Degenerazione maculare legata all'età. Trattamento chirurgico della degenerazione maculare

Con la degenerazione maculare, i tessuti centrali o periferici della retina dell'occhio "muoiono", il che porta a una progressiva diminuzione della vista. La velocità del suo deterioramento dipende dal tipo di malattia. La degenerazione maculare è considerata una patologia legata all'età, poiché è più comune all'età di 45-50 anni. Senza trattamento, la malattia porta alla cecità.

Trattamento della degenerazione maculare della retina

Il principale segno di degenerazione maculare è la distorsione della griglia su uno speciale test di Amsler, quando lo sguardo è concentrato su un punto centrale. La degenerazione maculare non può essere completamente curata. Pertanto, la terapia per tale malattia è sintomatica. L'obiettivo del trattamento è fermare lo sviluppo alterazioni degenerative retina. Principi di terapia a seconda della forma di degenerazione maculare:

• Con una forma secca, è necessaria la normalizzazione dei processi metabolici nella retina. Ciò si ottiene attraverso corsi di terapia antiossidante.
• Nella forma umida, il trattamento mira a sopprimere la crescita di vasi anormali.

Si noti che la degenerazione maculare legata all'età può ripresentarsi anche se il trattamento ha avuto successo. Pertanto, il paziente deve essere costantemente osservato da un oftalmologo.

I principali metodi di trattamento della degenerazione maculare:

• conservatore. Ciò include l'assunzione di farmaci, corsi di terapia fisica, rimedi popolari e alcune procedure minimamente invasive.
• Chirurgico. Assumere un intervento chirurgico a seconda del quadro clinico della malattia.

Trattamento medico

Con la degenerazione maculare, i farmaci vengono utilizzati sotto forma di compresse, lacrime, iniezioni intraoculari effettuate direttamente nel corpo vitreo. Gruppi farmacologici farmaci utilizzati:

Gruppo di farmaci	Meccanismo di azione	Nomi di droghe	Prezzo, rubli
Agenti antipiastrinici	Prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi.	Acido acetilsalicilico
		Clopidogrel
Angioprotettori e vasodilatatori	Contribuire al rafforzamento e all'espansione dei vasi sanguigni.	papaverina
		Askorutin
Ipolipidemico	Aiuta ad abbassare i livelli di colesterolo.	Simvastatina
		Metionina
		atorvastatina
Polipeptidi	Migliora la permeabilità vascolare, ripristina la funzione retinica.	Retinalamina	4400 per 10 pz.
Corticosteroidi	Bloccano il processo infiammatorio.	desametasone
Iniezioni intraoculari	Impediscono lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni nella retina.	Lucenti

vitamine

Ricezione complessi vitaminici con la degenerazione maculare della retina è necessario ripristinarne il funzionamento. Le vitamine dei gruppi A, B, E sono utili per gli occhi, aiutano a migliorare la nutrizione dei tessuti oculari e rallentano la progressione della degenerazione maculare. I seguenti complessi aiuteranno a fornire al corpo queste vitamine:

• mirtillo forte;
• Okuvayt-luteina;
• Visione Vitrum;
• Evalar ad alta intensità di luteina;
• Complivita Oftalmo.

Fisioterapia

La terapia fisica aiuta a rafforzare i muscoli dell'occhio e della retina. Sono prescritti in combinazione con farmaci. La fisioterapia aiuta a ridurre i sintomi spiacevoli della degenerazione maculare. Le procedure efficaci per questa malattia includono quanto segue:

• Terapia con ultrasuoni. Questa è una tecnica di trattamento onde ultrasoniche, che migliorano il metabolismo nei tessuti oculari.
• Elettroforesi. Durante la procedura, i farmaci vengono somministrati al corpo attraverso una corrente elettrica. Con degenerazione maculare, eparina, no-shpu, Acido nicotinico.
• Irradiazione endovenosa del sangue con laser. Questa è una pulizia del flusso sanguigno sistemico dovuta agli effetti dell'energia luminosa.
• Fonoforesi. L'essenza della procedura è l'esposizione acustica a vibrazioni ad altissima frequenza con applicazione simultanea medicinali.
• Magnetoterapia. Impatto campo magnetico sul corpo aiuta a normalizzare il funzionamento dei principali fluidi biologici.
• Fotostimolazione della retina. Questa è una procedura in cui vengono applicati segnali luminosi agli occhi, che allenano la retina.
• Stimolazione elettrica cellulare. Consiste nel rafforzare i muscoli motori dell'occhio fornendo una corrente elettrica pulsata.

Coagulazione laser

Il costo di un ciclo di coagulazione laser per la degenerazione maculare può variare notevolmente a seconda della posizione. prezzo medioè 5-30 mila rubli. L'essenza della procedura è l'impatto sulla retina dell'occhio con un raggio laser: krypton, diodo o argon. Stimola attività antiossidante tessuti oculari, aiuta a rimuovere i prodotti di decomposizione da essi.

Dopo la procedura, il gonfiore dei tessuti nell'area della macula diminuisce e le membrane formate da nuovi vasi vengono distrutte. Indicazioni per la coagulazione laser:

• Forma non essudativa di degenerazione maculare, in cui non sono presenti grandi druse retiniche.
• Degenerazione maculare essudativa.
• Degenerazione maculare essudativo-emorragica.

Chirurgia

Se metodi conservativi il trattamento per molto tempo non dà un risultato positivo, decide il medico Intervento chirurgico. Il trattamento della degenerazione maculare legata all'età viene effettuato con l'aiuto di operazioni vasoricostruttive e di rivascolarizzazione. Il primo prevede il ripristino del normale letto microvascolare dell'occhio, il secondo - la completa distruzione dei vasi anormali. Le principali tipologie di operazioni assegnate:

• Vitrectomia. Questa è la rimozione parziale o completa del vitreo per accedere alla retina. In esso, il medico rimuove le membrane sottoretiniche che compromettono la vista. I tessuti del corpo vitreo vengono sostituiti con uno speciale liquido o gas. Prezzo - 50-75 mila rubli.
• Retinotomia. Questa è un'operazione per rimuovere le emorragie sottoretiniche. Dopo un'incisione nella retina, il medico rimuove il sangue che scorre sotto di essa. I coaguli vengono eliminati mediante l'introduzione di preparazioni speciali. Prezzo - circa 15 mila rubli.
• Modifica della posizione della macula. Prodotto da vitrectomia subtotale e un'incisione circolare sulla retina. Quindi viene staccato per muoversi nella giusta direzione. Il prezzo dell'operazione può variare da 10 a 60 mila rubli.

Rimedi popolari

Perché la degenerazione maculare legata all'età lo è malattia grave, che può portare alla cecità, i rimedi popolari sono usati solo come aggiunta al trattamento principale. A giudicare dalle recensioni, buon effetto portare seguenti ricette:

• Versare 1 cucchiaio. l. cumino con un bicchiere di acqua bollente, far sobbollire per alcuni minuti a fuoco basso. Quindi, aggiungi 1 cucchiaino. azzurro fiordaliso, lasciate raffreddare completamente. Filtrare il brodo, versare 2 gocce negli occhi. Eseguire la procedura al mattino e alla sera.
• Versare 1 cucchiaio. l. celidonia secca 0,5 cucchiai. acqua, dare fuoco, far bollire per un paio di minuti. Lasciate raffreddare, quindi filtrate. Seppellire negli occhi 3 gocce 3 rubli / giorno. per 1 mese.
• Portare a casa latte di capra diluire metà con acqua. Seppellire negli occhi 1 goccia 2 rubli / giorno. Il corso del trattamento dura 1 settimana.

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La nostra missione è salvarti la vista!

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è la principale causa di cecità nelle persone sopra i 50 anni! Secondo l'OMS, più di 45 milioni di persone nel mondo attualmente soffrono di questa malattia.

