Berlioz è in cura. Segni di danno cerebrale

La borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme, borreliosi di Lyme) è una malattia infettiva trasmessa attraverso il morso di una zecca ixodide. Caratterizzato da danni a vari organi e sistemi: pelle, sistema nervoso, cuore, articolazioni. Con la diagnosi precoce e il trattamento adeguato con antibiotici, la maggior parte dei casi porta alla guarigione. La diagnosi della malattia in fase avanzata e una terapia inadeguata possono contribuire alla transizione della malattia a una forma cronica e intrattabile. Da questo articolo potrete conoscere i sintomi, la diagnosi, il trattamento e le conseguenze della borreliosi trasmessa dalle zecche.

Il nome della malattia deriva dall'agente causale, un microrganismo chiamato Borrelia, trasportato dalle zecche. Il secondo nome “malattia di Lyme” apparve nel 1975, quando furono segnalati casi di malattia nella piccola città di Lyme negli Stati Uniti.

È stato stabilito che la causa della borreliosi trasmessa dalle zecche sono 3 specie di borrelia: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Si tratta di microrganismi molto piccoli (lunghezza 11-25 micron) a forma di spirale contorta. In condizioni naturali, il serbatoio naturale di Borrelia sono gli animali: roditori, cervi, mucche, capre, cavalli, ecc. Il vettore sono le zecche ixodid, che si infettano succhiando il sangue degli animali infetti. Le zecche sono in grado di trasmettere la Borrelia alle generazioni successive. Le zecche Ixodid vivono principalmente in zone con clima temperato, soprattutto nelle foreste miste. Le zone endemiche della borreliosi trasmessa dalle zecche sono le regioni nordoccidentali e centrali della Russia, gli Urali, la Siberia occidentale, Lontano est, Stati Uniti, alcune parti d'Europa. Durante gli studi sulle zecche nelle aree endemiche, è stato riscontrato che l'infestazione da zecche arriva fino al 60%.

Il picco di incidenza si verifica tra la fine della primavera e l'inizio dell'estate, ed è associato ad un aumento dell'attività delle zecche durante questo periodo. Una persona ha un’elevata suscettibilità alla Borrelia, il che significa un alto rischio di contrarre la malattia “quando incontrata”.

Come si sviluppa la malattia?

L'infezione avviene attraverso la puntura di una zecca. L'agente patogeno penetra nella pelle con la saliva e lì si moltiplica. Quindi entra nei linfonodi vicini, dove continua a moltiplicarsi. Dopo alcuni giorni, la borrelia penetra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Entrano così nel sistema nervoso centrale, nel cuore, nelle articolazioni, nei muscoli, dove possono stare a lungo, continuando a riprodursi. Il sistema immunitario produce anticorpi contro la Borrelia, ma anche i loro titoli elevati non sono in grado di distruggere completamente l'agente patogeno. Gli immunocomplessi che si formano a causa della borreliosi trasmessa dalle zecche possono innescare lo sviluppo di un processo autoimmune (e quindi viene prodotta la produzione di anticorpi contro i tessuti del corpo). Questo fatto può causare il decorso cronico della malattia. La morte dell’agente patogeno è accompagnata dal rilascio di sostanze tossiche, che peggiorano le condizioni del paziente.

Una persona malata non è contagiosa per gli altri e non può diventare fonte di infezione.

Sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche

La malattia si manifesta in più fasi:

• periodo di incubazione (il periodo dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi sintomi) – dura da 3 a 32 giorni;
• Stadio I – coincide nel tempo con la proliferazione della borrelia nel sito di penetrazione e nei linfonodi;
• Stadio II – corrisponde alla fase di diffusione dell'agente patogeno attraverso il sangue in tutto l'organismo;
• Stadio III – cronico. Durante questo periodo, viene colpito prevalentemente un sistema del corpo (ad esempio, nervoso o muscolo-scheletrico).

Gli stadi I e II sono chiamati il ​​periodo iniziale dell’infezione, mentre lo stadio III è chiamato lo stadio tardivo. Non esiste una transizione chiara tra le fasi; la divisione è alquanto arbitraria.

Fase I

Caratterizzato da manifestazioni generali e locali. I sintomi generali includono: mal di testa, dolore e dolori muscolari e articolari, aumento della temperatura corporea fino a 38°C, brividi, nausea, vomito e malessere generale. Raramente si possono verificare sintomi catarrali: dolore e mal di gola, leggero naso che cola, tosse.

I sintomi locali sono i seguenti: dolore, gonfiore, prurito e arrossamento compaiono nel sito della puntura di zecca. Si forma il cosiddetto eritema ad anello, un sintomo specifico della borreliosi trasmessa dalle zecche. Viene rilevato nel 70% dei pazienti. Nel sito del morso appare una formazione rossa e densa: una papula, che per diversi giorni si espande gradualmente ai lati, assumendo la forma di un anello. Al centro, il morso rimane di un colore leggermente più chiaro e il bordo ha un colore rosso più ricco e si alza sopra la pelle non interessata. In generale la zona arrossata ha forma ovale o rotonda con un diametro di 10-60 cm, all'interno dell'anello possono talvolta formarsi anelli più piccoli, soprattutto se la dimensione dell'eritema è elevata. Molto spesso, l'eritema non causa alcun disagio al paziente, ma succede che questo posto prude e brucia. Succede che l'eritema ad anello diventa la prima manifestazione della malattia e non è accompagnato da reazioni generali. Può comparire ulteriore eritema anulare, secondario, cioè in luoghi dove non vi sono stati morsi.

L'eritema dura diversi giorni, a volte mesi, in media 30 giorni. Poi scompare da solo, lasciando desquamazione e pigmentazione al posto dell'eritema.

Altre manifestazioni cutanee possono includere eruzioni cutanee come l'orticaria e lo sviluppo di congiuntivite.

I sintomi locali sono accompagnati da ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali, rigidità dei muscoli del collo, aumento della temperatura e dolore articolare-muscolare migrante.

Lo stadio I è caratterizzato dalla scomparsa dei sintomi anche senza l'intervento farmacologico.

Fase II

Una delle manifestazioni della borreliosi è il danno al sistema nervoso sotto forma di meningite.

Caratterizzato da danni al sistema nervoso, alle articolazioni, al cuore e alla pelle. Può durare da diversi giorni a diversi mesi. A questo punto tutte le manifestazioni locali e generali della fase I scompaiono. Ci sono situazioni in cui la borreliosi trasmessa dalle zecche inizia immediatamente dallo stadio II, aggirando l'eritema ad anello e la sindrome infettiva generale.

Il danno al sistema nervoso si manifesta con tre sindromi tipiche:

• sieroso;
• danno ai nervi cranici;
• danno alle radici dei nervi spinali (radicolopatia).

La meningite sierosa (infiammazione delle meningi) si manifesta con mal di testa moderato, fotofobia, aumento della sensibilità alle sostanze irritanti, tensione moderata nei muscoli del collo e affaticamento significativo. I sintomi tipici della meningite di Kernig e Brudzinski possono essere del tutto assenti. Possibili disturbi emotivi, insonnia, disturbi della memoria e dell'attenzione. Nel liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), aumenta il contenuto di linfociti e proteine.

Dei nervi cranici, è più spesso colpito. Ciò si manifesta con la paralisi dei muscoli facciali: il viso appare distorto, gli occhi non si chiudono completamente, il cibo fuoriesce dalla bocca. Molto spesso la lesione è bilaterale, a volte viene colpito prima un lato e dopo pochi giorni o addirittura settimane l'altro. Nella borreliosi trasmessa dalle zecche, il danno al nervo facciale ha una buona prognosi per il recupero. Degli altri nervi cranici, i nervi visivo, uditivo e oculomotore sono coinvolti nel processo, che si esprime, rispettivamente, nel deterioramento della vista, dell'udito, nello sviluppo di strabismo e nei movimenti oculari alterati.

Il danno alle radici dei nervi spinali si manifesta clinicamente con forti dolori lancinanti. Nella zona del busto, il dolore è di natura avvolgente e nella zona delle estremità è diretto dall'alto verso il basso lungo la lunghezza. Dopo alcuni giorni o settimane, il dolore è accompagnato da danno muscolare (sviluppo di debolezza - paresi), disturbi sensoriali (aumento o diminuzione della sensibilità generale) e perdita.

A volte il danno al sistema nervoso dovuto alla borreliosi trasmessa dalle zecche può essere accompagnato da disturbi del linguaggio, instabilità e instabilità, comparsa di movimenti involontari, tremori agli arti, disturbi della deglutizione e crisi epilettiche. Sintomi simili osservato nel 10% dei pazienti con borreliosi trasmessa da zecche.

Il danno articolare in questa fase si manifesta come monoartrite ricorrente (un'articolazione) o oligoartrite (due o tre articolazioni). Più spesso questo riguarda il ginocchio, l'anca, il gomito o articolazioni della caviglia. Provano dolore e mobilità limitata.

Il danno cardiaco presenta anche diverse forme cliniche. Questo può essere un disturbo della conduzione cardiaca (i più comuni sono i blocchi atrioventricolari), sono possibili miocardite e pericardite, manifestate con palpitazioni, mancanza di respiro, dolore toracico e insufficienza cardiaca.

I disturbi cutanei allo stadio II sono piuttosto vari: rash tipo orticaria, eritema secondario a piccoli anelli, linfocitomi. Il linfocitoma è un segno piuttosto specifico della borreliosi trasmessa dalle zecche. Si tratta di un nodulo rosso vivo da pochi millimetri a diversi centimetri, che sporge sopra il livello della pelle. Molto spesso si forma sul lobo dell'orecchio, nella zona del capezzolo e nella zona dell'inguine. Il linfocitoma è una raccolta di cellule linfatiche nella profondità della pelle.

Lo stadio II della borreliosi trasmessa dalle zecche può manifestarsi colpendo altri organi e sistemi, ma molto meno frequentemente. Poiché i Borrelia vengono trasportati in tutto il corpo attraverso il sangue, possono “stabilirsi” ovunque. Sono stati descritti casi di danni agli occhi, ai bronchi, al fegato, ai reni e ai testicoli.

Fase III

Tali pazienti sperimentano parestesie e disturbi sensoriali.

Si sviluppa diversi mesi e talvolta anni dopo l'esordio della malattia. Presenta diverse manifestazioni mediche tipiche e conosciute:

• artrite cronica;
• acrodermatite atrofica (lesioni cutanee);
• danni al sistema nervoso (encefalomielite, encefalopatia, polineuropatia).

Più spesso, la malattia seleziona uno dei sistemi del corpo, cioè il danno si sviluppa alle articolazioni, alla pelle o al sistema nervoso. Ma nel tempo è possibile una lesione combinata.

L’artrite cronica colpisce sia le articolazioni grandi che quelle piccole. Poiché il decorso della malattia è caratterizzato da ricadute, le articolazioni si deformano gradualmente, il tessuto cartilagineo si assottiglia e viene distrutto, strutture ossee si sviluppa l’osteoporosi. I muscoli vicini sono coinvolti nel processo: si sviluppa la miosite cronica.

L'acrodermatite atrofica è caratterizzata dalla comparsa di macchie rosso-bluastre sulle superfici estensori delle ginocchia, dei gomiti, sul dorso delle mani e sulle piante dei piedi. La pelle in queste aree si gonfia e si ispessisce. Quando il processo si ripresenta e la malattia persiste per lungo tempo, la pelle si atrofizza e assomiglia a carta velina.

Il danno al sistema nervoso nello stadio III è molto vario. Si manifesta nella sfera motoria (paresi), nella sfera sensibile (diminuzione, aumento della sensibilità, vari tipi di dolore, parestesie), nella coordinazione (equilibrio compromesso) e nella sfera mentale (compromissione di memoria, pensiero, intelligenza). . Possibile compromissione della vista, compromissione dell'udito e disfunzione degli organi pelvici. I pazienti si sentono quasi costantemente deboli, letargici e sono perseguitati da disturbi emotivi (in particolare, depressione).

Borreliosi cronica

Se la borreliosi trasmessa dalle zecche non viene trattata, diventa cronica, caratterizzata dalla recidiva del processo. La malattia si manifesta con un graduale deterioramento ondulatorio della condizione. Dei famosi sindromi cliniche, sviluppandosi durante il decorso cronico della malattia, i più comuni sono:

• artrite;
• linfocitomi;
• acrodermatite atrofica;
• danno multifocale al sistema nervoso (qualsiasi struttura del sistema nervoso può essere coinvolta nel processo).

Test per la borreliosi

La diagnosi di borreliosi trasmessa da zecche si basa su dati clinici (storia di una puntura di zecca, presenza di eritema a forma di anello) e dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio. Ma poiché il morso di una zecca può passare inosservato e la malattia può manifestarsi senza eritema ad anello e manifestarsi solo nello stadio II, i metodi diagnostica di laboratorio a volte diventano l'unico modo per confermare la borreliosi trasmessa dalle zecche.

La stessa Borrelia è difficile da rilevare negli esseri umani. Possono essere trovati nei tessuti colpiti o nei fluidi corporei. Questo può essere il bordo esterno dell'eritema anulare, aree della pelle con linfocitoma e acrodermatite atrofica (viene eseguita la biopsia), sangue o liquido cerebrospinale. Ma l'efficacia di questi metodi non supera il 50%. Pertanto, attualmente vengono utilizzati metodi diagnostici indiretti:

• metodo della reazione a catena della polimerasi (ricerca del DNA Borrelia nel sangue, nel liquido cerebrospinale, nel liquido sinoviale);
• diagnostica sierologica - reazioni di immunofluorescenza indiretta (IRIF), test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), immunoblotting (in grado di rilevare anticorpi contro Borrelia nel siero del sangue, nel liquido cerebrospinale e nel liquido sinoviale). Per confermare la diagnosi è necessario che il titolo anticorpale iniziale sia almeno 1:40 oppure che vi sia un aumento di 4 volte in 2 sieri prelevati ad almeno 20 giorni di distanza.

Naturalmente la ricerca dei frammenti di DNA è un po’ più accurata delle reazioni sierologiche. Quest'ultimo può dare falso risultati positivi in pazienti con sifilide, malattie reumatiche, mononucleosi infettiva. Si riscontrano anche varianti sieronegative della borreliosi trasmessa dalle zecche e nelle fasi iniziali, nel 50% dei casi, i test sierologici non confermano l'infezione. Situazioni simili richiedono una ricerca dinamica.

