Grave encefalopatia discircolatoria. Disturbi cerebrovascolari nella vecchiaia: encefalopatia dyscirculatory
L'encefalopatia dyscirculatory è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi del cervello, rendendo impossibile il suo normale lavoro e portando allo sviluppo cambiamenti diffusi nella sua struttura.
Questa patologia può essere una conseguenza varie malattie causando danni alle piccole arterie. Avanza gradualmente anno dopo anno.
Con l'encefalopatia del cervello, il trattamento dovrebbe essere completo.
La terapia ha lo scopo di rallentare la progressione della malattia, ridurre l'ischemia cerebrale, prevenire l'ictus e migliorare le funzioni cognitive. Tuttavia, prima di tutto, i pazienti hanno bisogno di cure per le principali malattie che portano allo sviluppo dell'encefalopatia.
Di seguito sono presentati gli schemi di trattamento farmacologico dell'encefalopatia discircolatoria cerebrale.
L'encefalopatia dyscirculatory è condizione cronica, che di per sé non può essere indice di ricovero.
Il ricovero è necessario in caso di sviluppo condizioni acute in pericolo di vita.
Questi includono ictus, infarto e gravi patologie somatiche.
Di norma, si verificano in 2 o 3 fasi dello sviluppo della malattia.
Se non si sviluppano condizioni acute come un ictus o un grave disturbo fisico, i pazienti devono ricevere un trattamento ambulatoriale. Inoltre, su fasi successive lo sviluppo della malattia richiede il controllo medico a casa.
Va tenuto presente che se il paziente viene rimosso dall'ambiente familiare, il decorso della malattia potrebbe peggiorare. Pertanto, con un decorso stabile della malattia, il ricovero è controindicato.
Trattamento farmacologico
schema terapia farmacologica l'encefalopatia è prescritta individualmente, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun paziente. Poiché questa malattia non si manifesta da sola, ma è sempre una conseguenza di un'altra malattia, il trattamento principale dovrebbe essere mirato a sbarazzarsi di questa patologia principale.
La seconda linea di terapia ausiliaria è il trattamento sintomatico di vari disturbi causati dall'encefalopatia discircolatoria.
Terapia antipertensiva
Con l'encefalopatia discircolatoria, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna e assumere farmaci che hanno un effetto antipertensivo.
Tale terapia può includere l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:
- bloccanti lenti canali del calcio;
- beta-bloccanti;
- inibitori del recettore dell'angiotensina-2;
- diuretici.
Il medico sceglie un farmaco specifico in base all'età e alle condizioni del paziente.
Ad esempio, i beta-bloccanti sono controindicati per i giovani: l'uso a lungo termine di tali farmaci in essi può portare allo sviluppo di angina pectoris, infarto e disturbi neurologici, oltre a causare disturbi dell'area genitale. A questi pazienti vengono solitamente prescritti calcio-antagonisti. E nelle persone anziane, questi farmaci spesso causano tachicardia, angina pectoris e sindrome non-falgica.
I diuretici, o diuretici, aumentano l'efficacia del farmaco principale nella terapia antipertensiva. Il loro uso è indicato principalmente per le donne anziane, tuttavia tali fondi sono prescritti ad altre categorie di pazienti. Hai bisogno di bere diuretici al mattino o al pomeriggio, perché dopo aver preso un farmaco del genere la sera, difficilmente riuscirai a dormire bene. Le principali controindicazioni all'uso di questi farmaci sono l'insufficienza cardiaca e renale.
È importante seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico sui dosaggi e sui tempi di assunzione dei farmaci da lui prescritti. Ciò massimizzerà l'effetto positivo riducendo al minimo gli effetti negativi dei farmaci.
Terapia ipolipemizzante
Se la causa dello sviluppo dell'encefalopatia è l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, viene prescritta una terapia antilipidemica, volta a prevenire un ulteriore restringimento del loro lume. Trattamento farmacologico prevede l'utilizzo di:
- farmaci che impediscono la deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni e contribuiscono al riassorbimento delle placche esistenti;
- mezzi per normalizzare la pressione sanguigna;
- farmaci che riducono il livello di infiammazione nei vasi sanguigni;
- tranquillanti e antidepressivi;
- antiossidanti;
- complessi vitaminici e minerali.
Un posto importante nel trattamento dell'aterosclerosi è occupato da metodi non farmacologici. Questi includono:
- dieta - cibi con alto contenuto colesterolo;
- sbarazzarsi del peso in eccesso;
- passeggiate regolari - attività fisica e Aria fresca influenzare positivamente il decorso della malattia;
- sport - l'attività fisica dosata è molto utile;
- arrendersi cattive abitudini- fumare e bere alcolici.
Semplici accorgimenti come il cambiamento delle abitudini alimentari e dello stile di vita portano sempre effetti tangibili e allo stesso tempo non hanno gli effetti collaterali che sono comuni a tutti i medicinali. Pertanto, questi metodi non devono essere trascurati.
Antipiastrinico
Con patologie cerebrali ischemiche, il rischio di coaguli di sangue è significativamente aumentato. Per ridurlo, viene prescritta una terapia antipiastrinica. Il farmaco principale di questa linea oggi è l'acido acetilsalicilico, noto anche come Aspirina. Previene l'aggregazione piastrinica e quindi riduce la probabilità che si sviluppi un blocco dei vasi.
Questo farmaco viene solitamente prescritto in una dose da 75 a 100 mg al giorno: una tale quantità di acido acetilsalicilico dà un buon effetto e allo stesso tempo è abbastanza sicuro se assunto per molto tempo.
Terapia antiossidante
La terapia antiossidante più comunemente usata è Mexidol o il suo analogo, Encephabol.
Questi farmaci proteggono i vasi sanguigni dai radicali liberi, svolgendo un ruolo importante nel trattamento delle malattie.
Migliorano anche la nutrizione delle cellule cerebrali con l'ossigeno e, grazie a ciò, rallentano o bloccano la comparsa di cambiamenti distrofici.
L'uso di farmaci ad azione combinata
Buoni risultati nel trattamento dell'encefalopatia discircolatoria portano farmaci ad azione combinata. Ciascuno di questi fondi funziona in più direzioni contemporaneamente, fornendo un effetto completo. A causa della combinazione equilibrata di sostanze in un tale farmaco, è esclusa la possibilità di incompatibilità, che può verificarsi con la somministrazione simultanea di più farmaci.
L'azione combinata è posseduta da i seguenti farmaci prescritto a pazienti con encefalopatia discircolatoria:
- Vinpocetina;
- pentossifillina;
- Nicergolina;
- Vinpocetina + Piracetam;
- Diidroergocriptina + Caffeina;
- Estratto di foglie di Ginkgo biloba.
Ci sono differenze tra l'encefalopatia disulatoria e l'encefalopatia venosa? Troverai la risposta a questa domanda qui.
Terapia metabolica
I farmaci che migliorano il metabolismo dei neuroni nel cervello includono quanto segue:
- cerebrolisina;
- Cortessina;
- Glicina.
Cerebrolisina contiene peptidi biologicamente attivi a basso peso molecolare che penetrano direttamente nelle cellule nervose. Regolano il metabolismo, hanno un effetto protettivo e migliorano il trofismo del tessuto nervoso.
Ingrediente attivo di Cortexin sono polipeptidi che sono isolati dal cervello del bestiame. Vanno anche alle cellule del cervello, fornendo un effetto nootropico, protettivo e antiossidante.
Glicinaè biologicamente additivo attivo, che è un aminoacido essenziale per la normale funzione cerebrale. Il suo utilizzo porta a un miglioramento dell'umore emotivo, aumenta l'efficienza e aiuta a resistere allo stress.
Trattamento sintomatico dell'encefalopatia discircolatoria
Il trattamento sintomatico può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Tale terapia ha lo scopo di eliminare le manifestazioni individuali della malattia.
Le frequenti conseguenze dell'encefalopatia discircolatoria sono disturbi emotivi e depressione.
Tranquillanti e sedativi, come Relanium e Phenazepam, aiutano ad eliminarli.
Per ripristinare le funzioni cognitive compromesse, vengono utilizzati farmaci nootropici: Piracetam, Nootropil e altri. Questi farmaci migliorano il metabolismo nel tessuto nervoso e proteggono i neuroni dall'ipossia, riducono l'aggregazione piastrinica ed eliminano il vasospasmo. Il loro utilizzo porta ad un aumento dell'attività mentale e della capacità di concentrazione, miglioramento della memoria e sviluppo della resistenza allo stress.
Chirurgia
In alcuni casi, con l'encefalopatia discircolatoria, è indicato il trattamento chirurgico. Questo metodo è giustificato in un grave decorso progressivo della malattia, se il grado di vasocostrizione è superiore al 70%, nonché dopo un ictus.
Lo scopo dell'intervento chirurgico può essere:
- stent;
- endoarteriectomia;
- l'imposizione di anastomosi.
Con una diagnosi tempestiva, la prognosi per lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria è favorevole.
Se è stata avviata una terapia adeguata allo stadio 1 della malattia, la sua progressione può essere significativamente rallentata o addirittura interrotta.
Allo stadio 2, lo sviluppo della malattia può essere rallentato per diversi anni o addirittura decenni, ma dopo l'inizio dello stadio 3, l'encefalopatia, di regola, progredisce rapidamente.
Quindi, una visita tempestiva a un medico che prescriverà tutto analisi richieste, diagnosticherà e selezionerà un trattamento, ha molto Grande importanza e dà tutte le possibilità di cura per la malattia.
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Problemi con l'afflusso di sangue, restringimento delle vene e delle arterie nell'area cervicale causano danni diffusi alle aree del cervello.
L'encefalopatia dyscirculatory (DEP) del cervello influisce negativamente condizione generale, incide negativamente sulla salute e sullo stato psico-emotivo.
La malattia procede con un complesso di sintomi negativi. Solo trattamento tempestivo previene la disabilità.
La mancanza di ossigeno, sostanze nutritive sullo sfondo della stenosi delle principali arterie e vene dopo un certo periodo provoca l'interruzione delle cellule cerebrali. Il danno diffuso ai tessuti influisce negativamente sulla velocità delle reazioni, stato psico-emotivo, attività motoria, mentale, fisica.
È necessario consultare un neurologo con frequenti mal di testa, disturbi della memoria, insonnia, disturbi vestibolari. È necessaria la consultazione con uno specialista se ci sono problemi con la percezione e l'elaborazione delle informazioni, si sviluppa instabilità emotiva, la coordinazione è ridotta, i cambiamenti dell'andatura, le vertigini e la nausea sono preoccupate quando si cammina.
Encefalopatia alla risonanza magnetica
La diagnosi precoce, l'inizio tempestivo della terapia per l'encefalopatia discircolatoria (DEP) previene gravi disordini neurologici, riduce il rischio di compromissione delle funzioni mentali e cognitive.
