Demenza (demenza): segni, trattamento, cause di senilità, vascolare. Demenza vascolare - come riconoscere la malattia

- un disturbo mentale caratterizzato da una persistente diminuzione dell'intelligenza e da un alterato adattamento sociale. Si verifica a causa di danni cerebrali patologia vascolare: ipertensione, aterosclerosi, ictus, ecc. Accompagnato da una violazione attività cognitiva, disturbi della memoria, pensiero alterato, ridotta capacità di pianificare e controllare le proprie azioni. La diagnosi si basa sull'anamnesi, quadro clinico e ulteriori dati di ricerca. Trattamento - farmacoterapia eziopatogenetica e sintomatica, prevenzione della progressione dei disturbi vascolari.

ICD-10

F01

informazioni generali

La demenza vascolare è un grave problema medico e sociale. L'aspettativa di vita media è in aumento, sempre più pazienti anziani ne soffrono malattie vascolari cervello, la prevalenza della demenza vascolare è in aumento. I pazienti con tale demenza hanno bisogno non solo di cure, ma anche cura speciale- e anche questo è un problema che finora di solito deve essere risolto dai parenti. La demenza vascolare riduce l'aspettativa di vita dei pazienti e ne peggiora la qualità. Il trattamento di questa patologia viene effettuato da specialisti nel campo della neurologia e della psichiatria.

Cause di demenza vascolare

La causa immediata della demenza vascolare è la morte delle cellule cerebrali dovute a circolazione insufficiente o completa cessazione del flusso sanguigno in qualche parte del tessuto cerebrale. L'insufficienza circolatoria può verificarsi a seguito di una catastrofe acuta o di una disfunzione cronica. Catastrofe acuta - ictus ischemico o emorragico. L'ictus ischemico, che ha causato la demenza vascolare, può svilupparsi sullo sfondo di aterosclerosi, alcune malattie cardiache e anomalie vascolari cerebrali. La causa dell'ictus ischemico è il blocco delle arterie cerebrali da parte di un trombo o di un embolo.

Per identificare e valutare la gravità delle malattie che hanno provocato lo sviluppo della demenza vascolare, i pazienti vengono indirizzati a un consulto con un neurologo, cardiologo, psichiatra e altri specialisti. Monitora la pressione sanguigna. Ai pazienti con demenza vascolare viene prescritta la risonanza magnetica del cervello, la TC del cervello, l'ecografia dei vasi cerebrali, la REG, l'EEG e altri studi. Diagnosi differenziale effettuato con demenza nella malattia di Alzheimer. A favore della demenza vascolare è evidenziato dalla presenza di disturbi neurologici e sfocati violazioni pronunciate memoria. Quando si effettua una diagnosi, viene presa in considerazione la possibilità di sviluppare demenza mista dovuta sia alla patologia vascolare che al morbo di Alzheimer.

Trattamento della demenza vascolare

Il piano di trattamento viene elaborato individualmente, tenendo conto della natura e delle caratteristiche del decorso della patologia sottostante. L'obiettivo della terapia è il massimo ripristino possibile e il costante mantenimento di un adeguato flusso sanguigno nel cervello, nonché la compensazione dei disturbi derivanti dalla demenza vascolare. Viene prescritta una dieta appropriata, vengono prese misure per stabilizzare la pressione sanguigna. Per correggere il deterioramento cognitivo vengono utilizzati nootropi, antiossidanti, farmaci vasoattivi, neuropeptidi, inibitori MAO, agenti neurotrofici, farmaci stabilizzanti della membrana, ecc.

Nella demenza vascolare complicata da un disturbo depressivo vengono utilizzati gli inibitori della ricaptazione della serotonina; in caso di ansia e insonnia, sedativi, con disturbi psicotici, vengono utilizzati neurolettici. I pazienti con demenza vascolare possono manifestare reazioni paradossali a medicinali, quindi, nel corso del trattamento, un monitoraggio costante dei somatici e stato mentale paziente e sostituire prontamente il farmaco in assenza di effetto o deterioramento delle condizioni del paziente. I farmaci che influiscono negativamente sulle funzioni cognitive vengono prescritti solo quando necessario, a piccole dosi e in brevi cicli.

Terapia farmacologica complementare per la demenza vascolare metodi non farmacologici cure e cure qualificate. Quando possibile, il paziente viene indirizzato alla terapia di gruppo e/o alla terapia occupazionale per mantenere le capacità sociali e motorie. A un paziente con demenza vascolare vengono fornite condizioni di vita confortevoli e sicure: assegnano una stanza separata con mobili confortevoli, buona illuminazione e Abbastanza irritanti (TV, radio), se necessario, togliere le chiavi, escludere la possibilità di accendere autonomamente la stufa a gas. La prognosi della demenza vascolare è determinata dalla gravità dei cambiamenti nel cervello e dal decorso della malattia di base.

La demenza vascolare è un disturbo del cervello. La demenza vascolare a volte inizia con un ictus, una lesione a un vaso sanguigno. Ma c'è anche un graduale deterioramento. Diversi tipi la demenza che si verifica a causa dell'alterazione del flusso sanguigno nella testa sarà discussa nell'articolo.

Demenza vascolare (vascolare): cos'è questa malattia

La demenza vascolare è chiamata funzione cerebrale anormale: ricordi persi, pensiero illogico, orientamento perso nello spazio e nel tempo, mancanza di significato della parola. I segni non compaiono in 1 giorno, entro sei mesi. Ma c'è la demenza vascolare con esordio acuto, quando una persona perde la testa all'istante, subito dopo un ictus.

La patologia vascolare sottocorticale è definita come la distruzione delle cellule cerebrali nelle parti profonde del cervello. La corteccia non soffre in questo momento. Più spesso, tali problemi si verificano sullo sfondo di ipertensione persistente. Il tipo di demenza si forma a seconda delle funzioni controllate dall'area interessata materia bianca.

La sindrome sottocorticale si manifesta spesso con tremore, andatura barcollante parkinsoniana. La patologia dura fino a 20 anni, nelle persone di età compresa tra 45 e 70 anni.

In alcuni casi si verifica demenza vascolare mista corticale e sottocorticale. È determinato sulla base del quadro clinico.

Distinguere la demenza, che inizia con un danno ai neuroni delle aree corticali del cervello.

Fasi di sviluppo e aspettativa di vita

Nella demenza vascolare, ci sono tre gradi di patologia: iniziale, moderata e grave. Il grado di demenza è determinato dall'attività dell'individuo e dalla sua indipendenza. L'aspettativa di vita dipende in gran parte dalla cura del paziente. Inoltre, la morte non viene dalla malattia in sé, ma dall'unione infezione secondaria, sepsi, polmonite bilaterale, piaghe da decubito.

La fase lieve o iniziale della demenza è caratterizzata da una chiara limitazione delle capacità professionali e della vita sociale. L'intelligenza non è molto compromessa. Il paziente non nota nemmeno alcun cambiamento e rimane completamente indipendente.

Il grado medio è caratterizzato da una diminuzione dell'intelligenza, della memoria e dell'attenzione. Ci sono problemi con la vita indipendente. C'è bisogno di controllo da parte dei parenti. Una persona è ancora in grado di pettinarsi se gli viene ricordato come si fa. Ma può già ferirsi accidentalmente quando viene lasciato solo in cucina.

In una fase grave della patologia, il paziente non può mangiare da solo, osservare semplice igiene, alzarsi dal letto. In questo momento violato funzioni motorie, intelligenza. Una persona smette di riconoscere i parenti, dimentica se stessa.

Cosa fare con i parenti

Nella prima fase della demenza, i parenti che notano che una persona è diventata più inibita, ha perso interesse per la sua professione preferita, dovrebbero assolutamente portarlo da un medico. Dovresti consultarti sulla cura dei pazienti nelle diverse fasi della malattia.

