Trattamento dell'aneurisma dell'arteria cerebrale. Metodo combinato per aneurismi cerebrali

Malattia cronica che colpisce i vasi del cervello ed è caratterizzato da un'espansione locale delle loro pareti, è chiamato aneurisma. La patologia è comune tra le persone di età superiore ai 45-50 anni ed è una frequente complicazione delle malattie vascolari e sistemiche.

L'essenza dell'aneurisma si esprime in violazione circolazione cerebrale e alto rischio complicanze ischemiche. Considera come si manifesta l'aneurisma dei vasi cerebrali e come è pericoloso.

L'aneurisma dei vasi cerebrali è un'espansione del diametro del vaso cerebrale in un'area limitata. Rappresenta una sporgenza arrotondata o uniforme associata all'arteria interessata. La prevalenza è di 26-34 casi per 100.000 abitanti.

Codici ICD-10: I67.0, I67.1.

Quali aneurismi sono più comuni nei vasi della testa:

• Prevalgono per dimensioni le varietà piccole (70-78%) e miliari (15-20%).
• In termini di forma, si trovano più spesso (il loro rapporto con altre forme è 50: 1).
• In termini di aspetto anatomico, predominano quelle arteriose (98-99%).

Abbiamo scritto sulla classificazione di questa lesione dei vasi cerebrali.

Cause dell'evento

Quali sono le cause dell'aneurisma cerebrale? Le ragioni principali per l'aspetto:

• Sindromi genetiche (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dislipidemia e;
• Ipertensione arteriosa;
• tumori cerebrali;
• Tortuosità congenita delle arterie.

Gruppi a rischio:

• Donne;
• fumatori;
• Persone sopra i 40 anni;
• Incinta;
• Sofferenza diabete mellito, alcolismo;
• Ha subito un intervento chirurgico al cervello, encefalite, meningite.

La predisposizione è ereditaria?

La predisposizione alla malattia non è ereditaria, poiché è una conseguenza di malattie primarie. Tuttavia, la probabilità di sviluppare malattie causali in presenza di tali nei parenti più prossimi è del 29-47%.

Meccanismo di sviluppo: quanto sta crescendo e da cosa dipende?

Per aneurismi interni vasi cerebrali lo sviluppo è caratteristico nei luoghi di ramificazione dei tronchi arteriosi, dove si verificano costanti shock emodinamici delle onde del polso. Sotto l'influenza di una malattia causale, la parete arteriosa subisce processi distrofici e degenerativi (assottigliamento, calcificazione, fibrosi).

L'alta velocità del flusso sanguigno porta allo stiramento dell'area interessata e alla sua sporgenza.

Il tasso di crescita medio è di 8-10 settimane... Gli aneurismi crescono più velocemente quando corso severo e rapida progressione malattie sistemiche... Con un minimo pronunciato patologia concomitante la crescita rallenta, l'aneurisma può rimanere inosservato per molti anni.

Dove può essere localizzato?

L'aneurisma colpisce le seguenti arterie del cervello e:

• Basilare - nell'1-3% dei casi... Cecità, paralisi bulbare, atrofia sono caratteristiche nervo ottico... Il corso sta procedendo rapidamente (entro sei mesi). Nel trattamento è preferibile la chirurgia a cielo aperto;
• Vertebrati (1-3%)... Clinica - sindrome vertebrale, lombalgia radicolare, osteocondrosi, svenimento. Il corso è perenne, cancellato. Trattamento - rimozione aperta,;
• Cerebrale anteriore, media, posteriore (fino al 60%)... La clinica è varia: mal di testa simili all'emicrania, problemi visivi e uditivi, episodi di perdita di coscienza. Il corso è in continua evoluzione. Trattamento: rimozione aperta, combinata con la formazione di uno shunt vascolare;
• Assonnato (25-30%)... La clinica è dominata da paralisi facciale unilaterale, diminuzione della vista, paralisi bulbare, perdita di memoria. Il corso è sfocato, procede lentamente. Il trattamento è la rimozione aperta. Maggiori informazioni sull'aneurisma carotideo;
• Collegamento anteriore (1%)... Clinica: compromissione della memoria e dell'attenzione, concentrazione, orientamento nello spazio, paralisi di metà del corpo. Il corso può essere nascosto, la prima manifestazione è spesso un ictus. Trattamento: creazione di uno shunt vascolare, resezione dell'area interessata;
• Tronco brachiocefalico (fino al 5%)... La sconfitta di questa localizzazione si manifesta con svenimenti, tiroidite, letargia, vertigini. Il corso è lungo. Trattamento - rimozione dell'aneurisma, protesi del tronco brachiocefalico.

Quali sono i sintomi?

Le principali manifestazioni cliniche:

1. Dolore;
2. Ischemia cerebrale (tendenza a svenire, vertigini, sonnolenza, letargia);
3. Sensazione di pienezza (con l'aggiunta di idrocefalo);
4. Diminuzione delle capacità intellettuali, della memoria, dell'attenzione;
5. Disturbi della vista, dell'udito;
6. Insonnia.

La progressione porta ad una maggiore intensità e durata del dolore, disturbi del movimento (paralisi della lingua, muscoli facciali, arti), convulsioni.

In alcuni casi, la prima manifestazione è un ictus:

• Disturbo improvviso della coscienza (mancanza di risposta agli stimoli, stupore, perdita di coscienza);
• Paralisi di metà del corpo;
• Aumentare e poi diminuire la pressione;
• Mancanza di risposta della pupilla alla luce.

Differenze in clinica per uomini, donne, bambini

Non ci sono differenze cliniche di genere. I bambini sono caratterizzati da dolore diffuso costante, rifiuto di mangiare, perdita di peso, fontanelle sporgenti, battito cardiaco accelerato... A causa dell'imperfezione sistema nervoso la febbre spesso si unisce.

La natura del mal di testa

I dolori sono simili a emicrania, fuoco di Sant'Antonio o localizzati, parossistici. Con la progressione, diventano permanenti, scoppiando. Il dolore aumenta con l'aggiunta di idropisia cerebrale.

I primi segni da cercare e consultare un medico

I primi sintomi della patologia:

• Mal di testa ripetuti localizzati in un'area;
• Perdita di conoscenza;
• "Mosche" davanti agli occhi;
• Brevi episodi di diminuzione della vista o dell'udito;
• Contrazione dei muscoli facciali;
• Rumore nelle orecchie.

Come si fa la diagnosi?

L'algoritmo diagnostico comprende la raccolta dei reclami, l'esame, l'esame obiettivo e di laboratorio e strumentale:

• Indagine... Quando intervistati, i pazienti indicano la presenza di malattie vascolari. L'esame consente di determinare l'arrossamento del viso, la paralisi della lingua, i bulbi oculari, la mancanza di riflesso pupillare;
• Esame obiettivo- rilevamento di ipertensione, tachicardia, osteocondrosi, malattie concomitanti;
• Ricerca di laboratorio- aumento dei livelli di colesterolo e glicemia. Nel liquido cerebrospinale - eritrociti;
• Ultrasuoni(dopplerografia transcranica) - efficace nell'influenzare il bacino dell'arteria cerebrale media;
• - accumulo di contrasto, sporgenza della parete vascolare;
• TC (RM)- ischemia del tessuto cerebrale, tipo e dimensione della protrusione, area dell'emorragia, accumulo di liquido cerebrospinale ed edema cerebrale;
• ELETTROENCEFALOGRAMMA- violazione dell'attività elettrica fisiologica del cervello.

Puoi scoprire tutti i dettagli su come diagnosticare l'aneurisma dei vasi cerebrali.

Scelta delle tattiche di trattamento

Dipende dai reclami, dalla clinica, dalla progressione della patologia. In assenza di manifestazioni e decorso stazionario, è indicata l'osservazione da parte di un neurochirurgo con TC due volte l'anno. Viene eseguita la terapia delle malattie concomitanti.

