Periodo postoperatorio. Le principali complicanze del primo periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio inizia dal momento in cui l'intervento è terminato e dura fino al momento in cui la capacità lavorativa del paziente è completamente ripristinata. A seconda della complessità dell'operazione, questo periodo può durare da alcune settimane a diversi mesi. Convenzionalmente, è diviso in tre parti: il primo periodo postoperatorio, che dura fino a cinque giorni, quello tardivo - dal sesto giorno fino alla dimissione del paziente, e quello a distanza. L'ultimo si svolge fuori dall'ospedale, ma non è meno importante.

Dopo l'operazione, il paziente viene trasportato su una barella in reparto e adagiato su un letto (il più delle volte sulla schiena). Per un paziente portato dalla sala operatoria, è necessario osservare fino a quando non riprende conoscenza, dopo averlo lasciato, è possibile vomito o eccitazione, manifestati in movimenti bruschi. I compiti principali che vengono risolti nel primo periodo postoperatorio sono la prevenzione di possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico e la loro tempestiva eliminazione, correzione dei disturbi metabolici, garanzia dell'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono alleviate dall'uso di analgesici, compresi quelli narcotici. Grande importanza ha un'adeguata selezione della quale, allo stesso tempo, non dovrebbe inibire le funzioni vitali del corpo, compresa la coscienza. Dopo operazioni relativamente semplici (ad esempio l'appendicectomia), di solito è necessario alleviare il dolore solo il primo giorno.

Il primo periodo postoperatorio nella maggior parte dei pazienti è solitamente accompagnato da un aumento della temperatura ai valori subfebbrili. Normalmente cade al quinto o sesto giorno. Gli anziani possono rimanere normali. Se sale a numeri elevati, o solo da 5-6 giorni, questo è un segno di un completamento sfavorevole dell'operazione - proprio come i dolori più forti nel luogo della sua attuazione, che dopo tre giorni si intensificano e non si attenuano .

Il periodo postoperatorio è pieno di complicazioni dall'esterno del sistema cardiovascolare- in particolare, negli individui e nel caso in cui la perdita di sangue durante la sua attuazione fosse significativa. A volte compare mancanza di respiro: nei pazienti più anziani, può essere lieve dopo l'intervento chirurgico. Se appare solo nei giorni 3-6, indica lo sviluppo di pericolose complicanze postoperatorie: polmonite, edema polmonare, peritonite, ecc., Soprattutto in combinazione con pallore e grave cianosi. Tra le complicazioni più pericolose ci sono il sanguinamento postoperatorio - da una ferita o interna, manifestato da un forte pallore, aumento della frequenza cardiaca, sete. Se compaiono questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un medico.

In alcuni casi, dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi suppurazione della ferita. A volte si manifesta già il secondo o il terzo giorno, tuttavia, il più delle volte si fa sentire il quinto o l'ottavo giorno e spesso dopo la dimissione del paziente. Allo stesso tempo, si notano arrossamento e gonfiore delle cuciture, nonché dolore acuto alla palpazione. Allo stesso tempo, con la suppurazione profonda, specialmente nei pazienti anziani, i suoi segni esterni, oltre al dolore, possono essere assenti, sebbene il processo purulento stesso possa essere piuttosto esteso. Per prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico, sono necessarie un'adeguata cura del paziente e la stretta osservanza di tutte le prescrizioni mediche. In generale, come procederà il periodo postoperatorio e quale sarà la sua durata dipende dall'età e dallo stato di salute del paziente e, ovviamente, dalla natura dell'intervento.

Prima di pieno recupero il paziente dopo il trattamento chirurgico di solito richiede diversi mesi. Questo vale per tutti i tipi di operazioni chirurgiche, incluso chirurgia plastica... Ad esempio, dopo un'operazione apparentemente relativamente semplice come la rinoplastica, il periodo postoperatorio dura fino a 8 mesi. Solo dopo che questo periodo è trascorso, è possibile valutare l'efficacia dell'operazione per correggere il naso e come apparirà.

Periodo postoperatorio senza complicazioni

Chirurgia e l'anestesia causano alcuni cambiamenti negli organi e nei sistemi del paziente, che sono la risposta del corpo al trauma chirurgico. Nel corso normale ("liscio") del periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi sono moderatamente espressi e si osservano entro 2-3 giorni dopo l'intervento. La causa del dolore nell'area della ferita postoperatoria è il trauma dell'operazione e l'eccitazione nervosa. Per prevenire il dolore nei primi giorni dopo l'operazione, vengono prescritti analgesici, dare una posizione comoda a letto. La causa dei disturbi del sonno è il dolore, l'eccitazione nervosa. Hai bisogno di una posizione comoda a letto, aerare la stanza, sonniferi. Il trauma dell'operazione e la reazione del corpo all'assorbimento delle proteine ​​nell'area dell'operazione portano ad un aumento della temperatura corporea non superiore a 38 C. Dopo l'anestesia generale, possono verificarsi tremori e brividi. È necessario riscaldare il letto, riscaldando le gambe. Il trauma dell'operazione e la perdita di sangue causano un aumento della respirazione, tachicardia, una leggera diminuzione della pressione sanguigna. M/infermiera ha bisogno di misurare e registrare NPV, pressione sanguigna, polso, secondo la prescrizione del medico per compensare la perdita di sangue. Spasmo riflesso nervoso delle vie urinarie, una posizione insolita del paziente può portare a ritenzione urinaria acuta. È necessario misurare la produzione giornaliera di urina, l'uso di misure riflesse (aprire il rubinetto, riscaldare l'area pubica, recintare con uno schermo, ecc.). Dopo l'operazione, la composizione del sangue cambia: leucocitosi, diminuzione del numero di E, piastrine, diminuzione dell'emoglobina. L'infermiere deve presentare una domanda al laboratorio in modo tempestivo per garantire l'esecuzione degli esami del sangue clinici.

