Febbre emorragica di Crimea. Sintomi, prevenzione, primi segni

Il contenuto dell'articolo

della Crimea febbre emorragica (sinonimi della malattia: tossicosi capillare infettiva acuta, febbre emorragica della Crimea-Congo) - focale naturale acuta malattia infettiva, che è causato da un virus trasmesso dalle zecche, è caratterizzato da febbre alta, spesso a due onde con pronunciata sindrome emorragica, trombocitopenia.

Dati storici sulla febbre emorragica

I primi casi di febbre emorragica di Crimea sono stati rilevati nelle regioni steppiche della regione di Crimea nell'estate del 1944 tra la popolazione impiegata nella fienagione e nella raccolta. Per la prima volta, la clinica e l'epidemiologia della malattia sono state studiate in dettaglio da A. A. Kolachov, Ya. K. Gimelfarb, 1. R. Drobinsky, V. M. Domracheva. La malattia è stata provvisoriamente chiamata "tossicosi capillare infettiva acuta". Spedizione guidata dall'accademico MP Chumakov nel 1944-1945 pp. stabilito l'eziologia virale della malattia.

Eziologia della febbre emorragica

L'agente eziologico del virus CHG CHF appartiene al genere Najarovirus, famiglia Bunyaviridae, contiene RNA. I virioni hanno due glicoproteine ​​sulla superficie dell'involucro e una proteina nucleocapside, nonché una grande proteina, che probabilmente ha attività trascrittasi. Le glicoproteine ​​determinano elevate proprietà patogenetiche.

Epidemiologia della febbre emorragica

La fonte di infezione in CHG sono animali selvatici e domestici: mucche, pecore, capre, lepri, Ricci africani e altri Il serbatoio e il vettore del virus sono circa 20 specie di zecche con trasmissione transovarica del patogeno. Un tipico vettore dell'agente patogeno sono le zecche ixodid. In Crimea è Hyalomma plumbeum.
Il meccanismo dell'infezione è trasmissibile attraverso il morso di una zecca infetta. L'infezione è possibile attraverso il contatto con sangue infetto di persone malate (nosocomiali, familiari) e animali, e in condizioni di laboratorio anche con mezzi aerogeni. Sono prevalentemente malati gli allevatori di bestiame, i pastori, le mungitrici, i veterinari, ecc. Dopo la malattia, rimane un'immunità di alto livello. Nelle aree endemiche l'incidenza è stagionale - marzo - settembre (periodo di attività delle zecche) e aumenta durante i lavori agricoli (luglio - agosto). CHG si osserva nelle regioni steppiche della Crimea, alcuni casi si verificano nelle regioni ucraine di Odessa e Kherson. Secondo alcuni scienziati (M. P. Chumakov), le febbri emorragiche dell'Asia centrale sono identiche al CHG.

Patogenesi e patomorfologia della febbre emorragica

Il virus entra nel corpo attraverso la pelle quando viene morso da una zecca infetta. Ciò si traduce in una viremia che dura per tutto il periodo di incubazione e per i primi 3-5 giorni del periodo febbrile. La viremia è associata a manifestazioni tossiche infettive del periodo iniziale, lesioni del vegetativo sistema nervoso, in particolare i nervi dei vasi. Il virus CHG colpisce direttamente la parete vascolare, aumentandone la permeabilità. Ci sono disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, si sviluppa Sindrome CID. La viremia porta al danno midollo osseo(trombocitopenia e altri segni), fegato. L'autopsia rivela numerose emorragie e impregnazione sierosa-emorragica in quasi tutti gli organi. I cambiamenti degenerativi sono anche mostrati nel fegato, nei reni e nei gangli autonomi.

Clinica della febbre emorragica

Periodo di incubazione dura 2-14, in media 3-7 giorni. Nel sito di una puntura di zecca appare una sensazione di calore e successivamente prurito La malattia inizia in modo acuto, con brividi, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C, c'è male alla testa, oltre a dolore ai muscoli, alle articolazioni, all'addome e alla regione lombare, a volte vomito. I pazienti sono apatici, alcuni possono avere agitazione psicomotoria. Pelle del viso, collo, parte superiore il petto arrossisce, allo stesso tempo c'è iperemia della congiuntiva e della mucosa della faringe. Risulta ipertensione arteriosa, bradicardia relativa. Il 3-6° giorno di malattia, spesso dopo una breve, entro 1-2 giorni, diminuzione della temperatura corporea (curva di temperatura a due onde), la maggior parte dei pazienti manifesta sintomi di diatesi emorragica. Sulla pelle compare un'eruzione emorragica, che è più significativa sulle superfici laterali del tronco, dell'addome, degli arti, nelle aree ascellari e inguinali, nonché nei siti di iniezione (ematomi). A casi gravi porpora emorragica, ecchimosi si trovano sulla pelle.
Se il decorso è lieve, l'eruzione cutanea a volte non è emorragica e ricorda un eritema a chiazze o roseola. I segni di Konchalovsky-Rumpel-Leede (torsione), Hecht-Moser (pizzico) non si trovano sempre. 1-2 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, spesso sulla mucosa palato fine compare un piccolo enantema, a volte emorragico.
In caso di decorso grave della malattia, compaiono sanguinamento della mucosa delle gengive, bocca, lingua, congiuntiva, epistassi, emottisi, metrorragia, ematuria grossolana. Un segno prognostico grave è un'emorragia gastrointestinale massiccia. Compaiono rapidamente cambiamenti nel sistema nervoso centrale: sonnolenza, letargia, sintomi meningei e talvolta perdita di coscienza. L'ipotensione arteriosa aumenta, la bradicardia può cambiare con la tachicardia, a volte si sviluppa uno stato collattoide. Il fegato è ingrossato. In casi complicati, è possibile svilupparsi insufficienza acuta reni con anuria, azotemia.
Il periodo febbrile di solito dura 1,5-2 settimane. Dal 7° al 9° giorno inizia una graduale e graduale diminuzione della temperatura corporea. Il corso del periodo di convalescenza è molto lento, i pazienti avvertono debolezza, apatia, vertigini per molto tempo (fino a 4-8 settimane).
Possibile decorso della CHG senza sindrome emorragica (forme abortive), quando la malattia viene diagnosticata solo con l'aiuto di metodi specifici ricerca.
Previsione nella sindrome emorragica grave, grave, la mortalità raggiunge il 10-30%.
Complicato ng>. Molto spesso, si tratta di enormi emorragie negli organi interni e nelle cavità. Possibile acuto insufficienza renale, polmonite, edema polmonare, tromboflebite, miocardite, shock infettivo-tossico.

