Indicatori assoluti per taglio cesareo. Taglio cesareo d'urgenza in gravidanza

Il taglio cesareo viene eseguito quando il processo di consegna naturalmente impossibile o pericoloso per la vita della partoriente e del feto. V condizioni moderne Il taglio cesareo viene spesso eseguito. Quindi, a Mosca, circa il 15% di tutte le nascite viene effettuato attraverso questa operazione, il che indica una diminuzione del numero di gravidanze fisiologiche e parto.

Come è tipico per chiunque Intervento chirurgico, Per taglio cesareo ci sono alcune indicazioni. Possono avere un carattere assoluto e relativo, possono svilupparsi sia dal lato del feto ( possibile pericolo ipossia o infortunio alla nascita), e da parte della madre (minaccia immediata del processo di nascita per la salute della donna). Le ragioni per eseguire un taglio cesareo possono sorgere durante la gravidanza e durante il parto.

Indicazioni per il taglio cesareo legate al corso della gravidanza

• deformità del bacino osseo e tumori, che possono ostruire il passaggio del feto attraverso canale di nascita;
• placenta previa. Con questa patologia, la placenta è attaccata alla parete dell'utero nel suo segmento inferiore, per cui la sua faringe interna si sovrappone parzialmente o completamente (l'ingresso alla cavità uterina dal lato della vagina). La complicazione più frequente e formidabile di questa condizione è il sanguinamento, che è pericoloso per la vita della donna in travaglio e del bambino. Il taglio cesareo con placenta previa viene eseguito a 38 settimane di gestazione e se problemi di sangue si verificano prima, quindi l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente;
• distacco prematuro della placenta con una posizione normale. Nel corso fisiologico, la placenta esfolia nella terza fase del travaglio, che si verifica dopo la nascita del bambino. In alcuni casi, ciò può verificarsi prima del tempo prescritto, a seguito del quale si verifica un sanguinamento abbondante che minaccia la vita della donna e del feto;
• cicatrice insolvente sull'utero dopo un precedente intervento chirurgico. L'insufficienza della cicatrice viene diagnosticata se, secondo l'esame ecografico, il suo spessore è inferiore a 3 mm, nella sua struttura è presente tessuto connettivo e i contorni della cicatrice non sono uniformi. Inoltre, i segni di insolvenza includono un complicato periodo postoperatorio dopo precedenti operazioni di taglio cesareo (pronunciata reazione termica del corpo, varie processi infiammatori nell'utero, guarigione lunga e lenta delle suture cutanee);
• due o più cicatrici sull'utero a seguito di taglio cesareo. Gli esperti dicono che la gestione del lavoro in modo naturale in questo stato porta a rischio aumentato rottura dell'utero lungo il corso della cicatrice, quindi l'operazione viene eseguita prima dell'inizio del travaglio;
• II-IV grado di bacino anatomicamente stretto. Viene diagnosticato durante la gravidanza determinando le dimensioni lineari del bacino. Le ostetriche sono guidate da criteri specifici dimensioni normali bacino osseo e diversi gradi costrizioni;
• condizione dopo la plastica della cervice, della vagina, dei tratti fistolosi genito-urinario e urogenitale. Le fistole sono una comunicazione innaturale tra due organi cavi;
• malformazioni degli organi genitali femminili interni;
• bene e neoplasie maligne utero, ovaie e altre strutture della cavità pelvica, creando un ostacolo lungo il canale del parto;
• un feto grande (peso 4 kg o più), combinato con un'altra patologia;
• pronunciata discrepanza delle ossa pubiche, in cui sono presenti dolore e difficoltà a camminare (sinfisite);
• più nodi miomatosi dell'utero, violazione del loro apporto di sangue;
• gestosi tardiva con decorso grave o complicato, non suscettibile trattamento conservativo... Questi includono principalmente la preeclampsia e l'eclampsia, accompagnate da una violazione del funzionamento del sistema circolatorio e del sistema nervoso centrale;
• grave patologia extragenitale: malattie scompensate del sistema circolatorio, diabete, miopia con pronunciato cambiamenti patologici vasi del fondo, patologia sistema nervoso;
• le strutture cicatriziali (restringimento) della vagina e della cervice, che possono insorgere a seguito di parto o operazioni precedenti, rendono impossibile l'apertura della cervice, riducono l'elasticità delle pareti della vagina;
• una rottura precedentemente sofferta del perineo di III grado (danno allo sfintere dell'ano e / o della mucosa rettale, la cui sutura insufficiente in futuro può portare a incontinenza di feci e gas);
• ingrossamento visivo visibile delle vene della vagina, che durante il parto naturale può essere complicato da emorragie potenzialmente letali;
• posizione trasversale del feto nell'utero;
• gravidanza con gemelli siamesi (gemelli fusi);
• peso fetale inferiore a 1500 g o superiore a 3600 g in combinazione con presentazione podalica e restringimento del bacino. In tali condizioni, il rischio di lesioni alla testa fetale durante il passaggio attraverso il canale del parto aumenta in modo significativo;
• fecondazione artificiale e in vitro, soggetta alla presenza di ulteriori complicazioni da parte del feto o della donna in travaglio;
• ipotrofia del feto, sua ipossia cronica, in cui vi è bassa efficienza trattamento conservativo;
• donna primipara di età superiore ai 30 anni o anamnesi di infertilità prolungata in combinazione con patologia concomitante;
• malattia emolitica del feto in combinazione con un canale del parto non preparato. Con l'incompatibilità isoantigenica del sangue della madre e del feto per il fattore o il gruppo Rh, si verifica una massiccia distruzione di eritrociti fetali, ipossia e sindrome da intossicazione;
• gravidanza post-termine o diabete mellito con un canale del parto non preparato o una combinazione con patologia aggiuntiva;
• tumori maligni di qualsiasi localizzazione;
• herpes genitale nella fase di esacerbazione (presenza di eruzioni vescicolari sulla superficie degli organi genitali esterni).

