RDV in ginecologia. Curettage terapeutico e diagnostico

Nome del servizio	Prezzo
Curettage diagnostico pareti della cavità uterina	4200	strofinare.
Appuntamento iniziale. OSTETRICO-GINECOLOGO	2000	strofinare.
Appuntamento ripetuto. OSTETRICO-GINECOLOGO	1500	strofinare.
Estremo Oriente russo	8300	strofinare.
RDV + isteroscopia	14400	strofinare.
Complesso di esami ospedalieri (RW, HIV, epatite C, epatite B, coagulogramma)	dal 2500	strofinare.
Anestesia endovenosa	8100	strofinare.

L'RDV è prescritto alle donne di età diverse. Le indicazioni per questo sono determinate dal medico dopo l'esame su una sedia ginecologica e l'ecografia del bacino. Inoltre, il curettage diagnostico della cervice e della cavità uterina separatamente può anche essere una procedura terapeutica.

Indicazioni:

• mioma;
• sanguinamento aciclico;
• aderenze della cavità uterina;
• polipi;
• endometriosi;
• amenorrea o altri disturbi del ciclo;
• aborto ricorrente;
• avanzi ovulo.

Questa manipolazione ginecologica è ben tollerata dalle donne. Le prestazioni non sono praticamente ridotte. Entro poche ore dall'RDV dell'utero, la paziente può lasciare l'ospedale.

Indicazioni e controindicazioni per RDV dell'utero

Le indicazioni per l'RDV sono determinate dal medico dopo l'esame su una sedia ginecologica e l'ecografia del bacino. La procedura è raccomandata per pazienti di tutte le età. L'RDV dell'utero è prescritto:

• con sanguinamento aciclico;
• disturbi del ciclo;
• processo adesivo nella cavità uterina;
• polipi;
• endometriosi;
• fibromi;
• aborto abituale;
• sospetta iperplasia endometriale o cancro cervicale.

Il curettage non deve essere eseguito durante le malattie infettive acute (locali e generali). La procedura è controindicata anche in caso di grave insufficienza cardiaca, respiratoria o renale.

Esame prima del curettage diagnostico

Prima dell'RDV dell'utero, viene eseguito un esame standard:

• esame del sangue clinico;
• coagulogramma;
• analisi del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• analisi per epatite B e C, HIV e sifilide;
• striscio di microflora;
• striscio citologico;

Il curettage diagnostico dell'utero è anche chiamato curettage o pulizia ginecologica. Si tratta di una procedura che viene eseguita con strumenti speciali o utilizzando un sistema di vuoto per rimuovere lo strato superiore dell'endometrio, che viene poi inviato. Talvolta il curettage diagnostico viene combinato con l'isteroscopia per esaminare la cavità uterina dopo l'intervento.

Preparazione per questa manipolazione

Di norma, il curettage diagnostico viene effettuato diversi giorni prima delle mestruazioni, il che riduce la perdita di sangue e promuove meglio recupero rapido utero. È considerato un intervento chirurgico, quindi prima di sottoporsi ad esso, una donna deve sottoporsi a un esame del sangue clinico generale, un coagulogramma, uno striscio vaginale e test per individuare le malattie sessualmente trasmissibili.

Si consiglia di non assumere alcun farmaco 14 giorni prima dell'intervento. Se una donna ha patologie che richiedono una terapia farmacologica costante, l'assunzione di farmaci dovrebbe essere concordata con un medico.

3 giorni prima della procedura, i rapporti sessuali e le lavande dovrebbero essere evitati. È vietato lavarsi prodotti per l'igiene, durante questo periodo può essere utilizzato solo acqua calda. Inoltre non può essere utilizzato supposte vaginali, compresse o spray. Non dovresti mangiare 12 ore prima del curettage, poiché mangiare potrebbe rendere difficile la somministrazione dell'anestesia.

Curettage diagnostico della cavità uterina: metodologia

Vuoto prima dell'intervento chirurgico vescia e intestini. Il perineo, così come i genitali esterni, sono trattati con una soluzione di alcol e iodio. Le stesse sostanze vengono utilizzate per disinfettare la mucosa vaginale e la cervice e fornire sollievo dal dolore. Per facilitare l'espansione, gli antispastici vengono somministrati 30 minuti prima dell'intervento. Per alleviare il dolore, l'adrenalina con novocaina viene iniettata nella cervice e la cervice viene dilatata utilizzando i dilatatori Hegar, iniziando dal diametro più piccolo di questo strumento.

Il curettage diagnostico viene eseguito con curette. Vengono anche loro misure differenti. Il raschiamento viene raccolto in una vaschetta, dopodiché viene lavato con acqua per eliminare il sangue, dopodiché viene calato in una bottiglia, riempita con una soluzione di formaldeide o alcool al 96% e inviata al laboratorio.

Indicazioni al curettage diagnostico

Questa manipolazione viene eseguita nelle seguenti condizioni:

Periodi irregolari e sanguinamento tra i periodi;

Periodi eccessivamente dolorosi o pesanti;

Secrezione sanguinolenta dopo la menopausa;

Infertilità;

Sospetto di un tumore maligno nell'utero.

Il curettage diagnostico separato viene effettuato mediante curettage separato canale cervicale e della cavità uterina per identificare polipi, endometriosi e. Si effettua anche per fibromi uterini o iperplasia endometriale.

La pulizia ginecologica non viene eseguita per malattie infettive, patologie scompensate del cuore, dei reni o del fegato, nonché per le malattie degli organi genitali.

Vale la pena notare che è possibile eseguire anche il curettage scopo terapeutico durante la gravidanza congelata, aborti spontanei, gravidanza extrauterina.

I genitali esterni e la cervice vengono trattati sia prima che dopo la procedura.

Curettage diagnostico sotto controllo isteroscopico

Il curettage in combinazione con l'isteroscopia dell'utero è considerato più moderno, informativo e sicuro. L'isteroscopia è un esame della cavità uterina utilizzando uno speciale sistema ottico.

