Frattura della base del cranio e possibili conseguenze. Segni e trattamento di una frattura del cranio

La più pericolosa dal punto di vista della traumatologia è una frattura del cranio. Qualsiasi danno al cranio è indicato come lesione cerebrale traumatica, poiché può colpire il cervello. Le statistiche sulle fratture del cranio sono tristi: 1/10 di tutte le fratture sono dovute a lesioni al cranio di varia gravità.

Inoltre, nella maggior parte dei casi, i giovani (più spesso uomini) in stato di ebbrezza alcolica diventano vittime di tali fratture. Non pochi casi di lesioni si verificano a seguito di conflitti su base domestica o penale.

Il cranio è costituito da 28 ossa accoppiate e non accoppiate che formano le regioni cerebrale e viscerale (facciale). La regione cerebrale è la cavità del cervello ed è costituita dal fornice e dalla base. È formato da 8 ossa: ossa parietali e temporali accoppiate e ossa occipitali, frontali, etmoidi e sfenoidi spaiate.

La sezione viscerale contiene la maggior parte degli organi sensoriali ed è anche la sezione iniziale delle vie respiratorie e sistemi digestivi... Consiste di 15 ossa - ossa spaiate mascella inferiore, opener, ioide e ossa accoppiate mascella superiore, palatino, lacrimale e nasale inferiore.

Arco - parte in alto cranio, costituito da ossa collegate da punti di sutura di varie forme... I nomi dei punti corrispondono o alla loro forma, o alle ossa che collegano, o alla direzione e forma. Quindi, una cucitura a forma di linea seghettata è chiamata seghettata, una cucitura uniforme all'incrocio di un osso che copre l'altro è chiamata squamosa, ecc.

Il rigonfiamento nella parte anteriore del fornice è la fronte (il tubercolo frontale, l'arco sopracciliare e la depressione tra di loro è la glabella). Nella parte posteriore ci sono tre protuberanze: i tubercoli parietali e la parte posteriore della testa, e tra di loro è determinata il punto più alto volta - corona.

Al di sotto della linea del margine infraorbitale si trova la base del cranio, piegata da quattro ossa fuse: occipitale, temporale, a forma di cuneo ed etmoide. La base esterna è ricoperta dalle ossa del viso, e superficie internaè diviso in tre fosse - nella parte anteriore e centrale c'è il cervello, nella parte posteriore - il cervelletto.

Varietà (classificazione)

Per le peculiarità della struttura del tessuto osseo, il cranio è in grado di avere un certo grado di forza e di sopportare un carico significativo senza danneggiare le ossa. Tuttavia, in questo caso, si verifica spesso un danno cerebrale. La localizzazione, la direzione e la gravità della lesione sono dovute proprio alla disuguale elasticità, alla presenza di nervi, vene e vie aeree e, associata a questa, allo spessore dell'osso in diverse sezioni.

Come altre lesioni ossee, le fratture del cranio possono essere aperte o chiuse.

• Frattura dell'arco - violazione dell'integrità dipartimento del cervello... Può essere diretto, quando la localizzazione della lesione è limitata al luogo in cui viene applicata la forza. In questo caso, nel sito della frattura, le ossa si piegano verso l'interno. Con una frattura indiretta, quando le crepe si estendono all'intero cranio e l'osso si piega verso l'esterno.
• Con una frattura della base, le membrane del cervello, il midollo spinale vengono spesso danneggiati, i nervi responsabili della vista, dell'udito e delle espressioni facciali vengono pizzicati. La frattura può essere indipendente o accompagnare una frattura del fornice. Le crepe si sono diffuse alle ossa del naso e dell'orbita, nonché all'area del condotto uditivo. A seconda della posizione della lesione, può essere interessata la fossa cranica anteriore, media o posteriore.

Per la natura del danno, le fratture sono suddivise nei seguenti tipi:

1. comminuta - è il tipo più comune di frattura e il suo trattamento è spesso complicato dalla posizione della lesione, dalla forma e dal numero dei frammenti ossei. Tali lesioni possono portare a lividi, formazione di ematomi intracerebrali e schiacciamento del cervello.

2. Le fratture lineari possono essere locali e distanti. Nel primo caso, una frattura lineare è una cricca originata nel sito dell'impatto e che si estende ai lati. A distanza fratture lineari differiscono da quelle locali in quanto la fessura inizia a una certa distanza dal sito dell'impatto e si diffonde in questo luogo e nella direzione opposta rispetto ad esso.

3. Le fratture impresse possono essere da impronta (quando i frammenti ossei non sono separati da intere aree) e da depressione (le ossa sono separate dal cranio). Il tipo di frattura depressa è determinato dai seguenti fattori: l'area e la forma dell'oggetto leso e la sua relazione con l'area del cranio, la forza e l'intensità del colpo, il grado di elasticità delle ossa del cranio , e pelle.

