Siamo nei social network. Punti dopo il parto

- questo è uno dei momenti più felici, ma allo stesso tempo più cruciali nella vita di ogni donna. Più vicina è la data dell'incontro con il bambino, più domande e paure sorgono nella testa. futura madre. Uno di questi è la rottura durante il parto. A volte, senza informazioni accurate, le donne hanno paura di essere "strappate" o "tagliate" durante il parto. Quanto sono giustificati tali disordini e cosa si può fare per evitare lacune?

Lacrime durante il parto: cause

Sfortunatamente, la comparsa delle lacrime durante il parto non può sempre essere evitata. Tuttavia, è necessario prestare attenzione a una serie di fattori che aumentano il rischio di traumatizzazione del canale del parto. Fortunatamente, molti di loro sono risolvibili.

Età della donna in travaglio (dopo i 35 anni)

Con l'avanzare dell'età, i tessuti perdono gradualmente la loro elasticità. Questo vale anche per l'area perineale. I muscoli del pavimento pelvico diventano meno elastici, la pelle meno estensibile, il che aumenta il rischio di rotture durante il parto.

Malattie infiammatorie

Vulvite, vulvovaginite e altri malattie infiammatorie rendere i tessuti sciolti e fragili. Normalmente le pareti della vagina, grazie al loro ripiegamento, sono in grado di allungarsi, cosa molto importante quando il bambino passa attraverso canale di nascita. Le infezioni, specialmente quelle a lungo termine o mal curate, portano alla perdita di questa capacità. Pertanto, se le pareti della vagina non si allungano bene durante il parto, ciò porta a rotture.

Sport professionistici

Nelle donne che praticano sport professionalmente, i muscoli (compreso il pavimento pelvico) sono ben gonfiati. Da un lato, questo è un vantaggio, poiché i muscoli del pavimento pelvico allenati prevengono lo sviluppo del prolasso dell'utero e delle pareti vaginali. D'altra parte, i muscoli perdono l'elasticità necessaria, il che aumenta il rischio di rotture durante il parto.

Lesione perineale

In presenza di cicatrici sul perineo, che sono comparse a causa di lesioni al primo parto o di eventuali operazioni, il rischio di rotture durante il parto è piuttosto elevato. Ciò è dovuto al fatto che nell'area della cicatrice non ci sono né muscoli né normali pelle. È rappresentato dal normale tessuto connettivo, che non ha elasticità e capacità di allungamento.

Comportamento sbagliato di una donna durante il parto

Il periodo dei tentativi è uno dei più pietre miliari nel parto. La testa del bambino preme sul pavimento pelvico, provocando un irresistibile desiderio di spingere. Per evitare la traumatizzazione del canale del parto, è necessario superare questo desiderio e respirare attraverso la contrazione. In questo momento, la futura madre deve avere la massima concentrazione e una stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico e dell'ostetrica. Il comportamento sbagliato di una donna può causare interruzioni durante il parto.

Cause di rottura durante il parto che si verificano direttamente durante il travaglio

cavallo alto

Cavallo alto - caratteristica fisiologica donna, che si manifesta al momento del parto e può essere causa di rotture. Questo termine ostetrico significa che la distanza tra l'ingresso della vagina e l'ano è abbastanza grande. Al momento dell'eruzione della testa, i tessuti perineali sono tesi sulla testa del bambino, impedendogli di "passare".

Gonfiore del perineo

Con debolezza attività lavorativa le contrazioni sono caotiche e non aumentano di forza, frequenza e intensità, determinando flusso normale parto. In un tale bambino rimane a lungo su un piano, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti vicini e, di conseguenza, al gonfiore dei tessuti perineali. Questo rompe la loro elasticità e li rende più fragili.

frutto grande

A volte la dimensione del bambino è leggermente più grande della dimensione standard o la dimensione del bacino della donna incinta è leggermente inferiore. In questi casi, la discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino può causare rotture durante il parto.

Consegna rapida

In alcuni casi, il parto è così intenso che il bambino si muove troppo velocemente lungo il canale del parto e i tessuti circostanti non hanno abbastanza tempo per allungarsi e rompersi.

Tipi di pause

Rottura della cervice

La rottura della cervice durante il parto si verifica quando una donna in travaglio inizia a spingere presto. La cervice non ha il tempo di aprirsi completamente in modo che il bambino inizi a scendere dolcemente sul pavimento pelvico. Tentativi prematuri portano a un corso accelerato di questo processo e trauma alla cervice.

Lacrime nelle pareti della vagina

Le rotture delle pareti della vagina nella maggior parte dei casi si verificano a causa di traumi alla loro mucosa. In situazioni più gravi, si verifica la rottura muscolare. Molto spesso questa è una conseguenza di malattie infiammatorie o parto rapido.

Rottura della commessura posteriore

Quando la commessura posteriore viene rotta, la pelle del perineo tra l'ingresso della vagina e il retto viene lesa. Il motivo potrebbe essere la rottura del perineo nelle nascite precedenti, l'edema tissutale, il comportamento anomalo della donna in travaglio, un feto di grandi dimensioni.

Cosa temere: un'incisione o lacrime durante il parto?

Tutte le donne sanno che è più facile cucire un tessuto con bordi uniformi che con quelli strappati. Lo stesso vale per i tessuti molli del perineo. I bordi lisci della ferita sono più facili da confrontare tra loro, il che rende possibile il raggiungimento guarigione rapida ed evitare complicazioni. Non bisogna dimenticare la componente estetica. Il confronto corretto porta al fatto che dopo il parto rimane una cicatrice sottile, uniforme, a volte quasi impercettibile.

Tipi di tagli

Perineotomia

L'incisione, lunga 2-3 cm, viene praticata direttamente verso il retto. L'indicazione per la perineotomia è un perineo alto.

Episiotomia

Un'incisione della stessa lunghezza viene praticata leggermente di lato, con un angolo di 45 gradi rispetto alla linea che collega l'ingresso alla vagina e all'ano.

