Rachitismo in un bambino. Cause, sintomi, trattamento e prevenzione del rachitismo nei bambini

- una malattia di un organismo in rapida crescita, caratterizzata da una violazione del metabolismo minerale e della formazione ossea. Il rachitismo si manifesta con molteplici cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico (ammorbidimento delle ossa piatte del cranio, appiattimento dell'occipite, deformazione il petto, curvatura ossa tubolari e la spina dorsale, ipotensione muscolare e altri), sistema nervoso, organi interni. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'identificazione dei marker di laboratorio e radiologici del rachitismo. La terapia specifica per il rachitismo prevede la nomina di vitamina D in combinazione con bagni terapeutici, massaggi, ginnastica, UFO.

Informazione Generale

Il rachitismo è una malattia metabolica polieziologica, che si basa su uno squilibrio tra i bisogni il corpo del bambino v sostanze minerali(fosforo, calcio, ecc.) e il loro trasporto e metabolismo. Poiché il rachitismo colpisce principalmente i bambini di età compresa tra 2 mesi e 3 anni, in pediatria viene spesso chiamato "una malattia di un organismo in crescita". Nei bambini più grandi e negli adulti, i termini osteomalacia e osteoporosi sono usati per riferirsi a questa condizione.

In Russia, la prevalenza del rachitismo (comprese le sue forme lievi) è del 54-66% tra i bambini nati a termine e dell'80% tra i neonati prematuri. La maggior parte dei bambini a 3-4 mesi presenta 2-3 lievi segni di rachitismo, in relazione ai quali alcuni pediatri suggeriscono di considerare questa condizione come parafisiologica, borderline (simile alla diatesi - anomalie costituzionali), che viene eliminata indipendentemente man mano che il corpo matura.

Patogenesi del rachitismo

Un ruolo decisivo nello sviluppo del rachitismo appartiene alla carenza di vitamina D eso o endogena: formazione insufficiente di colecalciferolo nella pelle, assunzione insufficiente di vitamina D con il cibo e violazione del suo metabolismo, che porta a un disturbo del metabolismo del fosforo-calcio nel fegato, nei reni e nell'intestino. Inoltre, altri disturbi metabolici contribuiscono allo sviluppo del rachitismo: un disturbo del metabolismo delle proteine ​​e dei microelementi (magnesio, ferro, zinco, rame, cobalto, ecc.), attivazione della perossidazione lipidica, carenza multivitaminica (carenza di vitamine A, B1, B5, B6, C , E), ecc.

Le principali funzioni fisiologiche della vitamina D (più precisamente, i suoi metaboliti attivi 25-idrossicolecalciferolo e 1,25-diidrossicolecalciferolo) nell'organismo sono: aumento dell'assorbimento dei sali di calcio (Ca) e fosforo (P) nell'intestino; ostruzione dell'escrezione di Ca e P nelle urine aumentando il loro riassorbimento nei tubuli renali; mineralizzazione tessuto osseo; stimolazione della formazione di eritrociti, ecc. Con l'ipovitaminosi D e il rachitismo, tutti i suddetti processi rallentano, il che porta a ipofosfatemia e ipocalcemia (basso contenuto di P e Ca nel sangue).

A causa dell'ipocalcemia secondo il principio feedback si sviluppa un iperparatiroidismo secondario. Un aumento della produzione di ormone paratiroideo determina il rilascio di Ca dalle ossa e il mantenimento del suo livello sufficientemente alto nel sangue.

Un cambiamento nell'equilibrio acido-base verso l'acidosi impedisce la deposizione di composti P e Ca nelle ossa, che è accompagnata da una violazione della calcificazione delle ossa in crescita, dal loro ammorbidimento e dalla tendenza alla deformazione. Invece del tessuto osseo a tutti gli effetti nelle zone di crescita, si forma tessuto insolito osteoide, che cresce sotto forma di ispessimenti, tubercoli, ecc.

Oltre al metabolismo minerale, con il rachitismo vengono disturbati altri tipi di metabolismo (carboidrati, proteine, grassi), si sviluppano disturbi della funzione del sistema nervoso e degli organi interni.

Ragioni per il rachitismo

Lo sviluppo del rachitismo è in gran parte associato non alla carenza esogena di vitamina D, ma alla sua insufficiente sintesi endogena. È noto che oltre il 90% della vitamina D si forma nella pelle a causa dell'esposizione al sole (UV), e solo il 10% proviene dall'esterno con il cibo. Solo 10 minuti di irradiazione locale del viso o delle mani possono fornire la sintesi necessario per il corpo il livello di vitamina D. Pertanto, il rachitismo è più comune nei bambini nati in autunno e in inverno, quando attività solare estremamente basso. Inoltre, il rachitismo è più comune tra i bambini che vivono in regioni con clima freddo, irraggiamento naturale insufficiente, nebbie e nubi frequenti e una situazione ambientale sfavorevole (smog).

Nel frattempo, la carenza di vitamina D è la principale, ma non l'unica, causa del rachitismo. La carenza di sali di calcio, fosfati e altri micro e macroelementi osteotropici, vitamine nei bambini piccoli può essere causata da rachitismo multiplo. Poiché l'assunzione maggiore di Ca e P al feto si nota negli ultimi mesi di gravidanza, i bambini prematuri sono più inclini allo sviluppo del rachitismo.

All'inizio del rachitismo, un aumento bisogno fisiologico nei minerali in condizioni di crescita intensiva. Una carenza di vitamine e minerali nel corpo di un bambino può essere il risultato di una dieta scorretta di una donna incinta o che allatta, o del bambino stesso. Immaturità dei sistemi enzimatici o patologia del tratto gastrointestinale, fegato, reni, tiroide e ghiandole paratiroidi(gastrite, disbiosi, sindrome da malassorbimento, infezioni intestinali, epatite, atresia biliare, insufficienza renale cronica, ecc.).

Il gruppo a rischio per lo sviluppo del rachitismo comprende bambini con una storia perinatale disfunzionale. Fattori avversi da parte della madre sono la gestosi delle gestanti; inattività fisica durante la gravidanza; travaglio pronto, stimolato o rapido; l'età della madre è inferiore a 18 anni e superiore a 36 anni; patologia extragenitale.

Da parte del bambino, può svolgere un certo ruolo nello sviluppo del rachitismo grande massa(più di 4 kg) alla nascita, eccessivo aumento di peso o malnutrizione; trasferimento anticipato all'alimentazione artificiale o mista; restrizione del regime motorio del bambino (fasce troppo strette, mancanza di massaggio e ginnastica del bambino, necessità di immobilizzazione prolungata in caso di displasia dell'anca), assunzione di determinati farmaci (fenobarbital, glucocorticoidi, eparina, ecc.). Il ruolo del genere e fattori ereditari: quindi, i ragazzi, i bambini con la pelle scura, gruppo sanguigno II (A) sono più inclini allo sviluppo del rachitismo; meno spesso il rachitismo si verifica tra i bambini con gruppo sanguigno I (0).

Classificazione del rachitismo

La classificazione eziologica prevede l'assegnazione delle seguenti forme di rachitismo e malattie simili al rachitismo:

1. Carenza di vitamina Drachitismo(calcio penico, variante fosfopenica)
2. Vitamina D-dipendente(pseudo-deficienza) rachitismo con difetto genetico nella sintesi dell'1,25-diidrossicolecalciferolo nei reni (tipo 1) e con resistenza genetica dei recettori degli organi bersaglio all'1,25-diidrossicolecalciferolo (tipo 2).
3. Rachitismo resistente alla vitamina D(rachitismo ipofosfatemico congenito, malattia di Debre-de-Toni-Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale).
4. rachitismo secondario con malattie del tratto gastrointestinale, dei reni, del metabolismo o indotte da farmaci.

Il decorso clinico del rachitismo può essere acuto, subacuto e ricorrente; gravità - lieve (I), moderata (II) e grave (III). Nello sviluppo della malattia si distinguono i periodi: iniziale, l'altezza della malattia, la convalescenza, gli effetti residui.

Sintomi di rachitismo

Il periodo iniziale del rachitismo cade nel 2-3 ° mese di vita e nei bambini prematuri nel mezzo - la fine del 1 ° mese di vita. I primi segni il rachitismo sono cambiamenti nel sistema nervoso: pianto, paura, ansia, ipereccitabilità, superficialità, sogno disturbato, frequenti sussulti durante il sonno. Il bambino ha aumentato la sudorazione, soprattutto nel cuoio capelluto e nella parte posteriore della testa. appiccicoso, con odore aspro il sudore irrita la pelle, causando una persistente dermatite da pannolino. L'attrito della testa contro il cuscino porta alla formazione di focolai di calvizie nella parte posteriore della testa. L'apparato locomotore è caratterizzato dalla comparsa di ipotensione muscolare (anziché ipertono muscolare fisiologico), compliance delle suture craniche e dei bordi della fontanella, ispessimento sulle costole ("rosario sgangherato"). La durata del periodo iniziale di rachitismo è di 1-3 mesi.