4. Le fratture del foro sono generalmente il risultato di ferite da arma da fuoco e sono spesso fatali.

Cause e sintomi

Le cause principali della frattura sono l'impatto di un oggetto massiccio contundente, una caduta da una posizione eretta, un colpo alla testa (lesioni sportive), nonché la gioia con un'ulteriore accelerazione data al corpo. Inoltre, un'influenza significativa sul tipo e sulla gravità della frattura è esercitata dalle condizioni della vittima prima dell'incidente: lo stato del suo metabolismo e la presenza di malattie che contribuiscono all'aumento della fragilità delle ossa.

A seconda del tipo di lesione, i segni di una frattura possono essere diversi, tuttavia, comuni con una frattura delle ossa del cranio sono:

• dolori acuti, aggravati da un leggero movimento,
• perdita di coscienza nella maggior parte dei casi,
• gonfiore del cervello
• cambiare la forma del cranio,
• insufficienza respiratoria.

Le fratture lineari, di regola, sono accompagnate dalla comparsa di ematomi nell'orbita e nel processo mastoideo. L'emorragia si verifica nell'orecchio medio. La presenza di questi sintomi è molto utile per fare una diagnosi, quando le lesioni non sono identificate alla radiografia.

La frattura della fossa cranica anteriore è accompagnata da sanguinamento dal naso, così come la comparsa di lividi nell'area della parte superiore e palpebre inferiori... A volte può esserci un enfisema sottocutaneo causato da crepe nelle vie aeree.

Con una frattura della fossa cranica media, si osserva spesso un danno all'osso temporale. Tali fratture si manifestano sanguinando dall'orecchio, poiché causano una rottura timpano... Anche i nervi facciali sono interessati.

Le fratture della fossa posteriore includono danni all'area osso occipitale quando i nervi cranici sono colpiti e gli organi vitali sono disturbati. Altro sintomo evidente frattura - perdita di liquido cerebrospinale dal naso o dall'orecchio.

Con gravi ferite osso frontale forti mal di testa indicano una commozione cerebrale. Il sintomo di una frattura è ematomi pronunciati nell'osso frontale, cambiamenti nella forma del cranio, vertigini, nausea, vomito, perdita della vista, perdita di coscienza. Potrebbero esserci epistassi e gonfiore nell'area dell'impatto.

Se la frattura è sminuzzata, allora a sintomi generali si aggiunge il danno ai tessuti molli e la perdita totale o parziale della sensibilità. In questo caso, un frammento di un frammento può apparire nel sito della frattura. L'alterazione della coscienza a seguito di una frattura dipende dalla gravità della lesione e può essere sia a breve che a lungo termine, quando la vittima cade in coma.

Nei bambini, i sintomi potrebbero non comparire immediatamente e sono completamente assenti per un po'. Successivamente, il bambino inizia a perdere conoscenza a causa di improvvisi sbalzi di pressione. Gli effetti del trauma diventano più evidenti all'età di 16 anni, quando lobi frontali completare la loro formazione. Qualsiasi trauma cranico richiede un esame approfondito e un pronto intervento medico.

Spesso, le persone che sono sotto l'influenza di alcol o droghe che può rendere difficile l'identificazione dei sintomi. Pertanto, in questi casi, lividi, ferite ed ematomi della testa e altre prove oggettive di danno possono servire come motivo per andare in ospedale per un esame.

Il primo soccorso per le fratture del cranio è una componente molto importante di tutti i trattamenti successivi. In attesa dell'arrivo di un'ambulanza, la vittima deve essere adagiata sulla schiena, se è cosciente. In caso di perdita di coscienza, il paziente viene posto a mezzo giro.

La testa deve essere posizionata su qualcosa di morbido, come un cuscino o una coperta, e girata di lato in modo che la persona non si soffochi in caso di vomito. Se si verifica un'emorragia, è necessario applicare la ferita bendaggio a pressione, e applicare del ghiaccio sul luogo del danno. Assolutamente da controllare Aeree per evitare l'affondamento della lingua.

Trattamento

V stato iniziale il trattamento viene effettuato per chiarire le circostanze della frattura, valutare le condizioni del paziente, esame neurologico, verificare lo stato delle pupille, esame radiografico in due proiezioni, TC e RM del cervello.

Fratture lineari nella maggior parte dei casi in Intervento chirurgico non ho bisogno. La vittima deve essere fornita assistenza medica compresa la cura delle ferite, il sollievo dal dolore e le cure di supporto. Se durante il trauma si è verificata una perdita di coscienza, deve essere esaminata da un neurochirurgo per identificare una violazione delle funzioni vitali.

