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Danno cardiaco chiuso in fase preospedaliera. Lesioni cardiache non penetranti (chiuse).

Può portare a qualsiasi impatto diretto con un oggetto contundente sul petto lesione cardiaca chiusa causando danni a qualsiasi struttura del muscolo cardiaco. Una lesione cardiaca chiusa può anche essere causata da traumi ad altre parti del corpo, come la compressione improvvisa dell'addome e estremità più basse con conseguente aumento della pressione nel torace.

Con lesioni del cuore non penetranti, si possono osservare sia emorragie minori nelle regioni subendocardiche o subepicardiche, sia estese emorragie transmurali nel miocardio: possono verificarsi lacrime delle membrane, pareti, valvole, schiacciamento delle pareti del cuore.

La patogenesi del danno al muscolo cardiaco nelle lesioni chiuse è molto complessa e dipende da molti fattori:

localizzazione della lesione Petto;
direzione dell'impatto;
forza d'impatto;
elasticità delle costole;
l'età della vittima.

Ci sono tre meccanismi principali per questo:

Aumento della pressione intracardiaca a causa della compressione improvvisa di tutte le parti del cuore.
Colpo improvviso nella proiezione del cuore o danno al cuore da frammenti delle costole;
Spostamento del cuore con contusione toracica.

A partire dal metodi strumentali studi per confermare la diagnosi di ferite non penetranti del cuore utilizzano:

radiografia;
angiocardiografia;
suono delle cavità del cuore;
ecocardiografia;
scintigrafia.

Va notato che la diagnosi di lesioni a cuore chiuso presenta alcune difficoltà, soprattutto nel caso di lesioni multiple o combinate complicate da stato di shock. L'assenza di segni visibili di danno al torace non esclude la possibilità di danni al cuore.

Durante una lesione cardiaca chiusa, si distinguono 4 periodi:

Disturbi traumatici primari.
miocardite traumatica;
Stabilizzazione del processo.
Esodo.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per il danno cardiaco chiuso è favorevole. L'esito letale è dovuto a fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca, rottura del cuore.

La malattia può terminare con un recupero completo o incompleto (se il dolore al cuore persiste, si sviluppano disturbi del ritmo, insufficienza cardiaca congestizia).

concussione (28% di tutti i casi) è accompagnato da spasmo delle arterie coronarie, seguito da ischemia miocardica. Il motivo è un forte colpo al petto appena sopra la regione del cuore.

Le manifestazioni cliniche di commozione cerebrale si sviluppano immediatamente o molto poco tempo dopo l'infortunio, e anche rapidamente scompaiono, mentre dolore nella regione del cuore non sono praticamente osservati.

La disfunzione cardiaca può essere della seguente natura e di solito scompare entro poche ore dall'infortunio:

violazione del ritmo dell'attività cardiaca: aritmia extrasistolica, fibrillazione atriale, flutter atriale, bradicardia ...;
violazioni della conduzione atrioventricolare, fino allo sviluppo di un blocco trasversale completo;
violazione della circolazione periferica: aumento della pressione venosa, diminuzione pressione sanguigna.

Contusione al cuore(35% di tutti i casi) è la lesione cardiaca chiusa più comune. Un livido si verifica dopo un forte colpo al torace sopra la regione del cuore, alla metà sinistra del torace (meno spesso con una lesione alla metà destra) ed è accompagnato da un'emorragia nel miocardio, sotto l'epicardio, sotto l'endocardio. Il grado di emorragia dipende dal grado di riempimento delle camere di sangue al momento della lesione.

Varianti di contusioni cardiache:

danno alla valvola;
danno al miocardio e alle vie;
danno ai vasi coronarici;
danno combinato.

La contusione del cuore può rimanere non riconosciuta, poiché non sempre provoca lo sviluppo dell'immediato disturbi funzionali. Molto spesso, le vittime lamentano dolore nella regione precordiale, che è localizzata nel sito della lesione, a volte dietro lo sterno, e può irradiarsi alla schiena, alle braccia, alla mascella. L'assunzione di nitroglicerina non influisce sull'intensità del dolore.

La disfunzione cardiaca può essere della seguente natura, mentre sintomi clinici aumentare gradualmente e il loro sviluppo inverso avviene lentamente:

aritmia cardiaca: tachicardia sinusale, aritmia extrasistolica ventricolare, fibrillazione atriale, flutter atriale ...;
disturbi transitori della conduzione intraventricolare;
blocco delle gambe del fascio dei Suoi e dei loro rami;
disturbi della conduzione atrioventricolare, compreso il blocco atrioventricolare completo, che è transitorio.

Segni ECG di una lesione cardiaca:

cambiamenti non specifici del segmento ST;
segni classici di pericardite;
varie aritmie, inclusa la tachicardia ventricolare.

Crepacuore(31% di tutti i casi) è accompagnato da una violazione dell'integrità delle pareti del cuore o delle sue partizioni. La rottura del cuore avviene in due modi:

Come risultato della compressione del cuore (con impatto diretto), si verifica una rottura acuta.
Necrosi, rammollimento e rottura pochi giorni dopo l'infortunio a causa di lividi ed emorragie.

Esistono due tipi di insufficienza cardiaca:

Rottura esterna del cuore, in cui si forma un messaggio con cavità o organi del corpo vicini.
Rottura interna del cuore, in cui si verificano messaggi patologici tra le singole cavità del cuore.

Le rotture esterne del cuore di solito sono fatali immediatamente.

Le rotture interne del cuore sono difficili da diagnosticare. Il cuore più vulnerabile da spezzare setto interventricolare, in cui c'è ipotensione arteriosa, tachicardia, grave mancanza di respiro, cianosi, ingrossamento del fegato, si sente un ruvido soffio sistolico sull'intera regione del cuore.

