Sistema respiratorio. Gli organi respiratori del bambino

Formazione sistema respiratorio in un bambino inizia a 3-4 settimane di esistenza intrauterina. Entro la sesta settimana di sviluppo embrionale, il bambino sviluppa rami degli organi respiratori di secondo ordine. Allo stesso tempo inizia la formazione dei polmoni. Entro la 12a settimana del periodo intrauterino, nel feto compaiono aree di tessuto polmonare. Anatomia caratteristiche fisiologiche — autorità dell'AFO la respirazione nei bambini subisce dei cambiamenti man mano che il bambino cresce. Fondamentale è il corretto sviluppo del sistema nervoso, coinvolto nel processo respiratorio.

Tratto respiratorio superiore

Nei neonati, le ossa del cranio non sono sufficientemente sviluppate, per cui i passaggi nasali e l'intero rinofaringe sono piccoli e stretti. La mucosa del rinofaringe è tenera e permeata vasi sanguigni. È più vulnerabile di quello di un adulto. Le appendici nasali sono spesso assenti, iniziano a svilupparsi solo entro 3-4 anni.

Man mano che il bambino cresce, anche il rinofaringe aumenta di dimensioni. All'età di 8 anni, il bambino sviluppa un passaggio nasale inferiore. Nei bambini, i seni paranasali si trovano in modo diverso rispetto agli adulti, per cui l'infezione può diffondersi rapidamente nella cavità cranica.

Nei bambini si osserva una forte proliferazione del tessuto linfoide nel rinofaringe. Raggiunge il suo apice all'età di 4 anni e dall'età di 14 anni inizia a invertire lo sviluppo. Le tonsille sono una sorta di filtri che proteggono il corpo dalla penetrazione dei microbi. Ma se il bambino è spesso malato per molto tempo, il tessuto linfoide stesso diventa una fonte di infezione.

I bambini spesso soffrono di malattie respiratorie, dovute alla struttura degli organi respiratori e allo sviluppo insufficiente del sistema immunitario.

Laringe

Nei bambini piccoli, la laringe è stretta e a forma di imbuto. Solo successivamente diventa cilindrico. Le cartilagini sono morbide, la glottide è ristretta e le corde vocali stesse sono corte. All'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. Questo è ciò che provoca il cambiamento nel timbro della voce nei ragazzi.

Trachea

Anche la struttura della trachea differisce nei bambini. Durante il primo anno di vita è stretto e a forma di imbuto. All'età di 15 anni, la parte superiore della trachea raggiunge i 4 anni vertebra cervicale. A questo punto la lunghezza della trachea raddoppia, è di 7 cm, nei bambini è molto morbida, quindi quando il rinofaringe è infiammato, spesso viene compresso, il che si manifesta come stenosi.

Bronchi

Il bronco destro è come una continuazione della trachea e quello sinistro si sposta lateralmente ad angolo. Ecco perché in caso di colpo accidentale oggetti estranei nel rinofaringe, spesso finiscono nel bronco destro.

I bambini sono soggetti a bronchite. Qualsiasi raffreddore può provocare infiammazione dei bronchi, tosse grave, alta temperatura e violazione condizione generale Bambino.

Polmoni

I polmoni dei bambini subiscono cambiamenti man mano che invecchiano. La massa e le dimensioni di questi organi respiratori aumentano e si verifica anche una differenziazione nella loro struttura. Nei bambini, nei polmoni c'è poco tessuto elastico, ma il tessuto intermedio è ben sviluppato e contiene un gran numero di vasi e capillari.

Il tessuto polmonare è purosangue e contiene meno aria rispetto agli adulti. All'età di 7 anni, la formazione degli acini termina e fino all'età di 12 anni la crescita del tessuto formato continua semplicemente. All'età di 15 anni, gli alveoli aumentano 3 volte.

Inoltre, con l'età, la massa del tessuto polmonare nei bambini aumenta e in esso compaiono più elementi elastici. Rispetto al periodo neonatale, la massa dell'organo respiratorio aumenta di circa 8 volte entro i 7 anni.

La quantità di sangue che scorre attraverso i capillari dei polmoni è maggiore che negli adulti, il che migliora lo scambio di gas nel tessuto polmonare.

Gabbia toracica

Formazione Petto nei bambini si verifica man mano che crescono e termina solo più vicino ai 18 anni. A seconda dell'età del bambino, il volume del torace aumenta.

Nei neonati lo sterno è di forma cilindrica, mentre negli adulti il ​​torace è di forma ovale. Le costole dei bambini si trovano in un modo speciale; grazie alla loro struttura, un bambino può passare senza dolore dalla respirazione diaframmatica a quella toracica.

Peculiarità della respirazione in un bambino

I bambini hanno una frequenza respiratoria aumentata, con movimenti respiratori che diventano più frequenti quanto più piccolo è il bambino. Dall'età di 8 anni i ragazzi respirano più spesso delle ragazze, ma a partire dall'adolescenza le ragazze iniziano a respirare più spesso e questo stato di cose continua per tutto il periodo.

Per valutare la condizione dei polmoni nei bambini, è necessario considerare i seguenti parametri:

• Volume totale dei movimenti respiratori.
• Il volume di aria inalata al minuto.
• Capacità vitale degli organi respiratori.

La profondità della respirazione nei bambini aumenta man mano che invecchiano. Il volume relativo della respirazione nei bambini è doppio rispetto a quello degli adulti. La capacità vitale aumenta dopo l'attività fisica o gli esercizi sportivi. Maggiore è l'attività fisica, più evidente è il cambiamento nel modello di respirazione.

In uno stato calmo, il bambino utilizza solo una parte della capacità vitale dei polmoni.

La capacità vitale aumenta all’aumentare del diametro del torace. La quantità di aria che i polmoni possono ventilare in un minuto è chiamata limite respiratorio. Questo valore aumenta anche man mano che il bambino cresce.

Lo scambio di gas è di grande importanza per valutare la funzione polmonare. Il contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata degli scolari è del 3,7%, mentre negli adulti questo valore è del 4,1%.