Trattamento della borreliosi

Il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche dipende dallo stadio della malattia. Naturalmente, è più efficace nella fase I.

Vengono utilizzate due direzioni:

• etiotropico: effetto sull'agente patogeno (terapia antibiotica);
• sintomatico e patogenetico – trattamento dei danni a organi e sistemi (sistema nervoso, cuore, articolazioni, ecc.).

Come trattamento etiotropico nella fase I, gli antibiotici vengono utilizzati per via orale (a scelta del medico): Tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno, Doxiciclina (Vibramicina) 100 mg 2 volte al giorno, Amoxicillina (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 volte al giorno , Cefuroxima 500 mg 2 volte al giorno. Il periodo di applicazione è di 10-14 giorni. In nessun caso ridurre il dosaggio o abbreviare la durata dell'uso, poiché ciò porta alla sopravvivenza di alcune borrelie, che si moltiplicheranno nuovamente.

Nello stadio II, è indicato l'uso parenterale di antibiotici per garantire una concentrazione distruttiva del farmaco nel sangue, nel liquido cerebrospinale e nel liquido sinoviale. Utilizzo: Penicillina 20-24 milioni di unità/die, Ceftriaxone 1-2 g/die. La durata dell'uso di antibiotici in questo caso è di 14-21 giorni. Nell'85-90% dei casi guarisce la borreliosi trasmessa dalle zecche.

Nello stadio III, la durata raccomandata dell’uso degli antibiotici è di almeno 28 giorni. Di solito viene utilizzata la serie della penicillina. Poiché la frequenza di somministrazione della penicillina è fino a 8 giri/giorno e il paziente avrà bisogno di 224 iniezioni entro 28 giorni, oggi viene utilizzata una forma prolungata: Extencillina (Retarpen) 2,4 milioni di unità una volta alla settimana per 3 settimane.

Se non si riscontra alcun effetto dall'uso dell'uno o dell'altro antibiotico, non vi è alcuna dinamica positiva nello studio del liquido cerebrospinale, quindi si consiglia di cambiare l'antibiotico con un altro.

Viene effettuata anche una terapia antibiotica preventiva. Viene mostrato alle persone che ne fanno richiesta cure mediche entro 5 giorni dal momento della puntura di zecca, a condizione che la zecca sia stata portata con sé (o rimossa già dentro istituto medico) e dopo l'esame sono state trovate Borrelia nella zecca (al microscopio). In questi casi vengono prescritti Tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno per 5 giorni, o Doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno per 10 giorni, o Amoxiclav 375 mg 4 volte al giorno per 5 giorni, o Retarpen 2,4 milioni di unità 1 volta per via intramuscolare. Tali misure preventive consentono di evitare la malattia nell'80% dei casi.

Il trattamento sintomatico e patogenetico prevede l'uso di antipiretici, disintossicanti, antinfiammatori, antiallergici, cardiaci, riparatori, vitaminici e altri farmaci. Tutto dipende dalla forma clinica e dallo stadio della malattia.

Conseguenze della borreliosi

Se la malattia viene rilevata allo stadio I e viene effettuato un trattamento adeguato, nella maggior parte dei casi si verifica un recupero completo. Anche lo stadio II viene risolto nell'85-90% dei casi, senza lasciare conseguenze.

Con una diagnosi tardiva, un ciclo di trattamento incompleto o difetti nella risposta immunitaria, la malattia può progredire allo stadio III o alla forma cronica. Questo decorso di borreliosi trasmessa dalle zecche, anche con cicli ripetuti di terapia antibiotica, trattamento patogenetico e sintomatico completo, non consente al paziente di riprendersi completamente. La condizione migliora, ma permangono menomazioni funzionali che possono causare disabilità:

• paresi persistente - diminuzione della forza muscolare nelle gambe o nelle braccia;
• disturbi della sensibilità;
• deformazione facciale causata da un danno al nervo facciale;
• disturbi dell'udito e della vista;
• grave instabilità nel camminare;
• crisi epilettiche;
• deformazione e disfunzione articolare;
• insufficienza cardiaca;
• aritmie.

Naturalmente, non tutti questi sintomi saranno necessariamente presenti in ogni paziente con stadio III o forma cronica. A volte anche nei casi avanzati sono possibili miglioramenti significativi e, seppur lentamente, un recupero.

La borreliosi trasmessa dalle zecche è una pericolosa malattia infettiva che può svilupparsi inosservata dal paziente. Soprattutto se il morso di zecca non è stato notato. Caratterizzato da sintomo specifico nella fase iniziale - eritema anulare e un quadro clinico molto diversificato di danni a vari organi e sistemi (principalmente nervoso, cardiaco e articolare). È sostanzialmente confermato metodi di laboratorio diagnostica Può essere trattato efficacemente con cicli di antibiotici, forniti utilizzo precoce. Altrimenti può diventare cronico e lasciare dietro di sé un danno funzionale irreversibile.

Video sull'argomento: “Malattia di Lyme. Borreliosi trasmessa dalle zecche."

Animazione medica sul tema “Boreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme)”:

I sintomi della borreliosi dopo una puntura di zecca negli esseri umani includono l'eritema migrante (una sorta di eruzione cutanea), che può comparire da una settimana a diversi mesi dopo anomalie neurologiche, malattie cardiache o entrambe. La borreliosi (malattia di Lyme) è trasmessa da una zecca ed è causata dalla spirocheta Borrelia burgdorferi.

Diagnosi in una fase iniziale della malattia, l'analisi sierologica può aiutare a diagnosticare segni di borreliosi, come quelli cardiaci, neurologici, reumatici, che compaiono più tardi.

La borreliosi viene trattata con antibiotici come la doxiciclina o il ceftriaxone.

Epidemiologia

La borreliosi (malattia di Lyme) è stata riconosciuta nel 1976 a causa di uno stretto raggruppamento di casi a Lyme, nel Connecticut, ed è ora la malattia trasmessa dalle zecche più diffusa. La borreliosi (malattia di Lyme) si manifesta in Europa, negli Stati Uniti, nei paesi dell'ex Unione Sovietica, nonché in Cina e Giappone. L'esordio avviene solitamente in estate e all'inizio dell'autunno. La maggior parte dei pazienti sono bambini e giovani che vivono in aree boschive.

La borreliosi (malattia di Lyme) si trasmette in tutto il mondo: zecca dalle zampe nere In altri mammiferi (p. es., cani, pecore), la zecca può essere un ospite occasionale e può trasmettere la borreliosi (malattia di Lyme).

Fisiopatologia

1. burgdorferi penetra nella pelle nel punto di attacco delle zecche. Dopo 3-32 giorni, gli organismi migrano localmente nella pelle attorno al morso, diffondendosi attraverso il sistema linfatico. Causa linfoadenopatia regionale o diffusione attraverso il sangue agli organi o ad altre aree della pelle. Una risposta infiammatoria iniziale (eritema migrante) si verifica prima di una significativa risposta immunitaria all'infezione (trasformazione sierologica).

Segni di borreliosi

La malattia ha 3 stadi:

• Localizzato precocemente
• Diffusione precoce
• Tardi

Presto e fasi tardive, di regola, sono separati l'uno dall'altro da un intervallo asintomatico.

Eritema migrante (occhio di bue)

Localizzato precocemente sintomi della borreliosi

Eritema migrante (EM)

Il segno distintivo e il miglior indicatore clinico della borreliosi (malattia di Lyme) è il primo segno della malattia.

Si manifesta nel 75% dei pazienti e inizia come papule rosse (brufoli) nel sito del morso di zecca, solitamente sull'arto prossimale o sul busto (in particolare sulle cosce, sulle natiche o sull'ascella), tra 3 e 32 giorni dopo il morso di zecca .

Poiché le ferite sono così piccole, la maggior parte dei pazienti non si rende conto di essere stata morsa. L'area si espande, spesso con una radura tra il centro e la periferia, simile ad un occhio di bue, di diametro ≤ 50 cm.

Al centro può svilupparsi un eritema scurito, che diventa caldo al tatto e si addensa. Senza terapia, l’EM di solito scompare entro 3-4 settimane e non si verificano danni alla mucosa. L'apparente recidiva delle lesioni EM dopo il trattamento è causata dalla reinfezione.

Diffusione precoce

I primi sintomi di diffusione iniziano pochi giorni o settimane dopo la comparsa della lesione iniziale, quando i batteri si diffondono in tutto il corpo. Subito dopo l'esordio, quasi la metà dei pazienti trattati sviluppa lesioni cutanee secondarie multiple, leggermente circolari, senza centri densi.

Le colture bioptiche di queste lesioni secondarie sono positive, indicando un'infezione diffusa.

I pazienti sviluppano sintomi come disturbi muscolo-scheletrici, sindromi simil-influenzali che si manifestano come malessere, affaticamento, brividi, febbre, mal di testa, torcicollo, mialgia e artralgia, che possono durare diverse settimane.

Poiché i sintomi della borreliosi sono spesso aspecifici, la diagnosi viene spesso erroneamente diagnosticata se l’EM è assente.

Borreliosiè una malattia infettiva trasmissibile localizzata in focolai naturali, spesso con tendenza alla cronicizzazione e alla recidiva. Gli agenti causali della borreliosi sono le spirochete borelia. La malattia colpisce principalmente la pelle, il sistema nervoso e cardiaco, il sistema muscolo-scheletrico, in particolare le articolazioni.

La borreliosi presenta una varietà di sintomi che si mascherano con successo da altre malattie e complicano le azioni diagnostiche tempestive.

La zecca ixodid è riconosciuta come il vettore principale, perché è nel suo corpo che si trova il serbatoio di B.burgdorferi. La particolarità di questo tipo di zecca è che l'infezione perdura per tutta la vita. ciclo vitale e può essere trasmesso per via transovarica alla futura prole.

La distribuzione geografica è piuttosto estesa; la borreliosi è infatti presente ovunque in tutti i continenti, ad eccezione dei ghiacciai. I focolai naturali di infezione prevalgono nei paesaggi forestali; i tassi di infezione possono variare dal 5 al 90%.

L'agente eziologico della borreliosi è in grado di penetrare nelle cellule del corpo e lì “mantenere in uno stato dormiente”, senza manifestarsi, per un tempo significativamente lungo - circa 10 anni, questo è ciò che causa la borreliosi cronica e le ricadute di questa patologia . Una persona affetta da borreliosi non è pericolosa e non è contagiosa per gli altri.

Secondo i meccanismi fisiopatologici, il processo di sviluppo è simile al processo di sviluppo della sifilide, quindi, prima di tutto, è necessario differenziare queste due malattie.

Secondo le forme si distingue la borreliosi:

- Asintomatico. È determinato da test di laboratorio, ma non ci sono manifestazioni sintomatiche.

— Manifesto tempestoso. Include sia un complesso sintomatologico completo che un quadro arricchito dal laboratorio.

Gli stadi della borreliosi, a seconda dei sintomi, hanno sottotipi:

- Stadi acuto (fino a 3 mesi) e subacuto (3 - 6 mesi), suddivisi in sottotipi: eritema con manifestazione cutanea nella sede della puntura di zecca, non eritema - con presenza di sindrome febbrile, sintomi di intossicazione, ma senza eritema.

- Borreliosi cronica (forma continuamente progressiva) - con un progressivo aumento e una continua complicazione dei disturbi. Caratterizzato da processi patologici della pelle, distruzione delle articolazioni, cambiamenti nelle strutture nervose e sviluppo di malattie cardiache.

Cos’è la borreliosi trasmessa dalle zecche?

La borreliosi trasmessa dalle zecche è una malattia che colpisce tutti i sistemi di organi del corpo, con una patogenesi complessa e tutta una serie di reazioni immunologiche.

La malattia è stata identificata relativamente di recente come nosologia separata; è stata descritta per la prima volta nel 1975 come un'epidemia di artrite.

Molti animali ospitano l'agente eziologico della borreliosi: pecore, uccelli, bovini, cervi, roditori, cani. Ma per l’uomo i vettori di zecche più pericolosi che sono già entrati in contatto con i loro ospiti o si sono infettati in altro modo sono Ixodes damini, Ixodes ricinus e Ixodes persulcatus.

Molto spesso, le zecche si attaccano ai vestiti quando visitano la natura in vacanza o camminano nella foresta, quando una persona, mentre si muove, tocca i rami di alberi, cespugli o si siede sull'erba. Lasciate sugli indumenti esterni o sugli oggetti correlati (copriletti, sedie), le zecche possono strisciare su una persona qualche tempo dopo aver lasciato la zona endemica di infezione. Inoltre, le zecche che causano la borreliosi possono entrare in un soggiorno con fiori, legna da ardere, fieno o essere portate dalla strada dagli animali.

Il principale meccanismo di infezione nell'89% dei casi è il risultato dell'aspirazione di una zecca femmina. Dal momento in cui colpisce il corpo con gli indumenti e con il morso, passa un breve periodo di tempo, circa 1 - 2 ore. I posti preferiti sono la zona cervicale, il torace, le ascelle, la zona inguinale, per i bambini - il cuoio capelluto, cioè i luoghi con pelle sottile, facilmente mordicchiabile e con un ricco apporto di sangue.

Il momento in cui la zecca si attacca al corpo passa per lo più inosservato, poiché la saliva delle femmine contiene sostanze analgesiche, vasodilatatrici e anticoagulanti. Il fastidio o il prurito si manifestano solo dopo 10-12 ore o molto più tardi. Il processo di suzione del sangue può durare fino a una settimana, tuttavia nelle prime ore avviene la trasmissione di agenti patogeni attraverso la saliva. Le Borrelia si moltiplicano nel sangue e migrano, penetrando in varie zone della pelle e degli organi interni, attraverso le vie linfatiche, sanguigne e perineurali, penetrando nelle membrane del cervello.

La maggior parte dei Borrelia muore, rilasciando endotossina alla morte, che innesca l'intera cascata di reazioni immunopatologiche e una risposta iperimmune. Il corpo aumenta la produzione di IgM e successivamente di IgG. Aumenta il livello degli immunocomplessi nel sangue, che circolano; sono questi che si depositano sugli organi interni, formando infiltrati linfoplasmatici infiammatori (nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei linfonodi, nel cervello, nei gangli periferici). L'infiltrazione dei neutrofili provoca un processo infiammatorio a lungo termine, seguito dalla distruzione delle strutture di organi e tessuti.

