Cause secondarie di pneumotorace. Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace è una patologia il cui nome deriva dalle parole greche torace e pneuma (torace e aria). Malattia acuta, che è abbastanza comune in questi giorni, è la concentrazione di aria nella cavità pleurica. Il paziente ha bisogno di cure mediche immediate.

Cos'è il pneumotorace?

Il pneumotorace è una malattia pericolosa per la vita quando l'aria entra in quelle parti del corpo dove non dovrebbe essere normale: la cavità pleurica.

L'aria intrappolata nella cavità pleurica può provocare un collasso del polmone, che ha parziale o modulo completo... L'aspetto della patologia può essere spontaneo o svilupparsi a causa di malattie polmonari già in una persona, manipolazioni mediche e lesioni. Il lavoro di ventilazione dei polmoni è compromesso, vengono compressi, compaiono insufficienza respiratoria e carenza di ossigeno. Gli organi del mediastino (cuore, grandi navi), ci sono fallimenti dei processi di circolazione sanguigna.

Varietà di pneumotorace dei polmoni

Assenza o presenza di comunicazione con ambiente esterno divide questa patologia nei seguenti tipi:

Cause della comparsa di pneumotorace polmonare

Spontaneo, traumatico, iatrogeno: questo è il nome dei motivi principali per cui una persona può sviluppare questa malattia.

Cause spontanee

La malattia, quando l'integrità della pleura viene inaspettatamente violata, la sua cavità si riempie d'aria. Inoltre, la persona non riceve lesioni esterne. Per questo motivo, ha uno pneumotorace primario o secondario.

L'aspetto della patologia primaria non ha ragioni ovvie. Appartenere a sesso maschile, crescita elevata, presenza di abitudini malsane (fumo), 25-30 anni - questi sono i principali fattori di rischio. Molto raramente, la malattia si verifica dopo i 40 anni, le donne ne soffrono anche meno spesso.

Le ragioni malattia spontanea potrebbero esserci tali patologie:

Lo pneumotorace secondario spontaneo appare in connessione con la patologia polmonare. Questo è possibile:

• formazioni maligne (sarcoma, cancro ai polmoni);
• malattie polmonari che danneggiano il tessuto connettivo (linfangioleiomiomatosi, sarcoidosi, sclerosi tuberosa, pneumosclerosi idiopatica);
• malattie sistemiche tessuto connettivo che includono danni ai polmoni ( artrite reumatoide, dermatomiosite, sindrome di Marfan, polimiosite, sclerodermia sistemica);
• malattie infettive polmoni (polmonite associata a HIV, tubercolosi) ascesso polmonare;
• malattie delle vie respiratorie (BPCO, asma bronchiale, fibrosi cistica).

Molto spesso, questa patologia si incontra nella vecchiaia.

Pneumotorace iatrogeno

La fonte principale di questo modulo sono varie manipolazioni mediche. La malattia può essere attivata da:

• ventilazione dei polmoni;
• installazione di un catetere centrale (venoso);
• rianimazione cardiopolmonare;
• puntura della cavità pleurica;
• eseguire una biopsia pleurica.

Pneumotorace traumatico

Lesioni e lesioni al torace sono la principale fonte di questa forma di patologia:

• lesione toracica penetrante(ferite da taglio, ferite da arma da fuoco che lesionano i polmoni);
• ferita chiusa seni, che si ottiene a seguito di un combattimento, di una caduta dall'alto, ecc.

Pneumotorace: sintomi della malattia

La malattia può manifestarsi con tali sintomi, che dipenderanno dal tipo specifico di malattia, dalla gravità del passaggio, dall'assenza o presenza di complicanze e da altri fattori:

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Quasi tutti i pazienti con una diagnosi di pneumotorace spontaneo primario notano dolore toracico che appare dal lato del difetto, nonché un'improvvisa mancanza di respiro. L'intensità è diversa sindromi dolorose- da minore a molto forte. Molti pazienti descrivono il dolore dapprima come acuto e poi come dolorante o sordo. Quadro clinico dura non più di un giorno, indipendentemente dal fatto che la malattia sia trattata.

Quando un paziente ha uno pneumotorace spontaneo secondario, avrà sicuramente mancanza di respiro, non importa quanta aria entra nella cavità pleurica. Di norma, c'è anche dolore che si verifica dal lato deformato. Forse l'aggiunta di ipotensione e ipossiemia.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Il paziente annota nel petto dolore acuto, è in uno stato eccitato. Le sensazioni di dolore possono essere pugnalate o lancinanti in natura, arrenditi cavità addominale, spalla, scapola. Mancanza di respiro, cianosi e debolezza si sviluppano istantaneamente.

Sintomi nei neonati

I sintomi del pneumotorace nei bambini di età inferiore a un anno possono assomigliare a questo:

complicazioni

Secondo le statistiche, le conseguenze del pneumotorace sono state osservate in circa il 55% dei pazienti:

• Ingresso di aria nella fibra, costrizione del cuore e dei grandi vasi.
• Pleurite (infiammazione della pleura). A volte è accompagnato dalla comparsa di aderenze che interrompono l'espansione del polmone.
• L'enfisema sottocutaneo è una patologia quando l'aria passa nel grasso sottocutaneo.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Morte. Probabilmente in casi gravi- una ferita penetrante nel petto, una quantità significativa di danni.

Pneumotorace: curare la malattia

Il pneumotorace è pericoloso per la vita del paziente, quindi il trattamento viene iniziato anche prima dell'arrivo in ospedale.

Sulla strada per l'ospedale

Questo produce:

Cure ospedaliere

I pazienti con pneumotorace devono essere ospedalizzati. L'assistenza medica consiste nella formazione di pressione negativa nella cavità pleurica, rimozione dell'aria, puntura della cavità pleurica. Il trattamento dipenderà dal tipo di malattia.

in attesa trattamento conservativo rilevante quando in questione circa un piccolo pneumotorace chiuso limitato. Al paziente vengono somministrati antidolorifici e viene fornito il riposo. Se necessario, l'aria viene aspirata utilizzando un sistema di perforazione. La puntura pleurica viene eseguita sul lato danneggiato nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare.

Nel caso di una forma totale, per espandere rapidamente il polmone e prevenire una reazione d'urto, il drenaggio viene installato nella cavità pleurica, seguito dall'aspirazione dell'aria passiva (secondo Blau) o attiva (usando un dispositivo di vuoto elettrico).

Con un pneumotorace aperto, il compito principale è tradurlo in una forma chiusa. Perché la ferita è suturata, l'aria smette di entrare nella cavità pleurica. Quindi vengono eseguite le manipolazioni, che sono simili alla forma chiusa.

Quando un paziente ha pneumotorace valvolare, è necessaria una diminuzione della pressione all'interno della pleura. Innanzitutto, viene aperto con una puntura, quindi viene eseguito un trattamento chirurgico.

