Epilessia temporale: sintomi, cause, diagnosi e trattamento. Epilessia del lobo temporale: segni e trattamento nei bambini e negli adulti

epilessia del lobo temporaleè un tipo di malattia neurologica cronica caratterizzata da convulsioni ricorrenti non provocate. In questo caso, il focus dell'attività epilettica si trova nella parte mediale o laterale del lobo temporale del cervello. La forma temporale dell'epilessia si manifesta in crisi epilettiche semplici e parziali, quando si nota la conservazione della coscienza, e crisi parziali complesse, quando il paziente perde conoscenza. Con un'ulteriore escalation dei sintomi della malattia, si verificano convulsioni generalizzate secondarie e si osservano disturbi mentali. Questo tipo di epilessia è considerata la forma più comune della malattia.

L'epilessia del lobo temporale può essere causata da tutta una serie di fattori. In alcuni casi, la scarica patologica non è localizzata nella parte temporale del cervello, ma si irradia lì da un focus situato in altre aree del cervello.

Cause dell'epilessia del lobo temporale

Il disturbo in questione si riferisce alle patologie del sistema nervoso. Inoltre, influenza anche i processi legati al metabolismo.

L'epilessia del lobo temporale è così chiamata per la posizione del focolaio epilettogeno, causando l'apparenza convulsioni ripetute. Una scarica patologica può anche generarsi non nelle aree temporali del cervello, ma arrivarci da altre aree del cervello, provocando reazioni appropriate.

L'epilessia del lobo temporale ne ha molti ragioni varie contribuendo alla sua formazione. Possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi: perinatale, che include fattori che influenzano il periodo di maturazione prenatale e durante il processo di nascita, e postnatale, cioè quelli che sorgono durante la vita.

Il primo gruppo comprende displasia corticale, prematurità, asfissia dei neonati, infezione intrauterina, trauma alla nascita, mancanza di ossigeno (ipossia). La regione temporale è soggetta al massimo impatto a processo di nascita per la sua posizione. Durante la configurazione della testa (un processo di adattamento compensatorio che regola la forma e le dimensioni della testa del bambino mentre lo attraversa canale di nascita alle forze che agiscono su di esso) nel canale del parto, l'ippocampo è compresso. Di conseguenza, la sclerosi, l'ischemia si verifica nei tessuti trattenuti e successivamente si trasforma in una fonte di attività elettrica patologica.

Il secondo gruppo comprende grave intossicazione, trauma cranico, infezione, tumore o processi infiammatori, localizzato nel cervello, vari reazioni allergiche, consumo eccessivo bevande alcoliche, alta temperatura, disturbi metabolici e circolatori, ipoglicemia, carenza vitaminica.

L'epilessia del lobo temporale può spesso derivare dalla sclerosi dell'ippocampo, che è una deformità congenita della struttura dell'ippocampo del lobo temporale.

Spesso, le cause dello sviluppo di questa malattia non possono essere stabilite nemmeno con una diagnosi dettagliata e un esame approfondito.

La probabilità di trasmissione dell'epilessia del lobo temporale dai genitori ai figli è piuttosto bassa. Più spesso, i bambini possono ereditare solo una predisposizione al verificarsi della patologia in questione se esposti a una serie di fattori.

Oggi viene diagnosticata l'epilessia frontotemporale Di più delle persone. Ciò è dovuto a fattori quali il costante aumento dell'inquinamento tossico dell'ambiente, alte prestazioni contenuto dentro prodotti alimentari tossine, aumento delle condizioni di vita stressanti. Inoltre, spesso nei pazienti affetti da questa forma della malattia, ce ne sono diversi comorbilità che scompaiono dopo un adeguato trattamento di base.

Sintomi di epilessia del lobo temporale

Il fattore eziologico determina il quadro clinico, la sua gravità e il suo debutto, quindi l'epilessia sintomatica del lobo temporale può iniziare in qualsiasi momento. periodo di età. Nei pazienti con il decorso di questa forma della malattia contemporaneamente alla sclerosi temporale mediale, questa patologia inizia con convulsioni febbrili atipiche gioventù(di solito fino a 6 anni). Successivamente, per due o cinque anni, si può osservare la remissione spontanea della malattia, dopo di che compaiono convulsioni afebbrili psicomotorie.

Dal momento che la diagnosi della malattia in questione è abbastanza difficile a causa del trattamento tardivo dei pazienti con epilessia cure mediche quando le crisi sono già estese, è necessario conoscere le principali manifestazioni dell'epilessia del lobo temporale. Spesso i segni dell'epilessia del lobo temporale, spesso manifestati in semplici crisi parziali, rimangono senza la dovuta attenzione da parte del paziente.

Considerando la forma della malattia, è caratterizzata da tre variazioni nel corso delle convulsioni, vale a dire convulsioni semplici parziali, convulsioni parziali complesse e crisi epilettiche generalizzate secondarie. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia sintomatica del lobo temporale si manifesta con una natura mista di convulsioni.

Le convulsioni semplici si distinguono per la loro conservazione. Spesso precedono crisi parziali complesse o crisi generalizzate secondarie sotto forma di aura. È possibile determinare la localizzazione del focus di questa forma di patologia dalla natura dei suoi attacchi. Le crisi motorie semplici si trovano in un'installazione fissa della mano, ruotando gli occhi e la testa verso la posizione del focolaio epilettogeno, meno spesso manifestato come una rotazione del piede. Le crisi sensoriali semplici possono apparire come parossismi olfattivi o gustativi, sotto forma di attacchi di vertigini sistemiche, visive o uditive.

Quindi, semplici crisi parziali di epilessia del lobo temporale hanno i seguenti sintomi:

- nessuna perdita di coscienza;

- la comparsa di una distorsione dell'olfatto e del gusto, ad esempio, i pazienti si lamentano di odori sgradevoli intorno, sensazione spiacevole in bocca, lamentarsi del dolore allo stomaco e parlare di una sensazione di rotolamento cattivo gusto alla gola;

L'esame preoperatorio comprende vari tipi neuroimaging, come il monitoraggio video-EEG e l'elettrocorticogramma, nonché il superamento di test per rilevare la dominanza dell'emisfero cerebrale.

