Malattia del sonno africana: trattamento, prevenzione e controllo della malattia. Tripanosomiasi africana (malattia del sonno): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Patogeno malattia del sonnoè un microrganismo tripanosoma trasportato dalle mosche tse-tse in molti paesi del continente africano. Migliaia di persone muoiono ogni anno a causa di questa malattia, e anche medicina moderna non sempre in grado di aiutarli a riprendersi.

Gli agenti causali della tripanosomiasi africana sono 3 tipi di microrganismi:

• Trypanosoma brucei brucei- infetta animali domestici e selvatici; casi umani non sono stati registrati, ma sono probabili.
• Trypanosoma brucei gambiense- l'agente eziologico della forma della malattia del Gambia, o dell'Africa occidentale, negli esseri umani.
• Trypanosoma brucei rhodesiense- Causa negli esseri umani la malattia del tipo Rhodesian, o dell'Africa orientale.

I due principali tipi di malattia (Gambiano e Rhodesiano) differiscono nella regione di distribuzione e nel quadro clinico, con la prima forma che rappresenta il 98% dei casi di infezione da malattia del sonno. È più tipico per lei corso lungo e graduale deterioramento delle condizioni del paziente.

La forma Rhodesiana della tripanosomiasi si distingue per la rapida progressione della malattia e di tutti i suoi segni; i sintomi del danno al sistema nervoso centrale possono comparire entro il primo anno.

Metodi di infezione

Esistono diversi modi per trasmettere l'agente eziologico della malattia del sonno agli esseri umani:

• morso di una mosca tse-tse (meno comunemente di una cimice triamtom o di una mosca bruciatrice) - nell'80% dei casi;
• durante una trasfusione di sangue da una persona malata;
• infezione intrauterina del feto da una madre malata.

Molto spesso, le mosche possono mordere una persona vicino a corpi idrici o sulle rive di un fiume (specie dell'Africa occidentale) o in luoghi in cui le foreste tropicali vengono abbattute (specie dell'Africa orientale). La mappa dell’incidenza, che mostra la frequenza dei casi nei vari paesi del continente africano, mostra chiaramente in quali regioni si registrano i tassi più elevati. Grande opportunità infezione da tripanosomiasi africana.

In Russia e nei paesi della CSI l'infezione dalla malattia del sonno è impossibile, ma ci sono casi di infezione tra i turisti che viaggiano nei paesi africani.

Portatori della malattia del sonno

Primo descrizione clinica questa malattia fu data nel 1734. Dottore inglese Atkins, che lo diagnosticò nel residenti locali nella regione del Golfo di Guinea. Ma solo nel 1902 gli scienziati P. Ford e J. Dutton riuscirono a identificare il tripanosoma nel sangue del paziente e identificarono anche il portatore della malattia del sonno: la mosca succhiasangue Glossina palpalis(tse-tse).

Le mosche tse-tse sono insetti che amano l'ombra e sono attivi durante il giorno. Il loro habitat: boschetti di piante lungo le rive dei fiumi e paludi nelle regioni dell'Africa occidentale e centrale. Le femmine sono vivipare; depongono una larva nelle fessure del terreno, sotto le radici degli alberi. Dopo di che la larva si nasconde da sola nel terreno e dopo 5 ore si forma una pupa. Dopo 3-4 settimane di sviluppo, l'individuo adulto, dopo la pupa, inizia il primo volo.

Molto spesso, le mosche diventano portatrici della malattia dopo aver morso un animale malato. Una mosca infetta dalla malattia del sonno secerne 400mila tripanosomi nella sua saliva in un morso, e per ammalare una persona ne bastano meno di 400. Dopo 10 giorni, la persona malata stessa diventa una fonte di infezione, che dura tutta la sua vita.

Nella prima fase, il tripanosoma entra nel corpo di una mosca dopo aver morso un animale malato, quindi si riproduce mediante fissione binaria. Dopo un po ', i tripomastigoti passano dall'intestino medio ghiandole salivari, dove avviene il processo di trasformazione in epimastigoti. Le mosche succhiasangue hanno una speciale proboscide chitinizzata che perfora facilmente la pelle non solo degli esseri umani, ma anche degli elefanti o dei bufali.

Dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo umano, inizia la 2a fase, quella diagnostica, che può già essere diagnosticata dagli specialisti.

Cosa succede dopo che una persona viene infettata?

La malattia è molto comune nelle aree in cui vive la mosca tse-tse: le savane tropicali africane. Ogni anno si registrano fino a 40mila casi di malattia in 36 paesi del continente caldo.

Dopo che una persona viene morsa da una mosca tse-tse, l'agente eziologico della malattia del sonno penetra nella pelle, i tripomastigoti si trasformano in tripomastigoti del sangue ed entrano nel sangue del loro ospite, con il quale vengono trasportati a tutti gli organi. Nel sito della puntura della pelle si forma un'ulcera dolorosa, che scompare gradualmente nell'arco di diversi giorni, ma dopo, di regola, rimane una cicatrice.

Il tripanosama vive nella pelle del paziente per 1-2 settimane (periodo di incubazione), quindi si sposta nella linfa e nel sangue, nel liquido cerebrospinale, da dove si diffonde a tutto il corpo. È qui che avviene la sua riproduzione attiva.

