Età dei pazienti da sottoporre a visita medica aggiuntiva. Esame medico aggiuntivo della popolazione attiva nell'ambito del progetto nazionale prioritario “Salute

Dal 2013 la Russia attua un programma su larga scala di visite mediche periodiche della popolazione di età superiore ai 21 anni. L'obiettivo principale della visita medica diffusa è la diagnosi precoce dei problemi di salute e delle malattie croniche all'inizio del loro sviluppo. Come controllo costante aiuta a ridurre possibili rischi e ridurre significativamente il tasso di mortalità, soprattutto in in giovane età.

La visita medica è una visita medica preventiva. Per sostenere test e sottoporsi ad esami durante una visita clinica, non è necessario avere motivi, reclami o sintomi: il compito principale di tale visita medica è trovare segni di malattie e altre anomalie di cui una persona potrebbe non essere a conoscenza Di.

Visite mediche nel 2019, cosa c'è di nuovo

Nonostante la visita medica sia universale, sottoporsi ad essa è un nostro diritto, non un obbligo. Come ogni intervento medico (compresa la visita medica più elementare), la visita medica viene effettuata esclusivamente su informazione consenso volontario persona. Allo stesso tempo, hai il diritto di rifiutare qualsiasi procedura ed esame durante l'esame clinico su tua richiesta - ciò non ti priverà del diritto ad altri studi e test. La nostra legislazione oggi non prevede alcuna sanzione per chi salta una visita medica.

Dal 2018, oncosearchè stato rafforzato e queste regole rimangono in vigore nel 2019. Attualmente esistono quattro tipi di esami che aiutano a individuare i tipi più comuni di cancro.

• mammografia, per le donne di età compresa tra 39 e 48 anni - una volta ogni tre anni, tra 50 e 70 anni - una volta ogni due anni;
• analisi del contenuto intestinale sangue occulto metodo immunochimico sensibile, per uomini e donne di età compresa tra 49 e 73 anni - una volta ogni due anni;
• PAP test, cioè un esame tramite striscio della superficie della cervice, per le donne dai 30 ai 60 anni - una volta ogni tre anni;
• determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue, per uomini di 45 anni e di 51 anni.

Ultrasuoni cavità addominale, gli esami del sangue generali e biochimici, nonché un esame delle urine sono stati esclusi dalla visita medica generale lo scorso anno. Adesso non sono sulla lista.

Allo stesso tempo, dallo scorso anno è apparso un nuovo esame del sangue. Dal 2018 i medici offrono ai pazienti visite mediche gratuite. test per l’infezione da HIV.

Principi fondamentali dell'esame clinico nel 2019

Programma federale tiene conto dei momenti più critici varie malattie insito in ogni epoca. Tenendo conto di ciò, è stato sviluppato un elenco dei medici tenuti a visitare. Vari misure diagnostiche deve scoprire vari tipi patologie che causano morte prematura e invalidità.

Questi includono:

• disturbi nel funzionamento degli organi cardiaci;
• malattie sistema respiratorio;
• varie neoplasie di natura benigna e maligna;
• diabete mellito, ecc.

Questi tipi di malattie possono portare a morte prematura.

Chi è sottoposto a visita medica nel 2019

Programma governativo visita medica accessibile a tutte le categorie di cittadini di età superiore ai 21 anni. Si ritiene che in questo momento una persona inizi a mostrare i primi sintomi malattie pericolose: ipertensione, glicemia alta o colesterolo.

Una visita medica a Mosca o in altre regioni nel 2019 è possibile per quelle persone la cui età è divisibile per tre.

Il programma riguarda i cittadini dell’anno di nascita successivo: 1920; 1923; 1926; 1929; 1932; 1935; 1938; 1941; 1944; 1947; 1950; 1953; 1956; 1959; 1962; 1965; 1968; 1971; 1974; 1977; 1980; 1983; 1986; 1989; 1992; 1995; 1998.

Possono sottoporsi alla visita medica gratuita indipendentemente dall'età. categorie preferenziali popolazione.

Questi includono:

• disabili dei Grandi Guerra Patriottica e combattenti che hanno subito ferite gravi;
• persone insignite del riconoscimento “A un residente assediarono Leningrado»;
• persone riconosciute invalide a causa di malattia generale o infortunio sul lavoro;
• prigionieri dei campi di concentramento o di altri luoghi di detenzione forzata creati dai nazisti durante la seconda guerra mondiale.

La visita medica dei bambini avviene in modo leggermente diverso. Il pediatra della clinica distrettuale monitora neonati e bambini a partire da un anno. Il programma per l'ispezione periodica della reception corrisponde alle peculiarità sviluppo del bambino. Età da bambini per avanzato sondaggio completo deve corrispondere a 1, 3, 6, 7, 10, 14-17 anni.

Fasi della visita medica 2019

Per sottoporsi a una visita medica, è necessario visitare la clinica nel luogo di registrazione permanente. Presso l'accettazione la persona viene inviata all'ufficio pre-medico, che coordina l'iter della visita medica. Qui il medico informa il visitatore sugli scopi della visita medica e redige una mappa del percorso e un questionario medico. Nel questionario vengono registrati: altezza, peso, pressione sanguigna; presenza o assenza di malattie croniche; informazioni sull'orario di lavoro; informazioni sulla presenza o assenza cattive abitudini come l'alcol e il fumo; è indicato il loro numero uso quotidiano.