A grado lieve i parenti della demenza semplicemente non dovrebbero essere offesi da una persona quando il suo umore cambia improvvisamente in modo drammatico o l'avarizia e la pedanteria si aggravano. Cioè, è sufficiente mostrare un po 'più di amore, perdono e comprensione.

Importante! Non tutti i casi di demenza vascolare progrediscono in misura grave. Molti pazienti guariscono con successo quando la circolazione del sangue alla testa migliora. Ma in casi rari, se è interessata gran parte del cervello, le previsioni sulla durata e sulla qualità della vita non sono affatto ottimistiche.

Se tua madre o tuo padre anziano ha tutti i segni di una grave demenza, l'indipendenza si perde senza lasciare traccia. Il paziente può perdere il controllo dei movimenti intestinali naturali. È necessario fornire a una persona una supervisione costante. Pampers per adulti e un pannolino igienico a letto aiutano a risolvere i problemi più intimi.

Una persona anziana ha bisogno di essere nutrita, cambiata, lavata, pettinata. Lui stesso non è più capace di niente, purtroppo. Se tutti i parenti lavorano e non ci sono opportunità finanziarie per assumere un'infermiera, il paziente dovrebbe essere inserito istituto medico dove gli verranno fornite cure professionali, pasti puntuali, supervisione e igiene.

Cause di demenza vascolare

I medici conoscono molte ragioni per cui appare la demenza vascolare:

• abbondante emorragia nel cervello;
• piccola emorragia;
• problemi cardiovascolari;
• coaguli di sangue permanenti nei capillari;
• patologie immunitarie, con danni alle pareti dei vasi sanguigni.

Interessante! Allo sviluppo della demenza, in linea di principio, qualsiasi malattia della testa di origine vascolare può dare slancio.

Alcuni fattori contribuiscono allo sviluppo della patologia. La demenza è molto più comune nelle persone anziane sopra i 60 e 70 anni che nei giovani.

La comparsa della demenza contribuisce a:

• fallimento del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia;
• pressione sanguigna persistente, sopra e sotto il normale;
• diabete;
• problemi ereditari con i vasi sanguigni;
• stile di vita malsano, fumo, brutto sogno, abuso di alcol forte;
• obesità;
• tipo di lavoro sedentario;
• processi infiammatori;
• stress frequente;
• cortisolo ormonale.

Sintomi di demenza vascolare

I primi sintomi della demenza vascolare sono contrassegnati da un inatteso deterioramento dei tratti caratteriali individuali. Una persona generosa diventa improvvisamente parsimoniosa fino all'avarizia, si trasforma in un vero Plyushkin. Una persona istruita diventa maleducata, aggressiva, dannosa.

Nel corso del tempo, la capacità di pensare rallenta, compaiono dimenticanza, arti tremanti e lingua confusa.

La follia, che è apparsa da un danno a vari lobi del cervello, è contrassegnata da una varietà di sintomi:

• la morte cellulare in una parte del mesencefalo porta alla confusione. In futuro, il paziente diventa chiuso, indifferente a tutto, al suo aspetto, agli amici e alla famiglia;
• atrofia neuronale in Lobi Temporali, caratterizzata dalla perdita dei ricordi, fino alla completa amnesia. Ma prima, i ricordi recenti scompaiono;
• l'avvizzimento delle cellule delle aree frontali porta all'apatia, all'ozio, alla perdita del desiderio di nuove conoscenze. Iniziano azioni illogiche, già ripetizione costante frase famosa e movimento;
• la morte dei neuroni della subcorteccia è segnata dalla dispersione dell'attenzione, dall'incapacità di concentrarsi su una cosa. È difficile per una persona analizzare, separare l'importante dal non necessario, raggiungere il successo nei suoi sforzi;
• se la patologia non scompare per molto tempo, inizia il degrado cognitivo. Nelle persone con patologia grave, la minzione e la defecazione non sono controllate;
• l'umore è instabile, l'umore emotivo finisce con la depressione. La fede in se stessi, una visione ottimistica della vita è persa.

Diagnosi della malattia

La diagnosi precoce nella demenza vascolare offre buone possibilità di guarigione. IN casi difficili diagnosi tempestiva, trattamento adeguato arresta il progresso della malattia.

Oggi i neurologi usano modi moderni ricerca:

• vengono studiati lo stile di vita ei problemi di salute cronici;
• viene eseguito un test che rivela il degrado cognitivo;
• la pressione sanguigna è controllata;
• viene specificata la presenza di zucchero nel sangue;
• si determina la percentuale di lipidi e colesterolo.

L'attrezzatura più recente è in grado di determinare la posizione esatta e il grado di danno ai neuroni:

• indagine radiofonica;
• TAC;
• Risonanza magnetica;
• elettroencefalogramma;
• esame ecografico della testa;
• dopplerografia dei vasi sanguigni, per determinare la qualità della circolazione sanguigna;
• radiografia delle navi;
• ecocardiografia.

La diagnosi viene specificata dopo aver esaminato i risultati degli esami, la riflessione e il confronto di tutti i dati noti.

Trattamento della demenza vascolare

Il trattamento della demenza vascolare comporta l'eliminazione della malattia vascolare che ha causato l'insorgenza della patologia. Assicurati di usare farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, compresse che espandono le lacune nei vasi, correttori della microcircolazione.

Vengono trattate le malattie concomitanti che hanno portato a un deterioramento della circolazione sanguigna. Gli esercizi vengono utilizzati per ripristinare le funzioni cognitive, assumendo un complesso di vitamine, farmaci che saturano elementi utili neuroni.

Alcuni farmaci nel paziente causano delirio e crisi epilettiche. Ciò è dovuto all'eccessiva espansione dei vasi sanguigni. Se una persona è soggetta a convulsioni, i nootropi vengono prescritti solo a dosi medie e piccole (picamilon, pantogam). Con questa demenza aumenta la sensibilità a determinati farmaci, il loro numero dovrebbe essere minimo.

Metodi popolari

Come trattare i vasi sanguigni e la demenza, iniziata dopo una violazione della corretta circolazione sanguigna, è deciso da un neurologo. Sulla tua intenzione di utilizzare metodi popolari deve essere segnalato al medico curante.

È impossibile abbandonare completamente le pillole tradizionali e passare ai decotti alle erbe. Per vivere più a lungo, dovresti trovare la combinazione ottimale di fondi medicina tradizionale e tradizionale.

Durante la manifestazione dei primi segni di demenza, una leggera diminuzione della memoria, si consigliano alcune gocce di tinture alcoliche:

• eleuterococco;
• radice di ginseng;
• rametti di citronella cinese.

Queste tinture sono vendute in tutte le farmacie, rafforzano la memoria, concentrano i pensieri, restituiscono interesse per l'apprendimento, ma aumentano leggermente la pressione sanguigna, questo deve essere preso in considerazione.

La demenza negli anziani viene curata con successo a casa con decotti e tinture.

Un bicchiere di succo di mirtillo migliora la memoria quando la demenza è iniziata dopo un danno neuronale aterosclerotico.

Il rizoma di Elecampane viene utilizzato con successo per la demenza che si verifica se una persona ha l'epilessia. In mezzo litro, diluito a metà, l'alcol può sopportare 50 grammi di rizoma per 30 giorni. Bere prima dei pasti, su un cucchiaio da minestra, dopo aver agitato.

Nutrizione, dieta

Per curare la demenza che si è sviluppata a causa di vasi sanguigni malati, disturbi circolatori della testa, è necessario stabilire la nutrizione.