Per fissare le ossa del cranio, viene applicata una benda simile a un nastro adesivo sulla testa. Dopo un paio di settimane, si forma un tessuto fibroso nell'area della frattura, quindi osso e la frattura guarisce. Nei bambini, il processo di fusione delle ossa del cranio avviene entro diversi mesi. Negli adulti, questo processo dura da 1 a 3 anni.

L'operazione viene eseguita in caso di spostamento della placca ossea rispetto alla superficie della volta cranica di oltre 1 cm Il chirurgo deve prestare estrema attenzione, poiché durante tale operazione esiste il rischio di danni alle meningi e ai tessuti cerebrali .\

L'ulteriore trattamento avviene con il rigoroso rispetto del riposo a letto. In questo caso, la testa dovrebbe essere tenuta in posizione elevata. Una puntura viene eseguita ogni pochi giorni midollo spinale per determinare e ridurre il contenuto di liquidi negli organi. Parallelamente, l'ossigeno viene introdotto nello spazio del midollo spinale.

A seguito di terapia intensiva al paziente viene prescritto un corso per ripristinare e stabilizzare il lavoro del sistema cardiovascolare, organi respiratori, normalizzazione della pressione arteriosa e intracranica, oltre a prevenire lo sviluppo dell'ipossia cerebrale e ridurre le conseguenze neurologiche del trauma.

Riabilitazione e recupero

Il periodo riabilitativo prevede:

1. Limitazione attività fisica per un periodo di sei mesi;
2. Follow-up da parte di specialisti: neurologo, traumatologo, otorinolaringoiatra e oftalmologo;
3. Con i disturbi cognitivi, vengono condotte lezioni per ripristinare la parola, la memoria, l'attenzione.
4. Potrebbe essere necessaria una valutazione psicoterapeutica.
5. Procedure finalizzate al ripristino della coordinazione, dell'equilibrio (acquaterapia, fisioterapia);
6. Assistenza infermieristica, uso materasso antidecubito(per disturbi somatici)
7. Correzione della nutrizione.

Il periodo ottimale di riabilitazione dopo una frattura del cranio è di circa 2 anni dopo la fine del trattamento.

Conseguenze

Qualsiasi danno al cranio è associato alla manifestazione varie conseguenze... Alcuni di essi compaiono quasi immediatamente dopo l'incidente, mentre altri impiegheranno del tempo per svilupparsi.

• l'ingresso di batteri nel liquido cerebrospinale può innescare lo sviluppo della meningite.
• l'ingresso di aria può causare pneumoencefalia.
• fratture ricevute in infanzia, hanno un impatto significativo sullo sviluppo mentale, fisico e psico-emotivo.
• una frattura del cranio, in particolare la sua base, può portare alla completa paralisi del corpo, poiché è la base del cranio che collega il midollo spinale e il cervello.

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Grazie per aver valutato questo articolo. Pubblicato: 10 maggio 2017

- Questa è una violazione dell'integrità delle ossa del cranio. Più spesso è causato da gravi lesioni dirette. La patologia è accompagnata da dolore locale nel sito della lesione. Il resto dei sintomi dipende dalla gravità della lesione, lesione strutture cerebrali e lo sviluppo di complicazioni. La diagnostica si basa su reclami, anamnesi ed esame fisico, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica e altri studi. Il trattamento è determinato dal tipo di frattura e dalla gravità della lesione cerebrale traumatica; può essere conservativo o chirurgico.

Ci sono una serie di circostanze oggettive che complicano la diagnosi di fratture craniche, tra cui le gravi condizioni del paziente, a causa delle quali è impossibile eseguire una serie di studi, le caratteristiche strutturali del cranio a causa delle quali, sulle immagini del rilievo , il danno alle ossa della base viene rilevato in meno del 10% delle vittime, ecc. Pertanto, la diagnosi di frattura del cranio in alcuni casi viene effettuata sulla base del quadro clinico e successivamente, dopo il miglioramento delle condizioni del paziente, viene confermato dai dati di studi oggettivi.

Trattamento della frattura del cranio

Tutti i pazienti con trauma cranico devono essere immediatamente portati in ospedale. Nella fase di primo soccorso, il paziente viene ricoverato posizione orizzontale... Se la vittima è cosciente, viene posta sulla schiena. I pazienti in stato di incoscienza vengono posti a mezzo giro. Per creare questa posizione, piccoli cuscini o capispalla possono essere posizionati sotto la schiena su un lato. La testa del paziente è girata di lato in modo che durante il vomito non si soffochi con il vomito.

La pace si crea per la testa usando i mezzi a disposizione: vestiti, cuscini o bigodini. Smetti di sanguinare applicando una benda a pressione sulla ferita. Il freddo viene applicato al sito della lesione. Controllare la pervietà delle vie aeree, se necessario eliminare la retrazione della lingua, liberare le vie aeree dal vomito, ecc. Se indicato, si somministrano analettici (citisina, dietilamide acido nicotinico) e glicosidi cardiaci.