Indicazioni per la chirurgia aperta:

• Reclami di diminuzione della vista, dell'udito;
• Disturbi delle funzioni sensoriali e motorie;
• Emicrania;
• svenimento;
• Minaccia o presenza di complicazioni;
• Progressione superiore a 5 mm all'anno;
• Violazione del deflusso del liquido cerebrospinale.

L'intervento endovascolare non viene eseguito per tutti i pazienti, poiché un'operazione a cielo aperto consente una valutazione più affidabile della lesione. Indicazioni:

• Età superiore a 75 anni (la chirurgia a cielo aperto è associata al rischio di complicanze anestetiche);
• La sconfitta arteria vertebrale(localizzazione difficile da raggiungere per intervento aperto).

Complicazioni e conseguenze della malattia

Possibili complicazioni:

• Sanguinamento;
• Ictus;
• Diminuzione della vista, dell'udito, della memoria;
• Paralisi;
• Cambiamenti di personalità.

Il rischio di complicanze è maggiore tra i pazienti anziani e vecchiaia ed è 76-80%. Nelle persone di mezza età, le complicanze si verificano nel 30-43% dei casi.

Senza trattamento, la malattia porta a una compromissione permanente delle funzioni motorie e sensoriali.... Il sanguinamento da un grosso aneurisma è la causa nella metà dei pazienti.

Conseguenze dopo il trattamento:

• Fenomeni residui ( male alla testa, compromissione della memoria);
• Disturbi del movimento;
• Miopia;
• Perdita dell'olfatto, dell'udito;
• Complicanze operative (insufficienza dello shunt, sanguinamento, lesioni ai ventricoli cerebrali, trombosi).

È una complicanza potenzialmente letale della malattia ed è caratterizzata da una violazione dell'integrità e sanguinamento abbondante da protrusione patologica. Il tasso di emorragia nel tessuto cerebrale raggiunge i 50-100 ml / minuto, il che porta alla comparsa di un'ampia zona di ischemia e necrosi - il fulcro di un ictus. Morte si verifica nel 12-25% dei pazienti.

Se le pareti di una delle arterie del cervello si assottigliano, appare il suo rigonfiamento, pieno di sangue, quindi i medici diagnosticheranno aneurisma cerebrale ... Una persona con una tale diagnosi rischia di morire in qualsiasi momento: nel sito dell'aneurisma, l'arteria non ha uno "strato" muscolare e una membrana, e questo annulla l'elasticità e la forza della nave. Il rischio di rottura della parete del vaso assottigliato è particolarmente elevato: si verificherà un'emorragia nel cervello e l'aneurisma esercita anche pressione sul tessuto cerebrale e sui vasi sanguigni circostanti.

Perché si sviluppa l'aneurisma cerebrale?

La malattia in questione è vero pericolo per la vita di una persona, quindi, molto tempo e fatica sono dedicati al suo studio. Sono stati identificati i seguenti fattori che possono provocare la comparsa di rigonfiamento della parete assottigliata dell'arteria cerebrale. Questi includono:

1. L'uso di sostanze da,.
2. Lesioni alle arterie del cervello - ad esempio, sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica, una frattura della base del cranio e così via.
3. Embolia delle arterie. In questo caso vengono trasferiti frammenti microscopici di un tumore maligno (se presente) o colonie di microrganismi batterici/funghi.
4. Vasi cerebrali diagnosticati e progressivi.
5. Carenza di collagene di tipo 3. Questo è generalmente un fattore ereditario, quindi, in alcune famiglie, l'aneurisma cerebrale viene diagnosticato di generazione in generazione.
6. Ialinosi delle pareti dei vasi.
7. Costantemente, soprattutto nel caso di ignorare il trattamento e le raccomandazioni dei medici.
8. L'impatto su una persona, e non importa affatto quanto sia lungo questo impatto.

Inoltre, i medici sono ben consapevoli di alcune delle caratteristiche del decorso della malattia in questione:

• il più delle volte, l'aneurisma cerebrale viene diagnosticato all'età di 30-60 anni;
• secondo le statistiche, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire della malattia in questione rispetto agli uomini;
• recentemente, scienziati e medici hanno parlato dell'alto rischio di patologia ereditaria;
• ogni anno 27mila persone con diagnosi di rottura di aneurisma - questo dato si applica solo agli Stati Uniti.

Tipi di aneurisma cerebrale

In medicina, esiste una chiara classificazione del rigonfiamento delle pareti dell'arteria del vaso principale. Innanzitutto, l'aneurisma è classificato in base alla sua forma:

• laterale - l'aneurisma si presenta come una formazione piatta sul vaso, caratterizzata da un carattere simile a un tumore;
• mesotchata I - ha una forma arrotondata, collegata dal collo al tronco dell'arteria;
• fusiforme - si forma sullo sfondo dell'espansione della nave e solo in una certa area.

In secondo luogo, la classificazione della malattia in questione viene effettuata anche per dimensione:

• piccolo - il rigonfiamento è fino a 11 mm;
• media - l'aneurisma cresce fino a 25 mm;
• grande - il rigonfiamento della parete è superiore a 25 mm di diametro.

Sintomi di un aneurisma cerebrale

La cosa peggiore è che l'aneurisma cerebrale è spesso asintomatico: niente disturba una persona, conduce immagine attiva vita. Con una tale malattia, puoi vivere tutta la tua vita senza conoscere la diagnosi. Ma il più delle volte, un aneurisma si manifesta con sintomi pronunciati durante la sua crescita o quando si rompe una nave.

Se l'aneurisma ha raggiunto grandi volumi, inizia a esercitare pressione sui tessuti e sui vasi sanguigni circostanti - la persona sarà disturbata dai sintomi espressi:

• si avverte intorpidimento in alcune parti del viso;
• è possibile sviluppare la paralisi dei muscoli del viso (di norma, è unilaterale);
• la vista si deteriora;
• è possibile l'espansione di una pupilla - in medicina questa condizione è classificata come midriasi;
• problema uditivo;
• perdita dei campi visivi.

Un aneurisma rotto, un'emorragia cerebrale sarà accompagnata dai seguenti sintomi:

• acuto, alcuni pazienti urlano letteralmente da esso;
• la defecazione e la minzione sono disturbate - possono verificarsi spontaneamente;
• malato (questo sintomo non è sempre il caso);
• la funzione del linguaggio è interrotta: una persona inizia a parlare troppo lentamente, non è in grado di emettere alcuni suoni;
• si perde il coordinamento;
• sviluppandosi rapidamente, che finisce sempre;
• la funzione di deglutizione è compromessa;
• la sensibilità al rumore estraneo e alla luce diventa troppo alta;
• gli arti (superiore e inferiore da un lato) sono paralizzati;
• il paziente diventa irrequieto, ansioso;
• potrebbe apparire.

Complicazioni dell'aneurisma cerebrale

La complicazione più pericolosa della malattia in questione è una nave rotta. Inoltre, nessuno può prevedere un tale sviluppo della malattia: un paziente in generale può vivere per decenni con il rigonfiamento della parete assottigliata del vaso cerebrale e conoscere la sua malattia solo quando la nave si rompe.

Secondo le statistiche, la rottura di un aneurisma porta alla morte nel 50% dei casi, il 25% dei pazienti diventa invalido e solo il 25% dei pazienti dopo un'emorragia cerebrale torna alla vita piena senza restrizioni.

Le conseguenze dell'aneurisma cerebrale includono (ad eccezione della rottura):

• idrocefalo del cervello;
• coma;
• danno cerebrale irreversibile;
• tipo emorragico;
• vasospasmo.