Durante l'altezza del rachitismo, che di solito cade nel 5-6° mese di vita, si nota la progressione del processo di osteomalacia. Una conseguenza del decorso acuto del rachitismo può essere un ammorbidimento delle ossa craniche (craniotabes) e un appiattimento unilaterale dell'occipite; deformazione del torace con depressione ("torace del calzolaio") o rigonfiamento dello sterno (torace carenato); la formazione di cifosi ("gobba di rachitismo"), possibilmente - lordosi, scoliosi; Curvatura a forma di O delle ossa tubolari, piedi piatti; la formazione di una pelvi stretta rachitica piatta. Oltre alle deformità ossee, il rachitismo è accompagnato da un aumento del fegato e della milza, grave anemia, ipotensione muscolare (pancia "rana") e lassità articolare.

Con il decorso subacuto del rachitismo, c'è un'ipertrofia dei tubercoli frontali e parietali, ispessimento delle articolazioni interfalangee delle dita ("filo di perle") e dei polsi ("braccialetti"), articolazioni costale-cartilaginee ("rosario del rachitismo" ).

I cambiamenti negli organi interni nel rachitismo sono causati da acidosi, ipofosfatemia, disturbi del microcircolo e possono includere mancanza di respiro, tachicardia, perdita di appetito, feci instabili (diarrea e costipazione), pseudoascite.

Durante il periodo di convalescenza, il sonno si normalizza, la sudorazione diminuisce, le funzioni statiche, i dati di laboratorio e radiologici migliorano. Il periodo degli effetti residui del rachitismo (2-3 anni) è caratterizzato da deformità scheletrica residua, ipotonia muscolare.

In molti bambini, il rachitismo è lieve e non viene diagnosticato in infanzia... I bambini con rachitismo spesso soffrono di ARVI, polmonite, bronchite, infezioni del tratto urinario, dermatite atopica. Esiste una stretta connessione tra rachitismo e spasmofilia (tetania infantile). In futuro, i bambini con rachitismo sperimentano spesso una violazione dei tempi e della sequenza di dentizione, malocclusione, ipoplasia dello smalto.

Diagnosi di rachitismo

La diagnosi di rachitismo è stabilita sulla base di segni clinici, confermati da dati di laboratorio e radiologici. Per chiarire il grado di violazione del metabolismo minerale, ricerca biochimica sangue e urina. I segni di laboratorio più importanti che consentono di pensare al rachitismo sono l'ipocalcemia e l'ipofosfatemia; aumento dell'attività della fosfatasi alcalina; una diminuzione del livello di acido citrico, calcidiolo e calcitriolo. Nello studio del sangue CBS, viene rivelata l'acidosi. I cambiamenti nell'analisi delle urine sono caratterizzati da iperaminoaciduria, iperfosfaturia, ipocalciuria. Il test di Sulkovich per il rachitismo è negativo.

La radiografia delle ossa tubulari rivela cambiamenti caratteristici del rachitismo: ingrossamento calice delle metafisi, indistinzione dei confini tra la metafisi e la ghiandola pineale, assottigliamento dello strato corticale della diafisi, visualizzazione indistinta dei nuclei di ossificazione, osteoporosi. Per valutare le condizioni del tessuto osseo, è possibile utilizzare anche fanghi terapeutici.

Previsione e prevenzione

Le fasi iniziali del rachitismo rispondono bene al trattamento; dopo adeguata terapia conseguenze a lungo termine non svilupparsi. Forme gravi di rachitismo possono causare gravi deformità dello scheletro, rallentando lo sviluppo fisico e neuropsichico del bambino. L'osservazione dei bambini con rachitismo viene effettuata trimestralmente, per almeno 3 anni. Il rachitismo non è una controindicazione alla vaccinazione profilattica dei bambini: le vaccinazioni sono possibili già a 2-3 settimane dall'inizio della terapia specifica.

La prevenzione del rachitismo è divisa in prenatale e postnatale. La profilassi prenatale comprende l'assunzione di una donna incinta di speciali complessi di micronutrienti, un'esposizione sufficiente all'aria fresca, Nutrizione corretta... Dopo il parto, è necessario continuare a prendere vitamine e minerali, l'allattamento al seno, aderire a una chiara routine quotidiana e dare al bambino un massaggio preventivo. Durante le passeggiate quotidiane, il viso del bambino dovrebbe essere lasciato aperto alla pelle del sole. La profilassi specifica del rachitismo nei neonati allattati al seno viene effettuata nel periodo autunno-inverno-primavera con l'aiuto di vitamina D e UFO.

I genitori che vogliono sapere quali sono i sintomi del rachitismo nei neonati dovrebbero monitorare attentamente le condizioni e il comportamento del loro bambino. Se è cattivo, mangia male e suda molto durante l'alimentazione e di notte, c'è un motivo per suonare l'allarme.

Il rachitismo è una malattia, a causa della quale il metabolismo del corpo è disturbato a causa della mancanza di vitamina D, mentre il sistema nervoso e scheletrico del bambino è fortemente colpito. La malattia si verifica più spesso nei bambini.

Prestare attenzione ai principali segni di rachitismo nei bambini, sulla base dei quali viene diagnosticata la patologia. La malattia è caratterizzata da uno sviluppo anormale del sistema scheletrico. per mancanza di calcio. Le ossa del bambino si ammorbidiscono, diventano flessibili, non possono sostenere il peso corporeo in posizione corretta, da cui viene piegato lo scheletro.

La vitamina D entra nel corpo attraverso il cibo. C'è un enzima nella pelle umana, con l'aiuto del quale si forma il calciferolo sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. Grazie alla vitamina D, i processi metabolici con la partecipazione di fosforo e calcio sono regolati. Promuove l'assorbimento di queste sostanze, la loro assimilazione da parte dell'organismo e la deposizione nel tessuto osseo. La sua presenza influisce sulla crescita delle ossa.

La vitamina D è un regolatore del metabolismo del calcio e del fosforo nel corpo e, quando è carente, si verifica il rachitismo

Le ragioni per lo sviluppo del rachitismo:

• mancanza di vitamina D;
• mancanza di raggi ultravioletti (sole).

Se il bambino mangia correttamente e riceve tutte le sostanze di cui il suo corpo ha bisogno, non sviluppa il rachitismo. La malattia si manifesta con un'alimentazione scorretta.

Se il latte materno non contiene tutto componenti utili, è povero di minerali e vitamine, il bambino non riceve gli elementi importanti per la sua crescita e sviluppo.

La dieta di una madre povera influisce sulla salute del suo bambino. In questo caso, e aiuterà.

Una situazione è possibile quando l'allattamento al seno contiene tutte le vitamine necessarie, ma il bambino è semplicemente troppo pigro per succhiare il latte posteriore. È pigro, inoltre, si satura rapidamente della parte anteriore, cioè quella che è più facile da ottenere. Il rachitismo è molto spesso osservato nei bambini allattati artificialmente e che mangiano formule non adattate.

I bambini che sono raramente all'aperto sono suscettibili alla malattia. La luce ultravioletta non penetra attraverso il vetro della finestra. Se i bambini camminano solo occasionalmente, sviluppano il rachitismo.

Molto spesso, la malattia compare nel tardo autunno, in orario invernale o all'inizio della primavera... C'è poco sole durante questo periodo, i suoi raggi ultravioletti raggiungono a malapena la pelle del bambino, perché i bambini sono completamente vestiti quando fa freddo.

Come si manifesta la malattia infantile?

Quando un bambino cerca di camminare, le sue gambe si curvano a forma di X o O.

I primi segni di rachitismo nei bambini possono essere visti già a 3 mesi di età. Il comportamento del bambino cambia. Diventa lunatico e letargico, piange per qualsiasi motivo, specialmente di notte.

I muscoli del bambino, compreso l'intestino, si indeboliscono, per questo motivo è tormentato da una costante stitichezza.

Durante l'alimentazione, sul viso del bambino compaiono gocce di sudore e la testa si bagna. Quando un bambino dorme, la sudorazione si intensifica, da cui il letto diventa umido.

Il bambino è preoccupato per il prurito, strofina continuamente la testa sul letto per alleviare il disagio. Per questo motivo, i capelli sulla parte posteriore della testa cadono. Questi sono i primi sintomi di rachitismo nei bambini di 3 mesi di età.

Come identificare il rachitismo in un bambino? I genitori devono esaminare attentamente le condizioni del bambino. La malattia influenza il suo comportamento. Il bambino diventa irrequieto, dorme poco, mangia poco.

Il sistema scheletrico soffre: le ossa del cranio si ammorbidiscono, la testa è deformata, è calva e nuca piatta, le ossa pelviche e il torace non si sviluppano correttamente. La colonna vertebrale si flette e nei casi più gravi può apparire una gobba sulla schiena. Quando il bambino inizia a camminare, le sue gambe sono piegate a forma di X o O.... La pancia del bambino si gonfia.

Sintomi di rachitismo nei neonati

1. Non riesco a tenere la testa.
2. Con difficoltà si gira dalla schiena allo stomaco e viceversa.
3. È difficile sedersi da soli.
4. La fontanella sulla testa si trascina tardi.
5. I denti spuntano più tardi rispetto ai coetanei sani.