Metodi per studiare il sistema respiratorio dei bambini

Per valutare le condizioni degli organi respiratori del bambino, il medico raccoglie un'anamnesi. La cartella clinica del piccolo paziente viene studiata attentamente e i reclami vengono chiariti. Successivamente, il medico esamina il paziente, ascolta le vie respiratorie inferiori con uno stetoscopio e le picchietta con le dita, prestando attenzione al tipo di suono prodotto. Quindi l'esame avviene secondo il seguente algoritmo:

• Alla madre viene chiesto come è andata avanti la gravidanza e se ci sono state complicazioni durante il parto. Inoltre, è importante di cosa si è ammalato il bambino poco prima della comparsa di problemi alle vie respiratorie.
• Esaminano il bambino, prestando attenzione alla natura della respirazione, al tipo di tosse e alla presenza di secrezione nasale. Guarda il colore pelle, indica la loro cianosi carenza di ossigeno. Un sintomo importante è la mancanza di respiro, la sua comparsa indica una serie di patologie.
• Il medico chiede ai genitori se il bambino sperimenta brevi pause nella respirazione durante il sonno. Se questa condizione è tipica, ciò potrebbe indicare problemi di natura neurologica.
• Le radiografie vengono prescritte per chiarire la diagnosi se si sospetta una polmonite o altre patologie polmonari. Le radiografie possono essere eseguite anche sui bambini gioventù, se ci sono indicazioni per questa procedura. Per ridurre il livello di esposizione alle radiazioni, si raccomanda di esaminare i bambini utilizzando dispositivi digitali.
• Esame mediante broncoscopio. Viene eseguito per bronchite e sospetto che un corpo estraneo entri nei bronchi. Utilizzando un broncoscopio, il corpo estraneo viene rimosso dagli organi respiratori.
• La tomografia computerizzata viene eseguita se si sospetta malattie oncologiche. Questo metodo, sebbene costoso, è il più accurato.

Per bambini età più giovane la broncoscopia viene eseguita sotto anestesia generale. Ciò elimina le lesioni respiratorie durante l'esame.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini differiscono da quelle dell'apparato respiratorio negli adulti. Organi respiratori nei bambini continuano a crescere fino ai 18 anni circa. Le loro dimensioni, capacità vitale e peso aumentano.

ALLA LEZIONE PRATICA

Specialità del III anno "Pediatria"

Disciplina:“Propedeutica delle malattie infantili con percorsi infantili sani e assistenza infantile generale”

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio

nei bambini e negli adolescenti, connessione con la patologia

Durata della lezione ___ ore

Tipo di attività- lezione pratica.

Scopo della lezione:

Studiare le caratteristiche anatomiche e fisiologiche e i principi di funzionamento del sistema respiratorio nei bambini e negli adolescenti.

Domande principali dell'argomento:

1. Organogenesi dell'albero bronchiale e dei polmoni per la comprensione delle anomalie nello sviluppo delle vie respiratorie

2. Caratteristiche anatomiche della struttura della tomaia vie respiratorie

3. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'anello linfofaringeo

4. Caratteristiche anatomiche della struttura delle vie respiratorie medie

5. Caratteristiche anatomiche della struttura del tessuto polmonare

6. Fasi di sviluppo del tessuto polmonare

7. Struttura segmentale dei polmoni e sua influenza sulla localizzazione del processo infiammatorio polmonare nei bambini

8. Caratteristiche legate all'età delle fasi della respirazione nei bambini: respirazione esterna, trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti; respirazione tissutale, trasporto dell'anidride carbonica dai tessuti ai polmoni.

9. Caratteristiche della diffusione del gas attraverso la membrana alveolo-capillare e rapporti ventilazione-perfusione nei bambini. Gas nel sangue nei bambini

Domande per autodidatta studenti:

1. Meccanismo del primo respiro

2. Sistema dei tensioattivi, meccanismi di formazione e significato biologico

3. Esame del paziente (oggettivamente e soggettivamente) con successiva valutazione dei dati dell'esame rispetto alla norma.

Attrezzatura di classe: tabelle, diagrammi, case histories, mappa indicativa delle azioni, archivio audio con registrazioni di suoni respiratori.

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

Sviluppo dell'apparato respiratorio nei bambini

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano la laringe, la trachea, i bronchi e i polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente; all'estremità caudale appare un'espansione a forma di fiasco, che alla 4a settimana si divide nelle parti destra e sinistra (i futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando nuovamente estensioni sferiche alle loro estremità: i rudimenti di bronchi di calibro sempre più piccolo. Alla 6a settimana si formano i bronchi lobari, all'8a-10a settimana - i bronchi segmentali. Dalla 16a settimana iniziano a formarsi i bronchioli respiratori. Pertanto, entro la 16a settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare.

Dalla 16a settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione) e dalla 24a settimana inizia la formazione dei futuri acini (fase alveolare). Dalla decima settimana inizia la formazione della struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi. Dalla 13a settimana, nei bronchi iniziano a formarsi ghiandole che contribuiscono alla formazione del lume. I vasi sanguigni si formano dal mesenchima nella 20a settimana e i motoneuroni dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni avviene particolarmente rapidamente a 26-28 settimane. I vasi linfatici si formano alla 9-10a settimana, dapprima nella radice del polmone. Alla nascita sono già completamente formati.

La formazione degli acini, iniziata alla 24a settimana, prosegue nel periodo postnatale.

Alla nascita di un bambino, il tratto respiratorio (laringe, trachea, bronchi e acini) si riempie di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule del tratto respiratorio. Contiene importo insignificante proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita dal momento in cui viene stabilita la respirazione.

Il tensioattivo, uno strato del quale (0,1-0,3 µm) ricopre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine dello sviluppo intrauterino. Le transferasi metiliche e fosfocoline partecipano alla sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi inizia a formarsi dalla 22a alla 24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza nel sistema tensioattivo è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più comune nei neonati prematuri. La sindrome da distress si manifesta clinicamente con grave insufficienza respiratoria.

Le informazioni presentate sull’embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l’agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo a livelli molto elevati fasi iniziali embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza della malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino anteriore da cui hanno origine i polmoni si sviluppa ulteriormente nell'esofago. In caso di violazione processo corretto embriogenesi, rimane una comunicazione tra il tubo intestinale primario (esofago) e la protrusione scanalata (trachea) - fistole esofago-trecheali. Sebbene questa patologia sia piuttosto rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dalla rapidità con cui viene fatta la diagnosi e dalla rapidità con cui vengono fornite le cure necessarie. assistenza sanitaria. Un neonato con un tale difetto di sviluppo sembra abbastanza normale nelle prime ore e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di alimentazione, si verifica asfissia a causa del latte che entra nella trachea dall'esofago: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di sibili nei polmoni e si forma rapidamente un'infezione. Il trattamento per tale malformazione è solo chirurgico e deve essere applicato immediatamente dopo la diagnosi. Un ritardo nel trattamento provoca cambiamenti organici gravi, talvolta irreversibili, nel tessuto polmonare a causa del costante ingresso di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola), media(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentali) e inferiore(bronchioli e alveoli) vie respiratorie. Ha conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti degli organi respiratori importante comprendere le caratteristiche della patologia respiratoria nei bambini.

Tratto respiratorio superiore. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate e i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il meato nasale inferiore è assente. La cartilagine del naso è molto morbida. La mucosa nasale è delicata e ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano di dimensioni e i denti spuntano, aumentano la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali.

Nei neonati, la parte cavernosa (cavernosa) del tessuto sottomucoso del naso non è sufficientemente sviluppata, che si sviluppa solo entro 8-9 anni. Ciò spiega la relativa rarità del sangue dal naso nei bambini del primo anno.

A causa della ristrettezza delle vie nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa di anche una lieve infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini nella prima metà della vita è quasi impossibile, poiché la grande lingua spinge indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni accessori (paranasali) inizino a formarsi nel periodo prenatale, non sono sufficientemente sviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1. Sviluppo dei seni paranasali

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (malattia di tutti i seni) nella prima infanzia.

Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, quando si respira attraverso il naso, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, inumidita e purificata. Più bassa è la temperatura esterna, maggiore è il riscaldamento dell’aria. Ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è inferiore solo del 2-3% rispetto alla temperatura corporea. Nel naso l'aria inspirata viene purificata e nella cavità nasale vengono catturati corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron di diametro (le particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). Nella cavità nasale vengono secreti 0,5 - 1 litro di muco al giorno, che si muove nei due terzi posteriori della cavità nasale ad una velocità di 8-10 mm/min e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide, immunoglobulina secretoria A.

La faringe di un neonato è stretta e piccola. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine normalmente non sporgono da dietro le arcate nei neonati palato fine nella cavità della faringe. Dopo un anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono dalle arcate anteriori. Le cripte delle tonsille sono poco sviluppate. Pertanto, sebbene la tonsillite si manifesti nei bambini di età inferiore a un anno, è meno comune che nei bambini più grandi. Entro 4-10 anni le tonsille sono già ben sviluppate e la loro ipertrofia può facilmente manifestarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono come un filtro per i microbi, ma con frequenti processi infiammatori in esse può formarsi un focolaio di infezione cronica. Le tonsille si allargano gradualmente, si sviluppano ipertrofia tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione microbica del corpo.

Noso tonsille faringee può aumentare di dimensioni: questi sono i cosiddetti vegetazioni adenoidi. Interrompono la normale respirazione nasale e sono anche significativi campo recettoriale, può causare allergie, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sui loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione di malocclusioni.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

Vie respiratorie medie e inferiori. Alla nascita di un bambino, la laringe ha una forma a imbuto, la sua cartilagine è tenera e flessibile. La glottide è stretta e situata in alto (a livello della IV vertebra cervicale) e negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale. L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm 2 e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato.

Fino a 3 anni la forma della laringe è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più acuto, e questo diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; All'età di 10 anni, la laringe dei ragazzi diventa simile alla laringe di un uomo adulto.

La glottide rimane stretta fino all'età di 6-7 anni. Le vere corde vocali dei bambini piccoli sono più corte di quelle dei bambini più grandi (per questo hanno la voce alta); A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega anche la frequenza delle sue lesioni (laringite), che sono spesso accompagnate da difficoltà respiratorie - groppa.

La trachea è quasi completamente formata al momento della nascita del bambino. Ha una forma ad imbuto. Il suo bordo superiore si trova a livello della IV vertebra cervicale (nell'adulto al livello VII). La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. Può essere approssimativamente definito come l'intersezione delle linee tracciate dalla spina scapolare alla colonna vertebrale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in dimensione trasversale (Tabella 2).

Tavolo 2.

Informazioni correlate.

Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno dimensioni assolutamente più piccole, ma differiscono anche per una struttura anatomica e istologica incompleta. Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate e i passaggi nasali sono stretti; Il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o rudimentalmente sviluppato. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa nei primi anni di vita è povera di tessuto cavernoso; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, e soprattutto durante la pubertà è abbondante.

Le cavità nasali accessorie nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Il seno frontale appare solo nel 2° anno di vita, a 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma definitivamente solo a 15 anni. La cavità mascellare, pur essendo già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni di età comincia ad aumentare sensibilmente di volume; più o meno lo stesso va detto per il sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino ai 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo cavità annessiali Nel naso dei bambini piccoli, i processi infiammatori dalla mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il dotto nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che rende molto facile l'ingresso dell'infezione nel sacco congiuntivale dal naso.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee non si notano quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1o anno di vita; negli anni successivi, al contrario, gli accumuli di tessuto linfoide e le tonsille si ipertrofizzano leggermente, raggiungendo la massima crescita il più delle volte tra i 5 ed i 10 anni. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente raro vedere la loro ipertrofia. L'ingrossamento delle adenoidi è più pronunciato nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; in particolare soffrono spesso di disturbi respiratori nasali, catarrali croniche del rinofaringe e disturbi del sonno.

La laringe nei bambini molto piccoli ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto che negli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati si trova a livello della quarta vertebra cervicale (negli adulti, 1-12 vertebre più in basso). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e anteroposteriore della laringe si osserva nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; Con l'età, la forma ad imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere e molto flessibili; l'epiglottide è relativamente stretta fino ai 12-13 anni di età e neonati può essere facilmente visibile anche con un esame di routine della faringe.

Le differenze di genere nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano ad emergere solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i ragazzi hanno già caratteristiche abbastanza chiaramente identificate caratteristiche della laringe maschile.

Le caratteristiche anatomo-istologiche della laringe indicate spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con fenomeni infiammatori relativamente moderati. La raucedine, spesso osservata nei bambini piccoli dopo il pianto, non dipende solitamente da fenomeni infiammatori, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm, a 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma un po 'imbutiforme ed è situato più in alto in loro che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII.

La biforcazione tracheale nei neonati corrisponde a YYY-YV vertebra toracica, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - vertebre V-VI.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; Esiste un rapporto quasi costante tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini nei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive ricorda un cerchio.

La mucosa tracheale è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei neonati, il tessuto elastico si trova in quantità relativamente piccole.

La trachea di un bambino è morbida e facilmente comprimibile; influenzato processi infiammatori Si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è in una certa misura mobile e può essere spostata sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumore).

Bronchi. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, quello sinistro si estende ad ampio angolo; Ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originale; negli adulti i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; Soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. La grande fessura obliqua, o principale, separa il lobo inferiore a destra dai lobi superiori e medi, e la piccola fessura orizzontale corre tra i lobi superiori e medi. C'è solo uno slot a sinistra.

La differenziazione dei singoli elementi cellulari deve essere distinta dalla crescita della massa polmonare. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che tuttavia ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Dai 2 ai 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dai 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; I sacculi che talvolta si incontrano non hanno più lo strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso e ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto intorno agli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini è quindi caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai dotti alveolari, l'aumento della capacità degli alveoli stessi, il graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e la crescita degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di 70 cm3, all'età di 15 anni il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni avviene principalmente per un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.

La superficie respiratoria dei polmoni nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; La superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema capillare vascolare polmonare diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che ne crea di più condizioni favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, soprattutto quelli piccoli, sono soggetti ad atelettasia e ipostasi polmonari, la cui insorgenza è favorita dalla ricchezza dei polmoni di sangue e dallo sviluppo insufficiente del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, i grandi bronchi, la ghiandola del timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi; nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (nel punto in cui i bronchi entrano nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. I gruppi indicati di linfonodi sono collegati per vie linfatiche con linfonodi polmonari, mediastinici e sopraclavicolari.

Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e ne determinano alcune caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inspirazione, i sottili spazi intercostali vengono levigati e le costole vengono premute con forza nei polmoni.

Nei bambini molto piccoli, le costole sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Ciò spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita i diametri anteroposteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Man mano che il bambino invecchia, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale o a forma di rene.

Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta notevolmente; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati dall'indice toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteroposteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, nel neonato - 90, entro la fine dell'anno - 80, da 8 anni a 70 anni, dopo la pubertà aumenta nuovamente leggermente e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace nel neonato è di circa 60°, entro la fine del 1° anno di vita - 45°, all'età di 5 anni - 30°, a 15 anni - 20° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni scende al livello delle vertebre toraciche II-III. La cupola del diaframma, che nei neonati raggiunge il bordo superiore della quarta costola, si abbassa leggermente con l'età.

Da quanto sopra è chiaro che il torace nei bambini si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria alla posizione espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo del tipo di respirazione toracica (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda caratteristiche individuali bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e da vari influssi ambientali negativi. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.

Il primo respiro di un neonato. Durante il periodo di sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini regolari, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è la mancanza di ossigeno e anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dal momento della cessazione della circolazione placentare è la causa del primo Fai un respiro profondo neonato; è possibile che la causa del primo respiro sia da considerare non tanto un eccesso di anidride carbonica nel sangue del neonato, ma soprattutto una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato - non appena il feto passa attraverso il canale di nascita madre. Tuttavia, nei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o vi è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, passano diversi secondi e talvolta anche minuti fino alla comparsa del primo respiro. Questa trattenuta del respiro a breve termine è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, i bambini sani stabiliscono una respirazione corretta e per lo più abbastanza uniforme; Il ritmo respiratorio irregolare osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i primi giorni di vita di un bambino, di solito si stabilizza rapidamente.

La frequenza respiratoria nei neonati è di circa 40-60 al minuto; Con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Età dei bambini

Fino agli 8 anni i ragazzi respirano più frequentemente delle ragazze; Nel periodo prepuberale, le ragazze sono davanti ai ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da una lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta una certa interruzione del corretto ritmo respiratorio.

In media, un movimento respiratorio nei neonati corrisponde a 2'/2 -3 battiti cardiaci, nei bambini dalla fine del 1° anno di vita in poi - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti cardiaci . Questi rapporti di solito persistono quando la frequenza cardiaca e la respirazione aumentano sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume del respiro. Per valutare la capacità funzionale degli organi respiratori, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato è in grado di farlo buona dormita equivale in media a 20 cm3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm3, a 5 anni - circa 150 cm3, a 12 anni - in media circa 250 cm3 e entro 14-16 anni sale a 300-400 cm3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può variare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di diversi autori differiscono notevolmente. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta bruscamente: 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per il numero di movimenti respiratori) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm3 in un neonato, 1400 cm3 in un bambino di 1 mese, entro la fine del 1° anno - circa 2600 cm3, all'età di 5 anni - circa 3200 cm3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria massimamente espirata dopo la massima inspirazione, può essere indicata solo per bambini a partire dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede partecipazione attiva bambino; a 5-6 anni capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm3, a 9-10 anni - circa 1600 cm3 e a 14-16 anni - 3200 cm3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La capacità polmonare maggiore si ottiene con la respirazione toraco-addominale, quella minore con la respirazione puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; nei bambini prevale il periodo neonatale respirazione diaframmatica con minore partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza della respirazione diaframmatica; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle parti superiori e, al contrario, molto più forti in parti inferiori. Man mano che il bambino passa da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; a questa età (inizio del 2° anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, a causa dello sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più chiaramente visibile, cominciando a prevalere decisamente sulla respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso cominciano ad apparire chiaramente all'età di 7-14 anni; Durante i periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle caratteristiche anatomiche sopra menzionate del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità del torace sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in periodi successivi, quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente e quando si sollevano, aumentano le dimensioni anteroposteriori e laterali del torace.

Caratteristiche della regolazione della respirazione

Come è noto, l'atto respiratorio è regolato dal centro respiratorio, la cui attività è caratterizzata da automatismo e ritmo. Il centro respiratorio è situato nel terzo medio del midollo allungato su entrambi i lati della linea mediana. L'eccitazione, che si verifica ritmicamente nelle cellule del centro respiratorio, viene trasmessa attraverso le vie nervose centrifughe (efferenti) ai muscoli respiratori. Varie irritazioni, influenzando gli estero- e gli interorecettori del corpo umano, viaggiano attraverso percorsi centripeti fino al centro respiratorio e influenzano i processi di eccitazione e inibizione che si verificano in esso; Il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni stessi è particolarmente importante quando irritano numerosi recettori incorporati nei bronchioli e negli alveoli; l'eccitazione che si verifica durante l'inspirazione in questi interorecettori lungo le fibre nervo vago trasmesso al centro respiratorio e ne inibisce l'attività; il centro inibito non invia impulsi eccitatori muscoli respiratori e si rilassano, inizia la fase di espirazione; in un polmone collassato, le terminazioni afferenti del nervo vago non sono eccitate, quindi l'influenza inibitoria proveniente dalle sue fibre viene eliminata, il centro respiratorio viene nuovamente eccitato, gli impulsi risultanti vengono inviati ai muscoli respiratori e si verifica un nuovo respiro; si verifica l'autoregolazione: l'inspirazione provoca l'espirazione e quest'ultima provoca l'inalazione. Naturalmente anche la composizione dell'aria alveolare gioca un ruolo importante.

Di conseguenza, la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente attraverso la via neuro-riflesso. L'irritazione delle terminazioni dei nervi centripeti della pelle, dei muscoli, delle zone riflessogene vascolari, delle terminazioni del nervo sinocarotideo, ecc., Allo stesso modo riflesso, influenza il ritmo e la profondità della respirazione. La composizione del sangue, il contenuto di ossigeno e anidride carbonica in esso, la reazione del sangue, l'accumulo di acido lattico o vari prodotti metabolici patologici influiscono anche sulla funzione del centro respiratorio; queste irritazioni possono trasmettergli come risultato dell'influenza della composizione del sangue sui recettori incorporati nelle pareti dei vasi stessi, nonché come risultato dell'effetto diretto sul centro respiratorio della composizione del lavaggio del sangue esso (influenza umorale).