Infarto miocardico traumatico (6% di tutti i casi) si sviluppa negli anziani affetti da cardiosclerosi aterosclerotica, ipertensione arteriosa. Principale differenza clinica infarto traumatico dal "solito" - lo sviluppo di uno stato angio (meno spesso asmatico) subito dopo l'infortunio o nelle ore successive. Di norma, l'infarto miocardico traumatico è grande focale, localizzato nella parete anteriore o anterolaterale del ventricolo sinistro, differisce corso severo con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Trattamento delle lesioni a cuore chiuso

I pazienti con insufficienza cardiaca chiusa vengono ricoverati in ospedale istituto medico dove ricevono un trattamento adeguato.

Coppettazione sindrome del dolore (fentatile con droperidolo, analgesici narcotici).
Farmaci antiaritmici prevenire lo sviluppo di fibrillazione ventricolare, fibrillazione atriale, tachicardia parossistica(verapamil, novocainamide, beta-bloccanti adrenergici, atropina per via endovenosa in caso di blocco atrioventricolare di II grado, stimolazione nello sviluppo del blocco trasversale completo).
Normalizzazione dei parametri emodinamici e ripristino della contrattilità miocardica.
Miglioramento processi metabolici nel miocardio (farmaci metabolici, ormoni anabolici).
Gli anticoagulanti nelle lesioni cardiache chiuse sono controindicati.

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Ferite chiuse

Gli effetti più apparentemente insignificanti sull'area del torace possono causare danni al cuore. Quindi, le lesioni gravi di questo organo sono descritte dopo essere stato colpito da una palla (nei giocatori di football), quando esposto al manico di un martello pneumatico (nei lavoratori), dal massaggio chiuso e aperto del cuore. V medicina praticaè più probabile che i chirurghi incontrino colpi diretti nell'area del cuore, inflitti durante incidenti stradali e ferroviari, compressioni toraciche, cadute dall'alto, colpi con una pietra, un'onda esplosiva, un pugno, una gamba, uno zoccolo di cavallo e altri oggetti . Prevalenza. In termini di frequenza, la lesione cardiaca chiusa si verifica nel 3-38% delle vittime con lesione toracica chiusa. Il tipo più comune è la contusione cardiaca (21-69% dei casi). Le rotture cardiache si verificano nel 31%, le commozioni cerebrali - nel 2%, l'infarto miocardico "traumatico" - nello 0,1-6% dei casi di lesioni cardiache. La mortalità in questa patologia varia dal 42 all'89%. La conseguenza prognosticamente più sfavorevole di una lesione cardiaca chiusa è lo sviluppo di un infarto "traumatico", in cui il tasso di mortalità è il più alto e raggiunge il 36,8%. Con una contusione cardiaca, il tasso di mortalità è del 25%, con una commozione cerebrale la mortalità di solito non si osserva. Classificazione del danno cardiaco chiuso Esistono 5 tipi di trauma cardiaco contusivo: - contusione (con danno a valvole, miocardio, vie di conduzione, vasi coronarici, lesioni combinate), - commozione cerebrale, - rottura del cuore, - infarto miocardico "traumatico" - distrofia miocardica "traumatica". I. Le rotture cardiache possono essere di tre categorie: - rottura del cuore con rottura del pericardio, danno al torace e agli organi interni; - rottura del cuore senza danno al pericardio, ma con danno alle costole; - rottura del cuore senza danni al pericardio e pelle. II. Per gravità, la lesione cardiaca chiusa è suddivisa in: - leggera, - media, - grave. III.Per mestruazioni, ci sono: - disturbi traumatici primari ed effetti riflessi; - stabilizzazione del processo; - risultati. V patogenesi lesione cardiaca chiusa, una serie di fattori contano, come la compressione improvvisa del cuore con un aumento della pressione intracardiaca; un colpo improvviso al cuore o un danno alle costole; spostamento del cuore con contusione toracica. In questo caso, devono essere presi in considerazione la localizzazione della lesione toracica, la direzione e la forza del colpo, nonché l'effetto idrodinamico del sangue che circola nel cuore. Le emorragie nello spessore del cuore quando è ferito possono creare condizioni per la compressione dei vasi coronarici e delle strutture conduttive dell'organo. Di conseguenza, possono svilupparsi infarto del miocardio e aritmie cardiache. trauma contusivo provoca lo sviluppo di trombosi nei vasi del cuore e nelle sue cavità. Una commozione cerebrale provoca uno spasmo delle arterie coronarie e una diminuzione del flusso sanguigno volumetrico in esse. Le rotture del cuore si verificano a seguito di un forte restringimento della cavità toracica, a causa delle "contrazioni" dell'organo e dell'impatto idrodinamico del sangue in esso contenuto. Insieme a questi fattori, durante un effetto traumatico sul cuore, ci sono anche fattori che determinano la gravità e la prognosi della lesione, questi sono influenza generale stress e disturbi metabolici (soprattutto con i politraumi). Patomorfologia del danno cardiaco. Con una contusione del cuore che si verifica quando viene colpito nella metà sinistra del torace o nello sterno, si verificano emorragie nel miocardio, sotto l'epicardio o l'endocardio, è possibile la rottura o lo schiacciamento delle fibre muscolari. La precedente patologia del cuore aggrava le conseguenze della sua ferita. Con lievi danni al cuore, vengono rilevate microemorragie, petecchie (sotto l'endocardio e l'epicardio). Meno comunemente, prendono la forma di ematomi che penetrano nello spessore del miocardio. I segni di danno sono spesso più pronunciati nell'area di applicazione dell'impatto traumatico. A volte, a causa di un contrattacco, sono determinati dalla sua superficie posteriore. Con forti colpi, i gusci del cuore possono lacerarsi, le sue pareti e le sue strutture interne - valvole e corde - possono essere strappate. Successivamente (con la sopravvivenza del paziente), il tessuto connettivo si sviluppa nei punti del danno e si forma una cicatrice. Quadro clinico di una lesione chiusa cuore dipende da molti fattori, tra cui importanza avere il tipo di danno al cuore, la natura della lesione, la precedente patologia e altri danni agli organi vitali.

