Condizioni che sviluppano shock traumatico. Shock traumatico: classificazione, gradi, algoritmo di pronto soccorso

shock traumatico - la risposta del corpo carattere generalizzato per qualsiasi grave lesione fisica. Con una grave perdita di sangue, lo shock traumatico è anche chiamato shock emorragico.

Cause di shock traumatico.

I principali fattori scatenanti per l'insorgenza di shock traumatico sono molteplici lesioni e lesioni combinate e combinate gravi, insieme a gravi perdite di sangue e sindromi dolorose, che provocano una serie di gravi cambiamenti nel corpo, volti a ripristinare e compensare la perdita , oltre a mantenere il main funzioni vitali.

La prima risposta del corpo alla lesione è il rilascio un largo numero catecolamine come epinefrina e norepinefrina, ecc. Sotto l'influenza di un forte azione biologica di queste sostanze, la circolazione sanguigna viene radicalmente ridistribuita. Il volume del sangue circolante diminuisce a causa della massiccia perdita di sangue e quindi non può fornire completamente l'ossigenazione dei tessuti e degli organi alla periferia a causa del volume preservato dell'afflusso di sangue, a causa del quale la pressione sanguigna diminuisce drasticamente.

Le catecolamine provocano vasospasmo periferico, che blocca la circolazione sanguigna nei capillari della periferia. La condizione è aggravata dalla bassa pressione sanguigna, si sviluppa acidosi metabolica. La percentuale più alta dell'afflusso di sangue circolante è in navi principali, supportando così organi vitali come cuore, polmoni e cervello.

Il fenomeno descritto ha il termine di "centralizzazione della circolazione sanguigna". Va tenuto presente che non può fornire un risarcimento per l'afflusso di sangue per molto tempo, pertanto l'assistenza alla vittima deve essere fornita il prima possibile. In assenza di misure anti-shock, l'acidosi metabolica inizia a spostarsi da periferica a centralizzata, causando così la sindrome da insufficienza multiorgano che, se non trattata, porta alla morte.

Fasi di shock traumatico.

Lo shock traumatico, come ogni altro, ha due fasi, che si susseguono a turno:

La fase di eccitazione è erettile. Nella durata, è più breve della fase successiva, ha le seguenti caratteristiche: uno sguardo sfuggente e irrequieto, un aumento pressione sanguigna, forte eccitazione psico-emotiva, tachicardia, iperestesia, tachipnea, pallore della pelle;

La fase di frenata è torpida. La prima fase si trasforma in una fase di decelerazione, che è la prova dell'aggravamento e dell'intensificazione dei cambiamenti di shock. Il polso diventa fievole, la pressione sanguigna scende al punto di collasso, la coscienza è disturbata. Una persona è inattiva, indifferente alle azioni circostanti.

La fase di frenata ha quattro gradi di gravità:

1° grado. C'è un leggero stupore, frequenza cardiaca fino a 100 battiti / min, la perdita di sangue è del 15-25% del volume totale del sangue, la pressione arteriosa superiore (BP) non è inferiore a 90-100 mm Hg. Art., la diuresi è normale;

2° grado. Stupore esplicito, la tachicardia si sviluppa fino a 120 battiti al minuto, la pressione sanguigna superiore non è inferiore a 70 mm Hg. Art., la minzione è disturbata, si nota l'oliguria;

3° grado. Sopor, frequenza cardiaca superiore a 140 battiti / min, pressione sanguigna superiore non superiore a 60 mm Hg. Art., la perdita di sangue è superiore al 30% del volume totale del sangue, la minzione è generalmente assente;

4° grado. Lo stato di coma, non c'è polso alla periferia, si manifesta respirazione anormale e insufficienza multiorgano, la pressione sanguigna superiore è inferiore a 40 mmHg, la perdita di sangue è superiore al 30% del volume totale del sangue. Questo stato dovrebbe essere considerato come terminale.

Diagnosi di shock traumatico.

Durante la diagnosi questa malattia ruolo importante gioca il tipo di infortunio.

Gradi severi lo shock traumatico si osserva solitamente con:

fratture ossa della coscia(aperta o chiusa sminuzzata)

Trauma all'addome in combinazione con trauma a 2 o più organi parenchimali

Lividi o frattura del cranio con trauma cranico

Fratture costali multiple con o senza lesione polmonare.

