Si verifica uno shock traumatico. Fase di shock erettile

Shock traumatico– un processo patologico di fase neurogenica acuta che si sviluppa sotto l’influenza di un agente traumatico estremo ed è caratterizzato dallo sviluppo di insufficienza circolatoria periferica, squilibrio ormonale, un complesso di disturbi funzionali e metabolici.

Nella dinamica dello shock traumatico si distinguono gli stadi erettile e torpido. Nel caso di un decorso sfavorevole dello shock, si verifica la fase terminale.

Fase erettile Lo shock è di breve durata, dura diversi minuti. Esternamente si manifesta con la parola e irrequietezza motoria, euforia, pallore pelle, frequente e respirazione profonda, tachicardia, qualche aumento pressione sanguigna. In questa fase si verifica un'eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale, una mobilitazione eccessiva e inadeguata di tutte le reazioni adattative volte ad eliminare i disturbi sorti. Uno spasmo delle arteriole si verifica nei vasi della pelle, dei muscoli, dell'intestino, del fegato, dei reni, ad es. organi meno importanti per la sopravvivenza del corpo durante l'azione del fattore shockogenico. Contemporaneamente alla vasocostrizione periferica, si verifica una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna, assicurata dalla dilatazione dei vasi del cuore, del cervello e dell'ipofisi.

Fase erettile lo shock si trasforma rapidamente in torpore. La trasformazione dello stadio erettile in uno stadio torpido si basa su un complesso di meccanismi: progressivo disturbo emodinamico, ipossia circolatoria che porta a gravi disturbi metabolici, deficit di macroerg, formazione di mediatori inibitori nelle strutture del sistema nervoso centrale, in particolare GABA, prostaglandine di tipo E, aumento della produzione di neuropeptidi oppioidi endogeni.

Fase torpida lo shock traumatico è il più tipico e prolungato, può durare da alcune ore a 2 giorni.

È caratterizzata da letargia della vittima, adinamia, iporeflessia, dispnea e oliguria. Durante questa fase si osserva l'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale.

Nello sviluppo dello stadio torpido dello shock traumatico, in accordo con lo stato dell'emodinamica, si possono distinguere due fasi: compensazione e scompenso.

La fase di compenso è caratterizzata dalla stabilizzazione della pressione sanguigna, pressione venosa centrale normale o anche leggermente ridotta, tachicardia, assenza di alterazioni ipossiche nel miocardio (secondo i dati ECG), assenza di segni di ipossia cerebrale, pallore delle mucose e pelle fredda e umida.

La fase di scompenso è caratterizzata da una progressiva diminuzione del CIO, un'ulteriore diminuzione della pressione arteriosa, lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, refrattarietà microvascolare alle amine pressorie endogene ed esogene, anuria, scompenso acidosi metabolica.

Lo stadio di scompenso è il prologo alla fase terminale dello shock, che è caratterizzata dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo, disturbi gravi processi metabolici, morte cellulare di massa.

- una condizione grave pericolosa per la vita che si verifica come reazione a una lesione acuta, accompagnata da una grande perdita di sangue e da un dolore intenso.

Lo shock appare nel momento in cui si riceve un effetto traumatico in caso di fratture pelviche, colpi di arma da fuoco, lesioni cerebrali traumatiche, lesioni gravi organi interni, in tutti i casi associati a consistenti perdite di sangue.

Lo shock traumatico è considerato un compagno di tutte le lesioni gravi, indipendentemente dalle loro cause. A volte può verificarsi dopo qualche tempo a causa di ulteriori traumi.

In ogni caso, lo shock traumatico è un fenomeno molto pericoloso, che rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede un ricovero immediato in terapia intensiva.

Classificazione e gradi

A seconda della causa della lesione, i tipi di shock traumatico sono classificati come:

• Chirurgico;
• endotossina;
• Shock derivante da un'ustione;
• Shock derivante dalla frammentazione;
• Shock derivante dall'impatto dell'onda d'urto;
• Shock ricevuto durante l'applicazione di un laccio emostatico.

Secondo la classificazione di V.K. Kulagin ci sono questi tipi di shock traumatico:

• Operativo;
• Ferita (appare come risultato di un'azione meccanica, può essere viscerale, cerebrale, polmonare, si verifica quando lesioni multiple, forte compressione dei tessuti molli);
• Traumatico misto;
• Emorragico (si sviluppa a seguito di sanguinamento di qualsiasi natura).

Indipendentemente dalla causa dello shock, attraversa due fasi: erettile (eccitazione) e torpida (inibizione).

1. Eriktilnaja.

Questa fase si verifica al momento dell'impatto traumatico su una persona con un'improvvisa e forte eccitazione del sistema nervoso, manifestata sotto forma di eccitazione, ansia e paura.

La vittima rimane cosciente, ma sottovaluta la complessità della sua situazione. Riesce a rispondere adeguatamente alle domande, ma ha difficoltà nell'orientamento nello spazio e nel tempo.

La fase è caratterizzata da pelle umana pallida, respiro rapido e grave tachicardia.

Lo stress da mobilizzazione in questa fase varia in durata; lo shock può durare da diversi minuti a ore. Inoltre, con un trauma grave, a volte non si manifesta in alcun modo.

E una fase erettile troppo breve spesso precede uno shock futuro più grave.

1. Fase torpida.

Accompagnato da una certa inibizione dovuta all'inibizione dell'attività degli organi principali ( sistema nervoso, cuore, reni, polmoni, fegato).

Aumenta l’insufficienza circolatoria. La vittima diventa pallida. La sua pelle ha una tinta grigia, a volte un motivo marmoreo, che indica uno scarso apporto di sangue, ristagno nei vasi sanguigni e suda freddo.

Gli arti nella fase torpida diventano freddi e la respirazione diventa rapida e superficiale.

La fase torpida è caratterizzata da 4 gradi, che indicano la gravità della condizione.

1. Primo grado.

Considerato facile. In questa condizione, la vittima ha una chiara coscienza, pelle pallida, mancanza di respiro, lieve letargia, il polso raggiunge i 100 battiti/min., la pressione nelle arterie è 90-100 mm Hg. Arte.

1. Secondo grado.

È uno shock gravità moderata. È caratterizzato da una diminuzione della pressione a 80 mm Hg. Art., il polso arriva a 140 colpi/min. La persona presenta grave letargia, letargia e respiro superficiale.

1. Terzo grado.

Condizione estremamente grave di una persona sotto shock, che si trova in uno stato di coscienza confuso o l'ha completamente persa.

La pelle diventa di colore grigio giallastro e la punta delle dita, il naso e le labbra diventano bluastre. Il polso diventa filiforme e aumenta fino a 160 battiti/min. L'uomo è coperto di sudore appiccicoso.

1. Quarto grado.

La vittima è in agonia. Lo shock di questo grado è caratterizzato completa assenza polso e coscienza.