Ad esempio, se un paziente ha un ictus dopo un aumento della pressione alta, il caffè forte dovrebbe essere abbandonato per sempre. È necessario escludere dalla dieta gli alimenti che contribuiscono all'ipertensione stabile.

Se il flusso sanguigno è disturbato dalle placche di colesterolo, è necessario passare al cibo da piatti senza carne. Quando il paziente ha più di 60 anni, ha bisogno di mangiare più frutta e verdura, al forno, in umido, bollita e fresca.

Una dieta rigorosamente osservata da una persona non dovrebbe contenere cibi fritti e grassi. Creme dolci, torte, pasticcini è meglio lasciarli nel passato.

Olio d'oliva, semi di lino farinata di cereali, pesce di mare, le vitamine dovrebbero essere scelte da persone che vogliono sconfiggere la demenza.

Esercizi

I sintomi e il trattamento hanno più successo se una persona fa ginnastica fattibile. Gli esercizi leggeri possono essere eseguiti stando sdraiati a letto, quindi seduti. Quando le navi si riprendono di più, è necessario eseguire esercizi semplici e non di forza, già in piedi. Dopo un anno, circa, nel corpo spuntano nuovi vasi. E si rafforzano se una persona cerca di fare passeggiate all'aria aperta, ventilare la stanza.

L'esercizio è richiesto anche per le cellule cerebrali, per pieno recupero. Risolvere enigmi, risolvere cruciverba, fare matematica, fisica, chimica con figli e nipoti fa bene allo sviluppo nuova rete neuroni.

Internet rende più facile per una persona comunicare attivamente. Qui è facile parlare su Skype (per allenare la lingua dopo un ictus), studiare lingue straniere, guadagna anche senza uscire di casa. Lo stress mentale normalizza la circolazione sanguigna e ripristina la funzione cerebrale.

Prevenzione

Per non diventare un paziente affetto da demenza vascolare, dovresti prenderti cura della salute dei tuoi vasi sanguigni. I vasi sanguigni sono rafforzati da docce di contrasto, esercizi all'aria aperta.

Massaggi, giochi all'aperto, calcio, tennis, ginnastica, nuoto, buono per del sistema cardiovascolare. Gli sport che camminano lungo i sentieri di una pineta, in riva al mare, laghi, fiumi, rafforzano molto bene i vasi sanguigni, i muscoli e l'immunità.

Coloro che non vogliono passare molti anni a riprendersi da un ictus non dovrebbero acquisire cattive abitudini. Il fumo, la gola, il bere distruggono i vasi sanguigni sani.

Un atteggiamento attivo e positivo, un vivo interesse per l'arte, le ultime novità in tecnologia, letteratura, anteprime teatrali, rende una persona sana e giovane, anche in età avanzata. La longevità attiva è di moda oggi! Resta alla moda e in salute, vivi più a lungo!

Descrizione:

La demenza è un disturbo mentale acquisito, che si manifesta con una diminuzione dell'intelligenza e sconvolge l'adattamento sociale del paziente (lo rende incapace di attività professionale, la possibilità del self-service è limitata) e non è accompagnata da una violazione della coscienza. Un difetto intellettivo nella demenza è caratterizzato da un complesso disordine di diverse funzioni cognitive (cognitive), come la memoria, l'attenzione, la parola, la gnosi, la prassi, il pensiero, la capacità di pianificare, prendere decisioni e controllare le proprie azioni. A differenza di quelli in cui i disturbi si notano dalla nascita, la demenza si sviluppa con lesioni cerebrali organiche acquisite. La demenza inoltre non include compromissioni isolate delle singole funzioni cognitive (afasia, amnesia, agnosia, ecc.), in cui l'intelletto in quanto tale non soffre in modo significativo.

La demenza vascolare rappresenta il 15-20% di tutti i casi di demenza ed è la seconda più comune nei paesi Europa occidentale e Stati Uniti. Ma in alcuni paesi del mondo, come Russia, Finlandia, Cina e Giappone, la demenza vascolare è al primo posto ed è più comune del morbo di Alzheimer. Nel 20% dei casi, la demenza vascolare assomiglia al morbo di Alzheimer e nel 10-20% dei casi esiste una combinazione di entrambi. La moderna ricerca fondamentale indica che l'insufficienza cerebrovascolare è uno dei fattori importanti nella patogenesi della malattia di Alzheimer. Il rischio di malattia di Alzheimer e il tasso di progressione del deterioramento cognitivo associato a questa malattia è maggiore in presenza di malattie cardiovascolari, come le arterie cerebrali e. D'altra parte, i depositi di beta-amiloide nella malattia di Alzheimer parete vascolare può portare allo sviluppo della microangiopatia amiloide, che aggrava la mancanza di afflusso di sangue al cervello. Pertanto, le principali forme di demenza (morbo di Alzheimer e demenza vascolare), secondo i concetti moderni, sono patogeneticamente strettamente correlate.

Il problema della demenza vascolare non è solo medico, ma anche sociale, poiché questa malattia non solo peggiora la qualità della vita dei pazienti, ma comporta anche ingenti perdite economiche dovute alla necessità di un monitoraggio costante dei pazienti con forme gravi di demenza vascolare. In Ucraina, l'onere principale della cura dei malati è a carico dei suoi parenti. Con l'aggravarsi delle condizioni del paziente, aumenta anche l'onere per il caregiver, che porta a un deterioramento dello stato mentale del caregiver, e in futuro alla comparsa o esacerbazione di malattie somatiche croniche. Nel 1994, il lavoro di R. Ernst e J. Hay ha dimostrato che gli operatori sanitari avevano il 46% di probabilità in più di visitare un medico pratica generale e il 71% in più di uso di farmaci rispetto ai non caregiver della stessa età.

L'importanza del problema della demenza vascolare è determinata anche dal fatto che l'aspettativa di vita dei pazienti è significativamente inferiore rispetto alla popolazione di età corrispondente senza demenza e inferiore a quella della malattia di Alzheimer. Pertanto, secondo Skoog et al., la mortalità tra i pazienti con forma vascolare la demenza nella vecchiaia per 3 anni era del 66,7%, mentre nella malattia di Alzheimer - 42,2% e tra i probandi non dementi - 23,1%. Il più alto rischio di demenza si osserva nei pazienti con precedenti ictus (8,4% all'anno). si sviluppa nel 26,3% dopo 2 mesi e nel 31,8% dei pazienti 3 mesi dopo. E la mortalità dei pazienti con demenza post-ictus nei prossimi anni dopo un ictus è 3 volte superiore rispetto ai pazienti post-ictus senza demenza.

Sintomi:

La demenza ad esordio acuto è caratterizzata dall'insorgenza del deterioramento cognitivo durante il primo mese (ma non più di tre mesi) dopo il primo ictus o quelli ripetuti. La demenza vascolare multiinfartuale è prevalentemente corticale, si sviluppa gradualmente (nell'arco di 3-6 mesi) dopo una serie di piccoli episodi ischemici. Quando c'è un "accumulo" di attacchi di cuore nel parenchima cerebrale. La forma subcorticale della demenza vascolare è caratterizzata dalla presenza di segni (clinici, strumentali) di danno alle sezioni profonde della sostanza bianca degli emisferi cerebrali. La demenza sottocorticale spesso assomiglia alla demenza nella malattia di Alzheimer. Di per sé, la distinzione tra demenza in corticale e subcorticale sembra essere estremamente arbitraria, poiché i cambiamenti patologici nella demenza influenzano, in un modo o nell'altro, sia le regioni subcorticali che le strutture corticali.