Durante la diagnosi, è estremamente importante determinare gli indicatori della pressione sanguigna e del polso, perché. danno un'idea della gravità dello shock.

In terapia intensiva vengono monitorati altri indicatori, in particolare la diuresi e la pressione venosa, che aiutano a completare il quadro. alterazioni patologiche del sistema cardiovascolare e gravità dell'insufficienza multiorgano.

Il monitoraggio della pressione venosa consente di giudicare una violazione dell'attività cardiaca o, a basse frequenze, la presenza di sanguinamento in corso.

Gli indicatori di diuresi consentono di determinare lo stato della funzione renale.

Pronto soccorso in caso di shock traumatico.

La vittima deve essere dentro posizione orizzontale. Se possibile, l'emorragia esterna dovrebbe essere eliminata. Se il sangue sanguina dall'arteria, viene applicato un laccio emostatico a 15-20 cm sopra il sito di sanguinamento. Sanguinamento venoso richiede bendaggio a pressione al luogo della lesione.

In assenza di danni agli organi del torace e cavità addominale e 1° grado di gravità dello shock, al paziente può essere somministrato un tè caldo, avvolto in una coperta.

Una soluzione all'1% di promedol, somministrata per via endovenosa, può eliminare il pronunciato sindrome del dolore.

Se una persona smette di respirare, allora è necessario farlo respirazione artificiale, in assenza di battito cardiaco, è necessario rianimazione cardiopolmonare, il paziente deve essere trasportato istituto medico subito.

- Questa è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore durante il trauma e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. È necessario interrompere urgentemente l'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare le violazioni sorte. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità del trauma che lo ha causato.

Lo shock traumatico è una condizione grave, che è una reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e dolore intenso. Di solito si sviluppa immediatamente dopo la lesione ed è una reazione diretta alla lesione, ma in determinate condizioni (traumi aggiuntivi) può verificarsi dopo un certo tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede trattamento d'emergenza nel reparto di terapia intensiva.

Le ragioni

Lo shock traumatico si sviluppa in tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla loro causa, posizione e meccanismo del danno. Può essere causato da coltellate e ferite da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti d'auto, disastri causati dall'uomo e naturali, incidenti sul lavoro, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e vasi sanguigni, oltre a fratture aperte e chiuse di ossa grandi (soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie), lo shock traumatico può causare ustioni estese e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, una grave sindrome da dolore, una disfunzione degli organi vitali e uno stress mentale causato da un trauma acuto. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Quindi, se le aree sensibili (perineo e collo) sono danneggiate, l'influenza del fattore del dolore aumenta e, se il torace è ferito, le condizioni del paziente sono aggravate da una violazione della funzione respiratoria e dell'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo scatenante dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna - uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), rimuovendolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali sulla mancanza di sangue e risponde ad essi stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e noradrenalina. Questi ormoni agiscono sui vasi periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre dagli arti e diventa sufficiente per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo un po', il meccanismo inizia a non funzionare. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, quindi il sangue scorre via dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa delle violazioni del metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici cessano di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non c'è una nuova costrizione dei vasi e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa del volume sanguigno insufficiente, il lavoro del cuore viene interrotto, il che aggrava ulteriormente i disturbi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni è disturbato e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dal verificarsi di numerosi focolai di tessuti che sono morti senza ossigeno e da un grave disordine metabolico.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni dei piccoli vasi sono ostruiti da coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, l'emorragia può riprendere nel sito della lesione, si verifica un'emorragia patologica e compaiono più piccole emorragie nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e diventa causa di morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di shock traumatico, a seconda delle cause del suo sviluppo. Pertanto, in molti manuali russi di traumatologia e ortopedia, si distinguono shock chirurgico, shock da endotossine, shock dovuto a schiacciamento, ustioni, shock aereo e shock del laccio emostatico. La classificazione di VK è ampiamente utilizzata. Kulagina, secondo la quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