La disattenzione alle manifestazioni della patologia sullo sfondo del danno cerebrale diffuso porta ad un aumento dei disturbi della sfera emotivo-volitiva, problemi con l'attività motoria, le prestazioni, la memoria, la vista, l'udito.
Cause di encefalopatia discircolatoria
Disturbi diffusi nei vasi e nei tessuti del cervello si sviluppano in condizioni e malattie, sullo sfondo delle quali il flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è disturbato.
Lo stato con DEP assomiglia a un ictus in molti modi, ma il restringimento del lume dei vasi che vanno al cervello non si verifica bruscamente, ma gradualmente.
L'encefalopatia dyscirculatory, in contrasto con l'ictus, progredisce a un ritmo basso.
Con lo sviluppo di DEP, un effetto negativo sui vasi che forniscono ossigeno e sostanze nutritive al cervello provoca ipossia, alcune aree del tessuto sensibile muoiono e compaiono zone di leucoaraiosi. I focolai di rarefazione dei tessuti si trovano in diverse parti del cervello.
v stato iniziale encefalopatia discircolatoria, le zone vicine alle aree colpite assumono la funzione di cellule morte, ma gradualmente la connessione tra loro si indebolisce. Carenza di ossigeno, violazione del trofismo tissutale influisce negativamente sul funzionamento del cervello. In assenza di una terapia DEP competente, è molto probabile che una persona diventi disabile.
Le ragioni principali per lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria:
- Aumento periodico della pressione sanguigna. La costanza della pressione di perfusione assicura un'adeguata nutrizione delle cellule cerebrali. La violazione dell'afflusso di sangue, la limitazione della quantità di ossigeno influisce negativamente sull'attività cerebrale.
- Aterosclerosi dei vasi cerebrali. L'eccessivo accumulo di lipoproteine sulla parete interna delle arterie e delle vene restringe il lume dei vasi sanguigni, aumenta il rischio di formazione di trombi, provoca una carenza di ossigeno e sostanze nutritive.
Aterosclerosi dei vasi cerebrali
L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa spesso con condizioni negative e patologie di vario genere:
- diabete;
- trombosi delle arterie e delle vene cerebrali;
- malattie endocrine, sullo sfondo delle quali i vasi cerebrali sono notevolmente ristretti o dilatati;
- fumo, eccessiva dipendenza da alcol;
- forme permanenti di aritmie in cui il cervello riceve quantità criticamente piccole di nutrienti e ossigeno;
- patologie ereditarie dei vasi sanguigni;
- infiammazione delle arterie, vene di natura sistemica;
- diminuzione della pressione di perfusione sullo sfondo dell'ipotensione come conseguenza della distonia vegetativa-vascolare e di altre patologie.
Fattori di rischio:
- obesità;
- fumare;
- bassa attività fisica;
- trombosi di arterie e vene;
- diabete;
- stress frequente;
- superlavoro cronico;
- malattie del cuore, vasi sanguigni;
- dipendenza da alcol.
La prognosi di ogni stadio dell'encefalopatia è diversa. può portare alla disabilità se non trattata adeguatamente.
Imparerai cos'è l'encefalopatia tossica e come trattarla.
Leggi il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria con i farmaci.
Sintomi
Le manifestazioni dell'encefalopatia discircolatoria dipendono dal tipo e dallo stadio della malattia. È necessario conoscere i principali segni di danno cerebrale diffuso, con l'aspetto del quale è necessaria una consultazione urgente di un neurologo.
Sintomi classici dell'encefalopatia discircolatoria:
- mal di testa nell'area temporale e occipitale;
- spesso c'è dolore, una sensazione di compressione nella zona degli occhi, a volte si verificano nausea, vomito;
- compaiono problemi di sonno, aumenta l'irritabilità;
- la qualità della vista e dell'olfatto cambia in peggio, una persona sente più debole;
- disturbato dalle fluttuazioni della pressione sanguigna;
- la memoria si deteriora, l'interesse per l'apprendimento del mondo scompare, è difficile riprodurre e valutare le informazioni ricevute;
- osservato gocce taglienti stati d'animo, possibili tic nervosi: vocale, motorio;
- si verificano cambiamenti personali negativi: una persona diventa sospettosa, aggressiva, irritata più spesso di prima;
- provoca disagio, aumento della sudorazione, nausea, secchezza delle fauci.
Classificazione
In base al tasso di sviluppo, i medici distinguono i seguenti tipi di encefalopatia discircolatoria:
- Progredendo rapidamente. Le fasi della malattia si alternano più spesso che dopo 24 mesi.
- Rimettendo. Questo tipo di DEP è caratterizzato da periodi di ricaduta e remissione.
- Progredendo lentamente. Le fasi della patologia si alternano ogni 5 anni o meno.
1° grado
Caratteristiche del flusso:
- cambiamenti di carattere, ansia, pianto;
- mal di testa periodicamente, le prestazioni diminuiscono;
- dopo lo stress mentale, una persona si stanca rapidamente;
- è difficile memorizzare nuovi dati, l'acutezza del pensiero diminuisce;
- una persona confonde gli eventi;
- vertigini e leggera nausea compaiono quando si cammina.
2° grado
Segni tipici:
- mal di testa persistente;
- letargia, stanchezza cronica;
- scarsa memoria;
- insonnia;
- stati depressivi, ansia, irritabilità, attacchi di panico;
- c'è uno strano rumore nella testa;
- discorso difficile da riprodurre;
- si verifica la sindrome convulsiva;
- le espressioni facciali diventano più povere;
- periodicamente compaiono lampi di luce davanti agli occhi;
- tremore delle mani, appare la testa;
- le capacità motorie fini sono compromesse;
- a volte è difficile da ingoiare;
- perdita dell'udito;
- i movimenti sono lenti, goffi;
- è difficile svolgere compiti di produzione: in questa fase del DEP, la maggior parte delle persone riceve un gruppo di disabilità.
Livello 3
Sintomi e segni:
- i disturbi neurologici e cognitivi sono pronunciati, altri notano quanto drammaticamente il carattere e l'atteggiamento di una persona nei confronti della vita siano cambiati sullo sfondo di una grave forma di DEP;
- appare apatia, difficoltà con l'orientamento nello spazio;
- le funzioni degli organi di senso sono notevolmente ridotte, l'attività motoria è compromessa;
- una persona non può concentrarsi, è impegnata in affari insignificanti o inutili;
- una caratteristica: riluttanza a fare qualsiasi cosa, anche su richiesta dei propri cari;
- appare un'andatura strascicata, le mani tremano, è possibile la paralisi;
- si verifica spesso l'incontinenza feci, urina;
- in questa fase, la DEP è spesso disturbata da convulsioni dolorose.
I medici distinguono diversi tipi di encefalopatia discircolatoria:
- Venoso. Il processo negativo è una conseguenza della pressione dei tumori sulle vene extra e intracraniche. Questo tipo di DEP si verifica nell'insufficienza polmonare e cardiaca.
- Ipertensivo. I medici identificano la maggior parte dei casi di danno diffuso del tessuto cerebrale nei giovani. La velocità di progressione del DEP dipende dall'importo crisi ipertensive: più sbalzi improvvisi della pressione sanguigna, maggiore è il rischio di accidenti cerebrovascolari.
- Misto. Questo tipo di DEP si sviluppa con una combinazione di fattori che causano la forma ipertensiva e venosa della patologia.
- Aterosclerotico. Un tipo comune di DEP sullo sfondo di lesioni diffuse di aree cerebrali. Le pareti delle arterie e delle vene diventano più dense, perdono elasticità quando si depositano colesterolo dannoso e altri complessi lipidici. La placca, le placche sulle pareti dei vasi sanguigni restringono il lume per il flusso sanguigno, si sviluppa la disfunzione e l'infiammazione dei vasi.
Diagnosi di encefalopatia discircolatoria
Se si sospetta un danno cerebrale diffuso, il medico effettua un esame, chiarisce i reclami e chiarisce il quadro clinico. Inoltre, il neurologo prescrive esame completo, se ci sono prove, lo invia per la consultazione ad altri specialisti.
Stadi dell'encefalopatia discircolatoria
Il compito del medico è identificare i segni neuropsicologici e neurologici che segnalano la stenosi delle arterie e delle vene, il danno diffuso al tessuto cerebrale e lo sviluppo di DEP. Dopo la conversazione, lo studio delle manifestazioni cliniche, è necessario capire quanto velocemente progredisce la patologia.
Un punto importante di diagnosi è l'identificazione dell'aterosclerosi, la presenza di dannosi depositi di colesterolo e processo infiammatorio nelle arterie, nelle vene.
Se la risonanza magnetica o la TC non confermano lo sviluppo di altre patologie, il neurologo diagnostica l'encefalopatia del disco e sviluppa un regime terapeutico.
Trattamento e prevenzione dell'encefalopatia discircolatoria
Dopo la conferma del danno diffuso al tessuto cerebrale, il rilevamento della stenosi dei grandi vasi, la terapia DEP viene eseguita sotto la guida di un neurologo.È necessario chiedere consiglio a un endocrinologo, cardiologo, psicoterapeuta, vertebrologo, se vengono identificate patologie di altri organi, contro le quali si sviluppa DEP.
In una fase grave di danno al tessuto cerebrale, sarà necessario l'aiuto di un chirurgo vascolare per determinare il metodo Intervento chirurgico.
Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria comprende diversi elementi:
- terapia farmacologica;
- fisioterapia;
- sedute di psicoterapia, rilassamento;
- complesso di terapia fisica per normalizzare la pressione sanguigna, ridurre le manifestazioni cliniche della DEP;
- Trattamento Spa;
- ginnastica speciale per allenare l'apparato vestibolare;
- correzione della modalità di lavoro e di riposo per ridurre il rischio di recidiva del DEP;
- smettere di bere alcolici e fumare.
Droghe
Il medico seleziona una serie di farmaci in base allo stadio del DEP, alla presenza di patologie di fondo:
- Per stabilizzare e abbassare la pressione sanguigna: Nimodipina, Enalapril, Corvitol, Ampril.
- Farmaci che riducono il tasso di deposizione delle piastrine sulle pareti delle arterie e delle vene: Curantil, Clopidogrel.
- Per la stabilizzazione delle membrane neuronali in DEP: Cereton.
- Diuretici per stabilizzare la pressione sanguigna, prevenire l'accumulo di liquidi in eccesso. Il tipo di diuretico è selezionato dal medico: Furosemide, Aquaphor, Amiloride, Clopamide, Hydrochlorothiazide.
- Antiossidanti per ridurre l'effetto negativo sulle cellule cerebrali: Actovegin, Tocoferolo, Mexidol.
- Per migliorare la condizione delle arterie e delle vene durante lo sviluppo di DEP: Stugeron, Vinpocetine.