Il compito dei neurochirurghi è eliminare il focus patogeno e prevenire il movimento ed espandere la gamma degli impulsi epilettici. L'intervento chirurgico stesso consiste nell'eseguire una lobectomia e l'asportazione delle sezioni mediobasali e delle zone anteriori. regione temporale cervello.

Dopo il neuro Intervento chirurgico in quasi 70 casi su 100, la frequenza delle crisi epilettiche diminuisce significativamente e scompare del tutto in circa il 30% dei casi.

Inoltre, il trattamento chirurgico ha un effetto positivo sull'attività intellettuale dei pazienti e sulla loro memoria. Lo stato di remissione sullo sfondo dell'uso di farmaci anticonvulsivanti viene raggiunto in media in circa il 30% dei pazienti.

La prevenzione della forma considerata della malattia consiste nell'esame medico tempestivo dei gruppi a rischio (bambini e donne in gravidanza), nel trattamento adeguato delle malattie concomitanti identificate, patologie vascolari cervello, nonché nel prevenire lo sviluppo di neuroinfezioni.

Se i pazienti sono assenti, possono lavorare in qualsiasi campo, escluso il lavoro in alta quota, la manipolazione del fuoco (a causa della carenza di ossigeno) o il lavoro con meccanismi in movimento, nonché le professioni associate ai turni notturni e all'aumento della concentrazione dell'attenzione.

Pertanto, la forma della malattia in esame richiede non solo un intervento terapeutico corretto, ma anche tempestivo, che riporterà il paziente con epilessia a un'attività di vita a tutti gli effetti.

L'epilessia del lobo temporale è una forma di epilessia in cui vi è una periodica ricorrenza di convulsioni non provocate e il focus epilettico è nel lobo temporale del cervello. L'epilessia temporale (epilessia psicomotoria) è considerata la forma più comune di epilessia, appartiene a un gruppo eterogeneo in cui quadro clinico determina la natura focale della malattia e la posizione del focolaio epilettico nel lobo temporale della corteccia cerebrale.

Esistono due tipi di epilessia del lobo temporale: mediale e neocorticale. L'epilessia del lobo temporale mediale è determinata dal sito di localizzazione: l'ippocampo, caratterizzato da una caratteristica come la sclerosi dell'ippocampo. Colpisce l'epilessia del lobo temporale neocorticale parte esterna lobo temporale del cervello ed è considerato meno comune del mediale.

Cause dell'epilessia del lobo temporale

Una serie di fattori può portare allo sviluppo questa malattia. In alcuni casi, la scarica epilettogena non si verifica nel lobo temporale del cervello stesso, ma arriva da altre aree dell'organo principale del sistema nervoso centrale.

Tutti i motivi possono essere suddivisi in due gruppi:

1. Perinatale (prematurità, ipossia fetale, ecc.).
2. Postnatale (allergie, dipendenza da alcol, disturbi circolatori, carenza vitaminica, disturbi metabolici, grave intossicazione organismo).

Cause che determinano l'insorgenza e lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale:

• trauma alla nascita;
• ipossia fetale;
• infezione intrauterina (sifilide, rosolia, ecc.);
• asfissia di un neonato;
• trauma cranico;
• neuroinfezioni ( meningite purulenta, encefalite, encefalomielite post-vaccinazione, neurosifilide);
• tumore del lobo temporale del cervello;
• malformazioni vascolari;
• ictus emorragico e ischemico;
• infarto cerebrale;
• sclerosi tuberosa;
• ematoma intracerebrale;
• aneurisma di vasi cerebrali;
• aneurisma o glioma;
• displasia corticale (patologia congenita della corteccia cerebrale).

Uno dei motivi principali per lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale, scienziati e medici chiamano trauma postpartum, in cui i neuroni muoiono. Questo fenomeno si verifica a causa di ipossia, ischemia e danni dovuti al contatto con i neurotrasmettitori. A volte si verifica un'epilessia del lobo temporale insieme a convulsioni febbrili che continuano a lungo, lo sviluppo della sclerosi temporale mediobasale, il cui verificarsi è oggetto di discussione e non è stato completamente chiarito.

La probabilità di trasmissione della malattia per via ereditaria è bassa. Un bambino può avere maggiori probabilità di sviluppare epilessia del lobo temporale se esposto a determinati fattori.

Classificazione dell'epilessia del lobo temporale

Per condurre una diagnosi più accurata dell'epilessia del lobo temporale e, di conseguenza, per prescrivere un trattamento adeguato, è necessario differenziare il tipo di epilessia del lobo temporale. Per questo, esiste una classificazione di questa malattia.

L'epilessia del lobo temporale è divisa in quattro tipi:

1. Laterale.
2. Amigdala.
3. Ippocampale.
4. Opercolare (insulare).

A volte l'amigdala, l'ippocampo e l'isola sono combinati in un gruppo: l'amigdaloippocampale. Alcuni scienziati distinguono un altro tipo di epilessia temporale - botemporale (quando i fuochi della malattia sono localizzati in entrambi i lobi temporali del cervello). Questo tipo di epilessia del lobo temporale può svilupparsi sia contemporaneamente in entrambi i lobi temporali, sia secondo il principio di uno specchio (il focus appare e si sviluppa prima in un lobo temporale, e alla fine passa nel secondo).

Sintomi di epilessia del lobo temporale

I segni dell'epilessia del lobo temporale potrebbero non essere evidenti all'inizio, questo è il pericolo della malattia. L'epilessia temporale può essere osservata a qualsiasi età e dipende direttamente dai motivi che ne hanno provocato l'inizio.

Le convulsioni nell'epilessia del lobo temporale sono divise in tre tipi

Convulsioni parziali semplici (aura)

Procedono senza disturbare la coscienza del paziente, spesso precedono altre crisi parziali più complesse. Convulsioni dell'olfatto e del gusto accompagnano spesso l'epilessia del lobo temporale (sensazione odori sgradevoli e sapori). A volte c'è una rotazione involontaria degli occhi verso la localizzazione del focus dell'epilessia, dell'aritmia o dei brividi. I pazienti lamentano un'inspiegabile sensazione di paura e disperazione, una percezione distorta del tempo e della forma degli oggetti, e talvolta la distanza da essi, sono presenti. allucinazioni visive. In alcuni casi si osserva derealizzazione (una sensazione di irrealtà del mondo circostante, una sensazione che oggetti o persone familiari sembrino completamente estranei e viceversa, quando un ambiente non familiare sembra familiare). In alcuni casi c'è spersonalizzazione (il paziente si confonde nei suoi pensieri e crede che il corpo e i pensieri non gli appartengano, può vedersi dall'esterno). Stato crepuscolare può essere sia a breve che a lungo termine (a volte la durata è di diversi giorni).