I sintomi del rachitismo nei bambini compaiono gradualmente. All'inizio, i bambini sono solo cattivi e sudano molto. Se il trattamento non viene avviato, il cranio inizia ad ammorbidirsi, le ossa si sviluppano in modo errato. Il bambino ha un rallentamento nello sviluppo, nella crescita. Gli organi interni (cuore, fegato, reni), il sistema respiratorio soffrono.

Qual è il tasso di sviluppo della crescita e del peso corporeo nei bambini di età inferiore a un anno - leggi.

Fasi

Ci sono diverse fasi nello sviluppo della malattia. L'assenza o la presenza di qualche segno di rachitismo non esclude né conferma la malattia. Il medico può identificare la malattia dopo un esame approfondito del bambino malato.

In uno stadio grave di rachitismo, si verifica la deformazione e l'ammorbidimento del tessuto osseo

Ci sono tali fasi di rachitismo:

1. Leggero. Compaiono disturbi nel funzionamento del sistema nervoso (nervosismo, aumento della sudorazione), il tessuto osseo soffre (i bordi della grande fontanella diventano flessibili).
2. Media. Ci sono cambiamenti nel sistema scheletrico (tubercoli parietali, deformità toraciche, grande pancia, ipotensione muscolare).
3. Pesante. gravi alterazioni del sistema nervoso centrale (mancanza di appetito, linguaggio e disturbi del movimento, letargia), il tessuto osseo è deformato(rammollimento delle ossa del cranio, cedimento della canna nasale, deformazione del torace, delle ossa pelviche, degli arti), sono presenti disturbi sistema muscolare, le dimensioni del fegato e della milza aumentano, compare l'anemia, la dentizione rallenta.

I segni di rachitismo nei bambini di 2 anni sono integrati con nuovi dettagli. Perline rachitiche compaiono sui segmenti anteriori delle costole. La gabbia toracica sembra essere compressa ai lati. Quando un bambino cammina, ha una curvatura delle gambe a forma di arco oa forma di lettera X.

Implicazioni sulla salute e metodi di diagnosi precoce

Se i genitori ignorano la malattia e i consigli dei medici, il rachitismo può causare la curvatura della colonna vertebrale e arti inferiori, l'aspetto dei piedi piatti. Le ossa pelviche non si sviluppano correttamente, il che può successivamente influenzare il corso del travaglio... Questo problema è più tipico per le ragazze.

Sullo sfondo del rachitismo, può comparire l'osteoporosi. È una malattia in cui è colpito il tessuto osseo. Le ossa si allentano, motivo per cui spesso si rompono anche sotto carichi leggeri. In un bambino con rachitismo, l'immunità diminuisce e la resistenza ad altre malattie diminuisce. Gravi disturbi si verificano nel lavoro del cuore, del sistema respiratorio e del tratto gastrointestinale.

La diagnosi viene fatta sulla base dei segni di rachitismo caratteristici dei bambini di età inferiore a 1 anno. Assicurati di prescrivere un esame del sangue biochimico per determinare la concentrazione di calcio e fosforo. Gli studi sul plasma vengono utilizzati per studiare l'attività della fosfatasi alcalina.

Viene eseguita una radiografia delle ossa dello scheletro. Grazie a questo metodo, è possibile vedere un'immagine dei cambiamenti ossei. L'esame a raggi X e l'esame del sangue biochimico forniscono tutte le informazioni sulla patologia del bambino.

Trattamento del rachitismo nei bambini

Come trattare il rachitismo in un bambino: dovresti farlo il più rapidamente possibile. Se vengono rilevati i primi sintomi, è necessario cercare immediatamente l'aiuto del pediatra locale.

La fase lieve della malattia si cura grazie al dosaggio uso quotidiano vitamina D3 sintetica. Il bambino viene dimesso preparazione vitaminica a base di acqua (AQUADETRIM) o olio (VIGANTOL). Il corpo del bambino assorbe meglio la vitamina D in acqua. Il farmaco per il trattamento del rachitismo nei neonati viene somministrato durante i pasti e si scioglie nel latte. Durante il periodo di trattamento, il medico raccomanda di aderire a una dieta speciale ricca di oligoelementi e vitamine.

Il trattamento del rachitismo nei bambini di età inferiore a un anno viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

Nome, età, prezzo *, strofinare.	Dosaggio	Reazioni avverse	Controindicazioni
AQUADETRIM, da 2 settimane, da 190	Ogni giorno 2000-5000 ME (4-10 gocce) per 4-6 settimane.	Ipervitaminosi D. I suoi sintomi: perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, dolori muscolari e articolari; stipsi; bocca asciutta; poliuria; debolezza, perdita di peso, disturbi del sonno, aumento della temperatura, proteine, leucociti, cilindri ialini compaiono nelle urine, un aumento del livello di calcio nel sangue e della sua escrezione nelle urine, possibile calcificazione renale, vasi sanguigni, polmoni.	Ipervitaminosi D, ipercalcemia, ipercalciuria, malattia da urolitiasi.
VIGANTOL, da 2 settimane, da 200	2-8 gocce (circa 1334-5336 UI di vitamina D3) al giorno. Il trattamento deve essere continuato per 1 anno.	Stipsi, flatulenza, nausea, dolore addominale diarrea, diminuzione dell'appetito ipercalcemia e ipercalciuria in caso di assunzione prolungata del farmaco ad alte dosi, poliuria; reazioni allergiche.	Ipercalcemia ipercalciuria, nefrourolitiasi calcica, tireotossicosi, osteodistrofia renale con iperfosfatemia, ipervitaminosi D, ipersensibilità ai componenti del farmaco.
SOLUZIONE TRIDEVITA, da 2 settimane, da 190	La dose totale raccomandata va da 2000 a 5000 UI (25-60 gocce) al giorno, a seconda della gravità del decorso.	Le reazioni avverse sono rare se utilizzate alle dosi raccomandate.	Ipersensibilità alla vitamina D o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco, ipervitaminosi D, aumento dei livelli di calcio nel sangue e nelle urine, ipercalcemia idiopatica dei neonati, malattia dell'urolitiasi, sarcoidosi, insufficienza renale nefrolitiasi.
D3 DROP, dalla nascita, dal 250	Il corso e il dosaggio sono determinati dal medico, ma non più di 10 gocce al giorno.	Non disponibile quando si osserva il dosaggio	Ipercalcemia, o ipercalciuria, ipervitaminosi D, nefrolitiasi.
PLIVIT, dalla nascita, dal 220	2-10 gocce. Il corso e la dose sono determinati dal medico curante in un caso particolare.	Non osservato quando usato alle dosi raccomandate	Ipercalcemia, ipercalciuria, ipervitaminosi D, nefrolitiasi.

* Il prezzo del farmaco dipende dal produttore e dal paese di produzione

Il trattamento del rachitismo con AQUADETRIM viene effettuato sotto attento controllo su condizione clinica e con lo studio dei parametri biochimici (calcio, fosforo, fosfatasi alcalina) del sangue e delle urine. Dovrebbe iniziare con 2000 UI per 3-5 giorni, quindi la dose viene aumentata a una dose terapeutica individuale (il più delle volte 3000 UI). Una dose di 5000 UI è prescritta solo per cambiamenti ossei pronunciati. NS.

Il corso del trattamento può essere ripetuto secondo necessità dopo una settimana di pausa.
Il trattamento viene effettuato fino a quando una chiara effetto terapeutico, con il successivo passaggio a una dose profilattica di 500-1500 UI/die. Quando compaiono segni di ipervitaminosi D, è necessario annullare il farmaco, limitare l'assunzione di calcio, prescrivere le vitamine A, C e B.

VIGANTOL è un farmaco che regola lo scambio di calcio e fosforo e reintegra la carenza di vitamina D3. Rafforza l'assorbimento del calcio nell'intestino e il riassorbimento dei fosfati nei reni. Promuove la mineralizzazione ossea ed è essenziale per funzionamento normale ghiandole paratiroidi.

Nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, utilizzare soluzione di olio la vitamina D3 può causare diarrea a causa dell'elevato carico di grassi.

Il trattamento con TRIDEVITA deve essere interrotto se compaiono sintomi di ipervitaminosi.: affaticamento, nausea, diarrea, poliuria. L'uso simultaneo di GOCCE di vitamina D3 con farmaci contenenti grandi quantità di calcio o diuretici tiazidici aumenta il rischio di ipercalcemia.

Va tenuto presente che la composizione del farmaco PLIVIT include metil paraidrossibenzoato (E 218). Questo componente può causare reazioni allergiche (possibilmente ritardate). Il bambino è assegnato prendere il sole, irradiazione con raggi ultravioletti artificiali. Il medico può prescrivere olio di pesce, complessi vitaminici (MULTITABS). Per aumentare il tono muscolare, si eseguono massaggi, si eseguono esercizi ginnici.