L'emorragia quando un aneurisma si rompe può verificarsi in diverse parti del cervello, ma in ogni caso sarà accompagnata da edema cerebrale, blocco del liquido cerebrospinale e spostamento delle strutture cerebrali. Il sangue che si trova nei tessuti del cervello inizia a disintegrarsi nel tempo (questo processo naturale), che provoca lo sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti cerebrali. Sullo sfondo di tale stato, inizia la necrosi cellulare e il risultato sarà una perdita di funzioni in quelle parti del cervello in cui si trovano queste aree di tessuto infiammato e necrotico.

Se l'emorragia è di tipo subaracnoideo, ciò può portare all'angiospasmo cerebrale, che termina sempre con l'ischemia del tessuto cerebrale.

Come viene diagnosticato l'aneurisma cerebrale?

L'aneurisma formato è abbastanza difficile da diagnosticare, quindi i metodi principali di questo evento vengono utilizzati in caso di rottura già completata ... Come parte della diagnosi, vengono fornite le seguenti procedure:

• - un metodo di ricerca di tipo non invasivo, che consenta di localizzare la rottura del vaso, e di valutare l'entità del danno;
• studio del liquido cerebrospinale: il paziente viene sottoposto a puntura spinale e prelievo di liquido cerebrospinale e determina in quale area del cervello si è verificata l'emorragia (ad esempio, con emorragia subaracnoidea, il sangue sarà presente nel liquido cerebrospinale);
• angiografia: esame a raggi X con mezzi di contrasto, che consente di vedere / valutare lo stato di tutti i vasi cerebrali;
• - con il suo aiuto, puoi ottenere i risultati più accurati sulla dimensione e la posizione della rottura del vaso cerebrale.

Nota:se non ci sono sintomi di un aneurisma cerebrale in crescita o della sua rottura, eseguire frequenti misure diagnostiche non appropriato. L'unica eccezione è la categoria di persone che sono a rischio di sviluppare un aneurisma sullo sfondo di un fattore ereditario.

Come trattare un aneurisma

Se l'aneurisma non si è ancora rotto, l'adeguatezza del trattamento della malattia può essere determinata solo dal medico curante. Il trattamento della malattia in questione può essere effettuato solo chirurgicamente, ma ciò comporta anche alcuni rischi. Pertanto, non solo il medico curante, ma anche gli specialisti di altri campi medici dovrebbero prendere la decisione di eseguire un'operazione per un aneurisma cerebrale diagnosticato. Prima dell'intervento, vengono presi in considerazione la posizione dell'aneurisma, le sue dimensioni, la salute generale del paziente e molti altri fattori.

Nota:se l'aneurisma ha una dimensione inferiore a 10 mm, i medici non raccomandano un'operazione: il rischio di rottura dell'aneurisma è estremamente ridotto.

Se la decisione di eseguire un intervento chirurgico è già stata presa, il lavoro del chirurgo può essere svolto in due modi:

1. Chirurgia endovascolare ... Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, alla fine della quale c'è un palloncino o una capsula. Sotto monitoraggio costante utilizzando la tomografia computerizzata, il catetere viene fatto avanzare fino a un vaso con un aneurisma esistente. Proprio nel sito dell'aneurisma, viene lasciato un palloncino o una capsula - questo contribuisce alla cessazione della circolazione sanguigna in particolare nell'area danneggiata dei vasi. Inoltre, un tale intervento non ha alcun effetto sull'afflusso di sangue al cervello: questo processo avviene per intero.

Nota: sono preferibili gli interventi endovascolari per aneurisma cerebrale, meno traumatici e più efficaci.

1. Aneurisma da ritaglio ... Tale chirurgia viene eseguito necessariamente solo attraverso la craniotomia - un'operazione neurochirurgica complessa, il cui scopo è escludere l'area danneggiata della nave dal flusso sanguigno generale. Nel suo lavoro, il chirurgo utilizza un microscopio speciale e una tecnica specifica (microchirurgica).

Dopo l'intervento chirurgico per l'aneurisma, il paziente dovrà sottoporsi a un lungo periodo riabilitazione. Se l'aneurisma si è già rotto, ma la persona è rimasta in vita, allora avrà anche bisogno di una riabilitazione complessa. Di solito, a tali pazienti vengono consigliati corsi di massaggio, visite a sanatori specializzati, fisioterapia, stimolazione elettrica, ginnastica del linguaggio e altri metodi per ripristinare le funzioni vitali attive del corpo.

Di per sé, un piccolo aneurisma cerebrale non rappresenta una minaccia per una persona, ma la sua rottura, sanguinamento cerebrale con successiva emorragia nelle strutture cerebrali, può causare gravi danni alla salute del paziente.

Gli aneurismi sono una cavità anormale simile a una sacca su una delle pareti di un vaso pieno di sangue. Può apparire ovunque nel sistema circolatorio, ma Attenzione speciale vale la pena dare un aneurisma cerebrale, poiché la loro rottura porta a problemi neurologici e, in casi particolarmente gravi, alla morte del paziente.

Va notato che non tutti i tipi di aneurismi possono provocare emorragie, quindi se la patologia è piccola, molto probabilmente non rappresenta una grande minaccia per la vita, tuttavia richiede molta attenzione da parte degli specialisti, poiché vari fattori sfavorevoli possono provocare la sua altezza.

Si noti che le donne di età media e pre-pensionamento sono più sensibili a questo disturbo, mentre la sua comparsa nei bambini e negli adolescenti si verifica solo in casi isolati. Per non perdere il momento della sua formazione, ogni adulto ha bisogno di sapere seguenti sintomi la comparsa di un aneurisma cerebrale:

• insorgenza improvvisa di forte mal di testa;
• presentarsi seguendo i segni irritazione delle membrane e delle strutture del cervello: fotofobia, tono aumentato muscoli del collo, della schiena e delle gambe, che sono accompagnati da dolore, oltre a movimenti limitati quando si gira la testa da un lato all'altro;
• attacchi di nausea e vomito, che non dipendono dall'assunzione di cibo;
• vertigini e perdita improvvisa di coscienza.

È interessante notare che la sintomatologia della malattia dipende dalle caratteristiche strutturali e dal tipo di patologia, nonché dalla sua posizione nel cranio, con i segni più pronunciati di compromissione che si manifestano al momento della rottura dell'aneurisma.

Cause e conseguenze

La comparsa di un'anomalia dei vasi cerebrali può essere innescata da un gran numero di fattori.

In alcuni casi, la predisposizione al loro aspetto è ereditata o è posta a causa di un'errata formazione del sistema circolatorio durante lo sviluppo intrauterino del bambino. Ad esempio, l'aneurisma cerebrale congenito è più comunemente osservato nelle persone con malattia del tessuto connettivo, malattia del rene policistico e problemi circolatori.

Inoltre, la sua formazione può essere innescata da altri fattori sfavorevoli, come traumi cranici o ferite, frequenti malattie infettive, neoplasie cerebrali, problemi endocrinologici, ipertensione patologica e altre malattie del sistema circolatorio: aterosclerosi, vene varicose, malattia ischemica cuori.

È importante aggiungere che l'uso a lungo termine di alcuni droghe contribuisce anche allo sviluppo di questa patologia.

Il meccanismo della formazione degli aneurismi è abbastanza ben studiato dagli specialisti. Quindi, a causa di alcuni fattori esterni e interni, c'è un assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni e un danno al loro strato elastico. Questi cambiamenti, combinati con fibre deboli tessuto muscolare pareti, creano le condizioni per la formazione e la sporgenza di una cavità a forma di sacco, che si manifesta per rottura o divergenza in lati diversi fibre muscolari sotto l'influenza dell'ipertensione interna.