Crisi parziali complesse

Passa con una violazione della coscienza e degli automatismi del paziente (azioni inconsce durante gli attacchi). Spesso si possono osservare movimenti ripetitivi di masticazione o suzione, schioccare le labbra, frequenti deglutizioni, carezze, smorfie varie, mormorii confusi o ripetizioni di singoli suoni. Movimenti irrequieti delle mani (sfregamento nervoso, smistamento convulso di oggetti). Gli automatismi sono talvolta simili a complessi movimenti coscienti: guidare un'auto o guidare trasporto pubblico, azioni che possono essere pericolose per gli altri e per il paziente stesso, articolare il discorso. Durante un tale attacco, il paziente non è in grado di rispondere a stimoli esterni, ad esempio per rivolgersi a lui. Una crisi parziale complessa dura circa due o tre minuti. Alla fine dell'attacco, il paziente non ricorda cosa gli è successo e si sente forte male alla testa. In alcuni casi si può osservare una perdita di attività motoria o una lenta caduta senza convulsioni.

Crisi generalizzate secondarie

visto mentre la malattia progredisce. Durante tali attacchi, il paziente perde conoscenza ed è paralizzato da convulsioni in tutti i gruppi muscolari. Con il progredire dell'epilessia del lobo temporale, porta a complessi disturbi mentali e intellettuali. C'è un deterioramento della memoria, lentezza nei movimenti, instabilità emotiva, aggressività. La frequenza e la gravità delle crisi epilettiche nell'epilessia del lobo temporale sono variabili e varie, caratterizzate da spontaneità. corpo femminile può rispondere alle irregolarità mestruali. I sintomi dell'epilessia del lobo temporale possono manifestarsi come sintomi di altre malattie, rendendo difficile la diagnosi della malattia.

Diagnosi di epilessia del lobo temporale

La diagnosi di epilessia del lobo temporale è piuttosto difficile, specialmente negli adulti. Spesso una persona non conosce i sintomi di questa malattia, quindi potrebbe semplicemente non essere consapevole della sua presenza. Una persona semplicemente non presta attenzione alle semplici convulsioni parziali, ma si rivolge a un medico già quando si verificano convulsioni complesse, il che rende difficile diagnosticare e, di conseguenza, curare la malattia. Inoltre, quando si diagnostica l'epilessia temporale, deve essere differenziata dalla normale malattia epilettica o da un tumore nella regione temporale, che è anche accompagnata da crisi epilettiche.

Il metodo diagnostico più informativo è un elettroencefalogramma. Nell'epilessia del lobo temporale, il paziente è caratterizzato da prestazioni normali se lo studio è stato condotto nel periodo tra gli attacchi. La veridicità dei dati dipende dalla profondità di localizzazione del focus dell'epilessia. Se si trova in profondità nelle strutture del cervello, l'esame può anche mostrare la norma anche durante l'attacco stesso. Per una maggiore precisione dei dati dell'esame, vengono utilizzati elettrodi invasivi e talvolta l'elettrocorticografia (gli elettrodi vengono applicati direttamente alla corteccia cerebrale). Nella maggior parte dei casi (oltre il 90%), l'elettroencefalogramma è in grado di rilevare i cambiamenti al momento dell'attacco.

Trattamento dell'epilessia del lobo temporale

Il trattamento dell'epilessia del lobo temporale è complesso e ha molte direzioni. Prima di tutto, è necessario ridurre la frequenza e la forza delle convulsioni, ottenere la remissione e migliorare la qualità della vita del paziente.

Trattamento medico

La terapia conservativa consiste nell'uso di carbamzepina, fenitoina, valproati, barbiturici. Il trattamento inizia con la monoterapia: viene prescritta una dose di carbamzepina, che aumenta gradualmente fino a 20 mg, in alcuni casi fino a 30 mg al giorno. Se le condizioni del paziente non migliorano, la dose può essere aumentata fino a quando i risultati non migliorano o compaiono segni di intossicazione (durante l'assunzione del farmaco, i medici controllano la concentrazione di carbamzepina nel sangue del paziente). Nei casi difficili di presenza di convulsioni generalizzate secondarie, viene prescritto il farmaco difenin o depakine (valproato). I medici ritengono che l'azione del valproato sia migliore di quella della difenina, soprattutto perché quest'ultima è molto più tossica per l'organismo, soprattutto per il sistema cognitivo.

Esiste il seguente sistema di prescrizione dei farmaci per l'epilessia del lobo temporale:

• carbamzepina;
• valproati;
• fenitoina;
• barbiturici;
• politerapia (con l'uso di farmaci antiepilettici di base);
• lamotrigina;
• benzodiazepine.

La politerapia viene utilizzata solo in caso di inefficacia della monoterapia. Sono possibili combinazioni multiple di farmaci antiepilettici di base e di riserva. Si osserva una diminuzione delle convulsioni durante l'assunzione di fenobarbital con difenina, ma questa combinazione può influenzare in modo significativo il sistema nervoso centrale, avendo un effetto inibitorio che provoca atassia, declino cognitivo, compromissione della memoria e influisce negativamente sul tratto gastrointestinale.

La terapia farmacologica richiede farmaci per tutta la vita e un attento monitoraggio da parte dei medici. In circa la metà dei casi, è possibile fermare completamente gli attacchi con l'aiuto di farmaci opportunamente selezionati.