Lo pneumotorace spontaneo ricorrente, provocato dall'enfisema bolloso, viene trattato chirurgicamente.

Anestesia

Questo è un punto importante nel trattamento del pneumotorace, gli antidolorifici sono necessari per il paziente sia nella fase di recessione polmonare che durante la sua espansione. Per escludere una ricaduta della malattia, la pleurodesi viene eseguita con soluzione di glucosio, talco, nitrato d'argento e altri agenti sclerosanti. È così che il processo di adesione viene deliberatamente attivato nella cavità pleurica.

Prevenzione e riabilitazione

Un paziente che ha subito pneumotorace, dopo essere stato dimesso dall'ospedale, deve astenersi da qualsiasi sforzo significativo per un mese. Dopo il trattamento, gli aerei non sono ammessi per 2 settimane. È controindicato impegnarsi in immersioni, paracadutismo: tutte queste attività causano cadute di pressione. Divieto totale di fumare, devi assolutamente smetterla abitudine pericolosa... Inoltre, i medici raccomandano di eseguire test per la BPCO e la tubercolosi.

Purtroppo, non ci sono modi di prevenzione che possano diventare una protezione affidabile contro questa malattia, ma alcune azioni possono ancora essere intraprese:

• Esame per la presenza di malattie polmonari, il loro trattamento tempestivo.
• Rifiuto delle sigarette.
• Esercizi di respirazione.
• In corso aria fresca un largo numero tempo.

Il pneumotorace non è affatto una frase, molti pazienti affrontano con successo questa malattia. Fasi semplici della malattia con il loro trattamento tempestivo hanno una prognosi favorevole, tuttavia, non l'assenza di ricadute.

Secondo le statistiche, lo pneumotorace primario spontaneo ritorna ai pazienti in circa il 35% dei casi, di norma ciò accade già nei primi 6 mesi dopo il trattamento. In caso di pneumotorace spontaneo secondario, i tassi di recidiva sono ancora più alti, fino al 50%. Prima un paziente con diagnosi di sintomi di pneumotorace viene ricoverato in ospedale, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento.

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Il pneumotorace è una malattia polmonare in cui l'aria si accumula nello spazio pleurico. L'aria che esce dal polmone entra nella cavità, nella quale c'era un vuoto - pressione negativa prima della malattia. Ora l'aria intrappolata nella cavità pleurica, trovandosi tra due strati di tessuto da un lato, e il polmone stesso dall'altro, comincia a interferire funzionamento normale polmone. Luce con respirazione normale collassa e si raddrizza fino alla fine, con pneumotorace, il traferro che appare non raddrizza completamente il polmone.

Il pneumotorace si verifica più spesso in pazienti che hanno subito lesioni al torace. Ma i casi di comparsa di pneumotorace, come complicazione di qualsiasi malattia, non sono esclusi. Di norma, il pneumotorace si verifica spontaneamente, la sua prima manifestazione è chiamata primaria. Se si verifica a causa di una complicazione di un'altra malattia, manifestazione di qualsiasi patologia polmonare, un tale pneumotorace viene chiamato secondario.

Tipi di pneumotorace

A causa dell'occorrenza

Esistono diversi tipi di pneumotorace a seconda della complessità della malattia.

Spontaneo- con questa forma della malattia, non ci sono patologie clinicamente significative.

• Primario
• Secondario

Traumatico- in questo caso, il torace è danneggiato.

• Lesione toracica penetrante
• Lesione toracica contundente

iatrogeno- questo tipo di malattia è causato da complicazioni dopo l'intervento medico

Sulla connessione con l'ambiente

• Pneumotorace chiuso
• Pneumotorace aperto
• Pneumotorace valvolare

Pneumotorace chiuso- con questo tipo di malattia, una piccola frazione di aria entra nella cavità pleurica, che non aumenta nel tempo. Questo tipo di malattia può essere considerato il più semplice in termini di complessità, perché l'aria nella cavità pleurica nel tempo può dissolversi da sola e il polmone collassato (collasso) si espanderà.

Pneumotorace aperto- la complessità di questa forma della malattia è che il polmone, che è collassato a causa di un danno al torace (ad esempio, il polmone è stato danneggiato da un frammento della costola), deve esistere nella pressione negativa della cavità pleurica, e poiché il danno al torace ha stabilito una pressione nella cavità pleurica pari a quella atmosferica, allora la prima cosa da fare è ripristinare la pressione negativa nella cavità pleurica risolvendo il problema del trauma che ha portato allo pneumotorace.

Pneumotorace valvolare- maggior parte specie pericolose malattie. In un paziente con questo tipo di malattia si forma una struttura valvolare che permette il passaggio dell'aria dal polmone o dal ambiente nella cavità pleurica, ma non gli permette di uscire indietro. Pertanto, ad ogni inalazione, la pressione nella cavità pleurica aumenta e può portare alla miscelazione degli organi mediastinici, allo shock pleuropolmonare e all'arresto del polmone dalla respirazione.

Per la forza della malattia

• Pneumotorace parietale
• Pneumotorace completo
• Pneumotorace incapsulato

Pneumotorace parietale- una variante della malattia in cui una piccola quantità d'aria è contenuta nella cavità pleurica, il polmone non è quindi completamente espanso e lo stesso pneumotorace è descritto più esattamente come chiuso.

Pneumotorace completo- con il completo collasso del polmone (compressione), l'aria occupa il massimo spazio possibile nella cavità pleurica, impedendo al polmone di espandersi.

Pneumotorace incapsulato- il tipo di malattia meno pericoloso, che può essere assolutamente asintomatico. Formata a causa della presenza di aderenze tra la pleura viscerale e parietale.

È importante notare che lo pneumotorace bilaterale completo porta a morte rapida se non prontamente assistenza necessaria a causa di una violazione della funzione respiratoria.

Cause di pneumotorace

Ci possono essere diversi motivi per il verificarsi di pneumotorace, eccone alcuni:

• Lesioni al torace - aperte o chiuse, danni ai polmoni causati da detriti nelle costole o ferite penetranti (p. es., lancinanti)
• Danno iatrogeno - come abbiamo già scritto, danno che si è verificato dopo il trattamento o Intervento chirurgico, in altre parole, è una lesione polmonare mentre fornisce assistenza
• Lo pneumotorace spontaneo è una malattia in cui non esiste una causa evidente della malattia. Ho anche avuto questo tipo di pneumotorace.
• Rottura di enfisema bolloso con successivo rilascio di aria dal polmone nella cavità pleurica, sfondamento di un ascesso polmonare, rottura spontanea dell'esofago
• Nei pazienti con tubercolosi, la causa può essere una rottura di una cavità o una rottura di focolai caseosi

Sintomi di pneumotorace

I principali sintomi del pneumotorace sono dolore toracico e improvvisa insorgenza di mancanza di respiro. Nel mio caso, era una grave mancanza di respiro, a cui non davo importanza, è stato difficile per me respirare per un po', ma ho continuato a fare le mie solite cose, prendendo solo una pausa di cinque minuti per riprendere fiato .