Indicazioni per il taglio cesareo legate al corso del travaglio

• bacino clinicamente stretto (qualsiasi discrepanza tra le dimensioni lineari del bacino osseo della madre e della testa fetale);
• scarico prematuro (precoce) di liquido amniotico, inefficienza metodi di droga eccitazione del travaglio (uso di ossitocina, farmaci prostaglandine);
• anomalie del travaglio (attività sessuale debole o disordinata) con il fallimento del trattamento conservativo;
• condizioni ipossiche del feto con decorso acuto. Il sintomo cardinale dello sviluppo questa complicazioneè un un forte calo la frequenza cardiaca del feto, che non si riprende dopo un certo periodo di tempo;
• distacco di una placenta normale o poco attaccata. Succede che la placenta non esfolia nella III, ma nella II fase del travaglio (il periodo di espulsione). Questo fenomeno accompagnato da sanguinamento abbondante, che richiede un trattamento urgente Intervento chirurgico;
• la minaccia di rottura uterina o il suo esordio. Qui, di particolare importanza è diagnosi tempestiva questa condizione e tattiche mediche scelte correttamente;
• presentazione delle anse del cordone ombelicale o loro perdita. A causa del pizzicamento del cordone ombelicale in combinazione con una presentazione cefalica del feto, a condizione che non venga eseguita alcuna operazione, il bambino può morire entro pochi minuti;
• errato inserimento della parte di presentazione. Nel caso della presentazione cefalica, questo vale per le presentazioni estensori (facciali e frontali), così come per la posizione eretta della testa.

In alcune situazioni cliniche difficili, viene eseguito un taglio cesareo secondo indicazioni combinate, quando presi separatamente condizioni patologiche di per sé non sono una ragione sufficiente per eseguire questo intervento chirurgico, ma nella loro totalità, le complicazioni della gravidanza e del parto creano uno sfondo di maggiore minaccia per la vita di un bambino o di una donna.

Video: indicazioni per il parto con taglio cesareo.

È noto che nel nostro tempo c'è stato un aumento significativo del numero di bambini nati con taglio cesareo. La moderna tendenza americana sono le donne in da soli optare per un taglio cesareo , e non per ragioni mediche. In Russia, tale operazione non verrà eseguita solo su richiesta di una donna incinta, indipendentemente da quanto insiste. I dettagli sull'operazione stessa e le sue conseguenze possono essere trovati nell'articolo "". E oggi, il sito per le mamme, il sito ti dirà quale ci sono indicazioni per il taglio cesareo.

Le donne russe per la maggior parte lottano per il parto naturale, perché è stato a lungo dimostrato che è meglio che un bambino appaia come previsto dalla natura. Ma, sfortunatamente, ci sono casi in cui non puoi fare a meno di un taglio cesareo.

Inoltre, in alcuni casi, puoi immediatamente, durante la gravidanza, determinare quale sarà l'operazione e, in altri, solo durante il parto. Quali sono dunque le indicazioni per un taglio cesareo, che si determinano anche prima del parto?