Il polso è appena palpabile o del tutto impercettibile. La pelle ha colore grigio, e le labbra diventano bluastre e non rispondono al dolore.

La prognosi è molto spesso sfavorevole. La pressione diventa inferiore a 50 mmHg. Arte.

Cause e meccanismi di sviluppo

Le cause dello shock negli esseri umani includono la partecipazione ai disastri. vari tipi, incidenti stradali, infortuni vari, infortuni sul lavoro. Lo shock è possibile a causa della grande perdita di plasma durante ustioni e congelamento.

La base di tale shock è una significativa perdita di sangue, fattore dolore, stato stressante salute mentale nei traumi e nei disturbi acuti funzioni importanti corpo.

Maggior parte motivo significativo Se si verifica una perdita di sangue, l’influenza di altri fattori dipende dall’organo interessato.

Le cause dello shock traumatico includono:

• Lesioni gravi (traumatiche);
• Perdite grande quantità sangue, plasma, fluidi (ipovolemico);
• Allergie da farmaci e punture di insetti, serpenti velenosi (anafilattici);
• Reazione a infiammazione purulenta(settico);
• Sangue incompatibile con il corpo durante la trasfusione (emotrasfusione);
• Anomalie cardiache istantanee (cardiogene).

Il meccanismo dello shock traumatico si attiva quando si verifica una situazione con mancanza di sangue nel corpo. Il sangue viene diretto agli organi più importanti (cervello e cuore), lasciandone meno navi significative pelle e muscoli senza sangue a causa del loro restringimento dovuto al dolore.

Una cattiva circolazione sanguigna fa morire di fame gli organi interni a causa della mancanza di ossigeno, con conseguente interruzione delle loro funzioni e del loro metabolismo.

La circolazione sanguigna nei tessuti diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce, a seguito della quale i reni iniziano a fallire, quindi il fegato e l'intestino.

Il meccanismo per lo sviluppo della sindrome DIC viene attivato a causa dell'ostruzione dei piccoli vasi con coaguli di sangue. Di conseguenza, il sangue smette di coagularsi, causando la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata grandi perdite sangue nel corpo, che può essere fatale.

Sintomi e segni

Poiché lo shock traumatico attraversa due fasi: eccitazione e inibizione, i suoi segni sono leggermente diversi.

Un segno di uno stato di shock nella fase erettile può essere chiamato eccessiva eccitazione di una persona, le sue lamentele di dolore, ansia e uno stato di paura. Può diventare aggressivo, urlare, gemere, ma allo stesso tempo resistere ai tentativi di esaminarlo e curarlo. Sembra pallido.

I sintomi dello shock comprendono piccole contrazioni di alcuni muscoli, tremore degli arti, respiro rapido e debole.

Questa fase è caratterizzata anche da pupille dilatate, sudore appiccicoso e altro temperatura elevata. Tuttavia, il corpo sta ancora affrontando i disturbi che si sono verificati.

Un segno di shock traumatico in caso di grave lesione è la perdita di coscienza della vittima, che si verifica a seguito di un forte segnale di dolore, con il quale è impossibile far fronte; il cervello si spegne.

Quando inizia la fase di inibizione, la vittima viene sopraffatta dall'apatia, dalla sonnolenza, dalla letargia e dall'indifferenza. Non esprime più alcuna emozione, non reagisce nemmeno alle manipolazioni con aree del corpo ferite.

I segni della fase torpida dello shock sono la cianosi delle labbra, del naso, della punta delle dita e le pupille dilatate.

Anche la pelle secca e fredda, i tratti del viso appuntiti con pieghe naso-labiali levigate sono considerati segni di grave shock traumatico.

La pressione sanguigna scende a livelli pericolosi per la salute, con un contemporaneo indebolimento del polso nelle arterie periferiche, che diventa filiforme e quindi non determinabile.

Lo stato di brividi della vittima non scompare nemmeno con il caldo, si verificano convulsioni ed è possibile lo scarico involontario di urina e feci.

La temperatura può essere normale, ma in caso di shock si verifica sullo sfondo infezione della ferita, sta aumentando.

Ci sono anche segni di intossicazione, che si manifestano con la lingua incrostata, le labbra secche e secche e la sofferenza della sete. Uno shock grave può provocare nausea e vomito.

Durante questa fase di shock, la funzione renale viene interrotta, causando una significativa riduzione della quantità di urina escreta. Diventa scuro e concentrato, e nel caso ultima fase Lo shock torpore può provocare anuria (mancanza di urina).

Alcuni pazienti hanno scarse capacità di compensazione, per cui la fase erettile può mancare o durare solo pochi minuti. Dopo di che inizia subito la fase torpida forma grave. Molto spesso ciò accade con gravi lesioni alla testa, alle cavità addominali e al torace con grande perdita di sangue.

Primo soccorso

L'ulteriore stato di una persona dopo uno shock traumatico e persino il suo destino futuro dipendono direttamente dalla velocità di reazione degli altri.

Attività di assistenza:

1. Arrestare urgentemente l'emorragia utilizzando un laccio emostatico, una benda o un tamponamento della ferita. L'evento principale a shock traumatico si considera l'arresto del sanguinamento, nonché l'eliminazione delle cause che hanno provocato lo stato di shock.
2. Garantire un maggiore accesso dell'aria ai polmoni della vittima liberandola dagli indumenti stretti e posizionandola in modo tale da impedire l'ingresso di corpi stranieri e liquidi nel tratto respiratorio.
3. Se sono presenti lesioni sul corpo della persona ferita che possono complicare il decorso dello shock, è necessario adottare misure per chiudere le ferite con una benda o utilizzare dispositivi di protezione. immobilizzazione del trasporto per fratture.
4. Avvolgere la vittima in abiti caldi per evitare l'ipotermia, che peggiora lo stato di shock. Ciò è particolarmente vero per i bambini e la stagione fredda.
5. Al paziente può essere somministrata un po 'di vodka o cognac, bere molta acqua con sale e bicarbonato di sodio disciolti in essa. Anche se una persona non avverte un forte dolore, e ciò accade con lo shock, dovrebbero essere usati antidolorifici, ad esempio analgin, maxigan, baralgin.
6. Chiama urgentemente ambulanza o consegnare il paziente al più vicino istituzione medica, è meglio se si tratta di un ospedale multidisciplinare con un reparto di terapia intensiva.
7. Trasporto in barella il più calmo possibile. Se la perdita di sangue continua, posizionare la persona con le gambe sollevate e l'estremità della barella abbassata vicino alla testa.

Se la vittima è incosciente o vomita, deve essere messa su un fianco.

Per superare uno stato di shock, è importante non lasciare la vittima incustodita e instillare in lei la fiducia in un esito positivo.

È importante seguire 5 regole fondamentali quando si forniscono cure di emergenza:

• Declino Dolore;
• Fornire molti liquidi alla vittima;
• Riscaldamento del paziente;
• Fornire pace e tranquillità alla vittima;
• Consegna urgente a una struttura medica.