Come viene trattato il pneumotorace?

E se hai il pneumotorace? Innanzitutto, acconsenti subito al ricovero. Questo sarà reparto di chirurgia ospedale in cui rimarrai per almeno una settimana. Dovrai abituarti a questo pensiero.

Durante la tua degenza in ospedale, se pneumotorace spontaneo(che è più comune), avrai uno scarico Bulau. Questa è una tecnica per aspirare aria dalla cavità pleurica perforando la parete toracica con un dispositivo speciale. Un tubo verrà inserito nel foro risultante sul tuo corpo, che verrà inserito in una soluzione speciale all'altra estremità. Alla fine di questo tubo ci sarà un meccanismo a valvola che consente all'aria dal tuo spazio pleurico di entrare nella soluzione, ma non di rientrare.

Non è spaventoso. Hai solo bisogno di superarlo. Io, come persona che non era mai stata in ospedale prima, ero in uno stato di shock. Ma il mio polmone è stato raddrizzato il secondo giorno dopo l'installazione del drenaggio e il terzo giorno è stato rimosso. Sì, per tutto questo tempo sarà necessario muoversi con un barattolo e un tubo che vi entra dal tuo corpo.

Dopo alcune radiografie, il primario decide di rimuovere il tubo dal tuo corpo e il polmone completamente espanso continuerà a svolgere la sua normale funzione. E rimarrai a riposare in ospedale per i 3-4 giorni prescritti, ricevendo 3 volte al giorno una porzione di antibiotici e antidolorifici. Dopo questo periodo, tu (sano e pronto a spostare le montagne!) verrai dimesso dall'ospedale.

Subito dopo esserti ritrovato a casa, ti consiglio di cercare uno studio di tomografia computerizzata nella tua città o nelle vicinanze. Sarà necessario eseguire una TAC del torace per escludere la possibilità di pneumotorace ricorrente, nonché per identificare le ragioni della sua comparsa per la prima volta.

Diagnosi della malattia

• raggi X
• Scansione TC

Per l'installazione diagnosi accurata il paziente ha bisogno di una radiografia del torace. Il polmone collassato sarà visibile ai raggi X ad occhio nudo e, nel mio caso, il problema è stato notato alla fluorografia. Per identificare piccoli pneumotorace o per scoprire la causa della malattia, usano tomografia computerizzata il petto. È progettato per un esame strato per strato del sistema respiratorio e per identificare la causa del pneumotorace.

Video sul pneumotorace

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Il pneumotorace è la comparsa di congestione d'aria nella cavità pleurica. Questo è pieno di gravi complicazioni, i polmoni non possono funzionare normalmente, funzione respiratoria rotto.
Anche la circolazione sanguigna nell'area dei polmoni è compromessa.

Cos'è il pneumotorace?

L'aria può entrare direttamente nella cavità pleurica, ad esempio in caso di traumi, o da altri organi, se sono danneggiati da una malattia o in seguito a un intervento chirurgico.

Le gravi conseguenze del pneumotorace (aria nei polmoni) sono causate da una violazione della normale e sana ventilazione dei polmoni. Nella pleura, la pressione aumenta, il tessuto polmonare collassa, che è irto di collasso del polmone.

Distinguere tra pneumotorace traumatico e spontaneo:

1. Il traumatico può essere aperto e chiuso. L'apertura si verifica, ad esempio, con una ferita da arma da fuoco o un coltello. L'aria si precipita nel polmone, lacerando il tessuto polmonare. Il pneumotorace chiuso si forma con lesioni quando la pelle non è disturbata, ma a causa di un trauma toracico cellule polmonariè danneggiato e rotto.
2. Spontaneo appare improvvisamente come risultato di qualche azione o patologie interne portando alla rottura dell'integrità della pleura e del tessuto polmonare adiacente. Lo pneumotorace spontaneo si divide in: primario, secondario e ricorrente. Portare a pneumotorace primario patologie congenite associata a debolezza della pleura, bollosi polmonare. In questi casi, anche risate forti, colpi di tosse, semplicemente respiro profondo può causare la rottura della pleura. Immergersi, volare in aria può provocare pneumotorace. Forme di pneumotorace secondario in caso di grave lesioni infettive polmoni, che portano a cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare. Con pneumotorace ripetuto, parlano di una ricaduta della malattia.

Un altro pneumotorace si suddivide, a seconda del grado di collasso polmonare, in:

• limitato o parziale;
• pieno o totale.

La distribuzione si distingue:

• unilaterale;
• bilaterale.

Per complicazione:

• complicato;
• semplice.

In relazione all'ambiente esterno:

• Chiuso;
• aprire;
• valvola.

Ragioni per la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica

Le cause che portano allo pneumotorace sono iatrogene, spontanee e traumatiche.


Alcune procedure mediche sono considerate iatrogene:

• installazione di un catetere sotto la clavicola;
• biopsia pleurica;
• ventilazione artificiale dei polmoni;
• puntura della cavità pleurica;
• chirurgia polmonare.

Cause traumatiche:

• lesioni toraciche chiuse causate da una caduta dall'alto, o ricevute durante un combattimento, quando una costola rotta lacera il tessuto polmonare;
• lesioni aperte causate da ferite nella cavità toracica (coltello, arma da fuoco) che danneggiano il polmone.

Cause spontanee:

• malattie ereditarie caratterizzate da debolezza della pleura;
• improvvise cadute di pressione (immersione in profondità, o viceversa, risalita verso l'alto);
• malattie polmonari causate da alcuni batteri e virus;
• neoplasie;
• asma e alcune altre malattie respiratorie;
• patologia dei tessuti connettivi.

Pneumotorace teso si verifica in pazienti collegati alla ventilazione meccanica. Di norma, sviluppano una pressione positiva sull'espirazione. Questo minaccia di far collassare l'organo.

Sintomi tipici

Il pneumotorace inizia improvvisamente. Sintomi di pneumotorace: compare improvvisamente un dolore toracico insopportabile, c'è mancanza d'aria e inizia a prevalere una tosse secca. Il paziente non può mentire, in questa posizione è ancora più difficile respirare e il dolore diventa insopportabile.

Forma parzialmente chiusa dolore diminuiscono gradualmente, ma sono presenti mancanza di respiro e tachicardia.

Il pneumotorace traumatico è caratterizzato da un rapido deterioramento. A causa della mancanza d'aria, il paziente respira rapidamente, la pelle diventa bluastra, la pressione diminuisce e inizia la tachicardia. L'aria con inclusioni di sangue esce dalla ferita con un rumore.