Una visita medica tipica è divisa in 2 fasi:

1a fase:

Il medico, dopo aver letto il questionario del paziente, determina il gruppo a rischio e scrive un rinvio per test ed esami a cui deve sottoporsi in ospedale. Carattere procedure mediche inclusi nel programma di esami di routine nel 2019 varieranno a seconda dei diversi pazienti gruppi di età.

I pazienti di età compresa tra 21 e 36 anni vengono sottoposti alle seguenti procedure durante la degenza ospedaliera:

• fare un esame del sangue generale e sangue da una vena per l'analisi biochimica per determinare il livello di colesterolo nel sangue;
• superare un test generale delle urine;
• elettrocardiogramma per controllare la funzione cardiaca e il polso;
• fluorografia per determinare la presenza di tubercolosi o altre malattie polmonari.

Le donne devono sottoporsi ad una visita ginecologica. I pazienti di età compresa tra 39 e 90 anni vengono esaminati secondo un programma ampliato.

Nel 2019, le persone nate nel periodo 1929-1980 vengono sottoposte alle seguenti procedure durante la visita medica:

• analisi del sangue basate su indicatori avanzati e approfonditi;
• analisi generale urina;
• test delle feci per la presenza sanguinamento;
• elettrocardiogramma per rilevare anomalie nel cuore;
• fluorografia per rilevare malattie polmonari;
• Ultrasuoni degli organi digestivi;
• test della vista;
• controllare eventuali disturbi nel sistema circolatorio.

Gli uomini vengono inoltre esaminati per l'infiammazione ghiandola prostatica. Le donne vengono sottoposte a esame ginecologico della cervice e mammografia per rilevarlo malattie oncologiche.

2a fase Vengono esaminati i pazienti ai quali vengono riscontrate patologie e malattie durante la prima fase della visita medica. In questo caso il paziente viene indirizzato ad un esame più approfondito da parte di specialisti nel profilo delle patologie identificate, che consiste in aspetti più complessi procedure diagnostiche.

Può essere:

• per le donne con patologie accertate natura ginecologica- prendendo test aggiuntivi, ecografia e consultazioni con un ostetrico-ginecologo;
• per le persone con livelli eccessivi di colesterolo nel sangue per identificare lo spettro lipidico del sangue;
• per le persone con contenuto aumentato Glicemia – test di tolleranza al glucosio;
• per le persone con aumento della pressione intraoculare - consultazione con un oftalmologo;
• alle persone di età pari o superiore a 45 anni, su indicazione del chirurgo o del proctologo, può essere prescritta una colonscopia o una sigmoidoscopia;
• per gli uomini sopra i 45 anni e le donne sopra i 55 anni, se si sospetta un precedente ictus, viene rilasciata un'impegnativa da parte di un neurologo per la diagnosi di arterie brachicefaliche;
• per gli uomini di età superiore ai 50 anni, se vi è il sospetto di patologia prostatica, vengono effettuate consultazioni con un urologo o un chirurgo;
• Per tutti i soggetti di età superiore ai 50 anni, la gastroduodenoscopia viene eseguita se si sospetta un cancro dello stomaco e dell'intestino.

Una delle attività importanti del progetto nazionale prioritario “Salute” è la visita medica aggiuntiva.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa Dal 2006 sono stati effettuati ulteriori esami medici sulla popolazione attiva.

Lo scopo della visita medica è diagnosi precoce malattie, comprese quelle socialmente significative ( diabete mellito, tubercolosi, cancro e malattia cardiovascolare), che rappresentano la principale causa di mortalità e disabilità tra la popolazione attiva.

La visita medica aggiuntiva è organizzata sulla base delle strutture sanitarie sul luogo di lavoro (responsabili della visita medica aggiuntiva). Un operatore paramedico compila un registro dei lavoratori soggetti a visita medica aggiuntiva.

L'Ordine n. 55n del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 4 febbraio 2010 "Sulla procedura per la visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano" ha approvato:

· la procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano;

· modulo di registrazione n. 131/u-DD-10 “Scheda di registrazione per visita medica aggiuntiva di un cittadino lavoratore”;

· modulo n. 12-D-1-10 “Informazioni sulle visite mediche aggiuntive dei cittadini lavoratori”;

· Modulo n. 12-D-2-10 "Informazioni sui risultati della visita medica aggiuntiva dei cittadini lavoratori".

È stato stabilito il costo standard per la visita medica aggiuntiva di un cittadino che lavora nel 2012: 1.418 rubli.

La procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano

Ulteriori esami medici dei cittadini che lavorano vengono effettuati da organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione dei programmi di garanzia statale per fornire ai cittadini della Federazione Russa assistenza gratuita cure mediche. Ulteriori esami medici mirano alla diagnosi precoce e alla prevenzione delle malattie, comprese quelle socialmente significative. Ulteriori esami clinici vengono effettuati da medici specialisti con studi di laboratorio e funzionali:

Esame da parte di medici specialisti:

Terapista (medico di medicina generale, dottore pratica generale(medico di famiglia)),

Ostetrico ginecologo,

Chirurgo

Neurologo,

Oculista;

Studi di laboratorio e funzionali:

Analisi del sangue clinica;

Analisi biochimica sangue:

Proteine ​​totali,

Colesterolo,

Lipoproteine ​​a bassa densità siero sanguigno,

Trigliceridi sierici,

creatinina,

Acido urico,

Bilirubina,

amilasi,

Glicemia;

Analisi clinica delle urine;

Marcatore tumorale specifico CA-125 (donne di età superiore ai 45 anni);

Marker tumorale specifico PSA (uomini di età superiore a 45 anni);

Elettrocardiografia;

Fluorografia;

Mammografia (per le donne di età superiore ai 40 anni, tranne nei casi in cui è impossibile condurre uno studio secondo indicazioni mediche a causa di mastectomia bilaterale). Per un cittadino che è venuto a sottoporsi a una visita medica aggiuntiva presso l'anagrafe organizzazione medica viene selezionato (o compilato) il modulo di registrazione n. 025/u-04 “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale”. Nell'ufficio (dipartimento) di prevenzione medica, le sezioni pertinenti del modulo di registrazione n. 025/u-PZ "Passaporto sanitario", approvato con Ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 24 febbraio 2009 N 67n, vengono compilati, dopodiché il cittadino viene inviato a medici specialisti e per accertamenti diagnostici effettuati nell'ambito di visite mediche aggiuntive.

Al termine dell'esame del cittadino operatori sanitari l'ufficio (dipartimento) di prevenzione medica riceve dai servizi diagnostici i risultati degli esami di laboratorio e funzionali e li trasmette al medico di famiglia (medico di medicina generale di circoscrizione, medico di medicina generale (medico di famiglia), medico di medicina generale incaricato della visita medica integrativa) (di seguito denominato come il medico-terapeuta). I risultati della visita medica complementare vengono registrati dai medici specialisti che partecipano alla visita medica complementare, in tessera ambulatoriale, e il modulo contabile n. 131/u-DD-10 “Scheda di registrazione per visita medica aggiuntiva di un cittadino che lavora”, sulla base del quale, così come il modulo contabile n. 025-12/u “Carta ambulatoriale” con il lettere “DD”, registri dei conti per il pagamento delle spese associate alla visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano secondo le modalità determinate dal Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria.

Ulteriori consultazioni con medici specialisti, ulteriori esami e trattamenti in regime ambulatoriale e ospedaliero per stabilire una diagnosi e/o eseguire un trattamento adeguato non sono compresi nell'ambito delle visite mediche aggiuntive e vengono pagati separatamente dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria o dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. il bilancio corrispondente in conformità con il programma di garanzia statale che fornisce ai cittadini della Federazione Russa assistenza medica gratuita.

Dopo aver visitato un cittadino secondo l'ambito stabilito della visita medica aggiuntiva, il medico di base, tenendo conto delle conclusioni di tutti i medici specialisti che hanno preso parte alla visita medica aggiuntiva, nonché dei risultati degli esami di laboratorio e funzionali, al fine di pianificare ulteriori attività, determina il gruppo di stato di salute appropriato per il cittadino:

Gruppo I- cittadini praticamente sani che non necessitano dell'osservazione del dispensario. Con loro si tiene un colloquio preventivo e vengono fornite raccomandazioni immagine sana vita su temi di alimentazione sana, attività fisica, mantenimento del peso corporeo ottimale, danni del fumo;

Gruppo II- cittadini a rischio di sviluppare la malattia che devono sottoporsi misure preventive. Per loro, il rischio cardiovascolare totale e i rischi di altre malattie vengono valutati in base ai fattori di rischio identificati e vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle malattie;

III gruppo- cittadini che necessitano di ulteriori esami in regime ambulatoriale per chiarire (stabilire) la diagnosi per una malattia cronica di nuova diagnosi o in presenza di una esistente malattia cronica, nonché coloro che necessitano di cure ambulatoriali;

IV gruppo- cittadini che necessitano di ulteriori accertamenti e cure in ambito ospedaliero per patologie individuate durante visite mediche integrative, ai quali vengono inviati ricovero programmato;

Gruppo V- cittadini con patologie di nuova diagnosi o in osservazione per malattia cronica e che abbiano indicazioni per fornire cure mediche ad alto contenuto tecnologico.

Si raccomanda ai cittadini classificati come gruppi di stato di salute I e II di visitare i centri sanitari per ulteriori raccomandazioni da parte di medici specialisti su uno stile di vita sano. Ai cittadini assegnati ai gruppi di stato sanitario III, IV, V, a seconda delle malattie identificate, viene redatto un programma di trattamento individuale e, se necessario, vengono monitorati nel luogo di residenza. Al termine della visita medica aggiuntiva, il terapista locale ( medico di famiglia) su richiesta del cittadino, rilascia un passaporto sanitario, che annota i risultati degli esami di tutti gli specialisti medici (comprese le consultazioni aggiuntive), tutti gli studi (compresi quelli aggiuntivi) effettuati nel processo di visita medica aggiuntiva, entra nel gruppo di stato di salute, conclusioni (raccomandazioni) di medici specialisti e conclusione generale di un medico di medicina generale con raccomandazioni per misure preventive e trattamenti. Il passaporto sanitario è conservato dal cittadino.

