruzione, professione, figli adulti, amici, capacità professionali.

Nel corso del trattamento psicoterapeutico, giochi di ruolo e vari modi di piacevole distrazione. Per riportare una persona a una visione sana della vita, ci vogliono almeno sei mesi di duro lavoro.

I disturbi dell'umore possono essere gestiti se si agisce in modo coerente.

La sindrome ansiosa-depressiva è una malattia della società moderna. Questa malattia si manifesta sotto forma di vari tipi di disturbi mentali e fisici, che sono accompagnati da sensazioni spiacevoli in tutto il corpo umano. Di norma, la depressione si manifesta sotto forma di stato malinconico, apatia e depressione e l'ansia è caratterizzata da un aumento del senso di paura e tensione emotiva. In pratica, si è riscontrato che i pazienti in uno stato depressivo sono più ansiosi. In sintesi, danno una patologia complessa che è difficile, ma può comunque essere curata.

Codice ICD-10

F40 Disturbi d'ansia fobici

F31 Disturbo affettivo bipolare

F32 Episodio depressivo

Cause della sindrome ansioso-depressiva

Le cause più comuni della sindrome ansioso-depressiva sono i seguenti fattori:

• malattia cronica a lungo termine;
• predisposizione ereditaria alla malattia;
• grave affaticamento;
• la presenza di situazioni stressanti, sia al lavoro che a casa (licenziamento dal lavoro, morte amato);
• carenza di importanti aminoacidi essenziali nell'organismo (triptofano, fenilalanina);
• prendendo alcuni farmaci (barbiturici (fenobarbital), anticonvulsivanti (Celontin, Zarontin), benzodiazepine (Klonopin, Valium), Parlodel, bloccanti canali del calcio(Kalan, Tiazak), farmaci estrogenici, fluorochinolone, statine (Lipitol, Zocor).

Patogenesi

La sindrome ansioso-depressiva inizia nell'adolescenza. Durante il periodo di transizione, i bambini sono particolarmente sensibili ed emotivi. Reagiscono dolorosamente a qualsiasi osservazione. La critica nei loro confronti dà motivo di pensare alla loro inadeguatezza rispetto ai criteri della società. Questo è l'impulso per lo sviluppo della sindrome ansioso-depressiva. Sulla base, successivamente compaiono vari tipi di fobie. Con l'età, la sensazione di ansia e paura del panico non fa che intensificarsi. Una persona percepisce la realtà che lo circonda con toni cupi. È aggressivo, il che può fargli sviluppare la mania della persecuzione. Con la comparsa di disturbi anche minori nel funzionamento del corpo, una persona ha una sensazione di ansia e persino paura del panico. Anche le persone a lui vicine sono trattate con diffidenza. Sta lottando con problemi che in realtà non esistono, avendo speso tutte le sue forze ed energie inutilmente.

I sintomi della sindrome ansioso-depressiva

Una serie di sintomi indica che un paziente sviluppa una sindrome ansiosa-depressiva:

• umore diminuito;
• fluttuazioni stato emozionale;
• disturbi del sonno;
• sentimento costante ansia;
• aspettativa di fallimento;
• compaiono fobie;
• veloce affaticamento;
• debolezza generale;
• la concentrazione dell'attenzione diminuisce, la velocità dei processi di pensiero rallenta;
• mancanza di voglia di lavorare.

Dal sistema vegetativo osservato:

• cardiopalmo;
• tremore;
• sensazione di soffocamento;
• aumento della sudorazione;
• dolore nella zona Plesso Solare;
• brividi;
• stipsi;
• dolore addominale;
• spasmo muscolare;
• minzione frequente.

Questi sintomi possono essere presenti in molte persone che vi soggiornano condizione stressante, ma se compaiono per un mese o più, ci sono tutte le ragioni per la diagnosi di "sindrome ansiosa-depressiva". Ma solo lo psicoterapeuta darà la conclusione finale.

Primi segnali

Il segno principale che un paziente ha una sindrome ansiosa-depressiva è l'ansia senza ragioni visibili. È costantemente in uno stato depressivo, che è accompagnato da malinconia, apatia, maggiore irritabilità, ansia inspiegabile. Vi è una marcata diminuzione dell'interesse per le attività che prima godevano. L'attività lavorativa diminuisce, si stanca rapidamente quando attività fisica e attività che richiedono una spesa intellettuale. Tutti i suoi pensieri sono pieni di negatività e pessimismo. C'è rigidità nei movimenti e inibizione delle reazioni.

Il paziente dà per scontato questo stato e non presta attenzione ai cambiamenti. Viene notato solo da coloro che lo circondano, che dovrebbero aiutarlo.

Complicazioni e conseguenze

Se, in presenza di un sintomo di una sindrome ansioso-depressiva, non cerchi l'aiuto di uno specialista (psicoterapeuta, neuropatologo, psicologo), questo minaccia gravi conseguenze. Sono problemi nelle relazioni coniugali, così come con altri membri della famiglia. Tali pazienti hanno difficoltà nelle loro attività professionali, che possono portare al licenziamento, il che non farà che aggravare la situazione. Il rischio di incidenti aumenta. Se la sindrome ansiosa-depressiva viene diagnosticata nei genitori, ciò influenzerà lo stato emotivo dei bambini. Questo disturbo mentale può portare a un significativo deterioramento funzionale e una diminuzione della qualità della vita. al massimo conseguenza pericolosa sono pensieri suicidi e la loro attuazione.

Complicazioni

La sindrome ansioso-depressiva esacerba il decorso di tutte le malattie. Le complicazioni del sistema cardiovascolare si osservano sotto forma di dolore nella regione del cuore, una violazione frequenza cardiaca, crisi ipertensiva, aumento della pressione sanguigna, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca. Ci sono dolori nel tratto gastrointestinale, l'appetito diminuisce, che può minacciare l'anoressia, causa aumento della flatulenza, costipazione, nausea. Ci sono sintomi di dolore in varie parti del corpo: migrante o locale, parestesia. La sindrome ansioso-depressiva può causare rischi genetici, oltre a causare il cancro.

Diagnosi della sindrome ansioso-depressiva

Come ogni deviazione nell'attività del corpo, la sindrome ansioso-depressiva richiede uno studio dettagliato per poter essere prescritta trattamento adeguato. Per la diagnosi di questa malattia si utilizzano vari metodi, con l'obiettivo di approfondire il problema. Un approccio integrato fornisce un quadro completo delle condizioni del paziente. È importante distinguere la sindrome ansiosa-depressiva da ansia, fobia, astenia, stanchezza cronica.