L'aria inizia a riempire gli spazi sottocutanei del torace, del collo, colpisce il viso, compare edema caratteristico, gonfiore. Sono espressi più chiaramente negli spazi intercostali.

Il tipo di valvola è il più pericoloso. Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, faccia blu, debolezza generale... Inoltre, il paziente sviluppa una sensazione di paura, la pressione aumenta.

La mancanza di respiro si sviluppa inaspettatamente o, al contrario, aumenta gradualmente. Tutto dipende dal tasso di sviluppo della patologia e dai volumi catturati. Con lesioni significative, la trachea viene spostata, la voce cambia timbro e il tremore della voce scompare.

Dal lato interessato, la respirazione è indebolita, a volte si verifica l'effetto di un polmone silenzioso.

Esami radiografici per la diagnosi

Il pneumotorace sulla radiografia ottenuta è rivelato da aree chiare, dove non c'è pattern polmonare. Tali zone indicano l'accumulo di aria lì.

Con patologia prolungata, si verifica il collasso polmonare. Può essere parziale o completo.

A volte, per determinare la patologia, una radiografia non è sufficiente e viene prescritta una tomografia computerizzata aggiuntiva.

Aiuta a identificare:

• piccole aree di pneumotorace;
• bolle enfisematose, che in realtà portano alla patologia;
• cause di recidiva.

I raggi X e la tomografia aiutano a determinare quanto è collassato il polmone.

Per rilevare l'accumulo d'aria apicale e focale, viene eseguita la fluoroscopia. Durante la procedura, il paziente può essere ruotato e possono essere rilevati accumuli d'aria spostati. È importante farlo in tempo.


Poiché i segni rimanenti non sono ancora stati diagnosticati: il mediastino è a posto, la cupola del diaframma è leggermente deformata. Se il momento viene perso, il polmone collasserà completamente, causando un'insufficienza respiratoria acuta. Questa situazione è fatale.

Una radiografia tempestiva può salvare la vita del paziente.

Il radiologo valuterà adeguatamente la situazione, formerà una conclusione affidabile, sulla base della quale lo specialista prescriverà il trattamento corretto.

Inoltre, può essere prescritta l'elettrocardiografia. Questo è importante per la forma valvolare della malattia e permette di identificare cambiamenti patologici nel lavoro del cuore.

In alcuni casi, è necessaria la consultazione con un chirurgo polmonare.

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Enfisema bolloso complicato da pneumotorace

L'enfisema bolloso spesso provoca pneumotorace destro. V forma lieve la patologia può andare via da sola.

Questo è possibile in quei pazienti che in precedenza avevano polmoni sani, non fumavano.

Lo pneumotorace complicato si sviluppa più spesso nei fumatori. L'enfisema bolloso è spesso causa di pneumotorace ricorrente.

I bullah aumentano gradualmente la pressione, ad esempio, durante un'intensa attività fisica, oppure tosse grave, altri movimenti o azioni che portano all'attivazione dei polmoni. Di conseguenza, può formarsi una svolta, l'aria viene forzata nella regione pleurica e si verifica il collasso.

Il pneumotorace bolloso colpisce più spesso un polmone, ma nei casi più gravi la malattia colpisce entrambi. Il pneumotorace su uno sfondo di enfisema bolloso a volte porta a sanguinamento pleurico.

La malattia in forma lieve è spesso asintomatica o presenta manifestazioni minori a cui il paziente non presta attenzione. Nel frattempo, la patologia continua a svilupparsi e la ricaduta si verifica nel tempo.

Il pneumotorace ricorrente è molto più grave del pneumotorace primario. Pertanto, se c'è già stata una sintomatologia simile con ulteriori complicazioni, anche con le manifestazioni più insignificanti della patologia, è necessario essere esaminati da uno specialista.

Il meccanismo di sviluppo del pneumotorace nella bollosi polmonare è causato da un aumento della pressione nelle bolle colpite quando viene effettuato un movimento che provoca sforzo o tensione nei polmoni. Anche una banale tosse in questo momento può portare alla rottura di una sottile parete pleurica.

A questo punto, c'è dolore, mancanza di respiro e altri sintomi che indicano pneumotorace.

La comparsa di questi segni è un motivo per consultare un medico. Pertanto, se è già stata diagnosticata una malattia respiratoria bollosa, allora si dovrebbe cercare di evitare quelle situazioni che possono causare una rottura dei tori.

Come prevenzione dell'enfisema, è necessario smettere urgentemente di fumare, evitare luoghi dove c'è la possibilità di spruzzare sostanze nocive, se possibile, evitare le infezioni virali.

Caratteristiche della forma cronica

I fuochi d'aria accumulati nella cavità pleurica si dissolvono, di regola, entro uno o due mesi, quindi viene registrato il recupero.

Se non si è verificato un completo riassorbimento dell'aria anche in tre mesi, si può affermare forma cronica pneumotorace. A volte c'è un rientro dell'aria e una ricaduta della malattia.

La transizione del pneumotorace in una forma cronica è anche facilitata dalle aderenze formate, dai depositi nei siti di danno pleurico, che interrompe il meccanismo di espansione polmonare. In questo stato, il paziente potrebbe non provare alcun inconveniente, le sue condizioni sono soddisfacenti.

Ma, malattia cronica spesso provoca varie complicazioni:

• infezione della pleura;
• la comparsa di pneumotorace sull'altro polmone;
• collasso del polmone;
• ricadute della malattia.

Le complicazioni spesso minacciano la vita del paziente.

Trattamento efficace della malattia

Il pneumotorace è pericoloso per la vita. Ciò è particolarmente vero per la forma della valvola e aperta. Queste opzioni richiedono il ricovero immediato. Ma, anche prima dell'arrivo dell'équipe di medici, è necessario fornire il primo soccorso al paziente.

Le azioni dovrebbero essere mirate a prevenire un ulteriore riempimento della cavità pleurica con aria.

In modulo apertoè necessario applicare una benda di serraggio per impedire all'aria di entrare nell'area lesa. Per fare ciò, trascina il sito della lesione con qualsiasi materiale.

Sopra, per una migliore tenuta, avvolgere con altra plastica (sacchetto, tela cerata). Il paziente deve essere seduto per facilitare la respirazione, tolto dallo stato di svenimento e anestetizzato.

In ospedale, prima di tutto, viene eseguita una puntura per rimuovere l'aria accumulata dalla cavità pleurica e per evitare l'iniezione di pressione negativa nell'area pleurica.

L'ulteriore trattamento per il pneumotorace dipenderà dal suo tipo. Con limitato, forma chiusa viene eseguita una terapia conservativa.

Consiste nel fornire al paziente la pace e il blocco delle sindromi dolorose gravi con antidolorifici. Secondo le indicazioni, viene eseguita una puntura pleurica.