- Per abbassare il colesterolo: Mevacor, Fitostatin, Lipodemin, Questran, Gemfibrozil, Lescol.
- Per attivare il metabolismo nelle cellule cerebrali, ridurre il grado di deterioramento cognitivo: Nootropil, Cerebrolysin, Aminalon, Estratto di Gingko biloba.
- Per eliminare i segni di insufficienza vertebro-basilare. I farmaci vegetotropici e vasoattivi danno un buon effetto: Sermion, Cinnarizin, Belloid, Vasobral, Cavinton, Betaserk, Tanakan.
- Farmaci da ridurre alte prestazioni INFERNO al DEP. I farmaci devono essere assunti rigorosamente come indicato da un medico. Le compresse fermano le manifestazioni pericolose di una crisi ipertensiva: reserpina, clonidina, moxonidina, metildopa.
- Antidepressivi con effetti sedativi e analeptici. Se una persona può svolgere compiti professionali (nella prima fase del DEP), i medici prescrivono iniezioni di Prozac senza l'effetto della sonnolenza una volta al giorno. Con l'encefalopatia discircolatoria, il neurologo seleziona il nome in individualmente: si consiglia di prescrivere una dose giornaliera di antidepressivi inferiore rispetto alla depressione endogena.
Terapie aggiuntive
Per eliminare i sintomi negativi della DEP, ripristinare il lume ottimale nelle arterie e nelle vene che forniscono sangue al cervello, il medico seleziona una serie di procedure diverse. È importante aderire allo schema indicato dallo specialista, partecipare a tutte le sessioni.
Se durante la terapia compaiono sensazioni negative o deterioramento della salute, è necessario informare tempestivamente il fisioterapista e il medico curante del disagio.
Per eliminare i disturbi cognitivi, le complicanze cerebrali, ripristinare l'afflusso di sangue al cervello, vengono prescritti i seguenti metodi di trattamento fisioterapico:
- procedure fisioterapiche: laserterapia, elettrosonno, riscaldamento UHF nel collo, correnti galvaniche nella zona del colletto, bagni terapeutici;
- agopuntura, riflessologia, applicazione dell'applicatore Lyapko;
- conversazioni con uno psicoterapeuta.
Operazione
Indicazioni per il trattamento chirurgico:
- gravi lesioni di importanti arterie principali nell'area della testa;
- occlusione o restringimento di oltre 2/3 del lume vasale;
- un aumento attivo del deterioramento cognitivo, segni neurologici;
- restringimento critico delle arterie sullo sfondo del microstroke posticipato.
Tipi di chirurgia nell'arteria carotide interna:
- la microanastomosi extra-intracranica viene eseguita con occlusione completa;
- l'endoarterectomia è prescritta per la stenosi pronunciata.
L'ultimo grado di encefalopatia cerebrale è il più grave. In alcuni casi si osserva la morte, ma è possibile un trattamento di supporto.
Puoi leggere di più sull'encefalopatia discircolatoria e sui suoi sintomi.
Misure preventive
Per ridurre il rischio di recidiva di DEP, è necessario seguire le raccomandazioni del neurologo:
- organizzare correttamente la modalità di lavoro e riposo, non lavorare troppo mentalmente e fisicamente;
- evitare lo stress, partecipare a sessioni di psicoterapia o condurre training autogeno a casa, padroneggiare la tecnica di rilassamento;
- donare periodicamente sangue per chiarire il livello di colesterolo, regolare la dieta, assumere farmaci con un aumento degli indicatori;
- rinunciare a carni affumicate, verdure in salamoia, spezie, sottaceti;
- ridurre il consumo di alimenti contenenti colesterolo dannoso: carne di maiale, uova, frattaglie, grassi refrattari;
- evitare l'eccesso di peso corporeo: il sovrappeso aumenta il rischio di danni alle arterie e alle vene;
- impegnarsi nell'educazione fisica secondo il metodo suggerito dal medico. Una moderata attività fisica è essenziale per buone condizioni navi;
- mantenere la glicemia a un livello ottimale;
- limite sale da tavola- consumare non più di 5 g di prodotto sfuso al giorno;
- smettere di fumare, alcol;
- aderire a una dieta ipocalorica, ottenere più prodotti vegetali, frutta e verdura fresca, noci, erbe aromatiche, ricotta a basso contenuto di grassi, kefir;
- non mangiare troppo, soprattutto di notte, per ridurre lo stress sul cuore;
- Con scopo preventivo per i corsi lunghi, assumere i farmaci secondo lo schema sviluppato dal medico. Non aspettare che arrivi la prossima crisi ipertensiva: i moderni farmaci antipertensivi in piccole dosi stabilizzano la pressione sanguigna, effetti collaterali appaiono raramente. Per ottenere un risultato positivo, è necessario assumere metà (un terzo, un quarto) della compressa al mattino e alla sera o una volta durante il giorno (lo schema dipende dal tipo di farmaco).
Lavoro fisico insopportabile, fattori negativi nella produzione pericolosa (vibrazioni, alta temperatura, inquinamento da gas), tensione nervosa, turni notturni sono fattori che aumentano il rischio di esacerbazioni in DEP.
È necessario scegliere un'occupazione in cui la probabilità di conflitti, situazioni stressanti, i sovraccarichi saranno minimi. È importante creare un microclima psicologico piacevole in casa e in una squadra, un riposo sufficiente, altrimenti non si possono evitare le ricadute dell'encefalopatia discircolatoria.
Quando compaiono segni che indicano problemi con la circolazione cerebrale, è necessario visitare immediatamente un neurologo ed essere esaminati. La diagnosi precoce dell'encefalopatia discircolatoria (DEP), terapia complessa per ripristinare la pervietà e la funzione delle arterie, le vene previene i disturbi ischemici del cervello.
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Encefalopatia
L'encefalopatia dyscirculatory è una malattia cronica del cervello, manifestata da un disturbo multifocale progressivo delle sue funzioni, causato da una circolazione cerebrale insufficiente. Sinonimi per encefalopatia discircolatoria sono aterosclerosi cerebrale, encefalopatia ipertensiva, ischemia cerebrale cronica, malattie cerebrovascolari. Varie condizioni portano allo sviluppo di encefalopatia discircolatoria: aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattie cardiache (fibrillazione atriale, malattia coronarica, ecc.), diabete mellito. L'encefalopatia dyscirculatory è convenzionalmente suddivisa in ipertensiva, aterosclerotica, mista e venosa. Di norma, in pratica esiste una combinazione di diversi fattori patogenetici, principalmente l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa. L'ischemia cerebrale cronica porta ai seguenti cambiamenti patologici nella zona di ipoperfusione:
- microgliosi;
- astrogliosi;
- perdita di mielina;
- rimodellamento capillare;
- scarico sostanza bianca;
- morte cellulare.
Marcatori morfologici dell'ischemia cerebrale cronica (Fig. 2):
Leggenda:
1 - un aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello
2 - un aumento delle dimensioni degli spazi subaracnoidei e atrofia corticale
3 - leucareosi
4 - cambiamenti focali
Riso. 2. Marcatori morfologici dell'ischemia cerebrale cronica
Le prime manifestazioni cliniche dell'encefalopatia discircolatoria sono i disturbi della memoria e dell'attenzione, nonché i disturbi emotivi (ansia, depressione), solitamente somatizzati. Successivamente, con il progredire della malattia, i molteplici disturbi soggettivi polimorfici vengono sostituiti da gravi disturbi neurologici, portando a un significativo disadattamento sociale. Convenzionalmente, ci sono 3 fasi nello sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory (Tabella 2).
Tavolo 2.
Stadi dell'encefalopatia discircolatoria
| Palcoscenico | Denunce, contestazioni | Cambiamenti oggettivi |
| Manifestazioni iniziali di insufficienza cerebrovascolare | Disturbi soggettivi: una sensazione di pesantezza alla testa, debolezza generale, aumento della fatica, labilità emotiva, diminuzione della memoria, attenzione, vertigini di natura non sistemica, instabilità, disturbi del sonno | Assente |
| Fase I | Lievi alterazioni neurologiche: anisoreflessia, coordinazione, disturbi oculomotori, sintomi di automatismo orale, perdita di memoria | |
| Fase II | Aumento della compromissione della memoria, disabilità, vertigini, instabilità durante la deambulazione | Rivitalizzazione dei riflessi dell'automatismo orale, fallimento del viso e nervi ipoglossi, un aumento della coordinazione, disturbi oculomotori, insufficienza piramidale, sindrome amiostatica, disturbi mnestico-intellettuali ed emotivi |
| Fase III | Diminuzione dei reclami associati a una diminuzione delle critiche. Diminuzione della memoria, instabilità, rumore e pesantezza alla testa, disturbi del sonno | Sindromi palesi disordinatrici, piramidali, pseudobulbari, amiostatiche, psicoorganiche. Condizioni parossistiche: cadute, svenimenti, crisi epilettiche |
È importante notare che il tasso di decorso della malattia, il disadattamento sociale e professionale, l'insorgenza della disabilità nei pazienti con encefalopatia discircolatoria è determinato principalmente da un difetto psicopatologico.
Lo sai che...
... il grande compositore Georg Friedrich Handel subì tre colpi lacunari sul lato destro nel 1737, 1743 e 1745. Secondo le descrizioni dei contemporanei, il quadro clinico degli ictus corrispondeva alla sindrome della "disartria - mano goffa", che, sfortunatamente, rendeva difficile per il compositore suonare il pianoforte.
Nel 1751, Handel sviluppò una cecità acuta nell'occhio sinistro. Si può presumere che il compositore avesse una stenosi significativa dell'arteria carotide sinistra con ripetute embolie arterio-arteriose nei rami più piccoli dell'arteria cerebrale media e dell'arteria retinica. I fattori di rischio potrebbero essere l'ipertensione, il fumo e, molto probabilmente, l'iperlipidemia.
Compromissione cognitiva nell'encefalopatia discircolatoria
I disturbi cognitivi nell'encefalopatia discircolatoria fanno il loro debutto con i disturbi neurodinamici: processi mentali lenti, diminuzione della memoria per eventi recenti e deficit di attenzione, mentre raramente soffrono le funzioni corticali primarie - parola, prassi, gnosi, conteggio. Una caratteristica è la fluttuazione di un difetto cognitivo, anche durante il giorno, mentre la sera, quando il paziente è stanco, il difetto cresce. I disturbi cognitivi vascolari sono caratterizzati dall'insorgenza improvvisa di menomazioni in una o più aree cognitive, dalla progressione graduale e dalla presenza di sintomi neurologici focali. Un difetto cognitivo è spesso associato a menomazioni emotivo-affettive e comportamentali. Con il progredire della malattia, il deterioramento cognitivo aumenta, portando allo sviluppo di demenza vascolare. La demenza vascolare viene diagnosticata utilizzando i seguenti criteri:
Per i pazienti con encefalopatia discircolatoria, è estremamente importante diagnosticare il deterioramento cognitivo allo stadio pre-demenza, allo stadio del deterioramento cognitivo lieve e moderato (i criteri sono presentati nella Tabella 3), quindi l'effetto della terapia è molto più elevato.