Indicazioni per il taglio cesareo materno

• bacino stretto può diventare un'indicazione per il taglio cesareo. Con questa diagnosi, l'anello pelvico è molto stretto, non consente il passaggio della testa del bambino. È interessante notare che i moderni ostetrici sono in grado di prendere un parto naturale con un bacino stretto in diversi modi e raramente ricorrono alla chirurgia. oh possibile operazione diventa noto anche durante gli esami di routine di un ostetrico-ginecologo in gravidanza in consultazione.
• Un'altra indicazione per un taglio cesareo è il rischio di rottura dell'utero lungo la cicatrice... Ad esempio, quando esisteva già un'operazione simile. Se la cicatrice è guarita bene, è possibile il parto naturale, ma se è larga meno di 3 mm, è previsto un intervento chirurgico.
• Un'altra indicazione per un taglio cesareo è qualsiasi ostruzione, come un tumore, fibromi uterini, deformità pelvica, tumore ovarico e così via.
• Malattie della madre il nascituro può anche portare a un intervento chirurgico. Ad esempio, malattie cardiache, malattie renali, tumori... Ci sono anche seguenti letture a un taglio cesareo - la vista della madre (esiste il rischio di cecità a causa del carico sugli occhi durante i tentativi, se la madre vista scarsa), esacerbazioni malattie croniche tratto urinario, in cui esiste il pericolo di infezione del bambino durante il passaggio del canale del parto.
• Completare placenta previa rende impossibile il parto naturale - questa è un'indicazione per un cesareo pianificato. Poiché la cervice è completamente bloccata, il bambino semplicemente non ha via d'uscita. Ma la presentazione è determinata solo alla fine della gravidanza, poiché la placenta può salire.
• La gestazione o tossicosi tardiva è una delle indicazioni più comuni per un taglio cesareo.
• Fame di ossigeno o ipossia infantile- un'indicazione molto comune per un taglio cesareo. Se attivo data in ritardo gravidanza, il medico ha diagnosticato l'ipossia fetale, quindi è possibile eseguire un'operazione.
• Posizione sbagliata del bambino. A volte anche con posizione sbagliata una donna può dare alla luce un bambino da sola, ma se ha una gravidanza multipla, allora questo lettura assoluta all'operazione.
• Feto grande, gravidanza multipla.

Indicazioni per il taglio cesareo dal feto

Se nessuna di queste indicazioni è stata trovata, la donna si prepara a dare alla luce lei stessa il bambino. Ma anche durante il parto, si può prendere una decisione sulla chirurgia d'urgenza. Ora il sito ti dirà quali indicazioni compaiono per un taglio cesareo durante il parto.

Con il deflusso del liquido amniotico, l'ansa del cordone ombelicale può cadere. Questa situazione è considerata pericolosa per il bambino, perché cessa di ricevere nutrimento a causa della compressione del cordone ombelicale.

• Se processo generico rallenta molto o si ferma, e i farmaci non aiutano, quindi viene presa una decisione su un'operazione di emergenza.
• Distacco prematuro della placenta- questa è una grande minaccia per la vita del bambino. In caso di segni di distacco della placenta durante il parto, viene eseguita un'operazione di emergenza.
• Pericolo di rottura dell'utero o che si verifica durante il parto utero rotto rappresentano anche una minaccia per la vita del feto. L'unico modo per salvare la vita del bambino e della madre è attraverso un intervento chirurgico d'urgenza.

Quindi, hai visto quali sono le indicazioni per un taglio cesareo. Molto spesso, la futura mamma non ha una, ma diverse indicazioni per l'intervento chirurgico. In presenza di più indicazioni, i medici decidono di effettuare un taglio cesareo programmato.

Non tutte queste indicazioni sono assolute, un medico qualificato determinerà se è possibile un parto naturale anche se una delle indicazioni è presente.

Ma non pensare che sia più conveniente per i medici eseguire un'operazione piuttosto che permettere a una donna di partorire da sola. I medici determinano tutti i vantaggi e gli svantaggi della chirurgia e scelgono il massimo metodo sicuro sia per la madre che per il bambino.

Da tempo immemorabile

Secondo le informazioni che ci sono pervenute da tempo immemorabile, il taglio cesareo è una delle operazioni più antiche. nei miti Grecia antica viene descritto che con l'aiuto di questa operazione, Asclepio e Dioniso furono estratti dal grembo delle loro madri morte. A Roma, alla fine del VII secolo aC, fu promulgata una legge secondo la quale la sepoltura di una donna incinta morta veniva effettuata solo dopo che il bambino era stato prelevato mediante sacrificio addominale. Successivamente, questa manipolazione è stata effettuata in altri paesi, ma solo su donne decedute. Nel XVI secolo, il medico di corte re di Francia Ambroise Paré ha iniziato a eseguire tagli cesarei su donne dal vivo. Ma l'esito è sempre stato fatale. L'errore di Paré e dei suoi seguaci è stato che l'incisione nell'utero non è stata suturata, basandosi sulla sua capacità contrattile. L'operazione è stata eseguita solo per salvare il bambino, quando la vita della madre non poteva più essere salvata.