Con una variante totale della malattia, per la normale espansione del polmone, il drenaggio viene posizionato nella regione pleurica e l'aria viene aspirata utilizzando un apparato speciale.

Per alleviare la sindrome della tosse, viene prescritta codeina o dionina. Tutti i pazienti sono sottoposti a ossigenoterapia, che accelera più volte la risoluzione del pneumotorace. Il sollievo dal dolore viene effettuato con analgesici, a volte anche narcotici.

La chirurgia è necessaria se la maggior parte del polmone è danneggiata da un trauma. Il difetto è suturato tessuto polmonare, tessuti molli della parte lesa del torace, viene installato un tubo di drenaggio.

Vengono prese misure per fermare l'emorragia. Chirurgia sarà richiesto anche in assenza dell'effetto di misure conservative. Se il drenaggio dura una settimana e il polmone non si espande, non puoi fare a meno di un chirurgo.

Per ridurre il rischio di recidiva della malattia, viene prescritta la pleurodesi chimica. La pleurodesi chimica sta riempiendo la cavità pleurica con speciali sostanze chimiche, contribuendo alla crescita eccessiva degli spazi tra le placche della pleura.

Potenziali conseguenze e complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano nella metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza comune del pneumotorace. È spesso accompagnato dalla formazione di aderenze, che interferisce con la normale espansione del polmone.
2. Il mediastino si riempie di aria, il che porta a uno spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella regione pleurica.
5. In corso lungo malattia, il polmone colpito inizia a crescere eccessivamente con il tessuto connettivo. Si restringe, perde la sua elasticità e non è in grado di raddrizzarsi anche dopo la rimozione di masse d'aria dalla regione pleurica. Questo porta a insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare.
7. Con un'ampia area di danno al tessuto polmonare, è possibile un esito fatale.

Prevenzione delle recidive

Dopo la fine del trattamento, al paziente è vietato qualsiasi esercizio fisico, volare in aereo, immergersi in profondità.


Eventuali tecniche speciali per misure preventive niente pneumotorace, ma i medici consigliano comunque certe regole, la cui attuazione ridurrà il rischio di recidiva della malattia:

• smettere di fumare per sempre;
• eseguire esercizi di respirazione;
• essere periodicamente esaminati per rilevare malattie polmonari per fasi iniziali;
• trovare il tempo per le passeggiate all'aria aperta.

Il pneumotorace è ben trattato nelle prime fasi, ma questo, sfortunatamente, non garantisce che la malattia non ritorni. Secondo le statistiche, la variante spontanea primaria del pneumotorace si verifica ripetutamente nel 30% e ciò si verifica entro i primi 6 mesi. Il pneumotorace ripetuto secondario ritorna ancora più spesso - nel 47% dei casi.

A causa della mancanza di scambio di gas negli organi respiratori, sorgono varie malattie concomitanti, il lavoro del cuore viene interrotto, il sangue è meno arricchito di ossigeno, il che significa che altri organi ricevono meno ossigeno, si verifica l'ipossia. Pertanto, è così importante consultare un medico in tempo e ricevere un trattamento tempestivo.

Pneumotorace

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Trauma toracico chiuso: danno al polmone da frammenti di costole;

Trauma toracico aperto: ferite penetranti;

Danno iatrogeno (complicazione dopo intervento terapeutico o diagnostico): danno polmonare quando si cerca di cateterizzare la vena succlavia, agopuntura, blocco nervo intercostale, puntura pleurica;

Pneumotorace spontaneo;

Pneumotorace non specifico: toro rotto ( enfisema bolloso focale), cisti, sfondamento di un ascesso polmonare nella cavità pleurica (piopneumotorace), rottura spontanea dell'esofago;

Pneumotorace tubercolare: rottura della cavità, sfondamenti di focolai caseosi;

Il pneumotorace artificiale viene applicato con scopo terapeutico per polmoni, con diagnostica per toracoscopia, per la diagnosi differenziale delle formazioni della parete toracica.

Quali tipi di pneumotorace sono isolati?

In connessione con l'ambiente, si distinguono:

Pneumotorace chiuso una certa quantità di gas entra nella cavità pleurica, che non si accumula. Non c'è comunicazione con l'ambiente esterno, quindi la sua ricezione si interrompe. È considerato il tipo più semplice di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissolversi gradualmente da sola dalla cavità pleurica, mentre il polmone si espande.

Pneumotorace aperto la presenza di un'apertura nella parete toracica, comunicante liberamente con l'ambiente esterno, quindi, nella cavità pleurica si crea una pressione pari alla pressione atmosferica. In questo caso, il polmone collassa, poiché condizione essenziale per espandere il polmone è la pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone collassato viene disattivato dalla respirazione, lo scambio di gas non avviene in esso, il sangue non è arricchito di ossigeno.

Pneumotorace valvolare ("teso") progressivo accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica nel caso della formazione di una struttura valvolare che permette all'aria di passare in un senso unidirezionale, dal polmone o dall'ambiente nella cavità pleurica, e ne impedisce il ritorno. L'aria entra al momento dell'inalazione e al momento dell'espirazione, non trovando via d'uscita per se stessa, rimane nella cavità pleurica. Lo pneumotorace valvolare è caratterizzato da una triade: pressione intrapleurica positiva, che porta all'arresto del polmone dalla respirazione, attacco di irritazione delle terminazioni nervose della pleura, che porta alla pleuropolmonare; spostamento persistente degli organi mediastinici, che interrompe la loro funzione, principalmente schiacciando grandi vasi; insufficienza respiratoria acuta.

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso del polmone, si distinguono lo pneumotorace completo e parziale.

Pneumotorace completo bilaterale in assenza di assistenza, porta ad un rapido esito letale a causa di una grave compromissione della funzione respiratoria.

Sintomi di pneumotorace

Il quadro clinico dipende dal meccanismo di insorgenza della malattia, dal grado di collasso polmonare e dalla causa che lo ha causato.

La malattia inizia in modo acuto dopo uno sforzo fisico, un attacco di tosse o senza ragioni apparenti con una fitta affilata, che si irradia al collo, arto superiore, a volte nella parte superiore dell'addome, aggravata dalla respirazione, tosse o movimenti del torace, difficoltà respiratorie, secchezza. Il paziente respira frequentemente e superficialmente, c'è una grave mancanza di respiro, sente "mancanza d'aria". Appare pallore o cianosi (cianosi) della pelle, in particolare del viso.