Oltre alla vitamina D3, al bambino vengono prescritti preparati di calcio Sono. Se il bambino non ingrassa bene, gli danno GLUCONATO o LATTATO DI CALCIO. Nel trattamento complesso vengono utilizzate le vitamine C e B1.

Profilassi

Affinché il bambino non si ammali di rachitismo, la futura mamma, anche durante la gravidanza, dovrebbe prendersi cura della propria e della sua salute. È necessario essere in strada ogni giorno, compresa l'organizzazione, l'assunzione di vitamine e il mangiare bene.

La dieta della madre dovrebbe consistere in prodotti a base di latte fermentato, frutta e verdura, cereali, carne magra, pesce (quali varietà sono possibili e quali sono vietate per SA più in dettaglio dall'articolo in poi).

Assicurati di bere succhi di frutta appena spremuti e bevande alla frutta durante la gravidanza. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio, l'uso di composte da, è necessario assicurarsi che non ci sia reazione allergica il bambino è allattato al seno.

Per proteggere il tuo bambino dal rachitismo, devi:

• dagli Da mangiare latte materno più a lungo possibile;
• in tempo ;
• uscire con il bambino ogni giorno;
• fare il bagno tutti i giorni in acqua con l'aggiunta di brodo se necessario Erbe medicinali(camomilla, ortica, celidonia, calendula, foglie di noce, aghi);
• fare massaggi.

Il latte materno deve essere ricco necessario al bambino vitamine e minerali. A tale scopo, una donna che allatta dovrebbe mangiare abbastanza latticini, fiocchi di latte, uova, frutta e verdura fresca. Puoi leggere di più su questo.

Per la prevenzione delle malattie, un pediatra può prescrivere vitamina D3 sintetica in acqua o a base di olio ... È necessario assumere il rimedio secondo la dose indicata nelle istruzioni e nella prescrizione del medico locale. Le raccomandazioni del medico per l'ammissione devono essere seguite. È vietato somministrare il farmaco da solo al bambino senza consultare un pediatra.

Il rimedio vitaminico viene solitamente somministrato durante i pasti nella prima metà della giornata. La necessità per il corpo di un bambino di vitamina D3 è di 500 UI al giorno. La prevenzione del rachitismo nei bambini viene effettuata per 2-3 mesi.

Il sovradosaggio non dovrebbe essere consentito. Se viene fornita troppa vitamina D al corpo del bambino, i sali di calcio si accumulano, il che porta all'intossicazione. Il cuore, il fegato, i reni, lo stomaco del bambino stanno soffrendo. Se la dose della vitamina viene superata, il bambino può perdere appetito, vomito, diarrea o stitichezza. Nei casi più gravi si notano difficoltà respiratorie, convulsioni e rallentamento del polso. Per alleviare la condizione, il bambino dovrebbe smettere di somministrare la preparazione vitaminica.

conclusioni

Il rachitismo è una malattia piuttosto grave, ma rara e deve essere curata. In nessun caso dovresti ritardare il momento di contattare uno specialista, perché prima viene diagnosticata la malattia e inizia la terapia, più velocemente il bambino si riprenderà. Vedi l'opinione autorevole del Dr. Komarovsky nel video:

Ci sono malattie che sono state a lungo considerate "pre-rivoluzionarie" e obsolete, ma, come dimostra la pratica medica, non sono così rare e talvolta possono non dipendere affatto dal tenore di vita della famiglia, dalla cura infante e nutrizione. Questi includono i neonati.

Ora soffermiamoci su questo in modo più dettagliato.

Cos'è il rachitismo?

Malattie interne e anomalie genetiche

La situazione è più complicata con i bambini i cui organi interni sono malati dalla nascita:

• intestino,
• fegato,
• reni.

Malassorbimento intestinale, ostruzione (ostruzione) tratto biliare, malattie genetiche che interferiscono con l'assorbimento della vitamina D - tutto ciò alla fine porta alla comparsa dei primi segni nei bambini, che è molto difficile da trattare.

Altri fattori

Prematurità e alimentazione artificiale sono altre due fattore importante, influenzando direttamente i processi metabolici nel corpo e l'assimilazione dei nutrienti dal cibo.

Il fatto è che nei neonati prematuri il fabbisogno di vitamina D è nettamente superiore rispetto a quelli nati in tempo, quindi molto spesso il cibo non copre la carenza vitaminica: cresce e peggiora solo se i segni non si notano in tempo e il sistema nutrizionale non è cambiato.

I bambini artificiali soffrono a causa del fatto che la proporzione di calcio e fosforo - gli elementi costitutivi più importanti per il tessuto osseo - viene violata nel latte di mucca, capra, miscele artificiali.

È importante per le madri i cui bambini non ricevono latte materno: è importante sapere che non esistono miscele ideali e latte animale, quindi la nutrizione di un bambino artificiale dovrebbe essere costruita in modo tale che la carenza di vitamina D, calcio e fosforo sia costantemente ricoperta di alimenti complementari.

Classificazione del rachitismo

Esistente in pediatria domestica la classificazione del rachitismo è associata all'efficacia della terapia con vitamina D. Si distinguono i seguenti tipi di malattie:

• La carenza di D classica è la più comune;
• Secondario;
• Dipendente dalla vitamina D;
• Resistente alla vitamina D.

A sua volta, il classico è suddiviso in base alle variazioni della concentrazione di calcio e fosforo nel sangue, quindi ne esistono forme calciopeniche, fosfopeniche, che indicano una significativa carenza di questi elementi importanti... A volte il classico procede anche con prestazioni normali calcio e fosforo.

Sono anche prescritti con cautela ai bambini che ricevono formule di latte adattate, che contengono già vitamina D.

La diagnosi "rachitismo" è sulla bocca di tutti. I genitori di neonati e bambini lo percepiscono particolarmente con ansia, perché fin dalla loro infanzia ricordano come erano spaventati dal rachitismo se si rifiutavano di pranzare abbondantemente o di bere un bicchiere di latte serale. Il rachitismo è pericoloso come sembra e cosa fare se a un bambino è stata diagnosticata una tale diagnosi, te lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Il rachitismo non ha nulla a che fare con la quantità di cibo. Molti lo hanno saputo solo quando sono diventati adulti. Questo disturbo è davvero caratteristico dell'infanzia, ma si verifica per altri motivi, principalmente a causa di una carenza di vitamina D nel corpo. Questa vitamina è estremamente importante per il bambino durante il periodo di crescita attiva. Con una carenza, la mineralizzazione ossea è disturbata, compaiono problemi con lo scheletro osseo.

Il rachitismo si osserva di solito nei neonati, in molti casi va via da solo, senza conseguenze per il corpo del bambino. Tuttavia, ci sono anche esiti più sfavorevoli quando un bambino sviluppa osteomalacia sistemica - carenza minerale cronica delle ossa, che porta alla loro deformazione, disfunzione dello scheletro, malattie delle articolazioni e altri. problemi seri... I più sensibili al rachitismo sono i bambini con colore scuro pelle (razza negroide), così come i bambini nati in inverno e in autunno a causa del piccolo numero di giorni di sole.

La vitamina D viene prodotta quando la luce solare diretta colpisce la pelle, se non c'è tale effetto o è insufficiente, si sviluppa una condizione di carenza.

Il rachitismo è stato descritto per la prima volta dai medici nel XVII secolo e all'inizio del XX secolo è stata condotta una serie di esperimenti sui cani, che hanno dimostrato che l'olio di merluzzo può essere usato contro il rachitismo. All'inizio, gli scienziati credevano che fosse la vitamina A, ma poi, attraverso tentativi ed errori, hanno scoperto la stessa vitamina D, senza la quale la struttura delle ossa viene interrotta. Quindi, nelle scuole e negli asili sovietici, a tutti i bambini, senza eccezioni, venivano dati cucchiai di olio di pesce sgradevole e dall'odore pungente. Tale misura a livello statale era abbastanza giustificata: l'incidenza del rachitismo a metà del secolo scorso era piuttosto elevata e richiedeva una prevenzione di massa.

Oggi in Russia il rachitismo, secondo le statistiche, è molto meno comune: solo il 2-3% dei bambini. Stiamo parlando di vero rachitismo. La diagnosi di "rachitismo" viene fatta molto più spesso e questi sono già problemi diagnostici, di cui parleremo di seguito. Così, nel nostro Paese, secondo il Ministero della Salute, i medici rilevano alcuni segni di rachitismo in sei bambini su dieci.

Se a un bambino viene diagnosticata una tale diagnosi, ciò non significa che il vero rachitismo esista effettivamente. Spesso viene su sovradiagnosi, banali "rassicurazioni" dei medici e, a volte, su malattie simili al rachitismo, che sono anche associate a una carenza di vitamina D, ma che non possono essere trattate con questa vitamina. Tali disturbi includono il diabete fosfatico, la sindrome di de Tony-Debre-Fanconi, la nefrocalcinosi e una serie di altre patologie.

In ogni caso, i genitori del bambino dovrebbero calmarsi e capire una cosa: il rachitismo non è così pericoloso come immagina la maggior parte dei russi, con cure e terapie adeguate, la prognosi è sempre favorevole, la malattia non è in realtà così comune come scrivono i pediatri distrettuali nei loro rapporti.