Analisi

Obbligatorio per qualsiasi malattia è la consegna di esami del sangue e delle urine. In base ai risultati del primo parametro, il medico può determinare la presenza di una particolare patologia, che determinerà le ulteriori tattiche di trattamento del paziente. Con la sindrome ansioso-depressiva, sarà importante anche il livello di emoglobina e VES, che aiuterà a stabilire processi infiammatori nel sangue, infettivo o natura allergica, anemia e altre malattie del sangue. Per escludere la possibilità di fattori ormonali.

Un esame generale delle urine indicherà anche la presenza di patologie nel corpo del paziente, che indicherà una possibile causa della sindrome ansioso-depressiva per la presenza di una patologia cronica.

Diagnostica strumentale

Ad un appuntamento dal medico, una persona non può sempre descrivere il problema che ha causato la malattia. O deliberatamente in silenzio al riguardo. Per esaminare un paziente con sindrome ansiosa-depressiva, viene utilizzata l'elettroneuromiografia, che aiuterà a determinare stato funzionale muscoli e nervi periferici, diagnostica a raggi X, ultrasuoni, EEG, che aiuteranno ad eliminare tossici e cause metaboliche sintomi psicotici, risonanza magnetica per determinare le cause organiche di comportamenti insoliti, studio del flusso sanguigno regionale. Per escludere la patologia somatica.

Alterazioni dell'ECG nella sindrome ansioso-depressiva

La sindrome ansioso-depressiva è spesso accompagnata da disagio nell'area del torace. Il paziente può lamentare un dolore al cuore di un personaggio lancinante, un malfunzionamento nel suo lavoro, vale a dire "sbiadimento", mancanza d'aria. Il medico deve prescrivere Procedura ECG, ma le problematiche descritte non trovano conferma sul cardiogramma. C'è tachicardia o aumento pressione arteriosa. È possibile identificare estrasistoli singoli. Ma, nonostante ciò, i pazienti controllano ancora il battito cardiaco, alla ricerca di segni che indicherebbero la presenza di una malattia fatale.

Diagnosi differenziale

Per determinare la gravità della sindrome ansioso-depressiva, vengono utilizzati metodi diagnosi differenziale. In base ai loro risultati, viene determinato il corso del trattamento.

• Scala Montgomery-Asberg. Viene utilizzato per determinare la gravità della malattia e il cambiamento delle condizioni del paziente dopo la terapia.
• Scala di Hamilton: progettata per determinare la dinamica degli stati depressivi.
• La scala Tsung: usata per misurare l'ansia e la depressione auto-riferite. Vengono studiati sette parametri: sensazione di devastazione mentale, cambiamenti di umore, sintomi somatici e psicomotori, pensieri suicidi, irritabilità, indecisione.
• Metodologia "Scala per la diagnosi differenziale delle condizioni depressive". Il suo scopo è determinare il livello di depressione.
• Il metodo di diagnosi differenziale degli stati depressivi V.A. Zhmurova.

Trattamento della sindrome ansioso-depressiva

Nel trattamento della sindrome ansioso-depressiva, l'enfasi principale è sui farmaci. Non escluderne l'uso rimedi omeopatici, ricette della medicina tradizionale e fitopreparati. Solo terapia complessa darà un risultato positivo. Medicinali.

• L'imipramina è un antidepressivo. Viene utilizzato per migliorare il benessere, ridurre l'ansia, stimolare l'attività, aumentare la vitalità. La dose iniziale e di mantenimento è di 50/150 mg. al giorno, con un graduale aumento a 150/250 mg. Dopo aver ottenuto l'effetto, il dosaggio del farmaco viene ridotto. Effetti collaterali: male alla testa, bocca asciutta, crisi epilettiche, vertigini, palpitazioni, allucinazioni, debolezza, tremore, aritmia, debolezza, diminuzione della libido, ipotensione ortostatica, costipazione, parestesie, reazioni allergiche, impotenza. L'imipramina è controindicata nelle donne in gravidanza, pazienti con tachicardia, con insufficienza renale/epatica, con atonia vescicale, con sindrome post-infartuale, pazienti con schizofrenia, coloro che hanno sensibilità ai componenti del farmaco, bambini di età inferiore ai due anni.
• Fluksovamin - è usato per trattare tutti i tipi di condizioni depressive. Il dosaggio è determinato individualmente per ciascun paziente. La dose giornaliera iniziale è di 0,1 g. Con un aumento graduale a 0,3 g Assumere tre volte al giorno. Effetti collaterali: provoca sonnolenza, aumenta l'ansia, si osservano tremori, appare secchezza delle fauci, nausea, disturbi visivi, anoressia. Controindicazioni: gravidanza e allattamento, età da bambini, insufficienza epatica.
• Sertralina - è intesa per il trattamento delle condizioni depressive. Dose giornaliera: 50 mg, seguita da un aumento a 200 mg. Il risultato sarà tra una settimana, il pieno recupero tra un mese. Dose di mantenimento - 50 mg. Effetti collaterali: tremore, dispersione, nausea, vertigini, disturbi dell'andatura, insufficienza del ciclo mestruale, reazioni allergiche, negli uomini - ritardo dell'eiaculazione. Controindicazioni: gravidanza e allattamento.
• Prozac - è usato per stati depressivi di qualsiasi natura. La dose giornaliera è di 20 mg, con un aumento a 80 mg. Il farmaco è diviso in due o tre dosi. Con terapia di mantenimento - 20 mg. La durata del trattamento è di un mese. Effetti collaterali: si osservano mal di testa, astenia, tremore alle mani, ridotta attenzione, memoria, aumento del grado di ansia, comparsa di pensieri suicidi, diminuzione dell'appetito, reazioni allergiche, disturbi del funzionamento dei polmoni e del fegato. Controindicazioni: intolleranza individuale, insufficienza renale/epatica, diabete, epilessia, anoressia, gravidanza e allattamento.

Vitamine e minerali

La carenza di vitamine nel corpo umano è anche uno dei fattori nello sviluppo della sindrome ansioso-depressiva. Per ripristinare l'equilibrio, devono essere assunti sotto forma di farmaci o aumentare nella dieta il numero di alimenti con la quantità maggiore.

• Biotina: manzo, fegato, latte, formaggio, granchi, calamari, pomodori, funghi, cipolle, pane integrale, carote.
• Acido folico: fagioli, cipolle, prezzemolo, asparagi, carote, rape, zucche, barbabietole, cavoli, noci, semi.
• Vitamina B12: caviale, cozze, tuorli d'uovo, formaggi a pasta dura.
• Tiamina: fegato, crusca, semi, patate, piselli, riso, grano saraceno, prezzemolo.
• Riboflavina: arachidi, fichi, uva, manzo, ricotta, cioccolato.
• Vitamina C: limone, olivello spinoso, cavolo cappuccio, pomodoro, lampone, spinaci.
• Ferro: fegato, carne rossa, mandorle, grano saraceno, mele, prugne, orzo, carote, rosa canina.

