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I principali sintomi e trattamenti per il reflusso gastroesofageo nei bambini. Gerd nei bambini: sintomi, trattamento, raccomandazioni nutrizionali

MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Dipartimento di Pediatria

Guida allo studio

per studenti pediatrici, stagisti, residenti e pediatri.

Malattie dell'esofago nei bambini

Sviluppo dell'esofago durante il periodo prenatale

Lo sviluppo dell'esofago inizia dalla 4a settimana di embriogenesi dalla parte caudale dell'intestino anteriore. Allo stesso tempo, la posa della laringe, della trachea e dell'albero bronchiale avviene dividendo l'intestino primario (faringeo) nei tubi respiratori e digestivi, la cui violazione porta alla comparsa di fistole tracheesofagee, atresia, stenosi tubulare e diverticoli di l'esofago.

Inizialmente, l'esofago si presenta come un tubo, il cui lume è riempito a causa della proliferazione attiva della massa cellulare. Il processo di ricanalizzazione - la formazione del lume dell'esofago - avviene nel III-IV mese. La violazione di questo processo provoca lo sviluppo di tali malformazioni congenite dell'esofago come stenosi, stenosi, membrane, restringimento dell'esofago.

Dall'undicesima settimana, il confine tra l'esofago e lo stomaco diventa distinguibile.

L'innervazione dell'esofago è formata dalla 4a settimana dai nervi vaghi e dagli annessi dei tronchi simpatici. I gangli intramurali si formano nel 5° mese di sviluppo fetale. La violazione dello sviluppo dei plessi nervosi dell'esofago cardiaco porta allo sviluppo di calasia congenita, acalasia del cardias.

Più tardi del 4° mese, l'estremità distale dell'esofago scende lentamente nella cavità addominale. La violazione di questo processo può portare allo sviluppo di un'ernia iatale e di un breve esofago.

Anatomia e fisiologia normale dell'esofago pediatrico

Alla nascita, l'esofago è per lo più formato. L'ingresso dell'esofago in un neonato si trova a livello del disco tra la III e la IV vertebra cervicale e diminuisce costantemente con l'età: all'età di 2 anni è a livello delle vertebre IV-V e a 12 anni anni - a livello delle vertebre VI-VII come in un adulto.

La posizione dell'esofago in relazione agli organi vicini in un neonato non differisce da quella di un adulto. L'esofago segue le curve della colonna vertebrale sul piano sagittale. Se consideriamo la posizione dell'esofago dalla parte anteriore (frontalmente), nel suo corso dal collo allo stomaco ha una curva a forma di S.

Il limite inferiore dell'esofago, che si apre nello stomaco, rimane costante al livello X – XI vertebre toraciche.

Ci sono 3 restringimenti fisiologici: superiore (faringeo), medio (aortobronchiale) e inferiore (diaframma), che corrispondono a 2 ingrandimenti dell'esofago. Il restringimento fisiologico dell'esofago (una diminuzione del diametro di oltre 1/3) nei neonati e nei bambini del primo anno di vita è relativamente debole, il restringimento inferiore è meglio espresso. In futuro, si formano.

Il lume dell'esofago nelle parti cervicali e addominali è solitamente chiuso e nella regione toracica contiene una piccola quantità d'aria. La dinamica del diametro del lume dell'esofago nell'aspetto dell'età è presentata nella Tabella 1.

Tabella 1. Il diametro del lume dell'esofago nei bambini, a seconda dell'età.

La dinamica della distanza dalle arcate dentarie alla parte di ingresso dello stomaco, a seconda dell'età, è presentata in tabella. 2.

Tabella 2. Dinamica legata all'età della lunghezza dell'esofago nei bambini.

Età	Distanza dalle arcate dentarie all'ingresso dello stomaco
Neonato

Nei neonati, le pareti dell'esofago sono più sottili rispetto ai bambini più grandi. L'epitelio della mucosa si ispessisce rapidamente dopo la nascita.

Lo strato muscolare dell'esofago nei neonati è meno sviluppato rispetto agli adulti, lo strato circolare, in particolare lo strato circolare interno dei muscoli nell'esofago inferiore è meglio espresso. Le membrane mucose e sottomucose dell'esofago sono completamente formate al momento della nascita. Lo strato sottomucoso nei bambini è ricco di vasi sanguigni ed elementi linfoidi.

L'innervazione dell'esofago è complessa e unica. L'innervazione parasimpatica dell'esofago viene effettuata attraverso il vago e i nervi ricorrenti, simpatico - attraverso i nodi dei plessi borderline e aortici, i rami dei plessi polmonari e cardiaci, le fibre del plesso solare e i gangli della subcardia.

L'apparato nervoso intramurale è costituito da 3 plessi strettamente correlati tra loro: avventizio, intermuscolare e sottomucoso. Hanno rivelato una specie di cellule gangliari (cellule di Dogel), che forniscono in gran parte un'innervazione interna autonoma e una regolazione locale della funzione motoria dell'esofago. L'innervazione delle gambe del diaframma, in particolare la destra, è fornita dai rami dei nervi frenici.

Di particolare interesse nei bambini sono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della parte addominale dell'esofago, che ne comprende parte da apertura esofagea diaframma prima di entrare nello stomaco. Al confine tra l'esofago e lo stomaco c'è il cardias, che unisce il punto in cui l'esofago scorre nello stomaco e l'estremità esofagea dello stomaco. Nell'area del cardias c'è la transizione della mucosa esofagea nella mucosa gastrica.

La funzione dell'esofago addominale è di prevenire il reflusso retrogrado del contenuto gastrico nel lume dell'esofago. Questa funzione viene eseguita utilizzando i meccanismi della valvola e dello sfintere.

Il meccanismo della valvola comprende una valvola Gubarev formata da una piega della membrana mucosa (plica cardiaca) che sporge nella cavità esofagea e l'ansa di Willis, che è un gruppo di fibre muscolari dello strato muscolare obliquo interno dello stomaco. Inoltre, è importante il valore dell'angolo di His (più è acuto, più potente è il meccanismo), formato dalla parete della parte addominale dell'esofago e dalla parete del fondo dello stomaco ad essa adiacente. Il meccanismo dello sfintere è rappresentato dalle gambe del diaframma, dalla membrana frenoesofagea di Lymer (fascia), nonché da una zona di aumento della pressione nell'esofago distale per 1,5-2 cm sopra e sotto il diaframma.

Nei neonati, lo spessore della polpa cardiaca è di 0,8-0,9 mm e la sua lunghezza è di 4-5 mm. Entro la fine del primo anno di vita, le dimensioni aumentano rispettivamente a 1,5 mm e 5-8 mm. Pertanto, la lunghezza della zona di maggiore pressione intraluminale a livello dell'estremità inferiore dell'esofago cambia, il che migliora la sua funzione sfinterica.

Nei bambini infanzia la polpa cardiaca si trova sotto il diaframma o al suo livello. Successivamente, l'ispessimento cardiaco della membrana muscolare si allontana dal diaframma in direzione distale.

Lo scarso sviluppo della membrana muscolare dell'esofago e della parte cardiaca dello stomaco nei bambini nei primi anni di vita contribuisce all'insufficiente espressione dell'angolo di His. Si ritiene che il valore critico dell'angolo di His per la comparsa di insufficienza della funzione otturatore del cardias sia di 90°.

Si nota anche uno sviluppo insufficiente dello strato circolare della membrana muscolare della parte cardiaca dello stomaco. Di conseguenza, la valvola di Gubarev non è quasi pronunciata. Lo stesso vale per l'ansa di Willis, che non copre completamente la parte cardiaca dello stomaco. Di conseguenza, lo sfintere cardiaco dello stomaco nei bambini è funzionalmente difettoso, il che può contribuire al reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. L'assenza di una densa copertura dell'esofago con le gambe del diaframma, la violazione dell'innervazione con aumento della pressione intragastrica contribuiscono alla facilità di rigurgito e vomito.

Classificazione delle malattie dell'esofago nei bambini

Tradizionalmente, è accettato di dividere le malattie dell'esofago in congenite (anomalie e malformazioni) e acquisite, tra le quali un posto speciale è riservato alle malattie infiammatorie e ai disturbi funzionali.

In letteratura ci sono diverse opinioni in merito classificazione delle anomalie e delle malformazioni dell'esofago... Secondo uno di essi, esistono 9 varianti di anomalie dell'esofago: 1) completa assenza (atresia completa, aplasia); 2) atresia; 3) stenosi congenita; 4) fistole tracheesofagee; 5) esofago corto congenito; 6) diverticoli congeniti; 7) espansione congenita (idiopatica) dell'esofago; 8) raddoppio dell'esofago; 9) cisti congenite e tessuti aberranti nell'esofago. Secondo altri autori, questa divisione sembra imperfetta, poiché non menziona l'esofago corto interno e la formazione cardiofundale irregolare. Inoltre, la divisione della 9a variante in due tipi indipendenti è giustificata dalla bassa somiglianza del loro meccanismo patogenetico.