Prevenire la cecità e ripristinare la vista è il nostro concetto principale nel lavorare con i pazienti affetti da degenerazione maculare legata all'età. Nella nostra clinica, utilizziamo sviluppi moderni ed efficaci nel campo della diagnosi e del trattamento di questa malattia. Il trattamento tempestivo iniziato insieme all'uso della terapia anti-VEGF dà un risultato affidabile!

Importante da ricordare, qual è il massimo modo affidabile la diagnosi di degenerazione maculare è una visita preventiva da un oftalmologo e un esame mirato del fondo con una pupilla ampia durante una visita oftalmologica!

COS'È AMD?

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è processo patologico nell'area centrale (maculare) della retina, portando a una pronunciata diminuzione funzioni visive. La regione maculare della retina è responsabile dell'acuità visiva centrale e, quando è danneggiata, gli oggetti in questione vengono prima distorti e le linee rette appaiono curve, quindi appare una macchia opaca nella regione visiva centrale. Di conseguenza, i pazienti hanno problemi pronunciati con riconoscimento facciale, lettura, guida di un'auto, diventa difficile navigare nello spazio e aumenta il rischio di lesioni (cadute, lividi, fratture). In generale, la qualità della vita normale di qualsiasi persona si sta deteriorando, il che porta a esclusione sociale e depressione clinica.

Il processo distrofico cronico nella zona centrale della retina si verifica a causa di cambiamenti legati all'età metabolismo e sistema vascolare. Di conseguenza, c'è una malnutrizione della retina, che porta a danni allo strato coriocapillare, alla membrana di Bruch e all'epitelio pigmentato retinico. Secondo le statistiche, questa patologia è la principale causa di perdita della vista centrale fino alla cecità nei pazienti di età superiore ai 50 anni. La gravità della malattia è dovuta alla localizzazione centrale del processo e, di regola, al danno oculare bilaterale.

Con la degenerazione maculare, vengono colpiti i fotorecettori, cellule responsabili della visione degli oggetti, che ci danno la capacità di leggere, vedere oggetti distanti e distinguere i colori.

FORME DI MACULODISTROFIA

Esistono due forme di degenerazione maculare legata all'età: secca e umida.

FORMA SECCA DI AMD (MACULODISTROFIA A SCALA DELL'ETÀ)

L'AMD secca è la forma più comune della malattia e si sviluppa in più fasi. Nelle prime fasi dell'AMD secca, si formano depositi gialli noti come drusen e iniziano ad accumularsi negli strati della retina. I drusen possono variare sia per dimensioni che per numero e sono considerati parte del naturale processo di invecchiamento degli occhi. La perdita della vista in questa fase si avverte leggermente, specialmente con una lesione unilaterale.

Nel tempo, la malattia progredisce verso l'AMD secca avanzata e può eventualmente trasformarsi in AMD umida. Nella fase avanzata dell'AMD secca, oltre a un aumento del numero e delle dimensioni delle drusen, i pazienti mostrano la distruzione delle cellule e dei tessuti fotosensibili che circondano la macula. Questo già causa notevoli problemi di vista.

L'AMD secca può interessare uno o entrambi gli occhi. Nel caso in cui in un paziente sia interessato un solo occhio, è più difficile rilevare i cambiamenti iniziali della vista nelle fasi iniziali a causa del fatto che occhio sano lavora più intensamente per compensare la mancanza di vista dovuta all'occhio colpito. Pertanto, è molto importante visitare regolarmente un oftalmologo per controllare l'acuità visiva di entrambi gli occhi e altri studi preventivi.

FORMA BAGNATA DI AMD

L'AMD umida, nota anche come degenerazione maculare neovascolare o AMD essudativa, è la forma più grave e aggressiva di degenerazione maculare legata all'età. In circa il 15-20% dei pazienti, l'AMD secca diventa umida.

Con l'AMD umida, iniziano a formarsi nuovi vasi sanguigni patologici nello strato coriocapillare sotto la macula, questo processo è chiamato neoangiogenesi. Fluido e sangue filtrano attraverso questi vasi patologici difettosi, che possono causare vesciche sotto la macula. Sono queste tacche bollenti che distorcono la vista nell'occhio colpito, facendo apparire le linee rette ondulate. Il paziente può vedere una macchia scura o vari punti al centro del campo visivo. Si verifica a causa dell'accumulo di sangue o liquido sotto la macula.

A differenza dell'AMD secca, che può svilupparsi lentamente, l'AMD umida si sviluppa rapidamente e danneggia l'area maculare, che porta presto a una grave perdita della vista centrale e cecità. Pertanto, è molto importante che i pazienti a rischio di sviluppare AMD umida si facciano controllare periodicamente la vista da un oftalmologo. Se l'AMD umida non viene trattata tempestivamente, il sanguinamento nell'occhio può causare la formazione di tessuto cicatriziale, con conseguente perdita permanente della vista.

QUALI SONO I FATTORI DI RISCHIO E LE CAUSE DELL'AMD?

La degenerazione maculare legata all'età è una malattia polimorfa multifattoriale della zona centrale della retina e della coroide. L'impatto sul corpo dei seguenti fattori aumenta più volte il rischio di sviluppare AMD e la progressione aggressiva di questa malattia:

• Età oltre i 50 anni.
• Predisposizione familiare e fattori genetici.
• Pavimento. Le donne hanno il doppio delle probabilità di sviluppare AMD rispetto agli uomini.
• Sovrappeso e obesità.
• Fumare.
• Insolazione prolungata e intensa.
• La presenza di malattie croniche come:
  • malattia ipertonica;
  • aterosclerosi;
  • malattie sistemiche;
  • diabete e altre malattie.
• Professionale fattori dannosi(laser, radiazioni ionizzanti).
• Cattiva ecologia.

Altre cause includono lesioni, infezioni o malattie infiammatorie occhio, miopia alta.

QUALI SONO I PRINCIPALI SINTOMI DELL'AMD?

Nelle prime fasi dell'AMD, potrebbero non esserci sintomi evidenti. Nel tempo, i pazienti notano una perdita di luminosità e contrasto dei colori, vaghezza, sfocatura dell'immagine, diventa difficile per loro vedere i dettagli degli oggetti, sia vicini che lontani. Le linee rette sono percepite come ondulate o parzialmente spezzate, principalmente nelle parti centrali del campo visivo. La percezione degli oggetti familiari cambia, ad esempio, la porta sembra sbilenca.

• Prima appare una macchia sfocata, poi una macchia scura al centro del campo visivo.
• Diventa difficile distinguere i colori.
• Visione offuscata.
• Sensibilità al contrasto ridotta.
• Visione ridotta quando si passa da un'illuminazione intensa a una scarsa.
• La visione spaziale è compromessa.
• Maggiore sensibilità alla luce intensa.
• Le funzioni visive migliorano di notte.
• I volti diventano sfocati.
• Diventa impossibile lavorare in cui devi vedere bene da vicino, ad esempio è quasi impossibile infilare un ago.

Se noti tali sintomi, dovresti immediatamente sottoporti a un esame da un oftalmologo!

Importante da ricordare! L'AMD umida può essere curata. La cosa principale è riconoscere i sintomi il prima possibile e adottare misure immediate per ricevere un trattamento adeguato.

È POSSIBILE INVERTIRE LA PERDITA DELLA VISIONE CAUSATA DA WET AMD?

Indubbiamente. È stato clinicamente dimostrato che una diagnosi tempestiva e terapie progressive specifiche contribuiscono al ripristino della vista nei pazienti.

COME VIENE DIAGNOSTICATA AMD?

I cambiamenti nella visione possono essere determinati a casa da soli attraverso semplice prova, per il quale viene utilizzato il reticolo di Amsler. Questo test è progettato sia per rilevare malattie dell'area centrale della retina sia per monitorare la dinamica del trattamento in caso di patologia esistente dell'area centrale della retina. Il test di Amsler deve essere posizionato a una distanza di 30 cm dall'occhio e l'altro occhio deve essere coperto con una mano, quindi mettere a fuoco il punto grasso al centro del test. Se trovi dei cambiamenti, segnali sul test di Amsler o disegna come lo vedi e portalo con te a un appuntamento con un oculista.