Trattamento fisioterapico

Le procedure di fisioterapia fanno parte del complesso trattamento della sindrome ansioso-depressiva.

• Terapia elettroconvulsiva. Si basa su una scossa elettrica, che, passando attraverso il cervello, provoca convulsioni, il che fa lavorare di più.
• Electrosleep: utilizzando una corrente a bassa frequenza di bassa intensità. Causano l'inibizione nella corteccia cerebrale, dopo di che si verifica stato calmo migliorando il sonno. La darsonvalizzazione del cuoio capelluto e del viso è una corrente in rapido decadimento di alta frequenza, alta tensione, bassa forza, che si rilassa, dopodiché aumenta il flusso sanguigno e i tessuti ricevono una nutrizione migliore.
• Massaggio - indipendentemente dal tipo - manuale, hardware o automassaggio, aiuta a rilassare i muscoli e dona un effetto calmante.
• Ossigenoterapia. Il paziente viene posto in una camera speciale in cui viene fornito ossigeno sotto pressione. Saturano le cellule del corpo.

Trattamento alternativo

Nel trattamento della sindrome ansioso-depressiva vengono utilizzate anche le ricette della medicina tradizionale:

• 1,5 cucchiai menta tritata e la stessa quantità di biancospino versare 400 ml. acqua calda. Coprite il contenitore e lasciate fermentare per 25 minuti. Filtrare e assumere tre volte al giorno dopo i pasti, ½ tazza.
• 3 cucchiai macinare la paglia d'avena. Versare in un qualsiasi contenitore conveniente e versare due tazze di acqua bollente. Lasciare fermentare per 8 ore. Bere in piccole porzioni al giorno.
• 50 gr. rafano grattugiato versato 0,5 litri. vino bianco fortificato. Metti la nave in un luogo buio e fresco per dieci giorni. non dimenticare di agitare di tanto in tanto. Prendi 1 cucchiaio. tre volte al giorno.
• 0,5 ml. semi di papavero, lo stesso numero di semi di eryngium, 200 ml. vino rosso. Amalgamare tutti gli ingredienti e dare fuoco. Far bollire per 10 minuti a fuoco basso, mescolando continuamente. Raffreddare, prendi 1 cucchiaio. tre volte al giorno.

Trattamento a base di erbe

Alcuni tipi di erbe hanno effetto sedativo Pertanto, sono utilizzati nel trattamento di vari tipi disordini mentali, inclusa la sindrome ansioso-depressiva. Questi includono:

• ginseng, dalle cui foglie si prepara un infuso lenitivo. I preparati a base di ginseng si trovano in molte farmacie;
• angelica. Utilizzato nel trattamento della depressione e esaurimento nervoso sotto forma di infusione. Per la produzione di medicinali, uso la radice di angelica.
• uccello alpinista. È usato per la letargia e la debolezza generale del corpo, che sono presenti nella depressione.
• aralia mancese. Aiuta con la malattia mentale. Per preparare l'infuso, si prende la radice della pianta e si versa dell'alcol. Oltre a loro, valeriana, ortica canina, biancospino, menta, luppolo e alcuni altri hanno un effetto calmante.

Omeopatia

I farmaci omeopatici sono ampiamente utilizzati nella sindrome ansiosa-depressiva.

• Bioline Stop Smokein - indicato per ansia, irritabilità, irritabilità, tensione nervosa. Assumere una compressa ogni ora, poi 4 volte al giorno. Effetto collaterale: reazione allergica. Controindicazioni: bambini sotto i 12 anni di età, gravidanza, allattamento, ipersensibilità.
• Compositum di valeriana - nevrosi, insonnia, mal di testa, ansia, eccitabilità, paura. Prendi sette granuli da tre a quattro volte al giorno per un mese. Ripetere se necessario. Controindicazioni: Ipersensibilità. Effetti collaterali: reazioni allergiche.
• Ipnosi - insonnia, nevrastenia, ipereccitabilità. Dosaggio: 8 granuli al giorno 4-5 volte al giorno. Il corso del trattamento è di tre mesi. Controindicazioni: Ipersensibilità. Effetti collaterali: Non identificato.
• Kyetyud - Un sedativo usato per l'eccitazione nervosa, disturbi del sonno sullo sfondo del superlavoro e dell'eccitazione nervosa. Una compressa al mattino e al pomeriggio, la sera - 2 compresse. 15 minuti prima dei pasti. Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti. Effetti collaterali: provoca reazioni allergiche.
• Nevrosi - Disturbi nevrotici. La dose giornaliera per gli adulti è di 24 granuli. Per i bambini - 15 granuli. Mezz'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 2 mesi. Controindicazioni: Ipersensibilità. Non sono stati identificati effetti collaterali.

Prevenzione

Per non pensare al trattamento della sindrome ansiosa-depressiva in futuro, è necessario occuparsi della sua prevenzione oggi. Dovresti aumentare la quantità di emozioni positive. Se fuori fa brutto tempo, è meglio organizzare un fine settimana in una località soleggiata. Non esiste una tale possibilità quando decori le pareti della tua casa e del tuo ufficio con immagini luminose e allegre. Per ridurre le situazioni di stress, è necessario condurre uno stile di vita sano. Bilancia la tua dieta, aumenta la quantità di cibi sani in essa contenuti, abbandona le cattive abitudini. Fai sport e scegli il riposo attivo. Trova il tempo per la tua attività preferita. Osservare il programma di lavoro. Il sonno è la chiave per una buona salute. Dormi abbastanza e avrai sempre buon umore. modo sano la vita è impossibile senza l'armonia dei pensieri e delle azioni. La meditazione ti insegnerà a controllare i tuoi pensieri. Sii gentile con gli altri ed evita comportamenti aggressivi.

Previsione

La sindrome ansioso-depressiva, come qualsiasi altro disturbo, ogni persona ha un decorso diverso. Per ottenere il risultato, ci vorrà un certo tempo, oltre alla pazienza del paziente stesso e delle persone che lo circondano. Se i sintomi sono stati trovati su stato iniziale, hanno una chiara distinzione, quindi la causa della malattia è ovvia, quindi la prognosi sarà favorevole. È promosso dal comportamento del paziente stesso, che visita regolarmente il medico e segue le sue raccomandazioni. Riceve pieno sostegno dai propri cari. Un fattore importante sono un rapporto di fiducia con il medico e quando il paziente stesso comprende lo scopo del trattamento e risponde adeguatamente alle misure adottate.