Tabella 3.
Criteri per il deterioramento cognitivo da lieve a moderato
| La sindrome del decadimento cognitivo lieve (Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., 2007): |
| Sindrome da deterioramento cognitivo moderato Touchon J., Petersen R., 2004): |
I neurologi così come i medici generici dovrebbero concentrarsi sulla diagnosi precoce del deterioramento cognitivo nei pazienti più anziani. In pratica, i neurologi utilizzano ampiamente test neuropsicologici di screening come una scala ridotta per la valutazione dello stato mentale, una batteria di test frontali. Tuttavia, ad oggi, il deterioramento cognitivo a livello di assistenza sanitaria di base non è stato diagnosticato con sufficiente successo. Tra i motivi principali dell'insufficiente diagnosi dei disturbi cognitivi, gli stessi medici generici citano la mancanza di tempo a un appuntamento, la mancanza di lamentele attive da parte di un paziente sui disturbi della memoria, nonché chiari segni di demenza in un paziente e fiducia nel incurabilità dei disturbi cognitivi. Molti medici, quando offrono a un paziente un test per il deterioramento cognitivo, temono una situazione di conflitto. Alcuni medici non hanno abbastanza esperienza per condurre test cognitivi. Allo stesso tempo, tra i pazienti di età superiore ai 65 anni, la sindrome da demenza viene rilevata nell'8,8%, nel 65% per la prima volta, mentre il 67% non presenta disturbi cognitivi ai medici.
Per la diagnosi dei disturbi cognitivi nelle strutture di assistenza sanitaria di base, il test "Mini-cog", che comprende tre compiti, può diventare lo strumento di screening ottimale.
Test del mini-ingranaggio (Borson S., 2000)
1. Ripetere dopo il medico e memorizzare tre parole non correlate (ad esempio sedia, quadrato, mela).
2. Disegna un quadrante con le frecce e imposta l'ora (ad esempio, alle quindici).
3. Denominare tre parole che sono state memorizzate all'inizio del test.
Il test è interpretato come segue: se il paziente ha ricordato tutte e tre le parole, non ci sono danni cognitivi grossolani, se non ne ha ricordati nessuno, allora ci sono danni cognitivi. Se il paziente ha ricordato due o una parola, nella fase successiva viene analizzato il disegno dell'orologio. Se il disegno è corretto, allora non ci sono danni cognitivi gravi; se è errato, allora ci sono danni cognitivi. La sensibilità del test è del 99%, la specificità è del 93% (per confronto, la sensibilità della scala corta per la valutazione dello stato mentale (KSHOPS) è del 91%, la specificità è del 92%). Il test "Mini-cog" può essere utilizzato per persone con problemi di linguaggio e barriere linguistiche. Un altro vantaggio del test è l'inutile investimento di tempo: il KSHOPS impiega in media 8 minuti per un medico, mentre il test Mini-Cog dura solo 3 minuti e può essere utilizzato su appuntamento dal medico di base.
Il deterioramento cognitivo nell'encefalopatia discircolatoria dovrebbe essere differenziato dal deterioramento cognitivo associato ad altre cause. Innanzitutto vanno escluse le cause dei disturbi cognitivi potenzialmente reversibili, che includono:
Pertanto, l'esame dei pazienti con deterioramento cognitivo dovrebbe includere non solo l'esame fisico e neurologico, test che valutano lo stato del sistema cardiovascolare (glucosio, colesterolo, profilo lipidico, ECG, monitoraggio della pressione sanguigna, scansione duplex a ultrasuoni), ma anche quanto segue metodi aggiuntivi studi per identificare le malattie che causano deterioramento cognitivo:
Importante è anche la valutazione dello stato emotivo dei pazienti, in particolare l'identificazione di possibili depressioni, che possono mascherare disturbi cognitivi. Altre cause di deterioramento cognitivo secondario nell'anziano sono idrocefalo normoteso, encefalopatia post-traumatica, formazioni volumetriche(tumore, ematoma subdurale), malattie infettive(malattia di Creutzfeldt-Jakob, HIV, neurosifilide). I pazienti con sospetto deterioramento cognitivo secondario richiedono neuroimaging.
La diagnosi differenziale della sindrome del deterioramento cognitivo nell'encefalopatia dyscirculatory viene effettuata anche con il morbo di Alzheimer e altre malattie neurodegenerative. Va notato che l'ischemia cerebrale cronica è direttamente un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Alzheimer. A differenza dell'encefalopatia discircolatoria, che è caratterizzata da uno sviluppo graduale dei sintomi, il morbo di Alzheimer si sviluppa gradualmente e costantemente. Se nell'encefalopatia dyscirculatory vengono colpite principalmente le funzioni neurodinamiche (attenzione, velocità dei processi di pensiero), la malattia di Alzheimer è caratterizzata principalmente da una diminuzione della memoria, in misura maggiore per eventi recenti. Con il progredire della malattia di Alzheimer, si sviluppa una diminuzione della memoria per eventi distanti, nonché una violazione di altre funzioni corticali: orientamento visuo-spaziale (il paziente nota che è difficile per lui navigare in un'area sconosciuta), linguaggio (difficoltà a scelta delle parole, difficoltà nella comprensione del discorso indirizzato, discorso il paziente si impoverisce), bollette (è difficile per il paziente fare acquisti nel negozio), prassi (il paziente non può svolgere le sue attività abituali). Allo stesso tempo, contrariamente ai pazienti con encefalopatia discircolatoria, i pazienti con malattia di Alzheimer non hanno focali sintomi neurologici... La scala Khachinsky può anche aiutare nella diagnosi differenziale dell'encefalopatia discircolatoria e del morbo di Alzheimer (Tabella 4).
Tabella 4.
Scala Khachinsky (Hachinski V. et al., 1974)
Un punteggio di 7 o più è considerato demenza vascolare e un punteggio di 4 o meno è considerato neurodegenerativo.
Disturbi del movimento nell'encefalopatia discircolatoria
Lo sviluppo di disturbi motori nell'encefalopatia discircolatoria ha caratteristiche comuni con il decorso dei disturbi cognitivi. La malattia esordisce con disturbi del movimento Inoltre, all'inizio della malattia, si manifestano con un rallentamento generale, alterazione della posizione eretta e della deambulazione, che i pazienti spesso interpretano come vertigini. I primi marker di disturbi del movimento nell'encefalopatia discircolatoria sono:
- violazioni dell'inizio della deambulazione;
- "congelamento";
- asimmetria patologica del gradino.
Lo sai che...
...secondo i biografi, il grande compositore Franz Joseph Haydn negli ultimi 10 anni della sua vita soffrì di una malattia progressiva manifestatasi affettivo-emotivo, cognitivo e disturbi del movimento... La malattia è iniziata quando il compositore aveva 67 anni. I contemporanei del compositore dissero che all'età di 67 anni Haydn perse interesse per la vita e il lavoro. All'età di 70 anni, il compositore iniziò a sviluppare disturbi del movimento - disturbi dell'equilibrio e della deambulazione, e il 26 dicembre 1803, a Vienna, tenne il suo ultimo concerto. L'apraxia che è apparso in questo momento non ha permesso al compositore di suonare il piano. Allo stesso tempo, Haydn menziona i disturbi della memoria nelle sue lettere. Nel 1801, 1803, 1805 e 1806, il compositore subisce colpi lacunari. Questi dati suggeriscono che il compositore soffrisse di encefalopatia vascolare sottocorticale (malattia di Binswanger).
Piramidale e sindromi pseudobulbari svilupparsi nelle fasi successive della malattia. Come il deterioramento cognitivo vascolare, i disturbi del movimento nell'encefalopatia dyscirculatory sono caratterizzati da improvvisi esordio acuto e progressione graduale. Di norma si sviluppa una paresi lieve o moderata, che dapprima regredisce completamente e poi, in fasi successive, lascia sintomi piramidali. La sindrome piramidale è spesso asimmetrica, principalmente riflessa, più pronunciata nelle gambe. Nonostante il frequente sviluppo di sintomi piramidali, la causa dei disturbi del movimento nei pazienti con encefalopatia discircolatoria è principalmente la sindrome amiostatica, che assomiglia clinicamente alla sindrome di Parkinson. La sindrome amiostatica si manifesta con ipocinesia, difficoltà nell'iniziare i movimenti, rigidità muscolare ruvida, più pronunciata nelle gambe. Il fenomeno dell'opposizione è caratteristico. A differenza del morbo di Parkinson, la prescrizione di farmaci a base di levodopa potrebbe non migliorare o addirittura peggiorare la condizione. La sindrome amiostatica si verifica a causa di un danno cerebrale diffuso, principalmente connessioni corticostriatali e corticostem su entrambi i lati.
Un altro disturbo della sfera motoria nei pazienti con encefalopatia discircolatoria, che porta a un significativo disadattamento, sono i disturbi posturali. Attenzione speciale dovrebbe essere data alla denuncia di pazienti anziani di caduta. Oltre il 50% delle cadute è accompagnato da lesioni e nel 10% dei casi queste lesioni sono gravi (fratture, ematomi subdurali, gravi lesioni ai tessuti molli o alla testa). Tra tutti i motivi deceduti il calo è del 16,8%. Le cadute negli anziani possono essere causate non solo da disturbi posturali, ma anche da accidenti cerebrovascolari acuti, insufficienza cardiaca acuta, aritmie cardiache, crisi epilettiche, ipotensione ortostatica, attacchi di caduta, vertigini, uso di determinati farmaci, in particolare antipertensivi e psicotropi.
Disturbi emotivo-affettivi in pazienti con encefalopatia discircolatoria
Insieme al deterioramento cognitivo, la depressione è il principale fattore di disadattamento nei pazienti con patologia cerebrovascolare. Quando si gestisce un paziente anziano con depressione, va ricordato che i disturbi depressivi possono essere una manifestazione diretta di varie malattie somatiche. La "follia da mixedema" è stata descritta già nel 19° secolo, quindi la depressione è la più comune sintomo mentale ipotiroidismo. I disturbi depressivi possono verificarsi con anemia a lungo termine, artrite reumatoide. La depressione può essere causata dall'assunzione di alcuni farmaci, principalmente interferone-alfa, glucocorticoidi, reserpina, farmaci antinfiammatori non steroidei, glicosidi cardiaci, tranquillanti, farmaci antiepilettici, farmaci antiparkinson.
La depressione vascolare è stata descritta per la prima volta da G.S. Alessiopoulo et al. I criteri per la depressione vascolare sono presentati in tabella. 5.