L'esecuzione del curettage in combinazione con l'isteroscopia presenta numerosi vantaggi:

• migliore esecuzione del curettage;
• possibilità di eseguire il curettage sotto ispezione visuale;
• ridurre il rischio di lesioni alle pareti dell'utero;
• possibilità di effettuare trattamento chirurgico se necessario.

Curettage diagnostico separato

Tale procedura separata ( fazioso) Il curettage diagnostico consiste nel raschiare alternativamente prima le pareti della cervice e poi il corpo dell'utero. Questo approccio ci consente di determinare la localizzazione dei tumori rilevati. Dopo il curettage diagnostico separato, vengono inseriti i raschiati provette diverse e inviato al laboratorio per l'esame istologico. Per prevenire danni cellulari, il materiale nella provetta viene trattato con formaldeide o altri farmaci.

I risultati del curettage diagnostico si basano sui dati dell'analisi istologica, che prevede lo studio della struttura dei tessuti e delle cellule mediante la microscopia in sezione materiale biologico. I risultati dello studio vengono generalmente rilasciati entro due settimane dall’operazione.

Come prepararsi al curettage uterino?

Prima del curettage dell'utero, sono necessari numerosi studi per valutare le condizioni degli organi genitali femminili, nonché per valutare condizione generale corpo della donna. Preparazione preoperatoria solitamente eseguita in regime ambulatoriale.

Test prima del curettage dell'utero

Prima di eseguire il curettage diagnostico, il medico prescrive esami di laboratorio e strumentali.

Gli studi che precedono il curettage uterino sono:

• esame vaginale ( al fine di valutare la morfologia e stato funzionale genitali);
• colposcopia ( esame della vagina utilizzando un colposcopio);
• coagulogramma ( esame del sistema di coagulazione del sangue);
• studio della microbiocenosi vaginale ( esame batteriologico );
• glicemia ( livello di glucosio nel sangue);
• Reazione di Wassermann ( metodo per diagnosticare la sifilide);

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, il medico effettua un esame fisico e raccoglie un'anamnesi ( informazioni sulla storia medica). Quando si raccoglie l'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla presenza di malattie ginecologiche e reazioni allergiche a determinati farmaci. Fare un'anamnesi è di particolare importanza quando si sceglie un metodo per alleviare il dolore. Se il paziente ha già subito un simile intervento, il medico dovrebbe familiarizzarsi con i suoi risultati. Il medico studia attentamente i risultati degli studi e, se necessario, prescrive ulteriori studi.

Il giorno prima dell'intervento è necessario astenersi dal mangiare e non bere acqua per diverse ore prima dell'esame. Sempre alla vigilia dello studio, clistere purificante. Il rispetto di questi requisiti consente la pulizia del tratto gastrointestinale ( tratto gastrointestinale ). A anestesia generale ciò è necessario per evitare che masse di cibo penetrino nelle vie respiratorie.

Si consiglia di non utilizzare prima della raschiatura con mezzi speciali Per igiene intima E medicinali Per applicazione locale (supposte vaginali, compresse). Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la vescica deve essere svuotata.

Quali possono essere i risultati dopo il curettage diagnostico?

Dopo il curettage, il materiale biologico viene inviato al laboratorio per l'esame istologico. In laboratorio vengono realizzate sezioni sottili del tessuto risultante, colorate con soluzioni speciali e quindi esaminate al microscopio. Un patologo esegue un esame macroscopico dettagliato ( visibile ad occhio nudo) e una descrizione microscopica del preparato seguita dalla stesura di una conclusione. È l'esame istologico dei materiali ottenuti durante il curettage diagnostico che consente di stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.

Per capire quali cambiamenti patologici possono essere rilevati utilizzando il curettage diagnostico, è necessario sapere come dovrebbe essere normalmente la mucosa uterina.

A seconda della fase del ciclo mestruale, si osservano modelli caratteristici nella mucosa uterina cambiamenti fisiologici associato agli effetti degli ormoni sessuali sull'endometrio. Se i cambiamenti fisiologici caratteristici di una fase del ciclo si verificano in un'altra fase, questo viene preso in considerazione condizione patologica.

Caratteristiche dell'endometrio in diverse fasi ciclo mestruale sono:

• Fase proliferativa. L'epitelio che riveste le ghiandole uterine è prismatico a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti o leggermente contorti. C'è una maggiore attività degli enzimi nelle ghiandole ( fosfatasi alcalina) e una piccola quantità di glicogeno. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è 1–3 cm.
• Fase secretoria. C'è un aumento del numero di granuli di glicogeno nelle ghiandole e l'attività della fosfatasi alcalina è significativamente ridotta. Nelle cellule ghiandolari si osservano processi di secrezione pronunciati, che terminano gradualmente verso la fine della fase. Caratteristico è l'aspetto dei grovigli di vasi a spirale nello stroma ( base del tessuto connettivo dell'organo). Lo spessore dello strato funzionale è di circa 8 cm.In questa fase lo strato superficiale ( compatto) e strati profondi dello strato funzionale dell'endometrio.
• Mestruazioni ( sanguinamento) . Durante questa fase avviene la desquamazione ( rigetto dello strato funzionale dell'endometrio) e rigenerazione epiteliale. Le ghiandole collassano. Si notano aree con emorragie. Il processo di desquamazione viene solitamente completato entro il terzo giorno del ciclo. La rigenerazione avviene grazie alle cellule staminali dello strato basale.

Nel caso dello sviluppo di patologie uterine, il quadro istologico cambia con la comparsa di segni patologici caratteristici.

I segni di malattie uterine identificate dopo il curettage diagnostico sono:

• presenza di atipici ( non trovato normalmente) cellule;
• iperplasia ( crescita patologica) endometrio;
• cambiamento patologico nella morfologia ( strutture) ghiandole uterine;
• aumento del numero delle ghiandole uterine;
• cambiamenti atrofici (disturbo nutrizionale dei tessuti);
• danno infiammatorio alle cellule endometriali;
• gonfiore dello stroma;
• corpi apoptotici ( particelle che si formano quando una cellula muore).

