Quando scorre il sangue dopo il parto? Sanguinamento dopo il parto: come distinguere la normalità dalla patologia

Aggiornamento: ottobre 2018

Sanguinamento uterino dopo il parto: questo "termine" di una madre dopo il parto si riferisce a qualsiasi scarica sanguinolenta dal tratto genitale dopo il completamento del parto. E molte donne che hanno partorito iniziano a farsi prendere dal panico, non sapendo quanto dovrebbe durare il sanguinamento dopo il parto, quale sia la sua intensità e come distinguere la normalità dalla patologia.

Per escludere tali situazioni, l'ostetrico, alla vigilia della dimissione dall'ospedale di maternità, conduce una conversazione con la donna, spiegando tutte le caratteristiche periodo postpartum, la sua durata e programma la visita alla clinica prenatale (di solito dopo 10 giorni).

Caratteristiche del periodo postpartum

Quanto dura il cosiddetto sanguinamento dopo il parto, cioè la scarica di sangue?

Normalmente, il sanguinamento intenso continua non più di 2 – 3 giorni. Questo processo naturale e tali scarichi sono chiamati lochia.

Come è noto, dopo la nascita del feto avviene la separazione o, grosso modo, la separazione del luogo del bambino (placenta) da guscio interno utero. In questo caso, si forma una superficie della ferita abbastanza ampia, che richiede tempo per guarire. La lochia non è altro che una secrezione della ferita, che è rappresentata dalla secrezione dalla superficie della ferita.

Il primo giorno dopo il parto, la lochia è costituita da sangue e pezzi di decidua. Quindi, quando l'utero si contrae e ritorna alle sue normali dimensioni "pre-gravidanza", il plasma sanguigno e il fluido tissutale, così come le particelle della decidua, che continuano a cadere, e il muco con i leucociti si uniscono alla secrezione delle secrezioni. Pertanto, dopo un paio di giorni, la secrezione dopo il parto diventa sanguinante e poi sierosa. Cambia anche il loro colore, dal rosso vivo al marrone, fino al giallastro.

Insieme al colore della scarica, cambia (diminuisce) anche la sua intensità. Il processo di dimissione termina entro 5-6 settimane. Se la secrezione persiste o diventa sanguinolenta e più intensa, è necessario consultare un medico.

Cambiamenti nell'utero e nella cervice

Anche la cervice e l'utero stesso attraversano una fase di cambiamento. Nel periodo postpartum, che dura in media circa 6-8 settimane, cioè fino a 42 giorni, l'utero diminuisce (si restringe) di dimensioni e la sua "ferita interna" guarisce. Inoltre, si forma anche la cervice.

Lo stadio più pronunciato di sviluppo inverso o involuzione dell'utero si verifica nei primi 14 giorni dopo la nascita. Entro la fine del primo giorno postpartum, il fondo dell'utero viene palpato nella sede dell'ombelico e quindi, a condizione che si contragga normalmente, l'utero si abbassa di 2 cm o 1 dito trasversale ogni giorno.

Man mano che l'altezza del fondo uterino diminuisce, altro dimensioni uterine. L'utero diventa più piatto e di diametro più stretto. Entro circa 10 giorni dal parto, il fondo dell’utero scende oltre le ossa pubiche e non può più essere palpato attraverso la cavità anteriore. parete addominale. Durante una visita ginecologica, è possibile determinare la dimensione dell'utero di 9-10 settimane di gravidanza.

Allo stesso tempo si forma anche la cervice. Si restringe gradualmente canale cervicale. Dopo 3 giorni lo passiamo per 1 dito. Prima si chiude la faringe interna e poi si chiude la faringe esterna. Il sistema operativo interno si chiude completamente entro 10 giorni, mentre il sistema operativo esterno si chiude entro 16-20 giorni.

Come si chiama emorragia postpartum?

L'emorragia postpartum comprende un'intensa perdita di sangue fino allo 0,5% e più massa il corpo della madre in travaglio e sono direttamente correlati al parto.

• Se il sanguinamento si verifica dopo il parto in 2 ore o più (nei prossimi 42 giorni), si chiama tardi.
• Se viene registrata un'intensa perdita di sangue immediatamente dopo la nascita o entro due ore, si chiama presto.

L'emorragia postpartum è considerata una grave complicanza ostetrica e può portare alla morte della madre.

La gravità del sanguinamento è determinata dal volume della perdita di sangue. In una donna sana in travaglio, il volume stimato di perdita di sangue durante il parto non supera lo 0,5% del peso corporeo, mentre in caso di gestosi, anemia o coagulopatia diminuisce allo 0,3%. Se nel primo periodo postpartum una donna ha perso più sangue del previsto, allora si parla di emorragia postpartum precoce, che richiede un'azione immediata, a volte compreso anche un intervento chirurgico.

Cause di sanguinamento postpartum

Le cause di forti emorragie, sia nel primo che nel tardo periodo postpartum, sono varie:

Atonia o ipotensione dell'utero

Questo è uno dei principali fattori che contribuiscono al sanguinamento. L'ipotonia dell'utero è una condizione in cui sono ridotti sia il tono che la contrattilità. Con l'atonia uterina, il tono e l'attività contrattile sono nettamente ridotti o completamente assenti e l'utero si trova in uno stato “paralizzato”. L'atonia, fortunatamente, è estremamente rara, ma è pericolosa a causa della sua massa massiccia e intrattabile trattamento conservativo, sanguinamento. Il sanguinamento associato al tono uterino alterato si sviluppa nel primo periodo postpartum. Uno dei seguenti fattori contribuisce alla diminuzione e alla perdita del tono uterino:

• eccessivo allungamento dell'utero, che si osserva con polidramnios, nascite multiple o un feto di grandi dimensioni;
• affaticamento pronunciato delle fibre muscolari, facilitato dal travaglio prolungato, dall'uso irrazionale delle contrazioni, dal travaglio rapido o rapido;
• perdita della capacità del miometrio di contrarsi normalmente a causa delle sue alterazioni cicatriziali, infiammatorie o degenerative.

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di ipo- o atonia:

• giovane età;
• condizioni patologiche dell'utero:
  • nodi miomatosi;
  • difetti dello sviluppo;
  • nodi postoperatori sull'utero;
  • cambiamenti strutturali-distrofici (infiammazione, un gran numero di parto);
  • sovradistensione dell'utero durante la gravidanza (polidramnios, parti multipli)
• complicazioni della gravidanza;
• anomalie delle forze generiche;
• anomalie della placenta (previa o distacco);
• gestosi, malattie extragenitali croniche;
• Sindrome DIC di qualsiasi origine ( shock emorragico, shock anafilattico, embolia del liquido amniotico.

Violazione della separazione placentare

Dopo il periodo di espulsione del feto, inizia la terza o successiva fase del travaglio, durante la quale la placenta si separa dalla parete uterina e viene rilasciata. Non appena nasce la placenta, presto periodo postpartum(vi ricordo che dura 2 ore). Questo periodo richiede maggiormente l'attenzione sia della madre dopo il parto che del personale medico. Dopo la nascita della placenta, viene esaminata l'integrità; se qualche lobulo rimane nell'utero, può provocare una massiccia perdita di sangue; di norma, tale sanguinamento inizia un mese dopo il parto, sullo sfondo della piena salute della donna.