Indicazioni per l'episiotomia:

• parto in presentazione podalica: l'estremità pelvica del bambino ha un diametro inferiore alla testa, quindi è necessario prevenire l'estensione prematura della testa e il suo "blocco";
• parto prematuro: per ridurre la pressione, ridurre il periodo di sforzo ed evitare traumi a un bambino fragile;
• parto operatorio (estrazione sottovuoto del feto, imposizione pinza ostetrica): per evitare profonde lacune e gravi traumi al canale del parto;
  accorciamento del periodo di tensione: con miopia o alcune malattie del sistema cardiovascolare in una futura mamma, al fine di ridurre il carico sul corpo o quando il benessere del bambino peggiora durante il parto.

Le incisioni vengono eseguite senza anestesia. Non dovresti aver paura di questo. Il fatto è che la pelle del perineo perde sensibilità a causa della compressione e dello stiramento eccessivo. Inoltre, il segnale del dolore della nascita stesso si sovrappone a tutti gli altri possibili impulsi dolorosi, poiché il compito principale per il corpo è quello di partorire a tutti i costi. Pertanto, quando un medico prende le forbici, una donna in travaglio si carica puramente psicologicamente. Infatti, non sentirà dolore durante la dissezione del perineo.

Anche la cucitura delle rotture cervicali viene eseguita senza anestesia, poiché non ci sono terminazioni nervose, il che significa che una donna non può provare dolore.
La cucitura del perineo dopo un'incisione o una rottura, così come la sutura di rotture delle pareti della vagina, viene eseguita in anestesia locale o anestesia spinale (se utilizzata durante il parto).

Prevenzione della rottura

Come accennato in precedenza, alcuni dei fattori che aumentano il rischio di rotture durante il parto possono essere eliminati.

In primo luogo, curare le malattie infiammatorie della vagina e della cervice, se presenti.

In secondo luogo, allenare i muscoli del pavimento pelvico in modo che diventino più elastici e tollerano più facilmente lo stretching. Esercizi sotto forma di contrazione e rilassamento alternati aiuteranno a raggiungere questo obiettivo.

In terzo luogo, ci sono speciali oli cosmetici, che nutrono la pelle del perineo, rendendola così più elastica.

Il quarto, prepararti adeguatamente per il parto. Una donna deve capire che il parto è un duro lavoro e molto dipenderà solo da lei. Adeguatezza e completa fiducia nel medico sono i punti chiave del comportamento della futura mamma durante il parto. Per le future mamme che vogliono prepararsi in anticipo al parto, la nostra scuola organizza un corso. In tre ore imparerai come comportarti durante il parto, quali sono i metodi di autoanestesia, come un marito può aiutare la moglie durante il parto.

Il rispetto di semplici misure preventive ti consentirà di evitare momenti spiacevoli durante il parto e goderti appieno la felicità di incontrare il tuo bambino.

Lo stiramento eccessivo e la lacerazione dei muscoli del pavimento pelvico e dei rami del nervo pudendo possono portare a un prolasso utero-vaginale ritardato e a incontinenza urinaria e fecale associata. Pertanto, le misure per ridurre la frequenza del trauma al tratto genitale inferiore, la conoscenza dell'anatomia del pavimento pelvico e del perineo e le tecniche per la gestione del trauma sono componenti integranti dell'assistenza ostetrica.

Anatomia

Il centro tendineo del perineo è formato da tessuto connettivo denso, a cui è attaccato il muscolo bulbocavernoso davanti, lateralmente - i muscoli trasversali superficiali del perineo e dietro - il complesso muscolare dello sfintere anale. Anche il setto rettovaginale e la fascia sono attaccati al centro del tendine. La componente puborettale del muscolo elevatore dell'ano forma un anello attorno all'intero complesso muscolare dello sfintere anale. sfintere interno anoè una continuazione diretta dello strato muscolare del retto.

Principi di recupero chirurgico

1. I tessuti del tratto genitale inferiore sono ben vascolarizzati e guariscono rapidamente. I principi del recupero sono garantire l'emostasi e giustapporre i tessuti saldamente e senza tensioni, altrimenti il ​​successivo edema può causare gravi
   pressione su di loro con lo sviluppo di dolore e necrosi.
2. La risposta dei tessuti dipende dallo spessore e dal tipo di sutura, nonché dalle dimensioni dei nodi. Tre nodi sono sufficienti. Ove possibile, dovrebbe essere utilizzata la tecnica della sutura continua e il numero di punti dovrebbe essere limitato per ridurre il numero di nodi per ridurre la reazione dei tessuti al corpo estraneo.
3. L'uso di materiali di sutura sintetici riassorbibili - acido poliglicolico (dexon) e poliglactina 910 (vicryl) - fornisce meno dolore nella regione perineale e una percentuale inferiore di divergenza della sutura rispetto al catgut. L'unico svantaggio di questi materiali è il loro lento assorbimento e la necessità di rimuovere le suture rimanenti. Questa carenza è stata completamente eliminata con l'inizio dell'uso della poliglactina 910 (vicrylrapid) a rapido assorbimento. Dal 2002, il catgut non è stato utilizzato come materiale di sutura in Europa e nel Regno Unito.
4. In generale, unire grandi sezioni di tessuto con una giustapposizione stretta ma ordinata è più accettabile che sovrapporre punti singoli.
5. Se ci sono aree locali di sanguinamento, devono essere bloccate e legate separatamente. Il sanguinamento tissutale generale può essere gestito con successo con una sutura continua. La stretta pressione di quest'area con un tampone per 1-2 minuti prima della sutura spesso riduce significativamente il sanguinamento e consente di suturare con maggiore cura e precisione.
6. Per garantire un campo pulito per il lavoro, puoi inserire un tampone parte superiore vagina (questo dovrebbe essere notato nel protocollo). Dopo la chiusura di un'episiotomia o di altre lesioni al tratto genitale inferiore, tutte le salviette e gli aghi devono essere contati per escludere potenziali complicanze cliniche e azioni legali.