Recentemente, l'attenzione si è concentrata sulle varianti della demenza vascolare che non sono direttamente correlate agli infarti cerebrali. Il concetto di demenza vascolare "non infartuata" ha un'importanza significato clinico perché alla maggior parte di questi pazienti viene diagnosticata erroneamente la malattia di Alzheimer. Pertanto, questi pazienti non ricevono un trattamento tempestivo e adeguato e il danno vascolare al cervello progredisce. La base per includere i pazienti nel gruppo di demenza vascolare "non infartuale" è la presenza di una lunga storia vascolare (più di 5 anni), l'assenza di segni clinici e di tomografia computerizzata di infarto cerebrale.

Una forma di demenza vascolare è la malattia di Binswanger (arteriosclerotica sottocorticale). Descritta per la prima volta da Binswanger nel 1894, è caratterizzata da demenza progressiva ed episodi di sviluppo acuto di sintomi focali o progressivi disordini neurologici associato a danni alla sostanza bianca degli emisferi cerebrali. In precedenza, questa malattia era considerata rara e veniva diagnosticata quasi esclusivamente postuma. Ma con l'introduzione di pratica clinica I metodi di neuroimaging hanno dimostrato che l'encefalopatia di Binswanger è abbastanza comune. Rappresenta circa un terzo di tutti i casi di demenza vascolare. La maggior parte dei neurologi suggerisce che questa malattia dovrebbe essere considerata una delle opzioni per lo sviluppo dell'angioencefalopatia ipertensiva, in cui si osserva lo sviluppo di cambiamenti diffusi e piccoli focali, principalmente nella sostanza bianca degli emisferi, che si manifesta clinicamente con la sindrome di demenza progressiva.

Sulla base del monitoraggio 24 ore su 24 della pressione sanguigna, sono state rivelate le caratteristiche del decorso dell'ipertensione arteriosa in tali pazienti. È stato stabilito che i pazienti con demenza vascolare di tipo Binswanger hanno una pressione arteriosa sistolica media e massima più elevata e le sue fluttuazioni pronunciate durante il giorno. Inoltre, tali pazienti non hanno una diminuzione fisiologica della pressione arteriosa durante la notte e vi sono aumenti significativi della pressione arteriosa al mattino.

Una caratteristica della demenza vascolare è la varietà clinica dei disturbi e la frequente combinazione di diverse sindromi neurologiche e neuropsicologiche in un paziente.

I pazienti con demenza vascolare sono caratterizzati da rallentamento, rigidità di tutti i processi mentali e la loro labilità, restringendo la gamma di interessi. I pazienti hanno una diminuzione delle funzioni cognitive (memoria, attenzione, pensiero, orientamento, ecc.) e difficoltà nello svolgere funzioni in Vita di ogni giorno e della vita quotidiana (mantenimento di se stessi, cucinare, fare la spesa, compilare documenti finanziari, orientarsi in un nuovo ambiente, ecc.), perdita delle abilità sociali, un'adeguata valutazione della propria malattia. Tra i disturbi cognitivi, prima di tutto, va segnalata l'attenzione, che si nota già nella fase della demenza vascolare iniziale e sta progredendo costantemente. Diminuzione della memoria per eventi passati e presenti - sintomo caratteristico nella demenza vascolare, tuttavia, i disturbi mnestici sono più lievi rispetto alla demenza nell'AD. I disturbi della memoria si manifestano principalmente durante l'apprendimento: è difficile memorizzare parole, informazioni visive e acquisire nuove capacità motorie. Fondamentalmente, la riproduzione attiva del materiale ne risente, mentre il riconoscimento più semplice è relativamente intatto. Per più fasi tardive possono svilupparsi disturbi del pensiero astratto e del giudizio. Si determina un marcato restringimento dei volumi attenzione volontaria, violazioni significative delle sue funzioni: concentrazione, distribuzione, commutazione. Nella demenza vascolare, le sindromi da disturbo dell'attenzione sono modalmente non specifiche e aumentano con il progredire dell'insufficienza cerebrovascolare.

Nei pazienti con demenza vascolare ci sono disturbi delle funzioni di conteggio, con la progressione della malattia che raggiunge il grado di acalculia. Vengono rivelati vari disturbi del linguaggio, disturbi della lettura e della scrittura. Molto spesso ci sono segni di forme semantiche e amnesiche. Nella fase della demenza iniziale, questi segni sono determinati solo durante speciali test neuropsicologici.

Più della metà dei pazienti con demenza vascolare ha la cosiddetta incontinenza emotiva (debolezza, pianto violento), in alcuni pazienti -. Possibile sviluppo disturbi affettivi, sintomi psicotici. Per la demenza vascolare, è caratteristico il tipo fluttuante del decorso della malattia. La demenza vascolare è caratterizzata da lunghi periodi di stabilizzazione e persino da un noto sviluppo inverso di disturbi mnestico-intellettuali, e quindi il grado della sua gravità oscilla in una direzione o nell'altra, che spesso è correlata allo stato del flusso sanguigno cerebrale.

Oltre al deterioramento cognitivo, i pazienti con demenza vascolare presentano anche manifestazioni neurologiche: sindromi piramidali, sottocorticali, pseudobulbari, cerebellari, paresi dei muscoli delle estremità, spesso non ruvide, disturbi dell'andatura di tipo aprassico-atattico o parkinsoniano. Nella maggior parte dei pazienti, in particolare vecchiaia, ci sono violazioni del controllo delle funzioni pelviche (il più delle volte).

Spesso ci sono condizioni parossistiche: cadute, crisi epilettiche, sincope.

È la combinazione di deficit cognitivi e neurologici che distingue la demenza vascolare dalla malattia di Alzheimer.

Cause dell'evento:

La demenza vascolare è intesa come una diminuzione delle funzioni cognitive a seguito di danno cerebrale ischemico o emorragico dovuto a patologia primaria dei vasi cerebrali o malattie del sistema cardiovascolare.

Il più frequente fattori eziologici demenza vascolare sono:
- ictus ischemico (aterotrombotico, embolico con danno ai grandi vasi, lacunare);
- emorragie intracerebrali (con ipertensione arteriosa, angiopatia amiloide);
- emorragie intratecali (subaracnoidee, subdurali);
- embolizzazione ripetuta dovuta a patologia cardiaca (endocardite, fibrillazione atriale e altri);
- vasculite autoimmune (lupus eritematoso sistemico, eritematosi, ecc.);
- vasculite infettiva (neurosifilide, malattia di Lyme, ecc.);
- vasculopatia aspecifica.

Fattori di rischio per la demenza vascolare
I fattori di rischio per lo sviluppo della demenza vascolare includono: età superiore a 60 anni, ipertensione arteriosa, dislipidemia, malattie cardiache (fibrillazione atriale, malattia coronarica), malattia vascolare periferica, fumo, sesso maschile, razze nere e asiatiche, ereditarietà e altri. È interessante sottolineare che tra i fattori di rischio suggeriti vi è il basso livello di istruzione e l'occupazione del lavoratore. Di più alto livello formazioni possono riflettere maggiori capacità e riserve del cervello, ritardando così nel tempo l'insorgenza di disturbi cognitivi.

L'ipertensione arteriosa è un importante fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione della demenza vascolare. Ciò è dovuto sia all'elevata prevalenza di ipertensione tra gli anziani, sia alla natura del danno specifico ai vasi cerebrali nell'ipertensione arteriosa.

Studi epidemiologici a lungo termine hanno mostrato un'associazione tra ipertensione e deterioramento cognitivo, come l'Honolulu-Asia Aging Study, e che la terapia per abbassare la pressione arteriosa può ridurre il rischio di demenza. Questi dati sono stati confermati in modo convincente negli studi sull'ipertensione sistolica in Europa, PROGRESS, LIFE, SCOPE, MOSES.