La maggior parte degli esperti ritiene che anche l'aspetto e lo sviluppo degli aneurismi vascolari sia influenzato da grande quantità cause interne ed esterne, che insieme contribuiscono al suo verificarsi. Ad esempio, pressione alta anormale, debolezza della parete e patologie congenite tessuto connettivo, forniscono tutti i presupposti per lo sviluppo di aneurismi in un adulto.

Le ragioni per cui si verifica la distruzione e l'indebolimento delle pareti sono convenzionalmente divise in 2 grandi gruppi:

1. Congenito. Includono varie patologie del sistema circolatorio, la cui caratteristica principale sono le anomalie nello sviluppo delle strutture del tessuto connettivo.
2. Acquistato. Coprono un gran numero di fattori che compaiono nel processo della vita umana e contribuiscono ai cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni. Questi includono varie malattie acquisite del sistema circolatorio, infezioni e malattie del tessuto connettivo, come la collagenosi.

Come accennato in precedenza, affinché inizi lo sviluppo degli aneurismi, ci sono un numero enorme di prerequisiti che, aggravandosi per un motivo o per l'altro, causano lo sviluppo di tale anomalia.

Difetti genetici

Includi un numero grande malattie ereditarie, a causa della quale l'equilibrio della sintesi proteica viene interrotto, influenzando l'elasticità delle fibre muscolari. Questi includono le seguenti malattie:

• displasia fibromuscolare;
• sindrome di Osler-Randu;
• sindrome di Marfan;
• sindrome di Ehlers-Danlos;
• pseudoxantoma elastico;
• lupus eritematoso sistemico;
• anemia falciforme;
• sclerosi tuberosa.

Naturalmente, la presenza di queste malattie non è un segno assoluto della presenza di aneurismi, ma aumentano tutte il rischio del loro sviluppo sotto l'influenza di determinate condizioni avverse.

Ipertensione

L'ipertensione persistente può anche causare la rottura o il rigonfiamento della parete dei vasi cerebrali. In questo caso, l'etichetta critica dell'indicatore dovrebbe essere a lungo entro 140/90 mm. Hg e superiore.

Aumentando ripetutamente, la pressione sanguigna allunga il lume dei vasi sanguigni. Come risultato di questo processo, le fibre muscolari delle pareti perdono la loro elasticità, che, in combinazione con altri fattori (trauma craniocerebrale, ereditarietà, ecc.), Crea tutte le condizioni e i prerequisiti per la formazione di aneurismi cerebrali.

Spesso, l'ipertensione arteriosa è accompagnata da una serie di altre malattie, come l'aterosclerosi e vene varicose vene. Il risultato placche di colesterolo anche indebolire significativamente le pareti dei vasi sanguigni, rendendole fragili e sensibili alle influenze esterne o all'aumento della pressione del flusso sanguigno all'interno dell'arteria. In una sfavorevole combinazione di circostanze, la combinazione di queste malattie può portare alla formazione di aneurismi che, dopo la rottura della cupola, provocano emorragie cerebrali associate alle corrispondenti complicanze.

infezioni

La reazione dell'immunità a vari processi infiammatori nel corpo è la produzione di un gran numero di sostanze speciali che influenzano non solo la resistenza alle malattie, ma anche la struttura dei tessuti, causando processi degenerativi in ​​essi, mentre le principali forze del corpo durante questo periodo mirano a combattere l'agente eziologico di una malattia infettiva ...

Inoltre, i prodotti di scarto dei batteri avvelenano i tessuti, indebolendo e formando depositi negli organi e sulle pareti dei vasi sanguigni. batterico processo infiammatorio delle meningi (meningite), in cui non solo il tessuto cerebrale è danneggiato, ma anche i loro vasi sanguigni. Ciò porta ad un indebolimento e restringimento del loro lume, che comporta una violazione dei processi metabolici tra gli strati delle meningi.

Trauma cranico

Molto spesso, la formazione e la rottura degli aneurismi è facilitata da varie commozioni cerebrali e gravi lividi teste. In questo caso, c'è un contatto delle membrane dure e delle strutture del cervello, a seguito del quale si formano aneurismi esfolianti. La loro principale differenza rispetto alle normali patologie simili è che si formano non a causa della sporgenza di una parte delle membrane, ma a causa della fuoriuscita di sangue tra gli strati delle pareti.

Pertanto, si formano diverse cavità, interconnesse da piccoli fori. Inoltre, comprimono gradualmente i tessuti vicini, causando così problemi neurologici e riducendo il flusso sanguigno alle strutture del cervello. Inoltre, a seguito della formazione di un simile falso aneurisma, vengono create tutte le condizioni per la formazione di coaguli di sangue.

Molto spesso, una persona non sospetta di avere questa patologia fino all'esacerbazione della situazione, quando le conseguenze di un aneurisma cerebrale rotto non saranno visibili, che si chiama "ovvio".

La complicazione più comune di questa condizione è un'emorragia estesa nelle strutture cerebrali, che di solito porta a problemi seri neurologico o morte del paziente. L'esito fatale si osserva nella metà dei casi di rottura di aneurisma e un quarto delle persone rimane profondamente invalido fino alla fine della propria vita.

Per questo motivo è estremamente importante la diagnosi precoce e la prevenzione degli aneurismi nelle persone a rischio, che consiste nell'adottare misure per prevenire lo sviluppo di questa patologia, curare la malattia di base e rimuovere i segni di esacerbazione. Spesso per prevenire possibili conseguenze dopo la formazione di una neoplasia, è necessaria un'operazione locale per bloccare la protrusione.

Classificazione

Esistono diversi tipi di aneurismi cerebrali che differiscono per forma, dimensione e altre caratteristiche. Anatomicamente, gli esperti distinguono le seguenti patologie aneurismatiche:

• fusiforme;
• sacculare;
• laterale (simile a un tumore);
• stratificato o falso, costituito da più cavità interconnesse.

Gli aneurismi più grandi si trovano solitamente dove le arterie si dividono in più vasi sanguigni. Tale patologia è necessariamente soggetta a pronta rimozione, poiché rappresenta una minaccia per la vita di chi lo indossa. La formazione più grande, diagnosticata in questa parte del sistema circolatorio, ha raggiunto più di 25 mm di diametro.

Nel luogo di localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di neoplasie:

1. arterioso. Le arterie sono più spesso diagnosticate con aneurisma arterioso sacculare dei vasi cerebrali. È una sporgenza a forma di borsa su una delle pareti, che di solito si trova nel sito della massima ramificazione dell'arteria. Spesso, questa patologia è multipla e grande.
2. arterovenoso. Si trova nel luogo di accumulo di vasi venosi, che, intrecciandosi, formano una sorta di groviglio. Allo stesso tempo, compaiono neoplasie nel sito del messaggio di venoso e vasi arteriosi sotto l'influenza di una maggiore pressione all'interno delle arterie, a causa della quale le pareti si espandono e perdono la loro elasticità. Il rigonfiamento di solito comprime il tessuto nervoso vicino e causa problemi neurologici.
3. Aneurisma della vena di Galeno. È un'anomalia congenita e, purtroppo, nella maggior parte dei casi porta alla morte del bambino. La chirurgia come l'embolizzazione endovascolare di un aneurisma cerebrale, che è un intervento chirurgico non invasivo senza incisioni o ferite, riduce significativamente la mortalità tra i neonati con tale anomalia. In questo caso, l'operazione viene eseguita come segue: gli specialisti, sotto il controllo di apparecchiature radiografiche o angiografiche, inseriscono un catetere nel lume del vaso e lo spostano nella posizione dell'anomalia. Quindi una sostanza embolizzante (appiccicosa) viene iniettata nella sua cavità, che blocca il movimento vascolare del sangue all'interno, formando un trombo. Tuttavia, l'uso di tale operazione nel periodo neonatale riduce solo parzialmente la mortalità tra i neonati.