Perineotomia ed episiotomia

La nozione tradizionale che la perineo/episiotomia previene di più rotture gravi perineo, non confermato. In questo modo, detenzione libera La perineo/episiotomia "profilattica" non è più raccomandata. Tuttavia, ci sono chiare indicazioni per questo beneficio:

• accorciamento della seconda fase del travaglio in caso di sofferenza fetale;
• l'imposizione di una pinza ostetrica o, meno spesso, di un aspiratore (in alcuni casi);
• distocia della spalla, presentazione podalica o secondo parto di gemelli (al fine di garantire più spazio per le procedure ostetriche).

“A volte capita... che la testa del bambino... non possa essere partorita a causa dell'eccessiva costrizione dell'apertura vaginale... quindi va dilatata con le dita, se possibile... in caso contrario va praticata un'incisione fatto verso l'ano con forbici curve. passando una lama tra la testa e la parete della vagina per quanto necessario questo caso, e fare questa incisione in un movimento, per cui tutto il corpo del bambino sarà facilmente consegnato.

Esistono due tipi di incisione perineale.

Perineotomia (episiotomia mediana). Due dita vengono inserite nella vagina tra la testa fetale e i tessuti del perineo e, con l'aiuto di forbici dritte, viene praticata un'incisione dalla commessura delle labbra attraverso i tessuti del perineo verso lo sfintere esterno dell'ano, ma senza intaccarlo. I vantaggi della perineotomia sono che l'addome del muscolo non viene tagliato, i bordi dell'area incisa corrispondono anatomicamente l'uno all'altro, il che facilita la sutura dell'incisione e la perdita di sangue è inferiore rispetto all'episiotomia. casa caratteristica negativa- una tendenza a continuare l'incisione nell'area dello sfintere anale esterno e del retto. Per questi motivi, molti professionisti evitano l'uso della perineotomia.

Episiotomia medio-laterale. L'incisione parte dal centro della commessura posteriore delle labbra e porta verso la tuberosità ischiatica per evitare danni allo sfintere anale. La lunghezza dell'incisione è solitamente di circa 4 cm Oltre alla pelle e al grasso sottocutaneo, l'incisione cattura il muscolo bulboso spugnoso, i muscoli trasversali del perineo e il muscolo puborettale. La direzione dell'incisione a destra oa sinistra dipende dalle preferenze del chirurgo.

Perineorrafia ed episiorrafia

I principi della riparazione perineale sono simili quando si utilizza un'incisione mediana e medio-laterale. Il primo passo è valutare l'entità del danno. Se tale valutazione non viene effettuata con attenzione, potrebbero mancare le lacrime parziali o complete dello sfintere anale. L'esame dovrebbe includere un esame rettale.

I tessuti vaginali e la fascia sottostante vengono chiusi con un'unica sutura continua utilizzando poliglactina 910 (vicrylrapid) 2/0 o 3/0, a 1 cm dalla sommità dell'incisione rapidamente assorbibile per garantire una corretta emostasi. Se i tessuti sanguinano molto, viene applicata una sutura a doppio uncinetto. La sutura viene continuata fino alla commessura posteriore delle grandi labbra. Sotto l'estremità inferiore di questa sutura, è possibile applicare una "sutura corona" separata per allineare il muscolo bulbospongioso. Il muscolo profondo del perineo e il muscolo pubico-rettale sono collegati da suture indipendenti. È necessario inserire un dito nell'incisione per sentire la profondità del danno al tatto, specialmente con un'episiotomia medio-laterale. È anche importante assicurarsi che gli strati muscolari profondi siano accuratamente allineati. A volte può essere necessario applicare due strati di suture separate per allineare questi muscoli, ma nella maggior parte dei casi è sufficiente una sutura continua.

L'estremità della sutura vaginale continua viene quindi guidata attraverso la parete vaginale tessuti profondi e continuare anche continuamente a una distanza di circa 1 cm dai bordi della pelle del perineo alla sommità dell'incisione. Lo stesso ago viene utilizzato per continuare la sutura in una sutura sottocutanea continua fino alla commessura posteriore delle grandi labbra, dove viene legata. In alcuni casi, la profondità dell'incisione tissutale è piccola (più spesso con perineotomia) ed è sufficiente applicare una singola sutura sottocutanea dalla commessura delle labbra alla parte superiore dell'incisione. È necessario utilizzare la tecnica di applicare suture sottocutanee, perché. le suture percutanee sono più dolorose e devono essere rimosse.

Suturare la divergenza dei bordi dell'incisione dopo l'episiorrafia

La divergenza dei bordi dell'incisione dopo l'episiorrafia si verifica a causa di un'applicazione impropria della tecnica di sutura o dell'infezione. Piccole aree di deiscenza, purché sia ​​assicurato un drenaggio adeguato, possono essere trattate con antibiotici e semicupi. Queste piccole discrepanze vengono quindi riempite con tessuto di granulazione e guariscono bene in pochi giorni o settimane. Le rotture più lunghe possono essere trattate inizialmente con antibiotici e semicupi e ripristinate quando i segni di infezione attiva diminuiscono. Ciò richiederà un'anestesia regionale e un accurato sbrigliamento chirurgico dell'area dell'incisione. Se lo sfintere anale è danneggiato, l'intestino deve essere pulito prima di ri-suturare. Dovrebbe essere seguito il principio del minor numero di cuciture e nodi. Le suture cutanee sottocutanee o esterne non sono raccomandate. Quando si giustappongono i tessuti sottostanti, i margini dell'incisione devono essere leggermente aperti per consentire un corretto drenaggio.

lacrime perineali

Anatomicamente, il perineo è lo spazio tra la punta del coccige e il bordo inferiore della sinfisi pubica. La regione perineale anteriore comprende il clitoride, l'uretra, le labbra e la parete anteriore della vagina. La regione perineale posteriore comprende la parete posteriore della vagina, i muscoli perineali trasversali, il muscolo elevatore dell'ano e il complesso dello sfintere anale. Per sviluppare definizioni standard per le lacrime perineali che possono essere correlate con la successiva malattia del pavimento pelvico, è stata proposta la seguente classificazione:

• primo grado - vagina e pelle perineale;
• secondo grado - pelle e muscoli del perineo;
• terzo grado - complesso dello sfintere anale:
• per -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% dello sfintere anale esterno;
• 3c - sfinteri anali esterni ed interni;
• quarto grado - sfinteri esterni ed interni dell'ano e della mucosa del retto.