QUALE ESAME DIAGNOSTICO PER L'AMD SI EFFETTUA IN CLINICA?

Oltre ai metodi di routine di esame diagnostico per la distrofia retinica, come la determinazione dell'acuità visiva, la biomicroscopia, l'esame delle condizioni del fondo (oftalmoscopia), la determinazione dei campi visivi (perimetria), utilizziamo moderni metodi computerizzati studio diagnostico retine dell'occhio. Tra questi, il più informativo in AMD è la tomografia a coerenza ottica. Questo studio rivela di più primi cambiamenti che compaiono nella degenerazione maculare della retina. La tomografia a coerenza ottica (OCT) consente di identificare i cambiamenti all'interno delle strutture tissutali della retina e determinare la forma della degenerazione maculare.

L'OCT è di particolare importanza nei casi in cui vi è una discrepanza tra l'acuità visiva e l'immagine del fondo oculare ottenuta durante un esame oftalmoscopico convenzionale. Inoltre, questo studio è prescritto per monitorare l'efficacia del trattamento. Oltre all'OCT, in alcuni casi prescriviamo l'angiografia con fluoresceina retinica (FAG): ciò consente l'utilizzo di coloranti per via endovenosa (fluoresceina) per diagnosticare i cambiamenti nella struttura dei vasi retinici, necessari per identificare la fonte dell'edema, quando si prescrive la coagulazione laser di la retina. Tutti questi studi consentono di chiarire la diagnosi, lo stadio della malattia, scegliere la tattica giusta trattamento.

TRATTAMENTO MODERNO DELL'AMD BAGNATA

Attualmente ci sono un certo numero di metodi efficaci trattamento dell'AMD umida. Questi trattamenti mirano a fermare l'angiogenesi (formazione di nuovi vasi sanguigni difettosi) nell'occhio e sono indicati come terapie "antiangiogeniche", "antiproliferative" o terapie "anti-VEGF". La famiglia di proteine ​​VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare) potenzia la crescita di nuovi vasi sanguigni difettosi. La terapia anti-VEGF mira a rallentare la progressione dell'AMD umida e in alcuni casi a migliorare la vista. Questa terapia è particolarmente efficace se applicata prima della fase cicatriziale, quando il trattamento può salvare la vista.

COSA SONO LE TERAPIE ANTI-VEGF?

Esistono diversi farmaci principali che sono inibitori del VEGF, sono più efficaci per il trattamento dell'AMD umida:

Macugen (Pegaptanib)è un inibitore del VEGF ed è stato raccomandato per il trattamento dell'AMD umida. Macugen agisce direttamente sul VEGF e quindi aiuta a rallentare la perdita della vista. Questo farmaco viene somministrato direttamente nell'occhio come iniezione endovitreale. Questa terapia richiede iniezioni ripetute che vengono somministrate ogni cinque o sei settimane. Macugen stabilizza la vista in circa il 65% dei pazienti.

Lucentis (ranibizumab)è un trattamento altamente efficace per la AMD umida. Lucentis è un tipo di farmaco anti-VEGF chiamato frammento di anticorpo monoclonale che è stato sviluppato per trattare le malattie della retina. Viene iniettato direttamente nell'occhio come iniezione endovitreale e può stabilizzare la vista e persino invertire la perdita della vista.

Le nostre osservazioni cliniche lo dimostrano migliori risultati sono osservati se il farmaco viene somministrato più volte in un regime mensile. I dati degli studi clinici hanno anche mostrato che dopo due anni di trattamento con iniezioni mensili di Lucentis, la vista si è stabilizzata in circa il 90% dei pazienti, un indicatore significativo del recupero della vista.

Eylea (Aflibercept)è anche un farmaco altamente efficace per il trattamento dell'AMD umida, prescritto con una frequenza di somministrazione inferiore. Eilea è un tipo di farmaco anti-VEGF noto come proteina di fusione che viene iniettata direttamente nell'endovitria nell'occhio di un paziente per trattare l'AMD umida. Eilea agisce direttamente sul VEGF, così come su un'altra proteina chiamata fattore di crescita placentare (PGF), che è stata trovata in eccesso anche nella retina dei pazienti con degenerazione maculare umida. Dopo le prime 3 iniezioni ad intervallo mensile e le successive iniezioni ogni due mesi, Eilea mostra la stessa efficacia delle iniezioni mensili di Lucentis.

Nell'ambito di test clinici nei pazienti con degenerazione maculare umida correlata all'età, le iniezioni mensili di Lucentis sono state confrontate con le iniezioni di Eilea somministrate regolarmente per tre mesi e poi ogni due mesi. Dopo il primo anno di trattamento, è stato dimostrato che le iniezioni di Eilea una volta ogni due mesi migliorano o mantengono la vista nei pazienti con AMD a un livello paragonabile a quello raggiunto con Lucentis. Anche la sicurezza di entrambi i farmaci è simile. In generale, i pazienti trattati con Eylea necessitavano di un minor numero di iniezioni per ottenere la stessa efficacia delle iniezioni mensili di Lucentis.

Avastin (bevacizumab) - farmaco antitumorale con elevata attività anti-VEGF, prescritta dagli oftalmologi come terapia non registrata per il trattamento della forma umida della degenerazione maculare legata all'età. Avastin è un tipo di farmaco anti-VEGF chiamato anticorpo monoclonale sviluppato per il trattamento del cancro (la cui progressione dipende anche dall'angiogenesi). Avastin ha una struttura simile a Lucentis. Alcuni oftalmologi prescrivono Avastin a pazienti affetti da AMD umida ricomponendo il farmaco in modo che possa essere iniettato direttamente nell'occhio.

Poiché le iniezioni di Avastin hanno dimostrato di essere simili a Lucentis nel trattamento della degenerazione maculare umida, alcuni oftalmologi usano Avastin perché è sostanzialmente più economico di Lucentis. Le iniezioni di Avastin possono essere somministrate mensilmente o meno frequentemente secondo un programma determinato dal medico.

Tutti i farmaci anti-VEGF per la degenerazione maculare umida vengono iniettati direttamente nell'endovitria nell'occhio solo da un oftalmologo. I vitreoretinologi (specialisti della retina) sono appositamente formati per eseguire questa iniezione endovitreale in modo sicuro e indolore. La frequenza delle iniezioni è determinata dall'oftalmologo in base alla gravità delle condizioni del paziente. Oltre all'anti-VEGF, nella forma umida dell'AMD vengono utilizzate la terapia di disidratazione e la coagulazione laser della retina. È inoltre necessario essere consapevoli del fatto che tutti i farmaci utilizzati presentano rischi associati al loro utilizzo, che devono essere considerati in relazione ai benefici che tali farmaci apportano. Per quanto riguarda la terapia anti-VEGF, tali rischi possono includere infezione all'occhio, aumentare pressione intraoculare, distacco della retina, infiammazione locale, visione offuscata temporanea, emorragia sottocongiuntivale, irritazione oculare e dolore oculare, che si risolvono da sole per qualche tempo.

La degenerazione maculare della retina è una malattia che colpisce l'area più importante della retina: la macula. Questa parte fornisce la funzione principale della visione, con l'aiuto di essa vediamo gli oggetti.

La malattia ha gravi conseguenze, una delle più pericolose è la perdita della vista senza possibilità di riprenderla. Ci sono forme secche e umide. Il primo è più comune ed è caratterizzato da macchie gialle durante la diagnosi della macula. Bagnato è più pericoloso, perché porta a le peggiori malattie con la vista e senza un trattamento adeguato e alla cecità.

Il trattamento è solitamente chirurgico e vengono presi anche Lucentis ed Eylea. In questo articolo esamineremo le forme di degenerazione maculare della retina, i sintomi, la diagnosi e il trattamento.

Cos'è VMD?