L'embolizzazione degli aneurismi cerebrali è utilizzata in tutte le forme di questa patologia e appartiene ai tipi meno traumatici di intervento chirurgico, che riduce il rischio di complicanze causate dalla rottura e dalla crescita di neoplasie. Nel tempo, la cavità bloccata diventa troppo cresciuta, il che elimina completamente la possibilità di una ricaduta della patologia.

Diagnostica

La diagnostica degli aneurismi cerebrali non è diversa dalla procedura standard per la diagnosi di altre malattie vascolari e viene spesso diagnosticata con un esame dettagliato delle strutture cerebrali.

Per fare una vera diagnosi e determinare con precisione la posizione della formazione, è indispensabile condurre un esame e consultare un neurologo, che, sulla base delle informazioni dell'anamnesi, dovrebbe fornire indicazioni per un esame più dettagliato dei vasi cerebrali e liquido cerebrospinale.

V attualmente esistono numerosi metodi strumentali non invasivi per l'esame delle aree più inaccessibili del cervello, che consentono di diagnosticare la formazione di aneurismi su stato iniziale... Questi includono la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l'angiografia.

1. Un appuntamento con un neurologo e un successivo esame del paziente consentiranno di identificare i principali focolai di lesioni delle strutture cerebrali e determinare la posizione della neoplasia.
2. I raggi X indicheranno la posizione del vaso bloccato dal coagulo di sangue e riveleranno anche la distruzione delle ossa alla base del cranio.
3. I dati più accurati sullo stato del sistema circolatorio possono essere ottenuti come risultato della TC o della risonanza magnetica del cervello utilizzando un agente di contrasto. Tale studio è spesso complicato dal fatto che il paziente deve rimanere immobile a lungo in uno spazio ristretto, il che è problematico per le persone che soffrono di claustrofobia. Inoltre, in alcuni casi, è necessario somministrare l'anestesia, ad esempio per esaminare i bambini che non si rendono conto della gravità dell'evento o sono eccessivamente agitati.
4. V casi di emergenzaè possibile studiare il flusso sanguigno mediante angiografia, che non richiede l'introduzione di un mezzo di contrasto. Questo metodo consente di identificare i problemi nel funzionamento dei vasi sanguigni, nonché di valutare le dimensioni e la posizione dell'aneurisma.

Molto spesso in questa fase, la patologia di uno dei principali vasi cervicali cervello - aneurisma dell'arteria carotidea. Attraverso di essa il flusso di sangue trasporta nutrienti alle strutture del cervello, e il suo assottigliamento porta a molteplici disturbi neurologici, che possono essere innescati da un insufficiente apporto di ossigeno alle membrane.

In questo caso, è molto importante determinare la dimensione e il tipo di patologia, poiché la sua rottura porta a grave sanguinamento e lo sviluppo di successive complicazioni nella forma crisi epilettiche, idrocefalo cerebrale e altre malattie.

I dati ottenuti vengono elaborati e analizzati con cura da specialisti, che decidono ulteriormente l'uso dell'intervento chirurgico per rimuovere o bloccare questa patologia.

Esistono 2 tipi di tecniche chirurgiche per il trattamento degli aneurismi: endovascolare e diretta interventi chirurgici, mentre la scelta dell'intervento è influenzata da un gran numero di fattori, tra cui il tipo di patologia, la sua localizzazione nel cervello, l'età del paziente e le malattie concomitanti.

Ad esempio, si consiglia di rimuovere solo un aneurisma carotideo via aperta, poiché esiste un'alta probabilità di complicanze dopo l'embolizzazione della patologia a causa della sua caratteristiche anatomiche... Il risultato di questo intervento è pieno recupero pervietà del vaso sanguigno.

La puntura lombare del liquido cerebrospinale può indicare un aneurisma rotto, in assenza di altri metodi meno traumatici di esame del cervello. Quindi tracce di sangue in questo fluido indicheranno la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Gli esperti osservano che circa il 5% della popolazione adulta è suscettibile alla comparsa di aneurismi, mentre processo patologicoè asintomatico, il che rende difficile identificare un'anomalia su fase iniziale, quindi, al minimo segno e sintomo della malattia, è necessario contattare immediatamente un'istituzione medica.

Sintomi e trattamento

A seconda del tipo, delle dimensioni e della posizione dell'aneurisma, sono in grado di influenzare in modi diversi il lavoro non solo del cervello, ma anche la funzionalità dell'intero organismo. Fondamentalmente, i seguenti segni di un aneurisma compaiono su uno dei vasi cerebrali:

• depressione apatica;
• attacchi di nausea, indipendentemente dall'assunzione di cibo;
• deterioramento del funzionamento degli organi della vista e dell'udito;
• decadimento cognitivo;
• vertigini improvvise, vertigini;
• frequenti mal di testa parossistici irragionevoli.

L'aspetto del dolore principalmente in una parte della testa indica lo sviluppo e l'aumento della patologia. Su questa base, gli esperti determinano la posizione topografica dell'aneurisma dei vasi sanguigni del cervello. Quindi, quando viene rilevata la patologia dell'arteria basilare, il dolore si verifica solo a sinistra o lato destro della testa, con una lesione del cervello posteriore - nel tempio, più vicino alla regione occipitale.

Potrebbero esserci anche altri segni di danno e compressione di strutture e parti del cervello:

• l'aspetto dell'acufene;
• strabismo;
• ptosi delle palpebre superiori;
• visione doppia;
• distorsione dell'immagine vista;
• paresi dei nervi facciali.

Quando compaiono i primi sintomi di un aneurisma cerebrale rotto, è necessario consultare un medico il prima possibile. Se le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando, è meglio chiamare un'ambulanza di emergenza, poiché solo una diagnosi precoce e un trattamento chirurgico tempestivo possono far fronte a questo problema.

Più trattamento efficace gli aneurismi cerebrali vengono eseguiti con l'aiuto dell'intervento chirurgico, mentre nella maggior parte dei casi si verifica una guarigione completa.

Qualsiasi intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma ha principalmente lo scopo di isolare la patologia dal flusso sanguigno principale. Al momento, gli specialisti usano una tecnica endovascolare (intravascolare) per eliminare la patologia o un'operazione eseguita in modo aperto.

Il metodo più delicato per trattare gli aneurismi è il blocco endovascolare (intravascolare) di una parte del vaso cerebrale interessato, poiché tale terapia non richiede l'apertura del cranio e l'accesso diretto alle strutture e alle parti del cervello. Per lo stesso motivo, questo metodo prevede un breve periodo postoperatorio di circa 2 settimane, durante il quale il paziente deve essere sotto la supervisione di un neurologo.

Un altro indubbio vantaggio di tale operazione è che consente di rimuovere aneurismi situati in profondità nelle strutture del cervello e nelle immediate vicinanze dei centri vitali del sistema nervoso. Nonostante vantaggi evidentiè altamente indesiderabile eseguire tale operazione per bloccare aneurismi nell'aorta e altri grandi vasi che forniscono il cervello, poiché in questo caso c'è il rischio di sviluppare più gravi complicazioni... Inoltre, l'uso della neurochirurgia endovascolare deve essere necessariamente autorizzato da uno specialista in questo campo.

Clipping di un aneurisma cerebrale. Quando si utilizza questo metodo per rimuovere la patologia, è necessario aprire il cranio, seguito dall'installazione di una clip speciale sul collo della neoplasia, che blocca il flusso di sangue nella cavità di protrusione. Inoltre, c'è una graduale scomparsa dell'aneurisma e il collo è ricoperto di tessuto connettivo.

Vale la pena notare che se a un paziente è stato diagnosticato un piccolo aneurisma cerebrale, la decisione su quale operazione verrà eseguita viene presa dal paziente stesso, insieme al medico curante. In caso di emergenza, quando si rompe una patologia, si ricorre solitamente all'intervento chirurgico a cielo aperto, poiché è l'unico in modo accessibile trattamento della malattia in questa situazione.