Il tema della sensibilizzazione dei medici in merito alla diagnosi e al trattamento dei comuni disturbi psicopatologici - depressione e ansia - sta diventando ogni giorno sempre più attuale.

V condizioni moderne, data la significativa prevalenza di questi disturbi psicopatologici, soprattutto tra i pazienti con patologia somatica, e l'emergere di nuovi antidepressivi più sicuri, la diagnosi e il trattamento della depressione lieve e moderata nella maggior parte dei paesi dell'Europa e del Nord America viene effettuato in prima linea medici, nonché internisti, cardiologi, neurologi, gastroenterologi, ecc., l'80% degli antidepressivi nei paesi Europa occidentale, Stati Uniti e Canada non nominano psichiatri.

Sono stati introdotti l'International Psychiatric Association e il Comitato internazionale per la prevenzione e il trattamento della depressione programma educativo sulla diagnosi e il trattamento dei disturbi depressivi, che è stato implementato in molte regioni. Nel 1998 questo programma è stato avviato in Russia, nel 2002 i materiali sono stati pubblicati in Ucraina. Sul tratto anni recenti il numero di pubblicazioni scientifiche su questo argomento in Ucraina è in aumento, ma l'attuazione pratica rimane insufficiente. Inoltre, non esiste un programma nazionale di formazione per specialisti. La maggior parte dei medici nota l'importanza di questo problema, ma non si considera competente nelle indagini sulla diagnosi e sul trattamento della depressione. Pertanto, è particolarmente importante per i medici di tutte le specialità padroneggiare le capacità di diagnosi e trattamento dei disturbi depressivi e d'ansia.

La depressione si divide in: psicogena, endogena e somatogena. Disturbi depressivi psicogeni si verificano più tardi o sotto l'influenza di cause psicologiche e stressanti. Sotto disturbi depressivi endogeni implicano quelle depressioni che si sviluppano nella schizofrenia e nella psicosi maniaco-depressiva. Disturbi depressivi somatogeni osservato in diverse malattie somatiche (cardiovascolari, endocrine, tratto gastrointestinale e così via.). La depressione può verificarsi anche in caso di intossicazione del corpo, malattie infettive, tossicodipendenza e alcolismo. Abbastanza spesso nella pratica clinica, il cosiddetto depressioni nascoste quando i sintomi depressivi effettivi sono mascherati come una violazione del lavoro di vari organi e sistemi, mal di testa persistenti, cambiamenti nel sonno e non sono riconosciuti dal paziente come tali.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, dal 10 al 20% della popolazione mondiale durante la propria vita nota il verificarsi di condizioni depressive clinicamente pronunciate. Secondo i risultati di studi epidemiologici, farmacoterapia specifica in relazione a stati depressivi ogni ottavo abitante del nostro pianeta ne ha bisogno. Nel 60% dei casi, di norma, in caso di insufficienza o terapia inadeguata, si verificano ripetuti episodi depressivi. Quasi la metà delle persone depresse non vede un medico e circa l'80% viene curato da internisti e medici generici.

Lo sviluppo di disturbi depressivi è associato a una violazione del metabolismo dei principali neurotrasmettitori: serotonina, norepinefrina e dopamina nelle strutture centrali del cervello (sistema limbico), che sono coinvolte nella valutazione del significato emotivo delle informazioni che entrano nel sistema nervoso centrale sistema (SNC) e costituisce la componente emotiva del comportamento umano. Causalità bilaterale della depressione con la condizione organi interni e la somatizzazione dei sintomi della depressione può essere spiegata dalla stretta relazione delle strutture centrali e della corteccia cerebrale con i centri del sistema nervoso autonomo e della regolazione endocrina.

La depressione viene diagnosticata nel 20% dei pazienti con malattia coronarica (CHD), nel 30-50% dei pazienti dopo un infarto del miocardio e nel 30-50% dopo un ictus. L'importanza di influenzare i fattori psico-emotivi è stata confermata negli studi INTERHEART, dove il loro contributo al rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto non è stato inferiore al diabete e al fumo. Negli ultimi decenni, la relazione tra depressione e prognosi nei pazienti con malattia coronarica è stata studiata in più di 60 studi prospettici internazionali. È stato riscontrato che la depressione grave nei pazienti con malattia coronarica confermata angiograficamente è il predittore isolato più significativo di eventi coronarici durante tutto l'anno. Il tasso di mortalità dei pazienti che hanno una storia di infarto miocardico e soffrono di depressione è 3-6 volte superiore a quello delle persone senza segni di depressione. In caso di depressione, i pazienti spesso non seguono le raccomandazioni dei medici in merito al trattamento. Dato l'importante ruolo dei disturbi depressivi nei pazienti con malattia coronarica, l'American Heart Association ha sviluppato e introdotto nel 2008 le linee guida per lo screening e il trattamento della depressione e delle CHD, che sottolineano la necessità dello screening per identificare le persone con CHD e depressione che richiedono un trattamento aggiuntivo . Inoltre, i risultati dello studio ENRICHD hanno mostrato che un gruppo di pazienti depressi che hanno avuto un infarto miocardico acuto e che hanno ricevuto inibitori della ricaptazione della serotonina ha avuto una riduzione del 42% nell'incidenza di morte o recidiva di infarto miocardico rispetto a quella dei pazienti depressi che hanno non sono stati prescritti antidepressivi.

Nella maggior parte dei pazienti, la manifestazione della depressione è strettamente associata a disturbi d'ansia. - una normale reazione del corpo umano a fattori vitali avversi. Ma se si verifica senza una ragione o in gravità e durata eccede il reale significato dell'evento e peggiora la qualità della vita del paziente, allora questa condizione è considerata patologica.

disturbo d'ansia caratterizzato da manifestazioni di tensione interna, incapacità di rilassarsi e concentrarsi. Le caratteristiche sono la costante tensione interna e l'aumento della sudorazione. I pazienti mostrano una maggiore ansia durante lo svolgimento del lavoro quotidiano e fanno previsioni pessimistiche, nella maggior parte dei casi hanno difficoltà ad addormentarsi. Anche le fobie, o paure, sono manifestazioni di disturbi d'ansia. I risultati di studi epidemiologici mostrano che i disturbi d'ansia si verificano nel 25% della popolazione per tutta la vita.

I sintomi dei disturbi d'ansia vengono diagnosticati nel 10-16% dei pazienti che si rivolgono ai medici di medicina generale. Secondo i risultati della moderna ricerca scientifica, è stato notato un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari nei pazienti con disturbi d'ansia. Tra i meccanismi presi in considerazione, il ruolo principale spetta all'aumento del livello di reattività piastrinica mediata dalla serotonina nei pazienti con malattia coronarica e ansia da comorbilità (è stata dimostrata l'esistenza di correlazioni indipendenti tra ansia e funzione piastrinica). Allo stesso tempo, la reattività piastrinica era significativamente più alta nei pazienti con una combinazione di depressione e ansia rispetto ai pazienti con depressione da sola o in individui senza disturbi patopsicologici.