Tuttavia, ci sono casi davvero gravi che devi conoscere in modo più dettagliato per non trascurare la patologia del tuo bambino.

cause

Come già accennato, il rachitismo si sviluppa con una mancanza di vitamina D, con una violazione del suo metabolismo, nonché disordini metabolici associati a questa sostanza di calcio, fosforo, vitamine A, E, C, vitamine del gruppo B. La carenza di vitamina D può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Il bambino cammina poco, raramente prende il sole. Ciò è particolarmente vero per i bambini che vivono nelle regioni settentrionali, dove non c'è il sole per sei mesi. È la mancanza di luce solare che spiega il fatto che i bambini che si ammalano di rachitismo nel tardo autunno, in inverno o all'inizio della primavera si ammalano più a lungo, più duramente e più spesso affrontano le conseguenze negative della malattia. Nelle regioni meridionali, un bambino con rachitismo è più probabilmente una rarità rispetto alla normale pratica pediatrica e in Yakutia, ad esempio, l'80% dei bambini nel loro primo anno di vita riceve una diagnosi del genere.
• Il bambino non riceve la sostanza giusta con cibo. Se viene nutrito con latte di mucca o capra in assenza di allattamento al seno, l'equilibrio di fosforo e calcio viene disturbato, il che porta invariabilmente a una carenza di vitamina D. produttori di alimenti per l'infanzia nella composizione di tali miscele. I bambini allattati al seno dovrebbero ricevere vitamina D dal loro latte materno. Non ci saranno problemi con questo se la donna stessa è al sole o, se tali passeggiate sono impossibili, assume farmaci con la vitamina necessaria.
• Il bambino è nato prematuro. Se il bambino aveva fretta di nascere, tutti i suoi sistemi e organi non avevano il tempo di maturare, altrimenti procedono anche i processi metabolici. Nei bambini prematuri, in particolare quelli nati con un peso ridotto, i rischi di sviluppare un vero rachitismo sono maggiori rispetto ai bambini sani e tempestivi.
• Il bambino ha problemi con il metabolismo e il metabolismo minerale. Allo stesso tempo, trascorreranno abbastanza tempo con il bambino al sole, gli daranno miscele o preparati adattati con la vitamina necessaria, ma i segni della malattia inizieranno ancora a comparire. La radice del problema è nell'assorbimento alterato della vitamina D, mancanza di calcio, che ne aiuta ad essere assorbito, nonché patologie dei reni, delle vie biliari e del fegato. La mancanza di zinco, magnesio e ferro può anche influenzare ulteriormente la probabilità di sviluppare cambiamenti traballanti.

Classificazione

La medicina moderna divide il rachitismo in tre gradi:

• Rachitismo di grado 1 (lieve). Con tali rachitismo, un bambino ha lievi disturbi nel sistema nervoso, problemi muscolari minori (ad esempio il tono), nonché non più di due sintomi del sistema scheletrico (ad esempio, relativo rammollimento delle ossa craniche). Di solito questo grado accompagna la fase iniziale dello sviluppo del rachitismo.
• Rachitismo 2 gradi (medio). Con questa malattia in un bambino, i sintomi dello scheletro osseo sono moderatamente espressi, vengono registrati anche disturbi del sistema nervoso (sovraeccitazione, aumento dell'attività, ansia), a volte si possono rintracciare problemi con il lavoro degli organi interni.
• Rachitismo di grado 3 (grave). Con questo grado di disturbo, sono interessati diversi frammenti del sistema scheletrico e, inoltre, sono pronunciati disturbi nervosi, lesioni degli organi interni, comparsa del cosiddetto rachitismo cardiaco - spostamento di questo importante organo a destra a causa dell'espansione dei ventricoli e della deformazione del torace. Di solito questo sintomo da solo è sufficiente per far diagnosticare automaticamente al bambino un rachitismo di grado 3.

Il decorso del rachitismo è valutato da tre parametri:

• Fase acuta. Con lei, il bambino ha solo violazioni della mineralizzazione ossea e manifestazioni di disturbi del sistema nervoso. Di solito questa fase si sviluppa nei primi sei mesi di vita di un bambino.
• Stadio subacuto. Di solito accompagna i secondi sei mesi della vita indipendente del bambino. In questa fase, diventano evidenti non solo le violazioni della mineralizzazione ossea (osteomalacia), ma anche la proliferazione del tessuto osteoide.
• Stadio ondulato (ricorrente). Con esso, i sali di calcio non disciolti si rompono nelle ossa. Questo può essere notato solo su una radiografia. Di solito, si può parlare di questa fase quando, con rachitismo acuto, tale depositi di sale, che indica che una volta in forma attiva ha già sofferto di rachitismo, il che significa che c'è una ricaduta della malattia. Questa fase è estremamente rara.

Grande importanza nella formazione di una prognosi e nella determinazione del volume delle cure mediche per un particolare bambino, gioca anche il periodo durante il quale si sviluppa la malattia:

• Periodo iniziale. Si ritiene che inizi quando il bambino ha 1 mese e termini quando il bambino ha 3 mesi. Questi sono i valori massimi. In effetti, il periodo iniziale di rachitismo può durare due settimane, un mese o un anno e mezzo. Durante questo periodo, c'è una diminuzione del contenuto di fosforo negli esami del sangue, sebbene il livello di calcio possa rimanere abbastanza normale. Il periodo è caratterizzato da segni della malattia di primo grado.
• L'altezza della malattia. Tale periodo può durare da un massimo di sei mesi a nove mesi, di norma, all'età di 1 anno, l'altezza del bambino si sposta a un "nuovo livello". Nel sangue si nota una diminuzione di calcio e fosforo, si esprime una carenza di vitamina D.
• Periodo di riparazione. Questo è un periodo di recupero, può durare molto tempo - fino a un anno e mezzo. Durante questo periodo, i medici vedranno segni residui di rachitismo sui raggi X. Gli esami del sangue mostreranno una chiara carenza di calcio, ma questo sarà più probabile segno favorevole- il calcio va nelle ossa, va al recupero. Il livello di fosforo sarà normale. Durante questo periodo, a causa del rilascio di calcio nel tessuto osseo, possono verificarsi convulsioni.
• Periodo di effetti residui. Questo periodo non è limitato a un intervallo di tempo specifico, calcio e fosforo negli esami del sangue sono normali. I cambiamenti che hanno causato fase attiva rachitismo, possono riprendersi da soli o possono rimanere.

Sintomi

I primissimi segni di rachitismo da parte dei genitori possono passare completamente inosservati. Di norma, possono apparire già dal mese di vita del bambino, ma di solito diventano evidenti più vicino ai tre mesi. I primi sintomi sono sempre legati al lavoro del sistema nervoso. Esso:

• pianto gratuito frequente, malumore;
• sonno superficiale e molto inquietante;
• frequenza disturbata del sonno: il bambino spesso si addormenta e si sveglia spesso;
• l'eccitazione del sistema nervoso si manifesta in modi diversi, il più delle volte la paura (il bambino sussulta fortemente da suoni forti, luce intensa, a volte tali sussulti si verificano senza una ragione apparente e stimoli, ad esempio, durante il sonno);
• l'appetito del bambino nella fase iniziale del rachitismo è notevolmente disturbato, il bambino succhia lentamente, a malincuore, si stanca rapidamente e si addormenta, e dopo mezz'ora si sveglia dalla fame e urla, ma se dai di nuovo al seno o una miscela, mangerà un bel po' e si stancherà di nuovo;
• il bambino suda molto, specialmente in un sogno, mentre la testa e gli arti sudano soprattutto, l'odore del sudore è saturo, acuto, di colore acido. La sudorazione provoca prurito, specialmente nel cuoio capelluto, il bambino si strofina contro il letto, i pannolini, l'attaccatura dei capelli viene asciugata, la parte posteriore della testa diventa calva;
• un bambino con il rachitismo ha la tendenza alla stitichezza, in ogni caso, con un problema così delicato, i genitori del bambino si trovano ad affrontare una regolarità invidiabile, anche se il bambino è allattato al seno.

I cambiamenti ossei raramente iniziano in una fase iniziale, sebbene alcuni medici sostengano che la relativa morbidezza e flessibilità dei bordi della fontanella sia possibile segno stadio iniziale del rachitismo. Questa affermazione non è scientificamente provata.

Nel mezzo della malattia, che è anche chiamata rachitismo fiorito, iniziano i cambiamenti ossei e muscolari, così come processi patologici in alcuni organi interni.