Trattamento:

Conoscenza dei meccanismi etiopatogenetici della formazione della demenza vascolare, fattori di rischio, dati medicina basata sull'evidenza ha permesso di formulare i principi di base del trattamento e della prevenzione della demenza vascolare. Il primo passo è confermare la diagnosi di demenza. In questo caso, l'identificazione degli stati pre-demenza è di particolare importanza, possibilità terapeutiche che sono molto più ampi.

Principi di trattamento della demenza vascolare:
1) eziopatogenetico;
2) farmaci per migliorare le funzioni cognitive;
3) terapia sintomatica;
4) preventivo.

Il trattamento della demenza vascolare è differenziato, che è determinato dall'eterogeneità processo patologico. A causa di un largo numero meccanismi eziopatogenetici, non esiste un metodo di trattamento unico e standardizzato per questa categoria di pazienti. Il trattamento della demenza vascolare dovrebbe includere misure mirate alla malattia di base contro cui si sviluppa la demenza e alla correzione dei fattori di rischio esistenti. Considerando che il principale fattore di rischio è l'ipertensione, un ruolo importante è dato alla sua normalizzazione, poiché un'adeguata terapia antipertensiva è accompagnata da una significativa riduzione del rischio di sviluppare demenza di qualsiasi eziologia. Dato che la demenza vascolare si sviluppa spesso in pazienti che hanno già avuto esperienza acuta circolazione cerebrale, ottimale in questi pazienti è la pressione arteriosa entro 120/80 mm Hg. Tenendo conto dei dati della medicina basata sull'evidenza, si raccomanda di prescrivere ACE-inibitori (perindopril, lisinopril, ecc.), preferibilmente in combinazione con diuretici.

Sulla base delle caratteristiche di farmacocinetica e farmacodinamica, il lisinopril è una priorità nella combinazione di ipertensione con diabete(EUCLID), in soggetti con vari gradi di gravità di insufficienza epatocellulare acuta e malattie croniche sistema epatobiliare (l'unico rappresentante del gruppo di ACE inibitori, che è raccomandato per una singola dose e allo stesso tempo è una forma di dosaggio finita che non richiede biotrasformazione aggiuntiva). La neutralità metabolica ci consente di raccomandare il lisinopril per il trattamento di pazienti con manifestazioni e obesità ( sostanza idrofila). Proprietà farmacologiche lisinopril sono stati studiati in modo sufficientemente dettagliato (7 studi con endpoint "intermedi" (53.435 pazienti) e 5 studi con endpoint "difficili" (53.030 pazienti), che non è inferiore in scala agli studi di rappresentanti delle classi precedenti - captopril e enalapril, oltre a superare l'ampiezza delle sperimentazioni per perindopril, fosinopril e moexipril). Sulla base di ciò, possiamo accogliere con favore l'espansione del mercato ucraino del lisinopril grazie all'emergere di farmaci altamente efficaci e farmaci disponibili Qualità europea in una varietà di dosaggi (Lopril 5, 10, 20 mg) e combinazioni (Lopril H 10, 20 mg).

Gli antagonisti del calcio e gli antagonisti del recettore AT II hanno un effetto neuroprotettivo indipendente, inclusa la prevenzione della demenza, oltre all'abbassamento della pressione sanguigna.

Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze cardiovascolari ripetute e di altro tipo (infarto del miocardio, ecc.), Che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della demenza vascolare, si raccomanda di assumere farmaci antipiastrinici. I farmaci di prima linea sono attualmente: acido acetilsalicilico (ASA) - 50-325 mg 1 volta al giorno o clopidogrel - 75 mg 1 volta al giorno o una combinazione di ASA - 25 mg 2 volte al giorno e una forma prolungata di dipiridamolo - 200 mg 2 volte al giorno. La prescrizione di ciascuno di questi farmaci è individuale e dipende dalla tollerabilità e dalla presenza di fattori di rischio in ciascun paziente. In caso di intolleranza o inefficacia di ASA, si consiglia di assumere clopidogrel - 75 mg al giorno.

Perché il causa comune sviluppo di demenza vascolare sono infarti cerebrali, che sono causati da malattie cardiache (principalmente fibrillazione atriale), si raccomanda l'uso di anticoagulanti orali (warfarin) sotto il controllo del rapporto internazionale di normalizzazione (INR).

Vengono mostrati pazienti con stenosi critica delle arterie carotidi superiore al 70%, nonché placche aterosclerotiche, che ne sono la fonte chirurgia(endoarterectomia carotidea, angioplastica).

Poiché la base della demenza vascolare è il deterioramento cognitivo, si raccomanda di assumere diversi gruppi di farmaci per migliorare le funzioni cognitive:
- preparati a base di Ginkgo Biloba (tanakan, memoplant, ecc.);
- farmaci anticolinesterasici (amiridina, rivastigmina, galantamina, gliatilina, ecc.);
- farmaci neurotrofici (cerebrolysin);
- inibitori delle MAO (selegilina);
- nootropi (piracetam, pramiracetam);
- neuropeptidi (solcoseryl, actovegin, lipocerebrin);
- stabilizzante di membrana (citicolina);
- Antagonisti del recettore NMDA (memantina);
- antiossidanti (vitamine C, E, carotenoidi, flavonoidi);
- sostanze che influenzano il sistema GABA (aminalon, pantogam, noofen, ecc.);
- farmaci vasoattivi (nicergolina, vinpocetina, instenon, ecc.);
- combinato (fezam, ecc.).

Va sottolineato che i farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale e il metabolismo neuronale sono più efficaci se prescritti nelle prime fasi dell'insufficienza cerebrovascolare, quando la gravità del deterioramento cognitivo non ha ancora raggiunto il grado di demenza.

Un trattamento separato può richiedere l'insorgenza in pazienti di depressione, ansia. In presenza di depressione nei pazienti con demenza, attualmente viene data preferenza agli inibitori della ricaptazione della serotonina, poiché, a differenza degli antidepressivi triciclici, hanno un effetto anticolinergico minore. effetto collaterale non deprimere le funzioni cognitive.

La risposta al trattamento deve essere attentamente valutata in ciascun paziente, data la frequenza relativamente frequente di reazioni paradossali ed effetti collaterali della terapia. Periodicamente, il trattamento deve essere rivisto, evitando, senza una giusta ragione, l'uso a lungo termine di farmaci che compromettono la funzione cognitiva (benzodiazepine, anticonvulsivanti, neurolettici, anticolinergici centrali, preparati digitalici).

Una terapia adeguata delle malattie somatiche concomitanti che influenzano in modo significativo lo stato neuropsichico dei pazienti dovrebbe essere effettuata in collaborazione con altri specialisti. Importanza ha un supporto psicologico per il paziente.

La demenza vascolare è una malattia, un disturbo complesso, e la sua motivi psicologici associato al fisico. Si verifica a causa di una ridotta circolazione cerebrale e danni al tessuto cerebrale. Molto spesso, il problema colpisce le persone anziane di età superiore ai 60 anni. Espresso come una diminuzione dell'intelligenza. La causa della malattia vascolare è malattia ipertonica, aterosclerosi, ictus e malattie simili. Si ritiene che la demenza vascolare sia correlata alla regionalità. Quindi, in Russia, Giappone, Cina e Finlandia, la malattia è più comune del morbo di Alzheimer, che è più comune nei paesi occidentali. Tuttavia, sono possibili anche varianti complesse di entrambe le malattie. Questo tipo di demenza può essere acuto, subcorticale, misto, ecc. Nell'ICD, questo è classificato dai numeri dopo il codice F01.

Ciò che causa la morte nella demenza vascolare è decisamente impossibile da dire. Principalmente a causa del fatto che è una malattia degli anziani.