Fu solo nel XIX secolo che fu proposto di rimuovere l'utero durante l'intervento chirurgico e, di conseguenza, la letalità scese al 20-25%. Cinque anni dopo, l'utero iniziò a essere ricucito con una speciale sutura a tre piani. Inizia così una nuova fase del taglio cesareo. Cominciò ad essere eseguito non solo dalla donna morente, ma anche per salvare la vita della donna stessa. Con l'inizio dell'era degli antibiotici a metà del XX secolo, gli esiti chirurgici sono migliorati e le morti sono diventate rare. Questo è stato il motivo dell'espansione delle indicazioni per il taglio cesareo sia dalla madre che dal feto.

Condizioni per l'operazione

Distinguere tra taglio cesareo pianificato, pianificato e di emergenza. Un taglio cesareo pianificato viene eseguito in anticipo in termini di 38-39 settimane se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico da parte dell'utero o del feto in assenza di segni di travaglio. Emergenza - in corso consegna normale(ad esempio, sanguinamento dal tratto genitale con distacco di placenta), in presenza di una situazione in cui il travaglio deve essere completato con urgenza. Un taglio cesareo pianificato è un'operazione eseguita con l'inizio del travaglio o con la rottura del liquido amniotico. Viene prodotto in presenza di indicazioni relative (una donna entra lei stessa in travaglio, ma in presenza di eventuali complicazioni, il travaglio termina con un'operazione secondo un piano precedentemente sviluppato).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per un taglio cesareo sono divise in indicazioni materne e fetali. Inoltre, le indicazioni sono assolute (l'operazione è inevitabile) e relative (la questione viene decisa a favore del parto naturale o dell'intervento chirurgico dopo un'analisi completa della situazione).

Letture assolute da parte di madre:

• Bacino anatomicamente stretto (3° e 4° grado di costrizione).
• Presentazione completa placenta (la placenta si trova sopra la faringe interna, il passaggio del feto attraverso il canale del parto diventa impossibile).
• Rottura minacciosa e incipiente dell'utero ( situazione di emergenza che richiedono un parto lento per salvare la vita della madre).
• Sanguinamento dal tratto genitale del soffio della placenta, placenta previa incompleta, quando la placenta blocca parzialmente l'uscita dall'utero con un canale del parto non preparato), che è anche una condizione minacciosa per la vita sia della madre che del bambino.
• Cicatrice difettosa sull'utero (la minaccia di divergenza della cicatrice dopo una precedente operazione sull'utero).
• forme gravi la preeclampsia con un canale del parto non preparato è una grave complicanza della gravidanza, che è caratterizzata da vasospasmo di molti organi e sistemi. Questa complicazione si manifesta più spesso con un aumento pressione sanguigna, la comparsa di edema, proteine ​​nelle urine, in molto casi gravi la donna sviluppa un attacco convulsivo - eclampsia.
• Espresso vene varicose vene nell'area vaginale (il passaggio del feto attraverso il tratto genitale può portare a sanguinamento sullo sfondo di un danno tissutale anche minimo).

Ostacoli lungo il canale del parto (cambiamenti cicatriziali nella cervice, nella vagina, nei tumori pelvici).

• Miopia (miopia) di alto grado; sullo sfondo del travaglio, può verificarsi il distacco di retina.
• Malattie del sistema cardiovascolare(difetti cardiaci), ecc.

Indicazioni relative dalla madre:

• Bacino clinicamente stretto (nel parto, c'è una discrepanza tra la testa del feto e le dimensioni del bacino della madre).
• Debolezza del travaglio, che porta a un parto traumatico prolungato.
• Inserimento e presentazione errati della testa fetale (la testa non è inserita taglia più piccola, come è normale, in questo caso si verifica una situazione di bacino clinicamente stretto o il parto è accompagnato da altre complicazioni sotto forma di lesioni alla madre durante il parto, rotture perineali e si osserva un deterioramento delle condizioni del feto.
• La posizione trasversale del feto (il feto nell'utero non si trova longitudinalmente, ma trasversalmente).
• Presentazione podalica in combinazione con altri fattori aggravanti (non è la testa del feto che viene presentata al canale del parto, ma l'estremità pelvica, che crea difficoltà durante il parto, specialmente quando il feto pesa più di 3500 g).
• Primo parto all'età di oltre 30 anni in combinazione con una delle suddette patologie.
• Ipossia fetale (mancanza di ossigeno e nutrienti), insufficienza placentare cronica, non suscettibile di correzione farmacologica (diminuzione dell'apporto di ossigeno al feto attraverso la placenta, che interrompe il normale sviluppo del bambino).
• Infertilità prolungata.
• Gravidanza post-termine1 in combinazione con un'altra patologia (nella gravidanza post-termine, la condizione fetale peggiora se l'induzione non dà l'effetto desiderato.
• Una cicatrice sull'utero dopo aver subito interventi (taglio cesareo in passato, asportazione di linfonodi fibromi uterini).