lacrime perineali

"Ma a volte, con uno sviluppo infruttuoso e deplorevole di eventi, si verificano rotture del perineo e sia i genitali esterni che l'ano ... Devono essere cuciti saldamente insieme con tre, quattro punti o più lungo l'intera lunghezza dello spazio vuoto , catturando un pezzo di tessuto sufficiente su ciascun lato in modo che la cucitura non si rompesse…”

La frequenza di insorgenza del terzo e quarto grado di rottura di solito varia dallo 0,5 al 5,0%. L'ecografia di follow-up con una sonda rettale indica che oltre il 30% delle donne dopo il primo parto vaginale può subire lesioni dello sfintere occulto. Pertanto, il danno allo sfintere anale durante il travaglio può non essere riconosciuto fino a quando un medico esperto non esegue un esame ecografico approfondito per evidenti lacrime di secondo grado.

I principi della sutura e della riparazione delle lacrime di primo e secondo grado sono simili a quelli dell'episiorafia. Un'adeguata riparazione primaria delle lesioni di grado 3 e 4 offre al paziente le migliori possibilità di ottenere buoni risultati a lungo termine e il ripristino della funzione dello sfintere anale. I seguenti principi devono essere rispettati.

1. Il recupero deve essere effettuato in sala parto o in sala operatoria con adeguata assistenza, illuminazione, attrezzatura e corretto posizionamento del paziente.
2. L'anestesia regionale, spinale o epidurale, è ottimale perché fornisce il rilassamento dello sfintere e una migliore identificazione e corrispondenza delle doppie punte del muscolo.
3. La rottura dello strato epiteliale anorettale viene suturata con una sutura continua Dexon/Vicryl 3/0.
4. Lo sfintere interno tende a ritrarsi a tal punto che è necessario trovare il bordo dello strato epiteliale della sutura dal lato laterale. Dovrebbe essere chiuso con suture separate in polidiossanone 3/0 (PDS/Maxon). Questa sutura ne ha di più un lungo periodo Perdita di resistenza del 50% e maggiore resistenza alla trazione rispetto a Dexon e Vicryl.
5. I morsetti Allis fissano le estremità dello sfintere esterno. È più probabile che lo sfintere si strappi lateralmente che al centro, quindi un'estremità del muscolo sfintere può essere trascinata nella depressione su un lato. Dopo aver afferrato ciascuna estremità del muscolo strappato con un morsetto Allis, è necessario mobilitare le estremità del muscolo separandole accuratamente tessuto connettivo Forbici Metzembaum.
6. Esistono due tecniche riconosciute per riparare un muscolo sfintere esterno strappato:

• tecnica di cucitura end-to-end: collegare le estremità del muscolo con due o tre cuciture a forma di 8;
• tecnica di sovrapposizione - le estremità del muscolo vengono mobilitate in modo che si sovrappongano l'una all'altra di 1-1,5 cm Vengono applicati due o, se possibile, tre punti utilizzando la tecnica PDS/Maxon 3/0. Quindi l'estremità distale del bordo superiore del muscolo viene suturata al soggetto inferiore con due suture. Quando si utilizza la tecnica di sovrapposizione, ogni sutura dopo l'applicazione viene trattenuta con una pinza vascolare fino a quando non vengono posizionate le suture rimanenti, quindi tutte le suture vengono unite e legate contemporaneamente. Questo fornisce sovrapposizione corretta tutte le cuciture.

Altri tipi di pause

Oltre alle lacrime perineali, sono comuni lesioni alla vulva e alla vagina.

Lesioni all'uretra e al clitoride

Lesioni minori all'uretra e al clitoride sono abbastanza comuni, di solito durante il primo parto, quando non viene eseguita un'episiotomia e la pressione della testa nascente viene trasmessa dal perineo posteriore intatto a quello anteriore. Tuttavia, tali lesioni sono generalmente piccole e i bordi vengono confrontati quando, dopo la nascita del feto, le gambe della donna vengono riportate nella loro posizione normale. Se la rottura sanguina, la pressione con un tampone per 1-2 minuti di solito fornisce emostasi. In caso di sanguinamento significativo, queste lacrime devono essere suturate con una sutura continua sottile. Potrebbe anche essere necessario installare catetere urinario per il controllo della sutura.

Lacrime nelle pareti della vagina

Le lesioni vaginali sono comuni, di solito interessano i 2/3 inferiori della sezione posterolaterale e possono essere una continuazione dell'incisione dell'episiotomia. Lesioni alla parete anteriore della vagina sono meno comuni, ma possono essere associate a un arco sottopubico stretto e al sollevamento della pinza ostetrica prima che la testa sia completamente abbassata dietro la sinfisi pubica. Le lesioni al terzo superiore della vagina sono rare e di solito sono dovute alla torsione della pinza ostetrica durante il travaglio, che può portare a lesioni ascendenti del fornice che sono quindi difficili da rilevare.

I principi per riparare le rotture vaginali sono gli stessi delle rotture perineali. La principale difficoltà risiede nell'identificazione di queste lesioni e nella loro disponibilità alla sutura. Potrebbe essere necessario condurre un regionale o anestesia generale. Occorrono l'aiuto di assistenti, la presenza di divaricatori e una buona illuminazione. Se non è possibile vedere il bordo superiore dello strappo, la sutura viene posizionata il più in alto possibile e utilizzata per tirare il tessuto verso il basso per visualizzare il bordo superiore dello strappo. Si applica una sutura continua o (in caso di sanguinamento) continua a doppio crochet. Con rotture estese e alte, potrebbe essere necessario tamponare saldamente la vagina lungo la sutura per garantire l'emostasi ed evitare la formazione di ematomi. In questo caso, nel Vescica urinaria viene installato un catetere di Foley, che può essere rimosso dopo 12-24 ore insieme a un tampone. In tali situazioni, sono raccomandati antibiotici ad ampio spettro.