Chirurgia

In caso di inefficacia della terapia conservativa, intolleranza ai farmaci antiepilettici di base anche nelle dosi più piccole consentite, aumento delle crisi epilettiche che disadattano il paziente, ricorrere al trattamento chirurgico. Per l'intervento chirurgico, un fattore obbligatorio è la presenza di un chiaro focus epilettogeno. Il trattamento chirurgico è altamente efficace: circa l'80% dei pazienti sperimenta una significativa diminuzione della frequenza e della gravità delle convulsioni dopo l'intervento chirurgico. Nella metà dei pazienti operati, le convulsioni scompaiono del tutto, l'adattamento sociale migliora e le funzioni intellettuali ritornano. Non è consigliabile ricorrere all'intervento chirurgico in caso di grave condizione generale malato, gravi violazioni psiche e intelletto. Richiede l'epilessia del lobo temporale, il cui trattamento è una procedura complessa e controversa controllo costante dai medici.

L'esame preoperatorio comprende tutto tipi possibili neuroimaging (elettrocorticogramma, monitoraggio video-EEG, superamento di test per identificare la dominanza dell'emisfero cerebrale).

Il compito del neurochirurgo è eliminare il focus epilettogeno e prevenire il movimento e la diffusione degli impulsi epilettici. L'essenza dell'operazione consiste nell'eseguire una lobectomia temporale e rimuovere le parti anteriore e mediobasale della regione temporale del cervello, l'uncus e l'amigdala basolaterale. Ci sono rischi associati a questa operazione e il paziente deve essere informato delle possibili complicanze. Tra le complicazioni ci sono la sindrome di Klüver-Bucy (ipersessualità, perdita dei sentimenti di vergogna e paura), emiparesi, disturbi mnestici, complicazioni dopo l'anestesia.

Prognosi dell'epilessia del lobo temporale

La prognosi dell'epilessia del lobo temporale dipende dall'entità del danno cerebrale. Un trattamento tempestivo e adeguato offre una probabilità abbastanza alta di fermare le convulsioni e un risultato positivo. La terapia farmacologica è efficace con ulteriore remissione in non più di un terzo di tutti i pazienti. La maggior parte ha una condizione in peggioramento, un aumento di convulsioni e difficoltà adattamento sociale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti richiedono un trattamento neurochirurgico.

L'epilessia del lobo temporale è una malattia in cui l'attività epilettica si forma nel lobo temporale del cervello. Perché molte persone soffrono di epilessia del lobo temporale gente famosa(ad esempio Napoleone, Cesare, Van Gogh) è anche chiamata la "malattia di una mente brillante".

Per la diagnosi e il trattamento dell'epilessia del lobo temporale è necessario consultare un neurologo e un epilettologo. È impossibile eliminare completamente le manifestazioni di questa forma di epilessia, tuttavia una terapia competente può ottenere una significativa riduzione della frequenza crisi epilettiche.

La clinica neurologica dell'ospedale Yusupov offre una gamma completa di servizi per la diagnosi e il trattamento dell'epilessia di qualsiasi forma, inclusa l'epilessia del lobo temporale. Attraverso l'uso del moderno tecnologie mediche, più recente medicinali La clinica fornisce i massimi risultati nel trattamento dell'epilessia.

Epilessia del lobo temporale: cause

Le cause dell'epilessia del lobo temporale possono essere suddivise in due gruppi. Sono:

• perinatale (che si forma durante lo sviluppo fetale e il parto);
• postnatale.

Perinatale fattori eziologici epilessia temporale:

• infezione intrauterina (sifilide, rosolia, morbillo);
• ipossia fetale;
• ferita alla nascita;
• displasia corticale focale;
• asfissia del neonato.

Fattori eziologici postnatali dell'epilessia del lobo temporale:

• neuroinfezioni (brucellosi, neurosifilide, infezione erpetica, meningite purulenta, encefalite da zanzara giapponese e trasmessa da zecche);
• trauma cranico;
• ictus ischemico ed emorragico;
• aneurisma di vasi cerebrali;
• neoplasie nel cervello;
• ematomi intracerebrali;
• sclerosi;
• ascesso;
• sclerosi temporale.

Nel 50% dei casi, lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale è associato alla sclerosi temporale mediale (mesiale) (epilessia del lobo temporale mesiale).

Come sapete, la lesione che provoca un attacco epilettico si trova nel lobo temporale del cervello, da cui il nome della malattia: epilessia del lobo temporale. Il fuoco non è nel lobo temporale può anche essere localizzato. In questi casi, le scariche patologiche che si verificano in altre parti del cervello si irradiano alle regioni temporali, che sono accompagnate da sintomi corrispondenti.

Epilessia temporale: sintomi

L'insorgenza dell'epilessia del lobo temporale può verificarsi in età diverse a seconda dell'eziologia della malattia. Con una combinazione di epilessia del lobo temporale e sclerosi temporale mediale, i pazienti sviluppano convulsioni febbrili atipiche in infanzia(da 6 mesi a 6 anni). Quindi, il paziente ha una remissione spontanea della malattia da due a cinque anni, dopodiché l'epilessia del lobo temporale inizia a manifestarsi come convulsioni afebbrili psicomotorie.

L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata da crisi epilettiche parziali e secondarie generalizzate semplici, complesse. Nel 50% dei casi, questa forma di epilessia ha un carattere misto di convulsioni.

Nelle crisi epilettiche semplici, i pazienti mantengono la coscienza, appare un'aura che precede le crisi complesse parziali e secondarie generalizzate. Il loro carattere può indicare la localizzazione del focolaio dell'epilessia del lobo temporale.

Le crisi motorie semplici sono caratterizzate da una rotazione degli occhi e dalla testa verso il lato in cui è localizzato il focolaio epilettico, un'impostazione fissa della mano e talvolta dei piedi.

Con crisi sensoriali semplici, i pazienti sperimentano parossismi olfattivi gustativi, allucinazioni visive e uditive, attacchi di vertigini sistemiche.

Potrebbe esserci atassia vestibolare, che è spesso combinata con l'illusione di uno spazio circostante modificato.

In alcuni casi, nei pazienti con epilessia del lobo temporale si verificano parossismi somatosensoriali epigastrici, cardiaci e respiratori. Sentono compressione e pienezza nel cuore, lamentano dolore all'addome, nausea, bruciore di stomaco, coma alla gola, soffocamento. Tali attacchi possono essere accompagnati da aritmia, reazioni vegetative (iperidrosi, brividi, sensazione di calore, pallore), sensazione di paura.