Possibili complicazioni dopo l'operazione, da parte di organi e apparati si dividono in presto(fasi postoperatorie precoci e tardive) e tardi(fase di riabilitazione).

Presto complicanze postoperatorie si verificano durante la degenza del paziente in ospedale e sono causati da un trauma operatorio, dalle conseguenze dell'anestesia e dalla posizione forzata del paziente.

Le complicanze postoperatorie tardive possono verificarsi dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale dagli organi su cui è stata eseguita l'operazione. Ad esempio, la malattia dello stomaco operato, la malattia adesiva, il dolore fantasma dopo l'amputazione di un arto, ecc. Possibili complicazioni dalla ferita postoperatoria sotto forma di fistola legatura, ernia postoperatoria, cicatrice cheloide. Il trattamento di queste condizioni viene effettuato in regime ambulatoriale, dal chirurgo del policlinico, e alcune di esse richiedono un reintervento (ernia incisionale, cicatrice cheloide).

Dopo operazioni importanti, di solito si sviluppa una condizione grave in risposta a un trauma grave e prolungato. Questa reazione è considerata naturale e adeguata. Tuttavia, in presenza di eccessiva irritazione e aggiunta di ulteriori fattori patogenetici, possono verificarsi condizioni postoperatorie aggravanti impreviste (ad esempio sanguinamento, infezione, insufficienza delle suture, trombosi vascolare, ecc.). La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio è associata a una razionale preparazione preoperatoria del paziente (vedi Periodo preoperatorio), la scelta corretta dell'anestesia e la sua piena attuazione, la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisettici, un'attenta manipolazione dei tessuti da parte del chirurgo durante l'operazione, la scelta metodo desiderato operazione, buona tecnica per la sua attuazione e misure mediche tempestive per eliminare varie deviazioni in corso normale periodo postoperatorio.

Qualche tempo dopo un'operazione seria, sotto l'influenza di impulsi dolorosi provenienti da un'ampia ferita chirurgica, possono svilupparsi shock e collasso, che sono facilitati dalla perdita di sangue. Dopo un periodo di ansia, ne consegue il pallore. pelle, cianosi delle labbra, cadute di pressione sanguigna, il polso diventa piccolo e frequente (140-160 battiti al minuto). Nella prevenzione dello shock postoperatorio essenziale ha la rimozione di irritazioni dolorose. Dopo ampi interventi traumatici, che inevitabilmente provocano dolori prolungati e intensi, ricorrono all'introduzione sistematica di farmaci non solo di notte, ma più (2-3, anche 5) volte al giorno durante i primi due, e talvolta tre giorni. In futuro, il dolore diminuisce, il che rende possibile limitare l'uso di droghe (solo di notte, 1-2 giorni). Se è richiesto un uso multiplo, è meglio usare promedol piuttosto che morfina. Alcuni autori raccomandano l'uso dell'anestesia superficiale con protossido di azoto nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per reintegrare la perdita di sangue e la nomina di antistaminici (difenidramina).

Con lo sviluppo dello shock postoperatorio, il paziente viene riscaldato a letto, l'estremità dei piedi del letto viene sollevata e un complesso terapia anti-shock(vedi Shock). Dopo la rimozione dei fenomeni d'urto, vengono eseguite ulteriori misure secondo le indicazioni individuali.

Sanguinamento nel periodo postoperatorio, possono verificarsi a causa dello scivolamento delle legature dalle arterie gastriche, dal moncone del padiglione auricolare del cuore, dal moncone dei vasi della radice del polmone, dalle arterie del moncone dell'arto, dal moncone intercostale , toracica interna, epigastrica inferiore e altre arterie. Il sanguinamento può anche iniziare da piccoli vasi che non hanno sanguinato durante l'intervento chirurgico a causa di un calo della pressione sanguigna e quindi sono rimasti non legati. In un secondo momento sanguinamento massiccio può verificarsi sulla base dell'arrossamento della nave durante lo sviluppo di un processo purulento (il cosiddetto sanguinamento secondario tardivo). Le caratteristiche sanguinamento acuto sono: pallore grave, polso basso frequente, pressione sanguigna bassa, ansia del paziente, debolezza, sudore abbondante, vomito sanguinante, macchiando la benda con il sangue; con sanguinamento intra-addominale, la percussione nei punti inclinati dell'addome durante la percussione è determinata dall'ottusità.

Il trattamento mira a fermare il sanguinamento con simultanea trasfusione di sangue endovenosa o intra-arteriosa. La fonte di sanguinamento è determinata dopo l'apertura della ferita. I vasi sanguinanti vengono legati durante la relaparotomia, la retoracotomia, ecc. In caso di vomito sanguinante dopo la resezione gastrica, vengono inizialmente eseguite misure conservative: un'attenta lavanda gastrica, raffreddore locale, ipotermia gastrica. Se non hanno successo, è indicata una seconda operazione con revisione ed eliminazione della fonte di sanguinamento.