La funzione del centro respiratorio del midollo allungato è costantemente regolata dalla corteccia cerebrale. Il ritmo del respiro e la sua profondità cambiano sotto l'influenza di vari momenti emotivi; un adulto e i bambini più grandi possono modificare volontariamente sia la profondità che la frequenza del respiro e possono trattenerlo per qualche tempo. Esperimenti su animali e osservazioni sull'uomo hanno dimostrato la possibilità di effetti riflessi condizionati sulla respirazione. Tutto ciò parla del ruolo regolatore della corteccia cerebrale. Nei bambini molto piccoli è spesso necessario osservare disturbi del ritmo respiratorio, anche una cessazione completa della respirazione a breve termine, ad esempio nei neonati prematuri, che devono essere spiegati con l'immaturità morfologica del loro sistema nervoso centrale e periferico e, in particolare, la corteccia cerebrale. Lieve violazione Il ritmo respiratorio nel sonno e nei bambini più grandi deve essere spiegato dalla relazione unica tra la corteccia e la regione sottocorticale del cervello.

Il ruolo regolatore del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo e spiega la dipendenza della respirazione dalla funzione di altri organi: il sistema circolatorio, la digestione, il sistema sanguigno, i processi metabolici, ecc. La stretta dipendenza della funzione di alcuni organi sulla funzione degli altri è particolarmente pronunciato nei bambini con una regolazione meno perfetta delle connessioni cortico-viscerali.

I riflessi protettivi delle mucose delle vie respiratorie - starnuti e tosse - sono espressi, anche se meno chiaramente, già nei bambini del periodo neonatale.

Nei bambini si manifesta nella 3-4a settimana di gestazione. Gli organi respiratori sono formati dai rudimenti dell'intestino anteriore dell'embrione: prima - la trachea, i bronchi, gli acini (unità funzionali dei polmoni), parallelamente ai quali si forma la struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi, quindi il circolatorio e sistema nervoso polmoni. Alla nascita, i vasi polmonari sono già formati, le vie respiratorie sono abbastanza sviluppate, ma piene di liquido, la secrezione delle cellule delle vie respiratorie. Dopo la nascita, con il pianto e il primo respiro del bambino, questo liquido viene assorbito ed espulso con la tosse.

Di particolare importanza è il sistema tensioattivo. Il surfattante è un tensioattivo che viene sintetizzato alla fine della gravidanza e aiuta i polmoni ad espandersi durante il primo respiro. Con l'inizio della respirazione, l'aria inalata viene immediatamente ripulita dalla polvere e dagli agenti microbici presenti nel naso grazie a sostanze biologicamente attive, muco, sostanze battericide e immunoglobulina A secretoria.

Con l'età, le vie respiratorie di un bambino si adattano alle condizioni in cui deve vivere. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti e il passaggio nasale inferiore non è ancora formato. Lo scheletro cartilagineo del naso è molto morbido. La mucosa della cavità nasale è riccamente vascolarizzata con vasi sanguigni e linfatici. Intorno ai quattro anni si forma il passaggio nasale inferiore. Il tessuto cavernoso (cavernoso) del naso del bambino si sviluppa gradualmente. Pertanto, il sangue dal naso è molto raro nei bambini di età inferiore a un anno. È quasi impossibile per loro respirare attraverso la bocca, poiché la cavità orale è occupata da una lingua relativamente grande, che spinge posteriormente l'epiglottide. Pertanto, nella rinite acuta, quando la respirazione attraverso il naso è molto difficile, il processo patologico scende rapidamente nei bronchi e nei polmoni.

Lo sviluppo dei seni paranasali avviene anche dopo un anno, quindi nei bambini del primo anno di vita i loro cambiamenti infiammatori sono rari. Pertanto, più piccolo è il bambino, più il suo naso è adatto a riscaldare, umidificare e purificare l'aria.

La faringe di un neonato è piccola e stretta. L'anello faringeo delle tonsille è in fase di sviluppo. Pertanto, le tonsille palatine non si estendono oltre i bordi delle arcate del palato. All'inizio del secondo anno di vita, il tessuto linfoide si sviluppa intensamente e le tonsille palatine iniziano ad estendersi oltre i bordi delle arcate. All'età di quattro anni, le tonsille sono ben sviluppate, in condizioni sfavorevoli (infezioni degli organi ENT) può apparire la loro ipertrofia.

Il ruolo fisiologico delle tonsille e dell'intero anello faringeo è la filtrazione e sedimentazione dei microrganismi provenienti dall'ambiente. In caso di contatto prolungato con un agente microbico, raffreddamento improvviso del bambino funzione protettiva le tonsille si indeboliscono, si infettano e si sviluppa un'infiammazione acuta o cronica con un quadro clinico corrispondente.

L'allargamento delle tonsille nasofaringee è spesso associato a infiammazione cronica, sullo sfondo del quale si notano insufficienza respiratoria, allergia e intossicazione del corpo. L'ipertrofia delle tonsille palatine porta a disturbi dello stato neurologico dei bambini; diventano disattenti e ottengono scarsi risultati a scuola. Con l'ipertrofia delle tonsille nei bambini si forma una malocclusione pseudocompensatoria.

Maggior parte malattie frequenti delle vie respiratorie superiori nei bambini si riscontrano riniti acute e tonsilliti.

La laringe del neonato ha una struttura a forma di imbuto, con cartilagine morbida. La glottide della laringe si trova a livello della IV vertebra cervicale e nell'adulto a livello della VII vertebra cervicale. La laringe è relativamente stretta, la mucosa che la ricopre ha vasi sanguigni ben sviluppati e vasi linfatici. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Le differenze sessuali nella struttura della laringe compaiono durante la pubertà. Nei ragazzi, la laringe si affila al posto delle cartilagini tiroidee e all'età di 13 anni assomiglia già alla laringe di un uomo adulto. E nelle ragazze, all'età di 7-10 anni, la struttura della laringe diventa simile alla struttura di una donna adulta.

Fino ai 6-7 anni la glottide rimane stretta. A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. A causa della struttura stretta della laringe, buon sviluppo Lo strato sottomucoso nei bambini piccoli è spesso colpito (laringite), spesso accompagnato da un restringimento (stenosi) della glottide e spesso si sviluppa un quadro di groppa con difficoltà di respirazione.

La trachea è già formata al momento della nascita del bambino. Il bordo superiore della se nei neonati si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello della VII vertebra cervicale).

La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La mucosa della trachea è delicata e riccamente vascolarizzata. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Lo scheletro cartilagineo nei bambini è morbido, il lume della trachea si restringe facilmente. Nei bambini, con l'età, la trachea cresce gradualmente in lunghezza e larghezza, ma la crescita complessiva del corpo supera la crescita della trachea.

In corso respirazione fisiologica Il lume della trachea cambia; durante la tosse diminuisce di circa 1/3 della sua dimensione trasversale e longitudinale. Nella mucosa della trachea sono presenti numerose ghiandole secernenti. La loro secrezione ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron; la velocità di movimento del muco dall'interno verso l'esterno (10-15 mm/min) è assicurata dall'epitelio ciliato.