A disturbi funzionali dell'esofago i bambini includono spasmi e insufficienza cardiaca, nonché prolasso gastroesofageo. In questo caso, il cardiospasmo non deve essere identificato con l'acalasia del cardias (patologia organica), ma la sua insufficienza con un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

Malattie infiammatorie dell'esofago (esofagite) i bambini non hanno un'unica classificazione. La clinica utilizza una combinazione di diverse classificazioni di esofagite:

su base eziologica(esofagite settica e asettica, specifica e aspecifica, meccanica, fisica, farmacologica, allergica, chimica, da radiazioni, infettiva, da reflusso, ecc.);

lungo il percorso di penetrazione del fattore eziologico(endogena, esogena, ematogena, orale, da proseguire, ecc.);

per durata della manifestazione(acuto, subacuto, cronico);

da manifestazioni cliniche e morfologiche(catarrale, erosivo, emorragico, fibrinoso (pseudomembranoso), membranoso, necrotico, purulento, ulcerativo).

H. Basset (1980) ha proposto di distinguere endoscopicamente 4 stadi di esofagite:

Edema e iperemia arteriosa della mucosa, abbondanza di muco;

La comparsa di singole erosioni nella parte superiore delle pieghe edematose della mucosa;

Edema e iperemia significativi con focolai di membrana mucosa erosa e sanguinante;

La membrana mucosa "piangente" è diffusamente erosa, sanguina al minimo tocco dell'endoscopio.

I sintomi principali,

tipico per le malattie dell'esofago nei bambini.

Disfagia- disturbo dell'atto di deglutizione e difficoltà a far passare il grumo di cibo attraverso l'esofago, caratterizzato da dolore o disagio durante la deglutizione. Con disturbi funzionali cibo solido spesso ingerito più facilmente del liquido. Con la disfagia organica, i disturbi sono costanti e si intensificano continuamente.

Rigurgito o rigurgito- flusso involontario di masse alimentari dall'esofago o dallo stomaco nella cavità orale. È un segno di fallimento del meccanismo della valvola gastroesofagea o acalasia del cardias, prolasso della mucosa gastrica nel lume dell'esofago, ma può essere un sintomo precoce di anomalie congenite dell'esofago, così come le sue lesioni acquisite. Il rigurgito esofageo differisce dal rigurgito gastrico in quanto il nodulo di cibo non ha un sapore aspro.

"Sintomo cuscino bagnato"- rigurgito notturno, caratteristico di una notevole espansione dell'esofago.

Ruminazione("Gomma da masticare") - osservato più spesso in neonati, caratterizzato dal ripetuto ritorno in bocca del cibo ingerito attraverso la contrazione combinata dello stomaco. Quando il cibo entra in bocca, il bambino lo trattiene e, facendo diversi movimenti masticatori, lo ingoia di nuovo.

Eruttazione- improvvisa espulsione involontaria di gas dallo stomaco o dall'esofago attraverso la bocca. Il meccanismo consiste in movimenti di tensione e antiperistaltici dell'esofago e dello stomaco con un cardias aperto. Nell'infanzia, l'eruttazione è spesso associata all'aerofagia.

Bruciore di stomaco- una sensazione di calore, una sensazione di bruciore dietro lo sterno, più spesso negli adulti nel terzo inferiore o nella regione epigastrica, a volte estesa alla faringe, i bambini spesso indicano l'area dell'orofaringe. Si verifica a causa del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, dovuto a una combinazione di insufficienza dello sfintere cardiaco, attività acido-peptica del contenuto gastrico e alterazioni infiammatorie della mucosa esofagea.

Vomito- un complesso atto neuro-riflesso, in cui c'è un'eruzione più spesso del contenuto gastrico (intestinale) attraverso la bocca verso l'esterno. Con un grado significativo di restringimento dell'esofago, il vomito si sviluppa senza precedente nausea pochi minuti dopo aver mangiato. Allo stesso tempo, il vomito non ha impurità. Con i diverticoli dell'esofago, il vomito è costituito da cibo mangiato a lungo, hanno un odore putrido. Con ustioni e ulcere dell'esofago, il vomito può contenere sangue.

Sintomo di Boyta- caratterizzato da un brontolio udibile quando si preme sul lato del collo, che è caratteristico della diverticolite della laringofaringe e divisioni superiori esofago.

Sintomo di Mechterstern- con cambiamenti funzionali nel corpo, vi è una violazione della deglutizione del cibo liquido in misura maggiore rispetto al cibo solido.

Sintomo di Meltzer- durante la deglutizione del cibo, il paziente avverte la scomparsa del suono della deglutizione, solitamente udito nella regione del cuore.

Caratteristiche delle malattie dell'esofago nei bambini

Anomalie e malformazioni dell'esofago

Atresia esofagea- l'assenza del lume dell'esofago in una determinata area, dove di solito appare sotto forma di cordone fibroso o fibromuscolare. La frequenza di insorgenza dell'atresia esofagea, secondo vari autori, varia da 1: 2000 a 1: 5000 neonati. Si distingue una forma isolata di atresia esofagea e combinata con una fistola tracheoesofagea, e quest'ultima è nota 9-10 volte più spesso dell'atresia "pura". Di solito ci sono 6 tipi di ostruzione congenita dell'esofago:

1) atresia completa (aplasia);

2) atresia parziale;

3) atresia con fistola tracheoesofagea del segmento prossimale;

4) atresia con una fistola del segmento distale;

5) atresia con due fistole segmentali isolate;

6) atresia con decorso fistoloso comune.

Tuttavia, numerosi autori distinguono una variante dell'atresia, in cui il segmento orale termina alla cieca e la parte distale dell'esofago è presentata sotto forma di un filo. Altri autori parlano di 5 tipi di atresia, combinando il 1o e il 2o tipo in uno - atresia dell'esofago senza fistola e, descrivendo la 6a opzione, parlano di fistola tracheoesofagea senza atresia.

La frequenza delle varianti dell'atresia esofagea è diversa. Quindi, nel 7,7% dei casi si osserva atresia senza fistola; atresia con fistola tracheoesofagea del segmento prossimale - nello 0,8%; atresia con una fistola del segmento distale si osserva nell'86,5% dei bambini con questo difetto; atresia con due fistole di segmento isolate - nello 0,7% dei casi; atresia con un tratto fistoloso comune è rilevata nel 4,2%.

Con l'esame endoscopico è possibile stabilire il tipo di atresia, la lunghezza del segmento prossimale e rivelarne la connessione con la trachea oi bronchi. L'estremità cieca dell'esofago è visualizzata sotto forma di una borsa, priva di pieghe, rivestita da una membrana mucosa molto leggera. Sul fondo di questa borsa si trova un accumulo di muco. In presenza di una fistola esofageo-tracheale, la sua apertura è determinata, situata, il più delle volte sulla parete anterolaterale o vicino all'estremità cieca. Tuttavia, con un piccolo diametro dell'apertura della fistola o con un pronunciato accumulo di muco, non è possibile visualizzare questa apertura, ma può essere sospettata dalle bolle d'aria che entrano attraverso il muco. In questo caso, l'esofagoscopia è combinata con la broncoscopia e un test del colore. Se si sospetta una fistola del segmento distale, l'esofagoscopia intraoperatoria viene eseguita attraverso un tubo gastrostomico. Per determinare la diastasi - la distanza tra le estremità cieche dei segmenti prossimale e distale - viene eseguita un'esofagoscopia combinata attraverso la bocca e la gastrostomia sotto il controllo dei raggi X.

Stenosi congenita dell'esofagoè una conseguenza di una serie di violazioni dell'embriogenesi. Questi includono:

violazione del processo di ricanalizzazione del tubo intestinale primario embrionale, la cui conseguenza è il restringimento di tutti gli strati del muro, l'ipertrofia dello strato muscolare, la formazione di mucose;

crescita eccessiva degli anelli ialini della trachea distopica nella parete del terzo superiore dell'esofago;

proliferazione atipica nell'esofago della mucosa con una struttura caratteristica dello stomaco (tipo aberrante);

compressione dall'esterno da parte di grandi vasi localizzati in modo anomalo (anello arterioso o "fionda vascolare" dell'esofago). Sono presenti le seguenti malformazioni vascolari: doppio arco aortico; destraposizione dell'aorta; anomalie A. subclavia peccato. e un. carotide; anomalie A. succlavia dex.

C'è una stenosi congenita dell'esofago con una frequenza di 1: 20.000-1: 30.000 nascite e rappresenta quasi il 10% del numero totale di stenosi esofagee.

Il quadro endoscopico della stenosi esofagea è vario e dipende dalla sua forma.

Con la stenosi tubulare, che può essere attribuita a una mancata atresia dell'esofago, viene spesso visualizzato un restringimento circolatorio a forma di imbuto di forma rotonda, situato centralmente, meno spesso eccentricamente. L'esofago è ingrandito sopra il restringimento, la sua membrana mucosa, così come nell'area del restringimento, è poco modificata o, di regola, non è cambiata affatto. Con un leggero grado di restringimento, è percorribile con un endoscopio sottile.