Diagnosi di febbre emorragica

I principali sintomi della diagnosi clinica di CHG sono l'esordio acuto della malattia, la natura a due onde della temperatura corporea, arrossamento del viso, del collo (sintomo di riacutizzazione), congiuntiva nel periodo iniziale, grave sindrome emorragica durante il picco di la malattia, leucopenia, trombocitopenia. Una storia epidemiologica è importante (punture di zecche, permanenza in un'area endemica).

Diagnosi specifica di febbre emorragica

Esistono metodi per isolare il virus dal sangue durante la viremia. A pratica clinica vengono utilizzate reazioni sierologiche - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, che vengono eseguite nella dinamica della malattia (metodo dei sieri accoppiati). Per isolare il virus, i topi bianchi appena nati vengono infettati dal sangue dei pazienti.

Diagnosi differenziale della febbre emorragica

La CHG deve essere differenziata da febbri emorragiche di altre eziologie, malattie meningococciche, influenza, leptospirosi, tifo, porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof), vasculite emorragica (malattia di Henoch-Henoch), sepsi, febbre gialla.

Trattamento della febbre emorragica

I pazienti sono isolati in box separati con assegnazione di personale e strumenti speciali. Viene prescritto un trattamento patogenetico e sintomatico, i farmaci emostatici, se necessario, effettuano trasfusioni di sangue intercambiabili, masse eritrocitarie e piastriniche, usano glicocorticosteroidi e antibiotici se indicati. Un effetto positivo si ottiene utilizzando il siero immunitario dei convalescenti, 60-100 ml ciascuno (proposto da MP Chumakov nel 1944) e immunoglobuline iperuniche.
Prevenzione. Nelle cellule viene adottata una serie di misure per distruggere le zecche, la protezione individuale contro le punture di zecca. Secondo indicazioni epidemiologiche, vengono vaccinati con un vaccino specifico, viene somministrata l'immunoglobulina contro CHG.

È caratterizzato da un esordio acuto, un aumento a due onde della temperatura corporea, grave intossicazione e sindrome emorragica (aumento del sanguinamento).

La malattia fu scoperta per la prima volta da medici russi nel 1944 in Crimea, successivamente una malattia simile fu descritta in Congo, Nigeria, Senegal, Kenya.

Una persona malata può fungere da fonte di infezione per gli altri e vengono anche descritti casi di infezione ospedaliera attraverso il contatto con il sangue dei pazienti.

Cosa sta succedendo?

Il virus entra nel corpo umano attraverso la pelle (con le punture di zecca), si accumula nelle cellule del sistema reticoloendoteliale e circola nel sangue. Il periodo di incubazione va da 1 a 14 giorni (normalmente 2-7). La malattia inizia in modo acuto, con forte aumento temperatura corporea fino a 39-40°C, accompagnata da brividi.

C'è un pronunciato mal di testa, debolezza, sonnolenza, dolori muscolari e articolari, dolore all'addome, a volte accompagnato da vomito. Quando si esaminano i pazienti nel periodo iniziale, si verifica un pronunciato arrossamento della pelle del viso, del collo e della parte superiore del torace ("sintomo del cappuccio").

Il virus infetta l'endotelio vascolare, nonché la corteccia surrenale e l'ipotalamo, che alla fine porta ad una maggiore permeabilità parete vascolare, violazione dei processi di coagulazione del sangue. Entro 2-6 giorni dalla malattia, si sviluppa la sindrome emorragica. Contemporaneamente ad un leggero calo della temperatura sulle superfici laterali del torace, nella zona del cingolo scapolare, sulla tomaia e arti inferiori appare un'eruzione emorragica abbondante.

Ci sono estese emorragie nei siti di iniezione, epistassi, gengive sanguinanti. La gravità della malattia durante questo periodo aumenta, sono possibili episodi di perdita di coscienza. Il sanguinamento gastrico e intestinale peggiora la prognosi.

In media la temperatura rimane elevata per 12 giorni, il recupero è lento, maggiore debolezza e la stanchezza (astenia) persiste per 1-2 mesi. Complicanze come edema polmonare, sepsi, insufficienza renale acuta, polmonite possono portare alla morte.

Diagnosi e trattamento

Il riconoscimento della malattia si basa su reperti clinici caratteristici (esordio acuto, corso severo, sindrome emorragica grave, stagionalità, storia di punture di zecca). Metodi di virologici e diagnosi sierologica usato raramente nella pratica.

Il trattamento viene effettuato nelle condizioni del dipartimento di malattie infettive. Viene prescritto un trattamento antinfiammatorio, la produzione di urina è normalizzata. Non usare farmaci che aumentano il danno renale.

Prevenzione

Si tratta di cautela in natura durante il periodo di attività delle zecche nelle aree endemiche per questa malattia(Territori di Krasnodar e Stavropol, Rostov, Astrakhan, regioni di Volgograd, Repubblica del Daghestan). Quando viene morso da una zecca, devi contattare urgentemente un istituto medico.