• Shock traumatico della ferita (derivante da un trauma meccanico). A seconda della localizzazione del danno, si divide in viscerale, polmonare, cerebrale, con lesione agli arti, con trauma multiplo, con compressione dei tessuti molli.
• Shock traumatico operatorio.
• Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
• Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause dello shock traumatico, procede in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare i disturbi sorti) e torpido (le capacità compensative sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

• Io (facile). Il paziente è pallido, a volte un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, pulsazioni fino a 100 battiti / min.
• II ( moderare). Il paziente è letargico e letargico. Pulse circa 140 battiti/min.
• III (grave). La coscienza è preservata, la possibilità di percezione del mondo circostante è persa. La pelle è grigio terra, le labbra, il naso e la punta delle dita sono cianotici. Sudore appiccicoso. L'impulso è di circa 160 battiti/min.
• IV (pre-agonia e agonia). La coscienza è assente, il polso non è determinato.

Sintomi di shock traumatico

A fase erettile il paziente è agitato, lamenta dolore, può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Spesso c'è aggressività, resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. C'è tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccoli contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è irrequieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e umido. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, il corpo compensa ancora le violazioni che sono sorte. Violazioni gravi di attività organi interni assente, no DIC.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, assonnato e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente cessa o quasi smette di segnalarlo. Non urla più né si lamenta, può mentire in silenzio, gemendo piano o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con le manipolazioni nell'area del danno. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. L'impulso sulle arterie periferiche si indebolisce, diventa filamentoso e quindi cessa di essere determinato.

Gli occhi del paziente sono fiochi, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, le ombre sotto gli occhi. C'è un pallore pronunciato della pelle, cianosi delle mucose, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I lineamenti del viso sono affilati, le pieghe naso-labiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (è anche possibile aumentare la temperatura a causa di un'infezione della ferita). Il paziente è freddo anche in una stanza calda. Spesso ci sono convulsioni, escrezione involontaria di feci e urina.

I sintomi di intossicazione sono rivelati. Il paziente soffre di sete, la lingua è segnata, le labbra sono secche e secche. Potrebbe esserci nausea e casi gravi anche vomitando. A causa della progressiva compromissione della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche con un consumo eccessivo di alcol. Urina scura, concentrata, possibile anuria in caso di grave shock ( completa assenza urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi corrispondenti, la presenza di una nuova lesione o altro causa possibile comparsa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima, vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. Scorrere procedure diagnostiche determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

shock traumatico– fase neurogena acuta processo patologico, che si sviluppa sotto l'azione di un agente traumatico di emergenza ed è caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza circolatoria periferica, squilibrio ormonale, un complesso di disordini funzionali e metabolici.

Nella dinamica dello shock traumatico si distinguono gli stadi erettile e torpido. In caso di andamento sfavorevole dello shock, si verifica la fase terminale.

stadio erettile lo shock è breve, dura pochi minuti. Esternamente si manifesta con irrequietezza del linguaggio e motorio, euforia, pallore della pelle, frequente e respirazione profonda, tachicardia, un certo aumento della pressione sanguigna. In questa fase c'è un'eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale, una mobilizzazione eccessiva e inadeguata di tutte le reazioni adattative volte ad eliminare i disturbi sorti. C'è uno spasmo delle arteriole nei vasi della pelle, nei muscoli, nell'intestino, nel fegato, nei reni, cioè negli organi che sono meno importanti per la sopravvivenza del corpo durante l'azione del fattore d'urto. Contemporaneamente alla vasocostrizione periferica, si verifica una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna, fornita dalla dilatazione dei vasi del cuore, del cervello e della ghiandola pituitaria.

La fase erettile dello shock si trasforma rapidamente in una fase torpida. La trasformazione dello stadio erettile in quello torpido si basa su un complesso di meccanismi: un disturbo progressivo dell'emodinamica, ipossia circolatoria che porta a gravi disordini metabolici, deficit macroergico, formazione di mediatori inibitori nelle strutture del SNC, in particolare GABA, tipo E prostaglandine, aumento della produzione di neuropeptidi oppioidi endogeni.

Fase torpida lo shock traumatico è il più tipico e prolungato, può durare da alcune ore a 2 giorni.

