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Indicazioni per l'estrazione del dente (relativa e assoluta): quando rimuovere un dente del giudizio. Indicazioni e controindicazioni per l'estrazione dei denti

3.1. INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI PER L'ESTRAZIONE DEI DENTI

♦ Indicazioni per l'estrazione del dente

Nonostante il successo dello sviluppo dell’odontoiatria terapeutica, l’estrazione del dente è la procedura chirurgica più comune. Oltre il 90% degli interventi eseguiti in una clinica comportano l’estrazione del dente.

Metodi di trattamento conservativo varie forme di carie complicate - pulpite, parodontite - non possono essere considerate perfette. Nonostante il benessere esterno, i denti cotti in una certa percentuale di casi continuano ad essere fonti di infezione cronica per diversi anni e sono la causa dello sviluppo di vari processi infiammatori odontogeni sia dei tessuti molli che delle ossa dell'area maxillo-facciale. Una caratteristica dei focolai odontogeni di infiammazione è che i difetti nei tessuti duri del dente, che sono le porte d'ingresso dell'infezione, non vengono compensati naturalmente. Ciò provoca un'infezione aggiuntiva costante non solo dei tessuti dell'area maxillo-facciale, ma anche dell'intero corpo, contribuendo alla formazione di focolai infezione cronica. Si stabilisce una sorta di equilibrio dinamico tra tale focolaio di infezione e il corpo del paziente. Può essere interrotto a causa di una diminuzione della reattività immunologica del corpo del paziente o di cambiamenti nel focolaio odontogeno (virulenza o numero di batteri, se la membrana piogena che circonda il focolaio infettivo è danneggiata).

L'eliminazione dei focolai infiammatori cronici durante il trattamento terapeutico della parodontite non avviene immediatamente dopo il completamento dell'otturazione del canale radicolare, anche se il trattamento è completo. Nel 22% dei pazienti, i focolai odontogeni dell'infiammazione cronica scompaiono dopo 4-8 mesi, nel 68% - solo 1-2 anni dopo il completamento del trattamento dentale e in altri pazienti in un secondo momento (V.I. Groshikov, 1966; A.I. Rybakov, 1976, ecc. - Molti autori indicano che alcuni metodi e termini di trattamento delle malattie dentali sono violati (A.I. Rybakov, 1976; N.F. Danilevsky et al., 1982, 1988; A.I. Marchenko e al., 1988, 1989, ecc.). I focolai di infezione aperta si trasformano in chiusi, non drenati, che fungono da fonte di sensibilizzazione e sepsi cronica nel corpo del paziente. Come risultato dell'intossicazione cronica, possono svilupparsi malattie odontogene di vari organi e sistemi (cuore, reni, ossa, sistema nervoso).

Le indicazioni per l'estrazione del dente dovrebbero essere suddivise in assoluto (urgente) E relativo (pianificato).

A estrazione del dente di emergenza (urgente). si ricorre se nel parodonto, nonostante il trattamento conservativo precedentemente effettuato, il processo infiammatorio non si attenua, ma si intensifica. Cioè, nel parodonto si sviluppa un'infiammazione acuta purulenta (esacerbazione della cronica), che è la fonte dello sviluppo dell'infiammazione nell'osso, sinusite, infiltrato infiammatorio perimandibolare, ascessi e flemmone, linfoadenite. Si ricorre all'estrazione del dente quando si verifica una complicanza di difficoltà nell'eruzione dei denti del giudizio, se questi ultimi non hanno spazio per l'eruzione.

È necessario rimuovere un dente quando suppurano forme cistiche di alcuni tumori della mascella (ameloblastoma, ecc.) e cisti radicolari, quando il dente non può essere conservato.

In caso di fratture della mascella inferiore, se il dente si trova sulla linea di frattura, potrebbe essere necessaria anche un'estrazione urgente del dente. Le indicazioni per la rimozione dei denti situati sulla linea di frattura saranno discusse più dettagliatamente nel capitolo corrispondente del manuale.

Estrazione del dente pianificata effettuata secondo le seguenti indicazioni:

Parodontite cronica granulante e granulomatosa che, a causa di un trattamento conservativo inefficace, rimane un focolaio di infezione cronica nel corpo del paziente; quest'ultimo non può essere eliminato utilizzando altri metodi chirurgici di trattamento parodontale: resezione dell'apice della radice, separazione coronario-radicolare, reimpianto, emisezione e amputazione della radice del dente;

Complicazioni associate al trattamento dentale (perforazione della cavità del dente o della sua radice, rottura di uno strumento in aree del dente difficili da raggiungere, ecc.);

È impossibile trattare un dente con farmaci se una parte significativa della sua corona viene distrutta e la radice di quest'ultima non può essere utilizzata per le protesi;

Denti singoli posizionati in modo errato nella dentatura, che causano lesioni costanti alla mucosa della guancia, della lingua e della piega pterigomascellare, soprattutto se si verificano erosioni e ulcere post-traumatiche; Denti convergenti, divergenti e soprannumerari che interferiscono con la realizzazione di protesi;

Mobilità dentale di terzo grado e denti sporgenti per mancanza di antagonisti (fenomeno di Popov-Godon);

Denti singoli che impediscono la stabilizzazione di una protesi mobile;

Per eliminare la malocclusione durante il trattamento ortodontico e chirurgico;

Denti che deturpano l’aspetto del paziente (soprattutto quando sorride);

Talvolta può associarsi a difetti di fonazione, quando la presenza di uno o più denti impedisce la corretta pronuncia dei suoni;

In presenza di tumori del processo alveolare, in alcuni casi è necessario estrarre i denti per accedere ad un intervento chirurgico radicale;

Se un bambino nasce con denti da latte erotti (solitamente gli incisivi inferiori), questi devono essere rimossi poiché interferiscono con l'allattamento al seno (se non possono essere coperti con una placca protettiva);

Denti da latte, che causano malattie infiammatorie, che impediscono il coinvolgimento dei rudimenti nel processo infiammatorio Denti permanenti e lo sviluppo di lesioni purulente delle mascelle e dei tessuti molli perimascellari;

La rimozione di un dente da latte può essere effettuata allo scopo di far eruttare tempestivamente un dente permanente;

Sesto permanente inferiore distrutto nei bambini per la corretta eruzione del settimo dente inferiore;

La rimozione di un dente da latte può essere indicata quando diventa mobile a causa del riassorbimento della radice o quando il riassorbimento rallenta e la radice è esposta.

♦ Controindicazioni all'estrazione del dente

Assoluto Non ci sono controindicazioni all'estrazione del dente, tuttavia, in alcune malattie e condizioni fisiologiche, l'operazione dovrebbe essere temporaneamente rinviata. L'estrazione del dente in questi pazienti deve essere eseguita dopo un'adeguata preparazione. Temporaneo (relativo) Le controindicazioni all’intervento di estrazione del dente sono:

♦ malattie cardiovascolari (ipertensione durante una crisi, malattia ischemica cuori con frequenti attacchi di angina a riposo, fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, stato pre-infarto, primi 3-6 mesi dopo infarto miocardico, reumatismi, endocardite asettica durante una riacutizzazione, grave scompenso dell'attività cardiaca, ecc.);

♦ malattie renali ( glomerulonefrite acuta, insufficienza renale);

♦ malattie del pancreas (pancreatite acuta, coma iper e ipoglicemico);

♦ epatite infettiva (acuta e in fase acuta);

♦ malattie del sangue (leucemia, agranulocitosi, diatesi emorragica - emofilia, trombocitopenia e altre condizioni che si verificano con sintomi emorragici);

♦ ipovitaminosi (vitaminosi C);

♦ malattie acute vie respiratorie(influenza, infezioni respiratorie acute, bronchite, polmonite);

♦ acuto malattie infettive(difterite, pertosse, morbillo, scarlattina, dissenteria, tubercolosi, ecc.);

♦ malattie del sistema nervoso centrale (meningiti, encefaliti, accidenti cerebrovascolari acuti - ictus);

♦ malattie mentali durante il periodo di esacerbazione (epilessia, schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.);

♦ gravidanza (1-2 e 8-9 mesi per rischio di aborto o parto prematuro);

♦ malattia acuta da radiazioni;

♦ radioterapia per tumori della localizzazione maxillo-facciale;

♦ malattie infiammatorie acute della mucosa orale e del faringe (stomatiti, gengiviti, tonsilliti);

♦ denti situati nell'area di un tumore maligno (cancro, sarcoma) o emangioma;

♦ denti da latte negli adulti quando non sono sostituiti da denti permanenti.

L’estrazione del dente è una delle operazioni più comuni nello studio odontoiatrico ambulatoriale.

Per la sua realizzazione è richiesta la conoscenza della sequenza delle tecniche tecniche di esecuzione e abilità nell'utilizzo di appositi strumenti. Di norma, questo intervento viene effettuato applicando una forza dall'esterno. Le pinze e gli elevatori fungono da leva. In questo caso, l'integrità della mucosa che copre il segmento dentoalveolare viene violata, il periostio, il parodonto, i vasi e i nervi in esso situati vengono danneggiati e il periostio e il tessuto osseo degli alveoli vengono danneggiati.

12.1. INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI

ALLA RIMOZIONE DEI DENTI PERMANENTI

Le indicazioni e le controindicazioni per l'estrazione dei denti possono essere generali e locali.

Indicazioni generali causato dallo sviluppo di intossicazione endogena cronica dovuta a infezione odontogena, compreso lo sviluppo o l'esacerbazione malattie comuni. Questo intervento è particolarmente indicato per l'intossicazione cronica del corpo del paziente da focolai di infezione odontogena (sepsi cronica, miocardite, cardiomiodistrofia, endocardite, reumatismi e altre malattie del tessuto connettivo).

Indicazioni locali può essere assoluto e relativo.

L'intervento può essere eseguito per indicazioni urgenti e su base pianificata.

Si ricorre all'estrazione urgente del dente in caso di processo infiammatorio purulento nel parodonto, quando, nonostante il precedente trattamento conservativo, non si ferma, ma, al contrario, cresce. Per indicazioni urgenti, i denti che sono fonte di infezione nell'osteomielite acuta, così come la periostite, l'ascesso e il flemmone perimascellare, la sinusite, la linfoadenite, vengono rimossi quando non sono

sono sottoposti a trattamento conservativo o non hanno alcun valore funzionale.

In emergenza, un dente viene rimosso se è fratturato longitudinalmente, o se la parte della corona è fratturata con esposizione della polpa, se la corona non può essere ripristinata mediante otturazione o trattamento ortopedico.

Le indicazioni per l’estrazione pianificata del dente sono le seguenti:

Fallimento del trattamento endodontico in presenza di un focolaio infiammatorio cronico nel parodonto e nell'osso circostante;

Impossibilità del trattamento conservativo a causa di una significativa distruzione della corona del dente o di difficoltà tecniche associate a caratteristiche anatomiche (canali radicolari impraticabili o curvi); errori di trattamento che hanno causato la perforazione della radice o della cavità del dente;

Distruzione completa della parte coronale del dente, incapacità di utilizzare la radice rimanente per protesi dentarie;

Mobilità di III grado e protrusione dei denti dovuta al riassorbimento osseo attorno all'alveolo nella parodontite grave e nella malattia parodontale;

Denti posizionati in modo errato che danneggiano la mucosa della bocca e della lingua e non sono soggetti a trattamento ortodontico; tali denti vengono rimossi anche per ragioni estetiche;

Denti che non sono spuntati in tempo o sono spuntati parzialmente, causando un processo infiammatorio nei tessuti circostanti che non può essere eliminato in altro modo;

Denti situati nella fessura della frattura, che interferiscono con il riposizionamento dei frammenti e non soggetti a trattamento conservativo;

Denti soprannumerari, che creano difficoltà per le protesi, tessuti molli traumatici, causano dolore, interrompono la funzione masticatoria;

Denti che sono sporgenti a causa della perdita di denti antagonisti, convergenti e divergenti, interferendo con la produzione di una protesi funzionale. Per eliminare la malocclusione durante il trattamento ortodontico vengono rimossi anche i denti stabili che non sono affetti da carie.

Dopo aver stabilito le indicazioni per l'operazione di estrazione del dente, viene determinato il periodo per la sua attuazione. Dipende dalle condizioni generali del corpo del paziente, dalle malattie concomitanti esistenti di vari organi e sistemi.

Controindicazioni. Alcuni comuni e malattie locali sono relative controindicazioni a questo intervento. L’estrazione del dente in questi casi può essere eseguita dopo un adeguato trattamento e preparazione del paziente. Controindicazioni relative (temporanee) all'intervento di estrazione del dente sono le seguenti malattie:

Cardiovascolare (stato e tempo pre-infarto entro 3-6 mesi dall'infarto miocardico, ipertensione di II e III grado, anche durante una crisi, malattia coronarica con frequenti attacchi di angina, parossismo della fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, endocardite settica acuta, eccetera.);

Malattie acute degli organi parenchimali: fegato, reni, pancreas ( epatite infettiva, glomerulonefrite, pancreatite, ecc.);

Diatesi emorragica (emofilia, malattia di Werlhof, avitaminosi C); malattie che si manifestano con sintomi emorragici (leucemia acuta, agranulocitosi);

Malattie infettive acute (influenza, acuta problemi respiratori, erisipela, polmonite);

Malattie del sistema nervoso centrale ( disturbo acuto circolazione cerebrale, meningite, encefalite);

Malattie mentali durante l'esacerbazione (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, epilessia).

Dopo aver trattato queste malattie e migliorato le condizioni dei pazienti, il dente viene rimosso. Si consiglia di farlo dopo aver consultato uno specialista appropriato. Pazienti con gravi malattie concomitantiÈ meglio rimuovere i denti in ambiente ospedaliero.

Allo stesso tempo, in caso di parodontite odontogena acuta e pericolo di diffusione dell'infezione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia dentale, in caso di malattie del sangue sistemiche - in un ospedale di ematologia; in caso di malattie infettive acute - all'ospedale per malattie infettive; A malattie cardiache reparto di cardiologia specializzata; per lesioni organiche e funzionali del sistema nervoso - al dipartimento neurologico; A malattia mentale- in un ospedale psichiatrico. Attualmente, l'assistenza urgente per le malattie odontogene acute richiede la presenza di stomatologia nella tabella del personale degli ospedali di vari profili.

uno specialista che fornisce qualificato cure odontoiatriche quando si prepara un paziente per un intervento chirurgico da parte di specialisti specializzati: ematologo, specialista in malattie infettive, cardiologo, neurologo, psichiatra. In un ospedale multidisciplinare, il lavoro congiunto di specialisti, compreso un dentista, consente di rimuovere un dente e prevenire le complicanze di una malattia generale.

Le controindicazioni locali all’estrazione del dente sono:

Stadio I-III della malattia da radiazioni acuta;

Malattie della mucosa orale (gengivite necrotica ulcerosa, stomatite);

Lesioni della mucosa orale in malattie come scarlattina, tubercolosi, sifilide, lebbra, processi virali (herpes, infezione da HIV, infezioni fungine);

Malattie allergiche e tossicoallergiche (stomatite, gengivite, cheilite da sostanze chimiche), sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, vasculite sistemica, inclusa la sindrome di Wegener;

Malattie precancerose (obbligate e facoltative) e tumori (benigni e maligni). Particolare attenzione deve essere prestata quando si posiziona un dente nell'area di un tumore maligno o vascolare.

12.2. PREPARAZIONE PER L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Visita medica. Se ci sono indicazioni per l'estrazione del dente, il paziente deve essere preparato all'intervento chirurgico, scegliere il metodo per alleviare il dolore, la tecnica chirurgica e gli strumenti necessari.

Prima dell'intervento, il medico deve esaminare attentamente il dente da rimuovere. Quando si esamina la corona, è necessario stabilire il grado della sua distruzione, l'anomalia del dente e, a seconda di ciò, selezionare la pinza o l'elevatore appropriati; determinare la presenza di infiammazione, il grado di mobilità patologica del dente. Utilizzando una radiografia è necessario stabilire le condizioni del tessuto osseo nella zona della radice, la natura e l'entità del riassorbimento osseo o il tipo e l'entità dell'ipercementosi, il numero, la forma, l'entità e il grado di divergenza o fusione delle le radici del dente e la loro relazione

con il fondo della cavità nasale, il seno mascellare e il canale mandibolare. È importante scoprire se le radici del dente sono collegate da un setto, se è forte e se è consigliabile una separazione preliminare delle radici.

I dati ottenuti durante l'esame consentono di elaborare un piano per l'intervento chirurgico e selezionare gli strumenti chirurgici necessari.

Preparare il paziente. Il comportamento calmo del paziente durante l'estrazione del dente crea condizioni favorevoli per la sua attuazione. La rimozione di un dente, soprattutto se con focolaio infiammatorio nei tessuti periapicali, può richiedere la somministrazione di farmaci antibatterici il giorno prima dell'intervento o il giorno dell'intervento. Questa è un'importante misura preventiva e terapeutica per l'endocardite, le malattie renali, malattie sistemiche tessuto connettivo.

Pazienti con labile sistema nervoso dovrebbe essere effettuata la sedazione con tranquillanti.

Prima dell'intervento, al paziente viene chiesto di togliersi gli indumenti che lo costringono, di allentare la cintura in vita e di sbottonare il colletto della camicia o del vestito esterno.

Preparare le mani del medico. In ambulatorio il medico deve eseguire gli interventi indossando maschera chirurgica, occhiali e guanti protettivi.

Particolarmente punto importante la preparazione è il trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico. Il medico si lava le mani con uno spazzolino in acqua corrente, le asciuga con un tovagliolo o un asciugamano sterile e le tratta con alcool etilico al 70% per 2 - 3 minuti. Invece dell'alcol, la pelle delle mani può essere pulita con una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina bigluconato. Il medico poi indossa guanti di gomma sterili. È preferibile eseguire l'intervento con strumenti (apodattilo), evitando di toccare la ferita chirurgica. Questo è importante perché quando si rimuove un dente, l'operazione viene eseguita su tessuti già infetti.

Dopo l'intervento le mani vengono lavate con acqua corrente e sapone e asciugate con un asciugamano. Il chirurgo deve mantenere costantemente in buone condizioni la pelle delle mani. Le unghie devono essere tagliate corte, senza smalto, e le pellicine devono essere rimosse.

Preparazione del campo chirurgico. Prima dell'operazione viene eseguita la rimozione meccanica della placca e dei residui di cibo dalla mucosa e dai denti. Rimuovere la placca dentale dal dente da rimuovere e posizionarla

denti vicini. A tale scopo, vengono puliti con un tampone di garza inumidito con una soluzione allo 0,1% di permanganato di potassio o qualche altra soluzione antisettica debole. È molto importante che le condizioni igieniche siano adeguate prima dell’estrazione del dente. Al paziente viene somministrato un risciacquo con clorexidina allo 0,12% o eludril allo 0,04%, che distruggono il 90% microflora patogena cavità orale. Se preoperatorio misure igieniche, durante l'intervento, placca e calcoli possono penetrare nell'alveolo del dente e infettarlo.

Quando è necessaria un'estrazione complessa del dente, incluso il taglio, la pelle del viso del paziente viene trattata con alcol etilico al 70% o con una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina digluconato, coperta con un asciugamano sterile o uno speciale mantello sterile.

Se l'estrazione del dente non è un'operazione urgente, la cavità orale viene preparata in anticipo per l'intervento: viene rimosso il tartaro sopragengivale e sottogengivale, la tasca gengivale viene lavata con soluzioni disinfettanti e viene monitorato l'indice di igiene. Ciò consente di evitare in gran parte complicazioni dopo l’estrazione del dente.

Sollievo dal dolore durante l'estrazione del dente. L'estrazione deve essere indolore, per cui, a seconda del dente da rimuovere, della natura del processo odontogeno, della durata prevista dell'intervento, del metodo di anestesia, del farmaco anestetico, della sua quantità e percentuale vasocostrittore o la sua assenza nella soluzione anestetica. Anche la premedicazione viene effettuata individualmente. Attenzione speciale In caso di infiammazione acuta si dovrebbe prendere in considerazione l’estrazione del dente e si dovrebbe fornire un’anestesia locale più adeguata. Prima di somministrare l'anestetico, il paziente sciacqua la bocca con una soluzione di clorexidina (0,12%) o corsodil (0,2%).