Con uno pneumotorace aperto, il paziente giace sul lato della lesione, premendo saldamente la ferita. Quando si esamina la ferita, si sente il rumore dell'aspirazione dell'aria. Il sangue schiumoso può fuoriuscire dalla ferita. I movimenti del torace sono asimmetrici.

complicazioni

Si verificano frequentemente (fino al 50% dei casi). Questi includono: intrapleurico dovuto alla lacerazione del tessuto polmonare, pneumopleurite sierosa-fibrinosa con formazione di un polmone "rigido" (formazione di ormeggi - fili di tessuto connettivo, esclusa l'espansione del polmone), empiema pleurico (purulento, piotorace ). Con pneumotorace valvolare ("teso"), enfisema sottocutaneo (accumulo piccola quantità aria sottocutanea nel grasso sottocutaneo).

Recidive di pneumotorace sono osservate nel 15 - 50% dei pazienti.

Cosa sai fare?

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si sospetta uno pneumotorace, chiamare immediatamente ambulanza o consultare un medico perché è situazione di emergenza, soprattutto se è presente uno pneumotorace valvolare, che, se non viene fornita l'assistenza necessaria, può essere fatale.

Se si verifica un pneumotorace aperto, deve essere convertito in un pneumotorace chiuso applicando una medicazione ermetica (" medicazione occlusiva") su ferita aperta il petto. Ad esempio, questo può essere fatto con una tela cerata o un involucro di plastica sigillato intatto; anche una spessa benda di garza di cotone è abbastanza adatta.

Cosa può fare un medico?

Il medico eseguirà un esame approfondito del torace per possibili lesioni e quindi prescriverà tutto ricerca necessaria, compresa, prima di tutto, la radiografia del torace.

Il trattamento per il pneumotorace include:

Ricovero immediato nel reparto chirurgico;

Eliminazione del pneumotorace aspirando aria dalla cavità pleurica e ripristinando la pressione negativa in essa.

Lo pneumotorace chiuso è benigno e si risolve gradualmente. Ma a volte è necessaria una puntura pleurica per rimuovere l'aria.

Il pneumotorace aperto richiede la traduzione iniziale in pneumotorace chiuso(cioè l'eliminazione della comunicazione con l'ambiente esterno mediante chiusura ermetica della ferita).

Lo pneumotorace valvolare richiede un intervento chirurgico.

Con lo pneumotorace traumatico, accompagnato da un danno al torace, l'aria entra nella cavità pleurica anche dai polmoni, meno spesso dall'esterno attraverso la pleura parietale. Il pneumotorace porta a una brusca interruzione dei rapporti normali se l'aria entra in grandi quantità, principalmente a causa della cosiddetta natura valvolare del pneumotorace, quando durante l'inalazione con polmone slogato, l'aria entra e si accumula nella cavità pleurica, aumentando la pressione sopra quella atmosferica.

Inizia all'improvviso.

Cause di pneumotorace

• Primario / spontaneo. Pazienti sani senza malattie polmonari. Più spesso osservato in giovani uomini alti e fumatori. Causa possibile ci può essere una rottura di una vescicola subpleurica o di una bolla all'apice del polmone.
• Secondario / spontaneo. Rottura pleurica sullo sfondo di una precedente malattia polmonare: enfisema, alveolite fibrosante, fibrosi cistica, sarcoidosi.
• Infezione. Polmonite distruttiva, ad esempio stafilococco, ascesso polmonare, tubercolosi, polmonite da pneumocystis.
• Lesione. Trauma al torace in un incidente stradale.
• Iatrogeno. Dopo biopsia, giocatori o aspirazione, biopsia transbronchiale, biopsia polmonare percutanea, cateterizzazione della vena succlavia, con ventilazione meccanica con alta pressione nel tratto respiratorio.

Sintomi e segni di pneumotorace

La maggior parte dei pazienti ospedalizzati con pneumotorace spontaneo non ha alcuna precedente malattia polmonare. I seguenti sintomi sono più spesso osservati:

• La mancanza di respiro di solito si verifica improvvisamente (nei pazienti giovani e sani, la mancanza di respiro può essere lieve, ma nei pazienti con BPCO e asma bronchiale la condizione può peggiorare bruscamente).
• Dolore toracico sordo, intenso, localizzato al centro del torace; a volte pleuritico.

Se il paziente era già in ospedale prima dell'inizio dei sintomi di cui sopra, si dovrebbe assumere un pneumotorace con un alto grado di probabilità nei seguenti casi:

• mancanza di respiro dopo un intervento invasivo nell'area del torace (ad esempio, cateterizzazione della vena succlavia);
• l'aumento dell'ipossia e l'elevata pressione inspiratoria si verificano durante la ventilazione meccanica.

Quadro clinico lo pneumotorace valvolare spontaneo consiste in un dolore iniziale acuto con collasso, grave mancanza di respiro in rapido aumento con ortopnea, cianosi e alterazioni oggettive caratteristiche del torace.

Più spesso al capezzolo si avverte dolore acuto, "a pugnale", apparentemente dovuto ad improvvisa irritazione della pleura, con sintomi di shock pleurico e soppressione riflessa della circolazione periferica; il solito meccanismo del dolore pleurico durante l'infiammazione della pleura non può avvenire qui, poiché i fogli vengono immediatamente separati e at. pleurite secca, l'imposizione di pneumotorace, al contrario, ferma il dolore. Il flusso d'aria molto lento nella pleura come in un pneumotorace terapeutico o quando si evacua un versamento attraverso un ago di siringa senza chiusura ermetica è quasi impercettibile per il paziente, fatta eccezione per la sensazione di una puntura della pelle e della fascia subpleurica. In un futuro molto prossimo, violazioni improvvise rapporti normali degli organi nel torace. Il polmone, staccato dalla parete toracica dall'aria ad alta pressione, viene ridotto al massimo dalla propria forza elastica alla radice. Inoltre, l'elasticità entra in gioco in un polmone sano tessuto polmonare non trattenuto dalla forza di aspirazione della pleura nell'altro polmone. Polmone sano tira sia il mediastino che se stesso è alquanto ridotto, non essendo in grado di ventilare sufficientemente, il che è il motivo principale mancanza di respiro e cianosi con pneumotorace; a forte aumento pressione nella vescica del pneumotorace, che può essere 5-15 cm di colonna d'acqua superiore a quella atmosferica, è anche possibile la compressione attiva di questa vescica del mediastino. La dispnea è peggiore dalla flessione del mediastino.

Nelle prime ore, il paziente è in uno stato grave, agonizzante, in posizione semiseduta. Il suo corpo è coperto di sudore freddo, il suo viso è pallido, cianotico, il suo polso è impercettibile; più tardi, dopo che il collasso è passato, la circolazione sanguigna può migliorare, ma permane una lancinante mancanza di respiro; di solito la febbre si unisce presto o la morte si verifica nelle prime ore.