L'uso del risparmio farmaci nel trattamento degli aneurismi, è possibile solo nei casi in cui è impossibile eliminare chirurgicamente la patologia per qualsiasi motivo, mentre la decisione su come trattare è presa da un medico specialista. Vale la pena notare che tutti i metodi non invasivi di trattamento degli aneurismi facilitano solo il decorso della malattia e alleviano i sintomi pronunciati e non la curano completamente.

Allo stesso tempo, l'elenco dei farmaci per il trattamento dei sintomi e dei segni di aneurismi è piuttosto ampio, include i seguenti farmaci:

• calcio-antagonisti che si fermano canali del calcio nelle pareti dei vasi cerebrali, espandendo così il loro lume e migliorando la circolazione sanguigna nell'area interessata;
• anticonvulsivanti;
• medicinali che alleviano la pressione alta;
• antispastici e antidolorifici e antiemetici.

Aneurisma rotto

Aneurisma rotto grandi navi il cervello è accompagnato da tutti i segni di emorragia cerebrale interna. sintomi simili una persona si sente con un ictus:

• c'è un dolore improvviso in una delle parti della testa, che nel tempo inizia a diffondersi in altre aree;
• attacchi di nausea e vomito ripetuto;
• pressione sanguigna persistente superiore a 140/90 mm Hg. ns;
• difficoltà nell'eseguire semplici movimenti del collo e degli arti;
• sintomi di Brudzinsky e Kernig.

Si avvertono chiaramente anche altri disturbi cognitivi: confusione, dimenticanza, svenimento.

L'ulteriore sviluppo degli eventi dipende dalla posizione dell'area interessata e dal tipo di disturbo aneurismatico. Allo stesso tempo, nel 14% dei casi, il sangue entra nei ventricoli del cervello. Come conseguenza di tale complicazione, in assenza di ricovero immediato seguito da intervento chirurgico, si verifica la morte del paziente.

Previsione

Un gran numero di fattori influenza l'aspettativa di vita dopo la rottura di un aneurisma. Quindi, con l'assistenza corretta e tempestiva fornita, la possibilità che una persona sopravviva aumenta significativamente. Allo stesso tempo, in un quarto degli episodi, il paziente ha conseguenze invalidanti persistenti e l'emorragia subaracnoidea o intracerebrale ripetuta è più spesso fatale.

Un gran numero di persone vive senza sapere che i loro vasi sono in uno stato deplorevole, poiché un piccolo aneurisma non si manifesta in alcun modo. Ecco perchè migliore prevenzione le complicazioni causate dallo sviluppo e dalla crescita della patologia sono la diagnosi precoce della malattia, seguita dal blocco e dalla rimozione della neoplasia.

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Un aneurisma è un'espansione patologica del lume di un vaso, che supera il suo diametro di 2 o più volte rispetto ai valori normali. Questo termine è anche inteso come un rigonfiamento nella parete del vaso, che sembra una borsa.

In accordo con ciò, la forma può essere aneurisma sacculare e fusiforme (fusiforme). Può interessare solo un'arteria o formare un'anastomosi con una vena. In questo caso, la formazione è chiamata aneurisma arterovenoso.

1 Aneurisma dei vasi del collo e dei polmoni

Parlando di aneurisma dei vasi del collo, viene sull'arteria carotide comune. Questa è una grande nave nel collo, che è divisa in 2 rami: l'arteria carotide esterna e interna. La malattia è piuttosto rara e rappresenta solo il 13% di tutti gli aneurismi dei rami dell'aorta toracica.

L'aneurisma polmonare è una malattia congenita o acquisita. È più corretto chiamarlo aneurisma arterovenoso, poiché in questa malattia si forma un messaggio tra la parete dell'arteria e la vena. Questa formazione assume la forma di un glomerulo vascolare caoticamente intrecciato. Sia gli uomini che le donne sono malati allo stesso modo. La malattia può essere rilevata durante l'infanzia o successivamente nell'età adulta.

Questa malattia ha un numero di sinonimi, quindi può essere trovata con i seguenti nomi:

• Fistole arterovenose (fistole).
• Malformazioni arterovenose.
• Emangiomi dei polmoni.
• Angiomi cavernosi dei polmoni.
• Teleangectasie polmonari.

2 Quali sono le cause della malattia?

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'aneurisma dei vasi del collo sono divise in 2 gruppi principali:

1. Malformazioni congenite della parete vasale.
2. Acquisite:

• Aterosclerosi.
• Lesione.
• Interventi posticipati sull'arteria carotide.
• Lesione infettiva dell'arteria.

L'aneurisma artero-venoso dei polmoni può avere i seguenti motivi sviluppo:

1. Congenito - 70% dei casi. Al centro della malattia c'è un difetto nei geni responsabili della normale crescita e sviluppo della nave. Questo aneurisma può essere una manifestazione della malattia di Randu-Osler.
2. Acquisito - 30% dei casi.

Le ragioni del loro verificarsi possono essere le seguenti malattie e afferma:

• Cirrosi epatica.
• Carcinoma metastatico.
• Difetti cardiaci congeniti.
• lesioni.
• L'actinomicosi è una malattia infettiva causata da microrganismi fungini.

3 Qual è il pericolo di aneurisma?

La complicazione più pericolosa della malattia è la rottura dell'aneurisma. Si verifica a causa della debolezza della parete del vaso nel sito di sporgenza o espansione. Pertanto, con un aumento della pressione nel vaso, può verificarsi una rottura della parete assottigliata e può verificarsi sanguinamento.

È importante sapere che l'arteria carotide comune si trova molto vicino al cuore, quindi la pressione in questo vaso è piuttosto alta. Quando la nave si rompe, perdita rapida sangue che può minacciare la vita del paziente.

Le complicanze più formidabili dell'aneurisma arterovenoso dei polmoni sono:

1. Ascesso (focalizzazione purulenta) del cervello.
2. Infarto cerebrale.
3. Rottura dell'aneurisma con sviluppo di emorragia polmonare.
4. Emotorace. Con questa complicazione, il sangue quando l'aneurisma si rompe si accumula in cavità pleurica e con una grande quantità stringe il polmone. Di conseguenza, si sviluppano segni di perdita di sangue e sintomi di mancanza di respiro.

4 Come si manifesta l'aneurisma?

A dimensioni molto piccole, potrebbe non avere alcun sintomo. Pertanto, viene rilevato per caso o può passare inosservato a lungo... Se la formazione raggiunge dimensioni significative, inizia a esercitare pressione sugli organi vicini del collo, sui vasi sanguigni e sui nervi, manifestata dai seguenti sintomi:

1. Massa palpitante nel collo. Può essere visibile ad occhio nudo a causa della posizione superficiale dell'arteria. L'istruzione pulsa a tempo con il battito del cuore.
2. Tinnito, vertigini, sensazione di pulsazione alla testa e mal di testa.
3. Raucedine di voce. Si sviluppa a causa della pressione sul nervo laringeo.
4. Aritmie, bradicardia (battito cardiaco lento). Sintomi che si sviluppano a causa della pressione sul nervo vago.

L'aneurisma arterovenoso dei polmoni si manifesta con i seguenti sintomi principali:

1. Cianosi. V pratica medica questo termine si riferisce a sintomi in cui la pelle diventa bluastra a causa dell'insufficiente arricchimento di ossigeno nel sangue.
2. Debolezza, mancanza di respiro, una significativa diminuzione delle prestazioni sono sintomi di insufficiente arricchimento di ossigeno nel flusso sanguigno.
3. Un cambiamento nella punta delle dita, in cui assomigliano a bacchette.
4. Le unghie diventano convesse e sembrano "occhiali da orologio".
5. Emottisi durante il sanguinamento da aneurisma.

