Endometrite cronica nelle donne: cause, sintomi, conseguenze della malattia. Trattamento dell'endometrite cronica

L'endometrite è un processo infiammatorio nel rivestimento dei tessuti cavità interna utero La causa della malattia è la penetrazione di vari agenti patogeni infettivi nella cavità uterina: funghi, batteri e virus. L'endometrite si verifica spesso sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità.

All'inizio, il processo patologico colpisce solo l'endometrio, ma a causa della particolare struttura dei tessuti, il processo infiammatorio va rapidamente più in profondità e colpisce il tessuto muscolare.

Se l'endometrite non viene trattata, provoca aderenze all'interno dell'utero e nella cavità addominale e può anche causare infiammazioni in altri organi interni. In assenza di una terapia adeguata, l’endometrite è spesso causa di infertilità e può essere accompagnata anche dalla comparsa di cisti.

Molto spesso, le donne in età riproduttiva soffrono di endometrite. Se sospetti una malattia, dovresti consultare un ginecologo.

Tipi di endometrite

L'endometrite è classificata in base alla sua forma:

• speziato;
• cronico.

I sintomi, i tempi e i metodi di trattamento sono diversi in ciascun caso. Allo stesso tempo, l'endometrite cronica si sviluppa sempre sullo sfondo di una malattia non trattata o acuta senza segni evidenti.

Cause dell'endometrite

La causa principale del processo infiammatorio è l'ingresso di virus e batteri patogeni nella cavità uterina che, sullo sfondo di una ridotta immunità o di una violazione dell'integrità dell'endometrio, influenzano la mucosa della cavità uterina.

Microrganismi patogeni, infezioni e virus possono entrare nell'utero sia ascendente (attraverso il canale cervicale) che percorso discendente(da tube di Falloppio, appendice infiammata, ecc.).

La causa più comune di infiammazione nell'endometrio è danno meccanico rivestimento dell'utero causato da naturalmente o un intervento chirurgico. Questi includono:

• aborti, anche spontanei;
• cesareo;
• varie manipolazioni ginecologiche nella cavità uterina;
• parto.

In tutti questi casi, l'endometrio che riveste la cavità uterina si stacca in grandi pezzi, esponendo ampie aree delle pareti non protette dell'organo. I batteri e le infezioni che ricadono su di essi, introdotti attraverso strumenti chirurgici o naturalmente, vi finiscono ambiente favorevole per la sua riproduzione.

La forma acuta di endometrite, che oltre al classico quadro dei sintomi è accompagnata da perdite vaginali purulente, è causata da malattie sessualmente trasmissibili, ad esempio la gonorrea o la clamidia.

L’infiammazione può anche essere causata da:

• microbatteri della tubercolosi;
• coli;
• infezione da protozoi;
• bacillo della difterite;
• streptococchi del gruppo B, ecc.

Esistono anche rischi di endometrite durante le normali mestruazioni. Il sangue che, insieme alle cellule endometriali, viene rimosso dalla cavità uterina, ha un effetto specifico sul canale cervicale. Cambia temporaneamente l'ambiente acido della mucosa uterina in uno alcalino, e successivamente in esso funzioni protettive sono notevolmente ridotti. Con un'igiene impropria, rapporti sessuali e uso frequente di tamponi, il rischio che i batteri entrino nella cavità uterina aumenta in modo significativo.

Ad esempio, un tampone lasciato nella vagina per più di 6 ore o durante la notte è una potenziale fonte di numerosi batteri, che si moltiplicano ad alta velocità in un ambiente caldo e umido.

Anche i dispositivi intrauterini possono essere fonte di infezione; sono installati in modo errato o rimangono nell’utero più a lungo del necessario; causano danni all’endometrio e possono provocare un processo infiammatorio.

Durante l'endometrite, una donna può sentire:

• dolore fastidioso nell'addome inferiore, che si irradia all'ano;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• stato emotivo depresso o sbalzi d’umore improvvisi.

Segni oggettivi di endometrite

I segni di endometrite acuta includono:

• aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi e successiva febbre;
• nausea e vomito;
• perdite vaginali insolite (con un odore sgradevole, misto a pus, sangue);
• dolore dell'utero alla palpazione e aumento delle sue dimensioni.

Con un processo infiammatorio cronico nell'endometrio, i segni sono meno pronunciati. La temperatura può apparire solo occasionalmente per diversi giorni, ma è bassa e può essere facilmente confusa con altri disturbi. Solo un ginecologo può rilevare la malattia attraverso un sondaggio, un esame, studi di laboratorio e strumentali. Inoltre, con l'endometrite, si osservano spesso irregolarità mestruali: la secrezione cambia di carattere, può diventare scarsa o, al contrario, abbondante. Il periodo aumenta notevolmente scarico sanguinante dopo la fine delle mestruazioni stesse. Durante l'intero ciclo si osserva un lieve dolore fastidioso nell'addome inferiore.

Con l'endometrite cronica a lungo termine può verificarsi infertilità secondaria.

In forma acuta dal momento dell'infezione dell'endometrio batteri patogeni e virus, occorrono da 1,5 a 4 giorni per le manifestazioni cliniche della malattia. L'endometrite causata da interventi chirurgici si manifesta più rapidamente. Con l'endometrite cronica, il processo può durare diversi mesi.

Diagnosi di endometrite

Metodi diagnostici

Quando una paziente la contatta, il ginecologo esamina prima la storia della malattia, scopre il numero di gravidanze e nascite, aborti e aborti spontanei.

Una visita ginecologica è il prossimo punto diagnostico obbligatorio. Durante la palpazione, il medico determina le dimensioni dell'utero, quanto differiscono dalla norma e monitora il dolore della reazione alle manipolazioni eseguite. Anche durante l'esame, il medico valuta la natura delle perdite vaginali.

L'endometrite acuta è caratterizzata da un forte aumento delle dimensioni dell'utero e da un forte dolore. Nell'endometrite cronica, il dolore è lieve, l'utero è leggermente ingrandito.

Diagnostica di laboratorio. Il paziente deve sottomettersi analisi generale sangue. Aumento delle prestazioni I leucociti nel sangue sono il principale indicatore della presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Inoltre, il numero dei leucociti viene contato in uno striscio dalla mucosa vaginale e canale cervicale.

Il tipo di batteri che ha causato il processo infiammatorio può essere determinato mediante esame batteriologico della microflora vaginale.

L'endometrite cronica è molto più difficile da determinare, talvolta richiedendo ripetuti prelievi di materiale per la coltura batteriologica.

Ulteriori metodi diagnostici

L'esame ecografico aiuta a diagnosticare l'endometrite e a distinguerla da altre malattie ginecologiche. Un diagnostico esperto che utilizza una macchina ad ultrasuoni può identificare:

• spessore endometriale;
• la presenza di aderenze;
• cambiamenti nell'ecogenicità dei tessuti;
• resti della placenta o dell'uovo fecondato;
• la presenza di coaguli di sangue e pus.

Durante l'esame ecografico è possibile determinare se il processo infiammatorio si è diffuso ad altri organi del sistema riproduttivo, ad esempio alle ovaie.

L'isteroscopia è un metodo diagnostico endoscopico. Durante la procedura, uno specialista esamina attentamente la mucosa della cavità uterina. Con l'endometrite, il rivestimento interno dell'utero ha un colore rosso vivo e una struttura sciolta. Sanguina al minimo contatto con le pareti dell'utero. La cavità può contenere anche coaguli di sangue.

Durante l'isteroscopia, a discrezione dello specialista, può essere eseguita una biopsia (asportazione di materiale per esame istologico).

Trattamento dell'endometrite

Metodi di trattamento per l'endometrite acuta

Trattamento endometrite acuta viene sempre effettuato in ospedale, poiché il paziente necessita di riposo a letto e monitoraggio costante da parte del personale medico.

Senza attendere i test batteriologici, vengono prescritti gli antibiotici vasta gamma Azioni. In questa fase è necessario eliminare il processo infiammatorio, prevenendo la diffusione dell'infezione nello spessore della parete uterina e ad altri organi.

Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare per 7-10 giorni.

Inoltre prescritti per l'endometrite sono:

• antidolorifici e antipiretici;
• farmaci antibatterici azione locale, ad esempio, supposte vaginali;
• contraenti uterini;
• vitamine.

Per prevenire il sanguinamento e ridurre la gravità sensazioni dolorose Il freddo viene applicato al basso addome.

Il compito degli specialisti durante il trattamento dell'endometrite è quello di prevenirne la trasformazione in una forma cronica e prevenire il verificarsi di possibili complicanze.

Dopo che il processo acuto è stato eliminato, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche che migliorano il flusso sanguigno nell'utero e prevengono la comparsa di aderenze.

Trattamento dell'endometrite cronica

Trattamento infiammazione cronica deve essere eseguito l'endometrio: un processo più lungo, ma le fasi del trattamento sono simili terapia antibatterica, dopo di che vengono prescritti farmaci ormonali. Sono necessari per ripristinare la funzione endometriale e normalizzare il ciclo mestruale.

Una fase importante del trattamento è l'eliminazione delle conseguenze di una malattia cronica: aderenze nella cavità uterina, blocco e deformazione delle tube di Falloppio, ecc.

Obbligatorio come parte del trattamento forma cronica l'infiammazione dell'endometrio sono procedure fisioterapeutiche. Questi includono:

• elettroforesi;
• onde ultrasoniche pulsate;
• UHF, ecc.

Schema dell'articolo

Uno dei problemi ginecologici più comuni è il processo infiammatorio organi riproduttivi. Secondo le statistiche, in quasi la metà dei casi la causa dell'infertilità nelle donne che hanno avuto precedenti gravidanze è l'endometrite cronica. In questo articolo vedremo di cosa si tratta e come trattare questa malattia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'endometrite acuta, acquisita da una donna a seguito di lesioni e ulteriore infezione dell'endometrio durante il parto, interventi ginecologici e aborti, diventa cronica.

È possibile portare a termine la gravidanza di un bambino affetto da questa patologia, come viene diagnosticata la malattia e come può essere trattata, soprattutto in età matura– questi e altri argomenti verranno trattati ulteriormente.

Definizione

L'endometrite cronica è lo sviluppo di processi infiammatori nello strato basale dell'endometrio; la sua causa principale sono batteri, funghi, virus o infezioni protozoarie. Nel decorso cronico della malattia c'è una violazione ciclo fisiologico sviluppo e rigetto dello strato funzionale dell'endometrio. I principali sintomi di questa malattia sono irregolarità mestruali, aborti ricorrenti, perdita di sangue uterino e infertilità.

L'insorgenza di questa malattia è solitamente preceduta da lesioni allo strato mucoso dell'utero e dall'ingresso superficie della ferita infezioni. Il periodo acuto del processo infiammatorio si trasforma rapidamente in cronico, mentre i sintomi cessano di apparire e l'influenza dell'agente infettivo diventa meno evidente.

Cause

Nonostante la prevalenza della malattia, nel 30% dei casi ragioni esatte Gli esperti non sono ancora in grado di scoprirne la presenza. Ci sono una serie di fattori che possono provocare:

• intervento nella cavità uterina: aborto medico, curettage, biopsia, trasferimento di embrioni, isteroscopia;
• complicazioni durante il parto;
• procedura d'installazione dispositivo intrauterino e il suo utilizzo oltre il periodo prescritto;
• mancanza di un trattamento adeguato per l'erosione cervicale, cervicite, vaginite, colpite;
• trattamento chirurgico delle malattie degli organi pelvici;
• malattie veneree e malattie sessualmente trasmissibili.