I cambiamenti oggettivi sono i seguenti: il lato interessato non partecipa alla respirazione, non ci sono suoni respiratori, il polmone è quasi immobile in assenza di ottusità (c'è timpanite o un tono di percussione normale, anche leggermente attutito sul polmone interessato). Trova un brusco spostamento degli organi, come nella pleurite essudativa; l'impulso del cuore è determinato lungo la linea ascellare sinistra o, al contrario, il cuore pulsa a destra dello sterno; la normale ottusità epatica scompare, soprattutto in posizione supina. (con pneumotorace destro), o normale ottusità cardiaca (con pneumotorace sinistro), lo sterno emette un suono chiaro (dovuto all'ingresso di aria nel seno pleurico). Sopra un polmone sano movimenti respiratori che è alquanto limitato, si sente un respiro affannoso.

Presto si forma un versamento nella pleura interessata e, allo stesso tempo, il fenomeno di una bottiglia, o schizzi ippocratici, e quando la posizione cambia, un brusco spostamento dovuto alla gravità di un suono sordo (a causa dell'effusione) e massima timpanite (da una bolla d'aria). La dimensione del versamento è nascosta dalla timpanite, così come la maggiore profondità della cavità pleurica. La fluoroscopia rivela la scomparsa del pattern polmonare dal lato dello pneumotorace, spostamento del bordo del polmone verso l'ilo, spesso un contorno irregolare del polmone contratto per aderenze, versamento a livello orizzontale (se ha avuto il tempo di formarsi ), solitamente più grande di quanto si possa pensare per l'area di ottusità, spostamento del mediastino e, in particolare, del cuore.

Sintomi di grave pneumotorace

Pneumotorace da tensione: spostamento del mediastino in direzione opposta al pneumotorace, gonfiore delle vene cervicali, ipotensione, tachicardia, shock.

La quantità di aria intrappolata nei polmoni con pneumotorace: difficile da determinare; di solito sono guidati dalla dimensione dell'illuminazione tra la parete toracica e il bordo del polmone sulla radiografia in proiezione diretta:

• piccolo pneumotorace - illuminazione visibile inferiore a 2 cm;
• grande pneumotorace - illuminazione visibile più di 2 cm Prestare attenzione! Con un grande pneumotorace, il volume polmonare si riduce di circa il 50%.

Ipossia: PaO2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Grave mancanza di respiro.

Diagnostica del pneumotorace

I sintomi clinici classici non sono sempre osservati.

Su una radiografia eseguita sdraiati, non è facile rilevare segni di pneumotorace. Prestare attenzione alla maggiore trasparenza di uno dei campi polmonari, un confine chiaro del cuore e una linea parallela alla parete toracica.

Nei pazienti con BPCO e un gran numero di bolle, lo pneumotorace deve essere differenziato da un toro grande ea parete sottile: nel pneumotorace, l'ombra pleurica è solitamente convessa verso il torace laterale; bulla è caratterizzata dall'ombra della pleura, concava rispetto alla parete laterale del torace.

Decorso, forme e complicanze del pneumotorace spontaneo

L'insorgenza del pneumotorace spontaneo, come detto, è acuta o, in proporzione approssimativamente uguale dei casi, graduale, poco avvertibile.

Il decorso della malattia, oltre alla gravità dello shock iniziale e al grado di insufficienza respiratoria, è determinato dal grado di infezione della pleura.

Con la scoperta di un focolaio purulento, e ancora di più putrefattivo, il piopneumotorace di grave decorso settico si sviluppa rapidamente, portando in casi di trattamento insufficientemente vigoroso, di regola, alla morte.

Con la semina tubercolare della pleura, si osserva un focolaio specifico con un diverso decorso, con la formazione di pleurite tubercolare purulenta (pneumopleurite), la prognosi non è meno difficile, poiché il trattamento conservativo fino a poco tempo fa non ha dato risultati e l'apertura della cavità era considerato controindicato.

Infine, con rare lesioni tubercolari minime dei polmoni o con rottura dei polmoni non a causa di una malattia infettiva (enfisema bolloso, polmone cistico), anche con sintomi iniziali violenti, può esserci un ulteriore decorso favorevole, senza febbre e pleurico versamento.

Anche ripetute rotture pleuriche in benigni, il cosiddetto pneumotorace abituale, hanno un esito favorevole.

Lo pneumotorace traumatico in assenza di gravi lesioni polmonari è spesso accompagnato da emotorace e fornisce una previsione soddisfacente. Piccole ferite si chiudono facilmente; un pneumotorace chiuso così piccolo, caratterizzato da un decorso lieve, è molto comune, ma solitamente non riconosciuto. Un pneumotorace spalancato procede molto più pesantemente: il cuore e, in generale, il mediastino vengono bruscamente spostati ad ogni movimento respiratorio di un polmone sano e i plessi nervosi del mediastino sono irritati e la ventilazione di un polmone sano è fortemente disturbata. Inoltre, minaccia il pericolo di un'infezione secondaria.

Con pneumotorace complicato da ferita prolungata, dopo la chiusura della ferita, il fluido tissutale può sudare nella cavità pleurica residua e rimanere lì per anni.

Il pneumotorace artificiale chiuso dà pochi reclami e segni oggettivi. Con le percussioni e l'ascolto, è spesso difficile rilevare anche una bolla d'aria nota nel pneumotorace artificiale.

Diagnosi e diagnosi differenziale del pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo è facile da riconoscere con un quadro pronunciato, soprattutto con un esordio violento; piccolo pneumotorace incapsulato che si manifesta nel corso di malattie come il cancro broncogeno, le bronchiectasie, procedendo senza uno spostamento significativo degli organi, spesso rimane a lungo non riconosciuto e ha un'importanza minore se non si verificano lesioni purulente della pleura, che peggiorano bruscamente il decorso della malattia di base.

Lo pneumotorace spontaneo viene scambiato per un attacco di asma bronchiale o infarto del miocardio dovuto all'insorgenza improvvisa di mancanza di respiro e dolore acuto vicino all'apice del cuore (con pneumotorace sinistro). Il dolore nello pneumotorace spontaneo non si irradia al braccio sinistro e, cosa più importante, c'è una mancanza di respiro unilaterale, un'area aumentata di risonanza polmonare e altri segni.

Talvolta, invece, si riconosce pneumotorace spontaneo dove è, appunto con enfisema pronunciato, la pneumosclerosi.

Trattamento del pneumotorace

1. Chi può essere dimesso dal pronto soccorso?

• Pazienti con un piccolo pneumotorace spontaneo primario con un'area di illuminazione sul roentgenogramma di dimensioni inferiori a 2 cm, assenza di grave mancanza di respiro e malattie polmonari croniche.
• Pazienti con pronunciato pneumotorace primario spontaneo, che è stato eliminato dopo la puntura pleurica (sulla radiografia ripetuta, l'area dell'illuminazione di dimensioni inferiori a 2 cm), l'assenza di grave mancanza di respiro e malattie polmonari croniche.

