Sintomi e segni dell'eritema nodoso: foto e metodi di trattamento efficaci. Eritema nodoso degli arti inferiori - cause della malattia e metodi di trattamento

Eritema nodoso- una variante della vasculite allergica in cui l'infiammazione del sottocutaneo e vasi cutanei.

Man mano che la malattia progredisce, il paziente sviluppa densi nodi emisferici. Le formazioni sono dolorose e il più delle volte compaiono simmetricamente sulle gambe.

Lo sviluppo dell'eritema nodoso nella maggior parte dei casi inizia tra i 20-30 anni di età nella stagione invernale-primaverile.

Cause e fattori di rischio

L'insorgenza della malattia può essere associata a malattie infettive o non infettive (molto meno spesso). Cause dell'eritema nodoso sulle gambe:

1. Infiammazioni streptococciche (faringite, yersiniosi, blastomicosi, citomegalovirus, epatite B, clamidia, psittacosi, virus di Epstein-Barr, tricofitosi, linfogranulomatosi, otite media, scarlattina, tonsillite, cistite, artrite reumatoide, ARVI, tubercolosi, istoplasmosi, sifilide, coccidioidomicosi, gonorrea).
2. Reazione allergica ai farmaci (a base di bromo, a base di iodio, antibiotici, sulfamidici, contraccettivi) e alle vaccinazioni.
3. Se hai allergie ( eruzione cutanea, dermatite atopica, asma bronchiale).
4. Patologie rete vascolare(tromboflebiti, aterosclerosi, vene varicose vene).
5. Portare un bambino.
6. Predisposizione genetica.
7. Malattie non trasmissibili(colite, paraproctite, malattia di Behçet).

L’eritema nodoso può verificarsi a seguito di un’infezione minore in un sistema immunitario indebolito.

Sintomi della malattia

Caratteristica distintiva malattie - caratteristici noduli densi fino a 50 mm di circonferenza. La superficie della pelle nei siti delle formazioni si gonfia leggermente, diventa rossastra e liscia.

I nodi crescono rapidamente, ma una volta raggiunta una certa dimensione, la loro crescita si interrompe bruscamente. I rigonfiamenti sono dolorosi e questa sensazione si intensifica con la palpazione.

Dopo 3-5 giorni, i nodi diventano più densi e cambiano colore, come un livido: rossastro - rosso-bluastro - verde - giallo. La localizzazione è spesso speculare: simmetricamente su entrambe le tibie delle gambe, talvolta appare unilaterale o sui polpacci.

Sintomi generali:

• ipertermia;
• febbre;
• brividi;
• perdita generale di forza fatica cronica;
• congiuntivite;
• dolore al tessuto muscolare (soprattutto agli arti);
• dolore doloroso e persistente alle articolazioni.

La durata della malattia è di circa 1 mese. Periodo acuto- fino a 3 settimane, poi il problema scompare: i nodi si staccano e le macchie iperpigmentate rimangono al loro posto. IN in rari casi la patologia diventa cronica e talvolta si verificano ricadute.

Diagnostica

Per stabilire una diagnosi, un esame e una serie di test di laboratorio. Tali attività mirano a differenziare la patologia, determinare le malattie concomitanti e le cause della loro insorgenza.

Metodi diagnostici:

1. Analisi clinica sangue: vengono rilevate leucocitosi neutrofila e aumento della VES.
2. Coltura batterica dal rinofaringe per identificare lo streptococco.
3. Analisi delle feci per escludere la yersiniosi.
4. In caso di forte dolore nell'area articolare, vengono inoltre prescritti la consultazione con un reumatologo e un esame del sangue per esami reumatologici.
5. Diagnostica della tubercolina.
6. Analisi istologica del nodo.

Se sorgono difficoltà nella diagnosi, sono possibili consultazioni parallele con uno pneumologo, uno specialista in otorinolaringoiatria o uno specialista in malattie infettive.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici strumentali:

• faringoscopia;
• rinoscopia;
• Radiografia dei polmoni;
• Ultrasuoni e reovasografia delle vene degli arti inferiori;
• TAC polmoni.

È necessario un ampio arsenale di studi per identificare le malattie concomitanti, poiché l'eritema nodoso può verificarsi a causa di patologie gravi come il cancro o la tubercolosi.

Terapia

Le misure terapeutiche dipendono dalla causa principale identificata dell'eritema nodoso: inizialmente tutti i fondi saranno destinati a risolverlo. In caso di fonte infettiva vengono prescritti farmaci antifungini, antivirali o antivirali. azione antibatterica.

Per l'eritema nodoso primario è prescritto quanto segue:

1. Farmaci antiinfiammatori (non steroidei): Diclofenac, Movalis, Nimesulide, Cilecoxib.
2. Corticosteroidi (ormonali): Prednisolone, Metilprednisolone. Per potenziare l’effetto dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
3. Antistaminici: Zodak, Cetirizina, Loratadina, Suprastin, Fenistil, Alerzin.
4. Gruppo di farmaci aminochinolinici (per recidive e decorso prolungato della malattia): Plaquenil, Delagil.
5. Terapia vitaminica.

Terapia adiuvante

Come trattamento ausiliario, viene prescritta l'applicazione locale di unguenti, creme e corticosteroidi non steroidei e corticosteroidi, nonché impacchi con Dimexide ai nodi.

Metodi fisioterapeutici: irradiazione ultravioletta in dosi eritematiche, fonoforesi con farmaci ormonali, terapia laser - vengono utilizzati nel trattamento e migliorano significativamente il risultato del trattamento.

La rapida regressione dei sintomi è fornita dai metodi extracorporei di purificazione: plasmaferesi, emosorbimento, irradiazione laser del sangue.

Durante il trattamento, il medico è obbligato a monitorare l'avanzamento dei cambiamenti nei nodi formati; la terapia dura fino alla completa eradicazione segni patologici infiammazione nei vasi sanguigni tessuto sottocutaneo.

Durante l'intero trattamento fase acuta malattia, si consiglia di mangiare con importo aumentato nella dieta prodotti a base di acido lattico e genere riposo a letto.

Trattamento dei bambini e delle donne incinte

Il trattamento dell'eritema nodoso sulle gambe in pediatria viene effettuato sotto stretto controllo medico a causa della necessità grande quantità test di controllo e farmaci utilizzati.

