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Fattori che portano allo sviluppo e alla progressione del CHF. Sintomi e trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica manifestata da disturbi nella funzione di pompaggio del cuore. Il sistema cardiovascolare del paziente non è in grado di fornire la circolazione sanguigna in base alle esigenze del corpo.

Esistono forme acute e croniche di insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) si sviluppa come complicazione o patologia concomitante per le malattie cardiovascolari. L’insufficienza cardiaca cronica può progredire nel corso di anni e decenni, fasi iniziali la malattia praticamente non disturba il paziente o è asintomatica.

Consideriamo quali sono le ragioni dello sviluppo forma cronica insufficienza cardiaca e chi è a rischio, e vi parleremo anche dei primi sintomi e dei metodi di trattamento - prendete nota!

L’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa anni dopo la sua insorgenza cardiopatia. Indipendentemente dal tipo di malattia, gli stessi collegamenti sono coinvolti nel meccanismo dell'ICC: una graduale diminuzione di tutte le funzioni del cuore: eccitabilità, contrattilità, conduttività e automatismo.

La struttura principale che subisce un graduale indebolimento e distruzione a causa della malattia è lo strato muscolare dell'organo: il miocardio. A causa della malattia appare una cicatrice nel miocardio, un'area di tessuto connettivo ruvido che non partecipa alla funzione cardiaca. La cicatrice si trova nelle zone più forti tensione muscolare, o nelle aree più suscettibili alla rottura e alla morte. Occupando un'area significativa, la cicatrice blocca il passaggio delle fibre muscolari e priva il cuore della capacità di pompare adeguatamente il sangue. Gli organi iniziano a sperimentare una carenza cronica di ossigeno.

In risposta alla mancanza di nutrizione, gli impulsi stimolanti provengono dal cervello e le aree sane dello strato muscolare iniziano a contrarsi con maggiore forza. Si crea un circolo vizioso: la mancanza di circolazione sanguigna stimola il cuore e l'aumento del lavoro cardiaco impoverisce ulteriormente lo strato muscolare.

Dopo un lungo periodo di compensazione e sottocompensazione, il miocardio diventa flaccido, assottigliato, le sue fibre si espandono e si indeboliscono, con conseguente incapacità del cuore di mantenere un flusso sanguigno adeguato - insufficienza cardiaca cronica - l'ultimo e naturale stadio di qualsiasi malattia cardiaca.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è una conseguenza dell'accumulo di cambiamenti fisiopatologici nel miocardio dopo malattie cardiache o durante i naturali processi di invecchiamento.

L’insufficienza cardiaca cronica è causata da:

Tra possibili ragioni sviluppo del CHF – malattie endocrine, come diabete mellito, disfunzione ghiandola tiroidea, tumori surrenalici ormonalmente attivi.

Una conseguenza può essere la disfunzione miocardica cattiva alimentazione o patologia processi metabolici portando all’obesità o al deperimento.

I prerequisiti per l'insufficienza circolatoria sorgono anche sullo sfondo di una carenza di alcuni microelementi e vitamine. Le malattie di fondo per CHF possono anche essere sarcoidosi, amiloidosi, infezione da HIV e insufficienza renale nella fase finale.

Fattori e gruppi di rischio per lo sviluppo

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di CHF, i principali sono l'ipertensione arteriosa e i disturbi del metabolismo lipidico, che sono un prerequisito per la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni. Di norma, l'anamnesi del paziente non contiene un'esposizione isolata a un singolo fattore.

A rischio sono le persone con le seguenti malattie. Malattie del sistema cardiovascolare:

Ipertensione arteriosa (primaria e tutte ipertensione secondaria, soprattutto renale);
Malattia coronarica (tutte le sue varietà: angina stabile e instabile, angina vasospastica e tutte le forme di malattia aritmica);
Sindrome coronarica acuta;
Attacco cardiaco (varietà sia a grande che a piccola focale);
Cardiosclerosi post-infarto;
Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (tra le cause predomina la malattia aortica conseguente ai reumatismi);
Cardiomiopatie;
Un gruppo di malattie infiammatorie: miocardite, pericardite, endocardite, pancardite;
Cardiopatia tossica (fattori professionali, radiazioni).

Malattie di altri organi:

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO);
Tutti i tipi di anemia grave;
Violazione acuta circolazione cerebrale.

L'insufficienza cardiaca cronica nei paesi sviluppati si riscontra nell'1-2% della popolazione adulta. È una malattia delle persone anziane e raramente si verifica nei pazienti di età inferiore ai 50 anni. Il rischio di sviluppare questa patologia aumenta con l'età tra le persone di età superiore ai 70 anni, questa cifra supera il 10%; Notevoli sono le differenze anche per genere: le donne si ammalano tre volte più spesso.

CHF come causa di morte: cosa porta alla morte e quali sono i campanelli d'allarme?

In CHF, la morte è causata da una condizione che si sviluppa a seguito di perdita totale il cuore della sua funzione di pompaggio è l’”insufficienza cardiaca scompensata acuta” (ADHF). La causa immediata della morte in questo caso è spesso l'edema polmonare.

Segni da non ignorare:

Sintomi di ristagno sanguigno da parte del ventricolo sinistro: posizione seduta forzata costante con gambe abbassate e busto piegato in avanti, dispnea mista (sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili), sibilo udibile a distanza (indica la comparsa di edema polmonare) .
Sintomi di ristagno di sangue dal ventricolo destro: dilatazione delle grandi vene superficiali (gonfiore delle vene del collo), denso gonfiore delle gambe, che raggiunge le gambe e le cosce, accumulo di liquido nella cavità addominale (addome flaccido, simile a una pera o rimettersi in forma). La pelle sopra il gonfiore è viola-bluastra, tesa e fredda.

Sintomi generali: peggioramento improvviso benessere, affaticamento, perdita di interesse per l'ambiente, incapacità di svolgere lavoro fisico, mancanza di feci, diminuzione significativa della quantità di urina, costante tosse umida(negli ultimi stadi possono comparire striature di sangue nel muco bronchiale). Il paziente non parla, smette di muoversi, non può e non vuole mangiare. La respirazione è difficoltosa (visibile espansione delle narici, respirazione attraverso la bocca, aumento degli spazi intercostali durante un tentativo di inspirazione, l'inalazione è prolungata e difficile per il paziente), mentre la frequenza respiratoria raramente supera gli 8-9 al minuto. La labilità della pressione sanguigna con una predominanza di bassa pressione sanguigna è caratteristica.

L'insufficienza cardiaca che progredisce lentamente potrebbe non disturbare il paziente per molto tempo e le sue manifestazioni sono percepite come stanchezza ordinaria o malessere generale.

Nelle fasi iniziali, la tolleranza del paziente alla normale attività fisica si deteriora. Una persona si stanca rapidamente, lo sforzo fisico provoca un aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro. Nel pomeriggio compare gonfiore ai piedi, che scompare spontaneamente al mattino.

Con il progredire della malattia, il gonfiore si diffonde alle caviglie e alla parte inferiore delle gambe. In questa fase sono possibili le prime manifestazioni di acrocianosi: cianosi delle parti periferiche del corpo. Prima di tutto, la cianosi diventa evidente sotto le unghie delle dita dei piedi e delle mani, quindi aumenta gradualmente più in alto.

I pazienti sono infastiditi da una tosse secca, col tempo, la tosse inizia a separarsi piccola quantità espettorato.

Un sintomo molto caratteristico è la difficoltà a respirare quando si è sdraiati. Il paziente è costretto a dormire su un cuscino alto e, con il progredire della malattia, è costretto a dormire semi-seduto (ortopnea).

Idealmente l'esame preventivo dovrebbe essere effettuato ogni anno. Quanto prima si identificano i problemi, tanto più semplice ed efficace potranno essere trattati. In pratica, il paziente si presenta dal medico con sintomi gravi.

Un argomento abbastanza convincente a favore dell'esame è la manifestazione di tachicardia e mancanza di respiro durante il normale esercizio fisico. I primi sintomi di molte malattie non sono specifici e sono molto simili, quindi è meglio consultare prima un terapeuta. Per chiarire la diagnosi, il medico indirizzerà il paziente a un cardiologo o ad altri specialisti specializzati per escludere patologie di altri organi e apparati.