Una significativa diffusione di disturbi d'ansia e depressivi è anche caratteristica dei pazienti con patologia dell'apparato digerente. La depressione viene spesso diagnosticata nelle malattie dell'apparato digerente come la dispepsia funzionale, i disturbi biliari funzionali, la sindrome dell'intestino irritabile, nel caso di malattie croniche del fegato diffuse di varia origine ( Epatite virale, epatopatia alcolica, cirrosi epatica, encefalopatia epatica), nonché nei pazienti trattati con interferoni. Ansia comorbida e disturbi depressivi sono anche caratteristici di altre malattie gastroenterologiche. Pertanto, secondo i risultati dell'indagine nazionale americana, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è associata ad un aumento della frequenza dell'ansia generalizzata di 4,5 volte, attacchi di panico - di 2,8 volte. Determinato livello elevato l'ansia è associata a un aumento del tempo di guarigione delle ulcere peptiche. Secondo diversi autori, la depressione viene rilevata nel 35-50% dei pazienti con ulcera peptica. Oltre il 20% dei pazienti con patologia dell'apparato digerente richiede la nomina di antidepressivi. Ansia comorbida e disturbi depressivi sono comuni in altri malattie croniche: endocrino (diabete mellito, ipertiroidismo, ipotiroidismo, ecc.), polmonare (broncopneumopatia cronica ostruttiva), reumatico (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, osteoartrite), oncologico, neurologico (ictus, morbo di Parkinson, ecc.), soprattutto a livello caso del loro decorso congiunto negli anziani. I disturbi depressivi richiedono attenzione anche nei pazienti giovani, così come nelle donne dopo il parto.

Diagnosi di disturbi d'ansia e depressivi

Il metodo principale per diagnosticare la depressione e l'ansia rimane interrogare il paziente. L'identificazione dei disturbi psicopatologici è accompagnata da un clima di fiducia di comunicazione tra medico e paziente, comprensione reciproca e senso di empatia, nonché un efficace Risposta(capacità di ascoltare, discutere, porre domande in modo chiaro). Materiali metodici La World Psychiatric Association "Educating Physicians in Mental Health Skills" definisce gli aspetti principali dello stile di comunicazione dei medici, che sono associati alla valutazione dello stato emotivo del paziente:

1. Stabilisci un buon contatto visivo
2. Chiarire i reclami dei pazienti
3. Fai commenti con empatia
4. Notare i segnali verbali e non verbali del paziente
5. Non leggere le cartelle cliniche durante una conversazione
6. Controllare l'eccessiva loquacità del paziente

Nel contesto clinico "Depression: help with depression at the stage of primary and secondary care" sviluppato dal NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence - National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) per lo screening della depressione, si raccomanda di chiedere due domande: "Hai notato spesso umore ridotto, tristezza o disperazione nell'ultimo mese? e "Hai notato spesso una mancanza di interesse o piacere per le cose che normalmente ti piacciono nell'ultimo mese?" Le domande che possono essere utilizzate per lo screening dell'ansia sono: "Ti senti irrequieto, teso e ansioso per la maggior parte del tempo nell'ultimo mese?" e "Ha spesso sentimenti di tensione interna e irritabilità, oltre a disturbi del sonno?".

Principali segni di un episodio depressivo

1. L'umore depresso, evidente rispetto alla norma abituale del paziente, si nota quasi quotidianamente e per gran parte della giornata, specialmente nelle ore mattutine, la cui durata è stata di almeno 2 settimane, indipendentemente dalla situazione (l'umore può essere depresso, malinconico , accompagnato da ansia, ansia, irritabilità, apatia, pianto, ecc.).
2. Significativa riduzione (perdita) di interesse e divertimento nelle attività che di solito erano associate ad emozioni positive.
3. Diminuzione immotivata dell'energia e dell'attività, aumento della fatica durante lo stress fisico e intellettuale.

Ulteriori segni di un episodio depressivo

1. Diminuzione della capacità di concentrazione, disattenzione.
2. Diminuzione dell'autostima, fiducia in se stessi.
3. La presenza di idee di colpa e di umiliazione.
4. Una visione cupa e pessimistica del futuro.
5. Fantasie suicide, pensieri, intenzioni, preparativi.
6. Disturbi del sonno (scarso sonno, insonnia nel cuore della notte, risveglio precoce).
7. Diminuzione (aumento) dell'appetito, diminuzione (aumento del peso corporeo).

Per determinare un episodio depressivo lieve è sufficiente enunciarne almeno due maggiori e due sintomo aggiuntivo. La presenza di due sintomi principali della depressione in combinazione con tre o quattro sintomi aggiuntivi indica una depressione moderata. Indicano l'identificazione di tutti e tre i sintomi principali della depressione e almeno quattro ulteriori grave depressione. Va tenuto presente che a causa di varie depressioni, è possibile il rischio di suicidio. Se un paziente ha manifestazioni suicide, è necessaria una consulenza psichiatrica.

Particolari difficoltà sorgono durante la diagnosi di "depressione mascherata", che può manifestarsi con disturbi funzionali degli organi interni (sindrome da iperventilazione, cardionevrosi, sindrome dell'intestino irritabile), algia (cefalgia, fibromialgia, nevralgia, addominale), disturbi patocaratterologici (alcolismo, farmaci dipendenza, comportamento antisociale, reazioni isteriche).

V letteratura scientifica Altro disturbi emotivi che appaiono chiaramente all'inizio della depressione:

1. Disforia- umore cupo, brontolone-irritabile, dispettoso con ipersensibilità a qualsiasi stimolo esterno. A volte è pessimismo amareggiato con capziosità caustica, a volte con esplosioni di rabbia, imprecazioni, minacce, aggressività costante.
2. ipotimia- umore persistentemente depresso, che è combinato con una diminuzione dell'attività complessiva dell'attività mentale e comportamentale attività motoria.
3. sottodepressione- umore persistentemente abbassato, che è combinato con una diminuzione dell'attività complessiva dell'attività mentale e dell'attività motoria comportamentale. Le componenti più caratteristiche sono i disturbi somatovegetativi, la ridotta autostima e l'identificazione della propria condizione come dolorosa.