Durante il periodo della gravidanza, la difficoltà di combattere la malattia diventa molto più complicata perché la maggior parte dei farmaci raccomandati minacciano il normale sviluppo e la vita del feto nel grembo materno.

L'eritema nodoso è un processo auto-regressivo, quindi a volte si fermano senza metodo medicinale trattamenti come riposo a letto e rinforzo bende elastiche.

Ma in modo grave patologie concomitanti metodo simile non è sempre applicabile, quindi il trattamento viene prescritto in base alla situazione attuale.

Conseguenze della malattia e periodo post-terapeutico

Dopo aver completato il corso del trattamento, si consiglia di limitare esercizio fisico sul corpo, ed evitare anche sbalzi di temperatura improvvisi e significativi ( bagno caldo, doccia fredda e calda, ipotermia in inverno o surriscaldamento al sole in estate).

Il dolore articolare scompare da solo entro 3-6 settimane dalla malattia.

L'eritema nodoso si manifesta senza danni significativi al corpo umano ed è raramente soggetto a cronicizzazione. Il pericolo della malattia è che spesso si verifica sullo sfondo di un altro, di più patologia pericolosa.

Ecco perché per diagnostica differenziata Vengono utilizzati tanti test diversi: un esame approfondito può rilevare tali problemi nelle fasi iniziali. malattie gravi, come la sarcoidosi, la tubercolosi, i tumori oncologici. Se vengono rilevate tali patologie, l'identificazione è attiva fase iniziale Esso ha Grande importanza— da questo dipende completamente il successo del trattamento e la vita futura del paziente.

L'eritema nodoso sulle gambe è una malattia spiacevole ma innocua. Se noti grumi rossastri sulle gambe, dovresti consultare un reumatologo. La prognosi per la terapia è favorevole in assenza di malattie concomitanti; l'eritema può essere trattato con successo sia durante la gestazione che in pediatria.

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Tutte le informazioni sono presentate per scopi didattici. Non automedicare, è pericoloso! Solo un medico può fare una diagnosi accurata.

Parliamo del trattamento dell'eritema nodoso sulle gambe. È associata la comparsa di caratteristici nodi rossi sulle gambe processo infiammatorio pelle. Il paziente ha bisogno di consultare un medico, poiché solo uno specialista può determinare lo stadio della malattia.

Eritema nodoso sulle gambe, trattamento moderno

Prima di iniziare a combattere la malattia, il medico deve stabilire la causa che ha innescato lo sviluppo dell'eritema nodoso sulle gambe. Dal momento che qualsiasi trattamento complesso dà sempre risultati più efficaci rispetto alla semplice rimozione dei sintomi.

Se la malattia è stata causata dalla presenza di qualche tipo di infezione nel corpo, vengono prescritti farmaci della classe antivirale, antibatterica o antifungina.

Nei casi in cui un paziente incontra questa malattia per la prima volta, gli specialisti di solito prescrivono i seguenti farmaci:

• antistaminici (tavegil, suprastin, cetirizina);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (nimesulide, diclofenac);
• farmaci aminochinolinici e corticosteroidi sono prescritti per le forme prolungate della malattia.

Abbastanza impatto efficace fornire fisioterapia:

• magnetoterapia;
• terapia laser;
• fonoforesi.

I medici praticanti non negano la possibilità di utilizzare i fondi medicina tradizionale, il trattamento viene effettuato localmente. Molto spesso, impacchi e lozioni vengono utilizzati sulle aree interessate del corpo.

Ricette famose:

• decotto alle erbe di corteccia di quercia, sambuco nero, foglie di lampone, fiori di tiglio, corteccia di salice e frutti noce;
• un decotto di foglie di piantaggine, menta e boccioli di betulla;
• unguento dalla radice secca di arnica.

Il processo di guarigione consiste nella scomparsa delle macchie rosse e nella pelle che acquisisce una tonalità di colore naturale.

Cause della forma nodulare

Sfortunatamente, non è sempre possibile rintracciare la relazione causa-effetto tra la comparsa di questa malattia.

Ma il paziente non deve nascondere la presenza del seguente numero di malattie, poiché nella maggior parte dei casi sono provocatrici dello sviluppo dell'eritema:

• sifilide;
• La malattia di Behçet;
• processo infiammatorio nell'intestino;
• tricofitosi;
• tubercolosi;
• Epatite B;
• gonorrea;
• yersiniosi;
• tricofitosi;
• cancro del sangue;
• sarcoidosi;
• la presenza di un'infezione batterica.

La malattia può svilupparsi in modo indipendente nelle seguenti situazioni:

• dopo aver applicato alcuni gruppi medicinali(antibiotici, sulfamidici, contraccettivi orali, solfoni);
• A grave ipotermia corpo umano;
• con ipovitaminosi;
• in caso di malfunzionamenti del sistema endocrino;
• quando si rileva un ristagno di liquidi negli arti inferiori.

Le persone la cui vita include almeno uno degli elementi dell'elenco sopra possono considerarsi a rischio. Ciò significa che devono conoscere questa malattia e come combatterla.

Sintomi di questa patologia degli arti inferiori

Uno dei sintomi più basilari della malattia è la comparsa di linfonodi sottocutanei, che col tempo diventano più densi. Nei luoghi in cui compaiono, la pelle diventa rossa; a causa del gonfiore dei tessuti, i bordi non hanno contorni ben definiti. I linfonodi compattati sono piuttosto dolorosi, soprattutto alla palpazione.

Possono essere localizzati non solo nelle gambe, ma anche sui glutei, sul viso e sull'avambraccio. Le lesioni possono essere singole unilaterali o bilaterali simmetriche.


Oltre ai segni immediati della malattia, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• malessere generale;
• aumento della temperatura corporea a livelli di basso grado;
• brividi;
• dolore alle articolazioni;
• irritabilità;
• mal di testa.

Tutti gli indicatori di cui sopra presi insieme indicano lo sviluppo dell'eritema nodoso in una persona.

Come viene diagnosticato l'eritema nodoso?

Pur conoscendo tutti i segni della malattia, il paziente non può essere completamente sicuro di avere l'eritema nodoso degli arti inferiori, soprattutto quando lo incontra per la prima volta. Avrai bisogno dell'aiuto di un medico per configurarlo diagnosi accurata e sottoposto a una serie di procedure diagnostiche.