12.3. TECNICA DI RIMOZIONE DEL DENTE

L’estrazione del dente comporta lo strappo con forza dei tessuti che collegano la radice del dente con le pareti dell’alveolo e della gengiva e la rimozione dall’alveolo. Quando le radici divergenti e curve vengono rimosse dal foro, le sue pareti si spostano durante l'intervento e l'ingresso si espande.

Il dente viene rimosso con pinze e elevatori speciali. In alcuni casi, non possono rimuovere il dente. Successivamente viene utilizzato un trapano per rimuovere l'osso che impedisce l'estrazione della radice (operazione di taglio della radice). Quando si utilizza un trapano, è necessario raffreddarlo con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer per evitare il surriscaldamento dell'osso.

Quando si rimuovono i denti, viene utilizzato il principio della leva. Le pinze per rimuovere denti e radici hanno guance, manici e serratura. Alcune pinze hanno una parte di transizione tra le guance e la ciocca. Le guance sono progettate per afferrare la corona o la radice di un dente. Le maniglie sono la parte della pinza con cui vengono trattenute e su cui viene applicata la forza durante l'intervento chirurgico. La serratura si trova tra le guance e le maniglie e serve per la loro connessione mobile. Per trattenere meglio un dente o una radice, le guance presentano all'interno una scanalatura con un sottile solco longitudinale. La superficie esterna dei manici è in buona parte ondulata, mentre quella interna è liscia.

Il design e la forma delle pinze non sono gli stessi. La loro forma dipende dalla struttura anatomica del dente e dalla sua posizione nella dentatura. Si distinguono i seguenti tipi di pinze:

Pinza per rimuovere denti e radici della mascella superiore e inferiore. Nelle pinze per l'estrazione dei denti della mascella superiore, l'asse longitudinale delle guance e l'asse delle maniglie coincidono, oppure sono paralleli, oppure formano un angolo ottuso che si avvicina a due angoli retti. Per le pinze per la rimozione dei denti della mascella inferiore, le guance e le maniglie si trovano ad angolo retto o ad angolo vicino ad un angolo retto.

Pinza per rimuovere i denti con corona trattenuta (coronale) e per rimuovere le radici (radice). Le guance della pinza per rimuovere i denti con corona non convergono quando sono chiuse, ma per rimuovere le radici sì; le pinze per la rimozione di singoli gruppi di denti nelle mascelle superiore e inferiore differiscono nella larghezza e nelle caratteristiche strutturali delle guance, nella loro posizione rispetto alle maniglie e nella forma delle maniglie.

Pinza per rimuovere il primo e il secondo molare grande della mascella superiore a destra e a sinistra. Le guance sinistra e destra di queste pinze sono costruite in modo diverso; le pinze per la rimozione dei denti della mascella inferiore con apertura della bocca limitata hanno una piega nelle guance sul piano orizzontale.

Per eseguire con successo l'operazione, è necessario utilizzare una pinza, il cui design corrisponde alle caratteristiche anatomiche del dente da rimuovere.

La rimozione dell'incisivo centrale, dell'incisivo laterale e del canino della mascella superiore viene eseguita utilizzando una pinza a forma diritta - pinza dritta. Gli assi longitudinali delle guance e delle braccia sono sullo stesso piano e coincidono. Entrambe le guance hanno la stessa forma, hanno una depressione (scanalatura) all'interno e le estremità sono arrotondate. Le pinze possono avere guance di larghezza maggiore o minore.

La rimozione dei piccoli molari della mascella superiore viene effettuata utilizzando una pinza avente Piega a S. Le loro guance si trovano ad angolo ottuso rispetto alle maniglie. Questa forma della pinza consente di applicarla correttamente al dente e, durante la rimozione, di evitare ostacoli dalla mascella inferiore. Le loro guance sono progettate allo stesso modo delle pinze diritte.

È necessario distinguere tra:

Segno dell'angolo: La pinza può avere diversi angoli di bloccaggio vestibolare. Angoli retti o ottusi formano l'asse delle guance e il bloccaggio della pinza, progettata per rimuovere i denti inferiori. L'angolo tra l'asse delle guance e l'asse delle maniglie si avvicina a due angoli retti, oppure l'asse delle guance e l'asse delle maniglie formano una linea retta. Queste pinze vengono utilizzate per rimuovere i denti superiori. La pinza per la rimozione dei denti inferiori può essere curvata lungo un piano.

Segno di piegatura dei manici e lunghezza delle pinze: le maniglie della pinza hanno una piega a forma di S e sono progettate per rimuovere i denti laterali superiori - premolari e molari, e per questi ultimi la piega è più significativa. Per rimuovere il terzo molare superiore, le pinze a baionetta hanno una parte intermedia estensibile per miglior approccio al dente e prevenzione di lesioni alle corone del primo e del secondo molare. Inoltre, le pinze, curve lungo un piano per rimuovere i molari inferiori, spesso i denti del giudizio, hanno una parte allungabile intermedia e manici più lunghi. Le pinze moderne hanno manici ricurvi e una lunghezza allungata per facilitarne la presa e un approccio migliore per fissare le guance.

Segno laterale: le pinze per la rimozione dei molari superiori hanno una caratteristica laterale: una sporgenza o una punta si trova su una delle guance della pinza coronale ed è progettata per avanzare e

Fissazioni nella biforcazione delle radici buccali. Di conseguenza, le pinze per corone hanno una caratteristica laterale e sono destinate ai molari superiori a destra e a sinistra, a seconda della posizione del dente da rimuovere. L'estrattore dei molari mandibolari ha una punta situata su ciascuna guancia. La punta è avanzata e fissata tra le radici del dente. Segno della larghezza della guancia: La larghezza può essere diversa: quelle più strette sono destinate agli incisivi, ai canini e ai premolari, quelle larghe ai molari, quelle strette alle radici dei denti. La rimozione dei grandi molari della mascella superiore viene eseguita con una pinza che ha una piega a forma di S e ha una forma simile alla pinza per la rimozione dei piccoli molari. Tuttavia, le loro guance sono strutturate in modo diverso. Sono più corti e più larghi, la distanza tra loro quando sono chiusi è maggiore. Entrambe le guance hanno delle rientranze all'interno. Una guancia ha un'estremità semicircolare o piatta, l'altra termina con una sporgenza (punta), dalla quale si estende una piccola cresta lungo il centro della superficie interna. Quando un dente viene rimosso, la punta entra nel solco tra le radici buccali; la guancia con l'estremità piatta copre il collo del dente dal lato palatale. In alcune pinze la guancia con la punta è sul lato destro, in altre - a sinistra. A seconda di ciò, ci sono pinze per rimuovere i denti sul lato destro o sinistro. Questa disposizione delle guance garantisce una presa salda sul dente e ne facilita la dislocazione.

Il terzo grande molare della mascella superiore viene rimosso utilizzando una pinza speciale. Tra le guance e la serratura hanno una parte di transizione. L'asse longitudinale delle guance e l'asse delle braccia sono paralleli. Entrambe le guance sono uguali: larghe, con un'estremità sottile arrotondata ai bordi. Hanno delle rientranze all'interno; quando le pinze sono chiuse, le guance non si incontrano. Il design delle pinze consente di inserirle in profondità nella cavità orale, mentre la mascella inferiore non interferisce con l'operazione.

Le radici degli incisivi, dei canini e dei premolari della mascella superiore vengono rimosse con la stessa pinza dei denti, solo con le guance più sottili e strette che convergono quando sono chiuse. Per rimuovere le radici dei grandi molari vengono utilizzate pinze a forma di baionetta. Hanno una parte di transizione, dalla quale si estendono lunghe guance convergenti con una sottile estremità semicircolare e un solco lungo tutta la superficie interna. L'asse longitudinale delle guance e l'asse delle braccia sono paralleli.

A seconda della larghezza delle guance, le pinze a baionetta (baionetta) si distinguono con guance strette, medie e larghe. Queste pinze possono essere utilizzate anche per rimuovere le radici degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari, ad es. radici di tutti i denti della mascella superiore e denti con corone fatiscenti o distrutte.

La rimozione dei denti e delle radici della mascella inferiore viene effettuata utilizzando una pinza curva lungo il bordo e a forma di becco. L'asse delle guance e l'asse delle maniglie formano un angolo retto o vicino ad esso. Tutti i componenti della pinza si trovano su un piano verticale, le maniglie sono una sopra l'altra. A seconda della forma della corona del dente da rimuovere e del numero delle sue radici, le guance della pinza hanno una struttura diversa.

Le guance della pinza per la rimozione degli incisivi della mascella inferiore sono strette, con scanalature all'interno, le loro estremità sono arrotondate e non convergono quando sono chiuse. Zanne e piccoli molari vengono rimossi con la stessa pinza, ma con guance più larghe.

Le pinze per la rimozione dei molari grandi hanno guance larghe che non convergono quando sono chiuse. Ciascuno di essi termina con una sporgenza triangolare (punta). All'interno entrambe le guance presentano delle rientranze. Quando applicate su un dente, le sporgenze si inseriscono nella scanalatura tra le radici anteriore e posteriore, garantendo un buon fissaggio della pinza sul dente.

Se è difficile aprire la bocca, i grandi molari vengono rimossi utilizzando una pinza orizzontale curvata lungo un piano. Sono strutturati diversamente rispetto a quelli a becco. Le loro maniglie e la serratura si trovano su un piano orizzontale, le guance sono curve ad angolo che si avvicina a una linea retta e si trovano su un piano verticale. La parte lavorante delle guance è la stessa della pinza a becco per la rimozione dei grandi molari curvati lungo il bordo. A causa della flessione delle guance e della posizione orizzontale delle maniglie, hanno un'altezza ridotta. La rimozione dei denti con tali pinze, a differenza di quelle a becco, viene eseguita con movimenti sul piano orizzontale, cosa che può essere eseguita se la bocca è poco aperta.

Le radici di tutti i denti della mascella inferiore vengono rimosse utilizzando una pinza della stessa forma degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari, solo con le guance convergenti. Le pinze moderne, soprattutto quelle prodotte dalle ditte occidentali (Aesculapius, Medicon), sono più varie nella piegatura delle guance, nell'allungamento dei manici e nell'aumento della parte di trasmissione. Hanno maniglie curve per una migliore fissazione delle dita del chirurgo, aumentando la resistenza durante la fissazione e la lussazione. A causa dell'aumento

la flessione esterna delle anse, l'allungamento delle guance e gli angoli ottusi possono rimuovere efficacemente le radici dei molari inferiori.

12.3.1. Modi per tenere la pinza

Durante l'estrazione del dente, la pinza viene tenuta con la mano destra. Le dita sono posizionate in modo tale da poter avvicinare e allontanare liberamente le maniglie con la stessa mano e spostare le guance della pinza più in profondità sotto la gengiva.

Esistono due modi più convenienti per tenere le pinze. Di primo metodo Le dita II e III coprono i manici delle pinze dall'esterno e con esse premono le pinze contro il palmo; Le dita IV e V si inseriscono dall'interno delle impugnature; Il primo dito viene posizionato dall'esterno tra le maniglie e la serratura.

Le guance della pinza vengono allontanate raddrizzando il quarto e il quinto dito e riunite piegando il secondo e il terzo dito. Quando si fissa la pinza sui denti IV e V, le dita vengono portate fuori dall'interno delle maniglie e coprono la pinza dall'esterno.

Secondo modo utilizzato solo quando si rimuovono i denti della mascella superiore. Il medico gira la mano con la superficie posteriore verso di lui. Il secondo e il terzo dito vengono inseriti tra le impugnature. Un manico è coperto dall'esterno dal 1° dito, l'altro dal 4° e 5° dito, allarga le guance della pinza, spostando il 3° dito verso l'esterno, e le avvicina piegando il 4° e il 5° dito. Quando si spostano le guance della pinza sotto la gengiva, l'estremità delle maniglie dovrebbe appoggiarsi al palmo. Successivamente, il medico rimuove il terzo dito dallo spazio tra le maniglie e lo posiziona all'esterno accanto al quarto e al quinto dito. Stringe le maniglie della pinza con il dito I da un lato, le dita III, IV e V dall'altro.

Quando si rimuovono i denti con un elevatore, proprio come con la pinza, viene utilizzato il principio della leva. L'ascensore è costituito da una parte funzionante, una biella e una maniglia. Ci sono molti vari disegni ascensori, ma i più comuni sono diritti, angolari e a baionetta.

Ascensore diretto. La parte lavorante (guancia) è una continuazione della biella e, insieme alla maniglia, si trova sulla stessa linea retta. La guancia da un lato è convessa, semicircolare, dall'altro è concava e sembra un solco, la sua estremità è assottigliata e arrotondata. Il manico è a forma di pera, con bordi longitudinali, rastremati verso la biella.

L'elevatore diretto è progettato per rimuovere le radici dei denti mascellari con una radice, nonché le radici separate dei denti mascellari con più radici. Inoltre, viene utilizzato per

rimozione dei denti della mascella superiore situati all'esterno dell'arcata dentale, occasionalmente - per rimuovere il terzo grande molare inferiore. A volte viene utilizzato per rimuovere le radici recise dei grandi molari nella mascella inferiore.

Ascensore ad angolo. La parte operativa (guancia) è curva lungo il bordo e si trova rispetto all'asse longitudinale dell'elevatore con un angolo di circa 120°. La guancia è piccola, una superficie è convessa, l'altra è leggermente concava con intagli longitudinali. La sua estremità è assottigliata e arrotondata. La superficie concava della guancia in alcuni ascensori è rivolta a sinistra (verso di te), in altri - a destra (lontano da te). Gli ascensori angolari sono dotati di guance a forma di triangolo, la cui parte superiore termina con un'estremità affilata. Quando si utilizza l'elevatore, la superficie concava della guancia è diretta verso la radice da rimuovere e la superficie convessa è diretta verso la parete del foro. La maniglia e la biella sono le stesse dell'elevatore dritto. Un elevatore angolare viene utilizzato per rimuovere le radici dei denti della mascella inferiore.

Ascensore a baionetta (ascensore Lecluse). La biella dell'ascensore è a forma di baionetta. La parte lavorante (guancia) è a forma di lancia, si restringe e si assottiglia verso la sezione terminale. Una superficie della guancia è liscia, l'altra è arrotondata. L'impugnatura è rotonda, più spessa nella parte centrale, posta perpendicolare alla biella e alla parte lavorante. A causa della piegatura a baionetta, l'asse longitudinale della guancia e l'asse della biella si trovano su piani paralleli. L'elevatore è progettato per rimuovere il terzo molare inferiore.

12.3.2. Tecniche per rimuovere i denti con una pinza

L'intervento inizia con la separazione del legamento circolare dal collo del dente e della gengiva dal bordo degli alveoli. È meglio farlo con un ferro da stiro o una raspa piatta e stretta. Un'attenta separazione del legamento circolare e delle gengive facilita l'avanzamento delle guance della pinza sotto le gengive e previene la rottura della mucosa durante l'intervento.

L'estrazione del dente consiste in una serie di tecniche eseguite in una determinata sequenza: 1) applicazione della pinza; 2) spostare le guance della pinza sotto la gengiva; 3) chiusura della pinza (fissazione); 4) dislocazione del dente (lussazione o rotazione); 5) estrazione del dente dall'alveolo (trazione). Il successo dell'intervento chirurgico dipende dall'implementazione precisa e coerente di queste tecniche.

Consegna con forcipe. Dopo aver scelto la pinza in base al dente da rimuovere, viene tenuta in mano utilizzando uno dei metodi. Quindi le guance della pinza vengono aperte in modo che la corona del dente possa inserirsi tra di loro.

Una guancia della pinza viene applicata al dente dal lato esterno (vestibolare), l'altra da quello interno (orale). L'applicazione errata della pinza porta alla frattura della radice durante la lussazione del dente. L'asse delle guance della pinza deve coincidere con l'asse del dente. In questo caso, il medico deve vedere chiaramente il dente e i tessuti ad esso adiacenti.

Avanzando le guance della pinza. Premendo sulla pinza, spostare le guance sotto la gengiva. Nella mascella superiore ciò si effettua muovendo la mano che tiene la pinza; nella mascella inferiore premendo sulla zona di bloccaggio con l'indice della mano sinistra. Assicurarsi che l'asse delle guance della pinza coincida con l'asse del dente.

Le guance della pinza avanzano fino al collo del dente; l'ulteriore avanzamento è ostacolato dal bordo degli alveoli. Quando si risolve l'osso attorno alla radice del dente, è possibile spostare la pinza più in profondità parte in alto radice Per ottenere un buon fissaggio della pinza quando si rimuove un dente con una corona completamente distrutta, applicare le guance della pinza sui bordi degli alveoli (2 - 3 mm). Durante l’estrazione del dente, queste sezioni di osso vengono rotte.

Chiusura della pinza dovrebbe essere tale che il dente da rimuovere sia saldamente fissato nella pinza. In questo caso il dente e la pinza formano un braccio di leva comune. Quando si sposta la pinza, anche il dente dovrebbe muoversi contemporaneamente. Se la chiusura delle pinze non è sufficientemente forte, queste si spostano lungo il dente o scivolano via. Se la fissazione della pinza è debole, il dente non può essere rimosso. Comprimere i manici della pinza con forza eccessiva porta allo schiacciamento della corona o della radice, soprattutto quando la loro forza è ridotta a causa del processo cariato.

Lussazione del dente. Quando un dente viene lussato, le fibre parodontali che collegano la sua radice alle pareti dell’alveolo si lacerano. Allo stesso tempo, le pareti del buco si spostano o si rompono. Il dente viene lussato in due modi: 1) oscillando (lussazione) verso l'esterno e verso l'interno, spostando la pinza insieme al dente alternativamente sui lati vestibolare e orale; 2) rotazione (rotazione) attorno all'asse del dente di 20 - 25°, prima in una direzione, poi nell'altra direzione.

La lussazione e la rotazione devono essere eseguite gradualmente, senza movimenti bruschi o sussulti. L'oscillazione del dente dovrebbe iniziare lateralmente

di minor resistenza, dove la parete del foro è più sottile e quindi più flessibile. Il primo movimento oscillatorio del dente viene indebolito, quindi l'ampiezza dei movimenti viene gradualmente aumentata. Durante la lussazione, la pinza deve essere costantemente chiusa e tenere saldamente il dente.

Nella mascella superiore, la parete alveolare (vestibolare) è più sottile della parete interna (palatale), quindi il primo movimento di lussazione quando si rimuovono i denti nella mascella superiore dovrebbe essere effettuato verso l'esterno. L'eccezione è il primo grande molare, nell'area del quale la parete esterna dell'alveolo si ispessisce a causa della cresta zigomaticoveolare.

Sulla mascella inferiore lo spessore dello strato compatto di alveoli nella zona degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari all'esterno è inferiore che all'interno (linguale). Nella zona dei grandi molari lo spessore dello strato osseo compatto aumenta a causa del passaggio della cresta ossea (linea obliqua). L'osso compatto all'esterno del secondo e terzo molare è particolarmente spesso, all'interno invece è sottile. Nel primo grande molare lo spessore delle pareti alveolari sui lati esterno ed interno è lo stesso. Il primo movimento di dislocazione quando si rimuovono questi denti viene effettuato sul lato interno (linguale), quando si rimuovono i denti rimanenti della mascella inferiore - verso il lato esterno (vestibolare).

I movimenti di rotazione - rotazione - vengono eseguiti quando si rimuovono i denti che hanno una radice, che nella sua forma ricorda un cono. Tali denti sono gli incisivi e i canini della mascella superiore e le radici separate del primo piccolo molare e dei grandi molari della mascella superiore. Tuttavia, non è sempre possibile rimuovere questi denti e radici utilizzando solo i movimenti di rotazione. Quindi la rotazione deve essere abbinata al lusso.

Estrazione di un dente dall'alveolo (trazione). Dopo che le radici del dente hanno perso il contatto con l'alveolo e i movimenti della pinza insieme al dente sono diventati liberi, iniziano a rimuovere il dente dall'alveolo e dalla cavità orale. Lo fanno dolcemente, senza scatti, spesso verso l'esterno, verso l'alto o verso il basso (a seconda della mascella da cui viene rimosso il dente).