Nella fase del periodo di incubazione, sul corpo, sulle braccia e sulle gambe del malato compaiono macchie tripanidi, di colore rosa o viola. Dopo che l'agente patogeno penetra nel sangue, si verificano disturbi nell'attività nervosa e cerebrale.

Segni e sintomi della malattia

Nella fase del periodo di incubazione, non tutti i pazienti sono consapevoli della propria malattia, ma durante la transizione prossima fase i segni sono più caratteristici e possono essere identificati dai medici.

I sintomi della malattia del sonno compaiono nel secondo stadio emalinfatico:

• febbre, febbre, debolezza e brividi;
• gonfiore sottocutaneo doloroso, eruzioni cutanee;
• linfonodi ingrossati, linfoadenite cervicale.

La seconda fase può durare diversi mesi e poi, se non trattata, diventa neurologica.

Sintomi della malattia del sonno con danno al sistema nervoso centrale (stadio meningoencefalitico):

• sonnolenza diurna, confusione;
• mal di testa e dolori articolari, disturbi del sonno notturno;
• tremore (tremore) degli arti, della lingua, andatura instabile;
• letargia, cambiamenti nella percezione (compromissione dell'udito, del gusto e dell'olfatto);
• disturbi mentali (apatia verso tutto ciò che ti circonda);
• convulsioni e attacchi epilettici, coma.

Se il paziente non si è rivolto a specialisti e non si è sottoposto trattamento tempestivo, allora c'è un'alta probabilità di morte.

Diagnosi della malattia

Se sospetti che un paziente abbia la tripanosomiasi africana, dovresti consultare immediatamente un medico. Innanzitutto lo specialista effettua un'indagine sulla possibilità che una persona o i suoi parenti soggiornino in zone extracontinentali ultimi mesi, quindi spende esame generale le condizioni del paziente e lo invia per gli esami.

Prognosi del decorso della malattia:

• favorevole se il trattamento viene iniziato prima della lesione sistema nervoso;
• quando compaiono i sintomi di un danno al sistema nervoso centrale, la situazione è più grave e la prognosi dipende dalle condizioni del corpo del paziente;
• mancanza di trattamento: coma e morte al 100%.

Trattamento della tripanosomiasi

Una volta fatta la diagnosi di tripanosoma africano ricerca di laboratorio, il medico prescrive il trattamento. La terapia speciale è efficace solo nella fase iniziale periodo acuto malattia, perché in futuro i fenomeni negativi espressi in conseguenze cerebrali, stanno già diventando irreversibili e la medicina moderna nella fase di danno al sistema nervoso centrale rimane praticamente impotente.

La malattia del sonno viene trattata con farmaci:

• "Suramin" è prescritto nella fase emolinfatica per la forma gambiana della malattia.
• I composti pentamidina e arsenico sono utilizzati nel trattamento della forma gambiana.
• "Melarsoprol" - prescritto da un medico per la fase meningoencefalitica della malattia, ha alta efficienza per entrambe le forme della malattia.
• "Eflornitina" - per il trattamento dei pazienti al 2o stadio della forma gambiana.
• "Nifurtimox" - usato in combinazione con "Eflornitina" per ridurre il dosaggio e la durata del trattamento, riducendo così reazioni avverse il corpo del paziente.

Tutti questi farmaci sono altamente tossici e spesso causano effetti negativi. effetti collaterali sul corpo del paziente. La terapia specifica dipende dallo stadio della malattia, dal danno al sistema nervoso centrale e al cervello. Uso a lungo termine non dà un farmaco risultato positivo, perché i tripanosomi si adattano rapidamente ad esso e iniziano a produrre antigeni.

Prevenzione delle malattie

Quando si visita il continente africano, per evitare di contrarre la malattia del sonno, è necessario evitare il contatto con il probabile portatore, la mosca tse-tse e altri insetti, nelle zone a rischio di infezione.

Precauzioni e prevenzione della malattia del sonno:

• indossare solo abiti chiari con maniche lunghe o protezioni speciali contro le zanzare;
• applicare repellenti per insetti;
• Per prevenire l'infezione, ogni turista deve ricevere prima del viaggio una vaccinazione speciale, valida per 4 mesi.

Risolvere i problemi di morbilità da parte dello Stato

Nei paesi africani, soprattutto nelle regioni problematiche dove esiste un'alta probabilità di contrarre la malattia del sonno, vengono adottate misure per distruggere gli insetti pericolosi (mosche tse-tse). Vengono inoltre regolarmente effettuati screening diagnostici tra la popolazione locale al fine di identificare il più presto possibile i malati e curarli tempestivamente.

La malattia si verifica nel continente africano. Ad esempio, la malattia del sonno viene diagnosticata ogni anno in circa 50-70mila residenti. Tuttavia si registra una tendenza al ribasso costante nel numero dei casi. Ciò è dovuto allo sviluppo dell’urbanizzazione e al miglioramento della qualità della vita nei paesi in via di sviluppo.