L'immunità cellulare reagisce man mano che progredisce, le cellule mononucleate seguono i tessuti bersaglio, il livello di T-helper, T-soppressori e l'indice di stimolazione dei linfociti aumentano.

Con una risposta ritardata, quando l'attività della borreliosi nel sangue è debolmente espressa, si sviluppano reazioni autoimmuni e la persistenza avviene a livello intracellulare, portando alla cronicità.

La borreliosi provoca lo stesso sia nei bambini che negli adulti sintomi pericolosi, che può disabilitare ulteriormente. Il sistema immunitario è instabile, il che significa reinfezione forse dopo 5 - 7 anni.

Borreliosi: foto sul corpo umano

Cause della borreliosi

I fattori causali nello sviluppo di una malattia come la borreliosi nell'uomo sono quattro tipi di microrganismi protozoari unicellulari patogeneticamente pericolosi. Queste specie sono rappresentate dalla spirocheta Borrelia burgdorferi sensu stricto, dai batteri Borrelia garinii, Borrelia afzelii e B.miyamatoi.

A seconda di quale sottospecie penetra e quando Morso di zecca con la saliva nel flusso sanguigno umano dipenderà da: il complesso dei sintomi, la natura delle lesioni specifiche degli organi, le misure terapeutiche adottate e successivamente possibili complicazioni ulteriore attività vitale, poiché ciascuna sottospecie è tropica per diversi organi interni, stabilendosi sui quali inizia a innescare un meccanismo di risposta per lo sviluppo di reazioni di risposta immunitaria del macroorganismo interessato.

B. afzelii provoca il 90% dello sviluppo lesioni cutanee, in particolare dermatite atrofica cronica ed eritema migrante.

B. garinii provoca fino al 40% dei casi di sviluppo anormale di processi nelle strutture del sistema nervoso, manifestandosi con sintomi molto ricchi.

B. burgdorferi è tropico per il sistema muscolo-scheletrico in generale, in particolare per il tessuto articolare, la cosiddetta artrite di Lyme viene spesso notata quando si identifica questo agente patogeno.

B. miyamatoi, si associa alla formazione di forme ricorrenti di sindrome febbrile, ma senza manifestazioni eritematose.

Sintomi e segni di borreliosi

La borreliosi inizia a manifestarsi clinicamente dopo essere stati morsi da una zecca infetta, sebbene circa il 30% dei pazienti non riesca a ricordare o negare una storia del morso. La borreliosi è classificata in due periodi e tre stadi: precoce - stadio I e II, tardivo - stadio III.

→ Stadio I della borreliosi possono essere contati dal momento in cui l'agente patogeno entra nell'organismo, quando Borrelia inizia il processo riproduzione attiva nei linfonodi. Può durare diversi mesi, ma spesso varia da 3 a 30 giorni. I primi sintomi scompaiono completamente anche senza trattamento, l'unico permanente è quello dei migrans ad anello.

Il primo stadio della borreliosi comprende i seguenti sintomi:

— L'esordio è acuto, temperatura 37,5-39,5°C, il 50% dei pazienti è febbrile. Brividi, tosse, idropisia dei testicoli;

— Ingrossamento dei linfonodi regionali — generalizzato;

— Manifestazioni cutanee sul viso come orticaria, rash orticarioide, eruzioni cutanee puntiformi o di piccole dimensioni a forma di anello, congiuntivite, talvolta false erisipela;

— Il 10% dei pazienti presenta gravi sintomi di meningite: mal di testa, nausea, vomito, irritabilità, fotofobia, iperestesia;

- epatite senza ittero della pelle, .

— Nell'80% dei pazienti si forma un eritema migratorio anulare, il principale indicatore dell'intera malattia. Macula rossa con cerchi anulari attorno, soggetta a distribuzione diffusa. I bordi sono delimitati da un bordo rosso vivo, più iperemico della parte centrale, e sporgente al di sopra della pelle non interessata. Il centro ha ombra leggera, che col tempo diventa bluastro. Al centro può formarsi una vescicola o può apparire una necrosi. Le dimensioni vanno dai 3 ai 70 cm, ma la gravità della malattia non c'entra nulla. L'eritema lascia pigmentazione, desquamazione, il sito del morso stesso si ricopre di una crosta e si trasforma ulteriormente in una cicatrice. I pazienti lamentano disagio, bruciore, prurito, dolore e sensazione di oppressione. La localizzazione è principalmente sulle gambe, ma può comparire anche sull'addome, sull'osso sacro, sul collo, sulle ascelle e sull'inguine, ma le sue dimensioni sono molto più piccole.

La borreliosi nei bambini, in particolare la sua forma eritematosa, ha un decorso lieve, a differenza della fascia di età più avanzata.

→ Stadio II della borreliosi corrisponde alla fase di diffusione della borrelia attraverso il flusso sanguigno nei sistemi di organi. Il tempo di sviluppo varia, ma spesso sono trascorsi 1-3 mesi dal morso che si è verificato. Al momento della manifestazione, i sintomi del primo periodo scompaiono. Sono stati registrati casi di esordio della borreliosi immediatamente a partire dal secondo stadio, ma questa è una variante di sviluppo più grave.

Le manifestazioni cliniche sono molto varie poiché molte sono le persone colpite. organi interni:

— I primi ad apparire sono i processi distruttivi del sistema nervoso centrale, in particolare delle radici dei nervi cranici e spinali. Le radici provocano dolori lancinanti alle estremità, che sono diretti dall'alto verso il basso o di natura avvolgente quando è colpito il busto. È opportuno distinguere i sintomi sindrome per sindrome. Sindrome mialgica sensoriale - mialgia, dolore lungo il nervo, plessoalgia, radicoloalgia. La sindrome miotrofica è una conseguenza della radiculoneurite segmentale, della neurite n.facciale isolata, della mielite. Meno comune è la sindrome paralitica diffusa.

In questa fase, la borreliosi nei bambini è più grave, nel 32% dei casi si manifesta la triade della sindrome di Bannwart: meningite sierosa, neuropatia n. facciale e polineuropatia. Nei bambini le lesioni meningee sono più comuni; negli adulti il ​​sistema nervoso periferico è vulnerabile, soprattutto se infetto da n. facialis: udito compromesso, asimmetria facciale, lacrimazione, bocca leggermente aperta, palpebre semiaperte. Vengono colpiti anche i nervi uditivo e ottico: strabismo, disturbi dell'udito, ridotta mobilità dei bulbi oculari, rigidità muscolare, dolore nelle zone temporali, fotofobia, disturbi del sonno e perdita di memoria.

— Lesioni cardiache sotto forma di gravi aritmie, il più delle volte blocco AV di 1-2 gradi, disturbi della conduzione ventricolare, miocardiopatia dilatativa, pancardite. Sintomi generali: mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, dolore toracico compressivo.

— Manifestazioni cutanee sotto forma di linfocitoma benigno, con decorso ondulatorio e comparsa di un singolo nodulo o di placche disseminate sui lobi delle orecchie, sui capezzoli, sul viso e sui genitali.

→ III stadio della borreliosi, o tardivo cronico, si verifica diversi anni dopo la penetrazione dell'agente infettivo nel corpo; per tutto il tempo persiste in uno specifico sistema di organi. Con un trattamento inefficace o senza alcun trattamento, la borreliosi cronica persistente si sviluppa con remissioni brevi e danni d'organo combinati costantemente ricorrenti.

Il complesso dei sintomi della fase avanzata comprende:

- Acrodermatite atrofica, si sviluppa gradualmente con la comparsa di infiltrati blu-rossi sugli estensori: ginocchia, gomiti, mani. Quindi compaiono noduli fibrosi, gonfiore e linfoadenopatia regionale. Questo processo dura più di 8 anni, il passaggio alla forma sclerotica focale è inevitabile: la pelle atrofizzata assomiglia a carta spessa accartocciata, il 47% dei pazienti presenta disturbi sensoriali e motori.

— Danni al sistema nervoso: encefalopatia, encefalomielite, paraparesi, amnesia, demenza, radicolopatia assonale, polineuropatia con dolore radicolare.

- Il sistema motorio del corpo. Si notano dolori alle ossa, ai muscoli, ai tendini e alla borsa periarticolare. Durante lo sviluppo artrite cronica gli effetti distruttivi colpiscono sia le articolazioni grandi che quelle piccole. Il tessuto cartilagineo diventa più sottile e nelle articolazioni si sviluppano processi deformanti e distruttivi. Nel sistema scheletrico sono coinvolte la sclerosi subarticolare, anomalie corticali, fibre muscolari adiacenti.

Si distinguono le seguenti lesioni articolari:

In primo luogo, artralgia alternata a dolore, soprattutto nella regione cervicale, tendovaginite, monoartrite. Non sono presenti segni infiammatori oggettivi, anche con la completa immobilizzazione dei pazienti. Il dolore dura un paio di giorni e scompare da solo.

In secondo luogo, artrite benigna ricorrente, accompagnata da dolore addominale, emicrania e poliadenite. Maggior parte sintomo comune- mono o oligoartrite asimmetrica delle grandi articolazioni: 50% - ginocchia, 30% - spalle, 20% - gomiti e caviglie. Mani e piedi, piccole articolazioni, rappresentano il 10% e le cisti di Baker sono molto meno comuni. Il dolore dura 2-3 settimane, la mobilità è limitata e il tessuto periarticolare si gonfia. La lesione è altrettanto spesso unilaterale e simmetrica.

In terzo luogo, nel 10% dei casi si manifesta l'artrite cronica progressiva, una variante benigna della malattia che dura fino a 5 anni. La sindrome articolare comprende la formazione del panno, l'erosione della cartilagine e il danno alla membrana sinoviale e ai tessuti periarticolari.

— Ci sono anche molti disturbi concomitanti dell'intero organismo, ad esempio la borreliosi nei bambini provoca un rallentamento della crescita del bambino e della pubertà, si osservano disabilità mentale e funzioni di coordinazione compromesse. Negli adulti, la borreliosi provoca disturbi degli organi pelvici e crisi epilettiche, forti cambiamenti emotivi nel comportamento.

borreliosi: foto di un adulto

Diagnostica e analisi per la borreliosi

Il complesso diagnostico consiste delle seguenti fasi:

— Individuazione del momento del contatto con l’insetto portatore della borreliosi, accertamento della permanenza del paziente in zone endemiche pericolose, visita della foresta, abbinamento della stagione e dell’insorgenza della malattia, consumo di latticini crudi. Elaborazione di un quadro clinico caratteristico con l'identificazione dell'eritema anulare migrante e dei disturbi d'organo associati (neurologici, articolari, cardiaci).

— Gli indicatori della ricerca di laboratorio sono importanti. Utilizzando metodi microscopici è possibile determinare la morfologia di un agente eziopatogenetico, ma non le sue proprietà patogene. Le Borrelia vengono isolate da fluidi e tessuti biologici: dalla parte marginale dell'eritema, campioni bioptici della pelle di linfocitoma e acrodermatite atrofica.

— La quantità di Borrelia nel sangue è insignificante ed è quasi impossibile isolarli. Un tecnico di laboratorio in un esame del sangue per la borreliosi può distinguere segnali generali infiammazione, con un aumento degli indicatori: leucociti, VES (nei bambini 80%, negli adulti 50%), proteina C-reattiva, attività delle transaminasi. C'è una grave ematuria nelle urine.

— Sono molto importanti i test sierologici del siero sanguigno, della puntura lombare e del liquido sinoviale. I risultati dei metodi dipendono direttamente dallo stadio della malattia. Il metodo PCR stabilisce la presenza anche di un singolo DNA di borreliosi nel campione. Il metodo NRIF è inferiore all'ELISA e all'immunoblotting, poiché hanno una maggiore specificità e possibilità di standardizzazione. Ma tutti i metodi hanno un difetto: a causa della risposta immunitaria dell’organismo alla borreliosi, gli anticorpi vengono rilevati piuttosto tardi. Pertanto è necessario ripetere analisi dopo 2-4 settimane.

— Reazioni false positive si verificano nelle seguenti malattie: tifo, altre spirochetosi, lesioni reumatiche, . Per la differenziazione viene utilizzato il Western blot.

— Durante una foratura midollo spinale riscontrato un aumento della pressione del liquido cerebrospinale di 280 mm di colonna d'acqua, pleiocitosi linfocitaria di 250 cellule/μl, proteine ​​fino a 1 g/l, glucosio leggermente aumentato. Se la composizione non cambia si parla di meningismo.

— Il metodo più affidabile è considerato il trattamento di un campione esistente con speciali anticorpi marcati con fluoresceina.

— L’EEG rivela piccoli cambiamenti sparsi nei ritmi corticali, in particolare una diminuzione del ritmo alfa, una levigatezza zonale, un aumento delle onde lente theta e delta e disturbi persistenti nell’attività bioelettrica del cervello.

— Le scansioni TC e MRI rivelano atrofia della corteccia cerebrale, espansione del sistema ventricolare, .

— L'artrocentesi mostra una conta di cellule polimorfonucleate pari a 100.000 cellule/μl, una crescita proteica fino a 0,8 g/l, una CEC del 50%, depositi di fibrina, infiltrazione linfocitaria e proliferazione vascolare. I principali fattori diagnostici sono la rilevazione degli anticorpi della borreliosi e l'assenza di fattore reumatico.

— La diagnostica ecografica dell'articolazione interessata rivela ispessimento della sinovia, aumento del liquido, cambiamenti nei tessuti circostanti: ispessimento e gonfiore, tendinite.

— Le radiografie in fase acuta mostreranno alterazioni dei tessuti molli; in fase cronica mostreranno perdita di tessuto cartilagineo, cisti subcondrali di Baker e osteoporosi con orticaria.

— Durante l'esecuzione dell'ECG si osservano alterazioni ipossiche (prolungamento del Q-T, inversione dell'onda T), blocco AV, disturbi della conduzione nei rami del fascio, .

borreliosi: foto del sito del morso in un bambino

Trattamento della borreliosi

Se si sospetta la borreliosi, il paziente viene immediatamente ricoverato nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. Il trattamento include un intero complesso misure terapeutiche con particolare attenzione alla terapia antimicrobica etiotropica. Con la soppressione precoce e tempestiva dello sviluppo della borreliosi con gli antibiotici, ci sono tutte le possibilità di evitare complicazioni.