Nell'ICD-10, i disturbi d'ansia sono presentati sotto Disturbo di panico (F41.0), Disturbo d'ansia generalizzato (F41.1) e Disturbo d'ansia e depressivo misto (F41.2).

caratteristica principale malattia da panico sono attacchi ricorrenti di ansia grave (panico), che non si limitano a una situazione specifica oa circostanze specifiche e, di conseguenza, diventano imprevedibili. I sintomi dominanti sono: palpitazioni improvvise, dolore toracico, soffocamento, vertigini e una sensazione di irrealtà (spersonalizzazione o derealizzazione). Molti pazienti hanno paura della morte, perdono l'autocontrollo. L'ansia e la paura sono così forti da paralizzare letteralmente la volontà del paziente. Un attacco di panico di solito dura diversi minuti; la condizione si normalizza gradualmente (da 30 minuti a 1 ora). Ma dopo, il paziente rimane spaventato da un nuovo attacco. Gli attacchi di panico devono essere differenziati tachicardia parossistica, fibrillazione atriale e angina pectoris.

disturbo d'ansia generalizzato caratterizzato da manifestazioni di tensione interna, incapacità di rilassarsi e concentrarsi. In questo caso, anche caratteristiche sono le costanti tremore interiore, aumento della sudorazione, minzione frequente. I pazienti mostrano una maggiore ansia durante le attività quotidiane e fanno previsioni pessimistiche, hanno difficoltà ad addormentarsi. Anche le fobie, o paure, sono manifestazioni di un disturbo d'ansia. Il disturbo misto di ansia e depressione viene diagnosticato quando sono presenti sia ansia che depressione.

Per la diagnostica comorbilità d'ansia e disturbi depressivi nella pratica clinica sviluppata un gran numero di scale di valutazione e questionari. Per gli studi di screening, la scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS) è ampiamente utilizzata. La scala è stata proposta da A.S. Zigmond e R.P. Snaith nel 1983 e comprende 14 affermazioni, 7 delle quali corrispondono a disturbi depressivi (D) e 7 a disturbi d'ansia (T), che vengono conteggiate separatamente.

Scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS, 1983)

Data di completamento__________________ Nome e cognome _________________________________________________ Questo questionario è progettato per aiutare il medico a capire come ti senti. Leggi attentamente ogni affermazione e scegli la risposta che meglio si adatta a come ti sei sentito nell'ultima settimana. Controlla il cerchio che si trova davanti alla risposta che hai scelto. Non pensare troppo a ogni affermazione, poiché la tua prima reazione sarà sempre la più corretta.
Dichiarazione	Opzioni di risposta	Risposta del paziente	Numero di punti	Scale: depressione (D), ansia (T)
Sento tensione, mi sento a disagio	Costantemente Spesso Di tanto in tanto, a volte Non mi sento affatto	○	3 2 1 0
Ciò che mi ha portato un grande piacere e ora mi fa sentire allo stesso modo	Questo è vero Probabilmente è così Non è del tutto corretto	○	3 2 1 0
Ho paura, sembra che stia per succedere qualcosa di terribile	Sì, la paura è molto forte. Questo è vero, ma la paura non è molto forte A volte ma non mi dà fastidio Non mi sento affatto	○	3 2 1 0
Sono in grado di ridere e vedere in questo o quell'evento divertente	Questo è vero Probabilmente è così In misura molto piccola è così. Non è affatto così	○	3 2 1 0
Pensieri pignoli mi turbinano per la testa	Costantemente La maggior parte del tempo Di tanto in tanto e non è così spesso Solo qualche volta	○	3 2 1 0
Mi sento eccitato	Non mi sento affatto Raramente Qualche volta Quasi sempre	○	3 2 1 0
Posso facilmente sedermi e rilassarmi	Questo è vero Probabilmente è così Raramente lo è Non posso affatto	○	3 2 1 0
Mi sembra di aver iniziato a fare tutto molto lentamente	Quasi sempre Spesso Qualche volta Affatto	○	3 2 1 0
Sento una tensione interiore o un tremito	Non mi sento affatto Qualche volta Spesso Spesso	○	3 2 1 0
Non mi interessa il mio aspetto	Questo è vero Non ci dedico abbastanza tempo Mi sembra di aver iniziato a dedicare meno tempo a questo Mi prendo cura di me stesso come facevo prima	○	3 2 1 0
Mi sento irrequieto, ho sempre bisogno di muovermi	Questo è vero Probabilmente è così In una certa misura lo è Non mi sento affatto	○	3 2 1 0
Credo che le mie attività (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione	Proprio come di solito è Sì, ma non tanto quanto prima Significativamente meno del solito Non credo affatto	○	3 2 1 0
io ho sensazione improvvisa panico	Spesso Abbastanza spesso Raramente Non succede affatto	○	3 2 1 0
posso divertirmi libro interessante, programmi radiofonici o televisivi	Spesso Qualche volta Raramente Raramente	○	3 2 1 0
Criteri di valutazione HADS: 0-7 punti - normale; 8-10 punti - ansia/depressione subclinica espressa; 11 o più - ansia/depressione clinicamente significativa Per interrogare un paziente non è necessario fornire scale di valutazione (quarta e quinta colonna della tabella) e criteri di valutazione

I pazienti con diagnosi di ansia o depressione clinicamente significative devono essere indirizzati a un consulto psichiatrico. La consultazione con uno psichiatra è richiesta anche dai pazienti con depressione e presenza di pensieri suicidi. In caso di efficacia insufficiente della terapia antidepressiva per 1-1,5 mesi, nonché in presenza di una storia di depressione, che ha richiesto un trattamento da parte di uno psichiatra. In caso di ansia o depressione subclinica, il trattamento può essere prescritto da un medico generico (terapista).

Il trattamento dei disturbi d'ansia e depressivi nella pratica terapeutica

Secondo le linee guida cliniche NICE Depressione: gestione della depressione nelle cure primarie e secondarie, gestione della depressione negli adulti (edizione principale), linee guida dell'American Heart Association Depressione e malattia coronarica: raccomandazioni per lo screening e il trattamento e gli sviluppi scientifici degli specialisti ucraini, il il trattamento dei disturbi depressivi e d'ansia lievi e moderati può essere effettuato da medici di prima linea.

In conformità con le linee guida cliniche NICE nei pazienti con lieve depressione il trattamento è possibile senza prescrizione di antidepressivi se viene fornito un programma di auto-aiuto, che consiste nella fornitura di materiale scritto appropriato, un programma di regolazione del sonno e una terapia cognitivo comportamentale assistita da computer, seguita da una valutazione delle condizioni del paziente. Nel nostro paese, tali programmi non hanno ancora ricevuto molta distribuzione nella pratica clinica. Al fine di aumentare il contenuto informativo e coinvolgere i pazienti nel trattamento, è stato sviluppato il Depliant "Disturbi d'ansia e depressivi".