Se un dente inizia a essere rimosso dall'alveolo fino alla perdita della connessione con l'alveolo e all'applicazione della forza, al momento della rottura apparato legamentoso La pinza per denti può colpire con forza i denti della mascella opposta e danneggiarli o ferire la mucosa.

Il successo di un'operazione di estrazione del dente non dipende da forza fisica medico, ma sull'esecuzione corretta e coerente di tutte le fasi dell'operazione.

Posizione del paziente e del medico durante l'estrazione del dente. L’operazione di estrazione del dente viene eseguita sulla poltrona del dentista. L'esito dell'operazione dipende in gran parte dalla corretta posizione del paziente e del medico durante questo intervento.

Tipicamente, il dente viene rimosso in posizione seduta o sdraiata. I pazienti che sperimentano grave paura e ansia in relazione all'intervento, così come quelli con gravi malattie concomitanti, spesso sviluppano insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso) durante l'intervento. Per evitare queste complicazioni, prima di togliere un dente, è consigliabile reclinare lo schienale della sedia in posizione orizzontale e alzare il poggiatesta.

La posizione del paziente sulla poltrona deve essere tale che il campo chirurgico sia chiaramente visibile e che vi siano condizioni favorevoli affinché il medico possa eseguire tutte le tecniche chirurgiche. Il poggiatesta deve essere fissato saldamente in modo che la testa del paziente non si muova durante l'intervento.

Quando si rimuove un dente dalla mascella superiore, il paziente si siede su una sedia con lo schienale e il poggiatesta leggermente inclinati. La sedia viene sollevata in modo che il dente da rimuovere sia a livello articolazione della spalla medico Il medico si trova a destra e di fronte al paziente. Questa posizione del paziente e del medico contribuisce al completamento con successo dell'operazione.

Quando si rimuovono i denti dalla mascella inferiore, la sedia viene abbassata, lo schienale e il poggiatesta vengono spostati in modo che il busto e la testa del paziente siano in posizione verticale o la testa sia leggermente inclinata in avanti e la mascella inferiore si trovi a livello della mascella inferiore. articolazione del gomito del braccio abbassato del medico. Durante la rimozione dei molari piccoli e grandi lato destro della mascella inferiore, il medico sta a destra e leggermente dietro il paziente. Quando si rimuovono tutti i denti a sinistra e i denti anteriori a destra, il medico si posiziona leggermente più avanti e a destra del paziente. L’estrazione del dente viene eseguita anche con il paziente sdraiato su una sedia.

12.3.3. Estrazione di denti con corona trattenuta

12.3.3.1. Rimozione di singoli gruppi di denti nella mascella superiore

Il metodo per rimuovere ciascun dente ha le sue caratteristiche. Dipende dalla forma, dal numero e dalla posizione delle radici, dallo spessore e dalla densità dell'osso attorno alla radice del dente, nonché dal tipo di strumento.

Rimozione degli incisivi superiori. Gli incisivi centrali e laterali hanno forma conica e radice arrotondata; a quello laterale è più sottile e più corto che all'incisivo centrale. La radice dell'incisivo laterale è leggermente compressa dai lati, quindi la sua sezione trasversale ha la forma di un ovale. L'apice della radice è talvolta incurvato verso il lato palatino. La parete esterna dell'alveolo nell'area di questi denti è più sottile di quella interna.

Per rimuovere gli incisivi, il medico deve stare alla destra e di fronte al paziente. Quando si rimuove un incisivo laterale sul lato sinistro, il paziente deve girare leggermente la testa a destra, mentre quando si rimuove l'incisivo laterale destro deve girare leggermente la testa a sinistra. Per una buona visione del campo chirurgico e la fissazione del processo alveolare durante l'operazione, il medico muove il secondo dito della mano sinistra labbro superiore paziente e lo posiziona all'esterno nella zona dell'alveolo del dente da rimuovere, con il primo dito che copre l'alveolo dal lato palatale. L'incisivo centrale viene rimosso con una pinza dritta con guance larghe, l'incisivo laterale viene rimosso con la stessa pinza, ma con guance più strette.

A causa del contorno conico e arrotondato delle radici degli incisivi centrali e laterali, vengono rimossi mediante rotazione (rotazione). A volte i movimenti rotatori non riescono a rimuovere questi denti dalle loro alveoli. Quindi ricorrono all'oscillazione sui lati labiale e palatale, quindi ruotano nuovamente. Successivamente, il dente diventa mobile e può essere facilmente rimosso verso l'esterno, dove la parete dell'alveolo è più sottile.

Rimozione del canino superiore. La zanna ha una radice lunga, massiccia e compressa lateralmente; la sua sezione trasversale ricorda il contorno di un triangolo. La parte superiore della radice è curva nel 30% dei casi. L'osso all'esterno della radice è più sottile che all'interno. Tuttavia, entrambe le pareti degli alveoli sono molto più spesse di quelle degli incisivi. Tutto ciò crea alcune difficoltà quando si rimuove una zanna.

La posizione del medico e la disposizione delle dita della mano sinistra sono le stesse di quando si rimuovono gli incisivi. Quando si rimuove il canino destro, il paziente deve girare leggermente la testa a sinistra e quando si rimuove quello sinistro, a destra. Questa posizione della testa è più comoda per l'intervento chirurgico.

Il canino viene rimosso utilizzando una pinza dritta a sopracciglia larghe. Durante la rimozione, combinare l'oscillazione sui lati labiale e palatale con la rotazione attorno all'asse longitudinale del dente. Il primo movimento di lussazione viene effettuato verso la parete esterna dell'alveolo, poiché è più sottile della parete palatina, quindi nella direzione opposta. Successivamente viene eseguita la rotazione.

Quando si rimuove una zanna, spesso è necessaria una forza significativa a causa delle caratteristiche anatomiche. Oscillando e ruotando successivamente, rompono le fibre parodontali che trattengono la radice e allontanano le pareti dell'alveolo. Successivamente, il dente viene abbassato ed estratto.

Rimozione dei piccoli molari superiori. Le radici di questi denti sono compresse in direzione anteroposteriore. La radice del primo piccolo molare nel 50% dei casi è completamente divisa in due radici sottili (vestibolari e palatali), raramente in tre (due vestibolari e una palatale). La radice del secondo piccolo molare è appiattita, presenta scanalature longitudinali sulle superfici laterali e la sua sezione apicale è divisa. Se la radice del primo piccolo molare è divisa, la radice palatale si trova in profondità nell'osso. La parete esterna degli alveoli di questi denti è più sottile di quella interna.

Durante la rimozione, il busto del paziente viene inclinato posteriormente e la testa viene lanciata all'indietro. È più conveniente rimuovere il piccolo molare destro quando la testa del paziente è leggermente girata a sinistra e quando si rimuove quello sinistro a destra. Quando si rimuovono questi denti, il medico si posiziona a destra e davanti al paziente, utilizzando 1 dito della mano sinistra (per la rimozione a destra) o il 2° dito della stessa mano (per la rimozione a sinistra), tira il labbro superiore e l'angolo della bocca verso l'esterno. Di conseguenza, posiziona il secondo o il primo dito sul lato del palato e fissa il processo alveolare dai lati vestibolare e palatale nell'area del dente da rimuovere.

I piccoli molari superiori si trovano nella parte centrale della dentatura, quindi vengono rimossi con una pinza speciale che ha una curva a forma di S. Questa forma della pinza consente di applicarla correttamente al dente ed eseguire movimenti di dislocazione laterale senza incontrare ostacoli dalla mascella inferiore.

I piccoli molari vengono rimossi mediante oscillazione sui lati vestibolare e palatale. Il primo movimento di lussazione viene effettuato verso l'esterno, verso la parete più sottile e flessibile degli alveoli. I movimenti dovrebbero essere fluidi, soprattutto quando si rimuove il primo piccolo molare, poiché i movimenti improvvisi possono causare la frattura delle sue radici sottili. Questi denti vengono rimossi dal foro verso il basso e verso l'esterno.

Rimozione dei molari superiori. Il primo e il secondo molare hanno ciascuno due radici buccali e una palatale. Le radici buccali sono compresse lateralmente, più corte e più sottili di quelle palatine. La radice palatina è massiccia, a forma di cono. A volte (soprattutto

nel secondo grande molare), la fusione delle radici buccali avviene tra loro o quella buccale con quella palatale, meno spesso - tutte e tre le radici. Le radici del primo grande molare sono più lunghe di quelle del secondo e divergono maggiormente ai lati (soprattutto la radice palatale). La parte superiore delle radici di questi denti può essere leggermente storta.

La parete esterna del processo alveolare nel primo grande molare è ispessita a causa della cresta zigomaticoveolare, nel secondo è più sottile di quella palatale. A causa della divergenza delle radici, questi denti presentano potenti setti ossei interradicolari. Tutto ciò complica la loro rimozione.

La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i piccoli molari. Il primo e il secondo molare grande vengono rimossi utilizzando una pinza curva a forma di S, che ha diverse strutture delle guance per i denti sui lati sinistro e destro. Una delle guance ha una punta all'estremità ed è posizionata all'esterno del dente. La colonna vertebrale entra nel solco tra le radici buccali. L'altra guancia con estremità semicircolare o piatta si trova sul lato palatale.

I grandi molari vengono rimossi mediante oscillazione sui lati buccale e palatale. La lussazione del primo grande molare inizia sul lato palatale, il secondo sul lato vestibolare. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso il basso e verso l'esterno.

Rimozione del terzo molare superiore. Questo dente ha diverse radici, spesso fuse, che formano un conglomerato a forma di cono. La corona del dente è più piccola e le radici sono più corte e più curve di quelle del primo e del secondo molare. Per rimuovere questo dente vengono utilizzate pinze speciali che hanno guance corte e larghe con estremità arrotondate e fossette (per coprire la corona del dente) all'interno.

Il dente viene lussato oscillando prima sul lato vestibolare, poi sul lato palatale. Rimuovere un dente con radici fuse di solito non è difficile. Rimuovere un dente con radici divergenti, curve o piegate può essere più difficile.

12.3.3.2. Rimozione di singoli gruppi di denti della mascella inferiore

Rimozione degli incisivi inferiori. Questi denti hanno una radice diritta, sottile e notevolmente compressa dai lati, a forma di ovale allungato in sezione trasversale. La radice dell'incisivo laterale può essere leggermente piegata. L'osso degli alveoli nella zona di questi denti è più sottile all'esterno che all'interno.

Quando si rimuovono gli incisivi inferiori, il paziente si siede su una sedia in posizione eretta, la testa è leggermente inclinata in avanti, il mento è abbassato. Il medico sta in piedi sulla destra e leggermente davanti al paziente, con il primo dito della mano sinistra spinge indietro il labbro inferiore e lo appoggia all'esterno contro gli alveoli del dente da estrarre, con il secondo dito preme il alveoli dall'interno, con il medio lo posiziona sul mento e con esso tiene la mascella inferiore.

Gli incisivi inferiori vengono rimossi utilizzando una pinza curva a costola con guance strette. Una pinza a mascella larga può causare danni al dente adiacente. La pinza viene posizionata sul dente in modo che una delle guance si trovi sul lato linguale, l'altra sul lato labiale e le maniglie siano all'esterno della mascella. Il dente viene dislocato dall'alveolo mediante oscillazione. Innanzitutto viene spostato sul lato labiale, dove l'osso è più sottile e flessibile, quindi sul lato linguale. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso l'esterno.

Rimozione del canino inferiore. La radice di questo dente è più larga e più lunga di quella degli incisivi. È compresso dai lati e ha una forma a cono. Sulle superfici laterali sono presenti scanalature longitudinali ben definite. L'apice della radice è ricurvo e molto raramente si biforca nelle parti linguale e labiale. La parete esterna degli alveoli è più sottile di quella interna.

La posizione del paziente durante la rimozione del canino inferiore è la stessa di quando si rimuovono gli incisivi inferiori. Il medico sta a destra e di fronte al paziente. Quando si rimuove la zanna sinistra, il paziente gira leggermente la testa a destra e quella destra a sinistra. La posizione delle dita della mano sinistra del medico è simile alla posizione quando si rimuovono gli incisivi inferiori.

Per rimuovere una zanna, vengono utilizzate delle pinze progettate per rimuovere i molari inferiori e avere guance più larghe. Il dente viene lussato facendolo oscillare prima sul lato labiale e poi su quello linguale. Per liberare finalmente la radice del dente dai tessuti che la trattengono, puoi eseguire leggeri movimenti rotatori. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso l'esterno.

Rimozione dei piccoli molari inferiori. Questi denti hanno una radice arrotondata, un po' compressa lateralmente (soprattutto nella parte superiore). A volte è storto. La radice del secondo molare è più massiccia e lunga; la sua biforcazione all'apice è molto rara. La parete buccale degli alveoli in questi denti è leggermente più sottile di quella linguale, oppure entrambe le pareti hanno quasi lo stesso spessore.

Durante la rimozione dei piccoli molari destri, il medico si trova a destra e leggermente dietro il paziente. Afferrando la testa con la mano sinistra, inserisce le dita I e II nella cavità orale e afferra il processo alveolare su entrambi i lati. Allo stesso tempo, il secondo dito tira indietro l'angolo della bocca e spinge via la guancia, il primo dito la lingua. Le rimanenti dita della mano sinistra sostengono la mascella inferiore vicino al mento.

Quando si rimuovono piccoli molari sul lato sinistro, il medico sta a destra e di fronte al paziente, gira la testa verso di lui, con il secondo dito della mano sinistra spinge indietro la guancia, con il terzo dito la lingua, con l'indice sostiene la mascella inferiore vicino al mento.

Le pinze per la rimozione dei piccoli molari hanno la stessa forma e design di quelle per la rimozione degli incisivi inferiori, solo con le guance più larghe. A causa delle spesse pareti degli alveoli non è possibile spingere in profondità le guance della pinza. Ciò causa alcune difficoltà durante la rimozione, soprattutto se la corona del dente non è sufficientemente resistente.

I piccoli molari vengono lussati mediante oscillazione, prima sul lato buccale, poi su quello linguale. La forma delle radici dei denti consente di combinare questi movimenti con leggeri movimenti rotatori. Il dente lussato viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso la guancia.

Rimozione dei molari inferiori. Il primo e il secondo molare inferiore hanno due radici: anteriore e posteriore. Le radici sono compresse in direzione anteroposteriore, piatte. La radice anteriore è più lunga e più spessa, spesso presenta una leggera curvatura arcuata in avanti. La radice posteriore è diritta, deviata posteriormente. In alcuni casi possono verificarsi divergenze e curvature significative delle radici. Raramente si verifica la fusione completa delle radici o solo delle loro sezioni apicali. Le cavità di questi denti hanno pareti spesse e resistenti. Nel primo grande molare lo spessore delle pareti buccale e linguale dell'alveolo è lo stesso, nel secondo la parete vestibolare, a causa della linea obliqua che passa qui, è più spessa e potente di quella linguale.

La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i piccoli molari. Rimuovere con una pinza a forma di becco o curva piana, che ha guance larghe con sporgenze triangolari (punte) alle estremità. La pinza viene applicata e fatta avanzare in modo che le sporgenze triangolari (punte) delle guance entrino nello spazio tra le radici.

Questi denti vengono dislocati con movimenti oscillanti. Il primo grande molare viene lussato prima nella parte buccale, poi in quella linguale, il secondo in quella linguale, poi in quella vestibolare. Dislocato

Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso il lato vestibolare. La presenza di due radici divergenti e il notevole spessore delle pareti ossee degli alveoli creano talvolta grandi difficoltà nella rimozione dei grandi molari.

Rimozione del terzo molare inferiore. Questo dente ha anche radici anteriori e posteriori, che possono fondersi in un'unica radice a forma di cono. Spesso le radici sono notevolmente curve e piegate all'indietro. In alcuni casi, questo dente ha tre o più radici divergenti o fuse. All'esterno l'alveolo presenta uno strato osseo compatto molto spesso (a causa della linea obliqua), all'interno è sottile.

Anomalie del dente (dimensione, forma, eruzione) e caratteristiche strutturali dell'osso creano spesso grandi difficoltà nella sua rimozione. La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i molari piccoli e grandi. La rimozione viene eseguita utilizzando una pinza a forma di becco o una pinza curva lungo un piano, con sporgenze triangolari all'estremità delle guance. Lussare il dente con movimenti fluidi, spostandolo prima sul lato linguale, poi su quello vestibolare. A volte non è possibile rimuovere un dente con una pinza, quindi vengono utilizzati gli elevatori. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso la guancia.

12.4. RIMOZIONE DELLE RADICI DEI DENTI

Rimuovere le radici dei denti in alcuni casi è abbastanza semplice, ma in altri presenta notevoli difficoltà. Quando l’osso che circonda la radice del dente è esposto cambiamenti patologici e parzialmente risolta, la rimozione delle radici non presenta particolari difficoltà. L'intervento è più difficile quando le radici sono profonde nell'alveolo e nelle sue pareti spesse e intatte, nonché quando si verifica una frattura della radice nel terzo medio o nella parte apicale durante l'estrazione del dente o in seguito a una lesione.

Le radici vengono rimosse utilizzando una pinza con ganasce appositamente adattate. Molto spesso gli elevatori vengono utilizzati per rimuovere le radici. Se i tentativi di rimuovere la radice del dente utilizzando una pinza e un elevatore non hanno successo, la radice viene tagliata.

12.4.1. Rimozione delle radici dei denti con una pinza

Prima di applicare la pinza, separare attentamente il legamento circolare e la gengiva su tutti i lati dalla radice da rimuovere. Dopo aver applicato la pinza

le loro guance vengono spostate sotto la gengiva in modo da catturare la parte della radice che sporge sopra il bordo dell'orbita dall'esterno e dall'interno. A volte come risultato processo patologico l'osso attorno alla radice viene riassorbito, quindi le guance della pinza possono essere spinte abbastanza in profondità e avvolgono strettamente la radice. Se la radice si trova più in profondità del bordo alveolare, non è possibile spostare le guance della pinza tra essa e la parete dell'alveolo. In questo caso, è necessario staccare la mucosa e il periostio dal bordo dell'alveolo e, spostando le guance della pinza di 4 - 5 mm, afferrare i bordi dell'alveolo insieme alla radice.

Rimozione delle radici dei denti superiori effettuato con apposite pinze che differiscono per forma e struttura. Quando si rimuovono incisivi e canini, vengono utilizzate pinze dritte, piccoli molari - a forma di S, grandi molari - a baionetta. Per rimuovere le radici di tutti i denti della mascella superiore è possibile utilizzare una pinza a baionetta. Il design delle guance della pinza per rimozione radici consente di spostarle in profondità sotto la gengiva e di afferrare saldamente la parte sporgente della radice o una sezione di osso insieme alla radice.

Le radici degli incisivi centrali e laterali vengono solitamente rimosse mediante movimenti di rotazione. IN in rari casi Oltre alla rotazione (rotazione), è necessario eseguire uno o due movimenti oscillanti sui lati labiale e palatale. La radice del canino e del secondo molare viene rimossa utilizzando una combinazione di movimenti oscillatori e rotatori. Se le radici del primo molare piccolo e dei molari grandi vengono separate, vengono rimosse ciascuna separatamente mediante movimenti rotatori. La rimozione delle radici collegate del primo piccolo molare viene effettuata spostandole sui lati vestibolare e palatale.

Quando si rimuovono le radici di grandi molari collegati da un ponte, utilizzare una pinza a baionetta con guance larghe. Una guancia è posta sulla radice palatina, l'altra sul ponte tra le radici buccali o sulla radice buccale anteriore. Oscillando gradualmente i lati buccale e palatale, è spesso possibile rimuovere tutte e tre le radici o il lato palatale e quello buccale anteriore. Se durante la rimozione le radici si separano, vengono rimosse una ad una con movimenti rotatori utilizzando una pinza a baionetta con guance più strette.