La febbre emorragica della Crimea-Congo (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) è una malattia da bunyavirus focale naturale diffusa dalle zecche nelle regioni subtropicali e tropicali dell'Asia, dell'Africa e dell'Europa, che si manifesta come una malattia febbrile acuta a due fasi con sindrome emorragica massiccia e organi multipli lesioni.
La malattia, chiamata "febbre emorragica di Crimea", fu descritta per la prima volta nel 1944 - 1945 in Crimea dal deputato Chumakov e colleghi, che isolarono l'agente eziologico della malattia e ne stabilirono la trasmissione da parte delle zecche. Nel 1956, in Congo, da un paziente con febbre emorragica è stato isolato un virus, che in seguito si è rivelato simile al virus della febbre emorragica di Crimea, quindi la malattia ha ricevuto un doppio nome dal 1969. Negli anni successivi malattie simili sono stati trovati nelle regioni meridionali ex URSS, nel sud dell'Europa, nell'est e Africa occidentale, nell'Asia meridionale e centrale. Dal 2012 nelle regioni meridionali Federazione Russa malattie relativamente dimenticate della febbre di Crimea-Congo hanno ricominciato a essere registrate, spesso con esiti fatali.
EZIOLOGIA. L'agente eziologico appartiene alla famiglia Bunyaviridae, genere Nairovirus. Il genoma del virione è rappresentato da RNA a filamento singolo. I virioni hanno un diametro sferico di 92 - 96 nm. Il virus viene inattivato entro 2 ore se riscaldato a 45°C e muore istantaneamente se bollito, ma è resistente alla liofilizzazione. I topi polloni sono suscettibili alle infezioni, ma il virus è meglio coltivato sulle cellule renali di embrioni di maiali, scimmie e criceti siriani. Il virus è localizzato principalmente nel citoplasma. Allo stato liofilizzato, mantiene la sua attività per più di 2 anni.
EPIDEMIOLOGIA. La febbre emorragica di Crimea è un'infezione naturale da bunyavirus focale. Serbatoio naturale del virus- selvatici (topolini, scoiattoli di terra, lepri, ricci africani, ecc.) e domestici (mucche, pecore, capre) animali, e zecche più di 20 specie in cui si verifica la trasmissione transovarica di virus.
Il meccanismo naturale dell'infezione umana è la trasmissibilità del sangue, si realizza attraverso l'aspirazione di zecche infette Hyalomma plumbeum (in Crimea), Hyalomma anatolicum (in Asia centrale e Africa), nonché Dermacentor spp. e Rhipicephalus spp. Possibile infezione per via ematica al contatto con sangue, tessuti ed escrementi contenenti sangue di animali infetti, nonché infezione nosocomiale per contatto con sangue e materiale contenente sangue di persone malate e talvolta per contaminazione da aerosol (in vitro).
Fig. 1. Spunta Hyalomma.
Nelle aree endemiche l'incidenza è stagionale e aumenta in estate durante i lavori agricoli (maggio-agosto), assumendo spesso il carattere di focolai locali. La suscettibilità è alta, contingenti alto rischio le infezioni sono residenti rurali coinvolti nella cura degli animali, veterinari e visitatori del focus endemico (persone non immuni).
I focolai endemici di CCHF si trovano in Crimea, le regioni meridionali della parte europea della Russia (regioni di Astrakhan e Rostov, regioni di Krasnodar e Stavropol), in Ucraina, nel sud Europa occidentale, paesi del Medio Oriente, Asia centrale, Cina, Africa. Nell'80% dei casi, le persone tra i 20 ei 60 anni si ammalano.

Patogenesi e anatomia patologica.