In caso di shock traumatico è vietato:

• Lasciare la vittima incustodita;
• Trasportare la vittima a meno che non sia assolutamente necessario. Se il trasferimento è inevitabile, deve essere effettuato con attenzione per evitare di causare ulteriori lesioni;
• Se gli arti sono danneggiati, non puoi raddrizzarli da solo, altrimenti puoi provocare un aumento del dolore e del grado di shock traumatico;
• Non applicare stecche sugli arti feriti senza ottenere una riduzione della perdita di sangue. Ciò può aggravare lo stato di shock del paziente e persino causarne la morte.

Trattamento

Al momento del ricovero in ospedale, il recupero dallo stato di shock inizia con la trasfusione di soluzioni (saline e colloidali). Il primo gruppo comprende la soluzione di Ringer e il lattosolo. Le soluzioni colloidali sono rappresentate da gelatinolo, reopoliglucina e poliglucina.

Lo shock traumatico è un tipo di shock ipovolemico che si sviluppa a seguito di una rapida perdita di sangue/linfa. La condizione è aggravata dal forte dolore, che accompagna sempre le lesioni, e dallo shock neuropsichico. Se l'assistenza competente non viene organizzata immediatamente, una persona può morire in pochi minuti.

Se esiste, viene fatta la diagnosi di shock disturbo acuto circolazione sanguigna, pericolo di vita. È la ripresa del normale flusso sanguigno l'obiettivo che deve essere raggiunto quando si rimuove una persona da questo stato.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologo-ortopedico, categoria di qualifica più alta

Esperienza lavorativa totale di oltre 25 anni. Nel 1994 si è laureato presso l'Istituto di riabilitazione medica e sociale di Mosca, nel 1997 ha completato una specializzazione nella specialità "Traumatologia e ortopedia" presso l'omonimo Istituto centrale di ricerca di traumatologia e ortopedia. N.N. Prifova.

Lo shock ipovolemico è una condizione causata da molto perdita rapida sangue o linfa. In caso di shock traumatico, la causa della perdita di sangue sono lesioni gravi che danneggiano i vasi sanguigni, le ossa e i tessuti molli.

Il corpo non ha il tempo di compensare la perdita di liquido e le funzioni degli organi vitali vengono interrotte. E in caso di perdite di sangue molto elevate, nessun meccanismo di compensazione è semplicemente in grado di ripristinare il normale apporto di sangue ai vasi.

Se le perdite rientrano nel 10% (si tratta di circa 400-500 ml di sangue), non si sviluppa uno stato di shock.

Il corpo è in grado di far fronte a questo problema da solo “diluendo” temporaneamente il sangue (emodiluizione) e rilasciando nel sangue forme giovani di globuli rossi.

Se l’emorragia è grave, si verifica lo shock.

La classificazione in base al volume di sangue perso è la seguente:

• 15-25% (circa 700-1300 ml) – shock di primo grado (compensato e reversibile).
• 25-45% (1300-1800 ml) – secondo grado (scompensato e reversibile).
• Oltre il 50% (2000-2500) - terzo grado (scompensato e irreversibile).

Questi gradi sono considerati stadi se il sanguinamento continua e i sintomi peggiorano.

Nella prima fase il corpo è in grado di far fronte alle conseguenze dell'infortunio, di solito è cosciente, si comporta adeguatamente, il cuore, sullo sfondo di una diminuzione della pressione sanguigna e di una moderata tachicardia, funziona senza interruzioni.

Nella seconda fase la pressione diminuisce di più, a causa di uno scarso afflusso di sangue, il lavoro del cuore viene interrotto e la velocità del flusso sanguigno diminuisce. Si sviluppa confusione, grave mancanza di respiro e la pelle diventa blu.

Il terzo stadio è chiamato irreversibile, poiché si sviluppano complicazioni che non possono essere curate in alcun modo. metodi esistenti. Caratterizzato da perdita di coscienza, bassa temperatura corporea, pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., polso filiforme.

Cause dello sviluppo dello shock

Lo shock traumatico, come suggerisce il nome, è causato da lesioni. Il sanguinamento non è necessariamente aperto; talvolta si sviluppa all'interno del corpo, senza danneggiare la pelle.

Ragione principale:

• Fratture aperte con danno ai grandi vasi;
• Lesioni cerebrali traumatiche;
• Ferite da arma da fuoco;
• Numerosi infortuni combinati (ad esempio durante un incidente);
• Chiuso (lividi) e lesioni aperte addome e torace con lesioni agli organi interni.

Con tali lesioni, il volume del sangue nei vasi diminuisce molto rapidamente. Si sviluppa ipossia tissutale: mancano di ossigeno e nutrienti. A causa della violazione del flusso sanguigno, i prodotti metabolici si accumulano nei tessuti e l'intossicazione aumenta. Ciò innesca una catena di reazioni compensatorie che aiutano a far fronte alla condizione se la lesione non è troppo grave e l’aiuto viene fornito in tempo. In altri casi, i tentativi del corpo di compensare la perdita di sangue portano al fallimento del funzionamento degli organi interni.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

Clinicamente lo stato di shock si sviluppa attraverso due fasi:

1. Erettile (fase di eccitazione);
2. Torpido (fase di frenata).

Nella prima fase dello shock traumatico, i segni clinici sono determinati da un forte dolore, che provoca il rilascio di un'enorme quantità di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, cortisolo, ecc.) dalle ghiandole surrenali nel sangue. Ciò porta ad una maggiore agitazione, panico e talvolta aggressività. La vittima spesso non si rende conto della gravità della sua condizione, si precipita ad andare, rifiuta l'aiuto, ecc.

Se la lesione è grave o il corpo della vittima è indebolito, le sue capacità di compensazione sono ridotte, la fase erettile può durare solo pochi secondi o minuti. In alcuni casi, quando la coscienza si spegne immediatamente dopo lo shock doloroso, è completamente assente.

Sintomi nella fase erettile:

• Irrequietezza, agitazione;
• Pelle pallida e fredda;
• Dolce freddo;
• Piccole contrazioni muscolari, tremori;
• Pupille dilatate, scintillio negli occhi;
• Aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• La pressione sanguigna è normale o addirittura elevata.

Poi arriva la seconda fase torpida. Il corpo cerca di compensare la perdita di sangue/linfa centralizzando la circolazione sanguigna (il sangue scorre dalla periferia verso gli organi interni vitali).

Sintomi nella fase torpida:

• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Sonnolenza, apatia, reazione lenta, prostrazione;
• Ridotta sensibilità al dolore;
• Sete intensa, labbra secche;
• Brividi, sensazione di freddo;
• Occhi infossati e opachi, lineamenti del viso affilati;
• Pelle pallida, bluastra e secca;
• Mancanza di urina o urina altamente concentrata a causa della disidratazione.