Portiamo alla vostra attenzione un video introduttivo sui primi sintomi della malattia:

Prevenzione e trattamento

Si dividono in primarie e secondarie. Le raccomandazioni primarie includono raccomandazioni mirate a miglioramento generale della salute corpo e prevenzione delle malattie che creano i presupposti per lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica. Nel complesso primario misure preventive incluso:

Dieta bilanciata;
Limitare l'uso bevande alcoliche, tabacco e altre sostanze che provocano sovraccarico miocardico;
Normalizzazione della routine quotidiana;
Razionamento dell'attività fisica;
Eliminazione dello stress;
Individuazione e trattamento tempestivi di malattie infettive e di altro tipo.

La prevenzione secondaria ha lo scopo di rallentare la progressione dell’insufficienza cardiaca cronica diagnosticata.

In presenza di malattie cardiache croniche ai pazienti viene prescritta una terapia di mantenimento per tutta la vita sotto la supervisione di un medico. Un prerequisito sono gli esami preventivi da parte di un cardiologo almeno una volta ogni sei mesi. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo della possibile progressione della patologia e la correzione del trattamento.

L'insufficienza cardiaca cronica è una grave patologia del cuore associata a problemi di nutrizione dell'organo dovuti a un insufficiente apporto di sangue durante l'esercizio o a riposo. Questa sindrome presenta tutta una serie di sintomi tipici, quindi la sua diagnosi di solito non è difficile. In questo caso, il meccanismo principale di questo disturbo è l'incapacità dell'organo di pompare il sangue a causa del danno al muscolo cardiaco. Di conseguenza cattiva circolazione Non soffre solo il cuore, ma anche altri organi e sistemi del corpo che mancano di ossigeno e sostanze nutritive.

Cause

La sindrome CHF si sviluppa sullo sfondo di altre patologie cardiovascolari. In particolare può svilupparsi a causa di:

danno alla valvola cardiaca;
danno miocardico;
malattie del pericardio;
disturbi nel ritmo di lavoro del cuore.

Le patologie associate al danno miocardico includono (con o senza di esso), malattie endocrine persistenti, inclusi disturbi della tiroide e malattie surrenali, malattie infiltrative (,), nonché.

Le malattie associate ai disturbi del ritmo cardiaco includono:

arresto cardiaco.

Inoltre, il motivo per cui si sviluppa questa sindrome sono i difetti congeniti e acquisiti della valvola cardiaca. Per quanto riguarda le malattie del pericardio che causano questa sindrome, queste includono:

pericardite secca e versante;
costruttivo

Esistono anche fattori predisponenti che possono portare allo sviluppo di questa sindrome, questi sono:

fumare;
abuso di alcool;
invecchiamento del corpo;
malattie sistema broncopolmonare ( , ).

Classificazione

Nella pratica medica esiste una certa classificazione di CHF. In particolare la sindrome viene classificata in classi funzionali (FC), e possono essere di 4 tipologie (I, II, III e IV).

Nell'insufficienza cardiaca cronica FC I, una persona si sente bene durante l'attività fisica e con essa non compaiono sintomi della malattia: si nota solo una leggera mancanza di respiro. Allo stesso tempo, il periodo di recupero di una persona con tale patologia aumenta rispetto alle persone sane.

Con una patologia come la sindrome FC II CHF, non ci sono sintomi della malattia a riposo, ma quando si esercita una persona avverte mancanza di respiro, la sua frequenza cardiaca aumenta e si nota un aumento dell'affaticamento.

Con CHF di classe funzionale III, i sintomi della patologia compaiono anche con un leggero carico, nonostante siano assenti a riposo. Le persone con questo tipo di patologia richiedono restrizioni notevoli attività fisica.

Bene, l'ultimo tipo è CHF IV FC. Con questo tipo di malattia, una persona non può eseguire alcun lavoro fisico senza mostrare sintomi. Cioè, i sintomi caratteristici della malattia compaiono sia durante l'attività fisica che a riposo.

Esiste anche una classificazione della malattia per fasi: ce ne sono 4:

1 iniziale;
3 finale.

Nella prima fase non ci sono quasi manifestazioni sintomatiche, quindi i disturbi funzionali minori vengono rilevati esclusivamente dall'ecografia del cuore. Nello stadio 2A vi sono sintomi pronunciati di alterazione del flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare. Lo stadio 2B è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nei due circoli della circolazione sanguigna, nonché dalla comparsa di disturbi nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Nella 3a fase finale si notano cambiamenti irreversibili nella struttura degli organi bersaglio (reni, cuore, polmoni, ecc.).

Prossima classifica di questa malattia- Questa è una classificazione in base alla zona di ristagno del sangue. Esistono i seguenti tipi di malattie come la sindrome CHF:

ventricolare destro;
ventricolare sinistro;
biventricolare.

Nel CHF ventricolare destro, i disturbi circolatori si verificano principalmente nei vasi polmonari, cioè nella circolazione polmonare. Con il ventricolo sinistro - nei vasi del circolo sistemico (tutti gli organi tranne i polmoni), e con il biventricolare - si osserva ristagno di sangue in due circoli di circolazione sanguigna.

E l'ultima classificazione di questa patologia si basa sulle fasi della disfunzione cardiaca. A seconda dei disturbi che si verificano durante il funzionamento del cuore, si distinguono insufficienza cardiaca cronica sistolica, diastolica e mista.

Sintomi

Se parliamo dei sintomi dell'insufficienza cardiaca cronica, dipendono dalla gravità della patologia e dagli organi coinvolti nel processo. Esistono diversi segni principali di questa patologia, che includono:

violazione della profondità e della frequenza della respirazione (sviluppo di mancanza di respiro);
aumento dell'affaticamento sotto l'influenza dell'attività fisica (e anche a riposo);
aumento della frequenza cardiaca;
gonfiore che si sviluppa prima negli arti inferiori, quindi il gonfiore si diffonde su tutto il corpo e raggiunge i fianchi, la parte bassa della schiena e la parete addominale anteriore;
la comparsa di una tosse secca (man mano che il processo si sviluppa, la tosse diventa bagnata, con rilascio di espettorato mucoso).

Un altro sintomo pronunciato che manifesta la sindrome CHF è la posizione forzata del paziente: l'ortopnea. In questo caso, una persona può sdraiarsi solo in una posizione con la testa sollevata, altrimenti avvertirà un aumento della tosse e della mancanza di respiro.

A seconda dello stadio della malattia di una persona, anche le sue lamentele differiscono. Nella fase iniziale, i pazienti di solito lamentano maggiore affaticamento e disturbi del sonno. Durante l'attività fisica, sperimentano un aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro. A volte si osserva gonfiore dei piedi e delle gambe dopo un'attività fisica attiva (dopo una lunga giornata di lavoro, dopo aver praticato sport, ecc.).

Nella seconda fase, le manifestazioni cliniche si intensificano. Tachicardia e mancanza di respiro si osservano con qualsiasi tipo di attività fisica, si osserva gonfiore ai piedi e alle gambe e una diminuzione della quantità di urina escreta. All'ecografia si può vedere un ingrandimento delle camere del cuore; all'esame visivo si può vedere un leggero bluastro delle labbra, della punta del naso e della punta delle dita; Appare anche una tosse con espettorato: all'auscultazione si rilevano sottili rantoli umidi nei pazienti. Il gonfiore nella seconda fase è più pronunciato e colpisce non solo i piedi e le gambe, ma anche i fianchi dei pazienti.

Lo stadio 2A, lo stadio finale, è caratterizzato da una gravità ancora maggiore dei sintomi sopra descritti: la cianosi aumenta in modo significativo, il paziente diventa sempre più difficile respirare e la persona può addormentarsi solo in posizione seduta. Inoltre, l'edema aumenta con lo sviluppo di e, e anche altri ne soffrono organi interni, che porta a sintomi come:

perdita di appetito;
diarrea;
una forte diminuzione del peso corporeo (cachessia cardiaca);
nausea e vomito;
aumento della frequenza cardiaca;
riempimento del polso debole e altri.