Nei pazienti con epilessia del lobo temporale mediobasale, si verificano semplici crisi epilettiche, in cui il funzione mentale sviluppa derealizzazione e spersonalizzazione.

Nelle crisi parziali complesse, i pazienti perdono conoscenza, non c'è reazione agli stimoli esterni. Può fermarsi attività fisica, c'è una lenta caduta in assenza di convulsioni.

Lo sviluppo di crisi epilettiche generalizzate secondarie si nota nel caso di progressione dell'epilessia del lobo temporale. Con tali crisi epilettiche, i pazienti perdono conoscenza, in tutti i gruppi muscolari sperimentano convulsioni clonico-toniche. Le crisi generalizzate secondarie non hanno un carattere specifico. La presenza di epilessia del lobo temporale in un paziente può essere indicata dalla precedenza di questi attacchi di crisi parziali semplici o complesse.

Nel tempo, i pazienti con epilessia del lobo temporale sviluppano disturbi mentali, emotivo-personali e intellettuali-mnestici. Sviluppano lentezza, eccessiva completezza e viscosità del pensiero, diminuzione della capacità di generalizzare, dimenticanza, instabilità emotiva e conflitto.

Spesso con l'epilessia del lobo temporale si verificano una varietà di disturbi neuroendocrini. Le donne sono disturbate ciclo mestruale, si sviluppa l'ovaio policistico, la fertilità diminuisce. Nei pazienti di sesso maschile, la libido diminuisce, l'eiaculazione è disturbata. In alcuni casi, i pazienti sviluppano osteoporosi, ipotiroidismo, ipogonadismo iperprolattinemico.

Epilessia del lobo temporale: trattamento

L'obiettivo principale del trattamento dell'epilessia del lobo temporale è ridurre la frequenza delle convulsioni e ottenere la remissione della malattia con totale assenza convulsioni.

Prima di tutto, ai pazienti con epilessia del lobo temporale diagnosticata viene prescritta la monoterapia, il cui farmaco di prima scelta è la carbamazepina. Se questo farmaco è inefficace, vengono prescritti valproati, idantoine, barbiturici o farmaci di riserva - benzodiazepine, lamotrigina.

Con assenza risultati positivi dalla monoterapia inizia la politerapia, che comporta varie combinazioni medicinali.

Se l'epilessia del lobo temporale è resistente al trattamento antiepilettico in corso, i pazienti possono essere offerti chirurgia. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono la resezione temporale, in alcuni casi - resezione focale, ippocampotomia selettiva o amigdalotomia.

Epilessia sintomatica del lobo temporale: prognosi

Le caratteristiche del decorso dell'epilessia temporale e la prognosi della malattia sono determinate dalla sua eziologia.

La remissione medica si ottiene solo nel 35% dei casi. Di norma, la terapia conservativa può ottenere solo una certa riduzione delle crisi epilettiche.

Dopo trattamento chirurgico epilessia temporale nel 30-50% dei casi, le convulsioni scompaiono completamente e nel 60% dei pazienti si verificano molto meno frequentemente. Tuttavia, l'intervento chirurgico può essere accompagnato da complicazioni piuttosto gravi: alterazione della funzione del linguaggio, emiparesi, alessia e disturbi mnestici.

Epilessia del lobo temporale: trattamento e diagnosi all'ospedale Yusupov

La clinica neurologica dell'ospedale Yusupov offre una gamma completa di servizi medici: diagnostica approfondita, terapia conservativa, trattamento chirurgico e riabilitazione di tutte le forme di epilessia. In occasione terapia farmacologica applicare l'ultimo farmaci avendo livello elevato efficienza e basso numero effetti collaterali. Per il trattamento di casi particolarmente complessi di epilessia del lobo temporale sono state sviluppate metodiche progressive di riabilitazione intensiva.

Grazie alla vasta esperienza e all'elevata competenza degli epilettisti dell'ospedale Yusupov, che migliorano costantemente le proprie capacità, nonché il loro utilizzo nel trattamento di vari tipi di epilessia le ultime tecnologie e medicinali, i nostri pazienti riescono a ottenere una remissione stabile e dimenticano a lungo la loro grave malattia.

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L'epilessia è considerata una delle più comuni malattie neurologiche che sono considerati cronici. Il motivo risiede spesso nel danno a parti del cervello. Il sintomo più importante è un attacco epilettico, che è difficile da controllare per una persona. L'articolo discute anche il trattamento e la prognosi di questa malattia, un tipo comune di cui è l'epilessia del lobo temporale.

Cos'è l'epilessia del lobo temporale?

L'epilessia è nota all'umanità fin dai tempi antichi. Cos'è l'epilessia del lobo temporale? Questa è una delle forme di epilessia, la cui lesione si trova nel lobo temporale del cervello. È caratterizzato dalle stesse crisi epilettiche di altri tipi di epilessia.

Questa forma si manifesta in semplici crisi epilettiche, quando una persona mantiene la coscienza, e in quelle gravi, quando si perde conoscenza. Le crisi epilettiche sono periodiche, cioè ricorrenti. Tuttavia, l'epilessia del lobo temporale non è una frase. Ci sono molti metodi chirurgici che aiutano a controllare la malattia.

Dalla periodicità delle convulsioni si sviluppano disordini mentali. Spesso i medici notano che la malattia potrebbe non essere localizzata nel lobo temporale, ma in un altro reparto, ma irradiarsi nel temporale.

Questa malattia è sotto inchiesta. Il medico lo rivela grazie a speciali esami diagnostici, così come prescrive il trattamento. Per la diagnosi di epilessia del lobo temporale è prescritto:

• PET del cervello.
• Dati sullo stato neurologico.
• Polisonnografia.

Il trattamento viene spesso effettuato non solo medico, ma anche psicoterapeutico.

Cause dell'epilessia del lobo temporale

L'epilessia del lobo temporale è classificata come una patologia del sistema nervoso. Spesso c'è una connessione con il metabolismo, che è disturbato a causa delle convulsioni. La lesione che causa le convulsioni è localizzata nel lobo temporale del cervello. Le scariche patologiche risultanti causano convulsioni. Spesso, scariche simili si verificano in altre parti del cervello, irradiandosi alle regioni temporali e causando i sintomi corrispondenti. Quali sono le cause dell'epilessia del lobo temporale?