Rotture cervicali

Le rotture cervicali sono piuttosto rare, nella maggior parte dei casi non sanguinano e non richiedono trattamento. La cervice viene solitamente esaminata con morsetti fenestrati, che vengono successivamente applicati al labbro anteriore e posteriore. Se il labbro posteriore della cervice non è disponibile per l'ispezione, è necessario applicare un morsetto sul labbro anteriore e il secondo lateralmente nell'area delle 2 del quadrante condizionale. Il morsetto anteriore viene quindi rimosso e posizionato, "saltando" sopra il secondo morsetto, nell'area delle ore 4. In questo modo, puoi esaminare attentamente l'intero collo. La rottura di solito si verifica lungo la parete laterale. Se la sua dimensione è inferiore a 2 cm e la ferita non sanguina, non è necessario suturare. Se il divario sanguina o il danno è esteso, i morsetti fenestrati vengono applicati su entrambi i lati del divario e suturati con una sutura continua a doppio uncinetto. La cervice è ben vascolarizzata e, anche dopo tale sutura, il sanguinamento può persistere e suture aggiuntive aumentano solo il numero di aree sanguinanti. In questi casi, i morsetti fenestrati vengono applicati su quest'area e lasciati per 4 ore, dopodiché possono essere rimossi. Sorprendentemente, tale sutura può essere eseguita con il minimo disagio per una donna nel primo periodo postpartum.

Avulsione di un frammento circolare della cervice

L'avulsione di un frammento circolare della cervice è una situazione estremamente rara associata alla distocia cervicale con la sua rigidità o cambiamenti cicatriziali, che porta alla separazione del frammento anulare della cervice e alla sua nascita insieme alla testa del feto. In una prima edizione di questa guida, Chaser Moir descrisse vividamente un caso simile:

"Mi ricordo medico di famiglia che corse alla porta d'ingresso per incontrare l'ostetrica. Con le mani tese, teneva un frammento distaccato della cervice e spiegò con voce spaventata: "Solo io volevo applicare una pinza, come si è scoperto nelle mie mani". È interessante notare che questo paziente è venuto da me in seguito per l'osservazione prima seguenti nascite. Ho esaminato attentamente il suo collo, ma non ho riscontrato danni visibili".

Nell'ostetricia moderna, l'avulsione del frammento circolare della cervice non si trova praticamente, ma con un lungo primo o secondo stadio del travaglio possono verificarsi lacrime "simili a un gambo" e piccole aree di avulsione del labbro anteriore. Se non c'è sanguinamento, tali lesioni non richiedono trattamento e, come descritto da Chaser Moir, la cervice rimane normale dopo il parto.

Ematomi

Gli ematomi postpartum sono divisi in ematomi della vulva, vagina, legamento largo dell'utero ed ematomi retroperitoneali. I fattori predisponenti includono un lungo secondo stadio del travaglio, cure ostetriche strumentali, blocco pudendo e vene varicose vene della vulva. Gli ematomi possono essere dovuti alla chiusura incompleta delle lacrime vaginali o all'episiotomia. Spesso non c'è traumatizzazione evidente, il parto avviene spontaneamente e l'epitelio vaginale che copre il vaso danneggiato rimane intatto.

Sintomi e segni

1. Gli ematomi della regione vulvare sono clinicamente pronunciati dolore acuto, ipersensibilità, la formazione di edema viola nella regione delle grandi labbra e può estendersi fino a sezione inferiore vagina e fossa ischiorettale.
2. Gli ematomi paravaginali non sono visibili all'esame esterno e di solito compaiono in combinazione con alcuni o tutti i seguenti fattori: dolore, ansia del paziente, incapacità di urinare, tenesmo. Un attento esame vaginale con un dito rivela una dolorosa sporgenza nella vagina.
3. Gli ematomi dell'ampio legamento dell'utero e gli ematomi retroperitoneali si formano quando un vaso situato sopra il diaframma urogenitale si rompe. Il sangue penetra nello spazio sopravaginale tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero e può accumularsi retroperitonealmente anche a livello dei reni. Tali ematomi si verificano spesso sullo sfondo di danni profondi che raggiungono il segmento uterino inferiore o rotture laterali non riconosciute del segmento uterino inferiore. Gli ematomi dell'ampio legamento dell'utero possono essere rilevati durante un esame bimanuale quando l'utero viene spostato lateralmente. La formazione di estesi ematomi del legamento largo dell'utero e di ematomi retroperitoneali nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo di uno shock ipovolemico profondo e al loro sfondamento in cavità addominale. Un'ecografia o una risonanza magnetica aiuteranno a fare la diagnosi.

Trattamento

Piccoli ematomi della vulva (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или общая анестезия. Разрез выполняют над областью наибольшего натяжения, coagulo di sangue vengono rimossi. È necessario trovare e legare i vasi sanguinanti, ma spesso non riesce. Le aree sanguinanti possono essere suturate oltre il bordo con suture a forma di 8. La pressione con un tampone per 2-3 minuti aiuta a trovare aree di sanguinamento o aree di sanguinamento in corso che richiedono la sutura. Quindi, viene eseguito un denso tamponamento della vagina con un tampone di garza inumidito con un lubrificante o una crema antisettica. Un catetere di Foley viene inserito nella vescica e rimosso dopo 12-24 ore insieme a un tampone.

Gli ematomi del legamento largo dell'utero e gli ematomi retroperitoneali possono autolimitarsi ed essere assorbiti entro poche settimane. Quando il paziente è stabile, la gestione iniziale può essere conservativa con somministrazione endovenosa cristalloidi, trasfusione di emoderivati, gestione e monitoraggio del dolore. Se possibile, è consigliabile preparare attrezzature e personale per l'embolizzazione dei rami dell'arteria iliaca interna. L'embolizzazione deve essere eseguita se ci sono segni di sanguinamento in corso. In questo caso, la procedura può essere molto efficace. In assenza dell'attrezzatura necessaria per l'embolizzazione, è necessaria una laparotomia: l'ematoma viene rimosso e i vasi sanguinanti vengono legati. Un attento esame deve essere effettuato per garantire che vi sia o non vi sia una rottura uterina come fonte di sanguinamento. La presenza di tale danno richiede la sutura del divario o un'ulteriore isterectomia.