Polmonite postoperatoria si verificano più spesso dopo operazioni sull'addome e cavità toracica... Ciò è dovuto alla comune innervazione di questi organi ( nervo vago) e il vincolo derivante da tali operazioni escursioni respiranti, difficoltà a tossire catarro e scarsa ventilazione. Importanti sono anche il ristagno della circolazione polmonare causato dall'insufficienza delle escursioni respiratorie e, inoltre, l'indebolimento dell'attività cardiaca e l'immobilità del paziente sulla schiena.

Disturbi respiratori con successivo sviluppo di polmonite possono verificarsi dopo una grave operazione nella cavità cranica. La fonte della polmonite può essere l'infarto polmonare postoperatorio. Queste polmoniti di solito si sviluppano alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana dopo l'intervento e sono caratterizzate da forte dolore toracico ed emottisi.

Nella prevenzione della polmonite postoperatoria, un posto importante è occupato dall'introduzione di antidolorifici; il sollievo dal dolore favorisce una respirazione più profonda e ritmata, facilita la tosse. Tuttavia, la morfina e altri oppiacei non dovrebbero essere prescritti per grandi dosi(soprattutto quando la polmonite è già iniziata), per non causare depressione del centro respiratorio. I rimedi cardiaci sono molto importanti: iniezioni di canfora, cordiamina, ecc., nonché una corretta preparazione delle vie aeree e dei polmoni del paziente in periodo preoperatorio... Dopo l'operazione, la metà superiore del corpo viene sollevata a letto, il paziente viene più spesso girato, gli è permesso sedersi, alzarsi prima, prescrivere ginnastica correttiva... Le bende applicate al torace e all'addome non devono ostacolare la respirazione. Come misure terapeutiche per la polmonite, vengono utilizzate ossigenoterapia, banche, farmaci cardiaci, espettoranti, sulfanilamido e penicillina.

In edema polmonare c'è una forte mancanza di respiro con respiro gorgogliante, a volte con emottisi. Il paziente è cianotico, nei polmoni ci sono molti diversi rantoli umidi. Il trattamento dipende dalla causa del gonfiore. Applicare cardiaci, antidolorifici, salasso, ossigenoterapia; il liquido viene aspirato dall'albero tracheobronchiale mediante intubazione. Se necessario, un'aspirazione sistematica e ripetuta produce una tracheotomia e succhia periodicamente il contenuto delle vie aeree attraverso un catetere inserito nell'apertura della tracheotomia. La cannula tracheotomica deve essere sempre percorribile; se necessario cambiarlo o pulirlo bene. La liquefazione della secrezione delle vie respiratorie viene effettuata mediante aerosol o lavaggio. Allo stesso tempo, vengono eseguite l'ossigenoterapia e altre misure terapeutiche. I pazienti sono collocati in reparti separati, serviti da personale appositamente formato. In forte violazione respirazione ricorso al controllo respirazione artificiale utilizzando un autorespiratore.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare... Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano insufficienza cardiaca relativa, la pressione sanguigna scende a 100/60 mm Hg. Art., mancanza di respiro, compaiono cianosi. ECG - frequenza aumentata frequenza del battito cardiaco, un aumento della frequenza sistolica. Un calo dell'attività cardiaca con un sistema cardiovascolare precedentemente alterato è associato a un carico causato da una lesione operativa, anossia, sostanze stupefacenti e impulsi neuroriflessi dall'area di intervento. La terapia consiste nell'uso di farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cordiamina), analgesici (omnopon, promedolo), somministrazione endovenosa di 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40% con 1 ml di efedrina o korglikon.

Nei primi tre giorni dopo l'operazione, specialmente dopo gravi operazioni traumatiche sugli organi della cavità toracica e addominale, un acuto insufficienza cardiovascolare... Una misura efficace nella lotta contro di essa è la trasfusione di sangue intra-arterioso in porzioni frazionarie di 50-70-100 ml con noradrenalina (1 ml per 250 ml di sangue). Risultati favorevoli si ottengono anche iniettando in vena una soluzione di glucosio al 5% con noradrenalina. Insieme a questo, vengono somministrati farmaci cardiaci, il paziente viene riscaldato, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

La trombosi e l'embolia polmonare sono una formidabile complicazione del periodo postoperatorio (vedi Tronco polmonare). L'insorgenza di trombosi è associata a disturbi del sistema di coagulazione del sangue e principalmente i trombi si formano solitamente nelle vene profonde della gamba. Incline alla formazione di coaguli di sangue, stasi prolungata, indebolimento dell'attività cardiaca, l'età cambia così come i processi infiammatori. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche consiste nel permettere al paziente di muoversi precocemente dopo l'intervento chirurgico e nel monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, soprattutto nei pazienti anziani. Con una maggiore coagulabilità del sangue (secondo i dati del coagulogramma), gli anticoagulanti vengono prescritti sotto il controllo di una determinazione sistematica dell'indice di protrombina.

Dopo la gola può verificarsi deiscenza della ferita addominale, accompagnato da eventration (perdita) dei visceri. Questa complicanza si osserva tra il 6° e il 12° giorno dopo l'operazione, principalmente in pazienti emaciati con flatulenza sviluppata nel periodo postoperatorio o tosse forte... In caso di eventration, è necessaria un'operazione immediata: riduzione degli organi caduti e sutura della ferita con seta spessa. Le suture interrotte vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete addominale (ad eccezione del peritoneo) a una distanza di almeno 1,5-2 cm dai bordi della ferita.