In un bambino, il volume del sangue è inferiore a quello di un adulto e la sensibilità all'ipossia è maggiore, quindi si osserva lo sviluppo di uno stato di shock con minori volumi di perdita.

I bambini sono caratterizzati da un lungo decorso della seconda fase, che complica la valutazione della gravità della condizione. Il passaggio alla terza fase è improvviso e inaspettato.

Aiuta con lo shock

Il primo soccorso consiste in chiamata immediata squadra medica se compaiono i sintomi descritti, anche se la vittima rifiuta. Se ciò non è possibile, è necessario organizzare il trasporto della persona all'ospedale più vicino. Qui si applica la regola dell'"ora d'oro": se non si ha il tempo di fornire assistenza qualificata durante questo periodo, la prognosi peggiora drasticamente.

• Arrestare temporaneamente l'emorragia. Se c'è sangue da un arto, sollevalo. Applicare una benda compressiva, un laccio emostatico (se il sangue scorre come una fontana) e premere il vaso con le dita. Il laccio emostatico viene applicato per non più di 40 minuti, quindi deve essere allentato per 15 minuti.
• Immobilizzare l'arto ferito con una stecca. Piega il braccio all'altezza del gomito e fissalo in questa posizione. Raddrizza la gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio.
• Slacciare gli indumenti stretti;
• Girare la testa di lato se la vittima è incosciente per evitare asfissia e aspirazione di vomito;
• Se si sospetta lesioni o fratture spinali, non modificare la posizione del corpo della vittima nello spazio. Se non ci sono lesioni visibili, assumere la posizione sulla schiena con le gambe sollevate di 15-30° (Trendelenburg).
• Coprire la vittima con qualcosa di caldo per prevenire l'ipotermia.
• Se non vi è alcun sospetto di danno intestinale o emorragia interna, dammi qualcosa da bere.

Successivamente, l'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita da specialisti qualificati.

Valutano la situazione e adottano misure sul posto per far uscire la vittima dallo shock grave in modo che possa essere trasportata, oppure vanno direttamente in ospedale.

Come non danneggiare la vittima

Alcune azioni possono solo peggiorare la situazione. Se c'è una persona nelle vicinanze in stato di shock, la cosa principale è non farsi prendere dal panico e non intraprendere azioni sbagliate per disperazione.

Cosa non fare:

• Cambia la posizione del corpo nello spazio se c'è il sospetto di fratture o lesioni spinali.
• Cercare di raddrizzare le lussazioni, rimuovere detriti e schegge dalle ferite e strappare i resti di vestiti da una persona ustionata.
• Somministra alla vittima alcol e bevande energetiche.
• Cercare di somministrare medicine o bevande a una persona priva di sensi.
• Applicare un laccio emostatico su un arto nudo o tenerlo premuto per più di 40 minuti.
• Spostare la vittima senza previa immobilizzazione, provare a farlo sedere o ad alzarlo in piedi.

Metodi di trattamento

Sul posto e durante il trasporto, i medici eseguono le seguenti operazioni:

• Sollievo dal dolore con alcaloidi dell'oppio (morfina cloridrato) e analgesici oppioidi (fentanil, tramadolo), blocchi della novocaina;
• Ripristino dell'accesso all'aria attraverso le vie respiratorie eliminando la sindrome da aspirazione, l'intubazione tracheale, l'applicazione di una maschera laringea, il collegamento di un ventilatore, ecc.;
• Arrestare il sanguinamento utilizzando metodi temporanei;
• Trasfusione di soluzioni glucosio-saline sostitutive del plasma per mantenere la pressione sistolica non inferiore a 75 mm Hg. Arte.;
• L'uso di farmaci che stimolano l'attività cardiovascolare;
• Prevenire l'embolia grassa con alcuni farmaci.

Dopo il ricovero in ospedale, i metodi di trattamento vengono selezionati in base alla patogenesi della lesione (frattura, trauma cranico, schiacciamento dei tessuti molli, rottura degli organi interni, ustioni, ecc.).

Possibili complicazioni

Una grave conseguenza dello shock traumatico è il fallimento degli organi interni. A volte non si verifica immediatamente, ma diverse ore/giorni dopo che il paziente si è ripreso da uno stato di shock acuto. Cioè, si sviluppa la sindrome post-traumatica. Si identificano le seguenti complicazioni:

1. Polmone da shock. A causa della perdita di sangue, il flusso sanguigno nei vasi più piccoli viene ridotto. Si stanno riducendo drasticamente. La permeabilità delle pareti dei capillari aumenta, il che porta alla fuoriuscita di plasma nel tessuto polmonare. Si sviluppa gonfiore. A causa dell'ipossia, gli alveoli dei polmoni vengono danneggiati e collassano, smettono di riempirsi d'aria - si verifica l'atelettasia. Successivamente si sviluppano polmonite e necrosi di alcuni tessuti.
2. Gemma shock. A causa dell'ipossia, si sviluppano disturbi strutturali in questo organo. I glomeruli perdono la capacità di filtrare il sangue e la produzione di urina è compromessa (anuria). A causa dell'insufficienza renale acuta, l'intossicazione aumenta.
3. Stordimento. A causa della mancanza di nutrimento e ossigeno, la mucosa muore e si stacca. Aumenta la permeabilità dei tessuti funzione di barriera la funzione intestinale diminuisce e le tossine intestinali entrano nel flusso sanguigno.
4. Fegato sotto shock. Gli epatociti, sensibili alla mancanza di ossigeno, muoiono parzialmente. Le funzioni di disintossicazione e di formazione della protrombina sono compromesse. Si sviluppa la bilirubinemia.
5. Cuore scosso. Il rilascio di catecolamine nel sangue porta ad un forte restringimento dei vasi sanguigni. La nutrizione miocardica viene interrotta e si formano focolai di necrosi. A causa dell’aumento della concentrazione di potassio nel sangue (una conseguenza dell’insufficienza renale), battito cardiaco. Di conseguenza, la gittata cardiaca diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce.
6. Sindrome DIC. Come risultato dello spasmo, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e un aumento della coagulazione del sangue in risposta al trauma nei capillari, coagulo. L'afflusso di sangue ai tessuti si deteriora ancora di più.
7. Embolia grassa. Blocco dei vasi sanguigni piccole particelle lipidi. Si sviluppa alla velocità della luce, in modo acuto (2-3 ore) o subacuto (12-72 ore dopo l'infortunio). I vasi dei polmoni, del cervello, dei reni e di altri organi si intasano, il che porta al loro fallimento acuto. Le ragioni esatte non sono chiare. Alcuni associano l'embolia a lesioni alle ossa di grandi dimensioni o all'aumento della pressione al loro interno, che porta le particelle di midollo osseo a entrare nel sangue. Altri credono che la causa siano i cambiamenti nella composizione biochimica del sangue.

Conclusione

Identificazione e sollievo dello shock traumatico in fase iniziale consente di evitare gravi complicazioni, migliorando la prognosi di recupero anche con lesioni significative. La cosa principale è fornire alla vittima assistenza medica qualificata il più rapidamente possibile.