In alcuni casi, a causa delle spesse pareti dell'alveolo e della significativa deviazione della radice palatale, non è possibile rimuovere le radici del primo e del secondo molare maggiore collegati da un ponte con una pinza

denti. Durante la lussazione, le guance della pinza non rimangono sulle radici, scivolano via e quindi ricorrono alla separazione delle radici con una fresa.

Di solito il fondo della cavità dentale viene segato nel punto in cui la radice palatale con le radici buccali viene segata. Innanzitutto si pratica un foro passante con una fresa sferica nella commessura interradicolare corrispondente all'origine della radice palatina, poi con una fresa a fessura sottile si sega il fondo della cavità dentale in direzione longitudinale (antero-posteriore), separando così la radice palatale dalle radici buccali. Un elevatore diritto viene inserito nello spazio risultante e spostato verso l'alto con leggeri movimenti rotatori. Dopo aver inserito l'elevatore tra le radici, la maniglia dell'elevatore viene spostata sul lato vestibolare e la radice palatale viene lussata. Rimuovere la radice dal foro utilizzando una pinza a baionetta.

Le radici buccali solitamente non sono separate. Si prelevano con una pinza a baionetta, afferrando una guancia dal lato del foro della radice palatina asportata, l'altra dal lato vestibolare. Spostando la pinza prima sul lato buccale e poi su quello palatale si lussano due radici o una di esse contemporaneamente. La radice rimanente viene facilmente rimossa con movimenti rotatori.

Le radici del terzo molare sono spesso fuse, quindi rimuoverle con una pinza a baionetta con guance larghe non presenta molte difficoltà.

Rimozione delle radici dei denti della mascella inferiore effettuato con una pinza curva lungo il bordo, meno spesso - lungo un piano con guance strette, sottili e convergenti. La loro larghezza e spessore variano.

Rimuovere le radici degli incisivi inferiori di solito non è difficile, poiché sono corte e le pareti delle alveoli sono sottili. La tecnica di intervento non differisce da quella per l’estrazione del dente.

Il canino ha una radice massiccia e lunga e pareti dell'alveolo più spesse, quindi è ancora più difficile rimuovere la radice rispetto alla radice degli incisivi. La rimozione viene eseguita utilizzando una pinza con guance più larghe. La dislocazione viene eseguita oscillando i lati labiale e linguale in combinazione con leggeri movimenti rotatori.

I molari inferiori hanno radici più corte dei canini, ma pareti dell'alveolo più spesse. A causa del notevole spessore delle pareti della presa, rimuoverle può essere difficile. Non è sempre possibile spingere le guance della pinza in profondità sotto la gengiva e afferrare la radice. Le guance della pinza spesso appoggiano contro il bordo spesso dell'orbita; spingere

Non possono andare più in profondità, quindi le radici dei piccoli molari spesso devono essere rimosse applicando una pinza ai bordi dell'alveolo. Si dislocano facendoli oscillare sui lati buccale e linguale. La forma delle radici consente leggeri movimenti rotatori.

Rimuovere le radici dei molari inferiori è spesso più difficile che rimuovere le radici di tutti gli altri denti inferiori. Non è possibile spingere in profondità le guance della pinza e applicarle ai bordi dell'alveolo a causa del notevole spessore del processo alveolare in questa zona. Quando si comprime la pinza, le guance saltano via e non trattengono la radice; in questi casi vengono rimosse utilizzando un elevatore. Solo quando i bordi del foro si sono risolti a seguito di un processo infiammatorio cronico è possibile muovere le guance della pinza in profondità lungo la radice e afferrarla saldamente.

Le radici separate dei grandi molari vengono rimosse con movimenti di lussazione nella parte linguale, poi vestibolare. Se viene preservato un forte ponte interradice, viene applicata una pinza con guance larghe al ponte tra le radici o ad una delle radici. In alcuni casi è possibile rimuovere due radici contemporaneamente in questo modo. A volte, durante la dislocazione, il ponte interradice si rompe e viene rimossa solo una radice, la seconda radice viene rimossa con una pinza o un elevatore.

Se non è possibile applicare una pinza alle radici, queste vengono separate con una fresa a fessura. Il ponte interradicolare viene distrutto in direzione trasversale (orale-vestibolare). Dopo che le radici sono state separate, vengono rimosse utilizzando un elevatore angolare.

La rimozione delle radici del terzo molare inferiore può presentare notevoli difficoltà a causa della loro forma anatomica, numero variabile e localizzazione nel processo alveolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario ottenere informazioni sulla topografia delle radici, sul loro numero, sulla forma e sulle condizioni dell'osso circostante mediante radiografia.

Il riassorbimento del tessuto osseo attorno alle radici separate o fuse consente di rimuoverle senza troppe difficoltà utilizzando pinze o elevatori a forma di becco (a volte curvi lungo un piano). Se la radiografia rivela 2 radici non fuse collegate da un ponte interradicolare, vengono rimosse allo stesso modo delle radici di altri grandi molari.

Se c’è un’anomalia nella forma, dimensione o posizione del dente, si ricorre al taglio delle radici utilizzando un trapano.

12.4.2. Rimozione delle radici dei denti e dei denti mediante elevatori

Gli elevatori vengono utilizzati nei casi in cui è impossibile rimuovere le radici dei denti, e in alcuni casi anche i denti, con una pinza. Molto spesso ciò accade quando la radice si trova in profondità nel buco. L'uso della pinza in questi casi è spesso accompagnato da danni significativi alla mucosa e al tessuto osseo del processo alveolare, ma non è ancora possibile catturare la radice. L'intervento con l'ascensore è meno traumatico. A volte la rimozione del terzo molare inferiore e dei denti situati all'esterno della dentatura (soprattutto sul lato del palato duro) è più semplice con un elevatore che con una pinza.

La posizione del paziente sulla sedia e del medico quando si utilizzano gli ascensori è la stessa di quando si rimuovono i denti con una pinza. Prima della rimozione, separare attentamente il legamento circolare dal collo del dente e la gengiva dal bordo dell'alveolo su tutti i lati.

Rimozione delle radici dei denti utilizzando un elevatore diritto

Questo elevatore viene utilizzato per rimuovere le singole radici dei denti della mascella superiore, che hanno una forma conica, nonché le radici separate dei grandi molari superiori.

Durante l'operazione, la maniglia dell'elevatore viene tenuta con la mano destra, la falange terminale del secondo dito viene posizionata sulla biella accanto alla guancia, il medico afferra il processo alveolare con il primo e il secondo dito della mano sinistra rispettivamente dai lati esterno ed interno del dente da rimuovere. Ciò consente di controllare l'inserimento dell'elevatore senza timore di danni alla mucosa circostante nel caso in cui lo strumento dovesse scivolare accidentalmente.

Un elevatore viene inserito tra la radice da rimuovere e la parete dell'alveolo o delle radici dei molari superiori. La parte concava della guancia dovrebbe essere rivolta verso la radice, la parte convessa dovrebbe essere rivolta verso la parete del foro. Premendo la maniglia e ruotandola contemporaneamente attorno all'asse longitudinale, prima in una direzione, poi nell'altra, la guancia dell'elevatore viene spostata più in profondità nel foro. In questo caso, le fibre parodontali che trattengono la radice sono parzialmente strappate e la radice si sposta leggermente verso la parete opposta dell'alveolo. Inserendo la guancia dell'elevatore per 4 - 5 mm e agendo come una leva con appoggio sul bordo del foro, si disloca definitivamente la radice. Se la radice del dente diventa mobile, ma non esce dal foro, può essere facilmente rimossa con una pinza.

Rimozione delle radici dei denti utilizzando un elevatore angolare. Le radici separate dei grandi molari inferiori vengono rimosse utilizzando un elevatore angolare,

raramente - le radici di altri denti della mascella inferiore. La maniglia dell'ascensore si tiene con tutte le dita e con il palmo della mano destra, a volte il primo dito è posizionato sulla biella. Il posizionamento delle dita della mano sinistra è lo stesso di quando si rimuovono i denti inferiori con una pinza.

L'elevatore della guancia viene inserito nella fessura parodontale con la superficie concava rivolta verso la radice da rimuovere o nello spazio tra le radici di un grande molare. La maniglia e l'asta di collegamento dell'elevatore si trovano sul lato vestibolare. La guancia si inserisce in profondità tra la radice e la parete del foro, premendo con la mano destra sul manico, e con l'indice della mano sinistra sulla biella vicino alla guancia. In questo caso, la guancia dell'elevatore agisce come un cuneo, spostando la radice nella direzione opposta e ampliando lo spazio tra la radice e la parete del foro. Contemporaneamente all'avanzamento della guancia, l'elevatore viene ruotato lungo il suo asse longitudinale. In questo momento, la parte concava della guancia spinge la radice fuori dal buco.

Dopo aver rimosso una delle radici di un grande molare, la guancia dell'elevatore viene inserita nell'alveolo vuoto rimuovendo la superficie concava verso la radice. Ruotando lungo l'asse longitudinale dello strumento in direzione opposta alla radice, viene prima rotta una parte significativa del setto interradice, quindi con un movimento simile viene rimossa la radice rimanente. Puoi usare un'altra tecnica: dislocare la radice verso il buco vuoto. Per fare ciò, prendi un altro elevatore d'angolo e appoggia la superficie convessa della guancia contro il dente adiacente e la superficie concava contro la radice da rimuovere. Ruotando la maniglia, la radice (talvolta con una sezione del setto interradicolare) viene spostata nel foro della radice precedentemente rimossa.

La rimozione dell'apice della radice può essere effettuata utilizzando un cucchiaio da curettage, una vite speciale o una legatura metallica.

Rimozione dei denti utilizzando un elevatore a baionetta(Lecluse). È progettato per rimuovere il terzo molare inferiore quando il primo e il secondo dente sono stabili. In assenza di un terzo grande molare, questo elevatore può essere utilizzato per rimuovere il secondo grande molare della mascella inferiore se i denti adiacenti ad esso sono sufficientemente stabili, ma a questo si ricorre molto raramente.

Quando si rimuove un dente con questo elevatore, la posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i molari inferiori con una pinza.

L'ascensore è tenuto dalla maniglia con la mano destra, il secondo dito è posizionato sulla biella vicino alla sua curva. Estremità appuntita della guancia

L'elevatore viene inserito nello spazio interdentale tra il secondo e il terzo molare grande in modo che la sua parte piatta sia rivolta verso il dente da rimuovere e la parte arrotondata sia rivolta verso il dente di supporto. Ruotando l'elevatore lungo l'asse longitudinale, la guancia viene gradualmente spostata più in profondità nello spazio interdentale. Durante la rotazione, il bordo superiore della guancia si appoggia al dente adiacente, il bordo inferiore a quello da rimuovere, spostandolo verso l'alto e all'indietro.

Quando si lavora con questo elevatore, è possibile sviluppare una forza significativa, quindi non è consigliabile utilizzare il secondo molare grande come supporto se manca il primo. Inoltre, si dovrebbe ricordare la possibilità di una frattura del corpo della mascella inferiore nell'area del suo angolo. Un dente lussato da un elevatore viene tenuto con le dita della mano sinistra per evitare di farlo entrare accidentalmente nella faringe o nella trachea.

Estrazione del dente utilizzando un ascensore diretto. Oltre alle radici dei denti, è possibile rimuovere il terzo molare inferiore o i denti spuntati all'esterno della dentatura.

Quando si rimuove il terzo grande molare inferiore, l'elevatore per guancia viene inserito dal lato vestibolare, proprio come un elevatore a baionetta, nello spazio interdentale tra il secondo e il terzo dente. La scanalatura della guancia dell'elevatore deve essere rivolta verso il dente da rimuovere. Introducendo l'elevatore in profondità nello spazio interdentale ed effettuando piccoli movimenti rotatori con esso, il dente viene lussato.

Il metodo per rimuovere i denti che sono spuntati all'esterno della dentatura utilizzando un elevatore diretto è lo stesso utilizzato per le radici dei denti.

12.4.3. Rimozione delle radici dei denti utilizzando un trapano

A volte è impossibile rimuovere la radice del dente o parte di essa rimasta nell'alveolo con pinze e elevatori. Più spesso ciò accade quando, durante l'estrazione o la lesione del dente, si verifica una frattura della parte apicale della radice e tutti i tentativi di estrarla dalle profondità del foro utilizzando i metodi sopra descritti non hanno successo. Spesso la radice non può essere rimossa a causa della sua significativa curvatura, ipercementosi o anomalia di forma e posizione, così come quando si trova in profondità nel processo alveolare ed è completamente ricoperta da osso e mucosa. In questi casi si esegue un’operazione di taglio della radice, che prevede la rimozione della parete esterna del foro con una fresa. Successivamente, la radice può essere facilmente rimossa con una pinza o un elevatore.

Il taglio della radice richiede più manodopera rispetto alla normale estrazione del dente e viene eseguito come un’operazione assistita. Sul bordo della manica

La macchina viene messa su una copertura sterile, dopo di che il medico applica una punta dritta trattata con alcool o bollita nell'olio.

È più conveniente eseguire l'intervento in posizione semisdraiata con la testa del paziente leggermente reclinata e rivolta verso il chirurgo.

Dopo che l'anestesia ha avuto successo, inizia l'intervento chirurgico. L'assistente tira indietro il labbro e la guancia con un uncino smussato, creando libero accesso al campo operatorio. L'operazione inizia con un'incisione trapezoidale o arcuata nella mucosa e nel periostio all'esterno del processo alveolare. L'incisione dovrebbe coprire l'area dei denti vicini in modo che il lembo formato con i suoi bordi si sovrapponga alla parete dell'alveolo rimossa durante l'operazione su entrambi i lati di 0,5 - 1 cm. È possibile eseguire un'incisione angolata sulla mascella inferiore. Con questa incisione è più facile suturare la ferita.

Dopo la dissezione del tessuto, il lembo mucoperiosteo viene staccato dall'osso utilizzando una piccola raspa o un ferro da stiro. La separazione del lembo inizia dal bordo gengivale per tutta la sua lunghezza. Sul bordo è ben saldato all'osso e si stacca con difficoltà; più vicino alla piega di transizione si stacca facilmente. L'assistente, utilizzando un gancio smussato seghettato o piatto, tira e trattiene il lembo separato.

Dopo aver esposto la superficie esterna del processo alveolare, iniziano a rimuovere la parete dell'alveolo utilizzando una fresa a fessura con raffreddamento. Se la radice si trova in profondità nel foro, una parte significativa di essa può essere rimossa con pinze per ossa o pinze con guance strette e convergenti. Anche la restante parte dell'osso viene levigata con raffreddamento utilizzando una fresa a fessura tagliente o sferica. La radice viene rimossa con una pinza o un elevatore.

In caso di frattura profonda delle radici, nonché della loro curvatura, ipercementosi e altre anomalie, la parete esterna degli alveoli viene rimossa fino all'apice della radice. In questi casi, è particolarmente importante utilizzare il raffreddamento durante la perforazione dell'osso per evitare il surriscaldamento dell'osso. Dopo aver esposto la radice dall'esterno, viene segato un piccolo spazio con una fresa tra esso e la parete laterale del foro. Inserendo al suo interno un elevatore diritto e appoggiandosi alla parete del foro, si disloca la radice con un movimento a leva. Una piccola parte rotta dell'apice della radice può spesso essere rimossa dal fondo dell'alveolo utilizzando una cazzuola, un cucchiaio da curettage, una vite speciale, una legatura metallica o uno scaler.

Quando si rimuove lo spesso strato esterno compatto di osso dai molari inferiori, viene utilizzata una tecnica diversa. Una piccola fresa sferica o a forma di cono viene utilizzata per praticare una serie di fori nella parete esterna della parte alveolare della mascella lungo la periferia dell'area dell'osso da rimuovere. Successivamente vengono collegati tra loro con una fresa a fessura; La sezione tagliata dell'osso può essere facilmente separata utilizzando un elevatore o una raspa stretta. La separazione finale delle radici dall'osso che le ricopre viene effettuata mediante frese. Se il ponte interradice è conservato, viene segato con una fresa per fessure. Utilizzando un elevatore angolare, viene dislocata prima una delle radici e poi la seconda radice.

Quando si rimuove la radice palatale dei molari superiori e del primo piccolo molare, viene tagliato un lembo mucoperiosteo e ripiegato dal vestibolo della cavità orale. Innanzitutto, le radici buccali vengono esposte e rimosse. Quindi, vengono utilizzati frese e frese per rimuovere il setto osseo tra le radici vestibolari e palatali. Successivamente, non è difficile rimuovere la radice palatale utilizzando un elevatore diritto o una pinza a baionetta con guance strette.

Dopo aver estratto la radice dal foro, si rimuove il tessuto di granulazione, i piccoli frammenti ossei e la segatura utilizzando un cucchiaio chirurgico affilato. Una fresa viene utilizzata per levigare i bordi taglienti dell'osso. Al termine dell'intervento chirurgico, la ferita viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e asciugata con tamponi. Quando rimuovi un dente segandolo, dovresti prestare molta attenzione alla limatura ossea risultante. Vengono raccolti in un mortaio di porcellana sterile o in un barattolo di vetro e riempiti con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio. Particolarmente efficace è la raccolta di frammenti ossei mediante una “trappola per ossa”. La limatura ossea viene mescolata con osso demineralizzato sotto forma di granuli o segatura, idrossiapatite e altri tipi di osso sintetico e tessuti xeno. Questa massa viene posizionata nell'alveolo di un dente o in un difetto osseo formatosi dopo aver lavorato con una fresa, il biomateriale viene compattato saldamente, mescolandolo con il sangue. Il lembo mucoperiostale staccato viene posizionato e fissato con suture in catgut (preferibilmente cromato) e filo di poliammide. La chirurgia plastica ossea dopo l’estrazione del dente, soprattutto se complessa, previene l’atrofia ossea e crea condizioni migliori per le successive protesi. Se non c'è abbastanza tessuto molle per chiudere profondamente la ferita, è necessario inserirlo senza stringere nel foro.

una piccola striscia di garza imbevuta in miscela iodoformio (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10.0; Spiritus aethylici 5.0; Aetheris medicinalis 40.0. M.D.S. Per la preparazione di garze iodoformi) oppure una spugna emostatica imbevuta di gentamicina, un blocchetto di kolapol o kollapan contenente antibiotici, antidolorifici e farmaci antinfiammatori "Alvogyl". Il primo giorno vengono prescritti analgesici.

12.5. TRATTAMENTO DELLA FERITA DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE E CURA DI ESSA

Dopo aver rimosso il dente dall'alveolo, dovresti esaminarlo e assicurarti che tutte le radici del dente e le loro parti siano completamente rimosse. Quindi, utilizzando un piccolo cucchiaio chirurgico affilato, esaminare prima il fondo del foro e rimuovere le escrescenze del tessuto di granulazione patologico o del granuloma rimanente, nonché i frammenti di ossa o denti che sono arrivati durante la rimozione. Quindi viene verificata l'integrità delle pareti del foro. Se qualche parte della parete dell'alveolo risulta mobile, viene separata dal periostio con un cucchiaio chirurgico o con uno strumento più liscio e, afferrata con una pinzetta anatomica, viene rimossa. A volte è necessario rimuovere un setto interradicolare o interalveolare rotto. Successivamente, viene controllata la condizione della mucosa del processo alveolare. La gengiva staccata durante l'operazione viene rimessa a posto, le sue aree notevolmente danneggiate vengono tagliate, i bordi strappati della mucosa vengono riuniti e vengono applicati i punti di sutura. Assicurarsi che non vi siano aree sporgenti dell'osso non coperte da mucosa e che non vi siano bordi taglienti dell'alveolo. Le aree ossee che sporgono sopra la mucosa vengono morsicate con una pinza o un tronchese per ossa. I bordi taglienti degli alveoli vengono separati dalle gengive e levigati con un cucchiaio chirurgico, una raspa o una levigatrice, nonché con un cutter utilizzando un trapano raffreddato.

Quando un dente viene lussato, le pareti esterna ed interna dell'alveolo si spostano leggermente ai lati e l'ingresso si spalanca. Per avvicinare i bordi della gomma e dare alle pareti dell'orbita la loro posizione originale, vengono compressi su entrambi i lati con le dita attraverso una garza o dei tamponi di garza. Quando vengono rimossi più denti adiacenti, le gengive negli spazi interdentali sono spesso strappate e

si forma un'ampia superficie della ferita. Per avvicinare i bordi della ferita e ridurne le dimensioni, vengono posizionate delle suture sulle papille gengivali e talvolta sui bordi delle gengive.