Vale la pena notare che i risultati del curettage possono essere falsi negativi o falsi positivi. Questo problema è raro e, di norma, è associato a errori durante la raccolta del campione, il trasporto al laboratorio, nonché alla violazione della tecnica di esame del campione o all'esame da parte di uno specialista non qualificato. Tutti i campioni vengono salvati certo tempo in archivio, quindi, se si sospettano risultati falsi, possono essere riesaminati.

Quali malattie possono essere rilevate utilizzando il curettage?

Il curettage diagnostico è un intervento che può essere utilizzato per rilevare una serie di condizioni patologiche della mucosa del corpo e della cervice.

Le condizioni patologiche che possono essere identificate utilizzando il curettage sono:

• polipo endometriale;
• polipo cervicale;
• iperplasia endometriale adenomatosa;
• iperplasia endometriale ghiandolare;
• tumore endometriale;
• endometriosi;
• patologia della gravidanza.

Polipo endometriale

Un polipo endometriale lo è educazione benigna, che è localizzato nell'area del corpo uterino. La formazione di polipi multipli è chiamata poliposi endometriale.

I piccoli polipi potrebbero non apparire clinicamente. I sintomi di solito compaiono quando le loro dimensioni aumentano.

La base della struttura dei polipi è lo stroma ( tessuto connettivo) e componenti ghiandolari, che, a seconda del tipo di polipo, possono essere in proporzioni diverse. Alla base dei polipi si trovano spesso vasi sanguigni dilatati con alterazioni sclerotiche nella parete.

I polipi endometriali possono essere dei seguenti tipi:

• Polipo ghiandolare. La struttura è rappresentata prevalentemente dalle ghiandole uterine, la componente stromale è rappresentata nell' una piccola quantità. Non si osservano cambiamenti ciclici nelle ghiandole.
• Polipo fibroso . Il quadro istologico è rappresentato da fibrosi ( fibroso) tessuto connettivo, senza ghiandole.
• Polipo fibroso ghiandolare . La struttura di tali polipi è costituita da tessuto connettivo e ghiandole uterine. Nella maggior parte dei casi la componente stromale prevale su quella ghiandolare.
• Polipo adenomatoso. I polipi adenomatosi sono costituiti da tessuto ghiandolare e da una miscela di cellule atipiche. Le ghiandole uterine sono presentate in grandi quantità. Un polipo adenomatoso è caratterizzato da un'intensa proliferazione dell'epitelio.

Polipo cervicale

Polipi cervicali ( polipi cervicali) si trovano più spesso nel canale cervicale, meno spesso nella parte vaginale della cervice. Queste formazioni sono considerate una condizione precancerosa.

Da un punto di vista istologico, i polipi sono formati da epitelio prismatico. Sono più spesso ghiandolari o ghiandolari-fibrosi. Altri tipi polipi cervicali sono molto meno comuni.

Iperplasia endometriale adenomatosa

L’iperplasia endometriale adenomatosa è una malattia precancerosa dell’utero. Caratteristica di questa condizione patologica è la presenza di atipici ( atipico) cellule, e quindi questa condizione è anche chiamata iperplasia atipica. Le strutture atipiche assomigliano alle cellule tumorali. I cambiamenti patologici possono essere diffusi ( comune) o osservati in determinate zone ( iperplasia focale).

I segni caratteristici dell'iperplasia endometriale adenomatosa sono:

• aumento del numero e proliferazione intensiva delle ghiandole uterine;
• la presenza di numerose ghiandole ramificate;
• tortuosità delle ghiandole uterine;
• disposizione delle ghiandole vicine tra loro con formazione di conglomerati ( affollamento);
• penetrazione delle ghiandole nello stroma circostante;
• ristrutturazione strutturale delle ghiandole endometriali;
• aumento dell'attività mitotica ( intenso processo di divisione cellulare) epitelio;
• polimorfismo cellulare ( la presenza di cellule con in diverse forme e dimensioni);
• mitosi patologiche ( interruzione della normale attività mitotica).

È estremamente raro che questa condizione precancerosa si inverta. In circa il 10% dei casi degenera in adenocarcinoma ( malignità dall'epitelio ghiandolare).

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La causa principale dell'iperplasia ghiandolare endometriale è squilibrio ormonale. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è considerata una condizione precancerosa. Questa condizione è più spesso osservata nelle donne mature. L'iperplasia ghiandolare di solito regredisce dopo il curettage.

Le caratteristiche macroscopiche mostrano un ispessimento della mucosa e in alcune aree si notano escrescenze polipoidi.

Le caratteristiche microscopiche dell'iperplasia endometriale ghiandolare includono i seguenti segni:

• epitelio colonnare;
• proliferazione intensiva dell'epitelio;
• forma allungata e tortuosa delle ghiandole ( ghiandole a cavatappi o a dente di sega);
• confine poco chiaro tra gli strati basali e funzionali;
• proliferazione dello stroma;
• la presenza di aree dell'endometrio con ridotta circolazione sanguigna;
• aumento dell'attività mitotica;
• vasi sanguigni dilatati;
• cambiamenti infiammatori e distrofici.

Se vengono rilevate cisti ghiandolari, questa condizione patologica viene chiamata iperplasia endometriale cistica ghiandolare. Con l'iperplasia cistica ghiandolare, l'epitelio diventa cubico o vicino all'epitelio squamoso.

Tumore endometriale

Per decorso clinico Non esistono segni patognomonici del cancro dell’endometrio ( caratteristico di questa particolare malattia), pertanto l'esame istologico è uno dei criteri principali per fare una diagnosi. In circa 2/3 delle donne si sviluppa il cancro uterino età matura dopo la menopausa.