Complicazioni dall'esterno tratto gastrointestinale ... Con il singhiozzo, lo stomaco viene svuotato con una sonda sottile, viene data da bere una soluzione allo 0,25% di novocaina e viene iniettata l'atropina sotto la pelle. Il singhiozzo persistente e lancinante può forzare l'uso del blocco bilaterale della novocaina del nervo frenico nel collo, che di solito dà un buon effetto. ma singhiozzo testardo può essere l'unico segno di peritonite limitata con versamento localizzato sotto il diaframma. Con rigurgito e vomito, prima di tutto, viene identificata la causa di questi fenomeni. In presenza di peritonite, è necessario prima di tutto adottare misure per combatterne la fonte. Il vomito può essere sostenuto dal ristagno di contenuto nello stomaco e dalla presenza di flatulenza nel paziente a causa dell'ostruzione dinamica (paresi postoperatoria) dell'intestino. La flatulenza di solito si verifica entro la fine del secondo giorno dopo l'intervento sugli organi addominali: i pazienti lamentano dolore addominale, sensazione di pienezza, difficoltà nella respirazione profonda. All'esame si notano distensione addominale, posizione elevata del diaframma. Per lo scarico di gas dall'intestino, vengono prescritte supposte con belladonna, un tubo di uscita del gas viene introdotto nel retto per un po 'a una profondità di 15-20 cm, in assenza di effetto - un clistere iperteso o a sifone. Più rimedio efficace la lotta contro l'ostruzione dinamica postoperatoria del tratto gastrointestinale è l'aspirazione prolungata del contenuto dello stomaco (vedi Lunga aspirazione).

Raro ma grave complicazione nel periodo postoperatorio c'è un'espansione acuta dello stomaco, che richiede anche un drenaggio costante con una sonda sottile e allo stesso tempo misure riparatrici (vedi. Stomaco). Un'altra grave malattia che a volte si verifica nel periodo postoperatorio e procede con un quadro clinico di ostruzione paralitica è l'enterite stafilococcica acuta. I pazienti indeboliti e disidratati possono sviluppare la parotite nei giorni successivi all'operazione (vedi). Se la parotite diventa purulenta, viene praticata un'incisione nella ghiandola, tenendo conto della posizione dei rami del nervo facciale.

Nei pazienti con cambiamenti patologici fegato nel periodo postoperatorio, può svilupparsi insufficienza epatica, che si esprime in una diminuzione della funzione antitossica del fegato e nell'accumulo di tossine azotate nel sangue. Uno dei primi segni di insufficienza epatica latente è un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Con evidente insufficienza, si verificano sclera ittero, debolezza, ingrossamento del fegato. Nei prossimi giorni si osserva una relativa violazione della funzione antitossica del fegato nella maggior parte dei pazienti che hanno subito interventi gravi. In caso di segni di insufficienza epatica, viene prescritta una dieta a base di carboidrati con eliminazione dei grassi, 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati giornalmente per via endovenosa con iniezioni sottocutanee simultanee di 10-20 U di insulina. All'interno nomina acqua minerale(, n. 17). Danno atropina, calcio, bromo, farmaci per il cuore.

Varie violazioni processi metabolici nel periodo postoperatorio. Con vomito e diarrea persistenti, fistole intestinali, si verifica disidratazione a causa della perdita di grandi quantità di liquidi, contenuti intestinali, bile, ecc. Insieme al contenuto liquido, si perdono anche gli elettroliti. Interruzione della normalità metabolismo sale-acqua, specialmente dopo operazioni gravi, porta a insufficienza cardiaca ed epatica, diminuzione della funzione di filtrazione dei glomeruli renali e diminuzione della produzione di urina. Con l'inizio dell'insufficienza renale acuta, la separazione delle urine diminuisce e la separazione delle urine si interrompe, la pressione sanguigna scende a 40-50 mm Hg. Arte.

In caso di violazioni del metabolismo del sale marino, viene utilizzata l'infusione a goccia di liquidi, elettroliti (Na e K), l'ossigenoterapia; per migliorare la funzione renale, viene eseguito un blocco perirenale. Un indicatore di una migliore funzionalità renale è la produzione giornaliera di urina in una quantità fino a 1500 ml con un peso specifico di circa 1015.

Con esaurimento, suppurazione, intossicazione dopo operazioni sul tratto gastrointestinale, può verificarsi una violazione dell'equilibrio proteico - ipoproteinemia... In combinazione con i dati clinici, la determinazione delle proteine ​​(proteine ​​totali, albumina, globuline) è di grande importanza pratica, essendo anche uno dei metodi funzionali per valutare lo stato del fegato, dove vengono sintetizzate l'albumina e alcune globuline. Per normalizzare il metabolismo proteico alterato (per aumentare la quantità di albumina riducendo le globuline), viene utilizzata la somministrazione parenterale di idrolizzati proteici, siero, plasma secco, trasfusione di sangue e stimolazione della funzionalità epatica con farmaci.