Per i casi lievi di borreliosi è sufficiente la terapia orale; è preferibile la serie di tetracicline (Doxycycline). In caso di decorso moderato e grave, è più appropriata l'aggiunta di disturbi neurologici e cardiaci, cefalosporine di II-III generazione (Ceftriaxone, Cefobide e Cefoperazone) e penicilline semisintetiche (), ma con somministrazione intramuscolare o endovenosa. È razionale aggiungere farmaci sinergici (Eufillin, Sodium Caffeine Benzoate) per aumentare la permeabilità della barriera ematoencefalica al fine di creare concentrazioni massime nel sistema nervoso centrale.

Attualmente, Ceftriaxone è più efficace, sia nelle fasi iniziali che tardive, e in presenza di complicanze già sviluppate o cronicità del processo.

In caso di reazione allergica o intolleranza ai suddetti farmaci, vengono utilizzate levomicetina o claritromicina. Se la malattia si ripresenta, la durata della terapia viene raddoppiata. Dopo aver completato il corso principale, mantenimento e finale, per 1 mese, terapia antibiotica con farmaci a lunga durata d'azione (Retarpen, Extensillin).

Lo sviluppo della reazione di Jarisch-Herxheimer si verifica spesso nel 25% il primo giorno nella forma acuta della malattia dall'inizio dell'assunzione di un antibiotico o il 3o giorno in un decorso cronico. Il complesso dei sintomi comprende: febbre, brividi, mal di testa e dolori muscolari, aumento dell'eritema, gonfiore e indolenzimento. Una tale reazione non è un motivo per sospendere l'antibiotico, poiché i sintomi si risolvono da soli o, meno frequentemente, si può ricorrere alla terapia disintossicante.

La borreliosi nei bambini ha le sue sfumature di trattamento, perché la diffusione dell'agente patogeno è molto più rapida, il che significa che la via orale di assunzione dei farmaci non ha senso a causa del lento assorbimento. Per eliminare l'infezione il più rapidamente possibile, utilizzeremo una via parenterale di terapia etiotropica in due fasi, comprendente Ceftriaxone, Cefaperazone e Retarpen. Per migliorare l'effetto e aumentare la concentrazione nell'area interessata nei bambini, ha senso prescrivere la terapia enzimatica: Wobenzym o Flogenzym. E, naturalmente, parallelamente, prevenire i disturbi della microflora intestinale con i probiotici.

La terapia patogenetica della borreliosi è determinata dalla sindrome della lesione. È obbligatorio utilizzare farmaci che correggono il funzionamento dei sistemi di organi interni:

In caso di danno al sistema nervoso - neuroprotettori: Gliatilin, Nootropil, Piracetam, Pantogam. Farmaci che migliorano circolazione cerebrale: Pentossifillina, Kkavinton.

In caso di sindrome febbrile e intossicazione, terapia infusionale soluzioni di sali di glucosio.

Per l'edema cerebrale: Mannitolo, Lasix, Metilprednisolone, Prednisolone, Dexazone.

Le tecniche extracorporee vengono utilizzate per condizioni gravi potenzialmente letali: plasmaferesi, plasmafiltrazione, contemporaneamente o dopo la somministrazione di ormoni.

Farmaci antinfiammatori non steroidei: (Plaquinil, Indometacina, Clotazolo), antipiretici e antidolorifici: Paracetamolo, Ibuprofene.

Farmaci di supporto alla funzionalità cardiaca: Panangin, Asparkam, Riboxin.

Per manifestazioni allergiche, farmaci desensibilizzanti ai dosaggi abituali: Fenkarol, Loratadina, Tavegil, Diazolin.

Adattogeni, vitamine, antiossidanti, massaggi, terapia fisica, HBOT.

Conseguenze della borreliosi

Le conseguenze molto spesso si sviluppano a causa della diagnosi tardiva, poiché la malattia viene mascherata con successo nelle fasi iniziali. Le complicanze della borreliosi si verificano solitamente nel secondo e terzo stadio. La borreliosi può durare anni, con progressione e disabilità, fino alla morte.

Le conseguenze della borreliosi includono:

- mal di testa persistenti scarsamente controllati da antispastici o antidolorifici;

— indebolimento della memoria o amnesia parziale;

- incompetenza mentale, il suo sviluppo è pericoloso soprattutto durante l'infanzia, poiché è più difficile da curare e si sviluppa rapidamente, interessando sempre più aree del cervello;

- demenza o demenza acquisita; ritardo nella pubertà infantile, negli adulti, interruzione del funzionamento adeguato degli organi pelvici, accompagnato da convulsioni;

- paralisi e paraparesi scarsamente trattabili;

- violazione dei movimenti di coordinazione; disturbi visivi, sia della percezione che delle capacità motorie degli occhi;

- deterioramento delle funzioni uditive e danno al meccanismo di riproduzione del linguaggio;

— disturbi affettivi comportamentali; , che comporta cambiamenti stabili nelle strutture del cuore con una riduzione della durata delle loro capacità funzionali che assicurano la vita umana;

— artrite multideformazione, a decorso cronico e protratto; neoplasie cutanee, prevalentemente benigne, che regrediscono molto lentamente.

Questa malattia (sin. malattia di Lyme) è una malattia infettiva cronica focale naturale. La Borrelia trasmessa dalle zecche è causata da una delle specie Treponema – Borrelia Burgdorfer. Come si manifesta la malattia, come identificarla e curare la malattia, scoprilo di seguito nell'articolo.

Sintomi dei diversi stadi della borreliosi trasmessa dalle zecche

Ci sono 3 stadi della malattia. I segni di ciascuno di essi hanno le loro specifiche.

Sintomi dello stadio I della borreliosi trasmessa dalle zecche

Lo stadio I dura fino a 40 giorni ed è caratterizzato dallo sviluppo nel sito di introduzione dell'agente patogeno d'effetto primario sotto forma di eritema migrante cronico di Afzelius-Lipschütz. Il sintomo principale della malattia in questa fase è una singola macchia rossa arrotondata (a volte più) nel sito del morso, che nel corso di diverse settimane, crescendo gradualmente in modo centrifugo, raggiunge 15-20 cm o più di diametro.

Man mano che l'eritema cresce nella borreliosi trasmessa dalle zecche, la sua parte centrale subisce una regressione; nella sua zona può essere chiaramente visibile un segno (sotto forma di punto rossastro) dovuto a una puntura di zecca. Il bordo dell'eritema è rappresentato da una stretta striscia eritematosa (larghezza da diversi millimetri a 1-2 cm). Molto spesso, il focus della borreliosi è localizzato sul busto, sugli arti, ma può anche trovarsi sul viso.

Man mano che cresce, il bordo marginale dell'eritema può rompersi, trasformandosi in una striscia simile a una ghirlanda che a volte attraversa il torace, il collo e il viso del paziente. I sintomi soggettivi sono solitamente assenti. L'eritema è un segno marcatore della malattia, ma nel 30-60% dei casi può essere assente. Oltre alle zecche adulte, una persona può essere attaccata da individui giovani molto più piccoli, che si attaccano in modo indolore e il fatto del morso potrebbe non essere notato.

Sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche allo stadio II

Lo stadio II della malattia, causato dalla diffusione linfo- ed ematogena dell'agente patogeno e che si sviluppa dalla 3a alla 21a settimana della malattia (di solito nella 4a-5a settimana), è caratterizzato dai seguenti sintomi di borreliosi trasmessa dalle zecche:

danno al sistema nervoso con lo sviluppo di meningite sierosa,

neurite dei nervi cranici,

radicoloneurite,

sistema cardiovascolare con sviluppo di miocardite,

pericardite,

disturbi della conduzione (in particolare blocco atrioventricolare).

Spesso, con la borreliosi trasmessa dalle zecche, si verifica una sindrome simil-influenzale (mal di testa, febbre, debolezza, mialgia). Le lesioni cutanee in questo stadio della borreliosi della malattia possono presentarsi sotto forma di elementi secondari a forma di anello con un diametro di 1-5 cm, un'eruzione eritematosa sui palmi del tipo di capillarite, eruzioni cutanee orticarioidi e linfocitoma benigno di la pelle di Spiegler sotto forma di un singolo infiltrato - un nodulo o placche disseminate, il più delle volte sui lobi delle orecchie, sui capezzoli e sulle areole delle ghiandole mammarie, gonfie, di colore cremisi brillante, leggermente dolorose alla palpazione.

Segni di borreliosi trasmessa da zecche allo stadio III

Nello stadio III della borreliosi trasmessa dalle zecche, tardivo, che si sviluppa più spesso un anno dopo l'infezione e dura da diversi mesi a 10 anni o più, si nota spesso la persistenza dell'agente patogeno in qualsiasi organo, si osserva un danno al sistema muscolo-scheletrico - monoartrite ( principalmente delle articolazioni del ginocchio) o poliartrite, encefalite cronica, encefalomielite. Sviluppare sulla pelle

• acrodermatite atrofica cronica,
• atrofia chiazzata,
• cambiamenti simili alla sclerodermia.

Istologicamente, la borreliosi rivela microangiopatia, infiltrazione linfocitaria della pelle con una miscela di plasmacellule.

Esistono anche casi possibili di borreliosi congenita trasmessa da zecche con difetti cardiaci.

La diagnosi si basa su dati clinici e sierologici. L'agente eziologico della borreliosi può essere isolato dalla pelle colpita, dal liquido cerebrospinale, dal sangue, dal liquido sinoviale, per il quale il materiale viene inoculato e coltivato. Il RIF più informativo nella diagnosi della malattia è il rilevamento di anticorpi contro l'agente patogeno nel sangue e nel liquido cerebrospinale, che dà un risultato positivo nel 60% dei casi nello stadio I della malattia e nel 100% negli stadi II e III. La diagnosi differenziale viene effettuata con vari tipi di eritema, sclerodermia.

Sintomi e diagnosi della neuroborreliosi

La malattia è una manifestazione della malattia di Lyme. L'agente eziologico di questa forma della malattia è Borrelia, che appartiene al genere delle spirochete. L'infezione avviene in modo trasmissibile attraverso i morsi delle zecche ixodid.

Le manifestazioni cliniche della borreliosi neurogena si verificano sullo sfondo dei sintomi clinici generali della neuroborreliosi, caratteristici dell'infezione da borreliosi.

I sintomi caratteristici della neuroborreliosi sono l'eritema a forma di anello nella sede del morso, danni alle articolazioni e al sistema nervoso. La comparsa di mal di testa, fotofobia, iperacusia, iperestesia della pelle, vomito, segni evidenti di sindrome meningea, sintomi focali indicano lo sviluppo di meningite o meningoencefalite. Molto spesso, 3-4 paia sono esposte agli effetti patogeni della Borrelia, meno spesso - 9-12 paia.

Un altro complesso sintomatologico tipico della neuroborreliosi è la meningopoliradicoloneurite linfocitaria di Bannwart. Una manifestazione caratteristica è il dolore associato al sito di aspirazione della zecca e derivante dal coinvolgimento delle radici dei nervi spinali in qualsiasi parte della colonna vertebrale, più spesso nella cervicotoracica. Segni caratteristici di irritazione e perdita delle funzioni delle radici sensoriali e motorie. Le alterazioni liquorologiche nella sindrome di Bannwart sono caratterizzate da moderata pleiocitosi linfocitaria e moderato contenuto proteico.

La diagnosi eziologica della borreliosi neurogena si basa su test sierologici con sieri appaiati. I metodi più promettenti sono la diagnostica genetica molecolare.

Caratteristiche del trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche

I principi generali della terapia sono i seguenti: penicillina - 2.000.000 di unità al giorno o più per 2-3 settimane (a seconda dello stadio), tetraciclina - 1.000.000-2.000.000 di unità al giorno, amoxicillina - 1.000.000-2.000.000 di unità al giorno (bambini dai 20 ai 40 mg/kg al giorno).

Per il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche si usa anche l'eritromicina alla dose di 1.000.000 di unità al giorno (per i bambini 30 mg/kg al giorno). Per danni al sistema nervoso e artrite vengono utilizzati la penicillina G e il ceftriaxone.

Terapia etiotropica della borreliosi trasmessa dalle zecche

Il trattamento comprende un complesso di misure terapeutiche, in cui il ruolo principale è dato alla terapia etiotropica per il trattamento della borreliosi. I medicinali vengono prescritti per via orale o parenterale a seconda del quadro clinico e del periodo della malattia. Da farmaci per via orale viene data la preferenza antibiotici tetraciclinici .

I farmaci vengono prescritti nel primo periodo della malattia in presenza di eritema nella sede della puntura di zecca, febbre e sintomi di intossicazione generale, a condizione che non vi siano segni di danno al sistema nervoso, al cuore o alle articolazioni. Per il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche, la durata del trattamento è di 10 giorni.

Ai bambini di età inferiore a 8 anni viene prescritta amoxicillina (Amoxil, Flemoxin) per via orale 30-40 mg/kg al giorno in 3 dosi o per via parenterale 50-100 mg/kg al giorno in 4 iniezioni. È impossibile ridurre la singola dose del farmaco e ridurre la frequenza di dosaggio, poiché per ottenere un effetto terapeutico è necessario mantenere costantemente una concentrazione batteriostatica sufficiente dell'antibiotico nel corpo del paziente.

Trattamento neurologico per la borreliosi

Se nei pazienti viene rilevato un danno al sistema nervoso, al cuore o alle articolazioni (nei pazienti con decorso acuto e subacuto), non è consigliabile prescrivere farmaci a base di tetraciclina, poiché in alcuni pazienti, dopo un ciclo di trattamento, si sono verificate ricadute, complicazioni tardive , e la malattia acquisita decorso cronico. Quando si identificano lesioni neurologiche, cardiache e articolari, viene solitamente utilizzata la penicillina o il ceftriaxone. Contrariamente ai regimi terapeutici raccomandati con penicillina, abbiamo specificato la dose singola del farmaco, la frequenza della sua somministrazione e la durata del ciclo di trattamento. La benzilpenicillina (penicillina G) viene prescritta a 500mila. ED per via intramuscolare 8 volte al giorno (con un intervallo di rigorosamente 3 ore). La durata del corso è di 14 giorni.

Per i pazienti con sintomi clinici per il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche sotto forma di meningite (menigoencefalite), una singola dose di penicillina viene aumentata a 2-3 milioni di unità a seconda del peso corporeo e ridotta a 500mila. ED dopo la normalizzazione del liquido cerebrospinale. La somministrazione ripetuta di penicillina mantiene una concentrazione battericida costante nel sangue e nei tessuti colpiti. Uno schema simile di terapia con penicillina è stato testato e utilizzato con successo nel trattamento della sifilide, la cui patogenesi è per molti versi simile alla patogenesi della malattia di Lyme. Sì, è notato meccanismo simile danno precoce al sistema nervoso centrale in queste infezioni, caratteristiche comuni dei processi immunologici e somiglianza degli agenti causali di entrambe le infezioni.