Dopo l'estrazione del dente, a causa della rottura dei vasi sanguigni nei tessuti che circondano la radice, leggero sanguinamento. Di solito si ferma dopo 2 - 5 minuti, il sangue si coagula, il buco si riempie di un coagulo di sangue, proteggendolo dalle infezioni dalla cavità orale. In alcuni casi, il foro non si riempie di sangue, quindi viene introdotta liberamente una striscia di garza iodoformica, il farmaco antisettico e analgesico "Alvogyl", un blocco di spugna emostatica con gentamicina, kolapol, kollapan contenente antibiotici. La garza viene rimossa in 5a-7a giornata, quando le pareti dell'alveolo sono ricoperte da tessuto di granulazione; i blocchi di biomateriali non vengono rimossi.

Dopo aver rimosso un dente, soprattutto se complesso, applicare un impacco di ghiaccio per 40 minuti o 2 ore.

Per proteggere il coagulo di sangue da danni e non causare sanguinamento, si consiglia al paziente di non mangiare o sciacquarsi la bocca per 3-4 ore.Il giorno dell'intervento, non bere bevande o cibi caldi, sottoporsi a procedure termiche, o impegnarsi in lavori fisici pesanti.

La rimozione di un dente è associata a un trauma ai tessuti circostanti, quindi 2 ore dopo l'operazione si avverte un leggero dolore, che molto spesso scompare presto senza trattamento. Dopo un'operazione traumatica, il dolore è più intenso e prolungato. In questi casi vengono prescritti analgesici.

Il paziente viene avvertito della necessità di mantenere l'igiene orale. Per 2 - 3 giorni dopo l'estrazione del dente, il paziente deve sciacquarsi la bocca con una soluzione tiepida e debole di permanganato di potassio (1:3000), soluzione di eludril allo 0,04% e soluzione di clorexidina allo 0,12%, dopo ogni pasto e durante la notte. Puoi lavarti i denti senza toccare la ferita chirurgica.

12.6. GUARIGIONE DELLA FERITA DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Dopo l’estrazione del dente, la ferita guarisce per seconda intenzione. A causa della contrazione del legamento circolare staccato del dente, i bordi delle gengive vengono avvicinati. Allo stesso tempo, nell'alveolo si forma un coagulo di sangue, che viene sostituito dalla granulazione, quindi dall'osteoide

stoffa. Il processo di normale guarigione del buco è indolore. Nel 3°-4° giorno inizia lo sviluppo del tessuto di granulazione, principalmente dagli spazi midollari delle superfici inferiori e laterali dell'alveolo e, in misura minore, dalla base del tessuto connettivo delle gengive.

Entro il 7° - 8° giorno, il tessuto di granulazione sostituisce una parte significativa del coagulo di sangue, che rimane solo nella parte centrale dell'alveolo. I primi segni di formazione di nuovo osso compaiono sotto forma di piccoli fasci osteoidi. Laddove l'osso è stato danneggiato durante l'intervento chirurgico, subisce un riassorbimento lacunare. Inizia anche il riassorbimento della superficie compatta interna dell'alveolo. Contemporaneamente alla formazione del tessuto di granulazione, l'epitelio cresce dai bordi delle gengive. I primi segni di riepitelizzazione della ferita vengono rilevati già il 3° giorno dopo l'estrazione del dente. L'epitelizzazione completa della superficie della ferita (a seconda delle sue dimensioni) viene completata entro il 14°-18° giorno.

A questo punto, l'intero alveolo è pieno di tessuto di granulazione ricco di cellule in maturazione. Tra le cellule sono presenti elementi cambiali mesenchimali: istiociti e fibroblasti. C'è uno sviluppo intenso di tessuto osteoide dalle superfici inferiori e laterali dell'alveolo.

Nello studio dentistico, si ricorre più spesso all'estrazione del dente quando c'è un'infiammazione nell'alveolo, quindi il processo di guarigione della ferita dopo la rimozione di tale dente avviene in un secondo momento rispetto alla rimozione dei denti intatti, vale a dire in 10-14 giorni.

Un ritardo più significativo nella formazione ossea e nell'epitelizzazione della ferita si verifica durante l'estrazione traumatica del dente con rottura della gengiva e danneggiamento delle pareti dell'alveolo. In questi casi i bordi delle gengive non si uniscono per molto tempo. L'epitelizzazione della ferita viene spesso completata solo nel 30°-50° giorno. Quando la ferita viene ripulita dalle masse necrotiche, il tessuto di granulazione cresce dalle pareti e dal fondo del foro. I primi segni di formazione ossea compaiono il 15° giorno. I fasci osteoidi risultanti vengono stratificati sulle pareti dell'alveolo. Solo dopo 1,5 - 2 mesi, la maggior parte del foro viene riempita con tessuto osteoide, che si trasforma gradualmente in osso maturo.

Dopo 30 giorni, la maggior parte dell'alveolo è riempita con tessuto osteoide sotto forma di fasci ossei localizzati razionalmente provenienti da

le superfici inferiore e laterale del foro verso il centro. 45 giorni dopo l’estrazione del dente, il processo di formazione del tessuto osseo nell’alveolo non è ancora completato. Negli spazi tra il tessuto osseo finemente avvolto è presente anche il tessuto connettivo. Dopo 2 - 3 mesi, quasi tutta l'alveolo è piena di tessuto osseo giovane, che matura gradualmente: gli spazi del midollo osseo diminuiscono, i fasci ossei si appiattiscono e calcificano.

Al 4° mese si forma osso compatto nella parte superiore dell'alveolo e avviene una ristrutturazione intensiva del tessuto osseo neoformato adiacente all'alveolo. A poco a poco acquisisce una normale struttura spugnosa e non differisce dal resto dell'osso.

Contemporaneamente alla formazione del tessuto osseo, i bordi dell'alveolo vengono riassorbiti e i bordi degli alveoli sono circa 1/3 della lunghezza della radice. Pertanto, il bordo alveolare nella zona dei denti estratti diventa più basso e più sottile rispetto a prima dell’estrazione. Al di sopra dell'imboccatura del foro ha forma concava o ondulata.

In assenza di coaguli di sangue, l'alveolo guarisce grazie alla formazione di tessuto di granulazione dalle pareti ossee dell'alveolo. A poco a poco, i bordi della gengiva sopra di esso si avvicinano, il foro viene riempito con la granulazione, quindi con il tessuto osteoide. Successivamente, il processo di formazione dell'osso avviene nello stesso modo descritto sopra. È stato stabilito che i processi rigenerativi dopo l'estrazione del dente procedono più lentamente se l'alveolo è infetto o l'operazione è stata eseguita in modo traumatico, con danni all'osso e alle gengive. In questi casi si sviluppa un processo infiammatorio nei tessuti circostanti la ferita. L'inizio della rigenerazione ossea e dell'epitelizzazione della ferita è ritardato (Katz A.G., 1970).

12.7. COMPLICAZIONI DERIVANTI DURANTE E DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Le complicazioni che si sviluppano sia durante l'operazione che qualche tempo dopo possono essere generali e locali.

Le complicazioni più comuni includono svenimento, collasso e, raramente, shock. Sono spesso causati dallo stress psico-emotivo del paziente causato dalla situazione sala chirurgica, paura dell'operazione imminente, meno spesso - dolore quando non si sta abbastanza bene

eseguito l'anestesia locale. Ciò porta a cambiamenti vascolari neuroriflessi, fino a profondi disturbi emodinamici e circolatori. La lotta contro le complicanze generali segue i principi della terapia d'urgenza.

12.7.1. Complicazioni locali che si verificano durante l'estrazione del dente

Frattura della corona o della radice del dente da rimuovere- la più comune di tutte le complicazioni locali. In alcuni casi, è associato a un danno significativo al dente da parte del processo cariato, a volte a seconda delle caratteristiche anatomiche della struttura della radice e del tessuto osseo circostante (radici lunghe, sottili o fortemente curve con spessi setti interradicolari e pareti ostinate del dente). alveolo, ispessimento irregolare o divergenza significativa delle radici). Molto spesso, questa complicanza è il risultato di una violazione della tecnica chirurgica: applicazione errata della pinza, pressione insufficiente in profondità, movimenti improvvisi durante la dislocazione del dente, uso brusco e scorretto dell'elevatore, ecc.

Se la radice di un dente è fratturata è necessario proseguire l'intervento e rimuoverla. Lasciare una parte rotta della radice, di regola, porta allo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti circostanti. In questo caso si effettua un intervento ripetuto dopo 7-10 giorni, entro i quali i fenomeni infiammatori solitamente si attenuano.

Frattura e lussazione di un dente adiacente può verificarsi se questo dente è affetto da un processo carioso o non è sufficientemente stabile e viene utilizzato come supporto durante il lavoro con un elevatore. Se un dente adiacente è fratturato è necessario decidere sull'opportunità di conservarlo e sulla possibilità di un ulteriore trattamento conservativo. In caso di lussazione incompleta, il dente dovrebbe essere rinforzato con una stecca; in caso di lussazione completa, si dovrebbe eseguire il reimpianto. Se il dente è mobile durante il reimpianto, puoi provare a rafforzarlo nell'osso con un impianto endodontoendoosseo, uno stabilizzatore. Inoltre, se è impossibile salvare il dente, viene rimosso con l'installazione immediata di un impianto nell'alveolo.

Spingere la radice del dente nei tessuti molli a volte si verifica durante la rimozione del terzo molare inferiore. Ciò è facilitato dal riassorbimento della sottile parete interna degli alveoli a seguito di un processo patologico o dalla sua rottura durante un intervento chirurgico. Quando si lavora grossolanamente con un elevatore, quando l'alveolo non viene fissato con le dita della mano sinistra, la radice lussata viene spostata sotto la mucosa.

la tunica della parte alveolare della mandibola verso il lato linguale. Quando si tenta di estrarre la radice, spesso viene spinta ancora più in profondità nel tessuto della regione sublinguale, meno spesso - nella regione sottomandibolare.

Se la radice si trova sotto la mucosa della parte alveolare della mascella e può essere palpata con un dito, viene rimossa dopo aver sezionato il tessuto sopra di essa. Quando non è possibile rilevare la radice rimossa, viene eseguita una radiografia della mascella inferiore in proiezioni frontali e laterali, da cui viene determinata la posizione della radice nei tessuti molli. La radice spostata nel tessuto della parte posteriore della regione sublinguale o sottomandibolare viene rimossa in ospedale.

Danni alle gengive e ai tessuti molli della cavità orale si verifica a causa della violazione della tecnica chirurgica e del duro lavoro del medico. Pertanto, se il legamento circolare non è completamente separato dal collo del dente, la gengiva ad esso collegata potrebbe rompersi durante la rimozione del dente dall'alveolo. Molto spesso ciò accade quando vengono rimossi i denti della mascella inferiore. Sul lato linguale si verifica una rottura a forma di nastro della mucosa.

A volte la pinza viene applicata e fatta avanzare sulla radice o sul dente non sotto controllo visivo, ma alla cieca (scarsa apertura della bocca, illuminazione insufficiente del campo chirurgico). Succede che le guance della pinza afferrano la gengiva, schiacciandola quando la pinza è chiusa e il dente è lussato.

La rottura della mucosa può verificarsi quando le guance della pinza avanzano in profondità sotto la gengiva, cercando di afferrare la parte superiore dell'alveolo. Se la gengiva non viene separata abbastanza bene dall'osso, si rompe lungo le guance. Questa complicanza può essere prevenuta sezionando le papille gengivali e il legamento circolare sui lati esterno ed interno di due denti adiacenti e separando maggiormente la mucosa gengivale.

Quando lo strumento scivola mentre si fa avanzare le guance con una pinza o un elevatore, possono verificarsi lesioni alla mucosa della guancia, al palato duro, all'area sublinguale e alla lingua. Per evitare questa complicazione, il medico deve avvolgere le dita della mano sinistra attorno al processo alveolare nell'area del dente da rimuovere e proteggere i tessuti circostanti da danni accidentali.

La lesione ai tessuti molli della cavità orale porta al sanguinamento, che può essere fermato suturando la mucosa danneggiata. Le zone schiacciate delle gengive vengono tagliate, quelle strappate vengono riunite con suture.

Frattura di una sezione del processo alveolare. L'applicazione delle guance della pinza ai bordi dell'alveolo è spesso accompagnata dalla rottura di una piccola sezione di osso. Questo di solito non influisce sulla successiva guarigione.

A volte, a seguito di un processo patologico nel parodonto, la radice del dente viene sostituita dal suo tessuto osseo e si salda saldamente alla parete alveolare. Durante la rimozione di un tale dente, vengono rotte sezioni del processo alveolare di diverse dimensioni. Spesso vengono rimossi insieme al dente a cui sono saldati. Se il pezzo di osso rotto non viene rimosso dall'alveolo insieme al dente, viene separato dal tessuto molle con uno strumento levigante o una raspa e rimosso. Gli spigoli vivi risultanti dell'osso vengono levigati.

La rimozione del terzo molare inferiore con una baionetta o un elevatore diritto talvolta porta alla frattura della parete linguale dell'alveolo. L'uso approssimativo di questi strumenti durante la rimozione del terzo molare superiore è accompagnato in alcuni casi dallo strappo della parte posteriore del processo alveolare, a volte con parte del tubercolo della mascella superiore. Non è necessario contare sulla guarigione della sezione rotta dell'osso: viene rimossa, la ferita viene suturata o tamponata con una garza imbevuta di liquido iodoformio.

Il posizionamento delle guance della pinza sul processo alveolare e l'applicazione di una forza eccessiva durante la rimozione del primo e del secondo molare superiore possono causare la frattura del processo alveolare insieme a denti adiacenti e l'area del fondo del seno mascellare. Quando la parte rotta del processo alveolare rimane a contatto con i tessuti molli, viene ridotta e fissata con un filo o una stecca di plastica. In altri casi, viene rimosso e i bordi della ferita vengono riuniti e suturati saldamente.

Lussazione della mascella inferiore può verificarsi quando la bocca viene spalancata e viene esercitata pressione sulla mascella con una pinza o un elevatore durante la rimozione dei molari inferiori piccoli e grandi, cosa che si osserva più spesso negli anziani. Di solito si verifica una lussazione unilaterale anteriore, meno spesso - una lussazione bilaterale. Il suo quadro clinico è abbastanza tipico: il paziente non riesce a chiudere la bocca. Con la lussazione unilaterale, la mascella inferiore viene spostata sul lato non danneggiato, con lussazione bilaterale - in avanti.

Fissando la mascella inferiore con la mano sinistra durante l'intervento chirurgico, si elimina la possibilità di questa complicanza. Se la mascella inferiore è lussata, viene aggiustata.

Frattura della mascella inferiore- la complicanza è molto rara e si verifica, secondo la letteratura, nello 0,3% di tutti i casi di fratture della mascella inferiore. Una frattura della mascella inferiore si verifica più spesso a causa della forza eccessiva durante la rimozione del terzo, meno spesso del secondo, grande molare con un elevatore o uno scalpello. Lo sviluppo di questa complicanza è facilitato dall'assottigliamento o dal riassorbimento dell'osso a seguito di un precedente processo patologico (cisti radicolare o follicolare, ameloblastoma, osteomielite cronica, ecc.). Nelle persone anziane, a causa dell'osteoporosi e dell'atrofia del tessuto osseo della mascella, la sua forza diminuisce.

Una frattura della mascella che si verifica durante l’estrazione del dente non viene sempre riconosciuta immediatamente. Nel periodo postoperatorio, il paziente avverte dolore alla mascella, apertura difficile e dolorosa della bocca e incapacità di masticare il cibo. Spesso il medico associa questi fenomeni al possibile sviluppo di un processo infiammatorio nell'alveolo del dente estratto. Solo dopo un esame clinico approfondito e una radiografia è possibile stabilire una frattura.

Il trattamento di un paziente con una frattura della mascella inferiore consiste nel riposizionare i frammenti e fissarli con stecche dentali o mediante osteosintesi extrafocale o intrafocale.

Perforazione (perforazione) del fondo del seno mascellare può verificarsi durante la rimozione dei molari superiori grandi, meno spesso piccoli. Ciò è facilitato dalle caratteristiche anatomiche del rapporto tra le radici di questi denti e il fondo del seno mascellare. Con la struttura del seno di tipo pneumatico, gli apici delle radici dei molari grandi e piccoli sono separati dal fondo da una sottile placca ossea. Nell'area del primo e del secondo molare grande, il suo spessore è 0,2 - 1 mm. A volte le parti superiori delle radici di questi denti sporgono nel seno e sporgono sopra il suo fondo.

Come risultato della parodontite cronica, l'osso che separa le radici dei denti dal seno mascellare viene riassorbito e il tessuto del focolaio patologico viene saldato alla sua mucosa. Quando un tale dente viene rimosso, la mucosa del seno viene strappata e si forma una connessione con la cavità orale attraverso l'alveolo del dente estratto.

Per colpa del medico può verificarsi anche la perforazione del fondo del seno mascellare, che avviene durante l'estrazione traumatica del dente con una pinza o un elevatore, la separazione delle radici nella zona della biforcazione con uno scalpello, nonché durante l'esame del seno mascellare. presa con un cucchiaio chirurgico,

quando viene spinto grossolanamente verso l'alto, cercando di rimuovere con forza il tessuto di granulazione dal fondo del foro.

Quando il seno mascellare viene perforato, dall’alveolo del dente estratto fuoriesce sangue con bolle d’aria. Mentre espiri attraverso il naso, pizzicato con le dita, l'aria esce sibilando dal foro. Il cucchiaio chirurgico può essere appoggiato sulla superficie senza alcun ostacolo. maggiore profondità. In alcuni casi è possibile il sanguinamento dalla metà corrispondente del naso. Durante un processo purulento nel seno, il pus viene rilasciato dall'alveolo del dente.

Se il seno mascellare viene aperto e non è presente alcun processo infiammatorio, nell'alveolo dovrebbe formarsi un coagulo di sangue. Per proteggerlo da danno meccanico e infezione, il foro viene coperto con iodoformio turunda, una spugna con gentamicina, una turunda con il farmaco analgesico e antinfiammatorio “Alvogyl”. Per trattenerli, puoi realizzare un paradenti in plastica a indurimento rapido o applicare una fasciatura a forma di otto su due denti adiacenti. Anche usato protesi rimovibile malato.

Se non si forma immediatamente un coagulo nel foro, viene posto alla bocca un piccolo tampone iodoformio e fissato con suture di seta ai bordi della gengiva oppure viene realizzato un paradenti. Poche ore dopo l'operazione, il buco si riempie di sangue e si forma un coagulo. Il tampone viene conservato per 5 - 7 giorni. Durante questo periodo, il coagulo nell'alveolo si organizza, la mucosa lacerata del seno si salda e inizia a cicatrizzare.

Il tamponamento dell'intero foro durante la perforazione del fondo del seno mascellare è un grave errore, poiché il tampone impedisce la formazione di un coagulo di sangue e quindi contribuisce alla formazione di un passaggio permanente nel seno e allo sviluppo della sinusite.

Con un difetto significativo nel fondo del seno mascellare, non è possibile ottenere la formazione di un coagulo nella ferita. In questo caso, le pareti dell'alveolo vengono parzialmente morsicate o tagliate con una fresa, le sporgenze taglienti dell'osso vengono levigate, i bordi delle gengive sopra l'alveolo vengono riuniti e suturati saldamente, senza tensione, con suture in seta o nylon. Se non è possibile chiudere il foro in questo modo, il foro di perforazione viene chiuso con un blocco di biomateriale e il difetto viene chiuso plasticamente con tessuti locali. Dall'esterno del processo alveolare viene tagliato un lembo mucoperiosteo trapezoidale e separato dall'osso. Dopo l'escissione

mucosa attorno al foro del dente estratto e dissezione del periostio alla base, il suo lembo viene spostato nell'area del difetto e suturato alla mucosa del palato e ai bordi della ferita. Per creare condizioni migliori la guarigione della ferita lo copre strato sottile garza iodoformio e applicare una piastra protettiva prefabbricata in plastica a indurimento rapido. Buoni risultati si ottengono chiudendo la bocca alveolare con un blocco di biomateriale o bloccando il lume di comunicazione con una placca di osso demineralizzato rinforzata sottoperiostale su entrambi i lati del processo alveolare.