In questo momento (di solito dopo che il bambino compie 5-6 mesi), i sintomi vengono aggiunti ai suddetti segni neurologici, che dovrebbero essere valutati da uno specialista:

• la comparsa sulle ossa del cranio di aree grandi o piccole di rammollimento e con un grave grado di rammollimento, tutte le ossa del cranio sono esposte;
• i processi che avvengono nel tessuto osseo del cranio cambiano la forma della testa: la parte posteriore della testa diventa più piatta, le ossa frontali e temporali iniziano a sporgere, per questo la testa diventa un po' "quadrata";
• la dentizione rallenta in modo significativo, a volte i denti vengono tagliati nell'ordine sbagliato, il che cambia patologicamente il morso;
• le costole con rachitismo subiscono modifiche specifiche, che vengono chiamate "rosario rachitico". Nel punto di transizione del tessuto osseo nel tessuto cartilagineo compaiono frammenti di ispessimento chiaramente distinguibili. Furono loro a ricevere il nome di "rosario". Il modo più semplice per trovarli è sulla quinta, sesta e settima costola;
• le ossa delle costole diventano più morbide, a causa delle quali il torace si deforma piuttosto rapidamente, sembra compresso sui lati, nei casi più gravi si può osservare un cambiamento nella respirazione;
• i cambiamenti possono interessare anche la colonna vertebrale, nella cui regione lombare può comparire una gobba traballante;

• i cosiddetti braccialetti traballanti compaiono sulle braccia e sulle gambe: un ispessimento del tessuto osseo nell'area del polso e l'articolazione tra la parte inferiore della gamba e il piede. Esternamente, tali "braccialetti" sembrano protuberanze ossee circolari che circondano rispettivamente le mani e (o) i piedi;
• allo stesso modo, le ossa delle falangi delle dita possono essere visivamente ingrandite. Questa caratteristica è chiamata "fili di perle traballanti";
• anche le gambe del bambino sono soggette a cambiamenti, e forse i più gravi: sono piegati a forma di lettera O (questa è una deformità in varo). A volte la curvatura delle ossa assomiglia più alla lettera X (questo è alluce valgo);
• la forma dell'addome cambia. Diventa grande facendo impressione gonfiore costante... Questo fenomeno è chiamato "ventre di rana". Con il rachitismo, un tale segno visivo è considerato abbastanza comune;
• le articolazioni hanno maggiore flessibilità e instabilità.

Tutti questi cambiamenti, ovviamente, influenzano il funzionamento degli organi interni. I bambini con un torace deformato traballante hanno maggiori probabilità di contrarre la polmonite perché i loro polmoni sono compressi. Con il rachitismo di terzo grado, può svilupparsi un "rachitismo cardiaco", mentre la posizione del cuore cambia a causa del suo aumento, di solito l'organo è spostato a destra. Allo stesso tempo, la pressione è più spesso ridotta, il polso è più frequente di quanto dovrebbe essere secondo le norme dei bambini medi, i suoni del cuore diventano sordi.

La maggior parte dei bambini con rachitismo grave procedura ad ultrasuoni la cavità addominale mostra un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Possono esserci problemi con la funzione renale, così come con l'immunità indebolita, a causa di questi ultimi problemi, di solito c'è una frequente incidenza di infezioni virali e batteriche e gli episodi della malattia stessa sono più difficili, spesso complicati.

I sintomi del rachitismo si attenuano durante il periodo di riparazione gradualmente, senza intoppi. È vero, a causa del basso livello di calcio nel sangue, a volte si possono osservare convulsioni.

Nella fase finale, durante i fenomeni residui, a quest'ora il bambino ha già, di regola, 2-3 anni o più, rimangono solo poche conseguenze: curvatura delle ossa, un leggero aumento delle dimensioni della milza e fegato.

Ma questo non è necessario, se il rachitismo procede facilmente, non ci saranno conseguenze.

Diagnostica

Con la diagnosi di rachitismo, tutto è molto più complicato di quanto possa sembrare a prima vista. Tutti i suddetti sintomi non sono considerati segni di rachitismo in nessuna parte del mondo, tranne che in Russia e nel territorio dello spazio post-sovietico. In altre parole, è impossibile diagnosticare un bambino con il rachitismo solo sulla base del fatto che non mangia bene, dorme poco, piange molto, suda e ha la testa pelata. Per un tale verdetto, sono necessari dati a raggi X e un esame del sangue per calcio e fosforo.

Tuttavia, in pratica, in qualsiasi policlinico russo, come in Grandi città, e nei piccoli villaggi i pediatri mettono solo il rachitismo segni visivi... Se ciò accade, dovresti assolutamente verificare con il tuo medico perché non sono state prescritte ulteriori ricerche. Se c'è il sospetto di rachitismo, è importante che il bambino abbia un campione di sangue prelevato e inviato per una radiografia delle estremità.

Va ricordato che i cambiamenti traballanti nel sistema scheletrico su un'immagine a raggi X appariranno non prima che il bambino abbia sei mesi dal momento della nascita. Di solito, le modifiche riguardano principalmente ossa lunghe... Pertanto, fotografano i piedi del bambino. Non è necessario esaminare le costole, il cranio e altre ossa con questo metodo.

Tutti i processi patologici, se si verificano, saranno chiaramente distinguibili sull'immagine della gamba.

Dona il sangue e fallo raggi X, se la diagnosi è confermata, sarà necessario ripetutamente durante il processo di trattamento in modo che il medico possa vedere le dinamiche e notare possibili comorbilità e complicazioni. Se gli studi e i metodi diagnostici di cui sopra non hanno confermato la presenza di rachitismo in quanto tale, i sintomi che il medico ha scambiato per rachitismo dovrebbero essere considerati normali fisiologici. Quindi, la parte posteriore della testa nei bambini diventa calva nel 99% dei casi, perché da 2-3 mesi iniziano a girare la testa, essendo in posizione orizzontale... Pertanto, i primi capelli fragili del bambino vengono semplicemente "cancellati" meccanicamente e questo non ha nulla a che fare con il rachitismo.

La sudorazione è comune a tutti i bambini a causa della termoregolazione imperfetta. Microclima sbagliato, aria troppo secca, calore nella stanza in cui vive il bambino, errori dei genitori nella scelta dei vestiti per il bambino in base al tempo - altro probabili cause sudorazione eccessiva rispetto al rachitismo.

Una fronte sporgente e gambe storte, in linea di principio, possono anche essere caratteristiche individuali ereditarie dell'aspetto. Così come un petto stretto. E la capricciosità e l'aumento del volume sono un tratto comune di un neonato o cura impropria dietro di lui. Proprio perché quasi ogni sintomo del rachitismo ha anche una spiegazione fisiologica e abbastanza naturale, è così importante insistere su una diagnosi completa.

E per lo stesso motivo, la somiglianza dei segni della malattia e le varianti della norma mettono così spesso il rachitismo ai bambini che non hanno alcuna malattia.

Trattamento

Quale sarà il trattamento dipende dallo stadio, dal periodo e dalla gravità del rachitismo. Il rachitismo leggero, rivelato da un colpo di fortuna, in linea di principio, non ha bisogno trattamento speciale... È sufficiente che un bambino cammini al sole più spesso e, se ciò non è possibile, prendi preparati contenenti vitamina D. La cosa principale è non farlo allo stesso tempo, cioè non bere "Aquadetrim" in estate, poiché ciò aumenta la probabilità di un sovradosaggio di questa sostanza, che di per sé accade peggio e più pericoloso del rachitismo.

Se, con gradi più gravi della malattia, il medico prescrive una doppia dose del farmaco con vitamina D, allora tale raccomandazione dovrebbe essere trattata con cautela e trovare un altro specialista che tratterà il bambino in modo competente e responsabile. Tutti i medicinali contenenti la vitamina necessaria, deve essere assunto rigorosamente in dosi singole per età, senza superare quelle, indipendentemente dal grado e dalla gravità della malattia.

Insieme a tali vitamine, è consigliabile somministrare al bambino integratori di calcio (se il livello di questo minerale è ridotto nel sangue).

Il più famoso e rimedi popolari a base di vitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantolo";
• Alfa-D3-TEVA;
• D3-Davisol gocce;
• colicalciferolo;
• olio di pesce commestibile.

Per non confondere il dosaggio e anche per garantire che il bambino abbia abbastanza altre vitamine, che è molto importante nel trattamento del rachitismo, i genitori possono stampare una tabella dei requisiti vitaminici e controllarla regolarmente. Come puoi vedere, i bambini non hanno bisogno di più di 300-400 UI di vitamina D al giorno. È severamente vietato violare questi dosaggi.

L'alimentazione di un bambino con rachitismo dovrebbe essere radicalmente rivista. Un medico aiuterà sicuramente a correggere la dieta. Il menu dovrebbe essere equilibrato, contenere una quantità sufficiente di ferro e calcio. Se il bambino sta mangiando una formula adattata, di solito non è necessario aggiungere nulla.

Durante il periodo di recupero e il periodo per valutare gli effetti residui nel menu delle briciole, è imperativo includere pesce, uova, fegato, erbe.

Per un bambino con segni di rachitismo, è importante trascorrere più tempo possibile all'aria aperta e seguire diversi corsi massaggio terapeutico e ginnastica correttiva. Sopra fasi iniziali a mite malattia viene solitamente prescritto un massaggio generale di rafforzamento, il cui compito è rilassare i muscoli, rimuovere tensione nervosa, migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti. Con il rachitismo moderato e grave, anche il massaggio svolgerà un ruolo importante, ma dovrà essere eseguito con molta attenzione e attenzione, poiché la flessione e l'estensione degli arti del bambino nelle articolazioni con pronunciati cambiamenti ossei rappresentano un certo pericolo per il piccolo - aumenta la probabilità di frattura, lussazione, sublussazione. Inoltre, i bambini con rachitismo si stancano più velocemente e più forte durante l'attività fisica.