I bambini spesso soffrono di malattie tracheali come la tracheite, in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o ai bronchi (tracheobronchite).

I bronchi si formano per la nascita del bambino. La loro mucosa è ricca di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove dall'interno verso l'esterno ad una velocità di 0,25 - 1 cm/min. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, è più largo del sinistro. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fibre elastiche e muscolari dei bronchi sono poco sviluppate. Solo con l'età aumentano la lunghezza e la larghezza del lume dei bronchi. All'età di 12-13 anni, la lunghezza e il lume dei bronchi principali raddoppiano rispetto a quelli di un neonato. Con l’età aumenta anche la capacità dei bronchi di resistere al collasso. La patologia più comune nei bambini è la bronchite acuta, che si osserva sullo sfondo di quella acuta problemi respiratori. Relativamente spesso, i bambini sviluppano bronchiolite, facilitata dalla ristrettezza dei bronchi. Intorno all'anno di età può svilupparsi asma bronchiale. All'inizio scorre sullo sfondo bronchite acuta con sindrome di ostruzione completa o parziale, bronchiolite. Quindi si attiva la componente allergica.

La ristrettezza dei bronchioli spiega anche la frequente insorgenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

In un neonato, il peso dei polmoni è piccolo e ammonta a circa 50-60 g, ovvero 1/50 del suo peso. Successivamente, il peso dei polmoni aumenta di 20 volte. Nei neonati, il tessuto polmonare è ben vascolarizzato, contiene molto tessuto connettivo lasso e il tessuto polmonare elastico è meno sviluppato. Pertanto, l'enfisema viene spesso osservato nei bambini con malattie polmonari. Anche gli acini, che sono l'unità funzionale respiratoria dei polmoni, sono sottosviluppati. Gli alveoli polmonari iniziano a svilupparsi solo dalla 4a alla sesta settimana di vita di un bambino, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni i polmoni aumentano a causa della dimensione lineare degli alveoli.

Parallelamente all'aumento del numero degli alveoli fino a 8 anni, aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere 4 periodi:

I periodo: dalla nascita a 2 anni; crescita intensiva degli alveoli polmonari;

II periodo - da 2 a 5 anni; sviluppo intensivo del tessuto elastico, crescita significativa dei bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto linfoide;

III periodo - da 5 a 7 anni; maturazione finale dell'acino;

Periodo IV - da 7 a 12 anni; ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il polmone sinistro è costituito da due: superiore e inferiore. Alla nascita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato. Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come negli adulti.

I polmoni hanno, oltre alla divisione lobare, anche una divisione segmentale corrispondente alla divisione dei bronchi. IN polmone destro Ci sono 10 segmenti, a sinistra - 9.

Nei bambini, a causa delle caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è più spesso localizzato nel lobo inferiore (nel segmento basale-apicale - 6o segmento). È qui che nei neonati si creano le condizioni per uno scarso drenaggio in posizione supina. Un altro luogo di pura localizzazione dell'infiammazione nei bambini è il 2o segmento del lobo superiore e il segmento basale-posteriore (10o) del lobo inferiore. Qui si sviluppa la cosiddetta polmonite paravertebrale. Anche il lobo medio è spesso interessato. Alcuni segmenti del polmone: medio-laterale (4o) e medio-inferiore (5o) - si trovano nell'area dei linfonodi broncopolmonari. Pertanto, quando questi ultimi si infiammano, i bronchi di questi segmenti vengono compressi, provocando un significativo arresto della superficie respiratoria e lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare.

Caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini

Il meccanismo del primo respiro in un neonato è spiegato dal fatto che al momento della nascita la circolazione sanguigna del cordone ombelicale si interrompe. La pressione parziale dell'ossigeno (pO 2) diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica (pCO 2) aumenta e l'acidità del sangue (pH) diminuisce. Un impulso nasce dai recettori periferici arteria carotidea e l'aorta al centro respiratorio del sistema nervoso centrale. Insieme a questo, gli impulsi dei recettori cutanei vanno al centro respiratorio, poiché cambiano le condizioni di permanenza del bambino nell'ambiente. Entra nell'aria più fredda con meno umidità. Questi influssi irritano anche il centro respiratorio e il bambino fa il suo primo respiro. I regolatori periferici della respirazione sono gli ema e i barocettori delle formazioni carotidee e aortiche.

La formazione della respirazione avviene gradualmente. Nei bambini nel primo anno di vita viene spesso registrata un'aritmia respiratoria. I bambini prematuri spesso soffrono di apnea (cessazione della respirazione).

Le riserve di ossigeno nel corpo sono limitate, durano 5-6 minuti. Pertanto, una persona deve mantenere questa fornitura respirando costantemente. Dal punto di vista funzionale, l'apparato respiratorio è suddiviso in due parti: conduttiva (bronchi, bronchioli, alveoli) e respiratoria (acini con bronchioli afferenti), dove avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari polmonari . La diffusione dei gas atmosferici avviene attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione del gas (ossigeno) nell'aria inalata e nel sangue venoso che scorre attraverso i polmoni. arteria polmonare dal ventricolo destro del cuore.

La differenza di pressione tra l’ossigeno alveolare e l’ossigeno nel sangue venoso è di 50 mmHg. Art., che garantisce il passaggio dell'ossigeno dagli alveoli attraverso la membrana alveolo-capillare nel sangue. In questo momento, l'anidride carbonica viene trasferita dal sangue, che si trova anche nel sangue ad alta pressione. Ci sono differenze significative nei bambini respirazione esterna rispetto agli adulti a causa del continuo sviluppo degli acini respiratori dei polmoni dopo la nascita. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiolari e polmonari, che servono motivo principale shunt (collegamento) di sangue che bypassa gli alveoli.

Esistono numerosi indicatori della respirazione esterna che caratterizzano la sua funzione: 1) ventilazione polmonare; 2) volume polmonare; 3) meccanica della respirazione; 4) scambio gassoso polmonare; 5) composizione del gas sangue arterioso. Il calcolo e la valutazione di questi indicatori vengono effettuati al fine di determinare stato funzionale organi respiratori e capacità di riserva nei bambini di diverse età.

Esame respiratorio

Questa è una procedura medica e il personale infermieristico deve essere in grado di prepararsi per questo test.

È necessario scoprire i tempi dell'insorgenza della malattia, i principali disturbi e sintomi, se il bambino ha assunto farmaci e come hanno influenzato la dinamica sintomi clinici, quali sono le lamentele oggi. Queste informazioni dovrebbero essere ottenute dalla madre o da chi si prende cura del bambino.