Come aiutare una vittima prima che arrivi l'ambulanza se ha uno shock traumatico

Shock traumatico- una risposta del corpo che ha carattere generalizzato, qualsiasi lesione fisica grave. Con una grave perdita di sangue, viene anche chiamato shock traumatico shock emorragico.

Cause di shock traumatico.

I principali fattori scatenanti per il verificarsi di shock traumatico sono molteplici lesioni e lesioni combinate e concomitanti gravi, abbinate a gravi perdite di sangue e sindromi dolorose, che provocano una serie di gravi cambiamenti nel corpo, che mirano a ripristinare e compensare quelli perduti, oltre a mantenere la base funzioni vitali.

La prima risposta del corpo alla lesione è quella di rilasciare grandi quantità di catecolamine come adrenalina e norepinefrina, ecc. Sotto l'influenza di un forte azione biologica di queste sostanze, la circolazione sanguigna viene radicalmente ridistribuita. Il volume del sangue circolante diminuisce a causa della massiccia perdita di sangue e quindi non può garantire completamente l'ossigenazione dei tessuti e degli organi nella periferia a causa del volume preservato di afflusso di sangue, con conseguente forte calo della pressione sanguigna.

Le catecolamine provocano vasospasmo periferico, che blocca la circolazione sanguigna nei capillari periferici. La condizione è aggravata dalla bassa pressione sanguigna e si sviluppa acidosi metabolica. La percentuale maggiore del sangue circolante si trova in vasi principali, supportando così organi vitali come cuore, polmoni e cervello.

Il fenomeno descritto si chiama “centralizzazione della circolazione sanguigna”. Va tenuto presente che non può fornire un risarcimento per la fornitura di sangue per un lungo periodo, quindi l'assistenza alla vittima deve essere fornita il più rapidamente possibile. In assenza di misure anti-shock, l'acidosi metabolica comincia a spostarsi da periferica a centralizzata, causando così la sindrome da insufficienza multiorgano, che senza trattamento porta alla morte.

Fasi dello shock traumatico.

Lo shock traumatico, come ogni altro, ha due fasi, che si susseguono una dopo l'altra:

La fase di eccitazione è erettile.È di durata più breve rispetto alla fase successiva seguendo i segnali: sguardo sfuggente e irrequieto, aumento della pressione sanguigna, forte eccitazione psico-emotiva, tachicardia, iperestesia, tachipnea, pallore della pelle;

La fase di frenata è torpida. La prima fase passa alla fase di inibizione, questa è la prova della gravità e dell'intensificazione dei cambiamenti di shock. Il polso diventa filiforme, la pressione sanguigna scende fino al collasso e la coscienza è compromessa. La persona è inattiva e indifferente alle azioni circostanti.

La fase di frenata ha quattro gradi di severità:

1° grado. C'è un leggero stupore, frequenza cardiaca fino a 100 battiti/min, la perdita di sangue è del 15-25% del volume sanguigno totale, la pressione sanguigna superiore (BP) non è inferiore a 90-100 mm Hg. Art., la diuresi è normale;

2° grado. Stupore evidente, la tachicardia si sviluppa fino a 120 battiti al minuto, la pressione sanguigna superiore non è inferiore a 70 mm Hg. Art., la minzione è compromessa, si nota oliguria;

3° grado. Stupore, frequenza cardiaca superiore a 140 battiti/min, pressione sanguigna superiore non superiore a 60 mm Hg. Art., la perdita di sangue è superiore al 30% del volume sanguigno totale, non vi è alcuna produzione di urina;

4° grado. Stato di coma, non c'è polso in periferia, si manifesta respirazione patologica e insufficienza multiorgano, la pressione sanguigna superiore è inferiore a 40 mmHg, la perdita di sangue è superiore al 30% del volume sanguigno totale. Questa condizione dovrebbe essere considerata terminale.

Diagnosi di shock traumatico.

Quando si diagnostica questa malattia ruolo importante gioca un ruolo nel tipo di lesione.

Gravi gradi di shock traumatico si osservano solitamente con:

Fratture del femore (aperte o chiuse sminuzzate)

Lesione addominale combinata con lesione a 2 o più organi parenchimali

Contusione o frattura del cranio con lesione cerebrale traumatica

Fratture costali multiple con o senza danno polmonare.

Durante la diagnosi, è estremamente importante determinare la pressione sanguigna e gli indicatori del polso, perché danno un’idea della gravità dello shock.

In terapia intensiva vengono monitorati altri indicatori, in particolare la diuresi e la pressione venosa, che aiutano a costruire un quadro cambiamenti patologici sistema cardiovascolare e gravità dell’insufficienza multiorgano.

Il monitoraggio della pressione venosa permette di giudicare se esiste un disturbo dell'attività cardiaca o, se i valori sono bassi, la presenza di sanguinamento in corso.

Gli indicatori di diuresi aiutano a determinare lo stato della funzionalità renale.

Pronto soccorso in caso di shock traumatico.

La vittima deve essere dentro posizione orizzontale. Se possibile, l'emorragia esterna dovrebbe essere eliminata. Se il sangue sanguina dall'arteria, viene applicato un laccio emostatico 15-20 cm sopra il sito sanguinante. Sanguinamento venoso richiede un bendaggio compressivo sul sito della lesione stessa.

In assenza di danni al torace e cavità addominale e il 1° grado di gravità dello shock, al paziente può essere somministrato un tè caldo e avvolto in una coperta.

Una soluzione all'1% di promedolo somministrata per via endovenosa può eliminare il dolore intenso.

Se una persona ha smesso di respirare, è necessaria la respirazione artificiale; se non c'è battito cardiaco, è necessaria la respirazione artificiale. rianimazione cardiopolmonare, il paziente deve essere portato immediatamente in una struttura medica.

La parola “shock” è diventata radicata nella cultura moderna come sentimento di sorpresa, indignazione o altre emozioni simili. Tuttavia, il suo vero significato è di natura completamente diversa. Questo termine medico nacque all'inizio del XVIII secolo, grazie al famoso chirurgo Giacomo Latta. Da allora, i medici lo hanno ampiamente utilizzato nella letteratura specializzata e nella casistica.

Lo shock è una condizione grave in cui calo drastico pressione, cambiamenti nella coscienza e disturbi si verificano in vari organi (reni, cervello, fegato e altri). Ci sono un gran numero di ragioni che possono portare a questa patologia. Uno di questi è una lesione grave, ad esempio la separazione o lo schiacciamento di un braccio/gamba; ferita profonda con sanguinamento; frattura femore. In questo caso lo shock si chiama traumatico.

Ragioni per lo sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori principali: dolore e perdita di sangue. Più sono pronunciati, peggiore sarà la salute e la prognosi della vittima. Il paziente non si rende conto della presenza di una minaccia per la vita e non può nemmeno fornire il primo soccorso a se stesso. Questo è proprio il motivo per cui questa patologia è particolarmente pericolosa.