Condizionalmente, i fattori che influenzano l'insorgenza della malattia sono divisi in perinatali (durante lo sviluppo del feto) e postnatali (dopo la nascita di un bambino durante la vita).

Per ragioni perinatali l'epilessia del lobo temporale include:

1. Prematurità.
2. displasia corticale.
3. infezione intrauterina.
4. Ferita alla nascita.
5. Asfissia del neonato.
6. L'ipossia è una mancanza di ossigeno.

Diventa importante come va il parto. Durante il passaggio attraverso il canale del parto del bambino, la testa viene schiacciata. La pressione principale si verifica sull'ippocampo. Di conseguenza, si verifica l'ischemia, la sclerosi, che porta all'emergere di una fonte di scarica elettrica patologica.

Le cause postnatali dell'epilessia del lobo temporale includono:

1. Trauma cranico.
2. Infezione.
3. Intossicazione.
4. Reazioni allergiche.
5. Processi infiammatori e tumori nel cervello.
6. Calore.
7. Disturbo del metabolismo.
8. Disturbi circolatori.
9. Ipoglicemia.
10. Carenza vitaminica.
11. Anomalie vascolari: angioma cavernoso, malformazione artero-venosa.

La percentuale di trasmissione dell'epilessia per eredità genetica dai genitori al figlio è molto bassa. È possibile trasmettere solo una predisposizione alla comparsa della malattia, se questa è facilitata da fattori appropriati.

In alcuni casi, non è possibile identificare le cause dell'epilessia del lobo temporale. Nonostante tutte le misure diagnostiche, i fattori rimangono poco chiari.

L'epilessia del lobo temporale sta diventando più comune a causa di fattori negativi ambiente che contribuiscono a questo:

• Inquinamento dell'aria.
• Tossicità alimentare.
• Attività stressante.

Sintomi di epilessia del lobo temporale

I primi sintomi dell'epilessia del lobo temporale possono manifestarsi in tenera età. Sebbene questa malattia possa manifestarsi a qualsiasi età. Per la prima volta può essere osservato nel periodo da 6 mesi a 6 anni. Il sintomo principale della malattia è un attacco parziale, che può essere semplice, complesso o secondario generalizzato.

Con semplici convulsioni con conservazione della coscienza, si osservano i seguenti segni di epilessia del lobo temporale:

• Impostazione della spazzola fissa.
• Volta gli occhi e dirigiti verso il focolaio epilettico.
• A volte inversioni del piede.
• Vertigini sistemiche.
• Gusto e parossismi olfattivi. C'è una sensazione di sapore sgradevole, odore, dolore allo stomaco.
• Distorsione della percezione spaziale.
• Nessuna perdita di coscienza.
• L'emergere della paura della realtà.
• L'emergere di un senso di disperazione.
• Depersonalizzazione.
• Perdita di tempo reale.
• Deja vu (la sensazione che qualcosa sia già successo) e jamevu (persone o ambienti familiari diventano sconosciuti).
• Dolore addominale, bruciore di stomaco, nausea, reazioni vegetative, soffocamento, sensazione di nodo alla gola, aritmia, depressione nella regione del cuore sono sintomi rari dato stato.

Semplici convulsioni parziali spesso indicano lo sviluppo di una malattia grave, che presto inizierà a manifestarsi in più forme complesse epilessia temporale. I sintomi di questa condizione sono:

• Perdita di conoscenza.
• Perdita del senso del tempo.
• Congelamento sul posto, caduta lenta senza convulsioni, attività motoria continua.
• Gli automatismi sono azioni ripetitive. Sono i seguenti:

1. deglutizione.
2. Masticare.
3. Schiaffo.
4. Succhiare.
5. Smorfie.
6. Battito di ciglia.
7. Accigliato.
8. Sibilo.
9. Borbottando.
10. Fischio.
11. Calpestare.
12. Strofinarsi le mani.
13. Accarezzare.
14. Guardando indietro.

• incoscienza delle azioni.
• Le azioni sembrano consapevoli (il paziente accende il gas, guida un'auto, ecc.).
• Nessuna risposta al ricorso.
• Mancanza di risposta agli stimoli esterni.

Tali attacchi durano 3 minuti e dopo di essi il paziente avverte mal di testa e non riesce a ricordare cosa sia successo.

Le crisi generalizzate secondarie sono accompagnate da convulsioni e perdita di coscienza, che rappresentano forma grave epilessia temporale.

Nel tempo, le sfere emotivo-personali, intellettuali e mentali di una persona vengono violate. Il paziente diventa chiuso, lento, in conflitto, a lungo pensiero.

Epilessia del lobo temporale nei bambini

Spesso, l'epilessia del lobo temporale si manifesta per la prima volta durante l'infanzia. Dal suo nome, il concetto è già dato, dove si trova esattamente la lesione. L'epilessia del lobo temporale nei bambini si manifesta in forme diverse: focale, parziale complessa, secondaria generalizzata.

Nell'80% dei casi, le crisi epilettiche sono precedute da una condizione chiamata aura. A seconda della posizione del focus, l'aura è:

1. Uditivo: il bambino sente vari suoni.
2. Visual - disordine percezione visiva, in cui il bambino può perdere di vista, vedere scintille di luce, allucinazioni.
3. Olfattivo: il paziente sente vari aromi.
4. Sapore - ci sono varie sensazioni in bocca.

Con semplici crisi parziali, il paziente mantiene la coscienza, quindi è in grado di descrivere tutte le sensazioni che gli vengono in mente.

Gli attacchi si dividono in:

1. Sensoriali: manifestazioni striscianti, gustative e uditive.
2. Motore: convulsioni.

Le sensazioni che sorgono durante un attacco sono della stessa natura. C'è un odore o un sapore sgradevole (spesso) in bocca. Sembra che ci sia un "sogno ad occhi aperti", una percezione temporale distorta e gli oggetti sono visti in una forma distorta.

Le crisi parziali complesse sono caratterizzate da automatismi e perdita di coscienza. Allo stesso tempo, il bambino può vestirsi da solo ed uscire da qualche parte.

È meglio diagnosticare la malattia non solo con l'aiuto dell'elettroencefalografia, che mostra violazioni solo al momento del sequestro, ma anche con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia a emissione di positroni.