Il perineo è il pavimento della piccola pelvi, costituito principalmente da muscoli. Durante il parto, i muscoli hanno forte pressione la testa del bambino (è con la presentazione della testa che le rotture del perineo sono più comuni), sotto l'influenza di questa pressione vengono allungate. Quanto sono elastici i muscoli del perineo dipende dal fatto che possano resistere alla pressione e allungarsi abbastanza da perdere la testa del bambino. Tutto ciò che riduce l'elasticità dei muscoli del perineo contribuisce alla sua rottura durante il parto, ovvero:

• perineo alto con muscoli sviluppati;
• l'età della donna (oltre 35 anni), soprattutto se si tratta del primo parto;
• cicatrici sul perineo dopo lesioni subite durante nascite precedenti o dopo interventi di chirurgia plastica;
• gonfiore del perineo (con debolezza dell'attività lavorativa, tentativi prolungati).

Oltretutto, causa comune le rotture perineali sono l'errata erogazione di prestazioni ostetriche (l'assistenza che l'assistente al parto fornisce alla donna in travaglio) per proteggere il perineo durante il parto quando rimuove le spalle e la testa del bambino e consegna rapida. Le lacrime perineali contribuiscono a e varie violazioni la struttura ossea del bacino, in cui l'uscita dal piccolo bacino è ristretta.

Le rotture sono spontanee (il perineo si strappa sotto la pressione della testa o delle spalle del bambino) e violente (che si verificano a seguito di manipolazioni ostetriche, come le pinze). A seconda di quali strutture anatomiche sono coinvolte nel divario, ne esistono tre gradi:

1 grado- rottura della commessura posteriore, parte della parete posteriore della vagina e della cute perineale

2 gradi- ulteriori muscoli del pavimento pelvico sono coinvolti nel divario;

3 gradi- rottura dello sfintere (muscoli circolari) dell'ano e talvolta parte della parete anteriore del retto.

Molto raramente (in circa uno su 10mila nascite) i cosiddetti lacerazione perineale centrale, che colpisce parete di fondo la vagina, i muscoli del pavimento pelvico e la cute perineale, la commessura posteriore e lo sfintere anale rimangono intatti.

È chiaro che maggiore è il grado di rottura, più gravi sono le sue conseguenze e più tempo occorre per ripristinare la funzione di tutti i muscoli e gli organi interessati.

La chiave è la prevenzione

Prima di tutto, ha senso prendersi cura di aumentare l'elasticità dei muscoli durante la gravidanza. Tutti gli esercizi speciali per le donne in gravidanza includono l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico. Tuttavia, la principale prevenzione delle rotture risiede ancora nella corretta condotta del parto, nel tempestivo riconoscimento dei segni di una minaccia di rottura del perineo e, se necessario, nella sua tempestiva dissezione.

Naturalmente, i metodi per proteggere il perineo durante il parto non dovrebbero essere padroneggiati dalla donna in travaglio, ma dall'ostetrica che partorisce. Pertanto, non descriveremo queste tecniche in dettaglio, ma ci soffermeremo solo molto brevemente sui punti più elementari.

In primo luogo, durante il passaggio attraverso il canale del parto, la testa del feto si distende, provocando un forte aumento della pressione sui muscoli del pavimento pelvico. Pertanto, prima di tutto, il parto impedisce l'estensione prematura della testa (l'ostetrica mette la mano sul pube della donna in travaglio in modo che le sue dita coprano l'intera testa situata nella fessura genitale; allo stesso tempo, la sua estensione e il rapido avanzamento lungo il canale del parto sono ritardati).

In secondo luogo, l'ostetrica rimuove con cura la testa dallo spazio genitale - per questo, lei, al di fuori del tentativo (e non durante esso, quando la pressione è particolarmente forte), allunga con cura il grande e dita indice sopra la testa del bambino c'è un anello vulvare. Non appena si verifica un nuovo tentativo, lo stretching viene interrotto e l'estensione della testa viene ritardata. Quando i tubercoli parietali della testa sono mostrati nello spazio genitale, la tensione del perineo aumenta rapidamente, quindi passano al trucco successivo.

Lo scopo della terza tecnica è ridurre la tensione del perineo, per renderlo più flessibile. Per fare questo, posiziona il palmo sul perineo in un modo speciale, abbassa i suoi tessuti, mentre sostieni il perineo, premilo delicatamente contro la testa in eruzione. Oltre a ridurre lo stress, si ottiene il ripristino della circolazione perineale, che viene disturbata quando viene allungata, e questo riduce notevolmente il rischio di rottura.

In quarto luogo, è necessario regolare i tentativi. Al momento dell'eruzione dei tubercoli parietali, come notato sopra, la pressione sul perineo e, di conseguenza, il rischio della sua rottura, raggiungono il culmine. In questo momento, è importante che una donna in travaglio ricordi tutte le capacità respiratorie durante il periodo di spinta (portate all'automatismo da lei durante la gravidanza) e ascolti attentamente le istruzioni dell'ostetrica, il cui compito, a sua volta, è quello di abilmente tentativi di "accensione" e "spegnimento", per guidare la donna in travaglio.

Infine, quinto, se per qualche motivo le spalle e il busto del bambino non vengono rilasciati durante il tentativo successivo alla nascita della testa.

Se il medico che prende in consegna, nonostante il azioni preventive, vede ancora cianosi della pelle e gonfiore del perineo, quindi pallore e lucentezza della pelle (e questi sono segni di una minaccia di rottura), quindi di solito ricorre a dissezione del perineo. Sorge una domanda ragionevole: qual è la differenza tra uno spazio vuoto e un taglio? In entrambi i casi, infatti, viene violata l'integrità dei tessuti. Si scopre che le lacune con i loro bordi irregolari, che coprono una vasta area, guariscono molto peggio di un'incisione anche piccola fatta con il bisturi di un chirurgo. Inoltre, le conseguenze delle rotture perineali possono essere molto spiacevoli: una violazione dell'integrità dei tessuti, oltre al sanguinamento, li rende disponibili per l'infezione, quindi può svilupparsi infiammazione infettiva vagina, cervice, ecc. Un'incisione nel perineo nella maggior parte dei casi aiuta a evitarlo. A proposito, la dissezione perineale viene eseguita nel 40-45% di tutte le nascite.