In generale, un dermatologo tratta la patologia, ma può essere necessaria una consultazione con un terapista, uno pneumologo, un otorinolaringoiatra, un reumatologo, un immunologo e altri specialisti più specializzati per determinare la causa della malattia ed effettuare un unico trattamento completo.

Se si sospetta un eritema, al paziente vengono prescritte una serie di procedure diagnostiche:

• tampone faringeo per la presenza di infezione da streptococco;
• biopsia di uno dei nodi;
• esame del sangue per la sifilide;
• Radiografia dei polmoni per confermare o assenza di sarcoidosi o tubercolosi;
• analisi del sangue generale;
• reovasografia delle gambe;
• analisi feci per la presenza di agenti patogeni Yersinia.

Nei casi in cui non è possibile determinare la causa che accompagna la manifestazione della malattia, si ritiene che sia insorta in modo indipendente.

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Metodi di trattamento efficaci

Nei casi in cui viene rilevato un fattore infettivo, deve essere prescritto un antibiotico (tetraciclina, rifampicina, penicillina o streptomicina).

Per ottenere miglior risultato gli antibiotici sono combinati con corticosteroidi (prednisolone). Tutti i dosaggi sono prescritti dal medico e devono essere rigorosamente seguiti dal paziente.


Oltre ai farmaci elencati, i farmaci antinfiammatori sono ampiamente utilizzati:

• Nurofen (ibuprofene);
• acido acetilsalicilico;
• indometacina;
• butadione;
• Ioduro di potassio.

Nonostante l'elenco più semplice di farmaci, in caso di primo incontro con la malattia, è logico che il paziente ricorra al ricovero in ospedale.

Perché solo in questo modo non solo puoi controllare rigorosamente lo sviluppo della malattia, ma anche essere completamente sicuro che il corso del trattamento sia stato scelto correttamente e non dovresti aspettarti ricadute della patologia nel prossimo futuro.

Il mezzo più efficace

Molti pazienti chiedono cosa più mezzi efficaci per liberarsi per sempre dalla malattia. Rispondendo a questa domanda, vorrei subito notare che è chiaro a tutti medicina adatta no, poiché la sua comparsa è associata ad una serie di altre patologie attuali.

Alle persone che soffrono forma cronica eritema, e coloro che hanno riscontrato questa malattia per la prima volta devono solo sapere che è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante e quindi la malattia si ritirerà definitivamente.

Nella maggior parte dei casi, le persone stanno inseguendo farmaci costosi nella speranza che la patologia scompaia per sempre. Ma sfortunatamente prezzo e qualità non sempre coincidono. Pertanto, ricordalo da di questa malattia il paziente può liberarsene per pochi centesimi ai prezzi correnti.

Tra i farmaci frequentemente utilizzati dai medici, il seguente elenco di farmaci si è rivelato particolarmente efficace:

• prednisolone;
• dimeossido;
• erba di celidonia;
• amoxiclavulanico;
• Claritina;
• indometacina

Tutti questi farmaci sono disponibili gratuitamente in farmacia e sono relativamente economici. Ma il dosaggio e la durata dell'uso dovrebbero essere determinati solo da un medico.

Perché solo lui, dopo aver scoperto la causa dell'eritema, può determinare con precisione la necessità di assumere un particolare farmaco. E il consumo insensato di medicinali non ha mai portato ulteriori benefici a nessuno.

Aiuto dalla medicina tradizionale

Come notato in precedenza, i professionisti non negano la possibilità di trattare questa malattia con l'aiuto della medicina tradizionale, ma qualsiasi manipolazione può essere eseguita solo previo accordo con uno specialista. Altrimenti, non solo non puoi curare, ma anche aggravare il problema, ad esempio provocando una reazione allergica.

1. Unguento a base di rizoma di arnica. Avrai bisogno di 100 grammi di radice secca di pianta, precedentemente frantumata fino allo stato di polvere, e 150 grammi di grasso interno di maiale fuso. Gli ingredienti devono essere mescolati in una ciotola di argilla o smalto e mandati a cuocere a fuoco lento in forno per 1-1,5 ore. Trascorso il tempo, il composto va tolto e lasciato raffreddare a temperatura ambiente. L'unguento preparato deve essere utilizzato esternamente 3 volte al giorno, lubrificando le zone interessate del corpo. Il prodotto finito deve essere conservato in frigorifero.
2. Decotto alle erbe per lozioni. È necessario prendere in proporzioni uguali (50 grammi ciascuna) foglie di lampone (preferibilmente di bosco), corteccia di quercia, sambuco nero, corteccia di salice, fiori di tiglio e frutti di noce. Tutti i componenti della composizione devono essere prima frantumati, mescolati e posti in una casseruola smaltata riempita con 1 litro di acqua bollente. Mettere la nave con il contenuto a fuoco basso e far bollire per 20 minuti, mescolando di tanto in tanto. Trascorso il tempo si toglie il brodo dal fuoco e si lascia in infusione per 40 minuti a temperatura ambiente. Utilizzare topicamente 2-3 volte al giorno fino alla completa scomparsa dei nodi.
3. Un decotto di germogli di betulla, foglie di menta e piantaggine. Tutti i componenti vengono presi pre-essiccati e frantumati in un rapporto quantitativo uguale di 50 grammi. Dovrebbero essere riempiti con 500 millilitri acqua bollita e indossare bagnomaria. Dal momento dell'ebollizione, la miscela deve essere conservata per ½ ora. Quindi lasciare raffreddare condizioni normali e tensione. Utilizzare localmente come lozione almeno 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura dalle 14 alle 21 giorno di calendario a condizione che il paziente mostri un miglioramento.