Se l'aneurisma si rompe, in entrambi i casi si verifica forte deterioramento benessere. Il paziente sta vivendo dolore intenso, debolezza generale, vertigini. In sanguinamento massiccio la pressione sanguigna scende, è possibile la perdita di coscienza. Pelle diventare pallidi e coperti di sudore freddo e appiccicoso.

5 Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnosi di aneurisma dei vasi del collo, in particolare dell'arteria carotide comune, viene effettuata con metodi strumentali. Sebbene già nella fase di esame del paziente, si può notare una formazione pulsante. Ma in questa fase, il medico può solo sospettare un aneurisma. Deve essere confermato da altri. metodi strumentali che include:

1. Ultrasonico scansione fronte/retro... Il metodo combina due modalità di ricerca, in cui è possibile ottenere informazioni sulla struttura della parete del vaso, sullo stato del suo lume e anche per valutare l'effetto di questi cambiamenti sul flusso sanguigno. Con questo metodo, gli aneurismi artero-venosi dell'arteria carotide comune sono molto ben diagnosticati.
2. Angiografia. È un metodo di esame a raggi X in cui viene inserito un vaso agente di contrasto... L'angiografia può essere utilizzata per valutare le condizioni della parete del vaso nell'area dell'aneurisma.

La diagnosi di aneurisma arterovenoso dei polmoni si basa sui seguenti metodi strumentali:

1. raggi X il petto... Maggior parte metodo disponibile, permettendo di identificare la malattia. Allo stesso tempo, nell'immagine viene rivelata un'ombra di varie dimensioni. Una caratteristica importanteè la connessione con la radice del polmone.
2. Scintigrafia a perfusione. Un metodo che permette di determinare la presenza di un messaggio tra un'arteria e una vena. La sua essenza sta nel fatto che una sostanza combinata con un elemento radioattivo viene introdotta nella nave. Se c'è un messaggio tra l'arteria e la vena, la sostanza lascia il tessuto polmonare.
3. TAC. Un metodo che consente di diagnosticare l'aneurisma arterovenoso con elevata precisione.
4. L'angiopulmonografia è un metodo a raggi X per l'esame dei vasi polmonari utilizzando un agente di contrasto.
5. Ecografia del cuore con contrasto. Il metodo si basa sull'introduzione di microparticelle (bolle di gas) in un recipiente.

6 Trattamento dell'aneurisma

Il trattamento dell'aneurisma della carotide comune è solo chirurgico. Se la malattia non ha sintomi, vengono scelte le tattiche in attesa. Il paziente è soggetto a costante osservazione. Quando la condizione peggiora, si decide la questione di un'operazione. Tra tecniche chirurgiche il trattamento è il seguente:

1. Resezione dell'aneurisma marginale con l'installazione di un cerotto sintetico. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per l'aneurisma arterioso. Durante l'operazione, viene isolata una sezione ingrandita dell'arteria e viene rimossa parte del sacco aneurismatico. Il difetto della parete viene chiuso con un cerotto sintetico.
2. Dissociazione della comunicazione arterovenosa e sutura delle pareti arteriose e venose. Tale operazione viene eseguita in presenza di un aneurisma arterovenoso.

Nel trattamento dell'aneurisma dei vasi polmonari, vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici:

1. Rimozione del lobo del polmone insieme all'aneurisma. L'operazione viene eseguita se è presente una formazione isolata.
2. Chirurgia endoscopica. Una sonda viene inserita attraverso un grande vaso e fatta passare nella cavità dell'aneurisma. Quindi la cavità viene riempita con materiale sintetico. Pertanto, l'aneurisma viene escluso dal flusso sanguigno.

In presenza di più aneurismi, purtroppo, l'intervento chirurgico è spesso impossibile. Pertanto, in questo caso, viene eseguita solo la terapia farmacologica di supporto.

La parete dell'aneurisma perde la caratteristica struttura a tre strati inerente a un vaso normale. Spesso rimane solo lo strato esterno, costituito da tessuto connettivo assottigliato, che spesso porta a una rottura della formazione e all'emergere di una condizione pericolosa per la vita - emorragica.

Il pericolo della malattia è che non ci sono praticamente sintomi di un aneurisma cerebrale... In questo caso, il paziente viene spesso a conoscenza della presenza di una malattia in caso di sue complicanze.

Statistiche degli aneurismi cerebrali:

• La frequenza degli aneurismi manifesti è in media fino a 15 casi per 100 mila persone all'anno. Recentemente, a causa del miglioramento dei metodi per diagnosticare le formazioni vascolari intracraniche, la frequenza di rilevamento degli aneurismi è aumentata anche prima della comparsa delle loro manifestazioni cliniche.
• La malattia si verifica tra persone di tutte le età. Tuttavia, in oltre il 65% dei casi, l'educazione patologica si manifesta per la prima volta all'età del paziente dai 30 ai 50 anni.
• Tipicamente, gli aneurismi si formano alla separazione e alla giunzione di grandi vasi arteriosi alla base del cervello.
• Quasi la metà dei pazienti viene diagnosticata con aneurismi delle arterie cerebrali anteriori e comunicanti anteriori. Nel sistema della carotide interna e delle arterie cerebrali medie, tali formazioni vengono rilevate nel 30-40% dei casi. E nel 7-10% dei pazienti, si verifica nei vasi del bacino vertebro-basilare.
• Più spesso l'aneurisma è singolo. Tuttavia, in quasi un terzo dei casi vengono rilevate più formazioni, che si trovano su due o più navi.

CAUSE

Un ruolo importante nella formazione della malattia è svolto da aspetto genetico, che, presumibilmente, provoca varie violazioni della normale anatomia della parete vascolare. Per questo motivo, gli aneurismi congeniti sono spesso associati a malformazioni vascolari e coartazione dell'aorta, rene policistico, ecc.

Influenza durante la vita di una persona di vario fattori negativi può causare lo sviluppo di aneurisma cerebrale acquisito.

Motivi della formazione:

• Ipertensione arteriosa. Di particolare importanza è il suo decorso incontrollato con frequenti crisi.
• Trauma cranico.
• Lesioni e interventi chirurgici sui vasi del cervello.
• Alterazioni vascolari aterosclerotiche.
• Trombosi.
• Embolia batterica o micotica.
• Lesioni tumorali. Giocano un ruolo sia la compressione esterna del vaso da parte del tumore che l'embolia metastatica.

Per alcune malattie o condizioni patologiche la probabilità di aneurisma cerebrale è significativamente aumentata.

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia:

• Malattia policistica renale.
• Ipoplasia dell'arteria renale.
• Cattive abitudini: fumo, alcolismo, uso di droghe.
• Situazioni stressanti frequenti e prolungate.
• Sovrappeso.
• Assunzione di contraccettivi orali combinati.
• Influenza delle radiazioni ionizzanti.

CLASSIFICAZIONE

Gli aneurismi cerebrali sono generalmente classificati in base all'eziologia, alla forma e alle dimensioni.

Origine:

• Congenito.
• Acquistato.

Per modulo:

• Squamoso.
• fusiforme.

Per dimensionare:

• Piccolo (fino a 10 mm).
• Medio (11-16 mm).
• Grande (17-24 mm).
• Gigante (oltre 25 mm).

SINTOMI

Nella stragrande maggioranza dei casi, il decorso clinico dell'aneurisma cerebrale assolutamente asintomatico... Spesso la sua diagnosi è una "scoperta" quando si esegue un esame intracranico per altre indicazioni.

La manifestazione delle manifestazioni cliniche della malattia può avvenire in due direzioni: dal tipo di emorragia intracranica spontanea o sotto forma di sintomi caratteristici di una massa (forma pseudotumorale).