Attualmente, il farmaco più efficace per il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche è Ceftriaxone (Longacef, Rocefin) in una dose giornaliera di 1-2 g. La durata del corso è di 14–21 giorni.

Trattamento della borreliosi cronica trasmessa da zecche

In caso di decorso cronico della malattia, il ciclo di trattamento con penicillina secondo lo stesso regime dura 28 giorni. Sembra promettente l’uso di antibiotici penicillinici a lunga azione – extencillina (retarpen) in dosi singole di 2,4 milioni di unità una volta alla settimana per 3 settimane.

Nel decorso cronico della malattia con lesioni cutanee isolate, risultati positivi possono essere ottenuti dal trattamento con antibiotici tetraciclinici.

Nei casi di infezione mista (malattia di Lyme ed encefalite trasmessa dalle zecche), insieme agli antibiotici vengono utilizzate le gammaglobuline antizecche.

Terapia preventiva della borreliosi trasmessa dalle zecche

Trattamento preventivo (preventivo dopo un morso) della borreliosi le vittime di una puntura di zecca infetta da Borrelia (il contenuto intestinale e l'emolinfa della zecca vengono esaminati al microscopio a campo scuro) vengono trattate con Tetraciclina 0,5 g 4 volte al giorno per 5 giorni o Bicillina-3 - 1 milione 200mila - 2 milioni 400mila. ED per via intramuscolare una volta. Anche a questi scopi il Dipartimento di Malattie Infettive dell'Accademia Medica Militare utilizza con buoni risultati Retarpen (Extencillina) alla dose di 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta, Doxiciclina 0,1 g 2 volte al giorno per 10 giorni, Amoxiclav 0,375 g 4 volte al giorno giorno per 5 giorni. Il trattamento della borreliosi viene effettuato entro e non oltre il 5o giorno dal momento del morso. Il rischio di sviluppare la malattia è ridotto fino all’80%.

Trattamento patogenetico della malattia

Insieme alla terapia antibiotica, viene utilizzato il trattamento patogenetico della borreliosi trasmessa dalle zecche. Dipende dalla gravità della malattia. COSÌ:

A febbre alta, grave intossicazione, soluzioni disintossicanti sono prescritte per via parenterale,

per la meningite - agenti di disidratazione,

con neurite cranica e nervi periferici, artralgie e artriti – trattamento fisioterapico.

Ai pazienti con segni di danno cardiaco vengono prescritti Panangin o Asparkam 0,5 g 3 volte al giorno, Riboxin 0,2 g 4 volte al giorno.

In caso di immunodeficienza, la Timalin viene prescritta per il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche alla dose di 10-30 mg al giorno per 10-15 giorni.

Nei pazienti con sintomi di manifestazioni autoimmuni, ad esempio artrite spesso ricorrente, Delagil viene prescritto 0,25 g una volta al giorno in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei (Indometacina, Metindolo, Brufen, ecc.). Il corso del trattamento per la borreliosi è di 1-2 mesi.

Prognosi per il recupero dalla borreliosi trasmessa dalle zecche

La prognosi è favorevole. Con una terapia etiotropica tardiva o inadeguata, la malattia progredisce, diventando spesso ricorrente e cronica. La ridotta capacità lavorativa e, in alcuni casi, la disabilità sono causate da sintomi residui persistenti della borreliosi trasmessa dalle zecche. Coloro che sono guariti dalla malattia sono sottoposti a osservazione medica dinamica per un anno (visita da parte di uno specialista in malattie infettive, terapista, neurologo, reazione di immunofluorescenza indiretta ogni 3 mesi), dopodiché si giunge a una conclusione sull'assenza o cronicità dell'infezione. .

Come si trasmette la borreliosi trasmessa dalle zecche?

I portatori dell'agente eziologico della borreliosi trasmessa dalle zecche sono le zecche ixodidi, diffuse nelle aree boschive della zona climatica temperata, l'area della malattia è vicina all'area dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Le zecche trattengono l'agente patogeno per tutta la vita e possono trasmetterlo alla prole. Le fonti di infezione per la borreliosi sono roditori simili a topi (arvicole, piccoli criceti) - alimentatori di preimago - la fase iniziale dello sviluppo delle zecche, grandi ungulati (alci, cervi, animali da fattoria) - alimentatori di imago.

La principale via di trasmissione della borreliosi trasmessa dalle zecche all'uomo è trasmissibile: inoculazione specifica con la saliva di una zecca infetta. La stagionalità della borreliosi è pronunciata con un aumento del numero di casi nei periodi primavera-estate ed estate-autunno. Il periodo di incubazione della borreliosi trasmessa dalle zecche varia da 3 giorni a 3 mesi (in media 3 settimane).

Le meningi nel primo stadio della malattia sono raramente colpite, di regola nei pazienti con barriera ematoencefalica rotta a seguito di trauma cranico, infiammazione o trauma della nascita. Si manifestano con i classici segni della meningite: mal di testa, sindrome da iperintensità, fotofobia, nausea, vomito, nonché rigidità ( intorpidimento) muscoli occipitali e segno di Kernig positivo ( uno dei segni della meningite).

Il danno all'apparato articolare si presenta come artrite reattiva. Spesso si verificano danni a diverse articolazioni di grandi dimensioni, il più delle volte al ginocchio o all'anca. In questo caso dominano il dolore durante il movimento e un leggero gonfiore dei tessuti molli circostanti.

Il danno epatico si presenta come un'epatite acuta, solitamente anitterica. I pazienti lamentano nausea, meno spesso vomito, ingrossamento del fegato e associata pesantezza e talvolta dolore nell'ipocondrio destro.

Il secondo stadio della borreliosi ( malattia di Lyme)

Il secondo stadio della borreliosi si verifica, di regola, 1 - 3 mesi dopo l'infezione nel 10 - 15% dei pazienti, la maggior parte dei quali non ha assunto un trattamento antibatterico specifico. Lo sviluppo di questo stadio è associato allo sterminio incompleto dell'agente eziologico della malattia nella prima fase e, di conseguenza, alla sua diffusione in tutti gli organi e tessuti. Secondo le ultime statistiche, le manifestazioni cliniche del secondo stadio della borreliosi possono essere estremamente diverse. Ciò dipende principalmente dall'organo in cui si formano specifici infiltrati linfoplasmocitici. Pertanto, possono verificarsi danni agli occhi, alla pelle, ai genitali, alle ghiandole endocrine, alla milza, ai reni, ai linfonodi, ecc.. Tuttavia, il danno moderato al sistema nervoso, al sistema cardiovascolare e alla pelle è considerato il più specifico.

Danni al sistema nervoso nel secondo stadio della borreliosi

Il sistema nervoso nel secondo stadio della malattia di Lyme è colpito dai tipi di meningite, meningoencefalite, paralisi dei nervi cranici e radiculoneurite. Nei bambini sono più comuni i danni alle meningi e alle strutture del sistema nervoso centrale, mentre negli adulti prevalgono i danni strutture periferiche.

La meningite si manifesta con forti mal di testa, nausea, vomito, fotofobia, torcicollo e grave debolezza generale. Di solito non c'è febbre, ma può verificarsi febbre di basso grado ( temperatura corporea inferiore a 38 gradi). Il danno cerebrale nella meningoencefalite è spesso diffuso e si manifesta sotto forma di diminuzione della concentrazione, della memoria, labilità emotiva e insonnia.

Il danno alle strutture periferiche del sistema nervoso si manifesta con varie radicolopatie. Pertanto, la più specifica per la borreliosi nel secondo stadio è la paresi del nervo facciale, che spesso è bilaterale. Inoltre, un certo numero di pazienti presenta radiculoneurite, principalmente nelle regioni cervicale e toracica. Le loro manifestazioni includono caratteristiche dolori acuti e iperestesia ( maggiore sensibilità ) lungo le zone innervate dal nervo spinale infiammato. A volte si verifica una paresi isolata dei nervi periferici.

Danni al sistema cardiovascolare nel secondo stadio della borreliosi

Il danno al sistema cardiovascolare nella borreliosi si manifesta con disturbi della conduzione e del ritmo dovuti a miocardite e, meno comunemente, pericardite. I disturbi della conduzione si osservano sotto forma di vari blocchi, tra i quali predominano i blocchi atrioventricolari parziali e completi. I disturbi del ritmo si manifestano con attacchi di tachiaritmie sopraventricolari, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, ecc. I pazienti avvertono debolezza, che riflette il grado di disturbo dei parametri emodinamici, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, pesantezza al torace e meno spesso dolore. Con il trattamento, questi sintomi di solito regrediscono completamente. Le uniche eccezioni sono i blocchi completi che, in assenza di risposta al trattamento farmacologico, richiedono l'installazione di pacemaker.

Lesioni cutanee nel secondo stadio della borreliosi

Le manifestazioni cutanee più specifiche del secondo stadio della borreliosi comprendono il linfocitoma benigno, che in questa malattia è un limitato infiltrato rosso vivo, doloroso alla palpazione, localizzato principalmente nella zona dei lobi delle orecchie, delle areole e dei capezzoli. Altre manifestazioni cutanee meno specifiche della borreliosi comprendono eritema anulare secondario, orticaria diffusa, ecc.

Il terzo stadio della borreliosi ( malattia di Lyme)

I segni clinici del terzo stadio della borreliosi iniziano ad essere osservati entro un periodo compreso tra 6 mesi e due anni dal momento dell'infezione. Secondo le statistiche, la borreliosi terziaria si sviluppa in non più del 10% dei pazienti. Le complicazioni più specifiche di questa fase includono danni all'apparato articolare, danni profondi alle strutture del sistema nervoso e cambiamenti atrofici irreversibili nella pelle.

Danni all'apparato articolare

Il danno all'apparato articolare può verificarsi in tre scenari.

La più lieve di queste è la comparsa di artralgie migranti ( dolori articolari), che finiscono con la stessa rapidità con cui sono iniziati. La durata di tale dolore, di regola, non supera diversi giorni e i segni oggettivi di infiammazione delle articolazioni, così come eventuali effetti residui, sono completamente assenti anche con dolore di elevata intensità. L'artralgia migrante è spesso accompagnata da forte dolore muscolare e tendovaginite ( infiammazione delle guaine tendinee sinoviali).

Lo scenario di gravità media per il danno all'apparato articolare nella borreliosi terziaria è quello benigno ricorrente ( in costante aumento) artrite. Durante il suo sviluppo si nota una relazione causa-effetto e temporale abbastanza chiara con lo sviluppo dell'eritema primario. Il primo episodio di artrite si verifica diversi mesi dopo la comparsa dell'eritema migrante. Di norma, è interessata un'articolazione del ginocchio, meno spesso le articolazioni di altre sedi. Segni oggettivi di infiammazione, come gonfiore, arrossamento, ipertermia locale e disfunzione articolare, si osservano solitamente più intensamente durante i primi episodi di artrite. La durata di tali episodi varia da 1 a 3 - 4 settimane. Dopo la fine dell'attacco inizia un periodo di remissione ( ), della durata di diversi mesi, dopo i quali l'attacco si ripete. Ogni attacco ripetuto è caratterizzato da una minore intensità di manifestazioni cliniche e il periodo interictale, al contrario, aumenta. Si ritiene che la comparsa di tale artrite sia possibile solo entro cinque anni dal momento dell'infezione, dopo di che il meccanismo del suo sviluppo si esaurisce.

Il terzo scenario di danno articolare nella borreliosi terziaria si presenta come un'artrite cronica progressiva. A differenza delle prime due opzioni per il danno all'apparato articolare, in questo caso si verifica un danno massiccio non solo alle membrane sinoviali, ma anche al tessuto cartilagineo, nonché all'apparato ausiliario dell'articolazione ( legamenti circostanti, tendini, guaine sinoviali, ecc.). Con il progredire dell’artrite, si verifica un rimodellamento articolare, accompagnato da una diminuzione del range di movimento e da una diminuzione dello spessore della cartilagine. Ciò, a sua volta, compromette la nutrizione della cartilagine e porta a cambiamenti patologici ancora più pronunciati.

Danni alle strutture del sistema nervoso

Il danno alle strutture nervose nel terzo stadio della borreliosi è più profondo e irreversibile rispetto alle manifestazioni neurologiche del secondo stadio. I più comuni sono i disturbi motori ( paraparesi spastica), attività mentale ( deterioramento della memoria a breve e lungo termine, ritardo mentale, comportamento disinibito, ecc.) e sensibilità ( polineuropatia).

Cambiamenti atrofici pelle

L’atrofia cutanea nel terzo stadio della malattia di Lyme si sviluppa in un lungo periodo di tempo. La fase più lunga è quella infiltrativa, durante la quale si verifica la formazione di infiltrati sottocutanei diffusi o nodulari di colore bordeaux-bluastro, principalmente sulle superfici estensori delle grandi articolazioni degli arti. Con il progredire del processo infiammatorio, l’epitelio sulle aree cutanee interessate diventa gradualmente più sottile e si atrofizza. In questa fase si sviluppa la fase sclerotica dell'acrodermatite atrofica, in cui la pelle praticamente cessa di svolgere il suo ruolo di barriera e appare come una carta velina sottile e spiegazzata.

Encefalite e borreliosi da zecche ( malattia di Lyme) È lo stesso?

L'encefalite e la borreliosi trasmesse dalle zecche sono due malattie indipendenti causate da vari agenti infettivi. La borreliosi è causata da uno dei tanti tipi di Borrelia, mentre l'encefalite trasmessa dalle zecche è causata dal virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche.

Va notato che entrambe queste malattie vengono trasmesse all'uomo attraverso la suzione di una zecca infetta. Inoltre, entrambe le malattie possono causare sintomi neurologici, quindi può essere estremamente difficile distinguere l'una dall'altra basandosi solo sulle manifestazioni cliniche. Questi fattori sembrano essere il motivo per cui queste malattie vengono spesso erroneamente raggruppate tra la popolazione.

Tuttavia, va notato che queste malattie infettive non si escludono a vicenda. Lo stesso paziente, dopo aver succhiato una singola zecca, può sviluppare un'infezione mista che combina la borreliosi e il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche.