Nella fase ospedaliera, il trattamento delle fratture del cranio è spesso conservativo, le operazioni vengono eseguite secondo indicazioni rigorose. Terapia conservativa prescritto per pazienti con fratture della base del cranio, fratture chiuse della volta cranica, emorragie subaracnoidee, commozione cerebrale e contusione cerebrale. Vengono mostrati tutti i pazienti riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità della lesione e ipotermia cranica (vengono utilizzati impacchi di ghiaccio). Viene eseguita una terapia di disidratazione, vengono prescritti antibiotici e antidolorifici. In caso di fratture della base del cranio si eseguono ripetute punture lombari o si applica il drenaggio lombare.

La tattica del trattamento in ciascun caso è determinata dalla gravità e dalle caratteristiche della lesione cerebrale traumatica. Quindi, con le commozioni cerebrali, ai pazienti viene prescritto vasotropico e farmaci nootropi... Con lividi cerebrali, lo spettro misure di trattamento si espande e include non solo i mezzi per migliorare il flusso sanguigno cerebrale e l'apporto energetico al cervello, ma anche la terapia metabolica e antinfiammatoria, ecc. periodo di recupero usare farmaci nootropici e medicinali per migliorare la microcircolazione cerebrale (cinnarizina, vinpocetina).

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se gravi fratture il cranio, specialmente quelli depressi. Sotto anestesia generale viene eseguita la trapanazione, durante la quale il medico crea un buco nel cranio, rimuove i frammenti incorporati dal cervello, corpi stranieri e tessuti distrutti. La formazione di ematomi intracranici nella stragrande maggioranza dei casi è un'indicazione per un'operazione urgente, durante la quale il chirurgo rimuove il sangue accumulato, lava la cavità, identifica ed elimina la fonte di sanguinamento.

Indicazione per Intervento chirurgico con fratture della base del cranio in periodo acuto danni al viso o nervo ottico, e nel lontano - il deflusso in corso di liquido cerebrospinale dai canali uditivi o dai passaggi nasali. La prognosi per le fratture del cranio dipende dalla gravità della lesione cerebrale traumatica. Forse come pieno recupero e gravi conseguenze causando la disabilità del paziente.

Tutti i danni cerebrali sopra descritti possono verificarsi senza violare l'integrità delle ossa del cranio ed essere accompagnati dalle loro fratture.

Le fratture della volta cranica sono lineari e depresse. Le fratture lineari si verificano all'impatto con un'ampia area di contatto (ad esempio, quando si cade da un'altezza su una superficie piana). Se l'area della superficie che colpisce è piccola, si verifica una frattura depressa quando un frammento osseo è, per così dire, immerso nella cavità cranica. In questo caso, la forma della frattura, di regola, corrisponde alla forma dello strumento per lesioni. Nei bambini del primo anno di vita si notano talvolta fratture peculiari della volta cranica. Quindi, i bambini con suture non completamente ossificate possono avere fratture lineari dovute alla divergenza delle suture, le cosiddette fratture diastatiche. Le fratture impresse nei bambini si distinguono anche per la loro originalità: si tratta delle cosiddette fratture della "palla da ping-pong", la depressione dell'osso senza violarne l'integrità, a causa della flessione. Tali fratture non richiedono un trattamento chirurgico, ad eccezione della localizzazione in cui ciò porta a difetti estetici.

Uno dei più sintomi noti una frattura della base del cranio è un ematoma paraorbitale ("sintomo degli occhiali"). Va ricordato che questo sintomo ha valore diagnostico solo se la vittima non ha riportato una lesione alla regione periorbitale o al ponte del naso. C'è anche un deflusso di icore o liquido cerebrospinale dal naso e dalle orecchie. Un tratto caratteristico una frattura della base del cranio è il cosiddetto "sintomo da teiera" - quando il deflusso di icore o liquido trasparente incolore dal naso aumenta quando la testa è inclinata in avanti, dall'orecchio - quando è inclinata dal lato appropriato . Il deflusso di sangue puro parla più di una lesione all'orecchio o al naso che a una frattura del cranio. Inoltre, una frattura della base del cranio può danneggiare i nervi cranici. A seconda della posizione della frattura, potrebbero esserci violazioni dell'olfatto, della vista, dell'udito, dell'asimmetria facciale. Tra le complicazioni di una frattura della base del cranio, le complicazioni associate all'infezione dal rinofaringe, dall'orecchio medio o dai seni paranasali nella cavità cranica sono molto pericolose: ascessi (ascessi) del cervello e meningite.