È caratterizzato da letargia della vittima, adinamia, iporeflessia, dispnea, oliguria. Durante questa fase si osserva l'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale.

Nello sviluppo della fase torpida dello shock traumatico, in accordo con lo stato dell'emodinamica, si possono distinguere due fasi: compensazione e scompenso.

La fase di compensazione è caratterizzata da stabilizzazione della pressione sanguigna, pressione venosa centrale normale o anche leggermente ridotta, tachicardia, assenza di alterazioni ipossiche nel miocardio (secondo i dati ECG), assenza di segni di ipossia cerebrale, pallore delle mucose , e la pelle fredda e bagnata.

La fase di scompenso è caratterizzata da una progressiva diminuzione della CIO, un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, lo sviluppo di DIC, la refrattarietà dei microvasi alle amine pressorie endogene ed esogene, l'anuria e l'acidosi metabolica scompensata.

Lo stadio di scompenso è un prologo alla fase terminale dello shock, che è caratterizzata dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo, gravi violazioni dei processi metabolici e massiccia morte cellulare.

Secondo il livello di pressione sanguigna sistolica e gravità sintomi clinici lo shock traumatico è diviso in tre gradi di gravità, dopo di che segue una nuova categoria qualitativa: la forma successiva della grave condizione dei feriti è la condizione terminale.

Shock traumatico I grado il più delle volte si verifica a causa di ferite o lesioni isolate. Si manifesta con pallore della pelle e lievi disturbi emodinamici. La pressione sanguigna sistolica è mantenuta a un livello di 90-100 mm Hg e non è accompagnata da tachicardia elevata (polso fino a 100 battiti / min).

Shock traumatico di II grado caratterizzato da inibizione del ferito, grave pallore della pelle, una significativa violazione dell'emodinamica. La pressione arteriosa scende a 85–75 mm Hg, il polso accelera a 110–120 battiti/min. Con il fallimento dei meccanismi compensativi, così come con gravi lesioni non riconosciute nelle ultime fasi dell'assistenza, la gravità dello shock traumatico aumenta.

Shock traumatico III grado di solito si verifica con lesioni gravi combinate o multiple (lesioni), spesso accompagnate da una significativa perdita di sangue (la perdita media di sangue nello shock di grado III raggiunge i 3000 ml, mentre nello shock di grado I non supera i 1000 ml). La pelle acquisisce un colore grigio pallido con una sfumatura cianotica. Il percorso è molto accelerato (fino a 140 battiti/min), a volte anche filiforme. La pressione sanguigna scende al di sotto di 70 mm Hg. La respirazione è superficiale e rapida. Il ripristino delle funzioni vitali nello shock di grado III presenta notevoli difficoltà e richiede l'uso di una complessa serie di misure anti-shock, spesso combinate con interventi chirurgici urgenti.

L'ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 70-60 mm Hg è accompagnata da una diminuzione della diuresi, profondi disturbi metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi vitali del corpo. A questo proposito, il livello di pressione sanguigna indicato è chiamato "critico".

L'eliminazione prematura delle cause che sostengono e approfondiscono lo shock traumatico ostacola il ripristino del vitale funzioni importanti organismo e shock di III grado possono entrare stato terminale , che è un grado estremo di soppressione delle funzioni vitali, che si trasforma in morte clinica. Lo stato terminale si sviluppa in tre fasi.

1 Stato predagonale caratterizzato nessun polso nelle arterie radiali in presenza di esso sulle arterie carotidee e femorali e non determinato dal solito metodo di pressione sanguigna.

2 Stato agonico ha le stesse caratteristiche della preagonale, ma adattarsi con disturbi respiratori (respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes, cianosi pronunciata, ecc.) e perdita di coscienza.

3. Morte clinica inizia con l'ultimo respiro e l'arresto cardiaco. Segni clinici la vita dei feriti è del tutto assente. Tuttavia processi metabolici nel tessuto cerebrale continuano per una media di 5-7 minuti. Selezione morte clinica come modulo separatoè consigliabile la grave condizione del ferito, poiché nei casi in cui il ferito non presenti lesioni incompatibili con la vita, tale condizione può essere reversibile con la rapida applicazione delle misure di rianimazione.