Forma pseudotumorale corso clinico la malattia è solitamente osservata con dimensioni grandi e gigantesche di questa formazione. La comparsa di manifestazioni cliniche è dovuta alla compressione dell'aneurisma di varie strutture del cervello: parenchima, nervi cranici, grandi vasi, ecc.

Possibili sintomi di un decorso simile a un tumore della malattia:

• Male alla testa. La sua localizzazione e gravità dipendono dalla posizione della malattia.
• Vari disturbi collaterali analizzatore visivo: diplopia, disturbi oculomotori (ad esempio - ptosi, costrizione della pupilla, deviazioni di posizione bulbo oculare), perdita e restringimento dei campi visivi, ecc.
• Paresi periferica del VII nervo cranico, che si manifesta con ptosi della palpebra inferiore, asimmetria facciale e compromissione della lacrimazione.
• Prosopalgia unilaterale (dolore facciale), spesso accompagnata da perdita di sensibilità nella zona interessata.
• Paralisi incompleta o completa di metà del corpo, accompagnata da una violazione della sensibilità.
• Sindrome bulbare.
• Vari tipi di afasia (disturbi del linguaggio).
• Labilità affettiva, disturbi emotivo-volitivi, apatia, declino intellettuale-mnestico, ecc.

Quando si verifica un aneurisma rotto, l'emorragia è solitamente localizzata nello spazio subaracnoideo.

In circa un terzo dei casi si formano ematomi subaracnoidei-parenchimali combinati e in un altro 10% dei pazienti si verifica una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello.

Le principali manifestazioni di un aneurisma rotto:

• Cefalea acuta e abbastanza pronunciata. La sua localizzazione all'inizio può corrispondere alla posizione dell'aneurisma, tuttavia, il dolore diventa rapidamente diffuso.
• Nausea, vomito ripetuto.
• Rapido sviluppo dei sintomi meningei: torcicollo, grave iperestesia, sintomi di Brudzinski superiori e inferiori positivi, ecc.
• Perdita di coscienza a breve termine.
• I sintomi neurologici locali, così come la prolungata perdita di coscienza, sono caratteristici dell'emorragia combinata nello spazio subaracnoideo e nel parenchima cerebrale.
• Con un'emorragia da rottura in sistema ventricolare Nel cervello, la depressione della coscienza aumenta rapidamente, compaiono i sintomi del gambo e la produzione di ormoni.

Spasmo concomitante dei vasi cerebrali, spesso riscontrato con la rottura dell'aneurisma, può causare la formazione di infarto cerebrale(tipo ischemico). Ciò si verifica in più della metà dei pazienti.

DIAGNOSTICA

Il rilevamento dell'aneurisma cerebrale viene effettuato esclusivamente durante l'uso metodi aggiuntivi esami, soprattutto con un decorso asintomatico della malattia.

Nel caso dello sviluppo di ictus emorragico o nel caso di una forma pseudotumorale, è possibile sospettare la presenza di educazione confrontando i dati dell'anamnesi, dei reclami e dell'esame clinico generale del paziente, compreso lo studio del neurologico stato.

Ulteriori metodi di esame:

• Scansione TC(CT) strutture del cervello. È particolarmente informativo nello sviluppo delle complicanze del decorso dell'aneurisma. Vengono diagnosticati il ​​fatto e la localizzazione dell'emorragia intracranica, nonché la posizione delle strutture mediane del cervello e lo stato dei ventricoli.
• Angiografia TC(CTA) del cervello. Questo è il metodo non invasivo più moderno e affidabile per rilevare la malattia. Il criterio principale per la presenza di questa patologia è l'espansione locale e la protrusione della parete arteriosa.
• Risonanza magnetica(RMI) del cervello. Consente di identificare un'immagine specifica nella proiezione vasi cerebrali... Quando si esegue uno studio in modalità arteriosa, viene diagnosticata una caratteristica protrusione locale della parete del vaso cerebrale.
• Studio con contrasto a raggi X dei vasi cerebrali ( angiografia). Tra i metodi invasivi, l'angiografia cerebrale è il più affidabile. Viene effettuato in caso di impossibilità tecnica di eseguire TC o RM o in aggiunta ad esse.

TRATTAMENTO

Ad oggi, l'esclusione chirurgica dell'aneurisma dal flusso sanguigno cerebrale è l'unico metodo efficace per trattare questa patologia.

Se viene rilevata una formazione semplice, l'operazione viene eseguita in ordine pianificato... Se c'è una rottura di un aneurisma con emorragia intracranica, tale intervento dovrebbe essere eseguito durante il primo giorno.

Esistono indicazioni e controindicazioni per la scelta del metodo di intervento chirurgico per l'aneurisma cerebrovascolare, sia asintomatico che complicato. Sono determinati dalle dimensioni e dalla posizione della malattia, dallo stato della circolazione collaterale, dalle condizioni generali del paziente, ecc.

Al momento, ci sono due approcci principali al sistema vascolare cerebrale per escludere l'aneurisma dal flusso sanguigno cerebrale: diretto ed endovasale.

Interventi ad accesso diretto:

• Ritaglio. Applicare clip appositamente realizzate alla formazione e scollegarla dal flusso sanguigno generale. È un'operazione di selezione.
• Rafforzare le pareti vascolari dell'aneurisma, ad esempio con garze chirurgiche.
• Esclusione dell'arteria che porta l'aneurisma dal flusso sanguigno generale. È ritagliato su entrambi i lati della formazione patologica. Tale operazione è possibile solo con una rete ben sviluppata di navi collaterali.

A volte, per migliorare il flusso sanguigno collaterale attraverso operazioni microchirurgiche, si formano anastomosi ausiliari tra i vasi cerebrali.

Con l'accesso endovasale, nella cavità dell'aneurisma vengono inseriti uno speciale catetere a palloncino o microspirali di platino (a volte tungsteno).

Le operazioni endovasali vengono solitamente eseguite quando è impossibile tagliare l'aneurisma con accesso diretto - la loro localizzazione difficile da raggiungere, la vecchiaia, ecc.

A volte l'elettrocoagulazione stereotassica o la trombosi artificiale della cavità dell'aneurisma viene eseguita utilizzando coagulanti chimici.

COMPLICAZIONI

La principale complicanza dell'aneurisma cerebrale è la sua rottura. Quando si verifica un'emorragia intracranica a causa della rottura di un aneurisma, il tasso di mortalità è molto alto e supera il 50%.

Molto spesso (più dell'85% di tutti i casi), gli aneurismi si sono rotti con dimensioni di 6-15 mm. Con un aneurisma gigante, il rischio di rottura è in qualche modo ridotto a causa della formazione di coaguli di sangue nella sua cavità. E se la dimensione della malattia è inferiore a 5 mm, il rischio di emorragia è di circa il 3% nell'arco della vita.

PREVENZIONE

Prevenzione specifica degli aneurismi cerebrovascolari non esiste... In caso di identificazione "accidentale" o mirata di queste formazioni, dovrebbe essere eseguito il loro trattamento chirurgico.

Consente di ridurre leggermente il rischio di insorgenza della malattia condurre modo sano vita, rifiuto di tutto cattive abitudini, correzione tempestiva e adeguata di malattie e condizioni che sono la causa diretta di questa patologia.

PROSPETTIVE DI RECUPERO

La presenza di un aneurisma dei vasi cerebrali è sempre associata al rischio di rottura, anche con un decorso asintomatico della malattia. Il tasso di mortalità è superiore al 50%..

Con una rottura ripetuta dell'aneurisma, che si verifica in più della metà dei pazienti non operati, il tasso di mortalità raggiunge il 65% o più durante il primo anno.

Dopo il trattamento chirurgico e con un flusso regolare periodo postoperatorio la prognosi è generalmente favorevole.

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