Senza un trattamento tempestivo e adeguato, si osserva un'alta percentuale di mortalità dei pazienti in un contesto di aumento dei sintomi.

Diagnostica

L’insufficienza cardiaca cronica tra tutte le patologie cardiovascolari è la causa più comune di ospedalizzazione, disabilità e mortalità dei pazienti. Pertanto, gioca un ruolo enorme nella riduzione di questi indicatori diagnosi tempestiva malattia, che si basa sulla condotta esami strumentali permettendo di ottenere dati oggettivi per formulare o confermare una diagnosi.

I principali criteri diagnostici sono l'identificazione di gravi cambiamenti nel cuore e nella disfunzione miocardica.

Inoltre, la diagnosi di CHF viene effettuata da test clinici(composizione dei gas nel sangue e degli elettroliti, livelli di proteine, creatinina, carboidrati, urea, ecc.). L'elettrocardiografia consente di rilevare l'ischemia e l'ipertrofia miocardica, nonché eventuali alterazioni aritmiche.

L'esame a raggi X viene utilizzato nella diagnosi di questa patologia per identificare la congestione nei polmoni e la ventricolografia consente di valutare la contrattilità dei ventricoli. L'ecocardiografia consente di determinare la causa dello sviluppo di questa sindrome nell'uomo, così come la risonanza magnetica.

Caratteristiche del trattamento

Se parliamo del trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica, il suo obiettivo principale è rallentare la progressione della patologia e alleviare i sintomi della malattia.

Il metodo principale è il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca cronica, per il quale è prescritto un lungo periodo con regolazione del dosaggio richiesto in base alle condizioni di salute del paziente.

I farmaci usati per trattare questa sindrome includono:

diuretici, che aiutano a ridurre il gonfiore caratteristico di questa patologia e ad alleviare il carico sugli organi in cui si osserva la congestione;
ACE inibitori, che riducono il livello di pressione nei vasi sanguigni e proteggono gli organi più colpiti dalla disfunzione cardiaca (reni, fegato, cuore, cervello);
beta-bloccanti, che riducono la frequenza cardiaca e la resistenza vascolare generale, consentendo al sangue di fluire liberamente attraverso il sistema circolatorio;
anticoagulanti, fluidificanti del sangue e agenti antipiastrinici - farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue;
glicosidi cardiaci, che aiutano ad aumentare la contrattilità del miocardio e a ridurre la frequenza cardiaca;
nitrati, che rilassano le vene e riducono il flusso sanguigno al cuore;
antagonisti dei canali del calcio, che agiscono anche sui vasi sanguigni e li rilassano, il che aiuta a ridurre la forza delle contrazioni cardiache e a ridurre la pressione sanguigna nei vasi.

Molto spesso i medici combinano diversi farmaci per ottenere l’effetto ottimale della terapia. La combinazione dipende dallo stadio della malattia e dalla natura del suo decorso e viene selezionata individualmente per ciascun paziente specifico.

Importante nel trattamento di una patologia come la sindrome CHF è la normalizzazione dell'attività fisica e il rispetto di una determinata dieta. In particolare, le norme sull'attività fisica per un paziente con diverse categorie funzionali di CHF saranno diverse, ma la dieta è la stessa per tutti e prevede l'esclusione di alimenti come:

alcol;
tè forte;
caffè forte.

Si consiglia di mangiare cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno (entro e non oltre le 19 ore). Inoltre, il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, ma facilmente digeribile e contenere una quantità minima di sale. In qualsiasi stadio della patologia è consentito 1 litro acqua pulita, riducendo contemporaneamente la quantità di sale in entrata. Limitare il sale, anziché modificare la quantità di liquidi, aiuta a ridurre il gonfiore, che è il sintomo principale della CHF.

In alcuni casi, quando i sintomi della malattia sono gravi o il trattamento farmacologico non ha l'effetto desiderato, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nella correzione chirurgica della patologia originaria che ha causato l'ICC. Tali operazioni includono l'intervento di bypass dell'arteria coronaria, la correzione chirurgica delle valvole, il trapianto di cuore e altri.

Complicazioni

Questa sindrome è estremamente patologia grave, che porta a molteplici complicazioni. Tra i più comuni è da segnalare:

arresto cardiaco;
sviluppo e;
sviluppo ;
completo esaurimento del corpo.

Prevenzione

Esiste una prevenzione primaria e secondaria di una condizione patologica come l'insufficienza cardiaca cronica. Quello primario aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie cardiache, che successivamente portano allo scompenso cardiaco, e quello secondario permette di prevenire la progressione di una già esistente. fallimento cronico.

Primario misure preventive Sono:

smettere di fumare;
rifiuto di bere alcolici;
fisico normalizzato attività;
corretta alimentazione, ecc.

La prevenzione secondaria consiste nel trattare le patologie cardiovascolari esistenti e seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico relative al trattamento dello scompenso cardiaco cronico.

La tendenza all'aumento delle patologie cardiovascolari provoca la crescita di problemi come l'insufficienza cardiaca cronica (ICC).

Questa combinazione influisce negativamente sulla prognosi e porta molto disagio al paziente, influenzando il solito stile di vita e l'attività sociale.

Terminologia

I cardiologi comprendono questa patologia come sindrome da insufficienza cardiaca cronica. Il suo sviluppo avviene in modo secondario, cioè sullo sfondo della malattia di base. CHF implica un complesso di sintomi con lo sviluppo di:

fiato corto;
rigonfiamento;
debolezza generale.

Tali problemi si sviluppano a causa di un ridotto apporto di sangue agli organi e ai tessuti durante l'esercizio e a riposo, accompagnato da una ritenzione patologica di liquidi nel corpo.

Non esiste una definizione uniforme di insufficienza cardiaca cronica.

Ragione principale

Le malattie che causano la formazione di insufficienza cardiaca cronica sono convenzionalmente suddivise in diversi gruppi:

Cardiaco:
ischemia cardiaca;
ipertensione arteriosa;
difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa;
disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole);
malattie infettive e infiammatorie del miocardio: endocardite, pericardite, miocardite;
distrofia miocardica.
Non cardiaco:
sistemico Malattie autoimmuni: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, lupus eritematoso sistemico;
problemi endocrini: ipotiroidismo, diabete;
obesità e sindrome metabolica;
infezioni virali che colpiscono il cuore, come il citomegalovirus;
malattie infiltrative: sarcoidosi, amiloidosi;
Infezione da HIV;
ultimo stadio dell'insufficienza renale;
effetti tossici dei sostituti dell’alcol.

Lo sviluppo di CHF in tutte le malattie di cui sopra si basa sul deterioramento della capacità del cuore di riempire e "spingere" adeguatamente il sangue nei vasi. Ciò è associato a danni al miocardio e alla ridotta funzionalità dei sistemi responsabili spasmo delle arterie e loro successivo ripristino.

Condizioni che peggiorano il corso del CHF

Ai fattori che influenzano impatto negativo L'insufficienza cardiaca comprende:

età anziana;
eredità;
fumare;
abuso di alcol e suoi sostituti;
dipendenza;
cattiva alimentazione;
stress cronico;
stile di vita improprio (inattività fisica).

Classificazione

Lo scompenso cardiaco cronico viene suddiviso in stadi e classi funzionali, che devono essere incluse nella formulazione della diagnosi finale.

Determinano le tattiche dell'ulteriore gestione e la quantità di terapia fornita.