Tabella 5.
Criteri di depressione vascolare
I sintomi della depressione vascolare compaiono dopo i 65 anni, sono spesso il primo segno di encefalopatia disccircolatoria e includono:
Molti medici considerano erroneamente la depressione nei pazienti con malattie cerebrovascolari come una risposta alla malattia cronica. Ciò porta a una diagnosi inadeguata e a un trattamento inadeguato della depressione nei pazienti più anziani. Ci sono altre ragioni per l'insufficiente diagnosi dei disturbi depressivi nella pratica generale: la predominanza di molti sintomi somatici e l'assenza di lamentele di malessere mentale. È un difetto organico che porta allo sviluppo della depressione vascolare, poiché tra i parenti dei pazienti con depressione vascolare, i disturbi depressivi si verificano con la stessa frequenza della popolazione. La depressione vascolare può svilupparsi sullo sfondo di un disturbo depressivo primario esistente, mentre il decorso della malattia può cambiare.
Contrariamente ai pazienti con depressione post-ictus, i pazienti con depressione vascolare potrebbero non avere un ictus clinicamente delineato, a volte nell'anamnesi è possibile ottenere informazioni solo sull'attacco ischemico transitorio trasferito. Uno studio ha confrontato le caratteristiche cliniche della depressione post-ictus e vascolare in 670 pazienti geriatrici. centro di riabilitazione che sono stati divisi in gruppi con ictus evidente, con presenza di fattori di rischio cerebrovascolari, ma nessun ictus, e un gruppo senza ictus e senza fattori di rischio cerebrovascolari. Non ci sono state differenze significative nella prevalenza della depressione tra il gruppo di ictus (36,4%) e il gruppo di pazienti con fattori di rischio cerebrovascolare (35,2%); tuttavia, la frequenza della depressione è aumentata significativamente in presenza di fattori di rischio cerebrovascolare. Un altro studio ha mostrato che più fattori di rischio vascolare nei pazienti più anziani, maggiore è il rischio di sviluppare depressione (Fig. 3).
Riso. 3. L'incidenza della depressione in 2 anni di follow-up negli anziani con uno o più fattori di rischio vascolare e nessun fattore di rischio vascolare
Dalla fig. 3 mostra che una combinazione di tre o più fattori di rischio vascolare aumenta significativamente il rischio di sviluppare depressione vascolare.
Il quadro clinico della depressione vascolare ha una serie di caratteristiche.
1. La gravità dei disturbi depressivi, di regola, non raggiunge il grado di episodio depressivo maggiore secondo i criteri DSMIV.
2. Nelle prime fasi della malattia, la depressione con DE ha caratteristiche ipocondriache ed è rappresentata principalmente da sintomi somatici (disturbi del sonno, disturbi dell'appetito, mal di testa).
3. I sintomi principali sono anedonia e ritardo psicomotorio.
4. Un gran numero di disturbi cognitivi (diminuzione della concentrazione dell'attenzione, lentezza di pensiero).
5. Severità sintomi depressivi con DE dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità dei disturbi neurologici.
6. Il neuroimaging rivela danni principalmente alle parti sottocorticali dei lobi frontali. La presenza e la gravità dei sintomi della depressione dipendono dalla gravità dei cambiamenti focali nella sostanza bianca dei lobi frontali del cervello e dai segni di neuroimaging di danno ischemico ai gangli della base. Queste osservazioni confermano anche la natura organica della depressione nell'encefalopatia discircolatoria, probabilmente associata principalmente al fenomeno della separazione fronto-sottocorticale.
7. Spesso combinato con sintomi allarmanti.
La depressione nell'encefalopatia discircolatoria ha una stretta relazione con il deterioramento cognitivo. I fattori psicogeni giocano un certo ruolo: l'esperienza della propria crescente disabilità intellettiva e, di regola, motoria contribuisce alla formazione di disturbi depressivi, secondo almeno in una fase iniziale della demenza, in assenza di una pronunciata diminuzione delle critiche. I disturbi emotivo-affettivi e cognitivi possono derivare da disfunzioni delle regioni frontali del cervello. Quindi, nella norma, le connessioni tra la corteccia frontale dorsolaterale e il complesso striatale sono coinvolte nella formazione di un rinforzo emotivo positivo quando viene raggiunto l'obiettivo dell'attività. Come risultato del fenomeno della disconnessione nell'ischemia cerebrale cronica, c'è una mancanza di rinforzo positivo, che è un prerequisito per l'insorgenza della depressione.
I disturbi d'ansia sono anche estremamente comuni nei pazienti più anziani, sono strettamente associati alla depressione e al deterioramento cognitivo e sono di natura organica. Alta prevalenza disturbi d'ansia tra gli anziani è in gran parte dovuto a un'ampia gamma di condizioni di ansia indotte da farmaci, che aumenta significativamente negli anziani e vecchiaia in connessione con un aumento del consumo di farmaci somatotropici, che includono:
I disturbi d'ansia sono molto comuni nei pazienti con encefalopatia discircolatoria. Quindi, se tra i pazienti con malattia di Alzheimer i disturbi d'ansia si trovano nel 38%, allora tra i pazienti con encefalopatia discircolatoria - nel 72%. I disturbi d'ansia si osservano nel 94% dei pazienti con demenza vascolare, cioè sono una sindrome praticamente obbligata. Tuttavia, come la depressione e il deterioramento cognitivo, i disturbi d'ansia non sono sempre ben diagnosticati.
Difficoltà oggettive nell'identificare e identificare il disturbo d'ansia e i suoi sottotipi individuali sono associate alla molteplicità e incoerenza dei reclami dei pazienti. L'ansia del paziente è irragionevolmente interpretata come una risposta naturale malattia grave o come risposta emotiva naturale a una malattia fisica.
I disturbi d'ansia comprendono due blocchi di manifestazioni cliniche: sintomi mentali e somatici dell'ansia (Tabella 6).
Tabella 6.
Sintomi mentali e somatici dell'ansia
Una caratteristica del decorso dei disturbi d'ansia e depressivi nei pazienti anziani con encefalopatia discircolatoria è la predominanza dei sintomi somatici su quelli mentali, il che rende difficile fare una diagnosi differenziale del disturbo ansioso-depressivo e della patologia somatica. Spesso vertigini, mal di testa, disturbi del sonno, affaticamento, riduzione delle prestazioni, una sensazione indefinita di disagio vengono erroneamente interpretati come una manifestazione della stessa encefalopatia disseminatoria. Allo stesso tempo, dietro questi sintomi possono nascondersi disturbi emotivo-affettivi che richiedono una correzione. Il criterio diagnostico differenziale chiave per i disturbi d'ansia è la natura polisistemica delle manifestazioni somatovegetative. In altre parole, un paziente alla volta può avere disturbi del sistema cardiovascolare (tachicardia, iper- e ipotensione, extrasistolia), sistema respiratorio(mancanza di respiro, mancanza di respiro, soffocamento, sbadigli, disturbi del ritmo respiratorio, respirazione superficiale intermittente), apparato digerente (nausea, secchezza delle fauci, eruttazione, flatulenza, dolore addominale), sistemi di termoregolazione (brividi, ipertermia, iperidrosi), sistema nervoso(parestesie, vertigini, cefalea), ecc. Uno studio ha dimostrato che i sintomi più comuni di ansia nei pazienti con encefalopatia discircolatoria sono:
Per lo screening diagnostico di ansia e depressione, si raccomanda di utilizzare la scala ospedaliera di ansia e depressione.
Scala di ansia e depressione ospedaliera
| T Mi sento teso, mi sento a disagio □ 3 sempre □ 2 spesso □ 1 di tanto in tanto, a volte □ 0 Non mi sento affatto | D Mi sembra di aver cominciato a fare tutto □ molto lento □ 3 quasi sempre □ 2 spesso □ 1 volte □ 0 per niente |
| D Ciò che mi ha dato un grande piacere, e ora mi dà la stessa sensazione □ 0 lo è sicuramente □ 1 probabilmente sì □ 3 questo non è affatto vero | T Sto sperimentando tensione interna o tremore □ 0 non mi sento □ 1 permanente □ 2 di tanto in tanto e non così spesso □ 3 solo qualche volta |
| T Temo, sembra che stia per accadere qualcosa di terribile □ 3 sicuramente lo è, e la paura è molto forte □ 2 sì, lo è, ma la paura non è molto forte □ 1 volte, ma non mi da fastidio □ 0 Non mi sento affatto | D Non seguo il mio aspetto □ 3 sicuramente lo è □ 2 Non ci dedico tutto il tempo necessario □ 1 forse ho prestato meno attenzione a questo □ 0 Mi prendo cura di me stesso come prima |
| D Sono in grado di ridere e vedere divertente in questo o quell'evento □ 0 lo è sicuramente □ 1 probabilmente sì □ 2 solo in minima parte questo è □ 3 questo non è affatto vero | T Mi sento irrequieto, come se avessi sempre bisogno di muovermi □ 3 sicuramente lo è □ 2 probabilmente sì □ 1 solo in una certa misura è così □ 0 Non mi sento affatto |
| T Pensieri inquieti mi girano per la testa □ 3 costantemente □ 2 il più delle volte □ 0 solo a volte | D Credo che i miei affari (attività, hobby) possano darmi un senso di soddisfazione □ 0 proprio come al solito □ 1 sì, ma non nella stessa misura di prima □ 2 significativamente meno del solito □ 3 Non credo |
| D Mi sento allegro □ 3 Non mi sento affatto □ 2 molto □ 1 di tanto in tanto e non così spesso □ 0 solo a volte | T io ho sensazione improvvisa panico □ 3 molto spesso □ 2 abbastanza spesso □ 1 non molto spesso □ 0 non esiste affatto |
| T Posso facilmente sedermi e rilassarmi □ 0 lo è sicuramente □ 1 probabilmente sì □ 2 solo occasionalmente lo è □ 3 non posso affatto | D Posso godermi un buon libro, un programma radiofonico o televisivo □ 0 spesso □ 1 volte □ 2 raramente □ 3 molto raro |
Per ciascuna delle scale di ansia (T) e depressione (D), viene calcolata la somma dei punti. Punteggio totale superiore a 7 indica la possibile presenza di depressione e/o ansia nel paziente.
I pazienti con ictus possono manifestare astenia post-ictus - una diminuzione dell'energia interna in assenza di altri sintomi di ansia e depressione. Numerosi autori sottolineano la genesi organica e vascolare dell'astenia post-ictus. Quindi, l'astenia si verifica nei pazienti dopo un ictus più spesso che nella popolazione e nel 39% non è associata a depressione e altri disturbi. Il significato dell'astenia post-ictus è sottovalutato; allo stesso tempo, l'astenia è un fattore indipendente sia nel rischio di morte dopo ictus che nella disabilità. L'astenia è ugualmente comune tra i pazienti che hanno avuto ictus ischemico ed emorragico, è significativamente più comune con un ictus minore rispetto a un attacco ischemico transitorio e aumenta anche significativamente con ictus ripetuti. L'astenia si verifica quando le strutture mostrate in Fig. 4.