Cancello d'ingresso dell'infezione - pelle danneggiata al sito di una puntura di zecca o al contatto con il sangue di un paziente (umano o animale) contenente il virus durante l'apice della malattia. Dopo l'inoculazione del virus, si replica nelle cellule del sistema reticoloistiocitico, seguito da massiccia viremia secondaria e disseminazione multiorgano. Ciò provoca lo sviluppo di una sindrome tossica generale non specifica, segni di danno agli organi interni e un aumento della permeabilità della parete capillare con l'insorgenza di sindrome tromboemorragica di varia gravità.
A causa di danni agli endoteliociti, danni al midollo osseo con inibizione della leucopoiesi e formazione di piastrine, nonché allo sviluppo
sindrome tromboemorragica, emorragie multiple estese si verificano nella pelle, nelle mucose, nei polmoni e in altri organi interni.
In uno studio patomorfologico, emorragie multiple si trovano nelle mucose dello stomaco e dell'intestino, nonché nel cervello e nelle sue membrane, dove le emorragie raggiungono 1,0 - 1,5 cm, danneggiando il midollo (piccole emorragie in tutta la sostanza del cervello) . Le emorragie si trovano anche in altri organi (polmoni, reni, ecc.). caratteristica distrofica e alterazioni necrotiche nel miocardio, epatociti, nefrociti. Non solo le meningi, ma anche il tessuto cerebrale possono essere colpiti.
I convalescenti sviluppano l'immunità.
MANIFESTAZIONI CLINICHE E CORSO.
Periodo di incubazione con infezione trasmissibile, dura 1-3 giorni (fino a 9) e con contatto con il sangue - 5-6 giorni (fino a 14).
Ciclo iniziale (febbrile) dura 3 - 6 giorni (fino a 7). Non ci sono prodromi. La malattia inizia improvvisamente con un aumento della temperatura corporea a 39 - 40 ° C (a volte con un tremendo brivido), il polso è in ritardo rispetto alla temperatura, lento (bradicardia fino a 40 battiti). I pazienti sono solitamente agitati, viso, mucose, collo e divisioni superiori i seni sono iperemici, le labbra sono secche, si nota spesso l'herpes labiale. Sullo sfondo febbre alta i pazienti lamentano mal di testa, affaticamento, debolezza, dolore all'epigastrio, muscoli e articolazioni, fotofobia. A volte si verificano lievi fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie. Molto caratteristici sono secchezza delle fauci e vomito ripetuto, sfiancante il paziente e non associati all'assunzione di cibo, il che fa pensare a danni allo stomaco e al sistema nervoso autonomo del plesso solare; frequente dolore addominale, è possibile la diarrea. Quanto sopra è dovuto a una risposta tossica generale non specifica alla viremia. In un certo numero di pazienti, il dolore è determinato nella parte bassa della schiena e quando si picchietta nella regione lombare. I cambiamenti ematologici durante questo periodo si manifestano con leucopenia con uno spostamento neutrofilo. formula dei leucociti a sinistra, trombocitopenia, aumento della VES.
Molti pazienti hanno un aumento generalizzato linfonodi. Sintomo persistente La CCHF è una febbre che dura in media da 7 a 8 giorni (fino a 10-12 giorni). La curva della temperatura è particolarmente tipica per questa febbre emorragica. In particolare, con la comparsa della sindrome emorragica, c'è una diminuzione della temperatura corporea al subfebrile, dopo 1-2 giorni la temperatura corporea aumenta nuovamente, il che provoca la curva di temperatura "a doppia gobba" caratteristica di questa malattia. Cioè, la malattia è caratterizzata da un decorso in due fasi con lo sviluppo di una luce cancellata, moderare e forme gravi malattia.
Periodo di altezza (emorragico) spesso si sviluppa dopo un breve termine, entro 1-2 giorni, una diminuzione della temperatura, seguita da un aumento e dalla comparsa di un'eruzione emorragica. In questa fase della malattia, viene rivelata una pronunciata sindrome emorragica sotto forma di un'eruzione petecchiale sulle parti laterali del tronco, nell'area di grandi pieghe e arti. All'inizio compare l'eruzione cutanea ascelle, il gomito si piega, sulla superficie interna delle cosce, e poi si diffonde a tutta la pelle e alle mucose (enitemi, emorragie nella congiuntiva). Il viso diventa pallido, gonfio, compaiono acrocianosi, cianosi, grandi emorragie sulla pelle. Nelle forme gravi di CCHF, si osservano porpora, ecchimosi, sanguinamento da gengive, naso, stomaco, utero, intestino, polmoni (emottisi), emorragie nei siti di iniezione sono tipiche. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia, la pressione sanguigna diminuisce, compare l'oliguria.
Riso. 2. Emorragie multiple sul braccio.
I pazienti sono depressi, pallidi, il viso diventa gonfio, vengono rilevate acrocianosi, tachicardia e grave ipotensione arteriosa. L'aspetto di un massiccio gastrico e sanguinamento intestinale. La condizione dei pazienti diventa ancora più grave, si notano disturbi della coscienza. Nel 10-25% dei casi si notano sintomi meningei, sono possibili delirio e agitazione dei pazienti, convulsioni con successivo sviluppo di coma.
Il fegato è spesso ingrossato e doloroso alla palpazione, sono possibili ittero e iperenzimemia. Nelle forme gravi della malattia si sviluppano spesso oliguria, albuminuria, microematuria, ipostenuria, azotemia e un sintomo positivo di Pasternatsky.
L'emogramma dei pazienti durante questo periodo è caratterizzato da anemia, leucopenia (meno spesso leucocitosi), grave trombocitopenia (fino a 40.000 per µl). La VES invariata, la protrombina è ridotta. Allo stesso tempo, vengono spesso rilevati un aumento dell'ematocrito, dell'azoto residuo, dell'attività dell'aminotransferasi e dei segni di acidosi metabolica. Trombocitopenia significativa e valori elevati di ematocrito possono indicare una prognosi sfavorevole. Nelle urine - eritrocituria, proteinuria.
Principali complicazioni:■ polmonite; ■ edema polmonare; ■ tromboflebite; ■ ridotta funzionalità urinaria, spesso senza insufficienza renale acuta; ■ abbondante sanguinamento; ■ shock, ■ sepsi.
Morte può verificarsi nella 2a settimana di malattia a causa dello sviluppo di shock, insufficienza renale-epatica e respiratoria. La durata del periodo febbrile è di 4-12 giorni.
periodo di convalescenza lungo, fino a 1-3 mesi, è caratterizzato da un complesso sintomatico astenico. In alcuni pazienti, la capacità lavorativa viene ripristinata entro 1 anno - 2 anni.
Forme abortive di CCHF senza sindrome emorragica, ma con una curva di temperatura tipica per CCHF (due gobbe) si osservano spesso in aree endemiche.
Previsione. La malattia ha un decorso grave. La mortalità varia dall'1 - 5 al 10 - 15% e con l'infezione da contatto con il sangue raggiunge il 60 - 90%.
DIAGNOSTICA.
La CCHF può essere sospettata nello sviluppo di una malattia febbrile acuta seguita dall'insorgenza (dopo la remissione della temperatura) di una progressiva
sindrome emorragica in soggetti ad alto rischio di infezione o in pazienti che hanno avuto contatto con materiale contenente sangue di pazienti provenienti da focolai endemici. Diagnosi clinica spesso sulla base di dati endemici. Un importante supporto per la diagnosi è il dolore epigastrico, la bradicardia nel periodo iniziale della malattia, il vomito ripetuto. Cambiamenti tipici in sangue periferico: leucopenia con spostamento a sinistra, trombocitopenia, VES normale.
Per la diagnosi specifica vengono utilizzati metodi virologici e sierologici. L'isolamento del virus dal sangue dei pazienti nel periodo iniziale della malattia (1a settimana) viene effettuato utilizzando linee cellulari di embrioni animali in laboratori con livello di sicurezza IV. Possibile rilevamento di antigeni del virus nei tessuti persone morte con metodi immunoistochimici. È stato sviluppato il rilevamento dell'RNA del virus nel sangue dei pazienti che utilizzano la PCR.
Sierodiagnostica in prime date la malattia (dopo 5-6 giorni) si basa sulla determinazione di anticorpi specifici della classe IgM nel siero del sangue di pazienti che utilizzano ELISA; nelle fasi avanzate della malattia, viene rilevato un aumento del titolo anticorpale in RSK, RTGA, RSK e MFA. Il metodo IF, radioimmune e PCR sono promettenti. Quando si valutano i risultati studi sierologici va tenuto presente che le IgM antivirali possono persistere per 4 mesi e le IgG anti-IgG - per 5 anni dopo la CCHF.
Diagnosi differenziale eseguita con altre febbri emorragiche, leptospirosi, encefalite virale, meningococco, tifo, sepsi. La mortalità in diverse regioni della Federazione Russa varia dall'1 - 5% al ​​60 - 80%.
TRATTAMENTO.
I pazienti con CCHF devono essere trattati in un ospedale per malattie infettive e, nei casi gravi della malattia, in un'unità di terapia intensiva, nel rispetto della prevenzione delle infezioni trasmesse per via ematica.
Il trattamento per CCHF dovrebbe essere completo. Disintossicazione e terapia antishock sono prescritte trasfusioni di plasma sanguigno fresco congelato. È stato dimostrato l'effetto positivo dell'uso della sieroterapia specifica con l'introduzione di siero sanguigno da pazienti con CCHF, assunto dopo 20-45 giorni dall'esordio della malattia: il siero viene somministrato per via intramuscolare in dosi da 20 ml per 3 giorni in di fila (Chumakov MP, 1944). Il metodo è efficace anche nelle forme gravi con sanguinamento intestinale massiccio, ma è limitato a causa della difficoltà di trovare tali donatori. Imposta in alto effetto curativo da uso endovenoso ribavirina.
A stato iniziale la terapia di disintossicazione viene utilizzata con una soluzione di glucosio al 5%, soluzioni poliioniche fino a 1,5 litri al giorno; introdotto vitamina C fino a 10 ml di soluzione al 5%, rutina. Vengono mostrate trasfusioni di plasma, gemodez 100 - 200 ml al giorno. Per ridurre la permeabilità vascolare e l'intossicazione, il prednisolone per via endovenosa viene somministrato fino a 100-120 mg al giorno, vengono prescritti agenti sintomatici.
Durante l'emorragia mostra l'introduzione di acido aminocaproico e fibrinogeno (sotto il controllo del coagulogramma). Con la comparsa di sanguinamento, è obbligatorio trasfondere fino a 500 - 700 ml di sangue intero citrato fresco; successivamente, tenendo conto dell'emogramma, viene utilizzata la somministrazione separata delle masse eritrocitarie, leucocitarie e piastriniche. Il calcolo del volume del sangue iniettato e delle sue frazioni viene effettuato tenendo conto della perdita totale di sangue e della carenza dei suoi singoli componenti. Le trasfusioni di sangue dirette da un donatore (parente stretto o volontario) non hanno guadagnato popolarità a causa del rischio di infezione del donatore durante la procedura.
Nel periodo di convalescenza terapia di rafforzamento generale, viene mostrato un complesso di vitamine. I convalescenti dovrebbero essere in regime di parsimonia per molto tempo. Coloro che hanno subito forme lievi della malattia ricevono un rilascio dal lavoro per 10-20 giorni, moderato - 1-1,5 mesi, forme gravi- fino a 2 mesi
La prognosi migliora leggermente con un trattamento adeguato precoce. In caso di complicanze, vengono trattate a seconda del tipo di complicanze. Pazienti con polmonite e altri infezioni focali effettuare una terapia antibiotica. Nei casi semplici, non è indicato.
Prevenzione.
Nei fuochi di CCHF, è necessario adottare una serie di misure per combattere le zecche e proteggere le persone dai loro attacchi con l'aiuto di repellenti (lubrificare la pelle con dietilmetiltuluamide - preparati DETA, impregnare gli indumenti con permetrina). Per prevenire l'infezione da contatto con il sangue da animali o persone malate, utilizzare metodi di barriera protezione (guanti di gomma). Nei laboratori vengono adottate misure per prevenire la contaminazione aerogena del personale; il materiale contenente sangue dei pazienti viene disinfettato prima dell'esame biochimico o microscopico. In Russia, dal cervello di topi o ratti lattanti bianchi infetti è stato sviluppato un vaccino inattivato, che è stato utilizzato secondo indicazioni epidemiologiche. L'esame clinico di coloro che sono stati malati è fissato per 1-3 anni. Il lavoro associato al surriscaldamento e all'ipotermia dovrebbe essere evitato. I viaggiatori che viaggiano nelle regioni endemiche di CCHF devono seguire rigorosamente le regole di cui sopra per la prevenzione personale di questa grave malattia.
☼ ☼ ☼