Le misure descritte non eliminano la perforazione se è presente un processo infiammatorio nel seno mascellare.

Spingere la radice del dente nel seno mascellare si verifica quando la pinza o l'elevatore diretto vengono fatti avanzare in modo errato, quando la radice del dente da estrarre è separata dal fondo del seno da una sottile placca ossea o si è completamente risolta a seguito del processo patologico. Premendo sulla radice del dente con la guancia dello strumento (invece di inserire la guancia tra la radice e la parete dell'alveolo), si sposta nel seno mascellare. A volte un piccolo pezzo di osso si rompe e finisce anch'esso nel seno. In alcuni casi, quando i manici della pinza vengono avvicinati e le guance non vengono applicate sufficientemente in profondità, la radice scivola fuori dalle guance che la circondano ed entra nel seno.

Quando il seno mascellare viene aperto durante la rimozione della radice e la radice non viene trovata, le radiografie dei seni paranasali e le radiografie intraorali vengono eseguite in proiezioni diverse. L'esame radiografico permette di determinare la presenza di una radice nel seno mascellare e di chiarirne la posizione. Recentemente, a questo scopo è stata utilizzata l'endoscopia. Un rinofibroscopio o un endoscopio viene inserito nel difetto sul fondo del seno mascellare attraverso l'alveolo del dente estratto ed esaminato.

A causa del fatto che la spinta della radice nel seno mascellare è accompagnata dalla perforazione del suo fondo, compaiono i sintomi caratteristici di questa complicazione. A volte la radice del dente viene spostata sotto la mucosa del seno senza violarne l'integrità. Se la radice entra nella cavità della cisti mascellare, non vi sono segni clinici di perforazione del pavimento del seno.

Una radice entrata nel seno mascellare deve essere rimossa il prima possibile poiché infetta la mucosa

seni, con conseguente sinusite. La radice di un dente non può essere rimossa dal seno mascellare attraverso l'alveolo. Con questo intervento aumenta il difetto osseo del pavimento del seno, peggiorano le condizioni per la sua chiusura, pertanto è opportuno utilizzare uno dei metodi sopra descritti per eliminare la perforazione del pavimento del seno. Quindi il paziente viene inviato in ospedale. La radice viene rimossa attraverso un foro praticato nella parete esterna anteriore del seno mascellare. In caso di sinusite sviluppata si eseguono tutte le fasi della chirurgia radicale del seno mascellare. Se necessario, contemporaneamente viene eseguita la chiusura plastica del difetto del pavimento del seno. Utilizzando un endoscopio inserito attraverso il foro formato nel meato nasale inferiore, viene registrata la posizione della radice e questa viene rimossa con speciali strumenti endoscopici. Questa rimozione della radice consente di evitare un intervento più traumatico: la sinusotomia mascellare radicale.

Aspirazione di un dente o di una radice può portare all'ostruzione delle vie aeree. C'è una violazione della respirazione esterna, fino all'asfissia. In questo caso, viene eseguita urgentemente una tracheotomia. Corpi stranieri rimosso dalle vie respiratorie utilizzando un broncoscopio in un istituto specializzato.

Quando si ingoia un dente estratto con bordi taglienti della corona, la mucosa della faringe viene ferita, durante la deglutizione appare dolore, che presto scompare da solo. Il dente lascia naturalmente il tratto gastrointestinale.

12.7.2. Complicanze locali che si verificano dopo l'estrazione del dente

12.7.2.1. Sanguinamento

L'estrazione del dente, come qualsiasi altra operazione, è accompagnata da sanguinamento. Dopo alcuni minuti, il sangue nel foro si coagula e l'emorragia si ferma. Tuttavia, in alcuni casi non si ferma da solo e continua a lungo(sanguinamento primario). A volte l'emorragia si ferma termini abituali, ma dopo qualche tempo ricompare (sanguinamento secondario). Il sanguinamento prolungato è spesso causato da cause locali, meno spesso da cause generali.

Ragioni locali. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento primario si verifica dai vasi dei tessuti molli e delle ossa a causa di un trauma

intervento eseguito con rottura o schiacciamento delle gengive e della mucosa del cavo orale, frattura di parte dell'alveolo, del setto interradicolare o interalveolare. Il sanguinamento dalla profondità dell'alveolo è solitamente associato al danno di un ramo dentale relativamente grande dell'arteria alveolare inferiore. Un forte sanguinamento può essere accompagnato dall'estrazione del dente quando si è sviluppato un processo infiammatorio acuto nei tessuti circostanti, poiché i vasi in essi contenuti sono dilatati e non collassano.

In alcuni pazienti, dopo l'estrazione del dente, sotto l'influenza dell'adrenalina, utilizzata insieme ad un anestetico per alleviare il dolore, si verifica un sanguinamento secondario precoce. Inizialmente, l'adrenalina provoca la contrazione delle pareti delle arteriole nella ferita, ma dopo 1 - 2 ore inizia la seconda fase della sua azione: la vasodilatazione, a seguito della quale può verificarsi sanguinamento. Il sanguinamento secondario tardivo dall'alveolo si verifica pochi giorni dopo l'estrazione del dente. È causato dallo sviluppo del processo infiammatorio nella ferita e dalla fusione purulenta dei coaguli di sangue organizzati nei vasi danneggiati durante l'intervento.

Ragioni comuni. Il sanguinamento prolungato dopo l'estrazione del dente si verifica in malattie caratterizzate da alterata coagulazione del sangue o danni sistema vascolare. Questi includono la diatesi emorragica: emofilia, porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof), vasculite emorragica, angiomatosi emorragica (malattia di Rendu-Osler), angioemofilia (malattia di Von Willebrand), vitamina C; malattie accompagnate da sintomi emorragici (leucemia acuta, epatite infettiva, endocardite settica, tifo e febbre tifoide, scarlattina, ecc.).

Il processo di coagulazione del sangue viene interrotto nei pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti che sopprimono la funzione della formazione di protrombina da parte del fegato (neodicoumarina, fenilina, syncumar), nonché in caso di sovradosaggio dell'anticoagulante diretto - eparina. Una tendenza al sanguinamento si osserva nei pazienti affetti da ipertensione.

A seguito di sanguinamento prolungato causato da locale o ragioni comuni e la conseguente perdita di sangue, le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono debolezza, vertigini, pallore della pelle e acrocianosi. Il polso accelera

La pressione sanguigna può diminuire. L'alveolo del dente estratto, il processo alveolare e i denti adiacenti sono coperti da un coagulo di sangue, da sotto il quale scorre il sangue.

Metodi locali per fermare il sanguinamento. Il coagulo di sangue viene rimosso con una pinzetta e un cucchiaio chirurgico, mentre l'alveolo e le aree circostanti del processo alveolare vengono asciugate con tamponi di garza. Dopo aver esaminato la ferita, determinare la causa dell'emorragia, la sua natura e posizione.

Il sanguinamento da una mucosa danneggiata è spesso arterioso; il sangue fuoriesce con un flusso pulsante. Tale sanguinamento viene fermato suturando la ferita e unendo i suoi bordi, legando il vaso o suturando il tessuto. Quando si sutura una gengiva lacerata, a volte è necessario mobilitare i bordi della ferita e staccare la mucosa insieme al periostio dall'osso. Il sanguinamento dai piccoli vasi può essere interrotto mediante elettrocoagulazione dell'area del tessuto sanguinante.

Il sanguinamento dalle pareti dell'alveolo, del setto interradicolare o interalveolare viene fermato comprimendo l'area sanguinante dell'osso con una pinza a baionetta o a rampone. Per inserire le guance della pinza nell'alveolo di un dente estratto, in alcuni casi è necessario staccare le gengive.

Per fermare l'emorragia dalle profondità dell'alveolo, il tamponamento viene eseguito con vari mezzi. Il metodo più semplice e accessibile è il tamponamento stretto con iodoformio turunda. Dopo aver rimosso il coagulo di sangue, il foro viene irrigato con una soluzione di acqua ossigenata e asciugato con tamponi di garza. Quindi prendono iodoformio turunda largo 0,5 - 0,75 cm e iniziano a tamponare il foro dal fondo. Premendo e piegando saldamente la turunda, riempire gradualmente il buco fino all'orlo. Se il sanguinamento avviene dopo la rimozione di un dente multiradice, il foro di ciascuna radice viene tamponato separatamente.

Per avvicinare i bordi della ferita e trattenere la turunda nel foro, sopra di essa vengono posizionate delle suture, che si allontanano dal bordo della gengiva di 0,5 - 0,75 cm. Una garza piegata o diversi tamponi vengono posizionati sopra il foro e al paziente viene chiesto di stringere i denti. Dopo 20-30 minuti, la garza o i tamponi vengono rimossi e, se non c'è sanguinamento, il paziente viene dimesso. Se il sanguinamento continua, il foro viene nuovamente riempito con cura.

Turunda viene rimossa dal buco solo il 5°-6° giorno, quando le sue pareti iniziano a granulare. La rimozione prematura della turunda può portare a un nuovo sanguinamento.

Oltre allo iodoform turunda, il foro può essere tamponato con un tampone biologico, una garza emostatica "Oxycelodex", nonché una garza imbevuta di una soluzione di trombina, emofobina, acido epsilon-aminocaproico o farmaco caprofer. Un buon effetto emostatico si ottiene introducendo nell'alveolo farmaci emostatici biologici riassorbibili preparati con sangue umano (spugna emostatica, film di fibrina), sangue e tessuti animali (spugna emostatica in collagene, spugna di gelatina "Krovostan", spugna antisettica con gentamicina o kanamicina , spugna emostatica con Ambien ).

In caso di sanguinamento secondario tardivo, il coagulo di sangue disintegrato viene rimosso dall'alveolo, irrigato con una soluzione antisettica, asciugato e riempito con un farmaco emostatico. In questi casi è preferibile utilizzare una spugna antisettica con kanamicina o gentamicina, che hanno proprietà emostatiche e antimicrobiche.

Metodi generali per fermare il sanguinamento. Contemporaneamente all'arresto del sanguinamento, gli agenti che aumentano la coagulazione del sangue vengono utilizzati utilizzando metodi locali. Sono prescritti dopo aver determinato lo stato dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti (coagulogramma dettagliato). IN in caso di emergenza, prima di ottenere un coagulogramma, vengono iniettati per via endovenosa 10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% o 10 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10%, o 10 ml di una soluzione di Ambien all'1%. Contemporaneamente a questi farmaci, vengono somministrati per via endovenosa 2 - 4 ml di una soluzione di acido ascorbico al 5%. In futuro, la terapia emostatica generale verrà eseguita in modo mirato, sulla base dei parametri del coagulogramma.

Per sanguinamento associato a basso contenuto viene prescritta protrombina a causa di una violazione della sua sintesi da parte del fegato (epatite, cirrosi), un analogo della vitamina K - vikasol. 1 ml di una soluzione all'1% di questo farmaco viene somministrato per via intramuscolare 1 - 2 volte al giorno, per via orale - 0,015 g 2 volte al giorno. Con un aumento del livello di attività fibrinolitica del sangue, l'acido epsilon-aminocaproico viene prescritto per via orale 2 - 3 g 3 - 5 volte al giorno o per flebo endovenoso 100 ml di una soluzione al 5%.

Con maggiore permeabilità parete vascolare e sanguinamento causato da sovradosaggio di anticoagulanti, è consigliabile prescrivere rutina (contiene vitamina P) per via orale alla dose di 0,02 - 0,05 g 2 - 3 volte al giorno.

Il dicinone ha un rapido effetto emostatico. Dopo la somministrazione endovenosa di 2 ml di una soluzione al 12,5% del farmaco, l'effetto emostatico si verifica entro 5-15 minuti. Nei successivi 2-3 giorni si somministrano 2 ml per via intramuscolare oppure per via orale 0,5 g ogni 4-6 ore.

Per i pazienti che soffrono di ipertensione, contemporaneamente all'arresto del sanguinamento mezzi locali svolgere terapia antipertensiva. Dopo il declino pressione sanguigna il loro sanguinamento si ferma rapidamente.

In caso di sanguinamento abbondante e prolungato che non si ferma nonostante le misure di trattamento emostatico generale e locale, è indicato il ricovero urgente. In ospedale, la ferita postoperatoria viene attentamente esaminata e, a seconda della fonte di sanguinamento, viene fermata utilizzando i mezzi locali precedentemente descritti. In conformità con gli indicatori del coagulogramma, viene eseguita la terapia emostatica generale. La trasfusione di sangue diretta o la trasfusione di sangue appena citrato ha un effetto emostatico pronunciato.

Prevenzione del sanguinamento. Prima dell'estrazione del dente, è necessario scoprire se il paziente ha avuto un sanguinamento prolungato dopo danni accidentali ai tessuti e precedenti operazioni. Se c'è una tendenza al sanguinamento, prima dell'intervento chirurgico viene eseguito un esame del sangue generale, vengono determinati il numero di piastrine, il tempo di coagulazione del sangue e la durata del sanguinamento e viene redatto un coagulogramma dettagliato. Se i parametri dell'emostasi si discostano dalla norma fisiologica, vengono adottate misure volte ad aumentare l'attività funzionale del sistema di coagulazione del sangue (somministrazione di una soluzione di cloruro di calcio, acido aminocaproico e ascorbico, Vicasol, rutina e altri farmaci) e il paziente viene consultato da un ematologo o da un terapista.

Ai pazienti con diatesi emorragica vengono rimossi i denti in ambiente ospedaliero. Vengono preparati per l'intervento chirurgico insieme a un ematologo. Sotto il controllo del coagulogramma vengono prescritti i farmaci

tva, normalizzando i parametri dell'emostasi. Per l'emofilia, viene infuso plasma antiemofilico, crioprecipitato o globulina antiemofila, sangue appena citrato; per trombopenia: sospensione piastrinica, sangue intero, vitamine K e C. Viene realizzata una piastra protettiva in plastica.

In tali pazienti si cerca di eseguire l'estrazione del dente con un trauma minimo all'osso e ai tessuti molli circostanti. Dopo l'estrazione del dente, il foro viene tamponato con una spugna emostatica, una spugna emostatica antisettica o plasma secco e viene applicata una placca protettiva. Non è consigliabile cucire i bordi delle gengive per mantenere i farmaci emostatici nell'alveolo, poiché le punture della mucosa sono un'ulteriore fonte di sanguinamento.

IN periodo postoperatorio continuare la terapia generale volta ad aumentare la coagulazione del sangue (trasfusione di sangue, plasma antiemofilico, crioprecipitato, acido aminocaproico e ascorbico, somministrazione di cloruro di calcio, emofobina, rutina, vikasol). I farmaci emostatici vengono lasciati nel buco fino alla completa guarigione. A tali pazienti non dovrebbero essere rimossi più denti contemporaneamente.

Le cure odontoiatriche chirurgiche d'urgenza per i pazienti con diatesi emorragica sono fornite solo in ambito ospedaliero. La preparazione preoperatoria comprende una gamma completa di misure emostatiche generali. Dopo l'intervento chirurgico, il sanguinamento viene interrotto utilizzando mezzi generali e locali.

12.7.2.2. Dolore postoperatorio all'incavo

Dopo l'estrazione del dente e la cessazione dell'anestesia, nella ferita si avverte un leggero dolore, la cui gravità dipende dalla natura della lesione. Le sensazioni dolorose molto spesso passano rapidamente. Tuttavia, a volte 1 - 3 giorni dopo l'operazione appare un dolore acuto nell'area dell'alveolo del dente estratto. I pazienti non dormono la notte, assumono analgesici, ma il dolore non si ferma. Come dolore acuto molto spesso è una conseguenza dell'interruzione del normale processo di guarigione dell'alveolo del dente e dello sviluppo di un'infiammazione in esso - alveolite, meno spesso - osteomielite limitata dell'alveolo del dente. Inoltre, il dolore può essere dovuto ai restanti bordi taglienti dell'alveolo o ad un'area nuda dell'osso alveolare non ricoperta di tessuto molle.

Alveolite- infiammazione delle pareti dell'orbita - spesso si sviluppa dopo un'operazione traumatica che riduce le proprietà protettive dei tessuti. La sua comparsa è facilitata spingendo la placca dentale o il contenuto della cavità cariata del dente nel foro durante l'intervento chirurgico; la presenza di tessuto patologico rimasto in esso, frammenti di ossa e denti; sanguinamento prolungato dalla ferita; assenza di un coagulo di sangue nell'alveolo o sua distruzione meccanica; violazione del regime postoperatorio del paziente e scarsa igiene orale.

La causa dell'alveolite può essere un'infezione dell'alveolo quando viene rimosso un dente a causa di una parodontite cronica acuta e aggravata o di una parodontite complicata. Un fattore predisponente è una diminuzione della reattività immunologica generale del corpo del paziente in età avanzata e sotto l'influenza di precedenti malattie comuni.

Nell'alveolite il processo infiammatorio coinvolge prima la placca compatta interna degli alveoli, poi gli strati più profondi dell'osso. A volte il processo infiammatorio degli alveoli acquisisce un carattere purulento-necrotico e si verifica un'osteomielite limitata dell'alveolo del dente.

Quadro clinico. Nella fase iniziale dell'alveolite, appare un dolore doloroso intermittente nell'alveolo, che si intensifica mentre si mangia. Le condizioni generali del paziente non sono disturbate, la temperatura corporea è normale. L’alveolo del dente è riempito solo parzialmente da un coagulo di sangue allentato e in disintegrazione. In alcuni casi, non c'è alcun coagulo. Il buco contiene residui di cibo, saliva e le sue pareti sono esposte. La mucosa del bordo gengivale è rossa, toccarla in questo punto è dolorosa.

Con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio, il dolore si intensifica, diventa costante, si irradia all'orecchio, alla tempia e alla metà corrispondente della testa. Le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono malessere e temperatura corporea bassa. Mangiare è difficile a causa del dolore. L'alveolo del dente contiene i resti di un coagulo di sangue disintegrato, le sue pareti sono ricoperte da un rivestimento grigio con uno sgradevole odore putrefattivo. La mucosa attorno al foro è iperemica, gonfia e dolorosa alla palpazione. Sottomandibolare I linfonodi allargato, doloroso. A volte c'è un leggero gonfiore dei tessuti molli del viso. A sua volta, alveolite

può causare una serie di complicazioni: periostite e osteomielite della mandibola, ascesso, flemmone, linfoadenite.

Trattamento. Dopo che è stata eseguita l'anestesia locale o il blocco anestetico con lincomicina, la ferita viene trattata. Usando una siringa con un ago smussato, un flusso di soluzione antisettica calda (perossido di idrogeno, furatsilina, clorexidina, etacridina lattato, permanganato di potassio) viene utilizzato per lavare via le particelle di un coagulo di sangue disintegrato, cibo e saliva dall'alveolo del dente. Quindi, utilizzando un cucchiaio chirurgico affilato, con attenzione (in modo da non ferire le pareti dell'alveolo e causare sanguinamento) vengono rimossi i resti del coagulo di sangue decomposto, del tessuto di granulazione, dei frammenti ossei e dei denti. Successivamente, il foro viene nuovamente trattato con una soluzione antisettica, asciugato con un tampone di garza, cosparso di polvere anestetica e coperto con una benda costituita da una stretta striscia di garza imbevuta di liquido iodoformio, oppure con una medicazione antisettica e anestetica “Alvogyl” introdotto. Come fasciatura sul foro si utilizza un tampone antisettico biologico, spugna emostatica con gentamicina o kanamicina, paste con antibiotici. La benda protegge l'alveolo dagli agenti irritanti meccanici, chimici e biologici, agendo contemporaneamente come antimicrobico; in caso di grave gonfiore dei tessuti si effettua un blocco con il farmaco omeopatico "Traumel" e si realizza una benda esterna con il gel di questo farmaco. Anche le medicazioni con balsamo Karavaev e balsamo Rescuer sono efficaci, così come l'applicazione di questi farmaci sulla mucosa attorno agli alveoli, l'area delle gengive fisse e in movimento.