Esame medico aggiuntivo della popolazione attiva nell’ambito del progetto nazionale prioritario “Salute”

Dal 1 luglio 2006 sono iniziate le visite mediche aggiuntive per i cittadini di età compresa tra 35 e 55 anni che lavorano istituzioni governative istruzione, sanità, protezione sociale, cultura, cultura fisica e sport, negli istituti di ricerca. Fino al 2012 nel settore sanitario vengono effettuati ulteriori esami medici nell'ambito del progetto nazionale prioritario "Salute", che entro 6 anni avrebbe dovuto coprire l'intera popolazione attiva. La base per l’avvio di ulteriori visite mediche è stata l’ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 188 del 22 marzo 2006. “Sulla procedura e la portata della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano nel governo e istituzioni comunali nei settori dell’istruzione, della sanità, della protezione sociale, della cultura, della cultura fisica e dello sport e negli istituti di ricerca”. L'ordinanza ha approvato la procedura e la portata degli esami medici aggiuntivi, il modulo contabile e il modulo di rendicontazione, gli standard di costo e la distribuzione dei fondi ricevuti per gli esami medici aggiuntivi.

Gli obiettivi principali dell'esame medico aggiuntivo erano: l'identificazione delle principali malattie croniche nelle fasi iniziali, principalmente malattie cardiovascolari e oncologiche, seguita dall'attuazione tempestiva di misure terapeutiche e riabilitative complete basate sul monitoraggio dinamico dello stato di salute dei cittadini.

Risultati attesi di una visita medica aggiuntiva:

• - diagnosi precoce di nuovi casi di malattie: cardiopatia ischemica, ipertensione; cancro, diabete; tubercolosi;
• - aumentare la copertura dell'osservazione dinamica (clinica) dei pazienti con malattie croniche identificate, registrando e monitorando gli indicatori dell'esame clinico;
• - formazione di un passaporto sanitario individuale (elaborazione di un programma riabilitativo individuale e di misure di prevenzione delle malattie);
• - migliorare l'efficacia dell'osservazione dei dispensari (ridurre la frequenza delle esacerbazioni delle malattie croniche; ridurre i tassi di chiamate in ambulanza, ricovero in ospedale 24 ore su 24; ridurre i tassi di disabilità primaria della popolazione in età lavorativa; ridurre i tassi di mortalità dei popolazione in età lavorativa, migliorando la qualità della vita);
• - ottenere un effetto economico (dalla riduzione dei costi finanziari per il pagamento delle prestazioni di invalidità temporanea, alla prevenzione dei casi di trattamento in un ospedale 24 ore su 24, alle chiamate mediche di emergenza a pazienti con malattie croniche);
• - aumentare l'alfabetizzazione sanitaria e igienica della popolazione e la motivazione a mantenersi in salute.

Se consideriamo passo dopo passo la visita medica aggiuntiva, allora:

Nel 2006 sono stati esaminati i cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e comunali nei settori dell'istruzione, della sanità, della protezione sociale, della cultura, dell'educazione fisica e sportiva e negli istituti di ricerca (limite di età 35-55 anni);

Nel 2007 sono stati esaminati coloro che lavorano nel settore pubblico, ma senza limiti di età (sulla base dell'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 47 del 17 gennaio 2007 “Sulle cure mediche aggiuntive esame dei cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e comunali”); l'ambito dell'esame durante la visita medica non è cambiato.

Nel 2008 sono stati inclusi tutti i lavoratori che avevano una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, indipendentemente dallo status dell'impresa (organizzazione), senza limiti di età, così come quei dipendenti del settore pubblico che, per qualche motivo, non si sono sottoposti a visita medica aggiuntiva in 2006-2007. (in conformità con l'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 80n del 20 febbraio 2008 “Sulla conduzione di visite mediche aggiuntive dei cittadini nel 2008-2009”); Il programma dell'esame clinico ha ampliato l'ambito dell'esame: aggiunti indicatori profilo lipidico e marcatori tumorali per uomini e donne di età superiore ai 40 anni.

Nel 2009 la visita medica ha riguardato i cittadini lavoratori che non si erano sottoposti a visita medica integrativa negli anni precedenti; allo stesso tempo, il numero di medici specialisti che hanno partecipato a ulteriori esami medici è diminuito e sono state apportate modifiche anche agli indicatori biochimici (ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 67-n del 24 febbraio 2009 “ Sulla procedura per condurre visite mediche aggiuntive dei cittadini che lavorano nel 2009”).