Poiché questa malattia è direttamente correlata alla ridotta funzionalità del sistema immunitario, ha senso stimolarne le prestazioni utilizzando una medicina non tradizionale:

1. Un infuso di achillea, elicriso, foglie di mirtillo rosso, melissa e giovani foglie di betulla. Tutti i componenti vengono presi in rapporti quantitativi uguali, frantumati e accuratamente miscelati insieme. Dalla miscela finita, prendi 15 grammi e versa ½ litro di acqua bollente. Chiudete bene il contenitore con il contenuto e lasciate in infusione per 1 ora, dopo averlo avvolto in un asciugamano caldo. Trascorso il tempo, l'infuso deve essere assunto per via orale alla dose di 50 ml 10 minuti prima dei pasti 3-4 volte al giorno.
2. Una miscela di aloe, miele e limone. 2 foglie appena raccolte della pianta di aloe devono essere passate al tritacarne o frantumate con un frullatore, aggiungere il succo di 1 limone medio e 2-3 cucchiai di miele. Mescolare bene tutti gli ingredienti e lasciare in infusione per 1 ora. Utilizzare 1 cucchiaio della miscela preparata prima di ogni pasto. Nei casi in cui medicinale Se viene preparato per più di un giorno, va conservato in frigorifero.
3. Infuso per uso interno. Dovrai prendere foglie di castagno ed erba di meliloto in quantità uguali. I componenti secchi della composizione vengono frantumati e miscelati. Versare 1 cucchiaio della miscela preparata in 1 tazza di acqua bollente e lasciare in infusione per 15 minuti, chiudendo ermeticamente. L'infuso finito viene filtrato e assunto 15 ml 3-4 volte al giorno 30 minuti prima del pasto principale.

Quando si sceglie una delle ricette elencate per il trattamento, il paziente deve ricordare che se ha un'intolleranza individuale ad almeno un componente della composizione, non vale la pena rischiare. Dovresti cercare un'altra alternativa.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'eritema nodoso è una malattia piuttosto insidiosa, nonostante anche se non trattata, scompare da sola entro 5-6 settimane di calendario.

Ma se non esiste alcuna cura per questo forma acuta la patologia diventa molto rapidamente cronica, cioè può insorgere spontaneamente e svanire.

Sebbene queste, in linea di principio, non siano nemmeno le complicazioni più terribili che una persona affetta da questa patologia può incontrare:

• formazione di difetti estetici della pelle;
• la presenza di una serie di altri ancora malattie gravi che sono il più delle volte causa di eritema;
• la comparsa di problemi cardiovascolari;
• Durante la gravidanza, se non si contatta tempestivamente il medico, potrebbe essere ordinata l'interruzione della gravidanza.

Certo, non sembrano esserci così tante conseguenze e complicazioni, ma se si valuta il loro peso reale, diventa spaventoso. Ricorda, l'eritema si manifesta da solo in rari casi, quindi il paziente, indipendentemente dalla sua età e sesso, deve sottoporsi a tutte le misure diagnostiche.

Prevenzione dell'insorgenza della malattia

Dovrebbero essere prese in considerazione misure preventive per prevenire il verificarsi di questa patologia:

• monitorare lo stato del sistema immunitario;
• sottoporsi a visite mediche di routine;
• evitare un'ipotermia eccessiva;
• non indossare scarpe col tacco alto spesso o per lungo tempo;
• Se compaiono i primi segni di qualche malattia, non ritardare la visita dal medico;
• Poiché la malattia progredisce più spesso in autunno e primavera, dovresti prestare attenzione alle scarpe stagionali (non dovrebbero essere troppo strette, calde o bagnate).

Elenco misure preventive abbastanza piccolo, ma seguirlo aiuterà ogni persona a non trovarsi faccia a faccia con l'eritema nodoso delle gambe.

Eritema nodoso sulle gambe

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Eritema nodoso- infiammazione della pelle e dei tessuti sottostanti (cellule adipose), con conseguente formazione di noduli rossi e dolorosi di dimensioni variabili dalle ciliegie alle arance. La malattia può essere un sintomo varie malattie, ma in circa un terzo dei casi la causa non può essere stabilita e l'eritema nodoso è considerato una malattia indipendente.

Le eruzioni cutanee possono variare notevolmente aspetto. In questo caso, eruzioni cutanee dello stesso tipo possono essere completamente sicure o indicare la presenza di una malattia grave che richiede ricorso immediato al dottore e trattamento attivo. Ecco perché le consultazioni a distanza sono estremamente difficili, in cui la probabilità di errore è molto alta.

La situazione è leggermente diversa quando eritema nodoso. Questa malattia è abbastanza facilmente riconoscibile in base alla descrizione: noduli rossi e dolorosi sotto la pelle, che di solito scompaiono entro 3-10 giorni. Riconoscere malattia Non è difficile, il problema è diverso: bisogna capire se il problema ha qualche causa o è nato da solo.

Di norma, la malattia come malattia indipendente non rappresenta una seria minaccia. Ma è estremamente importante escludere altre malattie che potrebbero essere pericolose.

Sintomi dell'eritema nodoso

Le lesioni cutanee dell'eritema nodoso appaiono come noduli o noduli rossi (di dimensioni da ciliegia ad arancione). Sono dolorosi e anche con un leggero tocco il dolore di solito si intensifica. I noduli di solito salgono sopra la pelle. Numero totale i noduli possono raggiungere i 50 pezzi.

Il luogo più comune in cui si formano i noduli è la superficie anteriore delle gambe, delle ginocchia e delle cosce. Sulla superficie esterna delle mani, del viso e del collo, le eruzioni cutanee sono meno comuni e solitamente sono di dimensioni più piccole.

All'inizio della malattia, i noduli hanno un colore rosso vivo, che successivamente vira al viola e poi al marrone di varie tonalità (man mano che il livido svanisce).
L'eruzione cutanea dura solitamente 5-10 giorni. Poi nel corso di 3-6 settimane scompaiono gradualmente.

La comparsa dei noduli è spesso preceduta da infezione respiratoria(1-2 settimane prima). A volte l'eruzione cutanea è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, malessere generale, dolore alle articolazioni (solitamente alle ginocchia) e infiammazione degli occhi (congiuntivite).

Cause dell'eritema nodoso

L'eritema nodoso può essere una malattia indipendente. In questo caso, non è possibile determinarne la causa. La malattia può essere preceduta da un'infezione respiratoria acuta o da farmaci, ma l'eliminazione di queste cause non impedisce la formazione di noduli.

Tuttavia, è possibile anche un'altra situazione (a proposito, si verifica due volte più spesso): l'eritema nodoso è solo uno dei sintomi di un'altra malattia.

Al numero ragioni simili include il seguente.