Contusione al cuore

Con una contusione del cuore, i pazienti lamentano dolore allo sterno, che è spesso causato da contusione del torace, fratture delle costole, danni alla pleura o al cuore stesso. Il dolore può verificarsi immediatamente o qualche tempo dopo l'infortunio. Inoltre, i pazienti lamentano debolezza, mancanza di respiro e palpitazioni. L'esame del torace rivela abrasioni, lividi, gonfiore della pelle nel sito della lesione, ma il cuore può essere danneggiato senza segni esterni di impatto traumatico. Il segno più comune di una lesione cardiaca durante un livido è una violazione della sua frequenza e del suo ritmo. In particolare si notano extrasistoli, fibrillazione e flutter atriale, blocco delle gambe del fascio di His, diversi tipi blocchi che possono persistere per un periodo piuttosto lungo (mesi). I confini delle percussioni della relativa ottusità del cuore di solito non vengono modificati. L'auscultazione può essere marcata sordità dei suoni del cuore, ritmo del pendolo o ritmo del galoppo, meno spesso - sfregamento pericardico. La pressione arteriosa tende a diminuire.

concussione

Concussione - Sindrome disturbi funzionali cuore e sistema nervoso centrale, che si verifica dopo un forte colpo al torace appena sopra la regione del cuore. Le manifestazioni cliniche della commozione cerebrale si sviluppano immediatamente o poco tempo dopo la lesione e passano rapidamente. Il dolore nella regione del cuore spesso non si verifica o è di breve durata. I più comuni sono vari tipi di aritmie, spesso vertigini e svenimenti. A volte la pressione arteriosa diminuisce e la pressione venosa aumenta. Non è possibile identificare cambiamenti oggettivamente significativi. L'auscultazione può essere determinata dalla sordità delle cime. I decessi sono rari. I cambiamenti patologici all'autopsia con commozione cerebrale di solito non vengono rilevati.

Infarto miocardico traumatico

Spesso si verifica in pazienti anziani e senili con precedenti malattie cardiache. In tali pazienti, anche lesioni lievi petto può portare ad un infarto. Nelle vittime più giovani, solo lesioni gravi possono essere accompagnate da infarto del miocardio. I segni clinici di infarto traumatico sono gli stessi della malattia coronarica. Il suo segno più frequente è lo sviluppo di "statusanginosus", meno spesso "statusastmaticus". In questo caso, l'infarto è spesso difficile, a volte con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra o totale. L'infarto è di natura a grande focale ed è spesso localizzato nella regione anterolaterale, meno spesso nella regione della parete posteriore.

Il cuore si spezza

Manifestato da violazioni dell'integrità delle sue pareti o partizioni. In questo caso sono possibili danni (separazioni, strappi, prolasso delle valvole o dei muscoli papillari, filamenti tendinei e anelli fibrosi). Ci sono rotture esterne ed interne del cuore. Con una rottura esterna, si verifica la comunicazione con gli organi e le cavità vicine. Con una rottura interna, si verificano messaggi patologici tra le singole cavità del cuore. Le rotture cardiache sono raramente diagnosticate in vivo. Se il tempo e le condizioni del paziente lo consentono, insieme a un esame clinico obiettivo, sono indicate radiografie del torace, ecocardiografia, angiografia e sondaggi cardiaci, scipigrafia utilizzando una gamma camera. Il quadro clinico è dovuto allo sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore da parte del sangue che si riversa nel pericardio), sintomi emorragici con o senza danno ai vasi coronarici. Si notano uno stato collattoide, un piccolo polso frequente, pallore della pelle, grave mancanza di respiro. Quando si esaminano i confini del cuore, non è possibile ascoltare i suoni del cuore. Ci sono aritmie cardiache. Sull'ECG, ischemia con uno spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolina e un'onda T negativa. La prognosi della lesione, specialmente con rotture esterne, è sfavorevole, spesso le rotture cardiache terminano con la morte dei pazienti.