Se si verifica ancora un'interruzione...

Qualsiasi rottura del perineo è accompagnata da sanguinamento. È molto importante determinare immediatamente il grado di rottura: se si sospetta una rottura di terzo grado, il medico inserisce un dito nel retto per determinare se l'integrità dello sfintere e del muro è rotta. Il trattamento della rottura perineale consiste nel suturarlo immediatamente dopo la nascita della placenta. Se la pausa è accompagnata sanguinamento pesante, quindi viene applicato un morsetto al perineo anche prima della nascita della placenta. Di norma, i punti vengono applicati al perineo in anestesia locale; le lacrime di terzo grado richiedono spesso l'anestesia generale. Qui è opportuno ricordare che solo uno specialista può fornire assistenza qualificata in caso di rotture (oltre che adottare misure per prevenirle) e solo in un ospedale ostetrico. Questo è un altro argomento a favore del fatto che è necessario prendere molto sul serio la scelta del luogo di consegna e, comunque, non partorire in casa. Di norma, il perineo viene suturato con materiale di sutura sintetico riassorbibile (fili vicryl). Tali suture si dissolvono nei giorni 40-45 (vicryl rapid) o nei giorni 90-96 (vicryl). Le cuciture devono essere asciugate periodicamente, secondo almeno durante la degenza in ospedale. Per fare questo, vengono trattati tre volte al giorno con una soluzione di permanganato di potassio o verde brillante. In conclusione, voglio dire: se hai ancora una rottura perineale, non disperare. Se in passato, quando venivano utilizzate suture non riassorbibili, le rotture spesso provocavano cicatrici ruvide che potevano creare problemi nelle nascite successive, l'attuale livello di sviluppo medico ridurrà al minimo i disagi causati a te da questo tipo di lesione.

Una complicazione frequente è la rottura dei tessuti molli durante i tentativi e la nascita di un bambino. La situazione in ogni caso è individuale, a seconda dell'elasticità dell'utero e della vagina, delle dimensioni del feto e della sua corretta diligenza. Se le cuciture non possono essere evitate, è necessario eseguire cura quotidiana per un recupero più rapido.

Suture autoriassorbibili: vantaggi

Le suture postpartum possono essere suddivise in interne ed esterne. Imposizione interna alla rottura della cervice e delle pareti della vagina. Il motivo è il parto rapido, il feto di grandi dimensioni e l'apertura incompleta dell'utero.

I fili autoriassorbibili sono utilizzati principalmente per le lesioni interne degli organi.

L'accesso alle suture è difficile e non è auspicabile un nuovo intervento. Il tempo di riassorbimento dipende direttamente dalla composizione dei fili. I materiali riassorbibili vengono presi in considerazione quando la loro forza viene persa per 30-60 giorni. C'è un'influenza dell'acqua e delle proteine ​​sulla composizione del tessuto di cucitura.

Per l'uso di cuciture:

1. Catgut, i fili scompaiono da 30 a 120 giorni, a seconda dello spessore del materiale.
2. Lavsan - da 20 a 50 giorni.
3. Vicryl - 50-80 giorni.

Le suture autoriassorbibili non richiedono ulteriore elaborazione. Tra un mese si risolveranno da soli. È solo necessario rispettare l'igiene personale, evitare rapporti sessuali entro 2 mesi, non portare peso e prevenire tempestivamente problemi con i movimenti intestinali. I medici consigliano di prendere un cucchiaio olio vegetale prima dei pasti per facilitare il processo con una sedia.

Quanti punti guariscono dopo il parto: una questione urgente per le donne in travaglio

Le suture esterne dopo il parto vengono applicate quando la commessura posteriore è strappata o quando il perineo viene tagliato. Un'episiotomia è un'incisione chirurgica eseguita per prevenire la rottura della vagina e il libero passaggio del feto durante un parto complicato. Cucire un'incisione uniforme è meno doloroso e di migliore qualità. Le lacrime naturali impiegano molto tempo per guarire e hanno un aspetto esteticamente meno gradevole.

Indicazioni per un'incisione chirurgica:

1. La minaccia di rottura del perineo, che viene diagnosticata visivamente con un forte allungamento dei tessuti alla trasparenza. Può verificarsi nelle donne in gravidanza diabete, malattie della pelle, secchezza dell'epidermide.
2. Per facilitare i tentativi delle donne in gravidanza con patologia del sistema cardiovascolare.
3. Sanguinamento anomalo per accelerare il processo di nascita.
4. nascita prematura.
5. Frutto grosso.
6. Prima gravidanza multipla.
7. La minaccia di lesioni al feto, con una presentazione podalica errata.

Un'incisione dell'episio è molto meglio di una ferita da scoppio. I bordi lisci sono più facili da cucire, abbinandoli il più fisiologicamente possibile. La cucitura guarisce più velocemente senza suppurazione e gonfiore. Capron, vicryl, fili di seta vengono solitamente applicati alle cuciture esterne. Non si dissolvono da soli, ma forniscono una forte connessione ai bordi della ferita, la cucitura non diverge.

Le ferite guariscono nei giorni 10-14, se non ci sono complicazioni.

Per tutto questo tempo una donna sperimenterà dolore quando si cammina, si si siede, si defeca. Molte donne sono preoccupate per la domanda: dopo quanto tempo verranno rimossi i punti? Di solito la procedura viene eseguita 5-7 giorni dopo l'operazione, con normale guarigione.

Come guarire rapidamente i punti dopo il parto: regole standard

Le cuciture interne nella maggior parte dei casi non infastidiscono una donna. Attenzione speciale dare a ferite esterne. Per curare le cuciture più velocemente, devi seguire alcune regole. I primi 3 giorni devi lavare acqua calda ogni 2 ore Cura con un asciugamano sterile privo di lanugine, solo tamponando. Trattare il perineo con permanganato verde brillante o potassio; queste procedure vengono eseguite da un'infermiera nell'ospedale di maternità. Cambia spesso assorbenti post parto. Indossa biancheria intima comoda realizzata con materiali naturali.