• Assunzione di alcuni farmaci (contraccettivi orali, sulfamidici, ioduri e bromuri).
• Malattie infettive (tubercolosi, infezioni da streptococco yersiniosi, ecc.).
• Malattie autoimmuni ( lupus eritematoso sistemico , artrite reumatoide e così via.).
• Malattie infiammatorie croniche intestinali (ulcerative colite, morbo di Crohn, ecc.).
• Malattie tumorali (compreso il sangue).
• Sarcoidosi.
• Fattori di rischio per l'eritema nodoso

Il rischio di sviluppare l'eritema nodoso aumenta in presenza di malattie predisponenti. Anche nel gruppo rischio aumentato Ci sono donne incinte e donne che assumono contraccettivi.

Diagnosi di eritema nodoso

Basato sull'interrogatorio del paziente e sull'esame delle eruzioni cutanee.

Ulteriori ricerche hanno due obiettivi:

• escludere la presenza di un'altra malattia (che richiede un trattamento più attivo);
• valutare l'attività dell'infiammazione (velocità di eritrosedimentazione, proteina C-reattiva).

La quantità di ricerca aggiuntiva può essere piuttosto significativa. Pertanto, se si sospetta la tubercolosi, potrebbero essere necessari il test di Mantoux e gli esami radiografici Petto, colture di espettorato (se disponibili), ecc. Spesso sono necessari esami del sangue speciali per escludere infezioni. Approcci specifici sono necessari anche in situazioni in cui si sospettano malattie autoimmuni o tumorali.

Trattamento dell'eritema nodoso

Quando si verifica l'eritema nodoso per la prima volta, è possibile utilizzare autonomamente farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare i sintomi. Si consiglia inoltre di tenere le gambe sollevate (se possibile), utilizzare bende elastiche e calze autoreggenti. Gli impacchi possono essere utilizzati anche per trattare l'eritema nodoso. L'eruzione cutanea di solito rimane rossa e dolorosa fino a 10 giorni. Se si ripresentano eruzioni cutanee, è necessario consultare un medico per chiarire la causa dell'eritema nodoso e selezionare un trattamento adeguato.

IN casi gravi, con ripetuti episodi di eruzioni cutanee, presenza di sintomi di accompagnamento (febbre, dolori articolari, ecc.), Come trattamento possono essere prescritti glucocorticoidi (farmaci ormonali).

Dolore quando si tocca la zona interessata

Cambiamento del colore della pelle nella zona interessata

Malinconia

Malessere

Gonfiore della pelle attorno ai tumori

Aumento della temperatura nella zona interessata

Arrossamento della pelle nel sito della lesione

La comparsa di noduli sulla pelle

Eritema nodoso – malattia sistemica tessuto connettivo, che colpisce la pelle e il grasso sottocutaneo. Appare sulla pelle come noduli moderatamente densi, le cui dimensioni variano da 0,5 a 5 cm o più di diametro. Sono piuttosto dolorosi alla palpazione.

In 1/3 dei pazienti, l'eritema nodoso inizia a progredire come malattia indipendente. In questo caso stiamo parlando della progressione della forma primaria della patologia. Ma ancora, più spesso si sviluppa sullo sfondo di una patologia già esistente nel corpo.

I medici chiamano l'eritema nodoso una delle sottoforme. Man mano che si sviluppa, si verifica un danno vascolare locale. Molto spesso questo si osserva sugli arti inferiori. La patologia non ha restrizioni riguardo al sesso e all'età. Ne sono colpiti sia gli uomini che le donne e anche i bambini. Ma vale la pena notare che per ogni 6 donne malate c'è solo un uomo malato. Ciò dà motivo di supporre che l'eritema nodoso ancora più spesso “attacca” il gentil sesso.

Cause

Le ragioni principali della progressione dell'eritema nodoso nell'uomo non sono state ancora stabilite con precisione. Gli scienziati suggeriscono che un ruolo importante è giocato nello sviluppo di questa patologia. fattore ereditario. Notano inoltre che in alcune situazioni cliniche, l'eritema nodoso è una sindrome immunoinfiammatoria aspecifica. Cause infettive e non infettive possono provocare la manifestazione della patologia.

Cause non infettive:

• – motivo comune, contribuendo alla progressione dell'eritema nodoso;
• La sindrome di Behçet;
• malattie infiammatorie intestinali;
• gravidanza. Le donne incinte spesso sviluppano un eritema nodoso agli arti inferiori;
• prendendo alcuni gruppi di farmaci sintetici. Questi includono i fondi contraccezione ormonale, antibiotici, ioduri, salicilati, ecc.;
• neoplasie di natura benigna e maligna;
• vaccinazione.

Fattori infettivi:

• istoplasmosi;
• malattie causate da;
• Epatite B;
• malattia da graffio di gatto;
• psittacosi;
• tricofitosi e così via.

Gli scienziati non hanno ancora studiato a fondo il meccanismo di sviluppo dell'eritema nodoso. Ma c'è un presupposto che sostanze chimiche o gli agenti infettivi creano uno sfondo antigenico nel corpo umano. Corpo sano non sentirà alcun cambiamento, ma la persona geneticamente predisposta reagirà immediatamente: in lui inizierà una catena reazioni biochimiche, durante il quale si formeranno anticorpi specifici.

Sintomi

In medicina esistono tre forme principali di eritema nodoso. Sono divisi in base alle caratteristiche del decorso, alla gravità dei sintomi e a quanto tempo fa si è verificata la patologia.

Eritema nodoso acuto

Il sintomo principale dell'eritema nodoso acuto è la formazione di nodi patologici sugli arti inferiori. Di norma, sono localizzati sulla superficie anteriore delle gambe, nella caviglia e articolazioni del ginocchio. Più raramente si formano formazioni sugli avambracci e sui piedi. La posizione dei noduli è simmetrica. Le dimensioni delle formazioni variano da 0,5 a 5 cm Alla palpazione si può notare che sono dense. Doloroso quando premuto. I nodi possono sollevarsi leggermente sopra la superficie della pelle. I confini delle formazioni non sono chiari, poiché i tessuti circostanti sono edematosi.

Inizialmente, la pelle sopra i nodi è liscia e ha una tinta rosa-rossastra. Man mano che la patologia si sviluppa, diventa bluastra e, nella fase finale, giallo-verdastra. Con l'eritema nodoso sulle gambe, si forma prima un piccolo nodulo, che inizia ad aumentare rapidamente di dimensioni. Dopo aver raggiunto il suo massimo, smette di crescere. Sindrome del dolore può essere osservato non solo quando impatto fisico per l'istruzione. A volte avviene spontaneamente. Il dolore può essere lieve o grave.