2. Chi dovrebbe essere ricoverato in osservazione?

• Tutti i pazienti con pneumotorace secondario, sorto sullo sfondo di traumi o precedenti malattie polmonari, il paziente viene dimesso dopo 24 ore, se l'aria non si accumula nella cavità pleurica in base ai risultati della radiografia di controllo.
• Pazienti nei quali, dopo una puntura pleurica, non è stato possibile ottenere una completa espansione dei polmoni.

Viene prescritta l'ossigenoterapia (concentrazione di ossigeno > 35%; nella BPCO, iniziare con il 24-28% di ossigeno sotto il controllo dei gas sangue arterioso). Ciò favorisce il riassorbimento dell'aria dalla cavità pleurica e può ridurre di 4 volte il volume del pneumotorace. Nella maggior parte dei casi, con il pneumotorace, l'aria contenente azoto si accumula nella cavità pleurica, pertanto l'apporto aggiuntivo di ossigeno riduce il parziale
la pressione dell'azoto nel sangue, aumentando così il gradiente di riassorbimento dalla cavità pleurica.

Dopo aver sigillato il torace, il riassorbimento dell'aria dalla cavità pleurica avviene a una velocità dell'1,25% del volume dell'emitorace al giorno. Quindi, se il pneumotorace è 15% cavità toracica, il completo riassorbimento dell'aria avverrà in circa 3 settimane.

3. Chi dovrebbe avere una puntura pleurica?

• Pazienti con pneumotorace primario: per tutti i grandi pneumotorace, indipendentemente dalla presenza di sintomi. La riaspirazione ha successo in più del 50% dei pazienti. Pazienti con pneumotorace secondario: tutti i piccoli pneumotorace secondario in caso di decorso asintomatico e di età del paziente inferiore a 50 anni. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale per l'osservazione e dimesso dopo 24 ore in assenza o minimo accumulo di aria nella cavità pleurica su una radiografia ripetuta, raccomandando di recarsi al reparto toracico ed eseguire una radiografia.

4. Chi esegue il drenaggio pleurico?

• Pazienti con pneumotorace primario e nessun effetto da 1-2 punture pleuriche.
• Pazienti con pneumotorace secondario: con piccolo pneumotorace, accompagnato da sintomi clinici o in un paziente di età superiore a 50 anni; tentativo di puntura pleurica inefficace.
• Pazienti con concomitante idro- ed emopneumotorace, in caso di pneumotorace sullo sfondo di ventilazione meccanica, se necessario, trasporto interospedaliero.

Se il polmone si è espanso e l'aria ha cessato di fluire attraverso il drenaggio, il paziente viene monitorato per 24 ore, viene ripetuta la radiografia del torace e viene rimosso il drenaggio.

Se il polmone è collassato e l'aria continua a defluire attraverso il drenaggio, ciò indica una persistente infiltrazione d'aria e richiede un'aspirazione attiva utilizzando un aspiratore. bassa pressione(2-5 kPa) o aspirazione a parete modificata: discuterne con il chirurgo toracico.

Il collasso polmonare in assenza di scarico dell'aria si verifica quando il drenaggio è bloccato, bloccato o spostato. Se è necessario un nuovo drenaggio, viene installato attraverso una nuova incisione.

Se la perdita d'aria persiste per più di 3-5 giorni e il polmone non si espande durante questo periodo, è necessaria una soluzione al problema della pleurodesi chirurgica (consultare un chirurgo toracico o un chirurgo cardiotoracico). La toracotomia aperta e la pleurectomia o la pleurodesi chirurgica con talco sono più efficaci della pleurodesi terapeutica (con talco, bleomicina o tetraciclina), che può essere utilizzata solo se il paziente non è disposto o non è in grado di eseguire l'intervento chirurgico.

Il paziente è sotto costante controllo. Fornisco la massima concentrazione di ossigeno nell'aria inalata per eliminare l'ipossia.

Un catetere venoso periferico di misura 18G (verde) viene inserito nel secondo spazio intercostale lungo la linea mediana perpendicolare alla superficie del torace dal lato dove, in base all'esame, è suggerito lo pneumotorace (attenuazione del rumore respiratorio e spostamento del trachea in senso opposto). Immediatamente, sentirai il rumore dell'aria che esce attraverso il catetere. Il catetere non viene rimosso finché si sente aria.

Per eseguire un drenaggio improvvisato di Bulau fino a quando non è disponibile un kit standard, viene utilizzato un sistema endovenoso collegandolo a un catetere e l'estremità libera viene abbassata in un contenitore pieno di liquido.

Stabilire il drenaggio pleurico il prima possibile.

Se, dopo l'introduzione di un catetere venoso nella cavità pleurica, l'aria non scorre attraverso di essa, il catetere viene rimosso da un paziente senza segni di pneumotorace iperteso.

Disposizioni pratiche

In trattamento standard lo pneumotorace NON è un'indicazione per il bloccaggio del drenaggio pleurico. Se è necessario trasportare il paziente, fissare il sistema di drenaggio al di sotto del livello del torace, ma NON PREMERE MAI il drenaggio.

MAI pizzicare lo scarico, a meno che il trattamento non lo richieda.

Prevenzione e trattamento del pneumotorace spontaneo

Solitamente osservato nei pazienti durante la ventilazione meccanica.

Di solito le condizioni del paziente sono gravi, si notano tachipnea, cianosi, sudorazione profusa, tachicardia grave e ipotensione.

Richiede un trattamento immediato.

Profilassi lo pneumotorace spontaneo si riduce a limitare lo stress fisico quando malattie distruttive polmoni, con il solito pneumotorace.

nel molto periodo acuto, in caso di grave insufficienza cardiovascolare e respiratoria, sono importanti misure urgenti: contro il collasso - blocco della novocaina, in particolare blocco vago-simpatico sul collo, papaverina per via endovenosa, altri agenti neurovascolari; contro l'insufficienza respiratoria - riduzione della pressione intrapleurica a quella atmosferica trasferendo il pneumotorace all'apertura. Per fare ciò, la cavità pleurica viene perforata con un ago spesso con un tubo di gomma lungo circa 1 m, la cui estremità libera viene abbassata in una nave con acqua (drenaggio subacqueo). L'ago viene rimosso solo quando si interrompe il passaggio delle bolle d'aria attraverso l'acqua o l'aria viene rilasciata sotto il controllo della pressione intrapleurica con un manometro dell'apparato pneumotorace.

Il trattamento del pneumotorace spalancato consiste nella chiusura ermetica urgente della ferita toracica, quindi nell'aspirazione di aria e sangue, che vengono sostituiti con una soluzione di penicillina o altri antisettici.

L'obiettivo del trattamento in futuro è prevenire l'infezione pleurica o trattare un piopneumotorace già sviluppato (streptomicina, penicillina, sulfamidici), trattamento con ossigeno - convenzionale o sotto pressione. Il paziente deve aderire a un rigoroso riposo a letto per lungo tempo.