Le cause psicologiche della demenza vascolare sono legate al fisico

Attualmente, le opinioni sulla relazione tra demenza e volume delle aree cerebrali morte stanno cambiando. In precedenza, si credeva che almeno 50 ml di cervello dovessero lasciare il gioco perché si verificasse. Ora si è scoperto che grande ruolo gioca la natura stessa dei processi. È stato stabilito che non solo i grandi eventi catastrofici, come un ictus o un infarto, ma anche un processo dyscirculatory cronico, blocco di piccoli vasi, può portare a demenza e perdita di attività sociale. Questo passa inosservato al paziente e crea difficoltà nella diagnosi.

Per molto tempo, il cervello può compensare le violazioni, la morte delle cellule neuronali. Questa capacità si perde gradualmente.

Come si manifesta tutto questo? La perdita di memoria e il declino cognitivo non saranno descritti. Tutto questo è imbarazzantemente banale. Ora proveremo ad entrare speculativamente nello stato e scoprire cos'è la demenza vascolare.

Ha le sue sensazioni fisiche. Si esprimono nella perdita fisica della capacità di coordinare la posizione del proprio corpo nello spazio. I pazienti lo chiamano "vertigini", ma la condizione non lo è. C'è la sensazione che il corpo soffi leggermente e possa cadere in qualsiasi momento. Spesso è associato all'illusione che dentro posizione verticale il corpo cade all'indietro.

• Segni esterni- andatura strascicata, movimenti lenti e instabilità. I pazienti sembrano cercare di controllare lo spazio e quindi fare un movimento.
• Interno- si esprimono in modi diversi. Potrebbe esserci uno speciale complesso di sintomi. Ha alcune delle caratteristiche dei sintomi produttivi psicotici. Possono esserci allucinazioni, ma non prendono il sopravvento sui pazienti nello stesso modo in cui lo fanno con coloro che soffrono di disturbi endogeni. disordini mentali. I pazienti mantengono un atteggiamento critico nei confronti della loro condizione e chiamano tali fenomeni "sentiti", "immaginati".

La demenza vascolare può avere segni esterni e interni

La sindrome mesencefalotalamica e le sue caratteristiche principali sono la confusione della coscienza, il più delle volte al di fuori dello stupore, un chiaro stato crepuscolare. Ruolo importante svolge la parte del cervello a cui è maggiormente esposta cambiamento patologico. Quando l'ippocampo è danneggiato, la memoria è disturbata, prima di tutto - operativa e la memoria a lungo termine può per molto tempo persistere. Se i neuroni delle parti prefrontali dei lobi frontali muoiono, si verifica la sindrome apatico-abulica.

Sopra abbiamo parlato di critiche. È abbastanza selettivo in tali pazienti. Ad esempio, una persona non si lava, non si prende cura di se stessa in limiti catastrofici. Ad esempio, una donna dopo i 65 anni non ha davvero bisogno di cosmetici. Non si tratta di questo ... Diventa sporca, sciatta, non le importa che il suo aspetto rasenti il ​​ribelle. E lei non lo trova strano. Ma un'allucinazione che è sorta una volta è riconosciuta come un'allucinazione. Tuttavia, non si fa prendere dal panico, non aggrava il problema: sembrava e sembrava.

In quasi tutti i casi si osservano lesioni sottocorticali. Portano a difficoltà operative. È difficile per i pazienti pianificarlo e comprenderne la sequenza.

Ad esempio, la paziente si è lamentata di se stessa. Ha provato a cucinare le uova strapazzate prima che i gusci si rompessero. Si potrebbe concludere che si tratta di demenza generale. Se una persona prepara la sua colazione in questo modo, allora non è capace di niente. Questo non è del tutto vero. Durante questo periodo, la comprensione di cose astratte piuttosto complesse può essere preservata. Lo stesso paziente ha cercato di spiegare i concetti della dialettica a livello di scienziato. Era un'insegnante in una delle università durante gli anni dell'URSS.

Demenza vascolare, cos'è in termini di psicosi?

Qual è la principale difficoltà che comporta la demenza vascolare? Tutti sanno cos'è la depressione nel mondo moderno. Tuttavia, possiamo sicuramente parlare di alcune opportunità positive. Oggi non crediamo in noi stessi, ci siamo arresi e domani appariranno alcuni nuovi progetti. Se il disturbo della sfera emotiva è dovuto a cambiamenti organici in questa patologia, allora gli stessi antidepressivi perdono il loro significato. La seconda difficoltà è che durante la correzione si ritiene necessario abbassare i livelli di colesterolo. Ma non dovrebbe scendere sotto i 3,5-4 mmol / l, poiché c'è sempre il rischio di una combinazione di demenza vascolare e morbo di Alzheimer. Lei reagisce negativamente a basso livello colesterolo.

In letteratura troverai sicuramente raccomandazioni per differenziare la demenza vascolare dal morbo di Alzheimer e da vari disturbi psicotici. In effetti, a volte questo non è possibile. Nel 30% dei casi la demenza è accompagnata dal morbo di Alzheimer. Ci sono anche pazienti con segni di disturbi mentali. Allo stesso tempo, è impossibile dire con precisione se sono il risultato di disturbi fisici o se sono di natura endogena.

La demenza vascolare può essere paragonata alla depressione senile

Demenza vascolare: trattamento

È difficile dare una prognosi favorevole per questa malattia e oggi non esistono metodi di terapia a tutti gli effetti.

Sono usati:

• antiossidante;
• neuroprotettivo;
• farmaci vasoattivi.

Alcuni esperti raccomandano anche farmaci antidemenza, in particolare memantine Akatinol, Marux e altri. I farmaci per la demenza vascolare sono prescritti in vari modi, ma non c'è quasi bisogno di tipi standard per la psichiatria.

In termini di prevenzione e cura terapeutica buon ruolo può svolgere lezioni di psicoterapia orientata al corpo e qigong. Quanto segue può sembrare una speculazione oziosa o una sorta di sogni rosei. Tuttavia, l'applicazione pratica di molti metodi di pratica del qigong è stata confermata sperimentalmente. Non dovrebbe essere trattato come tecniche di medicina alternativa. È una pratica fusione di filosofia, credenze religiose e esercizio. Nessuno dice che già in uno stato di moderata demenza il paziente potrà apprendere alcune tecniche. Soprattutto se si tratta di una persona di età avanzata e persino scettica su tutto ciò che è mistico. Ma una tale impraticabilità pratica non nega la possibilità fondamentale.

La demenza vascolare può verificarsi anche relativamente giovane età, a causa di un insufficiente afflusso di sangue, provocato ad esempio da un ictus o da un infarto.

L'autore conosce un caso in cui è stato diagnosticato a una persona che aveva 10 anni o anche di più prima del pensionamento e la causa era un ictus. Una volta, in gioventù, negli anni '90, amava il qigong e la filosofia orientale, per poi abbandonarlo. Dopo i problemi con il cuore, la capacità lavorativa ha iniziato a diminuire drasticamente. La forma lieve della fase iniziale della demenza non lasciava sperare nella disabilità. Bisogna fare qualcosa...

In generale, la questione della disabilità non è molto acuta, trattandosi di una malattia dei pensionati. Ma c'è un'eccezione alla regola...

Il Qigong aiuta a minimizzare gli effetti della demenza vascolare

Sintomi principali questo caso. Perdita di orientamento, sensazione soggettiva del blocco della schiena del corpo. Camminava in un modo molto particolare. Pochi passi, poi una pausa e un sorriso colpevole. Poi ancora un paio di passi su gambe piegate. Fallimenti in memoria ad accesso casuale ha reso il suo intervento molto interessante. Continuava a dire " bene, dimenticato di nuovo», « Non ricordo più, ok". Le sensazioni soggettive sono come se "fluttuasse" nello spazio. Poteva sentire l'intera frase dell'interlocutore, ma ricordava solo l'inizio o solo la fine. È vero, questo non è sempre accaduto. A volte si sente meglio, poi pensa abbastanza normalmente, ma in seguito l'attività intellettuale diminuisce drasticamente.