Riso. 4. Presunto argomento di astenia post-ictus. Isola a destra; corteccia cingolata anteriore a destra; lobi frontali
L'encefalopatia dyscirculatory è una malattia a progressione lenta causata da una patologia dei vasi cerebrali, in cui nella corteccia e strutture sottocorticali si sviluppano cambiamenti focali strutturali.
La malattia è caratterizzata da deterioramento aggravato delle funzioni cognitive e funzioni mentali, sfera emotivo-volitiva, che si combina con i disturbi del movimento e sensoriali.
La diagnosi viene fatta da un neurologo sulla base dei dati dell'esame, nonché di alcuni studi strumentali. L'encefalopatia dyscirculatory si riferisce a quelle malattie che devono essere identificate e trattate il prima possibile.
L'essenza della malattia
Che cos'è e come si cura? Varie patologie vascolari portano al fatto che il flusso sanguigno in esse è disturbato. Quelle parti del cervello che hanno ricevuto nutrizione e ossigeno subiscono una privazione di ossigeno (ipossia), che aumenta nel tempo. Con una diminuzione critica del trofismo delle aree cerebrali, muoiono e si formano focolai di rarefazione dei tessuti (leucoaraiosi).
Le aree di leucoaraiosi sono generalmente di piccolo diametro e si trovano in numero multiplo in diverse parti del cervello. Particolarmente colpite sono quelle strutture che si trovano al confine di due bacini vascolari del cervello - originati dall'arteria carotide e formati dall'arteria vertebro-basilare.
Se all'inizio della malattia le aree adiacenti al malato hanno cercato di sostituire la sua funzione, le connessioni tra loro si perdono; alla fine, iniziano anche a sperimentare una carenza di ossigeno. La persona diventa disabile.
Pertanto, il meccanismo dell'encefalopatia discircolatoria in una certa misura assomiglia, solo in quest'ultimo caso la malattia si sviluppa bruscamente a causa della rapida sovrapposizione del vaso arterioso. Con l'encefalopatia discircolatoria, il diametro dei rami arteriosi diminuisce gradualmente e quindi i deficit neurologici progrediscono lentamente.
Cause di encefalopatia discircolatoria
L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa a causa di malattie e condizioni in cui vi è una graduale diminuzione del diametro di una o più arterie che portano il sangue al cervello.Sono i seguenti:
2) Aumento intermittente (spasmodico) della pressione sanguigna... Il livello di pressione sanguigna influisce direttamente sul modo in cui il cervello viene nutrito (questo è chiamato pressione di perfusione cerebrale). La correlazione è la seguente: maggiore è la pressione sanguigna con una chiara coscienza di una persona, il più probabilmente il fatto che il sangue verrà "premuto" nel cervello. Per evitare che ciò accada, i vasi del cervello devono contrarsi. Ma non possono farlo allo stesso tempo e solo alcune parti del cervello sono interessate.
Aumento della pressione sanguigna può essere osservato con tali patologie:
- malattia del rene policistico;
- tumore surrenale - feocromocitoma;
- particolarmente cronico;
- malattia o.
- lesioni al rachide cervicale (anche in caso di trattamento non riuscito da parte di un massaggiatore o chiropratico);
- patologie displastiche della colonna vertebrale che colpiscono il rachide cervicale;
- Anomalia Chimerly - disturbo strutturale I vertebra cervicale, a causa della quale viene compressa l'arteria vertebrale con determinati movimenti della testa;
- malformazioni dell'arteria.
3) Infiammazione vascolare sistemica.
Sintomi di encefalopatia discircolatoria
La malattia si manifesta in diverse sindromi principali (la loro combinazione dipende da quali aree del cervello sono interessate). I sintomi classici dell'encefalopatia discircolatoria sono i seguenti: - 1) Cambiamenti personali: nuovi tratti caratteriali, aggressività, sospettosità, irritabilità.
- 2) Violazione della parola: sia la comprensione che la normale riproduzione.
- 3) Disturbi mentali: una persona perde la capacità di trasmettere informazioni, cessa di memorizzare, non può utilizzare dati già esistenti. Perde l'inclinazione alla cognizione, alla consapevolezza, all'elaborazione delle informazioni.
- 4) Deficit di udito, vista, olfatto.
- 5) Male alla testa: principalmente nelle tempie e nella parte posteriore della testa, mentre sensazioni opprimenti negli occhi possono esserci nausea e vomito.
- 6) Disturbi vestibolari:, sconcertante, mancanza di coordinamento.
- 7) Sintomi vegetativi: nausea, vomito, secchezza delle fauci.
- 8) Disturbi del sonno: aumento della sonnolenza, insonnia, sonno leggero.
- 9) Sindrome asteno-nevrotica: labilità emotiva, cioè sbalzi d'umore, pianto; frequente cattivo umore.
Encefalopatia dyscirculatory 1 grado
All'inizio si notano solo disturbi emotivi: una persona diventa piagnucolona, ansiosa, irritabile, depressa; è spesso di cattivo umore. Si stanca più velocemente, ogni tanto ha mal di testa.Anche le funzioni cognitive sono compromesse: la capacità di concentrazione soffre, la memoria si deteriora, il ritmo di pensiero diminuisce; dopo un notevole stress mentale, una persona si stanca rapidamente. Gli eventi si confondono, è ancora possibile riprodurre informazioni ricevute molto tempo fa, ma nuove informazioni sono difficili. Quando si cammina si sviluppano anche instabilità, vertigini e nausea. Il sonno diventa inquietante.
Encefalopatia dyscirculatory 2 gradi
In questa fase si osservano i seguenti sintomi:- il mal di testa diventa costante;
- una persona sente un rumore nella testa;
- letargia;
- veloce affaticamento;
- la memoria diminuisce;
- pianto;
- sonno disturbato;
- diventa difficile da ingoiare;
- la riproduzione del linguaggio è compromessa;
- le espressioni facciali diventano povere;
- tremori delle mani e della testa;
- mancanza di coordinamento;
- lentezza dei movimenti;
- i movimenti delle dita diventano imbarazzanti;
- problema uditivo;
- ci possono essere convulsioni;
- davanti agli occhi, una persona vede periodicamente lampi di luce.
Encefalopatia dyscirculatory grado 3
A questo livello prevalgono i segni di danno a un lobo del cervello, ad esempio coordinazione, udito, vista, sensibilità alterati. Una persona è scarsamente orientata nel luogo e nel tempo, diventa completamente apatica. Altri difficilmente riconoscono una persona dal suo comportamento e dai suoi tentativi di comunicazione.Non può svolgere attività lavorative, semplicemente non fa nulla o è impegnato in qualcosa di improduttivo. Una persona cammina con un'andatura strascicata, è difficile per lui iniziare a muoversi ed è altrettanto difficile per lui fermarsi. Ha tremori alle mani, potrebbe esserci paresi. Il paziente ha difficoltà a deglutire, ha incontinenza urinaria o fecale. In questa fase, le convulsioni sono frequenti.
Encefalopatia ipertensiva
Si sviluppa nelle persone più giovani. Più una persona sviluppa crisi ipertensive, più velocemente progredisce la malattia. Con l'encefalopatia ipertensiva, una persona diventa disinibita, agitata, euforica.Encefalopatia venosa
Con questa forma della malattia prevale il mal di testa, che è aggravato da tosse e starnuti, vertigini, letargia, insonnia, apatia, nausea e vomito.Diagnosi di encefalopatia discircolatoria
Con l'encefalopatia discircolatoria, vengono condotti i seguenti studi:- esame da un oftalmologo;
- profilo lipidico;
- coagulogramma;
- MRI del cervello;
- Ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo;
- consultazione con un cardiologo;
- se necessario - monitoraggio quotidiano di ECG, pressione sanguigna;
- esame da un nefrologo.
- 1) Dati di ispezione di un neurologo, che identifica sindromi neurologiche e neuropsicologiche;
- 2) Questi sintomi si sono sviluppati dopo l'aterosclerosi confermata;
- 3) C'è una tendenza alla progressione dei sintomi;
- 4) La TC o la risonanza magnetica non rivelano altre malattie che possano spiegare i sintomi.
Trattamento dell'encefalopatia circolatoria
In caso di encefalopatia discircolatoria, è imperativo osservare dieta ipocalorica a basso contenuto di grassi animali e cibi fritti, uova. Affinché il trattamento sia efficace, è indispensabile condurre immagine attiva vita, mantenere l'attività intellettuale, non ritirarsi dai compiti.Terapia farmacologica svolto ripetutamente, in corsi.
- 1) Terapia mirata all'abbassamento della pressione: "Enalapril", "Nifedipina", "Nimodipina".
- 2) Trattamento dell'aterosclerosi: Lovastatina, Probucol, Gemfibrozil.
- 3) L'uso di farmaci, la cui azione è volta a prevenire la deposizione di piastrine sulle pareti dei vasi sanguigni: "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidiin"
- 4) Terapia antiossidante: vitamina E, Actovegin, Mexidol.
- 5) L'uso di farmaci finalizzati al miglioramento delle connessioni interneuronali: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
- 6) Farmaci vascolari: "Vinpocetina", "Stugeron", "Xantinolo nicotinato".
- 7) Farmaci che influenzano il metabolismo dei neuroni: "Cerebrolysin", "Cortexin".
- 8) Per stabilizzare le membrane dei neuroni si utilizzano: "Gliatilin", "Cereton".
- UHF sull'area dei vasi cervicali;
- elettrosonno;
- impatto sulla zona del colletto con correnti galvaniche;
- terapia laser;
- massaggio di agopuntura;
- bagni.
Se l'encefalopatia discircolatoria progredisce rapidamente o si è verificato almeno un episodio di disturbo circolatorio acuto, è indicato il trattamento chirurgico, che consiste nel creare una comunicazione artificiale tra i vasi in modo che le aree ischemiche ricevano un normale apporto sanguigno.
Profilassi
Al fine di prevenire DEP:- controllare il livello di pressione sanguigna;
- mantenere i livelli di zucchero nel sangue a livelli normali;
- controllare il livello di colesterolo (vedi) e lipoproteine a bassa densità;
- smettere di fumare e bere alcolici;
- controlla il tuo peso
A quale medico devo rivolgermi per il trattamento?
Se, dopo aver letto l'articolo, ritieni di avere i sintomi caratteristici di questa malattia, allora dovrestiL'obiettivo del trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è la stabilizzazione, la sospensione processo distruttivo ischemia cerebrale, rallentamento della velocità di progressione, attivazione di meccanismi sanogenetici di compensazione delle funzioni, prevenzione dell'ictus sia primario che ricorrente, terapia delle malattie di base di base e dei processi somatici associati.