La malattia è stata descritta da M.P. Chumakov nel 1945-1947, che scoprì il suo agente patogeno. Nel periodo dal 1945 sono stati rilevati casi di malattia, oltre alla Crimea, nei territori di Krasnodar e Stavropol, nelle regioni di Rostov e Volgograd, in Asia centrale e in numerosi paesi dell'Europa orientale, Africa e Asia. Un virus correlato è stato isolato nel 1967-1969. in Congo, invece, provoca raramente malattie nell'uomo e non è accompagnata da una sindrome emorragica. Studi sierologici e virologici hanno dimostrato che esistono da tempo focolai naturali in cui il virus circola costantemente, ma non si registrano casi clinicamente pronunciati di CHF.

Il virus entra nel sangue - si sviluppano capillarotossicosi e DIC. Il virus danneggia le pareti dei vasi sanguigni. L'afflusso di sangue agli organi e il metabolismo sono disturbati. All'autopsia - emorragie della mucosa dello stomaco, intestino, pelle, polmoni (forse polmonite), impregnazione sierosa-emorragica di tutti gli organi e tessuti.

Epidemiologia della febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

Focolai naturali si formano nelle aree steppiche, forestali e semi-desertiche con clima caldo e allevamento di bovini sviluppato. Il serbatoio del virus sono le zecche ixodid del genere Hualomma, così come gli animali selvatici e domestici che nutrono le zecche. Una persona viene infettata dal morso delle zecche. Nei laboratori sono stati rilevati casi di infezione aerogena. Quando viene infettato dai pazienti, la malattia è più grave. La suscettibilità al CHF è alta. Ripeti i casi non descritto.