Le fratture del cranio sono solitamente associate vari danni cervello. Non esiste una correlazione diretta tra la gravità del danno cerebrale e il tipo di frattura. Tuttavia, di norma, le fratture depresse sono accompagnate da un danno più grave di quelle lineari; spesso sviluppano ematomi epi- e subdurali, mentre con le fratture lineari il danno cerebrale può essere limitato alla contusione o addirittura alla commozione cerebrale.

Va ricordato che le lesioni craniocerebrali non sono sempre il caso di un colpo alla testa e le lesioni craniocerebrali non sono sempre il risultato di un colpo alla testa. I "classici del genere" possono essere chiamati i casi di frattura cervicale spina dorsale in subacquei incuranti che si sono tuffati in acqua in un luogo sconosciuto e hanno battuto la testa. D'altra parte, uno scherzo apparentemente innocente con una sedia tirata fuori spesso finisce con una commozione cerebrale o addirittura una contusione cerebrale: quando cade sul coccige, il colpo viene trasmesso in tutto colonna vertebrale... Ci sono commozioni cerebrali negli automobilisti durante la frenata di emergenza, in una collisione, a causa di un forte spostamento "per inerzia" del cervello all'interno del cranio.

Caratteristiche del pronto soccorso per trauma cranico chiuso.

È necessario prestare il primo soccorso in caso di lesioni alla testa con particolare attenzione: evitare movimenti e pressioni non necessari, utilizzare una benda sterile e antisettici, in modo da non infettare il tessuto che circonda il cervello. Un'infezione che penetra in una ferita può penetrare nel cranio e infettare il cervello, le sue membrane. Di conseguenza, tale malattie gravi come l'encefalite o la meningite. Procedure di primo soccorso per trauma cranico Se la vittima è incosciente, è necessario controllare la respirazione / il polso e, se sono assenti, farlo respirazione artificiale e massaggio cardiaco ... Se c'è respirazione / polso, è necessario sdraiare la persona su un fianco (per evitare il blocco delle vie aeree con la lingua e il vomito) e chiamare un'ambulanza. Se c'è coscienza, metti semplicemente la vittima in una posizione sdraiata in modo che non si muova fino all'arrivo dell'ambulanza. Una persona con una ferita alla testa non dovrebbe essere seduta, e ancor di più cercare di alzarla in piedi: questo può peggiorare drasticamente le sue condizioni. Se non ci sono danni evidenti alle ossa del cranio, applicare il freddo sul sito dell'impatto (inumidito acqua fredda panno o ghiaccio in uno straccio). Ciò ridurrà il dolore, fermerà il gonfiore dei tessuti, il che porta ad un aumento della pressione intracranica.

Se c'è una ferita sanguinante sulla testa, è necessario lubrificare la pelle attorno alla ferita con iodio o verde brillante (per prevenire l'infezione). Quindi mettere una garza sulla ferita e fasciare testa. Ma questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione, soprattutto se c'è il sospetto di una frattura del cranio. Non è necessario dare alla vittima molto liquido, se vuole bere, dare un po 'di tè dolce. Se nella ferita sporgono pezzi di osso, metallo o altri corpi estranei, è severamente vietato toccarli o rimuoverli. Questo è irto di gravi conseguenze, poiché possono iniziare abbondanti emorragie e danni ai tessuti. In questi casi si consiglia una benda con un rotolo, arrotolato come una ciambella. Per fare questo, il cotone idrofilo viene steso con una "salsiccia", avvolta con una garza o una benda e adagiata attorno all'oggetto sporgente. La ferita viene coperta con un tovagliolo sterile (in due o tre strati) e fasciata. È anche possibile trasportare la vittima solo in posizione supina.

Ferite aperte al cranio.

Lesioni aperte al cranio e al cervello possono verificarsi con l'azione di proiettili non di fuoco / secondari e ferite da arma da fuoco. Nelle ferite non da arma da fuoco, si osservano più spesso ferite lacerate di varie dimensioni e forme con danni solo ai tessuti molli o accompagnate da danni alle ossa, alle meningi e al cervello. Le ferite da taglio, coltellate e scalpo sono molto meno comuni. Le ferite da arma da fuoco al cranio e al cervello possono essere di natura diversa: schegge e proiettili/palla, a forma di freccia e altri proiettili feriti/, cieche, tangenziali, passanti e rimbalzanti.

Per localizzazione, possono esserci lesioni alla volta, alla base del cranio, possono verificarsi a destra o a sinistra, essere singole, multiple, combinate, con danni ad altri organi e sistemi, combinate, ecc.

Le ferite del cranio si dividono in:

Lesioni dei tessuti molli / senza danni alle ossa /,

Ferite non penetranti del cranio / extradurali /, in cui è presente una frattura ossea, ma la dura madre rimane intatta,

E ferite penetranti del cranio e del cervello/intradurali/,. accompagnato non solo da danni alle ossa, ma anche alle meningi delle sostanze cerebrali.