Letture fetali assolute:

• Ipossia fetale acuta in assenza di condizioni per il parto immediato.
• La posizione trasversale del feto dopo il deflusso del liquido amniotico.
• Inserimento in estensione (errata) della testa fetale (se la testa fetale è normalmente piegata al mento, che ne garantisce l'avanzamento con la dimensione della testa più piccola, quindi con inserzioni di estensori la testa del feto è avanzata dalla fronte o dal viso).
• Morte della madre con feto vivo.

Indicazioni relative dal feto:

Insufficienza placentare cronica (diminuzione della circolazione sanguigna nel sistema madre-feto).

• Presentazione podalica del feto con il suo peso superiore a 3500 g.
• Gravidanza multipla con presentazione podalica del feto.

Come viene eseguita l'operazione

Il taglio cesareo è diviso in corporale, o classico, e taglio cesareo nel segmento uterino inferiore. Un taglio cesareo corporale viene eseguito utilizzando sezione verticale lungo la linea mediana, mentre sull'utero, l'incisione è anche verticale, passa attraverso l'intero corpo dell'utero. Tale operazione viene eseguita quando è necessario consegnare prima delle 28 settimane di gravidanza. Attualmente, nella stragrande maggioranza dei casi, viene praticata un'incisione nel segmento uterino inferiore I 2 I.

Dopo la dissezione strato per strato parete addominale fare un'incisione trasversale nell'utero, catturare la parte presentante del feto (testa o estremità pelvica) e rimuovere il feto. Quindi l'incisione nell'utero viene suturata e l'integrità della parete addominale viene ripristinata strato dopo strato.

L'anestesia generale endotracheale o l'anestesia epidurale e spinale sono utilizzate come anestesia per il taglio cesareo. Nell'anestesia endotracheale, l'anestetico viene erogato attraverso un tubo inserito nella trachea. Allo stesso tempo, il paziente dorme e non sente nulla. Con l'anestesia epidurale e spinale, l'anestesista fa alla donna un'iniezione nella regione lombare, l'anestetico viene iniettato nello spazio sopra la dura madre o si diffonde intorno midollo spinale... epidurale e anestesia spinale hanno una serie di vantaggi rispetto all'anestesia: una donna è cosciente e può vedere il suo bambino subito dopo la nascita. No influenza negativa un farmaco che scorre attraverso il sangue della madre nel sangue del feto. Inoltre, non ci sono molti aspetti negativi dell'anestesia, indesiderabili, ad esempio, con concomitante patologia cardiovascolare in una donna. Inoltre, il recupero da anestesia generale meno comodo per una donna che dopo l'anestesia epidurale e spinale.

Nel periodo postoperatorio, una donna trascorre fino a un giorno nell'unità di terapia intensiva. Durante i primi giorni, riceve antidolorifici. Già dai primi giorni per ridurre sensazioni dolorose nell'area della cicatrice, si consiglia di indossare una donna bendaggio dopo il parto... L'allattamento nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico non è praticamente diverso dalle donne che hanno partorito spontaneamente. Punti postoperatori rimosso il 6-7 ° giorno. La dimissione viene effettuata il 9-10 ° giorno dopo l'operazione con un decorso favorevole del periodo postoperatorio.

La condizione dei bambini nati con taglio cesareo

Oltre agli effetti dei farmaci, nel caso dell'uso dell'anestesia generale (una certa quantità del farmaco dal sangue della madre entra nel feto prima della rimozione e della separazione del cordone ombelicale), sul corpo del neonato grande influenza ha la stessa modalità di consegna. Il feto non passa il canale del parto della madre, non c'è compressione meccanica il petto spremere il fluido che riempie i polmoni nell'utero. Anche le ragioni dell'operazione sono importanti (ad esempio, l'ipossia fetale). Un taglio cesareo pianificato è il massimo opzione favorevole per l'operazione, poiché attività generica innesca i fattori di "stress da parto", come se preparasse il feto alla transizione verso nuovo ambiente un habitat.

Eppure, un'operazione di taglio cesareo ragionevolmente eseguita è una sorta di assicurazione per il piccolo sha contro i problemi che possono influenzare negativamente il bambino durante parto patologico... È solo che nel primo anno di vita, un bambino del genere potrebbe aver bisogno di un po' più di attenzione (massaggio, nuoto, osservazione da parte di un neurologo).