Va sottolineato che misure di rianimazione adottate nei primi 3-5 minuti, è possibile ottenere pieno recupero funzioni vitali del corpo durante la rianimazione. svolto in più date in ritardo, può portare al ripristino delle sole funzioni somatiche (circolazione sanguigna, respirazione, ecc.) in assenza di ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale. Questi cambiamenti possono essere irreversibili, con conseguente disabilità permanente (difetti dell'intelletto, del linguaggio, contratture spastiche, ecc.) - "una malattia di un organismo rivitalizzato". Il termine "rianimazione" va inteso non in senso stretto come la "rivitalizzazione" del corpo, ma come un insieme di misure volte a ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo.

La condizione irreversibile è caratterizzata da un complesso di segni: completa perdita di coscienza e tutti i tipi di riflessi, assenza di respiro spontaneo, contrazioni cardiache, assenza di biocorrenti cerebrali sull'elettroencefalogramma ("silenzio bioelettrico"). morte biologica si afferma solo quando questi segni non sono suscettibili di rianimazione per 30-50 minuti.

Gumanenko E.K.

Chirurgia militare da campo

shock traumatico la risposta del corpo a grave lesioni meccaniche accompagnato da una violazione di tutte le funzioni del corpo.

Epidemiologia.

La frequenza dello shock traumatico nei feriti condizioni moderne la guerra aumenta, raggiungendo il 25%. Lo shock in lesioni multiple e combinate si verifica nell'11-86% delle vittime, una media del 25-30% di tutti gli incidenti. Eziologia. Più cause comuni sviluppo di shock traumatico: - danno al bacino, il petto, estremità più basse; - danno agli organi interni; - lesioni aperte con ampio schiacciamento dei tessuti molli durante il distacco degli arti. Lo shock può verificarsi con una varietà di combinazioni di lesioni e anche con più lividi gravi del corpo.

Patogenesi.

A seguito di una ferita o di un trauma grave, la persona ferita sviluppa uno o più (con lesioni multiple o combinate) focolai di danno a tessuti o organi. In questo caso, i vasi di vari calibri sono danneggiati - si verifica un'emorragia. , si verifica un'irritazione diffusa campo recettore- c'è un massiccio effetto afferente sul centrale sistema nervoso, un volume più o meno esteso di tessuti è danneggiato, i loro prodotti di decomposizione vengono assorbiti nel sangue - si verifica l'endotossicosi.

Quando gli organi vitali sono danneggiati, c'è una violazione delle corrispondenti funzioni vitali: il danno al cuore è accompagnato da una diminuzione della funzione contrattile del miocardio; danno al polmone - una diminuzione del volume della ventilazione polmonare; danno alla faringe, alla laringe, alla trachea - asfissia.

Per effetto dell'azione di questi fattori patogenetici sull'apparato recettore afferente estensivo e direttamente su organi e tessuti, viene avviato un programma adattativo non specifico per la protezione dell'organismo. La conseguenza di ciò è il rilascio di ormoni adattativi nel sangue: actg, cortisolo, adrenalina, noradrenalina.

C'è uno spasmo generalizzato dei vasi capacitivi (vene), che assicura il rilascio di riserve di sangue dal deposito - fino al 20% del bcc; lo spasmo generalizzato delle arteriole porta alla centralizzazione della circolazione sanguigna e contribuisce all'arresto spontaneo dell'emorragia; la tachicardia assicura il mantenimento del giusto volume di circolazione sanguigna. Se la gravità della lesione e la quantità di perdita di sangue superano le capacità protettive del corpo e l'assistenza medica è in ritardo, si sviluppano ipotensione e ipoperfusione tissutale. , che sono caratteristiche cliniche e patogenetiche dello shock traumatico di grado III.

Pertanto, il meccanismo di sviluppo dello shock traumatico è monoeziologico (lesione), ma polipatogenetico (sanguinamento, endotossicosi, danno agli organi vitali, effetto afferente sul sistema nervoso centrale), in contrasto con shock emorragico(ad esempio, con coltellate con danni grandi navi), dove esiste un solo fattore patogeno - perdita di sangue acuta.

Diagnosi e classificazione dello shock traumatico.