La clinica delle ferite penetranti è caratterizzata principalmente dalla perdita di coscienza del ferito a causa dell'inibizione trascendentale delle cellule nervose. La durata della coscienza alterata può essere diversa, da alcuni minuti a diversi giorni, e il grado varia dai fenomeni di leggero stordimento o sonnolenza a uno stato di stupore o coma.

Insieme alla perdita di coscienza nei feriti, sono possibili vomito, agitazione psicomotoria e bradicardia crescente.

Il primo soccorso per le lesioni del cranio e del cervello si riduce all'imposizione di una medicazione asettica sulla ferita, all'immobilizzazione più semplice e all'evacuazione più rapida alla struttura medica.

L'imposizione di una medicazione asettica per lesioni penetranti aperte del cranio con sporgenza del cervello presenta alcune particolarità. La ferita viene chiusa con un tovagliolo sterile, attorno ad essa viene applicato un rotolo di garza di cotone a forma di "ciambella" per evitare che la benda comprima la sostanza cerebrale che sporge nella ferita. Successivamente, i tovaglioli e il rullo vengono rinforzati applicando una delle medicazioni standard / "berretto", "briglia" /. L'immobilizzazione è la più semplice / rientranza su una barella /. Gli pneumatici raramente si sovrappongono. La testa della vittima è girata di lato.

3. Lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale. Il primo assistenza sanitaria con loro.

• Trattamento della frattura della volta cranica

Cos'è una frattura della volta cranica

Fratture della volta cranica può essere chiuso e aperto. Si osserva a seguito di eccessi quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in intossicazione alcolica, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate come frattura incompleta, crepa, frattura comminuta senza spostamento, frattura depressa.

Cosa provoca una frattura della volta cranica

Sono osservati a seguito di eccessi quotidiani (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in ebbrezza alcolica, infortuni sul lavoro. Possono essere chiusi e aperti. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate come frattura incompleta, crepa, frattura comminuta senza spostamento, frattura depressa.

Patogenesi (cosa succede?) durante una frattura della volta cranica

Il meccanismo distingue tra fratture dirette e indirette. I primi si formano nel sito di applicazione della forza dannosa e sono caratterizzati dal piegamento delle ossa del cranio verso l'interno e la placca interna è la prima a rompersi. osso cranico... In caso di fratture indirette, l'impatto del colpo non si limita al luogo di applicazione della forza, ma si estende all'intero cranio. Con le fratture indirette, l'osso si incurva verso l'esterno.

Sintomi di una frattura della volta cranica

Manifestazioni locali: un ematoma nel cuoio capelluto, una ferita con una lesione aperta, depressioni visibili o rilevate alla palpazione. Segni comuni dipendono dal grado di danno cerebrale e possono manifestarsi sotto forma di disturbi della coscienza dalla sua perdita a breve termine al momento della lesione al coma profondo, lesioni nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi.

Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario scoprire la natura del danno cerebrale. Valuta lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore o coma. Più grave è la lesione cranica, più grave è la compromissione della coscienza. La bradicardia è caratteristica della lesione cerebrale traumatica.

Spesso una frattura della volta cranica viene ricevuta da persone intossicate. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente si è ripreso ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo.

Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza, che si verifica immediatamente dopo la lesione, la vittima riprende conoscenza, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in stato di incoscienza.

Diagnostica della frattura della volta cranica

Diagnosi non c'è dubbio in presenza di una frattura depressa, nonché di una crepa chiaramente visibile nelle ossa del cranio quando si esamina una ferita aperta del cuoio capelluto. In altri casi, la diagnosi è posta presumibilmente dalla presenza di un ampio ematoma nella volta cranica e da segni di grave danno cerebrale. La diagnosi finale viene chiarita in ospedale o mediante radiografia del cranio.

Diagnostica della frattura della volta cranica in presenza di coma, è necessario effettuare con un coma alcolico e altri tipi di disturbi del coma circolazione cerebrale... Potrebbe esserci un leggero intervallo, quindi dopo alcune ore si verifica di nuovo la perdita di coscienza. Questo deve essere preso in considerazione e la testa del paziente deve essere attentamente esaminata per determinare i segni di una lesione al cranio. Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario scoprire la natura del danno cerebrale. Valuta lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente, ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Più grave è la lesione cranica, più grave è la compromissione della coscienza. Controllano lo stato delle pupille (larghezza, uniformità, reazione alla luce), l'uniformità del sorriso dei denti, la deviazione della lingua dalla linea mediana, la forza muscolare di braccia e gambe. Viene esaminato il polso (la bradicardia è caratteristica della lesione cerebrale traumatica), viene misurata la respirazione, la pressione sanguigna. Spesso una frattura della volta cranica viene ricevuta da persone intossicate. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente si è ripreso ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo. Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo l'infortunio; la vittima riprende conoscenza, ma dopo alcune ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in stato di incoscienza.