Nel 2010-2012 la visita medica è stata effettuata da cittadini lavoratori che non vi si sono sottoposti dal 2006 al 2009, oppure che si sono sottoposti a visita medica integrativa nel 2006, ma non sono stati inseriti nella visita clinica a causa della malattia riscontrata. Anche i cittadini con condizioni di lavoro dannose (pericolose) dovevano sottoporsi a visita medica, indipendentemente dai tempi degli esami medici approfonditi (in base all'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 55-n del 02/ 04/2010 "Sulla procedura per l'esecuzione di visite mediche aggiuntive dei cittadini lavoratori"). L'ambito degli esami non è cambiato.

Lo scopo dell'esame durante la visita medica aggiuntiva includeva:

• 1. Esame dei pazienti da parte di medici specialisti (terapista, endocrinologo, chirurgo, neurologo, oculista, urologo o ostetrico-ginecologo).
• 2. Conduzione di studi di laboratorio e funzionali ( analisi clinica analisi del sangue, analisi clinica delle urine, analisi del colesterolo nel sangue, analisi della glicemia, elettrocardiografia, fluorografia, mammografia o ecografia mammaria).

Dopo aver esaminato il cittadino secondo l'ambito stabilito della visita medica aggiuntiva, il medico di medicina generale, tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti che hanno preso parte alla visita medica aggiuntiva, nonché dei risultati degli esami di laboratorio e funzionali, ha determinato il gruppo appropriato dello stato di salute del cittadino per poter programmare ulteriori attività in uno dei 5 gruppi. Di seguito le caratteristiche dei gruppi:

Gruppo I: cittadini praticamente sani che non necessitano dell'osservazione del dispensario. Hanno avuto solo una conversazione preventiva, comprese raccomandazioni su uno stile di vita sano e mangiare sano, sulla quantità richiesta di attività fisica, nonché sull'importanza di mantenere il peso corporeo ottimale e sui danni del fumo;

Gruppo II: cittadini a rischio di sviluppare una malattia cronica non infettiva che necessitano di misure preventive. Per questo gruppo è stato valutato il rischio totale di malattie cardiovascolari, sono stati indicati i rischi per altre malattie (a seconda dei fattori di rischio identificati) raccomandazioni generali sulla prevenzione della cronicità malattie non trasmissibili;

Gruppo III - cittadini che necessitano di ulteriori esami in regime ambulatoriale per chiarire (stabilire) la diagnosi per una malattia cronica di nuova diagnosi o in presenza di una malattia cronica esistente, nonché coloro che necessitano di cure in regime ambulatoriale (infezioni respiratorie acute , influenza e altri) malattie acute, dopo il trattamento di cui si verifica il recupero);

Gruppo IV - cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in ambito ospedaliero a causa di una malattia identificata durante una visita medica aggiuntiva. I pazienti di questo gruppo sono stati inviati per il ricovero programmato in un ospedale;

Gruppo V - cittadini con malattie di nuova diagnosi o in osservazione per una malattia cronica e che hanno indicazioni per fornire cure mediche ad alta tecnologia. In questo caso documentazione medica Il cittadino è stato inviato all'autorità esecutiva dell'entità costituente della Federazione Russa nel campo della sanità per prendere una decisione in merito nel modo prescritto sull'invio di un cittadino in un istituto sanitario per fornire assistenza medica ad alta tecnologia.

Sulla base delle informazioni ricevute sui risultati della visita medica aggiuntiva di un cittadino che lavora, il medico di medicina generale che effettua il monitoraggio dinamico dello stato di salute del cittadino nel luogo di residenza, in conformità con il gruppo di stato sanitario stabilito sulla base dei risultati della visita medica aggiuntiva visita medica, determinata programma individuale misure preventive e condotto una conversazione preventiva. Se necessario, i pazienti di questo gruppo venivano indirizzati a ulteriori trattamenti (ambulatoriali, ospedalieri, riabilitativi). Se un cittadino ha una malattia cronica, il medico di base deve effettuarne l'osservazione dispensatoria (dinamica).

Su richiesta del cittadino sottoposto a visita medica, il medico di medicina generale deve rilasciare il Passaporto Sanitario, che contiene tutti gli esiti degli esami medici specialistici (compresi eventuali consulti aggiuntivi), e tutti gli studi (anche aggiuntivi) effettuati durante la visita medica aggiuntiva. Il passaporto sanitario riportava l'insieme delle condizioni sanitarie, le conclusioni (raccomandazioni) dei medici specialisti e la conclusione generale del medico di base con raccomandazioni per ulteriori misure preventive e/o trattamenti. Il passaporto sanitario viene successivamente conservato dal cittadino.

Nel 2012 è stata completata l'ulteriore visita medica nell'ambito del progetto nazionale prioritario “Salute”. È stato fatto molto lavoro, ma permangono questioni problematiche di cui tenere conto quando si condurranno gli esami medici generali a partire dal 2013.

Uno dei principali problemi identificati è stata la riluttanza dei pazienti a sottoporsi a ulteriori visite mediche. I motivi per cui i cittadini che lavorano non si sono sottoposti a ulteriori visite mediche:

• - mancanza di informazioni su visite mediche aggiuntive;
• - occupazione nella produzione;
• - sfiducia nei risultati delle indagini;
• - organizzazione insoddisfacente della visita medica e dei costi associati grande quantità tempo per completarlo.