Nei bambini, la maggior parte delle malattie polmonari inizia con il naso che cola. In questo caso, nella diagnosi è necessario chiarire la natura della dimissione. Il secondo sintomo principale di danno al sistema respiratorio è la tosse, la cui natura determina la presenza di una particolare malattia. Il terzo sintomo è la mancanza di respiro. Nei bambini piccoli con respiro corto sono visibili movimenti di cenno della testa e gonfiore delle ali del naso. Nei bambini più grandi si può notare la retrazione delle aree cedevoli del torace, la retrazione dell'addome e una posizione forzata (seduto con il sostegno delle mani - in caso di asma bronchiale).

Il medico esamina il naso, la bocca, la faringe e le tonsille del bambino, differenzia la tosse esistente. La groppa in un bambino è accompagnata da stenosi laringea. Viene fatta una distinzione tra vera groppa (difterite), quando il restringimento della laringe si verifica a causa dei film difterici, e falsa groppa(laringite sottoglottica), che si verifica a causa di spasmo e gonfiore sullo sfondo acuto malattia infiammatoria laringe. Vera groppa si sviluppa gradualmente, nel corso dei giorni, la falsa groppa - inaspettatamente, spesso di notte. La voce con groppa può raggiungere l'afonia, con acuti sbalzi di note sonore.

La tosse con pertosse sotto forma di parossismo (parossistico) con riprese (inalazione elevata e prolungata) è accompagnata da arrossamento del viso e vomito.

Si osserva tosse bitonale (un tono principale ruvido e un secondo tono musicale) con ingrossamento dei linfonodi della biforcazione e dei tumori in questo luogo. Una tosse secca dolorosa si osserva con faringite e rinofaringite.

È importante conoscere la dinamica dei cambiamenti nella tosse, se la tosse ti ha disturbato prima, cosa è successo al bambino e come si è concluso il processo nei polmoni, se il bambino ha avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi.

Quando si esamina un bambino, viene determinata la presenza di cianosi e, se presente, la sua natura. Prestare attenzione all'aumento della cianosi, soprattutto intorno alla bocca e agli occhi, quando il bambino urla o fa esercizio. I bambini di età inferiore a 2-3 mesi possono presentare secrezioni schiumose dalla bocca durante l'esame.

Presta attenzione alla forma del torace e al tipo di respirazione. Il tipo di respirazione addominale rimane nei ragazzi fino all'età adulta. Nelle ragazze, dall'età di 5-6 anni, appare la respirazione toracica.

Viene contato il numero di movimenti respiratori al minuto. Dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli, il numero delle respirazioni viene conteggiato a riposo, quando dormono.

Dalla frequenza della respirazione e dalla sua relazione con il polso, dalla presenza o dall'assenza di insufficienza respiratoria. In base alla natura della mancanza di respiro, viene giudicato l'uno o l'altro danno al sistema respiratorio. La dispnea è inspiratoria quando il passaggio dell'aria nelle vie respiratorie superiori è difficoltoso (groppa, corpo estraneo, cisti e tumori della trachea, restringimento congenito della laringe, della trachea, dei bronchi, ascesso retrofaringeo, ecc.). Quando un bambino inspira, si verifica la retrazione della regione epigastrica, degli spazi intercostali, dello spazio succlavio, della fossa giugulare, della tensione m. sternocleidomastoideo e altri muscoli accessori.

La mancanza di respiro può anche essere espiratoria, quando il torace è gonfio e quasi non partecipa alla respirazione, e lo stomaco, al contrario, partecipa attivamente all'atto della respirazione. In questo caso, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

Tuttavia, c'è anche mancanza di respiro misto - espiratorio-inspiratorio, quando i muscoli addominali e toracici prendono parte all'atto della respirazione.

Si può anche osservare mancanza di respiro (mancanza di respiro espiratorio), che si verifica a seguito della compressione della radice del polmone da parte dei linfonodi ingrossati, degli infiltrati, della parte inferiore della trachea e dei bronchi; il respiro è libero.

La dispnea è comune nei neonati con sindrome da distress respiratorio.

La palpazione del torace del bambino viene eseguita con entrambe le mani per determinarne il dolore, la resistenza (fermezza) e l'elasticità. Lo spessore della piega cutanea viene misurato anche in aree simmetriche del torace per determinare l'infiammazione su un lato. Sul lato interessato si nota un ispessimento della piega cutanea.

Successivamente si passa alla percussione del torace. Normalmente, i bambini di tutte le età ricevono le stesse percussioni su entrambi i lati. A lesioni varie polmoni, il suono della percussione cambia (sordo, squadrato, ecc.). Viene eseguita anche la percussione topografica. Esistono standard legati all'età per la posizione dei polmoni, che possono cambiare a causa della patologia.

Dopo la percussione comparativa e topografica, viene eseguita l'auscultazione. Normalmente, nei bambini fino a 3-6 mesi, si sente un respiro leggermente indebolito, da 6 mesi a 5-7 anni - respirazione puerile, e nei bambini di età superiore a 10-12 anni è spesso transitorio - tra puerile e vescicolare.

Con la patologia polmonare, il modello respiratorio cambia spesso. In questo contesto si possono sentire rantoli secchi e umidi e rumore di attrito pleurico. Per determinare la compattazione (infiltrazione) nei polmoni, viene spesso utilizzato un metodo per valutare la broncofonia, quando la voce viene ascoltata sotto aree simmetriche dei polmoni. Quando il polmone si indurisce sul lato affetto, si avverte un aumento della broncofonia. In presenza di caverne e bronchiectasie si può osservare anche un aumento della broncofonia. L'indebolimento della broncofonia si nota in presenza di liquido nella cavità pleurica (pleurite da versamento, idrotorace, emotorace) e (pneumotorace).

Studi strumentali

Per le malattie polmonari, l’esame più comune è la radiografia. In questo caso, viene eseguita la radiografia o la fluoroscopia. Ciascuno di questi studi ha le sue indicazioni. A Esame radiografico i polmoni prestano attenzione alla trasparenza del tessuto polmonare, alla comparsa di vari oscuramenti.

Studi speciali includono la broncografia, un metodo diagnostico basato sull'iniezione di un agente di contrasto nei bronchi.

Per gli studi di massa viene utilizzata la fluorografia, un metodo basato sullo studio dei polmoni utilizzando uno speciale attacco a raggi X e l'uscita su pellicola fotografica.

Vengono utilizzati altri metodi tomografia computerizzata, che consente di esaminare in dettaglio le condizioni degli organi mediastinici, la radice dei polmoni, di vedere i cambiamenti nei bronchi e nelle bronchiectasie. Quando si utilizza la risonanza magnetica nucleare, viene effettuato uno studio dettagliato dei tessuti della trachea e dei grandi bronchi, è possibile vedere i vasi e la loro relazione con le vie respiratorie.