Quando si esaminano i raschiati endometriali, il cancro dell'endometrio è spesso rappresentato dall'adenocarcinoma. Anche a malattie maligne l'endometrio include carcinoma spinocellulare (una forma aggressiva di cancro caratterizzata dalla rapida comparsa di metastasi), cancro indifferenziato ( un tumore in cui cellule cancerogene significativamente diverso dalle cellule normali), tuttavia tali forme sono molto meno comuni. Tipicamente, un tale tumore è caratterizzato da una crescita esofitica ( nel lume dell'organo). Il tumore può essere altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato. Prognosi al rilevamento di tale condizione patologica ( tumore particolarmente scarsamente differenziato) è generalmente sfavorevole, ma il rilevamento tempestivo lo consente trattamento efficace. Quanto più alto è il grado di differenziazione del tumore, tanto più elementi simili avrà all'endometrio normale e tanto meglio risponderà al trattamento ormonale.

Molto spesso, il cancro dell'endometrio si sviluppa sullo sfondo di condizioni precancerose: iperplasia endometriale atipica, poliposi endometriale.

Cancro cervicale

Il cancro cervicale lo è tumore maligno. Il cancro della cervice è molto più comune del cancro dell’endometrio. Da diagnosi tempestiva L'efficacia del trattamento dipende direttamente da questa condizione patologica. Quanto prima viene rilevato il cancro, tanto maggiore è la probabilità di guarigione e il tasso di sopravvivenza. È stato stabilito che lo sviluppo del cancro cervicale è associato al papillomavirus umano ( HPV) .

Il quadro istologico del cancro cervicale può variare a seconda della localizzazione processo maligno (parte vaginale della cervice, canale cervicale).

Caratteristiche istologiche del cancro della cervice

Caratteristico per il cancro cervicale comparsa precoce metastasi che si diffondono più spesso per via linfogena ( con flusso linfatico), e successivamente per via ematogena ( con flusso sanguigno).

Endometriosi

L'endometriosi è una condizione patologica caratterizzata dalla crescita di tessuto identico all'endometrio oltre i suoi confini. I cambiamenti patologici possono essere localizzati sia negli organi genitali interni che in qualsiasi altro organo e tessuto.

Il curettage consente di identificare l'endometriosi localizzata nel corpo dell'utero ( adenomiosi), istmo, vari dipartimenti cervice.

Segni di endometriosi cervicale vengono rilevati anche durante la colposcopia, ma la diagnosi finale può essere stabilita solo sulla base del curettage della mucosa del canale cervicale seguito da un esame istologico.

L'esame istologico rivela un epitelio atipico per la cervice, simile alla struttura dell'endometrio. Tessuto endometrioide ( tessuto affetto da endometriosi) è anche soggetto a cambiamenti ciclici, tuttavia l'intensità di questi cambiamenti è molto inferiore rispetto all'endometrio normale, poiché risponde in modo relativamente debole a vari influssi ormonali.

Endometrite

L’endometrite è un’infiammazione del rivestimento dell’utero. Questa condizione patologica può essere acuta o cronica.

L'endometrite acuta è molto spesso una complicanza del parto o dell'interruzione della gravidanza. Forma cronica l'endometrite è più comune. La malattia è causata microrganismi patogeni. L'endometrite è caratterizzata da segni di infiammazione sulla mucosa e placca purulenta.

I segni istologici caratteristici dell'endometrite sono:

• iperemia ( traboccare vasi sanguigni ) membrana mucosa;
• desquamazione e proliferazione dell'epitelio;
• atrofia delle ghiandole ( con endometrite atrofica);
• fibrosi ( proliferazione del tessuto connettivo) membrana mucosa;
• infiltrazione della mucosa da parte di cellule ( plasmacellule, neutrofili);
• presenza di cisti ( con endometrite cistica);
• iperplasia endometriale a causa della cronica processo infiammatorio (con endometrite ipertrofica).

Quando si effettua una diagnosi, viene effettuata una diagnosi differenziale di endometrite ipertrofica e iperplasia endometriale ghiandolare, poiché il quadro istologico di queste due condizioni patologiche è simile.

Fibromi uterini

I fibromi uterini lo sono tumore benigno, che è localizzato in strato muscolare utero. Alcuni medici chiamano questa formazione anche leiomioma. Se la struttura dei fibromi è dominata dal tessuto connettivo ( fibroso) elementi al di sopra della componente muscolare, allora si chiama fibroma. Molte persone credono che i fibromi uterini siano una condizione precancerosa, ma questo non è corretto, poiché i fibromi uterini non possono diventare maligni ( degenerare in una formazione maligna). Molto spesso, i fibromi si riscontrano in pazienti di età superiore ai 30 anni. Il rilevamento di fibromi uterini prima della pubertà è considerato casistico ( raro) fenomeno.

I nodi miomatosi sono formazioni di forma rotonda costituite da fibre muscolari intrecciate caoticamente.

Il curettage diagnostico in caso di fibromi uterini può essere eseguito solo per diagnosi differenziale con altre malattie dell'utero. Questo metodo non è informativo per l'identificazione dei fibromi, poiché il materiale da esaminare durante il curettage diagnostico è la mucosa e i nodi miomatosi si trovano solitamente sotto la mucosa. L'esecuzione del curettage diagnostico senza indicazioni è irta dello sviluppo di gravi complicanze. A questo proposito, per diagnosticare questa condizione patologica, si raccomandano altri metodi di ricerca che sono più informativi: la biopsia aspirativa ( un metodo di ricerca in cui una sezione di tessuto viene asportata per il successivo esame), isteroscopia.

Displasia cervicale

La displasia è una condizione in cui le cellule della cervice diventano atipiche. Ci sono due opzioni di sviluppo questo stato– guarigione e degenerazione maligna ( nel cancro cervicale). La causa principale della displasia cervicale è il papillomavirus umano.

Il curettage consente di ottenere materiale biologico dall'epitelio del canale cervicale, che viene poi sottoposto ad esame istologico. Quando localizzato processo patologico nella parte vaginale della cervice, il materiale per l'esame viene ottenuto durante la colposcopia. Per confermare la diagnosi viene eseguito un Pap test.

L'esame istologico dei raschiati rivela lesioni con struttura cellulare atipica e connessioni intercellulari.

Esistono tre gradi di displasia cervicale:

• 1° grado. I cambiamenti patologici coprono fino a 1/3 dell'epitelio.
• 2° grado. Danno a metà della copertura epiteliale.
• 3° grado. Cambiamento patologico più di 2/3 dell'epitelio.