Tabella di classificazione del CHF

Stadio di sviluppo	Classe funzionale (FC)
Lo stadio I è lo stadio iniziale, in cui i sintomi principali sono assenti e l'emodinamica rimane stabile.	I FC quando carico giornaliero non è accompagnato da sintomi di CHF e durante una maggiore attività fisica si osserva mancanza di respiro o un lungo periodo di riabilitazione.
Stadio IIA – clinicamente pronunciato, accompagnato da disturbi nella circolazione sistemica o polmonare. I cambiamenti sono moderati.	La FC II è accompagnata da una leggera limitazione dell'attività fisica. Sintomi clinici espresso sotto carichi.
Lo stadio IIB è grave, quando si verificano lesioni emodinamiche pronunciate in entrambi i circoli circolatori. In questa fase si verificano cambiamenti irreversibili nel cuore e nei vasi sanguigni.	III FC è caratterizzato da una significativa diminuzione dell'attività fisica, lo stress quotidiano provoca la comparsa dei classici disturbi.
Lo stadio IV è lo stadio finale, caratterizzato dalla diffusione del danno ai polmoni, ai reni e al cervello. I cambiamenti sono irreversibili e strutturali. Il quadro clinico ha grado grave espressività.	IV FC è il più sfavorevole. Con il suo sviluppo, la qualità della vita e la cura di sé del paziente diminuiscono in modo significativo, poiché le manifestazioni cliniche sono piuttosto gravi e si verificano a riposo.

Lo stadio dell’insufficienza cardiaca cronica può peggiorare con il progredire della malattia di base. La classe funzionale, in presenza o assenza di terapia adeguata, è capace di transizione ad un'altra.

Denunce, contestazioni

Qualsiasi paziente cardiaco presenta molte lamentele al suo medico curante. Con la patologia combinata, è abbastanza difficile determinare quale sintomo si riferisce a una malattia specifica. L'insufficienza cardiaca cronica predispone molto spesso allo sviluppo di disturbi quali:

mancanza di respiro; nei casi più gravi si sviluppa l'ortopnea (una posizione semi-seduta forzata che porta sollievo al paziente);
debolezza generale;
affaticabilità rapida;
diminuzione delle prestazioni e della resistenza all'attività fisica;
la comparsa di edemi prima nelle gambe e con patologia avanzata si diffondono allo stomaco, alle braccia e al viso (anasarca);
aumento della frequenza cardiaca;
sensazioni di battito cardiaco irregolare;
minzione rara;
tosse che peggiora in posizione orizzontale (secca all'inizio della malattia, successivamente con una piccola quantità di espettorato);
la comparsa di sentimenti di ansia e paura.

I sintomi elencati hanno diversi gradi di gravità a seconda dello stadio e della classe funzionale del CHF.

Metodi diagnostici di base

Il rilevamento dell'insufficienza cardiaca cronica si basa su un approccio integrato. Identificare la malattia di base è importante. I criteri principali per la diagnosi di CHF sono:

reclami caratteristici del paziente;
dati esame generale(esame, percussione, auscultazione);
risultati dei metodi di ricerca strumentale.

La diagnosi viene fatta da un medico riassumendo tutti i risultati ottenuti.

Durante un esame generale di un paziente con CHF, viene notato pelle pallida, cianosi del triangolo nasolabiale, aumento della frequenza movimenti respiratori. La percussione nelle fasi successive rivela un'espansione dei confini del cuore. I cambiamenti nei polmoni (rontoli umidi) e nel cuore (disturbi del ritmo, rumori e toni patologici) vengono valutati mediante auscultazione.

Da studi strumentali ampiamente prescritto:

ECG in 12 derivazioni standard. Con CHF sono possibili vari disturbi del ritmo, rilevati sul cardiogramma.
Ecografia del cuore, che ne valuta le dimensioni, la frazione di eiezione (la capacità di spingere fuori il sangue), la presenza di liquidi, la funzione ventricolare sinistra e la contrattilità.
Radiografia dei polmoni in proiezione diretta, che consente di valutare la presenza di liquido patologico nella cavità pleurica, l'aggiunta di polmonite secondaria e le dimensioni del cuore.
Prove di carico. Vengono effettuati non per diagnosticare l'ICC, ma per valutare la classe funzionale e l'effetto della terapia. Il test più comunemente eseguito è una camminata di 6 minuti. L'idea è di far camminare il paziente su un terreno pianeggiante ad un ritmo medio e valutare le manifestazioni cliniche mentre lo fa. I risultati vengono interpretati come segue:
camminare per oltre 550 m senza sintomi clinici gravi corrisponde a IFC CHF;
nell'IIFC si osserva la comparsa di reclami al passaggio di 425–550 m;
quando il paziente supera 150–425 m, la clinica corrisponde a III FC;
con IVFC, il paziente cammina meno di 150 m senza lamentarsi.
Viene eseguita un'ecografia addominale per determinare il liquido libero e l'ingrossamento del fegato. È anche possibile rilevare patologie renali.

I test di laboratorio per CHF non sono molto specifici. Vengono eseguiti per determinare lesioni di altri organi.

Principi di base della terapia

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica è mirato a:

rallentare la progressione del processo patologico;
diminuzione della classe funzionale di CHF;
migliorare la qualità della vita;
ridurre il numero di ricoveri dei pazienti;
influenza sulla previsione.

Le modalità per realizzare questi compiti sono le seguenti:

raccomandazioni generali;
sostegno psicologico, sorveglianza medica, educazione dei pazienti nelle scuole speciali per CHF;
terapia farmacologica;
metodi di trattamento elettrofisiologico;
metodi chirurgici.

Quando si seleziona una terapia adeguata per un paziente con malattia cardiovascolare cronica insufficienza vascolare influenzare i fattori di rischio è importante. Tra le raccomandazioni generali, il medico prescrive:

una dieta con sale e liquidi limitati, ricco di vitamine, che include necessariamente i frutti di mare;
cambiamento dello stile di vita: camminare aria fresca, nuoto in piscina, marcia;
sonno normale di almeno 8 ore;
perdita di peso;
rifiuto di sigarette, alcol, droghe;
evitando un’attività fisica intensa.

Sono molto diffuse le scuole speciali nelle cliniche, lo scopo della visita è quello di informare il paziente su tutti gli aspetti della malattia.

Durante le lezioni spiegano cos'è l'ICC e perché deve essere trattato. La formazione aumenta significativamente le possibilità che il paziente aderisca rigorosamente alle raccomandazioni mediche.

La pesatura periodica è obbligatoria per i pazienti con CHF.. Un aumento superiore a 2 kg in 1-3 giorni indica la comparsa o l'aumento dell'edema. È importante consultare un medico il prima possibile.

Terapia farmacologica

Tutti i farmaci prescritti ai pazienti con CHF sono generalmente divisi in 3 grandi gruppi:

I principali, che hanno un effetto positivo sulla prognosi e riducono i sintomi clinici.
Ulteriori.
Ausiliari, che sono prescritti per lo sviluppo di determinate condizioni.

Il primo gruppo comprende i seguenti gruppi medicinali:

Gli ACE inibitori sono indicati per tutti i pazienti con CHF! I farmaci più comunemente prescritti sono:
enalapril (enap);
lisinopril (lisinoton, diroton);
fosinopril (fosicard);
captopril;
perindopril (Prestarium, Perineva);
renipril (amprilan).
Antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (sartani), utilizzati in caso di intolleranza agli ACE inibitori o quando la loro efficacia è insufficiente. Questo gruppo di farmaci comprende:
losartan (lorista, lozap);
valsartan (valz, valsacor);
Telmisartan (Micardis).
I beta-bloccanti sono prescritti insieme ai gruppi 1 e 2:
metoprololo (betaloc, metocard);
bisoprololo (concor, nipperten, bidop);
carvedilolo (Carvetrend);
nebivololo (nebilet, binelolo).
Gli antagonisti dei recettori dell'aldosterone sono prescritti per gli stadi gravi di CHF:
spironolattone (veroshpiron).
I diuretici sono indicati per tutti i pazienti con disturbi caratteristici:
furosemide (Lasix);
Torsemide (Diuver).
Glicosidi cardiaci:
digossina.

Un regime di trattamento con farmaci e dosi specifici viene selezionato da un cardiologo! Bisognerebbe usare i medicinali a lungo con eventuale correzione.

Recentemente, gli acidi grassi polinsaturi omega-3 hanno cominciato ad essere considerati i principali farmaci per il trattamento dello scompenso cardiaco. acido grasso(omakor). È prescritto se c'è un disturbo del ritmo cardiaco.