Le membrane dell'esofago sono visualizzate come se l'endoscopio fosse inserito in una borsa cieca con, di regola, un'apertura eccentrica di forma rotonda o oblunga con bordi lisci. La membrana stessa è solitamente sottile, la sua integrità può essere facilmente rotta durante la manipolazione. Il colore della membrana non differisce dalla mucosa esofagea circostante.

Rinaldo (1974) indica la tipica localizzazione delle membrane esofagee: 1) superiore (prossimale); 2) medio; 3) inferiore o distale; 4) nell'anello esofageo inferiore. La differenza tra questi ultimi è che sono rivestiti da un ricco epitelio rosso, corrispondente al colore del bordo del passaggio della mucosa esofagea nella mucosa gastrica.

Le stenosi circolari sono definite come un forame arrotondato stretto, situato centralmente (molto raramente eccentricamente), a cui convergono le pieghe longitudinali. La membrana mucosa nell'area di restringimento non viene modificata, non saldata ai tessuti sottostanti. Sopra il restringimento, il lume dell'esofago è dilatato, non ci sono cambiamenti infiammatori.

Con le stenosi causate da un'anomalia vascolare, è possibile rilevare la pulsazione di trasmissione della parete esofagea a livello del restringimento. Allo stesso tempo, a differenza di altri tipi di stenosi congenita, il tubo dell'esofagoscopio può essere fatto passare attraverso l'area ristretta.

Il tipo aberrante di restringimento dell'esofago, causato dall'ectopia della mucosa gastrica nell'esofago, può verificarsi con un quadro di gravi lesioni erosive e ulcerative.

Raddoppio dell'esofago- la duplicazione della parete esofagea con la formazione di un lume aggiuntivo al suo interno, costituisce il 19% di tutti i raddoppi del tratto gastrointestinale. Il raddoppio dell'esofago si sviluppa in connessione con la violazione della ricanalizzazione del lume dell'esofago nel III-IV mese di sviluppo intrauterino. Il raddoppio dell'esofago si trova nel mediastino posteriore, più spesso a destra, ma può essere localizzato lateralmente o nelle fessure polmonari e simulare una cisti polmonare. Distinguere tra raddoppiamenti sferici (cistici), tubulari e diverticolari, che hanno un lume isolato o comunicato con l'esofago. Le pareti di tale raddoppio sono costituite da uno o più strati muscolari e hanno un unico corso di fibre e vasi muscolari comuni, che li distingue dalle cisti esofagee congenite solitarie. Dall'interno, è rivestito da un epitelio esofageo secernente piatto o epitelio colonnare dello stomaco. I raddoppiamenti diverticolari differiscono principalmente dai diverticoli taglia larga cavità e anastomosi, nonché una forma particolare sotto forma di "ramo caduto" o "tasca di riserva". Occasionalmente, i doppi possono comunicare con la trachea, diventando, di fatto, una sorta di fistola esofageo-tracheale congenita.

Esofago corto congenito(ernia iatale congenita), è considerata un'unità nosologica separata. Questa malattia è caratterizzata dalla posizione della parte cardiaca dell'esofago sopra l'apertura esofagea del diaframma e dallo spostamento dello stomaco in essa (il cosiddetto stomaco "toracico", stomaco non pubescente) e talvolta altri organi cavità addominale, un'ansa intestinale. La causa di questa patologia sono i disturbi congeniti della relazione morfoembrionale tra lo sviluppo dell'esofago e dello stomaco.

L'esame endoscopico nell'esofago distale rivela un quadro di esofagite, spesso con lesioni erosive e ulcerative, sovrapposizioni fibrinose e necrotiche. La membrana mucosa dell'esofago distale è di colore rosso vivo, con ripiegamento eccessivo, che ne indica l'origine gastrica. Non c'è giunzione cardioesofagea; lo studio mostra una costante fuoriuscita di contenuto gastrico nel lume dell'esofago. L'intensità della lesione aumenta in direzione distale, raggiungendo un massimo al confine delle mucose dell'esofago e dello stomaco, a volte sotto forma di stenosi cicatriziale. Sopra la stenosi viene determinata l'espansione sovrastenotica del lume dell'esofago. Con un alto grado di stenosi, le aree visibili di restringimento sono un leggero tessuto cicatriziale senza un pattern vascolare, su cui possono essere localizzati difetti ulcerativi.

Ingrossamento congenito (idiopatico) dell'esofago(sinonimi: acalasia congenita del cardias, spasmo cardiaco, megaesofago, stenosi inorganica dell'esofago, distonia dell'esofago) consiste in uno spasmo persistente dell'esofago cardiaco dovuto all'assenza di apertura riflessa del cardias durante l'atto della deglutizione. Tale violazione si verifica a causa dell'assenza congenita di gangli nervosi intramurali nel plesso di Auerbach e Meissner della parte distale e del cardias dell'esofago, che porta a un cambiamento nelle fibre muscolari lisce e alla compromissione associata della motilità esofagea e del apertura del cardias.

Attualmente, ci sono più di 25 classificazioni cliniche di acalasia del cardias. Secondo D.I. Tamalevichyute e A.M. Vitenas, la più accurata è la classificazione clinica e anatomica proposta da B.V. Petrovsky (1962), distinguendo 4 stadi di acalasia cardiaca:

Spasmo temporaneo funzionale precoce del cardias senza espansione dell'esofago;

Stadio di espansione stabile dell'esofago e aumento della motilità delle pareti;

Lo stadio dei cambiamenti cicatriziali nel cardias (stenosi) con pronunciata espansione permanente dell'esofago e disturbi funzionali (tono e peristalsi);

Stadio delle complicanze con lesioni organiche dell'esofago distale, esofagite e periesofagite.

L'endoscopia rivela un esofago dilatato con una grande quantità di contenuto, che si espande bene con l'insufflazione d'aria. Il cardias è chiuso, non si apre, ma l'esofagoscopio lo attraversa facilmente nello stomaco.

Diverticoli congeniti dell'esofago- sporgenze sacculari della parete dell'esofago, formate dai suoi strati.

Distinguere tra veri diverticoli, che preservano la struttura dell'organo, e falsi, privi della membrana muscolare. I veri diverticoli esofagei sono generalmente congeniti e assomigliano a un raddoppio cistico dell'esofago. Delle distinte varianti topografiche dei diverticoli esofagei (diverticoli faringoesofagei di Zenker, biforcazione, epifrenale e addominale) sono congenite, secondo I.L. Tager e M.A. Filippkina (1974), sono diverticoli faringei (faringoesofagei).

Si distingue una variante di un falso diverticolo dell'esofago, il cui sviluppo è dovuto all'inferiorità congenita degli elementi del tessuto connettivo e apparato muscolare le pareti dell'esofago. In questo caso, durante l'atto della deglutizione, si sviluppa prima il prolasso della parete, quindi la formazione di un diverticolo dell'esofago (diverticolo pulsatile). Questo tipo di diverticolo esofageo è detto temporaneo (funzionale, di fase), poiché si manifesta solo durante l'atto della deglutizione o in presenza di discinesia esofagea. In letteratura, ci sono indicazioni della possibilità di transizione di tali diverticoli nel tempo in pulsanti permanenti (organici).

I veri diverticoli congeniti dell'esofago sono molto più comuni nei bambini rispetto a quelli acquisiti, la loro frequenza è 1: 2500 neonati. Tuttavia, secondo A.P. Biezin (1964), sono più comuni, ma non diagnosticati.

Cisti congenite dell'esofago- Questo è un difetto dello sviluppo (disembriogenesi) delle cellule "dormienti" o "perse", i resti di un setto longitudinale, che staccano il tubo respiratorio dall'intestino. Le cisti possono essere rivestite da epitelio respiratorio (broncogeno) o gastrointestinale (enterogeno).

Siamo riusciti a trovare in letteratura un accenno alle cosiddette cisti da duplicazione dell'esofago. L'epitelio che riveste queste cisti può provenire da qualsiasi parte dell'intestino. La cavità della cisti non comunica con il lume dell'esofago. La presenza di una tale cisti può essere sospettata da segni di compressione dell'esofago dall'esterno. In alcuni casi, quando la cavità della cisti è rivestita dalla mucosa gastrica, può ulcerarsi e drenare nel lume dell'esofago, il che, secondo numerosi autori, lo traduce nella categoria degli pseudodiverticoli.

Il reflusso gastroesofageo (GER) si riferisce al movimento opposto del contenuto gastrico attraverso la valvola esofagea nell'esofago. Tesi sul reflusso tradotta da latino significa flusso inverso contro movimento naturale. Gastroesofageo si traduce letteralmente da in inglese come il reflusso gastroesofageo. GER può essere un normale indicatore fisiologico o patologico.

Il reflusso gastroesofageo è la norma per i bambini nel primo anno di vita, a causa della continua formazione dell'apparato digerente. Nel processo di rigurgito, l'aria intrappolata e il cibo in eccesso vengono rimossi dal tratto gastrointestinale, che non saturano il corpo nutrienti... L'eccesso di cibo provoca processi di fermentazione e decadimento, causando gonfiore e coliche nel bambino. Il reflusso gastroesofageo di natura fisiologica protegge il corpo del bambino dall'eccesso di cibo e dalle sensazioni dolorose.