Ci sono alcuni disturbi dello sviluppo in un bambino che ha l'epilessia del lobo temporale:

• Sviluppo intellettuale alterato.
• Instabilità emotiva.
• Rifiuta il pensiero astratto.
• Deterioramento della memoria.
• Difficoltà nella percezione del nuovo materiale.
• Rabbia e pianto.
• Distonia vegetativa-vascolare.
• Patologie dello sviluppo sessuale.
• Sudorazione, dolore addominale, palpitazioni, mancanza di respiro sono sintomi associati.

Trattamento dell'epilessia del lobo temporale

È possibile diagnosticare l'epilessia del lobo temporale fino a un anno. Fondamentalmente, il trattamento mira a controllare l'insorgenza di convulsioni, riducendo il loro numero di manifestazioni. Questo aiuta ad allungare i tempi di remissione e migliorare il benessere del paziente. In trattamento tempestivoè possibile eliminare completamente la malattia nel 60% dei casi.

Nel trattamento dell'epilessia del lobo temporale viene utilizzata la terapia anticonvulsivante, che nel 60% dei casi riduce il numero di convulsioni e nell'11-25% dei casi si registra un'assenza prolungata di convulsioni.

I farmaci antiepilettici sono i principali e sono usati come monoterapia e politerapia. Qui vengono utilizzati:

1. Valproati.
2. Idantoini.
3. Barbiturici.
4. Fenitoina.
5. Carbamazepina.

Se un farmaco è inefficace, ne vengono prescritti diversi contemporaneamente (Finlepsin e Lamictala o Finlepsin e Depakine). Vengono anche prescritte lamotrigina e benzodiazepine. Tuttavia, il paziente ne diventa dipendente. Danno solo un effetto temporaneo nell'arrestare il verificarsi di convulsioni. Ciò costringe i medici a utilizzare altri metodi per il trattamento dell'epilessia del lobo temporale - intervento neurochirurgico:

• Amigdalotomia.
• Ippocampotomia selettiva.
• resezione focale.
• Resezione temporale.

Queste procedure consentono di eliminare definitivamente le crisi epilettiche (nel 75-80% dei casi), poiché la fonte del loro verificarsi viene eliminata. In altri casi (più complessi), queste misure sono inefficaci. Possono sorgere complicazioni:

1. Emiparesi.
2. Disordini mentali.
3. Disturbo del linguaggio.

Ecco perché quando si sceglie un metodo, vengono presi in considerazione molti fattori che il medico diagnostica.

Previsione

La prognosi dell'epilessia del lobo temporale dipende interamente dalle misure adottate. Se il trattamento non viene eseguito, la malattia del paziente progredirà, il che influenzerà capacità mentale, così come la sfera emotiva e personale. Possibili patologie neuroendocrine:

• Nelle donne c'è l'ovaio policistico, una diminuzione della fertilità, un cambiamento nel ciclo mestruale.
• Negli uomini si osserva una disfunzione eiaculatoria e la libido diminuisce.

Altre complicazioni dell'epilessia del lobo temporale possono includere:

• Osteoporosi.
• Ipogonadismo iperprolattinemico.
• Ipotiroidismo.

L'intervento chirurgico nel 30% dei casi allevia completamente una persona dalle crisi epilettiche, nel 60% le convulsioni diventano piuttosto rare. Ha anche un effetto positivo sull'attività intellettuale di una persona, la sua memoria migliora, come osserva il sito dell'aiuto psichiatrico.

La prevenzione della malattia può essere effettuata sotto forma di rilevamento tempestivo della malattia, fattori antecedenti, trattamento adeguato e prevenzione dello sviluppo di neuroinfezione. Se una persona non ha attacchi epilettici, può lavorare in silenzio, ma non in alta quota, con oggetti in movimento o con il fuoco.

L'epilessia del lobo temporale è considerata la forma più comune di questo disturbo neurologico. Questa anomalia è causata trauma alla nascita, asfissia (soffocamento) del feto e altre cause. Con questo tipo di epilessia, viene rilevata la presenza di un focus nel lobo temporale del cervello. Sul stato iniziale lo sviluppo di deviazioni, l'assenza di convulsioni è possibile.

Cos'è l'epilessia del lobo temporale e le sue forme

L'epilessia temporale è una delle forme di patologia neurologica cronica, che è accompagnata da convulsioni. Per la prima volta, il disturbo si manifesta sotto forma di convulsioni parziali, caratterizzate dalla conservazione della coscienza nel paziente. Con una progressione prolungata, il paziente perde il contatto con la realtà durante la crisi successiva.

A seconda del focus dell'attività, si distinguono le forme di epilessia del lobo temporale:

• opercolare (insulare);
• ippocampale;
• amigdala;
• laterale.

Allo stesso tempo, per comodità della diagnosi, la maggior parte dei medici combina le prime tre forme nel gruppo amigdala-ippocampale (mediobasale) e separa l'epilessia del lobo temporale laterale. Quest'ultimo tipo di patologia è meno comune del primo. La forma laterale è caratterizzata da allucinazioni uditive sotto forma di rumori inesistenti o suoni più complessi (musica, voci).

Più spesso, i pazienti (soprattutto i bambini) hanno un'epilessia sintomatica del lobo temporale. Questa forma del disturbo viene diagnosticata in ogni quarto paziente con violazioni simili. E tipo sintomatico malattia nel 60% dei casi a causa di lesioni cerebrali, vascolari o altre malattie concomitanti.

Questa forma di epilessia del lobo temporale viene diagnosticata per la prima volta nei bambini. In questo caso, l'insorgenza della malattia spesso passa inosservata, poiché si manifesta sotto forma di convulsioni febbrili atipiche o di un'aura isolata.

Le ragioni

L'epilessia temporale si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori, combinati in due gruppi:

• perinatale (compresi i fattori che influenzano lo sviluppo intrauterino);
• postnatale (fattori che sorgono durante la vita).

Le cause dell'epilessia del lobo temporale nei bambini sono principalmente dovute ai seguenti fattori:

• nascita prematura;
• asfissia (soffocamento) del feto;
• displasia corticale;
• infezione del feto durante lo sviluppo fetale;
• trauma alla nascita;
• ipossia (mancanza di ossigeno).