Il trattamento di una malattia somatica cronica acuta (o esacerbazione) è considerato obbligatorio, poiché in questo contesto i fenomeni di insufficienza cronica della circolazione cerebrale stanno aumentando in modo significativo. Essi, in combinazione con l'encefalopatia dismetabolica e ipossica, iniziano a prevalere quadro clinico portando a diagnosi errate, ospedalizzazione non-core e trattamento inadeguato.
Indicazioni per il ricovero
L'insufficienza cerebrovascolare cronica non è considerata un'indicazione per il ricovero, se il suo decorso non è complicato dallo sviluppo di un ictus o da una grave patologia somatica. Inoltre, il ricovero di pazienti con deficit cognitivi, la loro rimozione dal loro ambiente abituale può solo peggiorare il decorso della malattia. La cura dei pazienti con insufficienza cronica della circolazione cerebrale è affidata al servizio ambulatoriale; se la malattia cerebrovascolare ha raggiunto lo stadio III di encefalopatia discircolatoria, è necessario effettuare il patrocinio domiciliare.
Terapia farmacologica dell'encefalopatia discircolatoria
Scelta farmaci a causa delle principali aree terapeutiche sopra menzionate.
Le aree principali nel trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica sono considerate 2 aree della terapia di base: la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando diversi livelli del sistema cardiovascolare (sistemico, regionale, microcircolatorio) e l'effetto sul legame piastrinico dell'emostasi. Entrambe queste direzioni, pur ottimizzando il flusso sanguigno cerebrale, svolgono contemporaneamente una funzione neuroprotettiva.
La terapia eziopatogenetica di base, che interessa il processo patologico sottostante, implica, in primo luogo, un trattamento adeguato dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi.
Terapia antipertensiva
Un ruolo importante nella prevenzione e stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza cerebrovascolare cronica è assegnato al mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna. Ci sono informazioni in letteratura sull'effetto positivo della normalizzazione della pressione sanguigna sul rinnovamento di un'adeguata risposta della parete vascolare alla composizione dei gas nel sangue, iper- e ipocapnia (regolazione metabolica dei vasi sanguigni), che influisce sull'ottimizzazione del sangue cerebrale flusso. Mantenere la pressione sanguigna al livello di 150-140 / 80 mm Hg. previene la crescita di disturbi mentali e del movimento nei pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale cronica. Negli ultimi anni è stato dimostrato che i farmaci antipertensivi hanno proprietà neuroprotettive, cioè proteggono i neuroni conservati dal danno degenerativo secondario dopo un ictus e/o nell'ischemia cerebrale cronica. Inoltre, un'adeguata terapia antipertensiva previene lo sviluppo di primari e ripetuti disturbi acuti circolazione cerebrale, il cui sfondo diventa spesso insufficienza circolatoria cerebrale cronica.
L'inizio precoce della terapia antipertensiva è molto importante, prima dello sviluppo di un pronunciato "stato lacunare", che determina la separazione delle strutture cerebrali e lo sviluppo delle principali sindromi neurologiche dell'encefalopatia discircolatoria. Quando si prescrive una terapia antipertensiva, è necessario evitare forti fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché con lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica, i meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, che saranno più dipendenti dall'emodinamica sistemica, diminuiscono. In questo caso, la curva di autoregolazione si sposterà verso una pressione sistolica più alta e un'ipotensione arteriosa (
Attualmente sviluppato e introdotto nella pratica clinica un gran numero di farmaci antipertensivi per garantire il controllo della pressione sanguigna da diversi gruppi farmacologici. Tuttavia, i dati ottenuti il ruolo importante il sistema renina-angiotensina-aldosterone in fase di sviluppo malattia cardiovascolare, così come la relazione tra il contenuto di angiotensina II nel sistema nervoso centrale e il volume dell'ischemia del tessuto cerebrale, consentono oggi nel trattamento dell'ipertensione arteriosa in pazienti con patologia cerebrovascolare di dare la preferenza ai farmaci che agiscono sulla renina-angiotensina- sistema dell'aldosterone. Questi includono 2 gruppi farmacologici: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti del recettore dell'angiotensina II.
Sia gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II hanno non solo un effetto antipertensivo, ma anche organoprotettivo, proteggendo tutti gli organi bersaglio affetti da ipertensione arteriosa, compreso il cervello. Negli studi PROGRESS (la nomina di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina perindopril), MOSES e OSCAR (l'uso di un antagonista del recettore dell'angiotensina II eprosartan), è stato dimostrato il ruolo cerebroprotettivo della terapia antipertensiva. Va sottolineato in particolare il miglioramento delle funzioni cognitive durante l'assunzione di questi farmaci, dato che i disturbi cognitivi sono presenti in un modo o nell'altro in tutti i pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica e sono i fattori invalidanti dominanti e più drammatici negli stadi gravi dell'encefalopatia dyscirculatory.
Secondo la letteratura, non è esclusa l'influenza degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II sui processi degenerativi nel cervello, in particolare nel morbo di Alzheimer, il che amplia significativamente il ruolo neuroprotettivo di questi farmaci. È noto che recentemente la maggior parte dei tipi di demenza, soprattutto in età avanzata, sono considerati disturbi cognitivi vascolari-degenerativi combinati. Va anche notato il presunto effetto antidepressivo degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che è di grande importanza nel trattamento di pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica, che spesso sviluppano disturbi affettivi.
Inoltre, è molto importante che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina siano indicati per i pazienti con segni di insufficienza cardiaca, complicanze nefritiche del diabete mellito e che gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II siano in grado di esercitare effetti angioprotettivi, cardioprotettivi e renoprotettivi.
L'efficacia antipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta se combinati con altri farmaci antipertensivi, più spesso con diuretici (idroclorotiazide, indapamide). L'aggiunta di diuretici è particolarmente indicata nel trattamento delle donne anziane.
Terapia ipolipemizzante (trattamento dell'aterosclerosi)
Ai pazienti con lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali e dislipidemia, oltre ad una dieta con restrizione di animali e l'uso predominante di grassi vegetali, si consiglia di prescrivere agenti ipolipidemizzanti, in particolare statine (atorvastatina, simvastatina, ecc.), che hanno un effetto terapeutico e profilattico. È più efficace assumere questi farmaci nelle prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria. La loro capacità di abbassare i livelli di colesterolo, migliorare le funzioni endoteliali, ridurre la viscosità del sangue, fermare la progressione del processo aterosclerotico nelle arterie principali della testa e vasi coronarici cuore, hanno un effetto antiossidante, rallentano l'accumulo di beta-amiloide nel cervello.
Terapia antipiastrinica
È noto che i disturbi ischemici sono accompagnati dall'attivazione del legame piastrinico-vascolare dell'emostasi, che determina la prescrizione obbligatoria di farmaci antipiastrinici nel trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Attualmente, l'efficacia più ben studiata e provata dell'acido acetilsalicilico. Per lo più le forme solubili enteriche vengono utilizzate alla dose di 75-100 mg (1 mg / kg) al giorno. Se necessario, al trattamento vengono aggiunti altri agenti antiaggreganti (dipiridamolo, clopidogrel, ticlopidina). La prescrizione di farmaci in questo gruppo ha anche un effetto profilattico: riduce del 20-25% il rischio di infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi vascolare periferica.
Numerosi studi hanno dimostrato che la sola terapia di base (antipertensiva, antipiastrinica) non è sempre sufficiente a prevenire la progressione encefalopatia vascolare... A questo proposito, il paziente, eccetto ricezione costante dei suddetti gruppi di farmaci, viene prescritto un corso di trattamento con farmaci che forniscono effetti antiossidanti, metabolici, nootropici e vasoattivi.
Terapia antiossidante
Con il progredire dell'insufficienza cronica della circolazione cerebrale, c'è una diminuzione crescente dei meccanismi sanigenetici protettivi, comprese le proprietà antiossidanti del plasma. A questo proposito, l'uso di antiossidanti, come la vitamina E, vitamina C, etilmetilidrossipiridina succinato, actovegin. L'etilmetilidrossipiridina succinato (Mexidol) per l'ischemia cerebrale cronica può essere utilizzato sotto forma di compresse. La dose iniziale è di 125 mg (una compressa) 2 volte al giorno con un graduale aumento della dose a 5-10 mg/kg al giorno (massimo dose giornaliera- 600-800 mg). Il farmaco viene utilizzato per 4-6 settimane, la dose viene gradualmente ridotta in 2-3 giorni.
L'uso di farmaci ad azione combinata
Data la varietà dei meccanismi patogenetici alla base dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, oltre alla suddetta terapia di base, ai pazienti vengono prescritti farmaci che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, del microcircolo, del deflusso venoso, che hanno effetti antiossidanti, angioprotettivi, neuroprotettivi e neurotrofici. Per escludere la polifarmacia, viene data preferenza ai farmaci che hanno un effetto combinato, una combinazione equilibrata di farmaci in cui esclude la possibilità di incompatibilità farmacologica. Attualmente è stato sviluppato un numero abbastanza elevato di tali farmaci.
Di seguito sono riportati i farmaci più comuni che hanno azione combinata, le loro dosi e frequenza di applicazione:
- estratto di foglie di ginkgo biloba (40-80 mg 3 volte al giorno);
- vinpocetina (5-10 mg 3 volte al giorno);
- diidroergocriptina + caffeina (4 mg 2 volte al giorno);
- esobendina + etamivan + etofillina (1 compressa contiene 20 mg di esobendina, 50 mg di etamivan, 60 mg di etofillina) o 1 compressa forte, in cui il contenuto dei primi 2 farmaci è 2 volte superiore (assunto 3 volte al giorno);
- piracetam + cinnarizina (400 mg di niracetam e 25 mg di cinnarizina, 1-2 capsule 3 volte al giorno);
- vinpocetina + piracetam (5 mg di vinpocetina e 400 mg di piracetam. una capsula 3 volte al giorno);
- pentossifillina (100 mg 3 volte al giorno o 400 mg da 1 a 3 volte al giorno);
- propionato di trimetilidrazinio (500-1000 mg una volta al giorno);
- nicergolina (5-10 mg 3 volte al giorno).
Questi farmaci sono prescritti in corsi di 2-3 mesi 2 volte l'anno, alternandoli per la selezione individuale.
L'efficacia della maggior parte dei farmaci che influenzano il flusso sanguigno e il metabolismo cerebrale si manifesta nei pazienti con encefalopatia discircolatoria precoce, cioè con stadi I e II. Il loro uso negli stadi più gravi dell'insufficienza cerebrovascolare cronica (nello stadio III dell'encefalopatia discircolatoria) può dare un effetto positivo, ma è molto più debole.