Cos'è VMD?
Fonte: mosgorzdrav.ru

La degenerazione maculare legata all'età (AMD), o degenerazione maculare, è una malattia che colpisce l'area centrale e più importante della retina: la macula, che svolge un ruolo chiave nel fornire la vista.

La degenerazione maculare legata all'età è la principale causa di perdita irreversibile della vista e cecità nelle persone di età pari o superiore a 50 anni nel mondo sviluppato. Poiché le persone in questo gruppo rappresentano una percentuale crescente della popolazione, la perdita della vista a causa della degenerazione maculare è un problema crescente.

La degenerazione maculare legata all'età è una malattia cronica progressiva che colpisce la zona centrale della retina e della coroide. In questo caso, si verifica un danno alle cellule e allo spazio intercellulare e, di conseguenza, una disfunzione. In questo caso noi stiamo parlando di visione centrale alterata.

Secondo l'OMS, la percentuale della popolazione della fascia di età più avanzata nei paesi economicamente sviluppati è di circa il 20% ed entro il 2050. probabilmente salirà al 33%.

Di conseguenza, a causa del previsto aumento dell'aspettativa di vita, del costante aumento dell'aterosclerosi e della comorbidità, il problema dell'AMD rimane il più rilevante. Inoltre, nel l'anno scorso c'è stata una chiara tendenza al "ringiovanimento" di questa malattia.

Il motivo della diminuzione della vista è la degenerazione della macula, l'area più importante della retina dell'occhio, responsabile della nitidezza e nitidezza della visione centrale, necessaria per leggere o guidare un'auto, visione periferica praticamente non soffre.

Il significato sociale e medico di questa malattia è dovuto proprio alla rapida perdita della vista centrale e alla perdita salute generale. La gravità del processo e la perdita della visione centrale dipendono dalla forma dell'AMD.

Forme secche e umide

Il metabolismo intensivo nella retina porta alla formazione di radicali liberi e altro forme attive ossigeno, che può causare lo sviluppo di processi degenerativi in ​​caso di lavoro insufficiente del sistema antiossidante (AOS).

Quindi nella retina, specialmente nella macula e nell'area paramaculare, sotto l'azione dell'ossigeno e della luce, si formano strutture polimeriche non divisibili - drusen, il cui componente principale è la lipofuscina.

Con la deposizione di drusen, si verifica l'atrofia degli strati adiacenti della retina e si nota la crescita di vasi patologici di nuova formazione nell'epitelio pigmentato retinico. In futuro si verificano processi cicatriziali, accompagnati da perdita un largo numero fotorecettori retinici.

Gli oftalmologi distinguono due varianti del decorso di questa malattia: la forma secca (non essudativa, atrofica) e quella umida (essudativa, neovascolare) di AMD.

L'AMD secca è più comune dell'AMD umida e viene rilevata nell'85% di tutti i casi di AMD. Nell'area maculare vengono diagnosticate macchie giallastre note come drusen. La graduale perdita della visione centrale limita la capacità dei pazienti di vedere i minimi dettagli, ma non è così grave come nella forma umida.

Tuttavia, l'AMD secca può progredire lentamente nel corso di diversi anni verso un'atrofia geografica avanzata (GA), una graduale degradazione delle cellule retiniche che può anche portare a una grave perdita della vista.

Ad oggi, non esiste un trattamento definitivo per l'AMD secca, sebbene alcuni siano attualmente in fase di sperimentazione clinica.

Numerosi studi clinici hanno dimostrato che alcuni nutrienti come il beta-carotene (vitamina A), le vitamine C ed E possono aiutare a prevenire o rallentare la progressione della degenerazione maculare secca.

La ricerca mostra che l'assunzione grandi dosi alcuni integratori alimentari e vitamine per gli occhi possono ridurre il rischio di sviluppo fase iniziale AMD del 25%. Oculisti raccomanda inoltre ai pazienti con AMD secca di indossare occhiali da sole con protezione dai raggi UV.

L'AMD umida è presente in circa il 10-15% dei casi. La malattia progredisce rapidamente e spesso si traduce in una significativa perdita della vista centrale.L'AMD secca progredisce verso una forma più avanzata e dannosa di malattia oculare. Con l'AMD umida, iniziano a crescere nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione).

La parete di tali vasi è difettosa e fa passare i globuli e il liquido che si accumulano nello spazio sotto la retina. Questa perdita provoca danni permanenti alle cellule fotosensibili della retina, che muoiono e creano punti ciechi nella visione centrale.

La forma "umida" (essudativa) è molto meno comune di quella "secca" (in circa uno o due casi su 10), ma è più pericolosa: c'è una rapida progressione e la vista si deteriora molto rapidamente.

I sintomi della forma "umida" di AMD:

• Una forte diminuzione dell'acuità visiva, l'incapacità di migliorare la vista con la correzione degli occhiali.
• Visione offuscata, sensibilità al contrasto ridotta.
• Perdita di singole lettere o distorsione delle linee durante la lettura.
• Distorsione degli oggetti (metamorfopsia).
• L'aspetto di una macchia scura davanti all'occhio (scotoma).

La neovascolarizzazione coroidale (CNV) è alla base dello sviluppo dell'AMD umida. La crescita vascolare anormale è un modo errato per creare il corpo nuova rete vasi sanguigni da rifornire importo richiesto nutrienti e ossigeno alla retina.

Invece, si formano cicatrici, con conseguente grave perdita della visione centrale.

Meccanismo di sviluppo

La macula è costituita da diversi strati di cellule specializzate. Uno strato di fotorecettori si trova sopra lo strato di cellule dell'epitelio pigmentato retinico e sotto c'è una sottile membrana di Bruch che separa gli strati superiori dalla rete di vasi sanguigni (coriocapillari) che forniscono ossigeno e sostanze nutritive alla macula.

Con l'invecchiamento dell'occhio, i prodotti del metabolismo cellulare si accumulano, formando i cosiddetti "drusen" - ispessimenti giallastri sotto l'epitelio pigmentato retinico.

La presenza di molti piccoli drusen o di uno (o più) grandi drusen è considerata il primo segno della fase iniziale della forma "secca" di AMD. La forma "secca" (non essudativa) è la più comune (circa il 90% dei casi).

Man mano che si accumulano, le drusen possono causare infiammazione producendo il fattore di crescita dell'endotelio vascolare, una proteina che promuove la crescita di nuovi vasi sanguigni nell'occhio. Inizia la crescita di nuovi vasi sanguigni patologici, questo processo è chiamato angiogenesi.

Nuovi vasi sanguigni crescono attraverso la membrana di Bruch. Poiché i vasi appena formati sono di natura patologica, il plasma sanguigno e persino il sangue passano attraverso le loro pareti ed entrano negli strati della macula.

Da questo momento in poi, AMD inizia a progredire, passando in un'altra forma più aggressiva: "bagnata". Il fluido si accumula tra la membrana di Bruch e lo strato dei fotorecettori, colpendo i nervi vulnerabili, con conseguente salute della vista.

Se questo processo non viene interrotto, le emorragie porteranno a distacchi e alla formazione di tessuto cicatriziale, che minaccia una perdita irreparabile della vista centrale.

Cause e fattori di rischio

Nonostante i numerosi studi dedicati all'AMD, le cause di questa malattia rimangono ad oggi non del tutto chiarite. L'AMD è una malattia multifattoriale.

L'età è il motivo principale. L'incidenza aumenta notevolmente con l'età. Tra le persone di mezza età, questa malattia si verifica nel 2%, all'età di 65-75 anni viene diagnosticata nel 20% e nel gruppo da 75 a 84 anni, i segni di AMD si trovano in ogni terzo.

Una parte significativa della popolazione ha una predisposizione innata all'AMD, ma ci sono una serie di fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia o la prevengono.