Controindicazioni alla chirurgia

Non ci sono controindicazioni assolute per un taglio cesareo. Tutte le controindicazioni relative sono legate allo sviluppo complicanze infiammatorie nel periodo postoperatorio. Qualunque malattie acute o esacerbazione di malattie croniche in una donna, un lungo periodo di siccità (oltre 6 ore), la durata del travaglio è superiore a 12 ore, tutti stati di immunodeficienza sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare infiammazione. In questi casi, durante l'operazione, i medici monitorano molto da vicino le condizioni della giovane madre, di regola, prescrivono trattamento aggiuntivo come la terapia antibiotica, trattamento volto a stabilizzare il sistema immunitario.

Gravidanza dopo taglio cesareo

L'alta frequenza di interventi di taglio cesareo ha creato un problema - la gestione della gravidanza e del parto nelle donne che hanno già subito questo intervento in passato - le cosiddette donne con una cicatrice sull'utero.

Prima di tutto, Grande importanza ha un decorso postoperatorio. È importante se c'è stata un'infiammazione dell'utero (endometrite), come sono guariti i punti sull'utero e sulla parete addominale quando la donna è stata dimessa dall'ospedale di maternità. È allora che inizia la formazione di una cicatrice sull'utero. Tradizionalmente, si raccomanda di astenersi da prossima gravidanza entro 2 anni dall'intervento. Anche gli aborti durante questo periodo sono estremamente sfavorevoli a causa dell'effetto sul tessuto nell'area della cicatrice. Pertanto, una donna dovrebbe prestare particolare attenzione alla contraccezione. È possibile valutare le condizioni dell'utero nell'area della cicatrice quando esame ecografico(spessore nell'area della cicatrice, omogeneità dei tessuti). Se le indicazioni per l'intervento chirurgico erano bacino anatomicamente stretto e malattie somatiche della donna (ad esempio miopia o miopia elevata), il successivo parto verrà eseguito anche con taglio cesareo. Nel caso di indicazioni "transitorie" (errato inserimento della testa, presentazione podalica, salute fetale compromessa, ecc.), la situazione richiede un'analisi al momento.

Il parto spontaneo dopo un taglio cesareo che una volta è stato trasferito è possibile con una cicatrice a tutti gli effetti sull'utero, l'assenza di indicazioni assolute e relative per una seconda operazione e il desiderio della donna di iniziare il parto da sola. Naturalmente, una tale donna in travaglio richiede attenzione speciale... In caso di complicazioni, i medici dovrebbero essere preparati a passare a un secondo taglio cesareo.

Che cos'è la sterilizzazione?

L'operazione di sterilizzazione (creazione di ostruzione artificiale delle tube di Falloppio) è una procedura irreversibile - per questo le tube di Falloppio cucito e legato con filo di seta. Prima di un secondo taglio cesareo, così come in una serie di altre situazioni (ad esempio, il primo taglio cesareo in una donna con grave patologia somatica e di età superiore ai 40 anni), si suggerisce di sterilizzare. La decisione se eseguire o meno questo intervento per un eventuale taglio cesareo è presa dalla donna stessa. Anche in caso di pesante malattie concomitanti un ostetrico-ginecologo non può risolvere questo problema, violando il diritto di una donna di disporre della propria salute. Tuttavia, il medico deve formulare questi indicazioni mediche e trasmetterli al paziente.

Va notato che l'operazione di taglio cesareo è considerata pianificata quando è stabilita per la sua attuazione direttamente durante la gravidanza. In questo caso, la donna in travaglio si stabilisce in anticipo nel reparto di patologia per prepararsi al consegna operativa, che include un esame dettagliato della donna incinta, nonché una valutazione delle condizioni del feto. Inoltre, sarà obbligatorio un incontro con un anestesista per discutere il tipo di anestesia che verrà utilizzato durante l'operazione.

Quali sono le indicazioni per un taglio cesareo?

Ci sono indicazioni in presenza di quale parto viene effettuato con taglio cesareo.

Ipossia cronica feto e ritardo della crescita; malformazioni del bambino, come coccige teratoma, gastroschisi, onfalocele; morte del bambino direttamente associata a complicazioni durante il parto precedente.

Tenere nel passato fecondazione in vitro- particolarmente ripetuto con la presenza di ulteriori complicazioni.

Quali sono le conseguenze di un taglio cesareo

Le complicanze più comuni che insorgono nel periodo postoperatorio includono: endometrite, caratterizzata da infiammazione dell'utero; formazione scolastica processo adesivo tra le anse dell'intestino a causa di una violazione dell'integrità del peritoneo; subinvoluzione dell'utero, che include una violazione del processo della sua contrazione e riduzione delle dimensioni dopo il parto, che contribuisce a un ritardo nella cavità uterina coaguli di sangue... Inoltre, il prescritto postoperatorio riposo a letto può causare polmonite nosocomiale.