Mi sono ricordato di un fantastico qigong chiamato "Yin-Yang". La natura del suo ingresso in Russia rimane del tutto sconosciuta. Una volta distribuito attivamente dal Sanhe Center. Il paziente ha scelto questo qigong per la sua semplicità e disponibilità. Aggiunte alcune meditazioni aggiuntive. È abbastanza facile da praticare. È interessante notare che non se lo ricordava mai del tutto. Ho messo su un film con una registrazione e mi sono esercitato dopo l'istruttore. Ho anche fatto alcuni esercizi singoli per molto tempo da complesso comune. Successivamente, a questo si aggiunse la pratica della "Piccola orbita spaziale". Questa è una rotazione della concentrazione della coscienza in parti separate del corpo in un cerchio.

Come risultato della pratica, le capacità cognitive sono state completamente ripristinate. Sono scomparsi anche i disturbi del piano somatico. Il paziente è stato riabilitato, ha iniziato a guidare immagine attiva vita e guidare un veicolo a motore. È tornato alla normalità e caratteristiche sociali. Certo, la demenza vascolare all'età di 86 o 90 anni, in una persona che non ha mai conosciuto nulla di simile prima e non ha desiderio, nessuna opportunità di praticare qualcosa del genere, non lascia alcun ottimismo. Tuttavia, l'esempio mostra che la morte delle strutture cellulari non è una condanna. Il problema principale è che il processo è legato all'età dei pazienti.

È impossibile dire qualcosa di preciso su come verrà espresso esattamente questo tipo di demenza. È possibile che questa sia solo l'opinione soggettiva dell'autore, ma vale la pena ascoltarla. La diminuzione delle capacità cognitive e la difficoltà nel ricordare nuove informazioni non sono i principali protagonisti dello stato mentale dei pazienti. problema più grande costituisce la depressione. Immagina di essere al posto di una persona che "dimentica" le emozioni originali e due ore fa ha avuto una minzione incontrollata. Anche se il paziente è circondato da attenzioni e cure, non sarà comunque gioioso. Questo è quello strano tipo di depressione atipica, che non è né endogena né esogena in natura. Sembra essere causato dal fatto che una violazione dell'afflusso di sangue ha portato alla morte delle cellule, ma allo stesso modo è anche provocato dalla condizione stessa. In quel momento, quando una persona si rende conto di poter già capire poco, sperimenta lo stress. Tuttavia, questo stress è "lavato via" condizione generale. E allo stesso tempo, anche la depressione viene dall'interno. L'anima perde il suo strumento principale: la mente.

È impossibile dire qualcosa di preciso sul fatto che i pazienti abbiano pensieri suicidi. Che questo sia un bene o un male, lascia che il lettore tragga le proprie conclusioni, ma anche questo e quel "si dissolvono" sullo sfondo generale del silenzio mentale. La cosa peggiore è che anche la pratica spirituale non sempre aiuta. L'esempio del paziente che ha iniziato a praticare il qigong è incoraggiante, ma era più giovane.

Ecco le parole di un paziente. A proposito, un ardente comunista e materialista in passato.

“Pregherei anche Dio. Ma comincio e tutto scompare. E non ricordo cosa sto facendo...

Dobbiamo venire a patti con la malattia e cercare di minimizzarne l'impatto.

Cosa potrebbe aiutare in termini di psicoterapia? Penso che sia umiltà. Non prima della malattia, ma prima del fatto stesso della morte inevitabile in ogni caso. Resistere a questo è stupido e inutile. Sì, e lo stesso qigong, se praticato, quindi per piacere. Questa è la fine della storia di questa malattia.

La demenza vascolare (demenza) è una malattia acquisita nel corso della vita, che si sviluppa più spesso nelle persone anziane dopo i 60 anni di età.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia colpisce spesso gli uomini. Ci sono casi di diagnosi di patologia nei giovani. La demenza vascolare progressiva è la più comune tra tutte le malattie neurologiche successive.

Questa è una delle varietà di demenza, che si distingue per un'origine vascolare, cioè alcune aree sono colpite nell'area dei vasi cerebrali e.

Allo stesso tempo, l'insufficienza delle più importanti funzioni cognitive (cognitive) del cervello, che forniscono la capacità di conoscere e studiare il mondo che ci circonda, percepirlo nel suo insieme e applicare questa conoscenza nel processo della vita, è in intenso sviluppo.

Le capacità di pensiero si perdono gradualmente, la capacità di prendere le giuste decisioni, l'assimilazione di nuove informazioni peggiora, la diminuzione dell'intelligenza progredisce, il controllo sulle emozioni e sulle azioni si indebolisce. Di conseguenza, diventa impossibile analizzare il proprio stato di salute e comprendere la presenza della malattia.

La demenza di questo tipo porta non solo alla perdita delle capacità lavorative, ma anche alla graduale perdita della capacità di servire in modo indipendente.

Il meccanismo di insorgenza e sviluppo della malattia

Disturbi acuti della circolazione cerebrale ( , ) o insufficienza cronica afflusso di sangue al cervello sono meccanismi di patogenesi della demenza vascolare. Ci sono stati casi di sviluppo demenza senile per entrambi i motivi. I sintomi della malattia compaiono più velocemente e sono pronunciati.

E i disturbi della circolazione cerebrale e la sua insufficienza portano al fatto che in alcune parti del cervello le cellule smettono di ricevere i nutrienti e l'ossigeno necessari per la vita e muoiono.

Con un infarto di un piccolo numero di neuroni, non ci sono manifestazioni della malattia, poiché le cellule cerebrali viventi compensano le loro funzioni. Quando una vasta area del cervello è danneggiata, compaiono i sintomi della demenza vascolare. Ma in caso di danno anche lieve alla zona responsabile delle funzioni cognitive, la demenza inizia a svilupparsi e progredire.

I principali fattori causali della violazione

La medicina chiama abbastanza un gran numero di motivi per cui la demenza vascolare può svilupparsi:

• insufficienza cardiaca acuta;
• ischemia cerebrale cronica (blocco dei piccoli vasi);
• vasculite (malattie autoimmuni in cui sono colpite le pareti dei vasi sanguigni).

Ci sono una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• vecchiaia (dai 60 anni in su);
• malattie cardiache (con fibrillazione atriale, malattia ischemica, difetti cardiaci);
• ipertensione o ipotensione arteriosa;
• diabete;
• eredità;
• cattive abitudini;
• stile di vita sedentario.

La crescente prevalenza dell'ipertensione arteriosa l'ha resa il leader tra tutti i fattori di rischio per l'insorgenza e l'ulteriore sviluppo di questo tipo di demenza.

Fasi di sviluppo della demenza

Il decorso e lo sviluppo della demenza vascolare sono suddivisi condizionatamente in tre fasi, che differiscono nei sintomi e nella loro gravità:

1. Fase facile la demenza senile è caratterizzata da una gravità offuscata delle manifestazioni della malattia. Il paziente, di regola, non li nota. A volte parenti e amici prestano attenzione ai cambiamenti nella sua vita e nel suo comportamento. Allo stesso tempo, diventa evidente una leggera diminuzione dell'intelligenza, può verificarsi un cambiamento cardinale nell'umore e nelle emozioni. Ma il paziente li controlla e controlla le sue azioni. Affronta da solo i problemi domestici e non ha bisogno di aiuto esterno.
2. Moderare la demenza vascolare è manifestazioni più pronunciate e notevoli. La vita del paziente è complicata dall'impossibilità di orientamento nello spazio, c'è un disturbo della personalità con deviazioni nel comportamento. Ci sono segni di aggressività. Abilità e capacità perse per gestire elettrodomestici, elettrodomestici, comunicazioni e gli oggetti più semplici. Il paziente ha bisogno di aiuto esterno.
3. affrontare acuto la demenza è possibile solo con l'aiuto costante dei propri cari. In questa fase si esprime una profonda disintegrazione della psiche. Ci sono difficoltà con il mangiare, si perde il controllo sui processi di minzione e defecazione. Il paziente non può eseguire semplici procedure igieniche, non percepisce parenti e amici. Il paziente è completamente dipendente dagli altri.