Qualsiasi lesione grave può causare un dolore estremo, che è estremamente difficile da affrontare per una persona da sola. Come reagisce il corpo a questo? Sta cercando di ridurre la percezione malessere e salvarti la vita. Il cervello sopprime quasi completamente il funzionamento dei recettori del dolore e aumenta la frequenza cardiaca, aumenta la pressione sanguigna e si attiva sistema respiratorio. Spendi soldi per questo grande quantità energia, la cui riserva si esaurisce rapidamente.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza rallenta, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a lavorare con tutte le sue forze. Nonostante ciò, il sangue non circola bene attraverso i vasi, motivo per cui nella maggior parte dei tessuti mancano ossigeno e sostanze nutritive. I reni iniziano prima a soffrire e poi le funzioni di tutti gli altri organi vengono interrotte.

I seguenti fattori possono peggiorare ulteriormente la prognosi:

1. Perdita di sangue. Ridurre la quantità di sangue che circola attraverso i vasi porterà ad un maggiore calo della pressione in un breve periodo di tempo. Spesso la causa della morte è una grave perdita di sangue con lo sviluppo di uno stato di shock;
2. Sindrome da incidente. L'ammorbidimento o lo schiacciamento dei tessuti porta alla loro necrosi. I tessuti morti sono le tossine più forti per il corpo che, se rilasciate nel sangue, avvelenano la vittima e peggiorano il suo benessere;
3. Avvelenamento del sangue/sepsi. La presenza di una ferita contaminata (a causa di una ferita da arma da fuoco, quando viene ferita da un oggetto sporco, dopo che la terra è entrata sulla ferita, ecc.) comporta il rischio di penetrazione nel sangue batteri pericolosi. La loro riproduzione e la vita attiva possono portare a scarico abbondante tossine e disfunzione di vari tessuti;
4. Condizione corporea. I sistemi di difesa dell'organismo e la capacità di adattamento variano da persona a persona. Qualsiasi shock rappresenta un grande pericolo per i bambini, gli anziani e le persone con gravi condizioni malattia cronica o con una diminuzione persistente dell'immunità.

Lo stato di shock si sviluppa rapidamente, interrompe il funzionamento dell'intero corpo e spesso termina con la morte. Soltanto trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di vita della vittima. E per fornirlo è necessario riconoscere tempestivamente i primi segni di shock traumatico e chiamare una squadra di ambulanze (ambulanza).

Sintomi

Tutte le diverse manifestazioni della patologia possono essere ridotte a 5 segni principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha un infortunio grave e presenta questi sintomi, la probabilità che si trovi in ​​uno stato di shock è estremamente alta. In questo caso, non dovresti esitare a fornire il primo soccorso.

Tipico manifestazioni cliniche relazionare:

Cambiamento di coscienza

Nella maggior parte dei casi, la coscienza attraversa 2 fasi durante lo sviluppo di questo stato. Al primo ( erettile), la persona è molto eccitata, il suo comportamento è inappropriato, i suoi pensieri “saltano” e non hanno un collegamento logico. Di norma, non dura a lungo, da pochi minuti a 1-2 ore. Successivamente arriva la seconda fase ( torpido), in cui il comportamento della vittima cambia in modo significativo. Lui diventa:

• Apatico. Tutto ciò che accade intorno a una persona praticamente non lo disturba. Il paziente può non rispondere o rispondere male agli appelli verbali, alle pacche sulle guance, ai cambiamenti nell'ambiente e ad altri stimoli;
• Adinamico. La vittima non cambia la sua posizione corporea o cerca con estrema lentezza di compiere qualsiasi movimento;
• Senza emozioni. Se il linguaggio del paziente è preservato, comunica a monosillabi, senza intonazione o espressioni facciali, ed è assolutamente indifferente.

Queste due fasi hanno una cosa in comune: l’incapacità di valutare adeguatamente la presenza di gravi danni a se stessi e di una minaccia per la propria vita. Pertanto, ha bisogno dell'aiuto delle persone intorno a lui per chiamare un medico.

Aumento del numero di contrazioni cardiache (HR)

Fino all'ultimo minuto di vita, il muscolo cardiaco cerca di mantenere una pressione sanguigna e un afflusso di sangue sufficienti agli organi vitali. Questo è il motivo per cui la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo: in alcuni pazienti può raggiungere 150 o più battiti/minuto, mentre la norma arriva fino a 90 battiti/min.

Problemi respiratori

Poiché la maggior parte dei tessuti è priva di ossigeno, il corpo cerca di aumentarne il flusso ambiente. Ciò porta ad un aumento della frequenza respiratoria e diventa superficiale. Con un significativo deterioramento della salute, viene paragonato al "respiro di un animale braccato".

Riduzione della pressione sanguigna (BP)

Il criterio principale della patologia. Se, sullo sfondo di un grave infortunio, i numeri sul tonometro scendono a 90/70 mmHg. e meno: questo può essere considerato il primo segno di disfunzione vascolare. Più pronunciato è il calo della pressione sanguigna, peggiore è la prognosi per il paziente. Se il valore della pressione inferiore scende a 40 mmHg, la funzione renale si arresta e diventa acuta insufficienza renale. È pericoloso a causa dell'accumulo di tossine (creatinina, urea, acido urico) e dello sviluppo di gravi coma uremico/urosepsi.

Disturbo metabolico

Le manifestazioni di questa sindrome sono piuttosto difficili da rilevare nella vittima, tuttavia, è spesso ciò che porta alla morte. Poiché quasi tutti i tessuti sperimentano una carenza di energia, il loro lavoro viene interrotto. A volte questi cambiamenti diventano irreversibili e portano al fallimento di vari organi del sistema ematopoietico, digestivo e sistemi immunitari, rene.

Classificazione

Come determinare quanto sia pericolosa la condizione di una persona e orientarsi approssimativamente nelle tattiche di trattamento? A questo scopo, i medici hanno sviluppato gradi che differiscono nel livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, grado di depressione della coscienza e respirazione. Questi parametri possono essere valutati in modo rapido e abbastanza accurato in qualsiasi contesto, il che rende la determinazione del grado un processo abbastanza semplice.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

I (lieve) Depresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risposte brevi, senza emozioni, praticamente senza espressioni facciali. Superficiale, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile. Fino a 9090-10070-80

Gradi	Grado di coscienza	Cambiamenti nella respirazione	Frequenza cardiaca (bpm)	Pressione sanguigna (mm.Hg)
				Sist. (in alto sul tonometro)	Diast. (in basso sul tonometro)
Io (luce)	Oppresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risponde brevemente, senza emozione, praticamente senza espressioni facciali.	Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile.	Fino a 90	90-100	70-80
II (moderato)	La vittima risponde solo a uno stimolo forte (voce alta, pacche sul viso, ecc.). Il contatto è difficile.	Molto superficiale, frequenza respiratoria superiore a 30.	90-119	70-80	50-60
III (grave)	Il paziente è incosciente o in completa apatia. Non risponde a nessuno stimolo. Le pupille praticamente non si restringono alla luce.	La respirazione è quasi impercettibile, molto superficiale.	Più di 120	Meno di 70	Meno di 40

Nelle vecchie monografie, i medici distinguevano inoltre IV o estremo grado grave tuttavia, al momento, ciò è considerato poco pratico. Il IV grado è la pre-agonia e l'inizio della morte, quando ogni cura in corso diventa inutile. È possibile ottenere un effetto significativo dalla terapia solo nelle prime 3 fasi della patologia.

Inoltre, i medici dividono lo shock traumatico in 3 fasi, a seconda della presenza dei sintomi e della risposta dell’organismo al trattamento. Questa classificazione aiuta anche a valutare preliminarmente il pericolo di vita e la probabile prognosi.

Fase I (compensata). Il paziente mantiene la pressione sanguigna normale/alta, ma ci sono segni tipici patologie;

II (scompensato). Oltre a una marcata diminuzione della pressione, possono verificarsi disfunzioni di vari organi (reni, cuore, polmoni e altri). Il corpo risponde al trattamento e algoritmo corretto assistenza, esiste la possibilità di salvare la vita della vittima;

III (refrattario). In questa fase, qualsiasi misure terapeutiche rivelarsi inefficace: le navi non possono reggere pressione richiesta sangue e il lavoro del cuore non è stimolato dai farmaci. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo shock refrattario termina con la morte.

È abbastanza difficile prevedere in anticipo quale stadio si svilupperà il paziente: dipende da un gran numero di fattori, tra cui le condizioni del corpo, la gravità delle lesioni e il volume delle misure di trattamento.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona sopravviverà o morirà quando si sviluppa questa patologia? Gli scienziati hanno dimostrato che la cosa più importante è la consegna tempestiva del primo cure mediche con shock traumatico. Se viene fornito tempestivamente e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di morte è notevolmente ridotta.

Elenchiamo le azioni che possono essere eseguite per aiutare il paziente:

1. Chiami un'ambulanza. Questo punto è di fondamentale importanza: prima il medico inizia il trattamento completo, maggiori saranno le possibilità di recupero del paziente. Se l'infortunio è avvenuto in una zona difficile da raggiungere dove non è presente una stazione di ambulanze, si consiglia di trasportare autonomamente la persona all'ospedale (o al pronto soccorso) più vicino;
2. Controlla la pervietà vie respiratorie . Qualsiasi algoritmo per aiutare con lo shock deve includere questo punto. Per fare questo, devi inclinare indietro la testa della vittima, spingere mascella inferiore avanti ed esaminare la cavità orale. Se c'è vomito o corpi estranei, devono essere rimossi. Se la lingua si ritrae, è necessario tirarla in avanti e attaccarla labbro inferiore. Puoi usare un normale pin per questo;
3. Ferma l'emorragia, se disponibile. Una ferita profonda, una frattura esposta o un arto schiacciato causano spesso una grave perdita di sangue. Se questo processo non viene interrotto rapidamente, la persona perderà una grande quantità di sangue, che spesso causa la morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale sanguinamento avviene da un grosso vaso arterioso.
   Applicare un laccio emostatico sopra la ferita è il miglior primo soccorso che puoi fare. Se la ferita si trova sulla gamba, viene applicata sul terzo superiore della coscia, sopra i vestiti. Se la tua mano è ferita, parte in alto spalla Per stringere la nave, puoi utilizzare qualsiasi materiale disponibile: una cintura, una cintura resistente, una corda resistente, ecc. Criterio principale laccio emostatico corretto Questo è un arresto del sangue. Sotto il laccio emostatico deve essere posizionata una nota indicante l'ora in cui è stato applicato.
4. Anestetizzare. IN kit di pronto soccorso per auto, nella borsa di una donna o nella farmacia più vicina puoi spesso trovare vari antidolorifici: paracetamolo, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin e altri. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno qualsiasi dei farmaci con un effetto simile. Ciò ridurrà in qualche modo i sintomi;
5. Immobilizzare l'arto interessato. Una frattura, un laccio emostatico, una ferita profonda, un grave infortunio: questo non è un elenco completo delle condizioni in cui è necessario immobilizzare un braccio o una gamba. Per fare ciò, puoi utilizzare materiali resistenti a portata di mano (tavole, tubi d'acciaio, un ramo di un albero forte, ecc.) E una benda.

Ci sono molte sfumature nell'applicazione delle stecche, ma la cosa principale è immobilizzare efficacemente l'arto in una posizione fisiologica e non ferirlo. Il braccio deve essere piegato articolazione del gomito a 90° e “avvolgerlo” al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Se la lesione è localizzata sul busto, è un po’ più difficile fornire un’assistenza di qualità. È inoltre necessario chiamare una squadra di ambulanze e anestetizzare la vittima. Ma per fermare l'emorragia, si consiglia di applicare una benda a pressione stretta. Se possibile, applicare un batuffolo di cotone spesso sul sito della ferita per aumentare la pressione sui vasi.

Cosa non fare se sei sotto shock

• Senza uno scopo specifico, disturbare la vittima, cambiare la posizione del suo corpo o cercare autonomamente di farlo uscire dal suo torpore;
• Utilizzare un gran numero di compresse (o qualsiasi altro forme di dosaggio) con effetto analgesico (più di 3). Un sovradosaggio di questi farmaci può peggiorare il benessere e la causa del paziente sanguinamento dello stomaco o grave intossicazione;
• Se c'è qualche oggetto nella ferita, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: se ne occuperanno i medici dell'ospedale chirurgico;
• Mantenere il laccio emostatico sull'arto per più di 60 minuti. Se è necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, è necessario indebolirlo per 5-7 minuti. Ciò ripristinerà parzialmente il metabolismo dei tessuti e preverrà il verificarsi di cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime in stato di shock devono essere ricoverate nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino. Se possibile, le squadre di ambulanze cercano di collocare tali pazienti in un reparto multidisciplinare ospedali chirurgici, dove sono disponibili tutta la diagnostica necessaria e gli specialisti richiesti. Il trattamento di questi pazienti è uno dei compiti più difficili, poiché i disturbi si verificano in quasi tutti i tessuti.

Il processo di trattamento comprende un numero enorme di procedure volte a ripristinare le funzioni del corpo. Semplificando, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sollievo completo dal dolore. Sebbene il medico/paramedico somministri parte farmaci necessari Anche in ambulanza, in ospedale, i medici integrano la terapia analgesica. Se è necessario un intervento chirurgico, il paziente può essere sottoposto ad anestesia totale. Va notato che la lotta contro il dolore è una delle i momenti più importanti V terapia antishock, poiché questa sensazione è la causa principale della patologia;
2. Ripristino della pervietà delle vie aeree. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di disturbi respiratori, insufficiente inalazione di ossigeno o danni alla trachea, la persona viene collegata ad un apparato di respirazione artificiale (abbreviato in ventilatore). In alcuni casi ciò richiede un'incisione nel collo con l'installazione di un tubo speciale (tracheotomia);
3. Smetti di sanguinare. Come sangue più veloce lascia i vasi sanguigni - quanto più bassa scende la pressione sanguigna, tanto più il corpo soffre. Se questa catena patologica viene interrotta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno, le possibilità di sopravvivenza del paziente aumentano significativamente;
4. Mantenere un flusso sanguigno adeguato. Affinché il sangue possa muoversi attraverso i vasi e nutrire i tessuti, è necessario un certo livello di pressione sanguigna e quantità sufficiente il sangue stesso. I medici aiutano a ripristinare l'emodinamica mediante trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e speciali farmaci stimolare il funzionamento del sistema cardiovascolare (Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina, ecc.);
5. Ripristino del normale metabolismo. Mentre gli organi sono dentro" carenza di ossigeno", in essi si verificano disordini metabolici. Per correggere i disturbi metabolici, i medici possono utilizzare soluzioni glucosio-saline; vitamine B 1, B 6, PP e C; soluzione di albumina e altre misure medicinali.

Se gli obiettivi di cui sopra vengono raggiunti con successo, la vita di una persona cessa di essere a rischio. Per ulteriore trattamento viene trasferito al PIT (reparto per terapia intensiva) o ad un normale reparto di degenza ospedaliera. Circa la durata del trattamento, in in questo caso, è abbastanza difficile da dire. Può variare da 2-3 settimane a diversi mesi, a seconda della gravità della condizione.

Complicazioni

Lo shock dopo un incidente, un disastro, un attacco o qualsiasi altro trauma è spaventoso non solo per i suoi sintomi, ma anche per le sue complicanze. Allo stesso tempo, una persona diventa vulnerabile a vari microbi, il rischio di ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue nel corpo aumenta di dieci volte e la funzione dell'epitelio renale può essere compromessa in modo irreversibile. Spesso le persone muoiono non per manifestazioni di shock, ma a causa dello sviluppo di gravi infezioni batteriche o danni agli organi interni.

Sepsi

Questo è comune e complicazione pericolosa, che si verifica in un paziente su tre ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo un infortunio. Anche con il livello moderno della medicina, circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di varie specialità.

La sepsi si verifica quando un gran numero di microbi entrano nell'organismo flusso sanguigno persona. Normalmente il sangue è completamente sterile: non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, il loro aspetto porta a forti reazione infiammatoria Il corpo intero. La temperatura del paziente sale a 39 o C e in vari organi compaiono focolai purulenti più alti che possono interromperne il funzionamento. Spesso questa complicazione porta a cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nel normale metabolismo dei tessuti.

TELA

Il danno ai tessuti e alla parete vascolare provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. Tipicamente questo meccanismo di difesa Aiuta il corpo a smettere di sanguinare solo da piccole ferite. In altri casi, il processo di formazione di trombi rappresenta un pericolo per la persona stessa. È anche necessario ricordare che a causa della bassa pressione sanguigna e della posizione sdraiata prolungata, si verifica un ristagno sistemico del sangue. Ciò può portare all’aggregazione di cellule nei vasi e aumentare il rischio di embolia polmonare.

L'embolia polmonare (o EP in breve) si verifica quando lo stato normale del sangue cambia e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito dipende dalla dimensione delle particelle patologiche e dalla tempestività del trattamento. Quando entrambi sono bloccati contemporaneamente arterie polmonari inevitabile morte. Se sono ostruiti solo i rami più piccoli del vaso, l'unica manifestazione di EP può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare la vita è necessaria una terapia speciale per fluidificare il sangue o un intervento angiochirurgico.

Polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in ogni ospedale esiste una piccola percentuale di microbi che hanno sviluppato resistenza a vari antisettici. Potrebbe trattarsi di Pseudomonas aeruginosa, stafilococco resistente, bacillo dell'influenza e altri. Gli obiettivi principali di questi batteri sono i pazienti con un sistema immunitario indebolito, compresi i pazienti in shock nelle unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le complicazioni causate dalla flora ospedaliera. Nonostante la resistenza alla maggior parte degli antibiotici, questa malattia polmonare è per lo più curabile con farmaci di riserva. Tuttavia, la polmonite che si sviluppa in un contesto di shock è sempre una complicazione grave che peggiora la prognosi per una persona.

Insufficienza renale acuta/malattia renale cronica (AKI e CKD)

I reni sono il primo organo a soffrirne bassa pressione nelle arterie. Affinché funzionino, è necessaria una pressione sanguigna diastolica (inferiore) superiore a 40 mmHg. Se supera questa linea, inizia fallimento acuto rene Questa patologia si manifesta con la cessazione della produzione di urina, l'accumulo di tossine nel sangue (creatinina, urea, acido urico) e la grave condizione generale della persona. Se l'intossicazione con i veleni elencati non viene eliminata in breve tempo e la produzione di urina non viene ripristinata, esiste un'alta probabilità di sviluppare urosepsi, coma uremico e morte.

Tuttavia, anche con un trattamento efficace dell’insufficienza renale acuta, il tessuto renale può danneggiarsi al punto da causare lo sviluppo di una malattia renale cronica. Si tratta di una patologia in cui si deteriora la capacità dell’organo di filtrare il sangue ed eliminare le sostanze tossiche. È quasi impossibile curare completamente, ma una terapia adeguata può rallentare o arrestare la progressione della malattia renale cronica.

Stenosi laringea

Molto spesso, un paziente in shock deve essere collegato ad un respiratore o sottoposto a tracheostomia. Grazie a queste procedure è possibile salvargli la vita in caso di respirazione compromessa, tuttavia comportano anche complicazioni a lungo termine. La più comune di queste è la stenosi laringea. Si tratta di un restringimento di una delle sezioni del tratto respiratorio superiore, che si sviluppa dopo la rimozione di corpi estranei. Di norma, si verifica dopo 3-4 settimane e si manifesta con problemi respiratori, raucedine e una forte tosse "sibilante".

Viene effettuato il trattamento della stenosi laringea grave chirurgicamente. A diagnosi tempestiva patologia e lo stato normale del corpo, la prognosi per questa complicazione è quasi sempre favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono verificarsi dopo infortuni gravi. I suoi sintomi e complicazioni spesso portano alla morte della vittima o allo sviluppo di disabilità. Per ridurre la probabilità di un risultato sfavorevole, è necessario fornire il primo soccorso correttamente e il minor tempo possibile portare la persona in ospedale. IN istituzione medica I medici prenderanno le necessarie misure anti-shock e cercheranno di ridurre al minimo la probabilità di conseguenze avverse.