Fonti di infezione: insettivori, topo selvatico, lepre, ricci, piccolo scoiattolo di terra.

Vie di trasmissione: trasmissibile, tramite zecche ixodid.

Cause della febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

L'agente eziologico è il virus dell'arbovirus Congo.

L'agente eziologico della CHF appartiene al genere Nairovirus della famiglia dei bunyavirus, contiene RNA, è resistente al congelamento e all'essiccazione. Termolabile, sensibile ai disinfettanti contenenti cloro.

Dal sito del morso, il virus si diffonde per via ematogena e viene fissato dalle cellule endoteliali vascolari, dal fegato e dai reni, dove si replica, il che è accompagnato da danno cellulare e sviluppo di vasculite generalizzata. I vasi del letto microcircolatorio soffrono di più. Il virus si moltiplica anche nelle cellule epiteliali del fegato e dei reni, danneggiandole.

Patomorfologia e cause di morte. Lo stomaco, l'intestino tenue e l'intestino crasso contengono sangue liquido. Nel fegato vengono rilevate emorragie, distrofia e necrosi degli epatociti; nei reni - distrofia e necrosi dell'epitelio tubulare; in tutti gli organi - emorragie, disturbi del microcircolo. Le pareti dei vasi sono edematose, le cellule endoteliali sono gonfie. Ci sono cambiamenti distrofici e focolai di necrosi. Il motivo principale deceduti- emorragia massiccia. La morte può verificarsi anche a causa di TSS, edema polmonare, complicanze batteriche secondarie.

Sintomi e segni della febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

Ci sono tre periodi:

• pre emorragico;
• emorragico;
• convalescente.

Preemorragico (periodo prodromico) - 1-9 giorni.

Periodo emorragico - 3-6 giorni, la temperatura scende e aumenta di nuovo, febbre fino a 12 giorni. Potrebbe esserci una localizzazione simmetrica dell'eruzione cutanea. Appare bradicardia, la pressione sanguigna diminuisce. Letargia, aumento della sonnolenza, vomito diventa più frequente, può esserci perdita di coscienza. Tachicardia. L'addome è gonfio, doloroso, il fegato è ingrossato, ittero. Sintomo positivo di Pasternatsky, polmonite focale, sintomi di meningoencefalite e collasso (letargia).

periodo di convalescenza - temperatura normale, cessazione del sanguinamento, diminuzione della pressione sanguigna per lungo tempo e astenia.

La malattia procede ciclicamente. A seconda della presenza della sindrome emorragica e della sua gravità, KHF è isolato senza sindrome emorragica e KHF con sindrome emorragica. CHF senza sindrome emorragica può manifestarsi in forme da lievi a moderate. Nei casi lievi di CHF con sindrome emorragica, compaiono emorragie sulla pelle e sulle mucose. Non c'è sanguinamento. Nella forma moderata, oltre alle emorragie, si nota un leggero sanguinamento. Molto spesso c'è un decorso grave della malattia con forti emorragie ripetute.

I suoni del cuore sono attutiti. Si rivelano ipotensione arteriosa e relativa bradicardia, ingrossamento del fegato. Questo periodo è caratterizzato da pallore della pelle, sclera subitterica, cianosi, tachicardia, grave ipotensione arteriosa fino al collasso. Possibile letargia, disturbi della coscienza, convulsioni, sindrome meningea. La durata totale della febbre è di circa 7-8 giorni. Dopo una diminuzione litica della temperatura corporea, le condizioni dei pazienti iniziano a migliorare lentamente. Il periodo di convalescenza dura 1-2 mesi o più.

Un esame del sangue rivela una grave leucopenia fino a 1,0x109 / l, trombocitopenia, spesso azotemia, acidosi metabolica. Diminuzione della densità delle urine.

Diagnosi di febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

La diagnosi si basa su:

• dati del passaporto (dove vive, professione);
• denunce, contestazioni;
• anamnesi epidemiologica (contatto con animali, punture di zecche);
• dati clinici;
• esami del sangue biochimici;
• studi sul coagulogramma;
• test specifici: test operativo - rilevamento del virus a RNA mediante PCR;
• determinazione degli anticorpi JgM e JgG contro il virus CCHF mediante ELISA; RSK, RIGA, RIA.

La diagnosi differenziale si effettua con la leptospirosi, encefalite da zecche, tularemia, influenza, tifo, infezione meningococcica.

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati epidemiologici (puntura di zecca, contatto con il paziente) e clinici (intossicazione, leucocitopenia e trombocitopenia); PCR, ELISA, RIF vengono utilizzati per confermare la diagnosi.

Complicazioni della febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

• emorragia interna;
• insufficienza renale ed epatica;
• edema polmonare;
• pleurite;
• peritonite;
• otite;
• parotite;
• sepsi;
• infiltra;
• ascessi;
• massiccia emorragia allo stomaco. Possibile morte.

Trattamento e prevenzione della febbre emorragica di Crimea (febbre emorragica di Crimea-Congo)

I pazienti sono soggetti a ricovero d'urgenza. Nelle prime fasi della malattia, la ribavirina è efficace.

Con una significativa perdita di sangue, è indicata la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, sostituti del sangue e massa piastrinica.

Previsione. Con l'infezione trasmissibile, la mortalità arriva fino al 25%, con l'infezione da pazienti raggiunge il 50% o più.

Prevenzione. Le direzioni principali sono la protezione dalle punture di zecca e la prevenzione delle infezioni da parte dei pazienti. I pazienti sono soggetti a rigoroso isolamento. Quando si prende cura di loro, è necessario lavorare con guanti di gomma, un respiratore o una maschera di garza e occhiali. Utilizzare solo aghi monouso, siringhe, sistemi trasfusionali. Gli scarichi dei pazienti vengono disinfettati.