Dopo 3-6 settimane dall'esordio della progressione della patologia, i noduli scompaiono gradualmente. Successivamente, sulla pelle non si notano cicatrici o altri cambiamenti. Potrebbe verificarsi una leggera pigmentazione o desquamazione. Il prurito non è tipico. Non si verificano ricadute.

Ulteriori sintomi:

• debolezza generale;
• aumento della temperatura a 39 gradi;
• possibili mal di testa;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli di natura volatile.

Forma migratoria

Con questa forma di patologia, i sintomi non sono pronunciati. Innanzitutto, il paziente inizia a sentirsi debole e malato. Lamenta dolori alle articolazioni e ai muscoli. La temperatura corporea sale a 38 gradi, compaiono i brividi. Quindi l'eritema nodoso inizia ad apparire sulle gambe. Sulla superficie anterolaterale della gamba appare un singolo nodo. È denso e piatto. È limitato dai tessuti sani. Rivestimento cutaneo sopra la formazione ha una tinta rosso-bluastra.

Man mano che la patologia si sviluppa, l'infiltrato acquisisce la capacità di migrare, motivo per cui si forma una placca. Esternamente sembra un anello. Al centro c'è una pallida depressione e la zona periferica è colorata di rosso. Successivamente si possono formare più noduli sulla superficie delle gambe.

Forma cronica

L'eritema nodoso cronico colpisce soprattutto le donne di età superiore ai 40 anni che hanno tumori degli organi pelvici, così come patologie croniche natura infettiva. I sintomi di intossicazione del corpo possono essere completamente assenti o molto lievi. I noduli patologici si trovano in luoghi tipici: sulle gambe, sui glutei, ecc. Ma sono difficili da notare, poiché non si sollevano sopra la superficie della pelle e il colore della pelle sopra di loro non cambia. Processo patologico può peggiorare di tanto in tanto e poi i sintomi si intensificano. Molto spesso ciò accade nel periodo autunno-primavera.

Eritema nodoso nei bambini

Molto spesso, la malattia colpisce i bambini di età compresa tra sei anni. Vale la pena notare che le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi. Le ragioni principali per la formazione di elementi patologici sono patologie infettive, reazione allergica e disturbi nel tratto gastrointestinale.

Sintomi:

• nei bambini i primi sintomi compaiono 5 giorni dopo la comparsa della malattia;
• il bambino è capriccioso e irritato;
• nei bambini si manifestano sintomi di intossicazione: debolezza, febbre, mal di testa, dolore all'addome e alle articolazioni;
• il contatto fisico con le zone colpite provoca forti dolori;
• Noduli caldi al tatto si formano sulle cosce, sulla parte inferiore delle gambe o sugli avambracci. Le loro dimensioni non superano una noce. La pelle sopra le formazioni diventa rossa;
• successivamente il colore delle formazioni vira al marrone, quindi al bluastro e al verde-giallastro.

Se questi sintomi vengono rilevati nei bambini, è necessario contattare immediatamente un pediatra per condurre una diagnosi approfondita e identificare la causa principale della progressione della patologia. I bambini affetti da questa malattia vengono trattati solo in ambito ospedaliero.

Diagnostica

La diagnostica comprende metodi di esame di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue per test reumatici;
• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
• coltura batterica dal rinofaringe;
• diagnostica della tubercolina;
• biopsia del nodulo;
• radiografia del torace;
• coltura batterica delle feci.

Trattamento

Il trattamento dell'eritema nodoso deve essere effettuato solo da uno specialista altamente qualificato. Se il medico è stato in grado di determinare quale malattia ha provocato lo sviluppo della patologia, prima di tutto è necessario iniziare a trattarla. Se l'eritema nodoso si sviluppa sullo sfondo malattia infettiva, vengono quindi prescritti farmaci antivirali, antibatterici e antifungini.

A forma primaria patologie vengono prescritti i seguenti farmaci:

• antistaminici;
• antifiammatori non steroidei;
• farmaci aminochinolinici;
• corticosteroidi.

Per il trattamento locale, si consiglia di utilizzare unguenti antinfiammatori (compresi quelli ormonali) e di effettuare impacchi. Anche la fisioterapia ha un buon effetto nel trattamento della malattia. Vengono prescritte laserterapia, fonoforesi, magnetoterapia e radiazioni ultraviolette.

COME terapia complementare Puoi usare i rimedi popolari, ma solo dopo aver concordato con il tuo medico. L'uso incontrollato potrebbe non solo non aiutare, ma anche aggravare il decorso della malattia.

Rimedi popolari per il trattamento dell'eritema nodoso:

• unguento all'arnica;
• infuso di arnica montana;
• tintura con sambuco rosso;
• bagni con permanganato di potassio.

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Trattamento dell'eritema nodoso

Cause dell'eritema nodoso

Questa è una sindrome polietiologica, che si trova nella pratica di molti specialisti e ne ha due forme cliniche: idiopatico e sintomatico.

Alcuni ricercatori esprimono un parere sull'origine virale dell'eritema nodoso idiopatico, altri ritengono che questa malattia, soprattutto nei bambini, sia manifestazione allergica nella maggior parte dei casi di infezione tubercolare e si osserva soprattutto in persone che hanno avuto o soffrono di tubercolosi nelle sue varie manifestazioni. Nella maggior parte di questi pazienti la reazione di Mantoux è nettamente positiva, con fenomeni essudativi, linfangite e sintomi generali.

L'eritema nodoso acuto può svilupparsi durante o dopo malattie infettive causate da:

• streptococchi,
• virus,
• rickettsia,
• salmonella,
• clamidia,
• Yersinia, ecc.

La patogenesi dell'eritema in questi casi non è del tutto chiara: una reazione allergica, un granuloma settico o una reazione alle tossine batteriche. È possibile sviluppare l'eritema nodoso sullo sfondo di:

• assunzione di farmaci (sulfamidici, antibiotici, preparati di iodio, contraccettivi orali),
• sarcoidosi,
• La malattia di Behçet,
• colite ulcerosa,
• La sindrome di Löfgren,
• reumatismi,
• vaccinazioni e simili.

Esistono casi familiari di eritema nodoso associati a una predisposizione ereditaria alla sensibilizzazione del corpo da parte di agenti infettivi o di altro tipo.