Un metodo diagnostico efficace è esame endoscopico, compresa la rinoscopia anteriore e posteriore (esame del naso e dei suoi passaggi) utilizzando lo speculum nasale e nasofaringeo. La parte inferiore della faringe viene esaminata utilizzando spatole speciali (laringoscopia diretta) e la laringe viene esaminata utilizzando uno specchio laringeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o tracheobroncoscopia, è una metodica basata sull'utilizzo delle fibre ottiche. Questo metodo viene utilizzato per l'identificazione e la rimozione di corpi estranei dai bronchi e dalla trachea, il drenaggio di queste formazioni (aspirazione del muco) e la loro biopsia, nonché la somministrazione di farmaci.

Esistono anche metodi per studiare la respirazione esterna basati sulla registrazione grafica dei cicli respiratori. Queste registrazioni vengono utilizzate per giudicare la funzione della respirazione esterna nei bambini di età superiore ai 5 anni. Quindi viene eseguita la pneumotacometria apparato speciale, consentendo di determinare lo stato di conduttività bronchiale. Lo stato della funzione ventilatoria nei bambini malati può essere determinato utilizzando il metodo della flussometria di picco.

Dai test di laboratorio viene utilizzato il metodo di studio dei gas (O 2 e CO 2). sangue capillare paziente sul dispositivo micro-Astrup.

L'ossigenografia viene eseguita utilizzando la misurazione fotoelettrica dell'assorbimento della luce attraverso il padiglione auricolare.

Tra gli stress test vengono utilizzati un test con trattenimento del respiro durante l'inspirazione (test di Streny) e un test con attività fisica. Quando si accovaccia (20-30 volte) nei bambini sani, non si verifica alcuna diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Un test di espirazione di ossigeno viene eseguito quando la respirazione con ossigeno è attivata. In questo caso, la saturazione dell'aria espirata aumenta del 2-4% entro 2-3 minuti.

Esaminare l'espettorato del paziente metodi di laboratorio: numero, contenuto di leucociti, eritrociti, cellule epiteliali squamose, filamenti di muco.

Il sistema respiratorio di un neonato, come tutti gli altri sistemi di un neonato, è ancora imperfetto. Il passaggio nasale inferiore non è sviluppato, la glottide è molto più stretta che negli adulti, la faringe è sottosviluppata, i bronchi sono più stretti e la trachea ha un lume troppo stretto. Tutti gli organi respiratori dei neonati devono ancora essere completamente formati e finché ciò non accadrà i genitori dovrebbero prestare la massima attenzione.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi respiratori di un neonato

Durante il periodo prenatale, i polmoni sono in uno stato collassato. Al momento della nascita, il bambino fa il primo movimento respiratorio, di cui apprendiamo grazie alla prima espirazione: un pianto. La respirazione diventa possibile grazie a una sostanza speciale, il tensioattivo, che copre le pareti degli alveoli già nel periodo prenatale. Il tensioattivo impedisce agli alveoli di collassare e svilupparsi disturbi respiratori durante il periodo neonatale.

Tratto respiratorio superiore infantile hanno una serie di caratteristiche: il naso è largo e corto, il passaggio nasale inferiore non è sviluppato, la mucosa è delicata, facilmente ferita. Il bambino può avere difficoltà a respirare a causa dell'ostruzione delle vie nasali durante il processo infiammatorio, questo lo costringe a respirare attraverso la bocca.

Un'altra caratteristica anatomica e fisiologica degli organi respiratori di un neonato è il sottosviluppo dei solchi frontali e principali, che iniziano a maturare solo dopo il 1o anno di vita.

La gola del bambino è stretta, le ghiandole linfatiche che formano un anello al suo interno sono sottosviluppate e le tonsille sono piccole. A questo proposito, i bambini nel primo anno di vita non hanno mal di gola.

L'organo respiratorio del neonato, la laringe, ha una forma ad imbuto. Le corde vocali sono corte e la glottide è più stretta che negli adulti. La mucosa della laringe è tenera, ben fornita di vasi sanguigni e tessuto linfoide. A causa di queste caratteristiche, i bambini spesso sviluppano una stenosi laringea. I bambini hanno una voce squillante a causa delle corde vocali corte. All'età di 3 anni, la dimensione e la forma della laringe nei ragazzi e nelle ragazze sono le stesse. Le differenze di genere si formano durante la pubertà e sono legate al fatto che nei ragazzi l'angolo di intersezione della cartilagine tiroidea diventa più acuto e le corde vocali si allungano.

La trachea ha una forma quasi ad imbuto e un lume stretto; le sue cartilagini sono molto flessibili e si muovono facilmente. Il numero di ghiandole mucose è piccolo. Questa caratteristica anatomica e fisiologica del sistema respiratorio dei neonati contribuisce allo sviluppo di processi infiammatori in esso e al verificarsi di stenosi.

I bronchi sono stretti, la cartilagine al loro interno è morbida. La particolarità è che un bronco - quello destro - occupa una posizione verticale, essendo una continuazione della trachea, quello sinistro si allontana ad angolo dalla trachea. Corpi stranieri il più delle volte finiscono nel bronco destro. Ci sono poche ghiandole mucose nella mucosa dell'organo, ma è ricca di sangue. Tutte queste caratteristiche degli organi respiratori dei bambini piccoli contribuiscono alla facile insorgenza di processi infiammatori e complicanze stenotiche.

I polmoni di un bambino sono in costante sviluppo. Durante il periodo neonatale sono meno ariosi, abbondantemente forniti di vasi sanguigni e il loro tessuto elastico è sottosviluppato. Dopo la nascita, il numero di alveoli nel sistema respiratorio di un neonato aumenta e continua ad aumentare fino a 8 anni.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio dei bambini piccoli: frequenza respiratoria

Durante i primi mesi di vita la respirazione è variabile e si può osservare un aumento del suo ritmo. IN infanzia respirazione superficiale, che è associata alla posizione orizzontale delle costole, debole contrazione del diaframma, relativamente grandi formati fegato. Tutto ciò contribuisce.

La frequenza respiratoria diminuisce con l'età: nel neonato è di 75-48 al minuto, nel primo anno di vita è di 45-35. Il rapporto tra respirazione e contrazioni cardiache nei neonati è 1:3, successivamente - 1:3,5-4.

Il conteggio del respiro nei bambini viene effettuato con la mano posizionata sul petto o sullo stomaco, nei bambini irrequieti - a occhio.

Nei neonati nei primi mesi di vita, la respirazione viene conteggiata attraverso uno stetoscopio posizionato sul naso del bambino. I disturbi respiratori nei bambini possono verificarsi:

• A edema infiammatorio la mucosa dei bronchi a causa della diminuzione del loro lume;
• con accumulo di espettorato nelle vie respiratorie;
• con spasmo dei muscoli bronchiali, che porta a problemi respiratori;
• quando si inalano corpi estranei;
• con compressione delle vie respiratorie;
• sullo sfondo delle malattie del tratto respiratorio. I disturbi respiratori richiedono misure di emergenza.

Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e funzionali dell'apparato respiratorio nei neonati spiegano la significativa incidenza delle malattie, in particolare della polmonite, e il loro decorso più grave nell'infanzia.

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