Nella fase iniziale dell'alveolite, dopo tale trattamento, il dolore all'alveolo non si ripresenta. Il processo infiammatorio si interrompe dopo 2-3 giorni. Con alveolite sviluppata e dolore intenso dopo il trattamento antisettico e meccanico del foro, viene inserita una striscia di garza imbevuta di farmaci con (proprietà antibatteriche e anestetiche: canfora-fenolo liquido, soluzione alcolica al 10% di propoli, “Alvogyl”). Un rimedio efficace effetti sulla microflora e reazione infiammatoriaè l'introduzione di un cono di tetraciclina-prednisolone nell'alveolo. Il blocco anestetico con lincomicina o l'introduzione della soluzione Traumeel vengono ripetuti a seconda del tipo di anestesia da infiltrazione.

Per pulire l'alveolo del dente dalla carie necrotica, vengono utilizzati enzimi proteolitici. Una striscia di garza, generosamente inumidita

una soluzione di trypsin o chimotripsina cristallina, posta nel pozzetto. Agendo sulle proteine denaturate e distruggendo i tessuti morti, puliscono la superficie della ferita e indeboliscono la reazione infiammatoria.

Il blocco della lidocaina, della novocaina o della trimecaina viene utilizzato come mezzo di terapia patogenetica. 5-10 ml di una soluzione anestetica allo 0,5% vengono iniettati nei tessuti molli che circondano l'alveolo del dente infiammato. In alcuni casi, il nervo corrispondente viene bloccato per tutta la sua lunghezza.

Se il dolore e l'infiammazione persistono, il blocco si ripete dopo 48 ore.

Viene utilizzato uno dei tipi di trattamento fisico: fluttuarizzazione, terapia a microonde, irradiazione ultravioletta locale, raggi laser infrarossi elio-neon. Si consigliano bagni orali 4-6 volte al giorno con una soluzione calda (40-42 °C) di permanganato di potassio (1:3000) o una soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2%. I farmaci sulfamidici, gli analgesici e le vitamine vengono prescritti internamente.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia e se esiste la minaccia di diffusione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti, viene eseguita la terapia antibiotica.

L'esposizione locale al focolaio infiammatorio (trattamento del foro con antisettici, blocchi e cambio della benda) viene effettuata quotidianamente o a giorni alterni fino alla completa scomparsa del dolore. Dopo 5 - 7 giorni le pareti dell'alveolo sono ricoperte da tessuto di granulazione giovane, ma persistono ancora fenomeni infiammatori nella mucosa gengivale. Dopo 2 settimane, la gomma acquisisce un colore normale, il gonfiore scompare, il foro viene riempito con tessuto di granulazione e inizia la sua epitelizzazione. In futuro, il processo di guarigione del foro procede come in assenza di complicazioni. Quando si sviluppa un processo infiammatorio purulento-necrotico nelle pareti dell'alveolo, nonostante il trattamento attivo dell'alveolite, il dolore e l'infiammazione non si fermano. Ciò indica lo sviluppo di una complicazione più grave: l'osteomielite limitata dell'alveolo del dente.

Osteomielite limitata dell'alveolo dentale. Un dolore acuto e pulsante si verifica nell'alveolo del dente estratto e il dolore si manifesta nei denti adiacenti. Appare la debolezza, forte mal di testa. La temperatura corporea è 37,6 - 37,8 °C e superiore, a volte si avvertono brividi. Il paziente non dorme e non può lavorare.

Non c'è coagulo di sangue nel buco, il fondo e le pareti sono ricoperti da una massa grigia sporca con un odore fetido. La mucosa che circonda l'alveolo del dente diventa rossa, si gonfia, il periostio si infiltra e si ispessisce. La palpazione del processo alveolare dai lati vestibolare e orale nell'area dell'alveolo e nelle aree vicine è molto dolorosa. Quando si percuotono i denti adiacenti, si verifica dolore.

I tessuti molli perimandibolari sono gonfi, i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati, densi e dolorosi. Nell'osteomielite dell'alveolo di uno dei grandi molari inferiori, a causa della diffusione del processo infiammatorio nell'area del massetere o del muscolo pterigoideo mediale, l'apertura della bocca è spesso limitata.

Fenomeni infiammazione acuta durano 6 - 8 giorni, a volte 10 giorni, poi diminuiscono, il processo va in subacuto e poi in fase cronica. Il dolore diventa sordo e debole. Le condizioni generali stanno migliorando. La temperatura corporea si normalizza. Il gonfiore e l'iperemia della mucosa diventano meno pronunciati; diminuisce, quindi scompare il dolore alla palpazione del processo alveolare, così come il gonfiore dei tessuti facciali e le manifestazioni di linfoadenite sottomandibolare.

Dopo 12-15 giorni, l'alveolo del dente viene riempito con tessuto di granulazione patologico sciolto, talvolta sporgente, che, se premuto, rilascia pus. Sulla radiografia, i contorni della placca interna compatta degli alveoli non sono chiari, sfocati, l'osteoporosi dell'osso e la sua distruzione sul bordo alveolare sono pronunciate. In alcuni casi, dopo 20 - 25 giorni dall'inizio del periodo acuto, è possibile individuare piccoli sequestranti.

Trattamento. Nella fase acuta della malattia, la terapia inizia con la revisione del foro. Dopo l'anestesia di conduzione e infiltrazione, il coagulo di sangue decomposto, il tessuto patologico e i corpi estranei vengono rimossi dall'alveolo. Quindi viene trattato da una siringa con una soluzione antisettica debole o un farmaco biologicamente attivo: batteriofago stafilococcico e streptococcico, enzimi proteolitici, lisozima. Successivamente, la ferita viene chiusa con una benda antibatterica, il farmaco "Alvogyl", e l'intero complesso della terapia locale viene eseguito in modo simile al trattamento dell'alveolite.

La remissione dei fenomeni infiammatori e la riduzione del dolore è facilitata dal blocco dell'anestetico con lincomicina, omeopatico

con il farmaco "Traumel" in base al tipo di anestesia da infiltrazione, nonché alla dissezione dell'area infiltrata della mucosa e del periostio. Viene praticata un'incisione lunga 1,5 - 2 cm lungo la piega di transizione e dall'interno del processo alveolare, a livello dell'alveolo del dente, fino all'osso. Antibiotici, sulfamidici e antistaminici, analgesici, acido ascorbico, continuano i blocchi e la fisioterapia. Per aumentare la reattività immunologica specifica, è consigliabile prescrivere stimolanti della fagocitosi: pentossile, metiluracile, milife, citronella.

Dopo la cessazione dei fenomeni infiammatori acuti si prosegue il trattamento con multivitaminici e stimolanti resistenza non specifica corpo: metiluracile 0,5 g o pentossile 0,2 g 3-4 volte al giorno, nucleinato di sodio 0,2 g 3 volte al giorno, milife 0,2 g Allo stesso tempo viene eseguita la terapia ad ultrasuoni o laser del fuoco infiammatorio.

Dopo 20 - 25 giorni, a volte più tardi dall'inizio del processo infiammatorio acuto, se la ferita non è guarita e sulla radiografia si rileva un sequestro, il tessuto di granulazione patologico formatosi e i piccoli sequestranti vengono rimossi dall'alveolo utilizzando un cucchiaio chirurgico, e il fondo e le pareti della presa vengono accuratamente raschiati. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica, asciugata e tamponata con una striscia di garza imbevuta di liquido iodoformio. Le medicazioni (trattando il foro con una soluzione antisettica e cambiando la garza di iodoformio al suo interno) vengono eseguite ogni 2 o 3 giorni fino alla formazione di tessuto di granulazione giovane sulle pareti e sul fondo del foro.

Neuropatia del nervo alveolare inferiore si verifica a causa del danno nel canale mandibolare durante la rimozione dei grandi molari. La parte apicale delle radici di questi denti si trova in prossimità del canale mandibolare. In alcuni casi, a causa della parodontite cronica, l’osso tra la parte apicale della radice e la parete del canale mandibolare viene riassorbito. Quando la radice viene dislocata da un ascensore dalle parti profonde dell'alveolo, il nervo può essere ferito, a seguito del quale la sua funzione viene parzialmente o completamente interrotta: appare dolore alla mascella, intorpidimento labbro inferiore e mento, diminuzione o perdita della sensibilità gengivale, diminuzione dell'eccitabilità elettrica della polpa dentale sul lato interessato.

Di solito tutti questi fenomeni scompaiono gradualmente dopo alcune settimane. Con pronunciato sintomo doloroso vengono prescritti analgesici, fisioterapia con corrente pulsata e irradiazione ultravioletta. Per accelerare il ripristino della funzione nervosa, è indicato un ciclo di iniezioni di vitamina B 1 Bi (1 ml di soluzione al 6% a giorni alterni, 10 iniezioni). L'elettroforesi viene eseguita con una soluzione di lidocaina al 2% (5 - 6 procedure per 20 minuti) o una soluzione anestetica al 2% con una soluzione al 6% di vitamina B 1 (5 - 10 procedure per 20 minuti). Buoni risultati fornisce la somministrazione orale di vitamina B 2 (0,005 g 2 volte al giorno) e vitamina C (0,1 g 3 volte al giorno) per 2 - 3 settimane, nonché fino a 10 iniezioni di dibazolo (2 ml di soluzione allo 0,5% a giorni alterni ), galantamina (1 ml di soluzione all'1% al giorno), estratto di aloe (1 ml al giorno), vitamina B 12 (1 ml di soluzione allo 0,02% a giorni alterni).

Bordi taglienti degli alveoli. Il dolore all'orbita può essere causato dalla sporgenza dei bordi affilati dell'orbita, che danneggiano la mucosa situata sopra di essi. I bordi taglienti degli alveoli si formano più spesso dopo un'operazione traumatica, nonché dopo la rimozione di più denti adiacenti o di un singolo dente (a causa dell'atrofia ossea nelle aree adiacenti).

Il dolore appare 1 - 2 giorni dopo l'estrazione del dente, quando i bordi delle gengive sopra l'alveolo iniziano ad avvicinarsi. Le sporgenze ossee feriscono la mucosa gengivale situata sopra di esse, irritando le terminazioni nervose situate in essa. Il dolore si intensifica durante la masticazione e quando si toccano le gengive. Questo dolore può essere distinto dal dolore dell'alveolite per l'assenza di infiammazione nell'area dell'alveolo e per la presenza di un coagulo di sangue in organizzazione al suo interno. Quando si sente il foro con il dito, viene rilevato un bordo affilato sporgente dell'osso e si verifica un dolore acuto.

Per eliminare il dolore, viene eseguita un'alveolectomia, durante la quale vengono rimossi i bordi taglienti dell'alveolo. Sotto anestesia di conduzione e infiltrazione, viene praticata un'incisione arcuata o trapezoidale nella gengiva e il lembo mucoperiostale viene staccato dall'osso con una raspa. I bordi sporgenti dell'alveolo vengono rimossi con una pinza per ossa. Le irregolarità ossee vengono levigate utilizzando una fresa raffreddata. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Se il bordo dell'osso non è uniforme, è possibile la chirurgia plastica con biomateriali, che sono saldamente posizionati sulla superficie della cresta alveolare e tra le sporgenze dell'osso. Pelato

la gengiva viene ricollocata nella sua sede originaria e rinforzata con suture di catgut annodate.

Esporre una sezione degli alveoli. A seguito di un trauma alle gengive durante l'estrazione del dente, può formarsi un difetto nella mucosa del processo alveolare. Appare un'area nuda dell'osso, non ricoperta da tessuti molli, doloroso con irritazione termica e meccanica. L'area esposta dell'osso deve essere rimossa con un tronchese o tagliata con una fresa. La ferita deve essere coperta con un lembo mucoperiosteo o una garza imbevuta di una miscela di iodoformio.

L’estrazione del dente è l’operazione chirurgica più comune in odontoiatria. Nonostante i notevoli progressi nel trattamento odontoiatrico conservativo, la loro rimozione rappresenta il 90% di tutte le operazioni eseguite in una clinica odontoiatrica. Rimanendo fonte di infezione cronica, un dente malato potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Ma quando l'immunità diminuisce, le malattie dentali peggiorano e quindi potrebbe essere necessario rimuoverle.

Indicazioni per l'estrazione

Le indicazioni per l'estrazione del dente sono urgenti (urgenti) e pianificate:

Indicazioni urgenti

Letture programmate

Esacerbazione dell'infiammazione cronica nei tessuti attorno al dente. Per evitare che l'infezione si diffonda al tessuto osseo della mascella e per prevenire complicazioni come sinusite, ascesso, flemmone, il dentista può prescrivere l'estrazione del dente.
Eruzione o ritenzione errata dei denti del giudizio.
La presenza di una cisti all'apice della radice del dente.
Alcuni tumori alla mascella.
Spesso la necessità di estrarre un dente è dovuta a fratture della mascella.

Parodontite, se non può essere eliminata con metodi conservativi.
Un dente gravemente danneggiato che non può essere ripristinato con protesi.
La presenza di denti che si trovano in modo errato nella dentatura e quindi danneggiano la mucosa della bocca e delle gengive, portando alla formazione di ferite che causano dolore e disagio al paziente.
Mobilità dei denti di 3° grado, quando il dente oscilla in direzioni diverse.
Denti che si ostruiscono pronuncia corretta suoni.
Quando è necessario rimuovere un dente per consentire l'accesso a tumori simili a tumori nella cavità orale.
Rimozione di un dente da latte in modo che non interferisca con l'eruzione di quello permanente.

Controindicazioni all'estrazione del dente

Non esistono controindicazioni assolute all’estrazione del dente. Cioè, non esistono condizioni in cui un dente non possa essere rimosso in nessuna circostanza, altrimenti ciò porterà inevitabilmente a un deterioramento della salute del paziente. Ma per alcune malattie è meglio posticipare questa procedura.

Le controindicazioni relative includono qualsiasi condizioni acute che richiedono cure terapeutiche urgenti:

disturbi vascolari come angina, ictus, infarto;
disturbo del ritmo cardiaco;
insufficienza cardiaca cronica;
insufficienza renale;
malattie acute dei reni, del fegato, del sangue;
anemia grave;
ARVI, influenza, polmonite.

Inoltre, i denti non dovrebbero essere estratti durante il 1° e il 2° trimestre di gravidanza.

Fasi dell'intervento chirurgico e cure postoperatorie

Durante la prima visita dal paziente, il dentista esamina il dente e determina se è allentato o infiammato. Se necessario, viene eseguita una radiografia. Se viene identificata un'indicazione per l'estrazione d'emergenza, il dentista eseguirà l'operazione lo stesso giorno. In presenza di indicazione prevista– fisserà una data per la cancellazione.

Un adulto o un piccolo paziente dovrebbe essere avvertito della necessità di estrazione del dente, della durata approssimativa dell'operazione, possibili complicazioni. Il medico deve parlare delle sensazioni che il paziente sperimenterà. Alle persone eccessivamente emotive possono essere somministrati sedativi prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'estrazione viene utilizzato anestesia locale lidocaina, trimecaina o ultracaina, quindi Dolore non si presenta. Il paziente può solo sentire leggero disagio e sentire un caratteristico scricchiolio.

L’estrazione del dente consiste in quattro fasi:

Applicazione di uno strumento - pinza.
Chiusura della pinza.
Lussazione del dente.
Estrazione del dente estratto dall'alveolo.

I denti difficili, come i denti del giudizio con radici irregolari, vengono rimossi in modo diverso. Durante l'estrazione potrebbe essere necessario tagliare la gengiva, segare il molare in più parti per l'estrazione alternata e applicare suture.

Al termine dell'intervento, il medico posiziona sul foro un tampone di garza, che dovrà essere tenuto in bocca per 7 minuti. Dovrebbe formarsi un coagulo di sangue nella sede del dente estratto. È necessario evitare che la saliva e i microrganismi del cavo orale entrino nel foro.

In nessun caso rimuovere il tampone in anticipo e sciacquare la bocca per diversi giorni dopo l'estrazione. La prima azione è irta di sanguinamento prolungato e infezione nella ferita, la seconda - danni al coagulo protettivo.

Nei primi due giorni dopo la procedura, non dovresti mangiare cibi troppo caldi, duri o irritanti. Dopo aver mangiato, invece di sciacquarsi la bocca, si possono fare dei bagni antisettici (tenendo la soluzione in bocca). È necessario prestare attenzione quando si lavano i denti per evitare di danneggiare la ferita chirurgica.

Tempo di guarigione della ferita

La ferita si ricopre di epitelio entro due o tre settimane. Se viene rimosso un dente con una radice, la guarigione delle gengive richiederà 16-18 giorni. Se il dente aveva molte radici, le gengive dopo la sua rimozione guariranno in 19–23 giorni.

Il 14° giorno dopo la rimozione, nell'alveolo si forma del tessuto molle sciolto che sostituisce il coagulo di sangue. Quindi compaiono raggi ossei lungo i bordi dei fori; entro la fine del 45 ° giorno, il foro è completamente riempito con tessuto osseo spugnoso finemente avvolto. All'inizio del quarto mese si forma tessuto osseo ad anello grande. Entro il sesto mese, il tessuto osseo completo sarà visibile su una radiografia. I giovani guariscono più velocemente degli anziani.

Possibili complicazioni

Dopo l'estrazione del dente, soprattutto varie complicazioni- dal sanguinamento all'infiammazione dell'alveolo e allo sviluppo dell'osteomielite - infiammazione del tessuto osseo della mascella. Molto spesso, il paziente stesso è responsabile delle conseguenze, poiché ignora le regole cure post-operatorie dietro la cavità orale.

Sanguinamento

Una complicazione come il sanguinamento si verifica nello 0,25-0,5% dei casi. Il sanguinamento dell'alveolo è diviso in 3 gradi:

1° grado – durata del sanguinamento superiore a 20 minuti;
Grado 2 – durata del sanguinamento superiore a 40 minuti;
Grado 3: sanguinamento per 1 ora o più.

Classificazione del sanguinamento alveolare:

Se c'è sanguinamento, dovresti consultare immediatamente un medico. Fornirà il primo soccorso al paziente e, se necessario, ricucirà un vaso o una ferita. Successivamente, il medico prescriverà al paziente agenti emostatici locali e generali: cloruro di calcio, dicinone, spugna emostatica.

Alveolite

L'alveolite è un processo infiammatorio nel foro formato nel sito di un dente estratto. Questa complicazione è comune in odontoiatria; si verifica nel 24-35% dei casi di estrazione del dente. Spesso la patologia si manifesta nei bambini che sviluppano un morso permanente.

L'alveolite si sviluppa più spesso nella mascella inferiore che in quella superiore. Per stagionalità: più spesso in marzo-aprile, meno spesso in dicembre.

La causa principale dell'alveolite è la negligenza delle norme igieniche, a causa della quale il foro nella sede del dente estratto si infetta.

Manifestazioni tipiche:

dolore – costante o doloroso, che si intensifica mentre si mangia;
al momento dell'adesione infezione purulenta l'alito ha un cattivo odore, il pus comincia a fuoriuscire dalla ferita;
debolezza, malessere, mal di testa;
La temperatura corporea può aumentare.

Se non si consulta tempestivamente un medico, l'alveolite può passare da acuta a cronica. Il trattamento della malattia consiste nel sciacquare frequentemente la bocca con una soluzione antisettica e nel riempire il foro con una pasta antibatterica, che verrà prescritta dal medico. Il trattamento complesso utilizza antibiotici, antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

L’odontoiatria moderna ha fatto notevoli progressi. Oggi le cliniche a Mosca e in altre grandi città utilizzano le tecnologie più avanzate per il trattamento e l'estrazione dei denti. Pertanto, non dovresti aver paura delle procedure dentistiche. Dovresti visitare il tuo dentista più spesso per ricevere cure tempestive e di qualità.

L'odontoiatria moderna si sforza di utilizzare metodi di trattamento dentale volti a preservarli. Sono finiti i tempi in cui l’estrazione dei denti era un’operazione comune. Adesso cercano di ricorrervi il meno possibile.