Distrofia miocardica traumatica

Viene chiamato danno miocardico causato da disturbi metabolici. Questo è il tipo più comune di lesione cardiaca, che si osserva spesso nei politraumi. Quadro clinico malattia cancellata, soprattutto nel primo giorno dopo l'infortunio. A volte, 2-4 giorni dopo, un noioso È un dolore sordo nella regione del cuore senza irradiazione, la nitroglicerina non viene interrotta. Spesso vengono determinate tachicardia sinusale, extrasistoli atriali o ventricolari e altri tipi di aritmia. I confini dell'ottusità cardiaca non vengono modificati. I suoni del cuore sono attutiti. È caratteristica l'ipotensione arteriosa con una diminuzione dell'ictus e delle emissioni volumetriche del cuore. Il trattamento di una lesione cardiaca chiusa viene effettuato negli ospedali. Se non è necessario un intervento chirurgico o una diagnostica invasiva, i pazienti verranno portati in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, dove vengono effettuati il monitoraggio e il trattamento. Il trattamento di questa patologia comprende: - sollievo dal dolore; - prescrizione di farmaci antiaritmici; - normalizzazione dell'emodinamica e ripristino della contrattilità miocardica; - miglioramento del metabolismo miocardico. Per alleviare il dolore, viene spesso utilizzata la neuroleptanalgesia (fentanil, droperidolo e altri farmaci - lentamente, diluiti con soluzione fisiologica). Per questi scopi, puoi usare la morfina o l'omnopon. In assenza di segni di violazione respirazione esternaè accettabile l'uso di protossido di azoto con ossigeno in una concentrazione da 4:1 a 1:1. Per eliminare i disturbi del ritmo, l'isoptin viene prescritto 40 mg 2-3 volte al giorno, trazicor 20 mg 2-3 volte al giorno, insieme a panangin o infusioni endovenose di cloruro di potassio. Quando si verifica tachicardia ventricolare parossistica, è necessaria la somministrazione immediata di 10-15 ml di una soluzione al 10% di procainamide per via endovenosa. Per eliminare l'acidosi vengono utilizzati 300-400 ml di bicarbonato di sodio al 5%. Con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare, è indicata la stimolazione di emergenza. Con il blocco cardiaco viene utilizzata una soluzione allo 0,1% di atropina, 1 ml ogni 4-6 ore Una soluzione di isoprenalina, 1-2 ml, viene somministrata in 500 ml di una soluzione di glucosio al 5%. Con il blocco trasversale completo, viene indicata la stimolazione. Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, sono indicati i glicosidi cardiaci (con attenzione periodo acuto dopo un infortunio!), diuretici e preparati a base di potassio.

ferita aperta

Prevalenza. Le ferite aperte del cuore sono pugnalata, taglio, arma da fuoco, schegge e combinate. In tempo di pace, rappresentano il 13-15% delle lesioni penetranti al torace. Più spesso osservato negli uomini di età compresa tra 16 e 40 anni. La mortalità nelle lesioni cardiache è attualmente elevata e varia dal 12 al 22%. Attualmente, le ferite al cuore non sono inevitabilmente fatali, ma in passato non era considerato tale. famoso chirurgo T. Billroth ha scritto: "Un chirurgo che tentasse di eseguire un'operazione al cuore perderebbe tutto il rispetto dei suoi colleghi...". Per la prima volta l'idea della possibilità di suturare il muscolo cardiaco è stata espressa da Roberts (1881) e Block (1882) ha eseguito numerosi esperimenti di successo sui cani. Nella clinica, L. Renn (1897) ha suturato per la prima volta con successo la ferita del ventricolo destro. Quando il cuore è ferito, il ventricolo sinistro è più spesso danneggiato, quindi il ventricolo destro e ancora meno spesso l'atrio. Le lesioni toraco-addominali sono le più rare. Quando il cuore è ferito, tutte le sue strutture possono essere danneggiate: vasi coronarici, vie, valvole, setti cardiaci e altre formazioni. Classici segni clinici di danno cardiaco(la presenza di una ferita, segni di tamponamento e sanguinamento) non vengono sempre rilevati. Sono annotati nel 45-53% dei casi clinici. La localizzazione della ferita toracica nella proiezione del cuore, il sanguinamento, spesso esterno e abbondante, l'accumulo di sangue nella cavità pleurica o nel pericardio, consentono di sospettare una lesione cardiaca. Va notato che durante l'esame iniziale non viene sempre stabilita la diagnosi di danno cardiaco (la localizzazione delle ferite esterne può essere molto diversa: dal collo e dalle regioni sopraclavicolari alla regione epigastrica dell'addome). Dipende dalla lunghezza della lama e dalla direzione del colpo. Pertanto, la diagnosi corretta di danno cardiaco è stata stabilita dai medici delle ambulanze solo nel 63% dei pazienti. Il tempo di sviluppo del tamponamento è di solito di pochi minuti, ma a volte può raggiungere le ore (fino a un giorno). Il volume di sangue nel pericardio durante l'intervento chirurgico nei pazienti con tamponamento cardiaco varia da 150 a 600 ml. Il tamponamento cardiaco è registrato nel 60-70% delle vittime. Si manifesta con la triade di Beck (ipotensione arteriosa, aumento della pressione venosa, un forte indebolimento dei toni cardiaci), pallore della pelle, disturbi della frequenza e del ritmo del cuore. Radiograficamente, il tamponamento cardiaco è caratterizzato da levigatezza della vita del cuore, indebolimento o scomparsa della sua pulsazione, espansione dell'ombra del pericardio, presenza di liquido e aria nella cavità pericardica. La puntura diagnostica del pericardio con il suo tamponamento è impraticabile e rischiosa a causa della presenza di coaguli di sangue non rimovibili, del rischio di danno cardiaco, della possibile assenza di sangue nel pericardio e del prolungamento della decisione sull'operazione. La condizione dei pazienti è generalmente grave con un deterioramento rapidamente progressivo. La gravità della condizione e la prognosi dipendono dal volume della perdita di sangue e dallo sviluppo del tamponamento cardiaco. I risultati del trattamento dipendono dalla tempistica dell'operazione, dalla natura del danno alle strutture del cuore (compresi i vasi coronarici, le vie, il setto del cuore e parete di fondo), così come il volume della perdita di sangue e il grado di ipovolemia. Trattamento. I pazienti vengono ricoverati direttamente in sala operatoria. L'esame del paziente e la preparazione all'intervento chirurgico vengono eseguiti contemporaneamente. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, con fleboclisi endovenosa (con pressione sanguigna preservata) infusioni di soluzioni (il getto può essere somministrato durante l'eliminazione intraoperatoria del tamponamento cardiaco). L'operazione consiste in un approccio anterolaterale sinistro (nel quinto spazio intercostale), aprendo il pericardio, suturando difetti cardiaci visibili e revisione delle sue altre parti, inclusa la parete posteriore, drenaggio del pericardio e cavità pleurica. In casi eccezionali, in assenza di emoderivati, per salvare la vita del paziente con ipovolemia decompilata durante l'operazione, si effettua un parziale ritorno del sangue versato nelle cavità sierose del paziente, ovvero si esegue l'autotrasfusione (con prelievo preliminare del sangue con un misurino o una tazza; stabilizzazione con eparina alla velocità di 1 ml di farmaco per 1 litro di sangue o altro stabilizzante, come il glugicir; viene filtrato attraverso 4 strati di garza e restituito attraverso un sistema di trasfusione di sangue monouso ). La gestione postoperatoria comprende l'anestesia, il reintegro della perdita di sangue, il ripristino dell'emodinamica, la terapia antibiotica, la terapia fisica, le medicazioni. Quando compaiono segni di tamponamento postoperatorio o pleurite, queste cavità sierose vengono perforate. I criteri per le indicazioni per l'attivazione dei pazienti sono le dimensioni e la localizzazione della ferita, l'assenza di segni ECG di ischemia e disturbi del ritmo, nonché i dati emodinamici. Di solito, il momento in cui i pazienti possono alzarsi è di 8-25 giorni dopo l'operazione. Il periodo di riabilitazione dei pazienti è in gran parte identico a quello dell'infarto del miocardio.