Diagnosi di borreliosi ( malattia di Lyme)

La diagnosi della borreliosi, come la diagnosi di qualsiasi altra malattia infettiva, si riduce a diversi metodi fondamentali, convenzionalmente suddivisi in clinici e paraclinici. I metodi clinici comprendono l'anamnesi e l'esame obiettivo del paziente ( ispezione, palpazione, percussione, auscultazione, ecc.). I metodi paraclinici includono numerosi studi strumentali e di laboratorio aggiuntivi.

Quale medico devo contattare se sospetto la borreliosi? malattia di Lyme)?

Se si sospetta la borreliosi, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare specialisti come un chirurgo e uno specialista in malattie infettive. Nei casi accompagnati da complicazioni a carico dei sistemi corporei, può essere necessaria la consultazione con un neurologo, cardiologo, cardiochirurgo, dermatologo, allergologo, reumatologo, epatologo, nefrologo, ecc.

Nella maggior parte dei casi, il sospetto di borreliosi sorge quando i pazienti trovano una zecca attaccata a se stessi, sulla pelle attorno alla quale cresce un eritema a forma di anello. In questo caso, non dovresti rimuovere la zecca da solo, ma dovresti recarti all'ospedale più vicino, dove un chirurgo la rimuoverà correttamente e completamente. Dopo aver rimosso la zecca, la ferita viene trattata con farmaci antisettici locali e il paziente viene inviato per una consultazione programmata con uno specialista in malattie infettive. L'infettivologo, a sua volta, formula o smentisce la diagnosi e, se necessario, prescrive il trattamento. In assenza di uno specialista in malattie infettive, il trattamento può essere prescritto da un medico del pronto soccorso dell’ospedale o da un pediatra ( se il paziente è un bambino) o dal medico di famiglia.

In casi più rari, quando la borreliosi è accompagnata da sintomi di danno alle meningi, al cervello, ai nervi periferici, al sistema cardiovascolare o ad altri sistemi e organi, può essere necessaria la consultazione con ulteriori specialisti: neurologi, cardiologi o epatologi. La decisione sulla necessità di tali consultazioni viene presa da uno specialista in malattie infettive e, in casi più rari, da un medico del pronto soccorso ospedaliero ( medico di turno). Se le condizioni del paziente suscitano preoccupazioni, a suo avviso convoca un consiglio di specialisti che decide ulteriori tattiche per la gestione del paziente. Tuttavia, in tutta onestà, va notato che tali casi sono estremamente rari. Nella maggior parte dei casi, le condizioni dei pazienti consentono loro di consultare regolarmente uno specialista in malattie infettive e di ricevere cure senza aumentare il rischio di complicanze successive.

Cosa succede durante una visita dal medico quando un paziente viene trattato con borreliosi ( malattia di Lyme)?

Poiché il principale specialista coinvolto nella gestione dei pazienti affetti da borreliosi è uno specialista in malattie infettive, si tratta delle peculiarità del suo trattamento parleremo in questa sezione.

Dopo aver ricevuto un appuntamento con uno specialista in malattie infettive, al paziente viene prima chiesto di esprimere tutte le sue lamentele, comprese quelle che non attribuisce alla borreliosi. Il medico di solito scopre i tempi della comparsa di disturbi specifici, la loro durata, intensità, dinamica, cambiamenti sotto l'influenza di farmaci o altri fattori.

Il medico procede quindi ad esaminare il paziente. Prima di tutto, utilizzando una lente d'ingrandimento o un'ottica speciale, ispeziona attentamente l'area in cui è attaccata la zecca. Se la zecca è ancora nella ferita, lo specialista in malattie infettive indirizzerà il paziente a un chirurgo per un'attenta e completa rimozione, dopodiché il paziente tornerà dallo specialista in malattie infettive. Di norma, queste manipolazioni non richiedono più di un'ora. Se la zecca non è nella ferita, lo specialista in malattie infettive si assicura che dopo la sua rimozione non rimangano frammenti del suo corpo nella ferita che potrebbero successivamente marcire. La pelle direttamente attorno al sito di aspirazione della zecca deve essere esaminata attentamente. Spesso in quest'area si trova un eritema migratorio a forma di anello, un segno specifico del primo stadio della borreliosi. Altrettanto importante è l'esame del resto della pelle, per il quale il paziente potrebbe dover spogliarsi completamente o, almeno, fino alla biancheria intima. In questo caso, il medico è interessato a qualcosa di più raro sintomi della pelle borreliosi, che indica fasi successive dello sviluppo della malattia. Questi includono eritema anulare secondario, linfocitomi benigni, acrodermatite atrofica, orticaria disseminata, ecc. È estremamente importante esaminare la faringe ( gola) per mal di gola o faringite acuta.

La fase successiva dell'esame clinico di un paziente con sospetta borreliosi è la palpazione ( palpazione). Prima di tutto, lo specialista in malattie infettive esamina tutti i linfonodi accessibili. Se si verificano alcuni cambiamenti in essi, come dolore, aumento di dimensioni, adesione ai tessuti circostanti, ecc., li annota da solo per tenerne successivamente conto nel processo di diagnosi differenziale. Oltretutto vasi linfatici si palpano i muscoli e le articolazioni e successivamente gli organi addominali. Con la borreliosi puoi aspettarti dolore muscolare, soprattutto nella zona dei muscoli occipitali, che sono aggravati dalla febbre. La palpazione delle articolazioni può rivelarne il dolore, che aumenta con il movimento, nonché qualche limitazione nell'ampiezza del movimento, combinata con i caratteristici clic. Alla palpazione degli organi addominali si può osservare un aumento delle dimensioni del fegato e, meno comunemente, della milza, combinato con dolore nell'ipocondrio corrispondente. Ancora meno spesso si possono osservare segni di infiammazione dei reni e delle vie urinarie, dello stomaco, del pancreas, della cistifellea, dell'intestino, ecc.

Percussioni ( effleurage) per la borreliosi è applicabile principalmente per individuare patologie dei reni e dell'apparato urinario. Può essere utilizzato anche per escludere patologie polmonari concomitanti ( pneumotorace, idrotorace, ecc.) e ossa ( osteomielite, osteoporosi, osteite, fratture, ecc.). Auscultazione ( ascoltando) per la borreliosi, allo stesso modo delle percussioni, viene utilizzato piuttosto per escludere malattie concomitanti, principalmente dell'apparato respiratorio ( polmonite, bronchite, tubercolosi, ecc.).

Dopo aver raccolto attentamente le informazioni cliniche relative alle condizioni degli organi e dei sistemi interni del paziente, lo specialista in malattie infettive ricorre alla prescrizione di ulteriori studi paraclinici per confermare o escludere la diagnosi.

Quali esami può prescrivere un medico se si sospetta la borreliosi ( malattia di Lyme)?

Tutti gli studi prescritti da uno specialista in malattie infettive per sospetta borreliosi sono suddivisi in laboratorio e strumentali. Questa sezione contiene solo quegli studi il cui scopo è confermare o escludere determinate condizioni patologiche causate dalla borreliosi. Gli studi necessari per la diagnosi differenziale con la clinica malattie simili.

Esami di laboratorio prescritti per la borreliosi

Ricerca di laboratorio (analisi)	Metodologia	Interpretazione dei risultati
Analisi generale sangue	Per questa analisi vengono utilizzati fino a 5 ml di sangue venoso o fino a 2 ml di sangue prelevato da una puntura sul dito ( nei bambini).	un aumento della concentrazione dei leucociti è un processo infiammatorio attivo; un aumento della concentrazione dei neutrofili a banda – un processo infiammatorio attivo eziologia batterica; un concomitante è un aumento della concentrazione di linfociti e monociti infezione virale o lo sviluppo di meccanismi infiammatori autoimmuni; diminuzione della concentrazione dei globuli rossi e/o dell'emoglobina - sviluppo di anemia concomitante ( raramente); un aumento della concentrazione piastrinica è una reazione del midollo osseo al processo infiammatorio; aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria) – un segno di un processo infiammatorio, ecc.
Analisi generale delle urine	L'analisi richiede la raccolta, principalmente, di una porzione media di urina mattutina dopo un'accurata toilette dei genitali esterni in una quantità compresa tra 20 e 100 ml.	comparsa nelle urine alte concentrazioni proteina: un processo infiammatorio nei reni o nel sistema urinario, accompagnato da una ridotta funzione di filtrazione dei reni; la comparsa di leucociti nelle urine è un processo infiammatorio attivo nei reni o nelle vie urinarie; la comparsa di globuli rossi freschi nelle urine - sanguinamento nel tratto urinario ( principalmente, sezioni inferiori ); la comparsa di globuli rossi lisciviati nelle urine - una grave violazione della funzione di filtrazione dei reni a causa dell'infiammazione dell'apparato glomerulare, nonché sanguinamento nelle parti superiori del sistema urinario; diminuzione dell'acidità delle urine ( alcalinizzazione) – un segno indiretto del processo infiammatorio; la presenza di cilindri nelle urine è segno di infiammazione dell'apparato tubulare renale; la comparsa di batteri, muco, micelle nelle urine - lo sviluppo, rispettivamente, di un processo infiammatorio batterico o fungino; la presenza di sali nelle urine è un segno indiretto di disturbi metabolici nel corpo, un presagio di urolitiasi, ecc.
Chimica del sangue	Per questa analisi sono necessari fino a 20 ml di sangue venoso.	un aumento della concentrazione della proteina C-reattiva e del test del timolo - un processo infiammatorio; aumento della concentrazione delle transaminasi ( AlAT, AsAT) – distruzione degli epatociti ( cellule del fegato); un aumento della concentrazione della bilirubina totale e delle sue frazioni - distruzione delle cellule epatiche, interruzione dei processi di legame della bilirubina libera o evacuazione della bile; un aumento della concentrazione di creatinina sierica e urea - una violazione della funzione escretoria dei reni; una diminuzione della concentrazione di proteine ​​totali e albumina - una violazione della funzione sintetica del fegato; un aumento della concentrazione di amilasi nel sangue e di enzimi pancreatici liberi nel sangue - pancreatite acuta o necrosi pancreatica; una diminuzione della concentrazione di protrombina e fibrinogeno - una diminuzione della coagulazione del sangue a causa di danni al fegato; un aumento del colesterolo totale, dei trigliceridi, delle lipoproteine ​​​​a bassa densità - una violazione del metabolismo dei lipidi; aumento della concentrazione di glucosio e/o emoglobina glicosilata - alterazione del metabolismo dei carboidrati, diabete mellito, ecc.
Esame batteriologico di campioni biologici	Questo studio richiede una quantità minima di mezzo biologico che potenzialmente contiene un agente patogeno. Campioni idonei includono sangue, pelle della zona marginale dell'eritema migrante, un frammento di linfocitoma benigno, un frammento di un'area cutanea di acrodermatite atrofica e, meno comunemente, liquido cerebrospinale, espettorato, liquido articolare e urina. Per la diagnosi prenatale si utilizza il liquido amniotico o il sangue cordonale ottenuto mediante cordocentesi.	la crescita di colonie identificate come una delle specie Borrelia su terreni nutritivi è una conferma diretta della borreliosi ( malattia di Lyme).
Esame del sangue sierologico (metodo di sieri accoppiati, dosaggio immunoenzimatico, reazione di immunofluorescenza indiretta, ecc.)	Per questo studio Vengono raccolti 5 - 10 ml di sangue venoso. Il metodo è applicabile non prima di due settimane dopo l'infezione ( tempo necessario affinché si formi il primo picco anticorpale).	rilevazione degli anticorpi anti-Borrelia nel sangue utilizzando vari metodi ( aumento del titolo anticorpale in sieri accoppiati, ELISA, RNIF, ecc.) indica una fase acuta o cronica dell'infezione da borreliosi.
PCR (reazione a catena della polimerasi)	Per questo studio viene utilizzata una quantità minima di qualsiasi terreno biologico potenzialmente contenente Borrelia. Mezzi densi ( pelle) è preferibile omogeneizzare prima del test. Il principio del metodo è quello di rilevare nel campione almeno un frammento di DNA corrispondente al DNA di Borrelia. La PCR è uno dei metodi espressi più moderni e altamente accurati per la diagnosi della borreliosi.	il test è positivo se il campione contiene marcatori del DNA di almeno un batterio del gruppo Borrelia.
Esame istologico del campione bioptico	Questo studio richiede un piccolo pezzo di tessuto ( meglio almeno tre frammenti), presumibilmente contenente Borrelia. Il substrato più adatto è la pelle alterata ( eritema migrante, linfocitoma benigno, acrodermatite atrofica), così come frammenti di organi patologicamente alterati. L'esame istologico ha un'accuratezza diagnostica quasi assoluta.	uno studio è considerato positivo se la sua conclusione descrive i cambiamenti tissutali caratteristici della Borrelia ( specifici infiltrati linfoplasmocitici).