Metodi di trattamento elettrofisiologico

Con l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppano spesso disturbi del ritmo potenzialmente letali. Per il loro trattamento se inefficace terapia conservativa o l'impossibilità della sua somministrazione, vengono utilizzati metodi elettrofisiologici:

Installazione (impianto) di un pacemaker elettrico.
Terapia di resincronizzazione cardiaca.

I metodi elencati non rappresentano un'alternativa al trattamento di gravi disturbi del ritmo nel CHF. Completano la terapia farmacologica razionale.

Metodi chirurgici

Se il paziente, nonostante un buon trattamento, non sperimenta un effetto positivo, può essere prescritto un intervento chirurgico:

bypass con innesto dell'arteria coronaria;
trapianto di cuore;
interventi chirurgici sulle valvole e sul ventricolo sinistro;
installazione di telai in rete sul cuore.

Metodi meccanici

In caso di sindrome edematosa grave, è consentito eseguire metodi meccanici per rimuovere i liquidi se i diuretici (diuretici) sono inefficaci. Questi includono:

puntura pericardica;
laparocentesi (puntura addominale);
puntura pleurica.

L’essenza della procedura è pompare piccoli volumi di fluido libero, il che facilita notevolmente il benessere del paziente.

Conseguenze

Le complicanze dell'insufficienza cardiaca cronica portano all'inevitabile disabilità o morte dei pazienti. I più pericolosi sono:

edema polmonare;
aritmie ventricolari;
sviluppo di blocco AV, manifestato clinicamente con arresto cardiaco.

Prevenzione della patologia

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica si riduce all'influenza dei fattori di rischio, all'identificazione della patologia sottostante e al suo trattamento.

L’insufficienza cardiaca cronica è una malattia molto complessa e difficile da trattare. Spesso tende a progredire, nonostante l'intero arsenale di terapie utilizzate, il che porta ad una marcata diminuzione della qualità della vita e alla morte dei pazienti.

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è una condizione in cui il volume di sangue espulso dal cuore diminuisce ogni battito cardiaco, cioè la funzione di pompaggio del cuore diminuisce, a seguito della quale organi e tessuti sperimentano una mancanza di ossigeno. Circa 15 milioni di russi soffrono di questa malattia.

A seconda della rapidità con cui si sviluppa l'insufficienza cardiaca, questa viene divisa in acuta e cronica. L’insufficienza cardiaca acuta può essere causata da lesioni, tossine, malattie cardiache e può rapidamente essere fatale senza trattamento.

L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo e si manifesta con un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, affaticamento e diminuzione dell'attività fisica, edema, ecc.), Che sono associati ad un'inadeguata perfusione di organi e tessuti a riposo o durante esercizio fisico e spesso con ritenzione di liquidi nel corpo

Parleremo delle cause di questa condizione pericolosa per la vita, dei sintomi e dei metodi di trattamento, compresi i rimedi popolari, in questo articolo.

Classificazione

Secondo la classificazione secondo V. Kh Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, si distinguono tre fasi nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica:

L'art. (HI) deficit iniziale o latente, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro e palpitazioni solo con un'attività fisica significativa che non l'ha precedentemente causata. A riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse, la capacità lavorativa è leggermente ridotta.
Stadio II - pronunciato, insufficienza circolatoria prolungata, disturbi emodinamici (stagnazione della circolazione polmonare) con scarsa attività fisica, talvolta a riposo. In questa fase ci sono 2 periodi: periodo A e periodo B.
Stadio H IIA: mancanza di respiro e palpitazioni con attività fisica moderata. Lieve cianosi. Di norma, l'insufficienza circolatoria interessa prevalentemente il circolo polmonare: tosse secca periodica, talvolta emottisi, manifestazioni di congestione polmonare (crepitii e rantoli umidi silenziosi nei polmoni). sezioni inferiori), palpitazioni, irregolarità nella zona del cuore. In questa fase si osservano le prime manifestazioni di ristagno della circolazione sistemica (leggero gonfiore ai piedi e alle gambe, leggero ingrossamento del fegato). Al mattino questi fenomeni diminuiscono. La capacità feriale bruscamente diminuisce.
Stadio H IIB – mancanza di respiro a riposo. Tutti i sintomi oggettivi dell'insufficienza cardiaca aumentano notevolmente: cianosi pronunciata, alterazioni congestizie nei polmoni, prolungate dolore lancinante, irregolarità nella zona del cuore, palpitazioni; segni di insufficienza circolatoria nella circolazione sistemica, gonfiore costante arti inferiori e busto, ingrandito fegato denso(cirrosi cardiaca), idrotorace, ascite, grave oliguria. I pazienti non sono in grado di lavorare.
Stadio III (H III) - stadio finale e distrofico del fallimento Oltre ai disturbi emodinamici, si sviluppano cambiamenti morfologicamente irreversibili negli organi (pneumosclerosi diffusa, cirrosi epatica, rene congestizio, ecc.). Il metabolismo viene interrotto e i pazienti si sentono esausti. Il trattamento è inefficace.

Dipende da si distinguono le fasi della disfunzione cardiaca:

Insufficienza cardiaca sistolica (associata a una violazione della sistole - il periodo di contrazione dei ventricoli del cuore);
Insufficienza cardiaca diastolica (associata a una violazione della diastole - il periodo di rilassamento dei ventricoli del cuore);
Insufficienza cardiaca mista (associata a disturbi sia della sistole che della diastole).

Dipende da vengono identificate le zone di ristagno sanguigno predominante:

Insufficienza cardiaca ventricolare destra (con ristagno di sangue nella circolazione polmonare, cioè nei vasi polmonari);
Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra (con ristagno di sangue nella circolazione sistemica, cioè nei vasi di tutti gli organi tranne i polmoni);
Insufficienza cardiaca biventricolare (due ventricoli) (con ristagno di sangue in entrambi i circoli circolatori).

Dipende da i risultati di un esame fisico determinano le classi sulla scala Killip:

I (nessun segno di insufficienza cardiaca);
II (HF lieve, pochi sibili);
III (insufficienza cardiaca più grave, maggiore respiro sibilante);
IV (shock cardiogeno, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg).

Il tasso di mortalità per le persone con insufficienza cardiaca cronica è 4-8 volte superiore a quello dei loro coetanei. Senza il diritto e trattamento tempestivo nella fase di scompenso il tasso di sopravvivenza a un anno è del 50%, paragonabile a quello di alcune malattie tumorali.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Perché si sviluppa il CHF e che cos'è? L’insufficienza cardiaca cronica è solitamente causata da un danno al cuore o da una compromissione della sua capacità di pompare una quantità sufficiente di sangue attraverso i vasi.

Le principali cause della malattia chiamato:

malattia coronarica;
difetti cardiaci.

Ci sono anche altri fattori provocatori sviluppo della malattia:

cardiomiopatia – malattia del miocardio;
– disturbi del ritmo cardiaco;
miocardite – infiammazione del muscolo cardiaco (miocardio);
cardiosclerosi – danno al cuore, caratterizzato dalla proliferazione del tessuto connettivo;
fumo e abuso di alcol.

Secondo le statistiche, negli uomini la causa più comune della malattia è la malattia coronarica. Nelle donne, questa malattia è causata principalmente dall'ipertensione arteriosa.

Meccanismo di sviluppo di CHF

La capacità di pompaggio del cuore diminuisce – compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza allo sforzo, mancanza di respiro.
Vengono attivati meccanismi compensatori volti al mantenimento della normale funzione cardiaca: rafforzamento del muscolo cardiaco, aumento dei livelli di adrenalina, aumento del volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
Disturbo nutrizionale cardiaco: le cellule muscolari sono diventate molto più grandi e il numero vasi sanguigni aumentato leggermente.
I meccanismi compensativi sono esauriti. Il lavoro del cuore si deteriora in modo significativo: ad ogni battito non espelle abbastanza sangue.

Segni

I principali segni della malattia includono i seguenti sintomi:

La mancanza di respiro frequente è una condizione in cui si ha l'impressione di mancanza d'aria, quindi diventa rapida e poco profonda;
Aumento della fatica, che è caratterizzato dalla rapidità della perdita di forza durante l'esecuzione di un particolare processo;
Crescente numero di battiti cardiaci in un minuto;
Edema periferico, che indicano una scarsa rimozione dei liquidi dal corpo, iniziano ad apparire dai talloni, per poi spostarsi sempre più in alto nella parte bassa della schiena, dove si fermano;
Tosse: fin dall'inizio i vestiti sono asciutti con questa malattia, e quindi l'espettorato inizia a essere rilasciato.