Febbre emorragica Crimea-Congo(Latin febris haemorrhagica crimiana, sinonimo: febbre emorragica della Crimea, febbre emorragica del Congo della Crimea, febbre emorragica dell'Asia centrale) - acuto infezione umana, trasmessa attraverso punture di zecca, caratterizzata da febbre, grave intossicazione ed emorragie sulla pelle e sugli organi interni. Identificato per la prima volta nel 1944 in Crimea. L'agente eziologico è stato identificato nel 1945. Nel 1956 una malattia simile fu identificata in Congo. Le indagini sul virus hanno stabilito la sua completa identità con il virus trovato in Crimea.

Cosa provoca / Cause della febbre emorragica di Crimea:

L'agente eziologico della febbre emorragica di Crimeaè un virus della famiglia Bunyaviridae, genere Nairovirus. Si riferisce agli arbovirus (Arboviridae). Inaugurato nel 1945 da M.P. Chumakov in Crimea, durante l'esame del sangue di soldati e coloni malati che si ammalarono durante la raccolta del fieno. Nel 1956, un virus simile nella composizione antigenica fu isolato dal sangue di un ragazzo malato in Congo. L'agente eziologico è chiamato virus del Congo. I virioni sono sferici, di 92-96 nm di diametro, circondati da un involucro contenente lipidi. Le più sensibili alle colture virali sono le cellule renali dell'embrione di maiali, criceti siriani e scimmie. Scarsa stabilità all'interno ambiente. Quando viene bollito, il virus muore all'istante, a 37 'C - dopo 20 ore, a 45 'C - dopo 2 ore. Allo stato essiccato, il virus rimane vitale per oltre 2 anni. Nelle cellule colpite, è localizzato principalmente nel citoplasma.

Serbatoio naturale di patogeno- roditori, grandi e piccoli bestiame, uccelli, specie selvatiche di mammiferi, nonché le stesse zecche, in grado di trasmettere il virus alla prole attraverso le uova e di essere portatori di virus per tutta la vita. La fonte dell'agente patogeno è una persona malata o un animale infetto. Il virus viene trasmesso da una puntura di zecca o da procedure mediche che prevedono iniezioni o prelievi di sangue. I principali vettori sono le zecche Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. I focolai della malattia in Russia si verificano ogni anno nei territori di Krasnodar e Stavropol, nelle regioni di Astrakhan, Volgograd e Rostov, nelle repubbliche del Daghestan, della Calmucchia e della Karachay-Cherkessia. La malattia si verifica anche nel sud dell'Ucraina e in Crimea, Asia centrale, Cina, Bulgaria, Jugoslavia, Pakistan, Africa centrale, orientale e meridionale (Congo, Kenya, Uganda, Nigeria, ecc.). Nell'80% dei casi, le persone tra i 20 ei 60 anni si ammalano.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre emorragica di Crimea:

Al centro patogenesi dell'emorragia Febbre di Crimea è un aumento della permeabilità della parete vascolare. L'aumento della viremia provoca lo sviluppo di grave tossicosi, fino allo shock tossico-infettivo con coagulazione intravascolare disseminata, soppressione dell'emopoiesi, che esacerba le manifestazioni della sindrome emorragica.

La porta dell'infezione è la pelle nel sito di una puntura di zecca o di lievi ferite al contatto con il sangue di persone malate (con infezione nosocomiale). Non ci sono cambiamenti pronunciati nel sito della porta dell'infezione. Il virus entra nel sangue e si accumula nelle cellule del sistema reticoloendoteliale. Con la viremia secondaria più massiccia, compaiono i segni intossicazione generale, si sviluppa un danno all'endotelio vascolare e una sindrome tromboemorragica di varia gravità. I cambiamenti patologici sono caratterizzati da emorragie multiple nelle mucose dello stomaco e dell'intestino, dalla presenza di sangue nel lume, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Il cervello e le sue membrane sono iperemiche, mostrano emorragie con un diametro di 1-1,5 cm con la distruzione del midollo. In tutta la sostanza del cervello vengono rilevate piccole emorragie. Emorragie si osservano anche nei polmoni, nei reni, ecc. Molte domande sulla patogenesi della febbre Crimea-Congo rimangono inesplorate.

All'autopsia, si riscontrano emorragie multiple nelle mucose. tratto gastrointestinale, sangue nel suo lume, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Il cervello e le sue membrane sono iperemiche, mostrano emorragie con un diametro di 1-1,5 cm con la distruzione del midollo. In tutta la sostanza del cervello vengono rilevate piccole emorragie. Le emorragie si osservano anche nei polmoni, nei reni, nel fegato, ecc.

Sintomi della febbre emorragica di Crimea:

Periodo di incubazione da uno a 14 giorni. Più spesso 3-5 giorni. Non c'è nessun prodromo. La malattia si sviluppa rapidamente.

Nel periodo iniziale (pre-emorragico). si notano solo i segni di intossicazione generale caratteristici di molte malattie infettive. Il periodo iniziale dura più spesso di 3-4 giorni (da 1 a 7 giorni). Durante questo periodo, sullo sfondo di febbre alta, si notano debolezza, debolezza, mal di testa, dolori su tutto il corpo, forte mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Manifestazioni più rare del periodo iniziale includono vertigini, alterazione della coscienza, dolore intenso in muscoli del polpaccio, segni di infiammazione delle prime vie respiratorie. Solo in alcuni pazienti, anche prima dello sviluppo del periodo emorragico, compaiono le caratteristiche di questa malattia
sintomi - vomito ripetuto, non associato al mangiare, lombalgia, dolore addominale, principalmente nella regione epigastrica.

Un sintomo costante è la febbre, che dura in media 7-8 giorni, la curva della temperatura è particolarmente tipica per la febbre emorragica di Crimea. In particolare, con la comparsa della sindrome emorragica, si nota una diminuzione della temperatura corporea a subfebrile, dopo 1-2 giorni la temperatura corporea aumenta nuovamente, causando la curva di temperatura "a doppia gobba" caratteristica di questa malattia.