Nel terzo stadio della displasia cervicale, il rischio di degenerazione maligna è di circa il 30%.

Patologia della gravidanza

L'esame istologico dopo il curettage ci consente di identificare i cambiamenti associati al decorso patologico della gravidanza ( gravidanza ectopica, gravidanza congelata, aborto spontaneo).

I segni di patologia della gravidanza identificati mediante esame istologico sono:

• aree di decidua necrotica ( la membrana che si forma dallo strato funzionale dell'endometrio durante la gravidanza ed è necessaria per il normale sviluppo del feto);
• aree con alterazioni infiammatorie nella mucosa;
• tessuto deciduo sottosviluppato ( per i disturbi della gravidanza fasi iniziali );
• grovigli di arterie spirali nello strato superficiale della mucosa uterina;
• Fenomeno di Arias-Stella ( rilevamento di cambiamenti atipici nelle cellule endometriali caratterizzate da nuclei ipertrofizzati);
• tessuto deciduale con elementi corionali ( membrana che alla fine si sviluppa nella placenta);
• villi coriali;
• deciduite focale ( la presenza di aree con decidua infiammata);
• depositi fibrinoidi ( complesso proteico) nel tessuto deciduo;
• depositi fibrinoidi nelle pareti delle vene;
• Ghiandole luminose di Overbeck ( segno di una gravidanza disturbata);
• Ghiandole di Opitz ( ghiandole della gravidanza con proiezioni papillari).

Durante la gravidanza intrauterina, si trovano quasi sempre i villi coriali. La loro assenza può essere un segno di una gravidanza ectopica o di un aborto spontaneo prima del curettage.

Quando si esegue un esame istologico di materiale biologico se si sospetta una patologia della gravidanza, è importante sapere quando la paziente ha avuto l'ultima mestruazione. Ciò è necessario per un'analisi completa dei risultati ottenuti.

L'esame istologico ci consente di confermare il fatto dell'interruzione della gravidanza, di rilevare possibili ragioni un tale fenomeno. Per una valutazione più completa quadro clinico, e anche per prevenire il ripetersi del decorso problematico della gravidanza in futuro, si raccomanda di sottoporsi ad una serie di esami di laboratorio e studi strumentali. Elenco ricerca necessaria determinato dal medico individualmente per ciascun paziente.

Cosa fare dopo il curettage?

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti rimangono in ospedale per almeno diverse ore. Solitamente il medico dimette i pazienti lo stesso giorno, ma se vi è un aumentato rischio di complicanze si consiglia il ricovero ospedaliero. Il medico dovrebbe avvisare i pazienti quali sintomi possono comparire dopo il curettage e quali di essi sono normali. Quando sintomi patologici Dovresti consultare immediatamente un medico, poiché questi potrebbero essere segni di complicazioni.

Si sconsiglia l'uso di tamponi o lavande ginecologiche dopo la raschiatura ( lavare la vagina con soluzioni per scopi igienici e medicinali). Per quanto riguarda l'igiene intima, si consiglia di utilizzare solo acqua calda per questi scopi.

Attività fisica sul corpo ( ad esempio, lo sport) deve essere interrotto per un po' poiché potrebbe causare sanguinamento postoperatorio. Puoi praticare sport almeno una o due settimane dopo la procedura, ma questo deve essere discusso con il tuo medico.

Dopo il curettage, dopo un po 'di tempo, i pazienti dovrebbero rivolgersi al medico per il controllo. Il medico parla con la paziente, analizza i suoi disturbi e valuta le sue condizioni, quindi vengono eseguiti un esame vaginale e una colposcopia, seguiti dall'esame di uno striscio vaginale. Può anche essere prescritto ecografia organi pelvici per valutare le condizioni dell'endometrio.

Durante lo sviluppo complicanze infiammatorie Possono essere prescritti farmaci antinfiammatori per uso locale o generale.

La vita sessuale dopo il curettage diagnostico

I medici consigliano di iniziare vita sessuale non prima di due settimane dopo il curettage. Questa raccomandazione è correlata a rischio aumentato introduzione dell'infezione nel tratto genitale e sviluppo del processo infiammatorio, poiché dopo l'intervento chirurgico i tessuti sono più suscettibili alle infezioni.

Dopo l'operazione, il primo rapporto sessuale può essere accompagnato da dolore, prurito e disagio, ma questo fenomeno scompare rapidamente.

Mestruazioni dopo curettage diagnostico

Devi sapere che la prima mestruazione dopo il curettage della mucosa uterina può verificarsi tardivamente ( fino a 4 – 6 settimane). Questa non è una condizione patologica. Durante questo periodo, la mucosa uterina viene rigenerata, dopodiché viene ripristinata la funzione mestruale e riprendono le mestruazioni.

Conseguenze del curettage uterino

Il curettage è una procedura che richiede cautela quando eseguita. Le conseguenze di tale procedura possono essere positive e negative. A conseguenze positive comprendono la diagnosi e il successivo trattamento delle patologie uterine. Le conseguenze negative del curettage includono complicazioni, la cui insorgenza può essere associata sia al lavoro di scarsa qualità di uno specialista sia alla reazione individuale del corpo a questo intervento. Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'operazione che immediatamente dopo il suo completamento, o dopo a lungo (complicazioni a lungo termine).