L’insufficienza cardiaca cronica di solito si sviluppa lentamente e molte persone lo considerano un segno di invecchiamento del proprio corpo. In questi casi, i pazienti spesso aspettano fino all’ultimo momento per vedere un cardiologo. Naturalmente, questo complica e allunga il processo di trattamento.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi in base ai tipi ventricolare sinistro e destro, atriale sinistro e destro. A lungo termine malattie ci sono disfunzioni di tutte le parti del cuore. IN quadro clinico I principali sintomi dell’insufficienza cardiaca cronica possono essere identificati:

affaticabilità rapida;
fiato corto;
edema periferico;
battito cardiaco.

La maggior parte dei pazienti lamenta stanchezza. La presenza di questo sintomo è dovuta ai seguenti fattori:

bassa gittata cardiaca;
flusso sanguigno periferico insufficiente;
stato di ipossia tissutale;
sviluppo di debolezza muscolare.

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente: si verifica prima durante l'attività fisica, quindi appare con movimenti minori e anche a riposo. Con lo scompenso dell'attività cardiaca, si sviluppa la cosiddetta asma cardiaca: episodi di soffocamento che si verificano durante la notte.

La dispnea notturna parossistica (spontanea, parossistica) può manifestarsi sotto forma di:

brevi attacchi di dispnea parossistica notturna che scompaiono da soli;
attacchi tipici di asma cardiaco;
edema polmonare acuto.

L'asma cardiaco e l'edema polmonare sono essenzialmente insufficienza cardiaca acuta che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica. L'asma cardiaco di solito si manifesta nella seconda metà della notte, ma in alcuni casi è provocato dallo sforzo fisico o dall'eccitazione emotiva durante il giorno.

Nei casi lievi l'attacco dura diversi minuti ed è caratterizzato da una sensazione di mancanza d'aria. Il paziente si siede, i polmoni vengono auscultati respiro affannoso. A volte questa condizione è accompagnata da tosse con una piccola quantità di espettorato. Gli attacchi possono essere rari e verificarsi ogni pochi giorni o settimane, ma possono verificarsi anche più volte durante la notte.
Nei casi più gravi si sviluppa un attacco grave e prolungato di asma cardiaco. Il paziente si sveglia, si siede, piega il busto in avanti, appoggia le mani sui fianchi o sul bordo del letto. La respirazione diventa rapida, profonda, di solito con difficoltà nell'inspirazione ed espirazione. Potrebbe non esserci respiro sibilante nei polmoni. In alcuni casi può verificarsi broncospasmo, che aumenta i disturbi della ventilazione e il lavoro respiratorio.

Gli episodi possono essere così spiacevoli che il paziente può avere paura di andare a letto, anche dopo che i sintomi si sono risolti.

Diagnosi di CHF

Nella diagnosi, è necessario iniziare con l'analisi dei reclami e l'identificazione dei sintomi. I pazienti lamentano mancanza di respiro, affaticamento e palpitazioni.

Il medico controlla con il paziente:

Come dorme?
Il numero di cuscini è cambiato nell'ultima settimana?
La persona ha iniziato a dormire seduta invece che sdraiata?

La seconda fase della diagnosi è esame fisico compreso:

Esame della pelle;
Valutazione della gravità della massa grassa e muscolare;
Controllo dell'edema;
Palpazione del polso;
Palpazione del fegato;
Auscultazione dei polmoni;
Auscultazione del cuore (1° suono, soffio sistolico al 1° punto di auscultazione, analisi del 2° tono, “ritmo di galoppo”);
Pesatura (una diminuzione dell'1% del peso corporeo nell'arco di 30 giorni indica la comparsa di cachessia).

Obiettivi diagnostici:

Individuazione precoce della presenza di insufficienza cardiaca.
Chiarimento della gravità del processo patologico.
Determinazione dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca.
Valutazione del rischio di complicanze e progressione improvvisa della patologia.
Valutazione delle previsioni.
Valutazione della probabilità di complicanze della malattia.
Monitoraggio del decorso della malattia e risposta tempestiva ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Compiti diagnostici:

Conferma oggettiva della presenza o dell'assenza cambiamenti patologici nel miocardio.
Individuazione dei segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, fatica, battito cardiaco accelerato, edema periferico, rantoli umidi nei polmoni.
Identificazione della patologia che ha portato allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.
Determinazione dello stadio e della classe funzionale dell'insufficienza cardiaca secondo la NYHA (New York Heart Association).
Identificazione del meccanismo predominante di sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
Individuazione delle cause provocatrici e dei fattori che aggravano il decorso della malattia.
Identificazione delle malattie concomitanti, valutazione della loro connessione con l'insufficienza cardiaca e il suo trattamento.
Collezione quantità sufficiente dati oggettivi per prescrivere il trattamento necessario.
Determinare la presenza o l'assenza di indicazioni per l'uso metodi chirurgici trattamento.

La diagnosi di insufficienza cardiaca deve essere effettuata utilizzando metodi aggiuntivi esami:

L'ECG di solito mostra segni di ipertrofia miocardica e ischemia. Spesso questo studio rivela aritmie concomitanti o disturbi della conduzione.
Viene eseguito un test da sforzo per determinare la tolleranza ad esso, nonché i cambiamenti caratteristici di malattia coronarica cuore (deviazione del segmento ST sull'ECG dalla linea di base).
Il monitoraggio Holter giornaliero consente di chiarire lo stato del muscolo cardiaco durante il comportamento tipico del paziente, nonché durante il sonno.
Un segno caratteristico della CHF è una diminuzione della frazione di eiezione, che può essere facilmente osservata esame ecografico. Se si esegue inoltre l'ecografia Doppler, i difetti cardiaci diventeranno evidenti e, con l'abilità adeguata, è possibile persino identificarne il grado.
L'angiografia coronarica e la ventricolografia vengono eseguite per chiarire le condizioni del letto coronarico, nonché in termini di preparazione preoperatoria A interventi aperti sul cuore.

Durante la diagnosi, il medico interroga il paziente sui reclami e cerca di identificare i segni tipici della CHF. Tra le prove per la diagnosi, è importante la scoperta della storia di malattie cardiache di una persona. In questa fase, è meglio utilizzare un ECG o determinare il peptide natriuretico. Se non si riscontrano deviazioni dalla norma, la persona non ha CHF. Se vengono rilevate manifestazioni di danno miocardico, il paziente deve essere inviato all'ecocardiografia per chiarire la natura delle lesioni cardiache, dei disturbi diastolici, ecc.

Nelle fasi successive della diagnosi, i medici identificano le cause dell'insufficienza cardiaca cronica, chiariscono la gravità e la reversibilità dei cambiamenti al fine di determinare un trattamento adeguato. Potrebbero essere prescritti ulteriori studi.

Complicazioni

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono svilupparlo condizioni pericolose, Come

frequente e prolungato;
ipertrofia miocardica patologica;
numerose tromboembolie dovute a trombosi;
esaurimento generale del corpo;
disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione cardiaca;
disfunzione del fegato e dei reni;
morte improvvisa per arresto cardiaco;
complicanze tromboemboliche (embolia polmonare).

La prevenzione dello sviluppo di complicanze comprende l'assunzione dei farmaci prescritti, la determinazione tempestiva delle indicazioni per il trattamento chirurgico, la prescrizione di anticoagulanti secondo le indicazioni e la terapia antibiotica per danni al sistema broncopolmonare.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Innanzitutto si consiglia ai pazienti di seguire una dieta adeguata e di limitare l’attività fisica. Dovresti evitare completamente i carboidrati veloci, i grassi idrogenati, in particolare quelli di origine animale, e monitorare attentamente anche l'assunzione di sale. È inoltre necessario smettere immediatamente di fumare e bere alcolici.