Argomento di studio: Mi hanno chiamato di notte in ambulatorio, è stata ricoverata una giovane donna con un bambino di un mese che si è ammalato. Mentre il bambino veniva operato, la donna cominciò a sanguinare così intensamente che le stesse infermiere di turno, senza medico (il chirurgo era presente all'operazione), chiamarono un ginecologo. Da una conversazione con la paziente, ho scoperto che il parto è avvenuto un mese fa e durante questo periodo le sue dimissioni erano normali, coerenti con il periodo postpartum, e si sentiva bene. Si è presentata all'appuntamento alla clinica prenatale, come previsto, 10 giorni dopo e un mese dopo e (secondo la paziente) era nervosa per il bambino, motivo per cui si è verificata una grave emorragia. A visita ginecologica: l'utero è molle, ingrossato fino alla 9 - 10 settimana di gravidanza, sensibile alla palpazione. Appendici senza caratteristiche. Dal canale cervicale, che permette il libero passaggio di un dito, copiosa secrezione sanguinolenta con pezzi tessuto placentare. La donna ha dovuto essere raschiata urgentemente; durante la procedura è stato rimosso un pezzo di placenta. Dopo il curettage dell'utero, il paziente ha ricevuto terapia infusionale, antibiotici e integratori di ferro (naturalmente, riducono significativamente l'emoglobina nel sangue). È stata dimessa in condizioni soddisfacenti.

Quello che vorrei notare. Sfortunatamente, tale sanguinamento, che inizia improvvisamente un mese o più dopo il parto, non è raro. Naturalmente la colpa è del medico che ha fatto nascere il bambino. Ho notato che non c'era abbastanza lobulo sulla placenta, o forse si trattava di un lobulo aggiuntivo (separato dalla placenta) e non ho preso le misure appropriate (controllo manuale della cavità uterina). Ma, come dicono gli ostetrici: "Non esiste placenta che non possa essere piegata". Cioè, l'assenza di un lobulo, soprattutto aggiuntivo, è facile da non notare, ma il medico è una persona, non una radiografia. Nei buoni ospedali per la maternità, dopo la dimissione, una donna dopo il parto viene sottoposta a un'ecografia obbligatoria dell'utero, ma purtroppo non ovunque è disponibile un ecografo. Ma prima o poi in questo paziente l'emorragia sarebbe iniziata comunque, solo in situazione simile era “spronato” da un forte stress.

Lesioni del canale del parto

Il trauma ostetrico gioca un ruolo importante nella comparsa di emorragia postpartum (di solito nelle prime 2 ore). Se si verifica una forte emorragia dal tratto genitale, l'ostetrico, prima di tutto, deve escludere danni al canale del parto. L'integrità danneggiata può verificarsi in:

• vagina;
• cervice;
• utero.

A volte le rotture cervicali si verificano così a lungo (grado 3-4) che si diffondono alle volte vaginali e al segmento inferiore dell'utero. Le rotture possono verificarsi spontaneamente, durante l'espulsione del feto (p. es., travaglio rapido), sia grazie alle manipolazioni mediche utilizzate durante l'estrazione fetale (applicazione di pinze ostetriche, escocleatore a vuoto).

Dopo il taglio cesareo, il sanguinamento può essere dovuto a una tecnica di sutura inadeguata (ad esempio, un vaso non suturato mancato e deiscenza della sutura sull'utero). Inoltre, dentro periodo postoperatorio può essere provocata dalla prescrizione di agenti antipiastrinici (fluidificazione del sangue) e anticoagulanti (riduzione della coagulazione del sangue).

I fattori predisponenti contribuiscono alla rottura uterina:

• cicatrici sull'utero dopo precedenti interventi chirurgici;
• curettage e aborto;
• uso di contraccettivi intrauterini;
• manipolazioni ostetriche (rotazione fetale esterna o rotazione intrauterina);
• stimolazione del travaglio;
• bacino stretto

Malattie del sangue

Dovrebbero essere considerate come fattore anche varie malattie del sangue associate a disturbi della coagulazione del sangue possibile sanguinamento. Questi includono:

• emofilia;
• malattia di von Willebrand;
• ipofibrinogenemia e altri.

In caso di malattie del fegato non si può escludere lo sviluppo di sanguinamento (come è noto, in esso vengono sintetizzati molti fattori della coagulazione).

Quadro clinico

Il sanguinamento postpartum precoce, come già notato, è associato a disturbi del tono e della contrattilità dell'utero, quindi la donna rimane sotto la supervisione del personale medico nella sala parto per 2 ore dopo il parto. Ogni donna appena diventata mamma dovrebbe ricordare che non riesce a dormire durante queste 2 ore. Potrebbe verificarsi un sanguinamento grave all'improvviso ed è probabile che non ci siano medici o ostetriche nelle vicinanze. Il sanguinamento ipo e atonico può verificarsi in due modi:

• L'emorragia diventa immediatamente massiccia, “scorre come da un rubinetto”. L'utero è molto rilassato e flaccido, i suoi confini non sono definiti. Non vi è alcun effetto dal massaggio esterno, dal controllo manuale dell'utero e dai farmaci contrattili. A causa dell'elevato rischio di complicanze (DIC e shock emorragico), la donna dopo il parto viene immediatamente operata.
• Il sanguinamento avviene a ondate. L'utero a volte si rilassa e poi si contrae, quindi il sangue viene rilasciato in porzioni di 150 - 300 ml. Effetto positivo della contrazione dei farmaci e del massaggio esterno dell'utero. Ma a un certo punto l’emorragia si intensifica e le condizioni della donna peggiorano bruscamente e sorgono le complicazioni di cui sopra.

Ma come determinare la patologia se una donna è già a casa? Prima di tutto, vale la pena ricordare che il volume totale della lochia durante l'intero periodo di recupero (6 - 8 settimane) è di 0,5 - 1,5 litri. Eventuali deviazioni indicano patologia e richiedono cure mediche immediate:

Odore sgradevole di scarico

Un “aroma” purulento e pungente di secrezione, e anche misto a sangue o sanguinante dopo 4 giorni dalla nascita, indica lo sviluppo di un'infiammazione nell'utero o nell'endometrite. Oltre alle secrezioni, un aumento della temperatura e la comparsa di dolore nell'addome inferiore possono avvisarti.

Forte sanguinamento

La comparsa di tale secrezione, soprattutto dopo che i lochia sono diventati grigiastri o gialli, dovrebbe allertare la donna. Il sanguinamento può essere immediato o ripetuto periodicamente e può essere presente o meno nelle secrezioni. coaguli di sangue. Il sangue stesso può cambiare colore: da scarlatto brillante a scuro. Sofferenza e stato generale mamme. Il polso e il respiro accelerano, compaiono debolezza e vertigini e la donna può sentire costantemente freddo. Tali segni indicano resti della placenta nell'utero.

Forte sanguinamento

Se inizia il sanguinamento, ed è piuttosto massiccio, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Non è difficile per una giovane madre determinare da sola l'intensità del sanguinamento: deve cambiare diversi assorbenti all'ora. Non dovresti andare da solo dal medico in questa condizione, poiché il rischio di perdere conoscenza per strada è alto.

Arresto dello scarico

Non si può escludere la possibilità di un'improvvisa scomparsa delle secrezioni, anche questa non è la norma e richiede assistenza. cure mediche.

Il sanguinamento dopo il parto dura (normalmente) non più di 7 giorni ed è simile alle mestruazioni abbondanti. Se il periodo scarico sanguinante trascinato, questo dovrebbe allertare la giovane madre.

Trattamento

Dopo la nascita della placenta, vengono adottate una serie di misure per prevenire il verificarsi di un'emorragia postpartum precoce:

La donna in travaglio rimane in sala parto

La presenza della donna in sala parto per le 2 ore successive alla fine del travaglio è necessaria per adottare misure di emergenza in caso di possibile sanguinamento. Durante questo periodo la donna viene osservata dal personale medico che la valuta pressione sanguigna e impulso, colore pelle e la quantità di sangue rilasciato. Come già indicato, la perdita di sangue consentita durante il parto non deve superare lo 0,5% del peso di una donna (in media fino a 400 ml). Altrimenti, la perdita di sangue è considerata un’emorragia postpartum precoce e vengono adottate misure per fermarla.

Svuotamento della vescica

Subito dopo la fine del travaglio, l'urina viene rimossa con un catetere, necessario per svuotare la vescica piena ed evitare che eserciti pressione sull'utero. Altrimenti, la vescica piena eserciterà una pressione sull’utero, impedendogli di contrarsi normalmente e potrebbe causare sanguinamento.