Alcuni ricercatori classificano l'eritema nodoso come una vasculite profonda.

Nel 40% dei casi causacomparsa di eritema nodoso rimane sconosciuto.

Lo sviluppo di cambiamenti nella pelle con eritema può essere preceduto da fenomeni prodromici sotto forma di:

• disturbi,
• aumento della temperatura corporea,
• artralgia,
• mialgia,
• fenomeni catarrali.

Si osservano 3-5, meno spesso 7-10 giorni prima della comparsa dei nodi.

La clinica è caratterizzata dalla comparsa sulle superfici anteriore e laterale delle gambe di nodi dolorosi, densi, acutamente infiammatori (simili a eritema), rosso vivo (da 2 a 50), delle dimensioni di un pisello a una noce, situati in profondità nel tessuto sottocutaneo in modo focale e simmetrico. A volte possono fondersi, i loro contorni non sono chiari, il che è associato al gonfiore dei tessuti circostanti. In alcuni casi, possono comparire noduli sulla parte posteriore delle gambe, sugli avambracci, sulle cosce, sui glutei, sul busto e, più raramente, sui piedi, sulle mani e sul viso. A volte un'eruzione maculare, papulare, orticarioide o emorragica o un'eruzione cutanea caratteristica di eritema multiforme. Dopo alcuni giorni, i nodi acquisiscono un colore bluastro, poi giallo-verde, che ricorda i cambiamenti di colore di un livido, il loro dolore diminuisce e si osserva una regressione completa dopo 2-3, meno spesso 4-6 settimane, lasciando una pigmentazione temporanea . Specificato manifestazioni cliniche durante il periodo in cui si verificano, sono anche accompagnati da febbre, disturbi delle condizioni generali, dolore alle articolazioni e alle ossa. Alcuni pazienti potrebbero avere disordini gastrointestinali, sintomi neurologici. Nel sangue si osservano leucocitosi o leucopenia e VES accelerata.

I cambiamenti istologici nel tessuto dei nodi possono essere di tre tipi:

• struttura della cellula tubercoloide infiltrato infiammatorio nel tessuto sottocutaneo con cellule giganti di Langerhans senza carie caseosa;
• posizionamento annidato di infiltrato cellulare con cellule di Langerhans giganti senza una chiara struttura tubercoloide;
• cambiamenti infiammatori aspecifici nel tessuto sottocutaneo.

Inoltre è presente anche l'eritema nodoso cronico, che non si accompagna a fenomeni infiammatori acuti; i nodi sono lievemente dolorosi, rimangono invariati per mesi e si risolvono senza carie, senza lasciare traccia duratura. In tali pazienti vengono spesso rilevati focolai di infezione focale.

Si ritiene che tra le varianti cliniche dell'eritema nodoso si debba includere anche l'eritema nodoso migrante, descritto da Beferstedt nel 1954. In questo caso, i fattori provocatori sono la gravidanza (fino al 40%), soprattutto nel primo trimestre, le infezioni da streptococco sono al secondo posto e la sarcoidosi al terzo. Il numero di nodi è formato da 1 a 8, posizionamento spesso asimmetrico, sebbene si possa osservare anche una versione simmetrica. I nodi sono suscettibili alla migrazione, alla ricorrenza, durata media La malattia dura 4-5 mesi e regredisce senza lasciare traccia.

Come trattare l'eritema nodoso?

Trattamentoeritema nodoso bisogna cominciare con l’identificarne la causa, e ciò consiste in gran parte nell’eliminarla. Tuttavia, questo non è sempre possibile. Nei casi in cui l'eritema nodoso è associato a fattori infettivi, sono indicati gli antibiotici, a seconda della natura di questi fattori, rifampicina, streptomicina, penicillina, tetraciclina e simili. I farmaci vengono assunti in dosi abituali per 1-2 settimane. L'effetto è significativamente potenziato quando gli antibiotici vengono combinati con piccole dosi di corticosteroidi: 15-20 mg di prednisolone una volta al giorno dopo colazione. Glucocorticoidi sistemici in trattamento dell'eritema nodoso efficaci, ma dovrebbero essere utilizzati come ultima risorsa, poiché di solito influenzano il decorso della malattia di base.

Vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori: acido acetilsalicilico, indometacina (metindolo), butadione, ibuprofene e altri. Lo ioduro di potassio è abbastanza efficace in dosi giornaliere di 300-900 mg per 2-4 settimane. Nei casi di chiara connessione tra esacerbazioni dell'eritema nodoso e delle mestruazioni, i contraccettivi orali sono indicati per 3-6 cicli. L'uso di tali farmaci in scopi medicinali consentito previa consultazione con un ginecologo.

Dai metodi fisioterapici buon effetto con eritema nodoso hanno:

• UV in dosi eritematiche,
• magnetoterapia,
• terapia laser,
• fonoforesi con idrocortisone sull'area dei nodi infiammatori o delle articolazioni colpite.

A quali malattie può essere associato?

L'eritema nodoso non è tanto una malattia indipendente quanto un sintomo di altri disturbi nel corpo. Esistono molti punti di vista sull'origine dell'eritema nodoso, i principali sono i seguenti:

• sullo sfondo di malattie infettive causate da:
  • streptococchi, le cui manifestazioni sono streptoderma, otite media,
  • virus,
  • rickettsia,
  • salmonella,
  • clamidia,
  • Yersinia,
  • Mycobacterium tuberculosis, ecc.;
• sullo sfondo della produzione di tossine batteriche;
• sullo sfondo di una reazione allergica;
• un tipo di granuloma settico;
• come conseguenza di malattie sistemiche:
  • La sindrome di Löfgren,
• Sullo sfondo malattie infiammatorie intestini:
  • colite ulcerosa,

Trattamento dell'eritema nodoso a casa

Trattamento dell'eritema nodoso solitamente effettuato in regime ambulatoriale, il paziente viene registrato presso un dispensario, visita periodicamente il medico, si sottopone a un esame e chiarisce la strategia di trattamento. In condizioni istituto medico Possono essere eseguite procedure fisioterapeutiche e può anche essere possibile il ricovero ospedaliero per curare la malattia di base, il cui sintomo è l'eritema nodoso (ad esempio la tubercolosi).

Quali farmaci sono usati per trattare l'eritema nodoso?