Il massaggio può essere fatto a casa usando tecniche classiche- impastare, accarezzare, strofinare. Tuttavia, tutto dovrebbe essere fatto senza intoppi, lentamente, con attenzione. La ginnastica dovrebbe includere la riduzione e l'estensione delle gambe, le pieghe degli arti nelle articolazioni. Durante il massaggio e la ginnastica, i genitori o un massaggiatore dovrebbero evitare il più possibile di accarezzare e movimenti d'urto, poiché i bambini con rachitismo sono piuttosto timidi e reagiscono dolorosamente a sensazioni e suoni inaspettati.

Il piano di ginnastica preferito si presenta così:

• A 1-2 mesi - spalmare sulla pancia e scuotere il bambino nella posizione dell'embrione;
• A 3-6 mesi - diffuso sullo stomaco, incoraggiando movimenti striscianti, colpi con supporto, braccia e gambe si piegano e si distendono sia in modo sincrono che alternato;
• A 6-10 mesi, si aggiungono agli esercizi già padroneggiati sollevando il corpo da una posizione prona, tenendo il bambino per le braccia divorziate e sollevando da una posizione prona alla posizione ginocchio-gomito;
• Dall'età di un anno, puoi usare i tappetini per massaggi per i tuoi piedi, esercitandoti quotidianamente a camminarci sopra, accovacciandoti dietro i giocattoli caduti.

In alcuni casi, al bambino vengono prescritte procedure per l'irradiazione artificiale con raggi UV. Le procedure UFO non vengono eseguite in combinazione con l'assunzione di preparati di vitamina D al fine di evitare un'overdose di questa vitamina. Alcuni genitori possono permettersi di acquistare una lampada al quarzo a casa per eseguire le procedure da soli, altri visitano l'ufficio fisioterapico del policlinico. Ogni corso di "abbronzatura" sotto il "sole" artificiale comprende 10-15 sessioni.

Se i raggi UV del bambino causano un grave arrossamento della pelle e segni di una reazione allergica, rifiutano le procedure e le sostituiscono con l'assunzione di preparati di vitamina D.

Abbastanza spesso, il medico prescrive bagni di conifere e sale per un bambino con rachitismo. Per la loro preparazione, utilizzare sale normale o sale marino, nonché estratto secco di conifere. Di solito il corso bagni curativi prescritto per 10-15 giorni, la durata di ogni procedura è da 3 a 10 minuti (a seconda dell'età e caratteristiche individuali bambino).

Inoltre, con una mancanza di calcio, vengono prescritti integratori di calcio, con un livello insufficiente di fosforo, viene prescritto ATP, la necessità di tali farmaci è determinata dai risultati degli esami del sangue.

Effetti

Il rachitismo classico di solito ha una prognosi positiva e favorevole. Il bambino si riprende completamente. Possono verificarsi complicazioni per la salute se, con il rachitismo diagnosticato, i genitori, per qualche motivo, hanno rifiutato il trattamento o non hanno seguito le raccomandazioni mediche.

Solo con una risposta tempestiva e adeguata di genitori e medici ai segni del rachitismo ci si può aspettare che la malattia non causi problemi al bambino in futuro. E le complicazioni possono essere molto diverse. Questo e la curvatura delle ossa, è particolarmente spiacevole se le gambe sono una "ruota" per la ragazza, non è esteticamente gradevole. Inoltre, le ossa curve assumono altrimenti il ​​carico del corpo, si consumano più velocemente, sono più suscettibili alle fratture e nel tempo iniziano a diradarsi, il che è irto di gravi lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico fino alla disabilità.

Una delle conseguenze più spiacevoli del rachitismo è il restringimento e la deformazione delle ossa pelviche. Tale conseguenza è estremamente indesiderabile per le ragazze, perché tali cambiamenti nelle ossa pelviche complicano il parto naturale in futuro.

Abbastanza spesso, il rachitismo si è trasferito a tenera età, è un'indicazione per un taglio cesareo.

Profilassi

Un atteggiamento responsabile nei confronti della salute del bambino dovrebbe iniziare durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe mangiare abbastanza cibi contenenti calcio, fosforo e stare al sole più spesso in modo che non si verifichi carenza di vitamina D. Anche se la gravidanza avviene in inverno, le passeggiate sono importanti e necessarie, poiché anche il sole invernale può favorire sufficientemente la sintesi vitamina essenziale nella pelle futura madre.

Dalla 32a settimana di gravidanza, alle donne che non hanno ancora compiuto 30 anni si consiglia solitamente di assumere uno dei preparati contenenti la vitamina richiesta alla dose di 400-500 UI al giorno.

Se la futura mamma ha grave tossicosi o gli esami del sangue mostrano anemia (carenza di ferro), è imperativo sottoporsi a un trattamento senza rimandarlo nel dimenticatoio.

Il bambino nato deve necessariamente camminare per strada non appena il pediatra permette le passeggiate. Luce del sole - migliore prevenzione rachitismo. Se per qualche motivo non è possibile allattare un bambino, gli dovrebbero essere somministrate solo formule di latte adattate (fino a sei mesi - completamente adattate, dopo sei mesi - parzialmente adattate). Un pediatra ti aiuterà a scegliere il cibo giusto. Le miscele adattate sono sempre contrassegnate con un "1" dopo il nome, quelle parzialmente adattate - con un "2".

È inaccettabile nutrire un bambino con latte di mucca, questo provoca uno sviluppo piuttosto rapido del rachitismo.È inoltre indesiderabile introdurre troppo presto il latte come alimento complementare. I pediatri consigliano a tutti i bambini, senza eccezioni, di somministrare vitamina D nella stagione fredda. dosaggio giornaliero non più di 400-500 UI (non più di 1 goccia del farmaco "Aquadetrim", ad esempio). Tuttavia, la maggior parte dei bambini artificiali che mangiano una formula adattata non dovrebbe assumere vitamina aggiuntiva, la sua quantità in base alle esigenze del bambino è inclusa nella formula. Ai bambini che si nutrono di latte materno può essere somministrata una vitamina per la profilassi, poiché è abbastanza difficile misurare quanto ne è nel latte materno e la composizione del latte materno è instabile.

Se un bambino è passato a cibi complementari da miscele, la necessità di dosi profilattiche di vitamina D apparirà solo quando gli alimenti complementari sono almeno i due terzi razione giornaliera bambino. Il dosaggio della vitamina D può essere aumentato solo per una categoria di bambini - per i bambini prematuri, che hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare rachitismo a causa dei loro tassi di crescita più attivi. Per loro, il pediatra determina il dosaggio nell'intervallo da 1000 a 1500 UI.

• Rachitismo
• Dottor Komarovsky

La maggior parte dei genitori sa cos'è il rachitismo per esperienza personale. Questa malattia insidiosa è possibile anche nei bambini allattati al seno e in quelli che mangiano latte artificiale (artificiale). La mancanza di vitamina D nel corpo del bambino interrompe i processi metabolici nel corpo del bambino e porta a danni sistema muscoloscheletrico, e in futuro e all'interruzione del lavoro di molti organi e sistemi interni.

Per la normale formazione di un piccolo organismo immaturo, è necessario un intero complesso di vitamine, minerali e oligoelementi. Il bambino riceve la maggior parte di queste sostanze quando nutrizione appropriata, ma la mancanza di calciferolo (vitamina D) si verifica ancora abbastanza spesso.

Le principali cause di rachitismo nei bambini

Durante il primo anno di vita, i sintomi del rachitismo compaiono in quasi il quaranta percento dei bambini. La mancanza di luce solare aumenta ancora di più questa percentuale. Pertanto, in alcuni paesi con certi condizioni climatiche i bambini sotto un anno soffrono più spesso di rachitismo.

Uno dei motivi per la possibile comparsa di rachitismo in un bambino potrebbe essere immagine sbagliata la vita della futura mamma durante il trasporto di un bambino o problemi di salute date successive gravidanza. Questa può essere una mancanza di cibo nella dieta contenente proteine ​​animali, diete varie o tossicosi tardiva. Il rachitismo può superare i bambini nati prematuramente, con un peso ridotto. Lo stesso gruppo di rischio comprende i bambini nati nella stagione fredda o alimentati artificialmente fin dai primi giorni di vita. I bambini sono a rischio di sviluppare rachitismo a causa di un'alimentazione inadeguata di una madre che allatta. Una donna che sta allattando dovrebbe assumere abbastanza calorie nella sua dieta quotidiana.