Durante lo shock traumatico si distinguono due fasi: erettile e torpida.

• fase erettile relativamente breve. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Il paziente è cosciente, irrequieto. Nota l'eccitazione motoria e vocale. La critica alla valutazione del proprio stato è violata. Pallido. Alunni di taglia normale, la reazione alla luce è viva. Il polso è di buona qualità, accelerato. La pressione sanguigna rientra nei limiti normali. Aumento della sensibilità al dolore e del tono muscolare scheletrico.
• Fase torpida lo shock è caratterizzato dall'inibizione delle funzioni vitali del corpo e, a seconda della gravità del decorso, è suddiviso in tre gradi:

— shock di grado. La coscienza è preservata, si notano un leggero letargo e una reazione lenta. La reazione al dolore è indebolita. Pelle pallido, acrocianosi. Polso di buona qualità, 90-100 al minuto, pressione sanguigna sistolica 100-90 mmHg. Lieve tachipnea. Il tono muscolare scheletrico è ridotto. La diuresi non è rotta.

— shock II grado. Di quadro clinico simile allo shock di 1° grado, ma è caratterizzato da una depressione più pronunciata della coscienza, una diminuzione della sensibilità al dolore e del tono muscolare e significativi disturbi emodinamici. L'impulso di riempimento e tensione debole è 110-120 al minuto, la pressione arteriosa massima è 90-70 mm Hg.

— Shock di 3° grado. La coscienza è oscurata, il paziente è fortemente inibito, la reazione agli stimoli esterni è notevolmente indebolita. La pelle è grigio chiaro, con una sfumatura bluastra. Polso di riempimento debole e tensione, 130 al minuto o più. Pressione arteriosa sistolica 70 mm Hg. E sotto. Respirazione superficiale, frequente. Celebrare ipotensione muscolare, iporeflessia, diminuzione della diuresi fino all'anuria. grande valore diagnostico nel determinare il grado di shock, l'indice dell'algoritmo gioca: il rapporto tra la frequenza cardiaca e il livello di pressione sanguigna sistolica. Può essere utilizzato per determinare approssimativamente il grado di shock e la quantità di perdita di sangue (Tabella 3).

indice di shock

L'eliminazione prematura delle cause che supportano e approfondiscono lo shock traumatico impedisce il ripristino delle funzioni vitali del corpo e lo shock di grado III può trasformarsi in uno stato terminale, che è un grado estremo di depressione delle funzioni vitali, trasformandosi in morte clinica.

Principi di assistenza medica:

- l'urgenza del provvedimento cure mediche in shock traumatico, per la minaccia di conseguenze irreversibili di disturbi critici delle funzioni vitali e, soprattutto, disturbi circolatori, ipossia profonda.

— opportunità di un approccio differenziato nel trattamento dei feriti in stato di shock traumatico. Lo shock non deve essere trattato
tale, non un “processo tipico” o una “reazione fisiopatologica specifica”. L'assistenza anti-shock è fornita a una specifica persona ferita con disturbi della vita pericolosi, che si basano su traumi gravi ("substrato morfologico" dello shock) e, di regola, emorragie acute. Disturbi gravi la circolazione sanguigna, la respirazione e altre funzioni vitali sono causate da gravi danni morfologici agli organi vitali e ai sistemi corporei. Questa posizione nelle lesioni gravi acquisisce il significato di un assioma e indirizza il medico a una ricerca urgente di una causa specifica di shock traumatico. Cure chirurgiche in stato di shock, è efficace solo con una diagnosi rapida e accurata della posizione, della natura e della gravità delle lesioni.

- primaria importanza e urgenza trattamento chirurgico con shock traumatico. L'assistenza anti-shock è fornita contemporaneamente da un anestesista-rianimatore e da un chirurgo. Da azione efficace prima dipende recupero veloce e mantenere la pervietà vie respiratorie, scambio gas in generale, inizio terapia infusionale, sollievo dal dolore, supporto farmacologico per l'attività cardiaca e altre funzioni. Tuttavia, il trattamento chirurgico urgente ha un significato patogenetico, eliminando la causa dello shock traumatico: arrestare il sanguinamento, eliminare la tensione o aprire il pneumotorace, eliminare il tamponamento cardiaco, ecc.