È stato dimostrato che una serie di fattori di rischio influiscono negativamente sulla natura meccanismi di difesa e quindi contribuiscono allo sviluppo di AMD, i più significativi sono:

1. Razza - L'AMD è più diffuso nei caucasici
2. Ereditarietà: la storia familiare è un importante fattore di rischio nel 20% dei pazienti con AMD. È stato stabilito un aumento di tre volte del rischio di sviluppare AMD se la malattia si verifica nei parenti di prima generazione
3. Le malattie cardiovascolari svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'AMD. È stato stabilito che nell'aterosclerosi il rischio di danni all'area maculare aumenta di 3 volte e in presenza di ipertensione di 7 volte.
4. Il fumo di sigaretta è l'unico fattore di rischio la cui significatività è stata confermata in tutti gli studi. Smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare AMD.
5. Esposizione diretta alla luce solare
6. Dieta – Il rischio di AMD è maggiore nelle persone che mangiano più grassi saturi e colesterolo e che sono in sovrappeso.
7. iride brillante
8. La cataratta, in particolare quella nucleare, è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'AMD. La rimozione chirurgica di una cataratta può contribuire alla progressione della malattia in pazienti con alterazioni preesistenti della zona maculare.

I sintomi della degenerazione della retina maculare

La degenerazione maculare legata all'età di solito causa una perdita della vista lenta, indolore e permanente. IN casi rari, la perdita della vista può essere improvvisa.

Con il progredire della malattia, una persona affetta da degenerazione maculare legata all'età lamenta una diminuzione dell'acuità visiva, difficoltà di lettura, soprattutto in condizioni di scarsa illuminazione. Inoltre, i pazienti possono notare la perdita di singole lettere durante la lettura superficiale, la distorsione della forma degli oggetti in questione.

Molto meno comune è un reclamo su un cambiamento nella percezione del colore. Sfortunatamente, più della metà dei pazienti non nota un deterioramento della vista in un occhio fino a quando il processo patologico non colpisce l'altro occhio. Di conseguenza, i cambiamenti vengono spesso rilevati in fasi avanzate, quando il trattamento è già inefficace.

I primi segni di perdita della vista da AMD sono:

• macchie scure nella visione centrale
• immagine sfocata
• distorsione degli oggetti
• deterioramento della percezione del colore
• forte deterioramento della vista in condizioni di scarsa illuminazione e al buio

Il test più elementare per determinare le manifestazioni di AMD è il test di Amsler. La griglia di Amsler è costituita da linee rette intersecanti con un punto nero centrale al centro. I pazienti con manifestazioni di AMD possono vedere che alcune linee appaiono sfocate o ondulate e appaiono nel campo visivo. punti neri.

Un oftalmologo può distinguere le manifestazioni di questa malattia anche prima dello sviluppo di cambiamenti nella visione del paziente e indirizzarlo a ulteriori esami.

Diagnostica

La diagnosi di AMD si basa sui dati dell'anamnesi, sui reclami dei pazienti, sulla valutazione delle funzioni visive e sui dati dell'esame della retina. vari metodi. Attualmente uno dei più metodi informativi nella rilevazione della patologia retinica si riconosce l'angiografia del fondo con fluoresceina (FAGD).

Per FAHD vengono utilizzati vari modelli di fotocamere e agenti di contrasto speciali: fluoresceina o verde indocianina, che vengono iniettati nella vena del paziente, quindi vengono acquisite una serie di immagini del fondo oculare.

Le immagini stereoscopiche possono anche essere utilizzate come riferimento per l'osservazione dinamica di un certo numero di pazienti con grave AMD secca e per i pazienti in corso di trattamento.

L'OCT (tomografia a coerenza ottica) viene utilizzato per valutare con precisione i cambiamenti nella retina e nella macula, il che consente di rilevare i cambiamenti strutturali nelle prime fasi della degenerazione retinica.

La visione centrale con AMD diventa gradualmente sfocata, sfocata, al centro del campo visivo compaiono macchie scure, le linee rette e gli oggetti iniziano a distorcersi, la percezione del colore si deteriora. La visione periferica è preservata.

Se hai questi sintomi, dovresti contattare immediatamente un oftalmologo per un esame.

Il medico eseguirà probabilmente una fundoscopia (esame della retina) dopo aver dilatato le pupille con speciali colliri. Potrebbero essere necessarie diverse procedure diagnostiche aggiuntive per determinare la forma dell'AMD e il metodo di trattamento.

Sono obbligatori la determinazione dell'acuità visiva, l'esame del fondo e le tecniche specializzate ad alta tecnologia: tomografia a coerenza ottica della retina e angiografia con fluoresceina del fondo.

Allo stesso tempo, la sua struttura e lo spessore possono essere valutati e osservati in dinamica, sullo sfondo del trattamento. E l'angiografia con fluoresceina consente di valutare lo stato dei vasi retinici, la prevalenza e l'attività del processo distrofico e di determinare indicazioni o controindicazioni per il trattamento.

Questi studi sono il gold standard nella diagnosi della degenerazione maculare senile in tutto il mondo.

Trattamento delle forme secche e umide

È impossibile curare completamente l'AMD. Tuttavia, lo sviluppo della malattia può essere rallentato, sospeso e talvolta persino migliorato.

È noto che il rischio di AMD è ridotto da una dieta sana contenente frutta fresca ricca di vitamine C ed E, luteina e zeaxantina, verdure verde scuro e insalata.

Le seguenti verdure e frutta sono fondamentali per la salute degli occhi: carote, zucca, zucchine, zucchine, fagiolini, pomodori, lattuga, spinaci, broccoli, cavoli, rape, melone, kiwi, uva scura, albicocche secche.

Secondo numerosi studi, si consiglia di mangiare pesce (salmone, tonno, sgombro) e noci, che sono ricche di acidi grassi omega-3 e rame, almeno 2-3 volte a settimana. Ci sono prove che una dieta ricca di omega-3 acidi grassi e luteina.

In studi su larga scala, è stato riscontrato che una dieta e un'assunzione salutari sono biologicamente additivi attivi ad alimenti contenenti micronutrienti appositamente selezionati (vitamine, oligoelementi e antiossidanti) possono rallentare la progressione della malattia.

In particolare, si è scoperto che l'uso di dosi sufficientemente elevate di alcuni antiossidanti (vitamine C ed E, rame, zinco, carotenoidi luteina e zeaxantina*) possono ridurre il rischio di progressione dell'AMD secca esistente.

Se fumi, dovresti smettere di fumare poiché il fumo aumenta il rischio di sviluppare AMD. Combatti il ​​sovrappeso e lo sballo pressione sanguigna. Aumenta l'attività fisica.

Per proteggere gli occhi dalla luce solare diretta, indossa occhiali da sole di qualità con un filtro UV affidabile. Ricerche cliniche ha mostrato che prima azioni preventive, maggiori sono le possibilità di mantenere la vista.

Nelle fasi successive, quando viene rilevata una forma umida di AMD, la prognosi per il mantenimento di un'acuità visiva elevata è meno favorevole e il trattamento richiede procedure più costose e complesse, tra cui fotocoagulazione laser retinica, terapia fotodinamica e iniezioni di farmaci nell'occhio.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la degenerazione maculare legata all'età è una delle più gravi cause comuni cecità e ipovisione negli anziani. La degenerazione maculare legata all'età è una malattia degenerativa cronica che colpisce più spesso le persone di età superiore ai 50 anni.

Secondo i materiali ufficiali del Centro per la prevenzione della cecità evitabile dell'OMS, la prevalenza di questa patologia nel mondo è di 300 per 100 mila della popolazione. Nei paesi economicamente sviluppati del mondo, l'AMD, come causa di ipovisione, è al terzo posto nella struttura della patologia oculare dopo il glaucoma e la retinopatia diabetica.

Statistiche

Negli Stati Uniti, il 10% delle persone di età compresa tra 65 e 75 anni e il 30% sopra i 75 anni hanno una perdita della vista centrale a causa dell'AMD. L'AMD allo stadio terminale (cecità) si verifica nell'1,7% della popolazione totale di età superiore ai 50 anni e in circa il 18% della popolazione di età superiore agli 85 anni. In Russia, l'incidenza dell'AMD è di 15 per 1000 abitanti.