Acidosi postoperatoria caratterizzato principalmente da una diminuzione della riserva alcalina del sangue e in misura minore da un aumento dell'ammoniaca nelle urine, dall'accumulo di corpi acetonici nelle urine e da un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue e nelle urine. La gravità dell'acidosi postoperatoria dipende dalla violazione del metabolismo dei carboidrati dopo l'intervento chirurgico - iperglicemia. La complicazione si sviluppa più spesso nelle donne. La causa principale dell'iperglicemia postoperatoria è considerata l'indebolimento della capacità ossidativa dei tessuti, un ruolo minore è svolto dalla disfunzione epatica. L'acidosi postoperatoria moderata non produce manifestazioni cliniche visibili. Con grave acidosi, si nota debolezza, male alla testa, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi dell'equilibrio idrico-salino. Nel più casi gravi sonnolenza, difficoltà respiratoria ("grande respiro" di Kussmaul), coma con fatale... Casi di questo tipo sono molto rari. Con postoperatorio non compensato moderare e grave acidosi, la terapia con insulina glucosio è stata utilizzata con successo.

Dopo interventi estesi, soprattutto dopo operazioni complesse sugli organi della cavità toracica e addominale, la condizione si sviluppa spesso ipossia(carenza di ossigeno dei tessuti). Clinicamente, l'ipossia è caratterizzata da cianosi delle mucose, polpastrelli, ridotta attività cardiaca, deterioramento benessere generale... Per combattere l'ipossia, l'ossigenoterapia viene utilizzata in combinazione con la terapia con glucosio-insulina.

Una grave complicanza postoperatoria è sindrome ipertermica , che si sviluppa nelle ore successive all'intervento chirurgico a causa di squilibri nella generazione di calore e nel trasferimento di calore. I pazienti sviluppano cianosi, mancanza di respiro, convulsioni, cali di pressione sanguigna, la temperatura sale a 40 ° e persino a 41-42 °. L'eziologia di questa condizione è associata all'insorgenza di edema cerebrale. Poiché vengono utilizzate misure terapeutiche somministrazione endovenosa quantità significative di soluzione ipertonica di glucosio, ipotermia moderata.

Periodo postoperatorio inizia dal momento della fine dell'operazione e continua fino al ripristino della capacità lavorativa.

Ci sono tre fasi del periodo postoperatorio:

1) presto - 3-5 giorni dopo l'intervento;

2) tardivo - fino a 2-3 settimane dopo l'intervento;

3) distante - fino al completo recupero della capacità lavorativa.

I compiti principali del periodo postoperatorio sono la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie; accelerazione dei processi di recupero (rigenerazione) nei tessuti e negli organi; ripristino della capacità lavorativa del paziente.

Preparazione del reparto e del letto per il paziente dopo l'intervento chirurgico.

Dopo le operazioni sotto anestesia generale i pazienti vengono ricoverati nel reparto del reparto di terapia intensiva e terapia intensiva o un reparto chirurgico, organizzato appositamente per monitorare i pazienti, condurre misure di rianimazione e terapia intensiva. Il reparto (reparto) dispone di un laboratorio espresso, di apparecchiature di controllo e diagnostiche (tracciabilità) e rimedi: kit droghe e trasfusionali, somministrazione centralizzata di ossigeno, apparecchiature per la ventilazione meccanica, set sterili per venesezione e tracheostomia, apparecchi per defibrillazione cardiaca, cateteri sterili, sonde, dotati di tavolo strumentale e materiale.

Dopo piccoli interventi eseguiti in anestesia locale, il paziente viene ricoverato nel reparto generale del reparto chirurgico.

L'infermiere deve assicurarsi in anticipo che la sala di risveglio sia pulita e ventilata, priva di luce intensa e stimoli sonori. Si consiglia di utilizzare un letto funzionale che consenta di dare al paziente malato la posizione necessaria. Il letto deve essere posizionato in modo tale da poter avvicinare il paziente da tutti i lati. Dovrebbe essere riempito con biancheria pulita e senza pieghe e riscaldato con diversi cuscinetti riscaldanti. Per proteggere il materasso, sul lenzuolo sotto il paziente viene posta una tela cerata, che viene chiusa con un altro lenzuolo. Coprire il paziente con un lenzuolo pulito e una coperta. Sul comodino e sul letto del paziente devono essere forniti prodotti per la cura (un cerchio di gomma gonfiabile, una tazza per bere, una sacca per l'urina, un vassoio, un asciugamano, un tubo gastrico sterile, ecc.).

Trasporto del paziente dalla sala operatoria.

Al termine dell'operazione, stabilizzazione dei principali parametri funzionali, imposizione di una medicazione sterile sulla ferita operatoria, il paziente viene trasferito dal tavolo operatorio su una barella, coperto con un lenzuolo, una coperta e trasportato in sala risveglio sotto la guida di un anestesista o di un infermiere anestesista. Dopo piccole operazioni effettuate sotto anestesia locale, il trasporto del paziente viene effettuato dal personale medico del reparto chirurgico sotto la guida dell'infermiera di guardia.

Durante il trasporto, è necessario escludere traumi, raffreddamento e un brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente, per monitorare le condizioni del paziente stesso, la ferita operativa, i drenaggi e un catetere endovenoso con un sistema di infusione.

Non è possibile lasciare il paziente incustodito durante questo periodo.!

La posizione del paziente sul letto.

L'infermiera di recupero deve sapere in quale posizione deve essere adagiato il paziente.