In caso di aumento della pressione o impatto intenso sul torace sul lato sinistro, non è esclusa la possibilità di contusione (contusione) del muscolo cardiaco o dello strato muscolare del miocardio. Il cuore è in grado di far fronte da solo a una lesione minore, ma ci sono casi in cui è necessario un aiuto per un organo importante del corpo umano.

Una contusione del cuore viene diagnosticata a seguito di un forte colpo, compressione, impatto sull'organo durante una caduta. La funzione del cuore è il lavoro coordinato dell'organo nella circolazione continua dei flussi sanguigni, il sistema di conduzione funziona, trasmettendo impulsi ritmici alle camere. È difficile autodiagnosticare un infortunio, quindi, con un impatto inaspettato della forza sulla zona del cuore, è necessario ottenere un consiglio e un appuntamento da un cardiologo sulla base dei risultati degli studi clinici.

segni

Le conseguenze negative dell'impatto della forza sul corpo dipendono da:

dal suo potere;
dal periodo di azione dell'organo al momento della lesione;
dal vettore forza.

A causa di un'improvvisa pressione meccanica sul cuore, il movimento del sangue nelle camere cardiache rallenta o si interrompe. Ma il sangue in arrivo continua a muoversi, incapace di raggiungere la sua destinazione. Questo può diventare una minaccia per la vita umana e portare a processi irreversibili e conseguenze negative danno. In questo caso, è possibile una reazione all'impatto:

ingresso di una quantità eccessiva di sangue nelle camere;
ampliamento muro, trasformazione dimensionale;
camere di spremitura;
danno all'organo da parte delle costole;
decadimento composti chimici sangue;
movimento del cuore.

Violazioni improvvise normale funzionamento corpo può portare a:

danno miocardico,
rottura della valvola.

tipi

Ci sono 2 casi indicazioni cliniche, formato a seguito di un colpo diretto alla zona del cuore:

angina pectoris;
simile a un infarto.

Con l'istituzione competente di uno dei tipi clinici lo specialista ha l'opportunità di fissare un appuntamento competente e iniziare il trattamento del paziente.

Al fine di evitare la formazione di segni di insufficienza cardiaca con un tipo di lesione simile ad infarto, limitato terapia infusionale, suggerendo una diminuzione dell'introduzione nel sangue vari farmaci. Nel caso dell'angina pectoris non viene introdotta alcuna restrizione.

La contusione del cuore può essere suddivisa in danni ai componenti del cuore:

muscolo cardiaco;
vasi coronarici;
valvole.

C'è un livido combinato associato, oltre al danno cardiaco, con danni ad altri organi interni.

Cause

Una contusione del cuore si verifica con una pressione sullo sterno, nella zona di proiezione dell'organo. Il motivo potrebbe essere:

un incidente stradale;
la caduta;
impatto di un'onda d'urto;
rinculo quando si lavora su attrezzature pesanti;
idrotrauma;
danno all'organo da parte delle costole;
colpo diretto, ecc.

Sintomi

Una contusione del cuore (contusione) non può essere diagnosticata in modo indipendente, perché. disfunzione organo interno non sono visibili visivamente, ma possono causare nel tempo seri problemi, che saranno incompatibili con la vita del paziente. Dopotutto, qualsiasi lesione complessa senza trattamento, peggiora nel tempo e il cuore, in questo caso, non fa eccezione.

I sintomi di una contusione del muscolo cardiaco sono simili al dolore spasmodico che si verifica spesso dell'organo. In questo caso, devi prendere "Nitroglicerina". Con lo spasmo, l'effetto del farmaco verrà eliminato dolore mentre il dolore del livido non andrà via. Oltre al dolore acuto, la contusione cardiaca ha altri segni:

sentimenti di ansia e paura irragionevole;
sensazione di mancanza di ossigeno (mancanza di respiro);
diminuzione della sensibilità agli arti, formicolio alle dita;
perdita di conoscenza;
profusa sudorazione fredda;
gonfiore nell'area del cuore;
polso rapido sentito nelle grandi arterie.

Un livido è associato alla deformazione e alla comparsa di un difetto negli organi del torace a seguito di una lesione. Quindi, quando si colpisce la zona del cuore, oltre ad essa, soffrono la pleura, le costole, ecc. Durante l'ascolto, l'udibilità dei ritmi è offuscata, questo aiuta il medico a stabilire una diagnosi: un livido. Con questo verdetto viene nominato un medico esame aggiuntivo chiarirlo.