Inoltre, molti di coloro che hanno iniziato a sottoporsi a una visita medica aggiuntiva non l'hanno completata per intero, e quindi un caso del genere è stato considerato incompiuto.. Un caso incompiuto è stato considerato anche il caso in cui i cittadini, sebbene siano stati sottoposti a visita medica aggiuntiva per intero, ma portavano a casa le tessere ambulatoriali, questi cittadini sono stati inseriti anche nelle liste per le visite mediche integrative nel 2010, il che ha rappresentato un ulteriore onere ingiustificato sia per l'ambulatorio che per il cittadino stesso, poiché era necessario determinare il gruppo sanitario e poi, in relazione al gruppo, sviluppare un programma sanitario individuale per un paziente del genere non sembrava possibile. Questo problema aveva conseguenze serie per molti istituti ambulatoriali che hanno partecipato all'esame clinico, poiché il caso incompiuto non è stato pagato affatto, ma i costi dei reagenti, della pellicola FLG, dell'ECG, ecc. si è verificato su questo paziente. (Ordinanza del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 14 aprile 2008 n. 82).

L’esecuzione di una visita medica richiede tempo sufficiente e il consenso del datore di lavoro all’assenza del dipendente dal posto di lavoro per diversi giorni, motivo per cui non tutti i dipendenti delle organizzazioni soggette a visita medica aggiuntiva sono stati sottoposti a visita medica aggiuntiva. Quindi, già a stato iniziale visita medica aggiuntiva della popolazione attiva.

L'organizzazione del processo di conduzione di visite mediche aggiuntive dei lavoratori comportava i seguenti problemi: - disinteresse degli specialisti nell'effettuare visite mediche per mancanza di tempo. Lo specialista ristretto in realtà doveva svolgere entrambe le primarie assistenza sanitaria alla popolazione in clinica e per condurre esami medici in loco nelle organizzazioni, il che ha aumentato significativamente il carico di lavoro e ha portato a una diminuzione della qualità delle cure mediche.

L'istituzione non è stata pagata dal Fondo obbligatorio di assicurazione medica per il lavoro svolto non solo nel caso di un caso incompiuto o quando il paziente ha ritirato la tessera ambulatoriale, ma anche, ad esempio, se il rapporto non indicava SNILS (personale individuale numero di assicurazione del conto). I dipartimenti del personale delle imprese spesso si rifiutavano di fornire informazioni alla SNILS (avevano il diritto di non indicarle in conformità con la legge "sui dati personali"). Inoltre, l'istituzione non ha ricevuto il pagamento per il caso completato a causa dell'esame prolungato del modulo n. 1-DD ("Informazioni sullo stato di avanzamento degli esami medici aggiuntivi dei cittadini che lavorano" Ordine del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria del 14 aprile, 2008 n. 82), poiché il pagamento viene effettuato solo nei casi in cui la durata delle visite mediche e degli studi diagnostici di laboratorio non ha superato i 3 mesi (uniche eccezioni sono fluorografia e mammografia - 2 anni dalla data di studio diagnostico). Tuttavia, anche in caso di pagamento per una causa completata, il calcolo è di 540 rubli nel 2007, 974 rubli nel 2008, 1042 rubli nel 2009-2010, 2011-2012. 1446 rubli, gli importi indicati non riflettono i costi reali delle istituzioni, poiché il costo reale delle spese per il fondo salari specialisti, materiali di consumo, reagenti, l'uso di attrezzature costose è molte volte superiore a quanto pagato dal Fondo di assicurazione medica obbligatoria. Pertanto, la visita medica si è rivelata un peso istituzione medica e né il personale medico né il capo dell'istituto medico erano interessati alla sua attuazione.

Infine, la mancanza del livello di responsabilità richiesto e di un interesse diretto per i risultati della visita medica del medico locale è il principale e molto grave inconveniente non solo del sistema di visita medica sovietico, ma anche di quello organizzato in l'anno scorso visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano.

I problemi di cui sopra riguardano la prima componente dell'esame clinico: l'identificazione precoce delle malattie croniche non infettive, tuttavia, uno svantaggio più grave è stata la mancanza di una procedura per correggere i fattori di rischio per le malattie croniche non infettive, che dovrebbero verificarsi, o, secondo almeno, iniziano già come parte della visita medica. L'esperienza di conduzione di esami medici aggiuntivi sulla popolazione attiva, iniziata nel nostro Paese dal 2006 al 2012 sul luogo di lavoro dei cittadini, ha dimostrato che il rifiuto del principio locale-territoriale della sua organizzazione ha portato al fatto che gli esami medici di i lavoratori non hanno iniziato in modo reale controllo sulla propria salute, poiché nella maggior parte dei casi la visita medica consisteva solo nell'esame e nell'identificazione delle malattie senza l'attuazione di una serie successiva di misure terapeutiche, preventive e riabilitative.