Le complicanze del curettage uterino possono includere:

• Forte sanguinamento. L'utero è un organo con un intenso apporto di sangue. A questo proposito, il rischio di sanguinamento dopo il curettage è piuttosto elevato. La causa del sanguinamento può essere un danno profondo alle pareti dell'utero, il tessuto rimane nella sua cavità dopo il curettage. Il sanguinamento è grave complicazione che richiede un intervento immediato. Il medico decide se è necessario un intervento ripetuto per eliminare l'emorragia o se possono essere prescritti farmaci emostatici ( emostatici). Il sanguinamento può anche essere dovuto a disturbi emorragici.
• Infezione. Il curettage del rivestimento uterino comporta il rischio di infezione. In caso di tale complicazione, è prescritto terapia antibatterica.
• Perforazione dell'utero. Quando si lavora con le curette, c'è il rischio di perforazione della parete uterina e altro organi vicini (intestini). Questo è irto dello sviluppo di infezioni nell'utero e cavità addominale.
• Danni permanenti alla cervice può essere dopo il curettage per la stenosi ( restringimento) cervice.
• Formazione di sinechie (aderenze) è una delle complicazioni a lungo termine che spesso si verificano dopo il curettage. Le sinechie sono formate dal tessuto connettivo e interferiscono con le funzioni dell'utero ( generativo, mestruale).
• Irregolarità mestruali. L'aspetto di abbondante o mestruazioni scarse dopo il curettage, accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali della donna, è un motivo per consultare un medico.
• Ematometro. Questa condizione è un accumulo di sangue nella cavità uterina. La causa di questo fenomeno è spesso uno spasmo della cervice, a seguito del quale viene interrotto il processo di evacuazione del contenuto dell'utero.
• Danni allo strato di crescita dell'endometrio. Questa complicazione è molto seria, poiché questa condizione è irta di successive irregolarità mestruali e infertilità. Se non si seguono le regole dell'operazione, si possono verificare danni allo strato germinale, soprattutto se la curette si muove in modo troppo forte e aggressivo. In questo caso, potrebbe esserci un problema con l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero.
• Endometrite. L'infiammazione della mucosa uterina può svilupparsi a causa di un'infezione o danno meccanico membrana mucosa. In risposta al danno, vengono rilasciati mediatori dell'infiammazione e reazione infiammatoria.
• Complicazioni legate all'anestesia. Tali complicazioni possono essere associate allo sviluppo reazione allergica in risposta ai farmaci utilizzati in anestesia. Il rischio di tali complicazioni è minimo, poiché prima di scegliere un metodo di anestesia, l'anestesista, insieme al medico curante, esamina attentamente il paziente e raccoglie un'anamnesi dettagliata per identificare controindicazioni all'anestesia. un certo metodo sollievo dal dolore e prevenzione delle complicanze.

Raschiamento endometriale spesso provoca ansia nei pazienti, perché non sempre comprendono appieno come viene eseguito, perché è necessario e di cosa è irto. Inoltre, come ogni operazione, la pulizia viene eseguita in anestesia e comporta alcuni rischi. Inoltre, il suo esito senza complicazioni dipende in gran parte dalle qualifiche e dalla professionalità del ginecologo che effettuerà la pulizia. In questo articolo abbiamo cercato di parlare in dettaglio delle caratteristiche del curettage.

Cos'è

Di norma, il curettage viene eseguito prima dell'inizio delle mestruazioni, quando la cervice si apre facilmente. L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto. Il paziente viene somministrato per via endovenosa anestesia generale, che dura fino a mezz'ora, non provoca la comparsa di sogni e allucinazioni.

Procedura di pulizia:

1. Uno speculum viene inserito nella vagina.
2. Il collo è fissato con una pinza.
3. La dimensione interna dell'utero viene misurata con uno strumento speciale.
4. Utilizzando gli espansori (bastoncini metallici di vario spessore), il canale cervicale viene espanso fino alle dimensioni di una curette (uno strumento a forma di cucchiaio).
5. Viene effettuata la pulizia e il materiale per l'analisi viene raccolto in un contenitore appositamente progettato.
6. È possibile inserire un isteroscopio nell'utero per esaminarne le pareti; se si verifica una rimozione incompleta, la curette viene utilizzata nuovamente.
7. Le pinze vengono slacciate, avviene la lavorazione e viene posizionato il ghiaccio.
8. La paziente viene assegnata a un reparto, dove deve giacere per un po' di tempo per assicurarsi che non vi siano conseguenze negative acute.

Periodo di recupero

La prima volta dopo il curettage ci sarà una scarica significativa coaguli di sangue, che diminuirà gradualmente fino allo spotting. Questo andrà avanti una settimana e mezza. Se la secrezione si interrompe molto prima con la comparsa di un forte strappo nell'addome inferiore, è necessario contattare urgentemente un ginecologo.

Dopo l'operazione, per un paio di settimane è necessario seguire un determinato regime in cui è controindicato:

• compiere atti sessuali;
• applicazione
• pulizia;
• nuotare in piscina, aprire bacini idrici, visitare le saune;
• accettare forniture mediche a base di acido acetilsalicilico;
• bevendo alcool.

Dopo il curettage, le mestruazioni inizieranno con un certo ritardo; quando sono assenti dopo due mesi bisogna assolutamente rivolgersi al ginecologo.

Lo sapevate? IN stato calmo profondità media La vagina è lunga circa 10 cm; durante il rapporto sessuale può aumentare quasi tre volte. È stato inoltre accertato che ogni vagina ha un proprio odore caratteristico, che peraltro può cambiare durante la giornata. Una malattia di natura batterica, ad esempio, è segnalata da un odore di “pesce”.

Possibili complicazioni

Quando si esegue l'anestesia un anestesista esperto e curettage da parte di un ginecologo professionista, la pulizia è tollerata abbastanza facilmente, le complicazioni sono estremamente rare. Tuttavia, il curettage endometriale non è sicuro, perché può portare non solo a complicazioni durante l’intervento o immediatamente dopo, ma anche a conseguenze negative molto tardi. I principali sono:

• perforazione uterina(è possibile perforare un organo con dilatatori o sonda a causa della scarsa dilatazione del collo o del tessuto lasso; le perforazioni minori guariscono da sole, quelle grandi vengono suturate);
• lacerazione cervicale(ciò accade a causa della lassità del collo, che porta allo scivolamento della pinza quando viene applicata la tensione e al danneggiamento dei tessuti dell'organo; a seconda dell'entità del danno, le lacrime guariscono da sole o vengono suturate);
• infiammazione dell'utero(un processo infiammatorio è possibile se: la pulizia viene effettuata con un'infiammazione già esistente, livello insufficiente misure antisettiche, non è prescritto un ciclo di antibiotici dopo la pulizia);
• ematometro(V periodo postoperatorio l'utero sanguina, ma se la cervice è tesa, potrebbe chiudersi e non sarà in grado di drenare normalmente, il che contribuisce alla formazione di coaguli, processi infiammatori con dolore);
• curettage più del normale(se viene raschiato uno strato più spesso del necessario, è possibile un danno alle cellule germinali, che può causare l'incapacità di correggere la condizione e la crescita della nuova mucosa, il suo rinnovamento e, di conseguenza, l'infertilità).