In alcuni casi, c'è una minaccia per fermare le attività del corpo. Questa situazione può essere prevista monitorando le condizioni del paziente. Ad esempio, gli indicatori negativi includono un cambiamento nella tachicardia in fallimenti nel seno frequenza cardiaca, cambia (pallido) il tono della pelle.

Diagnosi

Il medico stabilisce una diagnosi basata sull'anamnesi, sui reclami della vittima, sulla palpazione e ascolta il lavoro del cuore. Se il medico ha dubbi sulla nomina del trattamento, viene prescritto un ulteriore esame:

Trattamento

La ferita viene curata in ospedale. Nei casi complicati, il paziente viene prescritto Intervento chirurgico, quindi viene collocato nel reparto o nel reparto di terapia intensiva terapia intensiva dove avviene il monitoraggio e il trattamento. Una contusione del cuore prevede le seguenti misure terapeutiche:

eliminazione del dolore;
raccomandazione di farmaci che ripristinano il ritmo cardiaco;
ripristino del movimento normativo dei flussi sanguigni e della capacità di contrazione dello strato muscolare cardiaco;
ricostruzione dei processi metabolici del corpo.

Usato per alleviare il dolore metodo combinato neuroleptanalgesia, che comporta la rimozione tensione nervosa e attacchi di dolore allo stesso tempo. Per fare ciò, usa "Morphine" o "Omnopon". In assenza di controindicazioni associate alla stabilità della respirazione, è possibile utilizzare l'ossinitruro di azoto con l'ossigeno.

Per normalizzare il bioritmo disturbato, vengono prescritte Isoptin, Trazikor, Panangin o iniezioni endovenose di cloruro di potassio. Con le manifestazioni di tachicardia, è necessaria un'iniezione endovenosa di emergenza di una soluzione al 10% di Novocainamide.

Quando normalizzato equilibrio acido-base Viene utilizzata una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Con lo sviluppo di una rapida contrazione dei ventricoli (fibrillazione), viene eseguita una stimolazione urgente.

Quando si rallenta o si interrompe la conduzione di un impulso cardiaco, viene utilizzata una soluzione allo 0,1% di atropina ogni 4-6 ore. Iniettare una soluzione di "Isoprenalina" con il 5% di glucosio. Con il blocco trasversale completo, è necessaria la stimolazione.

Con la manifestazione di insufficienza cardiaca, sono necessari glicosidi cardiaci, diuretici e farmaci contenenti potassio.

Nei casi lievi viene utilizzato un trattamento ambulatoriale conservativo, riposo a letto, ma con visite sistematiche al medico per il monitoraggio condizione generale paziente e controllo del processo di guarigione.

Conseguenze

Con una contusione del cuore, c'è un alto rischio di aritmia e una dichiarazione di esiti letali. In sostanza, la diagnosi di contusione miocardica spiega il fallimento dei parametri ECG e il dolore al torace che è apparso e ricorda anche al medico la minaccia di un'aritmia nella vittima. Pertanto, il paziente fino al chiarimento diagnosi accurata dopo l'infortunio, è sotto la supervisione di un medico per 12 ore, che monitora il suo benessere con l'ausilio di apparecchiature collegate e segni vitali visualizzati sul monitor.

La morte della maggior parte delle vittime che hanno subito un infortunio al cuore si verifica sulla scena, ma nonostante tutto, con l'aiuto di diagnostica moderna e modalità di intervento, la percentuale di coloro che possono essere portati con urgenza e in tempo istituto medico vivo, notevolmente aumentato. Per ricevere cure e cure adeguate per gravi lesioni cardiache, i medici devono prepararsi in anticipo per un intervento chirurgico.

Spesso nelle palestre muoiono bambini, ragazzi e anche atleti esperti. Danni alla zona del cuore con un forte colpo nel petto, causando la morte istantanea.

Causa di commozione cerebrale.

Una commozione cerebrale è causata da un forte colpo diretto al petto. Il danno al muscolo cardiaco porta all'arresto cardiaco. I medici hanno dimostrato che questo spiega morte improvvisa giovani uomini e ragazzi durante le gare sportive e gli allenamenti nelle palestre.

Nell'antica Cina questa era una delle principali tecniche delle arti marziali: uccidevano il nemico con un colpo preciso al cuore.

Guardando i numeri, possiamo vederlo età media i bambini che muoiono nei campi sportivi - 15 - 10 anni e oltre i 25 anni tali disgrazie si verificano meno frequentemente. Il 95% dei ragazzi e degli uomini viene ferito mentre gioca a baseball, calcio, hockey su prato e disco da ghiaccio, in collisioni durante il gioco. Nell'hockey e nel calcio, i giocatori espongono intenzionalmente il petto per prendere un colpo e lanciare via il disco o la palla.

Molto spesso, i problemi arrivano in natura, nel parco giochi, dal colpire la palla, dalle oscillazioni. arresto improvviso malattie cardiache possono verificarsi anche senza danni visibili al cuore. Sono necessarie misure urgenti di rianimazione, che possono essere eseguite da allenatori, medici e dagli stessi atleti. Rapidamente, fornendo prontamente il primo soccorso, puoi salvare i bambini.

Quando è troppo tardi, anche le squadre di rianimazione con le loro moderne attrezzature non aiutano. Un colpo al petto provoca una lunga aritmia seguita da uno spasmo delle coronarie. In un altro modo, può essere spiegato come segue: il cuore, come un motore, pompa il sangue attraverso le arterie al cervello, ai polmoni, dopo un forte colpo al petto - il cuore smette di pompare, invece di shock ritmici, solo svolazzante. E se non lo avvii (come un motore), si ferma.