Periodo emorragico corrisponde al picco della malattia. La gravità della sindrome tromboemorragica determina la gravità e l'esito della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, al 2-4° giorno di malattia (meno spesso al 5-7° giorno), compare un'eruzione emorragica sulla pelle e sulle mucose, ematomi nei siti di iniezione, possono esserci sanguinamenti (gastrici, intestinali, ecc. .). Le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. L'iperemia del viso è sostituita dal pallore, il viso diventa gonfio, compaiono cianosi delle labbra, acrocianosi. L'eruzione cutanea è inizialmente petecchiale, in questo momento appare un enantema sulle mucose dell'orofaringe, potrebbero esserci emorragie più grandi nella pelle. Possibile nasale, sanguinamento uterino, emottisi, gengive sanguinanti, lingua, congiuntiva. La comparsa di massicce emorragie gastriche e intestinali è prognosticamente sfavorevole. La condizione dei pazienti diventa ancora più grave, si notano disturbi della coscienza. Caratterizzato da dolore addominale, vomito, diarrea; il fegato è ingrossato, doloroso alla palpazione, il sintomo di Pasternatsky è positivo. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta. Alcuni pazienti hanno oliguria, in aumento azoto residuo. Nel sangue periferico - leucopenia, anemia ipocromica, trombocitopenia, VES senza cambiamenti significativi. La febbre dura 10-12 giorni. La normalizzazione della temperatura corporea e la cessazione del sanguinamento caratterizzano il passaggio a un periodo di recupero. L'astenizzazione persiste a lungo (fino a 1-2 mesi). Alcuni pazienti possono avere forme lievi della malattia che si verificano senza una pronunciata sindrome tromboemorragica, ma, di regola, non vengono rilevate.

Come si possono osservare complicazioni sepsi, edema polmonare, polmonite focale, insufficienza renale acuta, otite media, tromboflebite. La mortalità varia dal 2 al 50%.

Diagnostica della febbre emorragica di Crimea:

Diagnostica della febbre emorragica di Crimea basato su quadro clinico, dati sulla storia epidemiologica (soggiorno nell'area dei fuochi naturali, attacco di zecche, contatto con pazienti con febbre emorragica di Crimea), risultati ricerca di laboratorio. Nel sangue c'è un numero ridotto di eritrociti, leucopenia (fino a 1x109-2x109/l), neutropenia, trombocitopenia. Per confermare la diagnosi, viene utilizzato l'isolamento del virus dal sangue del paziente, dal 6 al 10 ° giorno della malattia, viene determinato un aumento del titolo anticorpale in campioni ripetuti del siero del sangue del paziente nel CSC, reazioni di precipitazione diffuse in agar, reazioni di emoagglutinazione passiva.

La diagnosi differenziale è effettuata con altro malattie virali manifestata da sindrome emorragica, soprattutto se il paziente è in Gli ultimi giorni prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia, si trovava in paesi con clima tropicale e subtropicale, con leptospirosi, febbre emorragica con sindrome renale, vasculite emorragica, sepsi, ecc.

Trattamento della febbre emorragica di Crimea:

I pazienti devono essere isolati reparto infettivo Ospedale. Il trattamento è sintomatico ed eziotropico. Prescrivere farmaci antinfiammatori, diuretici. Escludere l'uso di farmaci che aumentano il danno renale, ad esempio i sulfamidici. Anche nominato farmaci antivirali(ribavirina, reaferon). Nei primi 3 giorni viene somministrata un'immunoglobulina equina eterogenea specifica, siero immunitario, plasma o immunoglobulina specifica ottenuta dal siero del sangue di individui guariti o vaccinati. L'immunoglobulina specifica è usata per prevenzione delle emergenze nelle persone a contatto con il sangue del paziente.

Prevenzione della febbre emorragica di Crimea:

Per prevenire l'infezione, gli sforzi principali sono diretti alla lotta contro il portatore della malattia. Condurre la disinfestazione dei locali per l'allevamento del bestiame, prevenire il pascolo sui pascoli situati sul territorio del focus naturale. Persone dentro individualmente devono essere utilizzati indumenti protettivi. Tratta vestiti, sacchi a pelo e tende con un repellente per insetti. In caso di punture di zecche nell'habitat, contattare immediatamente istituto medico per un aiuto. Per le persone che stanno per entrare nel territorio del sud della Russia, è raccomandato vaccinazione preventiva. Nelle istituzioni mediche, dovrebbe essere presa in considerazione l'elevata contagiosità del virus, così come la sua alta concentrazione nel sangue dei pazienti. Pertanto, i pazienti devono essere collocati in una scatola separata e il servizio dovrebbe essere affidato solo a personale appositamente addestrato.

Quali medici dovresti contattare se hai la febbre emorragica di Crimea:

Sei preoccupato per qualcosa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sulla febbre emorragica di Crimea, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta dopo di essa? O hai bisogno di un sopralluogo? Puoi prenotare un appuntamento con un medico– clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici ti esamineranno, studieranno i segni esterni e aiuteranno a identificare la malattia in base ai sintomi, ti consiglieranno e forniranno aveva bisogno di aiuto e fare una diagnosi. anche tu puoi chiamare un medico a casa. Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Telefono della nostra clinica a Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segreteria della clinica selezionerà un giorno e un'ora convenienti per visitare il medico. Le nostre coordinate e direzioni sono indicate. Guarda più in dettaglio su tutti i servizi della clinica su di lei.

(+38 044) 206-20-00

Se hai già effettuato ricerche, assicurati di portare i loro risultati a un consulto con un medico. Se gli studi non sono stati completati, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi in altre cliniche.

Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenere uno spirito sano nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda a un medico, usa la sezione di consultazione online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé. Se sei interessato a recensioni su cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche per portale medico Eurolaboratorio per essere costantemente aggiornato ultime notizie e aggiornamenti delle informazioni sul sito, che ti verranno automaticamente inviate per posta.