C'è anche il rischio di sviluppare anemia e tromboembolia. arteria polmonare... Queste complicazioni sono piuttosto pericolose per la salute e la vita della madre. Inoltre, dopo un taglio cesareo, si forma una cicatrice sull'utero, che ne riduce la forza e l'elasticità, rendendolo funzionalmente difettoso. Pertanto, durante la gravidanza successiva, una tale sutura rappresenta una seria minaccia a causa di una possibile rottura dell'utero.

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Ogni donna che porta un bambino si preoccupa della sua nascita. Molti di loro hanno indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza. Alcuni ne sono informati in anticipo. Altri sono sintonizzati sul parto naturale, ma se sorgono problemi, è possibile anche un esito tempestivo, poiché l'unico soluzione corretta... Questa operazione non è mai semplicemente nominata da un ginecologo responsabile e ha sempre una giustificazione. Secondo la tradizione, gli interventi pianificati e quelli di emergenza hanno varietà. Consideriamoli.

L'elenco dei motivi è piuttosto ampio e mira a portare a termine la nascita di un bambino secondo il programma pianificato oa prevenire una situazione critica. Dalle conversazioni con i medici è noto che ci sono donne in travaglio che si rivolgono a loro con la richiesta di fare un effetto meccanico senza le raccomandazioni dei medici. Alcuni lo scelgono perché sono terrorizzati dal dolore. Altri trovano conveniente ingannare la natura e scegliere un compleanno secondo i loro desideri. Altri ancora hanno paura di rompersi e diventare sessualmente disturbati.

La domanda sorge spontanea, è sicuro per il bambino? La risposta esatta implica un'attenta osservazione di mamma e bambino. Per prendere una decisione finale, devi valutare in modo sobrio tutte le circostanze nel loro insieme.

Sulla base della medicina, l'elenco delle indicazioni per un taglio cesareo è diviso in due tipi.

Indicatori assoluti da parte della partoriente

1. Bacino stretto- non permetterà a una donna di partorire da sola. Il restringimento si distingue per grado. Il taglio cesareo pianificato viene eseguito a 3-4 cucchiai. Secondo art. testimonia il processo decisionale nel corso del lavoro.

La dimensione del bacino è normale o il primo cucchiaio. mostrare la possibilità del parto naturale. Ma se il feto diventa grande, c'è la possibilità che diventi clinicamente stretto. L'anello pelvico è quindi più piccolo rispetto alla testa fetale.

La misurazione corretta può essere eseguita su un esame ecografico o su una radiografia.

Ci sono momenti in cui ha un volume normale e il bambino si gira. Quando l'esame vaginale rivela l'inserimento della testa con il viso o la fronte, il parto spontaneo è inaccettabile. Da quando lei acquisisce dimensioni maggiori... Questa posizione attiverà un taglio cesareo urgente (C-sezione).

2. Difficoltà meccaniche identificato con l'ecografia. Un esempio potrebbe essere la deformazione ossa pelviche, neoplasie nelle ovaie, fibromi uterini nell'istmo.

3. Il pericolo di rottura dell'utero per le donne che in precedenza ha avuto un COP o qualche tipo di intervento chirurgico organo femminile... Il medico determina questa probabilità dalla presenza di una cicatrice. Avere uno spessore inferiore a tre millimetri, contorni irregolari, inclusioni tessuto connettivo sarà pericoloso in quanto si strapperà lungo questa cucitura. Per essere convinti della sua affidabilità, viene esaminato prima e durante il parto.

Ulteriori indicazioni al taglio cesareo in gravidanza sono rappresentate da due o più operazioni simili nel passato, difficile trasferimento del precedente dopo il periodo dell'operazione (febbre, infiammazione uterina, guarigione prolungata della sutura, parti naturali multipli che hanno assottigliato la parete uterina ).

Indicatori assoluti al COP dal feto

1. distacco di placenta in anticipo ... Quando viene separata durante il parto o prima che inizi, la donna può essere esposta a un'abbondante perdita di sangue e il feto - ipossia acuta (mancanza di ossigeno).
2. Placenta previa. Posizione minacciosa, che viene rilevata dagli ultrasuoni. Corretta quando si attacca alla parte posteriore dell'utero. In questo caso, si trova nel suo terzo inferiore o sopra il collo e chiude l'uscita per il feto. Questa situazione può attivarsi sanguinamento abbondante... Patologia quando no sanguinamento, è una diagnosi per CS pianificato solo in un momento successivo della gestazione. In precedenza, il panico non dovrebbe essere diluito, poiché la placenta è ancora in grado di assumere la sua posizione abituale.
3. Posizione trasversale del feto... Normalmente, la nascita di un bambino avviene con la testa o le natiche verso il basso. Tipicamente, il posizionamento trasversale si verifica nelle donne multipare. Perché i muscoli dell'utero e della parete addominale sono già indeboliti. Polidramnios e placenta previa sono altri fattori.
4. Prolasso del cordone ombelicale.È compresso tra la testa e la parete pelvica. Ciò danneggia il flusso sanguigno tra la madre e il bambino.