L'AMD si manifesta con un progressivo deterioramento della visione centrale e un danno irreversibile della zona maculare. La degenerazione maculare è una malattia bilaterale, tuttavia, di norma, la lesione è più pronunciata e si sviluppa più velocemente in un occhio, nell'altro occhio l'AMD può iniziare a svilupparsi dopo 5-8 anni.

Spesso il paziente non nota immediatamente problemi di vista, perché nella fase iniziale, l'occhio che vede meglio assume l'intero carico visivo.

Con una diminuzione dell'acuità visiva; difficoltà di lettura e scrittura; la necessità di un'illuminazione più forte; l'aspetto di un punto fisso davanti all'occhio, così come la distorsione dei contorni degli oggetti, il loro colore e contrasto: dovresti contattare immediatamente un oculista.

La diagnosi di degenerazione maculare può essere fatta solo da un medico specialista. Tuttavia, l'autocontrollo delle funzioni visive di ciascun occhio separatamente utilizzando il test di Amsler è altamente informativo.

Nonostante gli enormi progressi nel miglioramento dei metodi di diagnosi dell'AMD, il suo trattamento rimane un problema piuttosto difficile. Nel trattamento delle forme secche di AMD e in alto rischio sviluppo della malattia al fine di normalizzare i processi metabolici nella retina, si raccomanda di condurre corsi di terapia antiossidante.

Va ricordato che la terapia sostitutiva per la prevenzione e il trattamento della forma secca di AMD non può essere un corso, il suo utilizzo è possibile solo su base continuativa. Va utilizzato nelle persone di età superiore ai 50 anni, e in presenza di fattori di rischio (fumo, sovrappeso, anamnesi aggravata, estrazione della cataratta), anche prima.

Il trattamento dell'AMD umida ha lo scopo di sopprimere la crescita di vasi anormali. Ad oggi, esistono numerosi farmaci e tecniche in grado di fermare le manifestazioni di neovascolarizzazione anormale, che ha migliorato la vista in un numero significativo di persone con AMD umida.

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una degenerazione cronica progressiva malattia distrofica l'area centrale della retina, che porta ad una graduale perdita della visione centrale. La macula è una macchia pigmentata ovale vicino al centro della retina che è responsabile dell'acuità visiva.

La retina stessa è lo strato che riveste la parte posteriore dell'occhio e contiene cellule fotosensibili. La retina trasmette le immagini che percepisce al cervello. L'AMD porta alla perdita irreversibile della visione centrale, sebbene la visione periferica sia preservata.

La degenerazione maculare legata all'età si manifesta con un danno irreversibile della zona maculare (centrale) della retina con progressivo deterioramento della visione centrale. Secondo i dati disponibili, l'occhio del compagno è colpito entro e non oltre 5 anni dalla malattia del primo.

Esistono due forme di AMD:

1. L'AMD "secca" (atrofica) è più comune. Si trova in circa il 90% delle persone con questa condizione.
2. I restanti casi sono la forma "umida" (essudativa), che spesso colpisce pazienti a cui è stata precedentemente diagnosticata una AMD secca.

La forma "secca" (9 pazienti su 10 con AMD) progredisce nel corso di molti anni, causando una profonda perdita della vista centrale solo nel 10-15% dei pazienti con degenerazione maculare. La forma "umida" progredisce rapidamente (da settimane a mesi), si verifica in circa 1-2 pazienti su 10 con degenerazione maculare senile.

Questa forma della malattia è ragione principale disabilità visiva (85-90% dei pazienti con AMD).

I fattori di rischio per l'AMD che non possono essere influenzati includono l'ereditarietà e l'età. È stato stabilito che l'incidenza dell'AMD aumenta con l'età.

Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare AMD aumenta di tre volte se questa malattia si verifica in parenti stretti. Un aumento del rischio di AMD si osserva nelle persone di età superiore ai 60 anni, così come nelle donne.

Inoltre, ci sono alcuni fattori di rischio per lo sviluppo di AMD, che, fortunatamente, possono essere influenzati. In particolare, aumenta il rischio di lesioni maculari livello elevato colesterolo nel plasma sanguigno, aterosclerosi vascolare e ipertensione.

Gli alimenti ricchi di grassi saturi e colesterolo possono portare alla deposizione di placche di colesterolo aterosclerotico nei vasi maculari e aumentare il rischio di sviluppare AMD. Una delle cause più significative è il diabete mellito.

L'obiettivo del trattamento della degenerazione maculare

Con il corretto funzionamento della parte centrale della retina, una persona vede bene oggetti che si trovano molto vicino agli occhi. Legge e scrive facilmente, distingue i colori. Con la sua sconfitta, si verifica la degenerazione maculare, in cui il paziente lamenta una visione offuscata, è difficile per lui scrivere o leggere. Che cos'è la degenerazione maculare della retina? Quali sono i suoi sintomi e si può curare questa malattia?

Degenerazione maculare della retina

La degenerazione maculare è una malattia caratterizzata da danni alla retina dell'occhio, con conseguente visione centrale alterata. La patologia inizia con i vasi, passa nell'ischemia della zona centrale della retina, che è responsabile della visione centrale. L'AMD (degenerazione maculare legata all'età) nelle persone di età superiore ai 55 anni è la causa più comune di cecità. Negli ultimi anni, la malattia è bruscamente "ringiovanita".

Le donne sono più soggette a questa malattia, poiché vivono più a lungo degli uomini. Si tramanda anche per eredità.

Degenerazione maculare senile: cause

1. Mancanza di minerali e vitamine nel corpo umano.
2. Una dieta che contiene alto contenuto grassi saturi.
3. Età dai 55 anni in su.
4. Fumare.
5. La durata e l'intensità dell'esposizione alla luce solare diretta.
6. Sovrappeso corpo.
7. Lesioni agli occhi.
8. Malattie ipertensione arteriosa o malattia ischemica.

Sintomi di degenerazione maculare senile

L'AMD si sviluppa lentamente, indolore, ma con disabilità visiva obbligatoria. In rari casi, la cecità con degenerazione maculare si verifica improvvisamente.

Tipi di degenerazione maculare

AMD secca- forma e accumula una placca giallastra, che ha un cattivo effetto sui fotorecettori nella macchia gialla della retina. La malattia inizia a svilupparsi in un occhio. Circa il 90% dei pazienti soffre di questo tipo. Dry AMD è diviso in tre fasi di sviluppo:

1. Fase iniziale. Non si osservano sintomi di disabilità visiva, ma negli occhi si notano drusen di piccole e medie dimensioni.
2. fase intermedia. Appaiono un grande drusen o più drusen di taglia media. Il paziente ha un punto notevolmente distorto al centro del campo visivo e ha bisogno di più luce per leggere.
3. Fase pronunciata. Nell'organo della vista, le cellule sensibili vengono distrutte e il tessuto di supporto della retina viene danneggiato. Inoltre, la macchia al centro diventa più scura e più grande. La lettura diventa difficile.

AMD umida (essudativa).- nella direzione macchia gialla nuovi vasi sanguigni crescono dietro la retina. Progredisce molto più velocemente del secco e appare nelle persone che soffrono di macula secca, si verifica nel 10% dei casi. La degenerazione maculare si sviluppa rapidamente e una persona può perdere completamente la vista.

Wet AMD è diviso in due tipi:

1. Nascosto. Le emorragie non sono abbondanti e le neoplasie vascolari sono insignificanti. Pertanto, le violazioni della visione centrale sono invisibili.
2. Classico. C'è una crescita attiva di nuovi vasi con cicatrici tissutali.

AMD in entrambi gli occhi

La vita umana cambia in modo significativo. Alcuni pazienti sperimentano allucinazioni, che sono associate a una visione centrale compromessa. Sono chiamati Allucinazioni di Charles Bonnet. Appaiono sotto forma di figure, animali e volti umani. Gli stessi pazienti con degenerazione maculare temono che, dopo aver raccontato le loro visioni, possano essere scambiati per pazzi. La causa di tali allucinazioni è la disabilità visiva.