Ispezione della placenta

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrico, insieme all'ostetrica, deve esaminarlo e decidere sull'integrità della placenta, sulla presenza/assenza di lobuli aggiuntivi, sulla loro separazione e ritenzione nella cavità uterina. Se l'integrità della placenta è in dubbio, esame manuale utero (in anestesia). Durante un esame dell'utero, il medico esegue:

• esclude trauma uterino (rottura);
• rimuove i resti della placenta, delle membrane e dei coaguli di sangue;
• esegue un massaggio manuale (con cautela) dell'utero su un pugno.

Somministrazione di uterotonici

Non appena nasce la placenta, i farmaci che contraggono l'utero (ossitocina, metilergometrina) vengono somministrati per via endovenosa o, meno spesso, per via intramuscolare. Questi farmaci prevengono l’atonia uterina e ne migliorano la contrattilità.

Esame del canale del parto

Nel recente passato, l'esame del canale del parto dopo il parto veniva eseguito solo nelle donne primipare. Al momento, questa manipolazione viene eseguita su tutte le donne dopo il parto, indipendentemente dal numero di nascite. Durante l'esame viene stabilita l'integrità della cervice e della vagina, dei tessuti molli del perineo e del clitoride. Se vengono rilevate rotture, vengono suturate (sotto anestesia locale).

Misure per lo sviluppo dell'emorragia postpartum precoce

Se il sanguinamento aumenta nelle prime 2 ore dopo la fine del travaglio (500 ml o più), i medici adottano le seguenti misure:

• Svuotamento della vescica (se non è stato fatto prima).
• Somministrazione di uterotonici per via endovenosa a dosaggio aumentato.
• Freddezza nel basso addome.
• Massaggio esterno della cavità uterina

Metti la mano sul fondo dell'utero e stringilo e aprilo delicatamente finché l'utero non si contrae completamente. La procedura per una donna non è molto piacevole, ma abbastanza tollerabile.

• Massaggio manuale dell'utero

Eseguito come sopra, sotto anestesia generale. Una mano viene inserita nell'utero e dopo aver esaminato le sue pareti, la mano viene chiusa a pugno. L'altra mano massaggia l'utero dall'esterno.

• Tamponamento arco posteriore vagina

Sul retro volta vaginale viene inserito un tampone imbevuto di etere, che provoca una contrazione riflessa dell'utero.

Se tutte le misure di cui sopra non hanno avuto un effetto positivo e il sanguinamento si è intensificato e ha raggiunto 1 litro o più, la questione dell'intervento chirurgico è risolta. Allo stesso tempo, viene effettuata la somministrazione endovenosa di soluzioni, prodotti sanguigni e plasma per reintegrare la perdita di sangue. Le operazioni utilizzate sono:

• amputazione o estirpazione dell'utero (a seconda della situazione);
• legatura delle arterie uterine;
• legatura delle arterie ovariche;
• legatura dell'arteria iliaca.

Arresto dell’emorragia postpartum tardiva

Il sanguinamento postpartum tardivo, come già accennato, si verifica a causa della ritenzione di parti della placenta e delle membrane, meno spesso coaguli di sangue nella cavità uterina. Lo schema di assistenza è il seguente:

• ricovero immediato della donna presso il reparto di ginecologia;
• preparazione al curettage della cavità uterina (effettuazione della terapia infusionale, introduzione di agenti contrattili);
• eseguire lo svuotamento (raschiamento) della cavità uterina e rimuovere i residui ovulo e coaguli (sotto anestesia);
• per 2 ore sul basso addome;
• ulteriore terapia infusionale e, se necessario, trasfusione di emoderivati;
• prescrizione di antibiotici;
• prescrizione di uterotonici, integratori di ferro e vitamine.

Cosa può fare una donna

Per prevenire il sanguinamento nel tardo periodo postpartum, si consiglia a una giovane madre di seguire semplici istruzioni:

Guarda la tua vescica

Dovresti urinare regolarmente, evitando di riempire eccessivamente la vescica, soprattutto nei primi giorni dopo la nascita. Mentre la donna è ricoverata in maternità, vai in bagno ogni 3 ore, anche se non lo desidera. A casa, ricordati anche di svuotare tempestivamente la vescica.

Allattare il tuo bambino su richiesta

L'allattamento frequente del bambino non solo stabilisce e rafforza il contatto fisico e psicologico tra madre e bambino. L'irritazione dei capezzoli provoca il rilascio di ossitocina esogena (intrinseca), che stimola le contrazioni uterine e aumenta anche le secrezioni (svuotamento uterino).

Sdraiati a pancia in giù

IN posizione orizzontale sullo stomaco non solo aiuta ad aumentare la contrattilità dell'utero, ma anche il deflusso delle secrezioni da esso.

Freddezza nel basso addome

Se possibile, una giovane madre dovrebbe applicare un impacco di ghiaccio sul basso addome (preferibilmente fino a 4 volte al giorno). Il freddo stimola l'attività contrattile dell'utero e contrae i vasi uterini aperti sul suo rivestimento interno.

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Il sanguinamento postpartum è un processo normale, che porta alla pulizia naturale della cavità uterina dai lochi e dai residui ritenuti del tessuto placentare. La gravità del sanguinamento dipende dalla sua natura, dalla perdita totale di sangue e dalla durata. Quanto tempo dopo il travaglio è in corso il sangue è una domanda che preoccupa ogni giovane madre.

Per molte donne, il sanguinamento dovuto al parto non è motivo di allarme e non rappresenta alcuna minaccia. Abbondante nei primi giorni, diminuisce gradualmente fino a scomparire nel giro di poche settimane. Grave sanguinamento che si verifica con contrazioni dolorose e dolore fastidioso, odore pronunciato e secrezione putrefattiva, non è la norma e richiede un intervento medico urgente.

Cause di sanguinamento dopo il parto

Un sanguinamento grave nelle prime ore dopo la nascita di un neonato può essere causato da:

• Scarsi indicatori di coagulazione del sangue, individuali per una donna in travaglio, a seguito dei quali il sangue fuoriesce dal tratto genitale in flussi liquidi senza alcun sintomo di trombosi incipiente (grumi ispessiti, scurimento del colore del sangue). Non è difficile prevenire tale sanguinamento se, alla vigilia del parto, una donna si sottopone ad un adeguato esame del sangue per la coagulazione.
• , con conseguente lesione del canale del parto.
• Tessuto incrementale della placenta, a seguito del quale il sangue scorrerà, poiché l'utero non può completamente .
• Abilità insoddisfacenti organo riproduttivo alla contrazione dovuta allo stiramento eccessivo dei suoi tessuti causato da, e.
• Problemi ginecologici associato a cambiamenti nella struttura dell'organo riproduttivo - fibromi o fibromi uterini.

Il sanguinamento tardivo può svilupparsi 2 ore dopo il parto e nelle 6 settimane successive.

Perché sanguina dopo il parto in questo caso:

• particelle di tessuto placentare vengono trattenute nell'utero;
• uno o più coaguli di sangue non riescono a lasciare l'utero a causa dello spasmo nella zona cervicale;
• il tempo di recupero uterino è ritardato a causa di processo infiammatorio nella zona pelvica, questa condizione è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea generale e da un sanguinamento prolungato.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

Ogni donna che ha a cuore la propria salute chiederà sicuramente al proprio medico come e quanto I giorni passano sangue dopo il parto. Bene dimissione postpartum hanno una durata massima di 6 settimane, ma per molte giovani mamme terminano un po' prima.

Durante questo periodo di tempo, lo strato mucoso dell'utero viene ripristinato e l'organo assume la sua forma prenatale. il sanguinamento continua più a lungo perché i muscoli e le pareti dell’utero sono stati danneggiati durante l’intervento chirurgico e impiega più tempo a ritornare al suo stato originale.