*Età*	*Il numero di rigurgiti al giorno*	*% rapporto* *(su 1000 bambini)*
Bambini sotto i 3 mesi	1 − 4	50%
Bambini 4-6 mesi	6 − 7	67%
Bambini 6 - 7 mesi	1 − 3	diminuisce dal 61 al 21%
Bambini 8 - 12 mesi	1 − 2	5%
Bambini 12 - 18 mesi	−	si ferma completamente

All'età di un anno, l'apparato digerente del bambino è quasi completamente formato: la membrana mucosa, la produzione di enzimi, lo sfintere, tuttavia, lo strato muscolare del tratto gastrointestinale è poco sviluppato. Entro 12-18 mesi, il bambino interrompe completamente la manifestazione fisiologica di reflusso, ad eccezione delle anomalie patologiche.

Fattori di rischio per lo sviluppo patologico di GER

Reflusso gastroesofageo, che è una conseguenza di condizioni patologiche nel tratto gastrointestinale e non va via a lungo diagnosticata come malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Le anomalie congenite associate al reflusso gastroesofageo nei bambini di età inferiore a 1 anno sono il risultato di:

nascita prematura;
trasferito intrauterino carenza di ossigeno feto (ipossia);
soffocamento del neonato a causa della carenza di ossigeno e dell'eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue e nei tessuti (asfissia);
lesione alla nascita del rachide cervicale;
processi infiammatori nel tratto gastrointestinale;
sviluppo patologico dell'esofago;
malattie dell'apparato digerente superiore livello genetico, compreso GERD;
stile di vita scorretto della madre durante la gravidanza.

La malattia da reflusso gastroesofageo è spesso una condizione patologica acquisita nei bambini e si verifica come risultato di:

intolleranza al lattosio a causa dei bassi livelli dell'enzima - lattasi, che aiuta a digerirlo;
allergie alimentari, per lo più intolleranze alle proteine del latte vaccino;
malnutrizione della madre durante l'allattamento;
alimentazione artificiale precoce;
trattamento a lungo termine con farmaci e farmaci antinfiammatori, che includono la teofillina;
dieta scorretta;
un sistema immunitario ridotto;
malattie infettive causate da funghi candida, herpes, citomegalovirus;
malattie del tratto gastrointestinale: gastrite, ulcera peptica, disturbi delle feci.

IMPORTANTE! Un motivo comune GER acquisito in un bambino diventa sovralimentazione, a seguito della quale il contenuto in eccesso dello stomaco preme sullo sfintere esofageo, interrompendone la funzionalità in futuro.

Recensioni di esperti sul reflusso gastroesofageo nei bambini. Cosa può causare patologie congenite e acquisite. Sintomi e misure preventive

Sintomi di GER nei neonati

È piuttosto difficile determinare la causa del GER nei bambini piccoli, perché non possono dire quali preoccupazioni e come esattamente si possono indovinare solo dai sintomi e dalle osservazioni dei genitori.

Sintomi di reflusso gastroesofageo nei bambini:

rigurgito frequente;
eruttazione;
vomito di cibo non digerito;
singhiozzo;
sensazioni di bruciore scomode allo stomaco e all'esofago;
disturbi delle feci;
aumento della formazione di gas;
perdita di peso;
pianto costante e irrequietezza dopo aver mangiato.

Sul fasi iniziali lo sviluppo di GERD può essere asintomatico.

Classificazione GERD

La malattia da reflusso gastroesofageo è classificata in base a:

forma di flusso;
gravità;
varietà.

Forme di malattia da reflusso gastroesofageo

GERD è diviso in 2 forme:

acuto derivanti da una cattiva funzionalità del tratto gastrointestinale. Con questa forma, il bambino è dolorante, mancanza di appetito, debolezza.
cronico, che è una conseguenza di malattie dell'apparato digerente. Può verificarsi da solo con un'alimentazione scorretta.

Gravità

In base al grado di sviluppo, la malattia gastroesofagea è suddivisa in 4 fasi:

1° stadio ha sintomi lievi o è asintomatico. Nel processo di sviluppo della patologia, si verificano irritazione, gonfiore e arrossamento della mucosa esofagea, compaiono minuscole erosioni da 0,1 a 2,9 mm.
2° stadio si manifesta sotto forma di bruciore di stomaco, dolore e pesantezza dopo aver mangiato. Nell'esofago si formano ulcere da 3 a 6 mm, che colpiscono la mucosa, dando al bambino sensazioni spiacevoli.
3a fase si manifesta con sintomi molto pronunciati: dolore durante la deglutizione, una sensazione di bruciore regolare Petto, sensazione di pesantezza e dolore allo stomaco. Forma ulcere sconfitta generale mucosa dell'esofago del 70%.
4a faseè una briciola dolorosa e pericolosa per la salute, capace di degenerare in malattie cancerose. L'esofago è interessato da oltre il 75% della massa totale. Il bambino è costantemente disturbato sensazioni dolorose.

La malattia gastroesofagea viene diagnosticata nel 90% dei casi nella seconda fase, quando i sintomi diventano pronunciati. Le ultime fasi dello sviluppo possono essere curate con un intervento chirurgico.

Varietà di GERD

A causa dell'insorgenza di un disturbo, la malattia gastroesofagea è suddivisa in varietà:

catarrale- durante il quale vi è una violazione della mucosa dell'esofago dovuta all'ingestione del contenuto acido dello stomaco;
edematoso- nel processo, l'esofago si restringe, le sue pareti si ispessiscono e la membrana mucosa si gonfia;
esfoliante- che è un processo patologico complesso, a seguito del quale viene separata la fibrina proteica ad alto peso molecolare, che porta a emorragie, forte dolore e tosse;
pseudomembranoso- accompagnato da nausea e vomito, la cui massa contiene componenti di fibrina giallo-grigiastro filmati;
ulcerativo- la forma più complessa, che si manifesta con lesioni ulcerative e curabile solo chirurgicamente.

Con lamentele frequenti e regolari del bambino, è necessario consultare urgentemente un medico.

Complicazioni dopo GERD

Poiché i sintomi del reflusso potrebbero non comparire immediatamente, è difficile prescrivere trattamento tempestivo bambino. Come risultato di una malattia trascurata, si verificano complessi processi patologici:

ustioni della mucosa esofagea da contenuto gastrico;
carenza di vitamine sullo sfondo di diminuzione dell'appetito e mancanza di sostanze nutritive, perdita di peso;
un cambiamento nella forma fisiologica dell'esofago, che porta a malattie croniche Tratto gastrointestinale: ulcere, oncologia;
polmonite e/o asma derivanti dalla penetrazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie;
disturbi dentali, principalmente danni allo smalto dei denti con acido cloridrico.

Singhiozzo o eruttazione frequenti possono indicare reflusso gastroesofageo in un bambino. Non tutti i pediatri saranno in grado di identificare questo disturbo. Se si verificano questi sintomi su base regolare, chiedere pediatra riferimento a uno specialista ristretto - un gastroenterologo.

Diagnostica

Le misure diagnostiche per rilevare la GERD includono:

metodo di esame endoscopico: aiuta a identificare le condizioni infiammatorie patologiche nell'esofago dai cambiamenti nella mucosa alle emorragie;
l'esame istologico (biopsia) consente di rilevare i cambiamenti cellulari nell'epitelio, a causa dell'influenza di malattie precedenti;
esame manometrico, che consente di misurare la pressione all'interno del lume esofageo e valutare l'attività motoria e la funzionalità di entrambe le valvole dell'esofago;
la tecnica per lo studio del livello di pH è in grado di determinare la quantità giornaliera e la durata del reflusso;
La diagnostica a raggi X aiuta a rilevare le ulcere esofagee, il restringimento del lume e l'ernia dell'apertura del diaframma.

La diagnosi di GERD può essere prescritta sia in un policlinico che in un ospedale.

Prevenzione e trattamento della GERD

Per il trattamento della malattia gastroesofagea, gli esperti raccomandano un trattamento completo. A seconda dei sintomi e dello stadio di sviluppo della malattia, vengono utilizzati:

modalità corretta;
trattamento farmacologico;
Intervento chirurgico.

Il regime corretto include pasti dietetici - aderenza obbligatoria a pasti bilanciati frazionari. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 3 ore prima di coricarsi. Il sonno dovrebbe essere in posizione elevata, la testa e la regione toracica dovrebbero essere 15-20 cm più alte della parte inferiore del corpo . Fornire abiti larghi che non schiaccino l'addome.

Consigli! Non forzare il bambino a mangiare con la forza, è meglio nutrirlo un po ', ma più spesso.

Il trattamento farmacologico ha diverse direzioni:

normalizzazione della barriera acida - per questo vengono utilizzati farmaci antisecretori: Rabenprazolo, Omeprazolo, Esomeprazolo, Pantoprazolo, Fosfalugel, Maalox, Almagel;
miglioramento attività motoria il sistema esofageo si ottiene migliorando il tratto gastrointestinale con l'aiuto dei farmaci "Domperidone" e "Metoclopramide";
il ripristino della mucosa esofagea avviene con l'aiuto di vitamine: acido pantotenico (B5) e cloruro di metil metionina solfonio.