Studi strumentali prescritti per la borreliosi

Ricerca strumentale	Metodologia	Interpretazione dei risultati
Radiografia delle articolazioni	Durante questo esame il paziente si trova nella posizione assegnatagli dal radiologo o dal suo assistente. Di norma, viene esaminata non solo la composizione inquietante, ma anche la seconda, che non causa inconvenienti. Le fotografie vengono scattate in almeno due proiezioni reciprocamente perpendicolari.	la comparsa di segni di sinovite ( infiammazione della sinovia) può essere osservato in tutti gli stadi della borreliosi, ma più spesso nel secondo e terzo; segni di danno alla cartilagine articolare si osservano principalmente nel terzo stadio della borreliosi, meno spesso nel secondo.
Radiografia del torace	Durante questo studio, il paziente è in posizione eretta, premendo il petto contro il piano del tavolo radiologico. La foto è stata scattata al culmine dell'ispirazione. Se vengono rilevate lesioni sospette, viene scattata un'immagine aggiuntiva nella proiezione laterale e, se necessario, viene scattata un'immagine mirata.	cambiamenti patologici nei campi polmonari possono causare lo sviluppo della borreliosi ( raramente); Nella maggior parte dei casi, la radiografia del torace rivela patologia concomitante sistema respiratorio; in alcuni casi, i raggi X possono rilevare segni di danno cardiaco ( pericardite costrittiva o versante, miocardite).
Risonanza magnetica del cervello e degli organi interni	Durante questo studio, il paziente è in posizione supina sul tavolo della macchina. Il tavolo stesso viene inserito in un tunnel, le cui pareti sono un potente elettromagnete. Durante l'esame il paziente deve rimanere immobile per almeno 30 minuti, e in alcuni casi anche di più. Il principio del metodo di risonanza magnetica è quello di registrare un flusso di fotoni di determinate lunghezze d’onda, che vengono emessi dagli atomi di idrogeno nel corpo del paziente in un potente campo magnetico alternato.	definizione cambiamenti patologici le sue complicanze possono essere considerate gli organi, principalmente il sistema nervoso e cardiovascolare, nonché l'apparato articolare sullo sfondo della borreliosi; il rilevamento di numerosi infiltrati linfoplasmocitici negli organi interni può indicare il secondo e il terzo stadio della borreliosi.
Elettrocardiografia	Durante l'elettrocardiografia, il paziente è in posizione supina o seduto su una sedia. Gli elettrodi collegati a un elettrocardiografo sono attaccati agli arti e al torace secondo un determinato schema. Quando il dispositivo è acceso, viene registrata l'attività elettrica del muscolo cardiaco. Le informazioni vengono emesse sotto forma di numerose curve stampate su nastro di carta o visualizzate sullo schermo del monitor.	rilevamento dei disturbi di conduzione ( blocchi) e l'eccitabilità ( extrasistoli) è uno dei segni indiretti di danno cardiaco nella borreliosi; una diminuzione del voltaggio dell'onda R in combinazione con tachicardia può indicare miocardite o pericardite costrittiva.
Ecocardiografia	Durante questo studio, il paziente è in posizione supina. Il ricercatore applica uno speciale gel sulla zona del cuore che riduce l'interferenza dell'aria tra il sensore e la pelle. Applica quindi una sonda ecografica su diversi punti di controllo del torace e visualizza le diverse cavità del cuore, rilevandone le dimensioni, lo spessore delle pareti e la mobilità. In conclusione, il medico descrive i cambiamenti patologici che ha identificato durante lo studio.	l'aumento infiammatorio delle dimensioni del cuore sullo sfondo di una contrattilità miocardica diffusamente ridotta può essere una conseguenza della miocardite da borreliosi; un aumento delle dimensioni del cuore dovuto al liquido pericardico, combinato con una ridotta frazione di eiezione e ridotte cavità cardiache, può essere una conseguenza della pericardite da borreliosi.
Studio elettrofisiologico del cuore	Durante questo esame il paziente è in posizione supina, completamente spogliato, come in un privato Intervento chirurgico. Attraverso un'incisione nell'arteria o nella vena radiale o femorale ( a seconda della cavità del cuore in cui è necessario entrare) una sonda speciale viene inserita nella cavità cardiaca. La sua particolarità è la capacità di leggere l'attività elettrica del cuore direttamente dalla sua cavità con la massima precisione. Questa sonda, con l'ausilio di scariche mirate a bassa potenza, provoca la comparsa di tachicardie parossistiche, che essa stessa successivamente arresta. Lo scopo del metodo è identificare ulteriori vie di conduzione intracardiaca che provocano lo sviluppo di attacchi di tachicardia parossistica e la loro distruzione mediante ablazione ( bruciando).	in rari casi, la borreliosi è accompagnata da tale violazioni pronunciate eccitabilità, che provoca lo sviluppo di gravi attacchi di tachicardia parossistica con calo della pressione sanguigna; È in questi casi che può essere indicato il ripristino del ritmo mediante cardioversione seguita dall'ablazione della via di conduzione aggiuntiva durante uno studio elettrofisiologico.
Ultrasuoni (ecografia) organi interni	Durante questo studio, la posizione del paziente è arbitraria. Tuttavia, più spesso giace sulla schiena. Uno speciale gel viene applicato sulla zona addominale per ridurre le interferenze causate dall'interferenza dell'aria tra l'emettitore e la pelle. Quindi il ricercatore applica alternativamente il tubo emettitore di ultrasuoni a diverse parti della cavità addominale, visualizzando alternativamente determinati organi, determinandone le dimensioni e la composizione. Al termine dello studio, viene effettuata una registrazione di tutte le misurazioni e osservazioni effettuate. Al termine della registrazione, il medico trae una conclusione sui cambiamenti patologici osservati nel paziente possibili ragioni quest'ultimo.	con la borreliosi ci si può aspettare un ingrossamento del fegato, della milza, dei cambiamenti infiammatori nel pancreas, nonché numerosi infiltrati linfoplasmatici negli organi interni; in alcuni casi si notano linfonodi ingrossati.
Dermatoscopia	Durante questo studio, il paziente si trova in una posizione casuale. Utilizzando speciali ottiche di ingrandimento, il medico esamina tutte le formazioni cutanee sospette, rilevando quei cambiamenti che non sono visibili ad occhio nudo.	Concentrandosi su segni specifici, è spesso possibile diagnosticare alterazioni cutanee come linfocitoma benigno, acrodermatite atrofica, eritema migrante primario e secondario, nonché orticaria.

Trattamento della borreliosi

Il trattamento della borreliosi è prevalentemente medicinale, ad eccezione dei rari casi in cui una malattia precedentemente progredita ha portato alla comparsa, ad esempio, di un blocco atrioventricolare persistente che richiede l'impianto di un pacemaker. Va notato che il trattamento farmacologico nella prima fase della borreliosi è altamente efficace e impedisce la progressione della malattia verso stadi successivi e più complicati. Fisioterapia e fisioterapiaÈ efficace soprattutto durante il periodo di recupero in caso di danni all'apparato articolare e al sistema nervoso. Presenta però anche una serie di controindicazioni, di cui occorre tenere conto per evitare di peggiorare le condizioni del paziente.

Trattamento della pelle attorno alla lesione primaria per borreliosi ( malattia di Lyme)

L'obiettivo principale della borreliosi è la piccola area della pelle a cui si è attaccata la zecca. Inoltre è piccolo ferita da puntura, che si forma dopo aver rimosso la zecca. Il focus principale della borreliosi non deve essere confuso con l'eritema ad anello, anche se questi elementi cutanei nella maggior parte dei casi compaiono sulla stessa area della pelle quasi in parallelo. Il meccanismo della loro formazione è diverso, così come i tempi della loro comparsa e dell'ulteriore evoluzione.

Una delle complicazioni pericolose dopo il morso di una zecca, infettata o meno da borreliosi, è l'attaccamento di una flora batterica secondaria al focolaio primario. Di norma, gli agenti causali di tale infezione sono microrganismi saprofiti o opportunistici della superficie della pelle, il dominante è lo Staphylococcus aureus. Quando entra nella ferita, si sviluppa la suppurazione che, man mano che progredisce, può trasformarsi in un ascesso, flemmone e persino sepsi, che è irto di un'alta probabilità di morte. Per ridurre al minimo le possibilità di suppurazione focus primario, è estremamente importante rimuovere correttamente la zecca, quindi trattare con cura la lesione stessa e la pelle circostante.

La zecca deve essere rimossa da un chirurgo esperto in tali manipolazioni. Ciò è particolarmente importante quando non si incontrano acari adulti, ma le loro larve, che a volte penetrano così profondamente nello spessore della pelle che è estremamente difficile rimuoverle senza strumenti speciali senza danneggiarle.

Dopo aver rimosso il segno di spunta e controllo visivo Sia l'integrità dell'insetto stesso che la ferita da esso lasciata vengono trattate con agenti antisettici. Prima di tutto, è necessario applicare generosamente una soluzione acquosa di perossido di idrogeno, ed è consigliabile penetrare il più profondamente possibile nella ferita con una benda sterile inumidita con questa soluzione. La schiuma che si forma a contatto con il sangue spinge fuori meccanicamente particelle di polvere, sporco e persino resti del corpo della zecca ( Se ce ne sono). Quindi tutta la schiuma viene rimossa asciutta con una benda sterile asciutta. Successivamente, utilizzando un'altra benda inumidita con alcool o soluzione acquosa iodio, viene trattata la ferita stessa e poi la pelle attorno ad essa entro un raggio di 2 - 3 cm I movimenti della benda devono essere eseguiti a spirale dal centro, che è la ferita, alla periferia. Questa procedura di elaborazione è necessaria per evitare l'introduzione di batteri dalla pelle circostante nel focus primario. Per ottenere l'effetto migliore, il trattamento con iodio può essere effettuato 2 o 3 volte di seguito. Al termine del trattamento, la ferita non viene fasciata né sigillata con cerotto adesivo, poiché questo favorisce la traspirazione e impedisce la formazione di una crosta protettiva.

Se il trattamento è stato eseguito correttamente, l'infiammazione nell'area della lesione primaria sarà minima e dopo 1 - 2 giorni non rimarrà più alcuna traccia, ad eccezione di una piccola crosta, che cadrà sulla sua superficie. possedere in non più di 5 - 7 giorni. Tuttavia, nei primi giorni dopo la puntura di una zecca, anche dopo un adeguato trattamento antisettico della lesione primaria, può verificarsi un'infiammazione, che non è altro che uno sviluppo di eritema a forma di anello, che può essere confuso con un ascesso in via di sviluppo. Tuttavia, dopo diverse ore, le differenze diventano più evidenti. L'eritema ad anello si espande, al centro appare una zona chiara e, soprattutto, si tratta di un elemento solo superficiale. L'ascesso aumenta a causa della crescita in profondità, è più denso e caldo al tatto. Spesso è accompagnato da un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi. Se sospetti un ascesso, dovresti contattare immediatamente un chirurgo per evitare complicazioni più gravi.

Trattamento farmacologico della borreliosi ( malattia di Lyme)

L'uso di farmaci è il principale metodo di trattamento per la borreliosi di Lyme. La scelta del farmaco viene effettuata in base allo stadio e alle manifestazioni cliniche della malattia. Convenzionalmente gli antibiotici per il trattamento di questa malattia si dividono in farmaci di prima, seconda e terza linea.

Gli antibiotici per il trattamento della borreliosi si dividono in:

• farmaci di prima linea ( tetracicline);
• farmaci di seconda linea ( penicilline e cefalosporine);
• farmaci di terza linea ( macrolidi, azalidi, carbapenemi, ecc.).

Farmaci di prima linea ( tetraciclina, doxiciclina) sono prescritti solo in caso di comparsa di eritema ad anello e sindrome da intossicazione generale senza disturbi associati al sistema nervoso o cardiovascolare. Possono essere utilizzati anche come profilassi della borreliosi nelle forme non eritematose.

I farmaci di seconda linea vengono utilizzati in tutte le fasi della malattia quando presenti ulteriori sintomi dal sistema nervoso centrale, dal sistema cardiovascolare, dalla pelle e dall'apparato articolare. Pertanto, i pazienti con lesioni cutanee ( oltre all'eritema ad anello) si raccomanda amoxicillina con acido clavulanico o benzatina benzilpenicillina. Il danno alle articolazioni, al cuore e al sistema nervoso richiede la nomina di cefalosporine di terza o quarta generazione ( cefotaxime, ceftriaxone, cefepime, ecc.). Le cefalosporine possono essere prescritte anche nella prima fase della malattia, in assenza di una risposta assoluta al trattamento con tetracicline e penicilline.

I farmaci di terza linea vengono prescritti solo in caso di resistenza ( inefficienza) farmaci di prima e di seconda linea. Per verificarlo è necessario effettuare uno studio batteriologico ( semina su terreni nutritivi) campione di tessuto contenente Borrelia ( sangue, biopsia, espettorato, ecc.). Dopo la crescita delle colonie di Borrelia necessarie, viene valutata la loro risposta a vari farmaci antibatterici. Questo studio è chiamato antibiogramma e ha due obiettivi principali: identificare i farmaci inefficaci nel trattamento della borreliosi ( conferma della resistenza), nonché la determinazione dei farmaci ai quali la sensibilità è sufficiente per ottenere un effetto antimicrobico stabile. Pertanto, i farmaci di terza linea vengono selezionati in base all’antibiogramma di tutti gli antibiotici presenti in natura che potrebbero distruggere completamente la Borrelia nel corpo del paziente.

Va inoltre notato che i farmaci che alleviano i sintomi in vari stadi della malattia e con varie complicanze svolgono un ruolo significativo nel trattamento della borreliosi.

Farmaci utilizzati per terapia sintomatica borreliosi sono:

• antifiammatori non steroidei ( nimesulide, ibuprofene, celecoxib, paracetamolo, ecc.);
• nootropi ( piracetam);
• correttori del microcircolo ( pentossifillina, vinpocetina, ecc.);
• vitamine ( gruppi B, C, A, ecc.);
• enzimi ( lidasi);
• farmaci antiaritmici ( amiodarone, verapamil, ecc.);
• farmaci anticolinergici ( atropina);
• epatoprotettori ( acido ursodesossicolico, silimarina) e così via.

Trattamento chirurgico della borreliosi

Va notato che il trattamento chirurgico della borreliosi è in alcuni casi puramente sintomatico o addirittura palliativo ( mirato a ridurre la sofferenza in una malattia progressiva nota) ed è usato abbastanza raramente.

Se si sviluppa un blocco atrioventricolare irreversibile indotto da farmaci, viene installato chirurgicamente un pacemaker per normalizzare la frequenza cardiaca.

Con lo sviluppo della meningite con una sindrome pronunciata di aumento Pressione intracranica in alcuni casi viene installato un catetere che collega lo spazio subdurale con vena giugulare. Lo scopo di questo catetere è drenare continuamente il liquido cerebrospinale in eccesso. Tuttavia, a causa dell'elevato numero di effetti collaterali, soprattutto in caso di uso a lungo termine, è estremamente raro installare un catetere di questo tipo.

In caso di sviluppo di contratture spastiche delle articolazioni, si ricorre al trattamento chirurgico per tagliarle e aumentare l'ampiezza di movimento dell'articolazione colpita dall'infiammazione.

Metodi fisioterapeutici per il trattamento della borreliosi ( malattia di Lyme)

I metodi fisioterapeutici per il trattamento della borreliosi sono esclusivamente ausiliari e vengono utilizzati solo durante il periodo di recupero. La prescrizione di tale trattamento durante il periodo acuto della malattia è irta di aggravamento delle condizioni del paziente e di una maggiore probabilità di sviluppare complicanze.

Quando l'apparato articolare è danneggiato, viene spesso utilizzata l'elettroforesi con enzimi litici ( lidasi), favorendo il riassorbimento dei depositi di tessuto connettivo nelle articolazioni che impediscono i normali movimenti. La balneoterapia può produrre un effetto simile ( bagni di fango) e terapia fisica.