Perché i bambini soffrono più degli adulti? I bambini hanno un torace immaturo e muscoli intercostali deboli. Negli adulti, le costole e i muscoli sono forti, quindi solo cinque atleti su cento possono subire questo infortunio.

Come prevenire questa formidabile complicazione?

Allenatori e medici sportivi devono educare i giovani giocatori a non essere esposti ai colpi diretti del disco e della palla.

Atleti e bambini ad acquistare dispositivi di protezione, di alta qualità, certificati.

Medici, educatori, genitori stessi dovrebbero svolgere un lavoro esplicativo di massa sulla prevenzione della commozione cerebrale nei bambini negli asili e nelle scuole.

Nelle scuole sportive, nei palazzetti dello sport, negli stadi, è necessaria l'organizzazione di un servizio medico, con moderne apparecchiature portatili di rianimazione.

Il danno al cuore si verifica quando è chiuso e ferite aperte Oh. Dopo un colpo contundente, si verificano una commozione cerebrale, una rottura dell'aorta, del pericardio e una violazione della struttura dell'apparato valvolare. Ferite da arma da fuoco e da coltello causano sanguinamento e tamponamento cardiaco. Ognuna di queste patologie è estremamente pericolosa per la vita. Richiede il ricovero d'urgenza e terapia antishock, operazione.

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Cause di danno cardiaco

In primo luogo, tra tutti i fattori che portano alla lesione del muscolo cardiaco, ci sono gli incidenti stradali (incidenti stradali, alla guida di una moto). Seguono cadute dall'alto, lesioni associate ad attività professionali, disastri naturali, coltellate e ferite da arma da fuoco e lesioni elettriche.

C'è la possibilità di lesioni cardiache in caso di incidenti nel processo domestico Lavoro di riparazione(ad esempio, una barra di metallo, un pezzo di rinforzo). Un pezzo di una costola in una frattura o un elettrodo di un pacemaker può toccare il muscolo cardiaco. gruppo speciale sono infortuni causati da attrezzature sportive, nel pugilato, nel karate. specie pericolose gli sport per tali colpi sono il basket, il baseball, le arti marziali, l'hockey, il calcio.

Classificazione

A seconda del tipo di danno ricevuto quadro clinico e gli effetti della lesione variano.

Cuore chiuso (ammaccato).

Porta alla distruzione focale delle cellule muscolari cardiache. Nei casi lievi, i pazienti lamentano dolore toracico, ma non può essere associato inequivocabilmente al cuore, poiché c'è brutto livido tessuti soffici. In caso di grave ictus in un paziente:

Solo la defibrillazione immediata può salvare una persona. A causa della diagnosi tardiva e della mancanza di azione professionale, l'85% delle persone che subiscono un tale infortunio muore. Anche se è possibile ripristinare il ritmo per qualche tempo con un ritardo nel ricovero, a causa dell'encefalopatia, i cambiamenti nel cervello rimangono irreversibili.

Noioso

Succede spesso in un incidente d'auto, si verifica in caso di caduta, a causa di un colpo con oggetti contundenti, a causa di massaggio chiuso cuori. Con una tale lesione, il pericardio può rompersi e il sangue in entrata si accumula nel sacco pericardico. Notato anche:

La gravità delle condizioni del paziente è associata a un calo dell'attività cardiaca, ipotensione, arresto delle contrazioni.

Con emorragia

Il flusso di sangue nel pericardio durante la lesione (anche con un volume relativamente piccolo) porta a. Ciò impedisce il riempimento dei ventricoli di sangue, diminuisce drasticamente gittata cardiaca, ci sono crescenti segni di un calo della pressione nella rete arteriosa.

Ferite penetranti

Si verificano con ferite da coltello e proiettili, fratture delle costole, chirurgia cardiaca. Le lesioni da coltello sono meno estese, il difetto del sacco pericardico può chiudersi con un trombo e il sangue accumulato rimane nel pericardio, causando tamponamento. La parete del ventricolo sinistro è più spessa, quindi può contrarsi di più, comprimendo i vasi danneggiati e traumi alle camere di destra e eventuali ferite da proiettile causano massicce emorragie interne.

lesioni elettriche

Si verifica in caso di fulmine e contatto con corrente alternata. Sotto l'azione dell'elettricità, la carica della membrana cellulare cambia, il che porta al rilascio di acetilcolina e un forte spasmo muscolare. Nel miocardio aumenta, zone di necrosi, insufficienza del ritmo.

Questi processi portano all'occorrenza e all'asistolia (arrestare le contrazioni). In questo caso, la direzione più pericolosa è quella trasversale (da una mano all'altra), poiché la respirazione si interrompe contemporaneamente.

L'effetto della corrente elettrica su una persona

Impulsi elettrici alternati ad alta frequenza possono causare surriscaldamento del miocardio, disturbi della conduzione, zone di infarto focale, varie, ma tali lesioni hanno una prognosi più favorevole.

Complicazioni del danno cardiaco

La gravità delle condizioni dei pazienti dopo una lesione cardiaca dipende da quali strutture sono danneggiate e da quanto sia pericolosa la violazione della circolazione intracardiaca e sistemica.

Insufficienza valvolare acuta

Insufficienza della valvola tricuspide meno grave. I pazienti lamentano gonfiore degli arti inferiori, grave debolezza e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Blocco delle arterie coronarie

A causa dell'istruzione coaguli di sangue e delaminazione guscio interno il flusso sanguigno può essere bloccato arterie coronarie. Gli infarti traumatici sono più lievi nei giovani senza concomitanti alterazioni vascolari aterosclerotiche. Con gravi danni al cuore, possono portare alla formazione di un aneurisma del muro e una violazione dell'integrità del setto tra i ventricoli.