Il lobo temporale si trova nella zona più colpita durante la formazione del feto e attività lavorativa. In caso di compressione di questa parte del cranio, si sviluppano ischemia e sclerosi dei tessuti cerebrali. In futuro, questo porta alla comparsa di un focolaio epilettico.

Il gruppo secondario combina i seguenti fattori:

• tumori, infiammazione del tessuto cerebrale;
• trauma cranico;
• grave intossicazione del corpo;
• grave reazione allergica;
• consumo eccessivo di alcol;
• carenza di vitamine;
• disturbi metabolici e circolatori;
• alta temperatura persistente;
• ipoglicemia.

A volte i sintomi della malattia si verificano senza motivo. Cioè, i medici non riescono a identificare i fattori che hanno causato il disturbo neurologico. Anche la psicosomatica dell'epilessia del lobo temporale non è stata stabilita. Lo stress può scatenare un attacco. Tuttavia tensione nervosa non in grado di portare alla formazione di focolai epilettici.

Sintomi

A seconda della forma dell'epilessia del lobo temporale, i sintomi diventano diversi. Più spesso la malattia stato iniziale lo sviluppo si manifesta sotto forma di convulsioni parziali e quindi i pazienti cercano aiuto solo dopo la generalizzazione del processo.

Il primo attacco di epilessia del lobo temporale negli adulti è accompagnato da disturbi motori:

• fissare la spazzola in una determinata posizione;
• girare il piede a destra o lato sinistro(a seconda della localizzazione del focus);
• girare gli occhi e la testa.

Questi attacchi sono di breve durata. E non sono accompagnati da perdita di coscienza. Nel tempo, a questi sintomi si uniscono allucinazioni uditive e visive. Anche gli attacchi di capogiro non sono esclusi.

Con il progredire dell'epilessia del lobo temporale, i pazienti sviluppano la paura che gli eventi attuali non siano realistici. Inoltre, la sensazione di "déjà vu" si sta sviluppando attivamente. Il paziente percepisce gli eventi emergenti, l'ambiente circostante e altre cose come ciò che gli è successo in passato.

Un altro sintomo del disturbo è considerato spersonalizzazione, quando il paziente ha la sensazione che le sue azioni siano controllate da un'altra persona.

Nella fase iniziale dello sviluppo, la diagnosi di epilessia è complicata dal fatto che il quadro clinico non presenta segni caratteristici.

Le crisi epilettiche semplici diventano complesse in futuro, per le quali sono caratteristici i seguenti fenomeni:

• perdita temporanea di coscienza;
• contrazioni involontarie degli arti;
• perdita del senso della realtà;
• smorfie sul viso;
• il paziente urla, borbotta o emette altri suoni.

Prima di un attacco o durante il suo esordio, compaiono i seguenti sintomi:

• sbiancamento della pelle;
• sudorazione attiva;
• nausea;
• bruciore di stomaco;
• sensazione di mancanza d'aria;
• dolore nella cavità addominale;
• aritmia;
• dolori esplosivi al petto.

A casi avanzati l'epilessia temporale provoca cambiamenti nella psiche, in relazione ai quali il paziente diventa smemorato, sospettoso, aggressivo. Non sono esclusi la socialità ridotta, l'isolamento in se stessi.

Epilessia del lobo temporale nei bambini

Per la prima volta, i sintomi dell'epilessia del lobo temporale nei bambini vengono rilevati all'età di 6 mesi a 6 anni. Questi segni di solito passano inosservati dai genitori, poiché la malattia non provoca convulsioni febbrili causate da alta temperatura. In futuro, la malattia non infastidisce il paziente per diversi anni.

Quando il bambino cresce, l'epilessia del lobo temporale provoca allucinazioni uditive, visive e gustative durante una ricaduta. È anche possibile la comparsa di una sensazione di "pelle d'oca" sul corpo e convulsioni.

Nel tempo, ci sono disturbi associati alla presenza di epilessia del lobo temporale. I bambini con questo disturbo ricordano le informazioni peggio, sono emotivamente instabili e non sono in grado di pensare in modo astratto. Negli adolescenti, la presenza di focolai epilettici influisce negativamente sul processo della pubertà.

Diagnostica

Diagnosi di epilessia Lobi Temporali sul fasi iniziali complicato dal fatto che la malattia non causa deviazioni pronunciate nella vita del paziente. Molte persone non prestano attenzione ai ritardi motori a breve termine o alle crisi parziali. Più spesso, la patologia viene diagnosticata nei bambini a causa della preoccupazione dei genitori per lo "spegnimento" della loro coscienza.

Un disturbo neurologico può essere diagnosticato con una risonanza magnetica del cervello. Questo metodo aiuta a identificare la causa di un disturbo neurologico: tumori, cavità cistiche e altri problemi. I cambiamenti vengono diagnosticati utilizzando la polisonnografia attività cerebrale in determinate zone.

Trattamento e prognosi

Il trattamento dell'epilessia del lobo temporale è progettato per ridurre la frequenza delle convulsioni e allungare la durata della remissione. In primo luogo, viene eseguita la terapia, la cui azione è volta a sopprimere le convulsioni. L'unica medicina che può affrontare manifestazioni simili, è "Carbamazepina". Se questo rimedio non ha aiutato con l'epilessia del lobo temporale, il trattamento viene effettuato assumendo i seguenti farmaci:

• barbiturici;
• idatoine;
• valproati.

Se l'epilessia della regione temporale non può essere curata con questi farmaci, questi ultimi vengono combinati con farmaci di riserva come Depakin o Lamictal. Spesso vengono prescritti anche farmaci anticonvulsivanti e farmaci ormonali.

La chirurgia per questa malattia viene eseguita se il paziente ha convulsioni frequenti e gravi o viene rilevato un focolaio epilettico localizzato. Come parte di questa procedura, la parte interessata del cervello viene rimossa.

Previsione data disordine neurologico dipende da molti fattori. esito positivo trattamento conservativo osservato nel 35% dei casi. Di solito, i farmaci possono ridurre la frequenza delle convulsioni. Dopo l'intervento chirurgico pieno recupero osservato nel 30-50% dei casi. Il resto dei pazienti ha meno probabilità di avere crisi epilettiche.