;

malattie oncologiche attive;

malattie tumorali in remissione ( scomparsa dei segni clinici della malattia);

sospettato di cancro ( nel processo di diagnosi) e così via.

È inoltre da tenere presente che anche se non vi sono controindicazioni alla fisioterapia, dopo diverse sedute il paziente avverte un peggioramento condizione generale, le procedure dovrebbero essere interrotte.

Metodi tradizionali di trattamento della borreliosi ( malattia di Lyme)

Metodi tradizionali Esistono trattamenti per la borreliosi, ma la loro efficacia non deve essere sopravvalutata. L'area principale della loro applicazione è il sollievo di alcuni sintomi, mentre la causa della borreliosi - i batteri stessi - non può essere distrutta con la medicina tradizionale.

Molto spesso, per la borreliosi vengono utilizzati decotti di tiglio e tè al lampone, che hanno un moderato effetto antipiretico e disintossicante dovuto all'aumento della sudorazione. Tutte le piante ricche di vitamina C hanno un effetto rinforzante generale, quindi le insalate fresche a base di prezzemolo, acetosa, foglie di tarassaco ammollate e crauti sono estremamente utili. Decotti o tinture alcoliche di queste sostanze riducono la concentrazione di vitamina C a valori quasi pari a zero, motivo per cui prima della cottura le piante non vanno sottoposte a trattamenti termici, ma solo lavate accuratamente in acqua tiepida.

Con borreliosi, manifestata come faringite acuta o amigdalite, il latte caldo con miele 4-5 volte al giorno avrà un effetto ammorbidente e idratante sulla tosse. E se aggiungi a questo cocktail burro sulla punta di un cucchiaino e un pizzico bicarbonato di sodio, allora l'effetto mucolitico aumenterà significativamente ( assottigliamento dell'espettorato), facilitando la transizione da una tosse secca a una tosse umida.

L'inalazione di vapore sulle patate sbucciate e appena bollite è considerata altamente efficace. Puoi potenziare l'effetto scolando l'acqua in cui sono state bollite le patate e aggiungendovi qualche grammo di estratto di mentolo. Dopo la penetrazione nei polmoni, questa miscela ha un pronunciato effetto mucolitico, espettorante e broncodilatatore.

I decotti di erba di San Giovanni e timo hanno un certo effetto immunostimolante. Se il fegato è danneggiato, si nota un miglioramento della condizione dopo aver consumato decotti di erbe che hanno effetto coleretico riducendo la viscosità della bile. Tra queste erbe, l'achillea occupa sicuramente la posizione di leader.

Una condizione importante per l'utilizzo dei fondi medicina tradizionaleè che il loro utilizzo deve essere secondario e in nessun caso interferire o sostituirsi a quello tradizionale terapia farmacologica. Quando si preparano i decotti non si dovrebbero creare concentrazioni elevate, poiché l'effetto delle piante utilizzate potrebbe differire da quanto previsto. Concentrazioni basse e medie di decotti contribuiscono ad un effetto più lieve, ad una minore probabilità di sviluppare effetti collaterali e alla capacità di utilizzare tali preparati per un periodo di tempo più lungo.

Prevenzione della borreliosi ( malattia di Lyme)

La prevenzione della borreliosi si divide in primaria e secondaria. La prevenzione primaria consiste nel prevenire l'infezione, mentre la prevenzione secondaria consiste nel trattare la malattia nelle fasi iniziali per evitare la sua progressione e lo sviluppo di complicanze a livello del sistema nervoso, cardiovascolare e articolare.

I metodi di prevenzione primaria includono:

• evitare di visitare focolai endemici di borreliosi;
• indossare indumenti chiusi che impediscano alle zecche di strisciare sotto le coperte;
• applicare repellenti protettivi sugli indumenti sotto forma di spray e adesivi;
• applicare creme repellenti sulla pelle;
• esame approfondito indipendente e reciproco del corpo per la presenza di zecche attaccate alla pelle dopo aver visitato focolai endemici.

I metodi di prevenzione secondaria includono:

• rimozione corretta della zecca, senza lasciare parti del suo corpo nella pelle ( preferibilmente un chirurgo);
• trattamento empirico ( effettuato senza stabilirne la causa esatta) tetraciclina o doxiciclina quando compare un eritema ad anello;
• trattamento empirico con tetraciclina o doxiciclina anche in assenza di eritema ad anello, se la puntura di zecca è avvenuta in un focolaio endemico di borreliosi.

La borreliosi è pericolosa nelle donne in gravidanza?

Possiamo sicuramente affermare che la borreliosi è più pericolosa per le donne incinte che per altre categorie di pazienti. Inoltre, il decorso della malattia nella donna incinta stessa praticamente non differisce dal quadro clinico generalmente accettato, tuttavia, l'effetto sul feto in crescita sarà molto probabilmente negativo e il grado di questo effetto dipende direttamente dalla durata della persistenza della malattia nel corpo della futura mamma.

Una delle caratteristiche principali della Borrelia è la sua piccola dimensione rispetto ad altri tipi di batteri. Insieme alla sua forma a spirale, questo microrganismo ha la capacità paradossale di penetrare tutte le barriere istoematologiche immediatamente dopo l'infezione. In particolare, la Borrelia penetra senza grandi difficoltà nel sistema circolatorio chiuso del feto, e successivamente in tutti i suoi organi interni o focolai del loro anlage.

Se una donna incinta consulta un medico in tempo e inizia il trattamento con le modalità appropriate farmaci antibatterici, allora con un alto grado di probabilità si può sostenere che anche tutti i Borrelia che sono riusciti a entrare nel corpo del feto muoiono, come nel corpo della donna incinta. Con questo sviluppo di eventi, l'impatto negativo sul futuro feto è minimo.

Dovrebbero essere previste prospettive significativamente meno favorevoli se la donna incinta non ha ricevuto trattamento tempestivo nella prima fase della borreliosi. Nei mesi 1,5-2 necessari per lo sviluppo del secondo stadio della malattia, i batteri penetrano in tutti i tessuti e negli organi interni del feto, formando in essi numerosi infiltrati linfoplasmici. Le più vulnerabili, come negli adulti, sono le strutture del sistema nervoso e cardiovascolare. Le lesioni della pelle, del sistema muscolo-scheletrico e del fegato sono meno comuni.

Pertanto, un bambino nato da una madre che si è ammalata e non è stata curata per la borreliosi può averla ritardo mentale, malattie cardiache, insufficienza renale o insufficienza epatica. Nei casi più gravi, questi disturbi sono incompatibili con la vita e il feto muore qualche tempo dopo la nascita. Si sono verificati anche casi isolati di nati morti causati da grave borreliosi intrauterina.

In relazione a quanto sopra, si consiglia vivamente a tutte le donne incinte di evitare luoghi in cui potrebbero essere morse dalle zecche. Se alla fine ciò accade, non dovresti aspettare che compaiano i segni della malattia, ma dovresti determinare il prima possibile se si è verificata o meno un'infezione. Quando si utilizza la tecnica PCR ( reazione a catena della polimerasi) lo studio può essere effettuato nei primi giorni dal momento della potenziale infezione. Se per qualche motivo la PCR non è disponibile, è necessario sottoporsi a test per immunoglobuline M specifiche - anticorpi freschi contro Borrelia. Tuttavia, va notato che non ha senso effettuare questo test prima che siano trascorse due settimane dal momento della potenziale infezione, poiché questo è il periodo minimo necessario per il sistema immunitario ha formato un titolo di anticorpi sufficiente per combattere il microrganismo patogeno.

Una volta effettuata la diagnosi è opportuno iniziare immediatamente la terapia antibiotica. Poiché i farmaci del gruppo delle tetracicline sono controindicati durante la gravidanza, molto probabilmente il medico prescriverà un ciclo di farmaci della serie penicillina, cefalosporina o macrolidi. Questo corso deve essere completato per intero, anche se i sintomi della malattia scompaiono prima del completamento. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti che hanno completato un ciclo di trattamento incompleto presentano una maggiore incidenza di infezioni croniche.

Quali sono le differenze tra la borreliosi nei bambini?

Nel rispondere a questa domanda bisogna distinguere tra borreliosi congenita e acquisita. La borreliosi congenita può essere osservata in un neonato la cui madre aveva avuto la malattia manifesta durante la gravidanza ( Con segnali chiari ) o forma asintomatica della malattia. La borreliosi acquisita si verifica quando l'infezione viene trasmessa attraverso la suzione di una zecca infetta da borreliosi.

La borreliosi congenita può essere asintomatica o causare gravi difetti degli organi interni e, in alcuni casi, la morte in utero. Durante la gravidanza, questo batterio penetra in tutti i tessuti del corpo del neonato, colpendo più gravemente il sistema nervoso e sistema cardiovascolare. Gli infiltrati linfoplasmici che si formano nei tessuti interferiscono con il normale sviluppo degli organi interni, motivo per cui non sono completamente formati al momento della nascita, riducendo così la vitalità del neonato. Clinicamente, la borreliosi congenita può manifestarsi come ritardo nello sviluppo mentale e fisico, deformazione del sistema muscolo-scheletrico, concomitanti malattie autoimmuni, ecc.

La borreliosi acquisita nei bambini è per molti aspetti simile a quella degli adulti. Alcuni ricercatori notano una suscettibilità leggermente precedente al danno alle meningi con lo sviluppo della meningite. Il meningismo è anche più comune nei bambini - quadro clinico meningite con liquido cerebrospinale sterile.

La borreliosi si trasmette attraverso il latte materno, la saliva e i fluidi sessuali?

L'agente eziologico della borreliosi è uno dei batteri più inclini a diffondersi in tutti gli organi e tessuti. Tuttavia, non sono stati segnalati casi di trasmissione di questa infezione da persona a persona.

Nonostante il fatto che un paziente infetto da borreliosi possa contenere l’agente patogeno in tutti i fluidi biologici ( sangue, latte materno, saliva, sperma, gonadi, ecc.), l'infezione non si verifica quando questi liquidi vengono trasferiti sulla pelle e sulle mucose. Ciò accade perché i prodotti protettivi non specifici per la pelle e le mucose costituiscono una barriera quasi insormontabile contro la Borrelia. Anche se questi gusci sono danneggiati ( graffi, erosioni, ulcere, ecc.) l'agente patogeno non riesce a penetrare abbastanza in profondità quantità sufficiente, al fine di promuovere l'ulteriore sviluppo della malattia.

L’unica opzione in cui può ipoteticamente verificarsi la trasmissione dell’infezione da una persona all’altra è la trasfusione diretta di sangue, che oggi è un relitto del passato a causa degli enormi rischi per il ricevente ( paziente che riceve una trasfusione di sangue).

Esiste un vaccino contro la borreliosi?

Ad oggi non esiste un vaccino o un siero contro la borreliosi. Con ogni probabilità, la necessità di vaccinarsi contro questa malattia non è così elevata a causa del fatto che in rari casi raggiunge la disabilità e i metodi per trattarla nelle fasi iniziali sono altamente efficaci.

Inoltre, i probabili rischi derivanti dagli effetti collaterali di un potenziale vaccino, se ampiamente utilizzato, potrebbero essere pari o addirittura superiori ai tassi di casi gravi di borreliosi. Pertanto, la fattibilità dello sviluppo di un vaccino contro questa malattia è attualmente in discussione.

L'immunità si crea dopo aver sofferto di borreliosi?

Dopo aver sofferto di borreliosi, viene creata un'immunità abbastanza forte che protegge il paziente dalla reinfezione per 5-7 anni. Dopo questo periodo è possibile una reinfezione. Tuttavia, è importante notare che questa immunità si forma solo contro l'agente patogeno della borreliosi che ha causato la malattia negli esseri umani, mentre esistono almeno cinque di questi agenti patogeni tra i più comuni in diverse regioni del mondo.

Pertanto, se un paziente guarito dalla borreliosi causata, ad esempio, da B. garinii viene morso da una zecca infettata da B. burgdorferi s.s., molto probabilmente soffrirà di nuovo della malattia. Le manifestazioni cliniche in questo caso possono essere le stesse dei tempi precedenti, poiché l'immunità è specie-specifica, ma più spesso la malattia si manifesta meno chiaramente a causa del fatto che gli anticorpi e i linfociti T della memoria esistenti nel sangue legano ancora parzialmente alcuni comuni frammenta i batteri. In alcuni casi, l'infezione da borreliosi sullo sfondo dell'immunità già esistente porta addirittura ad un decorso asintomatico, che, come è noto, si manifesta solo nella seconda e terza fase della malattia, che purtroppo in queste fasi è molto meno frequente trattabile.

Quanto tempo dopo una puntura di zecca dovrei sottopormi al test per la borreliosi?

Per rispondere a questa domanda è necessario chiarire di che tipo di analisi stiamo parlando. Molto spesso ricorrono all'analisi sierologica, cioè alla determinazione di anticorpi specifici nel sangue ( immunoglobuline classe M). Meno spesso, quando lo richiede un breve periodo di tempo, come nelle donne in gravidanza o nei neonati, è necessario accertare la presenza dei batteri stessi nel sangue. Questa attività viene eseguita utilizzando la PCR ( Metodo della reazione a catena della polimerasi).

Quando si analizza il sangue per anticorpi specifici, è necessario attendere che questi anticorpi raggiungano un titolo sufficiente ( concentrazioni), in cui i risultati dell'analisi sarebbero particolarmente rivelatori. Di norma, questa volta sono due settimane intere dal momento dell'infezione. Portare avanti questo studio per ulteriori informazioni fasi inizialiè pieno di risultati falsi negativi.

Il metodo PCR si basa sul meccanismo di identificazione dei frammenti di DNA posseduti dal batterio o virus desiderato. La sensibilità del metodo è così elevata che anche se nel campione è presente una sola cellula, il risultato del test sarà positivo. Pertanto, questo metodo è applicabile fin dai primi giorni della malattia. Qualsiasi tessuto che ipoteticamente contenga un agente patogeno può essere utilizzato come campione ( pelle, sangue, biopsia dei linfonodi, raschiamento della mucosa, saliva, ecc.). Nella prima fase della malattia, come campione vengono spesso selezionati sangue e pelle dal bordo dell'eritema anulare. In altre fasi della malattia, come campioni possono essere utilizzati liquido cerebrospinale, biopsie tissutali di organi interni, ecc.