Nonostante tutti abbiano l'insieme di proprietà sopra descritto, ci si può fermare a una certa selettività della loro azione, che può essere importante nella scelta di un farmaco, tenendo conto delle manifestazioni cliniche identificate.
- L'estratto di foglie di Ginkgo biloba accelera i processi di compensazione vestibolare, migliora la memoria a breve termine, l'orientamento spaziale, elimina i disturbi comportamentali e ha anche un moderato effetto antidepressivo.
- La diidroergocriptina + caffeina agisce principalmente a livello del microcircolo, migliorando il flusso sanguigno, il trofismo dei tessuti e la loro resistenza all'ipossia e all'ischemia. Il farmaco aiuta a migliorare la vista, l'udito, normalizzare la circolazione sanguigna periferica (arteriosa e venosa), ridurre le vertigini, l'acufene.
- Hexobendin + Etamivan + Etophylline migliora la concentrazione, l'attività cerebrale integrativa, normalizza le funzioni psicomotorie e cognitive, inclusa la memoria, il pensiero e le prestazioni. Si consiglia di aumentare lentamente la dose di questo farmaco, soprattutto nei pazienti anziani: il trattamento inizia con 1/2 compressa al giorno, aumentando la dose di 1/2 compressa ogni 2 giorni, portandola a 1 compressa 3 volte al giorno. Il farmaco è controindicato nella sindrome epilettica e nell'aumento della pressione intracranica.
Terapia metabolica
Attualmente, ci sono un gran numero di farmaci che possono influenzare il metabolismo dei neuroni. Queste sono preparazioni sia di un animale che origine chimica, con effetti neurotrofici, analoghi chimici di sostanze biologicamente attive endogene, agenti che agiscono sui sistemi di neurotrasmettitori cerebrali, nootropi, ecc.
Tali farmaci come la cerebrolisina e i polipeptidi della corteccia cerebrale del bestiame (cocktail polipeptidici di origine animale) hanno un effetto neurotrofico. Va tenuto presente che per migliorare la memoria e l'attenzione nei pazienti con disturbi cognitivi causati da patologia vascolare cerebrale, devono essere somministrate dosi piuttosto elevate:
- Cerebrolysin - 10-30 ml di gocciolamento per via endovenosa, per corso - 20-30 infusioni;
- polipeptidi della corteccia cerebrale dei bovini (cortesina) - 10 mg per via intramuscolare, per corso - 10-30 iniezioni.
I preparati domestici glicina e semax sono analoghi chimici di sostanze biologicamente attive endogene. Oltre alla loro azione principale (miglioramento del metabolismo), la glicina può produrre un lieve effetto sedativo e Semax può produrre un effetto eccitante, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si sceglie un farmaco per un particolare paziente. La glicina è un aminoacido non essenziale che colpisce il sistema glutamatergico. Il farmaco viene prescritto in una dose di 200 mg (2 compresse) 3 volte al giorno, il corso è di 2-3 mesi. Semax è un analogo sintetico dell'ormone adrenocorticotropo, la sua soluzione allo 0,1% viene somministrata 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale 3 volte al giorno, il corso dura 1-2 settimane.
Il concetto di "farmaci nootropici" unisce vari farmaci in grado di migliorare l'attività integrativa del cervello, che hanno un effetto positivo sulla memoria e sui processi di apprendimento. Il piracetam, uno dei principali rappresentanti di questo gruppo, ha gli effetti noti solo quando vengono prescritte dosi elevate (12-36 g / die). Va tenuto presente che l'uso di tali dosi da parte di persone anziane può essere accompagnato da agitazione psicomotoria, irritabilità, disturbi del sonno e provocare anche un'esacerbazione insufficienza coronarica e lo sviluppo del parossismo epilettico.
Trattamento sintomatico dell'encefalopatia discircolatoria
Con lo sviluppo della sindrome da demenza vascolare o mista, la terapia di base viene potenziata con mezzi che influenzano il metabolismo dei principali sistemi di neurotrasmettitori del cervello (colinergico, glutamatergico, dopaminergico). Vengono utilizzati inibitori della colinesterasi - galantamina a 8-24 mg/die, rivastigmina a 6-12 mg/die, modulatori dei recettori NMDA del glutammato (memantina a 10-30 mg/die), un agonista dei recettori della dopamina D2/D3 con a2- attività noradrenergica piribedil 50-100 mg / die. L'ultimo di questi farmaci è più efficace nelle prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria. È importante che, insieme al miglioramento delle funzioni cognitive, tutti i suddetti farmaci siano in grado di rallentare lo sviluppo di disturbi affettivi che possono essere resistenti agli antidepressivi tradizionali, nonché di ridurre la gravità dei disturbi comportamentali. Per ottenere l'effetto, i farmaci devono essere assunti per almeno 3 mesi. Puoi combinare questi fondi, sostituirne uno con un altro. Se il risultato è positivo, viene mostrata la ricezione farmaco efficace o droghe per molto tempo.
Le vertigini compromettono significativamente la qualità della vita dei pazienti. Tali dei suddetti farmaci come vinpocetina, diidroergocriptina + caffeina, estratto di foglie di ginkgo biloba, sono in grado di eliminare o ridurre la gravità delle vertigini. Se sono inefficaci, gli otoneurologi raccomandano di assumere betaistina 8-16 mg 3 volte al giorno per 2 settimane. Il farmaco, insieme a una diminuzione della durata e dell'intensità delle vertigini, indebolisce la gravità disturbi autonomici e rumore e migliora la coordinazione e l'equilibrio del movimento.
Può essere necessario un trattamento speciale se nei pazienti si verificano disturbi affettivi (nevrotici, ansiosi, depressivi). v situazioni simili utilizzare antidepressivi che non hanno azione anticolinergica (amitriptilina e suoi analoghi), nonché corsi intermittenti sedativi o piccole dosi di benzodiazepine.
Va notato che la divisione del trattamento in gruppi in base al principale meccanismo patogenetico del farmaco è piuttosto arbitraria. Per una conoscenza più ampia di uno specifico agente farmacologico, esistono libri di riferimento specializzati, lo scopo di questo manuale è determinare le direzioni del trattamento.
Trattamento chirurgico dell'encefalopatia discircolatoria
In caso di lesioni occlusivo-stenosanti delle arterie principali della testa, è opportuno sollevare il problema dell'eliminazione chirurgica dell'ostruzione vascolare. Gli interventi chirurgici ricostruttivi sono più spesso eseguiti sulle arterie carotidi interne. Questa è endoarteriectomia carotidea, agenzia arterie carotidi... Un'indicazione per la loro attuazione è la presenza di stenosi emodinamicamente significative (sovrapposizione di oltre il 70% del diametro del vaso) o una placca aterosclerotica lassa, da cui possono staccarsi i microtrombi, causando tromboembolia di piccoli vasi cerebrali.
Termini approssimativi di inabilità al lavoro
La disabilità dei pazienti dipende dallo stadio dell'encefalopatia discircolatoria.
- Nella fase I, i pazienti sono in grado di lavorare. Se si verifica un'invalidità temporanea, di solito è dovuta a una malattia intercorrente.
- L'encefalopatia discircolatoria di stadio II corrisponde al gruppo di disabilità II-III. Tuttavia, molti pazienti continuano a lavorare, la loro disabilità temporanea può essere causata da entrambi malattia concomitante e un aumento dei fenomeni di insufficienza cronica della circolazione cerebrale (il processo spesso procede per gradi).
- Pazienti con Fase III encefalopatia discircolatoria, disabile (questo stadio corrisponde al I-II gruppo di disabilità).
Ulteriore gestione
I pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica richiedono una terapia di base costante. Il cardine di questo trattamento sono i correttori della pressione sanguigna e i farmaci antipiastrinici. Se necessario, prescrivere sostanze che eliminino altri fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione dell'ischemia cerebrale cronica.
Anche i metodi di esposizione non farmacologici sono di grande importanza. Questi includono un'adeguata attività intellettuale e fisica, una partecipazione fattibile alla vita sociale. Con disbasia frontale con disturbi dell'inizio della deambulazione, congelamento, minaccia di cadute, la ginnastica speciale è efficace. Allenamento stabilometrico basato sul principio del biologico risposta... Per i disturbi affettivi viene utilizzata la psicoterapia razionale.
Informazioni per il paziente
I pazienti devono seguire le raccomandazioni del medico per l'assunzione costante e regolare di farmaci, controllare la pressione sanguigna e il peso corporeo, smettere di fumare, seguire una dieta ipocalorica e mangiare cibi ricchi di vitamine.
È necessario eseguire ginnastica per il miglioramento della salute, utilizzare esercizi ginnici speciali volti a mantenere le funzioni dell'apparato muscolo-scheletrico (colonna vertebrale, articolazioni) ed esercizio.
Si raccomanda di utilizzare tecniche compensative per eliminare i disturbi della memoria, annotare le informazioni necessarie ed elaborare un piano giornaliero. Dovresti mantenere l'attività intellettuale (leggere, memorizzare poesie, parlare al telefono con amici e familiari, guardare la televisione, ascoltare musica o programmi radiofonici di interesse).
È necessario svolgere le faccende domestiche fattibili, cercare di condurre uno stile di vita indipendente il più a lungo possibile, mantenere l'attività fisica con l'osservanza delle precauzioni per evitare di cadere, se necessario utilizzare ulteriori mezzi di sostegno.
Va ricordato che nelle persone anziane, dopo una caduta, la gravità dei disturbi cognitivi aumenta notevolmente, raggiungendo la gravità della demenza. Per prevenire le cadute, è necessario eliminare i fattori di rischio per il loro verificarsi:
- rimuovere i tappeti sui quali il paziente può inciampare;
- utilizzare comode scarpe antiscivolo;
- riorganizzare i mobili se necessario;
- attaccare corrimano e maniglie speciali, in particolare nella toilette e nel bagno;
- la doccia dovrebbe essere fatta stando seduti.
Previsione
La prognosi dipende dallo stadio dell'encefalopatia discircolatoria. Le stesse fasi possono essere utilizzate per valutare il tasso di progressione della malattia e l'efficacia del trattamento. I principali fattori sfavorevoli sono i disturbi cognitivi pronunciati, che spesso vanno di pari passo con l'aumento degli episodi di caduta e del rischio di lesioni, sia traumi craniocerebrali che fratture delle estremità (in primis il collo dell'anca), che creano ulteriori problematiche mediche e sociali.
È importante sapere!
L'ictus emorragico è qualsiasi emorragia spontanea (non traumatica) nella cavità cranica. Tuttavia, il termine "ictus emorragico" in pratica clinica sono usati, di regola, per designare emorragia intracerebrale causate dalle più comuni malattie vascolari del cervello: ipertensione, aterosclerosi e angiopatia amiloide.
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