Ma ci sono ancora situazioni in cui l’estrazione del dente non può essere evitata. Esistono indicazioni assolute e relative alla rimozione. I denti devono essere rimossi nei seguenti casi:

Parodontite acuta, ma solo nei casi in cui i canali sono impraticabili ed è impossibile creare un deflusso di prodotti infiammatori. Fortunatamente, tali situazioni si verificano estremamente raramente e i dentisti riescono ad applicare cure odontoiatriche adeguate anziché rimuoverle.

Distruzione completa della corona del dente. Solo pochi anni fa non era possibile evitare l’estrazione del dente in tali situazioni. Al giorno d'oggi l'odontoiatria dispone di metodi per costruire una corona dentale, anche se solo la radice rimane sana. A poco a poco, la completa distruzione della corona diventa non un'indicazione assoluta, ma relativa per l'estrazione del dente.

Osteomielite acuta o cronica della mandibola. Questa malattia può portare a gravi complicazioni, incluso lo sviluppo di sepsi e la morte del paziente. Pertanto, in caso di osteomielite, l'estrazione del dente diventa una delle fasi principali del trattamento. Il dente che ha causato l'infiammazione purulenta del tessuto osseo viene rimosso. Allo stesso tempo, migliorano il deflusso dell'essudato e l'igiene dell'osso mascellare interessato.

Ogni anno l'odontoiatria si sviluppa e le indicazioni per l'estrazione dei denti, che erano assolute, diventano relative. In questa fase si riportano le relative indicazioni seguenti casi:

Parodontite cronica. Con questa malattia gengivale, i denti diventano molto mobili e in alcune situazioni devono essere rimossi. Ricorrono alla rimozione solo in caso di parodontite grave di 3-4 gradi, quando il trattamento di denti e gengive diventa inefficace.

Distopia dei denti. A volte i denti iniziano a crescere in modo errato e sono fuori posto.

Una forte inclinazione del dente, che interferisce con le protesi o ferisce i tessuti molli vicini. Molto spesso si tratta dei denti del giudizio.

Frattura della mascella. In alcuni casi è impossibile abbinare i frammenti della mascella senza prima rimuovere il dente.

Fratture della radice del dente.

Impossibilità di effettuare cure odontoiatriche adeguate a causa dello scarso accesso. Fondamentalmente, tali situazioni si verificano con le malattie infiammatorie dei denti del giudizio.

Denti da latte che interferiscono con la corretta eruzione dei denti permanenti o che presentano un processo infiammatorio cronico.

Sinusite odontogena. Se il rischio di sinusite è troppo grande, non si effettuano cure dentistiche, ma si rimuovono.

Cisti e granulomi della radice. Fino a poco tempo fa, queste malattie venivano prese in considerazione indicazioni assolute essere cancellato. Al giorno d'oggi, l'odontoiatria ha sviluppato metodi per trattare e rimuovere le cisti senza rimuovere i denti.

La combinazione di parodontite cronica e Malattie autoimmuni(reumatismi, artrite reumatoide, ecc.). L'estrazione dei denti viene eseguita se causano un'esacerbazione della malattia di base (autoimmune).

Indicazioni ortopediche. Quando si installano le protesi, a volte è necessario rimuovere i denti per ottenere protesi più efficaci.

Indicazioni ortodontiche. L’installazione di apparecchi ortodontici negli adulti in alcuni casi richiede l’estrazione del dente. Altrimenti diventa impossibile una correzione adeguata della posizione dei denti o del morso.

Oltre alla rimozione completa, viene utilizzato un trattamento chirurgico delicato dei denti. Ad esempio, emisezione, cistotomia, resezione dell'apice della radice. L'emisezione è la rimozione di metà della radice e della corona di un dente. Viene utilizzato quando c'è un focolaio di infezione in una delle radici che non può essere trattato. Il metodo consente di salvare parte del dente, che potrà successivamente servire come base per le protesi.

La cistotomia, o, come viene anche chiamata, cistectomia, è un'operazione per rimuovere una cisti. Il trattamento dentale con questo metodo viene spesso eseguito in combinazione con un intervento chirurgico di resezione dell'apice della radice.

La resezione dell'apice della radice è un'operazione in cui viene rimossa parte della radice di un dente con un'area di infezione acuta o cronica. Viene eseguito in presenza di un granuloma, di una cisti o di un'ostruzione dei canali radicolari.

GBOU "Università medica statale di Omsk"

Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale

"Operazione di estrazione del dente"

Completato da: studente del gruppo 422

Torinotseva Tatyana

Insegnante: assistente di dipartimento

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

Esame e preparazione del paziente per l'estrazione del dente

Metodo di funzionamento

Bibliografia

introduzione

L'odontoiatria chirurgica è una branca della medicina associata all'intervento chirurgico su tessuti molli e tessuti duri nella cavità orale. Il numero di tipi di interventi chirurgici e metodi per eseguirli nella cavità orale è piuttosto ampio. Ci concentreremo solo su alcuni di essi. La nostra clinica dentistica è dotata di tutto il necessario per eseguire vari interventi chirurgici nel campo dell'odontoiatria. Qualsiasi operazione eseguita nella nostra clinica dentistica, sia l'estrazione del dente, il taglio della gengiva o l'impianto, viene eseguita con attenzione e utilizzando l'anestesia. L'odontoiatria chirurgica non deve spaventare i pazienti e tutte le operazioni vengono eseguite con il massimo comfort possibile per il paziente.

L'estrazione del dente (rimozione della radice del dente) è la procedura chirurgica più conosciuta dai pazienti, tra le altre eseguite nella cavità orale. La sua essenza è quella di rimuovere un dente o parte di esso dalla mascella utilizzando strumenti speciali adatti ai diversi denti e alle diverse situazioni della cavità orale.

L'operazione di rimozione dei denti viene eseguita nel modo più ataumatico possibile, indipendentemente dalla complessità (cioè con un danno minimo ai tessuti circostanti). Ciò è necessario per prevenire complicazioni durante il periodo di riabilitazione, accelerare la guarigione della ferita chirurgica e ridurre le dimensioni del difetto osseo nella sede del dente estratto. Quest'ultimo è particolarmente importante durante il successivo impianto, quando ogni millimetro di tessuto osseo nella sede del dente estratto è importante. E, naturalmente, l'estrazione del dente, come qualsiasi procedura chirurgica, viene eseguita in anestesia efficace.

Alla luce delle ultime conquiste dell’odontoiatria moderna, in particolare della sua parte terapeutica, non è necessario ricorrere così spesso all’estrazione del dente. Si tratta per lo più dell'ultima risorsa, ma ci sono situazioni in cui è impossibile evitare la cancellazione.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

L’estrazione del dente è una delle operazioni più comuni nello studio odontoiatrico ambulatoriale.

Le indicazioni e le controindicazioni per la rimozione dei denti permanenti possono essere generali e locali.

Le indicazioni generali sono dovute allo sviluppo di intossicazione endogena cronica dovuta a infezione odontogena, compreso lo sviluppo e l'esacerbazione di malattie comuni. Questo intervento è particolarmente indicato nelle intossicazioni croniche dell'organismo da focolai odontogeni (sepsi cronica, miocardite, endocardite, reumatismi, ecc.).

Le indicazioni locali possono essere assolute e relative. L'intervento può essere eseguito per indicazioni urgenti e su base pianificata. Si ricorre all'estrazione urgente del dente in caso di processo infiammatorio purulento, quando con il trattamento conservativo il processo non si ferma, ma aumenta. L'estrazione dentale d'urgenza viene effettuata in caso di osteomielite acuta e periostite, flemmone, sinusite, linfoadenite, quando non sono soggette a trattamento conservativo e costituiscono fonte di infezione. Un dente viene rimosso urgentemente se presenta una frattura longitudinale, una frattura della parte coronale con esposizione della polpa, se la corona non può essere ripristinata mediante otturazione e trattamento ortopedico.

Indicazioni per l'estrazione pianificata del dente:

A) trattamento endodontico infruttuoso in presenza di un focolaio infiammatorio cronico nel parodonto; B) l'impossibilità del trattamento conservativo a causa di una significativa distruzione della corona o di difficoltà tecniche associate a canali impraticabili o curvi, perforazione della cavità dentale o della parete radicolare;

C) completa distruzione della parte coronale del dente, impossibilità di utilizzare la radice rimanente per le protesi;

D) Mobilità di III grado e protrusione dei denti dovuta al riassorbimento osseo durante parodontite e parodontite;

D) posizionamento errato dei denti, che danneggia la mucosa del cavo orale e della lingua e non è soggetto a trattamento ortopedico;

E) denti che non sono spuntati in tempo o sono spuntati parzialmente, provocando processi infiammatori nei tessuti circostanti;

G) localizzato nella linea di frattura della mandibola, interferente con il riposizionamento dei frammenti e non soggetto a trattamento conservativo;

H) denti soprannumerari, che creano difficoltà per le protesi, traumatizzano i tessuti molli, disturbano la funzione masticatoria e l'estetica;

I) denti che sono sporgenti a seguito della perdita dell'antagonista, convergendo, ed interferendo con la realizzazione di una protesi funzionale. Per eliminare la malocclusione vengono rimossi anche i denti stabili non affetti da carie.

Controindicazioni. Alcune patologie generali e locali costituiscono controindicazioni relative a questo intervento. In questi casi, l’estrazione del dente può essere eseguita dopo un adeguato trattamento e preparazione del paziente.

A) malattie cardiovascolari (stato e tempo pre-infarto entro 3-6 mesi dall'infarto miocardico, ipertensione di II e III grado, malattia coronarica con frequenti attacchi di angina, parossismo della fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, endocardite settica acuta, ecc. );

B) malattie acute degli organi parenchimali (epatite infettiva, pancreatite, ecc.);

C) malattie emorragiche (emofilia, morbo di Werlhof, avitaminosi C, leucemia acuta, agranulocitosi);

D) malattie infettive acute (influenza, malattie respiratorie acute; erisipela, polmonite);

E) malattie del sistema nervoso centrale (accidente cerebrovascolare, meningite, encefalite);

E) malattia mentale durante il periodo di esacerbazione (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, epilessia).

Per i pazienti con le malattie di cui sopra, è consigliabile sottoporsi all'estrazione dei denti in ambiente ospedaliero.

In caso di indicazioni urgenti per l'estrazione del dente, i pazienti devono essere ricoverati nei reparti appropriati (in caso di malattie del sangue sistemiche - in un ospedale ematologico, in caso di malattia odontogena acuta - nel dipartimento di odontoiatria chirurgica).

In ambito ospedaliero, il lavoro congiunto di specialisti consente di eseguire un'operazione di estrazione del dente e prevenire le complicanze della malattia generale.

Controindicazioni locali:

A) malattia da radiazioni acuta di I-III grado;

B) malattie della mucosa orale (gengivite necrotica ulcerosa, stomatite);

C) danno alla mucosa dovuto a tubercolosi, sifilide, processi virali, infezione da HIV, infezioni fungine;

D) malattie allergiche e tossicoallergiche (stomatite da sostanze chimiche, sindrome di Lyell, vasculite sistemica);

E) malattie precancerose (obbligate e facoltative) e tumori (benigni e maligni).

Esame e preparazione del paziente per l'estrazione del dente

Analizzando le indicazioni e le controindicazioni, l’odontoiatra:

1. Pianifica le attività per preparare il paziente all'intervento chirurgico:

– speciale generale;

– dentale locale.

2. Decide il volume dell'intervento.

3. Seleziona le condizioni per l'operazione:

– ambulatoriale;

- nell'ospedale appropriato.

Visita medica. Durante l'esame è necessario stabilire il grado di distruzione della corona, mediante raggi X per determinare le condizioni del tessuto osseo e delle radici dei denti, il loro rapporto con il fondo della cavità nasale, il seno mascellare e il canale mandibolare.

Preparare il paziente. Il paziente deve essere informato sulla natura dell'operazione, sulla sua durata e sulle sensazioni associate e ottenere il consenso del paziente o dei genitori di un figlio minorenne per l'estrazione del dente. Se è presente un focolaio infiammatorio nei tessuti periapicali, i farmaci antibatterici vengono prescritti per via orale per la profilassi contro l'endocardite, le malattie renali e altre malattie sistemiche. I pazienti con un sistema nervoso labile devono essere preparati con tranquillanti. L’estrazione del dente non deve essere eseguita in stato di fame, stanchezza fisica o ansia psicologica a causa della possibilità di svenimento o collasso.

Preparare le mani del medico. In ambulatorio il medico deve eseguire l’intervento indossando maschera, occhiali protettivi e guanti. Il medico si lava le mani in acqua corrente, le asciuga con un panno sterile e le tratta con alcool etilico al 70% o con una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina digluconato per 2-3 minuti e indossa i guanti. Per le rimozioni complesse, le mani vengono trattate con la soluzione Pervomur. Le unghie devono essere tagliate corte, senza vernice, e le pellicine devono essere rimosse.

Preparazione del campo chirurgico. Prima dell’intervento chirurgico, l’igiene orale è molto importante. Al paziente viene somministrato un risciacquo con clorexidina allo 0,12% o eludril allo 0,004% o corsodil allo 0,2%, una soluzione di permanganato di potassio. Prima operazione pianificata rimuovere la placca dentale.

L'anestesia durante l'estrazione del dente deve essere selezionata in base al dente da rimuovere, alla natura del processo odontogeno, alla durata dell'operazione, nonché alle condizioni del paziente (il contenuto di un vasocostrittore o la sua assenza nella sostanza anestetica, la sua quantità) . La premedicazione viene effettuata individualmente.

Dopo aver somministrato il sollievo dal dolore e essersi assicurato che l'anestesia abbia fatto effetto, il medico inizia l'operazione di estrazione del dente.

Tecnica di estrazione del dente

Per rimuovere i denti e le loro radici vengono utilizzate pinze e leve speciali (elevatori). In alcuni casi, non riescono a rimuovere il dente, quindi viene utilizzato un trapano (operazione di taglio della radice). Le pinze per rimuovere denti e radici hanno guance, manici e serratura. Alcuni di loro hanno una parte di transizione tra le guance e la ciocca. Quando lavorano, usano il principio dell'azione della leva. La struttura e il design delle pinze non sono gli stessi. Il loro design dipende dalla struttura anatomica del dente.

Le pinze si distinguono:

– segno dell’angolo: la pinza ha un angolo di bloccaggio vestibolare diverso. Per rimuovere i denti dalla mascella superiore, l'angolo tra l'asse delle guance e l'asse delle maniglie si avvicina a due angoli retti, oppure l'asse delle guance e l'asse delle maniglie formano una linea retta. Per rimuovere i denti dalla mascella inferiore, si forma un angolo retto o ottuso tra l'asse delle guance e la chiusura della pinza. La pinza per la rimozione dei denti inferiori può essere curvata lungo un piano;

– segno di piegatura dei manici e della lunghezza della pinza: per la rimozione dei denti laterali superiori, i manici della pinza hanno una piega a forma di S; per la rimozione del terzo molare superiore, la pinza a baionetta ha una parte di estensione. Inoltre, le pinze curvate lungo un piano, destinate alla rimozione dei denti del giudizio sulla mascella inferiore, hanno una parte intermedia allungata;

– segno laterale: per la rimozione dei molari superiori, la pinza ha un segno laterale. La punta su una delle guance è progettata per fissare la pinza nella biforcazione delle radici delle guance. Le pinze si distinguono tra destrorse e mancine;

– segno della larghezza delle guance: la larghezza è diversa. Quelli più stretti sono destinati agli incisivi e ai premolari, quelli larghi ai molari e quelli stretti alle radici dei denti.

Modi per tenere la pinza. Le pinze si tengono con la mano destra, le dita sono posizionate in modo tale da poter avvicinare e allontanare i manici. Secondo il primo metodo, le dita II e III coprono le maniglie della pinza dall'esterno e le dita IV e V vengono inserite dall'interno delle maniglie. Il primo dito viene posizionato dall'esterno tra le maniglie e la serratura. Il secondo metodo viene utilizzato quando si rimuovono i denti dalla mascella superiore. Il medico gira la mano con la superficie posteriore verso di sé e inserisce le dita II e III tra le maniglie, una maniglia è coperta dall'esterno dal dito I, l'altra dalle dita IV e V. Quando si spostano le guance della pinza sotto la gomma, l'estremità delle maniglie dovrebbe appoggiarsi al palmo.

Gli elevatori vengono utilizzati per rimuovere le radici dei denti, per rimuovere il terzo molare inferiore, per separare le radici. Gli ascensori vengono spesso utilizzati diritti, laterali e a baionetta.

Prima dell’operazione di estrazione del dente, il paziente deve essere seduto correttamente su una sedia. Quando si rimuovono i denti della mascella superiore, il paziente si trova in posizione semi-sdraiata, la testa è leggermente inclinata all'indietro, il campo chirurgico è all'altezza dell'articolazione della spalla del medico. Il medico si trova a destra e di fronte al paziente. Durante l'estrazione dei denti della mascella inferiore, il paziente è posizionato più verticalmente, la testa è leggermente inclinata in avanti, il campo operatorio è all'altezza dell'articolazione del gomito del medico, il medico è posizionato a destra e di fronte al paziente o a destra e dietro.

L’operazione di estrazione del dente consiste nelle seguenti fasi:

1. distacco della gengiva;

2. applicazione del forcipe;

3. avanzamento e fissazione della pinza;

4. rotazione o lussazione;

5. estrazione del dente dall'alveolo.

Nella prima fase viene eseguita la separazione: separazione del legamento circolare della gengiva dal collo del dente. Questa operazione viene eseguita con una spatola a forma di mezzaluna, la cui estremità lavorante viene immersa ad una profondità di 5 millimetri sui lati orale e vestibolare. La separazione consente di eseguire la fase successiva: l'applicazione della pinza. Quando si applica la pinza, le guance coprono il dente dai lati orale e vestibolare e bisogna osservare la regola principale: l'asse delle guance deve coincidere con Asse verticale dente Il mancato rispetto di questa regola può provocare la frattura della radice del dente. Quindi viene eseguita la fase successiva dell'operazione: spostare la pinza lungo l'asse del dente sotto la gengiva. Aumentando la pressione, penetrano fino al bordo degli alveoli. La chiusura della pinza, ovvero la fissazione, completa le fasi precedenti. La forza di compressione non deve essere eccessiva, soprattutto se è presente una grande cavità cariata nella corona del dente. La lussazione del dente viene eseguita mediante rotazione o lussazione. Queste manipolazioni causano la rottura del tessuto parodontale. I movimenti rotatori (rotazionali) sono possibili quando si rimuove un dente a radice singola e la radice deve essere diritta, di forma conica. In tutti gli altri casi la lussazione (allentamento) viene effettuata con movimenti pendolari, prevalentemente nella direzione in cui la parete alveolare è più sottile e quindi più flessibile. Più spesso, la lussazione viene eseguita prima in direzione vestibolare e poi in direzione orale.

Un dente viene estratto dall'alveolo solo dopo che è stato lussato, cioè è stato completamente liberato dai tessuti di trattenimento. Dopo l'estrazione del dente è necessario verificare ed accertarsi che sia stato completamente rimosso ispezionando il foro con una cazzuola. Quindi i bordi del foro vengono uniti, schiacciandoli. Come risultato dello spasmo e della trombosi dei vasi dell'alveolo, dopo 2-5 minuti l'emorragia nell'alveolo si ferma, formando un coagulo di sangue nell'alveolo, che svolge il ruolo di benda biologica.

Complicazioni che si presentano durante l'estrazione del dente

Tutte le complicazioni che possono sorgere durante l'estrazione del dente possono essere suddivise in generali e locali. Le complicazioni più comuni includono svenimento, collasso e shock, nonché complicazioni associate alla patologia somatica del paziente.

Complicazioni locali:

Frattura del dente estratto o della sua radice

Frattura, lussazione di un dente adiacente

Danno al dente antagonista

Lussazione della mascella inferiore

Frattura della mascella inferiore

Frattura del tubercolo della mascella superiore

Frattura di una sezione del processo alveolare

Perforazione del pavimento del seno mascellare

Spingere la radice nel canale mandibolare

Spingere un dente o una radice nei tessuti molli

Danni ai tessuti molli