La psicosomatica gioca un ruolo importante nella transizione della malattia in una forma cronica, perché lo stress costante provoca la depressione dell'immunità locale e generale.

Metodi diagnostici

La diagnosi e il trattamento sono due processi strettamente correlati, poiché l'ulteriore scelta della terapia dipende dalla diagnosi corretta e tempestiva. Con questa malattia, è estremamente importante determinare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione e scoprire il grado di attività dell'endometrite uterina.

La presenza di endometrite è difficile da riconoscere durante una visita ginecologica, ma con la palpazione il medico può determinare la dimensione ingrandita dell'utero e le compattazioni al suo interno. Inoltre, durante l'esame, vengono prelevati degli strisci dal canale cervicale e dalla vagina, che possono mostrare la presenza di un processo infiammatorio. Inoltre, viene effettuato un esame batteriologico del muco della cervice.

L'ecografia pelvica deve essere eseguita due volte (nella prima e nella seconda metà del ciclo). Mostrerà un ispessimento dell'endometrio, la presenza di aderenze, polipi e cisti, e questi sono segni di patologia.

La diagnosi colposcopica non fornirà risultati accurati. Solo dopo l'esame isteroscopico della cavità uterina e l'esecuzione di una biopsia in diverse aree dell'endometrio (vedi in) verrà stabilita la diagnosi definitiva. Questa procedura viene eseguita in anestesia nei giorni 7-10 del ciclo. Oltre alla diagnosi, l'isteroscopia consente di determinare la gravità e l'attività della malattia.

L'esame batteriologico e immunoistochimico della secrezione dal canale cervicale aiuterà a determinare l'agente eziologico del processo infiammatorio.

Tipi

La classificazione viene effettuata in base a vari fattori. Pertanto, a seconda della natura dell'agente eziologico del processo infiammatorio, esistono endometriti croniche non specifiche e specifiche. Il motivo del primo è condizionale microflora patogena, che è in piccole quantità in buone condizioni vive nella vagina, nel perineo e nell'ano. Tali organismi includono cocchi, Proteus, Klebsiella, Gardnerella ed Escherichia coli.

La causa dell'endometrite specifica sono i funghi simili al lievito, i virus dell'herpes simplex, il citomegalovirus, la clamidia, il micoplasma e altri batteri localizzati all'interno delle cellule.

In base alle caratteristiche morfologiche si distinguono le seguenti tipologie:

• atrofico, in cui si verifica atrofia delle ghiandole, fibrosi dello stroma e sua infiltrazione da parte di elementi linfoidi;
• ipertrofico, quando l'infiammazione provoca iperplasia della mucosa;
• Il tessuto fibroso cistico e troppo cresciuto preme sulle ghiandole, il contenuto in esse si ispessisce formando cisti.

Secondo la natura del processo infiammatorio, la malattia è divisa in tre gradi di attività:

1. Grado di attività moderato. Questa fase è caratterizzata dalla presenza di sintomi soggettivi; l'infiammazione è visibile agli ultrasuoni. Una biopsia eseguita durante l'isteroscopia mostrerà cambiamenti nel tessuto endometriale causati da un processo infiammatorio abbastanza attivo.
2. Endometrite lenta. Ha manifestazioni minime, visibili solo con un'ecografia dell'utero. Una biopsia mostrerà la presenza di cambiamenti nel tessuto causati da un'infiammazione di basso grado.
3. In caso di endometrite cronica inattiva, cioè con malattia in remissione, i segni della malattia possono essere rilevati solo con esame microscopico endometrio, poiché non ci sono sintomi evidenti.

A seconda del grado di prevalenza del processo infiammatorio, l'endometrite può essere focale (si sviluppa solo in alcune zone della mucosa uterina interna) e diffusa (l'infiammazione interessa quasi tutto o tutto l'endometrio).

A seconda della profondità del danno all'endometrio, la malattia può essere superficiale e manifestarsi solo durante strato interno utero e colpisce il tessuto muscolare dell'organo.

Un altro modo per classificare l'endometrite è una valutazione morfologica della gravità della malattia. La valutazione viene effettuata raschiando l'endometrio e il risultato viene fornito sotto forma di punti. A grado lieve Alla gravità della malattia viene assegnato un punteggio da 1 a 4, con un punteggio medio di 5-7 punti. Se in base ai segni, all'area occupata e all'omogeneità dell'endometrio l'infiammazione ottiene un punteggio di 8-10 punti, può essere classificata come grave.

Come si manifesta

I sintomi della forma cronica molto spesso si manifestano in modo molto debole, per questo motivo la maggior parte delle donne non ha fretta di consultare un medico e la debolezza risultante è attribuita al superlavoro, raffreddori o posizione errata durante il sesso.

I seguenti sintomi sono tipici dell'endometrite nelle donne:

• cambiamenti patologici nel ciclo mestruale. Possibile scarsità o, al contrario, scarico abbondante, sanguinante secrezione marrone scuro, non correlato alle mestruazioni, mestruazioni ritardate;
• dolore e disagio durante il sesso;
• secrezione con odore pungente e impurità di pus;
• malessere generale, stanchezza;
• brividi;
• aborto ricorrente.

La malattia è caratterizzata da un dolore fastidioso nell'addome inferiore, che si verifica non solo prima delle mestruazioni, ma anche durante l'attività fisica.

Se dopo l'esame il medico indirizza il paziente esame aggiuntivo, quindi la presenza di endometrite all'ecografia mostrerà i seguenti segni ecografici:

• l'endometrio nei giorni 5-8 del ciclo presenta un moderato ispessimento dell'ordine di 6-7 mm (il normale è 3-4 mm);
• assottigliamento prematuro della mucosa uterina durante il periodo periovulatorio, circa 6-8 mm (normale 10-12 mm);
• nello strato inferiore dell'endometrio possono essere visualizzate inclusioni iperecogene;
• la presenza di piccoli pennelli e formazioni di tipo diffuso e focale nel miometrio;
• vene varicose e altre patologie dei vasi sanguigni;
• i disturbi del flusso sanguigno possono essere rilevati mediante ecografia Doppler.

È possibile curare

Una diagnosi tempestiva e di alta qualità fornisce una prognosi positiva per la cura. È del tutto possibile curare in modo permanente un processo infiammatorio cronico nel sistema riproduttivo; è importante scegliere un regime terapeutico di successo che tenga conto del grado della malattia, dell'attività del processo, della presenza di complicanze e del tipo di agente patogeno che ha causato questa patologia. La medicina moderna offre il trattamento dell'endometrite in 2, massimo 4 stadi, mentre il decorso non acuto della malattia consente di completare il corso in regime ambulatoriale.

Come trattare

Un regime di trattamento per l’endometrite cronica può essere efficace solo se include i seguenti criteri:

• eliminazione dell'agente eziologico del processo infiammatorio;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• eliminazione dei segni della malattia;
• ripristino della capacità del corpo femminile di generare prole.

Poiché il trattamento deve coprire diversi problemi, avviene in più fasi:

• le infezioni vengono eliminate;
• aumentare la resistenza del corpo alle malattie;
• recupero processi metabolici corpo;
• trattamento con ormoni, incluso contraccettivi ormonali.

Consideriamo uno schema approssimativo in base al quale vengono trattate le malattie:

1. Poiché molto spesso i processi cronici sono di origine batterica, inizialmente viene prescritto un trattamento intrauterino con farmaci antibatterici o antivirali. Se la malattia è nella fase attiva, vengono utilizzati contemporaneamente antibiotici di 2-3 tipi. 1 o 2 farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa o sotto forma di compresse e il terzo farmaco viene somministrato per infusione intrauterina attraverso un catetere sottile. Se l'agente eziologico dell'infiammazione è un virus dell'herpes o un citomegalovirus, l'aciclovir può essere prescritto dal medico curante. Se la causa è un'infezione fungina, possono essere prescritte supposte Hexicon e altri farmaci locali o sistemici.
2. Per stimolare il sistema immunitario vengono prescritti farmaci a base di timo animale, preparati di interferone e poliossidonio.
3. Se c'è un gran numero di aderenze e polipi nell'utero in una donna che sta ancora pianificando una gravidanza, è indicato l'intervento chirurgico. L'asportazione di queste formazioni viene effettuata utilizzando un anello elettrocoagulatore sotto il controllo di un isteroscopio.
4. L'ultima fase del trattamento è riparativa e dovrebbe garantire i processi naturali nell'endometrio. Vengono prescritti contraccettivi ormonali, farmaci a base di progesterone, agenti emostatici e rinforzanti vascolari, nonché preparati metabolici ed enzimatici. Per eliminare l'infiammazione si possono usare supposte con indometacina (rettale) o diclofenac.

Oltre al trattamento farmacologico grande ruolo giochi di fisioterapia. Un buon effetto della fisioterapia si manifesta dopo l'UHF, la magnetoterapia, il trattamento con ultrasuoni e l'elettroforesi della lidasi. Alla paziente vengono mostrati anche i resort dove può sottoporsi alle stesse procedure fisioterapiche e integrarle con fanghi e idroterapia, oltre a bere acqua minerale leggermente alcalina.

Buoni risultati Nel trattamento dei processi infiammatori nell'utero viene attribuita l'irudoterapia. Le sanguisughe vengono posizionate sul basso addome e sulla vagina per un massimo di mezz'ora. È necessario sottoporsi a circa 15 procedure di questo tipo con pause di 1-2 giorni. Sugli ultrasuoni, il loro effetto appare dopo 2 mesi.

Trattamento con rimedi popolari

L'endometrite cronica risponde bene al trattamento con erbe medicinali. I rimedi popolari sono preparati sulla base di materie prime naturali. Ecco alcune ricette.

Ricetta 1 - Infuso di erbe. Deve essere preso in proporzioni uguali germogli di pino, ciliegia e foglie di ortica, erba di meliloto, assenzio, lavanda, erba secca e radici di altea e leuzea. Macinare tutti i componenti e mescolare. Versare 2 cucchiai della miscela secca in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare in una tazza termica per almeno 12 ore. Prendi 1/3 di tazza 3-5 volte al giorno per 2 mesi.

Ricetta 2 - Un altro infuso di erbe viene preparato e assunto allo stesso modo del precedente, ma la sua miscela secca comprende fiori di camomilla, corteccia di viburno, erbe di menta, timo, erba madre e borsa del pastore, oltre a foglie di mantello.

È meglio sottoporsi a cicli sequenziali di trattamento con entrambi i tipi infusi di erbe. Un'altra pianta efficace per l'endometrite è l'erba di San Giovanni. 1 cucchiaio di erba secca viene versato in una tazza di acqua bollente e fatto bollire per 15 minuti. Il decotto viene raffreddato naturalmente e assunto ¼ di tazza tre volte al giorno. Bisogna però ricordare che questa pianta è controindicata nelle donne con ipertensione arteriosa.

Per eliminare i processi infiammatori, è possibile utilizzare tamponi con olio di olivello spinoso, la procedura deve essere eseguita per almeno 10 giorni. Cipolle e aglio hanno un potente effetto antibatterico. Devono essere schiacciati o grattugiati, avvolti in un pezzo di garza e il tampone risultante inserito nella vagina durante la notte. Sono necessarie almeno 10 procedure.

Nonostante alta efficienza metodi di trattamento tradizionali, la scelta di un tipo specifico di terapia dovrebbe comunque essere affidata al medico.