Si verifica quando si riceve un forte colpo al cuore. Accompagnato da spasmo dei vasi coronarici, ischemia miocardica. Si manifesta con dolore sotto forma di brevi attacchi di angina pectoris. Possono verificarsi immediatamente dopo l'infortunio o successivamente. Una tipica violazione del cuore è l'aritmia sotto forma di:

o ;
rallentando la conduzione degli impulsi, fino ad un blocco completo;

Commozione cerebrale e alterazioni emodinamiche

Una caratteristica dei cambiamenti emodinamici è un aumento della pressione venosa e un calo della pressione arteriosa. Un colpo al torace (anche se non molto forte) può causare l'arresto cardiaco se cade nel periodo della presistole. Tale esposizione porta ad un attacco di accelerazione o fibrillazione ventricolare. L'arresto cardiaco si verifica improvvisamente e la conduzione nella maggior parte dei casi non dà risultati.

Lesione aortica

La decelerazione improvvisa in incidenti stradali o una caduta dall'alto contribuiscono allo strappo o alla rottura delle membrane aortiche. Con la completa distruzione del muro, i pazienti muoiono. Molto spesso, la parte nel punto di attacco alla colonna vertebrale viene distrutta. Appare dolore acuto nel petto e la pressione diminuisce bruscamente. V casi rari questi pazienti possono salvarsi la vita.

L'accumulo di sangue nel sacco pericardico è complicazione frequente lesioni al torace chiuso e aperto. Manifestazioni tipiche il tamponamento costituisce il complesso dei sintomi di Beck. Questi includono:

Diagnosi del paziente

Caratteristiche di strumentale e esame di laboratorio di un paziente con sospetta lesione cardiaca è la necessità di una diagnosi rapida e di una rianimazione salvavita. In molti casi, urgente trattamento chirurgico. Pertanto, vengono utilizzati più spesso metodi che non richiedono una lunga preparazione o l'ottenimento di risultati.

Per prima cosa assicurati della pervietà vie respiratorie, la presenza di un battito cardiaco. Definisci,. I pazienti vengono sottoposti a una radiografia del torace. Prendono un esame del sangue per i marcatori di distruzione del miocardio (cretinfosfochinasi, troponina), studi clinici generali, determinano il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Se si nota una circolazione sanguigna instabile, nuovi segni di insufficienza cardiaca e se viene rilevata ischemia miocardica o accumulo di liquidi nel pericardio, vengono prescritti gli ultrasuoni per escludere il tamponamento, la rottura dell'aorta e il danno alla valvola.

Va tenuto presente che anche questi studi non sempre danno un quadro completo dello stato del miocardio e dei disturbi emodinamici, non tutti i danni al cuore e all'aorta possono essere diagnosticati.

Per più periodo tardo o in caso di lesioni lievi, vengono mostrati i pazienti complesso completo ricerca, compresi stress test, Monitoraggio ECG, diagnostica elettrofisiologica transesofagea per rilevare l'aritmia latente o l'ischemia miocardica.

Opzioni di trattamento

La prima fase viene solitamente eseguita nel reparto di terapia intensiva. Ai pazienti viene prescritta una terapia anti-shock per ripristinare il volume del sangue e mantenere la pressione sanguigna, necessaria per nutrire il cervello e il cuore.

Vengono introdotti o effettuati sostituti del plasma (Reopoliglyukin, Voluven), soluzioni elettrolitiche (cloruro di potassio, Ringer), glucosio, albumina, massa eritrocitaria. Se necessario, utilizzare farmaci per:

aumento della pressione (dopo aver interrotto l'emorragia) - Dopamina, Adrenalina;
sollievo dal dolore - Droperidol, Omnopon vengono somministrati per via endovenosa, con respirazione spontanea, viene prescritta l'inalazione di una miscela di azoto e ossigeno;
normalizzazione del ritmo - Isoptin, Novocainamide e Kordaron, con blocco atrioventricolare incompleto, viene utilizzata l'atropina;
eliminazione dell'edema polmonare - glicosidi cardiaci (Strophanthin, Korglikon), ossigenoterapia, dopo il ripristino della pressione, vengono prescritti diuretici (Lasix).

V periodo di recupero ai pazienti viene mostrata l'introduzione di anticoagulanti per prevenire la trombosi (Cibor, Fragmin) con il passaggio alle compresse. Si raccomandano anche mezzi per migliorare la microcircolazione (Dipiridamolo, Pentilina), i processi metabolici (, Retabolil).

In presenza di fibrillazione ventricolare si esegue prima la defibrillazione, quindi la terapia infusionale; in caso di danno elettrico, ai pazienti viene fornita assistenza di emergenza sotto forma di massaggio indiretto cuore, respirazione artificiale.

In caso di lesioni, rottura aortica o tamponamento cardiaco, è necessaria l'urgenza. La rottura dei lembi valvolari è un'indicazione per le protesi, con un blocco trasversale, può essere necessario l'impianto di un pacemaker, con attacchi di flutter e fibrillazione, l'installazione di un cardioverter.

Il danno cardiaco si verifica più spesso negli incidenti stradali. Per la natura del danno, accade: smussato, chiuso o aperto (ferite da coltello o arma da fuoco), con sanguinamento, dalla corrente elettrica.

La gravità delle condizioni del paziente dipende dall'integrità dell'aorta, delle camere cardiache, dell'apparato valvolare e dei vasi coronarici. Spesso si sviluppano condizioni pericolose per la vita: fibrillazione ventricolare e tamponamento cardiaco. I pazienti necessitano di una rianimazione immediata e di un intervento chirurgico per sopravvivere.