Eppure, le cause più comuni di rachitismo possono essere identificate:

• L'attività motoria dei bambini nei primi mesi di vita è limitata da fasce eccessivamente strette;
• Il bambino ha pochissimo tempo all'aria aperta e, soprattutto, al sole;
• Il bambino è nato con patologie associate al lavoro del tratto gastrointestinale;
• Il corpo del bambino è soggetto a malattie frequenti ea lungo termine;
• Il bambino viene alimentato artificialmente praticamente dai primi giorni di vita o con una dieta mista utilizzando latte artificiale non adattato;
• L'uso di farmaci con un effetto anticonvulsivante;
• Il bambino sta ingrassando molto rapidamente e nella dieta è richiesto più calcio.

Di solito, i primi sintomi si possono notare nel primo o secondo mese di vita di un bambino.

• L'appetito del bambino è notevolmente ridotto, non mangia la porzione prescritta per il suo peso e la sua età.
• Il comportamento del bambino sta cambiando. Spesso sussulta senza motivo, è spaventato e capriccioso, durante il sonno si sveglia spesso e si gira e rigira. La maggior parte della giornata è in uno stato irrequieto.
• Iniziano i problemi con il sonno: il bambino ha difficoltà ad addormentarsi, non dorme a lungo ed è ansioso. Durante il sonno, può svegliarsi molte volte, piangere o sussultare.
• Il corpo del bambino inizia a sudare eccessivamente con qualsiasi tempo (estate e inverno). Sudorazione persistente porta alla comparsa di numerosi dermatite da pannolino e calore pungente. I vestiti del bambino si inumidiscono rapidamente.
• Nella parte posteriore della testa, compaiono chiazze calve mentre i capelli cadono.
• Compaiono i primi problemi con le feci. Costipazione o diarrea possono verificarsi anche con le normali abitudini alimentari.

Se non presti attenzione ai sintomi di cui sopra, dopo 3-4 settimane appariranno ulteriori segni.

• Il bambino ha difficoltà a tenere la testa, non mostra il desiderio di girarsi di lato e in futuro di gattonare, sedersi e camminare.
• La fontanella si chiude molto più tardi.
• Si nota un basso tono muscolare.
• La dentizione inizia molto più tardi.
• La pancia è gonfia.
• La forma della testa cambia: la parte posteriore della testa sembra piatta, il cranio è leggermente allungato e sulla fronte compaiono piccole protuberanze.
• C'è una deformazione del torace, le gambe del bambino sono piegate.

Una malattia trascurata del rachitismo comporta un notevole ritardo sia fisico che sviluppo generale... Il lavoro degli organi interni (ad esempio il fegato) non funziona correttamente. Possibili problemi con il lavoro del sistema cardiovascolare... È difficile per un bambino sedersi, alzarsi e camminare da solo.

Trattamento rachitismo

Il punto di partenza ideale per il trattamento è fase iniziale malattie. I genitori dovrebbero essere vigili per non perdere i primi segni di malattia. Al primo sospetto, devono chiedere consiglio a un pediatra locale. In questo modo puoi liberarti del rachitismo molto più facilmente e velocemente.

Con condizioni trascurate, anche tu non dovresti arrenderti. Il rachitismo può essere curato se segui tutte le raccomandazioni dei medici. Anche se la malattia è già in uno stadio di sviluppo grave, il trattamento viene ancora effettuato a casa o in regime ambulatoriale. I medici ricorrono raramente al ricovero.

Innanzitutto, è necessario compensare la mancanza di vitamina D nel corpo del bambino. Per questo, i medici raccomandano preparazioni speciali contenenti la quantità richiesta di vitamina D per un bambino di questa età. Allo stesso tempo, sono in corso lavori per correggere le violazioni che si sono verificate nel lavoro degli organi e dell'intero organismo nel suo insieme. Il trattamento del rachitismo include non solo l'assunzione di farmaci, ma anche costruzione corretta regime della giornata. Passeggiate quotidiane all'aria aperta (sia per il bambino che per la madre), oltre che corrette dieta bilanciata... Nella routine quotidiana, dovrebbero esserci bagni d'aria e di sole, varie procedure di indurimento. E la dieta dovrebbe contenere calcio, fosforo e vitamine importanti per il corpo del bambino.

Massaggio

Massaggio e fisioterapia... Il loro utilizzo migliora stato generale Salute. Questo complesso per il miglioramento della salute comprende vari esercizi di respirazione, nonché carezze leggere e piacevoli di tutto il corpo: gambe, braccia, schiena, torace, addome, piedi e testa. Una varietà di esercizi aiuta il bambino a imparare a rotolare dalla schiena allo stomaco e viceversa, aiuta a imparare a gattonare, sedersi e camminare. UN sistema nervoso il bambino si calma quando si esercita su una grande palla elastica (fitball) o quando è tra le braccia di una persona cara per molto tempo.

Poiché con il rachitismo nei bambini compaiono letargia, irritabilità e pianto, è necessario creare condizioni per i bambini che non irritino la loro psiche. Cerca di salvare tuo figlio da suoni aspri (musica o TV) e luci intense, estranei e qualsiasi altra cosa che possa essere definita stimoli esterni.

fare il bagno

Si consiglia di utilizzare bagni con vari additivi. Ad esempio, come effetto sedativo puoi bagnare il tuo bambino in acqua con l'aggiunta di estratto di pino. Gli aghi calmeranno anche i bambini con maggiore eccitabilità. Hai solo bisogno di un cucchiaino di estratto in un grande secchio d'acqua a una temperatura di 20-25 gradi.

Per bambini con basso tono muscolare e debolezza generale corpo, è meglio usare un bagno con l'aggiunta sale marino... Tale soluzione salina preparato da dieci litri d'acqua e due cucchiai di sale marino. L'effetto arriverà in una decina di tali procedure.

Ci sono molti farmaci prescritti da un medico per trattare questa condizione. Si prega di notare che solo un medico sarà in grado di selezionare correttamente medicinale e installa dosaggio corretto... Non automedicare, perché è in gioco la vita e la salute del bambino.

Molto spesso, i pediatri raccomandano una soluzione oleosa di vitamina D o in particolare i farmaci Devisol, Vigantol, Aquadetrim. Ogni farmaco si distingue per il suo effetto speciale, la durata dell'effetto sul corpo e la qualità dell'assimilazione. Solo un medico sarà in grado di selezionare un singolo farmaco, dosaggio e tempi di utilizzo per ogni bambino.

Il corso del trattamento per il rachitismo con vitamina D è in media di circa quaranta-quarantacinque giorni. In futuro, si consiglia di prendere dose minima a scopo di prevenzione. Durante il corso del trattamento, è necessario monitorare la risposta dell'organismo del bambino alla vitamina D mediante test delle urine. In caso di segni di effetti tossici, la dose del farmaco deve essere ridotta, poiché un sovradosaggio può causare vomito, diarrea, diminuzione dell'appetito, problemi urinari e persino convulsioni.

Molto spesso, il rachitismo è accompagnato dalla presenza di anemia. Il trattamento di entrambe le malattie viene effettuato in parallelo - con vitamina D e una preparazione con contenuto di ferro.

Modi e metodi per prevenire il rachitismo

La futura mamma dovrebbe ricordare e prendersi cura del suo bambino durante la gravidanza. Per fare questo, ha bisogno di:

• Registrati per la gravidanza su prime date e frequenta regolarmente cliniche prenatali;
• Prenditi cura della tua dieta, dovrebbe essere completa e regolare;
• Trascorri più tempo possibile all'aria aperta;
• Evita i luoghi affollati per evitare raffreddori e infezioni;
• Muoviti il ​​più possibile, fai delle passeggiate;
• Quando prescrivi un medico, prendi le vitamine necessarie per la profilassi.

La prevenzione del rachitismo continua con la nascita di un bambino. La cosa più importante nei primi giorni e nelle prime settimane di vita di un bambino è l'allattamento al seno. Diventerà per il bambino migliore protezione da molte malattie. È molto importante che la dieta della madre includa multivitaminici, latte fermentato e latticini, oltre a burro, uova, fegato e carne. C'è la quantità richiesta nei prodotti di origine animale vitamina naturale E. Ma è meglio ridurre al minimo l'uso della semola.

Un altro mezzo comune per prevenire il rachitismo è l'olio di pesce. Si raccomanda di essere assunto dai bambini del gruppo a rischio (rispetto al rachitismo) dal secondo mese di vita. Dose di questo farmaco e le condizioni di utilizzo devono essere concordate con il pediatra.

Le conseguenze del rachitismo

La malattia in sé non rappresenta una minaccia per la vita del bambino, ma in assenza di un trattamento adeguato rimangono conseguenze irreversibili per la salute. Le conseguenze più comuni sono la curvatura delle gambe, la carie di tutti i denti e un ritardo nello sviluppo generale. Nell'infanzia, abbastanza spesso in questi bambini, puoi trovare la comparsa di piedi piatti e scoliosi. V età scolastica possibili problemi alla vista (miopia), bassa immunità, anemia e raffreddori frequenti e malattie infettive... Nell'età adulta può comparire l'osteoporosi, che minaccia di frequenti fratture con i carichi più comuni sul sistema muscolo-scheletrico.

Rachitismo e vitamina D - Dr. Komarovsky (video)