Per evitare che la cucitura si sfaldi, è vietato:

• Siediti i primi 10 giorni;
• Sollevare pesi per 60 giorni diversi da tuo figlio;
• Fai sesso per un mese;
• Pettina le cuciture.

Una donna in travaglio può sedersi, dopo alcuni giorni, prima su una natica, poi completamente appoggiata su una sedia. È necessario garantire un movimento intestinale delicato. Per fare questo, monitorare rigorosamente l'alimentazione, evitando la stitichezza. Inoltre, non è consigliabile radersi fino alla completa cicatrizzazione. Tale procedura può causare grave irritazione delle labbra, che a sua volta porta all'infiammazione del tessuto di sutura, forte prurito e suppurazione.

Il metodo per eseguire un taglio cesareo influisce sulla guarigione delle ferite. Questa procedura è considerata operazione di striscia, e sindrome del dolore può essere conservato per diversi mesi.

In operazione di emergenza, l'incisione viene eseguita verticalmente, dall'ombelico al pube. In questo caso, le pareti sono cucite addominali, cosa sta facendo periodo di recupero abbastanza lungo. Più parsimoniosa è la cucitura orizzontale, con cuciture cosmetiche della ferita. Tale incisione sembra molto migliore ed è quasi invisibile dopo la cicatrizzazione. Dopo l'operazione, vengono prescritti antidolorifici. Non può essere rintracciato. Il giorno dopo, la donna dovrebbe alzarsi. Il movimento aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, promuove la contrazione uterina e una migliore guarigione delle suture del parto.

Come gestire i punti dopo il parto: antisettici e antidolorifici

Prenditi cura delle cuciture periodo postoperatorio necessario dopo la dimissione dall'ospedale. Il trattamento delle cuciture a casa viene effettuato con perossido di idrogeno e creme varie: Bepanthen, Solcoseryl, Levomekol. La cucitura sull'addome può essere trattata con un verde brillante, applicando il farmaco attorno alla ferita per 3 settimane.

Una benda speciale, che può essere acquistata nei negozi di ortopedia, aiuterà ad accelerare il recupero.

Molte donne riferiscono che i punti fanno male per molto tempo, soprattutto dopo taglio cesareo e rottura perineale. Lo stato emotivo delle donne in travaglio durante questo periodo è estremamente instabile, il che può influenzare l'allattamento. Rettale e supposte vaginali: Diclofenac, Ketanol, Voltoren. Per scoprire quale farmaco è meglio usare, è necessario consultare il medico.

In cura impropria dietro la ferita possono verificarsi alcune complicazioni:

1. Suppurazione della cucitura. Se appare forte dolore, quando si applica il perossido di idrogeno, le ferite pizzicano, tirano, escono da esse scarico giallastro, questo indica che la cucitura si sta consumando. I sintomi possono includere un aumento della temperatura corporea. La cicatrice si sta consumando a causa di igiene scorretta o prima di un'infezione alla nascita. Lo specialista nominerà trattamento aggiuntivo con l'uso di farmaci antibatterici.
2. Divergenza di cuciture. La situazione può verificarsi nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico o dopo la rimozione delle suture. I tessuti possono disperdersi per diversi motivi: sedersi presto, movimenti troppo improvvisi, scarsa attracco della ferita, infezione. Se le cuciture si sono separate a casa, l'importante è contattare il chirurgo in tempo. Se necessario, il medico taglierà e ricucirà la ferita.
3. Infiammazione della cucitura. Sensazioni dolorose nei primi giorni dopo il parto le operazioni sono la norma. Quando i fili sono stati rimossi, ma fa male stare in piedi, sedersi e tirare le cuciture, le ferite potrebbero essersi infiammate. Qui hai bisogno dell'aiuto di uno specialista.

Se, dopo il ritorno a casa, la ferita sanguina, la cicatrice è gonfia, l'area circostante appare arrossata, ci sono scarico purulento o sigilli, devi essere esaminato da un ginecologo. Complicazioni post parto richiedere trattamento immediato. La disattenzione per il corpo può portare a infiammazioni purulente o avvelenamento del sangue.

Perineo dopo il parto: previsioni future

Con le rotture del perineo, così come l'episiotomia, le suture vengono applicate immediatamente dopo il parto. Per non succedere processo infiammatorio, è necessario abbinare le ferite il più accuratamente possibile. Se i tessuti sono cuciti male, sono possibili la loro rottura, suppurazione e un lungo periodo di recupero. Il processo di guarigione dipende dai materiali di sutura utilizzati. A casi rari i pazienti lamentano prurito nel perineo. Il motivo potrebbe essere reazione allergica per i materiali dei fili.

Per ogni donna, il processo di recupero è individuale. Le cicatrici smettono di far male per alcuni in 5-6 settimane, per altri ci vogliono mesi. Molte donne in travaglio non riescono a capire perché le cicatrici prudono. Se non è presente un forte dolore, la condizione è la norma. La cicatrice prude mentre guarisce. Per rimuovere il prurito, è necessario lavare più spesso con acqua fredda. Gli esperti raccomandano di eseguire speciali esercizi di contrazione di Kegel che aiutano a ripristinare i muscoli vaginali.

Alcune donne sono interessate a quale rimedio aiuterà a appianare le cicatrici esterne. I medici prescrivono spesso un unguento Contractubex, che iniziano a spalmare dopo che la sutura è guarita. Le recensioni delle donne in travaglio hanno mostrato che il gel può migliorare l'effetto cosmetico delle cicatrici, renderle più leggere e meno evidenti. In taglio cesareo, le incisioni cosmetiche non saranno visibili esternamente dopo 8-12 mesi.

Come gestire i punti dopo il parto (video)

Mantenere l'igiene, esibirsi Consiglio medico e l'atteggiamento ottimista contribuiscono a dinamiche positive per lo splicing dei tessuti. Presto le ferite guariranno, il gonfiore alla gamba cadrà e la donna potrà godere appieno della felicità materna.