Quanto tempo ci vuole per il trattamento

Il tempo necessario per la completa guarigione dipende da molti fattori, tra cui lo stato di salute generale del paziente e il grado di complessità del processo infiammatorio. Per fare un confronto, il corso terapia ormonale dura circa 3 mesi, il trattamento con rimedi popolari è prescritto per almeno 2 mesi.

Sfortunatamente, ci vuole molto tempo per ottenere una guarigione completa. in rari casi, ma la terapia tempestiva aiuta a concepire e dare alla luce una prole sana.

Cosa fare e cosa non fare

Non ci sono divieti o raccomandazioni speciali per questa malattia, ma poiché è accompagnata da diminuzione dell'immunità, processi infiammatori e dolore nell'addome inferiore, è possibile integrare la dieta con una grande quantità di frutta e verdura. Sarebbe anche una buona idea assumere un complesso di vitamine, che il medico prescriverà, ma l'attività fisica e il bagno possono attendere fino alla fine del ciclo di trattamento.

Previsione

La malattia può essere completamente curata solo in rari casi, quindi il risultato principale del processo di trattamento è la rimozione dell'infiammazione, l'eliminazione dell'agente infettivo e la ripresa della funzione fertile nella donna. Di solito non viene fornita una prognosi per il completo recupero, ma nella stragrande maggioranza dei casi il trattamento con una consultazione tempestiva con uno specialista aiuta ad eliminare l'infertilità.

Complicazioni

Più complicazione pericolosa di questa malattiaè l'infertilità.

Anche quando si verifica il concepimento tanto atteso, la malattia può causare, se non un aborto spontaneo, un complicato decorso della gravidanza e del parto. Il processo infiammatorio può causare oligoidramnios, interrompere il flusso sanguigno fetoplacentare e contribuire all'infezione intrauterina del feto. Con questa malattia c'è alto rischio sviluppo delle seguenti condizioni patologiche:

• gravidanza extrauterina;
• malattie dell'endometrio;
• processi infiammatori e purulenti negli organi pelvici;
• neoplasie e cisti nelle ovaie.

Prevenzione

La principale misura preventiva è il trattamento tempestivo dei processi infiammatori negli organi riproduttivi. È inoltre possibile ridurre la probabilità che si verifichi una patologia seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico sull'utilizzo del dispositivo intrauterino. È molto importante rispettare le regole dell'igiene personale e sessuale.

Endometrite cronica e fecondazione in vitro

Molto spesso, la ragione del fallimento di un programma di fecondazione in vitro sono proprio i problemi con l'endometrio. La struttura deformata del tessuto impedisce il normale impianto e placentazione dell'embrione, il che riduce significativamente l'efficacia della fecondazione in vitro.

La fecondazione in vitro con colecistectomia ha le sue caratteristiche:

• Il supporto ormonale può essere prescritto per 3-5 mesi. La scelta dei farmaci dipende dai risultati degli studi e dall'età del paziente;
• se viene accertato un disturbo vascolare si può prescrivere un trattamento con anticoagulanti e flebotonici;
• se è presente una microflora patogena, vengono prescritti agenti antivirali e antibatterici;
• vengono prescritti farmaci immunomodulatori e, se necessario, procedure fisioterapeutiche.

Solo dopo tutte queste misure si possono eseguire i primi tentativi di fecondazione in vitro, la cui percentuale di successo è solitamente del 45-50%.

Sulla gravidanza durante la patologia

Poiché la malattia non influisce sull'attività delle ovaie, avviene l'ovulazione e l'ovulo può essere fecondato da uno spermatozoo. Possono sorgere problemi durante l'impianto dell'embrione nell'endometrio modificato, che durante la colecistectomia è molto spesso affetto da aderenze e infiammato. Pertanto, è molto importante fornire condizioni normali per l’impianto dell’embrione. Ciò è più probabile quando la malattia è inattiva.

Anche dopo un consolidamento riuscito, esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo e lo sviluppo di patologie intrauterine dovute a malnutrizione sostanze fetali essenziali a causa della malattia dell'endometrio.

Dopo il trattamento, le possibilità di dare alla luce un bambino sano aumentano in modo significativo. Ma quando si verifica una gravidanza, la donna è sotto la stretta attenzione dei medici e, se necessario, viene effettuata la terapia per mantenere la gravidanza. Grazie all'alto livello medicina moderna Al giorno d'oggi, le donne partoriscono con la malattia, ma per fare ciò devono attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni del medico.

Non è raro che l'endometrite si manifesti dopo il parto. Questa è la cosiddetta endometrite postpartum. Si manifesta già 5-10 giorni dopo il parto, i sintomi diventano debolezza generale, Calore, brividi forti e aumento della frequenza cardiaca. Nel 25% dei casi, la patologia si sviluppa dopo un parto difficile o taglio cesareo.

Cosa significa la fase di remissione?

Nella fase di remissione, l'endometrite cronica non ha manifestazioni sintomatiche; in questa fase la gravidanza è del tutto possibile, ma nonostante lo stato inattivo della malattia, possono verificarsi complicazioni sotto forma di aderenze negli organi pelvici, sindrome del dolore pelvico cronico, infiammazione del peritoneo, ecc. Pertanto, la remissione non significa una guarigione completa, ma solo la regressione della malattia.

Cosa fare durante una riacutizzazione

Esacerbazione decorso cronico la malattia è accompagnata forte aumento temperatura corporea (superiore a 38 gradi), brividi, dolore acuto nell'addome inferiore. Se una donna sperimenta tutti questi sintomi di esacerbazione, prima di tutto è necessario consultare un medico, in questo caso fare qualcosa da sola sarà pericoloso per la salute e la vita del paziente.

Diagnostica PCR. Il test viene utilizzato per identificare varie infezioni specifiche. Effettuato per diagnosticare malattie sessualmente trasmissibili.

Saggio immunoassorbente collegato. Questo esame del sangue aiuta anche a identificare le malattie sessualmente trasmissibili.

Trattamento dell'endometrite acuta

Il trattamento dell'endometrite deve essere completo, tempestivo e adeguato. L'endometrite è causata da varie infezioni, quindi l'uso di antibiotici è la base del trattamento. Prima di prescrivere antibiotici, viene prelevato uno striscio dalla cavità uterina o dalla vagina per l'esame batteriologico e la determinazione della sensibilità alle infezioni. tipi diversi antibiotici. Sarebbe logico prescrivere quegli antibiotici a cui l'infezione è sensibile. Ma, sfortunatamente, i risultati dell'esame batteriologico non saranno disponibili prima di 7 giorni dopo aver prelevato uno striscio. In nessun caso il trattamento dell'endometrite deve essere posticipato per questo periodo, pertanto, parallelamente all'esame batteriologico dello striscio, viene effettuato il trattamento con antibiotici ad ampio spettro.
Quali combinazioni di antibiotici vengono utilizzate?

Associazione di penicilline e antibiotici beta-lattamici:
Augmentn 1,2 g (per via endovenosa) 4 volte al giorno + unasin 1,5 g (intramuscolare) 4 volte al giorno.

Combinazione di cefalosporine di seconda generazione con nitroimidazoli e aminoglicosidi
Cefazolina 1 g. (intramuscolare) 3 volte al giorno + netrogil 0,5 g 3 volte al giorno (per via endovenosa) + gentomicina 0,08 g (intramuscolare) 3 volte al giorno.

Il dosaggio ottimale, il regime di trattamento e la durata della terapia antibatterica sono determinati individualmente dal ginecologo curante. La scelta ottimale è determinata dai seguenti fattori: lo stato dell'immunità della donna, il tipo di infezione, lo stadio della malattia, la dinamica del processo.

In alcuni casi è necessario il risciacquo della cavità uterina con soluzioni antisettiche. Ciò è necessario per rimuovere il contenuto purulento dell'utero, eliminare le tossine e ridurre l'attività del processo infettivo. La possibilità e la necessità di questa procedura sono determinate individualmente da un ginecologo.

Combattere l'intossicazione
Con l'endometrite, il volume del tessuto interessato è elevato, quindi la quantità di tossine rilasciate dai batteri è elevata. Una volta nel flusso sanguigno, le tossine hanno un effetto tossico dannoso su tutte le strutture del corpo. Pertanto, è necessario adottare tutte le misure per eliminare rapidamente le tossine circolanti nel sangue. A questo scopo vengono utilizzate varie soluzioni, utilizzate sotto forma di contagocce (soluzione salina, reopoliglucina, refortan, albumina). Insieme ai contagocce è possibile utilizzare farmaci antiossidanti (vitamina C).

Immunostimolazione
La terapia antibatterica e disintossicante può solo aiutare il corpo a far fronte alla malattia. Solo il sistema immunitario è in grado di combattere le infezioni. Pertanto è necessario creare condizioni favorevoli per questa lotta. Ciò richiede un trattamento in ambiente ospedaliero, dove sono state create le condizioni riposo a letto e nutrizione razionale.

Inoltre, al fine di aumentare le proprietà protettive del corpo, vengono utilizzati preparati vitaminici (vitamine C e vitamine del gruppo B), nonché farmaci che stimolano l'immunità non specifica:

• Thymalin o T activin 10 mcg al giorno, il ciclo di trattamento è di 10 giorni
• Viferon sotto forma di supposte rettali da 500mila unità, 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 5 giorni.

Endometrite cronica, cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Di norma, questa malattia si verifica a causa di un'endometrite acuta non finita. È più spesso osservato con la disbatteriosi a lungo termine del tratto genitale, con forme croniche di malattie sessualmente trasmissibili. Tuttavia, in alcuni casi può verificarsi anche a seguito di complicazioni dopo un taglio cesareo (può essere causato dalla permanenza del materiale di sutura per lungo tempo nella mucosa uterina) o di un aborto mal eseguito (a causa dei resti del feto). tessuto nella cavità uterina).

Come si sviluppa l'endometrite cronica?

Più spesso, le sue forme acute si sviluppano in endometrite cronica. Allo stesso tempo, sullo sfondo del trattamento, i sintomi principali diminuiscono. Tuttavia, permangono dolore moderato, irregolarità mestruali e perdite vaginali moderate a lungo.

Sintomi di endometrite cronica

• Ciclo mestruale irregolare
• Forte sanguinamento durante le mestruazioni
• La comparsa di perdite sanguinolente tra ciclo mestruale
• Dolore al basso ventre non associato alla fase del ciclo mestruale
• Possono verificarsi aborti spontanei (aborto spontaneo). fasi iniziali

Diagnosi di endometrite cronica

• Una visita dal ginecologo: il ginecologo sarà interessato a sapere se in passato hai avuto un'endometrite acuta, un intervento chirurgico agli organi pelvici, un aborto, un curettage o un intervento endoscopico.
• Un esame ginecologico può rivelare un moderato aumento delle dimensioni dell'utero, una scarsa secrezione dalla cavità uterina (sistema esterno del canale cervicale). Alla palpazione, il paziente può lamentare un aumento del dolore nell'addome inferiore.
• Ultrasuoni degli organi pelvici. Questo studio rivelerà un disturbo nella struttura dell'endometrio e un aumento delle dimensioni dell'utero.
• Curettage diagnostico: consente di rimuovere l'endometrio dell'utero per l'esame. In futuro, ciò consentirà di studiare la struttura dell'endometrio, isolare l'agente infettivo e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.
• La PCR del sangue aiuterà a identificare le malattie sessualmente trasmissibili che possono causare infiammazione cronica della mucosa uterina

Trattamento dell'endometrite cronica

Trattamento per questo malattia spiacevole possibile solo dopo che sia stato determinato fattore causale. Se si tratta di un'infezione, la base del trattamento sarà l'uso di farmaci antibatterici a cui il microbo è sensibile. Prima di prescrivere una terapia antibatterica, viene eseguito un antibiogramma e viene determinata la sensibilità dell'infezione a vari antibiotici.

Se la causa è la presenza di materiale di sutura nella cavità uterina, allora è necessario valutare insieme al proprio ginecologo la possibilità della sua rimozione.

Nel caso in cui la causa sia la vaginosi cronica, è necessario il ripristino microflora normale vagina con l'aiuto di colture vive di batteri benefici (hilak forte, linex, acylact) e normalizzazione dell'immunità.
Per tutti i tipi di endometrite cronica vengono prescritti farmaci del gruppo di immunomodulatori, preparati vitaminici e farmaci che stimolano i processi rigenerativi nei tessuti danneggiati (Actovegin).

Perché si sviluppa l’endometrite postpartum?

L'endometrite postpartum si sviluppa a seguito della penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità uterina attraverso il canale cervicale dilatato. Ciò può essere facilitato sia dalle peculiarità del decorso del travaglio e del periodo postpartum, sia da varie procedure mediche.

Sviluppo endometrite postpartum contribuire a:

• violazione dell'integrità della barriera cervicale;
• violazione dell'integrità dell'endometrio;
• travaglio prolungato;
• esame manuale della cavità uterina;
• lesioni materne durante il parto;
• diminuzione dell’immunità materna.

Violazione dell'integrità della barriera cervicale
In condizioni normali, l'ingresso nella cavità uterina è protetto dallo stretto lume del canale cervicale. Inoltre, le ghiandole della mucosa di questa sezione secernono un muco speciale, che blocca il lume del canale cervicale, impedendo anche la penetrazione dell'infezione. La maggior parte dei microrganismi non riesce a penetrare questa barriera ( ad eccezione di quelli particolarmente pericolosi, come i gonococchi).

Durante il parto, il lume del canale cervicale aumenta più volte e la relativa concentrazione di muco in esso diminuisce, il che indebolisce significativamente le proprietà protettive della barriera cervicale e favorisce la penetrazione della flora batterica dall'ambiente nella cavità uterina.

Violazione dell'integrità dell'endometrio
In condizioni normali, l'endometrio è una membrana mucosa ben fornita, che contiene anche cellule del sistema immunitario - macrofagi ( assorbendo e distruggendo i microrganismi estranei), linfociti, istiociti e altri. Ciò in una certa misura impedisce l'attaccamento e lo sviluppo di batteri patologici nella cavità dell'organo. Dopo il parto, l'area della superficie interna dell'utero a cui era attaccata la placenta è una superficie della ferita di grande diametro, nell'area della quale non ci sono praticamente proprietà protettive. Di conseguenza, i batteri possono moltiplicarsi liberamente, portando allo sviluppo dell’endometrite.

Il ripristino definitivo dell'endometrio avviene entro 4-6 settimane dalla nascita. L'intero periodo è potenzialmente pericoloso dal punto di vista dello sviluppo di complicanze infettive.

Travaglio prolungato
Per travaglio prolungato si intende un travaglio che dura più di 18 ore per le donne primipare e più di 13 ore per le multipare. Oltre al pericolo immediato per il feto, questa situazione rappresenta anche un pericolo per la madre, poiché il lungo periodo anidro ( dopo che il liquido amniotico è passato ma prima della nascita del bambino) e il canale aperto della cervice contribuiscono alla penetrazione e allo sviluppo dell'infezione nella cavità uterina.

Esame manuale della cavità uterina
Entro 15-20 minuti dalla nascita del bambino, l'utero si contrae nuovamente e nasce la placenta ( cioè il rilascio della placenta e delle membrane dalla cavità uterina). Se tale periodo si prolunga o procede con eventuali perturbazioni ( ad esempio, il medico ha riscontrato lacerazioni o deformazioni della placenta, il che indica che una parte di essa potrebbe rimanere nell'utero), il medico esegue un esame manuale della cavità uterina per rimuovere eventuali residui di placenta. Sebbene questa manipolazione venga eseguita con guanti sterili e nel rispetto di tutte le regole asettiche, il rischio di infezione e di sviluppo dell'endometrite aumenta più volte.

Vale la pena notare che se nell'utero rimangono frammenti della placenta, ciò porterà anche allo sviluppo dell'endometrite nel periodo postpartum.

Lesioni alla madre durante il parto
Durante il parto possono verificarsi vari danni agli organi interni di una donna ( rottura cervicale, rottura uterina), che portano alla violazione funzione di barriera organo e richiedono anche ulteriori interventi chirurgici ( suturare la ferita), contribuendo allo sviluppo dell'endometrite.

Diminuzione dell'immunità materna
Soppressione immunitaria ( proprietà protettive del corpo) della madre durante la gravidanza è un processo naturale che impedisce lo sviluppo di reazioni immunitarie contro il feto. Lato negativo Questo processo è una diminuzione della resistenza del corpo ai microrganismi patogeni, che contribuisce allo sviluppo di vari processi infettivi, inclusa l'endometrite.

L'endometrite può svilupparsi dopo un taglio cesareo?

Lo sviluppo dell'endometrite dopo il taglio cesareo si osserva meno spesso che dopo il parto naturale, ma rappresenta anche un serio pericolo per la salute e la vita di una donna.

Un taglio cesareo di solito dura non più di 30-40 minuti ed è un parto artificiale in cui il feto viene rimosso attraverso un'incisione nella parete anteriore dell'utero. Sebbene l'operazione venga eseguita in una sala operatoria sterile nel rispetto di tutte le regole di asepsi ( impedendo ai microrganismi di entrare nella ferita chirurgica), alcuni batteri possono ancora entrare nella cavità uterina ( ad esempio, dal tratto respiratorio di una donna in travaglio o di personale medico, con pelle donne in travaglio con scarso trattamento e così via), che può portare allo sviluppo di endometrite.

È possibile eseguire il taglio cesareo in modo pianificato mediante indicazioni di emergenza, e il decorso dell'operazione e il rischio di sviluppare endometrite postoperatoria sono diversi in entrambi i casi.

Differenze tra taglio cesareo programmato e d'urgenza

Criterio	Intervento chirurgico programmato	Intervento chirurgico d'urgenza
Indicazioni	la riluttanza della donna a partorire; frutto di grandi dimensioni; bacino stretto; gravidanza multipla; placenta previa ( quando blocca l'uscita dalla cavità uterina, impedendo la nascita di un bambino) e altre anomalie che possono creare difficoltà durante il parto.	Distacco della placenta, minaccia di rottura uterina durante il travaglio e altre patologie del travaglio che rappresentano un pericolo per la vita di una donna o di un bambino.
Termine dell'operazione	Prima dell'inizio del travaglio.	Di solito dopo l'inizio del travaglio.
Tecnica operativa	Viene praticata un'incisione nell'utero in direzione orizzontale, lungo le fibre muscolari dell'organo, che favorisce una rapida guarigione della ferita. La lunghezza dell'incisione di solito non supera i 12 cm.	L'incisione viene spesso eseguita in direzione longitudinale per evitare lesioni al feto durante la rimozione. La lunghezza dell'incisione può superare i 12 cm.
Rischio di sviluppare endometrite postoperatoria	Non più del 5%.	Dal 25 all'85%.

Vale la pena notare che la profilassi antibiotica nel periodo preoperatorio ( cioè la somministrazione di antibiotici diversi giorni prima dell'intervento) è impossibile, poiché la maggior parte degli antibiotici penetra la barriera placentare e può avere un effetto dannoso sul feto. Allo stesso tempo, l’uso di antibiotici ad ampio spettro per almeno 7 giorni dopo l’intervento chirurgico riduce significativamente il rischio di sviluppare endometrite sia durante il taglio cesareo programmato che d’urgenza.

È possibile rimanere incinta con endometrite?

È impossibile rimanere incinta, avere un figlio e dare alla luce un bambino con endometrite. Inoltre, se questa malattia non viene curata in tempo, le complicazioni che si sviluppano possono causare infertilità per il resto della vita.

All'inizio della gravidanza si verificano una serie di processi chiave, il cui corso normale è importante per l'ulteriore sviluppo del feto. Durante il concepimento, le cellule riproduttive maschili ( spermatozoi) penetrano nella cavità uterina, e poi nelle tube di Falloppio, dove una di esse si fonde con la cellula riproduttiva femminile ( uovo). La cella risultante ( zigote) inizia a dividersi, spostandosi gradualmente nella cavità uterina. Nei giorni 8-9 dopo il concepimento avviene l'impianto del futuro embrione ( blastocisti) nello strato funzionale dell'endometrio ( mucosa che riveste la superficie interna dell'utero). Sulla superficie della blastocisti si formano protuberanze simili a dita che penetrano in profondità nell'endometrio e svolgono funzioni di fissazione e nutrizione ( le ghiandole endometriali producono sostanze nutritive). Lo strato funzionale dell'endometrio si ispessisce sotto l'influenza dell'ormone progesterone fino a circondare completamente la blastocisti attaccata.

Con lo sviluppo dell'endometrite, i processi di cui sopra vengono interrotti, a seguito dei quali lo sviluppo del feto diventa impossibile. I meccanismi dei disturbi della gravidanza differiscono nelle diverse forme della malattia.

Dal punto di vista clinico si distinguono:

• endometrite acuta;
• endometrite cronica.

Endometrite acuta
È un'infiammazione dell'endometrio di natura infettiva. Infezione ( batterici, virali, fungini o di altra natura) agisce come uno strato funzionale ( solitamente scaricato durante le mestruazioni) e lo strato basale responsabile della rigenerazione ( recupero) endometrio.

Lo sviluppo dell'endometrite acuta è accompagnato da gonfiore dell'endometrio e compromissione della microcircolazione al suo interno. Ciò si manifesta con l'espansione dei vasi sanguigni e un aumento della permeabilità delle loro pareti, che porta al rilascio della parte liquida del sangue dal letto vascolare e alla formazione di essudato ( liquido infiammatorio ricco di proteine), spesso di natura purulenta. C'è una marcata infiltrazione dell'endometrio con leucociti ( neutrofili, linfociti) – cellule protettive del sistema immunitario che combattono i microrganismi estranei. In queste condizioni, il processo di fecondazione è impossibile, poiché gli spermatozoi vengono distrutti nella cavità uterina senza raggiungere l'ovulo. Se avviene la fecondazione, la blastocisti non sarà in grado di attaccarsi alla parete dell'utero a causa dello sviluppo del processo infiammatorio, dell'infiltrazione dei leucociti e del costante rilascio di essudato.

Endometrite cronica
Di solito è il risultato di un'endometrite acuta non trattata ed è caratterizzata da un processo infiammatorio lento e a lungo termine nella mucosa uterina. Le manifestazioni cliniche dell'endometrite cronica possono essere molto rare, motivo per cui una donna per molto tempo potrebbe provare a rimanere incinta ( inutilmente), senza nemmeno sospettare la presenza di questa malattia.

L'endometrite cronica è caratterizzata da:

• Fibrosi – proliferazione del tessuto connettivo ( cicatriziale) tessuto nel rivestimento dell'utero.
• Infiltrazione linfoide - accumulo di un gran numero di linfociti nello strato basale dell'endometrio.
• Atrofia delle ghiandole - una diminuzione del numero e della morte delle ghiandole endometriali, che si manifesta con il suo assottigliamento.
• Formazione di cisti - proliferazione della mucosa uterina ( che può essere osservato nell'endometrite cronica) porta alla compressione dei dotti escretori delle ghiandole, con conseguente formazione di cavità riempite con le secrezioni di queste ghiandole.
• Formazione di aderenze ( sinechia) – ponti di tessuto connettivo tra le pareti dell'utero e dentro tube di Falloppio ah, che si formano a causa di un processo infiammatorio cronico.
• Sensibilità compromessa agli ormoni - si verifica a causa del fatto che nella mucosa uterina diminuisce la concentrazione dei recettori per gli ormoni sessuali steroidei ( compreso il progesterone, che “prepara” l’endometrio all’impianto della blastocisti).
• Sanguinamento frequente – svilupparsi a causa di capacità di recupero compromesse e deboli attività contrattile utero

I cambiamenti descritti rendono impossibile concepire, attaccare la blastocisti alla parete uterina e sviluppare ulteriormente il feto.

Qual è la differenza tra endometrite ed endometriosi?

L'endometrite e l'endometriosi sono due malattie separate che differiscono per causa, meccanismo di sviluppo e approcci terapeutici.

L'endometrite lo è infiammazione infettiva mucosa della cavità uterina ( endometrio), che si sviluppa a seguito della penetrazione della microflora estranea dall'esterno. Nonostante la possibilità di sviluppare complicazioni pericolose ( come l'infertilità), l'endometrite acuta risponde abbastanza bene al trattamento antibiotico.

Con l'endometriosi si osserva la migrazione e la proliferazione del tessuto endometriale in varie aree corpo umano. In condizioni normali, l'endometrio è presente solo nella cavità uterina ed è rappresentato da due strati: funzionale e basale, che cambiano a seconda della fase del ciclo mestruale. Sotto l'influenza degli ormoni ( progesterone ed estrogeni) l'endometrio è preparato per l'impianto dell'embrione ( c'è una crescita dello strato funzionale, la comparsa di un gran numero di ghiandole e così via). Se la gravidanza non si verifica, la concentrazione di estrogeni e progesterone nel sangue diminuisce, il che porta al rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, cioè alle mestruazioni, dopo di che inizia il suo graduale ripristino ( grazie allo strato basale).

Con l'endometriosi, le cellule endometriali possono essere localizzate in quasi tutti gli organi ( tuttavia, di solito queste sono le pareti dell'utero e degli organi pelvici - vescia, ovaie e altri). Sono soggetti agli stessi cambiamenti ciclici dell'endometrio nella cavità uterina ( cioè crescono sotto l'influenza degli ormoni sessuali), che determinerà il quadro clinico della malattia.

Principali differenze tra endometrite ed endometriosi

Criterio	Endometrite	Endometriosi
Causa dell'evento	Penetrazione dell'infezione nella cavità uterina. Lo sviluppo dell'endometrite può essere favorito da: infezioni vaginali; parto complicato; cesareo; eventuali procedure mediche ( aborto, studi strumentali, installazione di contraccettivi intrauterini, ecc.).	Esistono diverse teorie sullo sviluppo della malattia, ma la causa specifica è sconosciuta. Possibili cause di endometriosi possono essere: Interruzione della formazione del tessuto embrionale, a seguito della quale il tessuto endometriale si sviluppa in vari organi. Colata sangue mestruale insieme alle cellule endometriali nella cavità addominale ( attraverso le tube di Falloppio). Degenerazione tumorale di cellule di vari tessuti e organi.
Meccanismo di sviluppo	La proliferazione della flora batterica porta allo sviluppo di un processo infiammatorio caratterizzato da danno e disfunzione dell'endometrio.	Il tessuto endometriale può crescere in vari organi, interrompendone l’integrità anatomica e l’attività funzionale.
Principali manifestazioni cliniche	dolore al basso ventre; perdite vaginali purulente/sanguinanti ( al di fuori delle mestruazioni); menorragia ( flusso mestruale abbondante); sintomi generali intossicazione ( febbre, mal di testa, dolori muscolari e così via).	Il quadro clinico è determinato dall'organo in cui cresce il tessuto endometriale. L'endometriosi può manifestarsi: Dolore - può essere localizzato in qualsiasi parte dell'addome, si intensifica durante i rapporti sessuali, durante le mestruazioni o senza una ragione apparente. Sanguinamento uterino - fino allo sviluppo dell'anemia ( mancanza di globuli rossi ed emoglobina nel sangue). Disturbi urinari - questo di solito è causato da un danno alla vescica. Disturbo della defecazione - con danno alla parete rettale. Emottisi – con danno polmonare. Infertilità.
Principi di trattamento	Una terapia antibatterica adeguata e tempestiva può portare alla completa guarigione.	Il principale metodo di trattamento è la rimozione chirurgica del tessuto endometriale troppo cresciuto ( se possibile). Trattamento farmacologico (farmaci ormonali) è raccomandato per l'uso nel periodo postoperatorio per prevenire complicazioni.

È possibile curare l'endometrite con i rimedi popolari?

Molti rimedi popolari sono usati con successo per trattare l'endometrite. Tuttavia, vale la pena ricordare che a volte questa malattia può essere causata da microrganismi estremamente pericolosi ( ad esempio, gonococchi), e in questo caso l'endometrite non può essere curata senza cure mediche specialistiche. Ecco perché prima di iniziare l'automedicazione metodi tradizionali Si consiglia di consultare un medico.

Nel trattamento dell'endometrite si usa:

• Infuso di farfara. I tannini contenuti nella pianta hanno una spiccata azione antinfiammatoria e effetto antibatterico. Per preparare l'infuso, versare 50 grammi di erba di farfara tritata in 1 litro acqua bollita e lasciare per 4 ore. Successivamente, filtrare accuratamente e assumere 1 cucchiaio per via orale da 4 a 5 volte al giorno.
• Infuso di foglie di ortica. L'ortica ha effetti antinfiammatori e antimicrobici, migliora il metabolismo nel corpo e aumenta l'attività contrattile del miometrio ( strato muscolare dell'utero). Per preparare l'infuso versare 1 cucchiaio di foglie di ortica tritate in 1 litro di acqua bollente e lasciare agire per 2-3 ore. Filtrare e assumere 1 cucchiaio di infuso per via orale 4-5 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti e prima di andare a letto.
• Decotto di mirtilli. Ha effetti antinfiammatori, astringenti, antimicrobici e deboli diuretici. Per preparare un decotto versare 100 grammi di mirtilli essiccati in 1 litro acqua fredda, portare ad ebollizione e cuocere a fuoco lento per 10 minuti. Raffreddare a temperatura ambiente e assumere mezzo bicchiere per via orale ( 100 ml) 3 volte al giorno.
• Infuso di achillea ed erba di San Giovanni. L'achillea ha un effetto antinfiammatorio e cicatrizzante, mentre l'erba di San Giovanni aumenta la resistenza fisica del corpo. Per preparare l'infuso è necessario prendere 1 cucchiaio di ogni ingrediente ( in forma schiacciata) e versare 500 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 2 ore, quindi filtrare e prelevare 50 ml ( un quarto di bicchiere) 3 volte al giorno.
• Tintura di piantaggine. Le sostanze che compongono questa pianta hanno effetti antinfiammatori e antimicrobici ( attivo contro stafilococchi, streptococchi e alcuni altri microrganismi). Per preparare la tintura, 2 cucchiai di erba di piantaggine tritata vengono versati in 200 ml di vodka e infusi in luogo oscuro entro 2 settimane. Prima dell'uso, filtrare e assumere 1 cucchiaio 3 volte al giorno. La durata del trattamento non è superiore a 1 mese.
• Bagnare la vagina con un decotto di corteccia di quercia. La corteccia di quercia contiene tannini che hanno un effetto astringente e antinfiammatorio. Inoltre, contiene flavonoidi, sostanze biologicamente attive che prevengono danni ai tessuti durante vari processi infiammatori. Per preparare il decotto è necessario versare 100 grammi di corteccia di quercia tritata con 500 ml di acqua bollita e portare ad ebollizione a fuoco basso. Far bollire per 20 minuti, quindi raffreddare a temperatura ambiente, filtrare bene e aggiungere un altro 1 litro di acqua bollita. Utilizzare il decotto risultante caldo per le lavande ( risciacquo)vagina. A questo scopo è possibile utilizzare una normale lampadina medica o una siringa speciale.

Esiste un modo per prevenire l'endometrite?

La prevenzione dell'endometrite ha lo scopo di impedire la penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità uterina e, se ciò accade, della loro rapida distruzione.

L’endometrite è una malattia infiammatoria infettiva che colpisce il rivestimento dell’utero ( endometrio). In condizioni normali, i batteri non possono penetrare nella cavità uterina, poiché ciò è impedito dallo stretto lume della cervice e dal muco cervicale in esso contenuto. Inoltre, la normale microflora vaginale impedisce anche lo sviluppo di microrganismi estranei.

Lo sviluppo dell'endometrite è possibile solo dopo aver violato l'integrità della barriera descritta, osservata durante varie procedure mediche ( aborto, esame vaginale digitale, taglio cesareo), durante il parto naturale o in caso di vaginosi ( sostituzione della normale microflora vaginale con associazioni microbiche patogene). IN in questo caso batteri estranei entrano nella superficie dell'endometrio, causando lo sviluppo del processo infiammatorio e manifestazioni cliniche della malattia.

La prevenzione dell’endometrite comporta:

• Mantenere l'igiene personale. L'igiene regolare dei genitali esterni previene lo sviluppo della vaginosi e riduce il rischio che microrganismi patogeni entrino nella cavità uterina.
• Rapporti sessuali protetti. Utilizzo metodi fisici protezione ( preservativo) non solo impedisce gravidanza indesiderata, ma aiuta anche a proteggere da varie malattie sessualmente trasmissibili ( clamidia, gonorrea e altri).
• Trattamento tempestivo delle malattie infettive. Il trattamento adeguato delle infezioni trasmesse sessualmente inizia con l’uso di antibiotici ad ampio spettro ( ad esempio, ceftriaxone 1 grammo 1 volta al giorno per via intramuscolare). Dopo aver ricevuto i risultati dell'antibiogramma ( uno studio che determina la sensibilità di batteri specifici a un particolare antibiotico) il farmaco antibatterico più efficace deve essere utilizzato fino alla completa guarigione, e anche per almeno 3-5 giorni dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia.
• Studio della microflora vaginale prima delle procedure mediche. Questo studio dovrebbe essere eseguito prima dell'isteroscopia ( esame della cavità uterina mediante apparato speciale ), aborto, parto naturale ed altri eventi che aumentano il rischio di infezione della cavità uterina. Se viene rilevata una microflora patogena, lo studio viene posticipato e vengono prescritti farmaci antibatterici. Prima di eseguire la manipolazione pianificata, è indicato uno studio ripetuto della microflora vaginale.
• Uso profilattico degli antibiotici. Dopo un taglio cesareo, un parto complicato, un aborto o altre procedure mediche associate rischio aumentato infezione, si consiglia di assumere antibiotici ad ampio spettro per almeno 5 giorni. Ciò impedirà lo sviluppo di flora batterica patogena che potrebbe entrare nella cavità uterina. In assenza di gravidanza, la profilassi antibiotica può essere prescritta prima della procedura prevista.
• Ecografia ( Ultrasuoni) nel periodo postpartum. Questo studio è condotto per donne il cui parto è avvenuto con eventuali complicazioni. Sebbene gli ultrasuoni non possano diagnosticare l’endometrite nelle fasi iniziali, possono rilevare coaguli di sangue e residui di placenta ( la placenta e le membrane che di solito vengono rilasciate dall'utero dopo la nascita del bambino) nella cavità uterina. È molto probabile che queste complicazioni portino allo sviluppo di endometrite postpartum, quindi quando vengono identificate è necessario un trattamento adeguato ( dalla prescrizione di farmaci che aumentano l'attività contrattile dell'utero alla rimozione strumentale dei residui di placenta).
• Osservazione regolare da parte di un ginecologo. Si consiglia alle donne in età riproduttiva di visitare un ginecologo a scopo preventivo almeno 2 volte l'anno. In questo caso è necessario eseguire un esame generale del sangue e un esame generale delle urine, un'analisi della microflora vaginale ed eseguire un'ecografia degli organi pelvici. Un insieme di questi semplici studi ti permetteranno di sospettare la presenza di malattia infettiva e prescrivere un trattamento adeguato, che può prevenire lo sviluppo dell'endometrite. Vale la pena notare che il rischio di sviluppare endometrite è maggiore durante il primo mese dopo l'installazione dei contraccettivi intrauterini ( spirali). Si consiglia a queste donne di visitare un ginecologo settimanalmente per 1 mese dopo la procedura, quindi una volta ogni 2 o 3 mesi.
• Trattamento adeguato dell'endometrite acuta. Il trattamento dell'endometrite acuta deve essere effettuato con farmaci antibatterici per almeno 10 giorni ( a volte di più). Una terapia antibiotica adeguata, tempestiva e sufficientemente a lungo termine può prevenire la transizione dell'endometrite acuta a cronica, che è difficile da trattare ed è spesso accompagnata da infertilità.

Quali possono essere le complicazioni e le conseguenze dell'endometrite?

La complicanza più pericolosa dell'endometrite è la diffusione dell'infezione ad altri organi e in tutto il corpo, che può portare a conseguenze molto gravi ( dall'infertilità alla morte di una donna).

Con l'endometrite, l'infezione può diffondersi in diversi modi, vale a dire:

• Per contatto - con il trasferimento diretto di microrganismi dalla mucosa dell'utero agli organi vicini.
• Per via linfogena - come parte della linfa, che scorre dall'utero ai linfonodi sacrali e lombari e oltre ( attraverso il petto dotto linfatico ) entra nella circolazione sistemica.
• Per via ematogena - quando l’infezione entra nel sangue attraverso i vasi sanguigni danneggiati.

L’endometrite può essere complicata da:

• Metroendometrite – transizione del processo infiammatorio dalla mucosa a strato muscolare utero
• Linfoadenite – infiammazione ( e spesso suppurazione) linfonodi regionali che si sono infettati.
• Metrotromboflebite – infiammazione delle vene uterine a causa della penetrazione di microrganismi patogeni in esse.
• Cervicite – infiammazione della cervice.
• Vaginite – infiammazione della mucosa vaginale.
• Salpingite – infiammazione delle tube di Falloppio.
• Ooforite – infiammazione delle ovaie.
• Peritonite – infiammazione del peritoneo ( sottile rivestimento della membrana sierosa organi interni cavità addominale).
• Sepsi – un processo infettivo generalizzato che si sviluppa a seguito della penetrazione di un gran numero di microrganismi patogeni e/o delle loro tossine nel sangue e senza cure mediche urgenti che porta alla morte di una persona.
• Piometra – accumulo di pus nella cavità uterina, che si verifica a causa della ridotta pervietà della cervice.

Le conseguenze dell'endometrite e delle sue complicanze possono essere:

• Cronicizzazione del processo infiammatorio. Con l'endometrite acuta non trattata può diventare cronica, caratterizzata da un quadro clinico meno evidente, ma da cambiamenti più gravi e pericolosi nella mucosa uterina.
• Sviluppo del processo adesivo. Con il progredire della malattia, nel sito dell'infiammazione compaiono cellule speciali: i fibroblasti, che iniziano a produrre fibre di collagene ( componente principale del tessuto cicatriziale). Da queste fibre si formano le aderenze, che sono filamenti densi che “incollano” insieme i tessuti. Man mano che crescono, possono spremere e spremere vari organi ( vescica, intestino) o interrompere la pervietà dell'utero e delle tube di Falloppio, che porterà a manifestazioni cliniche corrispondenti ( disturbi urinari, stitichezza, infertilità).
• Infertilità. L'incapacità di concepire e avere un bambino è la conseguenza più comune dell'endometrite cronica. Con questa malattia, i cambiamenti che si verificano nella mucosa uterina ( infiammazioni, infiltrazione cellulare da parte dei leucociti, alterazione della microcircolazione e così via), rendono impossibile l'adesione dell'embrione alla parete dell'utero e il suo ulteriore sviluppo, con conseguente gravidanza ( se dovesse venire) terminerà con un aborto spontaneo. Lo sviluppo di aderenze nell'utero e nelle tube di Falloppio può anche portare alla sterilità, poiché le cellule riproduttive maschili ( spermatozoi) non sarà in grado di raggiungere la cellula riproduttiva femminile ( uova) e il concepimento non avrà luogo.
• Irregolarità mestruali. I cambiamenti infiammatori nella mucosa uterina portano all'interruzione della sensibilità dell'organo agli ormoni ( estrogeni, progesterone), che normalmente regolano il ciclo mestruale. A questo proposito, potrebbe esserci un ritardo nelle mestruazioni, polimenorrea ( perdita di sangue prolungata e abbondante durante le mestruazioni), metrorragia ( sanguinamento dall'utero non associato al ciclo mestruale) e così via.

È possibile fare sesso con l'endometrite?

Non è consigliabile fare sesso durante l'endometrite acuta o cronica, poiché ciò non solo può complicare il decorso della malattia, ma portare anche all'infezione del partner sessuale.

L'endometrite è una malattia infiammatoria che si sviluppa a seguito della penetrazione e proliferazione di microrganismi patogeni nella mucosa uterina ( endometrio), e i rapporti sessuali possono essere una delle cause di questa malattia. In condizioni normali, l'unico ingresso alla cavità uterina ( attraverso la cervice) è bloccato da un tappo di muco ( il muco viene secreto da numerose ghiandole in quest'area), che impedisce la penetrazione dell'infezione dai genitali esterni e dall'ambiente. Durante il rapporto sessuale, l'integrità di questa barriera viene violata. Se non si utilizzano mezzi di protezione meccanici ( preservativi), l'infezione di un partner malato può penetrare nella cavità uterina e causare endometrite.

Fare sesso con l'endometrite può essere complicato:

• Reintroduzione dell'infezione. Il trattamento dell'endometrite prevede l'uso di farmaci antibatterici per distruggere completamente la microflora patogena nella cavità uterina. Se fai sesso durante questo periodo, c'è un'alta probabilità di reinfezione. In questo caso, il trattamento sarà inefficace e l'endometrite acuta potrebbe diventare cronica. Inoltre, i microrganismi sopravvissuti diventeranno resistenti agli antibiotici utilizzati, rendendo il tutto ancora più difficile ulteriore trattamento malattie.
• Diffusione dell'infezione agli organi vicini. Durante il rapporto sessuale, l'integrità della barriera cervicale viene interrotta, a seguito della quale l'infezione può diffondersi ai genitali esterni, provocando l'infiammazione della cervice, della vagina e di altri genitali esterni. Inoltre, le contrazioni dell'utero durante l'orgasmo possono contribuire alla diffusione dell'infezione nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale con conseguente sviluppo della salpingite ( infiammazione delle tube di Falloppio), ooforite ( infiammazione ovarica) e pelvioperitonite ( infiammazione del peritoneo pelvico).
• Infezione del partner. Poiché la causa dell'endometrite è la microflora patogena, durante i rapporti sessuali non protetti il ​​partner può essere infettato, a seguito del quale può anche sviluppare un'infezione degli organi genitali - balanite ( infiammazione del glande), messaggi ( infiammazione prepuzio ), balanopostite, gonorrea e così via.
• Dolore durante i rapporti sessuali. L'endometrite è caratterizzata da congestione dell'endometrio, compromissione della microcircolazione e sua infiltrazione cellulare. Inoltre, il processo infettivo si diffonde spesso ai genitali esterni, accompagnato da una maggiore sensibilità ( iperestesia). Di conseguenza, il minimo tocco sull'organo infiammato può essere percepito da una donna come una grave irritazione dolorosa.
• Sanguinamento. Come già accennato, la mucosa uterina infiammata è caratterizzata da gonfiore e pletora. Ciò si verifica a causa del fatto che una grande quantità di sostanze biologicamente attive viene rilasciata nel sito dell'infiammazione ( istamina e altri), che causano la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni e un aumento della permeabilità parete vascolare. I vasi diventano più fragili, per cui la minima lesione può portare a sanguinamenti massicci e prolungati.
• Gravidanza. Durante l'endometrite, lo sviluppo della gravidanza è quasi impossibile, poiché i cambiamenti infiammatori nella mucosa uterina impediscono il concepimento e lo sviluppo del feto. Tuttavia, se avviene il concepimento ( cosa è possibile durante il trattamento), la gravidanza può concludersi con un aborto spontaneo ( cattiva amministrazione), poiché è in fase di sviluppo ovulo non sarà in grado di attaccarsi saldamente all'endometrio infiammato.

Vale la pena notare che l'uso del preservativo può prevenire lo sviluppo di alcune complicazioni ( ad esempio reinfezione, infezione del partner, gravidanza), ma non protegge da altre conseguenze, quindi si consiglia di fare sesso non prima di 1 ciclo mestruale completo dopo la fine trattamento antibatterico e scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia. Durante questo periodo, lo strato funzionale dell’endometrio verrà rinnovato e il rischio di traumi e danni sarà ridotto al minimo.

La fisioterapia viene utilizzata per l'endometrite?

Per l'endometrite cronica, la fisioterapia è una componente importante del trattamento, poiché migliora l'efficacia della terapia farmacologica e favorisce una pronta guarigione del paziente. Nell'endometrite acuta, la fisioterapia viene solitamente utilizzata nella fase di recupero del trattamento, dopo il completamento di un ciclo di antibiotici e la scomparsa delle reazioni infiammatorie sistemiche.

La fisioterapia prevede l'utilizzo dell'energia fisica ( suono, luce, calore e altri) ai fini degli effetti terapeutici su singoli organi o sull'organismo nel suo complesso.

Per l'endometrite, la fisioterapia aiuta:

• normalizzazione della microcircolazione nell'endometrio;
• ridurre il gonfiore della mucosa uterina;
• attivazione delle proprietà protettive del corpo;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• eliminazione della sindrome del dolore;
• riducendo il rischio di complicanze.

Per l'endometrite si usa:

• terapia interferenziale;
• Terapia UHF ( frequenze ultra alte);
• terapia ad ultrasuoni ( UT);
• terapia laser;
• irradiazione ultravioletta ( Distretto Federale degli Urali).

Terapia interferenziale
L'essenza di questo metodo è l'impatto sul corpo di due correnti di media frequenza, a seguito delle quali nel corpo umano ( nel punto di intersezione di queste correnti) si forma la cosiddetta corrente di disturbo a bassa frequenza, che ha un effetto positivo sui tessuti. Una corrente di interferenza con una frequenza fino a 10 hertz irrita le terminazioni nervose del recettore nel tessuto uterino, provocando un aumento del tono e dell'attività contrattile del miometrio ( strato muscolare dell'utero), migliorando l'afflusso di sangue e il trofismo ( nutrizione) tutti gli strati dell'organo. Anche questo tipo la terapia aumenta soglia del dolore, grazie al quale viene eliminata la sensazione soggettiva del dolore.

Una procedura dura circa 10 – 20 minuti. Il corso generale del trattamento non dura più di 15 giorni.
La corrente interferente è controindicata durante il periodo del processo infiammatorio acuto nell'endometrio.

Magnetoterapia
Gli effetti positivi della magnetoterapia comprendono effetti antinfiammatori, decongestionanti e cicatrizzanti. Se esposto a costante campo magnetico la microcircolazione migliora e aumenta l'intensità dei processi metabolici nella mucosa uterina, il che favorisce una rapida guarigione e il ripristino del tessuto danneggiato. Inoltre, viene attivata l'immunità locale, viene stimolata l'attività dei linfociti e di altre cellule del sistema immunitario, con conseguente aumento delle cellule aspecifiche forze protettive corpo femminile.

Una procedura dura 20 – 40 minuti. Il corso del trattamento dura 15-20 giorni. Il trattamento con campo magnetico costante è controindicato in presenza di sanguinamento uterino ( anche durante le mestruazioni).

Terapia UHF
L’essenza di questo metodo è esporre il tessuto del paziente a un campo elettromagnetico ad alta frequenza. L'energia generata in questo caso viene assorbita dai tessuti liquidi del corpo ( sangue, linfa) e viene rilasciato sotto forma di calore, cioè un determinato organo viene riscaldato. L'esposizione a un campo elettromagnetico ad alta frequenza provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, favorendone il rilascio cellule immunitarie al sito dell'infiammazione. Questo metodo aiuta anche a mitigare il processo infiammatorio acuto e quindi viene utilizzato per l'endometrite acuta.

La durata di una procedura è di 5 – 15 minuti. Non è consigliabile utilizzare la terapia UHF per più di 14 giorni consecutivi, poiché ciò favorisce la formazione di aderenze nell'area dell'infiammazione ( sotto l'influenza di un campo magnetico ad alta frequenza, vengono attivati ​​i fibroblasti, cellule che sintetizzano le fibre di collagene, da cui successivamente si forma il tessuto cicatriziale). Per lo stesso motivo, l’uso dell’UHF dovrebbe essere evitato in caso di endometrite cronica.

Elettroforesi
Il principio di questo metodo si basa sul movimento di particelle di una determinata sostanza in un campo elettrico. 2 elettrodi vengono applicati sulla superficie del corpo del paziente - caricati negativamente ( catodo) e caricati positivamente ( anodo). Entrambi sono circondati da speciali garze, su una delle quali ( solitamente dal lato catodico) viene applicata medicinale. Il catodo e l'anodo vengono installati nella zona desiderata del corpo in modo che l'organo da trattare si trovi direttamente tra di loro. Quando viene applicata una corrente elettrica, il farmaco inizia a spostarsi da un elettrodo all'altro, penetrando in profondità nei tessuti che si trovano sul suo percorso.

Per l'endometrite viene utilizzata l'elettroforesi con rame, zinco, iodio, soluzione di ioduro di calcio al 10% e altri farmaci. Per trattare il dolore, puoi somministrare una soluzione al 2% di novocaina. La durata della procedura è di 15 – 20 minuti. Il corso del trattamento non deve superare i 15 giorni.

Terapia ad ultrasuoni
Sotto l'influenza degli ultrasuoni di una certa frequenza, si verificano numerosi cambiamenti nei tessuti del corpo. In primo luogo, gli ultrasuoni provocano microoscillazioni delle strutture cellulari, che favoriscono l'attivazione degli enzimi intracellulari e l'accelerazione del metabolismo ( processo metabolico). In secondo luogo, sotto l'influenza degli ultrasuoni, la temperatura dei tessuti aumenta ( di circa 1ºС). Tutto ciò porta ad un miglioramento della microcircolazione e del trofismo dei tessuti, ad un metabolismo accelerato e ad un allentamento del tessuto connettivo ( che impedisce la formazione di aderenze).

La durata di una procedura UT è di 8 – 10 minuti. La durata del trattamento va dai 10 ai 15 giorni.

Terapia laser
Il principio dell'effetto terapeutico di un laser si basa sull'emissione di luce di una determinata lunghezza d'onda. L'effetto di questa radiazione sul tessuto della mucosa uterina migliora la microcircolazione, aumenta l'immunità locale e favorisce una rapida guarigione dei tessuti danneggiati. Il laser ha anche un certo effetto battericida, cioè provoca la morte di microrganismi patogeni.

La durata dell’esposizione continua al laser durante una procedura è di 5-10 minuti ( a seconda della potenza della radiazione). Il corso del trattamento dura 10 – 15 giorni.

Irradiazione ultravioletta
L'irradiazione ultravioletta della mucosa vaginale provoca la morte della maggior parte dei microrganismi patogeni. Questo metodo è particolarmente efficace se la causa dell'endometrite è la vaginosi ( una condizione patologica caratterizzata dalla sostituzione della normale microflora vaginale con associazioni microbiche estranee).

Un trattamento UV dura solitamente dai 3 ai 10 minuti. Il corso del trattamento dura 10-14 giorni.

Nonostante la relativa innocuità, le procedure fisioterapeutiche presentano una serie di controindicazioni che devono essere prese in considerazione quando vengono prescritte.

La fisioterapia è assolutamente controindicata:

• durante la gravidanza;
• se sospetti malattia tumorale nell'area di impatto;
• con concomitante endometriosi ( proliferazione del tessuto endometriale al di fuori della cavità uterina).

Negli altri casi la possibilità di ricorrere alla fisioterapia viene decisa dal medico curante e dal fisioterapista.

Qual è la classificazione dell'endometrite?

Nella pratica medica esistono diverse classificazioni dell'endometrite. Il loro utilizzo nella formulazione di una diagnosi aiuta il medico a valutare con maggiore precisione la gravità della malattia e a prescrivere il trattamento corretto.

Processo infiammatorio nello strato mucoso interno dell'utero - l'endometrio. È spesso combinato con l'infiammazione dello strato muscolare dell'utero - endomiometrite. L'endometrio è il rivestimento funzionale interno dell'utero, che cambia struttura durante il ciclo mestruale. Ad ogni ciclo cresce e matura di nuovo, preparandosi all'attaccamento di un ovulo fecondato, e viene rifiutato se la gravidanza non si verifica. Normalmente, la cavità uterina, rivestita dall'endometrio, è protetta in modo affidabile dalle infezioni. Ma in determinate condizioni, gli agenti patogeni infettivi entrano facilmente nell'utero e causano reazione infiammatoria il suo strato interno è l'endometrite.

• utilizzando tamponi vaginali

Assorbente questioni sanguinose, i tamponi costituiscono un ambiente ottimale per lo sviluppo dell'infezione. Gli assorbenti dovrebbero essere cambiati ogni 4-6 ore e non dovrebbero essere usati di notte, prima o dopo le mestruazioni, o nei climi caldi. La violazione delle regole per l'utilizzo dei tamponi può portare allo sviluppo della sindrome da shock tossico.

• stress cronico, superlavoro e scarsa igiene.

Questi fattori indeboliscono il corpo e lo rendono suscettibile alle infezioni.

Diagnosi di endometrite

La diagnosi di endometrite acuta si basa sulla raccolta dell'anamnesi medica, dei reclami dei pazienti, dei sintomi, dell'esame ginecologico, analisi clinica esame del sangue e batterioscopico degli strisci. Le donne con una forma acuta di endometrite vengono trattate in regime ospedaliero, poiché esiste il rischio potenziale di sviluppare gravi complicanze settiche (parametrite, pelvioperitonite, peritonite).

Nella diagnosi della forma cronica di endometrite, oltre a chiarire i sintomi clinici e la storia della malattia, un ruolo speciale spetta al curettage della mucosa uterina eseguito a fini diagnostici. L'esame istologico dell'endometrio alterato consente di confermare la diagnosi di endometrite cronica. Importante metodi diagnostici sono studi ecografici (ecografia) ed endoscopici (isteroscopia) che rivelano cambiamenti strutturali nell'endometrio.

Trattamento dell'endometrite acuta

IN fase acuta Ai pazienti con endometrite viene prescritto un trattamento in ospedale con il rispetto del riposo a letto, del riposo mentale e fisico, facilmente digeribile dieta completa, regime di bere. La base del trattamento farmacologico dell'endometrite acuta è la terapia antibatterica che tiene conto della sensibilità dell'agente patogeno (amoxicillina, ampicillina, clindamicina, gentamicina, kanamicina, lincomicina, ecc.). Per la flora microbica mista è indicata una combinazione di più antibiotici. A causa della frequente aggiunta di agenti patogeni anaerobici, il metronidazolo è incluso nel regime di trattamento per l'endometrite acuta.

Per alleviare l'intossicazione, è indicato somministrazione endovenosa soluzioni saline e proteiche fino a 2-2,5 litri al giorno. Si consiglia di includere multivitaminici, antistaminici, immunomodulatori, probiotici nel regime di trattamento dell'endometrite acuta, agenti antifungini. A scopo analgesico, antinfiammatorio ed emostatico applicare freddo sulla zona addominale (2 ore - freddo, 30 minuti - pausa). Quando si calma sintomi acuti Vengono prescritte fisioterapia e irudoterapia (sanguisughe mediche).

Trattamento dell'endometrite cronica

Nel trattamento dell'endometrite cronica, la ginecologia moderna utilizza un approccio integrato, che comprende trattamenti antimicrobici, immunomodulatori, riparatori e fisioterapici. Il trattamento viene effettuato in più fasi. Il primo passo è l'eliminazione degli agenti infettivi, seguito da un percorso volto a ripristinare l'endometrio. Di solito vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (sparfloxacina, doxiciclina, ecc.). Il percorso di recupero si basa su una combinazione di terapia ormonale (estradiolo più progesterone) e metabolica (sangue di vitello emoderativo, inosina, acido ascorbico, vitamina E).

I medicinali possono essere iniettati direttamente nel rivestimento dell'utero, che crea maggiore concentrazione direttamente nel sito dell'infiammazione e fornisce un elevato effetto terapeutico. Il sanguinamento uterino viene interrotto prescrivendo ormoni o una soluzione di acido aminocaproico (endovenosa o intrauterina). Un posto importante nel trattamento dell'endometrite cronica è dato alla fisioterapia: UHF, elettroforesi di rame, zinco, lidasi, iodio, terapia ad ultrasuoni pulsati, terapia magnetica. Il trattamento fisioterapico si riduce edema infiammatorio endometrio, attiva la circolazione sanguigna, stimola le reazioni immunologiche. Per i pazienti con endometrite cronica è indicata la terapia di ricorso (fangoterapia, idroterapia).

L'efficacia del trattamento dell'endometrite cronica viene valutata secondo i seguenti criteri:

• ripristino della struttura morfologica dell'endometrio (secondo i risultati degli ultrasuoni)
• ripristino del ciclo mestruale.
• eliminazione dell'infezione
• scomparsa sintomi patologici(dolore, sanguinamento)
• ripristino della funzione riproduttiva

Complicazioni e prevenzione dell'endometrite

L'endometrio è un importante strato funzionale dell'utero, responsabile di garantire il normale corso della gravidanza. Malattie infiammatorie endometrio - endometrite - comporta un decorso complicato della gravidanza: minaccia di aborto spontaneo, insufficienza placentare, emorragia postpartum. Pertanto, la gestione della gravidanza in una donna con una storia di endometrite dovrebbe essere effettuata con maggiore attenzione.

Le conseguenze a lungo termine dell’endometrite includono: aderenze all'interno dell'utero (sinechie intrauterine), sclerosi della cavità uterina, ciclo mestruale interrotto, polipi e cisti endometriali. Con l'endometrite, le ovaie e le tube possono essere coinvolte nel processo infiammatorio, possono svilupparsi peritonite, aderenze dell'intestino e degli organi pelvici (malattia adesiva). La malattia adesiva si manifesta come dolore e spesso porta alla sterilità.

Per evitare l'insorgenza dell'endometrite è necessario prevenire gli aborti, osservare le misure igieniche, soprattutto durante il periodo mestruale, prevenire le infezioni postpartum e post-aborto, utilizzare contraccezione di barriera(preservativi) per prevenire le infezioni trasmesse sessualmente. Il rilevamento tempestivo delle infezioni asintomatiche e il loro trattamento nella maggior parte dei casi danno una prognosi favorevole per le gravidanze e il parto successivi.

L'endometrite cronica si sviluppa sullo sfondo di una forma acuta di patologia non trattata. Diagnosticato abbastanza spesso. Si verifica più spesso nelle donne in età fertile. Caratterizzato da periodi di esacerbazione e remissione.

L'endometrite cronica è un processo infiammatorio, la cui area di localizzazione diventa lo strato basale dell'endometrio. La patologia è causata dalla penetrazione di funghi, batteri e virus al suo interno.

Come si manifesta

Il quadro clinico è male espresso. Condizione di accompagnamento debolezza costanteè attribuito alla stanchezza, quindi la donna non ha fretta di consultare uno specialista.

Durante il periodo di esacerbazione, la malattia si manifesta in condizioni come:

• flusso mestruale scarso/abbondante, spotting intermestruale, ritardi;
• dolore durante gli attriti;
• è possibile la comparsa di secrezioni dall'odore sgradevole, la presenza di inclusioni purulente;
• affaticabilità rapida;
• aumento della temperatura corporea, brividi;
• aborto ricorrente;
• dolore nell'area di proiezione dell'utero.

Ci sono anche segni ecografici della malattia. Questo:

• l'ispessimento dei tessuti endometriali nei giorni 5-8 del ciclo raggiunge 6-7 mm, mentre la norma non supera i 3-4 mm;
• assottigliamento prematuro della mucosa;
• la presenza di inclusioni iperecogene nello strato endometriale inferiore;
• formazioni diffuse/focali nel miometrio;
• dilatazione patologica delle vene dell'utero;
• disturbo del flusso sanguigno (determinato dall'ecografia Doppler).

Sintomi

Quando l'infiammazione è cronica, non ci sono segni di una forma acuta. I sintomi del decorso cronico sono:

• Un aumento costante ma leggero della temperatura corporea. La donna si sente sopraffatta, stanca e le sue prestazioni diminuiscono.
• Irregolarità mestruali. Il paziente nota allungamento/accorciamento del ciclo, variazione di volume flusso mestruale, metrorragia, spotting prima e dopo le mestruazioni. Condizionato sintomi simili fibrosi del tessuto connettivo, che porta all'interruzione dei processi ciclici nell'endometrio, scarsa contrattilità dell'utero e deviazioni nel processo di aggregazione piastrinica.
• Sindrome del dolore. Il dolore si avverte nell'area di proiezione dell'utero, nella regione lombare. È possibile che si sviluppi durante lo svuotamento dell'intestino, così come durante il sesso.
• Scarico. La leucorrea vaginale diventa abbondante, mucosa e ha un odore sgradevole. Può includere componenti purulenti.
• Disturbi della fertilità. Una donna diventa incapace di avere un figlio o non riesce affatto a rimanere incinta.

Come trattare l'endometrite cronica

Le tattiche di trattamento dipendono dalla corrente quadro clinico. Di norma, quando la patologia peggiora, a una donna viene offerto il ricovero in ospedale.

Farmaco

Il trattamento è mirato a risolvere i seguenti problemi:

• eliminazione dell'infezione;
• rafforzare il sistema immunitario;
• normalizzazione dei processi metabolici.

Importante! È obbligatorio assumere contraccettivi orali.

Poiché la causa dell'endometrite cronica è un'infezione batterica, alla donna vengono prescritti agenti antibatterici e antivirali.

Leggi anche: Segni di endometrite dopo il parto: terapia patologica

Durante il periodo di esacerbazione e comparsa di sintomi pronunciati, al paziente vengono prescritti 2-3 tipi di antibiotici. In questo caso, una donna può ricevere due farmaci per via endovenosa, flebo o per via orale, il terzo è destinato all'igiene intrauterina. Il farmaco viene iniettato nella cavità uterina attraverso un sottile catetere.

Per rafforzare la difesa immunitaria vengono utilizzati immunostimolanti. Buoni risultati si ottengono con l'uso di interferone o poliossidonio.

La fase finale è il recupero processi naturali nei tessuti endometriali. Per raggiungere l'obiettivo, a una donna viene prescritto:

• contraccezione ormonale;
• farmaci contenenti progesterone;
• agenti emostatici.

Importante! Per eliminare il processo infiammatorio si possono utilizzare supposte con indometacina e dicrofenac.

Chirurgico

Nella forma cronica, la chirurgia viene praticata relativamente raramente. L'indicazione è la presenza di formazioni polipi e aderenze nella cavità uterina in preparazione ad una gravidanza pianificata.

La rimozione viene effettuata utilizzando un elettrocoagulatore durante la procedura di gesteroscopia.

Trattamento con rimedi popolari

L'infiammazione cronica può essere trattata con le erbe.

• È necessario combinare volumi uguali di germogli di pino, foglie di ortica e ciliegio, erba di meliloto, assenzio, lavanda, cetriolo, radici di Leuzea e altea. Macinare. Prendi 2 cucchiai. mescolare e preparare con acqua bollente. Lascia caldo tutta la notte. Filtro. Bere un terzo di bicchiere fino a 5 volte al giorno per 60 giorni.
• 1 cucchiaio. versare l'erba secca di San Giovanni con acqua bollente (200 ml) e cuocere a fuoco lento a bagnomaria a ebollizione bassa per 15 minuti. Lasciare raffreddare, filtrare. Prendi 50 ml tre volte al giorno. Controindicazione: ipertensione arteriosa.
• Assorbenti con olio di olivello spinoso. La durata del corso è di 10 giorni. Metti gli assorbenti tutta la notte.

Prima di iniziare il trattamento, dovresti assolutamente consultare un medico.

È possibile curare l’endometrite cronica?

Test diagnostici tempestivi possono rilevare la malattia in una fase precoce, il che migliora significativamente la prognosi per la guarigione.

Quando si identifica la patologia, è importante elaborare il regime terapeutico “corretto”, tenendo conto di tutti i fattori:

• grado di danno endometriale;
• attività del processo in corso;
• la presenza di complicanze sviluppate;
• tipo di agente patogeno.

I medici effettuano un trattamento in più fasi della malattia. In assenza di sintomi acuti, il ciclo di terapia può essere completato in regime ambulatoriale, ad es. a casa.

Quanto tempo ci vuole per il trattamento

Tutto è individuale e la durata della terapia dipende da molti fattori, in particolare dal grado di sviluppo dell'infiammazione e dalla salute generale del paziente.

Vale la pena notare che in rari casi si verifica il recupero completo. Ma l'assistenza medica tempestiva consente a una donna di provare la gioia della maternità.

Come si sviluppa l'endometrite cronica?

La ragione principale della cronicità della malattia è la mancanza di un trattamento adeguato per l'infiammazione acuta dell'endometrio.

Sullo sfondo della terapia farmacologica, i sintomi caratteristici svaniscono, ma il processo infiammatorio non rimane completamente eliminato. Minore sindrome del dolore, irregolarità mestruali, perdite vaginali patologiche vengono diagnosticate nei prossimi mesi.

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Cause

Gli iniziatori della forma acuta di infiammazione dello strato di rivestimento dell'utero sono microrganismi patologici che penetrano nella sua cavità dalla vagina. Ma questo è possibile solo se il canale cervicale è aperto e c'è un trauma endometriale.

I fattori che provocano l'infiammazione includono:

• violazione delle regole asettiche durante l'esecuzione di aborti/curettaggi diagnostici;
• aborto spontaneo, a seguito del quale rimangono pezzi non rimossi di tessuto embrionale nella cavità uterina - una base ideale per la proliferazione di microrganismi patogeni;
• espansione forzata del canale cervicale durante la procedura di isteroscopia o isterosalpingografia;
• procedura per posizionare un dispositivo intrauterino;
• frequente irrigazione vaginale;
• travaglio complesso e prolungato;
• rapporti sessuali durante le mestruazioni.

Motivi meno comuni sono:

• sondare il corpo dell'utero;
• separazione manuale del “seggiolino” dopo il completamento del parto;
• difesa immunitaria compromessa;
• Procedura di fecondazione in vitro e inseminazione artificiale.

Metodi diagnostici

Quando diagnostica una forma cronica di endometrite, il ginecologo si basa sui reclami del paziente e sui risultati di un esame ginecologico.

Lo specialista fissa l'utero ammorbidito leggermente ingrandito. Quando cerca di palpare un organo, una donna avverte dolore. Il dolore si avverte anche alla palpazione delle volte vaginali, il che segnala lo sviluppo di annessite.

Inoltre assegnato:

• analisi del sangue generale;
• esame degli strisci ottenuti;
• esame batteriologico delle perdite vaginali;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• isteroscopia (se necessario accompagnata da curettage diagnostico).

Tipi (classificazione)

La classificazione della malattia si basa su vari fattori. A seconda del tipo di agente patogeno, si distinguono le seguenti forme di endometrite cronica:

• aspecifico – lo sviluppo è condizionato riproduzione attiva propria microflora opportunistica;
• specifico - causato dalla penetrazione di batteri patogeni dall'esterno.

Accompagnare la malattia caratteristiche morfologiche costituiscono anche la base della classificazione. All'interno di questa gradazione è consuetudine distinguere i seguenti tipi di endometrite cronica:

• atrofico – caratterizzato da atrofia delle ghiandole;
• ipertrofico – accompagnato da una crescita eccessiva dell'endometrio;
• cistica: la forma è caratterizzata dalla proliferazione di tessuti fibrosi con successiva formazione di formazioni cistiche.

A seconda della forza del processo infiammatorio, ci sono:

• moderato – sono presenti segni di infiammazione agli ultrasuoni, ci sono sintomi caratteristici;
• lento – le manifestazioni della malattia sono minime, rilevate solo durante l’ecografia transvaginale;
• inattivo cronico: i segni di infiammazione possono essere diagnosticati solo esaminando le cellule endometriali al microscopio.

Classificazione aggiuntiva:

• secondo il grado di prevalenza - focale e diffusa;
• secondo la profondità della lesione: superficiale e profonda.

Cosa fare e cosa non fare

Ma poiché la malattia si verifica in un contesto di ridotta difesa immunitaria, per rafforzarla, si consiglia alla donna di riconsiderare la sua dieta. Si consiglia di aumentare il contenuto di frutta e verdura fresca per compensare la carenza di vitamine e microminerali.

Importante! Durante il periodo di esacerbazione della malattia, è necessario ridurre al minimo qualsiasi attività fisica e rifiutarsi di visitare bagni e saune.

Previsione

In rari casi si verifica un recupero completo. La direzione principale del trattamento è eliminare i segni del processo infiammatorio e ripristinare le capacità fertili del paziente. La terapia tempestiva previene lo sviluppo dell'infertilità.