A seconda della natura dell'operazione, può essere diverso:

La posizione supina è la più comune. In questa posizione, il paziente viene disteso orizzontalmente senza cuscino (per 2 ore) per evitare che anemia cerebrale, muco e vomito entrino nelle vie respiratorie;

La posizione sul lato è consentita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Questa posizione facilita il lavoro del cuore, favorisce il funzionamento del tratto gastrointestinale, con esso il vomito è meno comune;

Una posizione semiseduta è raccomandata dopo un intervento chirurgico gastrointestinale. Previene la congestione dei polmoni, facilita la respirazione e l'attività cardiaca, favorisce di più recupero rapido funzioni del tratto gastrointestinale;

La posizione prona viene utilizzata dopo interventi chirurgici alla colonna vertebrale, nonché dopo alcuni interventi chirurgici al cervello, un morbido cuscino. Dopo le operazioni su colonna vertebrale cervicale la colonna vertebrale ha bisogno di una posizione sulla schiena (uno scudo è posto sotto il materasso);

La posizione con la testa abbassata (posizione di Trendelenburg) o con la gamba alzata (posizione Clark) viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha avuto una forte emorragia, uno stato di shock traumatico o postoperatorio;

La posizione della testa sollevata (posizione Favler) è necessaria per il drenaggio nell'addome o nello spazio Douglas. Affinché il paziente non scivoli, viene posta una scatola sotto i suoi piedi per supporto;

La posizione elevata dell'arto viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico agli arti. L'arto inferiore viene posizionato su una stecca Beler o Brown.
Se il medico non dà istruzioni speciali, la posizione più comoda sarà con la testata rialzata del letto e le gambe leggermente piegate.

I problemi del paziente e le complicanze postoperatorie nel periodo postoperatorio possono essere suddivisi in locali (dal lato della ferita) e generali:

L'infermiera deve monitorare costantemente l'aspetto del paziente: espressione facciale (sofferente, calma, allegra); il colore della pelle (pallore, iperemia, cianosi) e la loro temperatura durante la palpazione, Nei casi in cui non vi sono violazioni delle funzioni di organi e sistemi nel periodo postoperatorio e non vi sono complicazioni associate a Intervento chirurgico, parlano del normale decorso del periodo postoperatorio.

Se nel corpo del paziente dopo l'operazione ci sono disfunzioni di organi e sistemi, compaiono complicazioni, parlano di un decorso complicato del periodo postoperatorio. L'operazione stessa e i fattori ad essa associati (trauma mentale, anestesia, dolore, raffreddamento del corpo, posizione forzata sul tavolo operatorio e nel periodo postoperatorio, perdita di sangue, trauma tissutale con strumenti, uso di tamponi e drenaggi, disfunzione degli organi e dei sistemi del paziente) provocano sempre cambiamenti reattivi nel corpo del paziente, che sono caratterizzati come una condizione postoperatoria.

Le reazioni descritte del corpo al trauma chirurgico con attività vitale attiva degli organi e dei tessuti del corpo scompaiono entro il 3° - 5° giorno del periodo postoperatorio e hanno scarso effetto sulle condizioni del paziente. Negli stessi casi, quando nel periodo preoperatorio sono stati trovati i prerequisiti per queste reazioni del corpo, e ancor più è stata effettuata la loro correzione, la presenza di tali reazioni del corpo richiede misure terapeutiche attive per eliminarle.

Quando si utilizzano termofori per riscaldare il paziente, l'infermiera deve ricordare che dopo l'anestesia, la sensibilità dei tessuti del paziente si riduce e gli elettrodi riscaldanti caldi possono causare ustioni.

Cura del paziente.

Dopo il ritorno in reparto, il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria vengono monitorati regolarmente, quasi ogni ora o ogni 2 ore. Pazienti che hanno completato operazioni complesse sullo stomaco o sull'intestino, viene mostrato il controllo orario della secrezione da parte di un sondino nasogastrico, la diuresi e la secrezione dalla ferita. La supervisione è svolta da un'infermiera sotto la supervisione del medico curante o del chirurgo di turno (se necessario, e altri consulenti). Permanente supervisione medica rimosso quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate.

Nella maggior parte delle istituzioni mediche, l'esame dei pazienti personale medico al fine di accertare la sua condizione, il benessere e la dinamica degli indicatori dei principali funzioni vitali effettuato al mattino e alla sera. L'insorgenza improvvisa di ansia, disorientamento, comportamento o aspetto inappropriati sono spesso le prime manifestazioni di complicanze. In questi casi, l'attenzione è rivolta allo stato dell'emodinamica generale e della respirazione, del polso, della temperatura e della pressione sanguigna. Tutti i dati vengono monitorati e registrati nell'anamnesi. La questione della necessità di preservare le sonde, i cateteri è decisa solo da un medico ..

Gli arti inferiori vengono esaminati per la comparsa di edema, indolenzimento dei muscoli del polpaccio e scolorimento della pelle. Nei pazienti che ricevono liquidi per via endovenosa, viene monitorata la produzione giornaliera di urina. Gli elettroliti plasmatici vengono misurati giornalmente. Le infusioni endovenose vengono interrotte non appena il paziente inizia a bere liquidi da solo.

Per alcuni pazienti, l'insonnia può essere un problema doloroso e opprimente dopo l'intervento chirurgico, e quindi è importante riconoscere e trattare tali pazienti in tempo (incluso il tacere, prendersi cura e comunicare con il personale e i parenti).