Con aiuto terapia farmacologica c'è anestesia, guarigione, chiusura della valvola esofagea e riduzione del rilascio di acido cloridrico.

L'intervento chirurgico viene utilizzato nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia gastroesofagea dopo un esame completo del paziente, tenendo conto delle raccomandazioni dei medici di diverse direzioni: gastroenterologi, cardiologi, anestesisti, chirurghi. L'operazione è prescritta nei casi in cui il trattamento farmacologico non aiuta per molto tempo o processo patologico ha causato gravi danni al corpo.

V l'anno scorso l'attenzione dei gastroenterologi pediatrici e dei chirurghi pediatrici alle malattie dell'esofago è notevolmente aumentata. Ciò è dovuto al fatto che il lancio patologico del contenuto dello stomaco nel lume dell'esofago porta a gravi cambiamenti nella mucosa dell'esofago, peggiora il decorso delle malattie respiratorie e cambia significativamente la qualità della vita del bambino .
Nel gruppo di malattie dell'esofago, il più comune malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Il nome della patologia deriva dalle parole gaster- stomaco , esofago- l'esofago e reflusso- flusso inverso. La malattia si basa sullo sviluppo caratteristiche peculiari reflusso del contenuto gastrico (meno spesso - contenuto duodeno) nel lume dell'esofago e lo sviluppo di lesioni infiammatorie della parte inferiore dell'esofago (esofagite da reflusso). La sezione "Malattie dell'apparato digerente nei bambini / Esofago" fornisce dati su struttura anatomica esofago, che aiutano a comprendere il meccanismo di sviluppo del reflusso gastroesofageo. Il reflusso può verificarsi a causa del rilassamento o della diminuzione della pressione nel muscolo sfintere esofageo inferiore (otturatore); disturbi dello svuotamento gastrico; aumento della pressione intra-addominale.

Rigurgito significa lancio passivo di una piccola quantità di contenuto gastrico nella faringe e cavità orale... Questa è la manifestazione del reflusso gastroesofageo (GER) senza segni di esofagite. GER al solito fenomeno fisiologico nei bambini i primi tre mesi di vita ed è spesso accompagnata da rigurgito o vomito abituali. Oltre al sottosviluppo dell'esofago inferiore, il reflusso nei neonati si basa su ragioni come un volume insignificante dello stomaco e la sua forma sferica e un rallentamento nello svuotamento. La maggior parte del reflusso fisiologico non ha implicazioni cliniche e passa spontaneamente quando si stabilisce gradualmente un'efficace barriera antireflusso con l'introduzione di cibo solido - entro 12-18 mesi dalla nascita.

Il fallimento principale dei meccanismi antireflusso nei bambini piccoli, di regola, si basa su violazioni della regolazione dell'attività dell'esofago da parte del sistema autonomo sistema nervoso. Disfunzione vegetativa, il più delle volte, a causa dell'ipossia cerebrale, che si sviluppa durante una gravidanza e un parto sfavorevoli. La relazione tra lesioni alla nascita della colonna vertebrale e midollo spinale, più spesso nel rachide cervicale, e disturbi funzionali tratto digestivo.
Molto spesso, i bambini piccoli "soffiano" il latte materno e poi rigurgitano, se la madre un gran numero di latte e scorre facilmente dalla ghiandola mammaria (galattorrea). In questo caso, dovresti cercare di assicurarti che il bambino copra saldamente il capezzolo e non ingerisca aria.
Nel caso in cui il rigurgito sia molto persistente e il bambino non presenti stenosi pilorica (vedere paragrafo "Malattie del neonato"), è necessario un ulteriore esame per escludere la malattia da reflusso gastroesofageo. Viene eseguita un'ecografia e, secondo le indicazioni, fibroesofagogastroscopia. Tutti i pazienti con rigurgito devono essere consultati da un neurologo pediatrico.

La GERD è sospettata quando la GER si presenta con rigurgito e vomito che non rispondono al trattamento di prova con formula e farmaci. I sintomi clinici che dovrebbero allertare i genitori e il medico sono vomito misto a sangue, ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino, pianto costante e immotivato, tosse e disturbi del sonno.
Raro nei bambini sindrome da ruminazione("Gomma da masticare"). In questa condizione, il contenuto gastrico viene gettato nella cavità orale e deglutito nuovamente. Si nota che essere soli. I bambini possono soffocare la propria lingua o con le dita. Tipicamente, questa sindrome si verifica nei bambini dai 2 ai 12 mesi di età, ma può verificarsi negli scolari. La situazione tesa in famiglia contribuisce alle manifestazioni di ruminazione, quindi questa condizione è considerata una manifestazione di aumento del nervosismo e dell'ansia nel bambino.

Trattamento il rigurgito nei bambini è diviso in più fasi successive. Diversi autori raccomandano piccoli pasti frequenti. Allo stesso tempo, somministrare piccole quantità porta ad un aumento del numero di poppate e, di conseguenza, ad un aumento del numero di intervalli "pomeridiani", che aumenta il numero di rigurgiti dopo i pasti e aumenta l'ansia dei genitori. Nella pratica, questa misura è molto difficile da applicare, poiché le poppate frequenti limitano l'attività dei genitori; inoltre, ridurre la quantità di cibo può essere stressante per il bambino quando ha fame e non vuole smettere di succhiare. Questa raccomandazione non si è dimostrata efficace. Tuttavia, la quantità da nutrire deve essere ridotta e, in ultima analisi, la frequenza delle poppate deve essere regolata per evitare la sovralimentazione dei bambini.

Di particolare importanza in tenera età è il cosiddetto terapia posturale. Ha lo scopo di ridurre il grado di reflusso e aiuta a purificare l'esofago dal contenuto gastrico e riduce il rischio di sviluppare esofagite e polmonite da aspirazione. L'alimentazione di un bambino dovrebbe preferibilmente essere eseguita in una posizione con un angolo di 45-60 gradi. Poiché non c'è peristalsi esofagea durante il sonno notturno, è necessario che il bambino dorma con la testata del letto rialzata in posizione laterale.

Raccomandazioni correzione dietetica il rigurgito con alimentazione mista e artificiale si basa sull'analisi del rapporto: caseina / proteine del siero di latte nella miscela prescritta. Sulla base del fatto che la formula per un bambino dovrebbe corrispondere il più possibile alla composizione del latte umano, la priorità nell'alimentazione moderna è data alle proteine del siero di latte. ma Ricerca scientifica dimostrare che i benefici delle proteine del siero di latte rispetto alla caseina non sono convincenti. Le formule contengono più proteine del latte materno, con un diverso rapporto di aminoacidi. Si ritiene che la caseina aiuti la cagliatura e che i bambini allattati con latte artificiale alto contenuto le proteine del siero di latte sputano più spesso. Ha mostrato quella caseina latte di capra promuove una coagulazione più rapida e una densità della cagliata più elevata rispetto alle proteine del siero di latte. Il contenuto gastrico residuo 2 ore dopo l'alimentazione, quando si utilizzano proteine della caseina, è maggiore rispetto a quando si alimenta con una formula a base di proteine del siero di latte. Ciò favorisce uno svuotamento gastrico più lento ed è associato a una migliore cagliatura. Lo svuotamento gastrico ritardato da una miscela di caseina rispetto a una miscela di proteine del siero di latte ha recentemente portato a una "nuova" formula del latte a dominanza della caseina. È consigliato per l'alimentazione dei "bambini affamati" per la buona capacità saturante della caseina. Queste miscele sono addensate con cereali e quindi sono usate per curare il rigurgito.
Secondo ricercatori stranieri, è consigliabile utilizzare alimenti condensati o coagulati. I coagulanti vengono aggiunti alla miscela di latte, ad esempio la preparazione di carrube Nestargel. Il glutine di carrube (gomma) è un gel che forma un complesso di carboidrati (galattomannano). La gomma di acacia è molto popolare in Europa.
Molte prove suggeriscono che gli addensanti del latte riducono il numero e il volume del rigurgito nei bambini. Si ritiene che la miscela ricca di riso migliori il sonno, probabilmente a causa della buona sazietà associata all'utilizzo delle calorie nel cibo fortificato. Il latte artificiale fortificato è ben tollerato, effetti collaterali sono rari, così come gravi complicazioni.

Pertanto, a causa della loro sicurezza ed efficacia nel trattamento del rigurgito, gli agenti addensanti del latte rimangono tra le misure prioritarie per il reflusso senza complicazioni. Le miscele che hanno un effetto anti-sputare sono chiamate miscele AR (antireflusso, ad esempio, Nutrilon). La maggior parte di essi contiene una gomma addensante in concentrazioni variabili, che viene presa come supplemento di cibo in speciale scopi medici per lattanti e bambini piccoli, ma non come elemento nutritivo aggiuntivo per bambini sani. L'aggiunta di fibre alimentari (1,8 o 8%) agli alimenti complementari ha un effetto cosmetico sulle feci (feci dure), ma non ne altera il volume, il colore, l'odore, il contenuto calorico, l'assorbimento di azoto, l'assorbimento di calcio, zinco e ferro. Ad alcune miscele viene aggiunto anche l'amido di riso pregelatinizzato commercialmente. L'amido di mais è stato aggiunto a una serie di miscele. Il comitato scientifico del Consiglio europeo sulla nutrizione ha adottato la quantità massima consentita di amido aggiunto - 2 g per 100 ml in formule adattate.

Ma va ricordato che le miscele "AR" sono prodotti medici e dovrebbero essere raccomandate solo da un medico, secondo le regole per la prescrizione dei farmaci.
I pediatri della vecchia scuola in precedenza raccomandavano che un bambino con rigurgito assumesse 1-2 cucchiaini di semola al 10% in acqua prima di nutrirsi con una poppata (secondo Epstein). Questa misura ha permesso di prevenire lo sviluppo del reflusso gastrointestinale in questo gruppo di bambini.
Se le misure dietetiche e la terapia posturale sono inefficaci, utilizzare farmaci... Per lattanti e bambini piccoli sono prescritti cisapride (cisapride, coordinata, prepulside), motilium.

Nei bambini piccoli, la miscela di alginato-antiacido "Gaviscon" (un derivato dell'acido alginico) si è dimostrata valida. Nello stomaco, questo farmaco forma un gel antiacido antinfiammatorio viscoso che galleggia come una zattera sulla superficie del contenuto gastrico e protegge la mucosa esofagea dal contenuto aggressivo. Baby "Gaviscon" è adatto per la miscelazione con il latte artificiale per l'allattamento al biberon.

La lesione infiammatoria della mucosa esofagea associata al reflusso gastroesofageo è chiamata esofagite da reflusso. Molto raramente, l'esofagite da reflusso si manifesta come una malattia indipendente. Di norma, si osserva con lesioni del tratto digerente superiore - con ulcera gastrica e ulcera duodenale, gastroduodenite cronica, ecc.
Una serie di fattori predispone allo sviluppo del reflusso gastroesofageo: situazioni stressanti, sovraccarico neuropsichico, obesità, postura scomoda durante i pasti e durante la giornata, fumo (compreso il fumo passivo), consumo di alcolici e birra, ernia diaframmatica, assunzione irrazionale di alcuni farmaci.
L'intensità delle manifestazioni cliniche della malattia da reflusso dipende dalla concentrazione di ioni idrogeno nel contenuto che entra nell'esofago dallo stomaco e dalla durata del contatto di questo contenuto (reflusso) con la mucosa esofagea.

Manifestazioni cliniche malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): dolore nella regione epigastrica, una sgradevole sensazione di "bruciore crudo" dietro lo sterno subito dopo aver ingerito il cibo o mentre si mangia. Con un forte dolore, i bambini si rifiutano di mangiare. Il dolore al petto può verificarsi quando si cammina velocemente, si corre, si piega in profondità, si sollevano pesi. Spesso i bambini notano dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica dopo aver mangiato, che è aggravato dalla posizione sdraiata o seduta.
Il sintomo più caratteristico è bruciore di stomaco... Di solito si verifica a stomaco vuoto o dopo un pasto e peggiora con l'esercizio. I bambini piccoli non sanno come descrivere i sintomi del bruciore di stomaco. Altri disturbi dispeptici possono includere nausea, eruttazione sonora, vomito, singhiozzo, difficoltà a deglutire.
Le cosiddette manifestazioni extraesofagee di GERD includono laringite da reflusso, faringite, otite media, tosse notturna... Il 40-80% dei bambini con reflusso gastroesofageo presenta sintomi asma bronchiale, che si sviluppano a causa della microaspirazione (inalazione) del contenuto gastrico nell'albero bronchiale. Spesso una cena tardiva, un pasto pesante può provocare sintomi di GERD e quindi attacchi di asma.

Le complicazioni gravi dell'esofagite da reflusso sono l'erosione e l'ulcerazione dell'esofago con il successivo sviluppo del restringimento del lume (stenosi) di questo organo, nonché la formazione dell'esofago di Barrett.
Cambiamenti patologici negli organi del tratto gastrointestinale con deglutizione alterata e la clinica dell'esofagite da reflusso sono inerenti e forme separate malattie sistemiche del tessuto connettivo. I cambiamenti clinici e morfologici più evidenti nell'esofago si trovano nella sclerodermia, nella dermatomiosite, nella periarterite nodosa, nel lupus eritematoso sistemico. In alcuni casi, i cambiamenti nell'esofago nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo precedono la sintomatologia clinica pronunciata della malattia sottostante, agiscono come precursori.

Diagnostica GERD e esofagite da reflusso viene effettuata sulla base dei dati della storia dello sviluppo della malattia, delle caratteristiche della clinica e dei risultati di strumentali e metodi di laboratorio... Il "gold standard" per la diagnosi di esofagite da reflusso in la fase attualeè l'esofagogastroduodenoscopia con biopsia mirata della mucosa esofagea. Il metodo endoscopico rivela edema e arrossamento della mucosa esofagea, delle sue lesioni erosive e ulcerative. L'ecografia degli organi addominali è ampiamente utilizzata. Tra le metodiche diagnostiche strumentali, le più informative sono la pHmetria delle 24 ore e gli esami diagnostici funzionali (manometria esofagea). La combinazione di questi metodi consente di valutare la consistenza dello sfintere esofageo inferiore in un paziente dalla durata delle fasi acida e alcalina in posizione eretta e sdraiata, la pressione nella regione della giunzione esofageo-gastrica. È inoltre possibile effettuare test farmacologici, in particolare l'introduzione di soluzioni alcaline e acide. Inoltre, nella diagnosi di GER nei bambini, gli studi funzionali sui radioisotopi e sui raggi X, che includono un test del sifone dell'acqua o un carico con una miscela che forma gas, sono di grande valore. Negli ultimi anni, il metodo dell'ecografia è stato utilizzato per rilevare il reflusso gastroesofageo.

Trattamento GERD, data la natura multicomponente di questa condizione, è complessa. Comprende la terapia dietetica, posturale, farmacologica e non farmacologica. La scelta del metodo di trattamento o della loro combinazione viene effettuata in base alle cause del reflusso, al suo grado e allo spettro delle complicanze. Anche diagnosi tempestiva e una terapia adeguata per GERD può ridurre la frequenza degli attacchi di asma e migliorare la qualità della vita dei pazienti con asma bronchiale.

Come notato sopra, i bambini con GERD e esofagite da reflusso vengono sottoposti a terapia posturale: mangiare ad un angolo di 45-60 gradi, dormire con la testata del letto sollevata.
I pazienti devono evitare una profonda flessione del corpo, non è consigliabile eseguire esercizi ginnici con tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, sollevamento pesi. Dovresti limitare il salto, il ciclismo. Dovrebbe essere evitato di indossare abiti con cinture strette ed elastici stretti.
È molto importante evitare fumo di seconda mano, e ancor di più, il fumo degli stessi pazienti adolescenti. Bere alcol, anche in quantità molto piccole, influisce negativamente sul tono della valvola esofagea inferiore e contribuisce all'aggravamento del reflusso.

I bambini con esofagite da reflusso dovrebbero mangiare piccoli pasti 5-6 volte al giorno. L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di 3 o 4 ore prima di coricarsi. Evitare di mangiare cibi che aumentano il GER (caffè, grassi, cioccolato, ecc.). La dieta esclude o si limita il più possibile a piatti piccanti con spezie, aceto, salse (adjika, maionese, ketchup). Limitare l'uso di grassi e cibo fritto, oltre a prodotti che stimolano la secrezione biliare e la produzione di gas (rape, ravanelli, all erbe coleretiche e così via.). I bambini con GERD non possono utilizzare pesce essiccato, frutta secca. Il cibo secco è molto dannoso, poiché danneggia la mucosa infiammata dell'esofago. Le bibite gassate sono completamente escluse, gomma da masticare... È stato dimostrato che la masticazione prolungata (più di 15-20 minuti) della gomma aumenta la produzione di acido nello stomaco e riduce il tono della valvola esofageo-gastrica, che contribuisce al reflusso.
Con grave reflusso, si consiglia di mangiare in piedi, dopo aver mangiato per camminare per mezz'ora.

L'uso di antiacidi nei bambini è clinicamente giustificato a causa del loro effetto neutralizzante. Tra i farmaci di questo gruppo, maalox e phosphalugel meritano un'attenzione particolare (1 - 2 pacchetti 2 - 3 volte al giorno, per i bambini più grandi). Alta efficienza nel trattamento di GER ha smecta (1 bustina 1-3 volte al giorno). Di solito, i farmaci vengono assunti 40-60 minuti dopo un pasto, quando si verificano più spesso bruciore di stomaco e disagio allo sterno.
Al fine di ridurre l'effetto dannoso del contenuto gastrico acido sulla membrana mucosa dell'esofago, vengono utilizzate ranitidina, famotidina.
I farmaci altamente efficaci sono chiamati “inibitori pompa protonica”: Omeprazolo, pariet (rabeprozolo). L'antireflusso più efficace droga attualmente utilizzato nella pratica pediatrica è "motilium". Un farmaco promettente per il trattamento dei disturbi discinetici del tratto gastrointestinale in generale e GER, in particolare, è cisapride ("prepulside", "coordinax").

Nel trattamento dell'esofagite da reflusso, i preparati contenenti acido alginico (alginati, a volte scrivono - alginati) si sono dimostrati efficaci. L'acido alginico forma una miscela schiumosa che riduce l'acidità del contenuto dello stomaco e quando entra nel lume dell'esofago in caso di reflusso, protegge la mucosa di questo organo. I farmaci di questo gruppo sono Gaviscon, Topaal.
Per proteggere la mucosa dell'esofago e dello stomaco dall'azione dei fattori aggressivi del succo gastrico, viene utilizzato anche il sucralfato (ventre).
I gastroenterologi russi notano il buon effetto dell'uso dell'olio polifito "Kyzylmay" (Kazakistan), che contiene oli di erba di San Giovanni, ortica, rosa canina, liquirizia, olivello spinoso, timo, melissa.

Questa tattica per GERD nei bambini fornisce a lungo termine effetto terapeutico e previene le complicazioni. La mancanza di effetto del trattamento conservativo per diversi mesi o anni è un'indicazione per la correzione chirurgica.

L'esofago di Barrett è una delle complicazioni della malattia da reflusso gastroesofageo di vecchia data. Questa malattia si verifica in circa un paziente su dieci con esofagite da reflusso e si riferisce a condizioni precancerose... Secondo letteratura medica, nei Centri chirurgici per bambini repubblicani, l'esofago di Barrett viene diagnosticato ogni anno in 3-7 bambini con GERD.

In questa malattia, le cellule dell'epitelio squamoso non cheratinizzante dell'esofago sono sostituite da metaplastiche (dalla parola metaplasso- trasformare, trasformare) epitelio colonnare. Il nome "Esofago di Barrett" è quindi piuttosto ironico, poiché è dato dal nome del chirurgo inglese Norman Barrett, che nel suo lavoro del 1950 sostenne che l'esofago non può essere rivestito di epitelio colonnare.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'esofago di Barrett è lo studio di una porzione della membrana mucosa dell'esofago inferiore, che si ottiene da una biopsia durante un esame endoscopico.
Un fattore predisponente per lo sviluppo dell'esofago di Barrett è la bassa acidità del reflusso.

Caratteristica sintomi clinici con l'esofago di Barrett assente. Questa malattia deve essere esclusa se la durata della malattia (esofagite da reflusso) è superiore a 5 anni e l'efficacia della terapia conservativa è insufficiente. Sono stati descritti diversi casi di diminuzione della sensibilità al dolore dell'esofago in pazienti con esofago di Barrett, pertanto tali pazienti non avvertono bruciore di stomaco e dolore quando il contenuto gastrico entra nel lume esofageo, il che rende difficile rilevare la patologia in modo tempestivo.
Inoltre, i pazienti hanno mostrato una diminuzione della secrezione del fattore di crescita epidermico con la saliva, uno speciale peptide (proteina) coinvolto nel processo di guarigione delle ulcere croniche e delle erosioni della mucosa esofagea.

Quando viene identificato l'esofago di Barrett, è necessaria un'attenta ricerca dei focolai di displasia (dalle parole dis- + plasis - sviluppo errato e anormale) nella mucosa dell'esofago. Se viene rilevata una displasia di basso grado, vengono prescritti inibitori della pompa protonica ad alte dosi (omeprazolo) per 8-12 settimane per prevenire un'ulteriore esposizione della mucosa esofagea all'acido cloridrico. Con la scomparsa dei cambiamenti displastici, dopo un anno vengono eseguiti ripetuti esami endoscopici. Con la conservazione della displasia e la sua progressione, sono consigliabili ulteriori consultazioni di istologi (specialisti in tessuti d'organo) di diverse istituzioni. In caso di conferma di displasia di alto grado, è indicato il trattamento chirurgico.

A volte, la coagulazione laser, crio o termica della zona viene utilizzata per trattare l'esofago di Barrett. Ma più efficace metodo chirurgico rimozione di una zona con una struttura mucosa alterata.

Il reflusso gastroesofageo può essere più comune nei bambini che negli adulti. GER è un processo in cui il cibo che è già entrato nello stomaco o nell'intestino tenue viene reimmesso nell'esofago.

1 Quando può essere considerato normale questo fenomeno?

Ho bambino che allatta questo potrebbe essere normale perché il suo sistema digestivo è diverso da quello di un adulto. Il reflusso nei neonati aiuta a rimuovere il cibo e l'aria in eccesso dal corpo, che il bambino ingerisce con il latte. Il GER nei bambini serve quindi come protezione contro l'ingresso di troppo cibo nello stomaco del bambino, perché non verrà assorbito come dovrebbe e il suo rilascio è in un certo senso persino necessario. Se un tale abbandono non si verificasse in un bambino, il cibo inizierebbe a fermentare nello stomaco, causando dolore e disagio.

Per quanto riguarda l'aria, il suo rilascio previene sensazioni spiacevoli e dolorose nel diaframma. Se l'aria in eccesso rimane nel corpo del bambino, aumenta anche la pressione all'interno, cioè il bambino non si sente bene. Perché il reflusso lo è meccanismo fisiologico che è naturale e necessario.

GER nei bambini di età inferiore a un anno è la norma. Più vicino ai sei mesi, gli organi dell'apparato digerente del bambino iniziano a cambiare leggermente, il lavoro delle ghiandole viene ricostruito, le capacità motorie e gli sfinteri cambiano. Entro l'età di un anno, il reflusso del bambino dovrebbe scomparire, ma possono ancora essere osservati casi isolati.

2 Necessità di cure mediche

Se il reflusso non scompare per molto tempo, ciò potrebbe indicare i seguenti problemi:

Sviluppo anomalo dell'esofago, che può essere troppo corto, molto dilatato o presenta un'ernia.
I nodi della cistifellea possono portare al lancio di cibo nell'esofago.
Abbuffate di cibo. Se i genitori costringono un bambino a mangiare con la forza, ciò non porta a nulla di buono, ma provoca un indebolimento dello sfintere, che a sua volta porta a un malfunzionamento dello stomaco.
Il reflusso gastroesofageo può verificarsi a causa dell'uso incontrollato e prolungato di alcuni forniture mediche, soprattutto con contenuto di teofillina.
Violazione della dieta.
Anche lo stress frequente e le esperienze emotive negative possono portare a ciò che inizia aumento della produzione acido cloridrico, e questo porta al reflusso.
Stipsi.

Se un bambino ha rigurgito o vomito dopo aver mangiato, dolore e disagio nella zona dello stomaco, stitichezza e gonfiore, allora questo è un motivo per consultare un medico.

Quasi tutti i genitori non attribuiscono alcuna importanza al singhiozzo del bambino, e questo è anche uno dei sintomi nei bambini. Naturalmente, è necessario suonare l'allarme se il singhiozzo tormenta il bambino spesso e per molto tempo.

I genitori dovrebbero sapere che se il cibo viene gettato nei bronchi, il bambino soffre spesso di bronchite, potrebbe avere una tosse di eziologia sconosciuta. Quando un bambino non sta ingrassando bene o lo sta perdendo bruscamente, dovresti anche consultare un pediatra.

È necessario mostrare il bambino al medico se è diventato letargico, apatico, ha perso interesse per i giocattoli o viceversa, non c'è aggressività motivata. Se il bambino sputa o vomita dopo aver mangiato, e allo stesso tempo i genitori notano raucedine nella sua voce, o il bambino si lamenta di mal di gola, ma non c'è arrossamento delle tonsille, allora anche questo è un fenomeno patologico .

Sintomi di reflusso gastroesofageo nei bambini in età prescolare e più piccoli età scolastica manifestato come vomito o un sapore di acido gastrico in gola, alcuni bambini lamentano una sensazione di nodulo conficcato in gola.

Se un bambino è soggetto a fenomeni asmatici, con il reflusso potrebbe avere difficoltà a respirare. I bambini delle scuole più grandi e gli adolescenti possono lamentare un sapore aspro in bocca, nausea, dolore durante la deglutizione, una sensazione di bruciore allo sterno (che è bruciore di stomaco) e una sensazione di difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago.

3 Diagnosi di patologia

Per diagnosticare il reflusso gastroesofageo, il pediatra deve condurre un esame approfondito del paziente. Se il bambino è sano e il reflusso si verifica raramente, questo fenomeno è molto probabilmente temporaneo e non è necessario un ulteriore esame. Il medico può semplicemente dare qualche consiglio ai genitori per quanto riguarda l'alimentazione del bambino.

Se il bambino è in età scolare, viene prescritto un trattamento di reflusso di prova e solo allora ha senso condurre uno studio. In caso di trattamento inefficace o crescita lenta del bambino e aumento di peso minimo, è necessario condurre un esame completo. Include:

endoscopia, quando un medico esamina in dettaglio il rivestimento dell'esofago;
radiografia con agente di contrasto- la procedura consente di esaminare la struttura dello stomaco e dell'esofago;
La pHmetria dell'esofago consente di scoprire come l'equilibrio acido-base nell'esofago sia vicino al normale o lontano da esso.

4 Metodi di terapia

La diagnosi di una malattia non è l'unico problema per medici e genitori. Trattare il reflusso nei bambini è difficile. I farmaci che sono prescritti per questo disturbo per gli adulti non devono essere assunti dai bambini. Pertanto, il trattamento di una malattia in un bambino dovrebbe essere affrontato in modo completo:

È necessario regolare l'alimentazione del bambino. I pasti dovrebbero essere frazionari e in piccole porzioni. La sovralimentazione è severamente vietata.
Non mettere il bambino a letto subito dopo aver mangiato.
Per essere corretto, è necessario conoscere il motivo per cui è sorto ed eliminarlo.

Quando si tratta di farmaci, a volte i medici raccomandano un breve ciclo di antiacidi e inibitori della pompa protonica. Se a un bambino viene diagnosticata un'ernia, deve essere rimossa chirurgicamente.

Per quanto riguarda i bambini più grandi, alcuni alimenti dovrebbero essere esclusi dalla loro dieta: menta, cioccolato, caffeina aiutano a rilassare i muscoli dell'esofago, che consente all'acido di penetrare in esso e provocare processi infiammatori. Bevande acide, cola, succo d'arancia possono anche esacerbare i sintomi del reflusso. Vale la pena limitare il consumo di patatine fritte e altri cibi grassi, perché rallentano il processo di svuotamento dello stomaco e provocano reflusso.

Puoi provare ad alzare la testata del letto di 15-25 cm Tali misure sono efficaci per il bruciore di stomaco notturno: se la testa e le spalle sono più alte dello stomaco, la forza di gravità non consentirà all'acido di affluire nell'esofago. È meglio non usare un gran numero di cuscini, ma mettere blocchi di legno sulle gambe del letto dal lato della testiera, perché il bambino non avrà una flessione innaturale del corpo. Se il bambino è in sovrappeso, è necessario ottenere la sua riduzione, forse un centinaio, quindi i sintomi di GER diminuiranno.

5 Approccio preventivo

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare patologie, i genitori devono seguire semplici regole nell'alimentazione dei bambini:

Si consiglia di non nutrire il bambino con cibi troppo grassi e anche di ridurre il consumo di cibi salati e affumicati. È necessario servire il cibo al bambino in una forma calda, non è consigliabile mangiare cibi caldi e freddi per i bambini.
Si consiglia di escludere i succhi altamente acidi, perché l'acido contribuisce all'eccessiva fermentazione dell'apparato digerente. L'acqua di soda e le bibite gassate provocano eruttazione, che influisce negativamente anche sul sistema digestivo.
I genitori dovrebbero essere consapevoli che fumare intorno a un bambino può fargli venire la nausea. Vale la pena nutrire un bambino entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi e se il bambino è incline al rigurgito, per un po' puoi mettergli un cuscino più in alto e dopo due ore sostituirlo con uno normale.
È fondamentale monitorare il peso del bambino. Cerca di vestire il tuo bambino in modo che i vestiti non pizzichino la cavità addominale. Se ha bisogno di prendere delle pillole, assicurati che beva molti liquidi. In caso di vomito, è necessario consultare tempestivamente un medico.

Non ritardare la diagnosi e il trattamento del reflusso gastroesofageo nei bambini, lo è condizione patologica può portare all'indebolimento dei muscoli dell'esofago e, di conseguenza, a problemi con l'apparato digerente.

L'esofagite da reflusso è una delle malattie più popolari e più comuni dell'esofago, che si verifica con il contatto diretto della sua membrana mucosa e del contenuto gastrointestinale.
porta principalmente a danni alla parte inferiore dell'esofago e alla comparsa di malattie specifiche Segni clinici.
Sintomi di esofagite da reflusso - e altri disturbi dell'apparato digerente.

Cause della malattia

Il lancio del contenuto dello stomaco nell'esofago avviene perché la pressione nella cavità addominale è molto più alta che nel torace. Il normale funzionamento dello sfintere cardiaco lo impedisce. A volte il reflusso si verifica un paio di volte al giorno e dura per un po'. Tali brevi lanci di contenuto dello stomaco non sono considerati una patologia.

L'esofago cardiaco nei neonati è sottosviluppato: l'apparato neuromuscolare di un bambino è caratterizzato da immaturità funzionale. Nei bambini, questo si manifesta con il rigurgito: l'ingestione del contenuto dello stomaco insieme all'aria esterna.
Lo stomaco di un bambino può essere paragonato a una bottiglia stappata, dove il tappo è l'esofago cardiaco.
I bambini più grandi possono soffrire di insufficienza cardiaca esofagea. L'esofagite da reflusso è un sintomo abbastanza comune di gastrite, duodenite e ulcera peptica stomaco, che si verifica con un aumento della pressione intragastrica e una diminuzione della mobilità del tratto gastrointestinale a causa dello sviluppo di spasmi o ipertono. La motilità digestiva può anche essere compromessa in risposta a qualsiasi stress, specialmente in persone molto sensibili ed emotive.
Un altro motivo per lo sviluppo dell'esofagite da reflusso è l'obesità, che ora è molto comune.
L'esofagite da reflusso può essere causata da un'ernia iatale.
La secchezza delle fauci è un fattore che contribuisce all'aspetto questa malattia... È stato dimostrato che la saliva ha reazione alcalina, e la deglutizione previene il reflusso.
Ci sono alimenti che supportano il frequente reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Questi includono cioccolato, agrumi, pomodori, quasi tutti i cibi grassi, caffè, alcol, fumo. Questi alimenti rilassano lo sfintere esofageo inferiore, portando a frequenti reflussi.
Alcuni farmaci - aminofillina, nitrati e nitriti, sedativi e sonniferi, prostaglandine - hanno un effetto rilassante sui muscoli dell'esofago.

Sintomi di patologia

Sintomi di esofagite da reflusso nei bambini

I sintomi della malattia nei bambini sono i seguenti:

ruttando con l'aria
rigurgito frequente,
vomito di latte.

Nella posizione eretta, il bambino ha una diminuzione di questi fenomeni e dopo la poppata successiva ricompaiono.
I bambini più grandi si lamentano di:

sensazione di bruciore dietro lo sterno,
bruciore di stomaco frequente
eruttazione acida.

Questi sintomi di solito si verificano dopo aver mangiato, inclinato il corpo e di notte.

Sintomi di esofagite da reflusso negli adulti

I sintomi dell'esofagite da reflusso negli adulti includono:

sensazioni dolorose dietro lo sterno,
" nodo in gola,
ruttando con l'aria
difficoltà a deglutire.

esiste sintomi non specifici, le cosiddette manifestazioni o maschere extraesofagee:

Una maschera polmonare si verifica quando, sullo sfondo dell'esofagite da reflusso, i bronchi sono ostruiti da una secrezione viscosa e si sviluppa un'ostruzione bronchiale, che si manifesta con una tosse notturna cronica. L'ostruzione bronchiale si verifica a causa della microaspirazione di piccole particelle dall'esofago nei bronchi. Pertanto, l'esofagite da reflusso può essere un fattore scatenante per l'asma bronchiale con frequenti attacchi notturni di soffocamento.
Maschera cardiaca: il dolore toracico nell'esofagite ricorda il dolore cardiaco nell'angina pectoris. Un punto distintivo è l'insorgenza di dolore all'esofago, principalmente dopo aver mangiato troppo o mangiato cibi piccanti e cibi acidi.
Una maschera otorinolaringoiatrica è caratterizzata dallo sviluppo di rinite, faringite, che si spiega con il reflusso del contenuto acido dello stomaco e il suo contatto con la mucosa laringea. Il contatto costante irrita la mucosa della tomaia vie respiratorie e porta allo sviluppo dell'infiammazione.
La maschera dentale si forma in connessione con il lancio del contenuto dell'esofago nella cavità orale. L'acido distrugge smalto dei denti, che contribuisce allo sviluppo della carie.

Il grado della malattia

Il primo grado di esofagite da reflusso è caratterizzato dalla presenza di erosioni separate che non si fondono tra loro, nonché dall'eritema dell'esofago distale.
Il secondo grado è accompagnato da lesioni erosive di natura fusa senza diffondere il processo sull'intera superficie della mucosa.
Il terzo grado è caratterizzato dalla comparsa di lesioni ulcerative nel terzo inferiore dell'esofago, che sono in grado di fondersi tra loro e catturare l'intera superficie della mucosa.
Il quarto grado è caratterizzato dalla presenza di ulcere croniche e stenosi dell'esofago.

La gravità media della malattia è caratterizzata dalla comparsa di bruciore di stomaco, non solo dopo aver mangiato. In questo caso, il dolore diventa più intenso e si manifesta anche dopo aver mangiato una dieta. Il paziente è preoccupato per sintomi come un rapido eruttazione d'aria, rivestimento della lingua e retrogusto sgradevole in bocca.