Tuttavia, non si può sostenere che tutti i casi di demenza vascolare si trasformino in una condizione grave, sebbene la maggior parte delle prognosi non ispiri ottimismo - la durata e la qualità della vita non ispirano ottimismo.

Sintomi in ogni fase

I primi sintomi della demenza vascolare iniziano con un marcato grado di conservatorismo nelle opinioni, nei giudizi e nelle azioni del paziente. Allo stesso tempo, alcuni tratti caratteriali sono aggravati. Compaiono eccessiva incredulità o ostinazione, frugalità e altri cambiamenti.

L'attività cogitativa e la memoria si stanno gradualmente deteriorando. A questo si aggiunge presto un discorso confuso.

Inoltre, la demenza vascolare, che è apparsa a seguito di danni a determinate aree del cervello, si manifesta con una varietà di sintomi:

1. Morte cellulare dentro mesencefalo caratterizzato dalla coscienza confusa e dal suo stupore. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, il paziente si chiude in se stesso, perde interesse per ciò che accade intorno, nella comunicazione con parenti e amici. Non gli importa del suo aspetto e smette di seguirlo.
2. Danno cellulare ippocampo(aree del cervello nelle tempie), responsabili dell'archiviazione a lungo termine delle informazioni, porta fino all'amnesia. Il paziente non riesce a ricordare eventi accaduti oggi o di recente, sebbene possa riprodurre quelli accaduti molto tempo fa.
3. v lobi frontali il cervello si manifesta in indifferenza, apatia, pigrizia, perdita di interesse per la comunicazione. Potrebbe esserci un comportamento illogico, che si esprime nella monotona ripetizione di una frase o di una parola nota da tempo al paziente.
4. A nelle aree sottocorticali c'è una significativa distrazione dell'attenzione del paziente, che rende impossibile concentrarsi su una cosa o un argomento. Non può individuare la cosa principale e determinare il secondario nelle informazioni ricevute, analizzarlo. Tutte le sue imprese non hanno successo.

Oltre al deterioramento cognitivo, quasi tutti i pazienti hanno problemi con la minzione, che spesso diventa spontanea.
Disturbi emotivi e instabilità durante il decorso della malattia spesso portano a stati depressivi perdita di ottimismo e fiducia in se stessi.

Metodi per la diagnosi della patologia

La diagnosi tempestiva della demenza vascolare nelle fasi iniziali offre una possibilità di recupero, nei casi più complessi, un trattamento correttamente diagnosticato e selezionato aiuterà a fermare lo sviluppo della malattia. A tal fine, i neurologi moderni utilizzano i seguenti studi:

• studio dell'anamnesi di vita e di malattia;
• conduzione test psicologici rilevare il deterioramento cognitivo;
• controllo della pressione arteriosa;
• esame del sangue clinico;
• determinazione della glicemia;
• determinare il contenuto di lipidi nel sangue e il livello di concentrazione di colesterolo in esso.

Moderni metodi diagnostici strumentali che determinano il grado di danno ai vasi del cervello e ai suoi tessuti:

• studio dei radioisotopi del cervello;
• (definizione di flusso sanguigno);
• angiografia (esame a raggi X dei vasi sanguigni);
• ecocardiografia.

Lo studio dei risultati dello studio, la loro analisi e il confronto consente di stabilire una diagnosi accurata.

Principi di cura della demenza vascolare

Perché fattori causali Poiché c'è molto sviluppo della demenza vascolare, il suo trattamento è prescritto in base alla loro prevalenza e tenendo conto del meccanismo di sviluppo della malattia. Pertanto, il trattamento per ciascun paziente viene selezionato individualmente e adattato nel processo.

Il trattamento farmacologico mira principalmente a ridurre il rischio di insorgenza o ri-sviluppo di ictus e altre malattie cardiovascolari.

Questo è fornito da farmaci antipiastrinici (antipiastrinici) che prevengono la possibilità di coaguli di sangue nei vasi (Aspirina, Trental, Clopidogrel, Ticlopidina). Viene utilizzato anche l'anticoagulante indiretto Warfarin.

Tali farmaci sono prescritti e utilizzati con estrema cautela, poiché presentano una serie di controindicazioni.

Per migliorare le funzioni cognitive e rallentare lo sviluppo dei loro disturbi, vengono utilizzati agenti pentossifillina e anticolisterasi: Donepezil (Aricept), Galantamina (Reminil). A trattamento di lieve E grado medio demenza, viene utilizzata la memantina, che impedisce lo sviluppo di disfunzioni cerebrali.

I farmaci per abbassare il colesterolo, le statine (simvastatina, atorvastatina e altri) stanno diventando trattamenti popolari per la demenza.

Non perdere rilevanza (, Pramiracetam, Cerebrolysin), che hanno un effetto complesso sulle cellule cerebrali cervello e migliorarne le funzioni.

I pazienti con ipertensione controllano la pressione e prescrivono farmaci che la riducono. Quindi, eliminando uno dei fattori gravi nello sviluppo della malattia.

Quando compaiono problemi mentali, vengono prescritti antidepressivi, si fermano. Il trattamento domiciliare è considerato il più favorevole, soprattutto per gli stadi lievi e moderati della malattia.

Prognosi per il recupero e aspettativa di vita

Il recupero completo è stato registrato in circa il 15% dei pazienti nelle fasi iniziali della malattia. Il resto muore più spesso già a 4-5 anni dal rilevamento e dal trattamento della demenza senile o prima. L'aspettativa di vita per ogni paziente con demenza vascolare è diversa ed è difficile prevederla.

Nel caso di un decorso graduale e lento della malattia e della conservazione delle abilità della vita quotidiana, si può vivere dai 10 ai 20 anni. IN casi gravi- non più di 10 anni. Ma l'assistenza di alta qualità e la cura quotidiana di parenti e parenti possono prolungare la vita del paziente.

A esito letale può anche condurre malattie di accompagnamento come polmonite, comune infezione purulenta.

Le condizioni generali del paziente, la velocità di progressione della patologia, le condizioni di vita e la qualità delle cure sono determinanti per la durata della sua vita.

Avvisato e armato!

Uno stile di vita sano e attivo, un completo rifiuto delle cattive abitudini, un esercizio moderato, ottimismo, sviluppo dell'intelligenza, possono proteggere gli anziani dalla demenza vascolare.

Anche il trattamento di malattie che sono fattori di rischio per la demenza vascolare e la prevenzione della loro esacerbazione è un'importante misura preventiva.

Bisogno di controllo pressione arteriosa, livelli di zucchero nel sangue e colesterolo in esso per prevenire danni vascolari cerebrali e lo sviluppo della demenza senile.

Vale la pena prestare attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere vario ed equilibrato, con una quantità sufficiente di frutta e verdura, alimenti che contengono vitamine essenziali e micronutrienti.

Non abusare di antidepressivi e sonniferi. Molte comunicazioni, viaggi e nuove esperienze impediranno la comparsa della demenza.