Il trattamento dei pazienti con comorbidità d'ansia e disturbi depressivi dovrebbe essere costruito tenendo conto della difficile relazione tra la componente somatogena e quella psicologica. Nella maggior parte dei casi, è consigliabile combinare i farmaci per il trattamento di una malattia somatica con la nomina di medicinali per eliminare i disturbi depressivi e/o d'ansia. È importante utilizzare farmaci, la cui efficacia e sicurezza è stata dimostrata dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, per spiegare al paziente a un livello accessibile che per il recupero è necessario normalizzare i processi biochimici nel sistema nervoso, disturbato da malattia, stress cronico, situazioni psicotraumatiche, ecc. è necessario discutere con il paziente il piano di trattamento, indicare l'importanza dell'aderenza al regime farmacologico e avvertire che l'effetto clinico si sviluppa gradualmente. La maggior parte dei pazienti percepisce adeguatamente un approccio logico alla prescrizione di farmaci che influiscono sulla sfera psico-emotiva. In alcuni casi è utile coinvolgere i familiari in complesse riabilitazioni psicoterapeutiche.

I principali gruppi di farmaci che vengono utilizzati nella pratica terapeutica sono: antidepressivi di II generazione (inibitori della ricaptazione della serotonina), tranquillanti, farmaci di altri gruppi farmacologici.

Le principali indicazioni per la prescrizione di antidepressivi nelle malattie dell'apparato digerente sono l'ansia in comorbidità e i disturbi depressivi in ​​pazienti con disturbi funzionali dell'apparato digerente, malattie croniche del fegato diffuse, stabile sindrome del dolore in pancreatite cronica, obesità e disabilità comportamento alimentare. Pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, pazienti con ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica e distonia neurocircolatoria. Si consiglia di prescrivere antidepressivi in ​​caso di rilevamento di segni di altre malattie croniche (ictus, diabete mellito, artrosi, ecc.).

Antidepressivi

Quando si sceglie un antidepressivo per il trattamento ambulatoriale, è necessario tenere in considerazione la sicurezza, la tollerabilità, il rischio di interazione con altri medicinali, nessun effetto sulle prestazioni, effetto positivo del precedente trattamento con antidepressivi. In accordo con i requisiti della medicina basata sull'evidenza, gli inibitori della ricaptazione della serotonina sono considerati i farmaci di scelta per il trattamento di pazienti con sintomi di depressione e ansia. Non mostrano effetti cardiotossici, non provocano fisici o dipendenza mentale. L'effetto clinico della terapia antidepressiva compare 1-3 settimane dopo l'inizio del trattamento. Se non vi è alcun effetto clinico dell'antidepressivo per 4-6 settimane, è necessaria la consultazione di uno psichiatra e la sostituzione con un altro farmaco.

Nel periodo iniziale di assunzione di antidepressivi, il paziente deve visitare un medico almeno una volta ogni 2 settimane e prestare attenzione ai possibili effetti collaterali del trattamento, che nella maggior parte dei casi scompaiono da soli. Per ottenere positivo effetto terapeutico la frequenza delle visite dal medico dovrebbe essere una volta ogni 6-12 settimane. La durata del trattamento con antidepressivi è di 6-12 mesi. In caso di interruzione del trattamento immediatamente dopo aver ottenuto un effetto clinico, la probabilità di ricaduta aumenta in modo significativo. Agli anziani nei casi di episodi depressivi ricorrenti, così come in presenza di depressione cronica in passato, dovrebbe essere raccomandata la prescrizione di antidepressivi a lungo termine (almeno 3 anni) o per tutta la vita.

Quando si prescrivono antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina, è necessario tener conto delle loro caratteristiche:

fluoxetina- un antidepressivo con effetto stimolante. Migliora l'effetto dei farmaci analgesici. Consigliato per la depressione origine diversa, paure di panico e bulimia nervosa, disturbo disforico premestruale. Il vantaggio è l'assenza di un effetto sedativo. Possibili effetti collaterali: irritabilità, vertigini, aumento prontezza convulsa, reazioni allergiche. L'effetto positivo si manifesta più spesso dopo 5-10 giorni, il massimo - dopo 21-28 giorni, remissione stabile - dopo 3 mesi. In caso di disturbi d'ansia e depressivi, si consiglia di prescrivere Fluoxitina contemporaneamente a tranquillanti benzodiazepinici durante la prima settimana, il che consente di ottenere sedazione senza le complicazioni associate agli antidepressivi triciclici.

Paroxetina- antidepressivo di azione equilibrata. Produce sia azione antidepressiva che ansiolitica. Ma tieni presente che questo è uno degli inibitori della ricaptazione della serotonina meno selettivi (interessa parzialmente la ricaptazione della noradrenalina e blocca i recettori muscarinici, che provoca un effetto sedativo). Possibili effetti collaterali: nausea, secchezza delle fauci, irritabilità, sonnolenza, sudorazione eccessiva, disfunzione sessuale.

Sertralina- non ha effetto sedativo, stimolante e anticolinergico. Possibili effetti collaterali: diarrea, dispepsia, sonnolenza, iperidrosi, vertigini, mal di testa, reazioni allergiche.

Citalopram. Il vantaggio di questo farmaco è la velocità dell'effetto terapeutico (5-7 giorni di trattamento). Possibili effetti collaterali: secchezza delle fauci, sonnolenza, iperidrosi, vertigini, mal di testa, reazioni allergiche.

Escitalopram- un rappresentante del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina con la massima selettività. Installato sopra alta efficienza Escitalopram versus citalopram in pazienti con depressione moderare. Il farmaco ha scarso effetto sull'attività del citocromo P450, il che gli conferisce vantaggi nel caso di una patologia combinata che richiede la polifarmacoterapia.

Promettente in generale pratica medicaè l'uso di un antidepressivo melatonergico agomelatina, che ha un pronunciato effetto antidepressivo e un vantaggio aggiuntivo unico - recupero veloce ciclo sonno-attività disturbato e un ottimo profilo di tollerabilità. L'agomelatina migliora la qualità e la durata del sonno e non provoca sonnolenza diurna, importante per i pazienti che continuano a lavorare. Nel caso di un disturbo del sonno predominante, il farmaco ha un vantaggio clinico significativo.