Pertanto, la moderna tattica del trattamento chirurgico attivo di una persona gravemente ferita occupa un posto centrale nel programma di misure anti-shock e non lascia spazio alla tesi superata: "prima togli lo shock, poi opera". Tale approccio derivava da idee sbagliate sullo shock traumatico come processo puramente funzionale con localizzazione predominante nel sistema nervoso centrale.

Misure anti-shock nelle fasi di evacuazione medica.

Il pronto soccorso e il pronto soccorso comprendono:

• Interrompere l'emorragia esterna con mezzi temporanei, applicare medicazioni asettiche alle ferite.
• Iniezione di analgesici con una siringa - tubi.
• Immobilizzazione di fratture e lesioni estese con pneumatici da trasporto.
• Eliminazione dell'asfissia meccanica (rilascio delle prime vie respiratorie, applicazione di una medicazione occlusiva in caso di pneumotorace aperto).
• Inizio precoce delle infusioni di fluidi sostitutivi del sangue utilizzando set per infusione di plastica monouso da campo.
• Trasporto attento prioritario dei feriti alla fase successiva.

Primo soccorso.

I feriti in stato di shock traumatico dovrebbero prima di tutto essere inviati negli spogliatoi.

Gli aiuti antishock dovrebbero essere limitati minimo necessario azione urgente per non ritardare l'evacuazione istituto medico dove possono essere fornite cure chirurgiche e rianimatorie. Dovrebbe essere chiaro che lo scopo di queste misure non è quello di riprendersi dallo shock (cosa impossibile in condizioni mediche), ma di stabilizzare le condizioni dei feriti per un'ulteriore evacuazione prioritaria.

Nello spogliatoio vengono individuate le cause della grave condizione dei feriti e si adottano misure per eliminarle. In disturbi acuti respirazione — l'asfissia viene eliminata, la respirazione esterna viene ripristinata, il cavità pleurica con pneumotorace aperto, la cavità pleurica viene drenata con pneumotorace tensivo, l'ossigeno viene inalato. Con l'emorragia esterna, viene temporaneamente interrotto e, in presenza di un laccio emostatico, il laccio emostatico viene controllato.

Viene eseguita un'infusione endovenosa di 800-1200 ml di una soluzione cristalloide (mafusol, lactasol, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, ecc.) E con una massiccia perdita di sangue (2 litri o più), un'ulteriore infusione di una soluzione colloidale ( poliglucina, ecc.) è consigliabile in un volume di 400 -800 ml. L'infusione continua parallelamente all'attuazione delle misure mediche e anche durante la successiva evacuazione.

La misura di primo soccorso anti-shock obbligatoria è l'anestesia. Tutti i feriti con shock traumatico vengono dati analgesici narcotici. Tuttavia, i blocchi di novocaina sono il miglior metodo per alleviare il dolore. Controllato immobilizzazione del trasporto. Con l'emorragia interna, il compito principale del primo soccorso è organizzare l'evacuazione immediata del ferito allo stadio di fornire assistenza medica qualificata o specializzata, dove sarà sottoposto a un'operazione di emergenza per eliminare la fonte dell'emorragia.

Assistenza qualificata e specializzata.

I pazienti feriti con segni di shock devono essere prima indirizzati in sala operatoria per operazioni di emergenza (asfissia, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo o aperto, emorragia interna ecc.) O al reparto terapia intensiva per i feriti - in assenza di indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza (per eliminare disturbi delle funzioni vitali, prepararsi per interventi chirurgici urgenti o evacuazione).

Nei feriti che richiedono interventi urgenti, la terapia antishock dovrebbe iniziare nel reparto di ricovero e triage e continuare sotto la guida di un anestesista-rianimatore contemporaneamente a Intervento chirurgico. Più avanti dopo l'operazione terapia antishock finisce in terapia intensiva. Il tempo medio per rimuovere i feriti da uno stato di shock in una guerra è di 8-12 ore. Sul palco cure specialistiche dopo l'allontanamento dallo shock al ferito con termini di trattamento non superiori a 60 giorni, corso completo trattamento. Il resto dei feriti viene evacuato negli ospedali posteriori.