Trattamento della frattura della volta cranica

Come risulta cure urgenti alla vittima?
Se la vittima è cosciente e condizione soddisfacente, quindi viene adagiato supino su una barella senza cuscino. Una benda asettica viene applicata alla ferita alla testa.
Se il paziente è privo di sensi, è necessario sdraiarsi su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per la quale un rullo di indumenti esterni è posizionato sotto uno dei lati del corpo. La testa è girata di lato in modo che in caso di vomito, il vomito non entri nelle vie respiratorie, ma esca. Sbottonare tutti gli indumenti attillati. Se la vittima ha dentiere e occhiali, vengono rimossi. Non va dimenticato che la perdita di coscienza in lesioni multiple gravi può derivare da shock o perdita di sangue.

La vittima è ricoverata nel reparto di neurochirurgia.

Come viene fornito aiuto a un paziente in caso di disturbi respiratori acuti?
A disturbi acuti produrre respiro respirazione artificiale attraverso la maschera. Vengono somministrati agenti cardiaci (2 ml di cordiammina, 2 ml di sulfocanfokaina). L'introduzione di analgesici narcotici è controindicata, in quanto può aggravare il distress respiratorio.

A disturbi acuti respirazione pulire la bocca della vittima dal vomito, spostare la mascella in avanti e iniziare la respirazione artificiale con l'apparecchio DAE attraverso una maschera. 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 40 mg di lasix vengono iniettati per via endovenosa. Con l'eccitazione motoria, vengono iniettati per via intramuscolare 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. accedere analgesici narcotici non segue.

Se il ricovero è ritardato, la vittima viene adagiata sulla schiena nel letto con un piccolo cuscino. Viene applicato un impacco di ghiaccio sulla testa.

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Molto meno comune è l'incompleto, in cui solo una delle placche ossee, esterna o interna, è rotta.

Dal punto di vista patologico si distinguono le crepe, che hanno l'una o l'altra lunghezza e forma, i bordi toccanti o leggermente distanziati (fratture a fessura); fratture comminute con libere o associate tessuti soffici frammenti ossei e fratture perforate o fenestrate, in cui si forma un foro nell'osso cranico.

Con fratture comminute della volta cranica, si osserva spesso una depressione (depressione) nell'osso cranico Nelle fratture con impronta, la lamina interna (lamina interna) facilmente fessurabile è particolarmente gravemente danneggiata e dà molti frammenti. I frammenti ossei sepolti nella cavità cranica rompono la dura madre e danneggiano il cervello. Quando la dura madre si rompe, è spesso ferita arteria media le meningi (a. meningea media) o i suoi rami, e talvolta i seni venosi, a seguito dei quali si verificano accumuli di sangue significativi (ematomi).

A fratture chiuse I sintomi della volta cranica non sono sempre espressi in modo sufficientemente chiaro. C'è sempre un dolore limitato nel sito della frattura, ma può anche essere causato da un livido. Il bordo della fessura o depressione nell'osso, che è caratteristico di una frattura, che sporge sopra una superficie ossea liscia è spesso assente.

Inoltre, la determinazione delle irregolarità sulla superficie della volta cranica è resa difficile dall'ematoma sottogaleurotico situato al di sopra del sito della frattura. A favore della frattura è anche la presenza di una striscia dolorosa, determinata dalla palpazione, che si muove lungo la fessura dell'osso, estendendosi radialmente dal punto centrale del danno.

Con aperto, accompagnato da una violazione attraverso l'integrità del tegumento del cranio, fratture della volta quadro clinico più chiaro. Separando (dopo la rasatura preliminare dei capelli e la lubrificazione con tintura di iodio) i bordi della ferita, puoi vedere una crepa nel cranio, una depressione, a volte il deflusso del midollo e con fratture perforate - pulsazione o sporgenza del cervello. Esame di una ferita cranica o craniocerebrale con scopo diagnostico sonda, e ancor di più con un dito è vietato

Il riconoscimento delle fratture della volta cranica è molto facilitato dalla radiografia, che permette di giudicare la presenza, le dimensioni e la forma della frattura. Una fessura stretta fornisce un'immagine in un'istantanea solo quando la direzione della fenditura coincide con la direzione del raggio centrale. Il rilevamento della depressione a volte richiede raggi X tangenzialmente.

Le fratture del fornice, proseguite fino alla base, solitamente descritte come fratture della base del cranio, sono comuni quasi quanto le fratture isolate del fornice. Continuato ri-; lo scarto della volta sulla base ha solitamente l'aspetto di una crepa.