Ademetionina - (-) S-adenosile-l-metionina- un metabolita attivo della metionina, che contiene zolfo - un antiossidante naturale e antidepressivo, che si forma nel fegato. Una diminuzione della biosintesi dell'ademetionina nel fegato è caratteristica di tutte le forme di danno epatico cronico. L'attività antidepressiva dell'Ademetionina è nota da più di 20 anni ed è considerata un antidepressivo - stimolante atipico. Usato per trattare la depressione, l'alcolismo e la tossicodipendenza. Sono caratteristici uno sviluppo e una stabilizzazione piuttosto rapidi dell'effetto antidepressivo (rispettivamente durante la prima e la seconda settimana), soprattutto se somministrati per via parenterale alla dose di 400 mg / die. La combinazione di effetti antidepressivi ed epatoprotettivi è vantaggiosa in caso di prescrizione del farmaco a pazienti con malattie dell'apparato digerente.

tranquillanti

tranquillanti (dal lat.tranquillo- lenire), o ansiolitici (dal lat.ansietas- ansia, paura). Oltre al vero e proprio ansiolitico, i principali effetti clinici e farmacologici dei tranquillanti sono sedativi, miorilassanti, anticonvulsivanti, ipnotici e vegetostabilizzanti. I rappresentanti classici di questo gruppo sono le benzodiazepine, che aumentano l'inibizione GABAergica a tutti i livelli del SNC e hanno un pronunciato effetto anti-ansia, che consente progressi significativi nel trattamento degli stati d'ansia di varie eziologie. Tuttavia, nel processo di accumulazione dell'esperienza clinica con l'uso delle benzodiazepine classiche (clordiazepossido, diazepam, finazepam, ecc.), Si è iniziata a prestare sempre più attenzione agli effetti collaterali di questi farmaci, che spesso cancellano il loro effetto positivo e porta allo sviluppo gravi complicazioni. Pertanto, i farmaci di questo gruppo, compreso il loro rapido effetto clinico, dovrebbero essere utilizzati in regime ambulatoriale per il trattamento degli attacchi di panico. Ma quando si prescrivono le benzodiazepine, prima di tutto, è necessario tenere conto della possibilità di tossicodipendenza, quindi il corso del trattamento dovrebbe essere limitato a due settimane.

Le prospettive per il trattamento dei disturbi d'ansia in comorbidità sono associate all'uso di ansiolitici di nuova generazione (Etifoxin, Afobazole).

Etifoxinaè un ansiolitico che agisce come un mimetico GABA diretto. Ha una serie di vantaggi rispetto alle benzodiazepine, poiché non provoca sonnolenza e rilassamento muscolare, non influisce sulla percezione delle informazioni, non porta alla dipendenza e allo sviluppo di una sindrome da astinenza. Oltre ad ansiolitico, ha un effetto stabilizzante vegetativo e migliora il sonno. Il farmaco può essere utilizzato in Vita di ogni giorno. La sua efficacia è più pronunciata se prescritta nelle prime fasi dei disturbi d'ansia. L'etifoxina può essere utilizzata contemporaneamente ad antidepressivi, sonniferi e farmaci cardiologici.

Afobazolo- un derivato del 2-mercaptobenzimidazolo, un ansiolitico selettivo che ha un meccanismo d'azione unico e appartiene al gruppo dei modulatori di membrana del complesso dei recettori GABA-A-benzodiazepinici. Il farmaco ha un effetto ansiolitico con un componente attivante, che non è accompagnato da effetti ipnotizzanti, non ha caratteristiche miorilassanti, impatto negativo sulla memoria e l'attenzione. Durante la sua applicazione, non si forma tossicodipendenza e la sindrome da astinenza non si sviluppa. Riduzione o eliminazione delle manifestazioni di ansia (preoccupazione, cattivi presentimenti, timore reverenziale, irritabilità), tensione (pianto, ansia, incapacità di rilassarsi, insonnia, paura), disturbi autonomici(secchezza delle fauci, sudorazione, vertigini), deterioramento cognitivo (difficoltà di concentrazione) si osservano nei giorni 5-7 di trattamento. Massimo effetto raggiunto alla settimana 4 e persiste in media per 1-2 settimane dopo la fine del ciclo di trattamento. L'afobazolo è particolarmente indicato per le persone con caratteristiche prevalentemente asteniche sotto forma di una sensazione di maggiore vulnerabilità e labilità emotiva, propensione a situazioni emotivamente stressanti. Il farmaco non influisce sull'effetto narcotico dell'etanolo, migliora l'effetto ansiolitico del diazepam.

A "tranquillanti atipici" appartengono a Mebicar, Phenibut trioxazina, ecc.

Mebicar- un tranquillante-adattogeno diurno di ampia applicazione, che, oltre all'nsiolitico, ha un effetto nootropico, antiipossico e vegetostabilizzante. L'efficacia del farmaco nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattia coronarica è stata dimostrata. Possibili effetti collaterali: manifestazioni dispeptiche, reazioni allergiche, ipotermia, abbassamento della pressione sanguigna.

Fenibut - migliora la trasmissione del neurotrasmettitore GABAergico, che provoca un effetto nootropico, antiastenico e stabilizzante vegetativo. Possibile effetti collaterali: nausea e sonnolenza. Occorre prestare attenzione ai pazienti con lesioni erosive e ulcerative del tratto digerente.

Farmaci di altri gruppi farmacologici

Glicina appartiene all'aminoacido regolatore dei processi metabolici. È un neurotrasmettitore inibitorio, aumenta le prestazioni mentali, elimina i disturbi depressivi, maggiore irritabilità, normalizza il sonno. Può essere utilizzato da anziani, bambini, adolescenti con forme devianti comportamento. Nell'alcolismo, non solo contribuisce alla neutralizzazione dei prodotti di ossidazione tossici alcol etilico, ma riduce anche il desiderio patologico di alcol, previene lo sviluppo del delirio alcolico e della psicosi.

Magne-B6- un preparato originale, che è una combinazione del microelemento magnesio e peredossina, che potenziano l'azione reciproca. Applicare in caso di stress psico-emotivo, ansia, psichica cronica e superlavoro fisico, disturbi del sonno, sindrome premestruale e da iperventilazione. Può essere somministrato in monoterapia o in combinazione con altri farmaci. Non interagisce con l'alcol, è usato per curare i postumi di una sbornia da alcol.

Fitopreparati

L'uso dei fitopreparati nel trattamento di pazienti con disturbi depressivi e d'ansia non è regolato dalle Linee Guida Cliniche, che soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza. Pertanto, è consigliabile prescrivere antidepressivi/ansiolitici moderni appropriati a pazienti con diagnosi di disturbo depressivo e/o d'ansia. Ma i fitopreparati possono essere utilizzati per prevenire condizioni psicopatologiche indotte dallo stress e disturbi autonomici.

Nella medicina popolare sono da tempo utilizzate erbe lenitive come la valeriana, l'ortica canina, il biancospino, la menta, il luppolo e alcune altre, che sono chiamate fitotranquillanti. Sulla loro base sono stati sviluppati un gran numero di fitopreparati, ampiamente rappresentati sul mercato farmacologico. Tradizionalmente vengono utilizzate tinture di valeriana, biancospino, ecc.