Nel caso della degenerazione maculare classica, le linee rette sono distorte, il paziente le vede curve o ondulate.

Con la degenerazione maculare senile della retina correlata all'età, la vista inizia rapidamente a diminuire.

Diagnosi di AMD

Per determinare AMD, viene eseguito un semplice test di Amsler. La griglia di Amsler si presenta come un normale foglio di carta. Un quadrato viene disegnato su uno sfondo bianco e disegnato in 400 quadratini. Posizionato al centro della griglia punto nero su cui il paziente deve focalizzare lo sguardo. Il test deve essere effettuato in determinate condizioni:

• Il test si svolge in buona salute, senza affaticamento. Sotto stress ubriachezza e con l'uso di determinati farmaci, il test non è raccomandato, poiché ciò potrebbe influire sui risultati dei test;
• Dai un'occhiata lenti a contatto e vetri per trasparenza e purezza;
• Nella stanza in cui si effettua il test, l'illuminazione deve essere buona e naturale;
• È impossibile inclinare la testa, strizzare gli occhi e distogliere lo sguardo dal punto centrale del tavolo;
• Il test viene eseguito sull'occhio più sano.

Controllo della vista:

Valutazione del risultato. Se hai visto chiarezza nell'immagine, tutte le linee erano parallele, i quadrati erano gli stessi e gli angoli erano giusti, significa che la tua visione è in ordine e non c'è AMD.

Trattamento

La degenerazione maculare della retina, purtroppo, non è suscettibile di trattamento assoluto. Ecco alcuni modi per aiutarti ad avere successo:

• terapia laser. Rimuove i vasi sanguigni patologici e ne interrompe il progresso;
• Laserterapia fotodinamica. Vizudin viene somministrato al paziente per via endovenosa, in questo momento viene eseguita una sessione di esposizione laser sotto il controllo del computer. Le navi patologiche vengono svuotate e si uniscono, in relazione a ciò, le emorragie si fermano. L'effetto della procedura dura fino a un anno e mezzo.
• Fattori anti-angiogenesi. I farmaci possono fermare la crescita di vasi anormali.
• Dispositivi per ipovedenti. Lenti speciali e dispositivi elettronici.

L'AMD può anche essere trattata con un intervento chirurgico:

1. chirurgia sottomaculare. Rimuovere tutti i vasi anormali.
2. traslocazione retinica. Sotto la retina, vengono rimossi solo i vasi interessati.

Nel trattamento della macula secca, si raccomanda di condurre corsi di terapia antiossidante per normalizzare processi metabolici nella retina dell'occhio. La terapia combinata riduce lo sviluppo di AMD avanzata e riduce il rischio di perdere l'acuità visiva. La prevenzione e il trattamento della forma secca della degenerazione maculare legata all'età devono essere eseguiti regolarmente e non in corsi.

Nella forma umida della degenerazione maculare, il trattamento inibisce la crescita di vasi anormali. Se il trattamento della degenerazione maculare ha dato risultato positivo, va ricordato che la degenerazione maculare può ripresentarsi. Assicurati di consultare periodicamente un oftalmologo per evitare complicazioni di AMD.

Rimedi popolari per il trattamento della degenerazione maculare

Includi di più nella tua dieta prodotti utili. Mangia più bacche: mirtilli, fragole, sono in grado di mantenere la salute della retina, motivo per cui non ci sarà ulteriore sviluppo della macula. Le verdure sono molto utili in questo caso. colore verde sono spinaci, aneto, sedano, prezzemolo e cavolo cappuccio. Contengono antiossidanti e vitamine A, C ed E, così necessarie per gli occhi.

Prepara un'insalata di carote e condisci olio vegetale, per migliore assimilazione vitamina A. Con l'uso prolungato di cereali, il metabolismo del colesterolo e dei grassi viene normalizzato, le cisti, i fibromi e il wen vengono risolti. La microflora intestinale viene ripristinata, le ossa vengono rafforzate. Una persona diventa vigorosa, la sua capacità lavorativa aumenta e si libera dell'obesità.

Usa decotti di cereali e infusi.

Prevenzione della degenerazione maculare senile

Affinché la degenerazione maculare legata all'età non porti conseguenze serie, è necessario attuarne la prevenzione.

• sottoporsi a un esame annuale da parte di un oculista;
• usare occhiali da sole;
• smettere di fumare;
• attenersi nutrizione appropriata: rifiutare cibi grassi, aggiungere frutta, verdura e pesce alla dieta;
• seguire corsi di un complesso di vitamine per gli occhi;
• prenditi cura della tua salute e uno stile di vita sano vita.

La malattia viene rilevata mediante oftalmoscopia. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di iniezioni intravitreali di un inibitore del VEGF, fotocoagulazione laser, terapia fotodinamica, selezione di dispositivi ottici e integratori alimentari.

AMD è la causa più comune di perdita permanente della vista tra. È più comune tra i caucasici.

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è una malattia degenerativa cronica (distrofica) che coinvolge la zona centrale della retina che colpisce l'epitelio pigmentato, lo strato coriocapillare nella zona centrale della retina.

Fisiopatologia della degenerazione maculare senile

Esistono due tipi di AMD:

• secco (atrofico) - nel 90% dei casi;
• bagnato (essudativo o neovascolare) - nel 10% dei casi.

Il 90% di tutti i casi di cecità nei pazienti con AMD si verifica nella forma umida.

Come risultato della forma secca dell'AMD, si sviluppano disturbi della pigmentazione retinica, focolai gialli arrotondati (drusen) e zone di atrofia corioretinica (la cosiddetta atrofia retinica geografica). Allo stesso tempo, non si osservano cicatrici ed edemi della retina, emorragie o essudazione nella retina.

L'AMD umida (IMD) inizia allo stesso modo dell'AMD secca. Quindi inizia la neovascolarizzazione coroidale sotto la retina. L'edema della testa del nervo ottico (OND) o un'emorragia locale in quest'area possono portare al suo innalzamento e al distacco locale dell'epitelio pigmentato retinico (RPE). In definitiva, la neovascolarizzazione porta all'elevazione e alla cicatrizzazione del disco ottico.

Sintomi e segni di degenerazione maculare senile

AMD secca (SVMD). La diminuzione della CK di solito si sviluppa lentamente, non è accompagnata da sensazioni dolorose e di solito non è pronunciato. Nelle fasi avanzate, i punti ciechi centrali (scotomi) possono svilupparsi e diventare piuttosto grandi. Il danno è generalmente bilaterale.

• disturbi della pigmentazione retinica
• drusi,
• aree di atrofia corioretinica.

WWMD. La forma umida di AMD è caratterizzata da perdita veloce visione. All'esordio della malattia si osservano solitamente disturbi, come punti ciechi centrali (scotomi) e ridotta percezione della forma e delle dimensioni degli oggetti (metamorfopsia). Periferico e visione dei colori, di regola, non soffre, ma senza un trattamento tempestivo il paziente può svilupparsi cecità totale in uno o entrambi gli occhi (visione inferiore a 20/200). Il CMDD di solito colpisce solo un occhio, quindi le manifestazioni cliniche sono generalmente unilaterali.

L'oftalmoscopia rivela quanto segue:

• emorragia sottoretinica nell'area del disco ottico o vicino ad esso;
• elevazione locale di RPE;
• edema retinico;
• scolorimento dell'epitelio pigmentato;
• essuda all'interno o attorno al disco ottico;
• Distacco PES.

Questa malattia è solitamente divisa in forme "secche" e "umide". La forma "secca" (non essudativa) è la più comune. Questo termine si riferisce più spesso alle prime manifestazioni del processo: la formazione di drusen, disturbi della pigmentazione (ipo e iperpigmentazione). La fase iniziale è caratterizzata da piccole drusen, i cambiamenti della pigmentazione sono insignificanti. L'acuità visiva di solito non è ridotta. Nella fase intermedia le drusen diventano grandi, confluenti, possono predominare le cosiddette drusen molli. La vista si sta deteriorando. Proprio così quadro clinico indica la possibilità di passare a una fase successiva. Lo stadio avanzato dell'AMD è l'atrofia geografica (che viene anche definita la forma "secca") e la neovascolarizzazione coroidale.