La propagazione delle crepe dall'arco alla base avviene in modo del tutto naturale. Le fratture che originano dalla volta frontale si estendono fino alla fossa cranica anteriore. La linea di frattura è diretta attraverso l'arco dell'orbita fino all'apertura visiva (forame ottico) e qui termina o prosegue ulteriormente, a volte passando sul lato opposto, a volte dirigendosi posteriormente attraverso la grande ala dell'osso principale. L'enfisema sottocutaneo del viso indica una frattura dell'osso frontale con l'apertura delle cavità accessorie.

Fratture originate in regione temporale volte, si estendono fino alla fossa cranica media, dirigendosi verso l'apertura lacerata anteriore (forame lacerum anterium) parallela alla piramide dell'osso temporale e da qui in poi attraverso la sella turca all'opposto, lateralmente o posteriormente attraverso la piramide.

Le fratture risultanti da un colpo alla regione occipitale si estendono fino al fondo della fossa cranica posteriore, dirigendosi in avanti verso il forame magno o oltrepassandolo fino alla lacerazione posteriore e oltre. attraverso la piramide dell'osso temporale fino alla lacerazione anteriore.

Frattura della volta cranica: sintomi

Con le fratture della base del cranio, di solito non si osservano lo spostamento e la formazione di frammenti di grandi dimensioni. Per le fratture della base del cranio sono caratteristici i seguenti sintomi clinici.

1. Sanguinamento dal naso, nasofaringe e orecchie. Il sanguinamento dal rinofaringe (bocca) si verifica con fratture delle ossa della fossa cranica anteriore, in particolare con fratture concomitanti osso etmoidale... Va tenuto presente che sangue dal naso può essere di origine locale - dalla mucosa nasale, ad esempio, con fratture: ossa nasali. Il sanguinamento dall'orecchio si osserva con le fratture più frequenti delle ossa della fossa cranica media, accompagnate da danni alla piramide dell'osso temporale, dell'orecchio medio e della membrana timpanica. Il sangue può entrare dall'esterno canale uditivo anche dall'esterno - dal tegumento danneggiato della testa o dal tegumento dell'orecchio esterno, nonché da una membrana timpanica danneggiata isolata.
2. Deflusso dalle stesse aperture naturali del liquido cerebrospinale. Il flusso raro di liquido cerebrospinale è talvolta molto significativo, raggiungendo 200 ml al giorno o più. Il 6° giorno, la scadenza si interrompe. A causa della grande perdita di liquidi, il Pressione intracranica... Occasionalmente si osserva anche il deflusso del midollo. Le fratture del cranio con sanguinamento o perdita di liquido cerebrospinale sono essenzialmente fratture aperte.
3. L'aspetto sotto il tegumento di lividi tardivi. I lividi tardivi, in contrasto con i lividi che si verificano direttamente a seguito di un livido, compaiono qualche tempo dopo la lesione, poiché il sangue fuoriesce dal tessuto profondo della base del cranio nelle sue parti periferiche. Molto spesso, ci sono lividi sotto la congiuntiva. bulbo oculare e sulle palpebre, dove il sangue penetra dal tessuto della base del cranio attraverso il tessuto lasso dell'orbita. I lividi tardivi diventano visibili solo 2-3 giorni dopo l'infortunio. Con le fratture orbitali, il sangue a volte si accumula dietro il bulbo oculare e provoca esoftalmo. Con le fratture della piramide dell'osso temporale, a volte si formano lividi sotto la pelle della base del processo mastoideo. Questi lividi compaiono 4-5 giorni dopo l'infortunio. Lividi tardivi si osservano anche sotto la mucosa faringea.
4. Paralisi o paresi dei nervi della base del cranio a causa del loro danno diretto, cioè rottura o compressione. Questa complicanza è una frequente compagna di fratture della base del cranio e si verifica nei casi in cui la frattura danneggi il canale osseo o il foro attraverso il quale passa il nervo. Il nervo è danneggiato sul lato della frattura, nella maggior parte dei casi in isolamento. Molto spesso, il viso e nervo uditivo, meno spesso - olfattivo, oculomotore (abbassamento della palpebra e pupilla dilatata), abduttore (deviazione dell'occhio al centro e diplopia) e nervo trocleare. La compromissione dell'udito con fratture del cranio è possibile indipendentemente dal danno diretto al nervo uditivo.

Riconoscere le fratture della base del cranio è molto grande ruolo gioca a raggi X e puntura lombare. Per prima cosa viene asportata quella parte della volta cranica, che è il punto di partenza della frattura di base. Il liquido cerebrospinale nelle fratture del cranio è spesso macchiato di sangue, che, tuttavia, si osserva in un danno cerebrale che non è accompagnato da una frattura del cranio.