Con una pulizia attenta e competente non ci sono complicazioni.

Importante!Mezzo mese dopo la pulizia, dovresti assolutamente essere nuovamente esaminato da un medico.

È possibile una gravidanza dopo la procedura?

Dopo aver raschiato una donna può rimanere incinta entro poche settimane. Ma si consiglia di attendere qualche mese per dare al corpo, compreso l'utero, l'opportunità di riprendersi e diventare più forti. Quando non è possibile rimanere incinta per sei mesi o più, è necessaria la consultazione e l'esame da parte di specialisti. Una ridotta capacità di rimanere incinta viene raramente rilevata dopo la pulizia.

Quindi, curettage della cavità uterina non è una procedura con rischi significativi. Ma è ancora chirurgia, il cui successo dipende dalle qualifiche del chirurgo e dell'anestesista, nonché da caratteristiche fisiologiche la donna stessa e tante altre sfumature. Pertanto, la questione dell'esecuzione di questa operazione deve essere affrontata con piena responsabilità.

Spesso, con le malattie ginecologiche, è necessario esaminare l'endometrio dell'utero per confermare la diagnosi. I processi più importanti che si verificano negli organi dipendono dalle sue condizioni e dal suo sviluppo sistema riproduttivo. La pulizia è prescritta anche per scopi medicinali. Come va la procedura, quanto è doloroso, quali possono essere le conseguenze, preoccupa molte donne che si trovano ad affrontare la necessità di eseguire il curettage della cavità uterina. Il rischio di complicanze è minimo se dopo la procedura il paziente segue rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Contenuto:

Cos’è il curettage e perché viene eseguito?

L'utero è rivestito dall'interno da una membrana (endometrio), composta da 2 strati. Uno di questi confina direttamente con i muscoli del muro. Sopra c'è un altro strato, il cui spessore cambia regolarmente in base al funzionamento delle ovaie e alla produzione degli ormoni sessuali femminili. Il curettage è la rimozione completa dello strato funzionale. Questa procedura consente di diagnosticare neoplasie patologiche e di pulire la cavità dell'organo.

Tipi di procedura

Esistono diversi metodi per eseguire tale pulizia.

Pulizia normale consiste nel rimuovere la mucosa solo all'interno della cavità.

Separato differisce in quanto la mucosa viene prima rimossa dalla cervice e poi dalla sua cavità. I materiali selezionati vengono raccolti in contenitori diversi ed esaminati separatamente. Ciò ci consente di chiarire la natura della patologia in ciascuna parte dell'organo.

Un metodo migliorato è il curettage contemporaneamente all'isteroscopia. Utilizzando uno speciale dispositivo ottico (isteroscopio), l'utero viene illuminato dall'interno e l'immagine della sua superficie viene ingrandita. Pertanto, il medico non agisce alla cieca, ma intenzionalmente. L'isteroscopia consente di eseguire un esame preliminare della cavità e agire in modo più accurato. Ciò riduce significativamente il rischio che le particelle endometriali rimangano nell’utero e che si verifichino complicazioni dopo l’intervento chirurgico.

Indicazioni per la pulizia a fini diagnostici

Viene utilizzato come procedura indipendente, oltre che ausiliaria, consentendo di valutare la natura delle neoplasie e il volume delle future intervento chirurgico addominale per la rimozione del tumore.

IN scopi diagnostici Il curettage viene eseguito in presenza delle seguenti patologie:

• iperplasia endometriale - una condizione in cui si ispessisce eccessivamente, compaiono neoplasie e la loro natura richiede chiarimenti (l'anomalia viene prima rilevata mediante ultrasuoni);
• endometriosi (diffusione dell'endometrio al di fuori dell'utero);
• displasia cervicale (separata procedura diagnostica effettuata se vi è dubbio sulla natura benigna della patologia);
• irregolarità mestruali.

Scopi terapeutici della detersione

Le indicazioni per il curettage a scopo terapeutico sono:

1. Presenza di polipi. È possibile liberarsene solo mediante il completo rifiuto e la rimozione dell'intero strato della mucosa. Molto spesso, dopo tale procedura non si verificano ricadute.
2. Sanguinamento abbondante durante o tra i periodi. La pulizia di emergenza può prevenire gravi perdite di sangue. Viene effettuato indipendentemente dal giorno del ciclo.
3. Infertilità in assenza di evidenti disturbi ormonali e patologie ginecologiche.
4. Sanguinamento uterino nelle donne in postmenopausa.
5. La presenza di aderenze nella cavità uterina.

Raschiamento ostetrico

Eseguito nei seguenti casi:

• durante un aborto (l'interruzione artificiale della gravidanza viene eseguita in questo modo per un periodo non superiore a 12 settimane);
• dopo un aborto spontaneo, quando diventa necessario rimuovere i resti dell'uovo fecondato e della placenta;
• in caso di gravidanza congelata (è necessario rimuovere il feto morto e pulire completamente l'utero per prevenire processi infiammatori);
• se si verifica sanguinamento abbondante V periodo postpartum, che indica la rimozione incompleta della placenta.

Video: indicazioni per il curettage uterino diagnostico separato

Controindicazioni per la pulizia

Il curettage programmato non viene effettuato se si riscontra che una donna ne è affetta malattie infettive o processi infiammatori acuti nei genitali. IN in caso di emergenza(se, ad esempio, si verifica un sanguinamento dopo il parto), la procedura viene eseguita comunque, poiché è necessaria per salvare la vita del paziente.

La pulizia non viene eseguita se sono presenti tagli o lacerazioni nella parete uterina. Questo metodo non viene utilizzato per rimuovere tumori maligni.