L'infermiera monitora il rispetto del regime alimentare e di movimento del paziente, come prescritto dal medico, esegue la terapia farmacologica, monitora le condizioni della ferita postoperatoria, assicura le medicazioni quotidiane, il cambio degli scarichi, i sistemi di drenaggio, controlla la pulizia a umido e la quarzizzazione di i reparti.

Il drenaggio della ferita viene eseguito al fine di prevenire l'accumulo di liquidi o sangue e consente di controllare qualsiasi scarico - in caso di perdita anastomotica, accumulo di linfa o sangue. Molti chirurghi in l'anno scorso preferiscono utilizzare sistemi sottovuoto a drenaggio chiuso con una bassa forza di aspirazione (ad esempio, drenaggi sottovuoto corrugati prodotti dall'industria domestica) dopo operazioni su navi. Di solito, il drenaggio viene rimosso quando la quantità di fluido ricevuta giornalmente si riduce a pochi millilitri.

Le suture cutanee tradizionalmente non vengono rimosse fino a quando la ferita non è completamente guarita. Le strisce adesive (come il nastro adesivo) possono quindi essere posizionate sui punti per prevenire la deiscenza e una migliore guarigione. Su aree aperte della pelle (viso, collo, parte superiore e arti inferiori) sono più preferite le suture (cosmetiche) intradermiche applicate con fili sintetici assorbenti o non assorbenti. Se la ferita si infetta, potrebbe essere necessario rimuovere uno o più punti prima del previsto, i bordi della ferita vengono separati e viene eseguito il drenaggio.

Gli anziani richiedono attenzioni e cure speciali. La loro reazione al processo patologico è più lenta e meno pronunciata, la resistenza ai farmaci è solitamente ridotta. Nell'anziano la sensazione di dolore è significativamente ridotta e quindi le complicanze che insorgono possono essere asintomatiche. Pertanto, è necessario ascoltare attentamente come il paziente anziano stesso valuta lo sviluppo della sua malattia e, a questo proposito, cambia il trattamento e il regime.

Tre condizioni giocano un ruolo nella mortalità e nell'incidenza di complicanze nel primo periodo postoperatorio, che possono essere direttamente influenzate dalla gestione dell'anestesia. Queste sono disfunzioni dei polmoni, del sistema cardiovascolare, insufficienza delle anastomosi.

Prima di iniziare, è necessario preparare i mezzi necessari per la gestione postoperatoria del paziente. Le prime 48 ore del periodo postoperatorio sono estremamente importanti. È noto che le operazioni toracoaddominali e gli interventi al piano superiore della cavità addominale sono associati a un'incidenza relativamente più elevata di ipossiemia e desaturazione postoperatoria, soprattutto nell'immediato postoperatorio.

La gestione postoperatoria di questi pazienti richiede elevata professionalità e. La necessità di assistenza infermieristica dipende dalla natura dell'operazione e dalle condizioni del paziente. Il paziente dopo l'operazione può essere nel reparto generale del reparto, il cui personale ha familiarità con le peculiarità della chirurgia, nel reparto di rianimazione o nell'unità di terapia intensiva. I vantaggi delle ultime due opzioni sono il minor numero di pazienti per infermiere e la disponibilità di strumenti di monitoraggio invasivi.

Gestione del primo periodo postoperatorio

Tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico senza complicazioni possono essere solitamente estubati in sala operatoria e quindi trasferiti in sala generale o di risveglio. Se vi sono indicazioni per una ventilazione meccanica prolungata, i pazienti devono essere trasferiti nel reparto di terapia intensiva. I criteri per l'estubazione in tali casi sono i seguenti:

• stabilità del sistema cardiovascolare;
• escrezione di sangue a una velocità non superiore a 50 ml / h;
• mancanza di ipercapnia;
• adeguata saturazione di ossigeno con Fi02 inferiore a 0,4 durante la respirazione spontanea;
• tosse attiva e riflessi faringei;
• la capacità di eseguire comandi;
• mancanza di sindrome del dolore grave e alterazione della coscienza.

Le operazioni sugli organi del torace e sul piano superiore della cavità addominale influenzano negativamente i meccanismi di ventilazione e scambio di gas. L'eziologia dell'ipossia postoperatoria è multifattoriale e l'effetto di questi fattori di solito dura diversi giorni. Un riflesso della tosse soppresso dopo l'intervento chirurgico aggrava anche le complicanze respiratorie e aumenta il rischio di aspirazione.

L'ipossia postoperatoria è una conseguenza frequente della chirurgia. Il consumo di ossigeno aumenta nell'immediato periodo postoperatorio. Nonostante questo aumento dell'utilizzo dell'ossigeno, non si verifica un aumento simultaneo di ossigeno. Con tensione di ossigeno in sangue arterioso inferiore a 8 kPa o saturazione inferiore al 90%, se non viene eseguita una correzione tempestiva, si sviluppa ipossia d'organo, che può essere aggravata dall'instabilità emodinamica. È estremamente importante proteggere l'anastomosi formata dall'ischemia. Tutti i pazienti dopo l'intervento devono ricevere ossigeno umidificato in base alle loro esigenze. La loro saturazione di ossigeno deve essere monitorata, poiché l'apporto di ossigeno con l'aiuto di una sola maschera potrebbe non essere sufficiente.

