Malattie purulente del bacino. parametrite

La parametrite è un'infiammazione del tessuto periuterino causata dalla microflora batterica. Molto spesso, è una complicazione del parto difficile, delle operazioni ginecologiche, soprattutto se sono state eseguite a casa. La patologia si sviluppa con malattie purulente organi addominali, polmonite, processo settico o tubercolosi attiva.

Il trattamento principale per la parametrite è conservativo. Viene eseguito in ospedale con l'aiuto di diversi antibiotici selezionati e fisioterapia. L'operazione viene eseguita solo quando si formano una cavità purulenta o passaggi patologici (fistole) tra il tessuto peri-uterino e gli organi adiacenti.

I principali microbi che causano la malattia sono i batteri streptococco, stafilococco, colibacillo e la loro combinazione. Si distinguono per la loro capacità di attirare molti leucociti speciali - neutrofili - al centro del loro accumulo e, con l'aiuto dei loro enzimi, diffondono l'infiammazione al tessuto adiposo circostante.

Dicendo "parametrite", intendiamo sempre un processo purulento. Una cavità piena di pus nel tessuto vicino all'utero, che richiede Intervento chirurgico, ovviamente, non si forma immediatamente, ma solo nella fase di formazione dell'ascesso, che, in presenza di potenti antibiotici moderni vasta gamma si sviluppa molto raramente. Tuttavia, la frase "parametrite purulenta" non è valida.

Un po' di anatomia e fisiologia patologica

L'utero di una donna è formato da tre strati:

1. L'interno, l'endometrio, subisce costantemente cambiamenti sotto l'influenza sfondo ormonale: si sfalda durante le mestruazioni, poi ricresce.
2. Il muscolo è il più sviluppato, perché il compito principale dell'utero è quello di distendersi durante la gravidanza, permettendo al bambino di crescere, e poi, dopo essersi contratto, aiutarlo a nascere.
3. Il guscio esterno è rappresentato da un film di tessuto sieroso.

L'utero è come una continuazione della vagina all'interno della cavità pelvica. Le sue dimensioni in assenza di gravidanza sono circa le dimensioni del pugno di una donna e le tube di Falloppio si estendono da esso in ogni direzione, a cui le ovaie sono attaccate davanti da legamenti.

Per rendere questa "struttura" più stabile, si rafforza apparato legamentoso, che collega l'utero alle appendici e le attacca alle ossa del bacino. Tra le foglie di uno dei legamenti principali - l'ampio legamento dell'utero, c'è un tessuto adiposo che funge da ammortizzatore per l'utero. Tra queste cellule adipose ci sono molti vasi sanguigni e linfatici diretti agli organi genitali interni; fibra e li protegge da compressione e lesioni.

Attraverso questi vasi, un'infezione arriva al tessuto peri-uterino, causando la parametrite. Molto spesso ciò avviene attraverso i capillari linfatici, comuni alle anse adiacenti dell'intestino, della vagina e della vescica. A volte i batteri passano "direttamente", quando la cellulosa entra in contatto con l'organo in cui i batteri piogeni "si sono stabiliti". Quindi la parametrite può verificarsi con appendicite, infiammazione purulenta della cervice o della vescica. C'è una terza via di infezione: attraverso il sangue. Quindi, la microflora da qualsiasi punto focale dell'infiammazione nel corpo può entrare nel tessuto peri-uterino.

Qualsiasi tessuto adiposo, e parametrico, in particolare, differisce in quanto "non sa come" delimitare il processo infiammatorio. Pertanto, quando si sviluppa su un lato dell'utero, può facilmente spostarsi in una localizzazione vicina. E c'è dove andare: nella piccola pelvi ci sono altre 2 sezioni di tessuto adiposo:

• anteriore - circostante Vescica urinaria;
• posteriore - sdraiato intorno al retto. Con l'aiuto del legamento sacro-uterino, è diviso nelle sezioni superiore (tra il retto e l'osso sacro) e inferiore (attorno al retto). Il segmento inferiore forma un setto tra la vagina e il retto, quindi, con l'infiammazione in uno di questi organi, l'infezione può muoversi lungo questo "percorso".

Anche il peri-tessuto ha una propria divisione:

1. Sezione superiore. È stretto, poiché qui i lembi anteriore e posteriore dell'ampio legamento uterino sono vicini l'uno all'altro. Qui microflora patogena viene dall'utero, di solito dal punto sulla parete dell'utero a cui è attaccata la placenta.
2. Quello inferiore, che giace vicino alla cervice, da dove arriva più spesso l'infezione, causando la parametrite.

Il processo infiammatorio è localizzato in un'area separata della fibra solo all'inizio della malattia o all'inizio tempestivo di un'adeguata terapia antibiotica. In altri casi, il processo piogenico "si insinua" lungo i fasci di tessuto connettivo, che sono necessariamente presenti in qualsiasi tessuto adiposo.

Quando i microbi entrano nel tessuto intorno all'utero, si verifica un'infiammazione, in cui il tessuto adiposoè saturo di un fluido infiammatorio - essudato contenente sia batteri che molti cellule immunitarie che è arrivato qui dal sangue. Dopo un po ', anche la proteina fibrina, che è coinvolta nella coagulazione del sangue, cade qui, di conseguenza, il tessuto infiammato diventa più denso, come una spugna imbevuta di un liquido viscoso.

Inoltre, il corpo cercherà di delimitare il punto focale dell'infezione dai tessuti sani, creando una guaina di tessuto connettivo attorno al perimetro. Allo stesso tempo, la suppurazione può svilupparsi nella cellulosa o può essere assorbita.

Possono anche svilupparsi le seguenti complicazioni:

• cellulite pelvica - infiammazione del tessuto adiposo che riveste il pavimento pelvico dove ci sono prese d'aria sistema urinario e il tratto gastrointestinale;
• infiammazione delle ovaie e delle tube -;
• suppurazione del tessuto intorno al cieco - paratiflite;
• la penetrazione della flora piogenica nel tessuto perineale - paranefrite;
• suppurazione del grasso viscerale situato tra i fogli del peritoneo;
• infiammazione dei genitali esterni.

Cosa causa lo sviluppo della patologia?

parametrite acuta

Può essere chiamato i seguenti motivi sviluppo di parametrite, quando la microflora piogenica entra nella fibra da:

1. Corpo infiammato, cervice o appendici uterine, nonché la vagina o il tessuto intorno agli organi pelvici.
2. Strumenti per l'aborto, specialmente quelli eseguiti a casa.
3. Strumenti utilizzati per eseguire operazioni sull'utero, sulla cervice o all'interno dei legamenti uterini. Potrebbe essere curettage diagnostico, biopsia o rimozione del tumore (, fibroma, lipoma). Allo stesso tempo, come nel caso precedente, gli strumenti stessi possono essere sterili, ma fungono da portatori di batteri dalla vagina o dalla cervice che non sono stati sottoposti a igienizzazione.
4. , che è stato stabilito con un trauma alla cervice o se c'è un'infezione in questo momento in questa localizzazione.
5. Genitali traumatizzati.
6. Organi all'esterno sistema riproduttivo che soffrono di acuto malattie batteriche: polmonite, mal di gola, appendicite, tifo, enterite, tubercolosi di qualsiasi localizzazione, non solo polmonare.

Più ragione comune- questo è parametrite post-partum, poiché dopo il parto, l'utero è una grande ferita aperta che guarisce entro 4-6 settimane. Contribuire allo sviluppo della parametrite in questo caso:

• parto che si verifica quando c'è un'infiammazione nell'utero, nella cervice o nelle appendici;
• rotture del muro della cervice, che non si sono accorti o non sono state adeguatamente suturate;
• se, a seguito del parto, si è accumulato sangue tra le foglie del legamento largo;
• sviluppato dopo il parto (infiammazione del rivestimento dell'utero);
• fusione purulenta di coaguli di sangue formati durante il parto nelle vene del tessuto peri-uterino.

parametrite cronica

Abbiamo considerato le cause della parametrite acuta, ma questa patologia può essere cronico, procedendo con cambiamenti nei periodi di remissione (quando una donna non avverte i segni della malattia) ed esacerbazioni.

La parametrite cronica può svilupparsi se i microbi non sono stati completamente distrutti dagli antibiotici durante processo acuto(se la donna è stata curata da sola o ha annullato autonomamente gli antibiotici o ne ha ridotto le dosi). Contribuire alla cronologia del processo:

1. Cambio prematuro contraccettivi intrauterini o la loro autoinstallazione.
2. La presenza di fonti di infezione permanente (denti, tonsille) nel corpo.
3. Cambio frequente (più di una volta ogni tre mesi) dei partner sessuali.

Gli agenti causali che provocano lo sviluppo della parametrite sono:

• stafilococchi;
• streptococchi;
• proteo;
• klebsiella;
• batteri anaerobi non sporigeni;
• colibacillo;
• una combinazione di streptococchi, stafilococchi ed Escherichia coli.

Classificazione della patologia

La parametrite è classificata in base alla localizzazione del focus dell'infiammazione purulenta:

1. Parametrite posteriore: il tessuto infiammato tra le foglie del legamento dietro, più vicino al retto, può spremere quest'ultimo.
2. Laterale: tra l'ampio legamento dall'alto, cardinale - dal basso, davanti - la parete della piccola pelvi.
3. Anteriore - davanti all'utero, può passare al tessuto intorno alla vescica e persino alla parete addominale anteriore.

Come riconoscere la malattia da soli?

Nel suo sviluppo patologia acuta passa attraverso tre fasi:

• infiltrante;
• essudativo;
• compattazione e riassorbimento dell'essudato - in caso migliore, o suppurazione (formazione di ascessi) - nel peggiore dei casi.

I sintomi della parametrite compaiono 7-12 giorni dopo il parto, l'aborto, il curettage, la chirurgia ginecologica o per la celiachia. Se la parametrite si sviluppa come complicazione della malattia organo interno, non ci sono termini chiari.

È possibile sospettare lo sviluppo dell'infiammazione del tessuto peri-uterino dalla comparsa di dolore nell'addome inferiore: lancinante, tagliente, irradiato al sacro e alla parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, c'è un aumento della temperatura - fino a 39 ° C, debolezza, brividi. Se le misure non vengono prese in modo tempestivo e l'effusione nella fibra suppura, la temperatura sale ancora più in alto, la donna avverte grave debolezza, sete, mal di testa e nausea. Sente anche un battito cardiaco accelerato o un'interruzione nel lavoro del cuore.

Se la parametrite è anteriore, possono comparire segni di cistite: costante bisogno urgente di urinare, dolore durante la minzione, sangue nelle urine. Con l'infiammazione del tessuto dietro l'utero, c'è un bisogno attivo di defecare, che non può essere tollerato. Dopo aver iniziato il trattamento antibiotico, queste manifestazioni dovrebbero ridursi. Nel caso di un decorso complicato, la formazione di un decorso fistoloso può essere intuita dalla comparsa di pus nelle feci o nelle urine.

Come si fa la diagnosi?

La diagnostica della parametrite consiste nell'effettuare tali studi:

1. Esame su una sedia ginecologica. Il ginecologo che lo conduce può sentire la compattazione del tessuto attorno all'utero, lo spostamento di quest'ultimo in una direzione o nell'altra, così come il dolore dell'utero.
2. Ecografia intravaginale o transaddominale, che consente la visualizzazione di formazioni eco-positive forma irregolare(questi sono infiltrati) intorno all'utero.
3. Tomografia computerizzata dell'area pelvica, che visualizza anche una piccola compattazione del tessuto periuterino.
4. Cistoscopia. Questo test consente di diagnosticare un'apertura di un ascesso nella vescica.
5. Sigmoidoscopia, che consente di vedere lo sfondamento dell'ascesso nel retto.
6. Urografia escretoria se si sospettano paranefrite, restringimento dell'uretere o altre complicazioni dall'esterno tratto urinario, i cui segni sono sull'ecografia.

Terapia della malattia

Il trattamento della parametrite dipende dallo stadio. Quindi, prima della formazione di un ascesso, vengono eseguite solo misure conservative, necessariamente - in un ambiente ospedaliero. Questo è ghiaccio nella zona addominale, per via endovenosa o iniezione intramuscolare antibiotici ad ampio spettro, somministrazione endovenosa soluzioni poliioniche, nonché farmaci antiallergici (ad esempio cloruro di calcio).

Nella fase di risoluzione, la terapia antibiotica viene continuata, al trattamento vengono aggiunte procedure di terapia fisica, che accelerano il riassorbimento dell'infiltrato (ultrasuoni, correnti diadinamiche, elettroforesi, magnetoterapia, UFO secondo Zhelokhovtsev). Inoltre, viene utilizzata la somministrazione intramuscolare di farmaci che miglioreranno la rigenerazione dei tessuti (enzimi, vitamine).

Solo quando l'essudato suppura è necessaria una tattica operativa, consistente nel praticare un'incisione attraverso la vagina o attraverso la parete addominale anteriore, rimuovendo le masse purulente e introducendo il drenaggio nella cavità dell'ex ascesso. Anche le complicanze come le fistole e l'infiammazione del tessuto adiacente nella fase di formazione dell'ascesso vengono prontamente trattate.

La parametrite è una malattia che ha molti tipi. Come ogni malattia, può essere acuta o cronica, primaria o secondaria. Ma oltre a questo, differisce anche nella localizzazione. Distinguere tra anteriore, laterale e posteriore.

Il più comune è laterale, quando l'infiammazione passa dalle appendici uterine al tessuto connettivo. Quello anteriore è meno comune e molti medici mettono in dubbio l'esistenza della parametrite posteriore come malattia indipendente. Tuttavia, questa malattia si verifica spesso come secondaria.

L'emergere del parametro posteriore

Con la parametrite posteriore, l'infiammazione è esposta tessuto connettivo tra utero e retto. Molto spesso, appare come un processo secondario che si è diffuso ad esso da tube di Falloppio o ovaie.

Meno spesso, la causa principale è l'infiammazione del retto o del tessuto circostante. In alcuni casi, l'infiammazione delle superfici laterali del parametrio assume una forma generalizzata e passa ai tessuti adiacenti.

V casi rari gli agenti patogeni entrano nel parametrio attraverso il flusso sanguigno o attraverso sistema linfatico... Ma questo modo di diffondere la malattia è molto raro.

Uno dei pericoli della parametrite posteriore è la diffusione dell'infiammazione al tessuto che circonda il retto. L'infiltrato copre il retto in un anello stretto. Sopra fasi iniziali provoca sgradevole e anche sensazioni dolorose durante i movimenti intestinali, ma in seguito può portare a feci ritardate e persino ostruzione.

Se la parametrite posteriore ha causato la formazione di un ascesso, il pus può sciogliere il tessuto e far sì che l'ascesso si svuoti nel retto. Di tutti possibili opzioni il rilascio di pus, questo è il meno pericoloso, ma può comunque portare alla formazione di un decorso fistoloso. Pertanto, il trattamento della parametrite posteriore dovrebbe essere iniziato in modo tempestivo.

Trattamento della parametrite posteriore

Come ogni processo infiammatorio, la parametrite posteriore richiede l'assunzione obbligatoria di antibiotici. Nelle fasi iniziali, questo può essere sufficiente per fermare lo sviluppo della malattia e causare il riassorbimento dell'infiltrato risultante. Ma se un ascesso si è già formato, allora deve essere aperto fino a quando non scoppia da solo e si riversa nel retto o nella vagina. Molto spesso viene aperto attraverso la parte posteriore della vagina.

Attraverso una piccola incisione, un tubo di drenaggio in gomma viene inserito nella cavità ascesso e fissato. Il pus viene rilasciato e la cavità viene lavata e medicata per diversi giorni. Ciò consente di fermare il processo purulento e l'infiammazione con un danno minimo al corpo.

Allo stesso tempo, se vai dai ginecologi della rete di cliniche di Mosca "Protezione della salute" nelle prime fasi della malattia, puoi liberartene molto più facilmente e velocemente. Ecco perché è importante ai primi sintomi allarmanti e iniziare tempestivamente il trattamento delle malattie esistenti.

La parametrite è un'infiammazione diffusa del tessuto periuterino, ricco di vasi venosi e linfatici.

Ragioni di parametrite

Fattori predisponenti all'insorgenza della parametrite (al di fuori della gravidanza) possono essere l'espansione del canale cervicale, il curettage diagnostico, l'intervento chirurgico sulla cervice, l'asportazione di un tumore intralegamentario, l'uso di uno IUD (complicato da traumi alle pareti dell'utero). ), la diffusione dell'infezione per via linfogena dall'utero, dalle tube di Falloppio, dall'intestino, o per via ematogena con patologia extragenitale (tubercolosi, tifo, ecc.).

Classificazione parametrica

A seconda della posizione del tessuto pelvico infiammato, ci sono:
- parametrite anteriore (l'infiltrazione si determina davanti all'utero, levigando il fornice anteriore; può diffondersi al tessuto cistico e alla parete addominale anteriore);
- parametrite posteriore (infiammazione del tessuto tra utero e retto; l'infiltrato copre strettamente il retto, provocando spesso un restringimento del suo lume);
- parametriti laterali (il processo infiammatorio è limitato: dall'alto - sezione superiore legamento largo; dal basso - la parte inferiore dei legamenti cardinali; fuori - dal muro della piccola pelvi; l'infiltrato si trova tra la superficie laterale dell'utero e la superficie laterale delle pareti pelviche, mentre il fornice laterale della vagina è levigato e la mucosa sotto l'infiltrato perde la sua mobilità).

Tre fasi di parametrite:

1. Infiltrazione (vasodilatazione, edema perivascolare e infiltrazione microcellulare di cellulosa).
2. Essudazione (rilascio di leucociti e altro elementi sagomati sangue dal letto vascolare nel tessuto) L'essudato nel tessuto può essere sieroso, sieroso-purulento o purulento.
3. Consolidamento dell'essudato e suo riassorbimento.

Sintomi di parametrite

Un sintomo precoce della parametrite è il dolore al basso ventre che si irradia al sacro e alla parte bassa della schiena. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C. Si notano aumento della frequenza cardiaca, mal di testa, sete, secchezza delle fauci e la minzione è spesso compromessa. Con un esame vaginale, viene determinato un pronunciato dolore dell'utero. Il 3-4 ° giorno viene rilevata una deviazione dell'utero dal lato sano o verso l'alto. È impossibile separarlo dall'infiltrato, diventa denso, immobile, i legamenti sacro-uterini non sono chiaramente definiti. Con la suppurazione della fibra parametrica, la condizione si deteriora bruscamente, la temperatura diventa frenetica, compaiono i brividi, la leucocitosi aumenta in modo significativo e aumenta lo spostamento dei neutrofili a sinistra. La suppurazione dell'infiltrato parametrico e lo sfondamento dell'ascesso nella vescica vengono diagnosticati sulla base dell'esame delle urine e della cistoscopia. Viene stabilita una rottura di un ascesso nel retto sulla base del rilevamento di pus in feci e dati di rettoscopia.

Trattamento parametrite

Il trattamento della parametrite viene effettuato secondo i principi del trattamento della salpingo-ooforite acuta (sezione Salpingo-ooforite)

V fase acuta parametrite: riposo, freddo sul basso ventre, terapia antibiotica(applicazione), terapia infusionale, agenti desensibilizzanti, immunomodulanti, vitamine, enzimi, ecc. posizione bassa ascesso. La ricezione del pus è un'indicazione per l'apertura dell'ascesso e il drenaggio del parametrio.

Nella fase di riassorbimento vengono utilizzati immunomodulatori, biostimolanti, FANS, terapia enzimatica, fisioterapia, ginnastica correttiva, massaggio ginecologico.

La parametrite è un'infiammazione del tessuto peri-uterino (parametria). Nasce come risultato della penetrazione in esso (di solito da tratto linfatico), e altri microrganismi. La parametrite si osserva soprattutto dopo il parto e l'aborto (soprattutto acquisiti in comunità).

La parametrite può svilupparsi con, appendicite, malattie delle appendici uterine, comuni malattie infettive, così come dopo manipolazioni intrauterine e operazioni sugli organi genitali interni.

Ci sono parametri: anteriore, quando l'infiammazione si diffonde verso la vescica, posteriore - laterale, laterale - l'infiammazione è localizzata in una delle parti laterali del tessuto pelvico.

La parametrite è sempre accompagnata da un aumento della temperatura corporea, a volte con brividi. A seconda della localizzazione e della distribuzione del processo, l'attività viene interrotta corpi vicini.

La diagnosi di parametrite si basa su dati anamnestici e sui risultati di un esame vaginale a due mani (l'infiltrato è facilmente palpabile, differisce per densità e omogeneità).

Una complicazione comune della parametrite è la formazione di ascessi nel tessuto pelvico. Un ascesso può aprirsi nel retto, nella vescica e portare alla formazione di una fistola, meno spesso -.

Il trattamento della parametrite è conservativo. V periodo acuto - riposo a letto, ghiaccio sullo stomaco, antibiotici (come prescritto da un medico) e trattamento sintomatico; in subacuto e stadio cronico applicare e trattamento Spa; con la formazione di un ascesso, è indicato l'intervento chirurgico.

Parametrite (parametrite; dal greco para - about e metra - utero) - infiammazione diffusa del tessuto peri-uterino (flemmone), situata tra le foglie sierose degli ampi legamenti dell'utero. L'infiammazione dell'intero tessuto pelvico dovrebbe essere chiamata pelviocellulite.

Eziologia e patogenesi... La parametrite è causata da un'infezione che di solito si diffonde attraverso i vasi linfatici da obiettivo primario... Patogeni: stafilococchi e streptococchi piogeni, molto meno spesso Escherichia coli, pneumococchi e anaerobi. I gonococchi causano parametrite solo in casi eccezionali - con misto o infezione secondaria... La parametrite si osserva soprattutto dopo il parto e l'aborto (soprattutto acquisiti in comunità). Spesso, la parametrite si sviluppa nelle malattie delle appendici uterine (parametrite secondaria), più spesso si osserva dopo interventi chirurgici(sondaggio uterino, dilatazione cervicale, curettage, biopsia, ecc.) eseguiti senza adeguata asepsi. A volte la fonte dell'infezione è l'intestino (appendicite, sigmoidite, paraproctite), le ossa pelviche. La parametrite può anche svilupparsi nel trattamento del cancro cervicale con energia radiante.

quadro clinico(segni e sintomi). Distinguere prossime fasi sviluppo del parametrito. La fase iniziale è caratterizzata da iperemia, espansione dei vasi sanguigni e linfatici, comparsa e crescita di edema. C'è un aumento della temperatura fino a 39 ° e più, a volte con un singolo brivido, un aumento della frequenza cardiaca in piena conformità con la temperatura, dolore minore, dolore durante l'esame. Quando esaminata attraverso la vagina, la fibra interessata sembra essere testata, pastosa, resistente.

Fase di infiltrazione ed essudazione: si mantiene la temperatura e si accelera il polso. C'è leucocitosi nel sangue, il sangue è sterile, lievi dolori al basso ventre (con movimento, pressione) e dolorabilità alla palpazione. Durante un esame vaginale (è obbligatorio un esame rettale!), Si avverte un essudato denso nell'area del tessuto interessato, risp. infiltrato che sposta l'utero nella direzione opposta e verso l'alto. infiltrati grandi formati spremere la vescica e il retto. Un albero di granulazione si forma attorno al fuoco infiammatorio, bloccando il percorso dell'infezione. La localizzazione, le modalità di diffusione dell'essudato infiammatorio dipendono dai rapporti anatomici (vedi Parametrium) e dalla porta di ingresso attraverso la quale sono penetrati gli agenti infettivi. La mobilità della mucosa nell'area di contatto con il tessuto infiammato è limitata, le sue pieghe sono levigate.

Stadio di compattazione dell'essudato: il conseguente versamento infiammatorio è ricco di fibrina, che presto cade. Al posto del pozzo di granulazione, c'è una potente capsula che delimita saldamente il processo infiammatorio. La consistenza dell'essudato ricorda un fibroma. Quando l'infiltrato della vescica viene schiacciato, si osserva minzione frequente, tenesmo, quando il retto viene schiacciato, l'atto della defecazione è difficile.

La fase finale. Nella maggior parte dei casi della malattia, l'essudato si risolve; può rimanere solo un piccolo sigillo (infiltrazione residua), ma ci sono momenti in cui l'essudato è purulento. Questi casi sono accompagnati da una temperatura remittente (febbre suppurativa), aumento della frequenza cardiaca, brividi, leucocitosi neutrofila si nota nel sangue. I vasi linfatici sono pieni di pus, singoli ascessi, fondendosi, formano un ascesso parametrico. A volte un tale ascesso si trasforma in un'infiammazione flemmonosa diffusa dell'intero tessuto pelvico. In altri casi, un ascesso esplode nel retto (più spesso), nella vescica, nella vagina, cavità addominale(raramente), nei glutei (attraverso il forame sciatico), nel triangolo femorale.

Quando il pus irrompe nel retto, tenesmo, secrezione di muco e scarico sanguinante... La perforazione dell'ascesso nella vescica è accompagnata da sintomi di cistite.

Se il pus si fa strada attraverso le coperture esterne, si osservano arrossamento, protrusione e gonfiore nel sito.

Dopo la rottura dell'ascesso, il processo di solito procede favorevolmente. Uno sfondamento nella vescica è prognosticamente più grave (la minaccia di pielonefrite).

In alcuni casi, il processo purulento continua dopo la svolta. a lungo, si formano fistole, perdite, le condizioni generali del paziente peggiorano, aumenta l'esaurimento e, se l'assistenza chirurgica appropriata non viene fornita in modo tempestivo, può svilupparsi una degenerazione amiloide organi parenchimali con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Si distinguono le seguenti forme di parametrite. La parametrite settica acuta (flemmone settico) è caratterizzata da formidabili segni di sepsi generale. Il 3-4 ° giorno dopo il parto o l'aborto spontaneo, l'immagine si sviluppa rapidamente malattia grave(t° fino a 40°, polso rapido, spesso immediatamente si ha un allarmante incrocio della curva della temperatura con la curva del polso, insonnia, prostrazione, lingua secca, patina). In questi casi, c'è poco essudato nel parametrio. La prognosi è sfavorevole; terapia - vedi Sepsi.

La parametrite anteriore - infiammazione del tessuto all'interno della parte anteriore del retinacolo uterino - è rara. Porta d'ingresso dell'infezione - danno alla parete anteriore della cervice e alla mucosa della vescica, danno accidentale nella parte anteriore fornice vaginale... Questa forma di parametrite può svilupparsi dopo alcuni interventi chirurgici (vaginali e retrovescicali). taglio cesareo). Il versamento può passare nello spazio non vescicale e da lì nel tessuto dell'anteriore parete addominale formando una guarnizione piatta. Il pus può (raramente) irrompere nella vescica, nella vagina, nella cavità peritoneale (peritonite) e, in via eccezionale, nella sinfisi pubica.

La parametrite laterale - infiammazione della cellulosa dei legamenti uterini larghi - si verifica più spesso di altre forme (70-80%). Se l'infezione entra dalla parete antero-laterale della cervice dal corrispondente fornice vaginale, l'essudato infiammatorio in un'ampia striscia va di lato, in alto e in avanti, in direzione del legamento uterino rotondo, diffondendosi poi sotto forma di un ampio infiltrato lungo la parete laterale del bacino e sopra il legamento inguinale (il cosiddetto ascesso di Dupuytren). Con la localizzazione primaria dell'infezione nelle parti posterolaterali del collo o nei fornici laterali della vagina, l'essudato si diffonde solitamente lungo la parte posteriore della retina parametrica, raggiungendo le pareti del piccolo, e poi il grande bacino, da dove , dirigendosi dietro il retto (resp. Sigmoid), sale fino al rene, formando qui un ascesso paranefrotico o addirittura subfrenico (vedi). Con il coinvolgimento del muscolo psoas maggiore nel processo, può svilupparsi lo psoite. (vedi) con la formazione di contrattura arti inferiori(Riso.).

Parametrite purulenta destra. Il processo prevede m. psoas con formazione di contrattura dell'arto inferiore.

Il parametro laterale è diviso in superiore e inferiore; modi di diffondere il pus e il luogo della sua uscita, vedi Parametrium.

La parametrite postpartum posteriore è estremamente rara; alcuni autori generalmente negano la sua esistenza come forma indipendente. La porta all'infezione è l'infiammazione. parete di fondo cervice, retto e tasca di Douglas ( erosione purulenta, catarro cervicale, lesioni accidentali durante operazioni ostetriche e ginecologiche).

Nella maggior parte dei casi, la malattia fin dall'inizio assume un carattere pigro e torpido senza alta temperatura e la formazione di un versamento infiammatorio.

Più spesso, la parametrite posteriore si verifica in combinazione con l'infiammazione intraperitoneale cronica nell'area della tasca di Douglas. Come risultato di questa infiammazione, si verificano rughe, indurimento e accorciamento dei legamenti sacro-uterini. V quadro clinico le malattie in primo piano sono dolori lancinanti al sacro e alla zona lombare, coito doloroso, algodismenorrea, defecazione dolorosa.

La sindrome clinica del tipo parametrite posteriore è considerata una manifestazione particolare della distonia vegetativa.

I sintomi clinici della parametrite cronica posteriore possono essere simili ai sintomi dell'endometriosi (vedi).

parametriteè un'infiammazione diffusa del tessuto peri-uterino in combinazione con linfangite ed edema perivascolare.

I legamenti sacro-uterino, pubico-cistico e vescicouterino formano setti tra vari reparti cellulosa della piccola pelvi. In questi reparti sono gli ureteri, sangue e vasi linfatici, tronchi nervosi e plessi, si trovano i linfonodi.

Si distinguono i parametri anteriore, posteriore e due laterali, quindi si distinguono i parametri anteriore, posteriore e laterale.

La diffusione del purulento processo infiammatorio sugli spazi cellulari della piccola pelvi (secondo P.P. Makarov, A.A. Gabelov):
a - parametrite laterale, che si estende lungo la parete laterale del bacino: 1 - cavità purulenta; b - parametrite anteriore: 1 - cavità purulenta, 2 - uscita del pus alla parete addominale anteriore; c, d - la diffusione dell'essudato nella piccola pelvi con parametrite (sezioni trasversali e sagittali)

Molto spesso (fino al 90% dei casi) (Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., 1977) c'è una parametrite laterale. Attraverso i vasi uterini e lungo gli ampi legamenti dell'utero, il processo può diffondersi agli spazi cellulari laterali del bacino, causando infiammazione purulenta diverse aree o tutto il tessuto pelvico - pelviocellulite.

Gli agenti causali della parametrite sono più spesso streptococchi, stafilococchi; meno spesso - batteri, streptococco anaerobico Escherichia coli. L'essudato nella fibra può essere sieroso-purulento o purulento.

Presentazione clinica e diagnosi

I sintomi iniziali della parametrite non sono chiaramente espressi: lievi dolori nell'addome inferiore, aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, a volte brividi; l'aumento della frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura. A volte si verifica costipazione.

V stato iniziale processo infiammatorio, la lingua è umida, leggermente rivestita; la palpazione dell'addome è quasi indolore. Quando il processo va al peritoneo, il dolore si intensifica, diventa acuto. Gli esami vaginali e rettali sono gravemente dolorosi; dal lato, meno spesso davanti o dietro all'utero, l'infiltrazione è palpabile. Innanzitutto, l'infiltrato si trova nella parte superiore o inferiore della fibra del legamento largo dell'utero, quindi si diffonde ai lati fino alle pareti del bacino, su e giù fino alle regioni inguinale e pubica, levigando o addirittura sporgendo la volta vaginale.

Con la parametrite posteriore, l'infiltrato è ben definito attraverso il retto, coprendolo strettamente dal davanti e dai lati. La palpazione dell'infiltrato non è dolorosa. La durata della fase acuta del processo infiammatorio va da 7 a 14 giorni, a volte più lunga. Con un andamento favorevole del processo, l'infiltrato si dissolve, la temperatura corporea diminuisce, le condizioni generali migliorano.

La malattia si allunga con lo sviluppo della parametrite purulenta. Notano un peggioramento condizione generale compare , aumento del dolore, disfunzione degli organi vicini, febbre remittente. I brividi ripetuti indicano un processo purulento. La suppurazione e l'avvicinamento dell'infiltrato alla vescica provoca fenomeni disurici.

Una penetrazione di pus nel retto o nella vescica è accompagnata dalla comparsa di pus nelle urine e nelle secrezioni rettali. L'approccio dell'infiltrato alla parete rettale è accompagnato da una mescolanza di muco nelle feci e nel tenesmo. Con la diffusione del processo, si verifica tromboflebite delle vene uterine e iliache interne.

La palpazione dell'addome con suppurazione diventa dolorosa, non ci sono segni di irritazione del peritoneo. Quando si diffonde alle pareti del bacino, il bordo superiore dell'infiltrato è determinato in alcuni casi a livello dei legamenti inguinali, lungo la linea mediana, a forma di cuneo verso l'ombelico. In un esame vaginale bimanuale, l'utero non è completamente sagomato a causa della sua inclusione completa o parziale nell'infiltrato, le volte vaginali sono levigate e accorciate.

La levigatezza delle volte aiuta a determinare la localizzazione del processo nel tessuto peri-uterino: una levigatezza più pronunciata della volta anteriore, posteriore o laterale corrisponde alla sconfitta del tessuto peri-uterino; a sconfitta totale tutti i fornici sono levigati o si gonfiano nella vagina. I segni di suppurazione sono il deterioramento delle condizioni generali del paziente e la comparsa di aree di ammorbidimento nell'infiltrato.

La diagnosi differenziale viene effettuata tra pelvioperitonite, infiammazione acuta appendici dell'utero, torsione della gamba della cisti ovarica, tumore dell'utero, necrosi dei nodi miomatosi e fibromi dell'utero. I fibromi e i cistomi intra-legamentosi hanno una superficie liscia e una forma arrotondata, non provocano un aumento della temperatura corporea e segni di intossicazione; la cervice e la vagina sono coinvolte nell'infiltrato canceroso (prendere in considerazione i dati anamnestici). Una complicazione della parametrite purulenta è lo sfondamento dell'ascesso nel retto, nella vescica. La complicazione più formidabile è la penetrazione dell'ascesso nella cavità addominale libera.

Trattamento

Il trattamento chirurgico della parametrite purulenta si riduce a un'autopsia cavità purulente utilizzando vari accessi. Quando si sceglie un accesso operativo, è necessario essere guidati dalla localizzazione dell'infiltrato: quando l'infiltrato si diffonde verso la vagina, che è più comune, viene utilizzata la colpotomia. Se l'infiltrato non è disponibile dal lato vaginale, è consigliabile avvicinarlo dal lato della parete addominale.

Accesso extraperitoneale a un ascesso parametrico può essere abbastanza semplice se il focus purulento si trova abbastanza vicino alla pelle della parete addominale, il che è confermato dai corrispondenti sintomi e dati dell'ecografia, TC. La puntura di un fuoco purulento attraverso la parete addominale è pericolosa a causa di danni all'intestino, alla vescica. L'operazione viene eseguita dopo lo svuotamento obbligatorio della vescica e dell'intestino per prevenire il loro danno. Usa l'accesso Crompton-Pirogov. La cavità ascesso viene drenata con un tubo.

Quando viene trovato un ascesso che occupa l'intera superficie anteriore sezione inferiore addome, è necessario eseguire ulteriori incisioni - controperture - sul lato opposto, definendo i confini dell'ascesso utilizzando un forcepsang o altro strumento contundente inserito nella cavità dell'ascesso, nonché utilizzando un esame digitale. La cavità ascesso viene drenata attraverso l'incisione principale e attraverso la controapertura.

Con ascessi estesi, che non solo si diffondono nella fossa iliaca, ma scendono anche verso il basso nella cervice e nel fornice vaginale, catturando il parametrio posteriore e laterale, non è sufficiente drenare l'ascesso attraverso la parete addominale. È necessario un drenaggio aggiuntivo attraverso l'incisione della colpotomia.

Apertura (a) e drenaggio (b) del parametrio laterale in caso di processo purulento che si è diffuso alla fossa iliaca:
1 - localizzazione dell'ascesso; 2 - linea di taglio della parete addominale; 3 - drenaggio con tubo di drenaggio

La cervice è esposta con specchi e fissa. Kornzang, introdotto attraverso l'incisione della parete addominale, sporge dal fornice posteriore. Sopra il punto di sporgenza del fornice, aderendo alla superficie posteriore della cervice, i tessuti vengono sezionati con un'incisione trasversale, viene praticata una controapertura e l'estremità della pinza viene portata nella vagina. Un tubo di drenaggio con aperture laterali viene afferrato con una pinza ed estratto attraverso un'incisione nella regione iliaca.

V periodo postoperatorio Quando lo scarico del pus si interrompe, l'estremità del tubo, portata fuori dalla parete addominale, viene tagliata sul bordo della ferita e l'estremità vaginale viene serrata mentre la fistola si chiude. Se si verifica una fusione purulenta dei setti tra focolai infiammatori separati e il processo si diffonde verso un organo (intestino, vagina, vescica), il pus può penetrare in questi organi con la formazione di una fistola. Le fistole possono anche formarsi nell'area dell'incisione principale.

In accesso vaginale il più delle volte, la colpotomia posteriore viene utilizzata per aprire i flemmoni posteriori e laterali dello spazio perioculare.

Puntura del parametrio posteriore (a) e drenaggio dell'ascesso periuterino posteriore (b)

Immediatamente prima dell'operazione, la paziente viene esaminata per chiarire la localizzazione dell'infiltrato nella piccola pelvi e determinarne la consistenza: nella posizione della paziente per una normale operazione vaginale, la vagina è ampiamente aperta con specchi, il labbro posteriore del la cervice viene afferrata con una pinza da proiettile e portata a lato del pube. Di conseguenza, il fornice vaginale posteriore è esposto, accessibile per l'esame. La puntura diagnostica è fatta. In questo caso, con un lungo morsetto Kocher, viene catturata la mucosa del fornice (preferibilmente 1-1,5 cm sotto la cervice lungo la linea mediana) e leggermente tirata in avanti.

La fissazione dell'arco fornisce condotta corretta aghi per la puntura e un bisturi per aprire l'ascesso. Un lungo ago viene utilizzato per forare il fornice. Dopo aver ricevuto il pus e accertandosi della corretta direzione dell'ago rispetto all'infiltrato, si esegue la colpotomia vera e propria. Nell'area designata, la volta e la capsula densa dell'ascesso vengono perforate con un bisturi, dirigendolo parallelamente alla cervice. Il pus viene rimosso attraverso il foro praticato, viene inserito un tubo di drenaggio.

Una traversa (croce) è installata all'estremità interna del tubo per evitare che il drenaggio fuoriesca dalla cavità ascesso. Tubo di drenaggio rimosso dopo l'eliminazione definitiva dei sintomi dell'infiammazione: normalizzazione dell'emocromo, del polso, della temperatura, delle condizioni generali del paziente e dell'interruzione secrezione purulenta dalla ferita.

L'ascesso anteriore del tessuto periuterino viene aperto attraverso l'incisione anteriore della colpotomia. La cervice viene fissata dal labbro anteriore con una pinza, la parete anteriore della vagina viene sezionata direttamente sulla superficie anteriore della cervice, la cellulosa viene esfoliata senza mezzi termini e l'ascesso viene aperto.

La colpotomia laterale viene utilizzata molto raramente, solo quando l'ascesso si trova solo nel parametrio laterale. La sua attuazione richiede una cura speciale. Se con la colpotomia posteriore c'è il rischio di lesioni al retto, allora con la colpotomia laterale è possibile un danno agli ureteri e ai vasi uterini. Per prevenire queste complicazioni, la colpotomia laterale deve essere iniziata con un'incisione fornice posteriore.

Afferrando il labbro posteriore della cervice, portarlo a lato del pube, sezionare la mucosa del fornice posteriore della vagina e attraverso il foro risultante senza mezzi termini (preferibilmente con una pinza o una sonda scanalata) penetrare gradualmente e con molta attenzione fino al sezione inferiore dell'infiltrato, stratificando il tessuto tissutale fino a sentire una densa capsula ascesso. Sotto il controllo del dito, l'ascesso viene perforato. Dopo aver ricevuto il pus, la capsula dell'ascesso viene aperta con un bisturi (usando una sonda scanalata). L'apertura viene allargata con una pinza e l'ascesso viene drenato.

Molto spesso, la colpotomia posteriore viene utilizzata per aprire sia la parametrite posteriore che laterale, ricorrendo raramente a quella anteriore. Nel caso della diffusione dell'essudato purulento con parametrite nella regione della parete addominale anteriore, l'ascesso può essere svuotato dal lato della parete anteriore dall'incisione sopra il legamento inguinale senza aprire la cavità addominale.