Tutti i metodi trattamento terapeutico L'insufficienza cardiaca cronica consiste in una serie di misure volte a creare condizioni necessarie nella vita di tutti i giorni, promuovendo rapido declino carico sul S.S.S., così come l'uso di farmaci progettati per aiutare il miocardio a funzionare e influenzare i processi alterati del metabolismo del sale marino. Lo scopo del volume delle misure terapeutiche è legato allo stadio di sviluppo della malattia stessa.

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica è a lungo termine. Include:

Terapia farmacologica, volto a combattere i sintomi della malattia di base ed eliminare le cause che contribuiscono al suo sviluppo.
Modalità razionale, compresa la limitazione dell'attività lavorativa in base alle forme e agli stadi della malattia. Ciò non significa che il paziente debba rimanere sempre a letto. Può muoversi per la stanza e si consiglia la terapia fisica.
Terapia dietetica. È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve essere conforme al regime prescritto dal paziente. Persone grasse il contenuto calorico del cibo è ridotto del 30%. Al contrario, ai pazienti malnutriti viene prescritta una nutrizione potenziata. Se necessario si effettuano giorni di digiuno.
Terapia cardiotonica.
Trattamento con diuretici, finalizzato al ripristino dell'equilibrio idrosalino e acido-base.

I pazienti nel primo stadio sono pienamente in grado di lavorare; nel secondo stadio la capacità di lavorare è limitata o è completamente persa. Ma nella terza fase, i pazienti con insufficienza cardiaca cronica necessitano di cure costanti.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca cronica mira ad aumentare le funzioni di contrazione e a liberare il corpo dai liquidi in eccesso. A seconda dello stadio e della gravità dei sintomi dell'insufficienza cardiaca, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

Vasodilatatori e ACE inibitori– enzima di conversione dell’angiotensina (, ramipril) – riduce il tono vascolare, dilata le vene e le arterie, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuendo ad aumentare la gittata cardiaca;
Glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, ecc.)– aumentare la contrattilità del miocardio, aumentarne la funzione di pompaggio e la diuresi e promuovere una tolleranza all’esercizio soddisfacente;
Nitrati (nitroglicerina, nitrong, sustak, ecc.)– migliorare il flusso sanguigno ai ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
Diuretici (spironolattone)– ridurre la latenza liquido in eccesso nell'organismo;
B-bloccanti ()– ridurre la frequenza cardiaca, migliorare l’afflusso di sangue al cuore, aumentare la gittata cardiaca;
Farmaci che migliorano il metabolismo miocardico(vitamine del gruppo B, acido ascorbico, Riboxina, preparati di potassio);
Anticoagulanti ( , )– prevenire la formazione di trombi nei vasi sanguigni.

La monoterapia nel trattamento della CHF viene utilizzata raramente e solo gli ACE inibitori possono essere utilizzati a questo scopo nelle fasi iniziali della CHF.

La tripla terapia (ACE inibitore + diuretico + glicoside) era lo standard nel trattamento dell'ICC negli anni '80, e oggi rimane un regime efficace nel trattamento dell'ICC, tuttavia, per i pazienti con ritmo sinusale, si raccomanda di sostituire il glicoside con un beta-bloccante. Il gold standard dai primi anni '90 ad oggi è una combinazione di quattro farmaci: ACE inibitore + diuretico + glicoside + beta-bloccante.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire l'insufficienza cardiaca, una corretta alimentazione, un'attività fisica sufficiente ed evitare cattive abitudini. Tutte le malattie del sistema cardiovascolare devono essere tempestivamente identificate e trattate.

La prognosi in assenza di trattamento per l'ICC è sfavorevole, poiché la maggior parte delle malattie cardiache porta al suo deterioramento e allo sviluppo di gravi complicanze. Quando si esegue un intervento farmacologico e/o cardiaco, la prognosi è favorevole, poiché si verifica un rallentamento nella progressione dell'insufficienza o una guarigione radicale della malattia di base.

Epidemiologia del CHF in Russia

Secondo lo studio EPOCHA, la prevalenza dell’ICC di qualsiasi classe funzionale nella parte europea della Federazione Russa è del 7% e dell’ICC della classe funzionale III-IV è del 2,1%. Dal 1998 al 2014, il numero di pazienti con CHF è aumentato significativamente dal 4,9% al 10,2% e con classe funzionale III–IV, dall’1,2% al 4,1%.

Quasi la metà (45%) dei pazienti affetti da CHF muore per morte cardiaca improvvisa, la morte per infarto o ictus è molto meno comune (meno del 2%).

Una caratteristica distintiva di un paziente con scompenso cardiaco è la comorbidità, quindi il 60% ha una malattia coronarica, il 36% ha fibrillazione atriale, il 34% ha diabete mellito di tipo 2, il 36% ha una malattia renale cronica, il 43% ha una storia di infarto del miocardio.

Cause di CHF

Le ragioni principali per lo sviluppo del CHF nella Federazione Russa comprendono: ipertensione arteriosa (95,5%), malattia coronarica (69,7%), precedente infarto miocardico (15,3%), diabete mellito (15,9%). Nella maggior parte dei pazienti con CHF si verifica una combinazione di malattia coronarica e ipertensione arteriosa. La BPCO (malattia polmonare cronica ostruttiva) rappresenta il 13% di tutte le cause di CHF, fibrillazione atriale cronica e parossistica – 12,8%, precedente disturbo acuto circolazione cerebrale – 10,3%.

Le cause più rare dello sviluppo di CHF comprendono: pregressa miocardite (3,6%), cardiomiopatie, lesioni miocardiche tossiche (incluse quelle iatrogene) di varie eziologie anemia (12,3%).

Classificazione di CHF

Una condizione in cui la LVEF è inferiore al 50% è definita disfunzione sistolica; se la LVEF è superiore al 50%, allora si parla di disfunzione diastolica.

Palcoscenico	Caratteristiche cliniche e morfologiche	Periodo	Caratteristiche cliniche e morfologiche per periodo
Fase I	A riposo non si notano cambiamenti emodinamici; si rilevano solo durante l'attività fisica. Insufficienza cardiaca nascosta. Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica.
Fase II	I disturbi emodinamici sotto forma di ristagno di sangue nella circolazione polmonare e/o sistemica persistono a riposo.	Periodo A (fase IIa)	I segnali di un CHF a riposo sono moderati. L’emodinamica è compromessa solo in una parte del sistema cardiovascolare.
Fase II		Periodo B (fase IIb)	La fine della lunga fase di progressione del CHF. Gravi disturbi emodinamici in cui è coinvolto l'intero sistema vascolare.
Fase III	Gravi disturbi emodinamici e segni di ristagno venoso in entrambi i circoli circolatori, nonché disturbi significativi nella perfusione e nel metabolismo di organi e tessuti.	Periodo A (fase IIIa)	Segni gravi di grave insufficienza cardiaca biventricolare con congestione in entrambi i sistemi circolatori (con edema periferico, fino ad anasarca, idrotorace, ascite). Quando attivo terapia complessa L'HF riesce ad eliminare la gravità del ristagno, stabilizzare l'emodinamica e ripristinare parzialmente le funzioni degli organi vitali.
Fase III		Periodo B (fase IIIb)	Lo stadio distrofico finale con gravi disturbi emodinamici diffusi, cambiamenti persistenti nel metabolismo e cambiamenti irreversibili nella struttura e nella funzione degli organi e dei tessuti.

Sintomi di CHF

Sintomi e segni tipici di CHF: mancanza di respiro, debolezza, affaticamento, palpitazioni, ortopnea, edema.

Segni specifici di CHF: gonfiore delle vene del collo, reflusso epatogiugulare, terzo tono cardiaco (ritmo di galoppo), spostamento dell'impulso apicale a sinistra.

Un'analisi delle richieste dei pazienti con sintomi di CHF ha mostrato che nel 63% dei casi i pazienti cercano aiuto solo quando il peggioramento diventa clinicamente significativo e richiede il ricovero in ospedale e il trattamento ospedaliero. Manifestazioni fasi iniziali La CHF, soprattutto nei pazienti con ipertensione e malattia coronarica, è sottostimata.