La quantità di sangue che scorrerà dopo il parto dipende direttamente dai seguenti fattori:

• caratteristiche del corso della gravidanza e del travaglio;
• modalità di consegna - oppure;
• attività contrattile naturale dell'utero;
• , ad esempio, fenomeni infiammatori negli organi pelvici;
• caratteristiche dello stato fisiologico di una donna, stato di salute;
• caratteristiche dell'allattamento - l'applicazione regolare del bambino al seno, su richiesta, riduce il numero di lochia e migliora l'attività contrattile dell'utero, a seguito della quale l'organo inizia a purificarsi in modo più efficace.

Per ridurre la durata del sanguinamento postpartum ed evitarlo possibili complicazioni, si consiglia di seguire le seguenti regole:

• svuotare regolarmente la vescica e l'intestino in modo che gli organi troppo pieni non creino una pressione eccessiva sull'utero e non interferiscano con la sua contrattilità;
• osservare attentamente norme igieniche prevenire l'infezione del canale del parto;
• evitare l'attività fisica e relazioni intime entro 6 settimane dalla nascita del bambino;
• dormi a pancia in giù, poiché in questa posizione l'utero si pulisce più intensamente;
• stabilire l'allattamento al seno, per quanto possibile.

Nonostante il fatto che il sanguinamento dopo il parto sia un processo naturale, questa condizione richiede attenzione da parte della donna e del medico.

Sanguinamento normale

Quanto tempo dopo il parto si verifica normalmente il sanguinamento è stato indicato sopra: circa 6 settimane. Il sanguinamento postpartum è suddiviso in più fasi che differiscono l'una dall'altra segnali specifici: colorazione e intensità dello scarico.

Il primo giorno dopo la nascita, la quantità di secrezioni sarà maggiore rispetto a quella delle mestruazioni normali. Il sangue scorrerà scarlatto brillante. Il primo giorno, il sangue viene rimosso dai vasi che attaccavano le membrane placentari alla parete dell'utero, quindi ce ne sarà molto. Tale sanguinamento è considerato normale dal primo al quarto giorno dopo il parto.

Nei successivi 10-14 giorni, la quantità di secrezioni diminuisce in modo significativo. La tinta scarlatta delle secrezioni, che viene accettata immediatamente dopo il parto, in questo momento cambia in rosa tenue, brunastro o giallo. L'utero continua a contrarsi e dopo 2 settimane il sanguinamento è ridotto al minimo e si riduce a una piccola quantità di secrezioni al giorno.

Meno spesso, il sanguinamento continua più a lungo e fino alla sesta settimana del periodo postpartum la donna è infastidita dalla secrezione uterina con sangue scarlatto. Se non sono abbondanti e incoerenti, non c’è niente di sbagliato in questo. Molto spesso, il loro aspetto è preceduto da sforzo fisico, shock nervoso e altri fattori sfavorevoli.

Sanguinamento patologico

Abbiamo descritto sopra quanto durerà normalmente il sanguinamento postpartum e da cosa dipende. Ma si verificano condizioni patologiche.

Necessità cure mediche si verifica se la secrezione postpartum è accompagnata dai seguenti sintomi:

• durano più di 6 settimane;
• una leggera scarica sanguinolenta si trasforma improvvisamente in sangue scarlatto brillante;
• il benessere e le condizioni generali della donna peggiorano;
• lo scarico è accompagnato da significativo sensazioni dolorose basso addome;
• stanno sviluppando manifestazioni cliniche intossicazione: aumento della temperatura corporea, comparsa di vertigini, debolezza generale, nausea, ecc.;
• lo scarico sanguinante invece delle sfumature fisiologiche acquisisce colori giallo-verde e marrone scuro, accompagnati da un odore repellente.

Indipendentemente dalla quantità di sangue che scorre dopo il parto, se la secrezione diventa più intensa e acquisisce un colore scarlatto e una struttura liquida, è necessario contattare urgentemente il servizio di ambulanza. Sensazioni dolorose, aumento della temperatura corporea, cambiamenti nella natura e nel colore delle secrezioni uterine diventano sempre la prova dello sviluppo complicazioni postpartum, ad esempio, endometriosi, processo infiammatorio nella pelvi e altri condizioni patologiche. In tali casi lo schema corretto L'azione sarà tempestiva e approfondita nella diagnosi e nel trattamento.

Quanti giorni dopo il parto una giovane madre avrà la dimissione è una questione controversa. Il sanguinamento postpartum normalmente non dura più di 6 settimane, ma ciò può essere influenzato da molti fattori, tra cui caratteristiche fisiologiche donne.

Durante il periodo postpartum, la madre dovrebbe monitorare la natura dell'emorragia, eventuali cambiamenti e sintomi associati questa condizione. Se tutto è normale e il corpo si riprende senza complicazioni dopo la nascita del bambino, dopo 6 settimane qualsiasi secrezione uterina dovrebbe interrompersi.

Video utile sul sanguinamento postpartum

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

Emorragia postpartum - processo fisiologico. La secrezione dai genitali di una donna dura in media diverse settimane. In alcuni casi, si osserva sanguinamento fino a 6 settimane dopo la nascita: anche questo è normale.

Il sanguinamento postpartum è una parte inevitabile del periodo successivo alla gravidanza e al parto. Questo è un normale processo fisiologico che accompagna il periodo postpartum di ogni donna. Dopo il parto, l'utero è notevolmente ingrandito e sembra un'enorme ferita. Per riprendersi, liberarsi della placenta, dei resti della placenta e tornare alle dimensioni precedenti, deve contrarsi. Le contrazioni dell'utero sono accompagnate da secrezione o lochia. Tale sanguinamento dopo il parto è considerato normale.

Caratteristiche del periodo postpartum

È generalmente accettato che il periodo postpartum duri dalle 6 alle 8 settimane. Lo scarico dall'utero durante questo periodo è normale. Durante questo periodo, l'utero ritorna gradualmente al suo stato precedente e la donna può persino tornare alle mestruazioni. A volte sanguinamento uterino fermarsi un mese dopo la nascita, i seguenti fattori contribuiscono a un recupero così precoce del corpo:

• allattamento- l'allattamento stimola le contrazioni uterine e quindi le secrezioni aumentano;
• svuotare regolarmente la vescica.

Importante! Se una donna giace più spesso a pancia in giù, il deflusso dei lochia avviene più velocemente.

Sanguinamento dopo il parto: durata

Molte donne che hanno partorito non sanno quanto dura sanguinamento della placenta, e iniziano a preoccuparsi se non finisce subito dopo il parto. Quanti giorni dura l'emorragia?

Nei primi giorni si osserva un sanguinamento postpartum precoce. Lo scarico ha una tinta rosso brillante. A poco a poco il colore e l'intensità dei lochia cambiano. Il sanguinamento può essere rosa chiaro, marrone o rosso-giallastro.

Il periodo con secrezione uterina tardiva è chiamato patologico. Questa condizione è accompagnata forte sanguinamento una settimana dopo il parto. In genere, ciò si verifica perché parte della placenta o della placenta rimane nell'utero.

Se l'emorragia dopo il parto diventa rosso vivo dopo un mese, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico. Accade spesso che la dimissione postpartum sia accompagnata da temperatura elevata corpi e sensazioni dolorose. Ciò indica spesso lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'utero.

Prevenzione

1. Mantenimento delle norme di igiene personale. Le donne che hanno partorito dovrebbero lavarsi accuratamente dopo ogni svuotamento della vescica. Le guarnizioni dovrebbero essere cambiate secondo necessità, ma almeno una volta ogni 3-4 ore.
2. Non è necessario affrettarsi a riprendere l'attività sessuale. I rapporti sessuali durante il periodo postpartum aumentano la probabilità di infezione.
3. Durante le 6-8 settimane dopo la nascita, in nessun caso Non utilizzare tamponi vaginali e doccia.

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Ciò si verifica in una piccola percentuale di casi e di solito si verifica durante il travaglio o entro 24 ore dopo. Meno comunemente, il sanguinamento può verificarsi diverse (fino a 6) settimane dopo la nascita.