Vecchiaia, fumo, malattia concomitante cardiovascolare o respiratorio, l'obesità può aggravare l'ipossia. I pazienti che erano sull'orlo dell'ipossia prima dell'operazione andranno inevitabilmente in ipossia dopo l'operazione, a meno che non vengano prese misure attive. Dopo l'operazione, sia la capacità vitale (VC) che la capacità polmonare residua funzionale (FOC) diminuiscono. Una diminuzione del FOB porta ad una variazione della differenza di pressione nelle vie aeree durante l'espirazione e ad una chiusura anticipata delle vie aeree. Il risultato è uno shunt ematico intrapolmonare, che aumenta l'ipossia. Un fenomeno tipico è l'atelettasia, la sua eziologia include un ritardo nella secrezione bronchiale con l'incapacità di tossire, l'assenza o la diminuzione della capacità di inalare attivamente, nonché una diminuzione del volume espiratorio di riserva. Altri fattori predisponenti includono la persistenza sindrome del dolore, posizione supina, rigidità toracica, disfunzione del diaframma e dei muscoli intercostali, nonché infiltrazione di liquidi cavità pleurica... Analgesia con oppiacei e anestetici per inalazione sopprime anche l'automatismo del centro respiratorio.

Al fine di ridurre al minimo l'ipossia postoperatoria e le complicanze polmonari dopo operazioni di parto del tratto gastrointestinale superiore, sono stati proposti diversi metodi. Questi includono quanto segue: anestesia adeguata; una posizione elevata (particolarmente importante per i pazienti obesi), che contribuisce ad aumentare il FEF; inalazione continua di ossigeno umidificato per 4 giorni dopo l'intervento; terapia fisica regolare.

Alcuni medici preferiscono usare ventilazione artificiale per un breve periodo in un reparto di terapia intensiva. Questo esercizio, che favorisce l'espansione polmonare, il debridement della secrezione bronchiale e l'uso della terapia fisica, può essere importante per ottimizzare le funzioni vitali. Negli ultimi anni, ci sono state ampie prove a favore dell'estubazione precoce. I fattori preoperatori per i quali è stata dimostrata una correlazione con la ventilazione meccanica prolungata includono una diminuzione di FVC e 0EF1, età avanzata e terapia chemioradiografica preoperatoria.

Dopo l'operazione, si verificano processi infiammatori sia periferici che polmonari. I meccanismi di danno polmonare derivanti da un intervento chirurgico sono sconosciuti, ma sembrano insorgere durante l'intervento chirurgico. Questi cambiamenti sono simili a quelli osservati nella comprovata ARDS, sebbene il loro ruolo causale non sia stato chiaramente stabilito. L'incidenza di ARDS dopo l'intervento, secondo la letteratura, è del 14-33%, l'ARDS è una delle principali cause di mortalità. Ci sono segnalazioni che nel primo periodo postoperatorio c'è un aumento della permeabilità polmonare per le proteine, un aumento del contenuto di leucociti nei polmoni, così come citochine, acido arachidonico e trombossano B2 nel plasma, tutti diventano mediatori di ARDS . Questo argomento è stato recentemente ampiamente descritto da Baudouin.

Recentemente, è stata dimostrata una correlazione tra la gravità dell'ipotensione arteriosa intraoperatoria e l'ipossiemia durante la ventilazione polmonare e il danno polmonare postoperatorio. Il meccanismo di questa lesione rimane incerto, ma può includere la relativa ipoperfusione del polmone non ventilato che porta all'ischemia, così come il barotrauma del polmone ventilato sottostante.

Nell'immediato postoperatorio è necessario un attento monitoraggio del fabbisogno di liquidi e sangue. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico a lungo termine, nell'immediato postoperatorio, richiedono spesso volumi significativi di infusione di liquidi. Un breve periodo di monitoraggio cardiovascolare invasivo sembra essere abbastanza ragionevole. Il monitoraggio della pressione venosa centrale può essere utile per determinare il fabbisogno di liquidi di un paziente. Il calo delle resistenze vascolari sistemiche, che coincide con il riscaldamento del paziente dopo un intervento chirurgico prolungato, può essere associato a ipotensione sistemica e diuresi inadeguata.

Il mantenimento della normovolemia è molto importante, poiché nell'ipovolemia sono possibili reazioni ipotensive agli oppiacei. È noto che l'ipotensione e l'ipossiemia perioperatorie, che richiedono l'infusione di liquidi, emocomponenti e farmaci inotropi, sono associate ad un aumentato rischio di ARDS postoperatoria. I disturbi del ritmo nel periodo postoperatorio richiedono un'attenta valutazione. La fibrillazione atriale postoperatoria può essere una manifestazione sistemica di alcuni gravi complicazioni, in particolare precoce, fuoriuscita dell'anastomosi, pertanto, è indicato un esame immediato. La fibrillazione atriale in combinazione con la sepsi di solito si sviluppa dopo 3 giorni, mentre un attacco precoce di fibrillazione atriale sembra essere meno allarmante. Nei pazienti con fibrillazione atriale dopo l'intervento chirurgico, le complicanze postoperatorie si sviluppano più spesso e la mortalità postoperatoria è 3 volte maggiore. L'eziologia della fibrillazione atriale postoperatoria è multifattoriale. Non ci sono dati su alcun beneficio della digitalizzazione profilattica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico.