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Come viene misurato il bacino nelle donne in gravidanza. Dimensioni normali del bacino femminile

Definizione precisa la dimensione del bacino in ostetricia prima dell'inizio del travaglio può salvare la vita della donna in travaglio e del bambino. Ogni donna segue questa procedura, poiché con il suo aiuto puoi capire in anticipo se è necessaria Taglio cesareo. In ginecologia si misurano le dimensioni del bacino grande e piccolo, per ogni distanza che c'è proprio nome e standard. Per la procedura viene utilizzato uno strumento speciale: una bussola metallica medica - un tazomer.

I parametri principali della grande pelvi

Il bacino femminile è di dimensioni significativamente diverse da quello maschile. È importante che una ragazza conosca alcuni parametri e il loro significato per assicurarsi che i medici agiscano correttamente:

Distanza spinarum - normalmente 25-26 cm - questa è la distanza tra i tendini anteriori superiori delle ossa della zona iliaca.
Distanza cristarum - normalmente 28-29 cm - la posizione dei cappucci remoti delle creste iliache situate sopra l'attacco dell'articolazione dell'anca.
Coniugato esterno - da 20 a 21 cm - la distanza dal centro della parte superiore della sinfisi all'angolo superiore del rombo di Michaelis.

L'awn è una formazione acuta sulle ossa, che viene diagnosticata sia in condizioni normali che in varie malattie. Osteofiti e osteoporosi sono derivati di questa parola.

Il restringimento del bacino femminile è un problema ostetrico comune. Questo indicatore è importante:

al grado 1 - il più semplice - il vero coniugato conserva una dimensione maggiore di 9, ma inferiore a 11 cm;
con 2 gradi di restringimento del bacino, questa cifra è rispettivamente di 7 e 9 cm;
a 3 gradi - 5 e 7 cm;
al grado 4, il vero coniugato raggiunge a malapena i 5 cm.

Il vero coniugato del bacino è la distanza dalla parte sporgente dell'osso sacro al mantello superiore della sinfisi pubica all'uscita. Il modo più semplice per determinare il parametro è dalle dimensioni dei coniugati all'esterno.

Il vero coniugato è la distanza più piccola all'interno attraverso la quale il feto esce durante il parto. Se l'indicatore è inferiore a 10,5 cm, i medici vietano il parto naturale. Il parametro del vero coniugato viene impostato sottraendo 9 cm dall'indicatore esterno.

Il coniugato diagonale è la distanza dalla parte inferiore dell'articolazione pubica al punto prominente dell'osso sacro. È determinato utilizzando la diagnostica vaginale. Con un bacino normale, l'indicatore non supera i 13 cm, a volte almeno 12 cm Per chiarire il vero coniugato, dalla cifra risultante vengono sottratti 1,5-2 cm.

Quando si esamina l'indicatore diagonale, il medico entra casi rari raggiunge con le dita il mantello dell'osso sacro. Di solito, se l'osso non si sente quando le dita sono posizionate all'interno della vagina, la dimensione del bacino è considerata normale.

La forma del bacino può influire sulle prestazioni normali. Con una costituzione platipelloide, che si verifica nel 3% delle donne, il bacino è allungato, leggermente appiattito. In questo caso, lo spazio tra le ossa si restringe, a causa del quale il processo del parto può essere complicato.

Piani pelvici

Per comprendere le caratteristiche esatte dello scheletro femminile, è necessario misurare l'aereo prima del parto:

Piano d'ingresso. Anteriormente parte dalla sommità della sinfisi e raggiunge posteriormente il promontorio, e la distanza laterale rasenta la linea anonima. La dimensione diretta dell'ingresso corrisponde al vero coniugato - 11 cm La dimensione trasversale del 1 ° piano si trova tra i punti distanti delle linee di confine, almeno 13 cm Le dimensioni oblique iniziano dall'articolazione sacroiliaca e continuano fino al tubercolo pubico - da 12 a 12,5 cm è normale. Il piano di ingresso ha solitamente una forma ovale trasversale.
Il piano della parte larga. Attraversa la superficie interna dell'utero rigorosamente nel mezzo, passa lungo l'osso sacro e la proiezione dell'acetabolo. Possiede forma rotonda. Si misura la dimensione diretta, che normalmente è di 12,5 cm, parte dalla metà dell'articolazione pubica e passa alla 2a e 3a vertebra dell'osso sacro sopra i glutei. La dimensione trasversale della zona è di 12,5 cm, misurata dal centro di una lastra all'altra.
Il piano della parte stretta. Parte dal fondo della sinfisi e ritorna all'articolazione sacrococcigea. Ai lati, il piano è limitato dalle spine ischiatiche. La misura dritta è di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm.
piano di uscita. Collega ad angolo il bordo inferiore della sinfisi con il bordo del coccige, lungo i bordi entra in sedersi ossa situato nella zona dei glutei. La dimensione diretta è di 9,5 cm (se il coccige viene respinto, allora 11,5 cm) e la dimensione trasversale è di 10,5 cm.

Per non confonderti in tutti gli indicatori, puoi prestare attenzione solo alla misurazione del bacino grande. La tabella mostra un parametro aggiuntivo: la distanza tra gli spiedini delle cosce.

spiedini ossa della coscia situato nel punto in cui le ragazze di solito misurano il volume dei fianchi.

Determinazione della dimensione del bacino: stretto o largo

Confrontando gli indicatori ottenuti, è facile determinare se una donna ha fianchi larghi o stretti. Dopo aver consultato un ginecologo e aver determinato se la dimensione del bacino femminile è normale, puoi decidere se fare un taglio cesareo o partorire da solo.

Gli indicatori sono al di sopra della norma

Nella maggior parte dei casi, un'ampia pelvi femminile è un buon fattore per la gravidanza. Le ragazze devono capire che se una donna perde peso, il bacino non può restringersi per questo motivo: tutto è inerente alla struttura delle ossa. I fianchi larghi si trovano più spesso nelle donne grandi e questa non può essere considerata una patologia. Se le dimensioni superano la norma di 2-3 centimetri, questo è considerato un bacino largo.

Il principale pericolo di fianchi troppo larghi - consegna rapida. In una situazione del genere, il bambino passa molto più velocemente attraverso il canale del parto, che può portare a lesioni delle donne: rottura della cervice, della vagina e del perineo.

Bacino anatomicamente stretto

La definizione di bacino anatomicamente stretto in ostetricia è strettamente correlata agli indicatori normali. Una deviazione di 1,5 cm dal limite minimo indica che la donna ha i fianchi piccoli. In questo caso, il coniugato dovrebbe essere inferiore a 11 cm Il parto naturale in questo caso è possibile solo quando il bambino è piccolo.

Durante la diagnosi, il medico identifica il tipo di bacino: ristretto trasversalmente, uniformemente ristretto, piatto semplice o rachitico. Meno comune forme patologiche in cui il bacino iniziò a restringersi alterazioni patologiche v struttura ossea: bacino cifotico, deformato, obliquo o spondilolistesi. Cause di un bacino anatomicamente stretto:

lesione ossea;
rachitismo;
aumento dell'attività fisica e mancanza di nutrizione appropriata durante l'infanzia;
neoplasie nell'area di studio;
iperandrogenismo, che porta alla formazione del tipo maschile;
crescita accelerata durante l'adolescenza;
stress psico-emotivo che ha causato lo sviluppo compensatorio nell'infanzia;
infantilismo fisiologico o sessuale generale;
paralisi cerebrale, trauma alla nascita, poliomielite;
sport professionistici;
problemi metabolici;
lussazioni delle articolazioni dell'anca;
infiammatorio o malattie infettive sistema scheletrico;
rachiocampsi.

Provocare la formazione errata dei fattori pelvici come squilibrio ormonale, raffreddori costanti e problemi con il ciclo mestruale.

Bacino clinicamente stretto

Clinicamente, una pelvi stretta può essere rilevata solo prima del parto o durante il parto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra le dimensioni del feto e il canale del parto di una donna. Ad esempio, se un bambino pesa più di 4 kg, la diagnosi di "bacino clinicamente stretto" può essere fatta anche per una ragazza con indicatori normali. Non esiste una risposta univoca alla domanda sul perché si sia formato un tale stato. Il medico identifica una serie di motivi:

grande frutto;
gestazione per più di 40 settimane;
malposizione;
tumori dell'utero o delle ovaie;
idrocefalo fetale (testa allargata);
fusione delle pareti della vagina;
presentazione podalica del feto (il bambino è girato con il bacino invece della testa).

Nella pratica ostetrica, ci sono sempre più casi di canale del parto clinicamente stretto, perché nascono bambini grandi.

Ogni donna dovrebbe scoprire i parametri del bacino prima del parto. Un ginecologo responsabile non ignora mai questi indicatori e conduce attentamente uno studio utilizzando una bussola ostetrica.

L'esame pelvico ha importanza in ostetricia perché la sua struttura e le sue dimensioni hanno un'influenza decisiva sull'andamento e sull'esito del parto. Un bacino normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del parto. Deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto o presentano ostacoli insormontabili per loro Lo studio del bacino viene effettuato esaminando, sentendo e misurando le sue dimensioni. All'esame, si presta attenzione all'intera regione pelvica, ma si presta particolare attenzione al rombo lombosacrale (Mnkhaelis rhombus). vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media: gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posteriori superiori; inferiore - la parte superiore dell'osso sacro; sopra e fuori, il rombo è limitato alle sporgenze dei grandi muscoli spinali, dal basso e dall'esterno - le sporgenze dei muscoli glutei Con un bacino normale, nelle donne ben fatte, il rombo si avvicina a un quadrato ed è chiaramente visibile su visita medica. Con un fisico e una forma del bacino errati, il rombo non si esprime in modo sufficientemente chiaro e la sua forma cambia. Nello studio della grande pelvi si palpano le spine e le creste delle ossa iliache, la sinfisi e gli spiedi del femore.

Misurazione del bacino

Di tutti i metodi per esaminare il bacino, il più importante è la sua misurazione. Riso. 38. Misurazione coniugata diagonale Ci sono bottoni alle estremità dei rami del tazomer; si applicano ai luoghi di cui si vuole misurare la distanza. Per misurare la dimensione trasversale dell'uscita del bacino è stato progettato un tazomer con rami incrociati. Riso. 36. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino. 1- distanza cristarum; 2 - distanza splnarum; 3- distanza trochanttrica Di solito si misurano quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una dritta. Le seguenti dimensioni sono considerate trasversali: Distantia spinarum - la distanza tra le spine iliache non superiori. I pulsanti del tazomer sono premuti contro i bordi esterni delle spine anteriori superiori. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Dopo aver misurato la distanza spinarum, i bottoni del tazomer vengono spostati dalle spine lungo il bordo esterno della cresta iliaca fino a determinare la distanza massima; questa distanza sarà distanza cristarum; ha una media di 28-29 cm Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi spiedini del femore. Cercano i punti più prominenti dei grandi spiedini e premono su di essi i pulsanti del tazomer. Questa dimensione è di 30-31 cm Dalle dimensioni delle dimensioni esterne, si può valutare con una certa cautela le dimensioni del piccolo bacino. Anche il rapporto tra le dimensioni trasversali è importante. Ad esempio, normalmente la differenza tra distanza spinarum e distanza cristarum è di 3 cm; se la differenza è minore, ciò indica una deviazione dalla norma nella struttura del bacino.

Conjugata externa - coniugato esterno, cioè la dimensione diretta del bacino. La donna è sdraiata su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'anca e articolazioni del ginocchio, quello sovrastante viene estratto. Il pulsante di un ramo del tazomer è posto al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità è premuta contro la fossa sovra-sacrale, che si trova tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della la cresta sacrale media (la fossa sovra-sacrale coincide con angolo superiore rombo lombosacrale). Il coniugato esterno è normalmente di 20-21 cm (Fig. 37).

Riso. 37. Misurazione del coniugato esterno (schema) Il bordo esterno superiore della sinfisi è facilmente determinabile, per chiarire la posizione della fossa sopracrale, far scorrere le dita lungo i processi spinosi delle vertebre lombari verso l'osso sacro; la fossa è facilmente determinata al tatto sotto la sporgenza del processo spinoso dell'ultima vertebra lombare Nelle donne obese è difficile o addirittura impossibile sentire la fossa sopra-sacrale. In questi casi, gli angoli laterali del rombo lombosacrale sono collegati (corrispondenti alle spine posteriori superiori) e si ritirano dal centro di questa linea trasversale verso l'alto da due dita trasversali (3-4 cm). Questo luogo corrisponde alla fossa sovra-sacrale. Qui è installato il pulsante del tazomer Il coniugato esterno è importante, dalle sue dimensioni si può giudicare la dimensione del vero coniugato. Per determinare il vero coniugato si sottraggono 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno, ad esempio con un coniugato esterno di 20 cm il vero coniugato è 11 cm, con un coniugato esterno di 18 cm il vero coniugato è 9 cm , ecc. La differenza tra il coniugato esterno e quello reale dipende dallo spessore dell'osso sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione dei coniugati esterni e quelli veri non sempre corrisponde esattamente a 9 cm del capo sacro. Il coiugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna (Fig. 38), che viene eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. Le dita II e III sono inserite nella vagina, IV e V sono piegate, la loro parte posteriore poggia contro il perineo. Le dita inserite nella vagina sono fissate nella parte superiore del mantello e il bordo del palmo poggia contro il bordo inferiore della sinfisi. Dopodiché, il secondo dito dell'altra mano segna il punto di contatto della mano che esamina con il bordo inferiore della sinfisi. Senza rimuovere il secondo dito dal punto segnato, la mano nella vagina viene rimossa e misurata con un bacino o un nastro di centimetro usando un'altra persona, la distanza dalla parte superiore del terzo dito al punto in contatto con il bordo inferiore della sinfisi . La diagonale coniugata con un bacino normale è in media di 12,5 -13 cm. Per determinare il vero coniugato si sottrae 1,5–2 cm dalla dimensione della diagonale coniugata. Non sempre è possibile misurare la diagonale coniugata, perché con di dimensioni normali del bacino, il promontorio non è raggiunto o si sente con difficoltà. Riso. 39. Misurazione dell'uscita a-misurazione della dimensione diretta dell'uscita del bacino; b - misurazione della dimensione trasversale dell'uscita del bacino. La donna è sdraiata sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate e tirate fino allo stomaco.La dimensione diretta dell'uscita pelvica viene solitamente misurata con un tazometro. Un pulsante del tazomer viene premuto al centro del bordo inferiore della sinfisi, l'altro nella parte superiore del coccige. La dimensione risultante (11 cm) è maggiore di quella reale. Per determinare la dimensione diretta dell'uscita del bacino, sottrarre 1,5 cm (tenendo conto dello spessore dei tessuti).La dimensione trasversale dell'uscita del bacino viene misurata con un nastro di centimetro o un tasometro con rami incrociati. Senti le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e misura la distanza tra loro. Al valore ottenuto vanno aggiunti 1-1,5 cm, tenendo conto dello spessore dei tessuti molli posti tra i bottoni del tazomero e le tuberosità ischiatiche. significato clinico ha una definizione della forma dell'angolo pubico. Con dimensioni pelviche normali, è di 90-100 °. La forma dell'angolo pubico è determinata dal metodo seguente. La donna è sdraiata sulla schiena, le gambe sono piegate e tirate fino allo stomaco. Con il lato palmare, i pollici sono applicati in prossimità dei rami inferiori delle ossa pubiche e ischiatiche; le estremità toccanti delle dita sono premute contro il bordo inferiore della sinfisi. Riso. 40 Determinazione della forma e dimensione dell'arco pubico Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. Con una normale struttura del bacino, la dimensione delle dimensioni oblique accoppiate è la stessa. Una differenza maggiore di 1 cm indica un bacino asimmetrico. Se necessario, per ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, la sua conformità con le dimensioni della testa del feto, le deformità delle ossa e delle articolazioni, vengono eseguiti esami radiografici del bacino (secondo le indicazioni). La radiografia viene eseguita nella posizione sul retro e sul lato, il che consente di giudicare la forma dell'osso sacro, del pube e di altre ossa; un righello speciale determina le dimensioni trasversali e dirette del bacino. Si misura anche la testa e, su questa base, si ritiene che la sua dimensione corrisponda alla dimensione del bacino.Quando si misura il bacino esternamente, è difficile tenere conto dello spessore delle sue ossa. Nel frattempo ha Grande importanza perché più spesse sono le ossa, il taglie più piccole cavità del bacino piccolo, anche con dimensioni normali o prossime alla normalità del bacino grande Per giudicare lo spessore delle ossa pelviche, è di nota importanza misurare la circonferenza con un metro a nastro articolazione del polso incinta (indice di Soloviev). Il valore medio di questa circonferenza è di 14 cm Se l'indice è maggiore, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e le dimensioni della sua cavità siano inferiori a quanto ci si aspetterebbe dalle misurazioni del bacino grande.

La stima delle lunghezze dei punti di repere ossei è una procedura diagnostica necessaria eseguita da uno specialista per tutte le donne durante la gravidanza.

I confini e le caratteristiche strutturali dell'apparato pelvico sono stati valutati nelle future mamme per molti secoli. Così semplice e ricerca informativa consente ai medici di ottenere molte delle informazioni diagnostiche di cui hanno bisogno.

Un po' di anatomia

Il bacino è una struttura ossea. Nella sua formazione sono coinvolte molte ossa e articolazioni diverse. L'apparato osseo pelvico è un elemento architettonico complesso. Ogni donna ha le sue caratteristiche della sua anatomia.

L'apparato osseo pelvico è formato da più ossa contemporaneamente: un paio di pelvico, sacrale e coccigeo. Ogni osso pelvico, a sua volta, è costituito da altri tre: iliaco, ischiatico e pubico. Sono collegati tra loro dalla cartilagine.

Durante la gravidanza, una tale struttura è funzionalmente benefica. Aiuta il bambino a muoversi agevolmente attraverso il canale del parto.

Il bacino è una specie di ricettacolo per gli organi riproduttivi. Durante il parto e la nascita di un bambino, ha un molto funzione importante. È in esso che passano canale di nascita, lungo il quale il bambino si muove successivamente durante la sua nascita nel mondo.

Determinare la dimensione di questo apparato osseo è molto importante. È particolarmente importante farlo se il bambino nel grembo materno non si trova fisiologicamente. La presentazione podalica del bambino con un bacino stretto o asimmetrico della madre richiede un atteggiamento più attento nei confronti della donna durante il corso della gravidanza.

Definizione dei parametri clinici

Per molti anni, i medici hanno condotto un esame pelvico esterno diversi modi. Il primo di questi è la determinazione dei parametri pelvici mediante la palpazione. Il secondo metodo consiste nel determinare le lunghezze studiate utilizzando un dispositivo speciale: un tazometro.

I medici eseguono questa procedura diagnostica durante il trasporto di un bambino. almeno due volte. Per la prima volta, questi indicatori clinici sono determinati all'inizio della gravidanza. I valori ottenuti devono essere inseriti nella tessera sanitaria personale di una donna incinta. Di solito, il bacino viene misurato per le donne registrate per la gravidanza.

Inoltre, le dimensioni dell'apparato osseo pelvico nelle future mamme sono determinate dai medici già in un momento più vicino al parto. Questo è un indicatore prognostico molto importante che permette di valutare come andrà il parto. Aiuta anche i medici a scegliere quello giusto per un particolare paziente. miglior modo ostetricia.

Durante lo studio, il medico sarà particolarmente interessato a una zona anatomica speciale - Rombo di Michele. Questo sito si trova nel segmento lombosacrale della colonna vertebrale.

I suoi cambiamenti sono molto importanti criterio diagnostico per i medici.

L'ostetrico-ginecologo misura le dimensioni del bacino, che continuerà ad osservare la donna per 9 mesi dalla nascita del suo bambino. Lo studio si svolge in un ufficio regolare.

Il bacino viene misurato mentre la futura mamma è sdraiata sul divano. La posizione di partenza di una donna incinta è sulla schiena. Al fine di semplificare l'attuazione procedura diagnostica, futura mamma sollevare gli indumenti dall'area da misurare. Per determinare gli indicatori, il medico usa un tazometro.

Come si determina la norma?

L'ostetrico-ginecologo misura diverse taglie contemporaneamente. Uno di questi è longitudinale. E gli altri tre sono trasversali. Ognuno di questi valori ha i suoi criteri per la norma. Sono usati dai medici per determinare con precisione il tipo di struttura dell'apparato pelvico in un particolare paziente.

Molti dei parametri studiati sono chiamati con un termine speciale - Distantia o D in breve. Per determinare il primo di essi, i medici misurano la distanza tra le due zone trocanteriche delle cosce. Chiamano questa impostazione D. trocanterica. Per la maggior parte delle donne, il suo valore è compreso tra 28 e 33 cm.

Per determinare il parametro del test successivo, viene determinata la distanza tra le creste iliache. È chiamato D. cristarum. I suoi valori normali sono compresi tra 24 e 27 cm.

Un altro indicatore determinabile altrettanto importante è il coniugato esterno. Per determinarlo, i medici misurano la distanza dalla parte superiore dell'utero al bordo della regione lombare finale (a livello della quinta vertebra). I suoi valori sono compresi tra 20 e 21 cm.

Dopo la misurazione, il medico può calcolare vero coniugato. Questo indicatore è 9 cm in meno rispetto a quello esterno.

V pratica medica esiste un altro metodo per determinare questa dimensione. Per fare questo, il medico deve determinare misura diagonale. A tal fine misura la distanza tra il punto più sporgente del promontorio sacrale e il bordo inferiore della sinfisi.

Molto spesso, questo indicatore clinico è determinato durante esame di palpazione ginecologo da sedia. La sua norma è di 10-13 cm.

Il medico può ancora misurare mediante misurazione diretta dell'uscita pelvica. Per fare ciò, viene misurata la distanza dalla parte superiore dell'osso coccigeo all'angolo inferiore dell'utero. Questo indicatore è pari a undici centimetri.

Per affinare questo parametro viene utilizzato anche un altro criterio raffinato: vera misurazione diretta. La sua norma è già di nove centimetri e mezzo. La differenza matematica tra queste due misure determinate è, di regola, di un centimetro e mezzo.

Angolo di inclinazione pelvicaè anche un indicatore clinico molto importante. Due piani orizzontalmente e verticalmente partecipano alla sua formazione. Per determinare questo criterio clinico viene utilizzato un tazouglomer. V posizione verticale i valori normali di questo determinato parametro sono 45-50 gradi.

Durante lo studio, il medico può anche determinare diverse altre dimensioni. Hanno ulteriori valore diagnostico. Di solito sono necessari per identificare caratteristiche individuali le strutture dell'apparato osseo che sono disponibili in un particolare paziente.

Se, nel determinare la dimensione del bacino, lo specialista ha determinato un'asimmetria, misurerà anche i seguenti parametri. Sono presentati nella tabella seguente:

Opzioni cliniche

Il medico tiene conto del rapporto di tutti questi indicatori. Questo gli permette di valutare il tipo di bacino in una donna incinta. Per questo, vengono valutate più dimensioni contemporaneamente: lo specialista non trae conclusioni su un solo parametro clinico.

La tabella seguente presenta tipi diversi struttura pelvica nelle donne:

Come viene decodificato il valore risultante?

Se il bacino ha una struttura normale, il rombo di Michaelis sembra un quadrato capovolto. La sua diagonale è di circa 11 cm.

Quando si misura questo indicatore, accade che i lati del quadrato inizino a spostarsi. Questo porta anche a un cambiamento nella sua forma: diventa più allungata. Se, durante la misurazione, il medico determina una coppia di angoli acuti e una coppia di ottusi, in questo caso significa la presenza di un apparato osseo pelvico stretto.

Un bacino largo si trova più spesso in donne abbastanza alte e grandi. Ciò è influenzato dalla particolarità della struttura del sistema muscolo-scheletrico della futura mamma. Inoltre, un bacino largo può essere trovato anche nelle donne di corporatura media. Nelle donne in miniatura e nelle future mamme di piccola statura, una tale struttura non viene praticamente mai trovata.

Un bacino largo è caratterizzato da un aumento di tutte le dimensioni determinate. È molto importante quando si misurano le dimensioni per escludere l'influenza un largo numero Grasso sottocutaneo. Per questa eccezione, sulla sedia viene eseguita una visita ginecologica. Determinando il vero coniugato, il medico può determinare se quanto è veramente ampia la pelvi in un particolare paziente.

Molte future mamme pensano che sia più grande e più ampio ossa pelviche più facile sarà per loro partorire da soli. Questo non è del tutto vero.

Anzi, la possibilità parto naturale le dimensioni dell'apparato osseo pelvico sono di grande importanza. Tuttavia, nel caso di una pelvi larga, la futura mamma può sperimentare varie patologie.

Anche questa non fa eccezione. per un taglio cesareo. La somministrazione chirurgica può essere indicata per una struttura capiente e profonda dell'apparato pelvico. La scelta del metodo di consegna è determinata dall'ostetrico-ginecologo, che monitora il corso della gravidanza.

Simmetria- Questo è un parametro molto importante che il medico deve correggere. Per questo, c'è uno specifico algoritmo medico. Il medico dovrebbe misurare le dimensioni su entrambe le metà del busto. Se i valori di dimensione ottenuti sul lato sinistro sono 1 cm o più grandi di quelli sul lato destro, in questo caso il medico risolve la presenza di asimmetria.

È anche importante valutare il misurato dimensioni laterali. Per fare ciò, il medico misurerà la distanza tra il bordo delle ossa anteroposteriore e posteriore superiore. Dati parametri clinici sono definiti sia da sinistra che da lato destro. Valori normali questo indicatore è di 14 cm.

Se i valori ottenuti sono significativamente inferiori a 12,5 cm o differiscono in modo significativo l'uno dall'altro, ciò indica anche la presenza di asimmetria nel bacino di una donna incinta. In una situazione del genere, le ossa sono spostate su un piano verticale.

I medici chiamano anche asimmetrica questa variante della struttura dell'apparato pelvico. In questa situazione, di norma, sarà richiesto un taglio cesareo. parto naturalmente può essere pericoloso sia per la donna che per il suo bambino. Rischio ferite varie in questo caso si moltiplica.

Come misurarti a casa?

Puoi provare a misurare le dimensioni del bacino senza la partecipazione di un medico. Tuttavia, tali misurazioni possono essere solo indicative. Tuttavia, l'ostetrico-ginecologo, che osserva il corso della gravidanza in una particolare donna, determina il tipo di struttura del bacino e le sue dimensioni principali.

Lo specialista ha l'esperienza e le conoscenze necessarie per eseguire con successo questa importante procedura diagnostica.

Accade spesso che la futura mamma voglia determinare autonomamente qual è il suo bacino. Per fare ciò, misura semplicemente la circonferenza dei fianchi o la distanza tra le formazioni ossee più distanti del bacino.

Questa misura non ha nulla a che fare con definizione clinica dimensioni della struttura pelvica. Uno studio completo e completo può essere effettuato solo con la partecipazione di un medico.

Per informazioni su come misurare le dimensioni del bacino durante la gravidanza, vedere il seguente video.

Durante la gravidanza maggiore attenzione i ginecologi prestano attenzione alle dimensioni del bacino futura madre. Nel nostro articolo, esamineremo quali dovrebbero essere le norme per il parto naturale e cosa fare se hai una deviazione dalla norma.

Misurare le dimensioni del bacino durante la gravidanza

Una procedura obbligatoria è determinare la dimensione di quest'area. Ciò è necessario per determinare se è possibile una risoluzione naturale o se si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico.

Importante! Per determinare il restringimento interno, gli ostetrici misurano la copertura del polso usando l'indice di Solovyov: se la circonferenza supera i 14 cm, si può presumere un bacino stretto.

La struttura e le misurazioni sono determinate dai medici mediante palpazione e utilizzando un tazomer. La misurazione viene eseguita più volte: prima, quando una donna viene registrata per la registrazione, e poi prima del parto stesso. Attenzione specialeè dedicato allo studio della regione sacrale: il rombo di Michaelis. Per fare ciò, le misurazioni vengono prese tra le fossette sopra il coccige. Se il rombo è un quadrato, le cui diagonali sono di circa 11 cm, allora possiamo concludere che non c'è deformazione. Se sono diversi, si può presumere che la donna incinta abbia una patologia.
Le misurazioni vengono effettuate come segue:

La donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, fornire accesso ai fianchi, rimuovere i vestiti da quest'area.
Utilizzando un misuratore pelvico, il medico effettua 1 misurazione longitudinale e 3 trasversali.

Al termine della procedura, i risultati vengono confrontati con indicatori accettabili:

Distantia spinarum- la linea tra le spine iliache antero-superiori è di circa 26 cm;
Distantia cristarum- la distanza massima tra le capesante delle ossa iliache - 24-27 cm;
Distanza trocanterica- la linea tra i grandi spiedini dei cosce - 28-29 cm;
Coniugata esterna- linee tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e la vertebra V-lombare - 20-21 cm.

Parametri normali del bacino

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bacino stretto

Considera quando è considerato ristretto e cosa fare con una tale patologia per una donna incinta.

Lo sapevate? Solo nel 5% dei casi i bambini nascono in tempo. In altri casi, il parto avviene 7-10 giorni prima della data prevista.

Innanzitutto, vale la pena notare che è consuetudine distinguere due concetti: bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Una pelvi anatomicamente stretta è caratterizzata da una diminuzione degli indicatori se misurata di almeno 1,5-2 cm In alcune situazioni, il parto procede bene - questo accade se il bambino ha una testa piccola. Un bacino clinicamente stretto può corrispondere a misurazioni normali, ma a causa del fatto che il bambino potrebbe avere testa grande, c'è una discrepanza tra la testa e il bacino. In una situazione del genere, il parto può causare difficoltà alla salute della madre e del bambino, quindi i medici spesso considerano la possibilità di un'operazione.

Cause

Le cause principali di un bacino anatomicamente stretto includono:

la presenza di rachitismo;
cattiva alimentazione durante l'infanzia;
la presenza di poliomielite;
la presenza di anomalie congenite;
la presenza di fratture pelviche;
la presenza di tumori;
la presenza di cifosi, scoliosi, spondilolistesi e altre deformità della colonna vertebrale e del coccige;
la presenza di malattie e lussazioni delle articolazioni dell'anca;
rapida crescita durante la pubertà livello elevato androgeni;
la presenza di forti psico-emotivi e attività fisica nell'adolescenza.

Influenza sul corso della gravidanza

La presenza di patologia quasi non influisce sul corso della gravidanza. Se è presente un bacino anatomicamente ristretto, dovresti assolutamente consultare un medico. V ultimo trimestre spesso ci sono delle difficoltà, ad esempio la posizione sbagliata del bambino. Poiché la testa non è in grado di premere contro l'ingresso del piccolo bacino a causa del fatto che è stretto, una donna può soffrire di mancanza di respiro.

Gestione della gravidanza

Le donne con patologia vengono messe su un conto speciale. Ciò è dovuto al fatto che lì alto rischio complicazioni durante la gravidanza. Le difficoltà di gestione risiedono nel fatto che è molto importante identificare nel tempo la posizione anormale del feto. Inoltre, il termine del parto è determinato con particolare precisione: ciò eliminerà l'usura eccessiva, che influirà negativamente stato generale donne e bambino. Circa 1-2 settimane prima del parto, si consiglia di ricoverare la donna incinta in ospedale per chiarire la diagnosi e scegliere il metodo di consegna.

Indicazioni per il taglio cesareo

Ci sono due tipi di indicazioni per l'intervento. Consideriamoli. Letture assolute:

la presenza di una pelvi stretta di 3 e 4 gradi;
la presenza di grave deformità pelvica;
danno alle articolazioni delle ossa pelviche;
la presenza di tumori ossei.

In presenza di almeno uno dei casi sopra indicati, la consegna naturale è severamente vietata. In tali situazioni, viene prescritto un taglio cesareo pianificato.

Importante! Durante le contrazioni, si consiglia alle donne con una patologia simile di mentire di più per non danneggiare sacco amniotico, poiché può provocare un'effusione troppo precoce di liquido amniotico.

Le indicazioni relative sono la presenza di una pelvi ristretta di 1° grado contemporaneamente ai seguenti fattori:

grande frutto;
presentazione nella regione pelvica;
eccesso di termini di gravidanza;
soffocamento del bambino;
cicatrice uterina;
deviazioni anormali degli organi genitali.

Anche un'indicazione per Intervento chirurgicoè la presenza di un bacino ristretto di 2° grado. differenza letture relative da quelli assoluti è che con loro si può permettere loro di partorire naturalmente e verrà effettuato un taglio cesareo se la donna inizia a sentirsi male, o se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino.

Possibili complicazioni durante il parto

Sfortunatamente, in presenza di un bacino anatomicamente stretto, è impossibile partorire da soli. Questo perché è molto difficile per un bambino superare il percorso e questo può portare a lesioni e persino esito letale. È per questi motivi che gli ostetrici consigliano vivamente alle donne con questa patologia di eseguire un taglio cesareo programmato. Tuttavia, se è presente un restringimento di grado 1, la futura mamma può essere autorizzata a partorire da sola.

Ma una tale decisione può portare a:

rottura precoce del liquido amniotico;
attività indebolita durante il parto;
distacco di placenta;
rottura dei legamenti pelvici;
rottura uterina;
emorragie;
soffocamento fetale;
trauma al bambino.

Lo sapevate? Un neonato ha 300 ossa, mentre un adulto ne ha solo 206.

Bacino stretto - caratteristica specifica struttura del corpo femminile. Ma anche con questa patologia medicina moderna ti permette di sopportare la gravidanza e dare alla luce un bambino. La cosa principale è seguire le istruzioni del medico e prendersi cura di te stesso.

Video: bacino femminile durante la gravidanza

Grande bacino per la nascita di un bambino essenziale non ha. La base ossea del canale del parto, che è un ostacolo alla nascita del feto, è il piccolo bacino. Tuttavia, la dimensione del bacino grande può indirettamente giudicare la forma e le dimensioni del bacino piccolo.

I piani e le dimensioni del piccolo bacino

Ingresso alla cavità pelvica
Taglia dritta - 11 cm
Dimensione trasversale - 13-13,5 cm
Dimensione obliqua - 12-12,5 cm

Ampia parte del bacino
Taglia dritta - 12,5 cm
Dimensione croce - 12,5 cm
Dimensione obliqua - 13 cm (condizionalmente)

parte stretta del bacino
Taglia dritta - 11 cm
Dimensione croce - 10,5 cm

Uscita dal bacino
Taglia dritta - 9,5 cm
Misura croce - 11 cm

cavità pelvica chiamato lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, dall'alto e dal basso delimitato dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha la forma di un cilindro, troncato da davanti a dietro, e la parte anteriore, rivolta verso il seno, è quasi 3 volte più bassa della schiena, rivolta verso l'osso sacro. In connessione con questa forma della cavità pelvica, i suoi vari reparti hanno una forma e una dimensione disuguali. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso i punti di identificazione della superficie interna della piccola pelvi. Nella piccola pelvi si distinguono i seguenti piani: il piano di ingresso, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Fig. 1).

Il piano dell'ingresso del piccolo bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, linee senza nome e la parte superiore del mantello. Nel piano di ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2).

Taglia dritta- la distanza più breve tra il centro del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza è chiamata vero coniugato(coniugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere tra e coniugato anatomico- distanza dal centro del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del mantello; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 1).
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome di lati opposti. È pari a 13,5 cm Questa dimensione attraversa il vero coniugato eccentricamente ad angolo retto, più vicino al mantello.
dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro e la dimensione obliqua sinistra va rispettivamente dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano di ingresso ha una forma ovale trasversale.

Il piano della parte larga la cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - attraverso il centro delle placche lisce situate sotto le fosse dell'acetabolo (lamina acetabuli) e dietro - attraverso l'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.

Taglia dritta- dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è pari a 12,5 cm.
Dimensione trasversale, che collega i punti più distanti delle placche dell'acetabolo di entrambi i lati è di 12,5 cm Il piano della parte larga nella sua forma si avvicina a un cerchio.

Il piano della parte stretta La cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche, da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Nel piano della parte stretta si distinguono le seguenti dimensioni.

Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È pari a 11 cm.
Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.

Piano di uscita pelvico a differenza di altri piani della piccola pelvi, è costituito da due piani convergenti ad angolo lungo la linea che collega i tubercoli ischiatici. Passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, ai lati - attraverso le superfici interne dei tubercoli ischiatici e dietro - attraverso la parte superiore del coccige.Le seguenti dimensioni si distinguono nel piano di uscita.

Taglia dritta- dal centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica alla sommità del coccige. È uguale a 9,5 cm A causa di una certa mobilità del coccige, la dimensione dell'uscita diretta può allungarsi durante il parto quando la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm.
Dimensione trasversale tra i punti più lontani superfici interne tubercoli ischiatici. È pari a 11 cm.

Riso. uno. 1 - coniugato anatomico; 2 - vero coniugato; 3 - dimensione diretta del piano dell'ampia parte della cavità pelvica; 4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica; 5 - dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi nella posizione normale del coccige; 6 - la dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi con il coccige piegato all'indietro; 7 - asse del filo del bacino.
Riso. 2. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. 1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.

Tipo