Antibiotici:

• - 10 mg/kg 1 volta al giorno o 15 mg/kg 2-3 volte alla settimana;
• - il dosaggio è individuale, somministrato per via intramuscolare, endovenosa, sottocutanea, endolombare;
• - dose singola per gli adulti è di 250 mg ogni 6 ore.

Corticosteroidi:

• - 15-20 mg 1 volta al giorno dopo colazione.

Farmaci antinfiammatori:

• - 0,5-1 g al giorno (massimo fino a 3 g), può essere utilizzato 3 volte al giorno;
• - 0,2-0,4 g durante o dopo i pasti 3-4 volte al giorno;
• - il dosaggio è individuale, a seconda della malattia di base;
• - 25 mg 2-3 volte al giorno;
• - dose giornaliera 300-900 mg per 2-4 settimane.

Trattamento dell'eritema nodoso con metodi tradizionali

Conservatore trattamento dell'eritema nodoso può essere integrato utilizzando rimedi popolari. Per la somministrazione orale vengono utilizzati: Erbe medicinali e bacche come:

• foglie di mirtillo rosso,
• Melissa,
• menta,
• betulla,
• achillea,
• Sambuco,
• biancospino,
• rosa canina,
• sorbo rosso

Qualsiasi erba elencata sopra nella quantità di 1 cucchiaio. deve essere infuso in ½ litro di acqua bollente e assunto 1/3 di tazza prima dei pasti.

Localmente si utilizzano impacchi e unguenti a base di ortica, vischio e arnica:

• Macinare 100 grammi di radici di arnica essiccate allo stato polveroso, unirle con una pari quantità di fresco maiale grasso e lasciare a fuoco basso o in forno per massimo tre ore, quando il medicinale si sarà raffreddato, assumerà la forma di un unguento, che andrà successivamente utilizzato durante la notte sotto bende di garza;
• Utilizzare il succo di ortica appena spremuto per gli impacchi, inumidendovi la stessa benda di garza.

Trattamento dell'eritema nodoso durante la gravidanza

L'eritema nodoso si sviluppa spesso nelle donne in gravidanza, in questi casi è di natura idiopatica. L'eccezione sono le malattie croniche presenti al momento della gravidanza.

I fattori che causano l'eritema in una donna incinta sono solitamente:

• cambiamenti climatici stagionali,
• ipotermia del corpo,
• congestione degli arti inferiori,
• cambiamenti ipertensivi,
• ristrutturazione della cascata endocrino-immunitaria.

La futura mamma dovrebbe problema simile rivolgersi a specialisti specializzati. Diagnostica del profilo e trattamento conservativo svolte esclusivamente sotto il loro controllo. Il medico avrà l'obiettivo di ridurre la gravità delle manifestazioni cutanee della patologia ed escludere la presenza di infezioni e altro motivi seri eritema.

• riposo a letto,
• antifiammatori non steroidei,
• farmaci antibatterici, preferibilmente nel secondo trimestre e a condizione che il loro uso sia inevitabile e che l'infezione esistente sia ovviamente più distruttiva del medicinale assunto: si tratta di penicilline, cefalosporine e alcuni macrolidi.

A scopo preventivo si utilizza:

• igiene dei focolai di infezione focale,
• trattamento di malattie concomitanti,
• evitando l'uso di farmaci che provocano la malattia.

Quali medici dovresti contattare se hai l'eritema nodoso?

La diagnosi utilizzata per l'eritema nodoso non è specifica; mira a identificare la causa alla base dell'eritema. I metodi utilizzati consentono di differenziare l'eritema da altri disturbi dermatologici. Un esame del sangue rivela leucocitosi neutrofila e aumento della VES.

Viene eseguita la coltura batterica delle feci e lo striscio nasofaringeo, sono appropriati la diagnostica della tubercolina e un esame del sangue per il fattore reumatoide.

Per confermare l'analisi, il nodulo viene sottoposto a biopsia e esame istologico per la presenza di infiammazione.

Nel processo di identificazione del fattore eziologico, il paziente può essere indirizzato per un consulto a:

• pneumologo,
• specialista in malattie infettive
• otorinolaringoiatra,
• chirurgo vascolare
• flebologo.

Metodi diagnostici che possono essere appropriati:

• rinoscopia,
• faringoscopia,
• TAC,
• radiografia dei polmoni,
• reovasografia degli arti inferiori.

La diagnosi differenziale dell'eritema nodoso viene effettuata con eritema indurativo nella tubercolosi cutanea, tromboflebite migrante, pannicolite, vasculite nodulare formata nella sifilide.

L'eritema nodoso si differenzia anche dalle seguenti malattie più rare:

• FebbrilePannicolite nodulare di Christian-Weber. È caratterizzata dalla presenza di nodi singoli o multipli, alquanto dolorosi nel tessuto sottocutaneo, spesso localizzati asimmetricamente su gambe, cosce, braccia e busto. All'inizio i nodi sono densi, poi più morbidi, la pelle sopra di essi è inizialmente un po' iperemica e in uno stadio successivo non cambia. I nodi compaiono in parossismi ad intervalli di diversi giorni o mesi e si risolvono, lasciando un recesso a forma di piattino, iper- o depigmentazione sulla pelle, senza suppurazione. Esordio subacuto con febbre, condizioni generali, dolori articolari, con ricadute stato generale non possono essere violati. La durata della malattia è di anni e decenni. Sono più spesso colpite le donne di età compresa tra 30 e 40 anni. Cambiamenti simili possono verificarsi nel tessuto retroperitoneale, perirenale e nell'omento, il che indica la natura sistemica del danno al tessuto adiposo. Istologicamente vengono rilevate cellule di pseudoxantoma.
• SubacutoIpodermatite nodulare migrante di Vilanova-Piñol. Le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi; l'eruzione cutanea spesso si verifica dopo un mal di gola o un'influenza. Asimmetricamente, sulla superficie anteriore della gamba appare un infiltrato nodulare profondo, delle dimensioni di un palmo, leggermente dolente alla palpazione, a contorni netti e a decorso cronico. Istologicamente differisce dall'eritema nodoso in quanto non colpisce i grandi vasi, ma i capillari del tessuto sottocutaneo. L’ipodermatite nodosa può talvolta svilupparsi come reazione a un’infezione tubercolare.

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