La forma "umida" di AMD, con una piccola quota nella struttura di questa patologia, è relativamente piccola (meno del 20%) e porta a una forte diminuzione delle funzioni visive: fino al 90% dei casi di diminuzione dell'acuità visiva dovuta ad AMD sono dovute a manifestazioni della forma essudativa. Allo stesso tempo, la qualità della vita dei pazienti è notevolmente peggiorata, in particolare si perde la capacità di leggere.

Durante l'esame iniziale con sospetta AMD e durante l'osservazione dinamica di tali pazienti, oltre alla migliore acuità visiva corretta e all'esame binoculare del fondo con pupilla larga, l'OCT è obbligatorio. L'angiografia con fluoresceina deve essere eseguita se si sospetta una forma umida o se si sospetta una progressione. A volte quest'ultimo studio è integrato dall'angiografia con verde di indocianina, che consente di differenziare i cambiamenti patologici nella coroide. Con l'atrofia geografica, la progressione o la stabilizzazione del processo consente di stabilire lo studio dell'autofluorescenza del fondo. Se necessario, la documentazione dello stato della retina può essere completata fotografando il fondo con una fotocamera per il fondo oculare.

Diagnosi di degenerazione maculare senile

L'oftalmoscopia rivela entrambe le forme della malattia. La tomografia fluorescente viene eseguita se si sospetta IMDD. L'angiografia può rivelare aree di atrofia retinica geografica.

Trattamento della degenerazione maculare senile

Integratori nutrizionali per il trattamento dell'AMD secca o unilaterale.

• Iniezioni intravitreali di un inibitore del VEGF.
• Terapia sintomatica.

CIDS. I cambiamenti che si verificano nella forma secca di AMD sono irreversibili, ma la terapia quotidiana porta a un miglioramento significativo tra i pazienti con grandi drusen, disturbi della pigmentazione retinica e sua atrofia geografica.

WWMD. Con l'AMD unilaterale, il trattamento utilizzato per l'AMD secca è efficace. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalle dimensioni, dalla posizione e dal tipo di neovascolarizzazione. Le iniezioni intravitreali (ranibizumab, bevacizumab e occasionalmente pegaptanib) migliorano la vista da vicino in un terzo dei pazienti. A volte, insieme a questi farmaci, viene effettuata un'iniezione intraoculare di corticosteroidi (ad esempio triamcinolone).

Fotocoagulazione laser vasi patologici al di fuori della fovea può prevenire una significativa perdita della vista. Efficace in alcuni casi terapia fotodinamica, varietà terapia laser. Altri trattamenti, come la termoterapia transpupillare e la traslocazione maculare, sono usati raramente.

Terapia sintomatica. Pazienti con un forte calo La CZ ha raccomandato l'uso di lenti d'ingrandimento, occhiali da lettura correttivi, ampi monitor per computer e lenti telescopiche. Esistono anche speciali programmi per computer che possono aumentare la dimensione del carattere o leggere il testo ad alta voce.

Nelle prime fasi dell'AMD, non è stato dimostrato che l'uso di una combinazione di vitamine antiossidanti e micronutrienti riduca la velocità di progressione agli stadi intermedi.

Nella fase intermedia dell'AMD, lo studio AREDS ha mostrato un effetto positivo dell'integrazione di antiossidanti. Pertanto, è stato dimostrato che la terapia combinata con vitamine antiossidanti, zinco e preparati a base di rame riduce lo sviluppo dell'AMD. Questa terapia combinata riduce anche il rischio di perdita della vista del 19%. Tuttavia, la monoterapia con preparati a base di zinco o antiossidanti porta a una riduzione statisticamente significativa del rischio di sviluppare AMD avanzata. In questa TC è stata sviluppata una formula di un complesso vitaminico-minerale per la somministrazione nella fase intermedia dell'AMD. Nel successivo studio AREDS 2, questa formula è stata corretta: è stato dimostrato che il β-carotene può essere sostituito con i carotenoidi luteina e zeaxantina, che si sono rivelati ancora più efficaci. La terapia combinata con vitamine antiossidanti, carotenoidi e oligoelementi è efficace. Il riesame dopo l'inizio della terapia è indicato dopo 6-24 mesi in assenza di sintomi; se compaiono nuovi sintomi, indicanti CNV, è necessario un esame immediato.

Trattamento della degenerazione maculare essudativa correlata all'età

Gli agenti anti-angiogenici (inibitori del VEGF) sono i farmaci di prima scelta per il trattamento dell'AMD essudativa (neovascolare). L'unico rappresentante della classe degli inibitori del VEGF registrati in Russia è il ranibizumab (Lucentis), che viene utilizzato come iniezione intravitreale.

Sono stati inoltre condotti studi randomizzati per studiare l'efficacia della somministrazione intravitreale di glucocorticoidi o farmaci antiangiogenici in varie combinazioni con la terapia fotodinamica. I risultati del follow-up a 12 mesi negli studi DENALI e MONT BLANC non hanno mostrato alcun vantaggio nella terapia combinata con verteporfina e ranibizumab rispetto al solo ranibizumab. Attualmente la terapia fotodinamica non viene eseguita nel nostro Paese per la mancata registrazione della verteporfina.

Naturalmente non bisogna dimenticare l'utilizzo delle tecnologie laser nel trattamento dell'edema maculare causato da AMD, DM, ostruzione venosa retinica e altre patologie. Tuttavia, una discussione di queste importanti questioni va oltre lo scopo di questo manuale.

I pazienti devono essere sottoposti a regolare biomicroscopia del fondo oculare. I pazienti che ricevono iniezioni di ranibizumab devono essere seguiti circa 4 settimane dopo. Il follow-up dipende da manifestazioni cliniche e il parere dell'oculista presente.

Le iniezioni di ranibizumab possono portare a complicazioni, la cui frequenza è bassa: lo sviluppo di endoftalmite (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Errori tipici nel trattamento della degenerazione maculare senile

• Secondo gli studi clinici AREDS e AREDS 2, l'uso di una combinazione di vitamine antiossidanti, carotenoidi e oligoelementi non riduce la velocità di progressione dalle fasi iniziali alle fasi intermedie dell'AMD. Pertanto, nelle prime fasi di AMD, il loro utilizzo è inappropriato.
• In caso di atrofia geografica o in presenza di una cicatrice discoide, anche la somministrazione di tali farmaci non avrà effetto.
• Quando si prescrivono farmaci che soddisfano le linee guida AREDS, deve essere valutato il rischio di un aumento degli effetti collaterali. Pertanto, è consigliabile che i fumatori evitino l'assunzione di β-carotene (a causa dei dati disponibili sull'aumento dell'incidenza del cancro ai polmoni nei fumatori o anche negli ex fumatori). È più ragionevole prescrivere preparazioni combinate, che contengono luteina e zeaxantina al posto del β-carotene (confermato da AREDS 2).
• Con l'AMD essudativa, il moderno "gold standard" è la nomina di inibitori del VEGF, è possibile anche il trattamento laser e combinato. È un errore rifiutare la moderna terapia patogenetica e condurre la "terapia palliativa" con farmaci, il cui uso non è giustificato a causa della mancanza di prove.
• I pazienti con AMD umida trattati con inibitori del VEGF devono essere monitorati mensilmente per l'acuità visiva e lo stato retinico secondo la biomicrooftalmoscopia e l'OCT. Riprendere le iniezioni mensili se ci sono segni di attività del CNV. Un aumento ingiustificato dell'intervallo tra le visite di controllo è associato ad un aumentato rischio di diminuzione irreversibile della visione centrale in questa categoria di pazienti.