Pertanto, la testimonianza di mamma e bambino, che testimonia l'irrealtà del parto naturale, è chiamata assoluta.

Indicazioni relative al taglio cesareo durante la gravidanza

1. Anomalie extragenitali- Accompagnando malattie femminili che non sono legati alla sua salute nel campo della ginecologia. Le patologie esistenti alla nascita di un bambino possono aggravarsi pericolosamente. Questi includono:

• varie concentrazioni cancerose,
• cardiopatia
• miopia elevata con minaccia di distacco di retina,
• diabete,
• malattie del sistema nervoso, reni e altri (ad esempio l'herpes genitale).

2. Gestosi di una donna incinta- una deviazione che minaccia problemi, che si verifica in una donna incinta nella seconda metà della gestazione. Violazione in corso nelle navi, attività cerebrale. futura mamma Esso ha alta pressione sanguigna, proteine ​​nelle urine, gonfiore, male alla testa, a volte convulsioni, la comparsa di mosche davanti a te.
3. Prima nascita una donna sopra i trentacinque anni.
4. Un bacino stretto in una donna in travaglio. La testa del bambino non entrerà nel canale del parto anche con contrazioni attive e piena dilatazione della cervice. Ci sarà una minaccia della sua rottura e grave soffocamento del feto. È impossibile determinare con precisione il volume della sua testa prima del parto, inoltre, può deviare e inserire in modo errato. Pertanto, un tale parametro viene diagnosticato nel loro corso.
5. Cicatrice sull'utero. Diventa un fattore di rischio per la sua rottura. Sempre sotto cure mediche speciali. A volte è associato a un precedente CS e si forma dopo un aborto indotto o rimozione di fibromi.
6. Debolezza persistente del lavoro. Rappresenta il suo decadimento. Le contrazioni sono in calo o scompaiono del tutto. Il supporto dei medici non funziona. Se il dispositivo mostra che il bambino sta soffrendo, ricorrono alla chirurgia.

Indicazioni relative per KS dal lato del bambino

1. Il frutto pesa più di quattro chilogrammi.
2. Presentazione podalica in parto naturale... Esiste il rischio di soffocamento e lesioni. Tutto è complicato quando il neonato è grande e la madre ha un bacino anatomicamente ristretto.
3. Carenza di ossigeno cronica o acuta del bambino. Per identificare, usano i seguenti metodi: ascoltano l'ostetrico con uno stetoscopio, esaminano la circolazione del sangue tra il bambino, l'utero e la placenta, studiano il movimento e il battito del cuore, il liquido amniotico.

Quando viene rilevata l'ipossia, quando effetto terapeutico non dà esito positivo, viene prescritto un COP al fine di preservare la salute del bambino.

Preso separatamente indicazione relativa non diventa la base per l'organizzazione della COP. Ma quando decide di interrompere la gravidanza, il medico adotta un approccio responsabile a tutti i positivi e aspetti negativi qualsiasi opzione. E quando l'operazione diventa il massimo in modo sicuro parto per mamma e bimbo, poi il ginecologo fa un'elezione a suo favore.

Ci sono anche informazioni combinate sullo svolgimento del COP. Combinano diversi fattori che insieme si trasformano in una minaccia per la vita nel parto indipendente. Prima di tutto, questa è l'ipossia rilevata e la gestazione prolungata del bambino, la presentazione del bacino e un grande peso del feto, malattia grave e oltre i trentacinque anni.

Requisiti per l'operazione

L'intervento chirurgico è organizzato alle seguenti condizioni:

• il consenso della donna alla sua prestazione,
• la vitalità del bambino,
• la presenza di uno specialista altamente qualificato e la disponibilità di attrezzature di alta qualità;
• mancanza di infezioni.

Controindicazioni al taglio cesareo

L'operazione è indesiderabile in presenza di:

• complicazione purulenta-settica nella madre,
• patologia dello sviluppo non compatibile con la vita del bambino,
• morte di un feto nel grembo di una donna,
• grande prematurità,
• soffocamento prolungato del bambino e il verificarsi di natimortalità.

Se esiste una probabilità di morte del bambino, la vita della madre verrà salvata durante il parto. Assistenza sanitaria con fattori di rischio può causare complicazioni infettive e settiche (ad esempio, processi infiammatori delle appendici, dell'utero, nel peritoneo), poiché il feto morto diventerà un focolaio di infezione.

È ormai chiaro che le indicazioni per un taglio cesareo durante la gravidanza non sono motivo di panico. Come si avvererà: la consegna è molto importante, ma la vita è più importante e la salute della mamma e del neonato. Solo loro diventano una priorità per un medico competente.