Gli specialisti in questo campo conoscono due tipi (forme) di questa malattia:

Gambia: si trova vicino a laghi, bacini artificiali, lungo le foci dei fiumi

Rhodesiano: comune nella savana, l'infezione si verifica spesso vicino alle aree in cui vengono abbattute le foreste tropicali.

Fatto interessante

È noto che le mosche tse-tse hanno habitat specifici. Si trovano nell'Africa sub-sahariana, ma solo poche specie di insetti portano la malattia. Per ragioni sconosciute ai medici, in molti habitat delle mosche non sono stati registrati focolai della malattia. Residenti insediamenti, negli habitat degli insetti, cacciano, pescano e coltivano i campi. Sembrerebbe che siano principalmente suscettibili alle infezioni.

Tuttavia, la malattia può manifestarsi in aree limitate, da un piccolo villaggio a un'intera regione. Ma potrebbero non esserci focolai della malattia nei villaggi vicini. Oppure l’intensità della malattia varia tra i villaggi vicini.

Come avviene l'infezione?

Pertanto, in assenza di un trattamento corretto e adeguato, una persona rimane sola con una malattia pericolosa. La situazione è ulteriormente complicata dal fatto che i medici non sanno ancora esattamente come vengono danneggiati gli organi e i tessuti.

Sintomi della malattia del sonno

Va notato che la forma rhodesiana della malattia del sonno è più grave e acuta, a differenza della forma gambiana. Sebbene i segni e i sintomi di entrambe le forme siano quasi identici.

Come abbiamo già detto, sintomo caratteristicoè la comparsa di un'ulcera dolorosa nel sito del morso. Appare circa 5-7 giorni dopo l'infezione. Può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, a volte si ulcera, ma dopo un po' guarisce.

Dopo di che compare la febbre ricorrente, accompagnata da mal di testa e insonnia. C'è un disturbo della concentrazione, si osserva tachicardia e la temperatura corporea aumenta.

Durante l'esame del paziente, un pronunciato aumento linfonodi situato nel triangolo cervicale posteriore, appare un gonfiore sottocutaneo doloroso. Negli europei infetti, questi sintomi sono accompagnati da eritema anulare.

Con la tripanosomiasi di tipo gambiano, i periodi di esacerbazione della malattia sono sostituiti da periodi latenti e calmi. Pertanto, la malattia potrebbe non essere rilevata del tutto per molto tempo, finché non compaiono segni evidenti gravi danni al sistema nervoso centrale.

Man mano che la malattia progredisce, i suoi sintomi diventano più pronunciati. Apparire e segni esterni lesioni: cadenti labbro inferiore, le palpebre diventano pesanti e si abbassano. Il paziente sembra essere in uno stato di torpore, in realtà addormentato. Se la malattia non viene trattata, questi sintomi possono solo progredire. Sta diventando sempre più difficile suscitare il paziente e farlo uscire stato di sonnolenza. Diventa incapace di esibirsi anche al massimo semplici passaggi. Non rifiutano il cibo, ma non chiedono mai cibo e non hanno quasi alcun contatto con gli altri.

Ultima fase la malattia è caratterizzata convulsioni, paralisi, crisi epilettiche. Tutto finisce con il coma e l'inevitabile morte del paziente.

Trattamento

I medici infettivi curano la malattia del sonno. La terapia dipende dalla forma della malattia, dal grado di danno, dalla resistenza dell'agente patogeno al farmaco, dall'età e condizione generale paziente.

Il trattamento è conservativo utilizzando medicinali(suramina, composti organici arsenico, pentamidina). Per la forma gambiana di tripanosomiasi viene utilizzata l'eflornitina. Questi farmaci sono altamente tossici e causano gravi danni effetti collaterali e complicazioni. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato solo da specialisti esperti in cliniche specializzate.

Se hai intenzione di visitare paesi in cui esiste il rischio di infezione, prendi misure necessarie prevenzione:

Evitare di visitare luoghi dove c'è alto rischio infezione
- Indossare abiti chiari con maniche lunghe.
- Utilizzare repellenti protettivi.
- A scopo preventivo, somministrare pentamidina per via intramuscolare ogni sei mesi.

La malattia del sonno può svilupparsi come caso sporadico (isolato) o come epidemia massiccia, fino ad arrivare ad un'epidemia che copre vaste aree. I lavoratori agricoli, i pescatori, i cacciatori e i raccoglitori di alberi da frutto selvatici, cioè, sono più suscettibili alle infezioni. volano le persone che soggiornano per lungo tempo in aree aperte in prossimità degli habitat e delle aree di riproduzione del vettore.

La malattia del sonno è difficile da diagnosticare perché richiede attrezzature adeguate e specialisti competenti, mentre l’infezione colpisce i paesi economicamente sottosviluppati che non dispongono di tali risorse. Sono stati delineati progetti a lungo termine, il cui obiettivo è eliminare questa infezione, ad esempio, l'OMS prevede di delineare misure per sradicare completamente la malattia del sonno.

Agente causativo della malattia del sonno

La malattia del sonno si sviluppa dopo la puntura di una mosca tse-tse infetta, un insetto dittero del genere Glossina, che conta 23 specie. Tutti i tipi hanno la dimensione media, lungo non più di un centimetro e mezzo, caratteristica distintivaè un modo di piegare le ali, a riposo si sovrappongono quasi completamente l'una all'altra. Caratterizzato da una proboscide dura allungata, diretta anteriormente e leggermente verso il basso.