Diagnosi di CHF

Diagnostica di laboratorio

Per escludere una causa alternativa di mancanza di respiro, viene prescritto uno studio dei livelli ematici degli ormoni natriuretici (BNP e NTproBNP). Un livello di BNP superiore a 35 pg/ml e un livello di NT-proBNP superiore a 125 pg/ml sono diagnosticamente significativi.

Diagnostica strumentale

Trattamento della CHF

Gli obiettivi del trattamento dell'ICC: prevenzione dello sviluppo dell'ICC (con classe funzionale I), riduzione dei sintomi, miglioramento della qualità della vita, inibizione e sviluppo inverso del rimodellamento degli organi bersaglio, riduzione del numero di ricoveri, riduzione della mortalità.

Trattamento non farmacologico

Trattamento farmacologico

Il gruppo di farmaci per la terapia patogenetica (terapia che agisce non solo sui sintomi, ma anche sulle cause della malattia), che hanno dimostrato la loro capacità di migliorare la prognosi specificatamente per l'ICC, comprende le seguenti classi: ARNI, ACE inibitori, ARB, β-bloccanti, AMKR e ivabradina.

I recettori dell'angiotensina e gli inibitori della neprilisina (ARNI) sono raccomandati per i pazienti con CHF di classi funzionali II-III con frazione di eiezione ventricolare sinistra< 40 % без декомпенсации, назначения внутривенно или удвоения дозы пероральных диуретиков и с систолическим pressione sanguigna> 100 se gli ACE inibitori (o ARB) sono tollerati. Secondo gli esperti russi, l’ARNI può essere raccomandata ai pazienti con CHF delle classi funzionali II-III con frazione di eiezione ventricolare sinistra< 35 % в качестве стартовой терапии (вместо иАФП). Перевод данной категории больных на АРНИ производится для дополнительного снижения риска смерти и последующих госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН . Препараты класса АРНИ могут рассматриваться для применения у больных с ХСН II и III функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка менее 35 % стабильного течения в качестве стартовой терапии (вместо иАПФ) с целью снижения риска смерти и госпитализаций, связанных с ухудшением течения ХСН. Таким препаратом является надмолекулярный комплекс сакубитрил/валсартан .
ACE inibitori (ACE inibitori). Sono utilizzati in tutti i pazienti con CHF delle classi funzionali I-IV e con una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% per ridurre il rischio di morte, nuova ospedalizzazione e migliorare condizione clinica. In Russia, 11 ACE inibitori sono registrati con CHF come indicazione: benazepril, zofenopril, captopril, quinapril, lisinopril, perindopril, spirapril, ramipril, fosinopril, cilazapril, enalapril. Solo gli ACE inibitori “classici” – enalapril e captopril – hanno il massimo grado di evidenza nel trattamento dell’ICC a tutti gli stadi. Attualmente non vi è alcuna evidenza che gli ACE inibitori possano migliorare la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione intermedia. L'efficacia dell'uso degli ACE inibitori può essere ridotta nei casi di eziologia ischemica dell'ICC, nelle donne e durante l'assunzione di FANS.
Antagonisti dei recettori AII o bloccanti dei recettori dell'angiotensina di tipo I (ARB). Questa classe di farmaci è destinata ai pazienti con CHF delle classi funzionali I-IV con una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% per ridurre la combinazione del rischio di morte e ospedalizzazione per CHF con intolleranza agli ACE inibitori. La seconda classe di bloccanti RAAS, gli antagonisti selettivi dei recettori AII (ARA), è apparsa dopo che gli ACE inibitori sono diventati il cardine del trattamento. La particolarità dei farmaci di questa classe è che sono ben tollerati con un numero minimo di effetti collaterali. Gli ARA causano raramente tosse, quindi vengono prescritti di routine per il trattamento dell'ICC in caso di intolleranza agli ACE inibitori. Non sono state riscontrate differenze di genere nell’efficacia dell’ARA in CHF. Gli ARB includono: valsartan, telmisartan, losartan, cadesartan.
I β-bloccanti (β-bloccanti) sono utilizzati in tutti i pazienti con classi funzionali CHF II-IV e frazioni di eiezione ventricolare sinistra inferiori al 40% per ridurre il rischio di morte e riospedalizzazione insieme agli ACE inibitori (ARB) e MACR (mineralcorticoidi). antagonisti dei recettori). Questi includono: bisoprololo, atenololo, metoprololo. Oltre a ridurre la frequenza cardiaca, il carvedilolo α-β-AB ha un effetto positivo sul rilassamento ventricolare sinistro nei pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata. Il razionale dell’utilizzo dei β-AB nel trattamento dell’ICC è il blocco del sistema simpatico-surrenale (SAS), che si trova in uno stato di iperattivazione cronica nei pazienti con scompenso cardiaco e determina la prognosi sfavorevole (alta mortalità) di questi pazienti. Lo squilibrio dei sistemi neuroumorali è il principale meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'ICC. È stato dimostrato che l'iperattivazione del SAS contribuisce ad un aumento significativo del rischio di morte improvvisa e di morte per progressione dello scompenso cardiaco. È stato ora dimostrato che i β-AB hanno anche un effetto bloccante su alcuni altri sistemi neuroormonali responsabili della progressione del CHF-RAAS, sul sistema dell’endotelina e sul sistema delle citochine. Pertanto, l’obiettivo principale dell’utilizzo del β-AB nel trattamento dei pazienti con CHF è migliorare la prognosi e ridurre la mortalità. I β-AB hanno lo stesso effetto nelle donne effetto pronunciato per ridurre la mortalità, come negli uomini.
Gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MCRA) sono utilizzati in tutti i pazienti con classi funzionali CHF II-IV e frazioni di eiezione ventricolare sinistra inferiori al 40% per ridurre il rischio di morte, riospedalizzazione e migliorare le condizioni cliniche insieme agli ACE inibitori (ARB) e β -bloccanti. Possono essere utilizzati anche in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta per ridurre i ricoveri ospedalieri. I farmaci di questo gruppo includono lo spironolattone. Studi condotti negli anni '90 del XX secolo e all'inizio del XXI secolo hanno dimostrato che il ruolo negativo dell'iperaldosteronismo nell'insufficienza cardiaca congestizia è associato a ritenzione di liquidi e squilibrio elettrolitico, con lo sviluppo di fibrosi miocardica, progressivo deterioramento della funzione cardiaca, rischio di aritmie potenzialmente letali e provocazione di insufficienza coronarica. Poiché era impossibile ottenere un blocco efficace della sintesi dell’aldosterone utilizzando una combinazione di ACE inibitori e β-bloccanti, è stato fatto un tentativo di utilizzare a lungo termine piccole dosi di AMCR nel trattamento a lungo termine dell’ICC come terzo modulatore neurormonale. Questa strategia ha dimostrato risultati positivi ed è diventato il concetto base per il trattamento della CHF.
L'ivabradina viene aggiunta alla terapia principale (compresi i beta-bloccanti) quando la frequenza cardiaca non raggiunge i 70 battiti/min per ridurre il rischio di morte e di nuova ospedalizzazione.

Poiché i principali sintomi dell'insufficienza cardiaca (edema, mancanza di respiro) sono associati alla ritenzione di liquidi nel corpo, nella gestione dei pazienti vengono utilizzati diuretici. Questa classe di farmaci non appartiene ai farmaci principali e viene utilizzata per migliorare i sintomi clinici. Dopo aver eliminato i segni di ristagno di liquidi, vengono prescritti i diuretici dosi minime garantendo una diuresi equilibrata. I pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione intermedia devono essere trattati come i pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta finché non saranno disponibili studi clinici separati per l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione intermedia.

Educazione del paziente

Lo scopo della formazione è aiutare i pazienti ad ottenere le informazioni necessarie sulla malattia, acquisire capacità di autocontrollo riguardo alle raccomandazioni dietetiche, all'attività fisica, alla stretta aderenza alla terapia farmacologica, al monitoraggio dei sintomi dello scompenso cardiaco per poter ricorrere tempestivamente al trattamento. cure mediche se diventano più forti.

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