Pertanto, nel processo di miglioramento dell'esame clinico, è necessario tenere conto dell'esperienza accumulata sia positiva che negativa. Innanzitutto è importante creare un sistema di misure di esame medico scientificamente fondato, tenendo conto dell’esperienza nazionale ed estera esistente, sulla base di reali opportunità stato e il sistema sanitario esistente per garantirne il funzionamento sostenibile, che non interrompa il funzionamento quotidiano di un ambulatorio (unità) con la partecipazione diretta e la responsabilità personale del medico locale (paramedico) per i suoi risultati.

Il detto popolare secondo cui prevenire una malattia è più facile ed economico che curarla in seguito ha una conferma scientifica razionale. Con l'obiettivo di diagnosi tempestiva condizioni patologiche e conservazione alte prestazioni livello di sanità pubblica a livello statale, si è formato un concetto come la visita medica. Ciò che include, perché viene eseguito e altre questioni urgenti su questo argomento si trovano in questo materiale.

Esame clinico: che cos'è?

Prima di tutto, dovresti capire cos'è la visita medica. Secondo un dizionario medico specializzato, questo termine denota un certo sistema di trattamento e di lavoro preventivo istituzioni mediche. Tali attività sono regolamentate documenti normativi, che determinano la portata delle consultazioni e degli studi medici, i tempi della loro attuazione. Inoltre, le imprese emettono ordini di visita medica per i dipendenti che richiedono la visita medica specificata.

Viene effettuato nella clinica del luogo di residenza del paziente. Una persona ha il diritto di rifiutare tale esame in tutto o in parte scrivendo un rifiuto scritto secondo la forma stabilita e presentando il documento al medico locale (medico di famiglia).

L'esame clinico nel nostro Paese: storia della formazione

Cos'è la visita medica, come si è formato un concetto del genere nel nostro paese? Per la prima volta nel 1986 è stato introdotto nel sistema sanitario pubblico l’esame preventivo dei lavoratori. Fu durante questo periodo che l'URSS emanò un ordine secondo il quale nelle cliniche venivano attrezzate le cosiddette stanze preventive. L'essenza delle attività dei dipartimenti di visita medica della clinica era l'esame standard annuale dei cittadini che lavorano.

Sfortunatamente, l'organizzazione di questo lavoro non era al livello adeguato, il che ha portato a grandi spese di bilancio e al loro uso irrazionale. A causa dell'elevato impiego di terapisti locali a causa degli esami di routine, il lavoro dell'intera clinica è stato ostacolato. Inoltre, cosa importante, lo scopo principale di queste attività era considerato esclusivamente la diagnosi delle malattie. Lo sviluppo di un regime di trattamento e il monitoraggio delle condizioni del paziente non erano responsabilità delle sale di prevenzione.

Pertanto, questo sistema si è rivelato inefficace e costoso. A questo proposito, era necessario sviluppare una moderna forma di prevenzione delle malattie per la popolazione. Nuova era la visita medica è iniziata nel 2006: fu allora che iniziarono a essere sviluppate una nuova struttura e metodi di lavoro innovativi per la visita medica dei cittadini.

Scopo della visita medica

Come accennato in precedenza, l’obiettivo principale della visita medica della popolazione è preservare la salute della nazione. Sulla base di ciò, è possibile identificare i seguenti compiti di tale misura medica preventiva:

• diagnosi precoce delle malattie, identificazione dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi della salute;
• identificazione dei fatti relativi al consumo di droga da parte dei cittadini e sostanze psicotrope senza indicazione né prescrizione medica;
• consulenza professionale al paziente;
• determinazione di un gruppo di osservazione dei pazienti quando vengono identificati problemi di salute o presenza di fattori di rischio per il loro sviluppo.

Caratteristiche dell'organizzazione

La nuova struttura moderna dell'organizzazione degli esami medici ha le seguenti caratteristiche:

1. Un cittadino della Federazione Russa che ha una polizza di assicurazione medica ha il diritto di sottoporsi a un esame gratuito.
2. Una volta ogni tre anni viene effettuata una visita medica nel luogo di residenza (potete informarvi presso il terapeuta quali anni sono a disposizione per sottoporsi a tale visita per ogni singolo paziente). Inoltre, ogni anno puoi sottoporti a un esame preventivo, caratterizzato da un volume di studi inferiore.
3. La responsabilità dell'organizzazione e della conduzione dell'esame clinico è assegnata al terapista locale o al medico di famiglia.
4. L'esame si svolge in 2 fasi: standard e approfondita.
5. Sono stati sviluppati e specificati i criteri per definire il concetto di “fattori di rischio per lo sviluppo di malattie”. Questo gruppo comprende cittadini che presentano le seguenti condizioni di salute: cattiva alimentazione, abuso di alcol, aumento pressione sanguigna, conferma d'uso prodotti del tabacco, iperglicemia, bassa attività fisica, sovrappeso o obesità.
6. Estensione metodi di laboratorio studi inclusi nel programma di visita medica gratuita della popolazione.
7. Il numero dei gruppi sanitari è stato dimezzato. Al momento i pazienti sono divisi in 3 gruppi invece che 6 e precisamente: il primo comprende persone con fattori di rischio bassi o moderati per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, il secondo comprende persone con alto livello, al terzo - con malattie comprovate che richiedono cure mediche. Ad ogni gruppo di pazienti viene fornita la quantità necessaria di cure mediche.