Un forte sanguinamento dopo il parto può avere varie cause.

Per la maggior parte è uno dei seguenti:

Atonia uterina. Dopo la nascita, l'utero deve contrarsi per fermare il sanguinamento nel sito della placenta. Per questo motivo, dopo il parto, massaggierai periodicamente l'addome per stimolare la contrazione dell'utero. Con l'atonia, i muscoli dell'utero si contraggono debolmente. La probabilità di questa condizione aumenta leggermente se l'utero è stato gravemente dilatato da un bambino grande o da due gemelli, se hai già avuto gravidanze multiple o se il travaglio è stato molto lungo. Per ridurre il rischio di atonia, potrebbe esserti somministrata la medicina ossitocina dopo la nascita del bambino. Per l'atonia vengono utilizzati anche altri farmaci.

Placenta trattenuta. Se la placenta non fuoriesce da sola entro 30 minuti dal parto, potrebbe verificarsi una forte emorragia. Anche se la placenta esce da sola, il medico deve verificarne attentamente l'integrità. Se rimane un pezzo, potrebbe verificarsi sanguinamento.

Pause. Se la vagina o la cervice vengono strappate durante il parto, ciò può causare sanguinamento. La causa delle rotture potrebbe essere bambinone, l'uso del forcipe o dell'aspirapolvere, lo spostamento troppo rapido del bambino attraverso il canale del parto o un'episiotomia sanguinante.

Fissaggio anomalo. Molto in rari casi la placenta è attaccata alla parete dell'utero più in profondità del necessario. Di conseguenza, dopo la nascita, la sua separazione è difficile. Ciò potrebbe causare gravi emorragie.

Inversione dell'utero. In questo caso, l'utero si capovolge dopo la nascita del bambino e la placenta viene separata. Ciò è più probabile se si è verificato un posizionamento anomalo della placenta.

Rottura uterina. Raramente, l’utero si rompe durante la gravidanza o il parto. Se ciò accade, la donna perde sangue e l'apporto di ossigeno al bambino si deteriora.

Il rischio di sanguinamento è maggiore se questo è già avvenuto durante un parto precedente. Il rischio è maggiore anche se si ha la placenta previa, dove la placenta è bassa nell'utero e blocca completamente o parzialmente l'apertura della cervice.

Oltre alla perdita di sangue, i segni di grave emorragia postpartum comprendono pallore, brividi, vertigini o svenimenti, mani sudate, nausea o vomito e battito cardiaco accelerato. Se c'è sanguinamento, è necessario agire immediatamente.

Ogni giorno circa 1.600 donne muoiono durante il parto. Di questo numero, circa 500 decessi sono dovuti a emorragie. La maggior parte dei casi riguarda sanguinamento atonico nel periodo postpartum (PPP), di cui circa il 99% nei paesi in via di sviluppo. Fatalità sono associati a tre ritardi: ritardo nella decisione di cercare assistenza medica, ritardo nel trasporto in ospedale e ritardo nella fornitura di assistenza medica. Questo problema è molto acuto nei paesi in via di sviluppo, ma lo riscontrano anche i medici dei paesi sviluppati. Il rapporto sulla mortalità materna del Regno Unito afferma che i decessi dovuti alla CAT sono spesso associati al trattamento somministrato “troppo tardi, troppo poco”. Il sanguinamento è tra i più frequenti sulla quinta o sesta riga ragioni significative mortalità materna nei paesi sviluppati.

Sanguinamento primario nel periodo postpartum

A causa della soggettività della diagnosi, la frequenza di questa patologia varia dal 2 al 10%. In generale si può osservare la seguente tendenza: il personale medico sottovaluta la perdita di sangue, mentre i pazienti la sovrastimano. Ad esempio, se un medico stima che la perdita di sangue sia “superiore a 500 ml”, la perdita di sangue effettiva è solitamente di circa 1000 ml. Inoltre, va ricordato che il BCC è correlato al peso del paziente. Di conseguenza, un paziente magro e anemico non tollererà nemmeno una piccola perdita di sangue.

Fisiologia della terza fase del travaglio

Prima di discutere le cause e le tattiche di trattamento della PC primaria, è necessario considerare la fisiologia della terza fase del travaglio. Questo è il periodo di travaglio più breve, che però rappresenta un grande pericolo per la donna in travaglio.

Durante la gravidanza, i miociti sono notevolmente allungati; di conseguenza, l'utero può accogliere un volume crescente. Dopo la nascita del feto, l'utero continua a contrarsi, il che porta ad un marcato accorciamento delle fibre lunghe. Questo processo è assicurato dalla retrazione - proprietà unica, che non richiede dispendio energetico ed è caratteristico solo del miometrio.

La separazione della placenta avviene a causa della contrazione e retrazione delle fibre miometriali, che porta ad una significativa riduzione della superficie della placenta. Si stacca dalla parete dell'utero, come un francobollo si stacca dalla superficie. Palloncino, da cui veniva rilasciata l'aria. Dopo che la placenta si è separata dal suo sito di attacco a causa delle contrazioni uterine, migra nel segmento uterino inferiore e poi attraverso la cervice nella vagina.

Segni clinici di separazione placentare

Tre segni clinici corrispondono alla separazione della placenta.

1. Dopo che la placenta è stata separata e spostata nel segmento uterino inferiore, è possibile palpare per determinare il cambiamento nella forma dell'utero: il suo corpo diventa stretto e allungato (prima che la placenta venga separata è larga e appiattita). I cambiamenti nella forma del fondo uterino sono piuttosto difficili da determinare clinicamente, ad eccezione dei pazienti molto magri. Tuttavia, l’utero diventa più duro a causa delle contrazioni e si sposta facilmente.
2. Lo scarico sanguinante accompagna la separazione della placenta dalla parete uterina. Questo segno ha meno significato clinico, perché sanguinamento può manifestarsi anche con separazione parziale della placenta. Il sanguinamento nascosto è possibile quando il sangue si accumula tra le membrane e quindi non viene visualizzato.
3. Dopo che la placenta viene separata e spostata nel segmento uterino inferiore e nella cervice, la parte visibile del cordone ombelicale aumenta di 8-15 cm, questo è il segno più affidabile della separazione della placenta.

Il meccanismo dell'emostasi nel sito di placentazione è una delle meraviglie anatomiche e fisiologiche della natura. Le fibre miometriali si riorganizzano e si intersecano tra loro, formando un reticolo attraverso il quale passano i vasi che alimentano il letto placentare. Quando la parete uterina si contrae, questa struttura garantisce una compressione affidabile dei vasi sanguigni. Questa architettura miometriale è talvolta chiamata legatura vivente o sutura fisiologica dell'utero.

Tattiche per la gestione della terza fase del travaglio

Dopo la nascita del feto, il cordone ombelicale viene bloccato e incrociato e, se necessario, viene presa una recinzione sangue del cordone ombelicale. Tirare molto delicatamente il cordone ombelicale verso di sé per assicurarsi che non vi siano anse nella vagina. Successivamente, a livello dell'ingresso, viene applicata una pinza al cordone ombelicale, questa facilita la visualizzazione del suo allungamento dopo la separazione della placenta. Il fondo dell'utero viene palpato con una mano per determinare i cambiamenti caratteristici della separazione della placenta o per identificare un utero atonico dilatato con sangue. È vietato eseguire movimenti massaggianti con la mano posizionata sul fondo dell'utero, perché ciò contribuisce alla parziale separazione prematura della placenta, all'aumento della perdita di sangue, alla formazione di un anello di contrazione e alla ritenzione di parti della placenta. Dopo che compaiono i segni di separazione della placenta, questa viene rilasciata tirando delicatamente il cordone ombelicale. La lancetta dei secondi viene spostata più in basso, direttamente sopra la sinfisi pubica, e muove alternativamente l'utero su e giù, mentre l'altra mano tende costantemente il cordone ombelicale. È necessario che ci sia una distanza sufficiente tra le due mani per evitare l'inversione uterina.

Esistono due tattiche per gestire la terza fase del travaglio.

1. La gestione dell’attesa prevede l’attesa che la placenta si separi. Questo di solito avviene entro 10-20 minuti. Questa tattica è scelta da coloro che preferiscono un intervento minimo nel processo di nascita. Alcuni esperti consigliano l'allattamento al seno subito dopo la nascita per stimolare il rilascio fisiologico di ossitocina. Purtroppo, questa tattica non riduce la probabilità di CAT rispetto al farmaco attivo.
2. Le tattiche attive includono la somministrazione di farmaci a base di ossitocina alla fine della seconda o all'inizio della terza fase del travaglio per accelerare le contrazioni uterine, facilitando la separazione della placenta. Le tattiche di gestione attiva del lavoro sono state introdotte nella pratica negli ultimi 50 anni. Durante questo periodo, è stato dimostrato che le tattiche attive, rispetto alla gestione in attesa, sono caratterizzate da una riduzione del 50-70% della perdita di sangue, dalla frequenza di somministrazione di dosi terapeutiche di ossitocina, dalla frequenza di CPT e dalla necessità di trasfusione di sangue prodotti. La medicina basata sull’evidenza e l’esperienza accumulata hanno contribuito al fatto che tali tattiche sono ormai diventate lo standard di cura. La vigile attesa viene seguita solo su richiesta urgente della paziente e con il suo consenso informato scritto.

La scelta del farmaco per la gestione attiva della terza fase del travaglio viene solitamente effettuata tra farmaci iniettabili poco costosi, ossitocina ed ergometrina o la loro combinazione (sintometrina). Tra questi farmaci, l'ossitocina è il più economico e inoltre lo ha percentuale più piccola sviluppo di effetti collaterali, in particolare, non provoca ritenzione di parti della placenta. Tuttavia, questo è un farmaco ad azione breve (15-30 minuti). Ergometrina - farmaco efficace, la cui durata d'azione è più lunga (60-120 minuti), ma gli effetti collaterali sono più tipici (vedi sotto), incluso un leggero aumento della frequenza delle parti ritenute della placenta.

La durata d'azione dell'ergometrina o dell'ossitocina è generalmente sufficiente per il periodo specificato. Nei pazienti con alto rischio CP atonica (p. es., gravidanze multiple), la profilassi raccomandata è la somministrazione a lungo termine di ossitocina per via endovenosa o, in alcuni casi, di prostaglandine.

Farmaci a base di ossitocina

Dovresti conoscere le caratteristiche e i possibili effetti collaterali farmaci disponibili serie di ossitocina, ciascuna delle quali ha indicazioni specifiche per l'uso in varie situazioni cliniche.

Ossitocina

L’ossitocina è il farmaco uterotonico più economico e sicuro. Agisce abbastanza rapidamente, provocando contrazioni forti e ritmiche dell'utero entro 15-30 minuti. L'ossitocina agisce principalmente sul segmento uterino superiore e ha anche un effetto rilassante a breve termine muscolo liscio vasi sanguigni, che possono provocare una lieve ipotensione dovuta ad una diminuzione delle resistenze periferiche totali.

Ergometrina

L'ergometrina è il primo farmaco uterotonico per somministrazione intramuscolare, utilizzato da oltre 70 anni. Provoca contrazioni prolungate (60-120 minuti), agendo sui segmenti uterini superiori e inferiori. L'ergometrina colpisce tutta la muscolatura liscia, colpendo il letto vascolare. Vasocostrizione periferica, che normalmente non si verifica significato clinico, può causare un aumento significativo pressione sanguigna in pazienti con disturbi ipertensivi e gestosi. L’ergometrina è controindicata in questi pazienti. Allo stesso tempo, il farmaco spasma le arterie coronarie, causando in rari casi un infarto miocardico in pazienti con fattori predisponenti. La terapia per il vasospasmo associato all'endomerina consiste nella prescrizione di nitroglicerina.

A causa della durata dell'effetto, l'ergometrina può causare lo strangolamento della placenta separata nel segmento uterino inferiore. Quando si prescrive l'ergometrina, a volte è ulteriormente necessaria selezione manuale placenta (1: 200 nascite).

Nausea e/o vomito si osservano nel 20-25% dei pazienti. L'ergometrina viene prescritta per via intramuscolare. Dato il pronunciato effetto vasopressore, non è raccomandata la somministrazione del farmaco per via endovenosa (eccetto casi di emergenza, in cui è possibile somministrare 0,2 mg in bolo lento). La dose iniziale non può essere aumentata a 0,5 mg perché allo stesso tempo, gli effetti collaterali sono estremamente pronunciati e non è previsto un aumento dell'effetto uterotonico.

Sintometrina

La sintometrina è un farmaco combinato, una fiala del quale contiene 5 unità di ossitocina e 0,5 mg di ergometrina. A iniezione intramuscolare L'ossitocina inizia ad agire dopo 2-3 minuti, l'ergometrina - dopo 4-5 minuti. Effetti collaterali la sintometrina è una combinazione degli effetti collaterali di entrambe le sostanze incluse nella sua composizione. Il leggero effetto vasodilatatore dell'ossitocina riduce leggermente la vasocostrizione dell'ergometrina. Questa combinazione combina i vantaggi dell’ossitocina a breve durata d’azione e l’effetto uterotonico a lungo termine dell’ergometrina. Pertanto, il farmaco consente di effettuare la terapia uterotonica entro 2 ore dalla nascita senza la necessità di somministrazione endovenosa di una dose di mantenimento di ossitocina.

15-metil PGF 2α

Il 15-metil PGF 2α, o carboprost, è un derivato metilato del PGF 2α.

Questo è il farmaco uterotonico più costoso per la somministrazione parenterale. Il suo indubbio vantaggio è un pronunciato effetto uterotonico con minore influenza sulla muscolatura liscia e sulla sua comparsa reazioni avverse quali nausea, vomito, diarrea, vasospasmo e broncospasmo. A questo proposito il derivato metilato cominciò ad essere utilizzato più spesso della sostanza originaria. Altri effetti collaterali, solitamente di scarso significato clinico, comprendono brividi, febbre e vampate di calore. La durata d'azione è fino a 6 ore e, dato il costo del farmaco e i suoi effetti collaterali, non è raccomandato per la prevenzione di routine della CPT. Tuttavia, se è necessaria una terapia uterotonica a lungo termine, il farmaco può essere utilizzato in modo abbastanza ampio.

Dosaggio del farmaco - 0,25 mg, metodo di somministrazione - per via intramuscolare nel miometrio o per via endovenosa 0,25 mg della sostanza in 500 ml soluzione salina. Maggior parte effetto rapido ottenuto con la via di somministrazione intramiometriale. Il 15-metil PGF 2α può essere prescritto a pazienti con disturbi ipertensivi e asmatici, sebbene queste siano controindicazioni relative. Questo farmaco - buon rimedio seconda linea, prescritta quando l'effetto dell'ossitocina o dell'ergometrina è insufficiente nei casi in cui è richiesto un effetto uterotonico a lungo termine.

Misoprostolo

Il misoprostolo, analogo della PGE 1, è un farmaco uterotonico economico e l'unico farmaco di questa serie che può essere prescritto per via non parenterale. In questi casi il misoprostolo viene prescritto “off-label”, cioè per indicazioni non elencate nei moduli di registrazione ufficiali, ma utilizzate da ostetrici e ginecologi per la CPT nella maggior parte dei paesi. Il farmaco ha una lunga durata ed è stabile in un ampio intervallo di temperature, cosa che lo distingue dall'ossitocina e dall'ergometrina, che devono essere conservate al buio a una temperatura di 0-8 °C. A seconda della situazione clinica, il misoprostolo può essere somministrato per via orale, sublinguale, vaginale o rettale. Gli effetti collaterali includono brividi, lieve piressia e diarrea (si sviluppano gradualmente). Gli studi hanno dimostrato che il misoprostolo è più efficace del placebo nella prevenzione della CAT, ma è meno efficace degli uterotonici somministrati per via parenterale. Tuttavia, le proprietà sopra menzionate rendono il misoprostolo un farmaco estremamente conveniente da utilizzare nei paesi in via di sviluppo, data la limitata disponibilità di servizi ostetrici. A scopo profilattico, il farmaco viene prescritto in una dose di 400-600 mcg per via orale o sublinguale, in caso di sanguinamento - 800-1000 mcg per via rettale. La durata dell'azione è di circa 2 ore.

Carbetocina

Di solito viene prescritto in una dose di 100 mcg per via intramuscolare o endovenosa. Gli effetti collaterali sono simili a quelli dell'ossitocina: vampate di calore e lieve ipotensione. Maggior parte proprietà importante Il farmaco ha un effetto uterotonico a lungo termine paragonabile a quello dell'ossitocina e non è necessaria un'infusione endovenosa a lungo termine. Il farmaco è più costoso dell’ossitocina, ma più economico del 15-metil PGF 2α.

Cause di sanguinamento primario nel periodo postpartum

Atonia uterina

Le cause dell'atonia sono qualsiasi processo o fenomeno che compromette la capacità dell'utero di contrarsi e ritrarsi e si verifica nella maggior parte (80-85%) dei casi di CP. L'atonia può svilupparsi anche in pazienti senza fattori predisponenti. Numerose situazioni cliniche contribuiscono all’interruzione della contrazione e della retrazione:

• parità elevata;
• prima o seconda fase del travaglio prolungata, soprattutto in presenza di corioamnionite. Un utero infetto “esausto” è suscettibile all'atonia e spesso non risponde alla somministrazione di uterotonici;
• nascita rapida. Questa situazioneè l'opposto clinico del precedente, ma è caratterizzato anche da un aumento della frequenza delle CAT;
• sovradistensione dell'utero: gravidanze multiple, macrosomia, polidramnios;
• ritenzione di parti della placenta;
• la presenza di coaguli di sangue nella cavità uterina. Dopo la nascita della placenta, è necessario massaggiare il fondo dell'utero e, se ci sono segni di atonia, somministrare l'ossitocina entro 2-3 ore. Altrimenti anche leggero sanguinamento dal sito placentare contribuisce all'accumulo di coaguli di sangue nella cavità uterina. Questo processo può interrompere la contrazione e la retrazione, che, a loro volta, danno inizio ad un circolo patologico;
• l'uso di tocolitici, come nitroglicerina o terbutalina, anestesia profonda, soprattutto idrocarburi fluorurati;
• caratteristiche anatomiche dell'utero, comprese malformazioni e fibromi uterini;
• placenta previa: impianto della placenta nella zona del segmento uterino inferiore, che ha una ridotta capacità di contrarsi e ritrarsi;
• tattiche errate per gestire la terza fase del travaglio, in particolare il massaggio prematuro: il fondo dell'utero e la trazione sul cordone ombelicale, che porta alla prematura separazione parziale della placenta e ad una maggiore perdita di sangue.

Lesioni del canale del parto

Questa è la seconda causa più comune e si verifica nel 10-15% dei casi.

Clinicamente distinto:

• rotture del perineo, della vagina e della cervice;
• episiotomia;
• rotture uterine;
• ematomi del legamento vulvovaginale e largo dell'utero.

Altri motivi

Altre cause di CPP primario sono l'inversione uterina e i disturbi del sistema emostatico.

Prevenzione del sanguinamento primario nel periodo postpartum

Tutti i pazienti con fattori di rischio per lo sviluppo di CPT primaria dovrebbero essere consegnati in un ospedale dotato di adeguati servizi anestesiologici, ostetrici e trasfusiologici ed essere supervisionati personale medico. È necessario gestire adeguatamente la terza fase del travaglio:

• somministrare ossitocina alla nascita della spalla anteriore o il prima possibile;
• escludere inutili manipolazioni dell'utero e/o trazioni sul cordone ombelicale fino alla comparsa di chiari segni di separazione placentare;
• valutare l'integrità della placenta dopo la nascita;
• effettuare un massaggio approfondito dell'utero per rimuovere tutti i coaguli dalla cavità uterina;
• mantenere il tono uterino somministrando ossitocina per 2 ore e con un alto rischio di sviluppare CAT - per un periodo più lungo;
• Monitorare costantemente la donna in travaglio per 2-3 ore dopo la nascita, compreso lo svuotamento della vescica.

Tattiche per la gestione del sanguinamento primario nel periodo postpartum

Questa sezione è dedicata alle tattiche di gestione nei casi di atonia uterina. La base della terapia per l'atonia uterina è la rapida normalizzazione dell'emostasi fisiologica, vale a dire contrazione e retrazione. Durante la preparazione e la somministrazione del farmaco è necessario massaggiare accuratamente l'utero.

Farmaci uterotonici

Va ricordato che la somministrazione di ossitocina ha un effetto negativo sui suoi recettori. Pertanto, se l'attivazione del travaglio con ossitocina fosse eseguita nella prima o nella seconda fase del travaglio, i suoi recettori saranno meno sensibili. A parto fisiologico il rilascio di ossitocina nel terzo periodo non aumenta, ma si osserva un aumento della concentrazione di prostaglandine endogene. Il miometrio contiene vari recettori a ciascuno dei farmaci uterotonici, quindi se uno è inefficace, dovresti passare immediatamente a un altro. Si raccomanda di attenersi alla seguente sequenza di prescrizione di uterotonici:

• per via endovenosa 5 unità di ossitocina, poi 40 unità in 500 ml di cristalloidi, la velocità di somministrazione deve essere sufficiente a garantire una buona contrazione;
• se inefficace - ergometrina 0,2 mg per via endovenosa (è necessario determinare in anticipo l'assenza di controindicazioni);
• L'ossitocina e l'ergometrina possono essere risomministrate alle stesse dosi. Se l'ossitocina e l'ergometrina risultano inefficaci si procede immediatamente alla somministrazione di prostaglandine;
• 0,25 mg di 15-metil P1T2a possono essere somministrati per via intramuscolare, ma la via di somministrazione preferita è nel miometrio. Se necessario, possono essere somministrate fino a 4 dosi. Un'alternativa è la somministrazione endovenosa di 0,25 mg in 500 ml di cristalloide;
• in presenza di sanguinamento, i metodi di somministrazione orale e vaginale di misoprostolo sono inadatti, quest'ultimo perché il farmaco viene semplicemente eliminato dalle secrezioni sanguigne. La via di somministrazione preferita è quella rettale, dose: 1000 mcg. Poiché il farmaco è poco costoso e facile da usare, molti specialisti lo prescrivono immediatamente se l'ossitocina non ha alcun effetto;
• L'ipovolemia deve essere trattata somministrazione endovenosa colloidi, cristalloidi, prodotti sanguigni.

Se il trattamento farmacologico è inefficace, vari metodi chirurgici, compreso il tamponamento uterino, suture compressive sull'utero, legatura ed embolizzazione dei vasi pelvici, isterectomia.

Durante la preparazione a uno qualsiasi degli interventi chirurgici, è possibile eseguire la compressione bimanuale dell'utero o massaggiare l'utero con il pugno. La mano inserita nel fornice vaginale anteriore viene serrata a pugno, con la seconda mano il fondo dell'utero viene spostato verso la prima mano. A causa dell'inserimento della mano nella vagina, l'utero si solleva leggermente, i vasi vengono leggermente pizzicati e il sanguinamento diminuisce. Dovresti eseguire movimenti rotatori con le mani, che possono stimolare le contrazioni uterine.

Nei casi difficili, in attesa della preparazione all'intervento chirurgico, può essere applicata la compressione esterna dell'aorta. Con entrambe le mani, il fondo dell'utero viene spostato verso l'alto, quindi una mano viene posizionata sull'area del segmento uterino inferiore e l'altra preme il fondo dell'utero sull'aorta. Se l'utero è atonico, l'efficacia della procedura è bassa, perché L'aorta viene pressata con un oggetto sciolto. Un metodo alternativo prevede la pressione dell'aorta con un pugno posto sopra l'ombelico.

Sanguinamento secondario nel periodo postpartum

La CAT secondaria è definita come una perdita anomala di sangue dal tratto genitale che si verifica tra le 24 ore e le 6 settimane. dopo il parto. Questo tipo di sanguinamento è meno comune del sanguinamento primario - in circa l'1% delle nascite. Molto spesso, i checkpoint secondari si verificano entro 3 settimane. dopo il parto.

Cause

1. Parti ritenute della placenta si verificano in circa il 30% dei casi.
2. L'endo(mio)metrite spesso accompagna le parti ritenute della placenta. I pazienti di solito avevano una storia di CPT primaria.
3. Estremamente ragioni rare che però devono essere escluse sono la malattia trofoblastica, l'inversione uterina cronica, la formazione falso aneurisma o malformazione artero-venosa nel sito di una cicatrice uterina dopo un taglio cesareo.

Guidare le tattiche

Se l'emorragia si è già fermata al momento dell'esame, l'utero è indolore alla palpazione, le sue dimensioni corrispondono alla norma per il periodo postpartum indicato e non sono presenti sintomi di sepsi, si raccomanda una gestione in attesa. Per escludere la ritenzione di parti della placenta, viene eseguita un'ecografia.

Se il sanguinamento è abbondante, ci sono segni di sepsi o subinvoluzione dell'utero, si deve sospettare lo sviluppo di un'infezione intrauterina secondaria dovuta a parti ritenute della placenta. Tali pazienti vengono sottoposti a un esame uterino in anestesia. L'ecografia può chiarire il quadro clinico, ma non è sempre accurata, come in questa situazione

Prima di tutto bisognerebbe lasciarsi guidare quadro clinico. In questi casi, è necessario effettuare una terapia infusionale con cristalloidi, determinare la compatibilità del sangue individuale e prescrivere anche antibiotici vasta gamma, flora gram-positiva, gram-negativa e anaerobica sovrapposta. In alcuni casi, il sanguinamento è così massiccio che è necessario prescrivere emoderivati.

È necessario esaminare i tessuti molli in anestesia locale. canale di nascita per la presenza di rotture o ematomi. Di norma, il canale cervicale consente il passaggio di un dito. Le dita vengono inserite nella cavità uterina e le sue pareti vengono attentamente esaminate. A volte è possibile palpare un'area di tessuto placentare, che viene rimossa con una pinza fenestrata, dopo di che viene eseguita un'attenta aspirazione o curettage.

Il tessuto rimosso viene inviato per l'esame istologico per escludere una malattia trofoblastica; Se sono presenti sintomi di sepsi, i campioni possono essere utilizzati per test microbiologici e test di sensibilità agli antibiotici.

L'utero dopo il parto è molto morbido, il che rende più probabile la perforazione. Durante il curettage, devi prestare molta attenzione se il parto è stato eseguito taglio cesareo. Non dovresti raschiare l'area della sospetta cicatrice uterina. Il curettage dell'utero può causare sanguinamento massiccio, Perché Vengono rimossi i coaguli di sangue formati e le aree organizzate del tessuto placentare, alcune delle quali, di regola, presentano un'invasione patologica della placenta. I farmaci uterotonici per tale sanguinamento sono generalmente inefficaci. Bisognerebbe considerare questa possibilità trattamento chirurgico, come il tamponamento uterino, l'embolizzazione dei grandi vasi o l'isterectomia.

Trattamento di forti emorragie dopo il parto

I medici possono adottare varie misure per arrestare il sanguinamento, compreso il massaggio uterino. Potrebbero esserti somministrati liquidi per via endovenosa e ossitocina. L’ossitocina è un ormone che stimola le contrazioni uterine. Altri trattamenti possono includere farmaci che stimolano le contrazioni uterine, Intervento chirurgico e trasfusioni di sangue. Il trattamento dipende dalla causa e dalla gravità del problema. Anche nei più casi gravi la rimozione dell’utero non è inevitabile.

Per essere preparati a tutti i problemi del periodo postpartum, è meglio scoprire in anticipo per quanto tempo scorre il sangue dopo il parto. È chiaro che questo processo non è molto piacevole, ma senza di esso è impossibile ripristinare la cavità uterina. Pertanto, la nascita di un bambino, di regola, dura fino a 1,5 mesi. Qualche decennio fa si credeva che durante questo periodo fosse meglio che mamma e bambino non uscissero di casa.

IN pratica medicaÈ consuetudine chiamare queste secrezioni lochia. Differiscono dai periodi regolari sia per l'intensità delle secrezioni che per la durata: nella prima settimana sono abbastanza abbondanti, dopo 7-10 giorni si scuriscono notevolmente e acquisiscono tinta marrone, il loro numero sta notevolmente diminuendo. Si ritiene che nel primo giorno una donna possa perdere fino a 300 ml di sangue. E rilasciarne di più è irto di complicazioni.

Tenendo conto del fatto che molte gravidanze non terminano con un parto naturale, ma con un taglio cesareo, le donne sono interessate a conoscere non solo il sangue dopo il parto. La quantità di sanguinamento che si verifica dal tratto genitale dopo l'intervento chirurgico non è meno preoccupante per loro. Per qualche ragione, c'è un'opinione tra le persone secondo cui dopo un taglio cesareo, una giovane madre è preoccupata solo per la cicatrice. Ma questo è tutt'altro che vero; anche l'interferenza nel processo naturale influisce e in queste donne viene ritardata. Dopo Intervento chirurgico può durare fino a 2 mesi.

Se sei interessato a conoscere non solo il sangue dopo il parto (quanto tempo scorre, ovviamente, è importante), ma anche tutti i processi che si verificano nel corpo, allora ti parleremo delle ragioni della comparsa dei lochia. La secrezione che una donna vede dopo la nascita del suo bambino è la secrezione tissutale dalla ferita formata nel sito di attacco della placenta, parte della mucosa interna dell'utero, icore. Ecco perché nei primi giorni il sangue è scarlatto brillante e nelle prime ore la donna viene monitorata dal personale medico. Dopotutto, una donna in travaglio non può sapere esattamente come appare il sangue dopo il parto, quanto dura il processo di dimissione e quanto dovrebbe essere intenso.

Se c'è una scarsa contrazione dello strato muscolare dell'utero o rotture interne c'è la possibilità di sanguinamento. Se ciò accade, l'ostetrico deve inoltre raschiare la cavità uterina ed esaminare l'integrità del rivestimento interno. Se non si verificano problemi, già 2 ore dopo la nascita del bambino la giovane madre si trasferisce in reparto con il bambino. Per altri 3-7 giorni le secrezioni sono piuttosto intense, spesso accompagnate da coaguli. Dopo che il sito di separazione della placenta inizia a guarire lentamente, i lochi diventano meno abbondanti e il loro colore si avvicina al marrone. Ma sii preparato al fatto che per molte altre settimane potrebbero intensificarsi con l'attività fisica o la pressione sull'addome.

Ogni donna deve sapere quanto sanguinamento si verifica dopo il parto e monitorare la quantità di secrezioni per non perdere l'insorgenza di problemi. Se noti che le secrezioni dal tratto genitale sono diventate più abbondanti e hanno cambiato colore dal marrone allo scarlatto, è meglio andare dal ginecologo. Anche una cessazione troppo rapida dei lochia dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Ciò potrebbe indicare che tutto il contenuto scaricato si accumula nell'utero. E questo, a sua volta, è irto dello sviluppo di infezioni al suo interno.

Se hai la sensazione di sanguinare troppo a lungo dopo il parto, anche questo è un motivo per visitare il medico. Ma tieni presente che è del tutto naturale che la lochia duri fino a 6 settimane nascita normale e fino a 8 - dopo l'intervento chirurgico