Esecuzione della procedura

Il curettage viene solitamente eseguito in Gli ultimi giorni ciclo prima dell'inizio delle mestruazioni. Durante questo periodo, la cervice è più elastica e più facile da dilatare.

Preparazione

Prima della procedura, una donna deve passare analisi generale sangue e urine per la presenza di processi infiammatori. Viene eseguito un test di coagulazione del sangue. Vengono effettuati test per la sifilide, l'HIV e l'epatite.

Prima della procedura analisi microscopica uno striscio dalla vagina e dalla cervice per determinare la composizione della microflora.

3 giorni prima della pulizia, la paziente deve interrompere l'uso vaginale medicinali, così come evitare le lavande e astenersi dai rapporti sessuali. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto.

Come viene eseguita l'operazione?

Il curettage della cavità uterina viene effettuato esclusivamente in ospedale, in condizioni di massima sterilità. Il sollievo dal dolore si ottiene utilizzando una maschera contenente biossido di azoto o somministrazione endovenosa novocaina A volte viene utilizzata l’anestesia generale.

Durante la procedura, l’utero viene espanso con dispositivi speciali e viene misurata la sua dimensione interna. La mucosa superiore dell'organo viene raschiata utilizzando una curette. Se è necessaria la diagnostica, il materiale viene inviato per l'esame istologico.

Quando si esegue un aborto o una pulizia dopo un aborto spontaneo, una gravidanza congelata o un parto, viene utilizzato il metodo di aspirazione. Il contenuto della cavità uterina viene rimosso utilizzando il vuoto. Allo stesso modo, in caso di disfunzione, viene rimosso il sangue sanguinamento uterino o congestione all'interno dell'utero. Questo metodo è più delicato del curettage, poiché non vi è alcun rischio di danni alla cervice o alla parete uterina.

Durante il curettage isteroscopico, un tubo con una videocamera viene inserito nell'utero per esaminare la superficie. Dopo aver rimosso lo strato superiore dell'endometrio, assicurarsi che la mucosa sia completamente rimossa.

Dopo la procedura, viene posizionato del ghiaccio sulla parte inferiore dell'addome. Il paziente rimane in ospedale per diverse ore in modo che i medici possano essere completamente sicuri che non vi sia alcun rischio di sanguinamento.

Dopo l'operazione

Immediatamente dopo che l’anestesia svanisce, la donna può sentirsi tranquilla dolore intenso nello stomaco per 2-4 ore. Quindi la sensazione di debolezza persiste per altri 10 giorni. dolore fastidioso. Lo scarico di sangue nelle prime ore è forte e contiene coaguli di sangue. Successivamente diventano spotting e possono comparire per altri 7-10 giorni dopo l'intervento. Se si fermano troppo rapidamente e allo stesso tempo la temperatura della donna aumenta, ciò indica il verificarsi di ristagno del sangue (ematometra) e di un processo infiammatorio. Il trattamento viene effettuato con ossitocina, che aumenta la contrattilità uterina.

Per eliminare il dolore vengono prescritti antidolorifici e antispastici (no-spa) che aiutano ad accelerare la rimozione del sangue residuo. Gli antibiotici vengono assunti per diversi giorni per prevenire l’infiammazione nell’utero.

2 settimane dopo la pulizia, viene eseguito un esame ecografico di controllo per garantire che la procedura abbia avuto successo. Se l'esame dimostra che l'endometrio non è stato completamente rimosso, la pulizia deve essere ripetuta. Il risultato dell'esame istologico delle cellule del materiale rimosso è pronto in circa 10 giorni, dopodiché il medico potrà trarre una conclusione sulla necessità di ulteriori trattamenti.

Dopo la pulizia, il ciclo inizierà tra 4-5 settimane. La frequenza della loro insorgenza viene ripristinata dopo circa 3 mesi.

Avvertimento: Dovresti consultare immediatamente un medico se il sangue nelle secrezioni non scompare dopo 10 giorni e il dolore addominale si intensifica. L'aspetto dovrebbe essere allarmante temperatura elevata pochi giorni dopo il curettage. È imperativo visitare un medico se le mestruazioni dopo la pulizia dell'utero diventano troppo abbondanti o molto scarse e anche il loro dolore aumenta.

Dopo l'operazione, fino alla completa scomparsa delle conseguenze, è necessario evitare le lavande, l'inserimento di tamponi nella vagina e i farmaci non prescritti dal medico. Non dovresti mettere un termoforo caldo sullo stomaco, visitare una sauna, fare un bagno o rimanere a lungo in una stanza calda o al sole.

Non assumere aspirina o altri anticoagulanti per 2 settimane dopo la pulizia. I rapporti sessuali possono essere ripresi 3-4 settimane dopo il curettage, quando il dolore e il rischio di infezione scompaiono.

Gravidanza dopo il curettage

Il curettage che avviene senza complicazioni di solito non influisce sul decorso della gravidanza e del parto. Una donna può rimanere incinta entro poche settimane, ma i medici consigliano di pianificare la gravidanza non prima di 3 mesi dopo la pulizia.

Video: è possibile una gravidanza dopo aver pulito l'utero?

Possibili complicazioni

Dopo una procedura di curettage qualificata, le complicazioni si verificano estremamente raramente. A volte, a causa della ridotta contrattilità muscolare, si verifica una condizione come l'ematometra: ristagno del sangue nell'utero. Inizia il processo infiammatorio.

Durante la procedura, il collo potrebbe essere lacerato dagli strumenti. Se è piccolo, la ferita guarirà rapidamente da sola. A volte devi cucirlo.

Quando si esegue un'operazione alla cieca, possono verificarsi danni alla parete uterina. In questo caso, il divario deve essere suturato.

Sono possibili danni alla base (strato interno dell'endometrio, da cui si forma lo strato funzionale superficiale). A volte il ripristino dell’endometrio diventa impossibile a causa di ciò, il che porta alla sterilità.

Se i polipi non vengono completamente rimossi, potrebbero ricrescere e richiedere ripetuti curettage.