Come si svolge l'esame?

L'esame clinico degli adulti ha 2 fasi. Un cittadino inviato per l'esame deve avere un passaporto e una polizza di assicurazione medica. Si consiglia inoltre di portare con sé i risultati della ricerca ottenuti durante l'esame precedente.

La visita medica inizia nello studio del terapista locale: cosa comprende? Qui il medico chiederà al paziente di rispondere ad alcuni problemi generali, i risultati vengono registrati nel questionario. Successivamente lo specialista misurerà i dati antropometrici di base (altezza, peso, circonferenza vita, calcolo dell'indice di massa corporea). Dopodiché al paziente viene consegnato un cosiddetto foglio di percorso, che contiene informazioni su quali test dovrebbero essere sostenuti e sugli esami a cui saranno richiesti gli specialisti. Pertanto, si verifica la prima fase della visita medica. Che cos'è la visita medica primaria e a quali esami il paziente dovrà sottoporsi in questa fase dell'esame sono descritti più in dettaglio nel paragrafo successivo.

La prima fase della visita medica

Lo scopo della prima fase è la diagnosi delle malattie non trasmissibili, compresi i disturbi lavorativi del sistema cardiovascolare, diabete, glaucoma, neoplasie maligne e altri. Inoltre, un compito importante è identificare i fattori di rischio per i problemi di salute del paziente, nonché il suo uso di narcotici e farmaci psicotropi senza prescrizione medica.

Saranno necessarie almeno due visite in clinica per completare la prima fase dell'esame. Per la prima visita sono necessarie dalle 2 alle 6 ore di tempo libero. Nonostante il fatto che se hai un rinvio per una visita medica, non è necessario fare la fila, i medici impiegheranno molto tempo per condurre un esame. Che tipo di specialisti effettuano le visite mediche? I medici dei seguenti profili esaminano il paziente nella prima fase dell'esame preventivo:

• terapista (medico locale);
• ostetrico ginecologo;
• chirurgo;
• neurologo;
• oculista.

Studi di laboratorio e strumentali

Cos'è la visita medica primaria, quale laboratorio e studi strumentali vengono effettuati in questa fase dell'esame? L’elenco esatto delle procedure mediche necessarie è indicato nel foglio di bypass del paziente. Poiché tale elenco viene sviluppato individualmente, tenendo conto dell'età del soggetto e della sua storia medica. Gli esami standard durante l'esame clinico sono i seguenti:

• misurazione della pressione sanguigna;
• determinazione del glucosio e del colesterolo nel sangue mediante metodi espressi;
• esame del sangue clinico e dettagliato;
• analisi generale delle urine;
• determinare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari;
• coprogramma;
• analisi dei raschiati dalla cervice e canale cervicale per donne;
• fluorografia;
• mammografia;
• Ultrasuoni degli organi pelvici e addominali;
• misurazione pressione intraoculare.

Spesso sorge la domanda: sarà necessaria un'ulteriore visita dal ginecologo se una donna ha subito una visita medica di prima fase? Esame aggiuntivo sarà richiesto solo se vengono rilevate deviazioni nei risultati della raschiatura.

Seconda fase dell'esame clinico

Se durante l'esame iniziale sono state identificate eventuali violazioni dello stato di salute del paziente, gli viene assegnata una seconda fase aggiuntiva. Cos’è la visita medica secondaria e cosa comprende? Tale esame include la consultazione con specialisti e test necessari per conferma diagnosi preliminare e prendere decisioni in merito ulteriore trattamento paziente. Vale a dire: il candidato è invitato a utilizzare i seguenti servizi medici gratuiti (l'elenco è determinato secondo indicazioni basate sui risultati della ricerca ottenuti durante la visita medica iniziale):

• consultazione con un neurologo, urologo, ginecologo, otorinolaringoiatra, oculista o chirurgo;
• necessari ulteriori studi di laboratorio e strumentali.

Al termine della visita, il medico di medicina generale compila una “Carta sanitaria”.

Visita medica dei bambini

Gli esami preventivi dei neonati vengono effettuati da un pediatra locale nei primi tre giorni dopo la dimissione del bambino dall'ospedale di maternità, il 14 e il 20 giorno. Poi, durante il primo anno di vita, i genitori devono portare il bambino dal medico per valutare la crescita e lo sviluppo del bambino.

I bambini di età superiore a un anno dovrebbero sottoporsi a visita medica una volta all'anno. È necessario ottenere la consultazione di medici pediatrici come neurologo, ortopedico (chirurgo), oculista, otorinolaringoiatra, dentista, logopedista secondo il programma degli esami preventivi a seconda dell'età del bambino.

I dati ottenuti dall'indagine e dall'analisi vengono inseriti tessera sanitaria bambino, se necessario (ad esempio, per l'ammissione a un istituto di istruzione prescolare), viene compilato un modulo medico speciale.

Pertanto, abbiamo spiegato cos'è la visita medica e perché viene eseguita. Come misure preventive contribuirà a mantenere la salute e ad aumentare l’aspettativa di vita della popolazione del nostro Paese.