La mosca vettore è comune nei tropici umidi dell'Africa e preferisce le rive (soprattutto quelle paludose) dei fiumi. L'alimento principale è il sangue degli animali a sangue caldo, attraverso il quale la mosca viene infettata se l'animale o la persona ha già avuto la malattia del sonno. In cerca di cibo, le mosche tse-tse attaccano tutti gli oggetti in movimento con una certa temperatura, anche le auto riscaldate dal sole, ma non toccano le zebre; questo fatto interessante è stato stabilito durante una ricerca per studiare i fattori da cui dipendono la malattia del sonno e la sua prevalenza. Si ritiene che le mosche tse-tse ignorino le zebre perché percepiscono la colorazione a strisce come “immangiabile”.

La malattia del sonno era una piaga in molte regioni africane; si cercò di combatterla, ma a causa di un’errata interpretazione fattori eziologici sono stati fatti molti passi sbagliati. Quindi, dopo la morte di massa del bestiame di una delle varietà Peste africana la malattia del sonno cominciò a manifestarsi meno frequentemente, da cui si concluse che la sua diffusione è direttamente correlata al numero di ungulati. Questo fu il motivo dello sterminio di mandrie di antilopi e bufali, ma non si ottenne alcun effetto, poiché la mosca vettore può sopravvivere nutrendosi del sangue di topi, scoiattoli, uccelli, lucertole e piccoli predatori. Sono stati fatti anche tentativi per abbattere e sradicare i boschetti nell'habitat delle mosche, ma ciò non ha prodotto risultati tangibili. Più riuscito fu l’esperimento basato sulla coltivazione di numerose mosche tse-tse condizioni di laboratorio con ulteriore separazione dei maschi, trattandoli con radiazioni radioattive dosate e rilasciandoli in un'area endemica. I maschi furono allora in grado di accoppiarsi, ma persero la capacità di riprodursi, per cui il numero di portatori diminuì notevolmente. Tuttavia, sebbene la malattia del sonno fosse molto meno comune, non è stato possibile sradicarla in questo modo: le mosche penetravano rapidamente nel territorio sperimentale dalle zone vicine. Un effetto a lungo termine di un simile evento è possibile solo laddove una determinata area presenta barriere idriche significative alla diffusione della mosca tse-tse.

A seconda del tipo di tripanosoma che ha invaso il corpo umano, la malattia del sonno si presenterà in due forme: gambiana o rhodesiana. La malattia del Gambia si sviluppa nella stragrande maggioranza (98%) dei casi sotto l'influenza del Trypanosoma brucei gambiense e ha il carattere malattia cronica. Dopo l'infezione, una persona può rimanere praticamente sana per un lungo periodo (mesi e persino anni) senza sperimentarne alcuna sensazioni dolorose. I reclami sorgono, di regola, solo quando l'attività vitale dei tripanosomi porta a danni alle strutture del sistema nervoso centrale.

Il Trypanosoma brucei rhodesyese è meno comune; la malattia del sonno che provoca è stata riscontrata solo nel 2% delle malattie totali, ed è attualmente riscontrata in certe aree Uganda. I sintomi compaiono entro poche settimane, carattere tagliente e porta anche a danni alle funzioni del sistema nervoso.

Esistono altri tipi di tripanosomi, ma non sono patogeni per l'uomo e causano malattie solo negli animali. Ad esempio, un grande bestiame il revolver si sviluppa - infezione acuta, che è diventato un ostacolo allo sviluppo delle regioni rurali, dove l'allevamento del bestiame in assenza di questa malattia sarebbe molto promettente. In alcune zone dell’Africa l’allevamento equino dovette essere completamente abbandonato a causa della diffusa morte dei cavalli a causa della malattia del sonno.

I bovini possono essere portatori (serbatoio) dei tripanosomi della Rhodesia e del Gambia, ma il significato di questo fatto nell'eziologia non è stato sufficientemente studiato.

La malattia del sonno viene trasmessa da una mosca tse-tse infetta da tripanosoma, ma esistono altre vie di infezione. I tripanosomi sono in grado di superare la protezione della placenta, penetrando nel tessuto fetale, ovvero non si può escludere un'infezione transplacentare. L'agente patogeno può essere trasmesso anche meccanicamente da altre specie di insetti; sono stati registrati casi di infezione dovuti a punture involontarie di aghi contaminati durante esperimenti di laboratorio.

Sintomi e segni della malattia del sonno

La malattia del sonno è caratterizzata da un processo patogeno graduale. Durante la fase di invasione, i tripanosomi causano infiammazione reattiva, che si manifesta con gonfiore della zona cutanea, prurito e quindi produttivo reazione infiammatoria con la formazione di una dolorosa formazione rotonda - chancre. Dal sito del morso, l'agente patogeno si sposta gradualmente vasi linfatici, causando linfoadenopatia regionale.

Un ulteriore accumulo dell'agente patogeno porta al fatto che penetra nella protezione della barriera ematoencefalica e colpisce le strutture cerebrali: la malattia del sonno passa alla fase neurologica, la più evidente in termini di sintomi. La malattia del sonno non trattata è considerata fatale malattie pericolose, ma è stata registrata anche la portabilità sana.

I sintomi in questa fase sono già pronunciati, il paziente è costretto a cercare aiuto, ma se ciò non è possibile, allora processi infiammatori nel parenchima portano alla panencefalite demielinizzante, irta di disturbi di vario genere funzioni vitali organismo e morte.

Il meccanismo dell'effetto patomorfologico dei tripanosomi sulle strutture tissutali del corpo ospite non è stato studiato, tuttavia è noto che la malattia del sonno porta alla formazione di molti tipi di anticorpi (a causa della variabilità dell'antigene patogeno) e all'attivazione del fattore reumatoide.

La malattia del sonno si presenta in due forme: gambiana e rhodesiana, ognuna delle quali presenta differenze specifiche. La malattia del sonno del Gambia è primaria infezione cronica con uno sviluppo così graduale delle manifestazioni che persona infetta potrebbe rimanere all'oscuro della sua malattia per anni. La forma Rhodesiana è acuta e porta rapidamente a significativa disordini neurologici e morte del paziente, con la quale spesso si verifica l'ulcerazione dell'ulcera.

I sintomi conclamati si manifestano come ondate di febbre, sensazioni dolorose che non hanno una localizzazione stabile (ad eccezione del mal di testa), una violazione dello stato neurologico. Il paziente diventa smemorato, distratto, ha difficoltà a concentrarsi su informazioni importanti e successivamente sviluppa i tipici disturbi del sonno e apatia. Il paziente mostra indifferenza sia verso l'ambiente che verso se stesso, non chiede cibo, sebbene non rifiuti la porzione offerta. Anche in futuro aspetto indica che una persona ha la malattia del sonno: sembra che stia dormendo nella realtà, con le palpebre abbassate, la mascella spalancata e non reagisce a nulla.

Trattamento della malattia del sonno

La malattia del sonno africana è difficile da diagnosticare perché dura a lungo con sintomi scarsi che non causano preoccupazione alla persona infetta e, di conseguenza, semplicemente non viene rilevata.

Di base criterio diagnostico– rilevamento di tripanosomi nel sangue, nel liquido linfatico o cerebrospinale. La ricerca dell'agente patogeno è possibile sia negli strisci umidi, dove si trovano protozoi mobili, sia nelle preparazioni microscopiche fisse e colorate. Per aumentare la concentrazione dell'agente patogeno nel materiale di prova, vengono utilizzate la centrifugazione e la filtrazione ed è anche possibile infettare i roditori di laboratorio con un ulteriore esame del sangue o della linfa da essi ottenuti. Il rilevamento dei tripanosomi è possibile anche nei punti punteggiati dei linfonodi ingrossati e compattati. Tra i metodi sierologici, viene spesso utilizzata l'analisi dell'immunofluorescenza.

La malattia del sonno causata dai protozoi viene trattata a seconda dello stadio dell'infezione e quanto prima si inizia la terapia, migliore è la prognosi. Medicinali mostrato primo periodo, hanno meno tossicità e un periodo di utilizzo più breve. L'efficacia del trattamento viene monitorata per due anni e il liquido cerebrospinale viene esaminato, poiché i tripanosomi possono sopravvivere a lungo in esso, causando ricadute mesi dopo il corso della terapia.

Nella fase delle manifestazioni neurologiche, la malattia del sonno richiede per il trattamento farmaci in grado di penetrare le difese ematoencefaliche e distruggere l'agente patogeno in strutture cerebrali. L’OMS raccomanda cinque farmaci e li distribuisce gratuitamente nei paesi endemici.

Nella fase emolinfatica, la malattia del sonno africana viene trattata con pentamidina che, sebbene presenti effetti collaterali indesiderati, è generalmente ben tollerata dai pazienti. Fase iniziale La malattia del sonno rhodesiana viene curata con Suramin.

La seconda fase richiede farmaci più potenti per entrambe le forme di infezione; ai pazienti viene prescritto un farmaco a base di arsenico, il Melarsoprol. La tossicità del prodotto è elevata e può portare allo sviluppo di molti complicazioni indesiderate, compresa l'encefalopatia reattiva, tuttavia, il rischio dell'uso di Melarsoprol è giustificato, in primo luogo, dalla sua efficacia e, in secondo luogo, dall'inevitabile morte senza trattamento.

L’eflornitina è un farmaco a bassa tossicità, ma il suo utilizzo è limitato solo alla forma gambiana della malattia del sonno, e il regime di trattamento è così difficile da implementare che è difficile da usare anche in ambiente ospedaliero.

Nifurmitox è stato sviluppato per Versione americana malattia del sonno, ma dopo una serie di test è consigliato come medicinale prima linea per il trattamento della malattia del sonno del Gambia in combinazione con eflornitina. L'uso combinato di questi due farmaci ha permesso di ridurre la dose di ciascuno di essi e ridurre le reazioni avverse tossiche.

La malattia del sonno del Gambia deve essere differenziata dalla malaria, poiché si manifesta anche con la febbre ondulante. L'ingrossamento e l'ispessimento dei linfonodi spesso fanno sospettare al paziente la toxoplasmosi e i sintomi neurologici devono escludere la meningite o l'encefalite di un'altra eziologia.

La malattia del sonno è un'infezione grave che, se non trattata, di solito porta a esito fatale a causa di danni al sistema nervoso, quindi superarlo o almeno eliminarlo come problema enorme- il compito non spetta solo agli stati endemici, ma salute pubblica generalmente. A livello dell’OMS sono state sviluppate una serie di misure per la sorveglianza epidemiologica, la registrazione accurata e la sistematizzazione dei casi di infezione. Sono stati istituiti partenariati pubblico-privati ​​per attuare un programma di controllo delle infezioni e fornire un elenco di farmaci da distribuire gratuitamente alle persone infette. L’iniziativa ha mostrato risultati incoraggianti, che hanno incoraggiato altri partner privati ​​a unirsi alla prevista eradicazione della malattia del sonno.

Pentamidina, Melarsoprol ed Eflornitina sono forniti attraverso i partenariati Sanofi, mentre Suramin e Nifurmitox sono forniti attraverso altri partner. A livello dell’OMS è stata creata una banca di metodi diagnostici che possono essere acquistati e utilizzati nelle economie sottosviluppate delle regioni endemiche. L'obiettivo principale di questi eventi è garantire l'accessibilità alla diagnostica e alla terapia per tutti i segmenti della popolazione, nonché la formazione del personale con qualifiche adeguate. Sulla prevenzione della malattia del sonno, l’OMS collabora con la FAO, una delle agenzie delle Nazioni Unite coinvolte nel settore alimentare e alimentare agricoltura e studiare la tripanosomiasi negli animali. Anche l'AIEA sta dando il suo contributo affrontando la questione della riduzione del numero delle mosche tse-tse. Il vettore della malattia del sonno viene prima coltivato enormi quantità, quindi i maschi vengono separati ed esposti alle radiazioni, a seguito delle quali perdono la capacità di fecondare. Rilasciati nelle aree dell'habitat delle mosche tse-tse, questi maschi riducono significativamente la probabilità di accoppiamento di individui sani, riducendo così drasticamente il numero della nuova generazione di mosche.

Una serie di cose possono aiutare a prevenire questa infezione: attrezzatura di protezione, che dovrebbe essere utilizzato quando si lavora nella zona di distribuzione dei vettori. La necessità di eseguire qualsiasi lavoro in aree aperte di territori sfavorevoli implica l'uso di tute speciali con mantelli a rete, in Vita di ogni giorno Si consiglia un abbigliamento leggero (bianco) con maniche lunghe e larghe, nonché pantaloni e gonne che coprano completamente le gambe. Nelle aree ricreative diurne buon effetto prevedere tettoie in rete trattata con repellenti; si consiglia di proteggere le zone studio e notte dei bambini con gli stessi ripari protettivi.

Gli arbusti attorno alle abitazioni permanenti dovrebbero essere diradati e dovrebbero essere utilizzati insetticidi. In generale, è necessario ridurre in tutti i modi il rischio di contatto con le mosche tse-tse, per cui, se non strettamente necessario, non visitare i luoghi in cui sono maggiormente concentrate. In una certa misura, tali raccomandazioni limitano la popolazione delle regioni endemiche nella scelta dei luoghi di svago, intrattenimento e persino lavoro, ma se alla fine alcuni residenti non sviluppano la malattia del sonno causata dai protozoi, allora ne vale la pena.

La prevenzione immunologica (specifica) non è stata ancora inventata, sebbene lo sviluppo sia portato avanti da molti centri di ricerca, anche nell'ambito del programma dell'OMS.

La terapia preventiva con pentamidina è raccomandata per la popolazione delle aree endemiche in caso di minaccia di epidemie e la prevenzione è raccomandata per i cittadini e i turisti in visita, indipendentemente dalla situazione epidemiologica. Ai turisti viene insegnato a utilizzare correttamente i dispositivi di protezione contro gli insetti succhiatori di sangue; la presenza di repellenti è considerata obbligatoria quando si viaggia e si fanno escursioni in zone abitate dalle mosche tse-tse. In generale, i viaggi turistici verso i paesi endemici dovrebbero essere prudentemente limitati almeno nei periodi di maggiore distribuzione dei vettori.

Malattia del sonno: quale medico aiuterà?? Se soffri o sospetti la malattia del sonno, dovresti chiedere immediatamente consiglio a un medico, ad esempio uno specialista in malattie infettive.

La tripanosomiasi è causata da insetti succhiatori di sangue. Uno dei tipi di questo protozoo è Tripanosomiasi africana, o malattia del sonno, è comune nel continente africano. La patologia è trasmessa dalla mosca tse-tse succhiasangue e da alcuni animali. I sintomi sono molto vari e vanno dal ciclo tripanosomiale al coma. La diagnostica comprende l'esame del biomateriale (sangue, linfonodi, liquido cerebrospinale, ecc.). Una cura completa per la malattia del sonno è possibile con fasi iniziali quando si usano farmaci.

Sorprendentemente, la maggior parte delle regioni in cui vive questo insetto non sono infette dalla malattia del sonno.

Tuttavia Il gruppo di rischio comprende la popolazione alla quale è correlata l'occupazione:

• allevamento di bestiame;
• a caccia;
• agricoltura;
• pesca.

I fattori che aumentano il rischio di infezione da tripanosomiasi africana includono:

• migrazione di persone e animali infetti da questa malattia;
• eventi sociali, ad es. guerre civili, manifestazioni;
• negligenza delle norme di sicurezza;
• inadempienza programmi speciali E misure preventive mirato ad eliminare i vettori della tripanosomiasi.

La malattia del sonno può colpire da un insediamento ad un'intera regione. Se consideriamo separatamente un'area infestata, l'intensità dell'infezione può variare da un insediamento all'altro.

La diagnosi e il trattamento sono difficili a causa della lunga durata periodo di incubazione e il decorso della malattia. Inoltre, i segni della tripanosomiasi sono molto vari e dipendono dalle caratteristiche individuali e sistema immunitario corpo.

2 tipi di agenti patogeni della malattia del sonno

La scienza conosce 2 tipi di agenti patogeni che causano la malattia del sonno:

Il tripanosoma africano comprende due specie descritte in precedenza (T. b. gambiense e rhodesiense). Il loro corpo è a forma di fuso, appiattito e di forma oblunga. Le mosche tse-tse trasmettono gli agenti patogeni della malattia del sonno attraverso la saliva quando mordono la pelle delle loro prede.

Situazione attuale

La tripanosomiasi africana è un problema urgente nelle popolazioni tropicali. Sotto ci sono indicatori di prevalenza della patologia:

• La RDC è leader nella morbilità. Solo negli ultimi dieci anni, il 70% dei casi di malattia si è verificato tra i residenti della RDC. Nel 2015 è stato registrato l'84% dei casi di patologia e ogni anno più di 1000 persone si infettano con la tripanosomiasi africana.
• Nel 2015, l’unico stato in cui sono stati registrati solo 100-200 casi di malattia è stata la Repubblica Centrafricana.
• L'incidenza è inferiore a 100 pazienti nei seguenti paesi: Ghana, Guinea, Gabon, Zimbabwe, Uganda, Ciad e alcuni altri.
• In totale, 70 milioni di persone in 36 paesi africani rischiano di contrarre la patologia del sonno.
• Negli ultimi 10 anni non sono stati segnalati nuovi casi di patologia in Benin, Botswana, Mali, Namibia, Mali, Gambia, Niger, Swaziland e Sierra Leone.
• Nonostante l’andamento positivo in alcune regioni del continente, valutare la situazione reale è difficile a causa dell’instabilità dello sviluppo sociale di alcuni paesi e del lavoro incoerente della sorveglianza epidemiologica.

Nei secoli XIX-XX. I maggiori focolai di infezione furono registrati nel bacino del Congo e in Uganda (1896-1906), così come in alcuni paesi nel 1920 e nel 1970. Oggi la tripanosomiasi africana è classificata come una malattia tropicale trascurata.

Tripanosomiasi negli animali

Oltre alle mosche tse-tse, è popolare la trasmissione meccanica dei tripanosomi da parte di mosche bruciatrici e mosche cavalline. La febbre del Gambia viene riscontrata più spesso nei cammelli, nei muli, nei cavalli, nei gatti, nei cani e nei maiali. Quando viene infettato dai tripanosomi, l'animale perde rapidamente peso, diventa sonnolento e letargico. Di conseguenza, muore per esaurimento.

Sintomi della malattia del sonno

La malattia viene spesso trasmessa dalle punture di mosca tse-tse, ma sono possibili anche altre opzioni:

Nella fase iniziale (ematolinfatica), la patologia dura circa un anno (a volte da un paio di mesi a 5 anni). I primi sintomi della malattia del sonno sono:

• Il ciclo tripanosomico ha una dimensione di 1-2 cm, il cui aspetto ricorda un punto d'ebollizione. Spesso tali nodi compaiono sulle braccia, sulle gambe e sulla testa.
• Dopo 2-3 settimane, al posto del sifiloma si forma una cicatrice pigmentata.
• La comparsa di macchie rosa e viola con un diametro (5-7 cm di diametro).
• Si sviluppa gonfiore del viso, dei piedi e delle mani.

La fase successiva (emolinfatica) è accompagnata dal rilascio di tripanosomi nel flusso sanguigno. Questo fenomeno è caratterizzato dalla febbre. Quadro clinico di questa fase:

• Ipertermia (38,5-40°C), alternata a periodi apiressici.
• Infiammazione dei linfonodi regionali, nonché sintomo di Winterbottom. In questo caso diventano più densi e raggiungono le dimensioni di un uovo di piccione.
• Crescente debolezza, menomazione frequenza cardiaca, artralgia, perdita di peso, eruzione cutanea, ingrossamento del fegato e della milza.
• Eruzione orticarioide in corso pelle(si sviluppa nel 30% dei casi).
• Danni al sistema visivo (gonfiore delle palpebre, cheratite, emorragia dell'iride, cicatrici e opacità della cornea).

La durata del secondo stadio della malattia è influenzata da caratteristiche individuali persona. A trattamento inefficace e l'inazione, prima o poi si verifica lo stadio terminale (meningoencefalitico). Il suo sviluppo è associato alla penetrazione dei protozoi nel cervello. È caratterizzata dai seguenti sintomi di meningoencefalite (infiammazione delle parti grigie e materia bianca cervello) e leptomeningite (infiammazione dell'aracnoide e delle membrane molli del cervello):

• sonnolenza diurna;
• compromissione motoria (andatura atassica);
• tremore degli arti e della lingua;
• biascicamento;
• mal di testa;
• indifferenza verso le persone e gli eventi circostanti;
• convulsioni e paralisi;
• letargia;
• disturbi mentali (depressione, stato maniacale);
• stato epilettico;
• sviluppo del coma.

A differenza del gambiano, la forma rhodesiana ha ancora di più corso severo E quadro clinico. È caratterizzata da esaurimento, aritmia e miocardite. Alcuni pazienti muoiono nel primo anno di infezione da tripanosomi. Tra le cause di esito fatale vi sono la polmonite, la malaria, la dissenteria, ecc.

Diagnostica

Ricerca patologica - processo difficile. <La diagnosi della malattia del sonno comprende tre fasi:

Se si sospetta la forma gambiana, la tripanosomiasi deve essere distinta dalla toxoplasmosi, dalla tubercolosi, dall'encefalite e dalla linfogranulomatosi. Se si sospetta la forma rhodesiana, con le stesse malattie, setticemia e febbre tifoide.

Come viene trattata la tripanosomiasi africana?

A seconda della classificazione dei tripanosomi, il trattamento può variare in modo significativo. Il successo della terapia dipende da una diagnosi corretta.

Va notato che i farmaci per la malattia del sonno sono altamente tossici e il loro uso è piuttosto lungo. Pertanto, non dovresti mai automedicare.

Nella prima fase della patologia, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• Pentamidina (usata per la b. gambiense);
• Melarsoprol (usato per due tipi di tripanosomi);
• Suramina (per il trattamento della T.b. rhodesiense);
• Nifurtimox (a ).

Viene effettuata anche una terapia disintossicante, iposensibilizzante e sintomatica.

L’OMS fornisce alcuni medicinali gratuitamente nelle regioni endemiche. Senza una terapia accettabile, la mortalità è del 100%. Se viene prescritto un trattamento specifico tempestivo, è possibile il recupero assoluto dalla tripanosomiasi africana. Tuttavia, la prognosi è influenzata da fattori quali i tempi del trattamento e la forma della patologia. Quando infetto da T. b. Le previsioni della Rhodesiense sono molto più tristi.

Prevenzione

Ultimo ma non meno importante è la prevenzione della malattia del sonno. Consiste nell’osservare le seguenti misure:

• miglioramento delle aree ad alta morbilità;
• lotta contro i tripanosomi e i loro vettori;
• diagnosi sistematica delle persone a rischio (almeno una volta ogni 2 anni);
• prevenzione pubblica e individuale.

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La tripanosomiasi africana (malattia del sonno) è un'invasione obbligatoriamente trasmissibile caratterizzata da febbre, eruzioni cutanee, ingrossamento dei linfonodi, comparsa di edema locale e danni al sistema nervoso centrale, che portano a letargia, cachessia e morte.

La tripanosomiasi è un gruppo di malattie tropicali trasmesse da vettori causate da protozoi del genere Trypanosoma. I tripanosomi subiscono un ciclo di sviluppo complesso con un cambio di ospite, durante il quale si trovano in stadi morfologicamente diversi. I tripanosomi si riproducono per divisione longitudinale e si nutrono di soluti.

La tripanosomiasi africana (malattia del sonno) è comune nella zona della savana. La sua area nasale è limitata dalla portata del suo vettore, la mosca tse-tse. La malattia del sonno è endemica in 36 paesi dell’Africa tropicale. Ogni anno si registrano fino a 40mila nuovi casi. Probabilmente il numero reale dei casi è molto più alto e potrebbe arrivare a 300mila. Circa 50 milioni di persone vivono a rischio di infezione.

Esistono due forme conosciute di tripanosomiasi africana: quella del Gambia, o dell'Africa occidentale, e quella della Rhodesia, o dell'Africa orientale. Il primo si chiama Tr. gambiense, il secondo - Tr. rhoresiense.

Entrambi gli agenti patogeni della tripanosomiasi africana appartengono alla sezione Salivaria, cioè trasmessa attraverso la saliva. La forma gambiana della tripanosomiasi africana è una malattia trasmissibile obbligatoriamente, in realtà l'antroponosi, sebbene anche gli animali da allevamento prendano parte alla trasmissione del suo agente patogeno.

I sintomi della tripanosomiasi africana furono descritti per la prima volta nel 1734 dal medico inglese Atkins tra i residenti della costa del Golfo di Guinea (Africa occidentale). Nel 1902, Forde e Dutton trovarono sangue umano T. gabiense. Bruce e Nabarro hanno scoperto che la mosca Glossina palpalis (tsetse) è la portatrice della malattia.